2.

1. Mekanisme Nyeri

Deskripsi mekanisme dasar terjadinya nyeri secara klasik dijelaskan dengan

empat proses yaitu transduksi, transmisi, modulasi, dan persepsi. Transduksi
adalah proses konversi energi dari rangsangan noksius (suhu, mekanik, kimia)
 menjadi energi listrik (impuls saraf) oleh reseptor sensorik untuk nyeri
(nosiseptor). Sedangkan transmisi adalah proses penyampaian impuls saraf yang
terjadi akibat adanya rangsangan di perifer ke pusat. Modulasi adalah proses
pengaturan impuls yang dihantarkan yang dapat terjadi di setiap tingkat, namun
biasanya diartikan sebagai pengaturan yang dilakukan oleh otak terhadap proses di
kornu dorsalis medula spinalis. Persepsi merupakan proses apresiasi atau
pemahaman dari impuls saraf yang sampai ke sistem saraf pusat sebagai
rasa nyeri. (Miller, 2010).

Rangkaian proses yang menyertai antara kerusakan jaringan sampai dirasakan

nyeri adalah suatu proses elektrofisiologis yang disebut nosisepsi. Ada 4 proses
yang mengikuti suatu proses nosisepsi yaitu (Stoelting, 2006; Morgan dkk,
2006):

1. Tranduksi

Adalah perubahan rangsang nyeri (noxious stimuli) menjadi aktifitas listrik pada
ujung-ujung saraf sensoris. Zat-zat algesik seperti prostaglandin, serotonin,
bradikinin, leukotrin, substansi P, kalium, histamin, asam laktat, dan lain -
lain akan mengaktifkan atau mensensitisasi reseptor-reseptor nyeri. Reseptor
nyeri merupakan anyaman ujung-ujung bebas serat-serat aferen A delta dan
C. Reseptor-reseptor ini banyak dijumpai dijaringan kulit, periosteum, di
dalam pulpa gigi dan jaringan tubuh yang lain. Serat saraf aferen A delta dan C
adalah serat-serat saraf sensorik yang mempunyai fungsi meneruskan sensorik
nyeri dari perifir ke sentral ke susunan saraf pusat. Interaksi antara zat
algesik dengan reseptor nyeri menyebabkan terbentuknya impuls nyeri.

2. Transmisi

Adalah proses perambatan impuls nyeri melalui A-delta dan C serabut yang menyusul
proses tranduksi. Oleh serat aferen A-delta dan C impuls nyeri diteruskan ke sentral,
yaitu ke medula spinalis, ke sel neuron di kornu dorsalis. Serat aferen A-delta dan C
yang berfungsi meneruskan impuls nyeri mempunyai perbedaan ukuran diameter. Serat A-
delta mempunyai diameter lebih besar dibanding dengan serat C. Serat A-delta
menghantarkan impuls lebih cepat (12-30 m/detik) dibandingkan dengan serat C (0.5-5
m/dtk). Sel-sel neuron di medula spinalis kornu dorsalis yang berfungsi dalam fisiologi
nyeri ini disebut sel -sel neuron nosisepsi. Pada nyeri akut, sebagian dari impuls nyeri
tadi oleh serat aferen A-delta dan C diteruskan langsung ke sel-sel neuron yang berada di
kornuantero-lateral dan sebagian lagi ke sel-sel neuron yang berada di kornu anterior
medula spinalis. Aktifasi sel-sel neuron di kornu antero-lateral akan menimbulkan
peningkatan tonus sistem saraf otonom simpatis dengan segala efek yang dapat
ditimbulkannya. Sedangkan aktifasi sel-sel neuron di kornu anterior medulla spinalis
akan menimbulkan peningkatan tonus otot skelet di daerah cedera dengan segala akibatnya.
3. Modulasi

Merupakan interaksi antara sistem analgesik endogen (endorfin, NA, 5HT) dengan
input nyeri yang masuk ke kornu posterior. Impuls nyeri yang diteruskan oleh serat-
serat A-delta dan C ke sel-sel neuron nosisepsi di kornu dorsalis medulla
spinalis tidak semuanya diteruskan ke sentral lewat traktus spinotalamikus.
Didaerah ini akan terjadi inte raksi antara impuls yang masuk dengan sistem
inhibisi, baik sistem inhibisi endogen maupun sistem inhibisi eksogen.
Tergantung mana yang lebih dominan. Bila impuls yang masuk lebih dominan,
maka penderita akan merasakan sensibel nyeri. Sedangkan bila efek sistem
inhibisi yang lebih kuat, maka penderita tidak akan merasakan sensibel nyeri.

4. Persepsi

Impuls yang diteruskan ke kortex sensorik akan mengalami proses yang

sangat kompleks, termasuk proses interpretasi dan persepsi yang akhirnya
menghasilkan sensibel nyeri.