STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEG

No. Dokumen No. Revisi Halaman

001/KEP/1/2021 01 1/2
STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan,
PROSEDUR Direktur RS Permata Hati
OPERASIONA
L 02 Januari 2021 Dr. Efrianti, M.Kes, CBA
PENGERTIAN Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selama
kehamilan (Farrer,2011).

TUJUAN Sebagai pedoman bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dengan HEG.
KEBIJAKAN
PROSEDUR 1. Pengkajian
a. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya klien masuk ke RS dengan keluhan utama mual dan muntah yang berlebihan
di pagi hari atau setelah makan, tidak nafsu makan dan merasa haus
b. Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya Pasien seperti riwayat penyakit obstetric dan ginekologi, kolelitiasis dan
gangguan abdomen lainnya.
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Biasanya ibu hamil dengan Heg cenderung terlihat lemah karena mual dan muntah
yang dialami, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau
cepat , suhu badan normal atau meningkat.
2) Kepala dan wajah
Biasanya rambut ibu hamil dengan heg tidak ada perubahan. Pada wajah
biasanya akan tampak pucat.
3) Ekstremitas
Biasanya ibu hamil dengan Heg tidak ditemukan masalah pada ekstremitas.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakseimbangan nutrisi b.d nausea dan vomitus yang menetap.
b. Devisit volume cairan b.d kehilangan cairan akibat vomitus dan asupan cairan yang tidak
adekuat.
c. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d muntah yang berlebihan .
d. Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d keterbatasan informasi.
3. Intervensi
a. Ketidakseimbangan nutrisi b.d nausea dan vomitus yang menetap

NOC
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil :
1. Klien akan mengkonsumsi
asupan oral yang mengandung
zat gizi yang adekuat
2. Klien tidak mengalami nausea
dan vomitus
3. Klien akan mengalami
peningkatan berat badan yang
sesuai selama hamil
NIC
- Catat intake dan output
- Anjurkan makan dalam porsi
kecil tapi sering
- Anjurkan untuk menghoindari
makanan yang berlemak
- Inspeksi adanya iritasi atau lesi
pada mulut
- Kaji kebersihan oral dan
personal hygiene

b. Devisit volume cairan b.d kehilangan cairan akibat vomitus dan asupan cairan yang
tidak adekuat
NOC NIC
Tujuan : kebutuhan cairan terpenuhi - Tentukan frekuensi mual dan
 Kriteria hasil :
1. Keseimbangan cairan dan
elektrolit akan kembali ke kondisi
normal
2. Klien tidak akan muntah lagi
3. Klien akan mengkonsumsi asupan
dalam jumlah yang adekuat
c. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d muntah yang berlebihan
NOC
Tujuan : nyeri hilang dan berkurang
Kriteria hasil :
1. Klien mengungkapkan secara
verbal nyeri hilang atau
berkurang
2. Klien dapat beristirahat dengan
tenang
d. Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d keterbatasan informasi
NOC
Tujuan : klien mengerti tentang
perubahan fisiologis dan psikologis
normal berkaitan dengan kehamilan
trimester pertama
Kriteria hasil :
1. Klien menjelaskan perubahan
fisiologis dan psikologis normal
berkaitan dengan kehamilan
trimester pertama
2. Klien menunjukkan perilaku
perawatan diri sendiri yang
meningkatkan kesehatan
3. Mengidentifikasi tanda-tanda
bahaya kehamilan
UNIT TERKAIT
muntah
- Kaji suhu badan dan turgor
kulit, membrane mukosa, intake
dan output
- Anjurkan makan sesering
mungkin dengan jumlah sedikit
-
NIC
- Kaji skala nyeri, karakteristik,
kualitas, frekuensi dan lokasi
nyeri
- Anjurkan penggunaan tekhnik
relaksasi
- Catat keparahan nyeri klien
dengan bagan
- Berikan kembali skala
pengkajian nyeri
- Kolaborasi pemberian analgesic
sesuai indikasi
NIC
1. Jelaskan tentang Heg dan kaji
pengetahuan pasien
2. Berikan pendidikan kesehatan
tentang Heg
3. Buat hubungan perawat-klien
yang mendukung
4. Evaluasi pengetahuan dan
keyakinan budaya saat ini
berkenaan dengan perubahan
fisiologi/psikologis yang
normal pada kehamilan
5. pertahankan sikap terbuka
terhadap keyakinan klien
6. identifikasi tanda bahaya
kehamilan