Case Report

Dengue Haemorrhagic Fever Grade 2 + Thyphoid Fever

Disusun Oleh :

Faisal Maulana
19360099

Perseptor :

dr. Astri Pinilih, Sp.A.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT PERTAMINA - BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG TAHUN
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT

“Dengue Haemorrhagic Fever Grade 2 + Thyphoid Fever”

Yang diajukan oleh :

Faisal Maulana
NPM: 19360099

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Studi Pendidikan Profesi
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung

Mengetahui :

dr. Astri Pinilih, Sp.A.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT PERTAMINA - BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2021

2
 3

DAFTAR ISI

HALAMAN AWAL

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................2

DAFTAR ISI........................................................................................................3

BAB I....................................................................................................................5

I. IDENTITAS PASIEN...............................................................................5

II. ANAMNESIS............................................................................................5

III. PEMERIKSAAN FISIK............................................................................9

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................11

V. DAFTAR MASALAH...............................................................................12

VI. DIAGNOSIS..............................................................................................13

VII. RESUME...................................................................................................13

VIII. TATALAKSANA......................................................................................14

IX. ANJURAN PEMERIKSAAN...................................................................15

X. PROGNOSIS.............................................................................................15

XI. FOLLOW UP.............................................................................................15

BAB II...................................................................................................................17

A) ANALISIS KASUS......................................................................................17

B) DHF 21

DEFINISI..................................................................................................21

ETIOLOGI................................................................................................21

FAKTOR RISIKO.....................................................................................21
 4

PATOFISIOLOGI.....................................................................................22

KLASIFIKASI..........................................................................................22

TANDA DAN GEJALA...........................................................................23

PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................24

KOMPLIKASI..........................................................................................25

TATALAKSANA.....................................................................................26

PROGNOSIS.............................................................................................26

B) DEMAM TIFOID........................................................................................27

DEFINISI..................................................................................................27

KLASIFIKASI..........................................................................................27

ETIOLOGI................................................................................................28

TANDA DAN GEJALA...........................................................................28

KOMPLIKASI..........................................................................................29

PATOFISIOLOGI.....................................................................................30

DIAGNOSIS..............................................................................................32

TATALAKSANA.....................................................................................34

BAB III.................................................................................................................36

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................38
 BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Identitas Pasien

No. Rekam Medik : 162474

Nama : An. AAM

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tanggal Lahir : 7 Agustus 2010

Umur : 11 Tahun

Agama : Islam

Alamat : Perum BKP Blok I No 100, Kemiling

Masuk IGD RSPBA : Kamis, 29 Juli 2021, pukul : 08.09 WIB

Masuk Rawat Inap : Kamis, 29 Juli 2021, pukul : 13.50 WIB

Diagnosis Masuk : Obs. Febris ec DHF + TF

Ruang Perawatan : Ruang Anak RS Pertamina Bintang Amin

II. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesa terhadap ibu pasien pada hari Kamis, 29

juli 2021 pukul 14.00 WIB di Ruang lantai 6 Anak RSPBA.

Keluhan Utama

Demam sejak ±5 hari SMRS

 Keluhan Tambahan

Gusi berdarah (+) Mimisan (+) Nafsu makan dan minum berkurang

Riwayat Perjalan Penyakit

Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS Pertamina Bintang Amin

dengan keluhan demam ± 5 hari SMRS. Demam dirasa meningkat pada malam

hari,mimimsan, gusi berdarah, bibir kering dan tampak lidah kotor

Pada hari ke-1, pasien demam tinggi mendadak, tidak kunjung membaik

walaupun diberi Paracetamol dan Vitamin, merasa pusing dan lemas.

Hari ke-2, demam tidak kunjung turun namun pasien masih banyak minum.

Hari ke-3, demam mulai turun namun pasien tidak mau minum dan merasa

perutnya begah.

Hari ke-4, siang harinya pasien mimisan

Hari ke-5, pasien mimisan dan gusinya berdarah

Batuk (-), pilek (-), sesak (-), badan lemas (+), nafsu makan menurun (+),

muntah (-), mual (-) BAK dan BAB normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama

sebelumnya. Pasien memiliki Riwayat alergi susu sapi. Riwayat penyakit lain

seperti asma, rubella, campak, dll disangkal.

– Thypoid – Campak
– Tuberkulosis – Disentri
– Difteri – Hepatitis
– Batuk rejan – Influenza
 – Diabetes – Kholera
– Pneumonia – Alergi

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien mengatakan pada keluarga tidak ada yang mengalami hal yang

serupa. Ayah pasien memiliki Riwayat HT (+), sedangkan Ibu pasien memiliki

riwayat Atopi (+)

Riwayat Pengobatan

Minum obat paracetamol

Riwayat Kehamilan & Persalinan Ibu

 Kehamilan : Ibu tidak pernah minum susu & suplemen apapun selama

kehamilan. Selama hamil tidak pernah mengalami perdarahan.

 Persalinan : Os dilahirkan di RS dengan spontan serta usia kehamilan

38 minggu . Saat lahir, os langsung menangis.

 BBL : ± 2800 gram.

 PBL : ±48cm.

Riwayat Makan & Minum

• ASI Ekslusif

• Setelah 6 bulan os diberikan MPASI berupa pisang yang dilumat halus,

bubur , nasi tim, dan buah.

• Pola makan anak saat ini biasa mengkonsumsi nasi, tahu, tempe, ikan,

daging, telur, dan kadang buah-buahan. Anak tidak suka makan sayur.

• Frekuensi makan 3-4 kali dalam sehari.

 Riwayat Imunisasi

Imunisasi wajib :

Umur
Jenis (bulan)
Vaksin 0 1 2 3 4 5 6 9
Hep. B    
Polio    
BCG 
DTP X X x
MR/MMR x

Riwayat Sosial & Ekonomi

Os merupakan anak ke 1 dari 2 bersaudara. Os tinggal di rumah permanen. Os

tidur bersama adiknya. Rumah os berada di perumahan komplek dan tidak ada

area perkebunan, memakai bak mandi terbuka, banyak genangan air pada

pembuangan sampah, dan banyak sampah tergenang di pembuangan air pada

rumah os, terdapat jendela dan ventilasi yang baik. Tetangga sekitar rumah os ada

yang terkena DHF. Kesehariannya os lebih suka bermain dan jajan di luar rumah.

Riwayat Perkembangan

Os berusia 11 tahun

1. Usia 3 bulan : Tengkurap

2. Usia 5 bulan : Duduk

3. Usia 12 bulan : Berdiri

4. Usia 13 bulan : Berjalan

5. Usia 1,5 tahun : Berbicara

6. Usia 4 tahun : Membaca dan menulis

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sakit sedang.

Kesadaran : compos mentis.

Tanda-tanda Vital

 T : 36,20C

 N : 110x/menit

 RR : 24x/menit

 SpO2 : 98%

Status Gizi

 BB : 34 kg

 PB : 132 cm

 LK : 50 cm

 LD :65 cm

 LP : 62 cm

 LILA : 12 cm

Indeks Kategori Status Ambang

Gizi Batas
(Z-score)
Gizi buruk <60%
Gizi Kurang 61-70%
(BB/U) Gizi baik >80%
Gizi sedang 71-80%
Gizi buruk <70%
Gizi kurang 71-80%
(PB/U) Gizi baik >90%
Gizi sedang 81-90%
Gizi buruk <70%
Gizi kurang 71-80%

Gizi baik >90%

(BB/PB)
Gizi sedang 81-90
*pada pasien ditemukan yang diberi kotak abu-abu.

Status Generalisata

Kepala

 Bentuk : normosefali.

 Rambut : hitam, lebat, tidak mudah dicabut.

 Mata : Sklera ikterik (-/-), Konjungtiva anemis (+/+), pupil

isokor (+/+), mata cekung (-/-)

 Telinga : Nyeri tekan auricular (-), massa (-).

 Hidung : Pernafasan cuping hidug (+/+), sekret (-/-).

 Mulut : lidah kotor dengan tepi hiperemis (+), Mukosa bibir

kering (+), pecah-pecah (+).

Leher

Kelenjar linfe & kelenjar tiroid tidak tampak membesar.

Thorax

 Inspeksi : sianosis (-), retraksi dada (-), massa (-), perubahan

warna kulit (-).

 Palpasi : fokal fremitus pada seluruh lapang paru.

 Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.

 Auskultasi : vesikuler, ronkii (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

 Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat, DBN, massa (-).

 Palpasi : iktus kordis teraba, massa (-), tenderness (-).

 Perkusi : dalam batas normal.

  Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), galoop (-).

Abdomen

 Inspeksi : DBN, warna sama dengan kulit sekitar, massa (-).

 Auskultasi : Bising usus (+) normal

 Palpasi : tidak ada pembesaran, turgor kulit normal, massa (-),hepar

dan lien tidak teraba.

 Perkusi : timpani (+).

Genitalia

Dalam batas normal.

Ekstremitas

 Atas : Akral hangat (+/+), kaku sendi (-/-), sianosis (-/-), edema

(-/), CRT <2 detik.

 Bawah : Akral hangat (+/+), kaku sendi (-/-), sianosis (-/-), edema

(-/), CRT <2 detik.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan darah hemato & imunologi pada 10 juli 2021.

HEMATOLO
GI
N Pemeriksaan Hasil Angka Normal Satu
o. an
Lk: 14-18,
1 Hemoglobin 15,1 gr/dl
Wn: 12-16
2 Leukosit 4.600 4.500-10.700 UI
3 Hit. Jenis Leu 0 0-1 %
Basinofil
4 Hit. Jenis Leu 0 0-3 %
Eosinofil
5 Hit. Jenis Leu Batang 1 2-6 %
6 Hit. Jenis Leu Segmen 45 50-70 %
 7 Hit. Jenis Leu 34 20-40 %
Limfosit
8 Hit. Jenis Leu 2 2-8 %
Monosit
Lk: 4.6-6.2,
9 Eritrosit 5,3 106/u
Wn 4.2-6.4
l
1 Hematokrit 43 Lk 50-54, Wn 38- %
0 47
1 Trombosit 35.000 159.000-400.000 UI
1
1 MCV 81 80-96 FI
2
1 MCH 29 27-31 Pg
3
1 MCHC 35 32-36 gr/dl
4
ALC (Absolute
1 2.112
Lympocyte
5
Count)
NLR (Neutrophil
1 3.36
Lympocyte Ratio)
6
IMUNOLOGI
N Pemeriksaan Hasil Angka Normal Satu
o. an
1 SARS-CoV 2 Antigen Negatif Negatif (-)
2 Tubex TF +4 Negatif
3 Dengue Fever Ig G Reaktif Negatif
(+)
Dengue Fever Ig M Non Negattif
4
Reaktif
(-)

Kesan :

 Dengue fever hemoragic fever grade 2

 Indikasi Typhoid fever

V. DAFTAR MASALAH

 Anamnesis :

 Demam naik turun 5 hari yang lalu SMRS meningkat pada malam hari,

Batuk (-) Pilek (-) Nafsu Makan menurun (+), adanya gusi berdarah dan

mimisan (+) dan bibir pecah-pecah

 Pemeriksaan Fisik :
Pada pemeriksaan fisik didapatkan petkie >10, terdapat gusi

berdarah,mimisan(+), suhu febris, tifoid tongue, mukosa bibir kering serta

palpasi abdomen terdapat nyeri tekan epigastrik.

  Pemeriksaan Penunjang :

 Pada pemeriksaan penunjang lab, Hb 15,1 gr/dL, Leukosit 4.600, Ht 43%,

dan Trombosit : 35.0000 UI, imunologi Tubex TF didapatkan positif +4

VI. DIAGNOSIS

Dengue hemorrhagic fever grade 2 + demam Thypoid

DIAGNOSIS KOMORBID :

(-)

DIAGNOSIS BANDING

 Chikungnya

 Dengue Fever

 DBD

VII. Resume

Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS Pertamina Bintang Amin

dengan keluhan demam ± 5 hari SMRS. Demam dirasa meningkat pada malam

hari. hari,mimimsan, gusi berdarah, bibir kering dan tampak lidah kotor, Pada

hari ke-1, pasien demam tinggi mendadak, tidak kunjung membaik walaupun

diberi Paracetamol dan Vitamin, merasa pusing dan lemas. Hari ke-2, demam

tidak kunjung turun namun pasien masih banyak minum. Hari ke-3, demam

mulai turun namun pasien tidak mau minum dan merasa perutnya begah. Hari

ke-4, siang harinya pasien mimisan. Hari ke-5, pasien mimisan dan gusinya

berdarah.
 Dari pemeriksaan fisik didapatkan, kesadaran composmentis, tanda vital: nadi

110 kali/menit, suhu badan 34,0 ºC, respirasi 24 kali/menit, SpO2 98%.

Pemeriksaan neurologi dalam batas normal.

Pada pemeriksaan laboratorium tgl 29 Juli 2021, didapatkan Trombosit 35.000

uL, Hematokrit 43%, Dengue IgM reaktif (+), Tubex TF(+ 4)

VIII. TATALAKSANA

Tatalaksana Awal di IGD  IVFD RL XXX tpm

 PCT flash 40 mg IV

 Omeprazole vial IV

Tatalaksana Lanjutan oleh DPJP  IVFD RL Loading 300

cc dilanjutkan 20 tpm

makro

 Inj. Ceftriaxone 2 x 750

mg IV

 Inj. Ondansentron 3 x 3 mg

 Inj. Omeprazole 1 x 30 mg

 Sanmol 4 x 350 mg

 Zamel 1 x 1 cth


IX. ANJURAN PEMERIKSAAN

Cek lab tiap hari

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

XI. FOLLOW UP

Demam(+), pusing, lemas ,muncul bintik-bintik

S kemerahan di kaki, mimisan(+), Nafsu makan

(+) lidah kotor (+)Bibir pecah pecah (+)

Kesadaran Composmentis
O HR : 84x/menit T :38,0 oC
RR : 20x/menit TD : 110/80mmHg
29/7/21 A obs febris H5 ec DHF
16.00
 IVFD RL xx tpm makro

 Ceftraxone 2x750mg/IV

 Ondansentron 3x3mg/IV
P
 Sanmol 4x350mg

 Zamel syr 1x1 cth

 Banyak minum air putih

Demam(-), muncul bintik-bintik kemerahan di kaki,

S
: mimisan(+), bibir pecah pecah (+), lidah kotor (+)
Kesadaran Composmentis
30/7/21
O HR : 98x/menit T :36,5°C
10.35 : RR : 22x/menit TD :
115/85
A hari 6 DHF + thypoid fever
:
P  IVFD RL xx tpm makro
:
  Ceftraxone 2x750mg/IV

 Ondansentron 3x3mg/IV

 Sanmol 4x350mg

 Zamel syr 1x1 cth

 Banyak minum air putih

Demam(-), pusing, lemas, muncul bintik-bintik

S kemerahan di kaki, mimisan(-), Nafsu makan (+), lidah
kotor (-)
Kesadaran Composmentis
O HR : 84x/menit T :36,2 oC
RR : 20x/menit TD : 120/80
31/7/21 A H 7 DHF + thypoid fever
10.30  IFVD RL xx tpm makro

 Ceftraxone 2x750mg/IV

 Ondansentron 3x3mg/IV
P
 Sanmol 4x350mg

 Zamel syr 1x1 cth

 Banyak minum air putih

Demam(-), mimisan(-), bibir pecah pecah (-), lidah kotor

S
: (-)
Kesadaran Composmentis

1/8/21 O HR : 98x/menit T :36,5°C

:
11.00 RR : 22x/menit TD : 120/80
A hari 8 DHF + thypoid fever
:
P  Terapi Lanjutkan dan BLPL
:
 BAB II

ANALISIS KASUS

A) TEORI KASUS

KASUS

MANIFESTASI KLINIS :

 Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS Pertamina Bintang Amin

dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu SMRS terutama pada malam

hari, demam dirasakan naik turun disertai menggigil, pasien juga merasakan

gusi berdarah, mimisan, bibir tampak kering, lidah kotor, mual(+), muntah (-).

Penurunan nafsu makan (+). BAB dan BAK normal.

Menurut artikel IDAI pada tahun 2017, mengatakan bahwa DHF merupakan

demam naik secara pada malam hari sekitar 38C selama 2-7 hari dan turun

pada hari ke 4-7 merupakan fase kritis yang timbul dengan tanda gusi berdarah

dan mimisan di derita pasien. Pada demam tifoid akan muncul suhu tertinggi

pada akhir minggu -pertama, minggu kedua demam terus menerus tinggi Anak

sering mengigau (delirium), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri

perut, diare atau konstipasi, muntah, perut kembung . Pada demam tifoid berat

dapat dijumpai penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus.

PEMERIKSAAN FISIK :

 Pada pemeriksaan rumple test ditemukan adanya muncul petekie > 10, gusi

berdarah,mimisan dan mulut didapatkan lidah kotor serta mukosa kering

dan bibir pecah pecah

 Pada demam DHF juga ditemukan gusi berdarah, mimisan dan pada

thypoid juga dapat ditemukan gangguan pada saluran pencernaan seperti nafas

berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (ragaden). Lidah ditutupi

selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang

disertai tremor. Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula

normal bahkan dapat terjadi diare. Dan pada thypoid fever ini bisa

menyebabkan Komplikasi yaitu komplikasi pada darah seperti anemia

hemolitik, trombositopenia, koaguolasi intravaskuler diseminata, dan sindrom

uremia hemolitik. Juga bisa menyebabkan Komplikasi pada paru seperti

pneumoni, empiema, dan pleuritis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

 Adanya nilai hemtokrit >20% dan tromobsitopenia 35.000UL imunologi IG

G (+) dan IG M(-)

Pada DHF ditemukan jika trombosit di bawah 100.000UL dan

hematocrit >20%, Interprestasi pada ig G (+) dan ig M (-) menentukan

bahwa adanya infeksi sekunder pada DHF

 Tubex TF +4

Pada demam tifoid dapat ditemukan Antibodi: IgM s.thypii (tubex)-> 4-5

hari setelah demam. Tubex TF adalah suatu tes diagnostic in vitro semi

kuantitatif 10 menit untuk deteksi Demam Tifoid akut yang disebabkan

oleh salmonella typhi, melalui deteksi spesifik adanya serum antibodi lgM

tersebut dalam menghambat (inhibasi) reaksi antara antigen berlabel

partikel lateks magnetik (reagen warna coklat)

PENATALAKSANAAN KASUS

Farmakologi

• Terapi cairan

Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun

parenteral. cairan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada

komplikasi, penurunan kesadaran serta sulit makan. Cairan harus

mengandung elektrolit dan kalori yang optimal. Pemberian cairan seberapa

banyak yang diberikan bergantung perhitungan kehilangan cairan yang

sesuai dengan umur dan berat badannya.

Pada DHF grade 2 ini pasien memiliki BB sebesar 34kg jadi menggunakan

rumus berikut untuk detekssi 1 jam awal :

3-4ML/kgBB/jam yaitu : (3-4ML) x 34 =102-136/jam selama 1 jam

Untuk jam selanjutnya dilanjutkan dengan rumus holiday segar yaitu

Rumus holiday segar

>20kg : 1500cc + (Kg-20) x 20

: 1500cc + (34-20) x 20

: 1500cc + 14 x 20

: 1500cc + 280

: 1.780 cc/ hari

 1.780/24 (jam) = 74,0 cc/ jam

74,0/60 (menit)= 1,23 cc/menit = 1,23 x 20 (makro) = 24,6 TPM

Pemberian terapi cairan sebanyak 24,6 tetes makro/ menit

• Antipiretik

Paracetamol merupakan obat analgetik-antipiretik yang bekerja pada pusat

penghantaran suhu di hipotalamus untuk menurunkan suhu tubuh

(antipiretik).Diberikan Paracetamol 10-15 mg/kgbb/kali diberikan 3-4x

sehari. sediaan 120ml/5ml

Dosis pada kasus: 340-510 mg/kgbb/kali = 11/4 cth 3-4x/hari

• Ceftriaxone

Merupakan obat yang diberikan pada infeksi serius yang disebabkan oleh

bakteri. Dosis yang diberikan 20 - 50 mg/kg/hari sampai 80 mg/kg/hari.

Dosis pada kasus 680 – 1700 mg/ hari.

• Zamel

Zamel Sirup merupakan suplemen yang mengandung multivitamin yang

dilengkapi dengan mikronutrium, mineral. Dengan tiap sendok teh (5ml)

mengandung riboflavin 2mg, pyridoxine 5mg,cynocobalamin 5

mcg,nicotinamide 10mg,folic acid 15mcg,biotin 100mcg, vitamin E 5 IU,

iron 7.5mg,Zinc &.5mg,Magnesium 35mg,selenium 20mcg.

Dosis Aturan Pakai

Dewasa : 1 sendok takar (5 mL) 3 kali sehari

Anak usia >6 tahun : 7.5mL sehari sekali

Usia 4-6 tahun :5mL sehari sekali

Usia 1-3 tahun : 2.5mL sehari sekali

B. Demam Hemorragic Fever

 Definisi

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic

fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan

manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leukopenia,

ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik.

 Etiologi

Dengue adalah penyakit nyamuk yang disebabkan oleh salah satu dari empat virus

dengue yang terkait erat dengan (DENV-1, -2, -3, dan -4). Infeksi dengan salah

satu serotipe dari DENV memberikan kekebalan terhadap 12 serotipe tersebut

untuk hidup, tapi tidak memberikan kekebalan jangka panjang untuk serotipe

lainnya. Dengan demikian, seseorang bisa terinfeksi sebanyak empat kali, sekali

dengan masing-masing serotipe. Virus dengue ditularkan dari orang ke orang oleh

nyamuk Aedes.

 Faktor Resiko

1. Kebersihan lingkungan yang buruk (kotor dan banyak genangan air)

2. Mobilitas penduduk

3. Cuaca dan musim

4. Kepadatan penduduk

5. Suhu dan kelembaban lingkungan

  Patofisiologis

Fenomena patologis menurut (Herdman , 2012), yang utama pada penderita DHF

adalah meningkatnya permeabilitas dinding kapiler yang mengakibatkan

terjadinya perembesan atau kebocoran plasma, peningkatan permeabilitas dinding

kapiler mengakibatkan berkurangnya volume plasma yang secara otomatis jumlah

trombosit berkurang, terjadinya hipotensi (tekanan darah rendah) yang

dikarenakan kekurangan haemoglobin, terjadinya hemokonsentrasi (peningkatan

hematocrit > 20%) dan renjatan (syok). Hal pertama yang terjadi setelah virus

masuk ke dalam tubuh penderita adalah penderita mengalami demam, sakit

kepala, mual, nyeri otot, pegal-pegal di seluruh tubuh, ruam atau bitnik-bintik

merah pada kulit (petekie), sakit tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi

seperti pembesaran limpa (splenomegali). Hemokonsentrasi menunjukkan atau

menggambarkan adanya kebocoran atau perembesan plasma ke ruang ekstra

seluler sehingga nilai hematocrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan

intravena. Oleh karena itu, pada penderita DHF sangat dianjurkan untuk

memantau hematocrit darah berkala untuk mengetahuinya. Setelah pemberian

cairan intravena peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma

telah teratasi sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi kecepatan dan

jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung.

 Klasifikasi

Menurut WHO DHF dibagi dalam 4 derajat yaitu: a. Derajat I : Demam disertai

gejala klinik khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan dalam uji tourniquet

positif, trombositopenia, himokonsentrasi. b. Derajat II : Derajat I disertai dengan

perdarahan spontan pada kulit atau tempat lain. c. Derajat III : Ditemukannya

kegagalan sirkulasi, ditandai oleh nadi cepat dan lemah, tekanan darah turun (20

mm Hg) atau hipotensi disertai dengan kulit dingin dan gelisah. d. Derajat IV :

Kegagalan sirkulasi, nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak Terukur. Menurut

(Vyas et. Al 2014), gejala awal demam berdarah dengue yang mirip dengan

demam berdarah. Tapi setelah beberapa hari orang yang terinfeksi menjadi mudah

marah, gelisah, dan berkeringat. Terjadi perdarahan: muncul bintik-bintik kecil

seperti darah pada kulit dan patch lebih besar dari darah di bawah kulit. Luka

ringan dapat menyebabkan perdarahan.

 Tanda dan Gejala

Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi terus-menerus dan kontinue

Menifestasi perdarahan baik spontan peteki, purpura, ekimosis, epiktaksis,

perdarahan gusi, hematemesis, dan atau melena, maupun berupa uji torniquet

positif.

Nyeri kepala, mialgia, artralgia, dan nyeri retroorbital

Dijumpai kasus DBD baik dilingkungan sekolah, rumah atau sekitas rumah.

Hepatomegali

Terdapat kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu tanda/ gejala

:peningkatan nilai hemotokrit >20% dari pemeriksaan awal atau dari data

populasi menurut umur ditemukan adanya efusi pleura, acites hipoalbuminemia,

hipoproteinemia dan Trombositopenia < 100.000 mm/3

  Pemeriksaan Penunjang

1. Uji Torniquet

menguji ketahanan kapiler darah dengan cara mengenakan pembendungan kepada

vena sehingga darah menekan kepada dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh

suatu penyebab kurang kuat akan rusak oleh pembendungan itu, darah dari dalam

kapiler itu keluar dari kapiler dan merembes ke dalam jaringan sekitarnya

sehingga Nampak sebagai bercak kecil pada permukaan kulit, jika didapatkan

petekie >10 maka dikatakan positif.

2. Hemoglobin

Kadar hemoglobin darah dapat ditentukan dengan bermacammacam cara yaitu

dengan cara sahli dan sianmethemoglobin. Dalam laboratorium cara

sianmethemoglobin (foto elektrik) banyak dipakai karena dilihat dari hasilnya

lebih akurat disbanding sahli, dan lebih cepat. Nilai normal untuk pria 13-15 gr/dl

dan wanita 12-14 gr.dl

3. Hematokrit

Nilai hematokrit biasanya mulai meningkat pada hari ketiga dari perjalanan

penyakit dan makin meningkat sesuai dengan proses perjalanan penyakit demam

berdarah. Seperti telah disebutkan bahwa peningkatan nilai hematocrit merupakan

manifestasi hemokonsentrasi yang terjadi akibat kebocoran plasma.

4. Trombosit

Jumlah trombosit dalam keadaan normal sangat dipengaruhi oleh cara

menghitungnya, sering dipastikan nilai normal itu antara 150.000 – 400.000/µl

darah. Karena sukarnya dihitung, penelitian semukuantitatif tentang jumlah

trombosit dalam sediaan apus darah sangat besar artinya sebagai pemeriksaan

penyaring, pada DHF biasanya nilai trombosit dibawah 150.000UL

5. Uji serologi

Lima tes serologi dasar telah secara rutin digunakan untuk diagnosis infeksi

dengue; hemaglutinasi-inhibisi (HI), complement fixation (CF), uji netralisasi

(NT), imunoglobulin M (IgM) enzyme-linked immunosorbent assay capture

(MAC-ELISA), dan imunoglobulin G langsung ELISA. Terlepas dari uji yang

digunakan, diagnosis serologi tegas tergantung signifikan (empat kali lipat atau

lebih) kenaikan titer antibodi spesifik antara sampel serum fase akut dan fase

sembuh.

 Komplikasi

1. Ensefalopati Dengue terjadi sebagai komplikasi syok yang berkepanjangan

dengan perdarahan sehingga menembus sawar darah otak

2. Kelainan ginjal akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik, yang

ditandai dengan penurunan jumlah urin dan peningkatan kadar ureum

kretinin

3. Uedem paru terjadi akibat pemberian cairan yang berlebihan

Untuk komplikasi paling serius namun jarang terjadi

1. Dehidrasi

2. Pendarahan
 3. Hipotensi

4. Bradikardi

5. Kerusakan hati

 Tatalaksana

Penatalaksanaan DHF menurut (Centers for Disease Control and Prevention,

2016), yaitu : 1. Beritahu pasien untuk minum banyak cairan dan mendapatkan

banyak istirahat. 2. Beritahu pasien untuk mengambil antipiretik untuk

mengontrol suhu mereka. anak-anak dengan dengue beresiko untuk demam

kejang selama fase demam. 3. Peringatkan pasien untuk menghindari aspirin dan

nonsteroid lainnya, obat anti inflamasi karena mereka meningkatkan risiko

perdarahan. 4. Memantau hidrasi pasien selama fase demam 5. Mendidik pasien

dan orang tua tentang tanda-tanda dehidrasi dan pantau output urine 6. Jika pasien

tidak dapat mentoleransi cairan secara oral, mereka mungkin perlu cairan IV. 7.

Kaji status hemodinamik dengan memeriksa denyut jantung, pengisian kapiler,

nadi, tekanan darah, dan Output urine. 8. Lakukan penilaian hemodinamik, cek

hematokrit awal, dan jumlah trombosit. 9. Terus memantau pasien selama terjadi

penurunan suhu badan sampai yg normal. 10. Fase kritis DBD dimulai dengan

penurunan suhu badan sampai yg normal dan berlangsung 24-48 jam

 Prognosis

Prognosis pada DHF akan baik jika penanganan nya cepat dan tanggap karna pada

penyakit ini memiliki 3 fase yaitu fase demam pada hari 1-3, fase kritis pada hari

4-7 yang ditandai dengan adanya penurunan suhu namun memperburuk keadaan
seperti asites, efusi pleura dan perdarahan spontan, dan fase penyembuhan pada

hari 8-10 yaitu fase diamana tubuh akan me

C. Typhoid Fever

 Definisi

Demam tifoid akut merupakan penyakit infeksi akut bersifat sistemik yang

disebabkan oleh mikroorganisme Salmonella entericaserotipe typhi yang dikenal

dengan Salmonella typhi. Penyakit ini masih sering dijumpai di negara

berkembang yang terletak di subtropis dan daerah tropis seperti Indonesia.

 Klasifikasi

 Menurut WHO, ada 3 macam klasifikasi demam tifoid dengan perbedaan

gejala klinik:

 Demam tifoid akut non komplikasi

Demam tifoid akut dikarakterisasi dengan adanya demam berkepanjangan

abnormalis fungsi bowel (konstipasi pada pasien dewasa, dan diare pada anak-

anak), sakit kepala, malaise, dan anoksia. Bentuk bronchitis biasa terjadi pada fase

awal penyakit selama periode demam,sampai 25% penyakit menunjukkan adanya

rose spot pada dada, abdomen dan punggung.

 Demam tifoid dengan komplikasi

ada demam tifoid akut keadaan mungkin dapat berkembang menjadi komplikasi

parah. Bergantung pada kualitas pengobatan dan keadaan kliniknya, hingga 10%
pasien dapat mengalami komplikasi, mulai dari melena, perforasi usus, dan

peningkatan ketidaknyamanan abdomen.

 Keadaan karier

Keadaan karier tifoid terjadi pada 1-5% pasien, tergantung umur pasien. Karier

tifoid bersifat kronis dalam hal sekresi Salmonella typhi di feses.Perjalanan

penyakit S. typhi melalui beberapa proses, diawali dengan masuknya kuman

melalui makanan dan minuman yang tercemar melalui jalur oral-fekal. Yang

kemudian tubuh akan melakukan mekanisme pertahanan melalui beberapa proses

respon imun baik lokal maupun sistemik, spesifik dan non-spesifik serta humoral

dan seluler.

 Etiologi

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella

paratyphi dari Genus Salmonella. Bakteri ini berbentuk batang, gram negatif,

tidak membentuk spora, motil, berkapsul dan mempunyai flagela (bergerak

dengan rambut getar). Bakteri ini dapat hidup sampai beberapa minggu di alam

bebas seperti di dalam air, es, sampah dan debu. Bakteri ini dapat mati dengan

pemanasan (suhu 600 C) selama 15 –20 menit, pasteurisasi, pendidihan dan

khlorinisasi.

 Gejala klinis

Demam : selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap

hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam

hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam
minggu ketiga suhu tubuh berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir

minggu ketiga.

Gangguan pada saluran pencernaan : nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan

pecah-pecah (ragaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung

dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Biasanya didapatkan konstipasi,

akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.

Gangguan kesadaran : Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak

berapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau

gelisah.

 Komplikasi

1. Komplikasi Intestinal

a.Perdarahan Usus

b. Perforasi usus

1. Komplikasi Ekstraintestinal

1.Komplikasi kardiovaskuler: kegagalan sirkulasi perifer (syok, sepsis),

miokarditis, trombosis dan tromboflebitis.

2.Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia, koaguolasi intravaskuler

diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.

3.Komplikasi paru: pneumoni, empiema, dan pleuritis.

4.Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan

kolelitiasis.
5.Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis.

6.Komplikasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan artritis.

7.Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, meningismus, meningitis, polineuritis

perifer, psikosis, dan sindrom katatonia.

 Faktor risiko

-standar hidup dan kebersihan yang rendah

-Makanan yang tercemar oleh carrier merupakan sumber penularan yang paling

sering di daerah nonendemik.

-Sumber air yang tidak bersih

-Sosial ekonomi yang rendah

 Patofisiologi

Salmonella Typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia. Manusia yang terinfeksi

bakteri Salmonella Typhi dapat mengekskresikannya melalui sekret saluran nafas,

urin dan tinja dalam jangka waktu yang bervariasi.Patogenesis demam tifoid

melibatkan 4 proses mulai dari penempelan bakteri ke lumen usus, bakteri

bermultiplikasi di makrofag Peyer’s patch, bertahan hidup di aliran darah dan

menghasilkan enterotoksin yang menyebabkan keluarnya elektrolit dan air ke

lumen intestinal.Bakteri Salmonella Typhi bersama makanan atau minuman

masuk ke dalam tubuh melalui mulut.Pada saat melewati lambung dengan suasana

asam banyak bakteri yang mati.Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus

halus, melekat pada sel mukosa kemudian menginvasi dan menembus dinding
usus tepatnya di ileum dan yeyunum.Sel M, sel epitel yang melapisi Peyer’s

patchmerupakan tempat bertahan hidupdan multiplikasi Salmonella Typhi.5

akteri mencapai folikel limfe usus halus menimbulkan tukak pada mukosa

usus.Tukak dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus.Kemudian

mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesenterika bahkan ada yang melewati

sirkulasi sistemik sampai ke jaringan Reticulo Endothelial System(RES) di organ

hati dan limpa.Setelah periode inkubasi, Salmonella Typhi keluar dari habitatnya

melalui duktus torasikus masuk ke sirkulasi sistemik mencapai hati, limpa,

sumsum tulang, kandung empedu dan Peyer’s patchdari ileum terminal.Ekskresi

bakteri di empedu dapat menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan melalui

feses.Endotoksin merangsang makrofag di hati, limpa, kelenjar limfoid intestinal

dan mesenterika untuk melepaskan produknya yang secara lokal menyebabkan

nekrosis intestinal ataupun sel hati dan secara sistemik menyebabkan gejala klinis

pada demam tifoid. Penularan Salmonella Typhi sebagian besar jalur fekal oral,

yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh bakteri yang berasal dari

penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama dengan feses. Dapat

juga terjadi transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang berada pada

keadaan bakterimia kepada bayinya. 2

  Diagnosis

 Anamnesis

Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada akhir minggu

-pertama, minggu kedua demam terus menerus tinggi Anak sering mengigau

(delirium), malaise, letargi, anoreksia, nyeri kepala, nyeri perut, diare atau

konstipasi, muntah, perut kembung . Pada demam tifoid berat dapat dijumpai

penurunan kesadaran, kejang, dan ikterus.

 Pemeriksaan fisik

Gejala klinis bervariasi dari yang ringan sampai berat dengan komplikasi.

Kesadaran menurun, delirium, sebagian besar anak mempunyai lidah tifoid yaitu

di bagian tengah kotor dan bagian pinggir hiperemis, meteorismus, hepatomegali

lebih sering dijumpai daripada splenomegali. Kadang-kadang terdengar ronki

pada pemeriksaan paru

 Pemeriksaan penunjang

-Darah tepi perifer: Anemia, pada umumnya terjadi karena karena supresi

sumsum tulang, defisiensi Fe, atau perdarahan usus

-Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000/ul

-Limfositosis relative

-Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat

 Pemeriksaan serologi:

-Serologi Widal: kenaikan titer -S. typhi titer O 1:200 atau kenaikan 4 kali

titer fase akut ke fase konvalesens

-Kadar IgM dan IgG (-Typhi-dot)

 Pemeriksaan imunologi:

 Tubex thypoid merupakan uji yang subjektif dan semi kuantitatif

dengan cara membandingkan warna yang terbentuk pada reaksi

dengan tubex color scale yang tersedia.

 Pemeriksaan biakan Salmonela:

-Biakan darah terutama pada minggu 1-2 dari perjalanan penyakit

-Biakan sumsum tulang masih positif sampai minggu ke-4

  Pemeriksaan radiologik:

-Foto toraks, apabila diduga terjadi komplikasi pneumonia

-Foto abdomen, apabila diduga terjadi komplikasi intraintestinal seperti

perforasi usus atau perdarahan saluran cerna.

-Pada perforasi usus tampak:

-distribusi udara tak merata

-airfluid level

-bayangan radiolusen di daerah hepar-udara bebas pada abdomen

 Penatalaksanaan

 Kloramfenikol (drug of choice) 50-100 mg/kgbb/hari, oral atau IV, dibagi

dalam 4 -dosis selama 10-14 hari

 Amoksisilin 100 mg/kgbb/hari, oral atau intravena, selama 10 hari

 Kotrimoksasol 6 mg/kgbb/hari, oral, selama 10 hari

 ceftriakson 80 mg/kgbb/hari, intravena atau intramuskular, sekali sehari,

selama 5 hari

 cefiksim 10 mg/kgbb/hari, oral, dibagi dalam 2 dosis, selama 10 hari

 Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan kesadaran

 Deksametason1-3mg/kgbb/hari intravena, dibagi 3 dosis hingga kesadaran

membaik
 Bedah : Tindakan bedah diperlukan pada penyulit perforasi usus

 Suportif : Demam tifoid ringan dapat dirawat di rumah, tirah baring, Isolasi

memadai, kebutuhan cairan dan kalori dicukupi.

 BAB III

KESIMPULAN

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue

haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang

disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan ditesis

hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai dengan

hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga

tubuh. Sindrome renjatan dengue (dengue shock syndrome) adal demam

berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/syok.

Dengue Hemmorhagic Fever adalah penyakit yang disebabkan oleh virus

dengue melalui gigitan nyamuk, penyakit ini telah dengan cepat menyebar di

seluruh wilayah WHO dalam beberapa tahun terakhir. Virus dengue ditularkan

oleh nyamuk betina terutama dari spesies Aedes aegypti dan, pada tingkat lebih

rendah, A. Albopictus.

Demam tifoid akut merupakan penyakit infeksi akut bersifat sistemik yang

disebabkan oleh mikroorganisme Salmonella entericaserotipe typhi yang

dikenal dengan Salmonella typhi.

Demam selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat

setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan

malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan

demam. Dalam minggu ketiga suhu tubuh berangsur-angsur turun dan normal

kembali pada akhir minggu ketiga.

 Gangguan pada saluran pencernaan: nafas berbau tidak sedap. Bibir kering

dan pecah-pecah (ragaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue),

ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Biasanya didapatkan

konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.

Dan pada thypoid fever ini bisa menyebabkan Komplikasi yaitu

komplikasi pada darah seperti anemia hemolitik, trombositopenia, koaguolasi

intravaskuler diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Andarmoyo, Sulistyo & Andoko, Sayudi J. 2013. Hubungan

Pengetahuan Keluarga Tentang Penyakit DHF dengan Sikap
Keluargadalam Pencegahan Penyakit DHF. Jurnal Florence Vol. VI
No. 2 Juli 2013.
2. Andriani, Ni Wayan E. 2014. Kajian Penatalaksanaan Terapi
Pengobatan DemamBerdarah Dengue (DBD) pada Penderita Anak
yangMenjalani Perawatan dI RSUP PROF. DR. R.D Kandou. Jurnal
Ilmiah Farmasi – UNSRAT Vol. 3 No. 2, Mei 2014 ISSN 2302 –
2493.
3. Crain, William. 2007. Teori Perkembangan: Konsep dan Aplikasi.
Yogyakarta : pustaka pelajar.
4. Depkes RI. 2015.Demam Berdarah Biasanya Mulai Meningkat di
Januari. Diakses: 12 Mei 2015.www.depkes.go.id.
5. Doenges, Marilyn, E. 2009. RencanaAsuhanKeperawatan. AlihBahasa:
I Made Kariasi,S.Kp. Ni Made Sumawarti, S.Kp. Jakarta: EGC.
6. Garna, Herry. 2013. Buku Ajar Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis.
Jakarta: Sagung Seto.
7. IDAI. 2011. Kumpulan Tips Pediatri. Jakarta: Badan penerbit IDAI.
8. SariM,dePeeS,MartiniE,HermanS,Sugiatmi,BloemMW,etal.Estimating
theprevalenceof anaemia:acomparisonof threemethods.Bulletinof
theWorldHealthOrganization.2001;79(1):506-11
9. Widodo D. Demam Tifoid. In: Siti, ed. Buku ajar ilmu penyakit dalam
6th ed. Jakarta: Interna publishing; 2015. p.549
10. Crump JA, Sjölund-Karlsson M, Gordon MA, & Parry CM.
Epidemiology, clinical presentation, laboratory diagnosis,
antimicrobial resistance, and antimicrobial management of invasive
Salmonella infections. Clinical Microbiology Reviews.
2015;28(4):901–937.
11. Ellis H. Clinical Anatomy: Applied Anatomy for Students and Junior
Doctors. 11th ed. [ e – book ]. Massachussets : Blackwell Publishing.
2006