No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :15 Juli 2016
Halaman :1/1
UPT PUSKESMAS dr.ANDY MAULANA A
SUKOWONO NIP. 19820302 201001 1 013
Unit :………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………
KUNJUNGAN IBU NIFAS
No. Dokumen :
UPT PUSKESMAS
SUKOWONO DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal Terbit : 15 Juli 2016
Halaman : 1/1
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah Melihat data sasaran ibu nifas dan
1.
bayi baru lahir di Kohort?
Apakah Menyiapkan alat-alat yang akan
2. dibawa untuk melakukan kunjungan ibu
nifas?
ApakahMengunjungi ibu nifas dan bayi
3.
baru lahir?
Apakah Mencatat hasil kunjungan dibuku
4.
KIA dan Kohort ibu dan bayi?
Compliance rate (CR) : ……………………………%
………………………………
Pelaksana/Auditor
……………………………
NIP : ………………………………
KUNJUNGAN IBU NIFAS
UPT PUSKESMAS No. Dokumen :
SUKOWONO DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :