Pasien yang mengalami cedera pada saraf trigeminal dapat hadir dengan berbagai tanda dan

gejala. Ini dapat dibagi menjadi anestesi nonpainful, hypoesthesia, hyperesthesia atau anestesi
yang menyakitkan (anestesi dolorosa), hypoesthesia, atau hyperesthesia (alodinia, nyeri dari
stimulus nonpainful, atau hyperpathia, peningkatan rasa sakit karena stimulus yang
menyakitkan atau nonpainful). Sensasi yang biasanya dirasakan adalah rasa “numbness,“
“itchy,” “crawling,” “stretched,” “drooling,” “painful,” “tingling,” “tickling,” “pulling,”
“burning,” “stinging,” “pins and needles,” “hot sensation,” “cold sensation,”
ketidakmampuan untuk merasakan makanan di bibir, ketidakmampuan untuk rasa,
ketidakmampuan untuk mencukur, ketidakmampuan untuk tersenyum, dan hilangnya
konsorsium. Sejarah penyakit saat ini harus dieksplorasi secara mendalam dengan deskripsi
yang komprehensif tentang timbulnya dan perkembangan gejala, perubahan gejala,
pengobatan yang diterima dan respons terhadap pengobatan itu, setiap faktor yang
memperburuk dan meringankan, dan gejala saat ini.

McGill Pain Questionnaire (MPQ) dapat digunakan untuk menilai nyeri dan sensasi yang
berubah, dan itu adalah alat yang berguna untuk memantau perkembangan pemulihan
neurosensori. MPQ menggunakan tiga kelas untuk menilai tingkat disfungsi dan gangguan
dengan aktivitas: kelas sensorik (temporal, spasial, termal, belang-belang, tajam, konstriksi,
tekanan traksi), kelas afektif (ketegangan, ketakutan, sifat otonom, hukuman), dan evaluatif
kelas (persepsi pasien). Mungkin ukuran penilaian subjektif pasien yang paling sederhana dan
paling dapat diandalkan adalah penggunaan skala analog visual. Biasanya, ini adalah skala
lima derajat 10 cm, dengan derajat yang ditandai setiap 2,5 cm (Gambar 42-6). Ini adalah alat
yang berguna untuk memantau perbaikan subjektif. Harus diingat bahwa hasil tes saraf
subyektif dan obyektif jarang pada tingkat yang sama. Sebagai contoh, dalam satu penelitian
pengujian saraf setelah osteotomi split sagital, defisit neurosensor subyektif adalah 26,0%,
sedangkan pengujian objektif menunjukkan defisit 89,5%.

Keputusan perencanaan perawatan harus didasarkan pada penilaian menyeluruh dari hasil
pengujian subyektif dan objektif. Juga, penilaian radiografi dapat mengungkapkan adanya
prediktor radiografi akar dekat dengan kanal alveolar inferior, mempertahankan fragmen
akar, bukti pengangkatan tulang distal, atau adanya benda asing di situs ekstraksi, yang harus
disingkirkan di awal penilaian cedera saraf pasien.

CNT dimulai dengan pemeriksaan rongga mulut, yang dapat menunjukkan tanda-tanda
trauma yang disebabkan oleh diri sendiri pada lidah atau bibir dan dagu bagian bawah, bekas
luka sayatan molar ketiga yang diposisikan secara bahasa, atau perubahan atrofi papilla
fungiform lidah. Palpasi di daerah tersebut dari cedera saraf yang dicurigai (misalnya, aspek
lingual dari situs ekstraksi molar ketiga) dapat menginduksi tanda Tinel, yang merupakan tes
provokatif regenerasi kecambah saraf yang dilakukan dengan palpasi ringan pada area yang
diduga cedera. Manuver ini memunculkan sensasi "kesemutan" yang disebut distal di lokasi
target saraf (lidah atau bibir bawah). Tanda Tinel ini dianggap mengindikasikan pemulihan
serat saraf berdiameter kecil; Namun, itu berkorelasi buruk dengan pemulihan fungsional dan
sering bingung dengan pembentukan neuroma. Untuk melakukan CNT dengan tepat, pasien
harus duduk dengan nyaman di ruangan yang tenang, dan prosedur pengujian khusus harus
dijelaskan dengan jelas kepada pasien, dengan konfirmasi bahwa ada pemahaman tentang apa
yang diminta pasien untuk dilakukan dan apa tanggapan yang mungkin dilakukan. dapat
diterima. Tes spesifik dilakukan dengan mata tertutup, dan sisi yang tidak terluka
kontralateral berfungsi sebagai kontrol, jika perlu, untuk menetapkan garis dasar untuk
penilaian sisi yang terluka.

CNT dilakukan pada tiga level: level A, B, dan C (Tabel 42-5). CNT melibatkan algoritme
putus yang mencoba untuk mengkorelasikan hasil CNT dengan tingkat cedera saraf (Gambar
42-7). Tingkat cedera saraf ini mungkin berkorelasi dengan klasifikasi Sunderland dan hasil
yang diharapkan. Jika hasil uji level A normal, CNT dihentikan dan pasien dianggap normal;
ini akan sesuai dengan cedera tingkat pertama Sunderland. Hasil abnormal pada level A
menunjukkan kebutuhan untuk melanjutkan ke pengujian level B. Jika hasil level B tidak
normal, pengujian level C dilakukan. Jika hasil level C normal, pasien dianggap memiliki
gangguan saraf sedang (Sunderland derajat ketiga). Jika hasil level C abnormal, pasien
dianggap sangat terganggu (Sunderland cedera derajat empat). Jika hasil tes pasien abnormal
pada level A, B, dan C dan tidak ada respons terhadap stimulus/berbahaya di level C, pasien
dianggap benar-benar terganggu (Sunderland derajat kelima cedera). Pengujian Level A
mencakup diskriminasi dua arah directional dan statis. Kedua tes ini menilai fungsi serat A-
alpha dan A-beta myelinated yang lebih besar. Serat-serat ini paling sensitif terhadap cedera
kompresi dan traksi; Oleh karena itu, CNT diakhiri jika level A normal, menunjukkan bahwa
serat-serat ini tidak terlibat dalam cedera. Diskriminasi arah sapuan kuas dilakukan dengan
sikat rambut sable atau unta. Kuas dibelai dengan lembut melintasi area keterlibatan dengan
kecepatan dan tekanan konstan, dan pasien diminta untuk menunjukkan arah gerakan (yaitu,
ke kiri atau ke kanan) dan jumlah respon pasien yang benar dari 10 pukulan direkam.
Diskriminasi dua-titik dilakukan secara statis (vs. tes diskriminasi dua-titik yang bergerak)
dan dengan tip tumpul untuk menghindari stimulasi serat A-delta dan C. Tes ini dapat
dilakukan dengan perangkat apa pun yang memungkinkan jarak antara dua titik diukur secara
konsisten (mis., Pengukur Boley). Jarak terdekat (dalam milimeter) di mana pasien dapat
secara konsisten membedakan dua titik dicatat di lokasi kontrol untuk referensi dan kemudian
daerah yang terkena diuji. Pada pengujian level B, deteksi kontak dilakukan dengan Semof-
Weinstein monofilamen atau rambut von Frey, yang juga menilai integritas dan fungsi serat
A-beta. Perangkat ini adalah resin akrilik atau batang transparan / plastik transparan dengan
filamen nilon dengan diameter yang bervariasi. Kekakuan setiap filamen menentukan
kekuatan yang diperlukan untuk membelokkan atau menekuk filamen. Filamen berdiameter
tersempit yang membutuhkan kekuatan paling sedikit untuk membelokkan yang terdeteksi
secara konsisten oleh pasien dicatat. Pada pengujian level C, nociception pinprick dan
diskriminasi termal menilai serat A-delta dan C yang lebih kecil, yang paling tahan terhadap
cedera. Nociception pinprick dapat dilakukan hanya dengan ujung penjelajah gigi atau jarum
30-gauge; namun, perangkat yang peka terhadap tekanan lebih tepat untuk mengukur hasil
pengujian daripada mencapai respons semua atau tidak sama sekali, yang akan bervariasi
tergantung pada kedalaman penetrasi jarum. Diskriminasi termal biasanya dilakukan dengan
perangkat suhu suprathreshold seperti es batu atau semprotan etil klorida atau air panas yang
diletakkan di atas kapas, tetapi opsi lain tersedia, seperti disk termal Minnesota yang terbuat
dari tembaga, baja tahan karat, gelas, dan polivinil klorida .

Meskipun kelima tes yang digunakan dalam CNT dianggap sebagai tes "objektif", pada
kenyataannya, tes tersebut "subyektif" karena memerlukan respons pasien "subyektif".
Beberapa tes objektif murni fungsi saraf tersedia, dan ini termasuk potensial trigeminal
somatosensori yang ditimbulkan dan pencitraan sumber magnetik. Sayangnya, tes-tes ini
tidak tersedia dan tidak dianggap sebagai bagian dari penilaian rutin pasien yang terluka
saraf. Juga, ada sedikit data pada saraf trigeminal dan pola respon terhadap tes obyektif ini
berdasarkan pada tipe spesifik cedera saraf