Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang TEGAL

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0168U0191021P000056

0168U0191021P000056
FKTP : dr. Meliyansori(0168U019)
Kabupaten / Kota :
KAB. TEGAL(0168)

Kepada Yth. TS Dokter : UROLOGI

Di : RSI Muhammadiyah Slawi

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ARIS QUSYAERI Umur : 46 Tahun : 10-Nov-1974

No. Kartu BPJS : 0001904905271 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Person consulting for explanation of investigation
findings (Z71.2), Hydronephrosis with ureteral
Catatan :
stricture, not elsewhere classified (N13.1)

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

28 October 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Oct-2021

Jadwal Praktek : Sabtu : 07:00 - 10:30

meliansyori
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Jan-2022