Pengkajian Antenal

Oleh:

Kelompok III

1. Reni Larenza Putri ( 201211681)

2. Riska Yulia Zarni (201211682)
3. Rista Wahyu Ningsih (201211683)
4. Riswati Ade Putri (201211684)
5. Rozaq Permana Yudha A.H (201211685)
6. Salsabilla Putri Khariani (201211686)
7. Saznita (201211687)
8. Seri Fauziah (201211688)
9. Seria Olandia (201211689)
10. Shaqira Amanda (201211690)

Dosen Pengampu :

Ns. Rini Rahmayanti, M. Kep, Sp. Kep, Mat

PRODI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN MERCUBAKTIJAYA PADANG

Format Pengkajian Antenatal

Nama Mahasiswa : Kelompok III

dan NIM
Tanggal Pengkajian : 07 Oktober 2021

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Siti Fatimah
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Bangka Ujung Gading, Kec. Lembang Melintang, Kab. Pasaman Barat
No. MR :-
Tanggal masuk : 07 Oktober 2021

B. Alasan Masuk
Penyebab masuk RS……………………JAM
C. DATA KESEHATAN UMUM
1. Riwayat Kesehatan Saat ini
Pada hari Kamis, 07 Oktober 2021, jam 16.35 WIB, Pasien mengeluh Mual Muntah,
mengalami Nyeri Perut, dan sakit kaki.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami penyakit kronis.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga Pasien tidak memiliki penyakit keturunan, seperti Diabetes mellitus, penyakit
jantung, dan penyakit keturunan lainya.
4. Riwayat kehamilan dan persalinan dahulu
No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah
Persalinan Kelamin bayi Kehamilan
Waktu
lahir
1 2014 Sc/Seksio Dokter, Perempua Sehat Tidak ada
Caesaria Bidan n
2 2020 Sc/Seksio Dokter, Laki-laki Sehat Tidak ada
Caesaria Bidan
3
4
Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : Kurang lebih 2 Tahun

5. Riwayat Ginekologi
a. Masalah ginekologi
 Keputihan
b. Riwayat Keluarga Berencana
 Spiral jangka 5 tahun.
  Keluhan : tidak ada (-)

6. Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT : 9 April 2021 Taksiran Partus : 16 Januari 2022
BB sebelum hamil : 57 kg TD sebelum hamil : 128/80 mmhg
TD BB/TB TFU Letak/presetasi DJJ Usia Keluhan
janin Gestasi
114/70 60kg/
158 cm 26 cm Presentasi kepala 24-25 Mual
MmHg
menghadap jalan 145x/menit minggu muntah,
persalinan nyeri perut,
sakit kaki

7. Riwayat menstruasi
a. Usia menarche : 13 Tahun
b. Jumlah perdarahan : 3 kali
c. Lamanya haid : 6-7 Hari

D. Data Umum Kesehatan Saat Ini

1. Status Obstetric : G3 P2 A0 H 24-25 minggu
2. Keadaan umum :…………kesadaran :composmentis (cmc), BB/TB :60Kg/158cm
3. Tanda-tanda vital :
a. TD : 114/70 mmHg
b. Suhu : 36,8 C
c. pernafasan : 19x/mnt
d. Nadi : 92x/mnt
4. Kepala leher
a. Kepala : Simetris, Terlihat bersih, tidak ada lesi ataupun edema
b. Mata : Simetris, Konjungtiva normal
c. Hidung : simetris, tidak ada polip/ benjolan, bersih
d. Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada gigi berlubang, Lidah berwarna pink dan
bersih
e. Telinga : Simetris, tidak ada lesi, dan tidak ada kotoran/ serumen
f. Leher : tidak ada lesi, tidak ada edema, dan tidak terdapat kekakuan pada leher
Masalah Khusus : tidak ada (-)
5. Dada
a. Jantung : Normal
b. Paru : Normal
c. Payudara : Payudara terlihat simetris, puting susu menonjol, areola menghitam
d. Pengeluaran ASI : Belum mengelurkan kolostrum
e. Putting susu : menonjol
Masalah khusus : tidak ada
6. Abdomen
a. Uterus : membesar
b. Tinggi fundus uteri : 26cm Posisi: tengah, kontraksi : tidak
c. Pemeriksaan Leopold
Leopold I : yang teraba kepala/bokong/kosong
Leopold II : yang teraba sebelah Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Yang teraba sebelah kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : sudah masuk PAP/belum masuk PAP
Leopold IV :berapa bagian masuk PAP ?
Linea nigra :
Striae gravidarum :
Fungsi pencernaan :
Masalah khusus………………………………………………………………
7. Perineum dan Genital
a. Vagina : vasises : ya/tidak
b. Kebersihan :………………………………………………………………….
c. Keputihan :……………………………………………………………………
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
d. Hemorrhoid : derajat :……………. Lokasi :………………
Berapa lama :……….. Nyeri : Ya/tidak
Masalah Khusus:…………………………………………………………………
8. Eliminasi
Kesulitan BAK: tidak
Kesulitan BAB: tidak
Masalah khusus : Tidak ada
9. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas : edema : tidak
inspeksi :
Palpasi :
b. Ektremitas Bawah :
inspeksi : tidak terlihat adanya stretchmark atau varises
Palpasi : tidak teraba adanya stretchmark atau varises
Refleks patella : -
Masalah khusus : tidak ada
10. Istirahat dan Kenyamanan
a. Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 7 jam, frekuensi :
Pola tidur saat ini 4-5 jam
b. Keluhan ketidaknyamanan : ya lokasi : perut dan kaki
sifat : nyeri intensitas: 4
11. Mobilisasi dan latihan:
a. Tingkat mobilisasi : Sulit untuk berdiri ataupun duduk saat sendiri
b. Latihan/senam : ya
 Masalah khusus : -
12. Nutrisi dan Cairan
a. Asupan Nutrisi : Makan 3 kali sehari protein dan karbo seimbang Nafsu makan :
Baik
b. Asupan Cairan : Air putih, Susu ibu hamil, Jus buah buahan
Masalah khusus : -

DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
 Roti Secukupnya
PAGI  Susu ibu hamil
 Sayuran hijau

 Nasi Secukupnya
SIANG  Ayam goreng
 Sayuran hijau
 Jus Mangga
 Nasi Secukupnya
MALAM  Ikan Bakar
 Kacang kacangan
 Buah naga

13. Keadaan Mental

a. Adaptasi psikologis : Baik
b. Penerimaan terhadap kehamilan : Senang dan Bersyukur terhadap kehamilan
Masalah Khusus : -
14. Pola Hidup yang meningkatkan risiko kehamilan tidak ada
15. Persiapan persalinan
Senam hamil
Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
Perawatan payudara
16. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :
Folamil Genio (Vitamin)
17. Hasil Pemeriksaan Penunjang
HB= 13 (Normal)

ANALISA DATA
 DATA MASALAH ETIOLOGI

DS: Pasien mengeluh mual muntah, nyeri  Gangguan rasa  Gangguan

perut dan sakit kaki nyaman adaptasi
Kehamilan

DO: kaki terlihat membengkak

DS:

DO:

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal Tanggal teratasi TTD

ditegakkan

1. Gangguan Rasa Nyaman

berhubungan dengan
Adaptasi Kehamilan
INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA SLKI SIKI

KEPERAWATAN
(SDKI)
Gangguan Rasa Setelah dilakukan Observasi
Nyaman berhubungan intervensi selama 2x
dengan Gangguan 12 jam,maka  Monitor ttv
Adaptasi Kehamilan Gangguan Rasa  Timbang berat badan
Nyaman  Ukur tinggi fundus
Meningkat,dengan Terapeutik
kriteria hasil :
 Jaga kebersihan vulva dan vagina
1. Kesejahteraan fisik  Berikan kompres hangat dan dingin pada
cukup meningkat punggung
2. Kesejahteraan  Libatkan keluarga untuk pemberian
psikologis meningkat dukungan
3. Keluhan tidak Edukasi
nyaman menurun
 Anjurkan menghindari kelelahan
 Anjurkan posisi duduk atau berdiri
terlalu lama dan menyilangkan kaki pada
lutut
Kolaborasi

 Kolaborasi pemeriksaan USG

 Kolaborasi pemeriksaan
laboratorium( mis.HB,Protein,Glukosa)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Dx. Implementasi Evaluasi Tanda

Tgl/Jam Kep (SOAP) Tangan

D.0074
1 . menjelaskan akibat dari Observasi
Kamis, 7 gangguan adaptasi  Monitir TTV
Oktober kehamilan terhadap janin  Timbang Berat Badan
2021 2. menjelaskan tentang  Ukur Tinggi Fundus
16.35 dukungan sosial apa saja Teraupetik
WIB yang dilakukan oleh suami  Jaga kebersihan vulva
dan keluarga dan vagina
3. menjelaskan apa yang  Berikan kompres
dimaksud dengan hangat dan dingin
manajemen stress pada punggung
4. menjelaskan tentang  Libatkan keluarga
bagaimana cara untuk pemberian
manajemen strees bagi ibu dukungan
hamil Edukasi
5. mengajurkan untuk  Anjurkan menghindari
menghindari kelelahan. kelelahan
 Anjurkan posisi
duduk atau berdiri
terlalu lama dan
menyilangkan kaki
pada lutut
Kolaborasi
 Kolaborasi
Pemeriksaan USG
 Kolaborasi
pemeriksaan
laboratorium(mis. HB,
Protein, Glukosa)
Dokumentasi dengan Pasien :

Dokumentasi Pengerjaan Kelompok :