Selamat siang bg pagi, izin melaporkan pasien :

Danny sopiyan/22 th/4540329

HP : 8

Dengan daftar masalah

1. Sindroma nefrotik susp GN primer resisten steroid

2. Efusi pleura bilateral

3. Hipokalemia (3.0)

4. Leukositosis reaktif

5. Hipoalbuminemia (1.3)

Pasien perawatan hari ke 8.

Pasien tidak ada sesak ataupun demam, batuk sesekali.

Kes : CM, tss

TD : 144/96

FN : 92

FP : 24

SpO2 : 99 room air

Bb : 81.70 kg

Pemeriksaan fisik :

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Leher: JVP 5+0 cmH20, kgb tidak teraba membersar

Paru:  vesikuler bilateral, ronkhi neg, wheezing neg

Jantung = s1s2 reguler tidak ada murmur dan gallop

Abdomen : cembung, bising usus positif, shifting dullness positif, LP : 102 cm

Ekstremitas = akral hangat, crt < 2, pitting edema tungkai bilateral

Balans
Input (oral  900 ml, IVFD 0 ml)

Output (IWL 600 ml, Urin 2200 ml)

Balans  -1900 ml/24 jam

Pemeriksaan penujang terbaru

DPL : 10.8/32.3/28590/455.000

DC : 0/0/85/8/6

Ur/Cr/eGFR : 63/1.7/56

Rdx

- pro biopsi ginjal kamis

Rencana terapi

- o2 room air

- diet biasa rendah garam, protein 1.5 gr/kgbb/hr

- lasix 3x40 mg iv

- spironolakton 2x200 mg po

- MP 2x16 mg po

- candesartan 1x32 mg

- atorvastatin 2x40 mg

- cellcept 2x1000 mg

- heparin 10.000 /24 jam --> nanti malam pk 23.00 stop

- v bloc 1x3.125

- diltiazem 1x200 mg

- albumin 20% 100 ml 2 vial

Bang jd rencana koding albumin 2 ya hari ini? Kalau acc lgsg masuk dua dua nya?

Mohon koreksinya bg naldo

Selamat pagi bg naldo, izin melaporkan pasien :

Danny sopiyan/22 th/4540329

HP : 13

Dengan daftar masalah

1. Sindroma nefrotik susp GN primer resisten steroid

2. Efusi pleura bilateral

3. Hipokalemia (3.0)

4. Leukositosis reaktif

5. Hipoalbuminemia (1.8)

Pasien perawatan hari ke 13. Tidak ada keluhan.

Kes : CM, tss

TD : 129/93

FN : 91

FP : 20

SpO2 : 99 room air

Bb : 80 kg

Pemeriksaan fisik :

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Leher: JVP 5+0 cmH20, kgb tidak teraba membersar

Paru:  vesikuler bilateral, ronkhi neg, wheezing neg

Jantung = s1s2 reguler tidak ada murmur dan gallop

Abdomen : cembung, bising usus positif, shifting dullness positif, LP : 101 cm

Ekstremitas = akral hangat, crt < 2, pitting edema tungkai bilateral

Balans

Input (oral  900 ml, IVFD 0 ml)

Output (IWL 600 ml, Urin 1800 ml)

Balans  -1500 ml/24 jam

Pemeriksaan penujang terbaru

13/8/21

UL : kuning, agak keruh, leukosit 4-5, eritrosit 6-8, bakteria positif, albumin 3+, darah 2+

DR : 12.7/37.2/24840/506.000

12/8

UL : kuning, keruh, leukosit 3-4, eritrosit >50 , albumin +3, darah 3+

DR : 11.8/35.5/18090/445.000

albumin : 1.8

Rdx

Rencana terapi

- o2 room air

- diet biasa rendah garam, protein 1.5 gr/kgbb/hr

- lasix 3x40 mg iv

- spironolakton 2x200 mg po

- MP 2x16 mg po

- candesartan 1x32 mg

- atorvastatin 2x40 mg

- cellcept 2x1000 mg

- v bloc 1x3.125

- diltiazem 1x200 mg

- ksr 3x600 mg

Pasien rencana rawat jalan, obat pulang :

Furosemide 3x40 mg

Spironolakton 2x200 mg
MP 1x16 mg

Candesartan 1x32 mg

Atorvastatin 2x40 mg

Myfortic 2x720 mg

V bloc 1x3.125

Diltiazem 1x200 mg

Ksr 3x600 mg

Mohon koreksinya bg naldo