Patofisiologi Nyeri

Bila terjadi kerusakan jaringan/ancaman kerusakan jaringan tubuh, seperti pembedahan akan
menghasilkan sel-sel rusak dengan konsekuensi akan mengeluarkan zat-zat kimia bersifat algesik
yang berkumpul sekitarnya dan dapat menimbulkan nyeri. Akan terjadi pelepasan beberapa jenis
mediator seperti zat-zat algesik, sitokin serta produk-produk seluler yang lain, seperti metabolit
eicosinoid, radikal bebas dan lain-lain. Mediator-mediator ini dapat menimbulkan efek melalui
mekanisme spesifik.

Rangkaian proses perjalanan yang menyertai antara kerusakan jaringan sampai dirasakan nyeri
adalah suatu proses elektrofisiologis. Ada 4 proses yang mengikuti sustu proses nosisepsis yaitu:

a. Tranduksi/Tranduction
Adalah perubahan rangsangan nyeri (noxious stimuli) menjadi aktifitas listrik pada ujung-ujung
saraf sensoris. Zat-zat algesik seperti prostaglandin, serotonin, bradikinin, leukotrien, substans P,
potassium, histamine, asam laktat dan lain-lain akan mengaktifkan atau mensensitisasi reseptor-
reseptor nyeri. Reseptor nyeri merupakan anyaman ujung-ujung bebas serat-serat afferent A-
delta dan C. Reseptor-reseptor ini banyak dijumpai di jaringan kulit, periosteum, di dalam pulpa
gigi dan jaringan tubuh yang lain. Serat saraf afferent A-delta dan C adalah serat-serat saraf
sensorik yang mempuyai fungsi meneruskan sensorik nyeri dari perifer ke sentral ke susunan
saraf pusat. Interaksi antara zat algesik dengan reseptor nyeri menyebabkan terbentuknya impuls
nyeri. Transduksi adalah adalah proses dari stimulasi nyeri dikonfersi kebentuk yang dapat
diakses oleh otak. Proses transduksi dimulai ketika nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi
untuk menerima rangsang nyeri teraktivasi. Aktivasi reseptor ini (nociceptors) merupakan
sebagai bentuk respon terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan jaringan.

b. Transmisi/Transmission
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa impuls listrik melalui
sistem saraf ke area otak. Proses transmisi melibatkan saraf aferen yang terbentuk dari serat saraf
berdiameter kecil ke sedang serta yang berdiameter besar. Saraf aferen akan berakson pada
dorsal horn di spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral
spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju cortex serebral.

c. Modulasi/Modulation
Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol jalur transmisi
nociceptor tersebut. Proses modulasi melibatkan system neural yang komplek. Ketika impuls
nyeri sampai di pusat saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh system saraf pusat dan
mentransmisikan impuls nyeri ini kebagian lain dari system saraf seperti bagian cortex.
Selanjutnya impuls nyeri ini akan ditransmisikan melalui saraf-saraf descend ke tulang belakang
untuk memodulasi efektor.

d. Persepsi/Perception
Persepsi adalah proses yang subjektif. Proses persepsi ini tidak hanya berkaitan dengan proses
fisiologis atau proses anatomis saja, akan tetapi juga meliputi cognition (pengenalan) dan
memory (mengingat). Oleh karena itu, faktor psikologis, emosional,dan berhavioral (perilaku)
juga muncul sebagai respon dalam mempersepsikan pengalaman nyeri tersebut. Proses persepsi
ini jugalah yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena yang melibatkan multidimensional.

http://eprints.undip.ac.id/43141/3/3._BAB_II.pdf
PATOFISIOLOGI NYERI KEPALA

Beberapa teori yang menyebabkan timbulnya nyeri kepala terus berkembang hingga sekarang.
Seperti, teori vasodilatasi kranial, aktivasi trigeminal perifer, lokalisasi dan fisiologi second order
trigeminovascular neurons, cortical spreading depression, aktivasi rostral brainstem.Rangsang
nyeri bisa disebabkan oleh adanya tekanan, traksi, displacement maupun proses kimiawi dan
inflamasi terhadap nosiseptor-nosiseptor pada struktur peka nyeri di kepala. Jika struktur tersebut
yang terletak pada atau pun diatas tentorium serebelli dirangsang maka rasa nyeri akan timbul
terasa menjalar pada daerah didepan batas garis vertikal yang ditarik dari kedua telinga kiri dan
kanan melewati puncak kepala (daerah frontotemporal dan parietal anterior). Rasa nyeri ini
ditransmisi oleh saraf trigeminus.Sedangkan rangsangan terhadap struktur yang peka terhadap
nyeri dibawah tentorium(pada fossa kranii posterior) radiks servikalis bagian atas dengan
cabang-cabang saraf perifernya akan menimbulkan nyeri pada daerah dibelakang garis tersebut,
yaitu daerah oksipital, suboksipital dan servikal bagian atas. Rasa nyeri ini ditransmisi oleh saraf
kranial IX, X dan saraf spinal C-1, C-2, dan C-3. Akan tetapi kadang-kadang bisa juga radiks
servikalis bagian atas dan N. oksipitalis mayor akan menjalarkan nyerinya ke frontal dan mata
pada sisi ipsilateral. Telah dibuktikan adanya hubungan erat antara inti trigeminus dengan radiks
dorsalis segmen servikal atas. Trigemino cervical reflex dapat dibuktikan dengan cara stimulasi
n.supraorbitalis dan direkam dengan cara pemasangan elektrode pada otot sternokleido-
mastoideus. Input eksteroseptif dan nosiseptif dari trigemino-cervical reflex ditransmisikan
melalui polysinaptic route, termasuk spinal trigeminal nuklei dan mencapai servikal
motorneuron. Dengan adanya hubungan ini jelaslah bahwa nyeri didaerah leher dapat dirasakan
atau diteruskan kearah kepala dan sebaliknya. Salah satu teori yang paling populer mengenai pen
yebab nyeri kepala ini adalah kontraksi otot wajah, leher, dan bahu. Otot-otot yang biasanya
terlibat antara lain m. splenius capitis, m. temporalis, m. masseter, m. sternocleidomastoideus, m.
trapezius, m. cervicalis posterior, dan m. levator scapulae. Penelitian mengatakan bahwa para
penderita nyeri kepala ini mungkin mempunyai ketegangan otot wajah dan kepala yang lebih
besar daripada orang lain yang menyebabkan mereka lebih mudah terserang sakit kepala setelah
adanya kontraksi otot. Kontraksi ini dapat dipicu oleh posisi tubuh yang dipertahankan lama
sehingga menyebabkan ketegangan pada otot ataupun posisi tidur yang salah. Ada juga yang
mengatakan bahwa pasien dengan sakit kepala kronis bisa sangat sensitif terhadap nyeri secara
umum atau terjadi peningkatan nyeri terhadap kontraksi otot. Sebuah teori juga mengatakan
ketegangan atau stres yang menghasilkan kontraksi otot di sekitar tulang tengkorak
menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah berkurang yang
menyebabkan terhambatnya oksigen dan menumpuknya hasil metabolisme yang akhirnya akan
menyebabkan nyeri.Para peneliti sekarang mulai percaya bahwa nyeri kepala ini bisa timbul
akibat perubahan dari zat kimia tertentu di otak seperti serotonin, endorphin, dan beberapa zat
kimia lain yang membantu dalam komunikasi saraf. Ini serupa dengan perubahan biokimia yang
berhubungan dengan migren. Meskipun belum diketahui bagaimana zat-zat kimia ini
berfluktuasi, ada anggapan bahwa proses ini mengaktifkan jalur nyeri terhadap otak dan
mengganggu kemampuan otak untuk menekan nyeri. Pada satu sisi, ketegangan otot di leher dan
kulit kepala bisa menyebabkan sakit kepala pada orang dengan gangguan zat kimia.

http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/123456789/9629/nyerikepala-MA.pdf?sequence=1