ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN RISIKO
PERILAKU KEKERASAN (RPK) DI RUANG HALIMUN
RUMAH SAKIT TK.II DUSTIRA

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Stase Keperawatan Jiwa

Koordinator : Khrisna Wisnusakti, S.Kep., Ners., M.Kep
Pembimbing : Khrisna Wisnusakti, S.Kep., Ners., M.Kep

Disusun Oleh :
CINDY SALSA AINULHAKIM
214120078

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL
ACHMAD YANI
CIMAHI
2021
Ruang Rawat : Halimun
Tanggal Dirawat : 28 Maret 2021
I. A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
Informan : Suami dan Kaka Kandung
Alamat : Puri Indah Lestari No.12 Rt 003/016 Batujajar Timur Bandung
Barat

Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2021

No RM : 00632831
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB KLIEN
Nama : Tn. F
Umur : 50 Tahun
Pendidikan : SMA
Hubungan dengan Klien : Suami
Alamat : Puri Indah Lestari No.12 Rt 003/016 Batujajar Timur
Bandung Barat

II. ALASAN MASUK

a. SMRS klien mengamuk dan sempat berusaha menggigit tangan suaminya, bicara meracau,
sulit tidur dan sering merasa dibisikan oleh suara yang tidak jelas darimana asalnya, sering
melamun pada malam hari, kebersihan diri masih baik, demam dan batuk pilek sempat
disangkal.
b. Saat dikaji klien tampak tenang, ekspresi terkadang sedih dan mengeluarkan air mata tetapi
terkadang langsung berubah dengan tatapan mata tajam, dapat bercakap-cakap dan
berbicara sesuai topik yang ditanyakan,
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu?
 Ya Tidak
 2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil  Kurang Berhasil Tidak berhasil
3. Pengalaman Traumatis
Trauma
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dan keluarga
Tindakan Kriminal
Masalah Keperawatan : Klien tidakada pengalaman traumatis
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa
Ada  Tidak ada
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
a. TD : 120/70 mmHg
b. N : 90x/menit
c. S : 36,4℃
d. RR : 20x/menit
2. Ukur
a. BB : 69 kg
b. TB : 160 cm
3. Keluhan Fisik
Ya √ Tidak
Jelaskan
Masalah Keperawatan:
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 a. Pola Asuh : Baik
b. Pola Komunikasi : Baik, terjalin komunikasi dua arah
c. Pola Pengambilan Keputusan : Pengambilan keputusan secara musyawarah
d. Herediter : tidak ada faktor keturunan
e. Orang yang tinggal serumah : Suami dan 2 orang anak
2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri : Klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya dan yang paling
disukai adalah kulit wajahnya

b. Identitas Diri : Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang istri dan
seorang ibu yang memiliki 2 orang anak, dan sangat bersyukur menjadi
sosok ibu bagi anak anaknya

c. Peran Diri : Klien mengatakan tidak bekerja, hanya melakukan

aktivitasnya dengan mengerjakan pekerjaan sebagai ibu rumah tangga
dan memiliki keahlian membuat kue untuk di pasarkan secara online
melalui social media

d. Ideal Diri : Klien mengatakan walaupun usianya sudah tidak muda

lagi ia ingin selalu diberi kesehatan dan fokus agar bisa membesarkan
kedua anaknya sampe keperguruan tinggi dan ingin cepat berkumpul
dengan keluarga dirumah

e. Harga Diri : Klien mengatakan dirinya sangat berharga dan ibu yang
baik untuk anak-anaknya

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/ terdekat : Suami dan kedua anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat :
c. Hambatan dalam hubungan dengan oranglain : Tidak ada hambatan
Masalah Keperawatan :
4. Spiritual
 a. Nilai dan keyakinan : Klien beragama islam dan klien
mengatakan bahwa sakit yang di alami saat ini merupakan
pemberian dari Allah SWT.
b. Kegiatan ibadah : Klien menjalankan ibadah sesuai ajaran agama yang di anutnya,
klien mengerjakan solat setelah mendengar adzan berkumandang

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai

 Cara berpakaian seperti biasanya

Klien berpakaian rapi dan perawatan diri sudah baik, klien mampu mandi, berpakaian dan
berhias diri
2. Pembicaraan
Cepat √ Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak Mampu Memulai
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang √ Gelisah Agitasi
Tik Grimasem Tremor Kompulsif
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus Asa √ Khawatir Gembira
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
5. Afek
Datar Tumpul  Labil Tidak sesuai
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif √ Mudah Tersinggung Kontak mata (-)
Defensif Curiga
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penciuman
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan Asosiasi Flightofidea
√ Blocking Pengulangan
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria Depersonalisasi Ide yang terkait
Pikiran Magis
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Strupor Disorientasi waktu Tempat
Orang
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
11. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
 Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih √ Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya Tilik Diri

√ Mengingkari penyakit yang diderita Menyarankan hal-hal diluar

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Mal adaptif
√ Berbicara dengan oranglain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Meghindar
Aktifitas konstruktif Mencederai
Lainnya Lainya
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukunga kelompok, spesifik…………….
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik……………
Masalah dengan Pendidikan, spesifik………..
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik…………
Masalah dengan perumahan, spesifik…….
√ Masalah dengan ekonomi, sepsipik klien mengatakan suaminya telah di berhenti kerja
dan suaminya ketika mempunyai uang selalu mengutamakan anak dari mantan istrinya dulu.
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

√ Penyakit jiwa Sistem Pendukung Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan lainya…….

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Scizophrenia
Terapi Medik : Inj Zyprexa 10 mg IM
Seroquel 300 mg
Risperidone 1 mg PO 2X1
XII. ANALISA DATA
DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS : Klien mengatakan marah-marah pada

suami
RISIKO PERILAKU KEKERASAN (RPK)
DO:
- Keluarga mengatakan pasien sempat
menggigit suaminya saat dirumah dan
mengamuk
- Nada suara tinggi saat berbicara
- Mata melotot, Pandangan tajam

XIV.DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko Perilaku Kekerasan
XV.RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1. Resiko perilaku Pasien mampu : Setelah 1x SP I
kekerasan 1. Mengidentifik pertemuan, pasien 1. Identifikasi
asi penyebab dan mampu : penyebab, tanda
tanda perilaku 1. Menyebutkan dan gejala serta
kekerasan penyebab, tanda, akibat perilaku
2. Menyebutkan gejala dan akibat kekerasan
jenis perilaku perilaku kekerasan 2. Latih cara
kekerasan yang 2. Memperagakan fisik : Tarik
pernah dilakukan cara fisik 1 untuk nafas dalam dan
3. Menyebutkan mengontrol pukul
akibat dari perilaku kekerasan kasur/bantal
perilaku kekerasan 3. Masukkan
yang dilakukan dalam jadwal
4. Menyebutkan harian pasien
Setelah 2 x SP 2
cara mengontrol
pertemuan pasien 1. Evaluasi
perilaku kekerasan
mampu : kegiatan yang
5. Mengontrol
1. Menyebutkan lalu (SP1)
perilaku
kegiatan yang 2. Latih patuh obat
kekerasannya
sudah dilakukan :
dengan cara :
2. Memperagak a. Minum
a. Fisik
an cara patuh obat obat secara
b. Sosial / verbal
teratur dengan
c. Spiritual
prinsip 5B
d. Terapi
b. Susun
psikofarmaka
jadwal minum
(patah obat)
obat secara
 teratur
c. Masukkan
dalam jadwal
harian pasien

XVI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NO. TINDAKAN EVALUASI NAMA

KEPERAWATAN PERAWAT
Hari/Tgl: Minggu, 29 Maret 2021 Hari/Tgl: Minggu, 30
Maret 2021
1. Pukul: 09.00 WIB
Pukul:11.00 WIB
SP I
1. Mengidentifikasi penyebab, S : Klien mengatakan
Sinta Nuraeni
merasa senang dan
tanda dan gejala serta akibat sedikit tenang setelah
perilaku kekerasan berkenalan dan
berbincang-bincang
2. Melatih cara fisik : Tarik nafas
O:
dalam dan pukul kasur/bantal
3. Memasukkan dalam jadwal - Klien mampu
melakukan tarik nafas
harian pasien dalam
- Klien mampu
mengontrol emosinya
dengan cara berpikir
positif dan pukul
bantal
A : Resiko Perilaku
Kekerasan
P:
- Latihan tarik nafas
dalam dan pukul
bantal saat ingin
marah
 Hari/Tgl: Senin, 30 Maret 2021 Hari/Tgl: Senin, 30
Maret 2021
2. Pukul: 13.30 WIB
Pukul: 16.00 WIB
SP 2 Sinta Nuraeni
1. Mengevaluasi kegiatan yang lalu S : Klien mengatakan
merasa senang dan
(SP1)
sedikit tenang setelah
2. Melatih patuh obat : berbincang-bincang
a. Meminum obat secara teratur O :
dengan prinsip 5B - Klien melakukan
b. Menyusun jadwal minum obat tarik nafas dalam dan
pukul bantal saat
secara teratur
ingin marah
c. Memasukkan dalam jadwal
- Klien mampu
harian pasien mengulang prinsip 5B
(Benar obat, dosis,
cara, waktu dan
dokumentasi)
A : Resiko Perilaku
Kekerasan
P:
- Minum obat secara
teratur dengan prinsip
5B
- Nyusun jadwal
minum obat secara
teratur