Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Dzikra

Alamat : Jln. Kenari ,Dusun Mesjid, Ujong Blang, Lhokseumawe, Aceh

Nama Sekolah/Universitas : Universitas Kebangsaan Islam

Nomor Hp dan WA : 081361225431/ 082281765139

Dengan ini menyatakan dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya bahwa semua


dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya. Apabila
ditemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan,
maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi berupa pembatalan Beasiswa
GYA.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara
semestinya dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Lhokseumawe,30 Oktober 2020

( Muhammad Dzikra )

Anda mungkin juga menyukai