FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ni Nengah Kertiasih, S.Ag 1 Nama I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD
2 NIP 196212311981122018 2 NIP 196202081988041001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina , IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya

5 Unit Kerja SD N I Melinggih Kelod 5 Unit Kerja SD N I Melinggih Kelod

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/MU
KUANT/OUTPUT TU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, Laporan

1 mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 29.75 1 Penilaian 100 6 Bulan -
lanjut hasil penilaian Kinerja
2 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya Laporan
1.00 1 Penilaian 100 6 Bulan -
Kinerja
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Laporan
1.52 1 Penilaian 100 6 Bulan -
Kinerja
4 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya Laporan
(khusus guru kelas) 1.52 1 Penilaian 100 6 Bulan -
Kinerja
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN -

5 SK dan Laporan
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru 0.15 1 per 100 6 Bulan -

kegiatan
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok erja guru) untuk penyusunan

perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

 6 Membuat alat peraga kategori sederhana 1.00 1 Alat Peraga 100 1 Bulan -
PENUNJANG TUGAS GURU -
7 Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi 0.08 1 SK 100 1 Bulan -
8 terhadap proses dan
Menjadi anggota hasil belajar
organisasi (PGRI)tingkat
sebagaisekolah
anggota aktif 0.75 1 SK 100 6 Bulan -
9 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai 0.75 1 SK 100 6 Bulan -
anggota
JUMLAH aktif 36.52

Payangan , 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ni Nengah Kertiasih, S.Ag I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD

NIP. 19621231 198112 2 018 NIP. 196202081988041001

Catatan:
* AK berdasarkan Permenegpan dan RB 16/2009
** Disesuaikan dengan jumlah jam diklat yang diikuti sesuai dengan Permenegpan dan RB 16/2009
*** Disesuaikan dengan tingkat publikasi yang dilakukan sesuai Permenegpan dan RB 16/2009
**** Disesuaikan dengan kompleksitas karya inovatif sesuai Permenegpan dan RB 16/2009
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian Januari s.d. Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
Laporan Laporan
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran
1 29.75 1 Penilaian 100 6 Bulan - 29.75 1 Penilaian 85 6 Bulan - 261.00 87.00
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
Kinerja Kinerja
lanjut hasil penilaian
Laporan Laporan
2 Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya 1.00 1 Penilaian 100 1 Bulan - 1.00 1 Penilaian 90 1 Bulan - 266.00 88.67
Kinerja Kinerja
Laporan Laporan
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 1.52 1 Penilaian 100 6 Bulan - 1.52 1 Penilaian 90 6 Bulan - 266.00 88.67
Kinerja Kinerja
Laporan Laporan
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
4 1.52 1 Penilaian 100 6 Bulan - 1.52 1 Penilaian 90 6 Bulan - 266.00 88.67
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi Kinerja Kinerja
dan/atau keprofesian guru Lokakarya atau kegiatan SK dan SK dan
5 bersama (seperti kelompok erja guru) untuk 0.15 1 Laporan per 100 6 Bulan - 0.15 1 Laporan per 90 6 Bulan - 266.00 88.67
penyusunan perangkat kurikulum dan atau kegiatan kegiatan
pembelajaran
6 Membuat alat peraga kategori sederhana 2.00 1 Alat Peraga 100 6 Bulan - 2.00 1 Alat Peraga 85 6 Bulan - 266.00 88.67

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi

7 0.08 1 SK 100 1 Bulan - 0.08 1 SK 100 1 Bulan - 276.00 92.00
terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah

Menjadi anggota organisasi (PGRI) sebagai anggota

8 0.75 1 SK 100 6 Bulan - 0.75 1 SK 100 6 Bulan - 276.00 92.00
aktif

Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai

9 0.75 1 SK 100 6 Bulan - 0.75 1 SK 100 6 Bulan - 276.00 92.00
anggota aktif
JUMLAH
36.52 36.52

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

:
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

89.59
Nilai Capaian SKP (Baik)

Payangan, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

Ni Nengah Kertiasih, S.Ag

NIP. 196212311981122018
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN Januari s/d Juni 2021

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 1 Juli 2021 a. Nama I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD

PEJABAT PENILAI b. N I P 196202081988041001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pangkat Guru Madya

Ni Nengah Kertiasih, S.Ag e. Unit Organisasi SD Negeri 1 Melinggih Kelod

196212311981122018 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021 a. Nama Ni Nengah Kertiasih, S.Ag

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 196212311981122018

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina TK I, IV/b

d. Jabatan/Pangkat Kepala SD N 1 Melinggih Kelod

e. Unit Organisasi SD Negeri 1 Melinggih Kelod

I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

196202081988041001 11. DITERIMA TANGGAL, 6 Juli 2021 a. Nama Drs. I Wayan Suniarsa

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19631231 199203 1 130

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, (IV/a)

Drs. I Wayan Suniarsa d. Jabatan/Pangkat Kepala Bidang Pendidikan Luar Sekolah dan Masyarakat

19631231 199203 1 130 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Gianyar

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.59 x 60 % 53.75 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 76.00 (Baik)

2. Integritas 76.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 78.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 385.00

Nilai rata-rata 77.00 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 77.00 x 40 % 30.80

NILAI PRESTASI KERJA 84.55

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kepala Bidang Pendidikan Luar Sekolah dan Masyarakat

RAHASIA
RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Ni Nengah Kertiasih, S.Ag NAMA I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD
NIP 196212311981122018 NIP 196202081988041001
PANGKAT/GOL Pembina TK I, IV/b PANGKAT/GOL Pembina IV/a
JABATAN Kepala Sekolah JABATAN Guru Madya
UNIT KERJA SD NEGERI 1 MELINGGIH KELOD UNIT KERJA SD NEGERI 1 MELINGGIH KELOD
TANGGAL PENILAIAN 1 JULI 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 89.59
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 77.00
NILAI PRESTASI KERJA 84.55

Gianyar, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ni Nengah Kertiasih, S.Ag I Wayan Partha Wijaya, S.Pd.SD

196212311981122018 196202081988041001