Nama RS :

Contact Person

CHECK - LIST MEMULAI TRAINNING MESIN DI UNIT HEMODIALISIS

Check List
No Acara Sudah Belum Berikan alasan kalau belum

1 Perizinan mendirikan Unit Hemodialisis dari Pernefri

Jaminan RS

Persiapan Water Treatment :

Tersedia sumber Air bersih untuk sistem RO dan sistem RO sudah terpasang
Tersedia bak penampung sumber air
2 Tersedia garam untuk tanki softener
Dilakukan flashing/ pembilasan pipa sebelum di periksa ke Lab
Sudah ada hasil Air RO ( sesuai standard AAMI )
Training system RO ke Teknisi Rumah Sakit

Persiapan Rumah Sakit :

Daya listrik untuk seluruh ruangan HD sesuai kebutuhan
Daya listrik cukup untuk sistem RO, AC, TV, Kulkas dll ?
Jumlah Dokter Internist bersertifikat dan penanggung Jawab HD
Jumlah perawat HD bersertifikat
Jumlah teknisi dari RS yang bertanggung jawab di HD
Jumlah Pasien yang sudah terdaftar
Tersedia stabilizer di tiap mesin HD
Sudah membeli disposable HD ( dializer, bicart, Blood lines, AV- Fistula )
Kebutuhan disposable lain sudah dilengkapi : spuit , infus, heparin dll
3
Tersedia kebutuhan penunjang HD ( gelas ukrur)
Tersedia Oksigen tabung dan selang oksigen
Tersedia ECG monitor dan kancing
Tersedia Tensi meter dan Thermometer
Ruangan HD sudah sesuai dengan kebutuhannya
1.Pemipaan diruang HD dan ICU sudah tersambung
2.Ruang reuse dializer terpisah dengan Ruang RO
3.Kelengkapan ruang reuse dializer (pressure gause , coppler,
exhause fan, lemari reuse dializer )
Tersedia emergency trolley di ruang HD + perlengkapannya

Persiapan Mesin :
Mesin sudah di Install
Ultrafilter terpasang
Mesin lulus uji test
Mesin sudah di desinfeksi
4
Tersedia botol desinfektan untuk mesin HD
Tersedia citric Acid dan Sodium Hypocloride untuk desinfeksi mesin HD
Teknisi THC memberikan training ke Teknisi Rumah Sakit
membuat Berita Acara

Persiapan Training Mesin dan pendampingan pasien

Membuat Jadwal pasien yang akan di HD
Jadwal Clinical THC akan datang ke RS
5
Waktu pendampingan Clinical dan training 5 hari ( Sn - Jmt )
Clinical THC memberikan training kepada perawat HD
dan pendampingan ke pasien , serta membuat Berita Acara

Penanggung Jawab Hemodialysis

Tanggal cek :

(… )