BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Analisa ini bertujuan untuk untuk menentukan dampak dari pijat tangan
pada kecemasan pasien dalam perawatan rawat jalan. Alasan jurnal ini
dianalisi yaitu untuk mengetahui efek dari pijat tangan pada kecemasan
pasien, sehingga hasil penelitian ini kedepannya dapat diaplikasikan di
rumah sakit.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi salah satu syarat tugas individu dari program
pendidikan profesi NERS state keperawatan bedah.
2. Tujuan Khusus
a) Menganalisa jurnal mulai dari judul, pendahuluan, metodologi,
hasil, serta kesimpulan dengan memberikan kelebihan, kekurangan
dan saran dari jurnal tersebut.
b) Menambah wawasan dan ilmu pengetahuan tentang isi dari jurnal
yang di analisa.

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dari analisa jurnal ini meliputi :
1. Judul
2. Abstrak
3. Pendahuluan
4. Metodologi Penelitian
5. Hasil dan Pembahasan
6. Kesimpulan
7. Implikasi Keperawatan

1
 BAB II
JURNAL

Pengaruh Tangan Massage pada Kecemasan preoperatif

pada Pasien Bedah Rawat Jalan

ABSTRAK
Kecemasan pada pasien menunggu operasi dan prosedur diagnostik di departemen rawat
jalan dapat mempengaruhi pasien fisiologis dan psikologis kesejahteraan dan hasil. Kami
melakukan studi kuasi-eksperimental di sebuah rumah sakit masyarakat AS midwestern
untuk menentukan dampak dari pijat tangan pada kecemasan pasien dalam pengaturan
bedah rawat jalan. Kami juga menyelidiki apakah menambahkan prosedur pijat tangan
mempengaruhi waktu dan arus prosedur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pijat
tangan mengurangi kecemasan untuk pasien menunggu operasi rawat jalan dan rawat
jalan prosedur. Peserta yang menerima pijat tangan mengalami tingkat kecemasan yang
lebih rendah daripada mereka yang menerima perawatan adat. Selain itu, kinerja pijat
tangan tidak mempengaruhi aliran atau waktu prosedur. Pijat tangan merupakan prosedur
mudah bagi perawat untuk belajar dan mengelola, dan itu adalah dalam lingkup praktik
keperawatan operasi peri.
AORN J 97 (Juni 2013) 708-717. _ AORN, Inc, 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.aorn.2013.04.003
Kata kunci: kecemasan pra operasi, kecemasan pre prosedur, operasi hari, bedah rawat
jalan, pijat tangan, terapi alternatif.
Mempersiapkan prosedur invasif operasi atau lainnya biasanya pengalaman
kecemasan-memproduksi untuk pasien. Waktu tunggu di daerah pra operasi dapat
berkontribusi terhadap stres dengan memberikan waktu bagi pasien untuk berpikir dan
khawatir tentang prosedur yang akan datang. Pasien sering takut bahwa sesuatu mungkin
salah selama prosedur atau mereka mengantisipasi berada di sakit sesudahnya.
Kecemasan dan stres dapat mempengaruhi hasil operasi; misalnya, kecemasan adalah
prediktor yang paling umum dari nyeri pasca operasi.
Penurunan kecemasan pasien adalah tujuan praktek keperawatan peri operatif,
dan literatur membahas beberapa strategi yang telah digunakan untuk mengurangi
kecemasan pasien pada periode pra operasi, termasuk musik, terapi pengobatan
komplementer dan alternatif, pemanasan, dan mengajar, dan dalam penggunaan penting
minyak dan pijat. Perawat operasi peri memahami pentingnya mengurangi kecemasan pra
operasi untuk pasien; Namun, perawat juga harus menyeimbangkan memberikan
dukungan yang tepat untuk menunggu pasien dengan kebutuhan untuk efisiensi selama
dan antara prosedur. Oleh karena itu, strategi yang digunakan dalam pengaturan pra
operasi untuk mengelola kecemasan pasien harus praktis dan berdasarkan bukti.

2
TUJUAN DAN PENELITIAN PERTANYAAN
Kami merancang studi kuasi-eksperimental ini untuk berkontribusi pada
pengembangan ilmu pengetahuan tentang manajemen perawat kecemasan pasien pra
operasi dalam pengaturan bedah rawat jalan. Kami berusaha untuk menggunakan
intervensi keperawatan yang akan efisien dan efektif untuk mengurangi kecemasan
pasien. Kami mengembangkan pertanyaan-pertanyaan penelitian sebagai berikut:
Apakah pijat tangan untuk mengurangi kecemasan pasien menunggu operasi rawat jalan
atau prosedur lain?
Apakah pasien pra operasi yang menerima pijat tangan mengalami kecemasan yang lebih
rendah daripada mereka yang menerima perawatan adat?
Apakah penggunaan pijat tangan oleh perawat operasi peri dalam pengaturan bedah rawat
jalan mempengaruhi waktu dan aliran prosedur?

TINJAUAN PUSTAKA
Kecemasan dianggap sebagai bagian normal dari pengalaman pra operasi. Karena
itu adalah umum, bagaimanapun, tidak berarti itu harus diabaikan. Bagian dari peran
perawat dalam pengaturan operasi peri adalah untuk mengelola kecemasan pasien untuk
mendukung hasil bedah yang positif dan kepuasan dengan pengalaman bedah. Pergeseran
dari tetap rawat inap rumah sakit untuk operasi operasi hari yang sama telah monumental;
kebanyakan pasien yang menjalani operasi yang pernah diperlukan semalam tinggal di
rumah sakit sekarang pulang beberapa jam setelah operasi. Sayangnya, perawat dan
dokter memiliki sebagian kecil dari waktu mereka pernah memiliki untuk mencapai
semua tujuan dan hasil pasca operasi, termasuk, namun tidak terbatas pada, manajemen
nyeri dan pendidikan pasca operasi.
Berduka 2 penyebab dijelaskan kecemasan pada pasien pra operasi yang bisa
menjadi hambatan potensial untuk mencapai tingkat kenyamanan yang tinggi pasca
operasi, termasuk harapan rasa sakit atau ketidaknyamanan, perubahan citra tubuh, hasil
diagnostik yang tidak diinginkan, kemungkinan hilangnya kemerdekaan, kehilangan
identitas pribadi saat berada di rumah sakit, ketidakpastian tentang program pemulihan
pasca operasi, kekhawatiran tentang keluarga dan pekerjaan, dan perasaan bahwa
peristiwa berada di luar kendali seseorang. Yellen dan Davis 15 Ulasan efek kecemasan
dan menemukan bahwa hal itu dapat merusak pemulihan fisik dan emosional, dan
kecemasan yang dapat berkontribusi pada hasil yang buruk dan rawat inap yang lebih
lama. Para peneliti ini juga belajar bahwa, ketika pasien merasa dihargai dan mencapai
tingkat kenyamanan yang tinggi, keyakinan ini adalah prediktor kuat dari kepuasan
pasien.
Kecemasan memicu respon stres, merangsang pelepasan epinefrin dan
norepinefrin, yang meningkatkan tekanan darah dan detak jantung meningkat, curah
jantung, dan kadar glukosa darah. Kecemasan kurang berhasil dapat mengancam
kehidupan pada pasien yang didiagnosis dengan hipertensi dan penyakit arteri koroner,
meningkatkan kemungkinan untuk infark miokard atau potensial stroke. Kecemasan juga
dapat memiliki efek besar pada gejala psikologis dan dapat menghambat belajar,
konsentrasi, dan tugas-tugas rutin. Menjaga kecemasan untuk minimum adalah penting
karena, jika pasien cemas, maka mereka mungkin tidak dapat mempertahankan instruksi

3
perawatan di rumah penting. Berbekal pengetahuan ini, perawat di pengaturan operasi
peri harus peduli tentang bagaimana kecemasan dapat mempengaruhi hasil untuk semua
pasien bedah.
Ada hubungan antara kecemasan pra operasi dan nyeri pasca operasi. Dalam
review sistematis mereka prediktor untuk nyeri pasca operasi, Ip et al menemukan bahwa
kecemasan peringkat sebagai prediktor tertinggi. Perubahan fisiologis dan psikologis
terukur bahwa pasien mungkin mengalami kecemasan memiliki efek langsung pada hasil
pasca operasi. Menurut Lin dan Wang, 19 nyeri pasca operasi tak henti-hentinya memiliki
efek negatif pada pasien dan penundaan pemulihan pasca operasi. Dalam literatur mereka,
Vaughn et al] menemukan studi yang berkorelasi kecemasan dan rasa sakit, dan
menyimpulkan bahwa "perencanaan pra operasi untuk pasien dengan tingkat kecemasan
tinggi harus dilaksanakan untuk memperoleh optimal kontrol nyeri pasca operasi."
Dalam review nya studi untuk strategi untuk mengurangi kecemasan pasien,
Bailey 5 menemukan bahwa pendidikan operasi peri dan terapi musik yang berhasil.
McRee et al meneliti penggunaan musik dan pijat sebagai bentuk meningkatkan hasil
pasca operasi. Penelitian ini adalah desain eksperimental empat kelompok, termasuk tiga
kelompok intervensi dan satu kelompok kontrol. Pasien dalam kelompok 1 menerima 30
menit pijat dan mendengarkan 30 menit musik sebelum operasi, pasien dalam kelompok
2 menerima 30 menit pijat sebelum operasi, dan pasien dalam kelompok 3 mendengarkan
30 menit musik sebelum operasi. Kelompok kontrol menerima perawatan standar.
Temuan memberikan bukti bahwa pasien yang menerima musik pra operasi atau musik
dengan pijat telah mengurangi kecemasan, stres, dan rasa sakit.
Dalam kajian mereka, Cooke et al 7 mengidentifikasi 12 studi yang difokuskan
pada efek musik pada kecemasan pada pasien menunggu operasi atau prosedur lain dalam
pengaturan rawat jalan. Kajian komprehensif ini diidentifikasi musik sebagai efektif
dalam mengurangi beberapa atau semua tindakan kecemasan di 11 dari 12 studi.
Penelitian lain dari efek intervensi musik dalam kaitannya dengan kecemasan dan
mengurangi rasa sakit memiliki temuan serupa. Dalam pemeriksaan oleh Nilsson,
setengah dari penelitian menunjukkan bahwa musik memiliki efek yang signifikan secara
statistik pada mengurangi baik kecemasan dan rasa sakit. Ulasan Nilsson menyoroti
musik sebagai teknik relaksasi yang terjangkau yang dapat mengontrol dan mengurangi
penderitaan pasien operasi peri. Jenis-jenis musik yang santai untuk pasien mungkin perlu
individual, bagaimanapun, sehingga berpose tantangan untuk menerapkan intervensi ini.
Braden et al mempelajari penggunaan Lavandin minyak, yang memiliki efek
penenang dan relaksasi, sebagai sarana untuk mengurangi kecemasan pra operasi pada
pasien bedah. Pasien secara acak diberikan satu dari tiga kelompok: perawatan standar,
perawatan standar ditambah aplikasi penciuman dan topikal minyak jojoba, atau
perawatan standar ditambah aplikasi penciuman dan topikal Lavandin minyak esensial.
Para peneliti menemukan bahwa Lavandin minyak, minyak "dengan tidak ada
kontraindikasi dikenal dan toksisitas rendah," adalah sangat efektif dalam mengurangi
kecemasan pra operasi pada pasien bedah. Aplikasi yang mirip dengan musik, penciuman
dan topikal Lavandin minyak memiliki risiko rendah efek samping dan merupakan
intervensi biaya-efektif yang telah terbukti sukses dalam menurunkan kecemasan pasien
pengalihan OR. Namun, penggunaan minyak esensial dapat menimbulkan tantangan

4
dengan standar pengendalian infeksi, yang sering menentukan nama merek (yaitu,
sumber) produk lotion yang dapat digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kim et al meneliti efek pijat tangan pra operasi pada kecemasan pasien sebelum
dan selama operasi katarak. Peneliti menugaskan dua kelompok pasien dengan pijat
tangan atau kelompok kontrol. Mereka mengambil pembacaan fisiologis (misalnya,
tekanan darah, denyut nadi, nilai-nilai laboratorium serum) dan menggunakan skala
analog visual (VAS) untuk mengukur kecemasan. Pasien dalam kelompok pijat tangan
dipamerkan penurunan signifikan secara statistik pada kecemasan dan tingkat epinefrin,
norepinefrin, dan kortisol. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok
untuk kadar glukosa darah atau neutrofil dan persentase limfosit dalam jumlah sel darah
putih. Para peneliti menyimpulkan bahwa pijat tangan menurunkan tingkat kecemasan
psikologis dan fisiologis pada pasien menjalani operasi katarak di bawah anestesi lokal.
Dari semua metode alternatif yang digunakan untuk mengurangi kecemasan pada
pasien pra operasi, kami mengidentifikasi pijat tangan sebagai strategi yang konsisten
dengan kendala waktu dalam pengaturan operasi peri. Pijat dapat dengan mudah
dipelajari oleh tenaga keperawatan, tangan pasien bedah 'yang mudah diakses, dan pijat
dapat dicapai dalam 10 menit. Kami penasaran untuk melihat apakah pijat tangan akan
meningkatkan hasil pasien dan kepuasan pasien secara keseluruhan. Hasil penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa perubahan psikologis dan fisiologis yang
signifikan terjadi setelah pijat tangan. Pijat tangan juga merupakan prosedur perawatan
high touch yang mendukung konsep pasien merasa dihargai dan merasa tingkat tertinggi
kenyamanan selama masa stres dan ketidakpastian.

KERANGKA KONSEP
Kami menggunakan teori kepedulian manusia Watson untuk memberikan
kerangka konseptual untuk penelitian kami. Watson menyatakan, "ilmu peduli adalah inti
dari keperawatan dan inti disiplin dasar profesi." Selain itu, dia menyarankan agar
membangun hubungan peduli antara perawat dan pasien secara efektif dapat
mempromosikan penyembuhan dan mengurangi rasa takut pasien. Interaksi yang
menunjukkan kepedulian dalam konteks memberikan pelayanan asuhan keperawatan
sangat penting untuk hubungan perawat-pasien.
Kecemasan merupakan respon pasien yang khas untuk perawatan dan pelayanan
medis pengiriman. Kecemasan dapat dari rasa sakit, takut rumah sakit, cedera fisik,
isolasi, prognosis, dan kehilangan kontrol diri. Pijat, bentuk aktif dari sentuhan
mendukung, dapat mengurangi kecemasan, nyeri, dan ketegangan otot. Selain itu,
membantu sirkulasi, menurunkan denyut jantung dan tekanan darah, dan meningkatkan
relaksasi mental. Bentuk kepedulian relatif sederhana dan ekonomis untuk menyediakan.
Teori peduli manusia Watson adalah pusat model keperawatan dalam organisasi
kami. Dalam mengejar keunggulan dalam merawat di rumah sakit kami, kita melihat apa
yang menghibur (yaitu, pendengaran, sensori, taktil, neurologis, kinestetik) kita dapat
memberikan kepada pasien. Ini melibatkan perawat faktor (misalnya, tingkat stres, mood,
lingkungan, gastrointestinal dan fungsi Genitourinary, nyeri) yang mempengaruhi indera
pasien mengakui.

5
 Strategi relaksasi telah ditemukan untuk membantu dalam mengurangi
kecemasan pasien. Sentuhan peduli pijat tangan disediakan dalam hubungan perawat-
pasien adalah salah satu pilihan terapi yang dapat mengurangi afektif pasien, respons
fisiologis, perilaku, dan kognitif terhadap kecemasan. Hasil yang diharapkan, menurut
teori Watson, adalah hasil pasien membaik.

DESAIN STUDI DAN SAMPEL

Kami melakukan penelitian kami pada tahun 2010 dan menggunakan desain
eksperimen kuasi dengan evaluasi pretest dan posttest dan penugasan nonrandom pasien
untuk intervensi (yaitu, pijat tangan) dan kelompok kontrol. Dewan review kelembagaan
universitas kami dan sistem kesehatan untuk rumah sakit memberikan persetujuan studi.
Kami menyediakan informasi mengenai penelitian untuk pasien selama kontak telepon
adat pra operasi. Kita diberitahu pasien bahwa tujuan dari penelitian ini adalah untuk
melihat apakah kegiatan tertentu akan membantu mereka merasa kurang cemas dan
mereka menunggu prosedur mereka, dan kami menginstruksikan semua pasien untuk
menghindari obat-obatan manajemen kecemasan pada pagi hari prosedur. Pada saat
masuk ke unit operasi hari, kami kembali mengundang pasien yang menunjukkan minat
untuk berpartisipasi dalam studi selama kontak telepon pra operasi untuk berpartisipasi.
Mereka yang setuju untuk berpartisipasi menandatangani informed consent untuk
penelitian.
Kami melakukan penelitian di pusat bedah rawat jalan dari rumah sakit
masyarakat pedesaan di Midwest Amerika Serikat. Karyawan di pusat rawat jalan rumah
sakit ini melakukan prosedur seperti bedah ortopedi dan katarak, dan diagnostik seperti
sistoskopi dan kolonoskopi. Kami merekrut hanya pasien operasi hari untuk penelitian
dan dikecualikan pasien jika mereka berada di bawah usia 18 tahun, non-berbahasa
Inggris, mengalami cedera tangan dalam 30 hari sebelumnya, tidak dapat melihat cukup
baik untuk membaca, memiliki kerusakan kognitif membutuhkan surat kuasa untuk
perawatan kesehatan, atau sedang hamil.
Kami juga dikecualikan individu yang tiba untuk hari yang sama atau prosedur
muncul karena mereka mungkin mengalami kecemasan lebih besar dari normal dan
pasien yang menunjukkan bahwa mereka telah mengambil obat anti ansietas sebelum
datang ke rumah sakit pagi itu. Kami ditugaskan peserta untuk intervensi atau kelompok
kontrol berdasarkan siklus dua minggu: selama dua minggu, kami ditugaskan semua
peserta untuk intervensi pijat tangan; kemudian, selama periode dua minggu depan, kami
ditugaskan semua peserta untuk kelompok kontrol (yaitu, tidak ada intervensi). Kami
mengikuti pola ini selama delapan minggu.

INSTRUMEN
Instrumen pengumpulan data memiliki dua bagian: data demografi dan VAS untuk
kegelisahan. Data demografi termasuk jenis prosedur; usia pasien, jenis kelamin, status
perkawinan, operasi dan prosedur sejarah, obat-obatan saat ini, dan tingkat pendidikan
tertinggi; dan metode yang digunakan untuk relaksasi. Kami mengumpulkan data ini
secara langsung dari peserta atau dari catatan medis mereka. VAS adalah garis 10-cm
vertikal atau horisontal, berlabuh dengan istilah yang mewakili ekstrem dalam fenomena

6
yang diteliti. VAS untuk kegelisahan dianggap sebagai ukuran yang akurat dan sensitif
kecemasan negara untuk prosedur bedah rawat jalan. Williams et al melaporkan bahwa
VAS berkorelasi baik dengan langkah-langkah kecemasan lain (r ¼ 0.60e0.74) dan
menyimpulkan bahwa itu adalah ukuran valid dan efektif kecemasan. Untuk penelitian
kami, kami menggunakan garis 10-cm vertikal berlabuh dengan ekstrem "yang paling
gugup yang pernah saya" dan "tidak gugup sama sekali," yang konsisten dengan
penelitian sebelumnya. Kami melakukan keandalan interrater pengukuran VAS dengan
pengukuran kembali 20% dari formulir data secara acak. Kami menemukan hanya tiga
perbedaan dari 0,1 cm masing-masing (r ¼ 1).
Prosedur
Julie Gavin, CR, CMT, melatih tiga anggota staf keperawatan pada prosedur pijat
tangan (Tabel 1) sebelum dimulainya penelitian. Penjelasan tentang teknik digambarkan
di sidebar. Tujuan dari pijat tangan adalah untuk bersantai peserta dengan memanipulasi
jaringan lunak dari tangan. Perawat diterapkan pijat ke arah jantung peserta dan mulai
pijat di tangan yang dominan peserta. Dia memijat masing-masing tangan pasien selama
lima menit. Kami melakukan sesi pelatihan pijat tangan beberapa sebelum studi dimulai.
Gavin mengajarkan teknik pijat tangan dan kemudian diawasi demonstrasi kembali.
Dengan bertindak sebagai "pasien," Gavin melatih perawat dalam pertunjukan mereka
sampai semua perawat secara konsisten kompeten dalam protokol pijat tangan.
Kami mengembangkan naskah dan melatih perawat tentang bagaimana untuk
menginformasikan pasien tentang penelitian dan pengumpulan data tentang untuk
memastikan konsistensi informasi dan prosedur. Selama studi, para perawat melakukan
prosedur keperawatan preoperative adat. Mereka meminta setiap peserta untuk berubah
menjadi gaun rumah sakit, dilakukan penilaian keperawatan, dan mengundang anggota
keluarga ke daerah pra operasi. Para perawat disajikan setiap peserta dengan VAS untuk
kegelisahan dan meminta peserta untuk menggambar garis horizontal pada "titik pada
garis yang paling tepat menggambarkan bagaimana perasaan Anda sekarang." Untuk
peserta yang menerima intervensi, kita kemudian melakukan prosedur pijat tangan .
Setelah pijat tangan, perawat memprakarsai IV dan redup lampu. Untuk pasien dalam
kelompok non-intervensi, perawat memasukkan IV dan lampu redup segera setelah
meminta pasien untuk menarik garis. Segera sebelum setiap pasien diangkut ke OR,
perawat disajikan setiap peserta dengan VAS untuk kegelisahan dan kembali meminta
pasien untuk menggambar garis horizontal pada "titik pada garis yang paling tepat
menggambarkan bagaimana perasaan Anda sekarang."
Analisis Data
Kami menganalisis data dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial
versi 18,27 dan kami menggunakan langkah-langkah deskriptif untuk data demografis. Dr
Munroe mengukur hasil VAS dengan menggunakan penggaris milimeter. Kami
mengidentifikasi "tidak gugup sama sekali" titik nol. Kami menggunakan paired sample t
tests untuk membandingkan sarana tindakan VAS pra-dan pasca intervensi untuk
intervensi dan kelompok kontrol. Kami menggunakan tes sampel t independent untuk
membandingkan kelompok intervensi dan kontrol pada langkah-langkah ini.

7
HASIL
Dari 276 pasien yang dijadwalkan untuk prosedur rawat jalan selama masa studi,
101 (37%) yang memenuhi kriteria inklusi setuju untuk berpartisipasi. Dari jumlah
tersebut, 12 dari kelompok intervensi dan tiga dari kelompok kontrol tidak menyelesaikan
pengumpulan data posttest karena perubahan jadwal yang mengharuskan mereka untuk
dipindahkan ke ruang prosedur sebelum posttest bisa diberikan. Oleh karena itu, ada 86
peserta untuk siapa kami memiliki data lengkap: 45 pada kelompok intervensi dan 41
pada kelompok kontrol.
Karakteristik dari kelompok pasien yang dijelaskan pada Tabel 2. Tidak ada
perbedaan statistik yang signifikan antara intervensi dan kelompok kontrol. Rata-rata usia
pasien pada kelompok intervensi adalah 45 tahun, dan usia rata-rata pasien dalam
kelompok kontrol adalah 41 tahun. Mayoritas peserta adalah perempuan dan menikah,
dan menjalani kolonoskopi. Mayoritas peserta memiliki sejarah prosedur bedah atau
diagnostik sebelumnya. Banyak dari peserta melaporkan penggunaan musik, doa, atau
pernapasan untuk relaksasi. Sebagian kecil pasien (yaitu, 11 pada kelompok intervensi,
lima pada kelompok kontrol) melaporkan bahwa mereka menggunakan obat resep untuk
relaksasi. Namun, jika pada hari operasi, subjek potensial menunjukkan bahwa ia telah
menggunakan obat resep untuk kegelisahan pagi itu, kita tidak termasuk pasien yang dari
penelitian.
Pertanyaan penelitian 1. Apakah pijat tangan untuk mengurangi kecemasan
pasien menunggu operasi rawat jalan atau prosedur? Pada awal, pengukuran VAS rata-
rata untuk 45 peserta yang menerima intervensi pijat tangan adalah 2,61 (standar deviasi
[SD] ¼ 2,24). Rerata post intervensi adalah 1,31 (SD ¼ 1,69). Kami menemukan
penurunan signifikan secara statistik pada ukuran post intervensi kecemasan (t ¼ 4,85, P
<.0001). Untuk kelompok kontrol, pengukuran VAS rata-rata juga mengalami penurunan,
dari 3,28 (SD ¼ 2,80) menjadi 2,89 (SD ¼ 2,58). Namun, perubahan ini tidak signifikan
secara statistik (P 0,187 ¼).
Temuan ini dijelaskan dalam Tabel 3. Pertanyaan penelitian 2. Apakah pasien pra
operasi yang menerima pijat tangan mengalami kecemasan yang lebih rendah daripada
mereka yang menerima perawatan adat? Kami membandingkan pengukuran VAS rata-
rata antara kelompok intervensi dan kontrol. Pada awal, pengukuran VAS rata-rata adalah
2,61 (SD ¼ 2.24) untuk peserta pijat tangan dan 3,28 (SD ¼ 2,80) untuk kelompok
kontrol. Walaupun peserta dalam kelompok intervensi memang memiliki ukuran yang
lebih rendah berarti kecemasan pada awal, perbedaan antara kedua kelompok tidak
signifikan secara statistik (P ¼ 0,062).
Pada pasca intervensi, pengukuran VAS rata-rata untuk peserta dalam kelompok
intervensi adalah 1,31 (SD ¼ 1,69), dan itu adalah 2,89 (SD ¼ 2,58) untuk peserta dalam
kelompok kontrol. Pengukuran VAS rata-rata untuk kelompok intervensi secara
signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (t ¼ e3.372, P ¼ .001). Temuan
ini dijelaskan dalam Tabel 4.
Pertanyaan penelitian 3. Apakah penggunaan pijat tangan oleh perawat operasi
peri dalam pengaturan bedah rawat jalan mempengaruhi waktu dan aliran prosedur? Kami
menemukan bahwa melakukan pijat tangan tidak mengganggu aliran prosedur ke kamar
prosedur selama masa studi. Kami memiliki 12 peserta dalam kelompok intervensi dan

8
tiga di kelompok kontrol yang tidak menyelesaikan pengukuran pasca intervensi VAS
karena jadwal yang dipercepat prosedur pada hari-hari. Namun, pijat tangan itu dilakukan
baik dalam masa tunggu yang biasa untuk prosedur rawat jalan di fasilitas kami.

PEMBAHASAN
Temuan kami menunjukkan bahwa pijat tangan pra operasi memiliki dampak
yang signifikan terhadap kecemasan pasien-dilaporkan dalam dia Ambulatory pengaturan
bedah. Semua peserta kami melaporkan beberapa kecemasan sambil menunggu prosedur
mereka. Hal ini mirip dengan temuan oleh Leach et al, 1 yang mencatat bahwa 44% dari
sampel mereka melaporkan kecemasan dalam mengantisipasi prosedur bedah. Di ruang
tunggu, semua peserta melaporkan penurunan kecemasan segera sebelum transfer ke
ruangan prosedur. Namun, mereka yang menerima pijat tangan melaporkan tingkat
kecemasan secara signifikan lebih rendah. Hal ini konsisten dengan temuan dari Kim et
al, 14 yang menemukan bahwa pijat tangan penurunan kecemasan psikologis dan
fisiologis untuk pasien operasi katarak.
Tangan pijat bahwa perawat yang digunakan dalam penelitian kami dengan
mudah diajarkan, dan kami bertekad untuk menjadi dalam lingkup praktik keperawatan
operasi peri. Demikian pula, dua studi tambahan mendukung bahwa pijat adalah dalam
lingkup praktik keperawatan operasi peri. Quattrin et al memiliki perawat memberikan
pijat kaki untuk pasien yang menjalani pengobatan kemoterapi, dan Mc Ree et al
memiliki perawat memberikan terapi pijat untuk pasien pra operasi.
Kami menemukan bahwa pijat tangan difasilitasi mampu memulai IV di daerah
pra operasi, yang merupakan temuan yang tak terduga dan positif untuk kedua perawat
dan pasien. Tampaknya bahwa pijat tangan difasilitasi vasodilatasi karena kehangatan
tangan perawat dan stimulasi taktil pijat. Pijat tangan diterima dengan baik oleh pasien
kami. Sejak penghentian penelitian, beberapa pasien kembali meminta pijat tangan.
Meskipun semua perawat operasi peri yang mendukung penelitian, kita merasa
sulit untuk meyakinkan lebih banyak perawat untuk mempelajari intervensi pijat tangan.
Saat ini hanya empat perawat, termasuk direktur satuan, dilatih untuk melakukan
prosedur. Kami berspekulasi bahwa beberapa perawat mungkin tidak nyaman dengan
tingkat keakraban atau keintiman yang ada selama prosedur pijat tangan. Perawat yang
melakukan pijat tangan melaporkan pribadi "koneksi" lebih banyak dengan pasien yang
melekat pijat. Selain itu, melakukan pijat tangan memerlukan perawat untuk menghapus
dia-sendiri dari kesibukan asuhan keperawatan di unit dan untuk memperlambat untuk
mencapai momen terapeutik dengan pasien. Untuk beberapa perawat, perubahan dalam
fokus sepanjang hari mungkin menantang. Kami merenungkan strategi untuk
memberikan insentif melalui evaluasi kinerja bagi perawat yang mengambil tangan
pelatihan pijat dan menerapkannya dalam pengaturan klinis. Selain itu, sebagai perawat
baru dipekerjakan untuk unit, kita eksplisit dengan harapan bahwa mereka akan belajar
pijat tangan dan menggabungkan intervensi keperawatan ini ke dalam praktek mereka.
Keterbatasan
Kami mengidentifikasi beberapa keterbatasan penelitian kami. Terbatas kekuatan
statistik karena ukuran sampel kami (n ¼ 45, n ¼ 41) mungkin mempengaruhi pentingnya
perbandingan statistik kami melakukan. Sebuah post hoc daya analisis menunjukkan

9
bahwa, untuk tes t independen sampel, ukuran sampel kami yang baik dalam tingkat yang
direkomendasikan (kelompok intervensi, r ¼ 0,9066, kelompok kontrol, r ¼ 0,8778).
Namun, ketika membandingkan kelompok intervensi dan kontrol, kita akan
membutuhkan ukuran sampel sekitar 65 peserta dalam setiap kelompok untuk
memperoleh kekuatan statistik di r ¼ .80 tingkat. The non signifikansi perbandingan
dasar antara kelompok intervensi dan kontrol mungkin karena ukuran sampel kecil kami.
Kami menggunakan satu pengaturan, dan sampel kami terlalu kecil untuk
memungkinkan kita untuk menganalisis pengaruh karakteristik pilih peserta (misalnya,
strategi yang digunakan untuk mengelola kecemasan) dan jenis prosedur pada dilaporkan
kecemasan memadai. Selain itu, sampel kami terutama perempuan, dan kelompok ini
mungkin lebih mudah menerima pijat tangan daripada pria. Kami tidak mengontrol efek
dari kehadiran anggota keluarga pada kecemasan selama masa tunggu sebelum operasi.
Selain itu, pijat tangan memberikan kesempatan untuk perhatian tambahan dari perawat,
yang mungkin sendirinya mengurangi kecemasan.

REKOMENDASI UNTUK MASA DEPAN PENELITIAN

Kami percaya bahwa penelitian kami menambah literatur yang berhubungan dengan
terapi alternatif komplementer untuk manajemen kecemasan. Kami menyarankan bahwa
penelitian masa depan menggunakan lebih besar dan lebih beragam kelompok budaya dan
jenis kelamin serta beberapa situs. Penggunaan tindakan fisiologis kecemasan, seperti
tekanan darah dan denyut jantung, juga akan menambah kredibilitas laporan diri dari
kecemasan oleh peserta. Kami mendorong penyelidikan lebih lanjut ke dalam keengganan
perawat untuk terlibat dalam pijat tangan dengan pasien. Akhirnya, mengendalikan
kehadiran anggota keluarga dan jenis prosedur akan membantu untuk menargetkan pasien
yang akan mendapatkan manfaat terbesar dari pijat tangan.

KESIMPULAN
Pijat tangan pra operasi telah terbukti menjadi indikator kepuasan pasien penting bagi
pasien kami, berdasarkan skor survei independen. Mengadopsi prosedur pijat tangan telah
berubah secara mendasar bagaimana kita merawat pasien kami. Secara kolektif, anggota
staf perawat kita lebih sadar pasien 'kebutuhan nonmedis dan apa peran perawat bisa
bermain untuk meningkatkan terbaik pasien kami' keseluruhan pengalaman bedah rawat
jalan

10
 BAB III
ANALISA JURNAL

No Komponen Isi Jurnal Pembahasan/ Analisa

1. Judul The Effect of Hand Massage Kelebihan :
on Preoperative Anxiety in Judul menarik dan
Ambulatory Surgery Patients sudah sesuai dengan isi
dari pembahasan
dimana dalam judul
terdapat variabel bebas
Pengaruh Pijat Tangan pada dan variabel terikat,
Kecemasan pre operatif menggunakan kalimat
pada Pasien Bedah Rawat Jalan pernyataan bukan
pertanyaan, judul sudah
kurang dari 20 kata.
(Hidayat. 2007).
Kelemahan :
-
Saran :
-
2. Abstrak LB : - Kelebihan :
Kecemasan pada pasien Abstrak dalam
menunggu operasi dan prosedur penelitian ini sudah
diagnostik di departemen rawat mencakup komponen
jalan dapat mempengaruhi pasien
analisa jurnal seperti,
fisiologis dan psikologis
kesejahteraan dan hasil. Kami
tujuan, metodologi
melakukan studi kuasi- penelitian, hasil
eksperimental di sebuah rumah penelitian, kesimpulan,
sakit masyarakat AS midwestern dan kata kunci.
untuk menentukan dampak dari (Sastroasmoro &
pijat tangan pada kecemasan Ismael. 2010).
pasien dalam pengaturan bedah Dalam abstrak
rawat jalan. Kami juga peneliti sudah
menyelidiki apakah mencantumkan latar
menambahkan prosedur pijat belakang singkat dari
tangan mempengaruhi waktu dan
penelitiannya.
arus prosedur. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pijat tangan
mengurangi kecemasan untuk Kelemahan :
pasien menunggu operasi rawat -
jalan dan rawat jalan prosedur. Saran :
Peserta yang menerima pijat -
tangan mengalami tingkat
kecemasan yang lebih rendah
daripada mereka yang menerima
perawatan adat. Selain itu, kinerja

11
 pijat tangan tidak mempengaruhi
aliran atau waktu prosedur. Pijat
tangan merupakan prosedur
mudah bagi perawat untuk belajar
dan mengelola, dan itu adalah
dalam lingkup praktik
keperawatan perioperatif.
Kata kunci: kecemasan pra
operasi, kecemasan pre prosedur,
operasi hari, bedah rawat jalan,
pijat tangan, terapi alternatif.
3. Pendahuluan Anxiety triggers the stress Kelebihan :
response, stimulating the Pendahuluan dalam
release of epinephrine and jurnal ini sangat
norepinephrine, which raises singkat. Penelitian
blood pressure and increases sudah menjelaskan
heart rate, cardiac output, and suatu masalah sebagai
blood glucose levels. Poorly latar belakang yang
managed anxiety can be life mendukung untuk
threatening in patients dilakukannya penelitian
diagnosed with hypertension (Hidayat. 2007)
and coronary artery disease, Peneliti sudah
increasing the chances for mencantumkan tujuan
myocardial infarction or umum dari penelitian
potential stroke. Anxiety can yang akan dilakukan.
also have a major effect on
psychological symptoms and Kelemahan :
can inhibit learning, -
concentration, and routine Saran :
tasks. Keeping anxiety to a -
minimum is important because,
if patients are anxious, then
they may be unable to retain
important home care
instructions. Armed with this
knowledge, nurses in the peri
operative setting should be
concerned about how anxiety
can affect the outcomes for all
surgical patients.
There is a link between
preoperative anxiety and
postoperative pain. In their
systematic review of predictors
for postoperative pain, Ip et al
found that anxiety ranked as
the highest predictor. The

12
measurable physiological and
psychological changes that a
patient may experience with
anxiety have a direct effect on
postoperative outcomes.
According to Lin and Wang,19
unrelieved postoperative pain
has a negative effect on
patients and delays
postoperative recovery. In their
literature review, Vaughn et al]
found studies that correlated
anxiety and pain, and
concluded that “preoperative
planning for patients with high
levels of anxiety should be
implemented to obtain optimal
postoperative pain control.”
In her review of studies for
strategies to decrease patient
anxiety, Bailey5 found that
peri operative education and
music therapy were successful.
McRee et al researched the use
of music and massage as forms
of improving postoperative
outcomes. The study was a
four-group experimental
design, including three
intervention groups and one
control group. Patients in
group 1 received 30 minutes of
massage and listened to 30
minutes of music before
surgery, patients in group 2
received 30 minutes of
massage before surgery, and
patients in group 3 listened to
30 minutes of music before
surgery. The control group
received standard care. The
findings provided evidence that
patients who received
preoperative music or music
with massage had reduced
anxiety, stress, and pain.

13
 Kim et al researched the
effects of preoperative hand
massage on patient anxiety
before and during cataract
surgery. Researchers assigned
two groups of patients to the
hand massage or control
groups. They took
physiological readings (eg,
blood pressure, pulse rate,
serum laboratory values) and
used a visual analog scale
(VAS) to measure anxiety.
Patients in the hand massage
group exhibited statistically
significant decreases in anxiety
and levels of epinephrine,
norepinephrine, and cortisol.
There were no significant
differences in either group for
blood glucose levels or
neutrophil and lymphocyte
percentages in white blood cell
counts. The researchers
concluded that hand massage
decreased the psychological
and physiological anxiety
levels in patients having
cataract surgery under local
anesthesia.
Of all the alternative
methods used to alleviate
anxiety in preoperative
patients, we identified hand
massage as a strategy that was
consistent with the time
constraints in the peri operative
setting. Massage can be readily
learned by nursing personnel,
surgical patients’ hands are
easily accessible, and massage
can be accomplished in 10
minutes. We were curious to
see whether hand massage
would improve patient
outcomes and overall patient

14
 satisfaction. Results of
previous research have shown
that significant psychological
and physiological changes take
place after a hand massage.
Hand massage is also a high
touch nursing care procedure
that supports the concept of
patients feeling valued and
feeling the highest level of
comfort during a time of stress
and uncertainty.
4. Metodologi Kami melakukan penelitian Kelebihan :
kami pada tahun 2010 dan Dalam penelitian ini
menggunakan desain eksperimen metode yang
kuasi dengan evaluasi pretest dan digunakansudah
posttest dan penugasan sesuai/tepat. Peneliti
nonrandom pasien untuk
sudah mencantumkan
intervensi (yaitu, pijat tangan) dan
kelompok kontrol. Dewan review besar sampel yang
kelembagaan universitas kami dan digunakan adalam
sistem kesehatan untuk rumah penelitian ini.
sakit memberikan persetujuan (Notoatmodjo. 2010).
studi. Kami menyediakan Kelemahan :
informasi mengenai penelitian Dalam metodologi
untuk pasien selama kontak penelitian ini belum
telepon adat pra operasi. Kita lengkap, peneliti belum
diberitahu pasien bahwa tujuan mencantumkan tehnik
dari penelitian ini adalah untuk sampling dan teknik
melihat apakah kegiatan tertentu
analisa data yang
akan membantu mereka merasa
kurang cemas dan mereka digunakan.
menunggu prosedur mereka, dan Saran :
kami menginstruksikan semua Sebaiknya dalam
pasien untuk menghindari obat- metodologi penelitian
obatan manajemen kecemasan ini, peneliti
pada pagi hari prosedur. Pada saat mencantumkan cara
masuk ke unit operasi hari, kami pengambilan sampel
kembali mengundang pasien yang penelitian dan teknik
menunjukkan minat untuk analisa data yang
berpartisipasi dalam studi selama digunakan.
kontak telepon pra operasi untuk
berpartisipasi. Mereka yang setuju
untuk berpartisipasi
menandatangani informed consent
untuk penelitian.
Kami melakukan penelitian
di pusat bedah rawat jalan dari
rumah sakit masyarakat pedesaan

15
 di Midwest Amerika Serikat.
Karyawan di pusat rawat jalan
rumah sakit ini melakukan
prosedur seperti bedah ortopedi
dan katarak, dan diagnostik
seperti sistoskopi dan
kolonoskopi. Kami merekrut
hanya pasien operasi hari untuk
penelitian dan dikecualikan pasien
jika mereka berada di bawah usia
18 tahun, non-berbahasa Inggris,
mengalami cedera tangan dalam
30 hari sebelumnya, tidak dapat
melihat cukup baik untuk
membaca, memiliki kerusakan
kognitif membutuhkan surat
kuasa untuk perawatan kesehatan,
atau sedang hamil.
5. Hasil dan Hasil : Kelebihan :
Pembahasan Pertanyaan penelitian 1. Hasil penelitian
Apakah pijat tangan untuk sudah disampaikan
mengurangi kecemasan pasien secara terperinci dan
menunggu operasi rawat jalan menjawab tujuan dari
atau prosedur? Pada awal, penelitian.
pengukuran VAS rata-rata untuk pembahas penelitian
45 peserta yang menerima sudah disampaikan
intervensi pijat tangan adalah 2,61 mengenai teori yang
(standar deviasi [SD] ¼ 2,24). mendukung hasil
penelitian dan
Rerata post intervensi adalah 1,31
mencantumkan hasil
(SD ¼ 1,69). Kami menemukan
penelitian lain yang
penurunan signifikan secara
mendukung jurnal ini.
statistik pada ukuran post
(Arikunto. 2006).
intervensi kecemasan (t ¼ 4,85, P Kelemahan :
<.0001). Untuk kelompok kontrol, Tidak ada.
pengukuran VAS rata-rata juga Saran :
mengalami penurunan, dari 3,28 Tidak ada.
(SD ¼ 2,80) menjadi 2,89 (SD ¼
2,58). Namun, perubahan ini tidak
signifikan secara statistik (P 0,187
¼).
Temuan ini dijelaskan dalam
Tabel 3. Pertanyaan penelitian 2.
Apakah pasien pra operasi yang
menerima pijat tangan mengalami
kecemasan yang lebih rendah
daripada mereka yang menerima

16
perawatan adat? Kami
membandingkan pengukuran
VAS rata-rata antara kelompok
intervensi dan kontrol. Pada awal,
pengukuran VAS rata-rata adalah
2,61 (SD ¼ 2.24) untuk peserta
pijat tangan dan 3,28 (SD ¼ 2,80)
untuk kelompok kontrol.
Walaupun peserta dalam
kelompok intervensi memang
memiliki ukuran yang lebih
rendah berarti kecemasan pada
awal, perbedaan antara kedua
kelompok tidak signifikan secara
statistik (P ¼ 0,062).
Pada pasca intervensi,
pengukuran VAS rata-rata untuk
peserta dalam kelompok
intervensi adalah 1,31 (SD ¼
1,69), dan itu adalah 2,89 (SD ¼
2,58) untuk peserta dalam
kelompok kontrol. Pengukuran
VAS rata-rata untuk kelompok
intervensi secara signifikan lebih
rendah dibandingkan kelompok
kontrol (t ¼ e3.372, P ¼ .001).
Temuan ini dijelaskan dalam
Tabel 4.
Pertanyaan penelitian 3.
Apakah penggunaan pijat tangan
oleh perawat operasi peri dalam
pengaturan bedah rawat jalan
mempengaruhi waktu dan aliran
prosedur? Kami menemukan
bahwa melakukan pijat tangan
tidak mengganggu aliran prosedur
ke kamar prosedur selama masa
studi. Kami memiliki 12 peserta
dalam kelompok intervensi dan
tiga di kelompok kontrol yang
tidak menyelesaikan pengukuran
pasca intervensi VAS karena
jadwal yang dipercepat prosedur
pada hari-hari. Namun, pijat

17
tangan itu dilakukan baik dalam
masa tunggu yang biasa untuk
prosedur rawat jalan di fasilitas
kami
Kami mencatat ada efek
samping dari saw palmetto
campuran herbal terapi.
Keinginan pasien untuk saw
palmetto pengobatan campuran
herbal besar, sebagaimana
dibuktikan oleh hampir seragam
pendaftaran subyek dalam setiap
kelompok ke dalam label terbuka
extension. Kepentingan laki-laki
dalam obat herbal dengan
Kondisi prostat dilaporkan oleh
Gerber et al dalam studi
BPH19 dan oleh Nam et al dalam
studi cancer.20 prostat
Karena efek patofisiologi dalam
seri kami dan klinis
keberhasilan dalam studi besar
Wilt et Al2 opsi saw palmetto
layak dipertimbangkan sebagai
intervensi baris pertama pada pria
dengan gejala dan tidak rumit
BPH . Namun, undang-undang
saat ini mengatur pembuatan dan
penjualan produk herbal di
Amerika Serikat tidak melindungi
konsumen pada tingkat yang sama
seperti yang mengatur farmasi
products.21 - 23 Ratusan saw
palmetto ekstrak produk bermerek
yang tersedia. Dengan demikian ,
saw palmetto spesifik produk
ekstrak serta phytotherapeutic
lainnya zat harus dievaluasi dalam
medis utama dan kemudian ,
sesuai , ditawarkan dalam
perspektif untuk
banyak pasien yang
menginginkan "aman , obat
obatan alami .

18
6. Kesimpulan Kesimpulan : Kelebihan :
Pijat tangan pra operasi Kesimpulan dalam
telah terbukti menjadi indikator penelitian ini singkat
dan jelas. Kesimpulan
kepuasan pasien penting bagi
sudah menjawab dari
pasien kami, berdasarkan skor tujuan penelitian.
survei independen. Peneliti juga sudah
Mengadopsi prosedur pijat memberikan
tangan telah berubah secara keterbatasan penelitian
mendasar bagaimana kita yang dilakukan serta
merawat pasien kami. Secara saran kedepannya untuk
peneliti lain
kolektif, anggota staf perawat
Kelemahan :
kita lebih sadar pasien -
'kebutuhan nonmedis dan apa Saran :
peran perawat bisa bermain -
untuk meningkatkan terbaik
pasien kami' keseluruhan
pengalaman bedah rawat jalan

7. Implikasi Bagi Profesi Keperawatan

Keperawatan Hasil penelitian ini merupakan hasil yang nyata yang
dapat di jadikan referensi atau masukan dalam praktek
keperawatan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan di
rumah sakit khususnya keperawatan bedah yang dapat di
jadikan intervensi keperawatan yang efektif untuk
alternative terapi komplementer dalam menurunkan
kecemasan.

Bagi Akademik Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi
bagi pengembangan penelitian keperawatan berikutnya.
Penelitian ini juga perlu di terapkan di Indonesia dengan
memeprhatikan keterbatasan penelitian sehingga dapat
memperbaiki hasil penelitian yang sudah ada.
8. Aplikasi di Penelitian ini dapat diterapkan di rawat jalan maupun
Rumah Sakit rawat inap khususnya di ruang bedah untuk pasien yang
menjalani prosedur operasi dalam menurunkan
kecemasan

19
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Jurnal penelitian ini memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan.
1. Kelebihan dalam jurnal penelitian ini antara lain :
a. Judul menarik dan sudah sesuai dengan isi dari pembahasan dimana
dalam judul terdapat variabel bebas dan variabel terikat,
menggunakan kalimat pernyataan bukan pertanyaan, judul sudah
kurang dari 20 kata.
b. Abstrak dalam penelitian ini sudah mencakup komponen analisa
jurnal seperti, tujuan, metodologi penelitian, hasil penelitian,
kesimpulan, dan kata kunci. Dalam abstrak peneliti sudah
mencantumkan latar belakang singkat dari penelitiannya.
c. Pendahuluan dalam jurnal ini sangat singkat. Penelitian sudah
menjelaskan suatu masalah sebagai latar belakang yang mendukung
untuk dilakukannya penelitian dan Peneliti sudah mencantumkan
tujuan umum dari penelitian yang akan dilakukan.
d. Dalam penelitian ini metode yang digunakansudah sesuai/tepat.
Peneliti sudah mencantumkan besar sampel yang digunakan adalam
penelitian ini.
e. Hasil penelitian sudah disampaikan secara terperinci dan menjawab
tujuan dari penelitian
2. Kekurangan dalam jurnal penelitian ini antara lain :
a. Dalam metodologi penelitian ini belum lengkap, peneliti belum
mencantumkan tehnik sampling dan teknik analisa data yang
digunakan.
B. Saran
Kekurangan yang ada dalam jurnal penelitian ini hendaknya bisa
mendasari penyempurnaan untuk penelitian selanjutnya.

20
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul Hidayat, A.Aziz. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.
Jakarta : Salemba Medika.
Alimul Hidayat, A.Aziz. 2007. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik
Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika.
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik.
Jakarta : PT. Rineka Cipta.
Kasjono, Heru Subaris. 2009. Teknik Sampling Untuk Penelitian Kesehatan. Edisi
1. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Notoatmodjo Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan (edisi revisi).
Jakarta : Rineka Medika.
Sastroasmoro, S & Ismael, S. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Klinis. Jakarta:
Sagung Seto.

21