Anda di halaman 1dari 582

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk

LAPORAN AKUNTAN PUBLIK

MENGENAI

PENJATAHAN SAHAM SEHUBUNGAN DENGAN


PENAWARAN UMUM TERBATAS II KEPADA PARA PEMEGANG SAHAM
DALAM RANGKA
PENERBITAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

TANGGAL 31 AGUSTUS 2021 s/d 6 September 2021


Daftar Isi

No. Keterangan Halaman

1. Laporan Akuntan Publik 1- 5

2. Riwayat Singkat Perseroan dan Persyaratan Pemesanan dan


Pembelian Saham 6 - 17

3. Lampiran-lampiran:

i. Daftar Pemegang Saham yang Berhak atas HMETD II

ii. Daftar Pemesanan Sertifikat bukti HMETD II dan FPPS/FPPST, bukti diri, bukti
transfer uang dan rekening koran

iii. Daftar Pemegang HMETD II yang Melaksanakan Haknya dan Hasil Penjatahan

iv. Daftar Pemegang Saham Setelah Pelaksanaan HMETD II

v. Prospektus

vi. Surat-surat
No......................
Perihal : Laporan Akuntan Independen atas Penerapan Prosedur yang Disepakati Bersama

Kepada Yth,
Direksi PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
Gedung Satrio Tower Lt. 23
Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No. 5
Jakarta Selatan 12950

Kami telah melaksanakan prosedur yang tercantum dalam paragraf berikut yang telah
disepakati oleh PT ZEBRA NUSANTARA Tbk dan sesuai dengan Peraturan Badan Pengawas
Pasar Modal Nomor VIII. G.12. Lampiran Keputusan Ketua Bapepam No. Kep-17/PM/2004
tertanggal 13 April 2004 tentang Pedoman Pemeriksaan oleh Akuntan atas Pemesanan dan
Penjatahan Efek atau Pembagian Saham Bonus.

Prosedur tersebut, yang telah disepakati oleh PT ZEBRA NUSANTARA Tbk, kami
laksanakan semata-mata hanya untuk membantu mengevaluasi kesesuaian asersi tersebut
dengan Peraturan Bapepam Nomor IX.A.7 tentang Tanggung Jawab Manajer Penjatahan
dalam Rangka Pemesanan dan Penjatahan Efek dalam Penawaran Umum Saham terhadap
laporan pelaksanaan pemesanan dan penjatahan saham dalam Penawaran Umum Terbatas
II PT ZEBRA NUSANTARA Tbk dan tidak digunakan untuk tujuan lain.

Perikatan prosedur yang disepakati ini dilaksanakan berdasarkan standar yang ditetapkan
oleh Ikatan Akuntan Indonesia. Memadainya prosedur ini merupakan tanggung jawab
pemakai laporan. Sebagai akibatnya kami tidak membuat representasi tentang
memadainya prosedur yang kami cantumkan berikut ini, baik untuk tujuan laporan yang
diminta atau tujuan lain.

Prosedur pemeriksaan yang kami lakukan dalam pemeriksaan khusus mencakup


pemeriksaan terhadap:

Prosedur Yang Dilaksanakan Temuan-Temuan


Prosedur Pemeriksaan terhadap Pemesanan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu yaitu :

1. Kami telah memeriksa DPS yang berhak menerima Daftar Pemegang Saham (DPS)
bukti Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu II (HMETD yang berhak atas HMETD II
II) yang dikeluarkan oleh Biro Administrasi Efek telah sesuai dengan yang di
(“BAE”) PT Adimitra Jasa Korpora sebagai Agen tetapkan yaitu DPS tanggal 27
Pelaksana dan KSEI dan KSEI. Agustus 2021, tidak terdapat
perbedaan jumlah HMETD II
dari DPS tanggal 27 Agustus
2021 dengan apa yang
ditawarkan dalam prospektus.
Lihat lampiran bagian yang
tidak terpisahkan dari laporan
ini

1
2. Kami telah memeriksa DPS yang berhak menerima Para Pemegang Saham telah
bukti HMETD II yang dikeluarkan oleh BAE dan menerima HMETD II secara
KSEI, untuk mengetahui apakah proporsional proporsional dengan
terhadap pembagian saham telah sesuai dengan apa kepemilikan sahamnya.
yang ditetapkan dalam prospektus dan apakah Perseroan menetapkan bahwa
setiap pemegang saham telah menerima HMETD II dimana setiap pemegang saham
nya. yang memiliki 1 saham yang
namanya tercatat dalam DPS
Perseroan pada tanggal 27
Agustus 2021 mempunyai 2
HMETD II, dimana setiap 1
HMETD II mempunyai hak
untuk membeli 1 saham Seri B
baru dengan harga Rp. 812,-.,
Telah sesuai dengan ketentuan
dalam prospektus BAB XV
tentang Tata Cara Pemesanan
Saham

3. Kami telah memeriksa data pelaksanaan penjatahan Para pemesan saham telah
yang diterima dari BAE untuk mengetahui apakah benar memiliki bukti HMETD II
pemesan memang telah benar-benar memiliki bukti untuk melakukan pembelian
HMETD II. saham baru. Telah sesuai
dengan ketentuan dalam
prospektus, dimana pemegang
saham yang penitipan
sahamnya secara elektronik di
KSEI maka HMETD II nya
diterima secara elektronik,
sedangkan pemegang saham
yang penitipannya belum
secara elektronik maka
menerima HMETD II nya dalam
bentuk warkat. Dalam PUT II
pelaksanaan HMETD II
dilaksanakan dalam bentuk
elektronik dan warkat.

4. Kami telah memeriksa rekening koran untuk Dana hasil Penawaran Umum
mengetahui apakah dana pemesanan saham telah Terbatas II telah diterima oleh
diterima oleh emiten emiten sesuai dengan hasil
pelaksanaan sebesar
Rp. 263.251.200.632,-
sedangkan dana dari:
PT. TRINITY HEALTHCARE, PT.
EUROPEAN HOSPITAL
DEVELOPMENT, PT.
JEDEGREEN EWUITIES, PT.

2
HOLISTIC VENTURES dibayar
dengan cara penyetoran dalam
bentuk lain selain uang, berupa
penyerahan (inbreng)
7.351.700.400 lembar saham
atau setara dengan 99% dari
seluruh modal yang telah
ditempatkan dan disetor penuh
dalam DNR milik pemegang
saham DNR senilai Rp.
1.080.262.282.000,- (
penjelasan diuraikan pada bab
II halaman 24 dalam
Prospektus )

Prosedur Pemeriksaan terhadap Pelaksanaan


Penjatahan Saham:

1. Kami telah memeriksa hasil dari daftar penjatahan Penjatahan telah dilakukan
saham yang dikeluarkan oleh BAE dan KSEI, untuk kepada para pemesan saham
mengetahui apakah penjatahan saham telah sesuai baru sesuai dengan jumlah yang
dengan jumlah saham yang dipesan dan apakah telah dipesan dan telah
efek baru telah diterima oleh pemesan yang berhak didistribusikan kepada pemilik
rekening efek sesuai dengan
laporan dari KSEI tentang
pendebetan (redemption)

2. Kami telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil Terdapat pemegang HMETD II


pelaksanaan penjatahan yang dikeluarkan oleh BAE yang tidak melakukan haknya
untuk mengetahui apakah terdapat efek baru yang sebanyak 57.692.764 lembar
tidak diambil oleh pemegang HMETD II dan apakah saham dan terdapat pemesanan
terdapat pemegang HMETD II yang melakukan tambahan dalam HMETD II
pemesanan tambahan. sebanyak 27.525.000 lembar
saham.

3. Kami telah mereview apakah ada DPS tambahan Terdapat Pemesanan saham
dari BAE dan apakah terdapat pemegang bukti Hak tambahan, sehingga ada
Memesan Efek Terlebih Dahulu yang melakukan prosedur pembagian
pemesanan tambahan dengan sisa efek yang proporsional yang diterapkan
tersedia dan apakah penjatahannya telah sesuai yang mengacu pada Peraturan
dengan ketentuan tentang penjatahan Efek OJK Nomor 32/POJK.04/2015
sebagaimana diatur dalam Peraturan OJK Nomor tentang Penambahan Modal
32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal Perusahaan Terbuka dengan
Perusahaan Terbuka dengan Memberikan Hak Memberikan Hak Memesan
Memesan Efek Terlebih Dahulu Efek Terlebih Dahulu

4. Kami telah memeriksa DPS tambahan dan rekening Terdapat Daftar Pemesanan
koran serta FPPS tambahan untuk mengetahui Saham Tambahan dan kami
apakah pelaksanaan pembayaran pesanan telah melakukan pengecekan ke

3
tambahan telah sesuai dengan Peraturan OJK rekening Koran dan FPPS
Nomor 32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Tambahan apakah
Modal Perusahaan Terbuka dengan Memberikan pelaksanaannya sudah sesuai
Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu dengan peraturan OJK Nomor
32/POJK.04/2015 tentang
Penambahan Modal Perusahaan
Terbuka dengan Memberikan
Hak Memesan Efek Terlebih
Dahulu

5. Kami telah memeriksa DPS tambahan dan rekening Tidak ada pengembalian dana
koran untuk mengetahui apakah pelaksanaan dalam PUT II HMETD II, karena
pengembalian uang pemesanan tambahan telah tidak terjadi kelebihan
sesuai dengan Peraturan OJK Nomor permintaan (over subscribed)
32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal dan telah dilakukan sesuai
Perusahaan Terbuka dengan Memberikan Hak dengan Peraturan OJK Nomor
Memesan Efek Terlebih Dahulu 32/POJK.04/2015 tentang
Penambahan Modal Perusahaan
Terbuka dengan Memberikan
Hak Memesan Efek Terlebih
Dahulu

Dalam PUT II HMETD II


terdapat sisa saham sebanyak
57.692.764 lembar saham yang
tidak di laksanakan oleh
pemegang HMETD, sesuai
dengan Persyaratan Pemesanan
Pembelian Saham yang
tertuang dalam Prospektus BAB
XV no. 11 bahwa sisa saham
baru yang tidak diambil/dibeli
oleh pemegang saham yang
berhak maka sisanya akan
dialokasikan kepada pemegang
saham lainnya yang melakukan
pemesanan tambahan sebagi
mana tercantum dalam FPPS
Tambahan secara proporsional
berdasarkan hak yang telah
dilaksanakan.

Terdapat pembeli siaga dalam


penawaran PUT II PT ZEBRA
NUSANTARA Tbk yaitu PT.
TRINITY HEALTHCARE
sebanyak 6.157.635 lembar
saham.

4
Kami tidak mengadakan perikatan, oleh karena itu kami tidak melaksanakan pemeriksaan
yang tujuannya untuk menyatakan suatu pendapat atas asersi manajemen mengenai
Laporan Pelaksanaan, Pemesanan dan Penjatahan Saham yang dilakukan oleh PT Adimitra
Jasa Korpora selaku agen pelaksana pada tanggal 27 Agustus 2021 s/d 13 September 2021
sehubungan dengan Penawaran Umum Terbatas II dalam rangka Hak Memesan Efek
Terlebih Dahulu II PT ZEBRA NUSANTARA Tbk Oleh karena itu, kami tidak menyatakan
pendapat. Jika kami melaksanakan prosedur tambahan, hal-hal lain mungkin terungkap
dan kami laporkan.

Laporan ini dimaksudkan tidak untuk tujuan lainnya kecuali untuk memberikan informasi
kepada PT ZEBRA NUSANTARA Tbk dan Otoritas Jasa Keuangan “OJK”(ex.Bapepam-LK)
dan tidak harus digunakan oleh pihak yang tidak menyepakati prosedur tersebut dan tidak
bertanggung jawab atas memadainya prosedur tersebut untuk mencapai tujuan.

Jakarta, 28 September2021

Kantor Akuntan Publik


Teguh Heru & Rekan
(Registered Public Accuntants)

Teguh Heru Irianto, CA, CPA


Pemimpin Rekan
Akuntan Publik (AP.0275)

5
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

a. MASA PENAWARAN UMUM UNTUK PENAMBAHAN MODAL

Tanggal Akhir Pencatatan dalam Daftar Pemegang Saham yang


Berhak atas HMETD II : 27 Agustus 2021

: 30 Agustus 2021
Tanggal Distribusi Sertifikat Bukti HMETD II
31 Agustus 2021–
Periode Perdagangan Sertifikat Bukti HMETD II di BEI :
06 September 2021
Periode Pendaftaran, Pemesanan dan Pembayaran Pemesanan 31 Agustus 2021–
:
Saham (Periode Pelaksanaan) 06 September 2021
Tanggal Akhir Pembayaran Pemesanan Saham Tambahan : 08 September 2021
Tanggal Penjatahan Pemesansn Saham Tambahan : 09 September 2021
02 September 2021-
Periode Distribusi Saham Hasil Pelaksanaan HMETD II :
08 September 2021
Tanggal Pembayaran Pembeli Siaga : 10 September 2021
Tanggal Pengembalian Uang Pemesanan Pembelian Saham
: 13 September 2021
Tambahan

b. SAHAM – SAHAM YANG DITAWARKAN


Jumlah saham yang ditawarkan : 1.712.266.018 lembar
Jumlah saham yang dipesan oleh Pemegang
HMETD II : 1.620.890.619 lembar
Kelebihan Saham yang Ditawarkan : 91.375.399 lembar
Jumlah Pemesanan Saham Tambahan : 27.525.000 lembar
Jumlah Saham yang Dijatahkan : 27.525.000 lembar

Kelebihan Pemesanan Saham Tambahan : 0 lembar

Pembeli Siaga : 6.157.635 lembar

Kelebihan Saham yang Ditawarkan : 57.692.764 lembar

6
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

1. RIWAYAT SINGKAT PERSEROAN

UMUM
Perseroan didirikan pada tanggal 8 Januari 1987 dengan nama PT Zebra berdasarkan akta No. 45
tanggal 8 Januari 1987, dibuat di hadapan Soetjipto, S.H., Notaris di Surabaya, dan telah
memperoleh pengesahan dari Menteri Kehakiman Republik Indonesia, Nomor: C2-
6527.HT.01.01.TH.87 tertanggal 12 Oktober 1987.
Pada tanggal 26 Mei 1990 Perseroan mengubah nama lagi menjadi PT Zebra Nusantara dan pada
tanggal 11 Oktober 1996, Perseroan berubah status menjadi perusahaan “Terbuka” sehingga nama
Perseroan menjadi PT Zebra Nusantara, Tbk.

KEGIATAN USAHA DAN PROSPEK USAHA EMITEN


Pada awalnya kegiatan usaha Perseroan adalah dibidang usaha jasa transportasi taksi, namun
sejalan dengan perkembangan kegiatan usaha, bisnis transportasi taksi mulai lesu di pasaran,
sehingga bisnis transportasi taxi tidak lagi menjadi prioritas utama Perseroan. Pada tahun 2017,
Perseroan menghentikan kegiatan usaha bisnis transportasi taksi, sehingga saat ini Perseroan
sendiri tidak memiliki kegiatan usaha utama yang dijalankan. Namun, melalui anak perusahaan
Perseroan yaitu PT Zebra Energi (dengan kepemilikan saham Perseroan sebesar 99%), kegiatan
operasional Perseroan adalah aktivitas sebagai perusahaan holding dan bisnis bahan bakar gas CNG
(Compressed Natural Gas) melalui anak perusahaan.

Sejalan dengan rencana PMHMETD II Perseroan, Perseroan akan berkonsentrasi pada kegiatan
usaha angkutan bermotor untuk barang umum. Sehubungan dengan hal tersebut, berdasarkan
keputusan RUPSLB pada tanggal 7 Mei 2021 Perseroan telah memperoleh persetujuan RUPSLB
untuk mengubah kegiatan usaha Perseroan yaitu mencakup Angkutan Taksi, Angkutan Sewa,
Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang, Reparasi Mobil, Perdagangan Besar atas Dasar Balas
Jasa (Fee) atau Kontrak, Perdagangan Besar Alat Transportasi Darat (Bukan Mobil, Sepeda Motor,
dan Sejenisnya), Suku Cadang, dan Perlengkapannya, Perdagangan Besar Alat Laboratorium,
Farmasi dan Kedokteran, Pergudangan dan Penyimpanan Lainnya, Aktivitas Penunjang Angkutan
Lainnya YTDL, Aktivitas Perusahaan Holding, Aktivitas Konsultasi Manajemen Lainnya, Periklanan,
Aktivitas Pelayanan Penunjang Kesehatan, Angkutan Bermotor untuk Barang Umum. Namun saat
ini, perseroan hanya beraktivitas sebagai perusahaan holding.

2. PERKEMBANGAN KEPEMILIKAN SAHAM PERSEROAN SETELAH PERSEROAN


MELAKUKAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II

STRUKTUR PERMODALAN DAN SUSUNAN PEMEGANG SAHAM


Pada saat Prospektus ini diterbitkan, modal dasar Perseroan adalah berdasarkan Akta Pernyataan
Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan nomor 23 tanggal 7 Mei 2021 yang
dibuat di hadapan Aulia Taufani S.H., Notaris di Kota Administrasi Jakarta Selatan yang telah
disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan Keputusan
No. AHU-0029583.AH.01.02.Tahun 2021 tanggal 20 Mei 2021

Berdasarkan Daftar Pemegang Saham Perseroan tanggal 31 Juli 2021 yang dikeluarkan oleh PT
Adimitra Jasa Korpora selaku Biro Administrasi Efek Perseroan, susunan pemegang saham
Perseroan dengan kepemilikan mencapai 5% (lima persen) atau lebih adalah sebagai berikut:

7
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

Jumlah Nominal
Keterangan Jumlah Saham %
(Rp)
Modal Dasar
Saham Seri A dengan nilai nominal Rp500/ saham 40.082.498 20.041.249.000 0,41
Saham Seri B dengan nilai nominal Rp100/ saham 9.799.587.510 979.958.751.000 99,59
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh:
Saham Seri A
• PT Infiniti Wahana 3.400 1.700.000 0,00
• Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68
Saham Kelas B
• PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,82
Masyarakat di atas 5% dan terafiliasi
• PT Maybank Kim Eng Sekuritas 50.485.500 50.48.550.000 5.90
• Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,92
• B. Rudijanto Tanoesoedibjo (Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,33
Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 8.003.057.700 9,35
Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,68
Saham Seri B 816.050.511 81.605.051.100 95.32
Jumlah 856.133.009 101.646.300.100 100,00
Saham Dalam Portepel
Saham Kelas A - -
Saham Kelas B 8.983.536.999 898.353.699.900

KETERANGAN MENGENAI PMHMETD

Jenis Penawaran : PMHMETD


Jenis Efek Yang Ditawarkan : Saham terdaftar atas nama Pemegang Saham
Jumlah Efek Yang Ditawarkan : Sebanyak-banyaknya 1.712.266.018
Nilai Nominal : Rp100 (seratus Rupiah)
Harga Pelaksanaan : Rp812 (delapan ratus dua belas)
Jumlah Emisi Yang Diterima : Sebanyak-banyaknya Rp1.390.360.006.616 (satu triliun
tiga ratus sembilan puluh miliar tiga ratus enam puluh juta enam
ribu enam ratus enam belas Rupiah)
Rasio Perbandingan : 1:2
Maksimum Dilusi Kepemilikan : 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen)
Saham
Pencatatan Saham Hasil : BEI
Pelaksanaan HMETD
Tanggal RUPSLB : 7 Mei 2021
Periode Perdagangan HMETD : 31 Agustus 2021 – 6 September 2021
HMETD Hak atas Saham yang : Saham yang diterbitkan dalam rangka PMHMETD II ini
diterbitkan mempunyai hak yang sama dan sederajat dalam segala
hal dengan saham Perseroan yang telah ditempatkan dan
disetor penuh lainnya, termasuk hak atas dividen.

8
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

Berdasarkan Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2021 yang
ditandatangani oleh dan antara Perseroan dengan Pemegang Saham DNR; yang pada pokoknya.
mengatur bahwa Perseroan bermaksud melakukan PMHMETD di mana THC, EHD, JE dan HV
berencana untuk mengambil bagian atas sejumlah saham baru yang akan dikeluarkan dalam
PMHMETD dengan melaksanakan HMETD. Penyetoran atas sejumlah saham baru tersebut akan
dilakukan oleh THC, EHD, JE dan HV dengan cara Inbreng atas sebanyak 7.351.700.400 saham yang
dimiliki oleh THC, EHD, JE dan HV dalam DNR.

Berdasarkan Surat Pernyataan IW tertanggal 12 Agustus 2021, IW menyatakan mengalihkan hak


KMETD yang menjadi milik IW yaitu sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus) kepada THC.

Berdasarkan Surat Pernyataan THC tertanggal 13 Agustus 2021, THC menyatakan:


a. THC adalah pemegang saham pengendali Perseroan dengan kepemilikan sebanyak 665.182.
734 saham atau sebesar 77, 70% dari seluruh modal ditempatkan dan disetor Perseroan
dan akan memperoleh HMETD sesuai porsi kepemilikan dalam Perseroan.
b. Berdasarkan Surat Pernyataan dari PT Infinity Wahana ("IW') tertanggal 12 Agustus 2021,
IW akan mengalihkan HMETD yang menjadi hak IW sejumlah 6.800 (enam ribu delapan
ratus) kepada THC dan THC menerima dan akan melaksanakan HMETD yang dialihkan IW
tersebut.
c. THC akan mengalihkan sebagian HMETD yang menjadi hak THC yaitu:
- sejumlah 105.621.603 kepada EHD;
- sejumlah 105.288.635 kepada JE; dan
- sejumlah 12.978.607 kepada HV.
d. THC akan melaksanakan sebagian HMETD yang menjadi hak THC setelah dikurangi dengan
sebagian HMETD yang dialihkannya kepada EHD, JE dan HV sebagaimana dimaksud pada
butir b di atas, yaitu sejumlah 1.106.483.423 HMETD dengan cara inbreng atas sebanyak
6.114.480.000 saham yang dimilikinya dalam DNR sebagaimana diperjanjikan dalam
Perjanjian 31 Maret 2021.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, EHD menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini EHD tidak memiliki saham Emiten;
b. EHD akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.621.603; dan
c. EHD akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b
diatas dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 583.670.000 saham yang dimilikinya
dalam PT Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk
Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, JE menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini JE tidak memiliki saham Emiten;
b. JE akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare
c. (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.288.635; dan
d. JE akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 581.830.000 saham yang dimilikinya dalam
PT Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil
Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

9
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 12 Agustus 2021, HV menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini HV tidak memiliki saham Emiten;
b. HV akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare
c. (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 12.978.607; dan
d. HV akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b
diatas dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 71.720.400 saham yang dimilikinya
dalam PT Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk
Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

PROFORMA PERMODALAN PERSEROAN SETELAH PMHMETD II

Dengan menggunakan DPS 27 Juli 2021, THC memiliki HMETD sebanyak 1.332.515.468 saham,
ditambah dengan HMETD yang dialihkan oleh IW berdasarkan surat pernyataan IW sebanyak 6.800
saham. Dari jumlah tersebut, kemudian THC melaksanakan HMETD nya 1.106.483.423 dan akan
mengalihkan sebagian HMETD nya kepada EHD sebanyak 105.621.603 saham; JE sebanyak
105.288.635 saham dan HV sebanyak 12.978.607 saham; dan setelah pelaksanaan HMETD II, maka
struktur permodalan Perseroan sebelum dan setelah PMHMETD II adalah sebagai berikut:

SEBELUM PMHMETD SETELAH PMHMETD


KETERANGAN Jumlah Nilai Jumlah Nilai
Jumlah Saham % Jumlah Saham %
Nominal Nominal
Modal Dasar
Saham Seri A
Nilai Nominal Rp500 per saham 40.082.498 20.041.249.000 40.082.498 20.041.249.000
Saham Seri B
Nilai Nominal Rp100 per saham 9.799.587.510 979.958.751.000 9.799.587.510 979.958.751.000
JUMLAH MODAL DASAR 9.839.670.008 1.000.000.000.000 9.839.670.008 1.000.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh
Saham Seri A
- PT Infinity Wahana 3.400 1.700.000 0,000% 3.400 1.700.000 0,00%
- Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,681% 40.079.098 20.039.549.000 1,60%
Saham Seri B
- PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,822% 1.777.823.792 177.782.379.200 70,81%
- PT European Hospital
Development - - 0,000% 105.621.603 10.562.160.300 4,21%
- PT Jadegreen Equities - - 0,000% 105.288.635 10.528.863.500 4,19%
- PT Holisitc Ventures - - 0,000% 12.978.607 1.297.860.700 0,52%

Masyarakat di atas 5% dan Pihak


Terafiliasi
- Maybank Kim Eng Sekuritas 50.485.500 5.048.550.000 5,897% 0 0 0%
- Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,925% 0 0 0%
- B Rudijanto Tanoesoedibjo
(Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,327% 226.943.500 22.694.350.000 9,04%

Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 15.086.777.700 9,348% 241.967.628 24.196.762.800 9,64%


Jumlah Modal Ditempatkan dan
disetor penuh
- Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,682% 40.082.498 20.041.249.000 1,60%
- Saham Seri B 816.050.511 88.688.771.100 95,318% 2.470.623.765 247.062.376.500 98,40%
JUMLAH 856.133.009 108.730.020.100 100,000% 2.510.706.263 251.070.626.300 100,00%
Saham Dalam Portepel
- Saham Seri A - - - -
- Saham Seri B 8.983.536.999 898.353.699.900 7.328.963.745 732.896.374.500

10
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

3. PERSYARATAN PEMESANAN DAN PEMBELIAN SAHAM

Perseroan telah menunjuk PT Adimitra Jasa Korpora sebagai pelaksana pengelola administrasi
saham dan sebagai agen pelaksana dalam rangka PUT II ini, sesuai dengan Perjanjian
Pengelolaan Administrasi Saham.

Sehubungan dengan anjuran Pemerintah, baik Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Provinsi
DKI Jakarta untuk mengurangi interaksi sosial dan menjaga jarak aman (social distancing), maka
Perseroan dan BAE Perseroan akan mengimplementasikan Langkah-langkah antisipasi pada
proses atau tata cara pemesanan pembelian saham sehubungan dengan PUT II Perseroan.
Adapun untuk pemegang saham tanpa warkat (scriptless) dapat berpartisipasi dalam PUT II
Perseroan ini tanpa kontak fisik. Berikut ini adalah persyaratan dan tata cara pemesanan
pembelian saham sehubungan dengan PUT II Perseroan:

1. Pemesan yang Berhak


Para pemegang saham Perseroan yang namanya tercatat dalam DPS Perseroan pada
tanggal pencatatan pukul 16.00 WIB berhak memperoleh HMETD (“PemegangSaham
Yang Berhak”) untuk mengajukan pemesanan pembelian Saham Baru dalam rangka PUT
II ini dengan ketentuan bahwa Setiap pemegang 1 (satu) Saham Lama, mempunyai 2
(dua) HMETD dimana setiap 1 (satu) HMETD memberikan hak kepada pemegangnya
berhak untuk membeli sebanyak 1 (satu) Saham Baru dengan Harga Pelaksanaan Rp812,-
(delapan ratus dua belas Rupiah) harus dibayar penuh pada saat mengajukan pemesanan
pembelian Saham Baru.

Pemegang Saham Yang Berhak adalah pemegang HMETD yang sah, yaitu pemegang
saham yang memperoleh HMETD dari Perseroan dan belum menjual HMETD tersebut
atau pembeli HMETD yang namanya tercantum dalam SBHMETD atau dalam kolom
endosemen pada SBHMETD atau pemegang HMETD yang tercatat dalam Penitipan
Kolektif di KSEI. Pemesan dapat terdiri dari perorangan Warga Negara Indonesia
dan/atau Warga Negara Asing dan/atau lembaga/badan hukum Indonesia maupun Asing,
sebagaimana diatur dalam UUPM.Untuk memperlancar terpenuhinya jadwal pendaftaran
pemegang saham yang berhak, maka bagi pemegang saham Perseroan yang akan
menggunakan haknya untuk memperoleh HMETD wajib mendaftar di BAE Perseroan
sebelum batas akhir pendaftaran pemegang saham yang berhak yaitu pada tanggal
pencatatan (recording date).

2. Distribusi HMETD
Bagi Pemegang Saham Yang Berhak yang sahamnya berada dalam sistem Penitipan
Kolektif di KSEI, HMETD akan didistribusikan secara elektronik melalui Rekening Efek
Anggota Bursa atau Bank Kustodian masingmasing di KSEI selambat-lambatnya 1 (satu)
Hari Kerja setelah tanggal pencatatan pada DPS Perseroan yang berhak atas HMETD,
yaitu tanggal 30 Agustus 2021. Prospektus dan petunjuk pelaksanaan akan
didistribusikan oleh Perseroan melalui BAE yang dapat diperoleh oleh pemegang saham
Perseroan dari masing-masing Anggota Bursa atau Bank Kustodiannya.Bagi Pemegang
Saham Yang Berhak yang sahamnya tidak dimasukkan dalam sistem Penitipan Kolektif
di KSEI, Perseroan akan menerbitkan SBHMETD atas nama Pemegang Saham Yang
Berhak.Para Pemegang Saham Yang Berhak dapat memperoleh SBHMETD, Prospektus,
FPPS Tambahan dan formulir asli lainnya yang dikeluarkan oleh BAE Perseroan yang

11
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

dapat diperoleh melalui email terlebih dahulu sesuai ketentuan yang berlaku setiap hari
dan jam kerja mulai tanggal 30 Agustus 2021 dengan menunjukkan kartu tanda pengenal
yang sah (KTP/Paspor/KITAS) dan menyerahkan fotokopi serta surat kuasa bagi yang
tidak bisa mengambil sendiri dengan menyerahkan fotokopi identitas pemberi dan
penerima kuasa, di:

PT Adimitra Jasa Korpora


Rukan Kirana Boutique Office
Jl. Kirana Avenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading – Jakarta Utara 14250

Telp. 021-29745222 -
Fax. 021-29289961 -
Email : opr@adimitra-jk.co.id

SBHMETD ditandatangani oleh pemesan, scan SBHMETD tersebut wajib disampaikan


Kembali melalui emaildan aslinya dikirimkan melalui jasa kurir kepada BAE Perseroan.

3. Pendaftaran Pelaksanaan HMETD


Para pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI yang akan melaksanakan
HMETD nya wajib mengajukan permohonan pelaksanaan melalui Anggota Bursa/Bank
Kustodian yang ditunjuk sebagai pengelola efeknya. Selanjutnya Anggota Bursa/Bank
Kustodian melakukan permohonan atau instruksi pelaksanaan (exercise) melalui sistem
Central Depository-Book Entry Settlement System (“C-BEST”) sesuai dengan prosedur
yang telah ditetapkan oleh KSEI. Dalam melakukan instruksi pelaksanaan, Anggota
Bursa/Bank Kustodian harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
i. Pemegang HMETD harus menyediakan dana pelaksanaan HMETD pada saat
mengajukan permohonan tersebut;
ii. Kecukupan HMETD dan dana pembayaran atas pelaksanaan HMETD harus
telah tersedia di dalam rekening efek pemegang HMETD yang melakukan
pelaksanaan. Satu Hari Kerja berikutnya KSEI akan menyampaikan Daftar
Pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI yang melaksanakan
haknya dan menyetorkan dana pembayaran pelaksanaan HMETD tersebut ke
rekening Bank Perseroan
iii. Saham Baru hasil pelaksanaan HMETD akan didistribusikan oleh
Perseroan/BAE Perseroan dalam bentuk elektronik ke rekening yang telah
ditentukan oleh KSEI untuk selanjutnya didistribusikan ke masing-masing
rekening efek pemegang HMETD yang bersangkutan yang melaksanakan
haknya oleh KSEI. Saham Baru hasil pelaksanaan akan didistribusikan
Perseroan/BAE Perseroan selambatnya 2 (dua) Hari Kerja setelah
permohonan pelaksanaan diterima dari KSEI dan dana pembayaran telah
diterima dengan baik (in good funds) di rekening bank Perseroan. Para
pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang akan
melaksanakan HMETD-nya harus mengajukan permohonan pelaksanaan
HMETD kepada BAE Perseroan, dengan menyerahkan dokumen sebagai
berikut:

12
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

- Asli SBHMETD yang telah ditandatangani dan diisi lengkap


- Asli bukti pembayaran dengan
transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke rekening Perseroan dari
bank tempat menyetorkan pembayaran;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan),
atau fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus
(bagi lembaga / badan hukum);
- Asli surat kuasa yang sah (jika dikuasakan) bermeterai Rp10.000
(sepuluh ribu Rupiah) dilampiri dengan fotokopi KTP/Paspor/KITAS
dari pemberi dan penerima kuasa;
- Apabila pemegang HMETD menghendaki Saham Baru hasil
pelaksanaan dalam bentuk elektronik maka permohonan pelaksanaan
kepada BAE Perseroan melalui Anggota Bursa atau Bank Kustodian
yang ditunjuk dengan menyerahkan dokumen tambahan berupa:
a. Asli surat kuasa dari pemegang HMETD kepada Anggota
Bursa atau Bank Kustodian untuk mengajukan permohonan
pelaksanaan HMETD dan melakukan pengelolaan efek atas
saham hasil pelaksanaan HMETD dalam Penitipan Kolektif
di KSEI atas nama pemberi kuasa;
b. Asli Formulir Penyetoran Efek yang diterbitkan oleh KSEI
yang telah diisi dan ditandatangani dengan lengkap;
c. Dikenakan biaya konversi sebesar 1 (satu) permil kali nilai
nominal saham, minimal Rp25.000 (dua puluh lima ribu
Rupiah) maksimal Rp10.000.000,- (sepuluh juta Rupiah)
ditambah PPN 10%.
Adapun prosedur ini hanya diberlakukan untuk pemegang
HMETD dalam bentuk warkat yang akan melaksanakan
HMETD-nya. Dalam pelaksanaannya, prosedur ini tetap
akan memperhatikan protokol social distancing
sebagaimana yang telah diatur oleh Pemerintah.

Setiap dan semua biaya konversi atas pengalihan saham Perseroan dalam bentuk
warkat menjadi bentuk elektronik dan/atau sebaliknya dari bentuk elektronik
menjadi bentuk warkat harus dibayar dan ditanggung sepenuhnya oleh pemegang
saham Perseroan yang bersangkutan.

Pendaftaran pelaksanaan HMETD dilakukan di kantor BAE Perseroan.


Pendaftaran dapat dilakukan mulai tanggal 31 Agustus 2021 sampai dengan 6
September 2021 pada hari dan jam kerja (Senin s/d Jumat, 09.00-15.00 WIB).

Bilamana pengisian SBHMETD tidak sesuai dengan petunjuk/syarat-syarat


pemesanan saham yang tercantum dalam SBHMETD dan Prospektus, maka hal
ini dapat mengakibatkan penolakan pemesanan. HMETD hanya dianggap telah
dilaksanakan pada saat pembayaran tersebut telah terbukti diterima dengan baik
(in good funds) di rekening bank Perseroan sesuai dengan ketentuan yang
tercantum dalam syarat-syarat pembelian.

13
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

4. Pemesanan Tambahan
Pemegang Saham Yang Berhak yang tidak menjual HMETD-nya atau pembeli/pemegang
HMETD yang namanya tercantum dalam SBHMETD atau pemegang HMETD dalam
Penitipan Kolektif di KSEI, dapat memesan saham tambahan melebihi hak yang
dimilikinya dengan cara mengisi kolom pemesanan pembelian saham tambahan yang
telah disediakan pada SBHMETD dan atau FPPS Tambahan dalam jumlah sekurang-
kurangnya 100 (seratus) saham atau kelipatannya.

Pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan Saham Baru


hasil pelaksanaannya dalam bentuk elektronik harus mengajukan permohonan kepada
BAE Perseroan melalui Anggota Bursa/Bank Kustodian. Sedangkan pemegang HMETD
dalam bentuk warkat yang tetap menginginkan saham hasil pelaksanaannya dalam bentuk
warkat/fisik SKS dapat mengajukan sendiri permohonan kepada BAE Perseroan.
a. Bagi pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan
Saham Baru hasil penjatahannya dalam bentuk elektronik harus mengajukan
permohonan kepada BAE Perseroan melalui Anggota Bursa/Bank Kustodian
dengan menyerahkan dokumen sebagai berikut:
- Asli FPPS Tambahan yang telah diisi dengan lengkap dan benar;
- Asli surat kuasa dari Pemegang HMETD kepada Anggota Bursa atau
Bank Kustodian untuk mengajukan permohonan pemesanan pembelian
Saham Baru tambahan dan melakukan pengelolaan efek atas Saham Baru
hasil penjatahan dalam Penitipan Kolektif di KSEI dan kuasa lainnya yang
mungkin diberikan sehubungan denganpemesanan pembelian Saham Baru
tambahan atas nama pemberi kuasa;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan),
atau fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus (bagi
lembaga/badan hukum);
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran;
- Asli Formulir Penyetoran Efek yang dikeluarkan KSEI yang telah diisi
lengkap untuk keperluan pendistribusian saham hasil pelaksanaan oleh
BAE;
- Dikenakan biaya konversi sebesar 1 (satu) permil kali nilai nominal
saham, minimal Rp25.000 (dua puluh lima ribu Rupiah) maksimal
Rp10.000.000,- (sepuluh juta Rupiah) ditambah PPN 10%.
b. Pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan Saham
Baru hasil penjatahannya tetap dalam bentuk warkat/fisik SKS harus mengajukan
permohonan kepada BAE Perseroan dengan menyerahkan dokumen sebagai
berikut:
- Asli FPPS Tambahan yang telah diisi dengan lengkap dan benar;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan),
atau fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus (bagi
lembaga/badan hukum);
- Asli surat kuasa yang sah (jika dikuasakan) bermeterai Rp10.000 (sepuluh
ribu Rupiah) dilampiri dengan fotokopi KTP/Paspor/KITAS dari pemberi
dan penerima kuasa;
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran;

14
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

c. Bagi pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI, mengisi dan


menyerahkan FPPS Tambahan yang telah didistribusikan dengan melampirkan
dokumen sebagai berikut:
- Asli instruksi pelaksanaan (exercise) yang telah berhasil (settled)
dilakukan melalui C-BEST yang sesuai atas nama pemegang HMETD
tersebut (khusus bagi pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di
KSEI yang telah melaksanakan haknya melalui sistem C-BEST);
- Asli Formulir Penyetoran Efek yang dikeluarkan KSEI yang telah diisi
lengkap untuk keperluan pendistribusian Saham Baru hasil pelaksanaan
oleh BAE;
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran.

Pembayaran atas pemesanan tambahan tersebut dapat dilaksanakan dan harus telah
diterima pada rekening bank Perseroan selambat-lambatnya pada tanggal 8 September
2021 dalam keadaan baik (in good funds).

Pemesanan yang tidak memenuhi petunjuk sesuai dengan ketentuan pemesanan dapat
mengakibatkan penolakan pemesanan.

5. Penjatahan Pemesanan Tambahan


Penjatahan atas pemesanan saham tambahan akan ditentukan pada tanggal 9 September
2021 dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Bila jumlah seluruh saham yang dipesan, termasuk pemesanan Saham Baru
tambahan tidak melebihi jumlah seluruh Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT
II ini, maka seluruh pesanan atas Saham Baru tambahan akan dipenuhi.
b. Bila jumlah seluruh Saham Baru yang dipesan, termasuk pemesanan Saham baru
tambahan melebihi jumlah seluruh Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT II
ini, maka kepada pemesan yang melakukan pemesanan Saham Baru tambahan
akan diberlakukan sistem penjatahan secara proporsional, berdasarkan atas jumlah
HMETD yang telah dilaksanakan oleh masing-masing pemegang saham yang
meminta pemesanan Saham Baru tambahan.Perseroan akan menyampaikan
Laporan Hasil Pemeriksaan Akuntan kepada OJK mengenai kewajiban dari
pelaksanaan penjatahan saham dalam PUT II ini sesuai dengan POJK No.
32/2015 dan berpedoman pada Peraturan Bapepam No. VIII.G.12, Lampiran dari
Keputusan Ketua Bapepam No. Kep-17/PM/2004 tanggal 13 April 2004 tentang
Pedoman Pemeriksaan oleh Akuntan atas Pemesan dan Penjatahan Efek atau
Pembagian Saham Bonus paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal
penjatahan berakhir.

6. Persyaratan Pembayaran bagi para Pemegang SBHMETD (di luar Penitipan


Kolektif KSEI) dan Pemesanan Saham Baru Tambahan
Pembayaran pemesanan pembelian saham dalam rangka PUT II yang permohonan
pemesanannya diajukan langsung kepada BAE Perseroan harus dibayar penuh (in good
funds) dalam mata uang Rupiah pada saat pengajuan pemesanan secara tunai/cek/bilyet
giro/pemindahbukuan/transfer dengan mencantumkan Nomor SBHMETD atau Nomor
FPPS Tambahan dan pembayaran harus dilakukan ke rekening Bank Perseroan sebagai
berikut:

15
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

Bank Central Asia (BCA)


Alamat BCA KCU SCBD
Equity Tower, Lantai G, Unit E, Jl. Jenderal Sudirman,
Kav. 52-53, Lot 9, RT.5/RW.3, Senayan, Kec. Kby. Baru,
Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12190
No. Rekening : A/C 0067999707
Atas nama : PT Zebra Nusantara Tbk

Semua cek dan wesel bank akan segera dicairkan pada saat diterima. Bilamana pada saat
pencairan cek atau wesel bank tersebut ditolak oleh bank yang bersangkutan, maka
pemesanan pembelian Saham Baru dianggap batal. Bila pembayaran dilakukan dengan
cek/pemindahbukuan/bilyet giro, maka tanggal pembayaran dihitung berdasarkan tanggal
penerimaan cek/pemindahbukuan/bilyet giro yang dananya telah diterima baik (in good
funds) di rekening bank Perseroan tersebut di atas. Untuk pemesanan pembelian Saham
Baru tambahan, pembayaran dilakukan pada hari pemesanan yang mana pembayaran
tersebut harus sudah diterima dengan baik (in good funds) di rekening bank Perseroan
tersebut di atas paling lambat tanggal 8 September 2021.

Segala biaya yang mungkin timbul dalam rangka pembelian saham PUT II ini menjadi
beban pemesan. Pemesanan saham yang tidak memenuhi persyaratan pembayaran akan
dibatalkan.

7. Bukti Tanda Terima Pemesanan Pembelian Saham


Perseroan melalui BAE Perseroan yang menerima pengajuan pemesanan pembelian
Saham Baru akan menyerahkan Bukti Tanda Terima Pemesanan Saham yang telah dicap
dan ditandatangani kepada pemesan sebagai tanda bukti Pemesanan Pembelian Saham
Baru untuk kemudian dijadikan salah satu bukti pada saat mengambil Saham Baru. Bagi
Pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI akan mendapat konfirmasi atas
permohonan pelaksanaan HMETD (exercise) dari C-BEST di KSEI melalui Pemegang
Rekening di KSEI.

8. Pembatalan Pemesanan Pembelian


Perseroan berhak untuk membatalkan pemesanan Saham Baru, baik sebagian atau secara
keseluruhan dengan memperhatikan persyaratan yang berlaku. Pemberitahuan mengenai
pembatalan pemesanan Saham Baru akan disampaikan dengan surat pemberitahuan
penjatahan dan pengembalian uang pemesanan kepada Anggota Bursa/Bank Kustodian/
pemegang saham dalam bentuk warkat.

Hal-hal yang dapat menyebabkan dibatalkannya pemesanan Saham Baru antara lain:
a. Pengisian SBHMETD atau FPPS Tambahan tidak sesuai dengan petunjuk/syarat-
syarat pemesanan Saham Baru yang tercantum dalam SBHMETD dan
Prospektus.
b. Tidak terpenuhinya persyaratan pembayaran.
c. Tidak terpenuhinya persyaratan kelengkapan dokumen permohonan.

9. Pengembalian Uang Pemesanan


Dalam hal tidak terpenuhinya sebagian atau seluruhnya dari pemesanan Saham Baru
tambahan atau dalam hal terjadi pembatalan pemesanan saham, maka Perseroan akan

16
PT ZEBRA NUSANTARA Tbk
LAPORAN PENAWARAN UMUM TERBATAS II DALAM RANGKA HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (“HMETD II”)

mengembalikan sebagian atau seluruh uang pemesanan tersebut dalam mata uang Rupiah
dengan mentransfer ke rekening bank atas nama pemesan.

Pengembalian uang pemesanan saham tersebut dilakukan selambat-lambatnya 2 (dua)


Hari Kerja setelah tanggal penjatahan, yaitu tanggal 13 September 2021.

Surat pemberitahuan penjatahan dapat diperoleh dari BAE Perseroan melalui email
terlebih dahulu pada setiap Hari Kerja (Senin s/d Jumat, 09.00 - 15.00 WIB) mulai
tanggal 9 September 2021.

Apabila terjadi keterlambatan pengembalian uang melebihi 2 (dua) Hari Kerja setelah
tanggal Penjatahan, jumlah uang yang dikembalikan akan disertai bunga yang
diperhitungkan mulai Hari Kerja ke-3 (tiga) setelah tanggal Penjatahan atau setelah
tanggal diumumkannya pembatalan PUT II ini sampai dengan tanggal pengembalian
uang. Besar bunga atas keterlambatan pengembalian uang pemesanan tersebut yaitu
sebesar tingkat suku bunga rata-rata deposito 1 (satu) bulan sesuai dengan maksimum
bunga deposito Bank Indonesia. Perseroan tidak memberikan bunga atas keterlambatan
pengembalian uang pemesanan saham apabila keterlambatan tersebut disebabkan oleh
kesalahan pemesan pada saat mencantumkan nama bank dan nomor rekening bank.

10. Penyerahan Hasil Pelaksanaan HMETD dan Pengkreditan ke Rekening Efek


Saham Baru hasil pelaksanaan HMETD bagi pemesan yang melaksanakan HMETD
sesuai haknya melalui KSEI, akan dikreditkan pada Rekening Efek selambatnya dalam 2
(dua) Hari Kerja setelah permohonan pelaksanaan HMETD diterima dari KSEI dan dana
pembayaran telah diterima dengan baik di rekening bank Perseroan.Saham Baru hasil
pelaksanaan HMETD bagi pemegang HMETD dalam bentuk warkat yang melaksanakan
HMETD sesuai haknya akan mendapatkan saham dalam bentuk warkat selambat-
lambatnya 2 (dua) Hari Kerja setelah permohonan diterima oleh BAE Perseroan dan dana
pembayaran telah efektif (in good funds) di rekening bank Perseroan.

Adapun Saham Baru hasil penjatahan atas pemesanan Saham Baru tambahan akan
didistribusikan dalam bentuk elektronik dalam Penitipan Kolektif di KSEI selambatnya 2
(dua) Hari Kerja setelah penjatahan.

11. Alokasi terhadap HMETD yang Tidak Dilaksanakan


Jika Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT II ini tidak seluruhnya diambil
bagian/dibeli oleh Pemegang Saham Yang Berhak dan/atau para pemegang HMETD,
maka sisanya akan di alokasikan kepada pemegang saham lainnya yang melakukan
pemesanan tambahan sebagaimana tercantum dalam FPPS Tambahan secara proporsional
berdasarkan hak yang telah dilaksanakan.

12. Lain-lain
Setiap dan semua biaya konversi sehubungan pengalihan saham Perseroan dalam bentuk
warkat menjadi bentuk eletronik dan/atau sebaliknya dari bentuk elektronik menjadi
bentuk warkat harus dibayar dan ditanggung sepenuhnya oleh pemegang saham
Perseroan yang bersangkutan.

17
Lampiran i

Daftar Pemegang Saham yang Berhak atas HMETD II

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
1 0593419 A.J.B BUMIPUTERA 1912 WISMA BUMIPUTERA JL. JEND. SUDIRMAN KAV.75 JAKARTA (SERI-A) L 61 122
2 0594164 A.M. SITUMORANG VILLA SUNTER MAS BA/21 JAKARTA UTARA JAKARTA (SERI-A) L 192 384
3 0594261 ADJI M. NAPITUPULU JL. MERBABU NO.5 GUNTUR JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 10.186 20.372
4 0590592 AGNES MARIA T.H. KLAMPIS ANOM 2/G-155 RT.05/05 SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 456 912
5 0596158 AGUS DHARMA SANTOSO JL. VIRGO 6 SURABAYA (SERI-A) L 256 512
6 0599295 AGUS SENJAYA WIDYA KLP. PUAN II NO.3/34 RT.02/12 KEL. PEGANGSAAN - KEC. KELAPA GADING JAKARTA UTARA (SERI-A) L 140 280
7 0596271 AHMAD SALEH DAULAY JL.TEBET TIMUR DALAM VI/5 RT.01/06 JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 6.791 13.582
8 0593964 AISJAH HAMID TAMAN AMIR HAMZAH 8 MENTENG JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 2.891 5.782
9 0079415 AKEDA, PT MID PLAZA LANTAI 6 JL.JEND.SUDIRMAN KV.10-11 JAKARTA (SERI-A) L 6.417 12.834
10 0600210 ALBERT GEKAEL, LETKOL,DR JL LEUSER NO 20 RT 11/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 4.500 9.000
11 0595005 ALEXANDER JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
12 0594415 ALI ABDUL KARIM DJAFAAR JL. CILANDAK I/16 RT.01/09 JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 260 520
13 0594203 ALMUDEN SITUMORANG JL. KABEL 22 CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 570 1.140
14 0596360 ANASTASIA SUPARDJIANTI JL. LAMANDAU I/14 RT.03/07 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 131 262
15 0594724 ANDRE WIJAYA ( JONG WOEN AN ) TIRTOASRI RT 01/IV DESA ANDONGSARI - KEC. AMBULU JEMBER 68172 (SERI-A) L 1.136 2.272
16 0594897 ANDRIANTO TJANDRA JL. KAPTEN KASIHIN 2/32 RT.02/VII KENAYAN TULUNGAGUNG (SERI-A) L 758 1.516
17 0599253 ANGGRIANI W. JL. PASAR BESAR NO.124 RT.04/03 KEL. SUKOHARJO - KEC. KLOJEN MALANG (SERI-A) L 630 1.260
18 0599156 ANI PAPAT YUNIARNI KALIBATA UTARA RT.02/07 KEL. KALIBATA - KEC. PANCORAN JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 280 560
19 0596182 ANWAR YUNUS JL. BONANG NO.27 RT.01/05 KEL. PEGANGSAAN - KEC. MENTENG JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 758 1.516
20 0596425 ARIES YUWONO TAMAN DAAN MOGOT RAYA 33 RT.07/01 TANJUNG DUREN, GROGOL JAKARTA BARAT (SERI-A) L 15 30
21 0599897 ARTHA SECURITIES TBK, PT HAYAM WURUK PLAZA LT 20 JL HAYAM WURUK NO 108 JAKARTA (SERI-A) L 400 800
22 0599130 ASIANA SECURITIES, PT JSEB. 12TH FLOOR, SUITE 120 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 200 400
23 0598582 ASPAC UPPINDO SEKURITAS, PT GEDUNG ASPAC KUNINGAN LT.14 JL. HR. RASUNA SAID KAV.X-2/4 JAKARTA 12950 (SERI-A) L 589 1.178
24 0600206 B. DORPI PARLINDUNGAN JL. MUTIARA NO.12 RT.021 RW.006 PULOGADUNG - JAKARTA TIMUR JAKARTA (SERI-A) L 500 1.000
25 0599229 BAKRIE SECURITIES, PT WISMA GKBI LT.25, SUITE 2501 JL. JEND. SUDIRMAN NO.28 JAKARTA (SERI-A) L 15.050 30.100
26 0594863 BAMBANG GUNAWAN JL. PARANG BARONG NO. 12 SURABAYA (SERI-A) L 4.025 8.050
27 0596920 BAMBANG SUHERMAN MASTRIP KEDURUS 19 RT.01/03 SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 61 122
28 0599847 BAMBANG SULISTYO JL. SAWO X BLOK SV NO.20 RT.23/17 KEL. PEJUANG - KEC. BEKASI BARAT BEKASI (SERI-A) L 200 400
29 0594520 BARCLAYS NOMINEES (BROADGATE) LTDC/O. HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP. W.T.C. LT.4, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 JAKARTA 10023 (SERI-A) A 332 664
30 0596255 BEDJO DIHARDJO JL. NUSAKAMBANGAN 40-B RT.07/04 KLOJEN MALANG (SERI-A) L 380 760
31 0594740 BEKTI MARDI WIYATI, DRA PERUM PABEAN ABRI R-3 RT 47/15 PABEAN - SEDATI SIDOARJO (SERI-A) L 758 1.516
32 0598930 BERLIAN HANAFI JL. PLUIT BARAT V/1 RT.14/07 KEL. PLUIT - KEC. PENJARINGAN JAKARTA UTARA (SERI-A) L 280 560
33 0010013 BHAKTI INVESTAMA, PT GEDUNG MEDAN PEMUDA JL. MEDAN PEMUDA 27-31 SURABAYA (SERI-A) L 90 180
34 0593508 BHAKTI INVESTAMA, PT MENARA BAPINDO II LT.5 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 3.500 7.000
35 0598168 BHAKTI PANJIWIRA, PT C/O. PT. BHAKTI INVESTAMA JL. JEND. SUDIRMAN KAV.26 JAKARTA (SERI-A) L 500 1.000
36 0598346 BNI SECURITIES, PT GEDUNG BNI, LT.18 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.I JAKARTA (SERI-A) L 120 240
37 0594148 BOEDI ILHAM JL. TAMBAK 7, MENTENG JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 443 886
38 0594708 BOY SEPTA HERMADJAJA GRIYO MAPAN SENTOSA AG/35 TROPODO - WARU SIDOARJO (SERI-A) L 570 1.140
39 0598126 BUDI SETYO SUKARNO JL. OPAK 12 RT.04/01 WONOKROMO, SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 70 140
40 0598427 BUDIONO HADIPRODJO JL. TAMAN KENDAHSODO 6 RT.01/01 CANDI SATU, SEMARANG SEMARANG (SERI-A) L 238 476
41 0598215 BUKIT JAYA SEMESTA, PT JL. CIDENG BARAT NO.15 KEL. DURI PULO JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 2.000 4.000
42 0599821 BUN, SOEI TJIN JL JAMBLANG I/IC RT 9/2 DURI KEPA - TAMBORA JAKARTA BARAT (SERI-A) L 1.750 3.500
43 0598540 CEDUNA EQUITIES LTD. C/O. PT. LIPPO SECURITIES JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 JAKARTA (SERI-A) A 7.000 14.000
44 0598697 CHAN SUM KAN C/O. PT. INFINITI WAHANA JL. M.H. THAMRIN NO. 55 JAKARTA (SERI-A) A 53.676 107.352
45 0594871 CHARLIE SOEHARTONO GEDUNG NASIONAL 6 RT.02/05 BUBUTAN SURABAYA (SERI-A) L 758 1.516

Page 1 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
46 0599083 CHOI HUNG FAT 610 BLOCK 28 SXK KIPMAY ESTAKE HONGKONG (SERI-A) A 3.300 6.600
47 0599782 CHRISTINE TRIMAN, NY JL. CEMPAKA NO.22 RT.06/08 KEL. KOTA BAMBU UTR - KEC. PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-A) L 13.930 27.860
48 0600121 DAMIRI ENTJIK, DRS PERUMAHAN TUGU INDAH BLK.B/58 RT.04/11 KEL. TUGU - KEC. CIMANGGIS BOGOR (SERI-A) L 210 420
49 0600155 DANAMON SECURITIES, PT GEDUNG DANAMON ASURANSI, LANTAI 3 JL. HR. RASUNA SAID KAV.C-10 JAKARTA 12920 (SERI-A) L 280 560
50 0079318 DANAREKSA (PERSERO), PT C/O. DEUTSCHE BANK JAKARTA, SECURITIES & CUSTODY SERV DEPT, JL. IMAM BONJOL NO.80 JAKARTA (SERI-A) L 104 208
51 0596603 DANATAMA MAKMUR, PT JL. TANAH ABANG II/70 JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 2.629 5.258
52 0599237 DANIEL ALBERTUS JL. SABAR NO.21 RT.01/05 GAMBIR JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 280 560
53 0599766 DAYAREKSA TATAARTHA, PT WISMA BSG LT.10 JL. ABDUL MUIS NO.40 JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 7.545 15.090
54 0597829 DER LA NOBLE CORPORATION 185, HARROW ROAD, GLENFIELD NSW 2167, AUSTRALIA AUSTRALIA (SERI-A) A 2.500 5.000
55 0599318 DEWI LYDIA PRADAJAYA JL. GANDAWIJAYA NO.63 RT.02/02 KEL. KARANGMEKAR - KEC. CIMAHI TENGAH BANDUNG (SERI-A) L 700 1.400
56 0598362 DIAN PRASARANA MEGAH, PT WISMA BANK DHARMALA LT.20 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.25 JAKARTA (SERI-A) L 6.425 12.850
57 0594960 DIDID JUNAEDI SUMARTA JL. CEMPAKA PUTIH TIMUR 1 NO.2 RT.10/07 JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 2.869 5.738
58 0598477 DJAYA KUSUMA WANAJA JL. AM. SANGAJI NO. 14 RT.02/05 PETOJO UTARA, JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 268 536
59 0597358 DJOENAEDY KOSASIH JL. KAWI 56 RT.01/08 TEGALSARI SEMARANG (SERI-A) L 3.147 6.294
60 0593663 DOMI INDIAWANTO JL. MAUSPATI III/11 SURABAYA (SERI-A) L 324 648
61 0598639 DOMINANT INVESTMENTS LTD. C/O. PT. HARUMDANA SECURITAS JL.JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 JAKARTA 12920 (SERI-A) A 3.860 7.720
62 0598354 DONGSUH KOLIBINDO SECURITIES, PT GRAHA IRAMA LT.6 UNIT 60 HR. RASUNA SAID BLOK X-I JAKARTA (SERI-A) L 375 750
63 0593558 DP. SAMUDRA INDONESIA C/O. CUSTODIAL SERVICES DEPT, BANK NIAGA NIAGA TOWER LT.7,JL.JEND.SUDIRMAN KAV.58 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 945 1.890
64 0600105 DWIKOM FINANCINDO, PT C/O. PT. LIPPO SECURITIES, LIPPO CENTRE LT.8, JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 JAKARTA 12950 (SERI-A) L 320 640
65 0599025 E. LILIS HERAWATI, DRA PURI ANJASMORO BLOK L.1/9 RT.04/02 KEL. TAWANGSARI - KEC. SEMARANG BARAT SEMARANG (SERI-A) L 140 280
66 0599473 EC DANNY SITOLANG S, DRS IMAM BONJOL 110 RT.01/19 KEL. DR. SOETOMO - KEC. TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 1.400 2.800
67 0599423 EDDY NOOR RIYANTO JL. KACA PIRING KAV.52 RT.04/05 KEL. CINERE - KEC.LIMO BOGOR (SERI-A) L 4.560 9.120
68 0597617 EDENG SURYANA BN SAMSUDIN SRENGSENG RT.03/02 KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 758 1.516
69 0599431 EDY SURYADI, IR KP. KANDANG RT.05/04 KEL. JAGA KARSA - KEC. JAGA KARSA JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 70 140
70 0599596 EKO UTOMO JL. TANJUNG NO. 39 RT.02/09 KEL. KOTA BATU - KEC. CIOMAS BOGOR (SERI-A) L 700 1.400
71 0594156 ELSIE ELSPETH MCDONALD C/O. PT MULTICOR SECURITIES WISMA BCA LT.12 JAKARTA (SERI-A) A 66 132
72 0590801 ENDANG MUSWINARNI JL. TAMTAMA 6 SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 684 1.368
73 0594229 ERWIN BUDIONOGONDOWARDOJO JL. KRESNA RAYA B/27 DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR JAKARTA (SERI-A) L 1.702 3.404
74 0598710 FABIOLA ROSADI PURI KENCANA KX/17 RT.04/07 KEL. KEMBANGAN SEL - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 840 1.680
75 0599562 FENDY GUNAWAN TEJO JL. WIROMARGO NO. 18 RT.03/05 KEL. SUKOHARJO - KEC. KLOJEN MALANG (SERI-A) L 980 1.960
76 0599839 FERRY DJAJASAPUTRA TMN KEBON JERUK BLK G I/5 RT.07/04 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 20 40
77 0590827 FETTY FATIMAH MERGOYOSO 6/10 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 93 186
78 0594376 FIDYA PURBASARI JL. MUSTIKA I/38 JAKARTA (SERI-A) L 270 540
79 0593566 FIERIANY INDRAWATI LEONARDI SEKUPANG RT.02/02 BATAM BARAT BATAM (SERI-A) L 2.833 5.666
80 0600212 FRANKY BORMAN GEKAEL JL LEUSER NO 20 RT 10/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 7.500 15.000
81 0595217 FRANS KURNIAWAN JL. KARTINI NO. 48 PALAPA RT.04/01 TJ. KARANG PUSAT TANJUNG KARANG (SERI-A) L 835 1.670
82 0599627 FRANSISCA GUNAWAN JL. PERINTIS RT.15/02 KEL. KARET - KEC. SETIABUDI JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 102 204
83 0599716 GAJAH NUSANTARA SEKURITAS, PT WISMA DINERS CLUB LT.14 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.34 JAKARTA 10220 (SERI-A) L 700 1.400
84 0599114 GO LIANG HWA (IRENE) JL. GONDANGDIA KECIL NO.11 A RT.01/05 KEL. CIKINI - KEC. MENTENG JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 5.800 11.600
85 0599481 GOEI HWAN NIANG PEKOJAN TENGAH 18 RT.07/03 KEL. PURWODINATA - KEC. SEMARANG TENGAH SEMARANG (SERI-A) L 140 280
86 0599601 GRACE SARASHWATI TANJA JL. SURYAKENCANA 163 RT.01/02 KEL. BABAKAN PASAR - KEC. BOGOR TIMUR BOGOR (SERI-A) L 50 100
87 0105993 GUNADI WIBOWO TOEMALI JL.RETAWU NO.2 RT.19/07 ORO-ORO DOWO KLOJEN MALANG (SERI-A) L 29 58
88 0599619 GUNAWAN TJOKRO SENTONO KINIBALU 17 RT.01/06 KEL. PETEMON - KEC. SAWAHAN SURABAYA (SERI-A) L 280 560
89 0594499 GUNTER FALTIN C/O. PT. SINARMAS SEKURITAS, BII PLAZA TOWER III LT.5, JL. MH.THAMRIN NO.51 JAKARTA 10350 (SERI-A) L 54 108
90 0594928 GUSNIMAR KEMANGGISAN ILIR NO.20 RT.02/13 PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-A) L 380 760

Page 2 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
91 0593621 GUSTIJO S.N. JL. P. IRIAN NO. 03 RT.11 SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR (SERI-A) L 1.136 2.272
92 0599936 H SUGIARTI MB, DRA BUKIT DURI PERMAI BLOK A.3 RT.01/04 KEL. KAMP. MELAYU - KEC. JATINEGARA JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 100 200
93 0598998 H.M. ROYANI USMAN KP. RIBUT RT.21/04 KEL. RANCA LABUH - KEC. MAUK TANGERANG (SERI-A) L 280 560
94 0598401 HADI KH.M.MANSYUR II BLOK B.15 RT.15/04 KEL. DURI PULO - KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 19 38
95 0596344 HANIFAH SOEPARNO JL. GOA 3, RT.001/002 KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 631 1.262
96 0255140 HANS W. SCHLOTT VENUSBERGWEG 1B BONN, WEST GERMANY GERMANY (SERI-A) A 8.243 16.486
97 0600090 HARIJANTO BHAKTI SAPUTRA GG. JAMBLANG I/15A RT.04/02 KEL. DURI SELATAN - KEC. TAMBORA JAKARTA BARAT (SERI-A) L 420 840
98 0594368 HARMON DJUSAR KOMP. RANCABALI I G.11 PASIR KALIKI, CIMAHI BANDUNG (SERI-A) L 1.136 2.272
99 0599342 HARUMDANA SEKURITAS, PT WORLD TRADE CENTER 16TH FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV.29-31 JAKARTA 12920 (SERI-A) L 26.250 52.500
100 0598134 HARYANTO POEGOEH JL. WUNI 15 RT.03/06 KETABANG, SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 238 476
101 0599376 HASAN M.SOEDJONO JL. BANK IV/3 RT.05/07 KEL. PELA MAMPANG - KEC. MAMP.PRAPATAN JAKARTA SELATAN (SERI-A)L 1.120 2.240
102 0598485 HENDANG TANUSDJAJA GADING ELOK TIMUR I BLOK I/4, KELAPA GADING JAKARTA UTARA (SERI-A) L 1.175 2.350
103 0106541 HENDRO WIBOWO TOEMALI JL.RETAWU NO.2 RT.19/07 ORO-ORO DOWO KLOJEN MALANG (SERI-A) L 29 58
104 0598338 HENDRY WILLIAM TAMAN KEBON JERUK E.I/31 RT.08/04 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 120 240
105 0599928 HENDRY WILLIAM C/O.PT.PEREGRINE SEWU SEC. PLAZA BAPINDO II LT.12, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 1.610 3.220
106 0595021 HENRY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
107 0599994 HENRY YAMIN JL. MALAKA NO.72 MEDAN RT.10/05 LK-III KEL. PD. HILIR - KEC. MDN. PERJUANGAN MEDAN (SERI-A) L 50 100
108 0594685 HENSON, SH JL. JATI BARU X/15 RT.01/04 JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 20.115 40.230
109 0598972 HERYANTO BATUJAYA SELATAN RT.02/02 KEL. BATUJAYA - KEC. BATUCEPER TANGERANG (SERI-A) L 280 560
110 0594407 HETTY F.T. SUAL R. MPA JL.KELAPA SAWIT III/BB 16 KELAPA GADING, JAKARTA UTARA JAKARTA (SERI-A) L 2.267 4.534
111 0595047 HUNDANI HARSONO JL. AGUNG INDAH 5/11 SUNTER AGUNG, TG.PRIOK JAKARTA UTARA (SERI-A) L 5.660 11.320
112 0600209 I.H. HADIPRODJO, DRA. JL.LEUSER NO.20 KEBAYORAN BARU - JAKSEL JAKARTA (SERI-A) L 7.500 15.000
113 0597536 IE JOE WIE JL. JANUR RAYA BLK. E/11 RT.003/07 KELAPA GADING, JAKARTA UTARA JAKARTA (SERI-A) L 471 942
114 0597756 IGNATIUS DHARYANTO MANYAR 3/2, RT.01/08 MANYAR SABRANGAN SURABAYA (SERI-A) L 120 240
115 0600211 IKA BELINDA GEKAEL, DR. JL LEUSER NO 20/E-II RT 11/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 7.000 14.000
116 0590445 INDONESIAN CAPITAL FUND C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE. JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A JAKARTA 10220 (SERI-A) L 2.869 5.738
117 0599570 INDRA HANJAYA JL. BADILA I/18 RT.10/04 KEL. TANGKI - KEC. TAMAN SARI JAKARTA BARAT (SERI-A) L 14.070 28.140
118 0599960 INDRA SURYADI CIPINANG INDAH RAYA E/8 RT.07/16 KEL. CIP. MUARA - KEC. JATINEGARA JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 3.500 7.000
119 0598516 INTERNATIONAL ASSET CIDB BUILDING, AVARUA RAROTONGA, COOK ISLANDS COOK ISLANDS (SERI-A) A 1.528 3.056
120 0598956 IRNAWATI SUWANDI KEPA DURI RT.10/08 KEL. DURI KEPA - KEC. KEBON JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 420 840
121 0598689 IRWAN S. WIDJAJA JL. KEBON JAHE II/39 RT.01/01 KEL. PETOJO SEL - KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 37.011 74.022
122 0595110 IRZAN TASWIN JL. CIPINANG JAYA I/82 BLOK U/348, JATINEGARA JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 2.482 4.964
123 0598443 IWAN SETIADI GUNAWAN JL. KANGGURU RAYA 4 RT.04/03 GAYAMSARI, SEMARANG SEMARANG (SERI-A) L 7.484 14.968
124 0595039 JAMES JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
125 0597837 JAVA PACIFIC LIMITED SUIT.1-3,16/F KINWICK CT. 32 HOLLYWOOD RD. CENTRAL U S A (SERI-A) A 3.701 7.402
126 0599546 JERY ISKANDAR JL. KIASNAWI 102 RT.02/07 KEL. SUKARASA - KEC. TANGERANG TANGERANG (SERI-A) L 2.100 4.200
127 0598671 JOAN AI-LEE ROMBOUTS ENCHANTE NO:14 MACKAY CLOSE SORRENTO BUNDALL GOLD COAST QLD 4217 AUSTRALIA (SERI-A) A 3.500 7.000
128 0594180 JOEY H. WIHARDJA JL.SEKOLAH DUTA III/25 PONDOK PINANG, JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 1.009 2.018
129 0594114 JOHANNES EKO LASMANA, DRS JL. CARINA SAYANG BLK.A-2 RT.05/10 KEL. RAWA BUAYA - KEC. CENGKARENG JAKARTA BARAT (SERI-A) L 570 1.140
130 0598508 JOHNSON TURNIP C/O. PT.ANEKAREKSA SEC. GRAHA IRAMA LT.9 JL. H.R. RASUNA SAID BLOK X 1 KAV.1-2 JAKARTA 12950 (SERI-A) L 13 26
131 0599384 JONI AFEN WARAKAS VI/67 RT.01/03 KEL. PAPANGGO - KEC. TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA (SERI-A) L 2.280 4.560
132 0594059 JOSAPHAT PAUL BUDIARSO JL MANGGABESAR IV G/27 RT 11/2 TAMAN SARI JAKARTA BARAT (SERI-A) L 1.855 3.710
133 0593914 JOSEPH ALEXANDER TANAMAL JL. PLAMPITAN 10/42 SURABAYA (SERI-A) L 281 562
134 0598891 JP STANLEY CAPITAL LIMITED C/O. CITRAMAS SEC, BAPINDO PLAZA 2 LT.23 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 JAKARTA (SERI-A) A 350 700
135 0594237 JUNIUS WIJAYA TMN KEBON JERUK BLK E1/13 RT.01/10 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 2.848 5.696

Page 3 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
136 0599669 KARL DAVID VERHULST C/O.PT.TRIMEGAH SECURINDOLESTARI, GEDUNG ARTHA GRAHA LT.18,JL.JEND.SUDIRMAN 52-53 JAKARTA 12190 (SERI-A) A 7.000 14.000
137 0598702 KELVIN LONG SIWAH C/O. PT. BDNI SECURITIES, J.S.E.B. 2FL JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA 12190 (SERI-A) A 4.896 9.792
138 0597780 KENIA NOVIAWATI JL. CEMARA N0.16 RT.03/02 KEC.SAIL, PEKAN BARU PROP. RIAU (SERI-A) L 2.297 4.594
139 0593435 KIJANTO SUDARMAWAN, IR DR. SUSILO NO.6 RT.01/03 KEL. GROGOL - KEC. GROGOL PETAMB. JAKARTA BARAT (SERI-A) L 195 390
140 0597447 KURNIADI SOLIHIN JL. BELANAK I/44 RT.016/06 PULOGADUNG, JAKARTA TIMUR JAKARTA (SERI-A) L 3.774 7.548
141 0594766 L. HUTADJULU KOMP. DITJEN MONETER RT.06/13 PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-A) L 1.072 2.144
142 0594766 L. HUTADJULU KOMP. DITJEN MONETER RT.06/13 PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-B) L 12.690 25.380
143 0594083 L.SURYAWIDJAJA DJUHADI JL. ADITYAWARMAN NO.31 RT.01/04 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 3.550 7.100
144 0598566 LAM YUK HEUNG C/O. PT. HARITA KENCANA SECURITIES JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 JAKARTA (SERI-A) A 76 152
145 0599643 LANY SUKARDI PER PEJ PERMAI RT.03/04 KEL. PEJATEN BARAT - KEC. PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 1.400 2.800
146 0598605 LEHMAN BROTHERS INVEST. C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A JAKARTA 10220 (SERI-A) A 5.690 11.380
147 0598558 LEMENA KUSUMA HALIM JL. GUNUNG GEBYOK 5 RT.03/05 KEL. BENDUNGAN - KEC. GAJAH MUNGKUR SEMARANG (SERI-A) L 16.720 33.440
148 0597316 LILI JL. BENGKALIS 38 BELAWAN MEDAN (SERI-A) L 79 158
149 0594902 LILIEK YULIANI AMELIA BENDUL MERISI PERMAI J-17 RT.05/09 SURABAYA (SERI-A) L 380 760
150 0595055 LILY JOHANES JL. AGUNG INDAH V/16 KEL. SUNTER AGUNG - KEC. TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA (SERI-A) L 5.660 11.320
151 0595097 LINA GANDA KUSUMA JL. SALAK 18, RT.02 RW.01 TAMBAKSARI SURABAYA (SERI-A) L 507 1.014
152 0599334 LINAWATI JL. SURYAKENCANA NO.163 RT.01/02 KEL. BABAKAN PASAR - KEC. KOTA BOGOR TMR BOGOR (SERI-A) L 700 1.400
153 0600082 LISINDODIRGAHAYU UTAMA, PT C/O. PT. LIPPO SECURITIES, LIPPO CENTRE LT.8, JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 JAKARTA 12950 (SERI-A) L 200 400
154 0594326 LO TJHI TJIET JL. GEMBLONGAN 43 SURABAYA (SERI-A) L 1.510 3.020
155 0598524 LONG KELVIN SIWAH C/O. PT. BAHAMINDO GUNA, WISMA HAYAM WURUK LT.6. JL. HAYAM WURUK NO.8 JAKARTA PUSAT (SERI-A) A 1.237 2.474
156 0599198 LONG KELVIN SIWAH JL. DELIMA I A/11 LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 1.610 3.220
157 0596352 LOUIS SOERYAATMADJA JL. SURYAKENCANA 214 RT.01/03 GUDANG BOGOR (SERI-A) L 129 258
158 0590487 LUCIA WINARTI, DRA TAMAN ARIES E7/9 RT.05/08 KEL. MERUYA UTR - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 3.852 7.704
159 0594805 LUKMAN LIE JL. MANYAR KERTOARJO H - 234, SURABAYA (SERI-A) L 4.529 9.058
160 0059253 LUMBUNG PERSADA KHATULISTIWA, PTKOMPLEK RUKO SEGI TIGA SENEN BLOK B NO.1 JL. SENEN RAYA 135 JAKARTA 10410 (SERI-A) L 1.086 2.172
161 0598574 LUSIA BUDI HALIM TM. KEDOYA BARU BLK.C 8/9 RT.10/04 KEBUN JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 156 312
162 0600202 LUTHFI SADANG SERANG BLOK 2 NO.58 RT.01/13 KEL. SEKELOA - KEC. COBLONG BANDUNG (SERI-A) L 560 1.120
163 0590526 LYE SOH LIAN TMN. COSMOS BLK. 33 RT.01/04 KEDOYA JAKARTA BARAT (SERI-A) L 631 1.262
164 0596653 LYNN CHOEANNATA JL. KARANG ANYAR RAYA 53-54 BLOK A NO. 12-A JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 170 340
165 0594936 M. PRIYORAHARDJO KEL. SEMBUNG 3 RT.001/02 TULUNGAGUNG (SERI-A) L 380 760
166 0595160 M.U.N. KUSUMANTI KOMPL. BULAK RANTAI G-59 RT.04/05 KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 2.008 4.016
167 0595071 MARDI HARDJO KUPANG GUNUNG TIMUR 3/28 RT.02/06 SAWAHAN SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
168 0596166 MARIA IGNATIA SIAHAAN JL. KEBALEN VI/36 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 3.389 6.778
169 0600163 MARLIUS NAIM JL. KEBON JERUK XIII/29 RT.05/07 KEL. MAPHAR - KEC. TAMAN SARI JAKARTA BARAT (SERI-A) L 350 700
170 0594075 MARTINUS YUSUP DJUHADI JL. ADITYAWARMAN 31 JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 2.267 4.534
171 0599774 MELINA WISE JAMIN JENDRAL SUDIRMAN III RT.01/01 KEL. CABEAN - KEC. SEMARANG BARAT SEMARANG 50141 (SERI-A) L 1.243 2.486
172 0596132 MITRA TATADHANA, PT GEDUNG BURSA LT. IV JL. MEDAN MERDEKA SEL. 14 JAKARTA (SERI-A) L 631 1.262
173 0598621 MO LING KO C/O. PT. INFINITI SEC. JL. MH. THAMRIN 55 JAKARTA (SERI-A) A 43.100 86.200
174 0595136 MOEKTIYO SOEMARNO JL. DUKUH KUPANG 11/16-18 RT.01/01 KARANGPILANG SURABAYA (SERI-A) L 1.136 2.272
175 0593736 MOERGITO RAYA DHARMA HUSADA INDAH A/44-D SURABAYA (SERI-A) L 51 102
176 0595186 MORGAN GUARANTY TRUST CO S/A COMMINGLED
C/O. HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP. W.T.C. LT.4, JL, JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 JAKARTA 10023 (SERI-A) A 44 88
177 0597798 MUHAMMAD SYAFIK KHANIMAN JATINEGARA BARAT I/12-A RT.02/04 JAKARTA TIMUR JAKARTA (SERI-A) L 631 1.262
178 0597798 MUHAMMAD SYAFIK KHANIMAN JATINEGARA BARAT I/12-A RT.02/04 JAKARTA TIMUR (SERI-B) L 24.448 48.896
179 0593401 MULTICOR SECURITIES, PT WISMA B.C.A LT. 12 JEND. SUDIRMAN KAV. 22-23 JAKARTA (SERI-A) L 380 760
180 0594986 MULYATI TRITAKUSUMA TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320

Page 4 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
181 0593613 MULYONO SUCITRO JL. JIMERTO 37 SURABAYA (SERI-A) L 570 1.140
182 0591108 MUNARI TAMAN RT 09/02 KEL. TAMAN - KEC. TAMAN SIDOARJO (SERI-A) L 570 1.140
183 0594130 MURNI SEGARA LESTARI, PT JSEB LT.5, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA (SERI-A) L 280 560
184 0598590 NAVA SC SECURITIES LTD. C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A JAKARTA 10220 (SERI-A) A 48 96
185 0594839 NIRWAN SANTOSA JL. BANGAU VIII/4 KEMAYORAN JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 1.510 3.020
186 0596221 NOVI HENDRA SWATI JL. PERDATAM II/7 RT.09/08 PANCORAN JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 758 1.516
187 0597463 NUR HIDAYAT GRIYA DEPOK ASRIK A2/10 RT.06/01 SUKMAJAYA DEPOK (SERI-A) L 2.317 4.634
188 0594106 NURDIN SJAM JL. DEMPO II/4 RT.08/03 KEL. GUNUNG - KEC. KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 17.539 35.078
189 0600203 NURLINA HARAHAP JL. PETOGOGAN I/V RT.009/011 KEL.GANDARIA UTARA - KEC. KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A)L 6.000 12.000
190 0593443 ONG KA BEE / ONG KA TONG RAYA MANGGA BESAR 64-C JAKARTA BARAT JAKARTA (SERI-A) L 705 1.410
191 0598867 PARAMITRA ALFA SEKURITAS, PT 24TH FL. MULIA TOWER (MENARA MULIA) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.9-11 JAKARTA 12930 (SERI-A) L 350 700
192 0596247 PATRICK TAK KEE YU C/O. PT. DONGSUH KOLIBINDO SEC. GRAHA IRAMA LANTAI 6, HR RASUNA SAID JAKARTA (SERI-A) A 3.545 7.090
193 0597201 PDFCI SECURITIES, PT GEDUNG PDFCI LT. 2 JL. ABDUL MUIS 60 JAKARTA (SERI-A) L 1.331 2.662
194 0597439 PENI RESOPINI JL. KANGKUNG RT.12/11 KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 1.260 2.520
195 0599724 PERSPECTIVE MNG C/O. BDNI SECURITIES, GEDUNG BEJ LT.2 JL. JEND SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA (SERI-A) A 7.000 14.000
196 0598964 PETER INDRA LEMBONG JL. BANGKA I/44C RT.13/04 KEL. BANGKA - KEC. MAMP.PRAPATAN JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 280 560
197 0598778 PETRUS GUNAWAN JL. TURANGGA MUKTI I/A 617 RT.01/05 KEL. PEDURUNGAN TENGAH - KEC. PEDURUNGAN SEMARANG (SERI-A) L 10.360 20.720
198 0598435 PHILIPUS WIBAWA JL. SEROJA III/12 RT.03/01 KARANG KIDUL SEMARANG (SERI-A) L 238 476
199 0593574 PIERSON SECURITIES (HK) LTD. C/O. PT. BHAKTI INVESTAMA, PLAZA BAPINDO II LT.5, JL.JEND. SUDIRMAN KAV. 54-55 JAKARTA (SERI-A) A 384 768
200 0596239 PITAMBER NARAINDAS N. C/O. ABN AMRO BANK N.V CUSTODIAL SERVICES DEPT. JL. IR.H. JUANDA NO.23-24 JAKARTA 10029 (SERI-A) L 1.260 2.520
201 0595063 PITTER DAUHAN KP. MALANG WETAN 3/5 RT.07/05 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
202 0597861 POH YONG THONG PO. BOX 12191 88824 KOTA KINIBALU SABAH (SERI-A) A 256 512
203 0594944 PRISKA MAKSIMA PALIT JL.DANAU MANINJAU SELATAN IV BI-A54, SAWOJAJAR MALANG (SERI-A) L 380 760
204 0591310 PUDJI PRIJANTO POGOT JAYA 117 RT.02/07 KEL. TANAH KALI KEDINDING-KEC. KENJERAN SURABAYA (SERI-A) L 1.136 2.272
205 0115192 PUDJIANTO TEGALSARI 107 RT.02/01 KEL. TEGALSARI - KEC. TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 112.575 225.150
206 0591328 PUGUH SUATMOJO JL. SIKATAN 1 SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 1.889 3.778
207 0598613 PURWANINGSIH JL. SEMANGKA III/9 RT.10/07 PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-A) L 345 690
208 0593794 PURWONO DS. KEDAWUNG - KEC. NGLEGOK BLITAR BLITAR (SERI-A) L 120 240
209 0600032 PUTRA SARIDAYA PERSADA, PT JL. BOULEVARD BARAT RAYA BLOK LC-7/14 KELAPA GADING JAKARTA 14240 (SERI-A) L 2.184 4.368
210 0590762 PUTRI LUKITOWATI KERTAJAYA 3-F NO.10 SURABAYA SURABAYA (SERI-A) L 3.019 6.038
211 0594855 R. AGUS SUPRIHANTO RAWA SELATAN RT.06/02 JOHAR BARU JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 256 512
212 0593485 R. ANDIONO PRAYOGO JL. PALEM I/3 RT.08/07 KEBON JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 131 262
213 0594091 R.DADAT SUNARDI JL.LAMANDAU RAYA 19 JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 758 1.516
214 0599326 RACHMAD WIDIANTO JL. SM.RAJA GG.DALAM NO.2 RT.20/09 KEL. K.MATSUM II - KEC. MEDAN KOTA MEDAN (SERI-A) L 280 560
215 0114188 RAHAYU YOESOEF KOMPL.PLN CILILITAN BESAR RT.01/09 KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 178 356
216 0597900 RAMELAH JL. SATRIA RT.05/01 PADEMANGAN BARAT JAKARTA UTARA (SERI-A) L 1.494 2.988
217 0598388 REGINO U. DEMAFELIX PHILIPINES LOT.18 BLOC.10 PH.2 SH.2, PACITA COMP.I S.PEDRO, LAGUNA (SERI-A) A 600 1.200
218 0599588 REKSADANA ARJUNA C/O. DEUTSCHE BANK JAKARTA, SECURITIES & CUSTODY SERV DEPT. JL. M.H.THAMRIN NO.53 JAKARTA 10350 (SERI-A) L 5.010 10.020
219 0597390 RETNO SRI DWI WIDYARTI JL. DAHLIA 1 RT.05/03 KELAPA GADING JAKARTA UTARA (SERI-A) L 140 280
220 0597104 REVIAN HALINIUS JL. PERNIAGAAN BARAT 33 RT.11/01 TAMBORA JAKARTA BARAT (SERI-A) L 631 1.262
221 0600139 RICKY LUKITO TAMAN ARIES E-14/27 RT.08/08 KEL. MERUYA UTR - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 4.900 9.800
222 0597730 RITA KUSUMAWATI CANDI LONTAR 44K/5-6 RT.08/08 LAKARSANTRI SURABAYA (SERI-A) L 758 1.516
223 0594122 ROBBY TJAHYANA JL. MANGGA BESAR IV H/21A JAKARTA BARAT JAKARTA (SERI-A) L 129 258
224 0598451 RONNY WIJAYA KEMBANG ELOK RAYA RT.06/06 BLOK G-2/B JAKARTA BARAT JAKARTA (SERI-A) L 1.286 2.572
225 0593451 ROSMAINI JL. JATI 33-A CILANDAK JAKARTA SELATAN JAKARTA (SERI-A) L 7.545 15.090

Page 5 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
226 0593516 S. AWIN YOGAISWARA JL. NGAGLIK 27 - 29 SURABAYA (SERI-A) L 6.791 13.582
227 0594978 SABU JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
228 0598419 SAMSUDIN TJENDRAWIDJAJA SEROJA SELATAN 34 RT.03/01 KEL. KARANG KIDUL - KEC. SEMARANG TENGAH SEMARANG (SERI-A) L 238 476
229 0595089 SAMUEL SETIAWAN T. DARMO INDAH SELATAN RT.06/01 5-EE/30, TANDES SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
230 0599504 SANTI ANIZA HARAHAP KOMP. DITJEN MONETER RT. 06/13 KEL. PALMERAH - KEC. PALMERAH JAKARTA BARAT (SERI-A) L 700 1.400
231 0596611 SARITOH JL. SAWAH LIO II/30 RT.07/01 JAKARTA BARAT JAKARTA (SERI-A) L 131 262
232 0597625 SCB HK A/C BANKERS TRUST C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A JAKARTA 10220 (SERI-A) A 770 1.540
233 0594384 SEBASTIAN SISWADI ASWIN, SH JL. SINGOSARI RAYA 3 SEMARANG (SERI-A) L 11.317 22.634
234 0595102 SELIMIN JL. SETRO 5/67, RT.07/05 GADING, TAMBAKSARI SURABAYA (SERI-A) L 758 1.516
235 0595013 SELVY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
236 0599805 SEMESTA INDOVEST, PT GEDUNG ARTHA GRAHA LT.26 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 370 740
237 0594994 SHIRLY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
238 0598304 SINARMAS SEKURITAS, PT BII PLAZA TOWER III, LT.5 S-501, JL.MH.THAMRIN 51 JAKARTA (SERI-A) L 3.108 6.216
239 0599685 SINTJE MULYAPATERA TMN ALPA INDAH D 2/11 RT.01/05 KEL. JOGLO - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 350 700
240 0594318 SISWADI APRILIANTO A. JL. GUBENG KERTADJAJA 6-C/18 SURABAYA (SERI-A) L 758 1.516
241 0591409 SISWANTO BABATAN RT.04/01 KARANGPILANG SURABAYA (SERI-A) L 80 160
242 0594342 SJAFERIAL SABIRIN JL. JAKARTA 46 SURABAYA (SERI-A) L 4.529 9.058
243 0596174 SOEBROTO C/O. ABN AMRO BANK N.V CUSTODIAL SERVICES DEPT. JL. IR.H. JUANDA NO.23-24 JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 152 304
244 0594295 SOECHRISTINA L JL. AIRLANGGA 7 RT.03/03 KEL. WONOKUSUMO - KEC. MOJOSARI MOJOKERTO (SERI-A) L 1.160 2.320
245 0591425 SOEDJARKO JL. ASPOL KETINTANG BLK-J NO.3 SURABAYA (SERI-A) L 5.660 11.320
246 0591433 SOEDJIANTO PANDUGO BARU BLOK T-36 RUNGKUT SURABAYA (SERI-A) L 287 574
247 0591603 SOEWARNO KARANGPILANG GG MELATI 1/9 RT.04/01 KEL. KARANGPILANG - KEC. KARANGPILANG SURABAYA (SERI-A) L 1.136 2.272
248 0597887 SRI MULYANINGSIH NGINDEN BARU 1-A/1 SURABAYA (SERI-A) L 380 760
249 0594952 SRI RETNO BUDIRAHAYU JL. CEMARA G.26 CIJANTUNG JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 380 760
250 0596734 SRI YANTI KEMANGGISAN, JL. C 4/5 RT.07/17 PALMERAH, JAKARTA BARAT JAKARTA (SERI-A) L 236 472
251 0595233 SSBB ONTARIO MUNIC EMPL C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.33-A JAKARTA 10220 (SERI-A) A 1.526 3.052
252 0597683 STEADY SAFE, PT JL. RP. SOEROSO 24 MENTENG JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 3.089 6.178
253 0599635 SUCORINVEST CENTRAL GANI, PT PLAZA BAPINDO I LT.20 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 350 700
254 0598281 SUDHARTA JL. CARINGIN TIMUR I/20 RT.15/10 CILANDAK JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 631 1.262
255 0594198 SUHARSOYO HARBANI JL.CIASEM I/40 BLOK Q KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 24 48
256 0594334 SUHENDRA NATA JL. MANYAR JAYA 12/22 SURABAYA (SERI-A) L 1.195 2.390
257 0596263 SUJUDONO RESIDEN SUDIRMAN 42 RT.02/05 PACAR KELING SURABAYA (SERI-A) L 380 760
258 0598906 SUKAMTO HANDRIJONO, DRS CITRA GARDEN II BLK N 7/8 RT.08/06 KEL. PEGADUNGAN - KEC. KALI DERES JAKARTA BARAT (SERI-A) L 140 280
259 0596572 SUKARA KP. KEMANG RT.01/07 PONDOK GEDE BEKASI (SERI-A) L 1.260 2.520
260 0597560 SUKAWI GG. H. MUJAMAL RT.11/03 PANCORAN JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 631 1.262
261 0599732 SUKIMAN MENTENG DALAM RT.05/13 KEL. MENTENG DLM - KEC. TEBET JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 1.140 2.280
262 0594245 SULARNI W. JL. BUJANA TIRTA VII/B.3 PISANGAN TIMUR, JAKARTA TIMUR JAKARTA (SERI-A) L 6.791 13.582
263 0598370 SULIANTO JL. GG.DELIMA III/81 RT.05/05 KEL. TG.DUREN SEL - KEC. GROGOL PETAMB. JAKARTA BARAT (SERI-A) L 228 456
264 0114560 SUMARTA, IR JL. CEMPAKA PUTIH TMR.I/2 RT.10/07 KEL. CEMP.PUTIH TMR - KEC. CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 120 240
265 0600171 SUMARTO JL. NAROGONG CANTIK VI D140/1 RT.01/23 KEL. PENGASINAN - KEC. BEKASI TIMUR BEKASI (SERI-A) L 17.504 35.008
266 0079203 SUMIATY WILOPO C/O. PT. SIRCA DATAPRO JL. JOHAR BARU NO.4 JAKARTA (SERI-A) L 1.510 3.020
267 0599041 SUMINAR MULYATI TAMAN PGS INDAH G I/9 RT.07/04 KEL. PEGANGSAAN II - KEC. KELAPA GADING JAKARTA UTARA (SERI-A) L 2.280 4.560
268 0599554 SURYA THOMSAM, PT JL. MANGGA BESAR RAYA NO.5 JAKARTA JAKARTA (SERI-A) L 700 1.400
269 0591598 SUS RUSLINDIAH SEMOLOWARU TIMUR 13/V-18 SUKOLILO SURABAYA (SERI-A) L 324 648
270 0594790 SUYATNO TAMAN MERUYA ILIR H 3/23 KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 380 760

Page 6 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIP
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Ledger Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A Jumlah Saham HMETD
271 0599465 SYAMSUDIN MOHAMAD JL. RAYA BOGOR RT.01/01 KEL. TENGAH - KEC. KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 280 560
272 0591679 T. RUSLI GUNUNG SARI INDAH FF/41 KARANG PILANG SURABAYA (SERI-A) L 80 160
273 0599059 TAN REN TAK JL. TAMAN SARI X/56 RT.02/01 KEL. TAMAN SARI - KEC. TAMAN SARI JAKARTA BARAT (SERI-A) L 280 560
274 0596750 TAN SIAUW LIANG PURI INDAH RAYA E.9/17 RT.09/09 KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 598 1.196
275 0596750 TAN SIAUW LIANG PURI INDAH RAYA E.9/17 RT.09/09 KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-B) L 6.976 13.952
276 0599300 TANTI MAGDALENA KURNIAWAN JL. PANE NO.132 RT.02/03 KEL. CIDENG - KEC. GAMBIR JAKARTA PUSAT (SERI-A) L 700 1.400
277 0591467 TAUFIQ QURACHMAN URIP SUMOHARDJO 45 SURABAYA (SERI-A) L 570 1.140
278 0549274 TERENCE P. MACKEY C/O. LEHMAS BROTHERS ASIA HOLDING CO., 88 QUEENSWAY HONGKONG (SERI-A) A 945 1.890
279 0598841 THE ASIATIC ENTERPRISES (PTE) LTD C/O. PT. MASHILL JAYA SEC. MASHILL TOWER BUILDING LT.4, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.25 JAKARTA 12920 (SERI-A) A 5.000 10.000
280 0598875 TINA P KOHAR GREEN VILLE BLOK H/29 RT.02/09 KEL. DURI KEPA - KEC. KEBON JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 140 280
281 0594847 TJHANG IRMA TJAHJADI JL. PLUIT SAKTI RAYA 30 JAKARTA UTARA JAKARTA (SERI-A) L 380 760
282 0597162 TJIA BENG HAP PESAPEN KALI NO. 11 RT.04/14 KEL. KREMBANGAN SEL - KEC. KREMBANGAN SURABAYA (SERI-A) L 774 1.548
283 0597609 TJOA TJHAI TJHING JL. G. SUMUR NO. 11 RT.04/02 KEL. ROA MALAKA - KEC. TAMBORA JAKARTA BARAT (SERI-A) L 61 122
284 0593930 TORU IKEGAME C/O. PT. INDOVEST, MNR. BDN LT. 24, KEBON SIRIH 83 JAKARTA PUSAT (SERI-A) A 5.094 10.188
285 0599651 TRIMEGAH SECURITIES TBK, PT GEDUNG ARTHA GRAHA LT.18 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 JAKARTA 12190 (SERI-A) L 15.610 31.220
286 0591653 TUGIMAN DESA PADANGAN RT.06/01 PAGU KEDIRI (SERI-A) L 21 42
287 0598469 UNIFLOW MARKETING PTE.LTD 30, BIDEFORD ROAD #16-01 THONG SIA BUILDING SINGAPORE 0922 (SERI-A) A 120 240
288 0598786 VIVI SUMARTA JL. TAPEKONG II RT.01/11 KEL. GROGOL SEL - KEC. KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 16.100 32.200
289 0597706 WIDIANINGRUM MULIAWAN MANYAR KERTOARJO 8/6 RT.04/11 GUBENG SURABAYA (SERI-A) L 133 266
290 0598663 WILLIAM RIMBA JL. IR. H. JUANDA NO.26 RT.02/IV KEL. DARAT SEKIP - KEC. PONTIANAK BARAT PONTIANAK (SERI-A) L 5 10
291 0600040 WILLY SUWONO D. HUSADA IND TNG 4/11C134 RT.02/09 KEL. MULYOREJO - KEC. MULYOREJO SURABAYA (SERI-A) L 500 1.000
292 0599693 WONG GOLIATH KAR TMN ALFA INDAH BLOK KI/52 KEL. JOGLO - KEC. KEMBANGAN JAKARTA BARAT (SERI-A) L 6.050 12.100
293 0599758 Y A BOY PATTY JL. SINDORO NO.9 RT.09/01 KEL. GUNTUR - KEC. SETIABUDI JAKARTA SELATAN (SERI-A) L 140 280
294 0600113 YAMIN HARTONO JL. PENGHELA NO.4-D SURABAYA RT.02/06 KEL. ALON-2 CONTONG - KEC. BUBUTAN SURABAYA (SERI-A) L 5.600 11.200
295 0598655 YANGKY HALIM MUARA KARANG BLOK C6-5/6 RT.03/08 PENJARINGAN JAKARTA UTARA (SERI-A) L 19 38
296 0596302 YAYASAN DAPENSO BNI 1946 C/O. PT. BNI (PERSERO) JL. JEND. SUDIRMAN KAV.1 JAKARTA (SERI-A) L 245 490
297 0598825 YENI ARIYANTI KELAPA SAWIT II-DD/33 KELAPA GADING JAKARTA UTARA (SERI-A) L 2.800 5.600
298 0599392 YOSEF GUSTIAWAN HALIM AGUNG UTR STS BLK.M/29 RT.01/18 KEL. SUNTER AGUNG - KEC. TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA (SERI-A) L 210 420
299 0599952 YUDHI KOMARUDIN JL. BUMI PUTRA NO.12 RT.02/18 KEL. CIPINANG - KEC. PULOGADUNG JAKARTA TIMUR (SERI-A) L 1.400 2.800
300 0599350 YULIANTO SUMARLI GREEN GARDEN F.3/18 RT.04/04 KEL. KEDOYA UTR - KEC. KEBON JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 1.120 2.240
301 0594253 YUSUP KAMTAWIJOYO TAMAN SURYA A BLK S I/12 RT.04/05 KEL. KEDOYA UTARA - KEC. KEBON JERUK JAKARTA BARAT (SERI-A) L 16.766 33.532
302 0595225 ZAINAL WALI AMRULLAH JL. SUMBING NO. 46, GUNTUR, JAKARTA PUSAT JAKARTA (SERI-A) L 2.641 5.282
303 0593906 ZEBRA CENTRATAMA, PT JL. RAYA KUPANG BARU 5 SURABAYA (SERI-A) L 10.545 21.090
304 0593922 ZENICHI HAYASHI C/O. PT. INDOVEST, MNR. BDN LT. 24, KEBON SIRIH 83 JAKARTA PUSAT (SERI-A) A 3.019 6.038
SUB TOTAL 990.491 1.980.982

Page 7 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1 A SANNI FATEARTMONO BALIMATRAMAN Kelurahan MANGGARAI Kecamatan TEBET Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
2 A SAROSA SURYOHADIPROJO Jl. Kertanegara No.9 RT.004 RW.002 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 531.800 1.063.600
3 AUDREYLIA JL ARWANA III BLOK I 163 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4 A YIAN JL.MARTADINATA I BLK.B-20 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT MNC SEKURITAS 20.000 40.000
5 A. MASHURI DESA MERSAN, RT.007 Batang Hari Jambi INDONESIA 36654 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
6 A. WIDIATMOKO SE JL.CIPETE 5A RT/RW : 014/003 KEL : CIPETE SELATAN,Jakarta Selatan
KEC : Jakarta
CILANDAKINDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
7 AAB ABDULLAH FAWZI PERUM CITRA KEBUN MAS BLOK P11 NO 15 055/008 BENGLE MAJALAYA Karawang Jawa Barat INDONESIA L BNI 41371
SEKURITAS, PT 500 1.000
8 AANG SATRIA BUDAYA KAMPUNG TALAWI DESA MUARO PAITI NONENONE Lima Puluh Kota Sumatera Barat INDONESIA L 26273
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
9 AANG SURYA DINATA JL H SANUSI LR MASJID NONE NONE Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30128 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
10 ABANDON PROPERTY A/C FOR CUSTODY-3550084000
JL. IMAM BONJOL NO. 80 MENTENG JAKARTA Jakarta PUSAT Pusat
JAKARTA Jakarta
PUSAT
INDONESIA 10310 L BUT DEUTSCHE BANK AG 510 1.020
11 ABD AKRAM H DUSUN BELALANG Kelurahan LANGDA Kecamatan BUNTU BATU Enrekang Sulawesi Selatan L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 200 400
12 ABD MALIK TORON SAMALEM RT004 RW018 KEL BLUMBUNGAN Pamekasan
KECJawa LARANGAN
Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
13 ABD MUHIDIN DSN BRAMBANG JUNGKARANG JRENGIK SAMPANG Sampang Jawa Timur INDONESIA 69272 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
14 ABDI SRI KUNCORO BENDUNGAN JAGO Kelurahan SERDANG Kecamatan KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 10650
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
15 ABDILLAH PUTRA PERUMAHAN BUMI ASRI BLOK 9 NO 142 C Kelurahan Kecamatan
CINTA MEDAN
DAMAI HELVETIA Medan Sumatera Utara
L INDONESIA
PT INDO PREMIER
20126 SEKURITAS 2.000 4.000
16 ABDILLAH SOFYAN Kapling Pakis Indah RT001/007 Jepangpakis Jati Kudus Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.200 34.400
17 ABDIR RIDHO RAHMAN JL JERUK 1 NO 21 SAMPIT RT 046 RW 009 MENTAWA BARU HILIR MENTAWA BARU KETAPANG L BNI Kotawaringin
SEKURITAS,Timur
PTKalimantan Tengah INDONESIA 74323 700 1.400
18 ABDUL AHAD RIKI JL PROKLAMASI RT 008 NONE NONE Penajam Paser Utara Kalimantan Timur INDONESIA
L PT AJAIB
76141 SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
19 ABDUL GANI SUNGAI RENGAS Kelurahan TALANG DUKU Kecamatan TAMAN RAJO Muaro Jambi Jambi INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
20 ABDUL HADI H.S. JL.HIDUP BARU NO.6.D RT1 RW7 GANDARIA UTARA / KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan L PT MNCJakarta
SEKURITAS
INDONESIA 12140 9.300 18.600
21 ABDUL KHAMID KEBANYON RT: 003 RW:004 KEL:KASEPUHAN Batang KEC:BATANG
Jawa Tengah INDONESIA 51214 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.500 5.000
22 ABDUL MALIK TAMBAK GRINGSING BARU 3/4/25-A RT.12 RW.03 KEC.PABEAN CANTIAN KEL.PERAK TIMUR Surabaya L PT Jawa
VALBURY
Timur INDONESIA
SEKURITAS60164
INDONESIA 5.000 10.000
23 ABDUL MALIK AZIZ JL.MERPATI NO.24 KAV BLOK.H Kelurahan CIWADUK Kecamatan CILEGON Cilegon Banten INDONESIA L 42433PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
24 ABDUL MANAN SEMBIRING DRS Jl B Wijaya Kesuma No 97 L K V RT -/- Kel. PB Selayang
Medan Sumatera
II Kec. Medan
Utara Selayang
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.800 3.600
25 ABDUL MAULUDI Bekasi, RT/RW: 6/13, KEL: Jatimelati, KEC: Pondokmelati
Bekasi Jawa (Pondok
BaratMelati)
INDONESIA 17113 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
26 ABDUL MUFID IRFANI Gampong Raya Paya Mns Raya Paya Simpang Tiga Pidie
Pidie
Aceh Aceh
INDONESIA 24111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
27 ABDUL MUIZ GENTING RT 3 RW 6 METESEH TEMBALANG NONE NONE Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50271 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
28 ABDUL MUJIB ZUNAEDI DSN PONOKAWAN PONOKAWAN KRIAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61262 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 6.000
29 ABDUL MU'MIN Kp Cibeureum Bogor Jawa Barat INDONESIA 16750 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
30 ABDUL NASSER Perum Jatijajar a4-33 Rt/Rw002/010 Jatijajar TaposDepok Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
31 ABDUL RAZZEL Jl Petamburan I No.6 Rt/Rw007/002 Petamburan Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
32 ABDUL ROSID BLOK BARAT RT 001 RW 003 BABAKAN CIWARINGIN / Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45167 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 900 1.800
33 ABDUL WAHAB JL MAMPANG PRAPATAN XI NO 57 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12790 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.400 6.800
34 ABDUL WAHID KP SUKAMEKAR RT 01 09 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
35 ABDULLAH HADI Jl. Angkatan 45 Gg. Punak No.56 RT. 001 RW. 022 TENAYAN RAYA / REJO SARI Pekan Baru Riau INDONESIAL PT RHB 28281
SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
36 ABDURRAHMAN HIDAYAT POERAATMADJA JL.
(CAB.
SEDANE
SKB) GG. BANJAR RT/RW 005/012 KEL.Bogor EMPANGJawaKE Barat
C. KOTA
INDONESIA
BOGOR SELATAN L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
37 ABDURRAHMAN TAUFIQ IKRAM JL RADIAL LR MELATI 2 NO 1190 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30134 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
38 ABIGAEL HANDOKO PUTRA PERMATA HIJAU 6/20. RT/RW 006/011 BANCARKEMBAR, Banyumas Jawa PURWOKERTO
Tengah INDONESIA
UTARA L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 80.000 160.000
39 ABJAN HI MASUARA KOMP BUANA HILLTOP VIEW RESIDENCE BLOK Bandung
B1 NOJawa 1 CILENGKRANG
Barat INDONESIA 40618 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 35.900 71.800
40 ABRAHAM ALBERT PUTIHRAI SIMPRUG GARDEN F-5 RT.007/RW.003 KEL. GROGOL KEC. KEBAYORAN
SELATAN LAMA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA
L PT HENAN 12220
PUTIHRAI SEKURITAS 500 1.000
41 ABU ASMA ANSORI DUKUH PULUHAN KELURAHAN SOKOPULUHAN KECAMATAN PUCAKWANGI Pati Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 700 1.400
42 ACHMAD ANDI KASWANDI RADAR VIII NO. 64, Jakarta Timur, RT/RW: 003/004, Jakarta
KEL:
Timur
Kalisari,
Jakarta
KEC:
INDONESIA
Pasar Rebo
13790 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
43 ACHMAD ANSORI SURAPATI jl dn limboto rt 010/004 bendungan hilir tanah abang
Jakarta
jakarta
Pusatpusat
Jakarta INDONESIA L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
44 ACHMAD EFFENDY RUMATAMERIK JL. WAILOLA RT 000 RW 000 KAMPUNG WAILOLA, Seram BULA
Bagian Timur Maluku INDONESIA 97555 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 9.100 18.200
45 ACHMAD FIRDAUS YUDHATAMA JALAN SALAM NO 15 RT 002 RW 006 GUMILIR Cilacap CILACAP Jawa UTARA
Tengah INDONESIA 53231 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
46 ACHMAD GHOZI FANANI Gresik, RT/RW: 9/2, KEL: Sidomukti, KEC: Kebomas Gresik Jawa Timur INDONESIA 61161 L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 1.800
47 ACHMAD JUNAEDI Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01 ,Ds.Ketapanrame ,Trawas Mojokerto
,Mojokerto
Jawa Timur INDONESIA 61375 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.200 8.400

Page 8 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
48 ACHMAD NIZHOM DESA KEDINDING Kelurahan KEDINDING Kecamatan TARIK Sidoarjo Jawa Timur INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
49 ACHMAD SUBARI Jl Arun IV No 2 Rt/Rw 010/004 Ujung Menteng CakungJakarta Timur Jakarta INDONESIA 13960 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
50 ACHMAD SYAEFUDIN DS HARJOWINANGUN TIMUR 001/001 HARJOWINANGUN TIMUR TERSONO Batang Jawa L Tengah
BNI SEKURITAS,
INDONESIA PT 51272 800 1.600
51 ACHMAD WIDARTO DESA PINGGAN PINGGAN BULU NONE NONE Rembang Jawa Tengah INDONESIA 59255 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
52 ACHMAD YAKI YAMANI Jalan Kramat Pulo Gundul No. 87A RT 004 RW 013 Jakarta
KEL. Pusat
TANAH Jakarta
TINGGI INDONESIA
KEC. JOHAR10540
BARU L PT BCA SEKURITAS 1.000 2.000
53 ACHMAD ZAHRON LK BAKALAN PAGAK BEJI NONE NONE Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67154 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 3.800
54 ACHMAD ZAINURI JL MUJAHIDIN Palangka Raya Kalimantan Tengah INDONESIA 74363 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
55 ADAM SMITH EL JABER JALAN BDB NO. 69 CILANGKAP TAPOS DEPOKDepok RT.001/015
Jawa Barat
KELURAHAN
INDONESIA CILANGKAP
16457 KECAMATAN
L PTTAPOS
INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 70.000
56 ADDIE PRIONO JL TELUK BAYUR BLK B NO. 10 RT 005 RW 008Jakarta KEL. SUKPURA
Utara Jakarta
KEC.INDONESIA
CILINCING L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.700 3.400
57 ADE ERLANGGA JL JALA JALA NO.17 RT: 002 RW:001 KEL:RAWA Jakarta
BADAK Utara
UTARA
Jakarta
KEC:KOJA
INDONESIA 14230 L SINARMAS SEKURITAS, PT 10.000 20.000
58 ADE FARDHANSYAH Dsn Temu RT RW 003 003 Desa Sitirejo Kec Wagir Malang
Kab Malang
Jawa Timur INDONESIA 65158 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 17.400 34.800
59 ADE FIKI RISKI JL MAYOR DASUKI RT 012 RW 004 DESA PENGANJANG Indramayu KEC JawaSINDANG
Barat INDONESIA
INDRAMAYU45221 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
60 ADE IRAWAN GG PURADINATA NO 9/174-B Kelurahan GEGERKALONG Kecamatan SUKASARI Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
61 ADE KRIESNA TAMAN KOPO INDAH D 104 Kelurahan MARGAHAYU Kecamatan
TENGAH MARGAHAYU Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
62 ADE WIDIYA ANTONIO Jl Suryakencana Gg Mapat I No.1 Rt002/004 Cikole, Sukabumi
Cikole Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
63 ADEE PURNAMA JAYA Kuningan, RT/RW: 34/12, KEL: Cigugur, KEC: CigugurKuningan Jawa Barat INDONESIA 45552 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
64 ADELINE MONIKE SUTERA HARMONI UTAMA NO.6 Kelurahan PONDOK Kecamatan
JAGUNG SERPONG UTARA Tangerang Selatan Banten L PT INDONESIA
INDO PREMIER 15325
SEKURITAS 10.000 20.000
65 ADELINE TRIANA SALIM JL PULAU SEBARU 8 BLOK L7 NO 20 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT SUCOR SEKURITAS 17.500 35.000
66 ADELINE TRIANA SALIM JL. SUMUT BATU II BLOK D NO.40 RT015 RW005 Jakarta
KEL.CEMPAKA
Pusat JakartaBARUINDONESIA
KEC.KEMAYORAN
10640 L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
67 ADEN AGUNG SURACHMAN JL. WIJAYA I BLOK F 23 NO6 RT/RW : 003/015 Bekasi KEL : DUREN
Jawa Barat
JAYA,INDONESIA
KEC : BEKASI TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.400 24.800
68 ADHAM PAMUNGKAS WARDOYO MLATI JATI Kelurahan SENDANGADI Kecamatan MLATI Sleman Yogyakarta INDONESIAL00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
69 ADHAM SATRIALDI KP BARU NO.23 Kelurahan KEMBANGAN UTARA Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
70 ADHIKA DJAYAPUTRA Jakarta Barat, RT/RW: 12/9, KEL: Kembangan Utara, Jakarta
KEC:Barat
Kembangan
Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 150.000 300.000
71 ADHY DHARMA SITOMPUL JL. ADHYAKSA VI/C. 23 RT/RW : 002/005 KEL : JakartaLEBAK Selatan
BULUS,Jakarta
KEC : CILANDAK
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
72 Adi Abliyanto Jl. Cisadane Utara No.46 Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78117 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 200 400
73 adi aulia mulyadinata jl bukit raya atas 180A ciumbuleuit, cidadap, kodya
Bandung
bandung Jawa Barat INDONESIA 40142 L SINARMAS SEKURITAS, PT 400 800
74 ADI KARTIKA Setran Pringgan Karangtalun Imogiri Bantul DIY Bantul Yogyakarta INDONESIA 55782 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
75 ADI RIDHO JL SINAR JAYA 20 Kelurahan PISANGAN TIMURKecamatan PULO GADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO13230
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
76 ADI SAPUTRA Jl. Sekawan Permai 01 Rt/Rw029/005 Kel.Bulusidokare
SurabayaKec.Sidoarjo
Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.800 111.600
77 ADI SISWANDI,SE,MM Raffles Hills Blok N7/12 Cibubur, Sukatani,Tapos,Depok
Depok Jawa Barat INDONESIA 16454 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
78 Adi Supriatna Kp. Sindangsari no 119 RT 03 RW 06 Desa Cimareme BandungKecamatan
Barat Jawa
Ngamprah
Barat INDONESIA 40552 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
79 ADINDA SETIAWATI PUTERI JL. GN. ANDAKASA GG.KAMBOJA NO. 12 b, BR/L DENPASAR
PADANGSAMBIAN
Denpasar DENPASAR
Bali INDONESIA
BARAT L PT INDO CAPITAL SEKURITAS 1.500 3.000
80 ADIP WAHYUDI DUKUH GELANG RT001 RW001 KEL.SUKOSARI Ponorogo
KEC.BABADANJawa Timur INDONESIA 63491 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
81 Adip Wahyudi Rt 01 RW 01 Gelang, Ds Sukosari, Kec Babadan,Ponorogo
Kab. Ponorogo
Jawa Timur INDONESIA 63491 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 3.600
82 ADITIA AGUSTIO JL. SASAK DJIKIN KOMPLEK PUSTERAD NO. BPONDOK I RT. 006/05MELATI Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17441 L PT SUCOR SEKURITAS 400 800
83 Aditia Arta Kustiwan Jl. Kembangan Molek 1 Blk J3/9 RT.010 RW.003 Jakarta
Kel. Kembangan
Barat Jakarta
Selatan
INDONESIA
Kec. Kembangan L PT Nilai Inti Sekuritas 77 154
84 ADITIA JULIANSAH CIPINANG TIMUR Kelurahan CIPINANG Kecamatan PULOGADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.300 10.600
85 ADITIA MARDIANA LAMARAN Kelurahan PALUMBONSARI Kecamatan KARAWANG TIMUR Karawang Jawa Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
86 ADITYA ERICK PRATAMA perumahan mustika Tigaraksa blok C32 no 25 RTTangerang
004 RW 007 Banten INDONESIA 15720 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
87 ADITYA KUSUMA PRADANA PACUL PERMAI B10A RT/RW : 018/003 KEL : PACUL, Bojonegoro
KEC Jawa
: BOJONEGORO
Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
88 ADITYA MAULANA YUSUF Jl Anggrek Blok 1 No 156 Nata Endah 2 RT/RW 001/016
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40225 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
89 ADITYA NUGRAHA YUNAR CATUR P TRAJUTRISNO V NO 1 006/002 KROBOKAN SEMARANG BARAT Semarang Jawa Tengah L BNIINDONESIA
SEKURITAS,50141
PT 9.900 19.800
90 ADITYA PRADANA JL. ILHAM GG ANGSA NO. 03 RT001 / RW029 KEL. Pontianak
SUNGAI Kalimantan
BANGKONG BaratKEC.
INDONESIA
PONTIANAK
78116KOTAL MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
91 ADITYA PRASTYO Jl Akasia II Blok B4/28 Pd Rejeki Rt/Rw001/005 Kutabaru
Tangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
92 ADITYA SETIADI WIJAYA KOMPLEK POLRI F-3/ 69, GOWOK . Kelurahan CATURTUNGGAL
Kecamatan DEPOK Sleman Yogyakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
93 ADJIE PAMUNGKAS JATIWARINGIN ASRI G7/1-2 Kelurahan JATIWARINGIN Kecamatan PONDOKGEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
17411PREMIER SEKURITAS 100 200
94 ADMINI Temanggung, RT/RW: 1/1, KEL: Ngabeyan (Ngabean), Temanggung
KEC: Candiroto
Jawa Tengah INDONESIA 56257 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000

Page 9 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
95 ADNAN BUDI UTOMO Semarang, RT/RW: 10/6, KEL: Sendangguwo, KEC: Semarang
Tembalang
Jawa Tengah INDONESIA 50273 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
96 ADNAN JULIO TASLIM JL H SOAIB 003/003 PETUKANGAN SELATAN PESANGGRAHAN Jakarta L Selatan
BNI SEKURITAS,
Jakarta INDONESIA
PT 12270 1.600 3.200
97 ADNYANA SATRIO Y.S PONDOK JATI BLOK L-1 RT/RW : 018/005 KEL :Sidoarjo JATI, KEC
Jawa : SIDOARJO
Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 800
98 ADRIAN EGA SUHENDRA JL.KLP.PUAN TMR IV ND-4/12 KELURAHAN PEGANGSAAN KECAMATAN DUAKELAPA GADING Jakarta Utara Jakarta L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 3.000 6.000
99 ADRIAN ISKANDAR, ST. BANJAR WIJAYA A2/50 RT.004/009 KELURAHAN Tangerang
PORIS PLAWAD
Banten INDONESIA
INDAH KECAMATAN
15141 CIPONDOH
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
100 ADRIANA RIZKI NOVITA PONDOK JATI BLOK L-1 RT 018 RW 005 JATI SIDOARJO / Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61226 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 400
101 ADRIANA SIMON, ST Jl. Prapen Indah Blok F/19 (Prapen) RT 006/007 Kel.
Surabaya
PanjangJawaJiwoTimur
Kec.INDONESIA
Tenggilis Mejoyo
60299 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
102 ADRIANI RIZKA AMALIA BSP REGENCY JUNI C-7 RT 002 RW 009 BANJARAGUNG / MojokertoPURIJawa Timur INDONESIA 61363 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 400
103 ADRIANSAH ALIEF PRIAMBODO DSN GEMUTRI 006/003 DADI PLAOSAN Magetan Jawa Timur INDONESIA L 63361BNI SEKURITAS, PT 400 800
104 ADRIYAN JL RAWA GG KUMIS NO 4 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20227 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
105 ADY LAKSONO DJATI JL GN GALUNGGUNG III D.28 NO.138 KelurahanKecamatan KECAPI HARJAMUKTI Cirebon Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 100 200
106 ADY PRATONO BSP REGENCY JUNI C-7 RT 002 RW 009 BANJARAGUNG / MojokertoPURIJawa Timur INDONESIA 61363 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
107 AFDAL FUAD PURI SRIWEDARI BLOK A-44 RT.001/012 KELURAHAN Depok JawaHARJAMUKTI
Barat INDONESIAKECAMATAN16454 CIMANGGISL PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
108 AFDHAL RIZKY JL.PARAK GADANG NO.43 B Kelurahan SIMPANG Kecamatan
HARU PADANG TIMUR Padang Sumatera Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
109 AFDHALINA JL. HASANUDIN, Indragiri Hilir, RT/RW: 004/002,Indragiri
KEL: Tagaraja
Hilir Riau(Tegaraj
INDONESIA
a), KEC:
29255
Kateman L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
110 AFIF ARWANI DESA KADILANGU RT 002 RW 002 NONE NONE Pati Jawa Tengah INDONESIA 59153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
111 AFIF TRIYOGA JL H IBRAHIM RT 1 RW 5 NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 16470 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
112 AGATHA CITRA WULANSARI SRENGSENG KELAPA DUA 30A NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11630 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
113 AGATHA PRAKASA DENTA PERUMAHAN CLUSTER CITRA IX NO.67, Tangerang, Tangerang
RT/RW:Banten 002/002,
INDONESIA
KEL: Wana
15561 kerta (Wana Kerta),
L MANDIRI
KEC: Sindang
SEKURITAS,
Jaya PT 1.000 2.000
114 AGEDHELAN RATRAMA Jl. Hasanudin Cemara No.G-14 RT 003/006 PurwosariSemarang
- Semarang
Jawa Tengah
Utara INDONESIA 50172 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
115 AGNES ALIDA SOLICHIN Jl.Kaji No.24 RT008/007 Petojo Utara, Gambir Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10130 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 13.000
116 AGNES ELIA JL GANGGENG VI NO 10 RT/RW : 011/001 KEL Jakarta : SUNGAIUtara
BAMBU,
Jakarta KEC
INDONESIA
: TANJUNG PRIOK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
117 AGOES SOEBEKTI, S. SOS PERUM PUTRI JUANDA A1-11 RT.001 RW.018 KEL.PEPE Sidoarjo JawaKEC.SEDATI
Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.800 5.600
118 AGUNG BUDIYANTO JL.DARMO BARU BARAT 7/28 RT.005 RW.002 KEL.SONO KWIJENAN KEC.SUKOMANUNGGAL Surabaya L PT VALBURY
Jawa TimurSEKURITAS
INDONESIA
INDONESIA
60189 4.000 8.000
119 AGUNG CAHYONO JL TERATAI INDAH BLOK X NO.07 RT009 RW003 Madiun
KELUNJawa
KARTOHARJO
Timur INDONESIA 63115 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
120 AGUNG DIMAS KURNIAWAN Jl.Bintaro Melati I Blok H-30 Pesanggrahan, Pesanggrahan
Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12320 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
121 Agung Djoko Purnomo Mandala Utara V/5 Rt 07/07 Tomang, Grogol Petamburan
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11440 L PT BCA SEKURITAS 39.500 79.000
122 AGUNG HUDAYA KP. PASAR KULON RT. 002 RW. 009 DS. SINDANGSARI Garut Jawa KEC.
Barat LEUWIGOONG
INDONESIA 44192 L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
123 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO.379 RT 014 RW 005 SERDANG / JakartaKEMAYORAN
Pusat Jakarta INDONESIA 10650 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 2.300 4.600
124 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO.379 RT.014 RW.005 SERDANG, Jakarta Pusat
KEMAYORANJakarta INDONESIA 10620 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 21.200 42.400
125 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO 379 Kelurahan SERDANG Kecamatan KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO 10620
PREMIER SEKURITAS 23.700 47.400
126 AGUNG PRAKUASA LAGITO Serdang Baru 2 No.379 Rt/Rw014/005 Serdang Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.400 14.800
127 AGUNG PRAMONO RAHADI, IR SURYOPUTRAN PB III/102 YK RT.025 RW.008 KEL.PANEMBAHAN KEC.KRATON Yogyakarta Yogyakarta L PT VALBURY
INDONESIA SEKURITAS
55131 INDONESIA 15.000 30.000
128 AGUNG PRASETYO WISMA RAYAH CAMP. BARAK A-6 RT.001 SWARGA Kutai Timur
BARAKalimantan
, SANGATTA Timur
UTARA
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 800
129 AGUNG PRATOMO HADI NGEPOS RT.001/001 KELURAHAN BANARAN Boyolali KECAMATAN Jawa Tengah
BOYOLALI INDONESIA 57313 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
130 AGUNG PURWANTO NUR MAHFUDDIN GATAK 001/005 MADEGONDO GROGOL Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA 57552 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
131 AGUNG SUDERAJAD Jl. Cakra Wijaya III Blok I/35 Rt/Rw002/012 Cipinang
Jakarta
Muara-Jatinegara
Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
132 AGUNG TOBING COKROKOTENG RT.005 RW.003 Sleman Yogyakarta INDONESIA L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 112.190 224.380
133 AGUNG TRI WAHONO SARI LINGKUNGAN KLECO Kelurahan JAMSAREN Kecamatan PESANTREN Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 2.800
134 AGUNG WIBOWO JL SUPERGIRL DUSUN KRAJAN 02/04 TAMBAKSELO WIROSARI Grobogan Jawa TengahLINDONESIA BNI SEKURITAS,
58192 PT 1.000 2.000
135 AGUNG YUDANTO PERUM I GG BAYAM A 2 NO 1 RT 001/021 Kel. Pontianak
SUNGAI JAWI Kalimantan
LUAR Kec.BaratPONTIANAK
INDONESIABARAT78113 L PT Phintraco Sekuritas 7.000 14.000
136 AGUNG YUDHA PRATAMA GAMPONG MON IKEUN MON IKEUN LHOKNGA Aceh Besar Aceh INDONESIA L 23353
BNI SEKURITAS, PT 500 1.000
137 AGUNG YUDHANTARA JL.BAMBU HITAM PERUMAHAN RISTON HILLSJakarta NO. 35,Timur
Jakarta Jakarta
Timur,INDONESIA
RT/RW: 1 0 1/1, KEL: BambuL Apus,
MANDIRI
KEC: Cipayung
SEKURITAS, PT 2.000 4.000
138 AGUS Jalan Rawasari Blok I No. 193 RT 001 RW 007 KEL. / Tanjung
KAMPUNGPinang BULANG
Kepulauan KEC.Riau
TANJUNG
INDONESIAPINANG
29123
TIMUR
L PT BCA SEKURITAS 1.000 2.000
139 AGUS BUDI SANTOSO Kedinding Tengah Sekolahan 3/17 Rt/Rw001/011Surabaya
Tanah KaliJawaKedinding
Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
140 AGUS DWI PRIYANTO PURI AGUNG IIA BLK E NO.25, Batam, RT/RW: Batam 02/026,Kepulauan
KEL: Mangsang Riau INDONESIA
(Mangs a), KEC:
29437Sei/Sungai
L Beduk
MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
141 AGUS FIKARTAN GRIYA KENARI MAS E.4/8, Bogor, RT/RW: 005/010, BogorKEL:
JawaCileungsi
Barat INDONESIA
Kidul, K EC: 16820
Cileungsi L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200

Page 10 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
142 AGUS GEDE ANDY SAPUTRA JL TUKAD BALIAN GG CENDRAWASIH NO 1 RENON NONE NONE
Denpasar Bali INDONESIA 80226 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
143 AGUS HENDARTO PERUM GERBANG HANJUANG KAV B.5 Kelurahan Kecamatan
CIBABAT CIMAHI UTARA Cimahi Jawa Barat INDONESIAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
144 AGUS HENDRAWAN HALIM ASRAMA POLRI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 35.100 70.200
145 Agus Imantoro, SE Jl Jatisari Permai II E 45 Pepelegi Waru Sidoarjo RT
Sidoarjo
001/008
JawaKel.
Timur
Pepelegi
INDONESIA
Kec. Waru
61256 L PT Phintraco Sekuritas 2.000 4.000
146 AGUS KARIYONO JL. KUTILANG NO.31 RT007 RW004 KEL.WEDARIJAKSA Pati Jawa Tengah
KEC.WEDARIJAK
INDONESIASA 59152 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
147 AGUS MARGONO JL. BUDIMULIA NO 5A, Jakarta Utara, RT/RW: 013/012,
Jakarta Utara
KEL: Pademangan
Jakarta INDONESIA
Ba rat, KEC:
14420PademanganL MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
148 AGUS PRAMONO Boyolali, RT/RW: 2/3, KEL: Metuk, KEC: Mojosongo Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57371 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
149 AGUS PURWANTO Jl Dakota Selatan IV No 418 Rt 006 Rw 023 Melong, Cimahi
Cimahi
Jawa Selatan
Barat INDONESIA 40534 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
150 AGUS PURWANTO Jl. AH Nasution Timor Tengah Utara Nusa Tenggara Timur INDONESIA L 85111
PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
151 AGUS RANU PRIJAMBODO JL. MT, HARYONO GANG I Kelurahan AIR PUTIHKecamatan SAMARINDA ULU Samarinda Kalimantan L Timur
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 100 200
152 AGUS RIANTO JLN LADA DALAM PINANGSIA TAMAN SARI Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 12110 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.400 8.800
153 AGUS RINA SH M KN Jl MP Mangku Negara Simp Blk Komp Titra Kencana Palembang
RU Rt/Rw Sumatera
023/001 Selatan
Kel Sukamaju
INDONESIA 30164 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
154 AGUS ROYANDI, S.SOS JL. GUNUNG ARJUNO I NO.17 SAMPIT RT044 RW008 Kotawaringin
KEL.BAAMANG
Timur Kalimantan
TENGAH Tengah
KEC.BAAMANG
INDONESIAL74313MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 100.000
155 AGUS SALIM Jl Krekot Jaya Molek Blk AE No.1 Rt.003/007 Kel Medan
Pasar Baru
Sumatera
Kec Sawah
Utara INDONESIA
Besar Jakarta Pusat L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
156 AGUS SALIM Jl sukabumi kav blok i no 45 rt 08 rw 06 kel bendungan
Cilegonkec
Banten
c INDONESIA 42417 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
157 AGUS SANTOSO,ST JL. KUNING MAS BLOK D.III/21 RT.018/010 KELURAHAN Jakarta Utara
KELAPA
Jakarta
GADING
INDONESIA
TIMUR14240
KECAMATAN LKELAPAPT INDO
GADING
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
158 AGUS SULISTYONO Dk.pesalakan RT 004 RW 004 SALAKBROJO / KEDUNGWUNI Pekalongan Jawa Tengah L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS51173 400 800
159 AGUS SUSANTO jl. karna sosial Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78121 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
160 AGUS TONDANG TANJUNG SENGKUANG BLOK E NO 75 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29453 L PT MNC SEKURITAS 6.000 12.000
161 AGUS TRIYANTO KP SUKA ASIH Kelurahan SUKA ASIH Kecamatan PASAR KEMIS Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
162 AGUS YANTO KP. PABUARAN Kelurahan PABUARAN Kecamatan GUNUNG SINDUR Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 700 1.400
163 AGUS YANUARSA JL DAMAI NO 68 RT 005 RW 005, PETUKANGAN Jakarta
SELATAN,
Selatan
PESANGGRAH
Jakarta INDONESIA
AN L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
164 AGUSSALIM UMAR JL BINA TARUNA NO 7 KOMPLEK BUMI CITEUREUP KECAMATAN
PERMAICIMAHI
KELURAHANUTARACITEUREUP
Cimahi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.500 11.000
165 AGUSTIA DUSUN TGK DISUBOH Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
166 AGUSTIAN DWI CAHYA Winong RT 06 RW 01 KEL. WINONG KEC. WINONG Pati Jawa Tengah INDONESIA 59181 L PT BCA SEKURITAS 400 800
167 AGUSTINUS ANDRE SURYO WIBOWO JL KOBER GG RADIUL NO 46 Kelurahan KOBERKecamatan PURWOKERTO BARAT Banyumas Jawa L Tengah
PT INDOINDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 5.000 10.000
168 AGUSTINUS BUDHI AJI JOKO PURNOMO JL. KYAI SABUK ALU NO. 23 PRAJURITAN BAWAH Kecamatan
Kelurahan
WONOSOBO
WONOSOBO Wonosobo
TIMUR Jawa Tengah LINDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 400 800
169 AGUSTINUS HAMBADI JL PERNIAGAAN TIMUR NO.25A ROA MALAKATAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11230 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 12.500 25.000
170 AGUSTINUS JUSUF SUTANTO JL. GRIYA ELOK BLOK N2/37 RT/RW 008/020 SUNTER Jakarta Utara
AGUNG,TANJUNG
Jakarta INDONESIA
PRIOK14350 L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 410 820
171 Agustinus Kermite, S.TH Jl. Pelepah Kuning I WA I/06 Kelapa Gading Timur Jakarta
KelapaUtara
Gading
Jakarta INDONESIA 14240 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 2.000
172 AGUSTINUS PANE HARAHAP JL A MONONUTU 309 LINGK IV 000/004 PAKOWA WANEA Manado Sulawesi Utara INDONESIA L BNI95118
SEKURITAS, PT 100 200
173 AGUSTRIANI BR SIHOTANG PANCUR BIRU LESTARI 1 BLOK C NO 65 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29437 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
174 Ahban Jacob Musu JL. BALAIKOTA NO.4 JL. LANDAK BARU LR.7 NO.21 Makassar
RT/RW:004/006
Sulawesi Selatan
KEL. INDONESIA
BANTA BANTAENG
90222 KEC.RAPPOCINI
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.500 19.000
175 AHMAD Pante Pirak Aceh Barat Daya Aceh INDONESIA 23762 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
176 AHMAD ARIF HIDAYAT Probolinggo, RT/RW: 7/2, KEL: Kebonsari Wetan,Probolinggo
KEC: Kanigaran
Jawa Timur INDONESIA 67214 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
177 AHMAD DIMYATI SEMAWE RT010 RW006 CONGKRANG MUNTILAN Magelang Jawa Tengah LINDONESIA BNI SEKURITAS,
56451 PT 1.700 3.400
178 AHMAD ERIK YASTIAWAN Taman Bunga Cilame B2 no 6 RT 006 RW 023 CILAME / NGAMPRAH Bandung Barat Jawa Barat INDONESIA L PT BCA 40552SEKURITAS 1.900 3.800
179 AHMAD FADHIL JL.PATRIOT DALAM KP.DUA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 4.000
180 AHMAD FADLI JALAN GULAIBANCAH 02/02/KOMPLEK PEMDAKUBU 1 GULAIBANCAH MANDIANGIN KOTO SELAYAN L BNI
Bukittinggi
SEKURITAS,
Sumatera
PT Barat INDONESIA 26122 4.200 8.400
181 AHMAD FADLI JL CENDRAWASIH C 71 Kelurahan AMBAN Kecamatan MANOKWARI BARAT Manokwari Papua L Barat
PT INDO
INDONESIA
PREMIER
00000
SEKURITAS 8.500 17.000
182 AHMAD FADLY ABBAS Jl. Perhubungan V No.DD 8 Rt 010/007 Kel. Jati Kec.
Jakarta
Pulo
Timur
Gadung
Jakarta INDONESIA 13220 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
183 AHMAD FAHRUROZI Pekalongan, RT/RW: 1/7, KEL: Kebonrowopucang Pekalongan
(Kebonrowo Jawa
Pucang),
TengahKEC:
INDONESIA
Karangdadap
51174 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
184 AHMAD FAHRUROZI DK.BONTOTAN KIDUL Kelurahan KEBONROWOPUCANG Kecamatan KARANGDADAP Pekalongan Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
185 AHMAD FAUZI Dayeuh RT 003/002 Kel. Sukanegara Kec. Jonggol Bogor Jawa Barat INDONESIA 16830 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
186 AHMAD FAUZI NURKHOLIS JLN MULAWARMAN GG SUMBER REJEKI RT 15 Balikpapan
NO 28 Kalimantan Timur INDONESIA 76117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
187 AHMAD FUADI Kp Kencana RT/RW 003/002 Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.400 18.800
188 AHMAD GHUFRON Jl Pisang Lama III No 22 Rt/Rw 010/007 Pulo GadungJakarta Timur Jakarta INDONESIA 13230 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000

Page 11 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
189 AHMAD GUNAWAN WICAKSONO JALAN MANGGA VI NO.1 007/006 UTAN KAYU UTARA MATRAMAN Jakarta Timur Jakarta L BNI INDONESIA
SEKURITAS,
13120
PT 10.000 20.000
190 AHMAD HAFIZ BACHTIAR Jl. M.T. Haryono Gg V/259 Kel. Dinoyo Kec. Lowokwaru
Malang Jawa Timur INDONESIA 65144 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.700 15.400
191 AHMAD HAFIZ BACHTIAR JL. JENGESTI RT. 003 RW. 003 Kediri Jawa Timur INDONESIA 64116 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 1.500 3.000
192 AHMAD HAYYUMI JL LASKAR DALAM RT 04 02 PEKAYON JAYA NONE NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17148 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
193 AHMAD ISMAIL surodadi 015 005 kec kedung kab jepara Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59463 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
194 Ahmad Naufal Jl. Pramuka Komplek Green Pramuka Jalur 2 No. Banjarmasin
62 Kalimantan Selatan INDONESIA 70238L SINARMAS SEKURITAS, PT 8.000 16.000
195 AHMAD NURUL HUDA Jl H Maulana Hasanudin Perum Simprug Diporis Tangerang
Blok D I NoBanten
Rt 01 RwINDONESIA
06 15122 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
196 AHMAD RAFIF RAYA PERUM DOSEN UNHAS BLOK GB 81 RT 003 RW Makassar
009 Sulawesi Selatan INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 100 200
197 AHMAD RAPEI KP SUSUKAN SUKARAME CARITA Pandeglang Banten INDONESIA 42264 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
198 AHMAD ROY JL SENTOSA NO 97 Kelurahan SUNGAI PINANGKecamatan DALAM SUNGAI PINANG Samarinda Kalimantan L Timur
PT INDO
INDONESIA
PREMIER
00000
SEKURITAS 100 200
199 AHMAD RYAN ANDRIANSYAH, A.MD JL. TEKNIK KOMPUTER V/U-180 Kelurahan KEPUTIH Kecamatan SUKOLILO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 60111
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
200 AHMAD SAEFUDIN PERUM GRAHA MUTIARA BLOK I 10 RT null/nullBekasi Kel. PENGASINAN
Jawa Barat INDONESIA
Kec. RAWALUMBU
17114 L PT Phintraco Sekuritas 800 1.600
201 AHMAD SETIAWAN VILA NUSA INDAH BLOK B.1/18 RT/RW.001/013 Bogor
Kel.Bojong
Jawa Barat
kulur INDONESIA
Kec.GUNUNg 16111
putri L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 1.000
202 AHMAD SIDIQ CEMANI BARU Kelurahan CEMANI Kecamatan GROGOL Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
203 AHMAD SYARIF HIDAYATULLAH jl ambon no 172 blok H Depok Jawa Barat INDONESIA 16514 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
204 AHMAD TAUFIK Jl H Minan Rt/Rw002/006 Pondok Pinang Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
205 AHMAD TAUHID SUMANTRI DESA WAYUT WAYUT JIWAN NONE NONE Madiun Jawa Timur INDONESIA 63161 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
206 AHMAD TAUHID WIDODO PADUKUHAN KARANGASEM BARAT GLAGAHWERO NONE PANTI
JemberNONE
Jawa Timur INDONESIA 68153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
207 AHMAD TIRMIDZI JL.H.ENTING NO.42 Kelurahan CIPETE UTARA Kecamatan KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000SEKURITAS 1.000 2.000
208 AHMAD WAHYUDI TEGAL GEDE 024/000 MOJODOYONG KEDAWUNG Sragen Jawa TengahLINDONESIA BNI SEKURITAS,
57292 PT 100 200
209 Ahmad Yudhansyah Gubeng Kertajaya 1-G/11 RT 010/001 Kel. Gubeng Surabaya
Kec. Gubeng
Jawa Timur INDONESIA 60282 L PT Phintraco Sekuritas 400 800
210 AHMAD YUSUF JL. PLN NO. 9 RT: 001 RW:008 KEL:SUNGAI BAMBU JakartaKEC:TANJUNG
Utara Jakarta INDONESIA
PRIOK 14330 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.100 2.200
211 AI LIANG Jl.Tanah Sereal VII 4-5 RT004/013 Tanah Sereal, Jakarta
Tambora Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
212 AIDIL RAMADHANI JL DR M HATTA NO 38 ANDURING KURANJI Padang Sumatera Barat INDONESIA 27322 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
213 AINA MANAN JL.PULAU BIRA II BLOK C-3/16 RT014/009 Kel.KEMBANGAN
Kec.KEMBANGAN UTARA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L 11610
PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
214 AINUL FUADY DUSUN TOGULUK ATAS RT 021/006 Kel. ELLAKSumenep LAOK Kec.Jawa
LENTENG
Timur INDONESIA 69961 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
215 AINUN SYAFI AN PERUM GRIYA MAPAN BLOK A NO 07 Kelurahan Kecamatan
KACONGAN KOTA SUMENEP Sumenep Jawa TimurLINDONESIAPT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.800 3.600
216 AINUR REESA SIRAJUDIN DS kebonagung RT 23 RW 07 kec Balerejo kab Madiun Madiun Jawa Timur INDONESIA 63152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.700 25.400
217 AIRIN FONDA Jl. Pisang No. 10-C RT -/- Kel. Silalas Kec. MedanMedan
Barat Sumatera Utara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 1.000
218 AJI SUROSO PERUM ALAM CILEBUT PERMAI NO 07 RT 06 07 NONE
CILEBUT
BogorBARAT
Jawa Barat
SUKARAJA
INDONESIA
NONE16710
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
219 AJIK LUTFIANA DS. KEDUNGBULUS Kelurahan KEDUNGBULUSKecamatan GEMBONG Pati Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
220 AJUB SHOLAHUDDIN Taman Permata Cikunir JL. Kuala I RT.002 RW.014 Bekasi
BLOKJawa
A7/4Barat INDONESIA 17146 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
221 AKBAR TANJONG TAMAN ASRI BLOK I. 1 NO. 13 LARANGAN / GAGA Tangerang Banten INDONESIA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 15.000 30.000
222 AKHIRUDDIN KOMPLEKS BUIN KADEWA 01/08 UMA SIMA SUMBAWA Sumbawa Nusa Tenggara Barat L BNIINDONESIA
SEKURITAS,
84351
PT 200 400
223 AKHIRUDDIN KOMPLEKS BUIN KADEWA 01/08 UMA SIMA SUMBAWA Sumbawa Nusa Tenggara Barat L BNIINDONESIA
SEKURITAS,
84351
PT 400 800
224 AKHMAD FITHOMUN KENTENG RT 03 RW 03 CAMPUREJO BOJA NONE NONE Kendal Jawa Tengah INDONESIA 51381 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
225 AKHMAD NIDAR DUSUN GIRING BARAT RT3 RW1 Sumenep Jawa Timur INDONESIA 69452 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
226 AKHMAD SAIKHU JL. JUANDA NO. I Madiun Jawa Timur INDONESIA 63153 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
227 AKHMAD SALMAN JL. CHRISTOPEL MIHING NO. 39 Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah INDONESIAL74313 PT MNC SEKURITAS 20.000 40.000
228 AKHSAN RAHA LINK. PENAUAN RT 002/001 Kel. KUBANGSARI Cilegon Kec. CIWANDAN
Banten INDONESIA 42445 L PT Phintraco Sekuritas 5.900 11.800
229 AKMAL JL ALAM ELOK VII 15 001 016 PONDOK PINANGNONE KEBAYORAN
Jakarta Selatan
LAMA NONE
Jakarta INDONESIA 12310 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
230 AL IKHSAN PRATAMA PRIYONO SUMBER REJO MAKMUR III B 2 NO 4 SUMBERNONE REJO Surabaya
PAKAL NONEJawa Timur INDONESIA 60192 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
231 AL KAHFIE, SE KOMP. PALM VIEW I BLOK D.20 RT.028/004 KELURAHAN Palembang SUKABANGUN
Sumatera SelatanKECAMATAN
INDONESIA 30151
SUKARAMI
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 33.000 66.000
232 ALAMSJAH TJAHJADI Jamblang 1 64 25 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
233 ALAMSYAH JL. KALIBARU TIMUR NO. 15 RT/RW : 002/002 Jakarta KEL : KALIBARU,
Utara Jakarta
KECINDONESIA
: CILINCING L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 11.000 22.000
234 ALBARRA IKHWAN SUNINGRAT KOLEBERES RT: 003 RW:016 KEL:DAYEUHLUHUR Sukabumi
KEC:WARUDOYONG
Jawa Barat INDONESIA 43134 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.600 5.200
235 ALBERLO AFRIYANTO BONATA DUSUN LABANG LABANG BELIMBING NONE NONE Melawi Kalimantan Barat INDONESIA 79671L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200

Page 12 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
236 ALBERT MATTHEW ANDIKA BRAHMANTYO JL. PONDOK MAS 3 NO 45 RT/RW : 006/001 KEL Cimahi
: LEUWIGAJAH,
Jawa Barat INDONESIA
KEC : CIMAHI SELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.100 30.200
237 ALBERT WIJAYA tmn kb jeruk blok 18 no.5, rt/rw oo4/002, srengseng,
Jakarta
kembangan
Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
238 ALBERTO RENALDO JL. BATU AMPAR VII NO. 59 KEL. BATU AMPARKEC. KRAMAT JATI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT.
13520
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 200
239 ALBERTUS CHRISTOFORUS M JL.KELAPA PUAN TMR IV ND-4/8 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14250 L PT MNC SEKURITAS 100 200
240 Albertus Wille Kristian Aji DESA BANDUNGAN RT 08 RW01 KECAMATANMadiun SARADAN Jawa Timur INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 6.000
241 ALDHI FEBRIANTO SUPENO P JL PEGANGSAAN INDAH BARAT 2 G10/3 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14250 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 4.000
242 ALEXANDER JASON GUNAWAN Puri Kencana blok K XI 13 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
243 ALEXSANDRO PRANATA HALOHO PERUM GRAHA CITRA HARMONI B1 RT 040 RW NONE005 SUKOREJO
Bojonegoro Jawa
NONE Timur INDONESIA 62115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
244 ALFAHMI JORONG KAMBOJA, KEL. LUBUK JANTAN, KEC. Tanah
LINTAUDatar
BUOSumatera
UTARABarat INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.300 2.600
245 ALFIAN HARI PRADANA CANDIREJO BARU Kelurahan AWANG-AWANGKecamatan MOJOSARI Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 100 200
246 ALFIN KEL WATUBANGGA KEC BARUGA KOTA KENDARI NONE NONE
Kendari Sulawesi Tenggara INDONESIA 93116 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
247 ALFONSHOLATO FIRDAUS JL.SUMUR BATU Kelurahan SUMUR BATU Kecamatan KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
248 ALFONSIUS HANDRIE SUTANTO Jl Pulau Panjang VII blok C14/20 Rt/Rw011/009 Kembangan
Jakarta Barat
Utara
Jakarta INDONESIA 11610 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
249 ALFONSO MUNTE SIMATUPANG MUARA TAPANULI UTARA NONENONE Tapanuli Utara Sumatera Utara INDONESIA L22476 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
250 ALFRED TESAN JL. KATALIA RAYA 10 KELURAHAN KOTA BAMBU KECAMATAN
UTARA PALMERAH Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO11420
PREMIER SEKURITAS 31.900 63.800
251 ALFRIED TAFTAZANI JL.PINANG II NO.64 RT/RW.004/0 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12450 L PT MNC SEKURITAS 100 200
252 ALI EFENDI LIMINDO TRADE CENTRE Kelurahan TAMAN BALOI Kecamatan BATAM KOTA Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
253 ALI HASAN MUNABAH KP SINDANG RERET Cianjur Jawa Barat INDONESIA 43281 L PT MNC SEKURITAS 8.500 17.000
254 ALI HASAN MUNABAH KP SINDANG RERET RT/RW : 001/005 KEL : SUKATARIS,Cianjur JawaKEC
Barat: KARANGTENGAH
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
255 ALI MURTADHO JL MINYAK WONOKASIAN MALANG NONE NONE Malang Jawa Timur INDONESIA 65175 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
256 ALI MURTAPI Dusun CIBUNAR RT/RW.006/006 Kel.Bangunjaya Ciamis
Kec.Langkaplancar
Jawa Barat INDONESIA 46391 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 4.000
257 ALI PURNAMA Kp Samaboa Pasir Rt/Rw002/012 Sukaratu Pandeglang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
258 ALIAN Jl. Jemadi GG Bahagia II No 12B RT -/- Kel. Pulo Medan
BrayanSumatera
darat II Kec.
Utara
Medan
INDONESIA
Timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
259 ALICE TAMARA JL KANCIL NO 21 19 PANDAU HULU II MEDAN AREA Medan Sumatera Utara INDONESIA 20241 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
260 ALIE WIDJAJA citra 3 blok c 3 no 27a Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.100 50.200
261 ALIF ARROSYID JL. JATI RAYA NO.41, RT/RW: 10/3, KEL: JATI, Jakarta
KEC: PULOGADUNG
Timur Jakarta INDONESIA
(PULO GAD UNG)13220 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
262 ALIF BAGAS ADIUTOMO MULYOSARI UTARA 6/14 SBY Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60112 L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
263 ALIF GHUFRAN BASA JL SAMUDERA NO 8 355 Lhokseumawe Aceh INDONESIA 24351 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
264 ALIFADHAR DIMAS FERIYANTO SUKA KARYA NONE NONE Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75262 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
265 ALIIM MUQAFFI SISWANTO Jl Budi Utomo Rt/Rw001/005 Matawolot Sorong Papua Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
266 ALINDA KUSUMAWARDANI JL SIMPANG SULFAT UTARA X M 31 010/005 PANDANWANGI BLIMBING Malang Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
65124 PT 3.500 7.000
267 ALIPIN JL. DR M ISA NO. 1087 / 2 RT 30 RW 008 KEL DUKU KEC.ILIR TIMUR Palembang Sumatera Selatan INDONESIA L BNI SEKURITAS,
30114 PT 13.000 26.000
268 ALIZAR JORONG KAMPUNG DALAM TIMUR NONE NONE Solok Sumatera Barat INDONESIA 27383 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
269 ALKAF SUHA JL. PETAMBURAN 1 Kelurahan PETAMBURAN Kecamatan TANAH ABANG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 23.000 46.000
270 ALLUYSIUS SETYO GUNAWAN MERBAU SELATAN DALAM 2 NO 230 NONE NONE Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50267 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
271 ALOYSIUS SUGIANTO WIDJAJA Jl Toyib No 7 Rt/Rw001/001 Maphar Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
272 ALOYSIUS WIRANATA BENDUL MERISI SELATAN 4 NO 67 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60239 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
273 ALPHIN PRATAMA HUSADA PURI NIRWANA 1 BLOK JJ NO 11 RT 12 RW 14Bogor PABUARAN
Jawa Barat
CIBINONG
INDONESIA 16916 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 2.800
274 ALVANI ARYANTO SE TRIA ADARA RESIDENCE 9, Tangerang Selatan,TangerangRT/RW: 003/009,
Selatan Banten
KEL: Serua
INDONESIA
Indah (Sarua
15414Indah),
L KEC:
MANDIRI
CiputatSEKURITAS, PT 500 1.000
275 ALVEAN JEFFANDA WONOSARI RT 1 RW 10 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50244 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
276 ALVI MARDONI JL STM NO 1021B RT 01 DUSUN 5 DESA AIR PAOH NONEKOTAOganBATURAJA
Komering Ulu KASumatera
OKU NONE Selatan
NONEINDONESIA
L PT32112
AJAIB SEKURITAS ASIA 5.400 10.800
277 ALVIANI WIJAYA JALAN TEUKU UMAR BLOK L 21 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75126 L PT SUCOR SEKURITAS 2.700 5.400
278 ALVIN BAGUS MULYAWAN JL DESA PUTRA NO 24 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12540 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
279 ALVIN LIWANDI jl pukat VII no 27 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20224 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.800 9.600
280 ALVIN SETIADI TAMAN ARIES E 12/6 RT/RW : 007/008 KEL : MERUYA Jakarta Barat
UTARA,Jakarta
KEC INDONESIA
: KEMBANGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 30.000
281 ALVINA Jl.KH Dewantoro Rt/Rw004/002 Ciputat Tangerang Banten INDONESIA 15411 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 56.000 112.000
282 ALVINO MARIO HALOHO JL. DUSUN JAMBATAN NO:32, RT/RW: 001/01, Bogor KEL: PUSPASARI,
Jawa Barat INDONESIA
KEC: CITEUREU
16810P L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.400 16.800

Page 13 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
283 ALWI SANTOSO JL. KOTANOPAN II NO.32 RT 005 RW 003 KEL:PASAR Medan Sumatera
BARU,KEC:MEDAN
Utara INDONESIA
KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.100 8.200
284 AM KEVIN HANDAYANG Pluit Kencana Raya /58 RT 017 RW 007, Pluit, Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
285 AMADEA FARRAS Griya Bukit II A2 4 Bojongkoneng Bandung Jawa Barat INDONESIA 40191 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.200 6.400
286 AMALIA NUGRAHA Jakarta Selatan, RT/RW: 4/11, KEL: Gandaria Utara,
Jakarta
KEC:Selatan
Kebayoran
Jakarta
BaruINDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 1.200
287 AMARILIS NISRINA SHOLEHAH Citra indah bukit vignolia ah 19 no 02 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
288 AMAT MUCHRODIN Jakarta Pusat, RT/RW: 9/8, KEL: Cempaka Baru,Jakarta
KEC: Kemayoran
Pusat Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 18.000 36.000
289 AMENG SUSILO DUSUN TANDIKAT Kelurahan BINANGA DUA Kecamatan SILANGKITANG Labuhanbatu Selatan Sumatera L PT INDOUtaraPREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 1.000 2.000
290 AMIAN WIDJAJA TAMAN KOPO INDAH III BLOK.G 15 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40218 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
291 AMIENNIA REKTIANI JL ARGOLOYO 22 NONE NONE Salatiga Jawa Tengah INDONESIA 50732 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
292 AMILIA RIDA RODIYAH JATI 1 RT 003 RW 002 GANDRI PANGKUR / Ngawi Jawa Timur INDONESIA 63282 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
293 AMIN WALUYA PERUM PERMATA DARUSSALAM BLOK C NO.1Kecamatan Kelurahan BEJI
KUKUSAN
Depok Jawa Barat INDONESIA 00000
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
294 AMINAH KEBON KACANG VI NO. 12, RT.001/RW.006 KEBON Jakarta
KACANG,
Pusat Jakarta
TANAH INDONESIA
ABANG 10240 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
295 AMINANDAR PESING KONENG BLOK B-1 RT005/0 01, KEDOYA Jakarta
UTARA,
BaratKEBON
JakartaJERUK
INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 107.500 215.000
296 AMIR KOMPLEK LOTUS GARDEN BLOK C NO 6 NONE NONE Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29444 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 17.000 34.000
297 AMIR SUTAN CIMANGGIS Kelurahan CISALAK Kecamatan SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA L PT16416
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
298 AMIRRULLAH PITRA JL PEMBINA IV 004/010 PERUM HERAP GTI BLOK LEMBAH
N 9 SARI RUMBAI PESISIR Pekan Baru RiauLINDONESIA BNI SEKURITAS,
28262 PT 4.000 8.000
299 AMRAN ADITIA PUTRA BTN Minasa Upa Blok K.15/23 RT004/010 Gunung Makassar
Sari, Rappocini
Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
300 AMRI Royal Residence Blok B-2/41 RT003/002 Babatan, Surabaya
Wiyung Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 4.400
301 AMRI ABDUS SAMA KELAPA DUA WETAN Kelurahan KELAPA DUA WETAN Kecamatan CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
302 Amril Komp. Meruya Indah Blok.B/14 RT 002/007 Kel. Meruya
Jakarta Selatan
Barat Jakarta
Kec. Kembangan
INDONESIA 11610 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 20.000
303 ANA SRI WIYANTI SEMPU PULUHAN TENGAH JAKENAN Pati Jawa Tengah INDONESIA 59182 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
304 ANAK AGUNG GDE DARMA PRADNYANA JL AKASIA XIII GG C NO 2 BUAJI SARI KELURAHAN Denpasar
SUMERTA
Bali INDONESIA 80361 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
305 ANAK AGUNG GEDE EKA SUBAMA PUTRA BR.INTARAN RT.000/000 KELURAHAN PEJENGGianyar KECAMATAN
Bali INDONESIA
TAMPAKSIRING 80551 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 1.200
306 ANANDA RUBIANTO JLN TANJUNG HARAPAN INDAH NO 41 KEL MARIDAN NONE Penajam
KEC SEPAKUPaser Utara
NONEKalimantan Timur INDONESIA
L PT AJAIB
76146 SEKURITAS ASIA 300 600
307 ANANG MUHLIZIN DUSUN KOJUR RT17 RW2 Trenggalek Jawa Timur INDONESIA 66382 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
308 ANAS RUDIN JL SERSAN SUHARMAJI Kelurahan MANISRENGGO Kecamatan KOTA Kediri Jawa Timur INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 1.600
309 ANASTASIA Kertajaya Indah 4/ F-422 RT 002 RW 010 MANYAR SABRANGAN / MULYOREJO Surabaya Jawa L PTTimur
BCAINDONESIA
SEKURITAS60116 200 400
310 ANASTASIA CRISTY LIMAN LINGKUNGAN 03 CITATAH RT 5 RW 8 CIRIUNGBogor CIBINONG
Jawa Barat INDONESIA 16918 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
311 ANASTASIA LINDA JL.JANUR ELOK VI QD 8/5 RT/RW 009/006 KEL.KELAPA
Jakarta Utara
GADING
Jakarta
BARAT
INDONESIA
KEC.KELAPA GADING L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 6.000
312 ANASTASIA TEA SEPASTHIKA Taman Mars 8 Jangli Permai RT005/005 Jangli, Tembalang
Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50274 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
313 ANDARU SATRIA DIKKA Jakarta Selatan, RT/RW: 6/10, KEL: Pondok Labu,Jakarta
KEC: Selatan
CilandakJakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 1.600
314 ANDHI DWI KURNIAWAN GORANG GARENG, RT/RW: 002/001, KEL: GORANGGARENG,
Magetan Jawa Timur KEC:INDONESIA
NGUNTORONADI
63385 L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.600 23.200
315 ANDHI DWI KURNIAWAN Desa Goranggareng Rt/Rw 02/01 Kel. Gorang Gareng
MagetanKec.Nguntoronadi
Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.900 27.800
316 Andhika Reza Pratama jl melur tugu 5 no 21 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 14270 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
317 ANDI Taman Semanan Indah Blok NH/22 RT 013/011 Kel. Jakarta
Duri Barat
Kosambi
Jakarta
Kec.INDONESIA
Cengkareng L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
318 ANDI ARIESZA RHIANDINI MOCHTAR Andara Village Blok C/10, Jalan Kiray Depok Jawa Barat INDONESIA 16513 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
319 ANDI ASRIZAL NINGRAWAN JL. PIPA AIR RT/RW : 003/002 KEL : DONGGALA Palu
KODI,
Sulawesi
KEC :Tengah
ULUJADI INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
320 ANDI HERTANTO KP POGLAR Kelurahan KEDAUNG KALI ANGKEKecamatan CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 11710
PREMIER SEKURITAS 300 600
321 ANDI JAUHARI SIDAMUKTI Kelurahan SUKAMAJU Kecamatan CILODONG Depok Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
322 ANDI MUHAMMAD RAYHAN PERUMAHAN KARANG MAS INDAH B9 6 Karawang Jawa Barat INDONESIA 41373 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
323 ANDI NURCHOLIS T POKE HARTAGCO INDAH BLOK III T NO. 10 RT003 / RW009 Makassar KEL.
Sulawesi
PARANG Selatan
T AMBUNG
INDONESIA
KEC. 90224
TAMALATE
L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
324 ANDI RISTANTO KP SAYATI HILIR, KEL.SAYATI, KEC.MARGAHAYU Bandung Jawa Barat INDONESIA 0 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
325 ANDI SELAMET DISTRICT ORANGE BLOK B 3 NO 31 002 030 CIMEKAR NONE Bandung
CILEUNYIJawa NONE
Barat INDONESIA 40623 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
326 ANDI SUGIARTO Jl R A Kartini Rt Rw 001 009 Kel Tengah Kec Pontianak
Pontianak
KotaKalimantan Barat INDONESIA 78111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
327 ANDI SUJITO KAMPUNG RAWA SARI RT/RW : 001/001 KEL : Merauke RAWA SARI,PapuaKECINDONESIA
: MALIND L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 12.000
328 ANDI TRI JATI Blado, RT.01/RW.00, Potorono Banguntapan, Bantul,Yogyakarta
Bantul Yogyakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 20.000
329 ANDI YUSANTO Jl Anggrek Inpres 08 Rt/Rw025/005 Kureksari Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 3.600

Page 14 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
330 ANDIKA AFRIANTO JATISABA RT 7 RW 3 Purbalingga Jawa Tengah INDONESIA 53316 L PT SUCOR SEKURITAS 300 600
331 ANDIKA WIDJAJA, DR JL.GUNUNG RINJANI NO.8 LINGKUNGAN SENGGUAN KlungkungKEL.SEMARAPURA
Bali INDONESIA 80716
KANGIN KEC.KLUNGKUNG
L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
332 ANDIKHA PRASTIANTO MUHARAM JL. MK. WIGANDA SASMITA NO. 28 MARGAENDAH CimahiRT.Jawa
003Barat
RW. INDONESIA
003 KEL. CIMAHI
40525KEC. CIMAHIL TENGAH
MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 4.400
333 ANDIKO JOHAR SEPTIAWAN JL. LABU HIJAU 4 BLOK.B/254 Kelurahan SEMPAJA Kecamatan
TIMUR SAMARINDA UTARA Samarinda Kalimantan L PT Timur
INDOINDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 1.000 2.000
334 ANDINI SETYAWATI Jl Saronojiwo 3 No.4A Rt/Rw005/003 Panjang JiwoSurabaya Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.000 94.000
335 ANDRE GUNAWAN Jl tarakan blok c no 8 Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90172 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
336 ANDRE HARYANTO T GRAHA SAMPURNA INDAH Q-12 KEC.WIYUNGKEL.BABATAN Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60227 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 4.000
337 ANDRE HARYANTO T GRAHA SAMPURNA INDAH Q 12 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60227 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
338 ANDRE NOVERIO PASARIBU JL VINCA KAV.527 BNI KELURAHAN SERUA KECAMATAN CIPUTAT Tangerang Selatan Banten LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
339 ANDRE WIRAKUSUMA TORUAN CENGKARENG INDAH FC 15 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
340 ANDREA SOLIHAH PERUM TERANGSARI BLOK B8 4 RT RW 006 005 NONEDESAKarawang
CIBALONGSARI
Jawa BaratKLARI
INDONESIA
NONE NONE
41371 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
341 ANDREAN JL BALAM NO.71 BLOK IV RT: 003 RW:002 KEL:BATU Batam Kepulauan
SELICIN KEC:LUBUK
Riau INDONESIA 29432 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
342 ANDREAS A WIDODO KEMANG SOKA RAYA BLOK AI NO 2 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17114 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 55.000 110.000
343 ANDREAS ADI WIJAYA JL TAMAN BAHAGIA NYOMPLONG WARUDOYONG Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 15143 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 2.400
344 ANDREAS ADRI YUDANTO JL S PARTOUTOMO RT 21 MADUREJO ARUT SELATAN NONE Kotawaringin
NONE Barat Kalimantan Tengah INDONESIA
L PT AJAIB
74112 SEKURITAS ASIA 100 200
345 ANDREAS EDO MIHARJO Diamond Hill DR 3/18 Rt/Rw004/007 Made SambiSurabaya
Kerep Jawa Timur INDONESIA 60217 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.800 7.600
346 ANDREAS KISWORO Perum Paradise Blok M14 RT/RW 008/022 Sleman Yogyakarta INDONESIA 55285 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
347 ANDREE SANTOSO JL. PELEPAH INDAH RAYA LB 22 NO.6 009/018KELAPA GADING TIMUR KELAPA GADING JakartaL Utara BNIJakarta
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 14240 20.000 40.000
348 Andrew Bryan Jl P Tubagus Angke No 20/B-7 RT/RW 016/010 Jelambar Baru Grogol Petamburan Jakarta Barat Jakarta L PT INDONESIA
VICTORIA 11460
SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
349 ANDREW CHRISTIAN JOHANES Teluk Gong Raya Blok I No. 36 RT 005/016 Kel. Pejagalan
Jakarta Utara
Kec.Jakarta
Penjaringan
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 4.000
350 ANDREW IMMANUEL KUSUMAH JL NIAGA HIJAU I/92 RT/RW 005/017 PONDOK PINANG,
Jakarta Selatan
KEBAYORAN
Jakarta LAMA
INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 100.000 200.000
351 ANDREW NUGROHO SOEJANTO JALAN TAMAN KEDOYA BARU A14/24 RT 004/004 Jakarta
KEDOYA
Barat SELATAN,
Jakarta INDONESIA
KEBON JERUK L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 50.600 101.200
352 ANDREW TANNER SETIAWAN JL. AMETIS BLOK G 18 P. HIJAU, RT/ RW. 008/ Jakarta
013 KEL. Selatan
GROGOL Jakarta
UTARA,
INDONESIA
KEC. KEBAYORAN
12210 LAMA
L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
353 ANDREYANTO RAHARJA PURI ANJASMORO L - 8 NO 3 Kelurahan TAWANGSARI Kecamatan SEMARANG BARAT Semarang Jawa Tengah L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000SEKURITAS 100 200
354 ANDRI GUNAWAN KP PANYOSOGAN 001/015 WANAKERTA CIBATU Garut Jawa Barat INDONESIA L 44185
BNI SEKURITAS, PT 200 400
355 ANDRI GUNAWAN Jl Cipeucang III / 22 Rt 9 Rw 12 Kel Koja Koja Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.400 4.800
356 ANDRI HARYADI KP HAURSEAH Kelurahan BOJONGPETIR Kecamatan TANGGEUNG Cianjur Jawa Barat INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 2.400
357 ANDRI IRAWAN TEMPURSARI WETAN RT.002/008 KELURAHANMalang SUMBERTEMPUR
Jawa Timur INDONESIA
KECAMATAN 65164
WONOSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
358 ANDRI RACHMAN AZIS CINGCIN PERMATA INDAH B -149 RT 001 RW 013 Bandung
KEL. Jawa
GANDASARI
Barat INDONESIA
KE C. KATAPANG
40971 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
359 ANDRI SAFARIYANTO JL. GAJAHMADA KM 7 DUKUHREJO RT002/RW003, Purworejo
DS. DUKUHREJO,
Jawa Tengah INDONESIA
KEC . BAYAN54152 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.900 5.800
360 ANDRI SETIABUDI DE LATINOS HACIENDA MEXICANO C.6/29 Kelurahan KecamatanSERPONG
SERPONG Tangerang Selatan Banten INDONESIA
L PT INDO15310PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
361 ANDRIAN RANGGA DEWATA KP.PESISIR RT : 003 RW : 005 KEL BANYUGLUGUR Situbondo
KEC Jawa
BANYUGLUGUR
Timur INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
362 ANDRIAN SETIAWAN JLN DATUK IDRIS NONE NONE Bengkalis Riau INDONESIA 28761 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
363 ANDRIANA JOHARI JL. HARAPAN NO. 46 RT. 024 RW. 003 DESA MANONJAYA
Tasikmalaya KEC.
Jawa MANONJAYA
Barat INDONESIA 46197 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
364 Andriana Nurmalasari Jalan Polisi 1 no 16 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 16122 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.200 18.400
365 ANDRIANUS RADIPTA Jl Jawa No.16 Kediri Jawa Timur INDONESIA 64151 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 13.000
366 ANDRIAS SUGIANTO JL. RAJAWALI SELATAN II NO 1 RT 018 RW 002 Jakarta
GUNUNGPusatSAHARI
Jakarta UTARA
INDONESIA
KEC.10720
SAWAH BESARL PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
367 ANDRIE SOFYAN Jakarta Selatan, RT/RW: 8/2, KEL: Petukangan Utara,
Jakarta
KEC:
Selatan
Pesanggrahan
Jakarta INDONESIA 12260 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
368 ANDRIE SUSANTO CITY RESORT RESIDENCES TOWN HOUSE F/28A Jakarta
RT/RW
Barat: Jakarta
007/014INDONESIA
KEL : CENGKARENG TIMUR, L KEC
PT :PHILLIP
CENGKARENG
SEKURITAS INDONESIA 8.000 16.000
369 ANDRIYANSYAH DUSUN TENGAH 02 04 KEL SUKAHAJI KEC PATROL NONENONEIndramayu Jawa Barat INDONESIA 45257 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
370 ANDRIYAWAN DYAN SETIAWAN JL. BULAK RAYA NO. 61 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
371 ANDRO HANTIDA MAREL JOMBORAN Kelurahan GILANGHARJO Kecamatan PANDAK Bantul Yogyakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
372 ANDRY NUGRAHA MULYAWAN 3271052502740001 NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
373 ANDRY WIDJAYA JL.RAYA GADING KUSUMA GK 12/8 RT 01 RW KEC.KELAPA
21 KEL.KELAPA GADING,
GADING JAKARTA
TIMUR UTARA Jakarta Utara
L PT Jakarta
UOB KAY
INDONESIA
HIAN SEKURITAS
14240 800 1.600
374 ANDU SUSILO JL. AM SANGAJI GANG COKROKUSUMAN Yogyakarta Yogyakarta INDONESIA 55233 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
375 ANDY GUNAWAN JL. KEMETIRAN KIDUL 54 A, Yogyakarta, RT/RW: Yogyakarta
036/009, Yogyakarta
KEL: Pringgokusuman,
INDONESIAKEC:
55272
Gedongtengen
L MANDIRI
(Gedong SEKURITAS,
Tengen) PT 3.500 7.000
376 ANDY KAYANTO WINATA BLOK PAING RT: 004 RW:004 KEL:CILEDUG TENGAH CirebonKEC:CILEDUG
Jawa Barat INDONESIA 45188 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 600

Page 15 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
377 ANDY RIZAL SUSANTO Ruko Soekarno Hatta Indah D3 Rt/Rw005/002 Mojolangu,
Malang Jawa
Lowokwaru
Timur INDONESIA 65142 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
378 ANDY SISWANTO DSN. JERUK KELURAHAN JERUKGAMPING KECAMATAN KRIAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
379 ANDY SULAIMAN HENDARTO JL. DR. NURDIN RAYA NO. 2 RT/RW. 010/008, GROGOL
Jakarta Barat
GROGOLJakartaPETAMBURAN
INDONESIA 11450 L PT BUANA CAPITAL SEKURITAS 8.000 16.000
380 ANDY TONI WIJAYA JL. PETERNAKAN RAYA KOMP. BINTANG REGENCY Palembang
NO. Sumatera
C 10 Selatan INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 4.000 8.000
381 ANG LYONED LESTARI TMN HARAPAN INDAH BLOK. S NO.8 RT/RW : 08/07 Jakarta
KELBarat
: JELAMBAR
Jakarta INDONESIA
BARU, KEC : GROGOL PETAMBURAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
382 ANG SEE HO RUKO DUTA MUARA INDAH BLOK B NO. 3 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L PT MNC SEKURITAS 1.500 3.000
383 ANGEL VERONICA Jln Rimba Kemuning no 1B Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30128 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
384 ANGELA CHINTYA DWITA PONDOK LESTARI A-1/31 Tangerang Banten INDONESIA 15157 L PT MNC SEKURITAS 2.200 4.400
385 ANGELINA SALIM Mutiara Taman Palem Blok C-5 No.37 RT006/014Jakarta
Cengkareng
Barat Timur,
JakartaCengkareng
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.900 9.800
386 ANGGA AJIPRASTIYA DSN BASONGAN KALISALAK SALAMAN NONE NONE Magelang Jawa Tengah INDONESIA 55281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
387 ANGGA WIRATAMA, S.PI. DUSUN MENGELO TENGAH RT004 RW010 KEL.SOOKO Mojokerto KEC.SOOKO
Jawa Timur INDONESIA 61361 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
388 ANGGARA BOERSMA Pondok Pekayon Indah , jalan Akasia 9 Blok D2/14
Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17148 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
389 ANGGER PRASETYA Padang, RT/RW: 2/3, KEL: Parupuk Tabing, KEC:Padang
Koto Tangah
Sumatera Barat INDONESIA 25171 L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 60.000
390 ANGGI PEBRIANTI Dusun Kliwon 004 001 Desa Purwasari Kec Garawangi
Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45571 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
391 ANGGI RESTU BUDIAWATI GG H Meran No. 32 RT 010 RW 005 KEL. LENTENG Jakarta
AGUNG
Selatan KEC.
Jakarta
JAGAKARSA
INDONESIA 12610 L PT BCA SEKURITAS 5.000 10.000
392 ANGGIAT SIMAMORA, SH KH WAHID HASYIM/179 KELURAHAN KEBON KACANG KECAMATAN TANAH ABANG Jakarta Pusat Jakarta L INDONESIA
PT INDO PREMIER
15318 SEKURITAS 2.800 5.600
393 ANGGIE ARROFIQIE PADANG SAGO RANDAH Kelurahan KOTO DALAM Kecamatan
SELATAN PADANG SAGO Padang Pariaman Sumatera L PT Barat
INDO INDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 100 200
394 ANGGIKA WAHYU SETYAWAN BRATANG GEDE 6I NO 120 RT 07/RW 12 NGAGEL REJO WONOKROMO Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
60245PT 200 400
395 ANGGIT EKO WIDIYANTO PERUM DUTA KRANJI BLOK. C JL. MERAK NO./ 552 Bekasi
RT. Jawa
002 RW.Barat009
INDONESIA
KRANJI BEKASI
17134 BARAT L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
396 ANGGIT YUDHI PRANATA KRONGGAHAN II Kelurahan TRIHANGGO Kecamatan GAMPING Sleman Yogyakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
397 ANGGYA FARDIANTI JL LAPANGAN TENIS CEMPAKA NO.A 10 Kelurahan Kecamatan
SRENGSENG KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 11630
PREMIER SEKURITAS 600 1.200
398 ANI SRI HASTUTI Purwakarta, RT/RW: 2/2, KEL: Tegalmuncul (Tegalmunjul),
PurwakartaKEC:JawaPurwakart
Barat INDONESIA
a 41116 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
399 Ani Sulistiawaty Dsn Gembor 1 Subang Jawa Barat INDONESIA 41252 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
400 ANIKE AGNES TANIA SENTRAL NIAGA BLOK C NO.31 Kelurahan PEJUANG Kecamatan MEDANSATRIA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
401 ANINDHYA Gg H Suit Rt/Rw006/011 Palmerah Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 21.100 42.200
402 ANINDYA PUTRI MS., SE, AK JL JAMBORE RAYA VILLA ALAM PERMAI 6 NO.5 Jakarta
RT/RW Timur
: 6/13
Jakarta
KEL :INDONESIA
CIBUBUR, KEC : CIRACAS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
403 ANIS FITRIYAH DUSUN MEDDELAN TIMUR RT020 RW005 KELSumenep MEDDELAN Jawa KEC
Timur
LENTENG
INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
404 ANIS MAULIZA Lhok Empeh Pidie Aceh INDONESIA 24164 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.900 11.800
405 ANIS SUSANTI PERUM PESONA ALUNA BLOK K NO 4 KP BABAKAN NONE LIMBANGAN
Sukabumi Jawa PEUNTAS
Barat INDONESIA
RT 004 02143192
NONE NONE
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
406 Anita JL SM RAJA Gg BUNTU NO 2-1 KEL MATSUM IIIMedan KEC. MEDAN
SumateraKOTA UtaraMEDAN
INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 25.000 50.000
407 ANITA CAROLINA MUARA KARANG BLOK G.X.S/2D RT: 004 RW:013 Jakarta
KEL:PLUIT
Utara Jakarta
KEC:PENJARINGAN
INDONESIA 14440 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
408 ANITA CAROLINA MUARA KARANG BLOK G X S 2 D NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
409 ANITA HASAN PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 900.000 1.800.000
410 ANITA HASAN PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 750.000 1.500.000
411 Anita rochmantie Komplek Beverly hills CD-38 Balikpapan Balikpapan Kalimantan Timur INDONESIA 76114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
412 ANJANILLAH DUSUN SUMBER RAYA TIMUR RT 02 RW 02 ,KEL Pamekasan
CENLECEN,KEC
Jawa Timur PAKONG
INDONESIA 69317 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
413 ANJAR ARIS MUNANDAR DUSUN CINTA RAJA Kelurahan NAMO SIALANGKecamatan BATANG SERANGAN Langkat Sumatera L Utara
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 5.600 11.200
414 ANJAS PRIA WIRADIPURA SE MM Rungkut Mapan Barat 2/BB 02 Rt/Rw002/008 Rungkut
Surabaya
Tengah
Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
415 ANNALIA ALBERTINE PONTOH JL. PINUS II BLOK A NO. 175 RT.006/010 KELURAHAN
Bekasi Jawa
HARAPAN Barat INDONESIA
JAYA KECAMATAN17124 BEKASI UTARA
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
416 ANNISA DEVIANDARU TILOTTAMA JANGKANG RT/RW : 002/009 KEL : WIDODO MARTANI, Sleman Yogyakarta
KEC : NGEMPLAK
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
417 ANNISA LUTHFILLAH JL.KENANGA III NO.6 RT.008 RW.006 KEL.JAKABekasi SAMPURNA
Jawa BaratKEC.BEKASI
INDONESIA BARAT
17145
BEKASI - JawaL Barat
BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 400 800
418 ANNISA NOOR LATIFAH Jl Jurang No 688/181 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40161 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
419 ANNISA NURFITRIYANI JL.CIP.MUARA II BLOK B-II NO18 RT018 RW002JakartaKEL.PONDOK
Timur Jakarta
BAMBU INDONESIA
KEC.DUREN SAWIT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
420 ANNISA SARASWATI Jl Pangadegan Timur III No 12A Rt 09 Rw 02 KecJakarta
PancoranSelatan Jakarta INDONESIA 12770 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
421 ANRIADI Jln Lantebung Rt004/004 Makassar Sulawesi Selatan
Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90152 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
422 ANSELMUS ANGGI ARYACAHYAKA JLN KELAPA GADING NO 477 RT002 RW007 PLAMONGAN NONE Semarang SARIJawa
PEDURUNGAN
Tengah INDONESIA
NONE NONE
50193 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
423 ANTHONNY WIDJAJA UNTUNG SUROPATI 4 RT2 RW12 TEGALSARI / DR. SUTOMO Surabaya Jawa Timur LINDONESIA PT MNC 60264
SEKURITAS 10.000 20.000

Page 16 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
424 ANTHONY CITRA APT GADING MEDITERANIA RESIDENCES CC/03B/J KELAPA 007/018
GADING BARAT KELAPA GADING Jakarta L Utara
BNIJakarta
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 14240 7.600 15.200
425 ANTHONY PUTRA TJIPTODIHARDJO PANTAI MUTIARA BLOK ZC NO. 20 RT. 011 RW. Jakarta
016, PLUIT,
Utara Jakarta
PENJARINGAN
INDONESIA 14440 L PT SUCOR SEKURITAS 10.100 20.200
426 ANTO RT 1 RW 2 GUMINGSIR PAGENTAN NONE NONE Banjarnegara Jawa Tengah INDONESIA 53455 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
427 ANTON JL SERUNAI MALAM III D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 36127 L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.800 13.600
428 ANTON Jl. Kelapa Nias XII Blok PD8 No 1A RT/RW.007/018
Jakarta
Kel.Pegangsaan
Utara Jakartadua
INDONESIA
K ec.Kelapa
14250
Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
429 ANTON AGUS SANTOSO JL ISTANA TRANS KALIMANTAN 001 PAOH CONCONG SIMPANG HULU Ketapang Kalimantan L BNIBaratSEKURITAS,
INDONESIAPT 78854 100 200
430 ANTON PRASETIYO HADI Wisma Kusuma Indah C-37 RT/RW 003/005 Jatirahayu,
Bekasi Jawa
PondokBarat
Melati
INDONESIA 17414 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.400 6.800
431 ANTON RUBIANTO Jl Salemba Bluntas Rt011/005 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10440 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.700 3.400
432 ANTON SUGIHARDI HARIYO BIMO JL. BHAYANGKARA /17 Kelurahan CILANDAK BARAT Kecamatan CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 22.000 44.000
433 ANTON WIJAYA, LIU JL.KH NOERALI NO.7F Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17145 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
434 ANTONI SULIAWAN JLN PULO MAS 1 H NO 9 RT 9 RW 12 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13210 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 50.000 100.000
435 ANTONIUS JL TANAH TINGGI II NO. 4 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 800
436 ANTONIUS AGUS BARKAH METRO PERMATA 1 - L4 / 12A Kelurahan PONDOK Kecamatan
PUCUNG KARANG TENGAH Tangerang Banten INDONESIA
L PT INDO15157 PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
437 ANTONIUS DYAN NUGRAHANTO AJI KOMPLEK KODAM JAYA JALAN TANJUNG I BLOK Jakarta
C 7 RT001
Timur Jakarta
RW002INDONESIA
KRAMATJATI13510 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
438 ANTONIUS HARI PURWANTO PONDOK RT 002 RW 004 DEMAKAN Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA 57554 L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
439 ANTONIUS PANCOWARNO Sleman, RT/RW: 1/6, KEL: Sumberadi, KEC: Mlati
Sleman Yogyakarta INDONESIA 55288 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
440 ANTONIUS REYNARD AFFANDI PERUMAHAN JATIJAJAR BLOK D17 NO 35 004/014 JATIJAJAR TAPOS Depok Jawa Barat INDONESIA L16955 BNI SEKURITAS, PT 3.500 7.000
441 ANTONY BHATIN SEMBIRING JL GEREJA NO 58 LK IV RT0 RW0 CINTA DAMAI / MEDAN HELVETIA Medan Sumatera L Utara
PT MNC
INDONESIA
SEKURITAS
20126 1.000 2.000
442 ANTRIA ENDARA BR. SEMBIRING JL SANCANG DALAM NO 16 BABAKAN BOGORBogor TENGAHJawa Barat INDONESIA 40379 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
443 ANUGRAH SYAFI'I JL RADEN SUKMA Kelurahan PENAJAM Kecamatan PENAJAM Penajam Paser Utara Kalimantan L PT Timur
INDOINDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 2.600 5.200
444 ANUGRAH SYAFI'I JL RADEN SUKMA RT 17 KEL PENAJAM KEC PENAJAM Penajam Paser Utara Kalimantan Timur INDONESIAL 76141 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.700 23.400
445 ANWAR Hasanudin no.80 RT/RW.021/006 Kel.yosorejo Kec.Metro
Lampung Barat
timur Lampung INDONESIA 34111 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
446 ANWAR JAYADI JL.NUSANTARA 9 BLK V/23 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 200 400
447 ANWAR MUSADAD DUSUN BAKAN LIO 023/009 KARYASARI RENGASDENGKLOK Karawang JawaLBarat BNI
INDONESIA
SEKURITAS, 41352
PT 2.000 4.000
448 ANWAR SOETARDY TJAHYADY Jl. Lengkong kecil no.74 RT 001 RW 004 PALEDANG / LENGKONG Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT BCA 40261
SEKURITAS 500 1.000
449 APNI NURHADINI DESYANA BUKIT KAYUMANIS JL.LOTUS 2 BLOK.B1/29 RT7 Bogor
RW12Jawa Barat INDONESIA 16169 L PT MNC SEKURITAS 100 200
450 APRI MUTOHAR JL. MASJID RT 100 RW 007 KELURAHAN SUKAJAYA Palembang
, KECAMATAN
Sumatera Selatan
SUKARAMI
INDONESIA 30961 L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100 200
451 APRI SETIAWAN DUSUN KEDUNGDAON NONE NONE Cilacap Jawa Tengah INDONESIA 53263 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
452 APRIADI PURNAMA Villa Taman Kartini Blok C1 No 29 Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 12.000
453 APRIRIO LESTANTYO DWI PUTRO JL.NGESREP TIMUR V NO.29 RT.007/001 KELURAHANSemarang SUMURBOTO
Jawa Tengah INDONESIA
KECAMATAN BANYUMANIK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
454 APRYANTO REDYANA JL JATINANGOR II 003/009 MARGAASIH MARGAASIH Bandung Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
40215 PT 3.500 7.000
455 AQIL AL HANIF SELIAN JLN SETIA BUDI Aceh Tenggara Aceh INDONESIA 24664 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
456 ARA AYUNUGRO SULISTIANTO JL. BACANG III/2 006/001 KRAMAT PELA KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIA PT12130 2.000 4.000
457 ARDDIN LASOSO RT.001 RW.001 KEL LASOSO KEC. SAMPARA Konawe Sulawesi Tenggara INDONESIA 93354 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.900 7.800
458 ARDHANA GALIH WICAKSONO Pulo Gebang Permai Blok D3 No 25 RT/RW 014/009
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
459 ARDHIANTO DWI SAPUTRO Jl.GURITA IV/43 SEBANTENGAN Kelurahan UNGARANKecamatan UNGARAN BARAT Semarang Jawa Tengah L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.500 3.000
460 ARDI BAYU SUTRISNO JL.NUSANTARA BLOK. I / NO. 8, RT/RW: 4/12, KEL:
Jember
KALIWATES,
Jawa TimurKEC:
INDONESIA
KALIWA68133
TES L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.500 51.000
461 ARDI HERMAWAN KP SALO RT 06 RW 06 KEMBANGAN UTARA KEMBANGANJakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.800 5.600
462 ARDI IRAWAN KP. BUBULAK Kelurahan CADASNGAMPAR Kecamatan SUKARAJA Bogor Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
463 ARDI NUGROHO JL PERKUTUT BARAT NO 53 Cilacap Jawa Tengah INDONESIA 53222 L PT SUCOR SEKURITAS 1.800 3.600
464 Ardi Wicaksono Kp. Babakan RT 04 RW 03, Sukatani, Tapos, Depok.
Depok Jawa Barat INDONESIA 16454 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
465 ARDIAN SUMINDA KP. TOBAT RT 004/RW 002 KEL. SENTUL JAYATangerang
KEC. BALARAJA
Banten INDONESIA 15610 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
466 ARDIAN YUDISTIRA JL. PROF M. YAMIN DUSUN BUTUH Kelurahan PANDANWANGI
Kecamatan DIWEK Jombang Jawa Timur INDONESIA L 38213
PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 1.600
467 ARDIANSYAH AL AZIZ CEMPAKA PUTIH BARAT Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 800
468 ARDISON HASUGIAN JL. CIGANITRI PERUM PERMATA BUAH BATU 2Bandung BLOK CJawaNO.65,
Barat
Bandung,
INDONESIA
RT/RW:
40287
001/002, KEL:L Cipagalo,
MANDIRIKEC:SEKURITAS,
Bojongsoang
PT 2.000 4.000
469 ARFAN NASUTION JALAN TERUSAN DUSUN V 00/00 BANDAR SETIA PERCUT SEI TUAN Deli Serdang Sumatera L BNI SEKURITAS,
Utara INDONESIA
PT 20371 300 600
470 ARGO HADIANTO WISMA PERMAI TENGAH 4/BB-19, RT/RW: 1/6,Surabaya
KEL: MULYOREJO,
Jawa Timur KEC:
INDONESIA
MULYOREJ
60115O L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000

Page 17 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
471 ARI ARDIANTO GG KARYA UTAMA DUSUN VI Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20362 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
472 ARI GUMILAR AKBAR JATI PADANG Kelurahan JATI PADANG Kecamatan PASAR MINGGU Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
PT INDO PREMIER
12540 SEKURITAS 500 1.000
473 ARI INDRA SETIYAWAN, SH DSN PAGER PAGER KALIWUNGU NONE NONE Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50229 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
474 ARI RAKA ANJARSENA Dsn.demangan desa Mojoarum Tulungagung Jawa Timur INDONESIA 66263 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 25.000
475 ARI SOERJANTO JL TIRTO RAHAYU gg 2 No 8 Malang Jawa Timur INDONESIA 65151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
476 ARI STEFANI PALA 14/244 MEJASEM RT/RW 08/11 DESA MEJASEM Tegal JawaBARAT
Tengah
KEC.KRAMAT
INDONESIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 400 800
477 ARI TRI PURNANTA PERUM GRAND PERMATA C 3 17 PALUMBONSARI NONE KARAWANG
Karawang Jawa TIMURBarat
NONEINDONESIA 41314 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
478 ARIAWAN DWIE PUTRANTO JL MAHONI RAYA NO 44 A JATIWARINGIN PONDOKGEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 12940 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.900 23.800
479 ARIE RANGGA BUANA HARAHAP JL BUKIT BARISAN KAYU JATI PANYABUNGANNONE NONEMandailing Natal Sumatera Utara INDONESIA L 22919
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
480 ARIEF JL. PATAL PUSRI RT. 047 RW.010 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30114 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
481 Arief Maulana Dusun Teungoh Dusun Teungoh Desa Keude Bungkaih Banda Aceh Aceh INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 9.000 18.000
482 ARIEFKY DWINANDA RIMBO JAWI JAWI Kelurahan GUGUAK Kecamatan 2 X 11 KAYU TANAM Padang PariamanLSumatera PT INDOBarat
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 3.500 7.000
483 ARIES AGUNG SETYAWAN JL. CIPINANG JAYA CC NO. 2, RT/RW: 11/8, KEL: Jakarta
CIPINANG
Timur Jakarta
BESAR INDONESIA
SELATAN, KEC:13410JATINEGARA
L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.100 24.200
484 ARIES YUWONO Apt Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. KedoyaJakarta
SelatanBarat
Kec. Jakarta
Kebon Jeruk
INDONESIA 11520 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 100.000
485 ARIES YUWONO Apt Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. KedoyaJakarta
SelatanBarat
Kec. Jakarta
Kebon Jeruk
INDONESIA 11520 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 100.000
486 ariesta cahyana rudra cipinang muara raya 17 RT 009/003 Kel. cipinangJakarta
muara Kec.
Timurjatinegara
Jakarta INDONESIA 13420 L PT Phintraco Sekuritas 1.100 2.200
487 ARIESTA CAHYANA RUDRA JL. CIPINANG MUARA NO 17. RT/RW 009/003 CIPINANGJakarta Timur
MUARA,
Jakarta
JATINEGARA
INDONESIA 13420 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 200 400
488 ARIF ARIYANTO KAHURIPAN NIRWANA BLOK BA XI NO 1 021/006 ENTALSEWU BUDURAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L BNI 61252
SEKURITAS, PT 500 1.000
489 ARIF EFFENDI Perum Griya Caraka Blok G No50 Rt007/005 Cisantren
Bandung Endah
Jawa Barat INDONESIA 40293 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
490 ARIF PARTONO PRASETIO JL.SETRA DUTA PERMAI IV 21-I (11) RT 007 RW Other
009 Others
KEL PASIRKALIKI
INDONESIAKEC.CIMAHI
40514 UTARA KotaL Cimahi,Jawa
BRI DANAREKSA
Barat SEKURITAS, PT 200 400
491 ARIF RAHMAD MAWARDI, S.PT DUKUH MJ 1/1174 RT.064 RW.013 KEL.GEDONGKIWO YogyakartaKEC.MANTRIJERON
Yogyakarta INDONESIA 55142 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 18.000 36.000
492 ARIF RAHMAN ABRORI ULWI JL Bir Ali RT.002 RW.001 Kel. Rantau Kanan Kec. Tapin
TapinKalimantan
Utara Selatan INDONESIA 71112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 53.100 106.200
493 ARIF SETIABUDI DUSUN KARANGANYAR Kelurahan TAYEM TIMUR Kecamatan KARANGPUCUNG Cilacap Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
494 ARIF SETIADI BALEDONO NGENTAK Kelurahan BALEDONO Kecamatan PURWOREJO Purworejo Jawa Tengah LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
495 ARIF SETIAJI WIBOWO, ST SEBOKARANG RT.085/038 KELURAHAN WATES Kulon
KECAMATAN
Progo Yogyakarta
WATESINDONESIA 55611 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 95.000 190.000
496 ARIF SRIYONO DK Kaliduren Rt/Rw004/004 Adimulyo Kebumen Jawa Tengah INDONESIA 54363 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
497 ARIFANDI Surabaya, RT/RW: 4/3, KEL: Wonorejo, KEC: Tegalsari
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60263 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
498 ARIFIN EFENDI Kelapa Hibrida Blok 7/16 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
499 ARIFIYANI SHAFWATI, SH - IDD140513212984
KOMP.SEKNEG GROGOL SELATAN KEBAYORAN JAKARTA
LAMA SELATAN Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT INDO MITRA SEKURITAS (REKENING TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-BD001)
7.500 15.000
500 ARIP RAHMAN JL.MANDOR SUKI Bogor Jawa Barat INDONESIA 16611 L PT MNC SEKURITAS 100 200
501 Aris Kristanto Jl Bukit kenari Blok A2 No 7 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11850 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
502 ARIS NURHIDAYAT Seruyan, RT/RW: 0/0, KEL: Pembuang Hulu I, KEC: Seruyan
Hanau Kalimantan Tengah INDONESIA 74270 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
503 ARIS PRIYATMOKO JREBENG NONE NONE Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56196 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
504 ARIS SAPUTRA Jl. KHM Mansyur No.91 Rt 013/008 Jembatan Lima Jakarta
- Tambora
Barat Jakarta INDONESIA 11250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
505 ARIS SUKO WIBOWO WATES BENINGAN NO 258, RT/RW: 003/001, KEL: Magelang
WATES, JawaKEC:
Tengah
MAGELANG
INDONESIAUTARA
56113 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
506 ARISTON Z S JL JATI TENGAH 1 NO 203 BLOK B NONE NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.300 4.600
507 ARIYA SUSENA JL. A. YANI 4, RT/RW: 1/7, KEL: WONOSOBO BARAT, Wonosobo KEC:Jawa
WONOSOBO
Tengah INDONESIA 56311 L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 1.200
508 ARIYANI Jl Kelapa Hibrida Utara VIII GB 5/19 Rt 004 Rw 004
Tangerang
Curug Sangereng,
Banten INDONESIA
Kelapa Dua15810 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
509 ARIYANTO JL TANAH SEREAL 14 RT 9 RW 10 NO 23 TAMBORA NONE JAKARTA
Jakarta Barat
BARAT
Jakarta
NONEINDONESIA 11210 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
510 ARIZAL FAUZI ALAMAT DUSUN KEBONAN RT RW 002 004 KEL Jember
DESAJawaGUMUKMAS
Timur INDONESIA
KECAMATAN 68165
GUMUMUKMAS L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
511 ARJUNA YUHANSA RAHARJA PUTRA JL. LETTU SUWOLO Kelurahan NGROWO Kecamatan BOJONEGORO Bojonegoro Jawa TimurLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 700 1.400
512 ARLEN DANNY WINARSO JL BROMO NO 14 KEL GAJAHMUNGKUR KEC GAJAHMUNGKUR Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT CGS-CIMB
50232 Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
513 ARMA ABRILIAN (CAB. UNK) JL. KENANGA GG.IV RT/RW 013/002 DESA/KELKediri NGAMPEL
Jawa Timur
KECAMATAN
INDONESIAMOJOROTO L PT SUCOR SEKURITAS 400 800
514 ARMEYN WAHAB, IR BENDULMERISI PERMAI BLOK E-21 KEL. BENDULMERISI KEC. WONOCOLO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L 60239
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.200 2.400
515 ARMEYN WAHAB,IR BENDULMERISI PERMAI BLOK E-21 RT 3 RW 9Surabaya KEL. BENDULJawa Timur
MERISIINDONESIA
KEC. WONOCOLO
60239 SURABAYA-JAWA
L BRI DANAREKSA
TIMUR SEKURITAS, PT 800 1.600
516 ARNITA YEYEN SSI APT TAMAN BUARAN INDAH IV BLOK LB.6/4 Kelurahan Kecamatan
PENGGILINGAN
CAKUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
517 ARNOLD E.H.SIRAIT JL. SELAT BALI BLOK E.12/1 Kelurahan DURENKecamatan
SAWIT DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000

Page 18 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
518 ARRISA JL.GADING PUTIH I E 4/8 Kelurahan KELAPA GADINGKecamatan
TIMURKELAPA GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO PREMIER
14240 SEKURITAS 2.000 4.000
519 ARTA MEI LANTI SARI SITORUS Pematang Siantar, RT/RW: 1/3, KEL: Sukadame,Pematang
KEC: Siantar
Siantar
Utara
Sumatera Utara INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
520 ARTFUL FEBINUS ROY JALAN PULAU ADI NO 9 000/000 DAUH PURI KAUH DENPASAR BARAT Denpasar Bali L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
80113PT 20.000 40.000
521 ARVYN SOETANTO Jl Kelapa Molek V T2 No 9 RT008 RW019 KelapaJakarta
gading Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.600 5.200
522 ARWANI PRANAJAYA APT OASIS M SARANA T/B 1904, RT 001/002 SENEN SENEN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10410 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 100 200
523 ARY HAFIANDI JL AL FALAH NO 8 RT.007/002 KELURAHAN KEBON Jakarta
PALA
TimurKECAMATAN
Jakarta INDONESIA
MAKASAR13610 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
524 ASAD YUNUS HASIBUAN Jl. Perjuangan Golden Setia Budi No. A-12 Medan Sumatera Utara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 120.000 240.000
525 ASEP DARAJAT BUKIT CIMANGGU VILLA BLOK H 6 001/011 CIBADAK TANAH SAREAL Bogor Jawa Barat INDONESIA L BNI16161
SEKURITAS, PT 6.900 13.800
526 ASEP GUNAWAN JL KH SAMANHUDI BERU WLINGI NONE NONE Blitar Jawa Timur INDONESIA 80116 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
527 ASEP JAKA LALANA Jl Jatihandap No 135 Rt 04 Rw 06 Kel JatihandapBandung
Kec Mandalajati
Jawa Barat INDONESIA 40193 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
528 ASEP WAHYUDIN JL GARU III NO 11 B BABAKAN SARI KIARACONDONG NONE Bandung
NONE Jawa Barat INDONESIA 40283 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
529 ASLIM BUKIT KEMUNING BLK F2 NO.14, RT/RW: 6/16,Batam KEL: MANGSANG
Kepulauan Riau (MANGSA),
INDONESIA
KEC:
29437
SEI/SUNGAILBEDUK
MANDIRI SEKURITAS, PT 77.400 154.800
530 ASRI PUSPITA SARI SIDABUTAR Jl. Margonda Raya No.525A, Pondok Cina, Kecamatan
DepokBeji,Kota
Jawa Barat
DepoK
INDONESIA 16424 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
531 ASRIADI AKSAN, S. PD JL. ANDI CAMMI BARAT Kelurahan RIJANG PITTU Kecamatan MARITENGNGAE Sidenreng Rappang SulawesiL PT INDOSelatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
91611 500 1.000
532 ASSYIFA HESAPUTRI SURYAWAN Jl.Cihaur No.2 RT007/008 Dago, Coblong Bandung Jawa Barat INDONESIA 40135 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
533 ASTILDA SINABUTAR Jl Peninggaran Barat IV Rt/Rw008/011 KebayoranJakarta
Lama Utara
Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
534 ASTRID DEWI OCTAVIA JL.NUSA INDAH I RAYA NO.4 Kelurahan MALAKA Kecamatan
JAYA DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
535 ASWARDI MTG RAWA JELAWE RT/RW 008/004 PASAR MANGGIS SETIA BUDI Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12970
L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 615.000 1.230.000
536 ASWIN SURYAWIJAYA Jl. Kapten Jumhana No 434F Sukaramai II, MedanMedan
Ares Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 22.500 45.000
537 ATER WELFRID SAMOSIR Perumahan Cendrawasih Blok G No.3 Harjosari Medan
Medan Amplas
Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
538 ATIKA SALMA KELAPA DUA ENTROP RT/RW : 001/008 KEL : ENTROP,Jayapura Papua
KEC : JAYAPURA
INDONESIASELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
539 ATIKAH GIP. GALUR KULON RT. 015/002 CIPINANG BESAR Jakarta
SELATAN
Timur Jakarta
KEC. JATINEGARA
INDONESIA 13410 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 100.000 200.000
540 Atum Hidayat Perumahan Taman Firdaus Blok C5 No.06 RT 004/011
BekasiKel.
JawaCibarusah
Barat INDONESIA
Kota 17340 L PT Phintraco Sekuritas 400 800
541 AUGUSTINUS JL. CAKRAWATI NO. 6 RT/RW 1/9 Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 1.000 2.000
542 AULIA RAHMAN Tangerang, RT/RW: 1/19, KEL: Bencongan, KEC:Tangerang
Kelapa Dua Banten INDONESIA 15812 L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.500 35.000
543 AULIA SATRIA Jl Pelajar Timur GG Kecil No 6 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20228 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
544 AUTHIE ANDINI MAHASARI JL BATU TULIS 3 NO 71 RT 09 03 BATU AMPARNONE KRAMATJakarta
JATITimur
NONE Jakarta INDONESIA 13630 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
545 Avant Patria Jl. Bunga Azalea No. 3 Malang Jawa Timur INDONESIA 65141 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 26.000 52.000
546 AVRIANA NARDA DEVINA JL ALAM SEGAR I PAMULANG BARAT PAMULANG NONE NONE
Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15417 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
547 AWALLUDDIN JL. DAHLIA BLOK A/AA.04 Kelurahan BUKIT DATUK Kecamatan DUMAI SELATAN Dumai Riau INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
548 AWALUDDIN JAMIL TCP blok L3 no 12 Serang Banten INDONESIA 42182 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
549 Ayang Jl. Syech Umar No.76A Rt003/- Pangkalan Sesai,Dumai
DumaiRiau
BaratINDONESIA 28824 L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 19.200 38.400
550 AYU DESTA PUTRI GAMPONG LAMPASI ENGKING Aceh Besar Aceh INDONESIA 23352 L PT MNC SEKURITAS 500 1.000
551 AZHAR MEGA LESTARI RESIDENCE BLOK B 5 NO.15 RT Tangerang
002 RW Banten
012 KEL.CIBODAS
INDONESIA 15138
KEC.CIBODAS L PT KRESNA SEKURITAS 100 200
552 AZHARI GANESHA JL MADRASAH NO 11 BAMBU APUS CIPAYUNGJakarta Timur Jakarta INDONESIA 10430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
553 AZHARI PRATAMA Tandun RT 018/006 Kel. Tandun Kec. Tandun Rokan Hulu Riau INDONESIA 28566 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
554 AZHIMI JALAN KELAPA GADING 016/000 TUNGKAL HARAPAN TUNGKAL ILIR Tanjung Jabung L Barat
BNI SEKURITAS,
Jambi INDONESIA
PT 36551 500 1.000
555 AZIS ABDILLAH JL JATI IV NO 112 RT 005 RW 006 KEL BAKTIJAYA DepokKECJawa
SUKMAJAYA
Barat INDONESIA 16418 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
556 AZIS BUDI SETIAWAN DELIMA 2 KP SRENGSENG 011/05 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Jakarta Selatan L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIAPT 12640 200 400
557 AZIS NUGROHO SSi Maduasri A59 Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57157 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
558 AZMI ATHALLAH MARGAHAYURAYA BRT L IIA NO 97 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40286 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
559 AZRA DIAN GUSTI JL H SAMALI NO 12 RT 13 RW 01 KEL PEJATEN Jakarta
BARAT Selatan Jakarta INDONESIA 12514 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
560 AZRI DARMAN JALAN AGUNG RAYA 2 NO 27 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
561 AZWAR ANAS JALAN RAYA CIBABAT NO 371 RT 001 RW 001CIGUGUR TENGAH / CIMAHI TENGAJ Cimahi Jawa L Barat
PT BCA
INDONESIA
SEKURITAS
40522 7.000 14.000
562 B SURYANI DUTA GARDENIA BLOK G. 7/6A RT/RW : 017/008 Tangerang
KEL : JURUMUDI
Banten INDONESIA
BARU, KEC : BENDA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
563 B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO JL.PROF MOH. YAMIN SH/21 MENTENG MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10310 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 35.775.400 71.550.800
564 B. Rudijanto Tanoesoedibjo Jl. Prof. Moh Yamin SH No. 21 Menteng Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 2.000 4.000

Page 19 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
565 B.RUDIJANTO TANOESOEDIBJO JL PROF MOH YAMIN SH/21 RT7 RW5 MENTENG / MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT MNC10310SEKURITAS 9.300 18.600
566 BADDARRUZAMAN ANSHARI PERUM CEMPAKA RAYA NO. 48 RT/RW. 005/002 MadiunKEL. Jawa
MUNGGUT
Timur INDONESIA
KEC. W UNGU 63181 L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 50.000
567 BADRIYANA PERUM GRIYA HUSADA ASRI BLOK D.4 NO.9 RT005 Bekasi RW004
Jawa Barat
KEL.CIJENG
INDONESIA KOL17320
KEC.SETU L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
568 BAGAS ARDY SATRIA SOSIAWAN PASAR BARU RT.001/003 KELURAHAN BOJONGGEDE Bogor Jawa KECAMATAN
Barat INDONESIABOJONG 16922
GEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
569 BAGAS DWI NUGRAHA JL. SERSAN ZAINUDDIN NO. 305 Kelurahan SUKAJADIKecamatan BATURAJA TIMUR Ogan Komering UluLSumatera PT INDO
Selatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 400 800
570 BAGAS PRAKOSO PRIJANTO Dua Sudara RT006/002 Duasadara, Ranowulu Bitung Sulawesi Utara INDONESIA 95113 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
571 BAGASKARANUSA JL RAYA BROMO NONE NONE Probolinggo Jawa Timur INDONESIA 67254 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
572 BAGOES ARYASENA Jakarta Barat, RT/RW: 9/5, KEL: Meruya Utara (Ilir),
Jakarta
KEC:Barat
Kembangan
Jakarta INDONESIA 11620 L MANDIRI SEKURITAS, PT 105.000 210.000
573 BAGOES DWI RAMDHANI Jl P Diponegoro No.30 Kramat Nunggal Rt/Rw001/138
Mataram Sayang
NusaSayang
Tenggara Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
574 BAGUS DEWO PRATOMO RENI JAYA BLOK AF. 5 / 1-2 Kelurahan PAMULANG Kecamatan
BARATPAMULANG Tangerang Selatan BantenLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
575 BAGUS FEBRIYANTO WARDANI DUSUN KRAJAN Kelurahan SURUH Kecamatan SURUH Trenggalek Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 6.600 13.200
576 BAGUS WIJAYA JL MUSHOLAH AL ARIFIYAH KP. KEMANG NO.89, BekasiJATIWARINGIN,
Jawa Barat INDONESIA 17411 L PT SUCOR SEKURITAS 900 1.800
577 BAHARUDDIN, SE JL RASAMALA VI BLOK C. 18 RT 013 RW 013 MENTENGJakarta Selatan
DALAM Jakarta
TEBET INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 60.000
578 BAHARUDIN YUSUF WANGKELANG WANGKELANG MOGA Pemalang Jawa Tengah INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.600 7.200
579 BAHERMAN BAHARUDIN JL. PASIR WANGI I NO. 10 RT/RW : 005/009 KEL Bandung
: PASIRLUYU,
Jawa Barat
KECINDONESIA
: REGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
580 Baherman Baharudin Jl. Pasir Wangi I No.10 RT.05 RW.09 KEL. PASIRLUYU
Kec. REGOL Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT Nilai Inti Sekuritas 1.400 2.800
581 BAHERMAN BAHARUDIN Jl.Kembar Mas Raya No.2B RT002/009 Pasirluyu,Bandung
Regol Jawa Barat INDONESIA 40254 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
582 BAHRUL RAZIQ MUSTAQIM Pasar Baru Rantau Panjang Merangin Jambi INDONESIA 37353 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.700 13.400
583 BAIQ CLARA DITA CHAIRUNNISA Jakarta Timur, RT/RW: 10/3, KEL: Batu Ampar (Batuampar),
Jakarta Timur KEC:
Jakarta
Kramatja
INDONESIA
ti (Kramat
13520
Jati) L MANDIRI SEKURITAS, PT 34.700 69.400
584 BAMBANG ADHI JATMIKO JL BELIMBING II NO 9 RT: 002 RW:004 KEL:KOTA BekasiBARUJawaKEC:BEKASI
Barat INDONESIA
BARAT 17133 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
585 BAMBANG DAFRIANU DUSUN PESISIR RT/RW 034/010 KEL.SUMBERANYAR KAB PROBOLONGG0
KEC.PAITON Probolinggo Jawa Timur INDONESIA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
586 BAMBANG HARYANTO JL GULAT NO.1 RT.002/010 SUKAMISKIN, ARCAMANIK,Bandung Jawa BANDUNG
Barat INDONESIA 40293 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 11.000 22.000
587 BAMBANG KURNIAWAN DUSUN KARYATAMA 002/003 RAMBAH UTAMA RAMBAH SAMO Rokan Hulu Riau L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
28457 PT 300 600
588 BAMBANG MINTARAGA BLUNYAH Kelurahan TRIMULYO Kecamatan SLEMAN Sleman Yogyakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
589 BAMBANG SETIAWAN PERUM IMPERIAL GADING PELINDO II BLOK H4/35 Kecamatan
Kelurahan
CILINCING
SUKAPURA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
590 BAMBANG SISWANTO Sadang Sari Permai Blok E10A RT/Rw003/004 Ciseureuh
Purwakarta Jawa Barat INDONESIA 41118 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
591 BAMBANG SUGIHARNO TAHUNAN TAHUNAN JEPARA RT 008 004 NONE NONE Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59451 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
592 BAMBANG SUGITO JL. MARELAN V PASAR II BARAT LK 15 GG SINGOSARIMedan Sumatera
NO.8 Utara INDONESIA 20155 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 7.500 15.000
593 BAMBANG SUGIYANTO Griya Alam Sentul Blok C19 No.53 Rt/Rw003/003Bogor
Kadumanggu
Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
594 BANGUN YUDHO PRASETYO JL. SOGA NO. 68 Kelurahan TAHUNAN Kecamatan UMBULHARJO Yogyakarta Yogyakarta LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
595 BANJAR RANUANDITYO JL.KENDENG BARAT NO.42 RT:4, RW:6 KEL : SAMPANGAN, KEC : GAJAHMUNGKUR Semarang L BRI Jawa
DANAREKSA
Tengah INDONESIA
SEKURITAS,
50236
PT 1.500 3.000
596 BARCLAYS CAPITAL SECURITIES LTD SBL/PB
5 THE
ACCOUNT
NORTH COLONNADE CANARY WHARF UNITED KINGDOM A BUT. STANDARD CHARTERED BANK 338.800 677.600
597 Barkhi Fathurisi Jl. Haji Subuh No. 50 RT 2 RW 1 Cilandak Timur Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12560 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
598 BARNABAS BATUNANGGAR JL. GUNUNG KAWI K. 37 / 5 Kelurahan KUNCIRAN Kecamatan
INDAH PINANG Tangerang Banten INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 3.400
599 BASILIUS ARIO KERISDI TAMAN HOLIS INDAH G.3 NO. 1 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40215 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
600 BASKORO AJI NGLANO RT1 RW1 Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57722 L PT MNC SEKURITAS 10.000 20.000
601 BASUKI RAHMAT JL. KUSUMA BANGSA IV RT/RW : 002/001 KEL Jombang: SENGON, Jawa
KEC Timur
: JOMBANG
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
602 BASUKI RAHMAT JL BALADEWA VI NO. 112 KELURAHAN MEKARKECAMATAN JAYA SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 800 1.600
603 BASUKI WIDODO JL.TOBONG 255 T Kelurahan POTROBANGSAN Kecamatan MAGELANG UTARA Magelang Jawa Tengah L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000SEKURITAS 5.000 10.000
604 BAYU AJI BISMOKO DS SRIKUWE UTARA 03 08 Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56512 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
605 BAYU ARIWIJANARKO JL PAHLAWAN 01 RT 01/ RW 03 BANGUNSARI PONOROGO Ponorogo Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
63419 PT 600 1.200
606 BAYU FIRDAUS Jl Diponegoro No 140 Klungkung Bali INDONESIA 80716 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
607 BAYU IBRAHIM GUNAWAN Tasikmalaya, RT/RW: 3/4, KEL: Manggungsari, KEC:
Tasikmalaya
RajapolahJawa Barat INDONESIA 46155 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
608 BAYU KENCONO Jl Mandala Utara No.15A RT/Rw002/002 TomangJakarta
Grogol Barat
Petamburan
Jakarta INDONESIA 11470 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 26.100 52.200
609 BAYU KURNIAWAN Depok, RT/RW: 4/6, KEL: Depok Jaya, KEC: Pancoran
Depok Mas Jawa Barat INDONESIA 16432 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
610 BAYU KURNIAWAN TEMBALANG Kelurahan TEMBALANG Kecamatan TEMBALANG Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
611 BAYU OKTARIYANTO JL. WASTU KENCANA BSD SEKT.12.4 BLK.P 4/9 Kec.SERPONG
RT001/012 Kel.CIATER
Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 500 1.000

Page 20 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
612 BEKTI MIYAS RAHARDNO S E TEGOWANU WETAN TEGOWANU WETAN TEGOWANU Grobogan Jawa Tengah INDONESIA 58165 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.000 2.000
613 BENDHY MAYDIANTO kp rancaserdang 009 003 Tangerang Banten INDONESIA 15710 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
614 BENEDICTUS CALVIN ARDISA JL.KEMUNING HIJAU B.A7/14 Kelurahan DURI KOSAMBI
Kecamatan CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 24.300 48.600
615 BENI ANDALAS PUTRA BUKIT SELANJUT Kelurahan BUKIT SELANJUT Kecamatan KELAYANG Indragiri Hulu Riau INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
616 BENI ARTA JL NEGARA RT 07 DS BUKIT RAYA KEC SEPAKU Penajam Paser Utara Kalimantan Timur INDONESIAL 76147PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
617 BENNY CAHYADI JL. BUKIT DURI TANJAKAN Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 17131 L PT MNC SEKURITAS 5.000 10.000
618 BENNY HAFID SE Jl Gading Raya BI/10 Rt008/010 Kelapa Gading Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
619 BENYAMIN Jl Moch Kahfi Gg Macan No 10A Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
620 BERIAMAN SIMAMORA SUNGAI PENOBAN NONE NONE Jambi Jambi INDONESIA 36555 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.200 10.400
621 BERNAD JEAN KALENGKONGAN WINENET DUA Kelurahan WINENET DUA Kecamatan AERTEMBAGA Bitung Sulawesi Utara INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
622 BERNADETTA WIDYASTUTI KOMPLEK TAMAN SEMANAN INDAH BLOK NB.14 Jakarta
DURIBarat
KOSAMBI,
JakartaCENGKARENG
INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
623 BERNARD BUDI SUSANTO Jl Gatot Subroto 279 DPS Br/Link Lumbung Sari Dangin
Denpasar
PuriBali
Kaja,
INDONESIA
Denpasar Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.900 5.800
624 BERNARD VERNANDO NAIBAHO JL WARINGIN I NO.35 Kelurahan KAYU PUTIH Kecamatan PULOGADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.300 2.600
625 BERTHISON DAVID MENDROFA JL NIAS TENGAH KM 9 DUSUN V MADULA GUNUNGSITOLINONE Gunungsitoli
NONE Sumatera Utara INDONESIA 22811L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.700 3.400
626 BETTY JL. PINUS HIJAU TENGAH 4 NO. 3 LIPPO CIKARANG BekasiRT013
Jawa Barat
RW06INDONESIA
KEL . CIBATU17550
KEC. CIKARANG
L SELATAN
MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
627 Betty Jl. Indragiri No. 17 Medan Medan Sumatera Utara INDONESIA 20115 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
628 BH. PACIFIC CAPITAL Omar Hodge Building Wickhams Cay I PO BOX 362 VIRGIN
RoadISLANDS,
Town, Tortola
BRITISH - L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 70.500 141.000
629 BHAKTI EKA HARIYADI SIP Surabaya, RT/RW: 11/2, KEL: Kalirungkut (Kali Rungkut),
SurabayaKEC:
JawaRungkut
Timur INDONESIA 60293 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
630 BIBIT WAHYUDI MOJO WETAN Kelurahan SRAGEN KULON Kecamatan SRAGEN Sragen Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
631 BIE GEN Jl Kenanga No.33 Simpang Tiga Pekan Serdang Bedagai Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
632 Billy Adinugroho eleeas Jl. Pesona bloikI/26 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50268 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
633 BILLY ANDRIANTO Taman Wisma Asri AA.17 No.72 RT 004/022 Kel.Bekasi
Teluk Pucung
Jawa Barat
Kec.INDONESIA
Bekasi Utara17121 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
634 BILLY GUNAWAN JL KINTAMANI TIMUR BLOK LN/6 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 11840 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.400 18.800
635 BILLY HERNANDO LUCKMAN, S.E JLN. PURI JIMBARAN I BLK E 6 A / 18A, RT/RW.009/010
PADEMANGANANCOLJakarta Utara Jakarta INDONESIA 14430
L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 37.000 74.000
636 BILLY RIBUAN Jl Nakula I No 44 Komp BIP Banjarmasin Kalimantan Selatan INDONESIA 70248L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
637 BINDARTO GOENAWAN WONOREJO PERMAI SEL III CC 206 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60296 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 2.400
638 BINTANG S SAGALA MENTENG ATAS RT.007/RW.013 MENTENG ATAS SETIABUDI Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
12960 PT 200 400
639 BINTORO SOESANTO Jl. Raya Klakah No. 318 RT 010/005 Kel. Klakah Kec.
Lumajang
KlakahJawa Timur INDONESIA 67356 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 60.000 120.000
640 BINTORO SOESANTO JL. RAYA KLAKAH NO. 318 Kelurahan KLAKAH Kecamatan KLAKAH Lumajang Jawa Timur INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
641 BISMA BAYU PUTRA NIAS FAWWAS JL CUT NYAK DIN 62 PULOLOR JOMBANG NONE NONE Jombang Jawa Timur INDONESIA 60294 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
642 BISTOK NAIBAHO Jl Permata VII Blok B2 No1 Rt001/022, Pekayon Jaya
Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
643 BOB STEVEN PAULUS JL PANTAI SANUR IV NO 11 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 10730 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.700 3.400
644 BOBBY PRATAMA LIM KOMP. ROMA SUMATRA BLK-B/28 RT: 002 RW:001 BatamKEL:SUNGAI
Kepulauan RiauJODOHINDONESIA
KEC:BATU
29432
AMPAR L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 10.000
645 BOBIY TANAMAL Jl Agung Jaya II D4 No5 Rt016/010 Sunter AgungJakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
646 BOBY HARTANTO VILA REGENSI TNG II FC-9/28 Kelurahan GELAM Kecamatan
JAYA PASAR KEMIS Tangerang Banten INDONESIA
L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 200 400
647 BOMA WYKAN ADIKUSUMA JL KEMANG I NO 11 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 1.100.500 2.201.000
648 BONG DJI TET Jakarta Barat, RT/RW: 8/15, KEL: Pegadungan, KEC:
Jakarta
Kalideres
Barat Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
649 BONG JOHNNY JL.MANGGA BESAR XIII RT: 2 RW: 2 KEC: SAWAH / Jakarta
BESARPusat
KEL:Jakarta
MANGGA INDONESIA
DUA SELATAN
14350 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
650 BONG MEI YIN JL. TAMAN DAAN MOGOT 8/10 RT/RW 004/001Jakarta KEL: TANJUNG
Barat Jakarta
DUREN
INDONESIA
UTARA , KEC: GROGOL LPETAMBURAN
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
651 BONI PANGIDOAN PANJAITAN JL.TAMBAK II BLOK D.2 NO.17 Kelurahan PEGANGSAAN
Kecamatan MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIAL PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
652 BRAINY BRILLIANT BABAKAN LIMUSNUNGGAL Kelurahan CIBEUREUM Kecamatan
HILIR CIBEUREUM Sukabumi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
653 BRAND HEBER HUTAURUK DUSUN SETIA WARGA Kelurahan EMPLASEMEN Kecamatan
AEK NABARABILAH HULU Labuhan Batu Sumatera Utara
L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 900 1.800
654 BRENDA LIELISVIONITA DUSUN TIRUS Kelurahan RIAU Kecamatan RIAU SILIP Bangka Bangka Belitung INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
655 BRIGITTA NOTOATMODJO VILLA BUKIT REGENCY III / PE 1 - 6 A PAKUWON / Surabaya
INDAH RT Jawa
003Timur
RW 016 INDONESIA
LONTAR 60216
SAMBIKEREPL PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 7.500 15.000
656 BRYAN ANDALAN TARIGAN JL PINTU AIR IV KP DALAM 7 Medan Sumatera Utara INDONESIA 22161 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
657 BU KHIONG GRIYA KENCANA IICC-19 RT. 001/ RW. 013 KEL. Tangerang
SUDIMARA Banten
BARAT
INDONESIA
KEC. CILEDUG
15151 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 250.900 501.800
658 BUDI DJAFARSAH JL. PALMERAH BARAT I NO. 14 A RT. 005 RW. KEC. 007 KEL.
PAL PALMERAH
MERAH Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L 11480
PT SUCOR SEKURITAS 100 200

Page 21 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
659 BUDI HARTANTO TAMAN BUARAH INDAH III/B VI NO 5 RT 008 RW Jakarta
013 KLENDER
Timur Jakarta INDONESIA 13470 L PT SUCOR SEKURITAS 4.100 8.200
660 BUDI HARTANTO JL SILIWANGI NO 67A KEL CIKOLE KEC CIKOLE Sukabumi Jawa Barat INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
661 BUDI HARTONO Tebing Tinggi, RT/RW: 3/3, KEL: Bandar Sono (Bandarsono),
Tebing TinggiKEC:
Sumatera
PadangUtara
HuluINDONESIA 20625 L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.900 61.800
662 BUDI KESWANTO DUSUN NGRINGGIT RT 003 006 DESA DAPURNO NONENONEGrobogan Jawa Tengah INDONESIA 58192 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
663 BUDI MULYADI Tmn Meruya Indah No. 3 RT/RW 001/007 MeruyaJakarta
Selatan,Barat
Kembangan
Jakarta INDONESIA 11620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.500 21.000
664 BUDI PRASETYO JL. PEMBANGUNAN III NO.32 Kelurahan RAWA Kecamatan
BADAK UTR KOJA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 14230
PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
665 BUDI PURNOMO Maleo x blok jc 1 no 13 RT 002 RW 010 PONDOK PUCUNG / PONDOK AREN Tangerang Selatan L PTBanten
BCA SEKURITAS
INDONESIA 15229 39.800 79.600
666 BUDI SANTOSO Apo Gudang RT002/003 Bhayangkara, Jayapura Utara
Jayapura Papua INDONESIA 99112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
667 BUDI SETYO SUKARNO CO/PT INTITELADAN ARTHASWADAYA JL.SUMATERA Surabaya92Jawa
B ,SURABAYA
Timur INDONESIA
SURABAYA 60281 L PT INTI TELADAN SEKURITAS 496 992
668 BUDI SUSILO jl. bandara juanda II CC 15 RT 001/007 Kel. CEMOROKANDANG
Malang Jawa Timur Kec.
INDONESIA
KEDUNGKANDANG
65138 L PT Phintraco Sekuritas 1.400 2.800
669 BUDI SUTOMO JL.PAPANGGO II GG.DEWI SHINTA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
670 BUDI YANTO P. HUTAGAOL JL.GUNUNG BALONG 2 NO.15, RT/RW: 11/4, KEL: Jakarta
LEBAK
Selatan
BULUS,
Jakarta
KEC:INDONESIA
CILANDAK12440 L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.100 60.200
671 BUDI YUWONO DUSUN RINGIN AGUNG 1 RT.004/003 KELURAHAN Lampung
SIDODADI
SelatanKECAMATAN
Lampung INDONESIA
SIDOMULYO35453 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
672 BUDIALPHA BESTARI GRAHA STR PRATAMA SELAT MALAKA BLOK LJakarta 29 Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
673 BUDIANTO PAIMAN Perokoan Buki Nusa Indah 5 Rt/Rw 001/014 Kel.Tangerang
Serua Kec.Selatan
CiputatBanten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
674 BUDIARSO Jl Danau Toba Gg 7 No 215 Sumbersari Jember Jawa Timur INDONESIA 68126 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
675 BUDIYANTO SUTEDJA JL. LAKSA V NO.41A, RT004/RW002, JEMBATAN Jakarta
LIMA,Barat
TAMBORA,
JakartaJAKARTA
INDONESIA BARAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 70 140
676 BURHAN RSB blok cempaka lt 4 no 16 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 11110 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
677 BURHAN JUNED JL KRUENG PEUSANGAN NO 8 000/000 GEUCEU KOMPLEK BANDA RAYA Banda Aceh Aceh L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
23239PT 100 200
678 BURHANUDIN Kp. Pameungpeuk Rt 008 Rw 003, Lengkongjaya,Tasikmalaya
CigalontangJawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
679 Bustamansyah Saleh Tan DESA NAMLEA DUSUN MENA DESA NAMLEA Buru Maluku INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.000 4.000
680 BUYUNG SETYA NUGRAHA, SE KUTISARI INDAH BARAT 2 21 KUTISARI TENGGILIS NONEMEJOYO
SurabayaNONE
Jawa Timur INDONESIA 60291 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
681 C PRIMANITA DEWI MUTIARA JL PINTU AIR II NO.5B RT.027/008 KELURAHANDepok GANDUL JawaKECAMATAN
Barat INDONESIA
CINERE 16513 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
682 C. ERVIN SETYO CAHYADI CENDANA RESIDENCE BLOK C1/10 RT/RW : 008/004 Tangerang
KELSelatan
: SERUA,Banten
KECINDONESIA
: CIPUTAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
683 Cabrini Verren Lebak Arum 2/55 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60134 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
684 CAHAYA HARAPAN Cemara Hijau Blok U No 25, Sampali, Percut Sei Tuan
Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
685 CAHYONO SUMINTO Taman Pinang Asri N-1/3 RT. 032 RW. 005 SIDOARJO / LEMAHPUTRO Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L PT RHB12345
SEKURITAS INDONESIA 2.400 4.800
686 CAHYORNO Jl MP Mangkunegara Komp Villa Tj Harapan Blok Palembang
C2 Rt/Rw024/005
Sumatera Bukit
Selatan
Sangkal
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
687 CALVIN HARIJADI KRAMAT JALAN II / 1 Kelurahan TANAH SEREALKecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
688 CALVIN SOPUTRA JL PETTALOLO NO.76 Kelurahan BOYA Kecamatan BANAWA Donggala Sulawesi Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
689 CANDRA ARIE NUGRAHANTO BINAGRIYA GG.BLIMBING NO.335, RT/RW: 3/2,Pekalongan
KEL: PRINGREJO,
Jawa Tengah
KEC:INDONESIA
PEKALON GAN 51116
BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
690 CANDRA KIRANA KRAMAT Kelurahan KRAMAT Kecamatan KRAMAT Tegal Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
691 CANDRIKA AJENG RAMADHANTI JL PAH REV NO 2 APT CER DALLAS 10 20 PONDOK JakartaBAMBU
Timur Jakarta
DURENINDONESIA
SAWI 13430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 4.800
692 CARKADI JL TAMBAK RAYA RT005 RW002 DESA TAMBAK NONE
KECIndramayu
IDRAMAYU Jawa
KABBarat
INDRAMAYU
INDONESIA NONE
45251
NONEL PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 11.000
693 CAROLINE MARTA JL. KEBON JATI NO. 41 KAV-2 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 40181 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 1.200
694 CATUR GUNAWAN WIBISONO JL BBK CIANJUR KOMP MY HOME NO.50 RT.003 Bandung
RW.007 Jawa
CAMPAKA,
Barat INDONESIA
ANDIR 40184 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
695 Cau Fuk Jalan Pasar Ikan Lama 38 Pemangkat Sambas Kalimantan Barat INDONESIA 79453 L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 12.500 25.000
696 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A.8.J RT011/005 Kel.PLUIT Kec.PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 25.000 50.000
697 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A 8 J KEL PLUIT KEC PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT 14450
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
698 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A 8 J KEL PLUIT KEC PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT 14450
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
699 CHAIRUDDIN KOMPLEK DE MARRAKESH BLOK CI NO.23 Kelurahan Kecamatan MEKARMULYA
RANCASARI Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 300 600
700 CHAKRA PRAWARTANA TOMANG TINGGI IX NO.30 RT 009 RW 007 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11440 L PT BCA SEKURITAS 200 400
701 CHANDRA Jl.Utama Sakti II No.3AA Rt/Rw003/007 Wijaya Kusuma
Jakarta Grogol
Barat Jakarta
Petamburan
INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
702 CHANDRA HALIM Perum Bulevar Hijau Blok H6/20 Rt/Rw002/024 Pejuang
Bekasi Jawa
Medan Barat
Satria
INDONESIA 17131 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 145.300 290.600
703 CHANDRA NURULJANI P KARYA BHAKTI E23, RT03/07, GENTONG, PASURUAN Pasuruan Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
704 CHANDRA SAITRA PERUM SENDANGADI 2, JONGKE KIDUL RT/RW Sleman
: 007/024
Yogyakarta
KEL : SENDANGADI,
INDONESIA KEC : MLATI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.600 11.200
705 CHANDRA SUGIJONO SUMARDI JL. SETIA JAYA IV NO. 26 A KEL. JELAMBAR BARU KEC. GROGOL PETAMBURAN Jakarta Barat Jakarta L INDONESIA
PT HENAN 11460
PUTIHRAI SEKURITAS 4.200 8.400

Page 22 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
706 CHANDRA SUNDJAJA Jl. Pudak No. 14 RT 002/008 Kel. Merdeka Kec. Sumur Bandung Bandung
Jawa Barat INDONESIA 40113 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
707 Charles Maleakhi Setiady Jl.H.Domang No.22G RT/RW 009/002 Kelapa Dua Jakarta
, KebonBarat
Jeruk
- DKI.Jakarta Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 1.400 2.800
708 CHARLES WIDIYANTO JL. KH. AGUS SALIM 21 RT/RW : 001/001 KEL Malang : KIDUL Jawa
DALEM, TimurKECINDONESIA
: KLOJEN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
709 CHARLES WILLYAM citra 2 blok D2/8B Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
710 Chery Ferdyan Posmark C/O PT.Makindo Sekuritas Wisma GKBI MF.B Jl.Jend. Sudirman No.28 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT MAKINDO
10210 SEKURITAS 5.000 10.000
711 CHIA FRANDHIKA YUAN TAMAN CIBADUYUT INDAH BLOK F NO 289 CANGKUANG NONE Bandung KULONJawa DAYEUHKOLOT
Barat INDONESIANONE
40239
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
712 CHIN SONG LIEN jln hanura v no 17 rt 004 rw 015 tanah sereal, tambora
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
713 CHOLIDA NOERAINON DSN BUNDER BARAT RT/RW KEL BUNDER KEC Pamekasan
PADEMAWU Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
714 CHRISKY TRISUMA KEMIRI INDAH C 4 NO 16 Kelurahan KEMIRI Kecamatan SIDOARJO Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
715 CHRISNI Jl Jatinegara Timur I No. 35 RT.005 RW.002 Kel.Jakarta Rawa Bunga
Timur Jakarta
Kec. Jatinegara
INDONESIA 13350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
716 CHRIST SAMUEL BACHTIAR PERUMAHAN VILLA MAHKOTA PESONA BLOK Bogor IH 5 NO Jawa
19 Barat INDONESIA 16969 L PT SUCOR SEKURITAS 500 1.000
717 CHRISTANTO KRAMAT ASEM 005/004 UTAN KAYU SELATAN MATRAMAN Jakarta Timur LJakarta BNIINDONESIA
SEKURITAS,13120
PT 100 200
718 Christian Graha Family N-83 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
719 CHRISTIAN CHERDY JALAN NUSANTARA 4 BLOK B NO 34 RT: 006 RW:017 Jakarta KEL:SUNTER
Utara Jakarta INDONESIA
AGUNG KEC:TANJUNG
14350 PRIOK
L SINARMAS SEKURITAS, PT 50.000 100.000
720 CHRISTIAN DARMAWAN KP PONDOK BENDA NO. 47 RT. 003 RW. 002 JATIRASA / Bekasi JawaJATIASIH
Barat INDONESIA 17424 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100 200
721 CHRISTIAN NATANAEL PANJAITAN RAWAMANGUN MUKA X NO 2 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13220 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
722 CHRISTIAN REYNALDO BOLA KOMPLEK SESKOAD LINGKAR SELATAN LENGKONG Bandung Jawa Barat INDONESIA 14430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 5.400
723 CHRISTIN JUWITA PLOSO TIMUR 3-B/97 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60133 L PT SUCOR SEKURITAS 1.200 2.400
724 CHRISTIN YUNITASARI JL. IRIAN JAYA A NO. 6 RT/RW 005/006, KEL/DESA Pasuruan
KARANGANYAR,
Jawa Timur INDONESIA
KEC. PANGGUNGREJO
67131 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
725 CHRISTINA ADIWIBOWO Foresta Albera Blok D 06 No 23 BSD City Rt/Rw 002/002Tangerang KelBanten
Pagedangan
INDONESIAKec Pagedangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
726 CHRISTINE LIE Apt Residence 8 Unit 12-53A SCBD Lot 28 RT/Rw006/003 Jakarta Selatan
Senayan Jakarta INDONESIA 12190 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 39.300 78.600
727 CHRISTINE MANOPO Kp Baru RT005/003 Kembangan Utara Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
728 CHRISTOPHER Jl Janur Kuning III Blok F Ext 9 No 9 Rt 007 Rw 015 Jakarta
Duri Kosambi,
Barat Jakarta
Cengkareng
INDONESIA 11750 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 2.200
729 CHRISTOPHER GILBERT JL. KARTINI XIII DALAM NO:3 Kelurahan KARTINI Kecamatan SAWAH BESAR Jakarta Pusat Jakarta L INDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
730 CIAYADI KURNIAWAN JL. DUTA HARAPAN INDAH BLOK K/25 RT.007/002 Jakarta
KELURAHAN
Utara Jakarta
KAPUKINDONESIA
MUARA 14460
KECAMATAN PENJARINGAN
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
731 CINDY MULYANI KP POGLAR Kelurahan KEDAUNG KALI ANGKEKecamatan CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 11710
PREMIER SEKURITAS 400 800
732 Cindy Mulyani Jl. Hemat 1 No. 6 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
733 CIPTADANA SEKURITAS ASIA, PT GD. PLAZA ASIA OFFICE PARK UNIT 2 JL. JEND Jakarta
SUDIRMAN
SelatanKAV.59
Jakarta INDONESIA 12190 L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 60 120
734 CITIBANK NEW YORK S/A CHARLES SCHWAB
TheFBOC
Charles Schwab Corporation 211 Main StreetSan UNITED Francisco,
STATES CA 94105 A CITIBANK, N. A 1.400.000 2.800.000
735 CITRA DEWI MANURUNG JL. MANGGA BESAR IV E NO. 26E RT 006 RW 002 Jakarta
TAMAN
BaratSARI
Jakarta INDONESIA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 185.000 370.000
736 CITRA DEWI MANURUNG JL. MANGGA BESAR IV E NO. 26E RT. 006 RW.Jakarta 002 TAMAN
Barat SARI
Jakarta INDONESIA 11150 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA900.000 1.800.000
737 CITRA DEWI MANURUNG Jl. Mangga Besar IV E No. 26 E RT. 006 RW. 002Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11150 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
738 CITRA DEWI MANURUNG BUNGA RAMPAI II/2/94 RT.00/009 Kel.MALAKA Kec.DUREN JAYA SAWIT Other Others INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 1.544.000 3.088.000
739 CITRA DEWI MANURUNG Jl.Mangga Besar IVE No.26E RT006/002 Taman Sari, JakartaTaman
BaratSari
Jakarta INDONESIA 11180 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 87.600 175.200
740 Citra Nuri Rohani Simangunsong Kp. Leuwi Gadung, RT. 003/010, Ciapus, Banjaran Bandung Jawa Barat INDONESIA 40377 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
741 CITRAWATI Dusun Jatisari Rt/Rw 001/001 Wringinagung Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
742 CLARA WIHARJA, KANG JL.PINISI PERMAI 5 NO.7 RT/RW 005/007 KAPUK JAKARTA
MUARAUTARA, PENJARINGAN
- DKI.JAKARTA Jakarta Utara Jakarta
L PT INDONESIA
UOB KAY HIAN SEKURITAS 55.800 111.600
743 CLAUDIA ERIKA Teluk Indah Blok O No10 Rt010/009 Pejagalan, Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
744 CLAUDIA STEFI Jl. Duri Selatan VI Komp Setia Masa I Blok B No.19 Jakarta
RT 013/001
Barat Jakarta
Kel. Duri
INDONESIA
Selatan Kec.
11270
Tambora L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 80.000 160.000
745 CLAUDIA VALENCIA TAMAN PERMATA MULIA BLOK E 3 NO.1 Kelurahan Kecamatan
CIKOKOL TANGERANG Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
746 COKRO HADISURYA RONGGOKUSUMO Apt kalibata city unit a 03 be jl kalibata raya no 1 RT/RW.001/009
Jakarta Selatan Jakarta
Kel .Rawajati
INDONESIA
Kec.Pancoran
12750 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 9.100 18.200
747 CORESYAQUINDO TEDJO PRAJOGO PADANG SAMBIAN KAJA KM 5 DPS BR LINK PAGUTAN PADANG000/000
SAMBIAN KAJA DENPASAR BARAT Denpasar L BNI Bali
SEKURITAS,
INDONESIAPT80117 100 200
748 COSA ADRIAN Komplek perumahan RAPP Town Site 2 Blok MM Pelalawan no 1 Riau INDONESIA 28381 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.500 17.000
749 COSZA GRIMAL ZURI DUREN TIGA NO. 125 KEL. DUREN TIGA KEC. PANCORAN Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT12760
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
750 CUT INTAN HAYATURRAHMI JL SILIWANGI DALAM III NO. 47, RT/RW: 009/001, Bandung
KEL: CIPAGANTI,
Jawa Barat INDONESIA
KEC: COBLONG
40131 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
751 CUT RIMA ASYIFA JL T FAHRUDDIN NO 114 000/0000 LUBUK PAKAM I II LUBUK PAKAM Deli Serdang Sumatera L BNI Utara
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 20511 500 1.000
752 CYNTHIA RIKASARI JL. RAYA PASAR MINGGU NO.55 RT.01/07 DURENTIGA Jakarta Selatan
PANCORANJakarta INDONESIA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 40.000 80.000

Page 23 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
753 DADAN SETIAWAN Komp. Pandanwangi Blk L No.10B RT 08/09 Kel. Bandung
Cijawura -Jawa
Kec. Barat
Buah INDONESIA
Batu 40287 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
754 DADAN ZAENUDIN DUSUN BUER 005/001 PANCAKARYA TEMPURAN Karawang Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
41385 PT 6.000 12.000
755 DADI SISWAYA CLUSTER SUNRISE PARADISE BLOK AF.6 NO.3 Bekasi
RT/RW Jawa: 001/008
Barat INDONESIA
KEL : LAMBANGJAYA, KEC : TAMBUN
L PT PHILLIP
SELATANSEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
756 DAFFA AFIF RAHMAN JL. PERC. NEGARA II-A / 40 Kelurahan JOHAR BARU Kecamatan JOHAR BARU Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 21.200 42.400
757 DAISY KATHARINA APT TAMAN RASUNA T 1712H NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12940 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
758 DALVIN HALAWA IDANO TAE Kelurahan IDANOTAE Kecamatan GUNUNGSITOLI IDANOI Gunungsitoli Sumatera L PT INDO UtaraPREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 8.000 16.000
759 DAMAN WIJAYA JL SASAK 2 NO 5 RT 002 RW 02 KELAPA DUA KEBON NONE Jakarta
JERUKBarat
NONE Jakarta INDONESIA 11550 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
760 DANAISWARA WIBAWA PERUM BUKIT DAGO CASABLANCA 1 BLOK E-1/12A Kecamatan
Kelurahan
GUNUNG RAWAKALONG
SINDUR Bogor Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 700 1.400
761 Danang Asep Bintoro jl. singkep perumahan taman elang 1 blok B 14 RTBangka
004/000 Bangka
Kel. airBelitung
ruai Kec.
INDONESIA
pemali 33215 L PT Phintraco Sekuritas 1.000 2.000
762 DANANG BAMBANG PRIAMBODO TEGALOMBO Kelurahan BLOTONGAN Kecamatan SIDOREJO Salatiga Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 400 800
763 DANANG KRISTIYANTO DUSUN DOPLANG RT RW 05 01 JATI DOPLANG NONE
BLORA Blora
NONEJawa Tengah INDONESIA 58211 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
764 DANANG SETYARTO DK KALIREJO RT 003 RW 002 DESA KESER KECAMATAN NONE Blora TUNJUNGAN
Jawa Tengah NONEINDONESIA 58252 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
765 DANANG WIDI WIJAYANTO PERUM ALAYA CLUSTER CANARY CF-17 KELURAHAN KECAMATAN SUNGAISUNGAI
PINANG
PINANGDALAM
Samarinda Kalimantan
L Timur
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 300 600
766 DANDI TEGUH ANINDITO Semarang, RT/RW: 4/8, KEL: Pedalangan, KEC: Semarang
Banyumanik Jawa Tengah INDONESIA 50268 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 7.000
767 DANDORASANO SUMMAD BENTOT RT.003 KEL.BENTOT KEC.PATANGKEP Barito
TUTUITimur Kalimantan Tengah INDONESIA 73671L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
768 DANI DJATIKESUMA KUSMANA JL. SLAMET RIYADI RT/RW : 010/000 KEL : SUNGAI JambiPUTRI,
Jambi INDONESIA
KEC : DANAU SIPIN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
769 DANI HIDAYAT Kuningan, RT/RW: 13/5, KEL: Lengkong, KEC: Garawangi
Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45571 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
770 DANI SALATUN BUKIT PAMULANG INDAH A 16 NO.7 KEL.PAMULANG TangerangTIMURSelatan
KEC.PAMULANG
Banten INDONESIA 15417 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 1.500 3.000
771 DANI SUDARNO JL.NUSA INDAH Kelurahan KABUNAN Kecamatan DUKUHWARU Tegal Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 300 600
772 DANI SUDARNO JL NUSA INDAH RT004 RW 003 KABUNAN DUKUHWARU NONE Tegal NONE
Jawa Tengah INDONESIA 52451 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
773 DANIEL JL Karantina Dalam No 6 A Medan Sumatera Utara INDONESIA 20235 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
774 DANIEL BRETTONIO HONA BANJAR WIJAYA B 55-24 RT.005 RW.007 KEL.CIPETE Tangerang KEC.PINANG
Banten INDONESIA 15142 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
775 DANIEL CHANDRA SEROJA SELATAN 32 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50136 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
776 DANIEL FREDRIK PARULIAN GULTOM JL KENDAL C 20-25 NUANSA MAJASEM Kelurahan Kecamatan
KARYAMULYA
KESAMBI Cirebon Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
777 DANIEL HESBON DITORSA JL. PONDOK KELAPA III B VI NO.15-16 RT/RW :Jakarta
005/004 Timur
KEL Jakarta
: PONDOK INDONESIA
KELAPA, KEC : DUREN SAWIT
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.800 17.600
778 DANIEL MUSTAFA TYTYAN INDAH BLOK Y-3/1 KELURAHAN KALIBARU KECAMATAN MEDANSATRIA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.200 2.400
779 DANIEL SALIM WARSONO TMN HARAPAN INDAH BLOK-R NO.11-C Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
780 DANIEL SUTRIO DARMADI JL PULAU BIRA II BLOK C-3/16 RT 014 RW 009 KEC KEL KEMBANGAN Jakarta UTARA Barat Jakarta INDONESIA L 11610
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 10.000 20.000
781 DANIEL VICTOR SINATRAWAN Jl Bahagia Permai II No.58A Rt005/005 Margasari,Bandung
Buah BatuJawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
782 DANNY GINANJAR JATNIKA JL. GELATIK NO.157 KAV BLOK. H Kelurahan BENDUNGAN
Kecamatan CILEGON Cilegon Banten INDONESIA L 00000PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.200 8.400
783 DANNY WIJAYA - Others L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 15.000 30.000
784 DANY SULISTIO Jl Tanjung Barat RT003 RW002 Kel Lenteng Agung Jakarta
Kec JAGAKARSA
Selatan Jakarta INDONESIA 12630 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
785 DARDI TEGUHAN Kelurahan SRAGEN WETAN Kecamatan SRAGEN Sragen Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 7.000
786 DARMAN DUSUN IV LALONESE RT 001 RT 004 KEL DESA Kolaka
MUARA Sulawesi
LAPAOTenggara
PAO KEC INDONESIA
WOLO 93511 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
787 DARMAWAN Komp Taman Setia Budi Indah II Blok 10 No.30 Kel.
Medan
Asam Sumatera
KumbangUtaraKec.INDONESIA
Medan Selayang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
788 DARMAWAN BUDHI MARSETYO PATAGONIA BLOK G7/5 DELATINOS BSD RT: 005 Tangerang
RW:017Selatan
KEL:RAWABUNTU
Banten INDONESIA
KEC:SERPONG
15318 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 600
789 DARMAWAN HARIYANTO Jl Arif Margono No 10 Rt/Rw 003/007 Kel. Kasin Kec.
Malang
Klojen
Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
790 DARMAYANTO RAWATAN KOTA WISATA BLOK F 1/20 NAGRAK GUNUNG PUTRI Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 6.000
791 DARURROHMAN KARANG KENDAL RT 003 RW 008 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14140 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
792 DARWIN jl jelambar jaya gg r Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11710 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
793 DASEP ISKANDAR JLN KAYU PUTIH BLOK H NO 65 GADING ASRI NONE BOJONG Cianjur
KARANGTENGAH
Jawa Barat INDONESIA
NONE 43281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
794 DAVE AIREL BENSON CITRA I BLOK C-9/4 RT: 004 RW:016 KEL:KALIDERS JakartaKEC:KALIDERES
Barat Jakarta INDONESIA 11810 L SINARMAS SEKURITAS, PT 19.300 38.600
795 DAVI ADITYA TANTRA DUTAMAS BLOK C-2 NO.04 Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.400 12.800
796 David Budi Indah Jl. Galunggung I Utr No. 9 A Rt/Rw. 005/007
TangerangPorisBanten
Gaga INDONESIA
- Batu Ceper15122 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 8.000 16.000
797 DAVID BUDIYANTO RAHARDJO Jl. Terusan Pasirkoja No.69 RT 001/002 Kel. Panjunan
Bandung
Kec.Jawa
Astana
Barat
Anyar
INDONESIA 40242 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
798 DAVID CHRISTIAN TARIGAN KOMP PTPN IV LINGK VI BESAR MEDAN LABUHAN Medan Sumatera Utara INDONESIA 20251 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
799 David Cristiawan Jl. Adi Sucipto Gg. Siaga No. 29B RT 016 RW 005 Kubu
Kelurahan
Raya Kalimantan
Sungai Raya,Barat
Kecamatan
INDONESIASungai
78391
Raya,L Kabupaten
PT INDOKubu
PREMIER
Raya SEKURITAS 10.000 20.000

Page 24 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
800 DAVID HENDRA MAWAN ADHIBOWO JL RAUNG 81 Kelurahan LIRBOYO Kecamatan MOJOROTO Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 18.000
801 DAVID KURNIAWAN JL PALEM IV NO 1 0 1 0 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11510 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
802 DAVID NUR HARI SABTUGI SUKARAMI TABA PENANJUNG NONE NONE Bengkulu Tengah Bengkulu INDONESIA 38382 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
803 DAVID ONGKO JOYO Jl.Merdeka No.26 RT002/002 Kepanjenlor, Kepanjenkidul
Blitar Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
804 DAVID PARMONANG NAINGGOLAN Depok, RT/RW: 4/14, KEL: Tugu, KEC: Cimanggis Depok Jawa Barat INDONESIA 16451 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
805 DAVID PUJIANTO JL. MAYOR SIDIK NO. 15 RT/RW : 000/000 KELLabuhan
: CENDANA,Batu KEC
Sumatera
: RANTAU
Utara UTARA
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
806 DAVID SANJAYA TAMAN VILLA MERUYA G-7/31 RT. 003/010 KARANG MULYA KARANG TENGAH Tangerang Banten L BNI INDONESIA
SEKURITAS,
15157
PT 12.500 25.000
807 DAVID SETYAWAN ARIEFIANTO MULYOSARI BARU 46 SBY RT1 RW7 MULYOREJO / KALISARI Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT MNC 60133
SEKURITAS 12.400 24.800
808 DAVID SUSANTO VILLA BUKIT REGENCY 3 PE 12/09 PAKUWON SurabayaINDAH Jawa Timur INDONESIA 60216 L PT MNC SEKURITAS 35.000 70.000
809 DAVID TEOFILUS JL GADING ELOK TMR I BJ 2/10 RT: 015 RW:009 Jakarta
KEL:KELAPA
Utara Jakarta
GADING
INDONESIA
TIMUR KEC:KELAPA
14240 GADING
L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
810 DAVID WIBAWA SAPULETE JAPOS GRAHA LESTARI BLOK A4 NO. 25 Kelurahan Kecamatan
JURANGMANGU
PONDOK AREN BARATTangerang Selatan Banten
L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.000 10.000
811 DAVID WIJAYA PERUMAHAN SARKO NO.09 RT/RW : 030/000 KEL Jambi: PAAL
JambiMERAH,
INDONESIA
KEC : JAMBI SELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
812 DAVID, SIE KEMBANG AGUNG UTAMA BLOK F1/5 Kelurahan Kecamatan
KEMBANGAN KEMBANGAN
SELATANJakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
813 DAVIN AVRIL JIEMY Jl. Cideng Barat No.15 Rt/Rw011/001 Duri Pulo-Gambir
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10150 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.000 110.000
814 DAVIN GIANIVAN TEDJA KLAMPIS SEMOLO BARAT NO.19/J-37 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60119 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
815 DBS BANK LTD SG-PB CLIENTS 12 MARINA BOULEVARD #44-01/04 DBS ASIA CENTRAL @MBFC TOWER 3 SINGAPORE 018982 A PT BANK DBS INDONESIA 1.750.000 3.500.000
816 DEA PRASTYA JL PB SUDIRMAN Kelurahan JURUREJO Kecamatan NGAWI Ngawi Jawa Timur INDONESIAL00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
817 DEARDO JURESTO GIRSANG CIPINANG MUARA ILIR II NO. 34 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 13420 L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.700 23.400
818 DEASY HANDAYATI HALIM JL CIDENG BARAT NO 26 Kelurahan DURI PULO Kecamatan GAMBIR Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
819 DEBBY APT.GRAND PALACE C-28-CE1 KEL. KEBON KOSONG KEC. KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 10630
SUCOR SEKURITAS 20.000 40.000
820 DEDDY Jl. Sukarela No. 1G RT/RW: 005/009 PenjaringanJakarta
Penjaringan
Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
821 DEDDY WAHYUDIN JL. TUMPANG I/102 004/009 GAJAH MUNGKUR GAJAH MUNGKUR Semarang Jawa L BNI Tengah
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 50232 200 400
822 DEDE AGUNG NUGROHO JL. PAMENANG GG.I NO.84B, RT/RW: 4/5, KEL:Kediri SUKOREJO,
Jawa Timur
KEC:
INDONESIA
NGASEM 64181 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
823 DEDE ISKANDAR DZ DS KERTASINDUYASA 006/001 KERTASINDUYASA JATIBARANG Brebes Jawa Tengah L BNI INDONESIA
SEKURITAS,
52261
PT 400 800
824 DEDE MOCHAMAD ARIEF SE PONDOK KELAPA SELATAN 7 NO 14 KEC.DUREN KEL.PONDOK
SAWIT KELAPA Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT SUCOR
13450 SEKURITAS 10.000 20.000
825 DEDE PARASADE SE JL GADING X NO. 896 RT 014 RW 010 KEL. PONDOK JakartaBAMBU
Timur Jakarta
KEC.DURE
INDONESIA
N SAWIT
13430 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 2.400
826 DEDE PRAYUDA Labuhanbatu, RT/RW: 1/1, KEL: Meranti, KEC: Bilah
Labuhan
Hulu Batu Sumatera Utara INDONESIA 21462 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
827 DEDEN DIDIT WAHYUDI JL OTISTA BLK NO. 10 RT/RW : 002/001 KEL : PANANJUNG,
Garut Jawa BaratKECINDONESIA
: TAROGONG KALER L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
828 DEDEN KURNIAWAN PADANGAN Bantul Yogyakarta INDONESIA 61121 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
829 Dedi Fitriyatna Jl.Rawa Kuning 02/07 No 38 Pulogebang CakungJakarta
JakartaTimur
TimurJakarta
13950 INDONESIA 13950 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
830 DEDI LIUSMAWAN JL.JANUR ELOK X QG8 NO.9 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11210 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.000 120.000
831 DEDI PURWO HANDOKO Dsn Tugurejo Rt 011 Rw 003 Tugurejo Kec. Wates Blitar Jawa Timur INDONESIA 66194 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.600 17.200
832 DEDI SUPRATIKNO Jl. Surilang Rt/Rw009/001 Gedong-Pasar Rebo Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13760 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
833 DEDY ARMANDA S JL. JAMIN GINTING KM. 10 MEDAN MANGGA, MEDAN Medan Sumatera
TUNTUNGAN Utara INDONESIA 20141 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
834 DEDY HINDARTO Jl Wonodri Baru 50 Rt 005 Rw 002 Wonodri Semarang
SemarangSelatan
Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
835 DEDY MULJANA Rukan Artha Gading Niaga B. 26 RT 003/021 Kel.Jakarta
KelapaUtara
Gading
Jakarta
BaratINDONESIA
Kec. Kelapa14240
Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.100 20.200
836 DEDY PURWANTO PUTRO Surabaya, RT/RW: 11/6, KEL: Balas Klumprik, KEC:
Surabaya
Wiyung Jawa Timur INDONESIA 60222 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
837 DEDY SAMOSIR JL.LEMAH NEUNDEUT I NO.41 Kelurahan CIKUTRA Kecamatan CIBEUNYING KIDUL Bandung Jawa Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 200 400
838 DEFFI HAMDANI SITEPU permata asri 2 blok ph no 11 rt 007 rw 002 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29437 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
839 DEFI KRISTIYANINGRUM Pendem Kulon RT 02 RW 07 KEL. JEPANG KEC.Kudus MEJOBO Jawa Tengah INDONESIA 59381 L PT BCA SEKURITAS 700 1.400
840 DEFNI FEBRIAN GG. MESJID BESAR RT011 RW007 KEL.KEBONJakarta KACANG Pusat
KEC.TANAH
Jakarta INDONESIA
ABAN G 10240 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
841 DEISY SISKA ABRIANI Jakarta Timur, RT/RW: 9/10, KEL: Duren Sawit, KEC:
JakartaDuren
Timur
Sawit
Jakarta INDONESIA 13440 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
842 DEL PIERO ALEXANDER MOMONGAN WINANGUN SATU LINGKUNGAN IV NONE NONE Manado Sulawesi Utara INDONESIA 95373 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
843 DELI gang duren IV No.27 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11470 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
844 DELI MARNI SIHOMBING JL. AIR BERSIH NO. 153 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20218 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
845 DELLA LISTYA PERDANA JALAN PULOGEBANG RT 12 RW 06 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13920 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
846 DELLA VETA SURJOPUTRO Jl. Raya Otista 45 Rt/Rw. 020/006 Jamblang - Jamblang
Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45156 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 600 1.200

Page 25 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
847 DEMETRIUS KUNTO WIBISONO Komp Cimindi Raya AD.8 Rt002/013 Pasir Kaliki Cimahi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
848 DENDA ANGGIA JL. TELUK AIR NO. 19 , RT. 006 / RW. 001 , KEL.Karimun
TELUKKepulauan
AIR , KEC.RiauKARIMUN
INDONESIA 29661 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
849 DENDI ATMOKO PALAK SIRING Bengkulu Selatan Bengkulu INDONESIA 38553 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
850 DENDIKA KURNIAWAN JL. BRANTAS IV BLOK.CY / 6 Kelurahan JATISARI Kecamatan JATIASIH Bekasi Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 16.200 32.400
851 DENI MUKAROBIN SIDOMULYO 02 02 MADUGOWONGJATI GRINGSING Batang Jawa Tengah L BNI INDONESIA
SEKURITAS,51281
PT 4.000 8.000
852 DENI OKTADINATA Bandar Lampung, RT/RW: 2/0, KEL: Rajabasa Nunyai,
BandarKEC:
Lampung
Rajabasa
Lampung INDONESIA 35145 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
853 DENIS APRI HARTONO SAPITAN Kelurahan NGEMPLAK Kecamatan KARANGPANDAN Karanganyar Jawa Tengah L PTINDONESIA
INDO PREMIER 57791
SEKURITAS 700 1.400
854 DENNIS JL LOGAM II D NO 13 Kelurahan SEI RENGAS IIKecamatan MEDAN AREA Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT INDO00000 PREMIER SEKURITAS 100 200
855 DENNY DERMAWANTO MODANG Kelurahan MODANG Kecamatan KUARO Paser Kalimantan Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
856 DENNY EKO KRISTIYONO JL. NGESREP BARAT VI/32 RT/RW. 003/008 KEL. Semarang
SRONDOL Jawa KULON
Tengah KEINDONESIA
C. BANYUMANIK L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
857 DENNY HARIYADI KOMP. MAYANG MANGURAI BLOK. F KelurahanKecamatan TERATAI MUARA BULIAN Batang Hari Jambi INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.800 11.600
858 DENNY KRISTANTO Apt Gdg Nias Residences S/12/SH Rt 002 Rw 003Jakarta
Kel. Pegangsaan
Utara Jakarta Dua
INDONESIA
Kec. Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
859 DENNY SOEWARNA BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK BL NO 20 NONE KELAPA Jakarta
GADING UtaraNONE
Jakarta INDONESIA 14240 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
860 DENNY SUHENDAR MULYAATMAJA Puri Gading Jl Alam Raya 2 Blok C7/7 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17415 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 57.500 115.000
861 DENNY SWASTIKA SANTOSO SE Karet Belakang RT 012 RW 007, Karet Kuningan,Jakarta
Setiabudi
Selatan Jakarta INDONESIA 12930 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.400 16.800
862 DENNY YANTARA Jl. Pemuda Rt/Rw008/002 Banguharjo Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50132 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
863 DENO OKTAVIANTO PERUMBUKIT SEJAHTERA BLOK AM-4 Kelurahan Kecamatan
BUKIT LAMAILIR BARAT I Palembang Sumatera Selatan L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
864 DENY KURNIAWAN KP LEBAK II GG. LOBAK 1/2 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 16340 L PT MNC SEKURITAS 30.000 60.000
865 DENZA GOPI MOMASTA PADANG PANJANG Kelurahan PADANG PANJANG Kecamatan SEMIDANG GUMAY Kaur Bengkulu INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
866 Deo Rizki Utama JL. Raya Sultan agung Gang Mutiara Ihsani Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17132 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 400 800
867 DEPIE HERNAWATI GG DAHLIA Kelurahan CIRACAS Kecamatan CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT13740
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
868 DERICK CHAINATRA Jl Pasar III No 92 DD Medan Sumatera Utara INDONESIA 20237 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
869 DERMAWATY HARTAWAN JL GUNUNG NANGKA KAV 18-20 TAMAN HIMALAYA KEC KELAPA
KEL BENCONGAN
DUA TangerangINDAH Banten INDONESIA L15811 PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 789.900 1.579.800
870 DERRICK JUVENAL SOEDIBJO JL. KUSUMAATMAJA NO.35, Jakarta Pusat, RT/RW: Jakarta
10/4,
Pusat
KEL:Jakarta
Menteng,
INDONESIA
KEC: Menteng
10310 L MANDIRI SEKURITAS, PT 56.100 112.200
871 DERRY AKHMAD RITTAUDDIN BOJONG INDAH I E 10 NO 1 BOJONG RAWALUMBU BekasiRAWALUMBU
Jawa Barat INDONESIA 14260 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
872 DERRY PRIMA WISUDHA JL VETERAN NO 01 KAUMAN PRAJURITKULONNONE NONEMojokerto Jawa Timur INDONESIA 69151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
873 DERYAN THIMOTI YUDIANTO SUTOREJO SELATAN 12/4 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60113 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
874 DESI NOORHAYATI JL SUPRAPTO NO 36 024/008 TENGAH DELTA PWAN Ketapang Kalimantan BaratL INDONESIA BNI SEKURITAS,
78812 PT 1.000 2.000
875 DESIREE J.C. RAMPENGAN JAGA I Kelurahan PASLATEN Kecamatan LANGOWAN BARAT Minahasa Sulawesi L Utara
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 1.000 2.000
876 DESNAINI A NAZAR Pulo Macan Raya No.79A Rt/Rw011/005 TomangJakarta
Grogol Barat
Petamburan
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 23.000 46.000
877 DESSY Bekasi, RT/RW: 3/4, KEL: Harapanbaru (HarapanBekasi
Baru), Jawa
KEC:Barat
Bekasi INDONESIA
Utara 17123 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.700 3.400
878 DESSY SUSMANIKA Masyeba Kirana blok C no 8 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29464 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
879 DESTY FLORENCE GRAHA GAPERTA MAS LK VI NO. 69-F RT: 00 RW:00 Medan KEL:TANJUNG
Sumatera UtaraGUSTA INDONESIA
KEC:MEDAN
20351 HELVETIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.800 3.600
880 DESY MURTINI JL DAMAI RT008 RW05 NO67 PETUKANGAN SELATAN NONE Jakarta
NONESelatan Jakarta INDONESIA 12270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
881 Desy Riani Jl. H. Suci No.1 RT 002/008 Kel. Kampung Bali Kec.
Jakarta
TanahPusat
AbangJakarta INDONESIA 10250 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 552 1.104
882 DESYINTA CHANDRA JL. ML WIRATNO Kelurahan TAMBAKREJA Kecamatan CILACAP SELATAN Cilacap Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
883 DEVA CHANDRA Jl. Jasmine No.88 R RT -/- Medan Sumatera Utara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 1.000
884 Devi Mariaswaty SUNTER PRATAMA BLOK K/10 RT.015/002 SUNTER TANJUNGAGUNGPRIOK -PODOMORO
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 14350
PT ELIT SUKSES SEKURITAS 50.000 100.000
885 DEVIN ARIA DWIJAYA NUSA HIJAU PERMAI BLOK GV NO.2 KelurahanKecamatan
CITEUREUP CIMAHI UTARA Cimahi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
886 DEVITA Jalan kebon jahe lorong saparua no 570 RT/RW.000/000
Palembang Kel.Ilir
Sumatera
timur sSelatan
atu Kec.Delapan
INDONESIA belas
30121
ilir L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.800 61.600
887 DEWA HANDANA PUTRA PKS PADANG BRAHRANG 00/00 PADANG CERMIN SELESAI Langkat Sumatera Utara L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
20762 PT 800 1.600
888 DEWI HANDAJANI KETUPA NO.6,RT.004/RW.009 KEL. KETABANGKEC. GENTENG Surabaya Jawa Timur INDONESIAL60272 PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 25.000 50.000
889 DEWI KARTIKA.DR KP. RAWA KALONG, RT/RW. 006/005, KEL. KARANGSATRIA,
Bekasi Jawa Barat KEC.INDONESIA
TAM BUN 17658
UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
890 DEWI KESUMA ACACIA GARDEN. JL. TERATAI BULEVAR NO 26. Bekasi
LIPPO
JawaCIKARANG
Barat INDONESIA 17550 L PT SUCOR SEKURITAS 300 600
891 DEWI KOENTARI S. JL. CIASEM I/40 BLOK Q, RT 002/RW 004, RAWA Jakarta
BARATSelatan
KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA
BARU 12180 L PT Mega Capital Sekuritas 64 128
892 DEWI LESTARI NATALIA JL JAMRUT II BLOK NO 173 Kelurahan BOJONGKecamatan
RAWALUMBU RAWALUMBU Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
893 DEWI NITA JL.MESJID,NO 12A Tanjung Balai Sumatera Utara INDONESIA 21311 L PT SUCOR SEKURITAS 400 800

Page 26 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
894 DEWI PAHLUVY ( CAB. UNIV.PANCASILA ) JALAN MUARA RANCO INDAH RT 03 RW 03 NO Jakarta
8 Selatan Jakarta INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
895 DEWI RAMADANI KP KAPITAN NO.8 RT.014 RW.004 KEL,KLENDER.KEC.DUREN
Jakarta Timur Jakarta
SAWIT INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
896 DEWI SARTIKA Jl Thamrin 75-6 Pandau Hulu I Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
897 DEWI SETYOWATI P.JOMIN ESTATE C.10/15 RT 002 RW 009 JOMIN / Karawang
BARAT KOTAJawaBARU
Barat INDONESIA 41373 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 400 800
898 DEWI ZULAIKAH JL BELITUNG III/12 Kelurahan RANDUAGUNG Kecamatan KEBOMAS Gresik Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
899 DEWIANA JL TARMIZI KADIR RT: 009 RW:000 KEL:PAKUAN Jambi
BARUJambi
KEC:JAMBI
INDONESIA SELATAN
36132 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
900 DEWIN RAHMAWATI PERUM TAPAAN ASRI C 19 Kelurahan TAPAAN Kecamatan BUGUL KIDUL Pasuruan Jawa Timur INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.800 3.600
901 DHANI NURHADI Senyiur Indah 3 Blok A Rt.042 Rw.000 Lok Bahu,Sungai
SamarindaKunjang
Kalimantan Timur INDONESIA 75126 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 11.000
902 DHARMAPOETRA HALIM Jl Ir H Juanda No.9 Medan Anggrung Medan PoloniaMedan Sumatera Utara INDONESIA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200.000 400.000
903 DHELILA PARAMITYA Delta Raya Selatan no 47 Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 28.000 56.000
904 DHEO TWIN STINE RIYANMEILA PERUM GRIYA NIEUW SINGHASARI RT 008 RW NONE
009 NONE
Malang Jawa Timur INDONESIA 65153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
905 DHIKA NURMALIA SANI jl dakota selatan IV no 421 Cimahi Jawa Barat INDONESIA 40534 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
906 DHIMAS ARI SUHARTONO SIDOKERTO Kelurahan SIDOKERTO Kecamatan BUDURAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
907 DIAH EVASARI HUSNUL KHOTIMAH KOMP DEPAG BLOK 23 C 8 BAMBU APUS RT 004 Tangerang
RW 002Selatan
PAMULANG Banten INDONESIA 15415 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
908 DIAH NURAINI EKASARI CLUSTER ARALIA BLOK. HY-31 NO. 41 RT :7 RW Bekasi
:18Jawa
KEC Barat
:TARUMAJAYA
INDONESIA KEL
17214
:PUSAKA RAKYAT
L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
909 DIAH OKTA MALINDA Desa Canggung Rt.00 1Rw.001 Canggung, Rajabasa Lampung Selatan Lampung INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
910 DIAN TM SEMANAN INDAH BLOK C 4 14 SEMANAN KALIDERES NONE Jakarta NONEBarat Jakarta INDONESIA 10250 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
911 DIAN EVARANI SH KB KELAPA NO 06 UTANKAYU SELATAN Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13120 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 15.300 30.600
912 DIAN FITASARI PANDEAN 001 001 MOROBONGO JUMO Temanggung Jawa Tengah INDONESIA 56256 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
913 Dian Indradi BSD Blok I-3 / 23 Sekt 1-7 RT 001/011 Kel. Lengkong
Tangerang
GudangSelatan
Timur Banten
Kec. Serpong
INDONESIA 15321 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.500 5.000
914 DIAN PATRESIA PUTRI JL.JERUK NO.23 Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 55581 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.400 4.800
915 DIAN SARI OKU TIMUR Ogan Komering Ulu Timur Sumatera Selatan INDONESIA
L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 2.000
916 DIAN SUKMANTO PUTRA Jl tengki, palm villas b45 RT/RW.004/002 Kel.Cipayung
Jakarta Timur
Kec.Cipayung
Jakarta INDONESIA 13840 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
917 Diana Komp Permata baloi H3 No.29 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29432 L SINARMAS SEKURITAS, PT 8.000 16.000
918 DIANA GREEN VILLE BLOK AL/12 RT.005/014 KEL. DURI Jakarta
KEPABarat
KEC.Jakarta
KEBON INDONESIA
JERUK 11440 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 15.800 31.600
919 DIANA G. MANDAGIE PRIMA LINGKAR ASRI A-2 NO. 24 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17412 L PT MNC SEKURITAS 292.500 585.000
920 Diana Lorensia Perum Citra 3, Blok D3/17 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
921 DIANA RAMLIE, IR JL. MADIUN NO.10 RT.002/RW.004 MENTENG MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10310 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 300.000 600.000
922 DIANA RIAWANTI HARAPAN INDAH JL. ALAMANDA INDAH X/QL.12A Bekasi
RT.010/017
Jawa BaratKELURAHAN
INDONESIAPEJUANG
17133 KECAMATAN
L PTMEDAN
INDO SATRIA
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
923 Diana Suryaningsih Cluster Taman Tampak Siring XI No.26 RT 001/013 Bogor
Kel.Jawa
Bojong
Barat
Koneng
INDONESIA
Kec. Babakan
16810 Madang L PT Phintraco Sekuritas 4.000 8.000
924 DIANDRA AMITY SETIONO Jl. banyo raya a/24 RT/RW.008/008 Kel.pegangsaanJakarta
duaUtara
Kec.kelapa
Jakartagadin
INDONESIA
g 14250 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
925 DICKY BONA PUTRA PONDOK TIRTA MANDALA H3/2 RT: 02 RW:04 Depok KEL:SUKAMAJU
Jawa BaratKEC:CILODONG
INDONESIA 16415 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.500 3.000
926 DICKY HALIM Pluit Karang Manis XIII no.34 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 60.000
927 DICKY PRANAWIDYA PURI CEMPAKA PUTIH CC - 12 Malang Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
928 DICKY SUSILO Sawahan Templek 4/21 Rt/Rw 004/009 SawahanSurabaya
SawahanJawa Timur INDONESIA 60251 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
929 DIDIK HADI PURNOMO PERUM TIRA MEDAYU II E 17 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60295 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 2.400
930 DIDIK MEIKO VILLA TOMANG MAS BLOK G NO.3 RT. 001 RW. Jakarta
011 Barat Jakarta INDONESIA 11510 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 100.000 200.000
931 DIDIT NUGRAHA MUDIA, SE PREMIER TERRACE CIRACAS BLOK K-19 Kelurahan Kecamatan
CIRACAS
CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
932 Diece Mandrawa Gg. Manggis XV No. 3 Grogol Petamburan JakartaJakarta
Barat Barat Jakarta INDONESIA L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
933 DIGO IKHSAN YUSYAHARA PARANG TERITIS C-10/17 VILA DAGO RT.003/020 Tangerang
KELURAHAN
Selatan BENDA
BantenBARU
INDONESIA
KECAMATAN
15417 PAMULANG
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
934 DIK DIK MISBUNSIDIK jalan paledang RT RW 004 002 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40184 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
935 DIKI PANGESTU CIJAGRA NO. 48 Kelurahan BOJONGSOANG Kecamatan BOJONGSOANG Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
936 DIKI PERMANA Cibonteng 005 014 Tanjungmulya Panumbangan Ciamis Jawa Barat INDONESIA 46263 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
937 DIKKY HANDOYO PUCANG ADI 66 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 61461 L PT MNC SEKURITAS 200.000 400.000
938 DILA APSELIMA RIANI WANAYASA RT/RW 001/001 CIBADAK KEC. BANJARSARI Ciamis Jawa Barat INDONESIA 46383 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 2.400
939 DILLA APSELIMA RIANI WANAYASA, RT.001/RW.001 CIBADAK, BANJARSARI Ciamis Jawa Barat INDONESIA - L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 1.100 2.200
940 DIMAS HASTO KOENCORO JL HAYAM WURUK 11 NO 13 001/009 SAWOTRATAP GEDANGAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIAL BNI SEKURITAS,
61254 PT 1.000 2.000

Page 27 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
941 DIMAS JOSE BILIANOU JL SEKARDWIJAN 20 YK RT/RW : 057/015 KELYogyakarta
: KLITREN, Yogyakarta
KEC : GONDOKUSUMAN
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
942 DIMAS MUCHAMMAD FAJAR Bandung, RT/RW: 6/5, KEL: Ciseureuh, KEC: Regol Bandung Jawa Barat INDONESIA 40255 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
943 DIMAS PRATAMA PUTRA JL KALIMANTAN GG 1 NO 1 NONE NONE Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67132 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
944 DIMAS PUJI ARIYANTO KARET GUSURAN GG II Kelurahan KARET Kecamatan SETIABUDI Jakarta Selatan Jakarta INDONESIAL PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
945 DIMAS RAKA SEPTIAWAN PERUM TAMAN KIRANA D 02 NONE NONE Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61363 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
946 DIMAS RINALDI Jl Radar II No.4 RT/Rw001/004 Kalisari Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
947 DIMAS SODIK MIKAIL JL. MUTIARA III NO. 1 KP. SEKEAWI, RT/RW: Bandung
4/4, KEL:
JawaSUKAMENAK,
Barat INDONESIA
KE C: MARGAHAYU
40227 L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.800 19.600
948 DINA TIRTA PRATIWI DUSUN SUNGAI KEPAYANG Kapuas Hulu Kalimantan Barat INDONESIA 78759 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
949 DINDA NUR MUFIDA LINGK. MUDING MEKAR NO. 2 DESA KEROBOKAN BadungKAJABaliKEC.
INDONESIA
KUTA UTARA
80361 L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 1.000 2.000
950 DINGLY OLIVIA GUNAWAN Wonorejo 2/99 RT 004 RW 004 WONOREJO / TEGALSARI Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT BCA60241
SEKURITAS 900 1.800
951 DIO ALVIN HILKHIA SIMAMORA JLNJAMIN GTG GGPRIBADI NO.18 RT: 00 RW:00 Medan
KEL:MANGGA
Sumatera Utara
KEC:MEDAN
INDONESIA
TUNTUNGAN
20141 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
952 DIOTREVES ALWIN ANTOH Sorong, RT/RW: 1/1, KEL: Kasih, KEC: Mariat Sorong Papua Barat INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
953 DIOVANDY CHRISTAMA PUTRA MATULESSYJL. MERANTI A NO. 9 Kelurahan SIDOMULYO TIMUR Kecamatan MARPOYAN DAMAI Pekan Baru Riau INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
954 DIPO RAMADHAN KOMP.CIBOLERANG NO.B-13 RT/RW : 005/004Bandung KEL : MARGAHAYU
Jawa Barat INDONESIA
UTARA, KEC : BABAKAN CIPARAYL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
955 DITA ITASIAH ROMANGA RT.000 RW.000 Kel. Balang Kec. Binamu Jeneponto Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
956 DITA SURYADINATA JL RONGGOLAWE I / 21 RT 6 RW 3 KEL. PAGENTAN MalangKEC.
JawaSINGOSARI
Timur INDONESIA 65153 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 19.600 39.200
957 DIYAS MAHILZAN JL. SUAK PERMAI LRG. JABON KAV. NO. 7 RT.Palembang
089 RW. 008 Sumatera Selatan INDONESIA 30152 L PT SUCOR SEKURITAS 3.600 7.200
958 DJAYA PUTRA Green Garden a9/6 RT/RW.006/003 Kel.Kedoya Jakarta
Kec.KebonBaratjeruk
Jakarta INDONESIA 11520 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 100.000
959 DJELITA KESUMA JL. ANGKASA DLM I/50 M RT.013/03 GN.SAHARI Jakarta
SELATAN
PusatKEMAYORAN
Jakarta INDONESIA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
960 DJEMI JL. LUNA IV NO. 74 / 23 B Bandung Jawa Barat INDONESIA 40231 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
961 DJIAUW YAN MING JL KOPO NO.398 RT 001 RW 003 KEL.KOPO KEC.BOJONGLOA
Bandung BandungKALER, Jawa Barat INDONESIA 40233 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 6.300 12.600
962 Djoko Haditomo Jl. Cipinang Lontar RT/RW 012/006 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13420 L PT BAHANA SEKURITAS 40.000 80.000
963 DJUJANI Jalan mt haryono no.18 RT/RW.003/008 Kel.TanjungTanjung
unggat
Pinang
Kec.Bukit
Kepulauan
bes tari
Riau INDONESIA 29122L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 1.000
964 DJUNAIDY THOYIB TAMAN MEKAR UTAMA II NO 25 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40257 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
965 DJUNEDI Komp ruko malll pluit blok e no 14 RT/RW.021/007Jakarta
Kel.Pemjaringan
Utara Jakarta Kec.
INDONESIA
Penjaringan14450 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 15.000 30.000
966 DODDY RACHMAT Perum Bulevar Hijau Blok F1/31 Pejuang , MedanBekasi
Satri Jawa Barat INDONESIA L PT WANTEG SEKURITAS 100 200
967 DODDY SURJA BAJUADJI BUMI PERMATA INDAH A-1/10 RT 001/012 KARANG Tangerang
MULYA Banten
KARANGINDONESIA
TENGAH 15157 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA100.000 200.000
968 DODI FEBRIANTO DUSUN PAHING Kuningan Jawa Barat INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.200 2.400
969 DODI HERMAWAN BUMI ANGGREK BLOK R NO. 173 RT.005/007 KELURAHANBekasi Jawa Barat
KARANGSATRIA
INDONESIA KECAMATAN
17510 TAMBUN
L PTUTARA
INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 2.800
970 DODI NUGROHO Jl. Panca Warga II RT 004/002 Kel. Cipinang Besar
Jakarta
Selatan
Timur
Kec. Jakarta
Jatinegara
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.200 12.400
971 DODY ARIF SARWONO DUSUN PANDU RT.002/004 PANDU CERME Gresik Jawa Timur INDONESIA 61171 L BNI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
972 DODY LESMANA PONDOK KELAPA BLOK L3 NO 20 JAKARTA TIMUR NONENONEJakarta Timur Jakarta INDONESIA 13450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.500 25.000
973 DOLINADA NAZARA PERUM MEDITERANIA RESIDENCE BLK. C3/18Kecamatan KelurahanCIKUPA
SUKAMULYATangerang Banten INDONESIAL 00000PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
974 DOMAS BATHORO JL. LEGOSO RAYA PERUM GRAND PURI LARAS Tangerang
BLOK E NO.Selatan
22,RT/RW
Banten 002/018
INDONESIAKEL.15419
PISANGANL KEC.
SAMUEL
CIPUTAT
SEKURITAS
TIMUR INDONESIA, PT 1.200 2.400
975 DONI APRIANTO Jln H Rais A Rahman Komplek Ilham Indah No A Pontianak
14 Kalimantan Barat INDONESIA 78115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 2.400
976 DONI HANDOKO Kepenuhan makmur Pekan Baru Riau INDONESIA 28559 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 37.400 74.800
977 DONI IKHSAN Jakarta Pusat, RT/RW: 4/5, KEL: Johar Baru, KEC:Jakarta
JoharPusat
Baru Jakarta INDONESIA 00000 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 7.000
978 DONI KRISTIAN WARDHANA KAYU TINGGI RT.009/004 KELURAHAN CAKUNG Jakarta
TIMUR Timur
KECAMATAN
Jakarta INDONESIA
CAKUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
979 DR AGRA CESARIENNE PRADITO KOMP CIPULIR PERMAI BLOK R-15A RT/RW : 006/012 Jakarta Selatan
KEL : GROGOL
Jakarta INDONESIA
SELATAN, KEC : KEBAYORAN L PT LAMA
PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
980 DR AGUS LIMARTA TM. HARAPAN INDAH BLOK-M NO.1 RT.007 RW.007 JakartaJELAMBAR
Barat Jakarta
BARU,
INDONESIA
GROGOL11460PETAMBURANL PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
981 DR BERSEBA SARI PERANGINANGIN Batam, RT/RW: 4/2, KEL: Baloi Permai, KEC: BatamBatamKota
Kepulauan Riau INDONESIA 00000 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
982 DR KENNY LEONARA RAJA Komp. Cemara Hiaju Blok U no.19 Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
983 DR MADE BASKARA JL NUSA INDAH GG XVII NO 2 LINK ABIAN KAPAS SUMERTA
KELOD DENPASAR TIMUR Denpasar Bali INDONESIA L BNI 80236
SEKURITAS, PT 400 800
984 DR. BACHTIAR WAHYU MUTAQIN SKEL MSCPOGUNG LOR GANG BUTON NO. 285 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 55284 L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.000 22.000
985 DR. BUDIMAN BELA Jl. Sakti IV/5 RT 009/009 Kel. Kemanggisan Kec. Jakarta
Pal MerahBarat Jakarta INDONESIA 11480 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 5.000
986 DR. CHARLES JL. DEWI SARTIKA NO. 327 A Kelurahan CAWANG Kecamatan KRAMATJATI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
987 DR. ING ALEXANDER HALIM Villa Melati Mas, Blok B7 no. 8, Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 2.000

Page 28 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
988 Dr. Kishore Kumar Jl Agung Permai 1 Blok C5/35 RT006 RW011 KelJakarta
Sunter Utara
AgungJakarta
Kec Tanjung
INDONESIA
Priok L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 900.000 1.800.000
989 Dr. Saroyo Atmosudarmo Jl. Sakti IV No.14 Kemanggisan - Palmerah Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11480 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.200 4.400
990 DR. Sunita Morangkey Jl Agung Permai I Blok C-5/35 RT006 RW011 KelJakarta
Sunter Utara
Agung- Kec
DKI Tanjung
Jakarta Jakarta
Priok Utara Jakarta INDONESIA
L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 100.000 200.000
991 DR. SUSANTY LAURENCIA BUKIT CIMANGGU VILLA K 1-14 Kelurahan CIBADAK Kecamatan TANAH SAREAL Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 600 1.200
992 DRA NURHAYATI JL ANDI MAURAGA NONE NONE Pangkajene Kepulauan Sulawesi Selatan INDONESIA L PT AJAIB
90611
SEKURITAS ASIA 8.400 16.800
993 DRA. DENNY ANASTASIA T. JL. RAMBUTAN NO. 24 RT. 003 RW. 007 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12860 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 5.000 10.000
994 drh. HERYANSYAH JL. PERJUANGAN BLOK V NO. 4 KEL BINCAR KEC PadangPADANGSIDEMPUAN
Sidempuan Sumatera UTARA
Utara INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
995 DRIYANTO Jl. Sultan syarif qassim Indragiri Hilir Riau INDONESIA 29212 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
996 DRS BENYAMIN PARHUSIP Jakarta Selatan, RT/RW: 2/1, KEL: Tanjung Barat,Jakarta
KEC: Jagakarsa
Selatan Jakarta INDONESIA 12530 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
997 DRS DAVID BUDIHARDJA Jl Brantas No.16 Rt/Rw002/002 Cihapit Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
998 DRS INDRA DERMAWAN Citra Garden 6 Blok G 8 No.23 Rt/Rw010/015 TegalJakarta
Alur Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
999 DRS OTTO ENDY PANJAITAN Tmn Meruya Ilir A XI/16 Rt.009 Rw.004 Kel.MeruyaJakarta
UtaraBarat
Kec.Kembangan
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 60.000
1000 DRS SURONO SUBEKTI TAMAN ARIES E 7/9 RT5 RW8 KEMBANGAN / MERUYA UTARA Jakarta Barat Jakarta L PT
INDONESIA
MNC SEKURITAS
11620 51 102
1001 DRS TEDDY SUJANA SETRA GREEN TERRACE HOUSE NO 6, RT 002, Bandung
RW 003, Barat
CIWARUGA,
Jawa BaratPARONGPONG
INDONESIA 40559 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
1002 DRS TJOA JU MING TATO Jl.Jatinegara Timur II/15 RT012/002 Rawa Bunga,Jakarta
Jatinegara
Timur Jakarta INDONESIA 13350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1003 DRS. H NUR KHAMID JL.BUKIT DURI PERMAI BLOK A NO.3, RT/RW.014/004 Jakarta Timur
KEL.KAMPUNG
Jakarta INDONESIA
MELAYU, 13210
KEC.JATINEGARA L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 2.304.920 4.609.840
1004 DRS. PRANAMA, M.SI. SLEMAN PERMAI II BLOK B-04 007/039 TRIDADI SLEMAN Sleman Yogyakarta INDONESIAL55511 BNI SEKURITAS, PT 600 1.200
1005 Drs. RIZAL KAPITA MSi Perumahan Bumi Sentosa Blok C7 No.12, Jalan Yupiter
Bogor Jawa
1 T Barat INDONESIA 16912 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
1006 DRS. SIMON S. C. KITONO, SH, MH, MBA JL. JANUR ELOK IV QC 8/8 RT. 06 RW. 06, KEL. Jakarta
KEL APAUtaraGADING
Jakarta INDONESIA
BARAT KEC. KELAPA GADING L PT SUCOR SEKURITAS 500 1.000
1007 DRS. SUPRIYADI JL. BATANG TEBO PERUMNAS BLOK. F NO. 408 Bungo
RT/RWJambi: 014/004
INDONESIAKEL : CADIKA, KEC : RIMBO TENGAH
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1008 DRS. SUTRISNO JL. TAMAN GUNUNG SALAK NO. 15 Kelurahan BENCONGAN
Kecamatan KELAPA INDAHDUA Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1009 DUNG HARNAS JL. KEBON PALA I NO.11 Kelurahan KAMPUNG Kecamatan
MELAYU JATINEGARA Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 16.900 33.800
1010 DUROKHIM JL USTAD ABBAS RT 03 RW 12 NONE NONE Brebes Jawa Tengah INDONESIA 52212 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1011 DWI ADINDA FARISI, S.S NAWUNGAN I SELOPAMIORO IMOGIRI Bantul Yogyakarta INDONESIA 55782 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
1012 DWI ENDAH KUSRINI, S.SI SUKOLILO PARK REGENCY F 31 RT 007/002 Kel. Surabaya
KEPUTIH JawaKec.Timur
SUKOLILO
INDONESIA 60111 L PT Phintraco Sekuritas 200 400
1013 DWI ENDAH SURYANTI Jl.H Awaludin II Rt.011 Rw.017 Kel.Kebon Melati Jakarta
Kec.Tanah PusatAbang
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.000 8.000
1014 DWI FEBRIANI the cluster bumi jabon estate blok D1/8 Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61364 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1015 Dwi Iman Febrian Jl gn kawi k37 no 6 Tangerang Banten INDONESIA 15144 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 4.600
1016 DWI INDAH ROSMAWARNI JAPAN RAYA JL. SEPAK BOLA BB.19 KelurahanKecamatan
JAPAN SOOKO Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT
00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1017 DWI IRAWATI jalan kencana I kebon duren RT 002/008 Kel. kalimulya
Depok Kec.
Jawacilodong
Barat INDONESIA 16413 L PT Phintraco Sekuritas 1.100 2.200
1018 DWI KARTIKA RAHAYUNINGSIH Taman Kinibalu I No 2 RT 004/002, Tandang, Tembalang,
Semarang Jateng
Jawa Tengah INDONESIA 50274 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1019 DWI KRISTIAWAN M. S., S. KOM JL. SENTOT PRAWIRODIRJO NO. 39 KelurahanKecamatanJEMBERKIDUL KALIWATES Jember Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1020 DWI NURCHAYATI JALAN MAWAR NO 30 RT 004/04 TANJUNG BARAT Jakarta
JAGAKARSA
Selatan Jakarta INDONESIA 12530 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 200.000
1021 DWI NURMAYANTI JL MERPATI NO 8 007/001 MAKMUR MULIA SATUI Tanah Bumbu Kalimantan LSelatan BNI INDONESIA
SEKURITAS,72175
PT 200 400
1022 DWI PRASETYADI JL.SUNTER MUARA NO.24 Kelurahan SUNTER AGUNG Kecamatan TANJUNG PRIOK Jakarta Utara JakartaLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.500 7.000
1023 DWI PURNAWATI Jl Bungur II No 32 Rt/Rw 005/008 Kukusan Beji Depok Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1024 DWI PUTRO RAHARJO Kalikendel RT 19 RW 04 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50775 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 5.400
1025 DWI SUTANTO RAHARJO JL. MANGGASARI Kelurahan TEGALREJO Kecamatan ARGOMULYO Salatiga Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
1026 DWI SUTRISNO KOMP.GREEN CITY VIEW BLOK I NO.27 JATIHANDAP Kecamatan Kelurahan
MANDALAJATI
JATIHANDAPBandung Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
1027 DWI TEGUH WAHYUDI JL. DUA NO. 40 RT.017/- KELURAHAN GUNUNGBalikpapanSAMARINDA Kalimantan
KECAMATAN
Timur INDONESIA
BALIKPAPAN 76125
UTARAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1028 DWI YOGA MASHINTA S HUT Nglaban Rt/Rw004/015 Sinduharjo Sleman Yogyakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1029 DWIKY ASRIAL DUSUN CINTA MAKMUR KEL AEK BATU KEC TORGAMBA NONE LabuhanbatuNONE Selatan Sumatera Utara INDONESIA L PT21572
AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 8.000
1030 DWIRINDRA WIGUNA SETIAWAN JL Palem Ratu 3 No.30 taman Picadilly Lippo Ci RT.001
Bekasi RW.001
Jawa Barat Kel.
INDONESIA
Cibatu RW.17550
Cikarang Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 19.800 39.600
1031 DYAH AYU WIDIANTY SE Jln Pagaruyung No.12 Rt001/020 Bencongan, KelapaTangerang
Dua Banten INDONESIA 15139 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
1032 DYAN YULIANA JL MAKENDANG SENTANI RT/RW : 002/002 KEL Jayapura
: HINEKOMBE,
Papua INDONESIA
KEC : SENTANI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
1033 DYLAN THOMAS CLUSTER TAMAN SARI BLOK HM 3 NO.3 HARAPAN Kecamatan
INDAHTARUMAJAYA
Kelurahan PUSAKA
BekasiRAKYAT
Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1034 DYONISIA RETNO BUDIATI Jl. Cemara I Blok B.1/17 BSD RT 003/019 Kel. Rawa
Tangerang
Buntu Kec.
Selatan
Serpong
Banten INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.700 3.400

Page 29 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1035 DZULFIQAR ABIMANYU JL.HASANUDIN NO.97 Kelurahan YOSOMULYO Kecamatan METRO PUSAT Metro Lampung INDONESIA L PT11480
INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
1036 EDBERT CHENDRONO JL.S.SEBAKUNG 22 RT003 RW007 Kel.KEDUNGKec.PASAR LUMBU KLIWON Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT DANASAKTI
57113 SEKURITAS INDONESIA 40.000 80.000
1037 EDDY JL BZ HAMID GG SAEDA BLOK A NO 18 TITI KUNING, Medan Sumatera
MEDAN JOHOR Utara INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1038 EDDY CHRISTANTO Puri Gading Blok G2 No. 8, Jimbaran, Bali Denpasar Bali INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1039 EDDY GUNAWAN JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO 2 NONE NONE Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA 68416 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
1040 EDDY GUNAWAN Taman duta Mas Blok B-1 No. 15B Rt/Rw 013/009Jakarta
Kel. Wijaya
Barat Kusuma
Jakarta INDONESIA
Kec. Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1041 EDDY ISKANDAR Jl. Fajar Indah I No. 55-D, Rt/Rw.006/007 JAJAR,/ LAWEYAN,
Surakarta JawaSURAKARTA,
Tengah INDONESIA
JAWA TENGAH 57144 L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 135.000 270.000
1042 Eddy Iskandar JL. AR HAKIM N0 39 RT 04/04 TEGAL H Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 96.500 193.000
1043 EDDY KARMANA JL MESJID KEBON JERUK NO 18 RT 008/RW 005 / Jakarta
MAPHAR, BaratTAMAN
Jakarta SARI
INDONESIA 11160 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
1044 EDDY SENJAYA JL. KUTOARJO NO. 10A RT/RW : 001/007 KEL :KebumenPANJER, Jawa KEC Tengah
: KEBUMEN INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.600 7.200
1045 EDDY SOETIONO Sukoharjo, RT/RW: 5/9, KEL: Cemani, KEC: Grogol Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA 57191 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
1046 EDDY SUSANTO JL. MSBATUBARA GGTERATAI 54 RT/RW 001/000 Bandar
KEL.Lampung
KUPANGLampung
TEBA K INDONESIA
EC. TELUK BETUNG
35212 UTARA
L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
1047 EDDY WIJAYA JL.PERWIRA RT: 001 RW:001 KEL:BAGAN KOTA Rokan
KEC:BANGKO
Hilir Riau INDONESIA 28912 L SINARMAS SEKURITAS, PT 20.000 40.000
1048 EDI CHANDREN Jl Tanah Sereal VII/4 RT/RW 004/013 Tanah Sereal-
Jakarta
Tambora
Barat Jakarta INDONESIA 11210 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 42.900 85.800
1049 EDI IKHWANTO PROVINSI JAWA TIMU Kelurahan BATANKRAJAN Kecamatan GEDEG Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1050 Edi Iwantoro BERBEK 3F/58 RT 05/03 Kel. BERBEK Kec. WARU Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
1051 EDI PURWANTO jl kademangan gang mushola 1 no 5 Kediri Jawa Timur INDONESIA 64117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1052 EDI SANTOSO Loa duri ilir rt. 10 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75391 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
1053 EDI SETYAWAN Jl. Parang Menang 58B Ponorogo Jawa Timur INDONESIA 63491 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
1054 EDI SLAMET DSN. PACET SELATAN RT.003/007 KELURAHAN Mojokerto
PACET Jawa KECAMATAN
Timur INDONESIA
PACET 61374 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1055 EDI SUSANTO JL KARYA BARU RT/RW 008/003 KEL.KARYA BARU PALEMBANG
KEC.ALANG Palembang
- ALANG Sumatera
LEBAR Selatan INDONESIA
L PT30151
UOB KAY HIAN SEKURITAS 3.500 7.000
1056 EDI WAHYUDI Kp Kupukupu No.59 RT003/008 Cibadak, Tanah Sareal
Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
1057 EDI YANTO KP. CIMANGLID NO. 20 Kelurahan SIRNAGALIHKecamatan TAMANSARI Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 200.000
1058 EDLI RAKASIWI DUSUN FAMILI Kelurahan PURWODADI Kecamatan KEJURUAN MUDA Aceh Tamiang AcehLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1059 EDRUS ADI WIDAYAT KWANGEN Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
1060 EDU DERMANTIO IN BUKIT CIMANGGU CITY BLOK AA 15 NO. 12 RT.006/010Bogor Jawa KELURAHAN
Barat INDONESIA
SUKADAMAI
16165 KECAMATAN L TANAH
PT INDO
SAREAL
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
1061 EDWARD MULIANTO JALAN MANGGA BESAR XI NO 28 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11170 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
1062 EDWARD SAMULA TOARI JL. LETJEN SUPRAPTO NO. 5 RT 001 RW 004 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 150.000 300.000
1063 EDWIN EDIYASA PUTRA Jl Cisanggiri O/63 GA Rt008/009 Jatireja Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17530 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1064 EDWIN EFFENDI Muara Karang Blok Q2 Timur/4 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1065 EDWIN LIEM JL ANTHONY RHEBOK HONIPOPU SIRIMAU Ambon Maluku INDONESIA 97126 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 20.000
1066 EDWIN NICHOLAS BUDIONO JLDIPONEGORO NO54 JEPARA Kelurahan JOBOKUTO Kecamatan JEPARA Jepara Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1067 EDWIN PRAJJAYADI SOETJIJO BLOK HEGARMANAH JL. SARI NO. 9 RT006 RW007 Cimahi KEL.
Jawa MELONG
Barat INDONESIA
KEC. CIMAHI 40534
SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1068 Edwin Prasatya Satriawan Jl. Trapesium A VI/10 Rt004 Rw007 Kebon Jeruk,Jakarta
JakartaBarat
BaratJakarta
KebonINDONESIA
Jeruk, Jakarta Barat L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 8.800 17.600
1069 EDWIN PRASETYA PERUM TNI AL L II 8 KARANGTANJUNG CANDINONE NONESidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61271 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1070 EDWIN SUTANTO GREEN GARDEN BLOK J-I/19 RT : 003 RW : 004 Jakarta
KEL Barat
KEDOYA Jakarta
UTARAINDONESIA
KEC KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
1071 EDWIN TIRTA HARTANTO LIGA MAS BLOK D1-10 RT/RW : 002/006 KEL : BOJONGTangerangJAYA, Banten
KECINDONESIA
: KARAWACI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1072 EDWIR SULAIMAN JL. DR. SETIA BUDHI RT002 RW007 KEL.PESISIR PekanKEC.LIMA
Baru Riau PULUH
INDONESIA 28144 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 4.400
1073 EDY CAHYANA TAMAN AGUNG Kelurahan NGLOROG Kecamatan SRAGEN Sragen Jawa Tengah INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1074 EDY RIKARDO JL GR B Utara Blok GR 10 No 27 RT/RW 011/007Tangerang
Kel Pondok Selatan
KacangBanten
BaratINDONESIA
Kec Pondok Areen L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 28.400 56.800
1075 EDY SUBAGYO PSJ. TAMAN SUDNEY GARDEN L 14 NO. 6 RT 003 Sidoarjo
RW 007
JawaGEDANGAN
Timur INDONESIAG 61254 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1076 EDY SUSANTO JL. WR. SUPRATMAN GG. SWADAYA NO. 5 A Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78121 L PT SUCOR SEKURITAS 4.300 8.600
1077 EDY THEISJEN SUTOREJO UTARA BARU 9-A SBY Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60117 L PT MNC SEKURITAS 35.200 70.400
1078 EFFENDI KOMALA JL HAYAM WURUK 108 RT.001/009 KEL. MAPHAR Jakarta
KEC. Barat
TAMANJakarta
SARI,INDONESIA
JAKARTA BARAT L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 200
1079 EFFENDI SISWANTO JL.DEWATA PRANA NO.6 RT/RW : 006/003 KELBandung : CIBADUYUT
Jawa Barat
WETAN,INDONESIA
KEC : BOJONGLOA KIDUL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 17.700 35.400
1080 EFFENDI WIJAYA Jl SM Raja No.141 Rt/Rw001/001 Sitamiang Padang Sidempuan Sumatera Utara INDONESIA 22721 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1081 EGI NUGRAHA KP BABAKAN RT 02 RW 03 KEL CILAME KEC KUTAWARINGIN
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40911 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800

Page 30 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1082 Egi Pramana Perum Bukit suryo residence blok c2 no 11 Jl Taman
Purwakarta
Pahlawan Jawa
UtaraBarat
Rt 16INDONESIA
Rw 07 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 1.000
1083 EGINIA FLORENCIA JL. BUDI MULIA Kelurahan PADEMANGAN BARAT Kecamatan PADEMANGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
1084 EKA FAUZIYYA JL RAWAMANGUN NO 17 A TANGKERANG LABUAI NONE BUKIT
PekanRAYABaru NONE
Riau INDONESIA 28281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1085 EKA HARUMI SEDIASWATI Jl. Nuri B76 RT001/009 jakasetia Bekasi selatan,Bekasi
kota bekasi
Jawa Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 18.000 36.000
1086 EKA PRASETYA JL BAJAK II H NO50A LK-XIV MEDAN KelurahanKecamatan
HARJOSARI MEDAN
II AMPLAS Medan Sumatera Utara
L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 2.400 4.800
1087 EKA SEHYANTO GINTING ST MM Jln Howitzer No15A Rt016/003 Sumur Batu Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10640 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
1088 EKA SULISTIYONO DUSUN WANASRI, Cilacap, RT/RW: 5/6, KEL: Jeruklegi
Cilacap Jawa
Wetan,Tengah
KEC: INDONESIA
Jerukle gi 53252 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
1089 EKA YULIYANTO WIJAYA KUSUMA Komplek Dep Koperasi II C No. 29 Gas Alam RT 003 CURUG RW /009CIMANGGIS Depok Jawa Barat INDONESIA L 16453
PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 212.500 425.000
1090 EKHO MAULANA SYAFRIL JL TUNAS MUDA KOMP BERINGIN PATRA A.01Kecamatan Kelurahan BUKIT
DUMAIDATUK
SELATAN Dumai Riau INDONESIA
L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 3.600
1091 EKO AGUS SETIAWAN JL NANAS IV / 448 PCI RT2 RW6 Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT MNC SEKURITAS 5.000 10.000
1092 EKO AGUS SETIAWAN JL NANAS IV / 448 PCI RT2 RW6 Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT MNC SEKURITAS 6.000 12.000
1093 EKO ARIYANTO JL JEND S PARMAN 6 / 17 Kelurahan WARU Kecamatan WARU Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1094 EKO DARWANSYAH JL. ASEM BARIS RAYA, GG. 9, NO. 12 RT 002/004 Jakarta
Kel. Selatan
KEBON Jakarta
BARU Kec.INDONESIA
TEBET 12830 L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1095 EKO HARIYANTO BINONG PERMAI BB-7/19, RT/RW:16/12, KEL:BINONG, Tangerang KEC:CURUG
Banten INDONESIA 15810 L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 1.600
1096 EKO JULIANTO PUTRA TAMAN MODERN BLOK G2 / 2 Kelurahan UJUNG Kecamatan
MENTENG CAKUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 2.800
1097 EKO MULYONO JL CIPULIR Kelurahan CIPULIR Kecamatan KEBAYORAN LAMA Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000SEKURITAS 100 200
1098 EKO MUNADI 0 RT: 3 RW:3 KEL:PALEBON KEC:PEDURUNGAN Semarang Jawa Tengah INDONESIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 79.200 158.400
1099 EKO NURTANTO PERUM AYODHYA CITRA II BLOK F-2 BANJENG Kecamatan
KelurahanDEPOK
MAGUWOHARJO
Sleman Yogyakarta INDONESIA
L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1100 EKO ONTORJO JL. RATNA NO.25 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 40.000 80.000
1101 EKO PUJIUNTORO BLUBUK SENDANGSARI PENGASIH Kulon Progo Yogyakarta INDONESIA 55652 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
1102 EKO SETIAWAN PANDUGO BARU. II/16 BLOK. D-8 Kelurahan PENJARINGANSARI
Kecamatan RUNGKUT Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1103 EKO SOEGIOKO Blimbing Indah Tengah VIII/18 Rt/Rw002/005 Polowijen
Malang Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1104 EKO SUPRIYONO Kp cipicung RT 06 RW 01 Kelurahan Manggahang Bandung
KecamatanJawaBalee
Barat INDONESIA 40375 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.200 10.400
1105 EKO SUWARNO ST Perumahan Mahkota Cianjur Blok B No6 Rt004/009 Cianjur
BojongJawa Barat INDONESIA 43281 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1106 EKO TSABIT IMANANA JL BUKIT SIAGA NO 118 017/000 DAMAI BALIKPAPAN SELATAN Balikpapan Kalimantan L BNI
Timur
SEKURITAS,
INDONESIAPT 76114 1.000 2.000
1107 EKO WAHYU UTOMO JL. CEMARA III NO. 1 001/001 PASTEUR SUKAJADI Bandung Jawa Barat INDONESIA L BNI40161
SEKURITAS, PT 4.000 8.000
1108 EKO YUPIANTORO PERMATA DEPOK JL. PIRUS IV K3/1 RT/RW 010/007 DepokKEL.
JawaPONDOK
Barat INDONESIA
JAYA KEC. CIPAYUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1109 Ekosasih Tanadi Jl. Duri I No.9 B.II Rt/Rw 006/002 Duri Pulo,Gambir
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10140 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 60.000 120.000
1110 ELBRA WIJAKSONO SITORUS JL. PENGGILINGAN BARU NO.7 RT.007/003 KELURAHAN Jakarta Timur DUKUH
JakartaKECAMATAN
INDONESIA 13550
KRAMATJATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 100.000
1111 ELEKTA SM NABABAN JL. BUDI LUHUR GG. DAMAI II LK. I NO. 7 MEDAN Medan, KEL.
Sumatera
DWIKORA Utara, KEC.
INDONESIA
MEDAN20123
HELVETIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1112 ELEKTA SM NABABAN Jl Budi Luhur Gg Damai II LK I No 7 Dwikora MedanMedan
Helvetia
Sumatera Utara INDONESIA 20123 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
1113 ELFADHEL RIFFANI PUTRA JL. H.M. NUR NO. 410 Kelurahan SUKAJADI Kecamatan BATURAJA TIMUR Ogan Komering UluLSumatera PT INDO
Selatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 500 1.000
1114 ELFI LILIANA JL GAMALAMA NO 8 RT 003 RW 011 SUKUN / PISANG CANDI Malang Jawa Timur INDONESIA L PT.65146
KGI Sekuritas Indonesia 1.900 3.800
1115 ELFI SYAKIROH BANJARATMA Kelurahan BANJARATMA Kecamatan BULAKAMBA Brebes Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1116 ELFIA MURNI PONDOK PEKAYON INDAH BLOK D2 NO 13 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17148 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 33.100 66.200
1117 ELFRITA SIMBOLON KP DURI Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1118 ELIEZAR IRWAN KP.PADASUKA NO.9 Kelurahan GUDANG Kecamatan BOGOR TENGAH Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1119 Eligius Jl. Yos Sudarso Lubuklinggau Sumatera Selatan INDONESIA 31621L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 70.000 140.000
1120 ELISABET LUMBAN BATU JL. RAYA LENTENG AGUNG RT. 007 RW. 02 NO.21 JakartaKELURAHAN
Selatan Jakarta
LENTENGINDONESIA
AGUNG12610
KECAMATANL JAGAKARSA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 50.000
1121 ELISABETH BUDI SETYOWATI Jl. Beruang IX /A -2/114 Cikarang baru Bekasi Jawa Barat INDONESIA 0 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1122 ELISABETH HUTAGAOL Bogor Baru Blok B 6 No.16 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16152 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1123 ELISABETH MARKUS VILLA ARTHA GADING BLOK F NO 1 KEL KELAPA KECGADING
KELAPABARATGADING Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT 14240
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 400 800
1124 ELISABETH TIURMA MARBUN L B Lingkungan IV RW 004 Kel Wanea Kec Wanea Manado Sulawesi Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
1125 ELISABETH YOANA MARRIE ADELINA JL JATILUHUR BARAT I/30 KEL.NGESREP KEC.BANYUMANIK Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
1126 ELISSA ADI KUSUMO jl Trijaya V no 16 Madiun Jawa Timur INDONESIA 63117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1127 ELKYOPAS MILLYAND MARTHEN HUKURILA RT RW 002 01 KECAMATAN LEITIMUR NONE SELATAN
Ambon Maluku
NONE INDONESIA 97129 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.600 13.200
1128 ELLDO DESPATYA KP PULO BOJONG GEDE NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16911 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200

Page 31 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1129 ELLIS Jl Muara Karang Blok L4 Timur No 6 Rt/Rw 004/003 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1130 ELLIS DANIARTI KOMP. GARAMA CITRA HILL BLOK R NO.12A RT/RW Batam Kepulauan
003/009 KEL. RiauTANJUNG
INDONESIABUNTUNG KEC. BENGKONG
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
1131 ELLY JL KEMBANG AGUNG I F-1/33 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
1132 ELLY ABIDIN JL. SAMPURNA NO. 27 Kelurahan PASTEUR Kecamatan SUKAJADI Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1133 ELMIANA HJ JL BROMO NO 28 RT 005 RW 012 KEL SISIR KEC BatuBATU
JawaKota
TimurBatu
INDONESIA
- Jawa Timur
65314 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1134 ELMY SUSANTI JL. TG. DATUK KOMP. SUN GARDEN BLOK B-15 Pekan
RT.004
BaruRW.04
Riau INDONESIA
KEL PESISIR28144
KECAMATAN LIMALPULUH PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.900 5.800
1135 ELSA MARIA PATTIE PERUMAHAN TMI JALAN CENDANA BLOK C2 NO Tangerang
34 Selatan Banten INDONESIA 15222 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 6.000
1136 ELVIAN YOHANES CHARISMA VILA TOMANG BARU F-5 NO.26 Kelurahan GELAM Kecamatan
JAYA PASAR KEMIS Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 100 200
1137 ELVIN MARTA SAPUTRA JL. H.M. NUR NO. 410 Kelurahan SUKAJADI Kecamatan BATURAJA TIMUR Ogan Komering UluLSumatera PT INDOSelatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 1.000 2.000
1138 ELVINA LUCKITA JL. H.M. NUR NO. 410 Kelurahan SUKAJADI Kecamatan BATURAJA TIMUR Ogan Komering UluLSumatera PT INDOSelatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 500 1.000
1139 ELYTIA MUTIA RIZKIYANI JL PATTIMURA NO 83 NONE NONE Kendari Sulawesi Tenggara INDONESIA 93114 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1140 Emilia Kepa Duri Mas RR No. 7 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11510 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 50.000 100.000
1141 EMILIA ASTERIANI PUTRI CLUSTER HAVANA CH 6 NO.10 MODERNLANDTangerang RT/RW : 004/008
Banten INDONESIA
KEL : CIPETE, KEC : PINANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
1142 Emmanuela Nenny S Villa Cendana Blok C No. 9, RT 004 RW 008, CempakaJakartaPutih,
PusatCiputat
JakartaTImur,
INDONESIA
Ja L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1143 EMON ROCHMAN DUSUN PUHUN BABAKANREUMA SINDANGAGUNG NONENONE
Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45573 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1144 ENCEP SUJATMAN JL. STUDIO ALAM TVRI NO.9 Kelurahan SUKMAJAYA Kecamatan SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.200 4.400
1145 ENDANG RAHMAT KP. BOJONG CIBODAS RT003 RW007 KEL.MALAKASARI Bandung JawaKEC.BALEENDAH
Barat INDONESIA 40258 L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.800 31.600
1146 ENDANG RENALDI KP KEMUNING RT 002 RW 001 DESA KEMUNING NONE
KECAMATAN
TangerangLEGOKBanten TANGERANG
INDONESIA 15820
NONE NONEL PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1147 ENDAR Jl. Kaktus tiang no.35 Bukit indah sukajadi batam Batam
RT/RW.171/1
Kepulauan Kel.bal
Riau oi
INDONESIA
permai Kec.Batam
12000 kota L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 64.400 128.800
1148 ENDARYONO BUKIT CENGKEH II BLOK F.I NO. 9 Kelurahan TUGU Kecamatan CIMANGGIS Depok Jawa Barat INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1149 ENDRI SAPUTRA KP CIGADUNG NONE NONE Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43178 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1150 ENDRI WAHYU WIDODO KOMP BANGUN REKSA ASRI BLOK CK NO 63 GRAHA NONE Balikpapan
INDAH BALIKPAPAN
Kalimantan UTARA
Timur INDONESIA
NONE NONE 76129
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
1151 ENDY AUDI TANTONO WIBOWO JL PULOMAS 1H NO 12 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 13210 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.500 19.000
1152 ENGEL FLINK AMBESA DUSUN KRAJAN RT/RW. 004/001 KEL. GLAGAHKEC. PAKUNIRAN Probolinggo Jawa Timur INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 5.000 10.000
1153 ENGEL FLINK AMBESA dusun krajan 004 001 glagah pakuniran Probolinggo Jawa Timur INDONESIA 67292 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
1154 ENGEL FLINK AMBESA Dusun krajan desa glagah kecamatan pakuniran. Probolinggo
Probolinggo Jawa Timur INDONESIA 67292 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
1155 ENGENIUS.L KOMP. BALI INDAH NO. 89 KEL. SUNGAIBELIUNG KEC. PONTIANAK BARAT Pontianak Kalimantan Barat L INDONESIA
PT SUCOR SEKURITAS
78117 80.000 160.000
1156 ENIH JL.MESJID AL MAKMUR RT 004/RW008 PEJATEN Jakarta
TIMUR,Selatan
PASARJakarta
MINNGU
INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 57.500 115.000
1157 ENNY MIRANTI, ST KOMPLEK SUKARAMI INDAH BLOK. B-7 NO. 11Palembang RT. 007 RW. Sumatera
003 KEL. Selatan
KEBUNG
INDONESIA
BUNGA 30151
KEC. SUKARAMI
L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.000 16.000
1158 ENNY SURJAPUTRA Jl. Simpang Darmo Permai Selatan XV /04 RT 005/010Surabaya
Lontar
Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
1159 ENRICO JL KARYA UTAMA /24 A Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 73.100 146.200
1160 ENRICO KRISANDI LIPESIK YKP PANDUGO I/PU-3 RT.002 RW.008 PENJARINGAN SurabayaSARI,
JawaRUNGKUT
Timur INDONESIA 60297 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
1161 ENRIKO ZULFIKAR PONDOK PINANG RT 001 RW 001, PONDOK PINANG, Jakarta KEBAYORAN
Selatan Jakarta LAMA
INDONESIA 12310 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
1162 ENZIE REGINA JL KEDOYA RAYA NO 16 KEDOYA UTARA KEBON NONEJERUK
Jakarta
NONEBarat Jakarta INDONESIA 11520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
1163 EPI TAMALA Jl.Mayor Sidik No.16 Cendana, Rantau Utara Labuhan Batu Sumatera Utara INDONESIA 21413 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 2.800
1164 EPSEN HALIM Jl Pulau Nirwana K 4/2 Rt/Rw 007/009 Kembangan Jakarta
UtaraBarat
Kembangan
Jakarta INDONESIA 11610 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 36.800 73.600
1165 ERAM PANCA WARDANA Karanganyar MG III/1223 YK Rt/Rw063/017 Brontokusuman
Yogyakarta Yogyakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.700 11.400
1166 ERDIYANTO, SE JL. SUNGAI RAYA DALAM KOMP. MEDITERANIAN Pontianak
PALACE Kalimantan
NO. 1 IJ Barat
RT.001/011
INDONESIA
KELURAHAN
78124 BANGKA
L PT INDO
BELITUNG
PREMIER
DARAT
SEKURITAS
KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
10.000 20.000
1167 ERDY SUGIONO PERUM. KADIPIRO INDAH 2 A-5 SONOPAKIS LOR Bantul
RTYogyakarta
:6 RW :0 KEC INDONESIA
:KASIHAN55182
KEL :NGESTIHARJOL PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
1168 ERFAN GIGIH CAHYONO DSN REJOSARI RT 003 RW 003 DS TINGGAR KEC NONE BANDAR
Jombang KABJawaJOMBANG
Timur INDONESIA
NONE NONE 61462 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
1169 ERFAN YUDIARSO JL DUKUH JURUG RT:001 RW:001 PONOROGOPonorogo Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 2.200
1170 ERFINA JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000Jambi KEL :Jambi
SIMPANG
INDONESIA
EMPAT SIPIN, KEC : TELANAIPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
1171 ERIC ANDREW YUSUF jl bambu vi no 22 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20235 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1172 ERIC HANDOKO JL Johari No 25 RT 009/010, Kebayoran Lama Selatan,
JakartaKebayoran
Selatan Jakarta
Lama INDONESIA 12240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
1173 ERIC RENE PATRIC PERUM WAHANA CIKARANG BLOK D-18 NO.6 CIKARANG RT1 RW9 SELATAN / SUKADAMI Bekasi Jawa Barat L INDONESIA
PT MNC SEKURITAS
17530 100 200
1174 ERIC WINARDI TMN PALEM LESTARI BLOK.A23 NO.9 RT. 011 KEC. RW. 016
CENGKARENG
KEL. CENGKARENGJakarta Barat
BARATJakarta INDONESIA
L PT 11730
HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 1.000 2.000
1175 ERICK WIJAYA Gading Arcadia N5 Rt 01 Rw 22 Pegangsaan DuaJakarta Utara Jakarta INDONESIA 14250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000

Page 32 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1176 ERICKSON Tanjung Pinang, RT/RW: 6/1, KEL: Kampung Baru, Tanjung
KEC: Tanjung
Pinang Kepulauan
Pinang BarRiauat INDONESIA 29113L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.000 34.000
1177 ERICO STEVEN GUNAWAN Simp Darmo Permai Selatan 3/25 Rt 004 Rw 008Pradahkalikendal Dukuh Pakis Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1178 ERIK BILLAL HARDIANA PERUM DEPARTEMEN SOSIAL BLOK C10 NO.20 Kecamatan
KelurahanCIKARANG
TELAGA ASIH BARAT Bekasi Jawa Barat L
INDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1179 ERIK JANDER RICAIDO NABABAN BAGAIAN KEPEGAWAIAN INSTITUT PEMERINTAHAN Dairi Sumatera
DALAM Utara
NEGERI INDONESIA
KEL. KALANG SIMBARA KEC.
L PT SIDIKALANG
SUCOR SEKURITAS 27.600 55.200
1180 ERIK JUWANA ANGGONO JL GG SIAGA II RT: 013 RW:004 KEL:ANGKE KEC:TAMBORA
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11330 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 600
1181 ERIK SANJAYA DSN KEJAMBON DS DAPUR KEJAMBON RT RW NONE
11 03Jombang
NONE Jawa Timur INDONESIA 61413 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1182 ERINDA SULISTYANTO JL. NAGAN KULON 91 Kelurahan PATEHAN Kecamatan KRATON Yogyakarta Yogyakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1183 ERIO DARMINTO WIJAYA villa danau indah blok A A no.18 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 2.800
1184 ERIS RAMANDANA perumnas ciracas indah Serang Banten INDONESIA 42111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1185 ERIYADI YULIANTO JL. BATU ANGUS Kelurahan DUFA-DUFA Kecamatan KOTA TERNATE UTARA Ternate Maluku L Utara
PT INDO
INDONESIA
PREMIER
00000
SEKURITAS 2.000 4.000
1186 ERLANGGA ANDRIANA Bukit Pamulang Indah B7/20 RT 003/009 Pamulang Tangerang
Barat Banten INDONESIA 12450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1187 ERLANGGA PRAYUDHA JL. BIDURI BULAN BLOK D NO. 444 RT 010 RWJAKASAMPURNA
009 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17145
L BNI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1188 ERLINA FRANSISCA JL. KELAPA PUAN XVII BLOK AG. 14 NO. 05 KelurahanKecamatanPAKULONAN
KELAPA DUA BARATTangerang Banten INDONESIA
L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1189 ERMIWATI JL. SRIKANDI NO.6 Pekan Baru Riau INDONESIA 28292 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1190 ERNA GANDIAWATI KP BABAKAN CIPANENGAH BOJONGGENTENGNONE NONESukabumi Jawa Barat INDONESIA 40379 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1191 ERNAWATI DUSUN PERINTIS Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
1192 Erni Sudjijo Simo Jawar 60-D RT/RW 004/001 Simomulyo Baru Surabaya
, Sukomanunggal
- Jawa Timur Surabaya Jawa Timur INDONESIAL PT 60187
UOB KAY HIAN SEKURITAS 150.000 300.000
1193 ERNIE KURNIAWATI TOEMALI JL TUMAPEL 8 RT006/09 KEL. KAUMAN KEC. KLOJEN Malang Jawa
KEL. Timur
KAUMAN INDONESIA
KEC. KLOJEN
65119 L PT Sinergi Millenium Sekuritas (REKENING TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-SM001)
100 200
1194 Erry Ervandy Jl. Sukamara ASMI 1 Banjar Baru Kalimantan Selatan INDONESIA 70723L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1195 ERUS RUSMANA GRIYA MITRA MUSTIKA BLOK L NO.6 RT008 RW006 BekasiKEL.MUSTIKASARI
Jawa Barat INDONESIA KEC.MUSTIKA
17157 JAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1196 ERVI AYU MEI SUSANTI DUSUN CANDI Pasuruan Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
1197 ERVIANY GO Batam, RT/RW: 5/6, KEL: Taman Baloi, KEC: Batam Batam Kota
Kepulauan Riau INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.500 17.000
1198 ERVIN SUSANTO JL RAYA SETU KP SETU 004/001 LUBANG BUAYA SETU Bekasi Jawa Barat INDONESIA L BNI17320
SEKURITAS, PT 3.000 6.000
1199 ERVINA MONGKOL LINGKUNGAN IV Manado Sulawesi Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
1200 ERWIN JL.RODA NO.66 Kelurahan BABAKAN PASAR Kecamatan BOGOR TENGAH Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1201 erwin makmur jl komplek duta harapan indah blok nn no 19 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1202 ERWIN SARIFUDDIN JL KAKATUA RT004 RW 008 SLAWI KULON SLAWI Tegal Jawa Tengah INDONESIA L BNI52419
SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1203 ERWIN TAN JL. MANYAR PERMAI 9 BLOK V-6 NO.19 RT/RWJakarta : 015/006Utara
KELJakarta
: KAPUK INDONESIA
MUARA, KEC : PENJARINGAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 80.000
1204 ESMIDA LAUSIMOMO 000/000 LAUSIMOMO KABANJAHE Karo Sumatera Utara INDONESIA L BNI SEKURITAS,
22111 PT 1.000 2.000
1205 ESTER IRAWAN Perum Citra Garden Ruby Hill Blok B 25 No.35 NoBandar
GadingLampung Lampung INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 23.500 47.000
1206 ESTI LESTARI PONDOK SURYA D/19 Kelurahan KARANG TENGAH Kecamatan KARANG TENGAH Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO15157PREMIER SEKURITAS 200 400
1207 ETTY SUWIDJI Taman Satelit Timur KK-4 RT.01/03 Tanjungsari Sukomanunggal
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60187 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.000 48.000
1208 EUGINIO CHRISTIANTO,KURNIAWAN Mayjend Sungkono 89 Surabaya apartment the via Surabaya
2207 Jawa Timur INDONESIA 60256 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
1209 EUNIKE CERELIA RIJAYA Taman adenia 3 no 2 graha padma RT 001 RW 006 TAMBAKHARJO / SEMARANG BARAT Semarang Jawa L PT Tengah
BCA SEKURITAS
INDONESIA 200 400
1210 EVA ELAWATI DSN TGK CHIEK Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
1211 EVA LUSIANA KOMPLEK POLRI RAGUNAN KELURAHAN RAGUNAN KECAMATAN PASAR MINGGU Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1212 EVA SEPTYANA CIP BARU BUNDER NO 29 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13240 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1213 EVAN LESLIE Villa Permata Gading Jl. Jamrud III Blok G No 51 RT
Jakarta
008/006
UtaraKel.
Jakarta
Tugu INDONESIA
Selatan Kec.14240
Koja L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.300 60.600
1214 EVANDER ANTONIO BINUI Jl. Kol. Sugiono Lingkungan II Manado Sulawesi Utara INDONESIA 95122 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1215 EVELYN CHRISTINA KOSASIH JL.BOGOR NIRWANA RAYA BOULEVARD 23 RT.006/RW.012 Bogor Jawa Barat KEL.MULYA
INDONESIA H ARJA
16132KEC.BOGOR SELATAN
L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 22.000
1216 EVELYN CHRISTINA KOSASIH JL.BOGOR NIRWANA RAYA BOULEVARD 23 Kelurahan Kecamatan MULYA
BOGOR HARJASELATAN Bogor Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1217 EVELYN KUSUMA JL T UMAR NO 394 DSN TERATAI Banda Aceh Aceh INDONESIA 23232 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1218 EVELYN LIANA NATALIA SIAHAAN PERUM ASTER BOLK A1 NO.5 RT/RW : 007/004Tangerang KEL : CIBODAS,
Banten INDONESIA
KEC : CIBODAS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 38.800 77.600
1219 EVELYN SEPTIANI CHANDRA TMN Meruya Ilir D 12/50 RT.010 RW.002 Kel. MeruyaJakartaUtara
BaratKec.
Jakarta
Kembangan
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.600 23.200
1220 EVERT S.O PANGONDIAN SIHOMBING JL RAJAWALI I BLOK HD 12 NO 2 PONDOK PUCUNG Tangerang
PONDOKSelatanARENBanten INDONESIA 15229 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1221 Evi lestari Raya kedung asem no 2 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60298 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1222 EVI OKTAVIANI JL.NANGKA RAYA NO.4 RT/RW.001/005 KEL.KOTA BekasiBARU
JawaKEC.BEKASI
Barat INDONESIA BARAT17139 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400

Page 33 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1223 EVI SUSANTI PANJAITAN. SH LINGK. SEMATE PERUM MUTIARA 1A ABIANBASE, MENGWI Denpasar Bali INDONESIA L80351 BNI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1224 EVY RATNASARI Jl. Cempaka Putih Tengah II /11D Rt/Rw 007/005Jakarta
Cempaka PusatPutih
Jakarta
TimurINDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1225 F TRI YUNIANTO JL.BREN NO 3 RT/RW. 003/005 KEL.SUMUR BATU, Jakarta
KEC.KEMAYORAN
Pusat Jakarta INDONESIA 10640 L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
1226 FABRIANO HUSSEIN GRAND GALAXY CITY BLOK E4 NO.30 RT.004/RW.019, Bekasi JawaJAKASETIA,
Barat INDONESIA
BE KASI, 17147
JAWA BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1227 FACHMI MAULANA RIZKI BOJONG DEPOK BARU D1 5 Kelurahan KEDUNGWARINGINKecamatan BOJONG GEDE Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.300 4.600
1228 FACHRUROZI SALIM KARANG TENGAH I Kelurahan LEBAK BULUS Kecamatan CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
1229 FADHEL MOHAMMAD BTN PUSKUD NON BLOK C6 N0.3 RT/RW : 004/001 Palu KEL
Sulawesi
: PALUPI,
Tengah
KEC INDONESIA
: TATANGA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1230 FADHIL PRATAMA APRIANSYAH Permata Timur Blok I/2 RT 007/008 Pondok KelapaJakarta
- DurenTimur
Sawit Jakarta INDONESIA 13450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 50.000
1231 FADHILA YUNIAR RACHMAWATI JL.KELAPA GADING II/341 RT/RW : 1 /6 KEL : PLAMONGAN
Semarang Jawa SARI,
Tengah
KECINDONESIA
: PEDURUNGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
1232 FADIL MARAJIMA Taman alfa indah blok d9 no 5 RT/RW.006/005 Kel.Joglo
Jakarta Barat
Kec.Kembangan
Jakarta INDONESIA 11640 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.600 5.200
1233 FADILAH JL KALIBATA TIMUR NO 20 RT 009 010 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12740 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1234 FADLY FEBRIAN JL TITI GANTUNG NO DS 62 SIDODADI LANGSA NONE
LAMA Langsa
NONEAceh INDONESIA 24411 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1235 FAHIRA SOFYAN JL. RAYA TENGAH KELURAHAN GEDONG KECAMATAN PASAR REBO Jakarta Timur Jakarta LINDONESIA PT INDO13760
PREMIER SEKURITAS 100.000 200.000
1236 FAHMI AZIZ HUSAIN Jl Tembarak V/5 Kertosono Rt/Rw002/004 TembarakNganjuk Jawa Timur INDONESIA 64311 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1237 FAHMI FIKRI AL ZAMILI dusun cibeureum Ciamis Jawa Barat INDONESIA 46387 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.000 24.000
1238 FAHRUR ROZI, Amd Jl.Kompol M.Yasin No.9B Kelapadua Depok Jawa Barat INDONESIA 16451 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
1239 FAHRURROZI, SE. MM JL IR. H. JUANDA NO 97 PER. REMPOA BLONGTangerangRT 005 RW Selatan
001 KEL.
Banten
REMPOA
INDONESIA
KEC. CIPUTAT TIMUR
L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
1240 FAIKAR FADHLUL MUHSHI JL. KEMBAR BARU UTARA V NO. 12B KelurahanKecamatan
CIGERELENG REGOL Bandung Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1241 FAISAL ARIAWAN YUDISTIRA VILLA ADONIA BLOK B NO 3 3B Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61361 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 3.800
1242 FAISAL, SE PERUM GRAHA MAJAPAHIT REGENCY JL DEWI Kecamatan
NO 1 MOJOANYAR Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 15419
PREMIER SEKURITAS 100.000 200.000
1243 FAISOL SININ SE KOMPLEK KEBUN RAYA BLOK A-11 BUKIT LAMA ILIR BARAT I Palembang Sumatera Selatan INDONESIA L PT.30139
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.000 8.000
1244 FAIZ JUNSYAR FIRJATULLAH KP CANGEHGAR NONE NONE Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43364 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
1245 FAJAR BAYU PRAKOSO JL KURNIA MAKMUR RT 18 KELURAHAN HARAPAN NONEBARU Samarinda
KECAMATAN
Kalimantan LOA Timur
JANAN
INDONESIA
ILIR NONE
75242
LNONE
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
1246 FAJAR GUSTAF PRATAMA DUSUN PANGKALAN JAMI MANTRI RT/RW : 006/003 SumedangKEL Jawa
: GUNUNGMANIK
Barat INDONESIA KEC : TANJUNGSARIL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
1247 FAJAR LUTFI MUBARKAH PERUM GRAMAPURI PERSADA BLOK I.1 NO 33D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 17520 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.200 2.400
1248 FAJAR MAULANA SIDIK JL. BULAK RINGIN D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 13720 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1249 FAJAR NUR ARIFIN SOKANANDI, Banjarnegara, RT/RW: 003/001, KEL: Banjarnegara
Sokanandi,Jawa KEC:Tengah
BanjarneINDONESIA
gara 53413 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.100 20.200
1250 FAJAR PRADANA Kalikangkung Tegal Jawa Tengah INDONESIA 52471 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.100 18.200
1251 FAJAR RIZKIANTO DUSUN SARISE Kelurahan TALABIU Kecamatan WOHA Bima Nusa Tenggara Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 200 400
1252 FAJAR RIZQI KURNIAWAN BANARAN 01 06 GAGKSIPAT NGEMPLAK BOYOLALI NONE NONEBoyolali Jawa Tengah INDONESIA 57375 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
1253 FAJAR SODIQ Siwalankerto III 21 Wonocolo Surabaya Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60236 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
1254 FAJARUDDIN SIMANJUNTAK JL METRO ALAM V NO 27 RT 011 RW 016, PONDOK Jakarta PINANG,
Selatan KEBAYORA
Jakarta INDONESIA
N LAMA L MANDIRI SEKURITAS, PT 36.500 73.000
1255 FAJARUDDIN SIMANJUNTAK JL METRO ALAM V NO 27 RT 011 RW 016, PONDOK Jakarta PINANG,
Selatan KEBAYORA
Jakarta INDONESIA
N LAMA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1256 FAJRI HAYKAL RAMADHAN KP GUNTENG BOJONG KARANGTENGAH NONE NONE Cianjur Jawa Barat INDONESIA 43281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1257 FAJRI RAMDHANI KOMP. PADASUKA INDAH II BLOK E-15 RT.005/009 Bandung
KELURAHAN
Jawa Barat GADOBANGKONG
INDONESIA 40526KECAMATAN L NGAMPRAH
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1258 FAKHRUL FULVIAN THAMRIN RESIDENCE UNIT 32 DG JL. KEBON Jakarta KACANG Pusat
RAYA Jakarta INDONESIA 10230 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1259 FANDHI NUGRAHA KONDOLELE Jl Nipa Nipa Dalam II/10 Blk III Rt/Rw003/003 Manggala
Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.900 25.800
1260 FANDY MUHAMMAD HATTA KOMPLEK PU AJUEN NO.4 Kelurahan AJUEN Kecamatan PEUKAN BADA Aceh Besar Aceh INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
1261 FANI FURAJAYA DUSUN PAHING KARANGMUNCANG CIGANDAMEKAR Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45556 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 5.400
1262 FANNY KARIADI Golf Lake Residence Jl Sand Hill 2 No 58 Rt/Rw004/018
Jakarta Barat
cengkareng
JakartaTimur
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
1263 FANNY SURYADI TAMAN GRAHA BLOK B/9 TAMAN GRIYA JIMBARAN Badung KEL
BaliJIMBARAN
INDONESIA KEC
80361
KUTA SELATAN BADUNG,BALI
L BRI DANAREKSA
80361 SEKURITAS, PT 10.000 20.000
1264 FANY SUGIARTO JL R A KARTINI RT 001 RW 009 KEL TENGAH KEC NONE PONTIANAK
Pontianak Kalimantan
KOTA NONE Barat INDONESIA 78111
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.000 26.000
1265 Fardyan Komp Singgalang A 9 No. 10 Padang Sumatera Barat INDONESIA 25172 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1266 FARENT KAMDANI JL.PADEMANGAN IV GG.33 NO.39 RT/RW : 012/001 JakartaKELUtara
: PADEMANGAN
Jakarta INDONESIA
TIMUR, KEC : PADEMANGAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
1267 farhad fahlevie pamulang permai 1 blok A 37 no 3 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15417 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
1268 FARHAN SAHIBI JL. MULAWARMAN Kelurahan LAMARU Kecamatan BALIKPAPAN TIMUR Balikpapan Kalimantan L PT Timur
INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 4.400 8.800
1269 FARHAN SOEPRAPTO KOMP CENNING ATI NO.340 A RT: 001 RW:006Bekasi KEL:JATICEMPAKA
Jawa Barat INDONESIA 17411 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 10.000

Page 34 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1270 FARIANTO JL. SUKA RAMAI KULIM KM. 10 Kelurahan AIRKULIM Kecamatan BATHIN SOLAPAN Bengkalis Riau INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1271 FARID EFENDI DANAU LINDU BLOK B NO. 23 PP LAGUNA RT.003/021 Depok Jawa
MEKARSARI,
Barat INDONESIA
CIMANGGIS,
16952DEPOK L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 19.000 38.000
1272 Farid Hayu Kurniawan Perum Mutiara Graha Agung Blok.G No.11 RT 006/002
GresikKel.
Jawa Kembangan
Timur INDONESIA
Kec. Kebomas
61124 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.400 10.800
1273 FARIDA APRILIANI JL. DARMA BUDI I NO.45 RT019 RW002 PEMURUS Banjarmasin
LUAR BANJARMASIN
Kalimantan Selatan
TIMURINDONESIA 70249L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1274 FARIZA HALAMSYAH PERUM SUKASEURI D 19, KOTA BARU RT 024 Karawang RW 009 SARIMULYA,
Jawa Barat INDONESIA
KOTA BARU 41374 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 100 200
1275 FARRY CHAIDIR Jl. Tanah Merdeka No.3 RT.009 RW.002 Kel. Rambutan
Jakarta Timur
Kec. Ciracas
Jakarta Jakarta
INDONESIA
Timur - 13830 JakartaLTimur
PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 11.000
1276 FATCHUR ROCHMAN SEMAWEN, RT/RW: 1/9, KEL: WADAS, KEC: KANDANGAN Temanggung Jawa Tengah INDONESIA 56281 L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.500 19.000
1277 FATH ADE SURYA JL MAWAR V NO.211 PERUM MARGAHAYU JAYA KECAMATAN
KELURAHAN BEKASI
MARGAHAYU
TIMUR Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1278 FATHAN QAEDI Jl. Dumai No.45, Komp. PT Arun Lhokseumawe Aceh INDONESIA 24353 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.900 7.800
1279 FATHILILLAH WAHYU S JL. DANAU TOBA G. HOUSE NO.102 KECAMATAN SANGATTA UTARA Kutai Timur Kalimantan L PT Timur
INDO INDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 500 1.000
1280 FATIA ROSYIDA LERAN Kelurahan LERAN Kecamatan KALITIDU Bojonegoro Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 600 1.200
1281 Fatimatuhzahrania Mutiara Hati Mulyawan Jl. Smk plus PGRI I Bogor Jawa Barat INDONESIA 16916 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 200
1282 FATONI ARDIANTO MENJING Kelurahan PANDEYAN Kecamatan NGEMPLAK Boyolali Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1283 FAUSTINE JOYANNA HERMAWAN Gading Serpong Sek 7A DD3/3 RT/RW 009/003 Kel Tangerang
Curug Sangereng
Banten INDONESIA
Kec Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.100 26.200
1284 FAUZAN ADRIANSYAH JL WARINGIN II 36 KAYU PUTIH PULOGADUNGJakarta Timur Jakarta INDONESIA 14520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1285 FAUZI HIDAYAT Temuireng Rt/Rw 003/012 Tegalgede Karanganyar Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57714 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.500 33.000
1286 FAUZI NOVIANDA JL. KAWALUYAAN INDAH IV NO. 24 RT/RW : 001/005 BandungKELJawa
: JATISARI,
Barat INDONESIA
KEC : BUAH BATU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
1287 FAUZUL MUNA SARIREJO RT007 RW002 GUNTUR Demak Jawa Tengah INDONESIA 59565 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
1288 FAZA ALIFZIANO JL.BENDUNGAN JATILUHUR 81 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
1289 FEBBY HAPSARI PRASTITEN PATEMON WETAN RT/RW 001/003 Kebumen Jawa Tengah INDONESIA 54375 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1290 FEBE RATNAWATI SUTRISNO JL SIMPANG DARMO PERMAI SELATAN 18/14 003/011 LONTAR SAMBI KEREP Surabaya Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
60216 PT 2.500 5.000
1291 FEBRI SANDIANA WITRA KOMP DKI SUNTER BLOK E4 NO. 9 RT 002/RWJakarta 013 KEL.
Utara
SUNTER
JakartaAGUN
INDONESIA
G KEC.14350
TANJUNG PRIOK L MANDIRI SEKURITAS, PT 24.900 49.800
1292 FEBRIAN SHAPUTRA JL. PERTNIAN SEI LAREH LB.MINTURUN Kelurahan Kecamatan
LUBUKKOTO MINTURUN
TANGAH Padang Sumatera BaratL INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 500 1.000
1293 FEBRIAN ZIKRI Kapuk GG pelita I no 19 RT 01 RW 03, kapuk, Cengkareng
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
1294 FEBY FITRIADEWI SUGANDI JL. TANAH MAS IIB NO. 20 RT/RW : 001/001 KEL Jakarta
: KAYUTimur
PUTIH,
Jakarta
KECINDONESIA
: PULO GADUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
1295 FEERY SURIYANTO JL. BENTENGAN IV NO. 29 Kelurahan SUNTERKecamatanJAYA TANJUNG PRIOK Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
1296 FEGGY PUTRI SEPTIANINGSIH BLOK SABRANG RT.007 RW.002 KEL.WIRAPANJUNAN IndramayuKEC.KANDANGHAUR
Jawa Barat INDONESIA 45254 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1297 FEISAL ASHAR JL H A M M RIFADDIN PERUM GTS BLOK CG 09 NONE
NONE Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75132 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1298 FELICIA EUNIKE KATAMSIL PETEMON SIDOMULYO 2 NO.49B RT 16 RW 18PETEMON SAWAHAN Surabaya Jawa Timur INDONESIA L BNI60252
SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1299 FELICIA HALIM JL CAKRALARANG NO 25 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40238 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
1300 FELIN TRIANA JALAN PANGERAN ANTASARI NO 053 RT RW 006 NONE002Palembang
NONE Sumatera Selatan INDONESIA 30124L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1301 FELIX DHARMAPUTRA Jl Camar Permai I No 23 RT 001 RW 006, Kapuk Jakarta
Muara, Utara
Penjaringan
Jakarta INDONESIA 11730 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
1302 FELIX FERDINAND TRUMANJAYA JL MANDALAGIRI NO. 63 Kelurahan PAKUWONKecamatan GARUT KOTA Garut Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1303 FELIX HAMDANY GREEN VILLE BLOK AL/12 Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 75.600 151.200
1304 FELIX HAMDANY Green Ville Blok Al/12 Rt/Rw005/014 Duri Kepa Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 380.000 760.000
1305 FELIX HERNANDEZ JL SUWUNG BATAN KENDAL PERM SUWUNG Denpasar PERMAI NO Bali16INDONESIA
KEL:SESETAN80223KEC:DENPASAR SELATAN
L SINARMAS SEKURITAS, PT 7.000 14.000
1306 FELIX SULING TAMAN DUTA MAS BLOCK C2/12A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT SUCOR SEKURITAS 7.000 14.000
1307 FENDI JL.KP.JAWA.KB.SAYUR II / 10.A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11130 L PT MNC SEKURITAS 100 200
1308 FENDY JALAN TAMAN KEBON JERUK BLOK B1 36 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11630 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1309 FENDY HARTANTO JL.MERDEKA NO.343 Kelurahan PAHLAWAN Kecamatan SIANTAR TIMUR Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO21132
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1310 FENDY MEIDIANTO TAMAN PERMATA CIBINONG 008/009 CIRIUNG CIBINONG Bogor Jawa Barat INDONESIAL 16911 BNI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1311 FENDY SURIJANTO PAPANDAYAN NO.7 RT001 RW009 KEL.SAWAHAN Surabaya
KEC.SAWAHAN
Jawa Timur INDONESIA 60251 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
1312 FENNY IKAN MUNGSING 6/29 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60117 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
1313 FENNY RITAWATI KURNIAWAN Kurdi Barat II No.39 RT 002/006 Kel. Pelindung Hewan
Bandung
Kec.Jawa
AstanaBarat
Anyar
INDONESIA 40243 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
1314 FENNY RUSLI JL KELAPA NIAS VI PB-13/14 RT/RW 006/017 KEL. Jakarta
PEGANGSAAN
Utara Jakarta DUA
INDONESIA
KEC.KELAPA GADING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.700 21.400
1315 FENTY MUTYA SARI duku kasang batang anai Padang Pariaman Sumatera Barat INDONESIA 25586 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
1316 FENY CHANDRA JL GATOT SUBROTO NO 7 2B MEDAN RT Kel.SEI Kec.MEDAN
PUTIH TIMURPETISAH
II Other Others INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 75.000 150.000

Page 35 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1317 FENY ROSMAWATI GRIYA SEJAHTERA, APARTEMEN SUNTER ICON KEL.SUNTER
EAST TOWER AGUNG UNITJakarta
1816 KEC.TANJUNG
Utara Jakarta INDONESIA
PRIOK
L PT14350
SUCOR SEKURITAS 3.800 7.600
1318 FERA RUSANTI Bulukumba, RT/RW: 0/0, KEL: Polewali, KEC: Gantorang/Gantarang
Bulukumba Sulawesi(Gangki Selatanng)
INDONESIA 92561 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1319 FERDIAN SULIAS JL. SULAWESI NO.66/74 Kelurahan PATTUNUANG Kecamatan WAJO Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 100 200
1320 FERDIN PANCARIYANTONO DUSUN KRAJAN Kelurahan PANTI Kecamatan PANTI Jember Jawa Timur INDONESIA L00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1321 FERDINAND KUSWINAR Jl Pulo Mas Timur II B No.12 Rt001/012 Kayu Putih,
Jakarta
Pulogadung
Timur Jakarta INDONESIA 13210 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 8.200
1322 FERDINANDUS BAYU SATRIA PERUM DJARUM GETAS PEJATEN NO 109B RTNONE 09 RW Kudus
02 KUDUS
Jawa Tengah
JAWA TENGAH
INDONESIA NONE59343
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
1323 FERDYANTO ALIANTO LIANG JL. ANDI SINTA NO. 15 Kelurahan UJUNG BARUKecamatan SOREANG Pare Pare Sulawesi SelatanLINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 24.000 48.000
1324 FERI JL SUNGGAL KOMP SBC NO B 5, RT/RW: 0/0, KEL: Medan SUNGGAL,
Sumatera KEC:
UtaraMEDAN
INDONESIA
SUNGG20128
AL L MANDIRI SEKURITAS, PT 21.000 42.000
1325 FERI CHANDRA JLN PERBATASAN DSN II Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20511 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1326 FERI PUJIANI BOJONGLOR RT 05 RW 02 NO 222 Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 51156 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1327 FERLY JL. KAPAS NO. 23 Kelurahan SIDOMULYO Kecamatan SAMARINDA ILIR Samarinda Kalimantan L Timur
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 100 200
1328 FERNANDO JL. KRENDANG BARAT Kelurahan KRENDANG Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1329 FERNANDO Jalan krendang barat RT 008 RW 004 KRENDANG / TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT BCA 11260
SEKURITAS 1.600 3.200
1330 FERRY JL. SRI REZEKI RT: 006 RW:000 KEL:RAJAWALI Jambi
KEC:JAMBI
Jambi INDONESIA
TIMUR 36143 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
1331 FERRY ARDIANTO SINGOCANDI RT 001 RW 003 KOTA KUDUS NONE NONE Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59314 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1332 FERRY SETIAWAN JL TAMBORA II NO.34 Kelurahan TAMBORA Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1333 FERY EFATA ZEBUA JL PANGANDARAN RAYA NO 30 SURADITA CISAUK Tangerang Banten INDONESIA 15343 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
1334 FERY MAN Kompl Polri Ragunan jl L no 92 RT 008 RW 006 RAGUNAN / PASAR MINGGU Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
PT BCA SEKURITAS
12550 500 1.000
1335 Fery Salim Jl pademangan 3 gg 16 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14417 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1336 FERY SUSANTO JLN KOL ENDJO MARTADISASTRA II NO 14A RT KEDUNG
01/12 KELURAHAN
BADAK TANAH KEDSAREAL
RT 01/012
Bogor Jawa Barat
L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
16161 PT 400 800
1337 FETTY KODRIATY APT. Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. Kedoya Jakarta
Selatan
Barat
Kec.
Jakarta
KebonINDONESIA
Jeruk 11520 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
1338 FICILIA ALVERINA HARIJADI GRIYA KEBRAON UTARA 8 AK 22 KARANGPILANG KEBRAON Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60222 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 3.000 6.000
1339 FICKY CARDALINE GOBELY Ratu Flamboyan Brt VI/22 RT/RW 010/013 Kel DuriJakarta
KepaBarat
Kec Kebon
JakartaJeruk
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1340 FIFI SUHARLIE kota wisata blok f1/20 RT/RW.001/015 Kel.nagrakBogor
Kec.gunung
Jawa Barat
putriINDONESIA 16968 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 20.000
1341 FIFILYANA VERONICA JLN RIMBA KEMUNING NO 1B NONE NONE Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30128 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1342 FIKIH NUROHMAN Jalan Raya Kediri RT 3 RW 1 Banyumas Jawa Tengah INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 10.000
1343 FIKRI AULIA IZZATUR RAHIM PURI CIPAGERAN INDAH I BLOK H6 NO 16 Kelurahan Kecamatan CIPAGERAN
CIMAHI UTARA Cimahi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
1344 FIKRI AWALUDDIN KAMP.MANGGA GG SYAWAL V RT17 RW3 TUGU SELATAN / KOJA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT MNC14260SEKURITAS 2.600 5.200
1345 FIKRI RAMADHAN Jl Mangku Bumi No 06 Kel 3 Ilir Ilir Timur II Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30116 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 13.000
1346 FILZA MITSALIA FAIDAH KOMP.PP JL.MELATI NO 8 RT: 016 RW:002KEL:CIPINANG
Jakarta Timur MUARA
JakartaKEC:JATINEGARA
INDONESIA 13420 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1347 FINA CITRA Jl Pertempuran No 7 LK VII Pulo Brayan Kota Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 73.400 146.800
1348 FIONA AMELIA PUTRI JALAN NANAS 2 BLOK F NO 21 030/008/YUKA MENTAWA BARU HILIR MENTAWA BARU KETAPANG L BNIKotawaringin
SEKURITAS,Timur
PTKalimantan Tengah INDONESIA 74323 100 200
1349 FIPIN ZAENAL ARIPIN JL SRIWIJAYA NO 8 CICERI PERMAI SUMUR PECUNG Serang Banten
SERANG INDONESIA 12750 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
1350 FIQIH NOVAN JL. BANGET PRASETYA I NO. 32, Semarang, RT/RW: Semarang05/06,
Jawa
KEL:
Tengah
Bangetayu
INDONESIA
K ulon, 50115
KEC: Genuk L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1351 FIRDAUS Jl Krijeng Tripa No 28, Geuceu Komplek, Banda Raya
Banda Aceh Aceh INDONESIA 23239 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
1352 FIRMAN ISMAIL BARQAH JL KH USMAN DHOMIRI NO 85 PADASUKA CIMAHI CimahiTENGAH
Jawa Barat INDONESIA 40526 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1353 FIRMAN RAHMAT ABADI DSN BAGOL RT 06 RW 03 NONE NONE Kediri Jawa Timur INDONESIA 64157 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1354 FIRMANSYAH PESONA GINTUNG RESIDENCE BLOK K NO 6, CIPUTAT JL. PAHLAWAN
TIMUR CIPUTAT
Tangerang TANGERANG
Selatan BantenSELATAN,
INDONESIA
L RT/RW:
MANDIRI
15412
003/011,
SEKURITAS,
KEL: CEMPAKA
PT PUTIH, KEC: 2.000 4.000
1355 FITRA Jl Dharma Rakyat III No 21 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60136 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.800 11.600
1356 FITRA JAYA PURNAMA Jl. Rambutan v RT/RW.006/001 Kel.Sidomulyo timur
Pekan Kec.Marpoyan
Baru Riau INDONESIA
damai 28294 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.600 9.200
1357 FITRIA INDAH PUSPITOSARI MONTONG KRAJAN Kelurahan MONTONGSARIKecamatan WELERI Kendal Jawa Tengah INDONESIA L 51355
PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1358 FITRIA INDRI HAPSARI PANASAN BARU 006/002 NGESREP NGEMPLAK Boyolali Jawa Tengah INDONESIA L BNI 57375
SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1359 FITRIANI Taman Bumyagara Blok D 1/4 RT 05 RW 21 KEL.BekasiMUSTIKAJAYA
Jawa BaratKEC.INDONESIA
MUSTIKAJAYA
17158 L PT BCA SEKURITAS 400 800
1360 FIYONA ALIDJURNAWAN Kebon Kacang IV/B Rt/Rw007/006 Kebon KacangJakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.300 8.600
1361 FLORA DOROTHY SIMANJUNTAK Perum Bonia Residence B 27 RT 04 RW 05 KEL.Bekasi
JATIMURNI
Jawa Barat
KEC. INDONESIA
PONDOK MELATI 17431 L PT BCA SEKURITAS 700 1.400
1362 FONNY APRILIANA KUPANG BARU 1/8 Kelurahan SONOKWIJENANKecamatan SUKOMANUNGGAL Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.200 2.400
1363 FRADIONESIUS KRISTIANTO JL. GASSINI DG TIRO Kelurahan BATANGKALUKU Kecamatan SOMBA UPU Gowa Sulawesi Selatan INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 300 600

Page 36 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1364 FRANCISCUS COSTAN JL.JELAMBAR BARU I NO.9 RT/RW:005/007 KEL.JELAMBAR
Jakarta Barat Jakarta KEC.GROGOL
INDONESIAPETAMBURAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 30.000
1365 FRANKLYN SAMUEL SITORUS JL.SIDOMULYO DSN.V KEL.SEI ROTAN KEC.PERCUT Deli Serdang
SEI TUAN
Sumatera Utara INDONESIA 20371 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.200 8.400
1366 FRANKY THE ICON, WESTERN COSMO BLOK C6 NO.23Tangerang BSD CITYTangerang
RT.007 RW.007BantenSAMPORA
INDONESIA CISAUK
15345 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 800 1.600
1367 FRANKY CHANDRA PURI MARINA TOWN HOUSE J-9 KEL. ANCOL KEC. RT. 011PADEMANGAN
RW. 011 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 14430
PT SUCOR SEKURITAS 12.000 24.000
1368 FRANKY CHANDRA PURI MARINA TOWN HOUSE J-9 KEL. ANCOL KEC. RT. 011PADEMANGAN
RW. 011 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 14430
PT SUCOR SEKURITAS 88.000 176.000
1369 Franky Johan BSC JL DANAU SUNTER UTARA BLOK J 12/16 RT 010 Jakarta
RW 014
Utara
SUNTER
JakartaAGUNG
INDONESIA 14350 L PT MAGENTA KAPITAL SEKURITAS INDONESIA (REKENING TAMPUNGAN KSEI18.000
9.000 UNTUK CLOSED MEMBE
1370 FRANS DWIKI GABRIEL RAJAGUKGUK JL. CUT MEUTIA NO.8 RT/RW : 006/016 KEL : MEJASEM
Tegal JawaBARAT,
TengahKEC INDONESIA
: KRAMAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
1371 FRANS HARI JL.BRIGJEN SUDIARTO NO.12 RT04/04 Kel.DANUKUSUMAN
Kec.SERENGAN Other Others INDONESIA L PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 5.000 10.000
1372 FRANS KURNIAWAN JL.KARTINI NO.48 B.LK I KELURAHAN PALAPAKECAMATAN TANJUUNG KARANG PUSAT BandarL Lampung PT INDO
Lampung
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
35116 156 312
1373 FRANS SUSILO JL. NANAS 6/N 546 PONDOK TJANDRA INDAH Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
1374 FRANSCISCHUS VERI JL AHMAD YANI NO 25 POMALAA POMALAA Kolaka Sulawesi Tenggara INDONESIA 93562 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 11.000
1375 FRANSISCUS XAVERIUS Green Garden Blok A1/21 Rt.001 Rw.003 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
1376 FRANSISKA Jl kenanga no 39 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13820 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1377 FRANSISKA FERRY MUSLIE Bintaro Utama V EA 15/14 Sek-5 RT001/011 Jurangmangu
TangerangTimur
Selatan Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
1378 FREDDY PERUMAHAN ALAM RAYA BLOK D2 NO.49 Tangerang Banten INDONESIA 15124 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
1379 FREDDY JL. SILIWANGI NO. 90 RT/RW : 001/003 KEL. SAWAHGEDE
Cianjur Jawa Barat
KEC. INDONESIA
CIANJUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 47.300 94.600
1380 FREDDY CANDRA GUMILAR JL. PURING NO.36 PANCORAN MAS / DEPOK Depok Jawa Barat INDONESIA L PT MNC16431SEKURITAS 1.000 2.000
1381 FREDDY KUNCORO Villa Bukit Indah AAL 64 RT 003/006 Lidah WetanSurabaya
- Lakar Santri
Jawa Timur INDONESIA 60213 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 12.000
1382 FREDERICK STEWILRU MAKMUR JL. BELAKANG TANGSI I NO. 18 Kelurahan BELAKANGKecamatanTANGSI
PADANG BARAT Padang Sumatera Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 4.000 8.000
1383 FREDY LILIHATA Vila Bintaro Regensi G3/4 RT 006/012 Kel. Pondok
Tangerang
Kacang Timur
SelatanKec.
Banten
Pondok
INDONESIA
Aren 15227 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 800
1384 FREDYARTI DJONIAWAN Duta Bintaro Blok G3 No.10 Rt/Rw001/010 Kunciran-Pinang
Tangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1385 FRENDY WAHYU SAPUTRO DUSUN KRAJAN Trenggalek Jawa Timur INDONESIA 66352 L PT MNC SEKURITAS 3.500 7.000
1386 FRENZENT OUW YANG JALAN KALI KECIL 1 NO 36C Padang Sumatera Barat INDONESIA 25119 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1387 FRI WARDANA NASUTION JL H. Umar NST Ujung Nias Sumatera Utara INDONESIA 22715 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 200 400
1388 FRIEDA SUSANTI NGAGEL MUL YO 7/80, Surabaya, RT/RW: 006/004, Surabaya
KEL: Jawa
NgagelTimur
RejoINDONESIA
(Ngagel rejo),
60245
KEC: Wonokromo
L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1389 FUAD SANJAYA JORONG SUNGAI JARIANG -/- KOTO PANJANG IV KOTO Agam Sumatera Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
26161 PT 5.000 10.000
1390 FUJIYAMA MARISO Jl. Kramat Sentiong Ujung I/20 Rt 010 Rw 007 Kramat
Jakarta
Kramat
Pusat Jakarta INDONESIA L PT TRUST SEKURITAS 1.000 2.000
1391 FUK PO VILLA CITRA 2E 1 NO. 16 LK I RT/RW 007/- KEL. Bandar
JAGABAYA
LampungIII KLampung
EC. SUKABUMI
INDONESIA 35132 L MANDIRI SEKURITAS, PT 35.000 70.000
1392 FURQON UMAR BUGORI BOJONG SONO Kelurahan NAGRI KALER Kecamatan PURWAKARTA Purwakarta Jawa Barat LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 2.400 4.800
1393 GABRIEL VITO WIDIABHIMATA PERUM DUTA MEKAR ASRI BLOK O 5 NO 30 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16820 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1394 GABRIELLA QIARA TANOESOEDIBJO JL PROF MOH YAMIN SH/21 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10350 L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.400 8.800
1395 GABRIELLA QIARA TANOESOEDIBJO Jl. Prof Moh Yamin SH No. 21 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1396 GABRIELLA T PANJAITAN KOMP. NERADA ESTATE BLOK A6/14 KelurahanKecamatan CIPAYUNG CIPUTAT Tangerang Selatan Banten INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 40.000 80.000
1397 GALANG BAYU YUDHA PRATAMA PUCANGSAWIT Kelurahan PUCANGSAWIT Kecamatan JEBRES Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT57125
INDO PREMIER SEKURITAS 6.300 12.600
1398 GALANG RAMADHAN Bantar Wetan, 007/004 Kulon Progo Yogyakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1399 GALIH ARIES SWASTANTO SPD MSC JL GATOTKACA WB 2 282 B 012/003 WIROBRAJAN WIROBRAJAN Yogyakarta Yogyakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
55252PT 2.000 4.000
1400 Galih Hirmawan Sawah Dalam Tangerang Banten INDONESIA 15143 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.400 2.800
1401 GALVIN LEMUEL WIHARJA JL.KAWI NO.3 F Kelurahan MANGGA DUA SELATAN Kecamatan SAWAH BESAR Jakarta Pusat Jakarta L INDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 35.000 70.000
1402 GAMMA HALIM CIPINANG PULO NO.16, Jakarta Timur, RT/RW: Jakarta
1/14, KEL:
Timur
Cipinang
JakartaBesar
INDONESIA
U tara, KEC:
13410Jatinegara L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 1.400
1403 GANDA WIJAYA JL. MERKURI TENGAH V NO.7 RT 010 / RW 008Bandung KEL.MANJAHLEGA
Jawa Barat INDONESIA
KEC .RANCASARI L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1404 GANDY PERDANA PUTRA Jl Hijau Lestari X 7 Blok B XI RT 05 RW 09 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15419 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.500 23.000
1405 Gangga Taruna Adhi Jaya Dusun Kadung RT 003/006 Kel. Kadungrembug Kec. Lamongan
SukodadiJawa Timur INDONESIA 62253 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
1406 GARCIELLA QIRANA TANOESOEDIBJO JL. PROF MOH YAMIN SH/21 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10350 L SINARMAS SEKURITAS, PT 71.400 142.800
1407 GARCIELLA QIRANA TANOESOEDIBJO Jl. Prof Moh Yamin SH No. 21 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1408 GARRY SUGIARTO DHARMA B PALSIGUNUNG 007/001 MEKARSARI CIMANGGIS Depok Jawa Barat INDONESIA L BNI16952
SEKURITAS, PT 500 1.000
1409 GATOT GAYANTORO JL BUKIT BAJA RAYA BLOK B-1 NO 02 RT 022 RW Cilegon
009 Banten
BBS III INDONESIA
KEL CIWADUK 42418
KEC CILEGON L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 200
1410 GAUTAMA Cempaka Putih Permai Blok D No. 20 Rt 012 Rw Jakarta
005 Pusat Jakarta INDONESIA 10510 L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 50.000 100.000

Page 37 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1411 GEDE DALTON SURYA PRAYOGA JALAN PULAU OBI GANG JERUK NO. 1, BANYUNING Buleleng TIMUR
Bali INDONESIA
RT: 000 RW:000
81119KEL:BANYUNING KEC:BULELENG
L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1412 GENESIUS ALVIN KOMP. BUKIT IDAMAN KAVLING 135 RT 001 RW / Bandung
011 CIUMBULEUIT
Jawa BaratCIDADAP
INDONESIA 40142 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.200 2.400
1413 GEORDY LEIMANG JLN AMETIS BLOK G-17 PERMATA HIJAU GROGOL KEBAYORAN
UTARA LAMA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT.12210
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 14.700 29.400
1414 GERALD IMMANUEL LESAR Pamulang Permai I Blok AX7/11 RT/Rw001/011 Pamulang
TangerangBarat Selatan Banten INDONESIA 15417 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.600 33.200
1415 GERHARD A M NAPITUPULU Jl Agenda No 11-B Kel. Sei Putih Barat Kec. Medan
Medan
Petisah
Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
1416 GESVYN TJANDRA GREEN LAKE CITY AMERIKA LATIN 10 NO 9 Tangerang Banten INDONESIA 15147 L PT MNC SEKURITAS 2.700 5.400
1417 GETBY FEBRIAN JORONG KAYU ARO Kelurahan BATANG BARUS Kecamatan GUNUNG TALANG Solok Sumatera Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 800 1.600
1418 GEVANA HANZA MIFTAUL ARIFIN JL SUMINTEN 01/03/DESA SIMAN DESA SIMAN SIMAN Ponorogo Jawa Timur INDONESIA L BNI63471
SEKURITAS, PT 13.100 26.200
1419 GHANI SURYAWIJAYA Green Guru Residence Blok A Jl Tentara Pelaj RT/RW
Bogor Jawa
004/001 Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1420 GIDEON SURYATIKA JL. ANJASMORO 04 RT 002/RW 001 TURIREJO,/ LAWANG Malang Jawa Timur INDONESIA 65213 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
1421 GIDION GIRSANG, S.SI Jl Jamin Ginting KM 9 Gg Beras Munte RT 000 RW MANGGA
000 / TUNTUNGAN Medan Sumatera Utara INDONESIA
L PT BCA20141
SEKURITAS 100 200
1422 GILANG ALVIO NARASWURI WINGKOHARJO RT 001 RW 002 WINGKOHARJO / Purworejo
NGOMBOL Jawa Tengah INDONESIA 54172 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 7.000 14.000
1423 GILBERT KRESNA SAMMEN PERUM DOSEN UNTAD BLOK C 5/13 RT/RW : 003/008 Palu Sulawesi
KEL : Tengah
TONDO,INDONESIA
KEC : MANTIKULORE L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
1424 Gina Corryna Jalan Sisingamangaraja No. 252 Kec. Johan Pahlawan
Aceh Barat
Kab.AcehAcehBarat
INDONESIA 23618 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
1425 GINA DWI PUTRI LUGINA Jl Veteran No 83 RT 003 RW 003 Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45511 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
1426 GINANJAR LANGEN SETIANTORO JL YUSUF NO 23 RT 008 003 KELURAHAN SUKBUMI NONEUTARAJakarta KECBaratKEBON
JakartaJERUK
INDONESIA
NONE11540
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1427 GIOK JANTI KOSASIH TAMAN RATU INDAH BLOK F5 NO 19 RT/RW : 010/013 Jakarta Barat
KEL :Jakarta
DURI KEPA,
INDONESIA
KEC : KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1428 GIORDA SULTAMA Perum Bintara Jaya Permai Blok C/127 Rt/Rw 007/011
BekasiBintaro
Jawa Barat
Jaya INDONESIA
Bekasi Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
1429 GITA MAHARDIKA Padang, RT/RW: 1/1, KEL: Ganting Parak Gadang, Padang
KEC: Sumatera
Padang TimurBarat INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1430 Gladie Syifa Jl dharmawanita RT 05 RW 05 NO 28 Bengkulu Bengkulu INDONESIA 38126 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
1431 GLEN OKTAVIANUS MANOPO JL. MERPATI PUTIH BLOK D-19/12 Kelurahan MEKARSARI
Kecamatan CIMANGGIS Depok Jawa Barat INDONESIA L PT 16452
INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
1432 Goby Jl. Jelambar Baru IV/36-A Rt009/Rw007 Kel. Jelambar
Jakarta Kec.
Barat
Grogol
Jakarta
Petamburan
INDONESIAJAKARTA
11460 BARAT L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 30.000 60.000
1433 GOENADI ONGKOWIJOYO BONGKARAN 107 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60161 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1434 GOLDRENIE WOLLDREN K JL.ASEM I BLOK D I N0.76 B Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 17.000 34.000
1435 gomgom marbun Jl. Margasatwa Barat No 88 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12560 L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 8.000
1436 GOWIM MAHALI AMD IP S SOS Surabaya, RT/RW: 3/2, KEL: Karangpilang, KEC:Surabaya
KarangpilangJawa Timur INDONESIA 60221 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1437 GOZALLI ACHMAD IRAWAN JALAN MATA AIR NO 7 LK III KEMILING NONE NONE Bandar Lampung Lampung INDONESIA 35158 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1438 GRACE LESLIE JL. DELAPAN NO. 56 KPR I Siak Riau INDONESIA 28772 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
1439 GRACE YUWONO Komp Bepeka VI B3 Rt/Rw 005/010 Kebon Jeruk Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11530 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
1440 GRACIA SHARON JL KELAPA KOPYOR BARAT 1 CF 2 NO 15 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14240 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
1441 GRACIELLA LORENZ SUSANTO Setra Sari Mall B4 No 65 Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.800 19.600
1442 GRIFFEN ANGLIEKA GOLF LAKE RESIDENCE JL SAN LORENZO 8 NO NONE12 NONE
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11740 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
1443 GUGUN GUMELAR KP PAMATANG BUAH RT RW 021 005 DESA CIBOJONG NONE Serang KEC Banten
PADARINCANG
INDONESIA NONE
42168
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.600 7.200
1444 GULHAM MUHAMMAD Jl Tambun Selatan No.112 Rt/Rw004/008 CakungJakarta
Timur Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1445 GUNADI TJANDRADIREJA PLUIT BARAT V NO.8 RT/RW 014/007 KEL : PLUIT Jakarta
, KEC Utara
: PENJARINGAN
Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.800 9.600
1446 GUNADI WIBOWO TOEMALI,DRS GRAHA FAMILI BB/17 RT/RW 004/002 KEL. PRADAHKALIKENDAL
Surabaya Jawa Timur KEC.
INDONESIA
DUKUH PAKIS
60213 L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 100 200
1447 GUNALLAN WIDJAJA JL.JEND. SUDIRMAN NO.43 RT 06 RW 00 KEL.PASAR LUBUKLINGGAU
PEMIRI KEC.LUBUKLINGGAU
Lubuklinggau SumateraBARAT
Selatan
II INDONESIA
L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 2.000 4.000
1448 GUNAWAN JL. KEMANDORAN VIII RT. 009/003 KEL. GROGOL Jakarta
UTARASelatan
KEC.Jakarta
KEBAYORAN
INDONESIA
LAMA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1449 GUNAWAN BUDIRAHARDJO BANGUN CIPTA I BLOK C Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13550 L PT SUCOR SEKURITAS 45.500 91.000
1450 GUNAWAN GANDASUKMANA JL TERATAI VII BLOK E 15 TBI 03/02 TANJUNG BARAT JAGAKARSA Jakarta Selatan Jakarta L BNIINDONESIA
SEKURITAS,
12530
PT 2.500 5.000
1451 Gunawan Tanudy Tanberto Jl. Duri Tengah No.2AB RT 003/004 Kel. Duri PuloJakarta
Kec. Gambir
Pusat Jakarta INDONESIA 10140 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.500 3.000
1452 GUNAWAN TJANDRA JL MUSHOLLAH BLOK B 11/10 003/007 TEGAL ALUR KALIDERES Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L BNI SEKURITAS,
11820 PT 40.000 80.000
1453 GUNAWAN TJANDRA Jl Mangga XIV Blok L/88 F RT 007 RW 003, Duri Jakarta
Kepa, Kebon
Barat Jeruk
Jakarta INDONESIA 11510 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1454 GUNAWAN TRIYADI BENGKONG MAHKOTA BLOK A NO 13 NONE NONE Batam Kepulauan Riau INDONESIA 22057 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
1455 GUNAWAN,SE JL.MALABAR II /7 RT01/06 Kel.kARANG TENGAH Kec.KARANG TENGAH Tangerang Banten INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 100 200
1456 GUNAWATI JL. PANTAI INDAH UTARA 3 BLOK SI NO.18 KAPUK JakartaMUARA
Utara PENJARINGAN
Jakarta INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 950.000 1.900.000
1457 GUNTUR MAHESA KP BABAKAN RT 01 05 DS TARIKOLOT KEC CITEUREUP NONE Bogor NONE
Jawa Barat INDONESIA 16810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400

Page 38 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1458 GUSTAF ACHMAD MUSTOFA KARANGANYAR Kelurahan REJUNO Kecamatan KARANGJATI Ngawi Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1459 GUSTI IKA PURNAMA SARI SANGGRAHAN Kelurahan MUNGKID Kecamatan MUNGKID Magelang Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1460 GUSTI NANDA AL-ISLAMI JL. KURIPAN KOMPLEK CEMPAKA PUTIH GG. 4BANJARMASIN NO. 45 TIMUR / KEBUN BUNGA Banjarmasin L Kalimantan
PT MNC SEKURITAS
Selatan INDONESIA 70235 19.600 39.200
1461 GUSTI RENO KURNIAWAN JL RAMBAI NO 57 02/01 ILIR KOTA KAPUAS Sanggau Kalimantan Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
78513 PT 400 800
1462 Gustiar Jl. durian barat II no. 62 A RT.008 RW. 004 Kelurahan
Agam Jagakarsa,
Sumatera Barat
Kec. INDONESIA
Jagakarsa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 300 600
1463 GUSTONO CITRA RAYA BLOK C.17 NO.38 Kelurahan CIKUPA Kecamatan CIKUPA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L 15710
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1464 H. IWAN SETIAWAN Dusun Suagar RT 010/005 Kel. Lemahsubur Kec.Karawang
TempuranJawa Barat INDONESIA 41385 L PT Phintraco Sekuritas 400 800
1465 H. NURUL CHALIK WARDOJO, SE, MM Jl. H. Syahrin No. 14 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.000 8.000
1466 H.ERU PURNAWAN JL. H. MUHAJAR NO. 49 A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11560 L PT MNC SEKURITAS 100 200
1467 HADI JL. GRIYA AGUNG BLOK O NO.82 RT.002/020 SUNTER Jakarta Utara
AGUNG,
Jakarta
TANJUNG
INDONESIA
PRIOK,14350
JAKARTA UTARA L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 200 400
1468 HADI GUNAWAN CLUSTER LEORA 6 NO. 8 KEC.SERPONG UTARA KEL.PAKUALAM Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT15320
SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000
1469 HADI HIDAYAT Jl H Suaib No 11A RT 003 003 Petukangan Selatan Jakarta
Pesanggrahan
Selatan Jakarta INDONESIA 12270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 169.000 338.000
1470 HADI HIDAYAT Jl H Suaib Rt 03 Rw 03 Kel Petukangan Selatan Kec Jakarta
Pesanggrahan
Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.400 32.800
1471 HADI MASRIL JL. PEMANCINGAN DALAM NO.1A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11630 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.200 28.400
1472 HADI PRAYITNO JL KH ACHMAD DAHLAN GG X RT.006 RW.002/KEL Pasuruan
POHJENTREK,
Jawa TimurPURWOREJO
INDONESIA (KOTA
67119 PASURUAN)
L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
1473 HADI SUBALI JL.DWIKORA II PALOPAT PALOPAT PK PADANGSIDIMPUAN TENGGARA Padang Sidempuan L Sumatera
PT. TRIMEGAH
Utara INDONESIA
SEKURITAS0INDONESIA TBK 10.000 20.000
1474 Hadi Susanto Wijaya Perum Puri mas asri blok d 5 no 24 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 12345 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1475 HADI TRANGGONO SUMODIKARAN Kelurahan SOMODIKARAN Kecamatan DANDER Bojonegoro Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
1476 HADI WIDJAJA PURNOMO Taman Grisenda Blok B3 No.12A Rt/Rw007/009 Kapuk JakartaMuara,
Utara Penjaringan
Jakarta INDONESIA 14460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
1477 HADIANTO GONODIHARDJO GREENLAKE E 6 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60213 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 6.000
1478 HADIYANTO KURNIAWAN Jl. Irian Barat Dalam No. 1 RT -/- Kel. Gang BuntuMedan
Kec. Medan
Sumatera
Timur
Utara INDONESIA 20231 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
1479 HAFIDZ DWI PRAWIRA PERUMAHAN GREEN HILL BLOK O NO 5 NONENONE Gresik Jawa Timur INDONESIA 61124 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
1480 HAIKAL NUGRAPRATAMA VILA MAHKOTA PESONA BLOK .E.1/5 Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1481 HAIRAD SUDARSO Palembang, RT/RW: 4/3, KEL: Bukit Baru, KEC: Ilir Palembang
Barat I Sumatera Selatan INDONESIA 30139 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1482 HAIRIL YAMAN Kp. Penggilingan Blok C No. 18 RT 012/006 Kel. Penggilingan
Jakarta TimurKec.Jakarta
Cakung
INDONESIA 13940 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
1483 HALIM Condominium Greenbay Pluit Tower L Unit 23AA Jl. Jakarta
Pluit Karang
Utara Jakarta
Ayu I No.81RT
INDONESIA020/002
14450
Kec. Penjaringan
L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 250.000 500.000
1484 HALIM SUSANTO MARSONO JL. TB. ANGKE NO.10 RT.005/001 KELURAHAN Jakarta WIJAYABaratKUSUMA
JakartaKECAMATAN
INDONESIA 11520
GROGOL PETAMBURAN
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1485 HAM YOSS PURNAWAN JL Talib V No 8 RT/RW 008/006 Kel Krukut Kec TamanJakartaSari
Barat Jakarta INDONESIA 11140 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1486 HAMDANI S RUKIAH SH PERIM DJOGJA TERRACE E-2 PLOSOKUNING Sleman II 008/003Yogyakarta
KEL. MINOMAR
INDONESIA
TANI 55581
KEC. NGAGLIK L MANDIRI SEKURITAS, PT 57.400 114.800
1487 HAMDI HUDAYA GELONG BARU SEL V/3, Jakarta Barat, RT/RW:Jakarta 009/001, Barat
KEL:Jakarta
Tomang,INDONESIA
KEC: Grogol
11440
Petamburan L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 1.400
1488 HAMIATY SALIM JALAN SIKAS NO. 79 KOMPLEK CEMARA ASRIMedan KOMPLEK Sumatera
CEMARAUtaraASRI
INDONESIA 20371 L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.500 13.000
1489 HANAFI BASRI WASKITA PERUM GRIYA GEJAWAN INDAH TEMUWUH LOR NONE NONESleman Yogyakarta INDONESIA 55294 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1490 HANDHIKA DWI KURNIAWAN KP PADURENAN RT 001/RW 002 PADURENAN,Bogor GUNUNG JawaSINDUR
Barat INDONESIA 16340 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
1491 HANDIKA ADISETIA NEGARA JL HOS COKROAMINOTO NO 84 PANGERANANNONE BANGKALAN
Bangkalan NONE
Jawa Timur INDONESIA 69115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.100 8.200
1492 HANDRI YANTO AGUNG JL P POLIM GG MASJID NO 17-B RT1 RW0 Bandar Lampung Lampung INDONESIA 35152 L PT MNC SEKURITAS 22.200 44.400
1493 HANDY MULIA SUTANTO Jln. Permata Hijau Blok Q/42 R T001/009, Grogol ranUtara,
LamaKebayo
Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 100 200
1494 HANDY RUSLI KURNIAWAN JL.PEKIRINGAN N0.61 Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45131 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 90.000 180.000
1495 HANDYZON TMN SURYA 2 BLOK B-6/10 Kelurahan PEGADUNGAN Kecamatan KALIDERES Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 300 600
1496 HANEST SIMON TOGA SITOMPUL jl kiwi kiwi regency 5A Medan Medan Sumatera Utara INDONESIA 20122 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1497 HANI JL. MESJID PANDAN ARUM GG. MULIA NO.91 RT/RW Banjarmasin
: 014/001
Kalimantan
KEL : SURGI
SelatanMUFTI,
INDONESIA
KEC : BANJARMASIN
L PT PHILLIP
UTARASEKURITAS INDONESIA 7.500 15.000
1498 HANIES ERFIAN ACHIR PUTRA JL. ASTEROID NO.5 RT.003 RW.004 KEL.TLOGOMAS Malang KEC.LOWOKWARU
Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
1499 HANIF AKBAR Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Suka Maju, KEC: Medan Medan
Johor Sumatera Utara INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.400 6.800
1500 HANIF SHODIQ Bantul, RT/RW: 8/0, KEL: Baturetno, KEC: Banguntapan
Bantul Yogyakarta INDONESIA 55197 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
1501 HANIFAH MULIANA JLN MEDAN B 11 WISMA INDAH IV SITEBA 001/016 SURAU GADANG NANGGALO Padang Sumatera Barat L BNI
INDONESIA
SEKURITAS,
25146PT 1.000 2.000
1502 HANIK TRI WAHYUNI KIRINGAN RT 09 RW 03 MANGGIS MOJOSONGO NONENONE Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57371 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
1503 HANING HENDRATI SENDANG INDAH Kelurahan MUKTIHARJO LORKecamatan GENUK Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1504 HANJAYA HAKIM BUDI INDAH, JL SEMERU I UTARA NO. 19 Tangerang Banten INDONESIA 15122 L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000

Page 39 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1505 HANLI WIJAYA JL. AKMAL NO. 187 Ogan Komering Ulu Selatan Sumatera Selatan INDONESIA L PT RHB 12345
SEKURITAS INDONESIA 200 400
1506 HANNI CHYNTIA MAITA PUTRI JL IMAM BONJOL GG PINANG NO 49, RT/RW: 3/0, Bandar
KEL:Lampung
LANGKAPURA Lampung BARU
INDONESIA
(LANG KA35154
PURA BARU),
L MANDIRI
KEC: LANGKAPURA
SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1507 HANNUNG WIJANARKO PERUM GRIYA SEKAR ASRI BLOK D NO 74 011NONE 006 NONEPati Jawa Tengah INDONESIA 59112 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.600 7.200
1508 HANNY JL. PINUS 1 NO.69 LIPPO CKR Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.200 16.400
1509 HANNY ANGGRIANI JL. KRAMAT II/21 RT 001/RW 008 KWITANG SENEN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10420 L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 565.000 1.130.000
1510 HANNY CYNTHIADEVI BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK AE NO.2 RT/RW Jakarta 004/016
Utara Jakarta
KELAPAGADING
INDONESIA BARAT,
14240 KELAPAGADING
L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 4.000 8.000
1511 HANS HANANTO ANDREAS JL AGIL KUSUMADYA 2A RT : 006,RW : 005,KEC Kudus
: JATI,KEL
Jawa Tengah
: PLOSO INDONESIA 50741 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 300 600
1512 HANUNG KURNIAWAN dk gunung rt 04 rw 01 desa wates kec simo kab boyolali
Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57377 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1513 HAPSARI KUSUMAWARDANI PERMATA JINGGA BLOK PAKIS NO 12 Malang Jawa Timur INDONESIA 65144 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 10.000
1514 HARBIN KOESWOYO Perum taman semanan indah.jl dharma pratama blok
Jakarta
n i no8b
BaratRT/RW.009/01
Jakarta INDONESIA1 Kel.Duri
11750
kosambi Kec.Cengkareng
L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
1515 HARDI WIJAYA Jl. TP. Rustam Effendi Pasaraya Bandung Dept Store
Palembang
Blok A-6
Sumatera Selatan INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 31.900 63.800
1516 Hardiman Prajitno erlangga tengah 5/15 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50241 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
1517 HARI PRAYOGA JL SWASEMBADA BARAT VII NO 6 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14320 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
1518 HARIJANTO BHAKTI SAPUTRA GG.JAMBLANG 15 A DURI SELATAN,TAMBORAJakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1519 HARIJANTO LANGGENG APARTEMEN MEDITERANIA PALACE KEMAYORAN KEL.KEBON
B 18 CKKOSONG
KEC.KEMAYORAN
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA
L PT 10630
SUCOR SEKURITAS 400.000 800.000
1520 HARIO AKHMAD RIFAI, SH JL NANGKA RAYA NO 2C 007/002 LAMPER KIDUL Semarang
SEMARANGJawa Tengah
SELATANN INDONESIA 50249 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1521 HARIONO IBRAHIM JL.MULYOREJO NO. 2 SURABAYA RT2 RW2 MULYOREJO / MULYOREJO Surabaya Jawa TimurLINDONESIA PT MNC SEKURITAS
60115 218.300 436.600
1522 HARIS KP PARUNG SERAB NO 51 Tangerang Banten INDONESIA 15151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
1523 Haris Rahmatullah Cibogo Atas No. 96 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40164 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.700 3.400
1524 HARITA KENCANA SEKURITAS(Trad.Error) GEDUNG PANIN PUSAT LT. 4 JL.JEND. SUDIRMAN Jakarta
GELORA
Pusat Jakarta
TANAH INDONESIA
ABANG 10270 L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 36 72
1525 HARIYANTO WIJAYA LEMBAH DIENG D 9 A Kelurahan KALISONGO Kecamatan DAU Malang Jawa Timur INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.600 3.200
1526 HARLEY MAURID SIMANJUNTAK JL A YANI Dairi Sumatera Utara INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 16.200 32.400
1527 HARMAENY, SE JL. SAMBU DALAM NO. 19 MEDAN RT/RW. 008/008 Medan KEL.
Sumatera
GANG Utara
BUNTU INDONESIA
KEC. MEDAN 20231
TIMUR MEDAN
L BRI- Sumatera
DANAREKSA
Utara SEKURITAS, PT 100 200
1528 HARMANTO Jakarta Selatan, RT/RW: 6/2, KEL: Jagakarsa, KEC:
Jakarta
Jagakarsa
Selatan Jakarta INDONESIA 12620 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
1529 HARMANU HUDIANTO IMAM BONJOL 122 RT/RW 004/014 KEL. DR. SUTOMO KEC. TEGALSARI Surabaya Jawa L Timur
PT CGS-CIMB
INDONESIA
Sekuritas
60264 Indonesia 7.000 14.000
1530 HARRIS KOMPLEK PASADENA BLOK H /29 RT : 002,RWJakarta : 014,KECBarat: CENGKARENG,KEL
Jakarta INDONESIA 11730 : C ENGKARENG L TIMUR
PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
1531 HARRY AGOES BASOEKI Jl. Utama Pasir Panjang Rt 001 Rw 000 Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah INDONESIAL74117 PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
1532 HARRY ARDIAN JLPENGILAR VI NO12 LKII Medan Sumatera Utara INDONESIA 20229 L PT MNC SEKURITAS 15.500 31.000
1533 Harry Jauhary JL. RANA NO.6 RT/RW : 001/009 CIKAWAO LENGKONG Bandung Jawa Barat INDONESIA 40261 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1534 HARRY PUJI HARTONO Tangerang, RT/RW: 2/7, KEL: Curug Sangerang (Curug
TangerangSangereng),
Banten INDONESIA
KEC: Ke lapa 0 Dua L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 1.600
1535 HARRY TANDRIAN PERUM PERMATA SAFIRA BLOK D-3/8 Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1536 HARRY WIJAYA JL.KLP KAPYOR RAYA BLOK Q 1/20 RT 016 RWJakarta 019 KEL.Utara
KELAPA
JakartaGADING
INDONESIATIMUR KEC.KELAPA L GADING
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 92.800 185.600
1537 HARSONO LONWIS KOMP. BUMI PRIMA BLOK M NO. 08 RT. 004 RW. Cimahi
022 Jawa
KEL. CIBABAT
Barat INDONESIA
KEC. CIMAHI
40513UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
1538 HARTATI Jl Delapan No.56 KPR I Rt.004/018 Siak Riau INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
1539 HARTATI Perum Duta Indah Jl. Palem V blok H3 No.7 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17413 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1540 HARTO TANUSLI Jl. Flamboyan Golf II No. 50 BGM PIK RT 002/003Jakarta
Kel. Kamal
UtaraMuara
JakartaKec.
INDONESIA
Penjaringan
14470 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 25.000 50.000
1541 HARYANTO WIDJAJA KARANG ANYAR JL. A GG II NO.18 012/003 KARANG ANYAR SAWAH BESAR Jakarta Pusat Jakarta L BNI INDONESIA
SEKURITAS,
10740
PT 6.000 12.000
1542 HARYO JALU SAKSONO JALAN SULTAN AGUNG 03 TRIRENGGO BANTUL Bantul Yogyakarta INDONESIA L 55714
BNI SEKURITAS, PT 600 1.200
1543 HARYONO KOMP. MANGSANG INDAH BLOK E NO 64, RT/RW: Batam 001/024,
KepulauanKEL:Riau
MANGSANG,
INDONESIA KEC:
29437
SUNGAI BEDUK
L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1544 Haryono Kav. Polri Blok.A-21/477 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100.000 200.000
1545 HARYONO HALIM Darmo Baru Barat 3/23 Rt/Rw.002/002 Desa/Kel,Sono
Surabaya
Kwijenan
JawaKec.Sukomanunggal
Timur INDONESIA 60189 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 38.500 77.000
1546 HASRIN SUHANDI JL. KARYA BARAT II GG-III NO.48 RT 016/RW 03 Jakarta
WIJAYA Barat
KUSUMA
Jakarta -INDONESIA
GROGOL PETAMBURAN
11460 L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1547 HATIK BUKIT TENGGER GG 2 NO 31 Kelurahan KANDANGAN Kecamatan BENOWO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1548 HATTA BAGUS HIMAWAN, S.KOM APARTEMEN PALADIAN PARK G 0502 Kelurahan Kecamatan
KELAPA GADING
KELAPA BARAT
GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 200 400
1549 HAVID DWI IRAWAN TEGAL REJORT : 002,RW : 008,KEC : CEPER,KEL Klaten
: TEGALREJO
Jawa Tengah INDONESIA 57465 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
1550 HEDI SUTANTO JL MELONG CIJERAH I NO.40 RT: 003 RW:003 Bandung
KEL:CIJERAHJawa Barat
KEC:BANDUNG
INDONESIA KULON L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1551 HEDY PURWANTO JL SERUNAI MALAM 3 LRG DEWI KARYA NO 90 Jambi
RT/RW Jambi
: 003/000
INDONESIA
KEL : SUKA KARYA, KEC : KOTA L BARU
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 865.000 1.730.000

Page 40 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1552 HEFI LIANA Jl Pondok Indah Carcono 18 DPS BR/Link Umasari Denpasar Bali INDONESIA 80116 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
1553 HELEN SAPARINGGA Komplek Perindustrian Blok C Baktijaya Sukmajaya Depok
KotaJawa
Depok Barat INDONESIA 16418 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
1554 HELEN TAMBUNAN JL.MELATI I BLOK.I/13 Kelurahan DUREN SAWIT Kecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
1555 HELENA JOANNE HARIJANTO JL R SASMITAPURA NO 24 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40181 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1556 HELGA WIRA SARI DS Jl.Pajajaran No.61 Medit Sentul City Rt.03 Rw.08 Bogor
Cijayanti,Babakan
Jawa Barat INDONESIA
Madang 16810 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 11.000
1557 HELMI ANUGRAH ILAHI JAGALEMPENI RT/RW : 004/001 KEL : JAGALEMPENI, Brebes Jawa
KEC :Tengah
WANASARI
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
1558 HELSA ROSALIANTY ROSADI JL.CUKANG JATI NO.2.A Kelurahan CIBANGKONG Kecamatan BATUNUNGGAL Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
1559 HENDI CHANDRA WIJAYA Jl Setia Agung IV No.50 Rt.002/004 Kel Sunter agung
Jakarta
KecUtara
Tanjung
Jakarta
priokINDONESIA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 35.000 70.000
1560 HENDRA JL PURNAMA 1 KOMP PURNAMA AGUNG 3 BLOK Pontianak
I N RT:Kalimantan
002 RW:005 Barat
KEL:PARIT
INDONESIA
TOKAYA
78121
KEC:PONTIANAK
L SINARMAS SELATAN
SEKURITAS, PT 400 800
1561 HENDRA JL. JEND SUDIRMAN KELURAHAN TAMAN BUNGA KECAMATAN GERUNGGANG Pangkal Pinang Bangka L Belitung
PT INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS
33123 400 800
1562 HENDRA CITRA 2 BLOK P-2/1.B RT. 007 RW. 012 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 5.000 10.000
1563 HENDRA GEGERKALONG TONGGOH VIII NO 1D NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 2.800
1564 HENDRA Jl. Agung Tengah 4 Blok I-7/40 Rt 012 Rw 016 Kel.Jakarta
SunterUtara
Agung
Jakarta
Kec. INDONESIA
Tanjung Priok
14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 600.000
1565 HENDRA ARAFAT JL.KEMUNING UJUNG NO.20 009/002 KEMUNING BANJARBARU SELATAN Banjar Baru Kalimantan L BNI SEKURITAS,
Selatan INDONESIA
PT 70713 700 1.400
1566 Hendra Baretta Taman Villa Meruya Blok.A5/7 RT 001/010 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11650 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1567 HENDRA GUNAWAN JL. PETA SELATAN BLOK E-15 NO. 5 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
1568 HENDRA HERMAWAN.S JL.SAKTI V/2 Kelurahan KEMANGGISAN Kecamatan PAL MERAH Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1569 HENDRA JUSMAN KAPUK GG. SINAR KELURAHAN KAPUK KECAMATAN CENGKARENG Jakarta Barat JakartaL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
1570 HENDRA KURNIAWAN JL PESANTREN NO 158 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40531 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 16.000
1571 HENDRA MAWAN GATAK RT/RW. 040/017 KEL. NGAWONGGO KEC. Klaten
CEPER
Jawa Tengah INDONESIA 57465 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1572 HENDRA MULYANA JL MADURA NO 29 Jember Jawa Timur INDONESIA 68121 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.200 4.400
1573 HENDRA NOVIANTO KENANGA 2 BLOK C8 NO 19 NONE NONE Tangerang Banten INDONESIA 15132 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 30.300 60.600
1574 HENDRA PITANA Perum Pondok Cipta Blok A Gaok 3 (Puri Handayani)Bekasi
Kav.Jawa
22 Barat INDONESIA 17134 L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1575 HENDRA SETIAWAN JL KATALIA TIMUR / 6 RT.003/008 KELURAHANJakarta KOTA BAMBU
Barat Jakarta
UTARA INDONESIA
KECAMATAN 11420
PAL MERAHL PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1576 Hendra Setyawan Jl Abiyoso Ps 2 Blitar Jawa Timur INDONESIA 66124 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1577 HENDRA SURIADY JL. PERMATA UJUNG BLOK K 11 Kelurahan LABUH Kecamatan
BARU BARAT
PAYUNG SEKAKI Pekan Baru Riau INDONESIA
L PT INDO
00000
PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
1578 HENDRA SUSIANTO JL. D. MANINJAU G. HOUSE NO.73 RT/RW : 005/000 Kutai Timur
KEL : Kalimantan
SWARGA BARA, Timur INDONESIA
KEC : SANGATTA UTARA
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.100 6.200
1579 HENDRA TJAHYONO DARMO PERMAI SELATAN 3/2.B RT. 002 RW. 006 / Surabaya
PRADAHKALIKENDAL
Jawa Timur INDONESIA
DUKUH PAKIS
60226 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 60.000 120.000
1580 Hendra Untung JL.EMBONG KENONGO NO.62 RT.002/001 KEL.EMBONG KEC.GENTENG KALIASIN
Surabaya Jawa Timur INDONESIA L60271PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 200
1581 HENDRAJETI mangga besar V no 42 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11180 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1582 HENDRAWAN PERUM PERMATA KRANGGAN BLOK F 22 RT013 Bekasi
RW012JawaKEL.JATISAMPURN
Barat INDONESIA 17432
A KEC.JATISAMPURNA
L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1583 HENDRI JL.M.T.HARYONO Tanjung Pinang Kepulauan Riau INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
1584 HENDRI JL. SKIP II NO. 2 A Kelurahan SUNTER JAYA Kecamatan TANJUNG PRIOK Jakarta Utara JakartaLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1585 HENDRI JL VIKA MAS BARAT 9 BLOK J7 NO 3 KELURAHAN KECAMATAN
PENJARINGANPENJARINGAN Jakarta Utara JakartaL INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
1586 HENDRI DESA ADISARA RT:008 RW:001 Banyumas Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1587 HENDRI D Jl Jend A Yani Rt 06 Rw 05 Kuno Kuaro Paser Kalimantan Timur INDONESIA 76281 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
1588 HENDRI GUNAWAN Jl. Yos Sudarso Rt/Rw 004/014 Kel. Wirotho Agung TeboKec.
Jambi
Rimbo
INDONESIA
Bujang 37553 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.100 60.200
1589 HENDRI HANDOKO desa sumberurip rt 01 rw 01 kec doko kab blitar Blitar Jawa Timur INDONESIA 66186 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.800 7.600
1590 HENDRI MULIA Regensi Melati Mas Blok C2/14 Rt 02 Rw 17 Pondok Tangerang
JagungSelatan
-SerpongBanten
UtaraINDONESIA 15326 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1591 HENDRIK HERIANTO M JL JAHA NO 5 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13790 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.500 27.000
1592 HENDRIK JONATHAN Jl Abd Rachman I RT.008 RW.001 Kel. Kebayoran Jakarta
LamaSelatan
Utara Kec.
Jakarta
Kebayoran
INDONESIA
Lama12220 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 9.000
1593 HENDRIK PARERUNG PALANGIRAN Kelurahan MAROANGIN Kecamatan TELLUWANUA Palopo Sulawesi SelatanL INDONESIAPT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 200 400
1594 HENDRIK TAMBUNAN JL. IMAM BONJOL NO. 314 A AEK TAMPANG PADANGSIDIMPUAN SELATAN Padang SidempuanL Sumatera PT. TRIMEGAH
Utara INDONESIA
SEKURITAS22726
INDONESIA TBK 64.000 128.000
1595 HENDRIK TJAHYONO WIJOYO RAYA DARMO PERMAI 1 004/003/NO 76 PRADAH KALI KENDAL DUKUH PAKIS Surabaya Jawa L BNI
Timur
SEKURITAS,
INDONESIAPT 60226 10.000 20.000
1596 HENDRIYANTO WARDOYO JL. MINANGKABAU DALAM II RT008 RW006 KEL. Jakarta
MENTENG
SelatanATAS
Jakarta
KEC.
INDONESIA
SETIABUDI 12960 L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.700 13.400
1597 HENDRIYONO Jl.R.Suprapto RT 024 RW 008 TENGAH / DELTA PAWAN Ketapang Kalimantan Barat L INDONESIA
PT BCA SEKURITAS 900 1.800
1598 HENDRO HERMAWAN HALIM JL. KEPODANG VII BLOK K.1/11 RT: 001 RW:006 Tangerang
KEL:RENGASBantenKEC:CIPUTAT
INDONESIA 15412
TIMUR L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200

Page 41 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1599 HENDRO LIM Jl Kartini V Dalam No8B Rt008/004 Kel Kartini Kec
Jakarta
Sawah Pusat
Besar
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1600 HENDRO PURNOMO Samarinda, RT/RW: 12/0, KEL: Pelabuhan, KEC:Samarinda
SamarindaKalimantan
Kota Timur INDONESIA 75112 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1601 HENDRO SUNARTO JL. KELAPA SAWIT V BD - 4 / 17 Kelurahan PAKULONAN
Kecamatan BARAT
KELAPA DUA Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1602 HENDRO YUWONO KEDUNG SROKO 3/26 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60132 L PT MNC SEKURITAS 500 1.000
1603 HENDRY Jl. Wahidin No. 261 RT 000/000 Kel. Pandau HuluMedan
II Kec.Sumatera
Medan AreaUtara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 4.000
1604 HENDRY jl kebon pisang no 42a Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.500 21.000
1605 HENDRY WIJAYA Tanah sereal VI A no 4-5 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11210 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1606 HENDRY YANDHA Jl Letjen S Parman No 11 B Pekan Baru Riau INDONESIA 28285 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.300 8.600
1607 HENDY CHARLES Jl Tujuh No.44 KPR 1 Rt.017/004 Kel Perawang KecPekanSiak
Baru Riau INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
1608 HENDY UCOK EFENDY MANURUNG KELURAHAN SINGKIL DUA LINGKUNGAN IV NONE NONE Manado Sulawesi Utara INDONESIA 95234 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.600 15.200
1609 HENGKI IRAWAN Lrg. Srikandi. Dusun III RT/RW.006/000 Kel.Pegayut
OganKec.Pemulutan
Ilir Sumatera Selatan INDONESIA 30257 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 20.000
1610 HENGKY KATSIDI KP PERIUK RT. 001 RW. 004 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 15131 L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
1611 HENGKY.T JL. AMPERA BESAR NO.38 RT002 RW009 KEL.PADEMANGAN
Jakarta Utara Jakarta
BARATINDONESIA
KEC. PADEMANGAN
14420 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1612 HENNY WATI JLN ASAHAN NO. 91 LK. IV RT: 000 RW:000 KEL:INDRA
Tanjung BalaiSAKTI
Sumatera
KEC:TANJUNGBALAI
Utara INDONESIA
SELATAN
20333 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1613 HENRIKUS HENDRO JL RAWA SEMUT NO 14 Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1614 HENRRY SOETJIPTO Jl Brigjend Slamet Radi 16 RT/RW 001/001 Malang Jawa Timur INDONESIA 65112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.000 14.000
1615 HENRY GUNAWAN Padjajaran Regency Blok M No 3 RT 002 RW 018KATULAMPA / KOTA BOGOR TIMUR Bogor Jawa Barat L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS
16144 10.000 20.000
1616 HENRY GUNAWAN SE.MBA Perum Citra 2 Blok B-7/1 RT 02 RW 19 KEL. PEGADUNGAN
Jakarta BaratKEC.Jakarta
KALIDERES
INDONESIA 11830 L PT BCA SEKURITAS 4.100 8.200
1617 HENRY HASKARYA KRAJAN Kelurahan BANJARSARI WETAN Kecamatan DAGANGAN Madiun Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
1618 HENRY MOELYADI WIDJAJA TAMAN SURYA II E-4/4 RT/RW : 001/018 KEL : PEGADUNGAN,
Jakarta Barat Jakarta
KEC INDONESIA
: KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 522.500 1.045.000
1619 HENRY PANGIHUTAN SITORUS Jln. Taduan Gg Pilitan No. 17A Medan Sumatera Utara INDONESIA 20222 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1620 HENRY SISWANTO JL SUTAN SYAHRIR NO.28 RT 006 RW 001 JEBRES / KEPATIHAN WETAN Surakarta Jawa Tengah L PT.INDONESIA
KGI Sekuritas
57129Indonesia 20.000 40.000
1621 HENRY TSIANIPARSEAK Jakarta Timur, RT/RW: 6/7, KEL: Cipinang Besar Jakarta
Selatan,Timur
KEC:Jakarta
Jatinegar
INDONESIA
a 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1622 HENRY WIDJADI DUTA HARAPAN INDAH BLOK E NO. 14 KEL.KAPUK KEC.PENJARINGAN
MUARA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000
1623 HENY HUSEN,SH. JL.CIBADAK DALAM NO.8 RT 002 RW 001 ASTANA ANYAR / KARANG ANYAR Bandung JawaL Barat PT INDONESIA
OCBC SEKURITAS INDONESIA 100 200
1624 HENY MEYANA SIBARANI JL LUWAI PESONA MAHAKAM BLOK F1 N36 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75117 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1625 HERDIAN DENI PRAYOGA JL P PANRITAN D 3 NO 12 KOMP AL Kelurahan Kecamatan
JATIMAKMUR PONDOKGEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIAL PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 100 200
1626 HERFINDRA SONNY WIJAYA PERUM GREENLAND BLOK E 1 CLUSTER CASSIA CURUG002/013BOJONGSARI Depok Jawa Barat INDONESIA L 16517
BNI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1627 HERI APARTEMENT GREEN BAYTOWER D LT 17 UNIT PLUIT
AF 004/010
PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L BNI 14450
SEKURITAS, PT 30.000 60.000
1628 HERI HERMAWAN SODONG RAYA 006/011 CIPINANG PULOGADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L BNI SEKURITAS,
13240 PT 1.200 2.400
1629 HERI KISWANTO MAHKOTA REGENCY BLOK L6 NO 6 Kelurahan KecamatanSIRNABAYA TELUKJAMBE TIMUR Karawang Jawa Barat L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 15.000 30.000
1630 HERI RUHYANA KMP. LEBAKSIUH RT. 003 RW. 005 SUKASARI /DAWUAN Subang Jawa Barat INDONESIA 41271 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1631 HERI SANTOSO LIEM TMN SEMANAN INDAH BLOK A.2 AKSEN/27 RT.011 Jakarta
RW.012
Barat Jakarta
SEMANAN INDONESIA
KALIDERES
11850 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA816.500 1.633.000
1632 HERI SANTOSO, LIEM TMN. SEMANAN INDAH BLOK A.2 AKSEN/27 RT/RW Jakarta011/012,
Barat Jakarta
SEMANAN,
INDONESIA
KALIDERES L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 650.000 1.300.000
1633 HERI SUTANTO JL BANTENG Kelurahan KRANJI Kecamatan BEKASI BARAT Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
1634 HERI WINARKO DUSUN JAMUSAN Kelurahan SONOPATIK Kecamatan BERBEK Nganjuk Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1635 HERIAWAN MULJADI JL. DR SETIABUDHI NO. 311 KEC.SUKASARI KEL.ISOLA Bandung Jawa Barat INDONESIA 40154 L PT SUCOR SEKURITAS 4.000 8.000
1636 HERIYANTO JL CEMPAKA 4 NO 7 RT/RW : 007/000 KEL : WAY Bandar
KANDIS,
Lampung
KEC Lampung
: TANJUNG INDONESIA
SENANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1637 HERIYANTO Apt Grand Kartini Lantai 21 No 2102 Rt 003 Rw 002,
Jakarta
Kartini,
PusatSawah
Jakarta
Besar
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 106.300 212.600
1638 HERIYANTO PATMAWATI JL.BUKIT DURI PERMAI BLOK C/3A RT/RW 014/004 Jakarta
KAMPUNG
Timur Jakarta
MELAYUINDONESIA
, JATINEGARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
1639 HERLAMBANG SEPTIAJI JL. AMD X No.106, RT/RW 013/001, PetukanganJakarta
Utara, Selatan
Pesanggrahan
Jakarta INDONESIA 12260 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.100 6.200
1640 HERLIANSYAH DUSUN PENTOKAL Kelurahan PETAI PATAH Kecamatan SANDAI Ketapang Kalimantan Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 17.500 35.000
1641 HERLINA JLN TRANS IRIAN KAMPUNG PERSATUAN 006/000 PERSATUAN MANDOBO Boven Digoel Papua INDONESIA L BNI 99663
SEKURITAS, PT 3.000 6.000
1642 HERLINA LITA UNTUNG JL. MANYAR TIRTOASRI I/46, RT.001/RW.007 KLAMPISSurabayaNGASEM
Jawa TimurSUKOLILO
INDONESIA SURABAYA
60117 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 500 1.000
1643 HERMAN HERMAWAN L PRIMA HARAPAN REGENCY BLOK A3 11 NONENONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17123 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 2.800
1644 HERMAN SAPUTRA ST Prambanan Residence Blok CB No 8 RT/RW 001/008 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60213 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1645 HERMAN TAUFANNY ZULKARNAEN D'diamond Residence Jl. Kirai 1 Blok Q no.3 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15419 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000

Page 42 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1646 HERMANTO LIE TMN RATU INDAH D.7/15 RT.007/ RW.013 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11510 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 1.500 3.000
1647 HERMAWAN Darmo Permai Selatan 1/20-A, RT/RW. 002/006, Surabaya
Pradahkalikendal,
Jawa Timur Dukuh
INDONESIA
Pakis 60226 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1648 HERMAWAN Jalan Jendral Sudirman No 60B Bogor Jawa Barat INDONESIA 16121 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 5.600
1649 HERMAWAN CAHYO HUSODO JALAN TARUNA PRAJA II NO. 20 BALITAN VII 042/009LOKTABAT UTARA BANJARBARU UTARA Banjar Baru L BNI
Kalimantan
SEKURITAS,
Selatan
PTINDONESIA 70714 1.000 2.000
1650 HERMAWATI DUSUN4 RT013 007 SRIBHAWONO KECAMATAN NONE BANDAR
Lampung
SRIBHAWONO
Timur Lampung NONEINDONESIA 34389L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1651 HERMY SANTOSO HALIM SUNTER HIJAU 2 BLOK W 2 NO 4 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000
1652 HERNAWATY PE JL EKOR KUNING NO 7D RT 002 RW 004 PENJARINGAN / PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta L PT
INDONESIA
BCA SEKURITAS
14440 5.900 11.800
1653 HERRY JL. KARANG BOLONG RAYA NO.12 BLOK 26 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14430 L PT MNC SEKURITAS 10.000 20.000
1654 HERRY JL KARANG BOLONG RAYA NO 12 BLOK 26 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
1655 HERRY ARIANTO JL HAYAM WURUK 155 DPS,BR/LINK.TANJUNGDenpasar BUNGKAK Bali
KAJA
INDONESIA
RT/RW : 000/000 KEL : SUMERTA L KELOD,
PT PHILLIP
KECSEKURITAS
: DENPASAR INDONESIA
TIMUR 5.000 10.000
1656 HERU ANTON FAROBI DS SELOKAJANG RT04 RW01 KEC SRENGAT Blitar Jawa Timur INDONESIA 66152 L PT SUCOR SEKURITAS 150.900 301.800
1657 HERU KUSMONO SE Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Tanjungsari (Tanjung Sari),
Medan KEC:
Sumatera
MedanUtaraSelayanINDONESIA
g 20132 L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 22.000
1658 HERU PRANOTO kp Bojongsari RT 005 RW 001 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17426 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
1659 HERU SAHRUDIN SPDI JL 45 GG BHINEKA KAUJON BARU SERANG SERANG NONE SerangNONE Banten INDONESIA 42116 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1660 HERU SUSANTO Jl,Pembangunan Raya No. 1 Rt 004/005 Sidamulya Cirebon
Pekiringan
Jawa ,Kesambi
Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 200
1661 HERVINA ANDRIANI JLN. JAMBU 4 NO. 27 RT 009 RW 008 JATIBENING Bekasi BARU,
JawaPONDOKGEDE
Barat INDONESIA 17412 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 200 400
1662 HERY MULJANA, SS TAMAN HOLIS INDAH II RUKO 2A NO.15 Kelurahan Kecamatan
CIGONDEWAH
BANDUNG KALERKULON Bandung Jawa BaratL INDONESIA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 250.000 500.000
1663 HERY MULYONO, ST DSN REMEN Kelurahan REMEN Kecamatan JENU Tuban Jawa Timur INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
1664 HERYANTO Jl.P Sekuning No.10A-832 RT.001 RW.005 Kel.26Palembang
Ilir D.1 Kec.Ilir
Sumatera
BaratSelatan
I INDONESIA 30136 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.600 9.200
1665 HETTI RUMONANG BARINGBING JALAN PIPIT XI NO. 215, RT/RW: 0/0, KEL: KENANGAN
Deli Serdang
BARU, Sumatera
KEC: PERCUTUtara INDONESIA
SE I TUAN 20371 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
1666 HETYOWATI ROSMARINI Blossom Ville Blok W 09/69 RT/RW 006/004 Tangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
1667 HIDAYAH JL CIPINANG Kelurahan CIRACAS Kecamatan CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1668 HIE CUA ALS DIMAN SUSANTO JL PADANG NO 9 B RT/RW 003/008 KEL PASARJakarta MANGGIS Selatan
KEC Jakarta
SETIAINDONESIA
B UDI KOTA16452
JAKARTA SELATAN
L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1669 HIJJA ANIA VILLA PESONA TIGA NO 04 LK X MEDAN Medan Sumatera Utara INDONESIA 20132 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1670 HILDA VILISIA HALOMOAN PLUIT SELATAN RAYA NO.99, RT018/007 PLUIT, Jakarta
PENJARINGAN,
Utara JakartaJAKARTA
INDONESIA 14450 L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
1671 Hilmah Anggraini Jalan Perintis Raya No.15 RT 003/005 Kel. Tegalalur
Jakarta
Kec.Barat
Kalideres
Jakarta INDONESIA 11820 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
1672 HILMAN KOMPLEK BATU MAS BLOK B NO.3 KEL. PASIRLUYU KEC. REGOL Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 17.000 34.000
1673 HIMATUL UMULIYAH PESAREAN 014/004 PESAREAN ADIWERNA Tegal Jawa Tengah INDONESIA L BNI52113
SEKURITAS, PT 100 200
1674 HINDRA TJANDRA Kav Polri Jl. Swadaya IV/1678 A RT 003/006 Kel. Jakarta
Wijaya Kusuma
Utara Jakarta
Kec. Grogol
INDONESIA Petamburan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
1675 HIOE SIAUW FUNG GANG BATAS NO 1 RT 008/001 KUNINGAN TIMUR SETIA BUDI Jakarta Selatan Jakarta L BNIINDONESIA
SEKURITAS,12950
PT 100 200
1676 HJ KUSMIYATI JL.RAYA SETIA PERUM.GRAHA BLOK D 1 Kelurahan KecamatanJATIWARINGIN
PONDOKGEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.700 5.400
1677 HJ YULIANINGRUM S SOS Wetan Pasar Rt/Rw001/007 Wates Kulon Progo Yogyakarta INDONESIA 55615 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
1678 HO SOO LAN Kenjeran 354 Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 10.000
1679 HOCKY OCTO PORIS INDAH BLOK F 8 20 CIPONDOH INDAH CIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA 15148 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1680 Hoe Joseph Rendra H. Legenda Wisata Blok B15/9 Rt.004 Rw.0013 Wanaherang-Gunung
Bogor Jawa Barat INDONESIA
Putri L EKOKAPITAL SEKURITAS, PT 500 1.000
1681 HOENIJATI TARJONO JL.BUANA BIRU BESAR I NO.41 RT001 RW009 KEL.KEMBANGAN UTARA KEC.KEMBANGAN Jakarta L Barat
PT NHJakarta
KORINDO
INDONESIA
SEKURITAS INDONESIA 200.000 400.000
1682 HOLIFIN Desa sumberkramat dusun tanah celeng RT-014 RW-006
Probolinggo kec.tongas
Jawa Timur
kab.probolinggo
INDONESIA 67252 L PT Phintraco Sekuritas 3.600 7.200
1683 Holil Kp.cipadu bulak no 34 RT 006/006 Kel. Cipadu Kec.
Tangerang
Larangan Banten INDONESIA 15155 L PT Phintraco Sekuritas 400 800
1684 HOLMEN SIAHAAN KP KEDUNG GEDE 003/001 KEDUNGWARINGIN KEDUNGWARINGIN Bekasi Jawa L BNI
Barat
SEKURITAS,
INDONESIAPT 17540 25.000 50.000
1685 HOO LIANA TAMAN DANAU BIRU NO. 102, KARAWACI - Tangerang Banten INDONESIA - L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 40.000
1686 HOSNAN Badak V Timur No.56 RT001/009 Pandeanlamper,Semarang
Gayamsari Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
1687 HSBC Operating Account WORLD TRADE CENTRE 1 LT. 8-9 KARET SETIABUDI Jakarta Selatan
JL. JEND. Jakarta
SUDIRMAN
INDONESIA
KAV. 12920
29-31 L PT Bank HSBC Indonesia 111 222
1688 HSBC-FUND SERVICES A/C 006 KSD-NH INVESTMENT
60, YEOUI-DAERO
AND SECURITIES
(YEOUIDO-DONG), YEONGDEUNGPO-GU,
KOREA, REPUBLIC SEOUL,OF KOREA A PT Bank HSBC Indonesia 100 200
1689 HUI KENG KOMP. PERMATA KHATULISTIWA B. MELATI NO.6 Pontianak
RT/RW.009/003
Kalimantan Kel.Sungai
Barat INDONESIAra ya dalam
78391
Kec.SuNgai
L PANIN
raya SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
1690 HUMAIRA DUSUN TEUNGOH Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
1691 HUSEIKHA VELAYAZULFAHD KOMPLEK LEUSER RT/RW : 007/009 KEL : PEMATANG BengkalisPUDU,
Riau INDONESIA
KEC : MANDAU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.400 2.800
1692 HUSEN JL. HAYAM WURUK 02 TT RT/RW 007/002 KEL.Jakarta KEBONPusat KELAPAJakarta
KEC.
INDONESIA
GAMBIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000

Page 43 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1693 HUSIN MANSUR KOMP. GRAHA BUKIT RAFLESIA BLOK D-16 RT. KEC.
005SAKO
RW. 003Palembang
KEL. SUKAMAJU
Sumatera Selatan INDONESIA
L PT 30164
HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 10.000 20.000
1694 HUSIN SALIM Muara Karang Blok P 5 S/2 RT/RW 008/017, Pluit, Jakarta
Penjaringan
Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 12.000
1695 HUTUR TUAN BADOGIL JL KM 20 001/006 TASIK SERAI PINGGIR Bengkalis Riau INDONESIAL 28884 BNI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1696 I D.G.A. YUDHA HANDARA WIJAYA KEDUNG TARUKAN BARU IVB NO. 40 KelurahanKecamatan MOJO GUBENG Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 60285
INDO PREMIER SEKURITAS 3.400 6.800
1697 I GEDE GHUMI ASVATHAM Banjar Peh Jembrana Bali INDONESIA 82218 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1698 I GUSTI AGUNG GEDE WITARSANA JALAN TAMAN LAWANGAN NO 1 LINK. MUMBUL Badung
BENOA, BaliRT/RW:
INDONESIA-/-, KEL:
80361
BENOA, KEC: KUTA SELATAN
L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
1699 I GUSTI AYU KAMARATIH BR DENTIYIS GG KABETAN KEL/DESA BATUAN Gianyar
KECAMATANBali INDONESIA
SUKAWATI 80582 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.900 7.800
1700 I GUSTI NGURAH PRAMANDHA WIDYESWARA
BR/LINK.PENINJOAN PEGUYUNGAN KANGIN DUSUN Denpasar PENINJOAN
Bali INDONESIA
KEL.PEGUYANGAN
80115 KANGIN KEC.DENPASAR
L PT VALBURYUTARA SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
1701 I GUSTI PUTU NGURAH AGUNG ARDITIA ADMIRALTY RESIDENCE BLOK C.30, JL RS FATMAWATI Jakarta SelatanNO.1Jakarta INDONESIA 12450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
1702 I GUSTI PUTU YOGA SANTIYASA BANJAR BENEL, DESA MANISTUTU RT 000 RWMANISTUTU 000 / MELAYA Jembrana Bali INDONESIAL82252 PT BCA SEKURITAS 10.800 21.600
1703 I KADEK ADY DARWIYASA, ST BR NYUHKUNING UBUD MAS, RT/RW: NYUHK/NYUHK, Gianyar BaliKEL:INDONESIA
MAS, KEC:80571UBUD L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1704 I KETUT DANAYA BENGKONG LAUT RT. 001 RW. 001 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29458 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 100.000 200.000
1705 I KETUT GEDE CITRA DHARMAJA JLN SERSAN WAYAN LANUS III 2 BR DLODTANGLUK SUKAWATI SUKAWATI Gianyar Bali INDONESIA 80582 L BNI SEKURITAS, PT 800 1.600
1706 I KETUT SUMERTHA SE Br Lebah A Bukian payangan Gianyar Bali INDONESIA 80572 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 107.200 214.400
1707 I KOMANG ADI ASWANTARA Jl Gunung Agung GG IC Blok A No 3 Merta YogaDenpasar Bali INDONESIA 80119 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1708 I MADE ARIMBAWA Btn Dalung Permai Blok G 37 Badung Bali INDONESIA 80361 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.700 27.400
1709 I MADE DRANA JL SURYA BUANA NO 22 LINGK BATU CULUNGKEROBOKAN 00/00 KAJA KUTA UTARA Badung Bali INDONESIA
L BNI SEKURITAS,
80361 PT 600 1.200
1710 I MADE OKA DANA WIJAYA LINGK.SEMINYAK Kelurahan SEMINYAK Kecamatan KUTA Badung Bali INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.600 25.200
1711 I MADE SUTAMAYASA Jl.Jati Cerah No.15 Perum Jati Raya Indah Rt/Rw003/009
Semarang Pedalangan
Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
1712 I NYOMAN OKTA ADI PUTRA JL SOEKARNO HATTA 03/015 TONDO MANTIKULORE Palu Sulawesi Tengah INDONESIA L BNI SEKURITAS,
94118 PT 4.400 8.800
1713 I PUTU DEWATA Dusun trembelang, rt/rw:002/002, desa cluring, kec
Banyuwangi
amaTan cluring
Jawa RT/R
Timur W.002/002
INDONESIAKel.Cluring
68482 Kec.Cluring
L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.100 2.200
1714 I PUTU EDDY SOPIANA Denpasar, RT/RW: 0/0, KEL: Dangin Puri Kaja, KEC:Denpasar
Denpasar
Bali INDONESIA
Utara 80231 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1715 I WAYAN ANGGA RADIASTU DESA JATI BALI Kelurahan JATI BALI Kecamatan RANOMEETO BARAT Konawe Selatan LSulawesi PT INDO
Tenggara
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 2.500 5.000
1716 I WAYAN SUDARMAWAN BR. PENESTANAN KAJA Gianyar Bali INDONESIA 80571 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
1717 I WAYAN SWARJAYA BR PUSEH NONE NONE Gianyar Bali INDONESIA 80582 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 15.000 30.000
1718 IAN ANTONIUS ONG ORO-ORO 2/14 RT 002 RW 003 KEL. PACAR KELING Surabaya KEC.Jawa
TAMBAK
Timur INDONESIA
SARI 60131 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 2.000 4.000
1719 IAN FREDERICK JL. TAMAN SARI VIII NO.27 A RT.002 RW. 006 JakartaTAMANBarat SARIJakarta INDONESIA 11150 L PT SUCOR SEKURITAS 433.100 866.200
1720 IAN FREDERICK JL. TAMAN SARI VIII NO.27 A RT.002 RW. 006 JakartaTAMANBarat SARIJakarta INDONESIA 11150 L PT SUCOR SEKURITAS 98.500 197.000
1721 IBNU FAWWAZ GRIYA ALAM SENTOSA F.20 A/22 Kelurahan PASIRANGINKecamatan CILEUNGSI Bogor Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1722 IBNU HAJAR PRASTIAWAN Karimun, RT/RW: 5/1, KEL: Baran Timur, KEC: MeralKarimun Kepulauan Riau INDONESIA 29631 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1723 IBNU SOLIHIN SE Jl Garuda No 12 LK IV Kel Sei Sikambing B Kec Medan
MedanSunggal
Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 4.200
1724 ICHSAN NADYA SAPUTRA GUMUNGGUNG GILINGAN BANJARSARI NONENONE Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57134 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
1725 ICHSAN SUTOMO Green Garden Blok B 1 No.11 Rt/Rw008/003 Kedoya Jakarta
Utara Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1726 ICHSAN TRIADY Komplek TNI AD No.19B Rt/Rw024/007 Plaju Ilir Palembang Sumatera Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
1727 IDA JL. DUYUNG NO.76i RT.027 RW.011 PANDAU HULU Medan II,Sumatera
MEDAN AREA Utara INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
1728 IDA AYU PUTU SANTI PURNAMAWATI BANJAR TANGKEBAN RT/RW : 000/000 KEL : BATUBULAN Gianyar Bali KANGIN,
INDONESIA KEC : SUKAWATI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1729 IDA BAGUS BAYU DANARJANA PREMANA JL WR SUPRATMAN NO 176 DPS RT 000 RW 000 Denpasar
KESIMAN, Bali DENPASAR
INDONESIA TIMUR80237 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
1730 IDA BAGUS KADE SUARDANA PUTRA RT 03 RW 010 KELURAHAN UMA SIMA KECAMATAN NONE SUMBAWA
Sumbawa Nusa KABUPATEN
Tenggara SUMBAWA
Barat INDONESIA
NONEL84317
NONEPT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
1731 IDA FITRIANI JL. MANGKUPALAS Kelurahan MESJID Kecamatan SAMARINDA SEBERANG Samarinda Kalimantan L PT INDO Timur
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 500 1.000
1732 IDA HASTUTI Jl. Salemba Utan Barat Rt 15/7 Palmerah Matraman Jakarta
JakartaTimur
Timur
Jakarta INDONESIA L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
1733 IDA HIDAYATI JL. TMN MERUYA ILIR RT.017 RW.007 JAKARTA Jakarta
BARAT Barat Jakarta INDONESIA L PT MAGENTA KAPITAL SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1734 IDA MUFLIHAH DSN SOKO Kelurahan JEGULO Kecamatan SOKO Tuban Jawa Timur INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
1735 IDA NUR ANI TEJOSARI Kelurahan PARAKAN KAUMAN Kecamatan PARAKAN Temanggung Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
1736 IDA PURWANTI Kulon Progo, RT/RW: 116/35, KEL: Hargorejo, KEC: KulonKokap
Progo Yogyakarta INDONESIA 55653 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
1737 IDRIS EFENDI JL ABDUL WAHAB KEDAUNG SAWANGAN Depok Jawa Barat INDONESIA 16516 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1738 IE. WIJOYO SANTOSO D. HUSADA INDAH BARAT 3/A 168 RT.007/RW.004 GUBENGMOJOSurabaya Jawa Timur INDONESIA 60285L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 75.000 150.000
1739 IGN ANDI KAMASAN JL WIJAYA KUSUMA II / 41-C Kelurahan PONDOK Kecamatan
LABU CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000

Page 44 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1740 IGNATIUS RYAN YONATA GADING SERPONG SEK 6A GC4 24 CURUG SANGERENG NONE Tangerang KELAPA Banten
DUAINDONESIA
NONE 15810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1741 IHSAN RAMADHAN Bumi Lestari Blok H52 No 14 RT 02 RW 017 Kelurahan BekasiMangunJay
Jawa Barat INDONESIA 17510 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1742 IIN SURYATIN JL. CIKADUT RT. 001 RW. 003 KEL. KARANG PAMULANG Bandung Jawa KEC.Barat
MANDALAJATI
INDONESIA 40194 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
1743 IIS SULIS SETIYANING WULAN PERUM CANDA BHIRAWA ASRI O-8 RT/RW : 021/008 Kediri Jawa
KEL Timur
: PARON,
INDONESIA
KEC : NGASEM L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
1744 Ijaz Nurjaman blok ahad Majalengka Jawa Barat INDONESIA 45464 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1745 IJAZ NURJAMAN BLOK AHAD RT RW 002 002 DESA WERASARIMajalengka KECAMATAN JawaMALAUSMA
Barat INDONESIA 46264 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
1746 IKHWANTO VILA REGENSI TGR II BLOK FH 5 25 NONE NONE Tangerang Banten INDONESIA 15560 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1747 ILHAM AKBAR SUHARTANTO KP.PEDONGKELAN Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13210 L PT MNC SEKURITAS 4.000 8.000
1748 ILHAM FERBIANSYAH CILENDEK TIMUR Kelurahan CILENDEK TIMURKecamatan BOGOR BARAT Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 100 200
1749 ILHAM MUHAMMAD RAJAB KOMP PERUMKA Kelurahan CILEBUT TIMUR Kecamatan SUKARAJA Bogor Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1750 ILHAM NUR ARDIANSYAH JL MAWAR RT02 RW01 KEDUNGBENDO TANGGULANGIN NONE Sidoarjo NONEJawa Timur INDONESIA 61272 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
1751 ILHAM RAZI Taman batu aji indah II blok a 7a Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29439 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 98.000 196.000
1752 ILHAM TAUFIK KP SAMPORA RT 1/6 Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43367 L PT MNC SEKURITAS 600 1.200
1753 ILTIDAS Mlati Kidul Rt 2 Rw 1 Mlati Kidul Kudus Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1754 ILYAS MT JL BELIMBING NO 9 Kelurahan KOPELMA DARUSSALAM Kecamatan SYIAH KUALA Banda Aceh Aceh INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 30.000
1755 IMAM AGUSTINO WISMA TAJUR BLOK C.II/10 RT 003/RW 007 KEL. Tangerang
TAJUR KEC.Banten CILEDUG
INDONESIA 15152 L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
1756 IMAM AL AMIN TUNGGUL RT/RW : 011/000 KEL : TUNGGUL, KEC Sragen
: GONDANG
Jawa Tengah INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.300 14.600
1757 IMAM ARDHI DAMARRIYANA SYARIF BTN PURNAWIRA INDAH BLOK G/06 KelurahanKecamatan BOJONG LELES CIBADAK Lebak Banten INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1758 IMAM BAGUS BUDIARTO SE DSN NGINGAS, Jombang, RT/RW: 002/001, KEL: Jombang
Karangwinongan,
Jawa Timur KEC:
INDONESIA
Mojoag ung
61482 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 4.400
1759 IMAM DAMARA JL A H NASUTION KOMP.PERTANIAN NO 8 LK XII Kecamatan
Kelurahan MEDAN
PANGKALAN
JOHORMANSURMedan Sumatera UtaraL INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.200 2.400
1760 IMAM PRAMONO SE AK BUMI PANYAWANGAN JL. KAMPER II NO. 26 RT/RW Bandung : 001/023
Jawa Barat
KEL INDONESIA
: CIMEKAR, KEC : CILEUNYIL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
1761 IMAM SOLICHIN BUKIT CEMARA PERMAI IV DN-46 RT/RW. 006/015 Semarang
KEL. METESEH
Jawa Tengah KEC INDONESIA
. TEMBALANG
50277 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1762 IMAM SOLICHIN Bukit Cemara Permai IV DN.46 RT.006/015 Meteseh Semarang
Tembalang
Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1763 IMAM SULISTIYONO KETILENGSINGOLELO NONE NONE Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59464 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1764 IMAM TAUFIK JL GATOT SUBROTO RT 001 RW 004 BUKIR GADINGREJO / Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67138 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.500 3.000
1765 IMAMISKANDAR Jl arifin komplek ruko widuran no 7-8 jebres solo, S
7 urakarta Jawa Tengah INDONESIA 51215 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1766 IMAMMUDIN BLOK LANGGAR RT 002 RW 002 SEGERAN KIDUL NONE JUNTINYUAT
Indramayu Jawa NONE Barat INDONESIA 45282 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1767 IMANUEL ADHI IRAWAN PERUM DUTA ASRI PALEM 5 BLOK D4 NO. 9 Kelurahan Kecamatan SARAKAN
SEPATAN Tangerang Banten INDONESIA L 15520
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1768 IMANUEL ADHI IRAWAN Perum Duta Asri Palem 5 Blok D4 No 09 Tangerang Banten INDONESIA 15520 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1769 IMAS NURHAYATI JL. KERTABUMI NO.36 RT/RW.008/009 Kel.Karawang Karawang barat
JawaKec.Karawang
Barat INDONESIAkul n 41311 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.400 4.800
1770 IMELDA NINING PUDJI LESTARI DHARMAHUSADA INDAH UTARA BLOK U-11 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60115 L PT MNC SEKURITAS 68.000 136.000
1771 IMELDA SABARIA TJIPTONO TAMAN MERUYA ILIR BLOK G7 NO.20 RT/RW 015/007 Jakarta Barat
KEL :Jakarta
MERUYA INDONESIA
UTARA , KEC : KEMBANGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 150.000 300.000
1772 INA RATIH YUNIASARI,DRA PERUM. PENDOWO ASRI Bantul Yogyakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.700 3.400
1773 INDAH FAJARWATI KALISALAK RT 006 RW 008 BENDA SIRAMPOGNONE NONEBrebes Jawa Tengah INDONESIA 52272 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1774 INDAH KUSUMA WARDANI RAWA DOMBA NO. 28 RT.006/007 KELURAHANJakarta DUREN Timur
SAWIT Jakarta
KECAMATAN
INDONESIA DUREN
13440 SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
1775 INDAH TRIASTI KRANGGAN PERMAI JL GARUDA 7 NO 8 NONENONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17433 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
1776 INDARANIE SANJAYA PUJOWINATAN PA I/720 Kelurahan PURWOKINANTI Kecamatan PAKUALAMAN Yogyakarta Yogyakarta LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
1777 INDARI WIJAYA D. HUSADA INDAH TNG 4/11 C. 134 RT 2/RW 9Surabaya MULYOREJO Jawa-Timur
SURABAYAINDONESIA
6011660115 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 380 760
1778 INDRA jalan camar elok 1 no 1 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1779 INDRA BUDIMAN BANJARAN RT004 RW006 BANJARAN DRIYOREJO Gresik GRESIK
Jawa Timur INDONESIA 61177 L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.800 17.600
1780 INDRA GRACIO HARYANTO JL UTAMA SAKTI 2 NO 14A JELAMBAR RT 02/07 Jakarta
KEL. WIJAYA
Barat Jakarta
KUSUMA INDONESIA
KEC GROGOL
11480 PETAMBURAN
L MANDIRI
, JAKARTA
SEKURITAS,
BARAT PT 11.700 23.400
1781 INDRA KURNIAWAN JL DURI SELATAN V NO 28 DURI SELATAN TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 13910 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.000 16.000
1782 INDRA LEKSMANA SENJAHARI GG. AMENG-AMENGAN NO 3 Kelurahan KENDAL Kecamatan ISLAM Kendal Jawa Tengah INDONESIA L 51313
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1783 INDRA LENGGANA JL. JELAMBAR BARAT III NO.43 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
1784 INDRA LENGGANA JL. JELAMBAR BARAT III NO.43 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 00000 L PT MNC SEKURITAS 155.000 310.000
1785 INDRA MUHARAM FIRMANSYAH JLN.CIAWI I/NO.1 RT.001-RW.007 RAWA BARAT, Jakarta
KEBAYORAN
Selatan Jakarta
BARU INDONESIA 12440 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.250.000 2.500.000
1786 INDRA PURNAMA PUTRA BALUN SRIKATON LR XI NO.7 CEPU Kelurahan Kecamatan BALUN CEPU Blora Jawa Tengah INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000

Page 45 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1787 INDRA SETIA BAKTI GAMPONG PADANG SAKTI KECAMATAN MUARA NONESATULhokseumawe
KOTA LHOKSEUMAWE
Aceh INDONESIAACEH24355
NONE NONEL PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1788 INDRA YANA SABIHARTONO BUKIT GADING BALARAJA BLOB N I NO. 67 RT.Tangerang001 RW. 007Banten
KEL. INDONESIA
CANGKUDU 15610
KEC. BALARAJAL MANDIRI SEKURITAS, PT 3.200 6.400
1789 Indra Yuda Perwira Entrop SMA 4 Jayapura, Jalan Raya Abepura, SMA Jayapura
Negeri Papua
4 INDONESIA 99224 L PT Phintraco Sekuritas 200 400
1790 INDRA YUDA PERWIRA LINGKUNGAN II WANGURER TIMUR MADIDIR Bitung Sulawesi Utara INDONESIA 95541L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 400 800
1791 INDRA YURANA SUGIARTO GUNAWARMAN NO. 1 006/003 SELONG KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
12120PT 40.000 80.000
1792 INDRI MARINI AKBAR KOMP BAPPENAS NO 36 RT 001 RW 006 PEJATEN JakartaBARAT
Selatan
PASAR
JakartaMINGGU
INDONESIA 12740 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
1793 INDY WIDYAKARUNA Jl.Perjuangan Rt/Rw001/008 Marga Mulya BekasiBekasi
Utara Jawa Barat INDONESIA 17112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 9.000
1794 INGGIL PRAYOGO KALORAN Kelurahan KALORAN Kecamatan NGRONGGOT Nganjuk Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 800 1.600
1795 INOTO JOBS FUJINO PERUM DUTA PLAMO RESIDENCE BLOK J NO Batam 8 RT: 004
Kepulauan
RW:001Riau KEL:BALOI
INDONESIAPERMAI
21710
KEC:BATAML KOTA
SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
1796 INTAN TRISNA DEWI Pluit Timur Blok BBUtr/19 RT.009 RW.009 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
1797 INTI FIKASA SEKURITAS, PT JL. RAYA MANGGA BESAR NO. 146 PASAR BARU Jakarta
SAWAH PusatBESAR
Jakarta INDONESIA 10710 L INTI FIKASA SEKURITAS, PT 10 20
1798 IPAN RIPANDI BUMI ADIPURA JL TULIP 7 NO 12 Kelurahan RANCABOLANG
Kecamatan GEDEBAGE Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 300 600
1799 IPAN SOPIAN BLOK SUKARAOS 04 03 DESA SUKAMUKTI KEC NONE
CIKIJING
Majalengka
NONE Jawa Barat INDONESIA 45466 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
1800 Ipmawan Hidayatullah Bumi Rakata Asri Cluster RGV No. I5.1 , Cilegon,Cilegon
RT/RW:Banten
008/007,INDONESIA
KEL: Ciwedus,
42418 KEC: Cilegon L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1801 IQBAL ARDIANSYAH JL. BUDI MULIA NO.50 B Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 400 800
1802 IQBAL NATSIR ASSIDIQI JL.ONTOSENO 14 WIROBRAJAN Kelurahan WIROBRAJAN Kecamatan WIROBRAJAN Yogyakarta Yogyakarta LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
1803 IQBAL RAMADHAN ASEM BAGUS 2/23 RT 002 RW 002 TEMBOK DUKUH / Surabaya
BUBUTAN
Jawa Timur INDONESIA 60173 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 400
1804 IR ARI BUDIYANTO JL SEKELIMUS TENGAH NO 26 RT 005/007 Kel.Bandung BATUNUNGGAL
Jawa Barat Kec.
INDONESIA
BANDUNG40266KIDUL L PT Phintraco Sekuritas 200 400
1805 IR BAMBANG MULYONO TMN MERUYA ILIR G-9 / 3 Kelurahan MERUYA UTARA Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 900 1.800
1806 IR HARIS SALEH JL CILANDAK V NO B5 Kelurahan CILANDAK BARAT Kecamatan CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1807 IR HERNANTO LUDIRDJA Jln Pangandaran IX/46 RT007/011 Ancol, Pademangan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14430 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1808 IR IMRAN DAHSYAT MARZUKI JL. GABUS RAYA 36 KAV 16-17 RT.008 RW.007Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12520 L PT MNC SEKURITAS 10.900 21.800
1809 IR INDRA EFI JL BUAH BATU REGENCY BLOK E.4 N0.5, RT/RW Bandung
005/009,
JawaKUJANGSARI,
Barat INDONESIA BANDUNG KIDUL L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1810 IR MORIS KRISMAS TARIGAN Bekasi, RT/RW: 4/14, KEL: Jakasetia (Jaka Setia),
Bekasi
KEC:Jawa
Bekasi
Barat
Selatan
INDONESIA 17147 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1811 IR WIYONO PERUMAHAN GRAND PURI LARAS BLOK C /NO/12A Tangerang
RT 001/018
SelatanKel.Banten
PISANGAN
INDONESIA
Kec. 15419
CIPUTAT TIMUR
L PT Phintraco Sekuritas 200 400
1812 IR YANTO JL KRAMAT JAYA BARU III NO 28 JOHAR BARUNONE NONEJakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10560 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1813 Ir. AHMAD MUSTOFA JL KH MUSTAIN NO.28 Kelurahan KUTOREJO Kecamatan TUBAN Tuban Jawa Timur INDONESIA L00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 100.000
1814 IR. BANGUN MARUDUT S DUKUH ZAMRUD BLOK S1 NO.24, RT/RW 002/011 BekasiKEL.
Jawa
PADURENAN
Barat INDONESIAKEC. MUSTIKA JAYA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
1815 IR. FREDDY WIRAWAN KOMP GRAND SHARON R CLUSTER GARDENIA Bandung
NO 17 Jawa
RT 002 Barat
RWINDONESIA
011 40292 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.500 7.000
1816 IR. KIJANTO SUDARMAWAN JL. DR Susilo Raya No. 06 RT 001/003 Kel. GrogolJakarta
Kec. Grogol
Barat Jakarta
Petamburan
INDONESIA 11450 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50 100
1817 IR. MARDIKAJANTO JL. BELIBIS TERUSAN NO. 55 RT. 009 RW. 003JakartaKEL. PALMERAH
Barat JakartaKECINDONESIA
. PAL MERAH11480 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1818 IR. MUHARDANI, M.SI GRAHA HIJAU 2 BLOK G-42 RT. 004 RW. 010 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15413 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 7.000 14.000
1819 Ir. O. Rikiko AL.L.D.MBA Kav. Polri Blok E/1226 Rt/Rw. 001/002 Kel. Jelambar
Jakarta
Kec.Barat
Grogol
Jakarta
Petamburan
INDONESIA Jakarta
11460
Barat L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 20.000 40.000
1820 IR. RURI SARASONO BUKIT PAMULANG INDAH C 3/12 RT 8 RW 4 KEL. Tangerang
PAMULANG SelatanTIMUR
Banten
KEC.
INDONESIA
PAMULANG 15417 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 10.000 20.000
1821 IR.M.RASYID JL. ABADI BLOK Y NO. 13 KEL. DUREN SAWIT KEC. DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT. 13430
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 6.500 13.000
1822 IR.SAMUEL LEMUEL NUGRAHA JL.GAJAH LUMANTUNG NO.15 RT/RW : 001/002Bandung KEL : TAMAN
Jawa Barat
SARI,INDONESIA
KEC : BANDUNG WETAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 900 1.800
1823 IRA MEGAWATI GUNAWAN PUTRI KP PONCOL TLAJUNG UDIK GUNUNG PUTRI NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16962 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
1824 IRA PUSPITA PRASETIONO, SH KOMP. PERUMAHAN CITRA GARDENA BLOK BKALIDONI NO.10 RT.038
PALEMBANG
RW.08 KEL. Palembang
BUKIT SANGKAL
Sumatera Selatan
L INDONESIA
BRI DANAREKSA
30114SEKURITAS, PT 4.500 9.000
1825 IRA SUSANTI Muara Pratama Town House No.B7 RT003/003 TanjungJakarta Barat
Selatan
Jagakarsa
Jakarta INDONESIA 12530 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.700 21.400
1826 IRDAWATY AUWLUDDIN Jl Andi Tonro No 49 RT 004 RW 005, Pa Baeng, Tamalate
Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90223 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
1827 IRENE GIANNI JL GN SEMERU 2 BLOK S 2 / 23 A LENGKONG SERPONG WETAN Tangerang Selatan Banten INDONESIAL PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.500 3.000
1828 IRENE MARIA Jl. Mawar Utama A3/5 RT 001 RW 010 DURI KOSAMBI / CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS
11750 1.000 2.000
1829 IRENEUS JOY GOSAL,ST SIMPANG DARMO PERMAI SELATAN XI/10RT/RW Surabaya
003/010Jawa
LONTAR,
Timur INDONESIA
SAMBI KEREP 60216 L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 4.300 8.600
1830 IRFAN FACHRIZAL JL. MADRASAH II NO. 36 RT. 001/ RW. 010 KEL. Jakarta
SUKABUMIBarat Jakarta
UTARA INDONESIA
KEC. KEBON 11540
JERUK L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1831 IRFAN SYAUGI IZZUDDIN Jl Bukit Raya Indah No 92 Komp Guppi Banjar Baru Kalimantan Selatan INDONESIA 70713L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
1832 IRFAN UTOMO ICHSAN Jl Hamka Gg Batu Hampa II no 42 Bukittinggi Sumatera Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1833 IRIANTO DSN SUKAMULYA BLOK D3 NO.01, RT/RW: 002/009, KarawangKEL:Jawa
PUCUNG,
Barat INDONESIA
KEC: KOTABARU41374 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000

Page 46 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1834 IRIANTO SAJUTI Jl Venesia III Blok DC/16 BGM Rt/Rw002/016 Kelapa Jakarta
Gading
UtaraBarat
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.700 19.400
1835 IRSAL ISMED BUKIT DAMAI INDAH BLOK G NO 28 SUNGAINANGKA NONE Balikpapan
BALIKPAPAN Kalimantan
SELATAN Timur
NONEINDONESIA
NONE 76114
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
1836 IRVAN FADILA VILLA MUTIARA GADING 2 BLOK C 8 NO.28 RT4 Bekasi
RW24 Jawa Barat INDONESIA 17510 L PT MNC SEKURITAS 100 200
1837 IRVAN WONG JL. P. JAYAKARTA NO.64.E RT10 RW10 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10730 L PT MNC SEKURITAS 25.000 50.000
1838 IRVANDO PONDOK KOPI BLOK B2 NO.9 RT.004 RW.009 DUREN SAWIT / PONDOK KOPI Jakarta Timur Jakarta L PTINDONESIA
OCBC SEKURITAS INDONESIA 200 400
1839 Irwan Rikardo Purba Jl. Lingkar 30. Perum. Gran arr sudah 3 blok Q noSimalungun
32 Jl. Lingkar
Sumatera
30. Perum.Utara
Gran
INDONESIA
arr sudah 3 blok Q no
L 32BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1840 IRWAN ROVANI DOKE Jl Cikini Oval FG 6/7 Sektor 7 Rt/Rw001/001 Jurangmangu
TangerangBarat
Selatan Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
1841 IRWAN UTAMA HIDAJAT JALAN PANTAI MUTIARA BLOK J NO 37 PERUMAHAN PLUIT PENJARINGAN
PANTAI MUTIARA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L BNI 14450
SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1842 IRWAN WIRIANATA TMN Alfa Indah Blok K-I/34 RT 009/007 Kel. Petukangan
Jakarta Selatan
Utara Kec.
Jakarta
Pesanggrahan
INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.700 7.400
1843 IRWAN WIRIANTO Teluk Gong Jl Lopis II No30 Rt004/012 PejagalanJakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 50.000
1844 IRWANTO Jl.Kalasan I No.50 Blok I RT002/021 Melong, CimahiCimahi
Selatan
Jawa Barat INDONESIA 40534 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 12.000
1845 IRWIN SUPRIYANTO Jl.Gajah Mada No.174 APT RT.009 RW.005 KEL /KEAGUNGAN
Jakarta BaratKECJakarta
TAMANINDONESIA
SARI 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
1846 IS SUGIANTO KEDUNGJATI Kelurahan KALISANA Kecamatan KARANGSAMBUNG Kebumen Jawa Tengah L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.500 11.000
1847 ISABELA PELAWI PERUMAHAN BUKIT MAMPANG RESIDENCE BLOK Kecamatan
K.12 Kelurahan
LIMO Depok GROGOLJawa Barat INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1848 ISAYS URI SAMPESULE Jl Rambutan C 57/15 Rt/Rw 001/006 Duren Seribu Depok Jawa Barat INDONESIA 16518 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.900 61.800
1849 Ishak Soebekti MSi Jl. Pramuka Bakti IV Nomor 21 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13000 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 7.500 15.000
1850 ISHAR ALAMSYAH NASUTION COM TMN HARAPAN INDAH BLOK B NO 3 Kelurahan Kecamatan
TANJUNGSARI
MEDAN SELAYANG Medan Sumatera Utara L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 700 1.400
1851 ISKA ANGGA PRABOWO PUNDENARUM RT 04 RW 11 KECAMATAN KARANGAWEN NONE DemakKABUPATEN
Jawa TengahDEMAK INDONESIA
JAWA59566
TENGAHLNONE PT AJAIB
NONE SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
1852 ISKANDAR MIRZA GRAHA HIJAU 2 BLOK J-15 Kelurahan SAWAH LAMA Kecamatan CIPUTAT Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1853 ISLAMIYAH DSN.KARANG GONDANG Kelurahan GUNUNG TUMPENG Kecamatan SURUH Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 3.600 7.200
1854 ISMAIL KOMP GREY ROYAL RESIDENCE NO 09 005/004 LOKTABAT SELATAN BANJARBARU SELATAN Banjar L BNI Baru
SEKURITAS,
Kalimantan PT
Selatan INDONESIA 70713 28.600 57.200
1855 ISMAIL JL. B. ZEIN HAMID GG. SETIA NO.6 LK I MEDAN Kecamatan
KelurahanMEDAN
TITI KUNING
JOHOR Medan Sumatera UtaraL INDONESIA PT INDO PREMIER
20146 SEKURITAS 2.400 4.800
1856 ISMAIL SALEH PONDOK BAMBU Kelurahan PONDOK BAMBU Kecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
1857 ISMAIL SALEH JL LANGGAR 3 NO 16A NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
1858 ISMAIRIN JL. BAMBANG UTOYO LRG. PINANG NO. 27 RT.Palembang 017 RW. 004Sumatera
KEL. 3Selatan
ILIR KEC.INDONESIA
ILIR TIMUR
30133
II L MANDIRI SEKURITAS, PT 55.000 110.000
1859 ISMAWATI DSN TENGAH KEL TLESAH KEC TLANAKAN Pamekasan Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1860 ISMOYO KAIMAN,IR MANYAR KERTOADI BLOK W-516 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60117 L PT MNC SEKURITAS 140.000 280.000
1861 ISMUL AZHAM ARIFIN JL. H KALLA RAYA KOPM P I BLOK C 2 Kelurahan Kecamatan
PANAIKANG PANAKKUKANG Makassar Sulawesi Selatan L PT INDONESIA
INDO PREMIER
90231SEKURITAS 1.000 2.000
1862 ISWORO BUDI SANTOSO, SH Jl. Kemanggisan Ilir III No. G-50 RT 007 RW 001 PALMERAH / PALMERAH Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT BCA 11480
SEKURITAS 300 600
1863 ITA ZANIFAH Tulungagung, RT/RW: 2/5, KEL: Sobontoro, KEC:Tulungagung
Boyolangu Jawa Timur INDONESIA 66232 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
1864 IVAN CHASPURI JL. MORTIR II/1 RT/RW : 004/005 KEL : SUMURJakarta BATU, Pusat
KEC : Jakarta
KEMAYORANINDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.900 7.800
1865 IVAN HARTONO JL. SENJOYO I/25 RT007/RW005 Kel.BUGANGAN Kec.SEMARANG TIMUR Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 2.000 4.000
1866 IVAN HASAN JL H SUAEB NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
1867 IVAN KUSNANDAR GG.BUNTU NO.41B RT/RW:009/010 KELURAHAN Jakarta
GROGOLSelatan
SELATAN
Jakarta INDONESIA
KECAMATAN 12220
KEBAYORAN L LAMA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
1868 IVAN RIO FERNANDO JL SALAK I NO 2 NONE NONE Madiun Jawa Timur INDONESIA 63133 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
1869 IVAN SANTOSO THE ICON SIMPLICITY BLOK A-3 NO.43 BDS CITY Kecamatan
KelurahanCISAUK
SAMPORATangerang Banten INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1870 IVAN STYO WIBOWO KEBON BARU BLOK X GG.IV / 47 Kelurahan SEMPER Kecamatan
BARATCILINCING Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT 14130
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1871 IVAN SUHARDIMAN Jl. Kota Piring Gang Putri Riau IV Lorong I RT 002MELAYU
RW 007 KOTA PIRING / TANJUNG PINANG TIMUR L Tanjung
PT BCA Pinang
SEKURITAS
Kepulauan Riau INDONESIA 29123 2.000 4.000
1872 IVAN YUNUS UTOMO CITY RESORT KOMP MALIBU BLOK I/100 A Kelurahan KecamatanCENGKARENG
CENGKARENG TIMUR
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 11730
PREMIER SEKURITAS 5.700 11.400
1873 IVANDER HERY JL SAPTA MARGA KOMP CITRA GARDENA BLOK Palembang
D NO 07Sumatera Selatan INDONESIA 11510 L PT MNC SEKURITAS 7.000 14.000
1874 IVANDER HERY kompkenten hill blokc no 3 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30117 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.700 5.400
1875 IVONE APT MEDITERANIA G TWR C-21-GG Kelurahan Kecamatan TANJUNG DURENGROGOL SELATAN
PETAMBURAN Jakarta BaratLJakarta PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 15.000 30.000
1876 IVONNE DARMAWAN JL PUNAI II NO 17 RT/RW : 025/007 KEL : KUTOPalembang
BATU, KEC Sumatera
: ILIR TIMUR
SelatanII INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.800 25.600
1877 IWA GUNAWAN JL. BUNGA RAMPAI VI NO. 283 RT. 003 RW. 008 Jakarta
KEL. MALAKA
Timur Jakarta
JAYAINDONESIA
KEC. DUREN 13440
SAWIT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.600 11.200
1878 IWAN ADISUSANTO Jl. Tebet Barat IX/ 30, Rt/Rw.005/004 Tebet Barat,Jakarta
JakartaSelatan
SelatanJakarta
12810INDONESIA 12810 L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 10.000 20.000
1879 IWAN CHANDRA JL. KEMENANGAN V NO. 3-A Kelurahan GLODOK Kecamatan TAMAN SARI Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 14230
PREMIER SEKURITAS 30.000 60.000
1880 IWAN FARIDWAN KP CIHIDEUNG Bandung Barat Jawa Barat INDONESIA 41373 L PT MNC SEKURITAS 10.000 20.000

Page 47 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1881 Iwan Freddy Manalu Jl. Tirta Raharja I Blok F No.217 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17421 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.900 17.800
1882 IWAN HANDOKO JL.HOLLYWOOD RAYA BLOK B.1 NO.8 GREENWOOD KecamatanKelurahan
GUNUNGPATI
SADENG Semarang Jawa Tengah LINDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 4.100 8.200
1883 IWAN SETIAWAN PERUM OESMAN SINGAWINATA Cianjur Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.300 2.600
1884 IWAN SETIAWAN Kp Wareng RT 002 RW 002 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40614 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.300 4.600
1885 IWAN SUPRIYATNA KP SINDANGKARSA SUKAMAJU BARU TAPOS NONE NONE Depok Jawa Barat INDONESIA 16457 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
1886 IWANUDIN Jl. Taman Siswa Km. 02 Kelurahan PEKALONGAN Kecamatan BATEALIT Jepara Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
1887 IZZUDDIN EDI SISWANTO Jl A Yani I/C14 Rt/Rw009/006 Pisangan Timur Pulogadung
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.800 7.600
1888 J. WAHYOEDI HIDAYAT ALM ASRI IX / SF 7 RT 009/015 PD PINANG KBYJakartaLAMA Selatan
JAKSELJakarta INDONESIA 12310 L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 400 800
1889 JACKSON MOURICE PAENDONG JL. LEMATANG NO. 8 RT. 006 RW. 003 KEL. RAMPAL KEC. KLOJEN
CELAKET Malang Jawa Timur INDONESIA 65111 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 800 1.600
1890 JACOBUS KOFU PONDAAG Jl. Otista No.32 A RT/RW 011/002 Bidara Cina, Jatinegara
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13330 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1891 JAHARA REZA FAUZI FIRDAUS PERMATA BINTARO JL. CALLYSTA III NO. 18 KelurahanKecamatan JOMBANG
CIPUTAT Tangerang Selatan Banten INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
1892 JAI KUMAR NANKANI Apt. Gading Resort Residences City House D Lt. Jakarta
6 RT/RW:Utara 002/019
JakartaKelapa
INDONESIA
Gading14350
Barat Kelapa Gading
L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1893 JAM HARDY Jl Jelambar Ilir No 29 A Rt/Rw 004/010 Jelambar Baru
Jakarta
Grogol
BaratPetamburan
Jakarta INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1894 Jamaludin Kp. Panggang Rt/Rw.003/003 Salapajang Tangerang Banten INDONESIA 15730 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1895 JAMEN TAMIYUS CEMARA IV BLOK E NO.15B PERUM BUMI ASRI Bandar
RT/RW:Lampung
00/00 KEL
Lampung
: KEDAMAIAN,KEC
INDONESIA : TANJUNG L KARANG
PT PHILLIP
TIMUR
SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
1896 JAMILUDIN DUSUN MUMBANG Kelurahan MONTONG GAMANG Kecamatan KOPANG Lombok Tengah Nusa Tenggara L Barat
PT INDO
INDONESIA
PREMIER
83353
SEKURITAS 3.500 7.000
1897 JANE CAROLINE SETIAWAN jl. gunung sahari VIII/3 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 10730 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
1898 JANGKUNG RAHAYU KEPOSONG RT: 003 RW:003 KEL:KEPOSONG KEC:MUSUK Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57361 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1899 Jani Soewanti Jl. Griya Elok No.39 Blok.N-2/17 RT 006/020 Kel. Jakarta
Sunter Agung
Utara Jakarta
Kec. Tanjung
INDONESIA
Priok 14350 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
1900 JANNARTO AKASIA GOLF V NO. 31 BGM PIK RT/RW : 003/005 Jakarta
KELUtara
: KAMALJakarta
MUARA,
INDONESIA
KEC : PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 23.000 46.000
1901 JANNES LAMRO P GURNING Sosor Malau, Desa Huta Tinggi Samosir Sumatera Utara INDONESIA 22392 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18.000 36.000
1902 JANNY WIJATNO RANGKAH7/12 RT/RW : 001/001 KEL : RANGKAH, Surabaya
KEC : TAMBAKSARI
Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1903 JANSEN ARIANTO GULTOM JALAN PDAM KM 12 NO 16 RT 016/000 Kel. KARANG Balikpapan
JOANG Kalimantan
Kec. BALIKPAPAN
Timur INDONESIA
UTARA 76172 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
1904 JANTER JL Kebon Kelapa Rt Rw 011 09 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13120 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.000 40.000
1905 Janti Gunadi JL.ANGKASA DALAM I NO.50 H RT/RW 013/003Jakarta GUNUNG Pusat SAHARI
Jakarta SELATAN,
INDONESIA KEMAYORAN. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 50.000 100.000
1906 JANUWIDA SANTHOSA Perum Bumi Kamoro Indah Rt/Rw 006/000 Wonosari Mimika
Jaya
Papua
Wania INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
1907 JANWAR WIDJAJA JL AHMAD 2 NO 3A NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40173 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.900 13.800
1908 JAPISENITO Jl. Karya no. 194-D RT/RW.000/000 Kel.Karang Medan
berombakSumatera
Kec.MedanUtarabarat
INDONESIA 20117 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.000 14.000
1909 JAROT PRIANTARA DUSUN II TAMAN ENDAH RT007 RW003 DESA Lampung TAMAN ENDAHTimur Lampung
KECAMATAN INDONESIA
PURBOLINGGO
34192 L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.600 13.200
1910 JASMINE LIM Jl. Rawasari Blok E No. 3 RT 001 BUKIT DATUK / DUMAI SELATAN Dumai Riau INDONESIA L PT BCA 28825
SEKURITAS 3.000 6.000
1911 JASMINE, SE KAV. PENGADILAN BLOK C NO.22 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
1912 JASON GUNAWAN SIMO JAWAR 60-D Kelurahan SIMOMULYO BARU Kecamatan SUKOMANUNGGAL Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 2.000 4.000
1913 JATMIKA KURNIAWAN JL.MANUKAN KRIDO 8 BLOK 5-I/5 Kelurahan MANUKAN Kecamatan KULON
TANDES Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1914 JATU ANGGRAENI ALAM RAYA 1 BLOK L 6 NO 11 12 PURI GADING NONE
NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17415 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.600 23.200
1915 JAYA RAHMAT KP. BOJONG DS. PASIRAMPO KEC. KRESEK KAB. Tangerang
TANGERANG
Banten INDONESIA
- BANTEN 15620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
1916 JEAN ANASTASIA GALAXY BUMI PERMAI TG II NO 9 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1917 JEANETTE EVA MARIA LES BELLES MAISONS BLOK G.15 RT 002 RW Tangerang 018 KEL.PONDOK
Selatan Banten
JAGUNG INDONESIA
KEC.SERPO NG UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
1918 JECONIA GRISHELDA JL PURNAKARYA BARAT NO. 123 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50519 L PT MNC SEKURITAS 200 400
1919 JEFFERSON MARBUN Jl Pulo Asem Utara XI/55 Rt/Rw013/002 Jati Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13220 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1920 JEFFREY STEFANUS Citra 3 Ext Blok B 26 8 Pegadungan Kalideres Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1921 JEFFRY KURNIAWAN JL. TAMBORA V NO.165 RT.012 RW.002 KEL:TAMBORA, Jakarta Barat
KEC:TAMBORA
Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 215.000 430.000
1922 JEFFRY RAHMATULLAH KHOIRI DSN GENTENG BARAT, RT/RW: 002/004, KEL: PamekasanBARURAMBAT Jawa TIMUR,
Timur INDONESIA
KEC: PADEMAWU
69321 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
1923 Jeffry Stevany Chandra Raya Kupang Baru 43 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 60189 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1924 JEFFRY SUHERMAN JL.SERAMPANG XII T/31 Kelurahan KELAPA GADING Kecamatan
TIMUR KELAPA GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIAPT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
1925 JELITHA INSAN TANAYA FAUZI NGAGELREJO 3/46 003/002 NGAGELREJO WONOKROMO Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
60245 PT 1.500 3.000
1926 JEMMY jl ichwan no 22 bombongan makale Tana Toraja Sulawesi Selatan INDONESIA 91811 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
1927 JEN NIE JOHAN MUARA KARANG BLOK I.X.U NO 25 RT 005 RWKEC. 013 KEL.
PENJARINGAN
PLUIT Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT 14450
HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 500 1.000

Page 48 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1928 JENITHA ROMATIUR JL. DAMAR LAUT V/216 RT: 006 RW:014 KEL:BAKTIJAYA
Depok Jawa KEC:SUKMAJAYA
Barat INDONESIA 16418 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
1929 JENNIFER BENGGAWAN THE ICON VERDANT VILLE BLOK H-2 NO.5 BSD Tangerang
CITY RT.003Banten
RW.011
INDONESIA
KEL. SAMPORA
15345 KEC. CISAUK
L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 30.000 60.000
1930 JENNY JL. ANGKE INDAH II NO.12 RT/RW 010/005 KEL. Jakarta
ANGKE, Barat
KEC.
Jakarta
TAMBORA
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1931 JENTY Komp Permata Kota Blok E/17 RT/RW 010/001 - Jakarta
PejagalanUtara
- Penjaringan
Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
1932 JENY TAN Jl Akasia Golf I No.6 BGM PIK Rt/Rw001/005 Kamal
Jakarta
MuaraUtara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 60.000
1933 JEPRIADI JL. SUNGAI TAMI DOK VIII ATAS NO.19 IMBI JAYAPURA UTARA Jayapura Papua INDONESIA 99116 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 4.000
1934 JEREMY JL TIMOR BARU I NO 37 RT 000 / RW 000 GANG Medan
BUNTU Sumatera
KEC. MEDAN
Utara INDONESIA
TIMUR L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1935 JEREMY ALIEF SIANTO JL. DR. RATULANGI NO. 28 C Kelurahan KUNJUNG Kecamatan
MAE MARISO Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 28.500 57.000
1936 JERICHO T SIRINGO-RINGO JL. JATI PADANG I/ NO.16 RT 005 RW 003 PASAR Jakarta
MINGGU
SelatanJATI
Jakarta
PAD INDONESIA 12540 L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 1.600
1937 JESLINE ANGELINA JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000Jambi KEL :Jambi
SIMPANGINDONESIA
EMPAT SIPIN, KEC : TELANAIPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
1938 JESSICA Jl Krendang Barat No 48 RT/RW 09/03 Tambora Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
1939 JESSICA INGGRI LIONG VERMONT PARKLAND G5/23 SEKT VIII-8 BSD RT001/008
Kec.SERPONG Kel.LENGKONG
Tangerang Banten
GUDANG INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 11.000 22.000
1940 JESSICA PRESTICIA JL.GADING INDAH UTR VIII BLK NH14/15 Kelurahan Kecamatan
PEGANGSAAN
KELAPA DUA GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
1941 JESSICA VIANTO JL RAWA TENGAH GG 8C NO 5 RT010/007 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10530 L PT SUCOR SEKURITAS 300 600
1942 JESSICA VIANTO Jl Rawa Tengah Rt/Rw010/007 Galur Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
1943 JESSY CLAUDIA JL. JURUSAN MEMPAWAH RT: 005 RW:006 KEL:SUNGAI Pontianak Kalimantan
PINYUH KEC:SUNGAI
Barat INDONESIA 78353 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.700 3.400
1944 JETHRO DR Jl.Timor Baru I-37 Gang Buntu Medan Timur Medan Sumatera Utara INDONESIA 20231 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 39.400 78.800
1945 JHOLANDA JL. SAWI II NO 56 RT: 06 RW:08 KEL:CIBODASARI Tangerang
KEC:CIBODAS
Banten INDONESIA 15138 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
1946 JHON SAPUTRA LAIA ORAHUA ULUZOI NONE NONE Nias Selatan Sumatera Utara INDONESIA 22881 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.800 11.600
1947 JHONI JL. PENEGAK GG. KHOLIL RT/RW : 000/000 KEL Asahan
: TEBING
Sumatera
KISARAN,UtaraKEC
INDONESIA
: KISARAN BARAT KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
1948 JHONI ASMARA Jl. Adee Utama LR.H.Affan No 1 Banda Aceh Aceh INDONESIA 23116 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1949 JHONY RICARDO BANUREA JL. GURUH SERIH IIA NO.39 RT. 009 RW.010 KEL. Jakarta
KALISARI
Timur Jakarta
KEC.P INDONESIA
ASAR REBO13790 JAKARTA TIMURL MANDIRI SEKURITAS, PT 3.900 7.800
1950 JIMAT AJI SAPUTRA KP GROGOL BLOK TENGKI NONE NONE Depok Jawa Barat INDONESIA 16512 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
1951 JIMMY VICTORI JL TANI NO 55 Kelurahan PASIRAN Kecamatan SINGKAWANG BARAT Singkawang Kalimantan L PT INDO
BaratPREMIER
INDONESIASEKURITAS
00000 15.000 30.000
1952 JIMMY WIRYANTO JL. RAJAWALI NO. 90 RT/RW. 002/003 KEL. KLATEN Klaten KEC.
Jawa KLATEN
Tengah INDONESIA
T ENGAH 57411 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1953 JINGGA NURJAYA SAHPUTRA JL AKIK NO 712 C / 50-I Medan Sumatera Utara INDONESIA 0 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
1954 JO DENIE JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10210 L PT MNC SEKURITAS 28.300 56.600
1955 JO JHONY MUARA KARANG BLOK U.7 NO.57 RT.012 RW.00 MUARA KARANG BLOK U.7 NO.57 RT.012 RW.00LJakarta PT VALBURY
Utara Jakarta
SEKURITAS
INDONESIA
INDONESIA
14450 15.000 30.000
1956 JO JHONY Muara Karang Blok U 7 U/57 Rt.012/008 KEL PLUITJakarta
KECUtara
PENJARINGAN
Jakarta INDONESIA
JAKARTA12345UTARA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 70.000 140.000
1957 JO MARCELINUS YOANDI MUARA KARANG BLOK V 8 UT /37 PLUIT PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 500 1.000
1958 JOAN AI LEE ROMBOUTS JL. SAWO NO. 21 RT. 004 RW. 001 . Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10350 L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 90 180
1959 JOANNA AURELLIA JL.TAMAN GOLF XVII CG.6/7 Kelurahan PORIS PLAWAD
Kecamatan INDAH
CIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1960 JODY JL.RAYA RT/RW 017/004 SUNGAI NIPAH NO.10Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78351 L PT MNC SEKURITAS 200 400
1961 JOEL SIAGIAN KOM PUSKOPAD BLOK D NO.88 KOTARAJA RTJayapura 008/ RWPapua001 ABEPURA
INDONESIA WA99127 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1962 JOHAN JL. SELAT PANJANG RT/RW.003/019 KEL.SIANTAN Pontianak
HULUKalimantan
KEC. PONTIANAK
Barat INDONESIA
UTARA 78000 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 600
1963 JOHAN GG BAHASWAN NO. 38 Kelurahan KEBON KACANG Kecamatan TANAH ABANG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
1964 JOHAN Jl. Gatot Subroto No.247 Rt/Rw 001/002 Kel. Cimone
Tangerang
Kec. Karawaci
Banten INDONESIA 15114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
1965 JOHAN APRIYANTO Jl Letnan Jaimas Gg Penawar No.472 Cinde Rt/Rw008/003
Palembang Sei Sumatera
PangeranSelatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.800 33.600
1966 JOHAN GUNAWAN CHEN jl pancoran 6 no 7a jakarta barat kota glodok Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11120 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1967 JOHAN PRANATA RUNGKUT ASRI BARAT V/20 Kelurahan RUNGKUT Kecamatan
KIDUL RUNGKUT Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
1968 JOHAN SUGIONO JL. KEMBANG AGUNG II F-7/13, PURI INDAH RT.004/005
Jakarta Barat
KELURAHAN
Jakarta INDONESIA
KEMBANGAN 11610SELATAN KECAMATAN
L PT INDO KEMBANGAN
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
1969 JOHAN WIJAYA JL PATIMURA NO 46 LK IV KEL KARTINI KEC BINJAI Binjai Sumatera
KOTA BINJAI UtaraSUMATERA
INDONESIA UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 200.000
1970 JOHAN WIJAYA Jln Pattimura no 46 LK IV Medan Sumatera Utara INDONESIA 20713 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
1971 JOHANNA KUSUMA JL. PADEMANGAN IV GG. 17 RT: 13 RW:8 KEL:PADEMANGAN
Jakarta Utara Jakarta
TIMUR INDONESIA
KEC:PADEMANGAN
14410 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
1972 JOHANNA LINANDA JL TAMAN SARI VII NO 4 RT 010/006 TAMAN SARI Jakarta
RT.010/006
Barat Jakarta
KELURAHAN
INDONESIA TAMAN SARI KECAMATAN
L PT INDO
TAMAN PREMIER
SARI SEKURITAS 800 1.600
1973 Johans Gading Indah Utara IV NH 21 Nmr 6 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14240 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
1974 JOHN A PRASETIO SE Jl Suwiryo No.28 Rt004/001 Gondangdia, Menteng Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 150.000 300.000

Page 49 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
1975 JOHNFRI FREDY LAKOY JL. RIMBA RT/RW : 014/- KEL : KARANG ANYAR, Minahasa
KEC : SUNGAI
Selatan KUNJANG
Sulawesi Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.300 2.600
1976 JOHNISEN jl danau jempang no 71 lk.iv kel. selagul kec. medan
Medan
baratSumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
1977 JOHNNY DARMAWAN D JL. CEMPAKA PUTIH BARAT XVII/2 RT.009 RW.007 Jakarta
KEL.Pusat
CEPAKA
Jakarta
PUTIH
INDONESIA
BARAT KEL.
10520CEMPAKALPUTIH
SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 340.000 680.000
1978 JOHNNY MULIAWAN TAMAN KEBON JERUK I-5/31 RT. Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 2.500 5.000
1979 Johnny Muliawan TAMAN KEBON JERUK M5 /9 RT/RW 006/010 Jakarta SRENGSENG,
Barat Jakarta
KEMBANGAN
INDONESIA 11610 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
1980 JOHNY HALIM JL. ARYA MUKTI BARAT NO. 498 KEL. PEDURUNGAN Jakarta LOR
BaratKEC.
Jakarta
PEDURUNGAN
INDONESIA 50192 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.800 11.600
1981 JOICE IMELDA SINURAT, SE Jl Cotton Wood 2 No 21 Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.500 7.000
1982 JOJOR MANURUNG JL GATOT SUBROTO GG RASMI SEI SIKAMBING NONE
C II Medan
MEDANSumatera
HELVETIA Utara
NONEINDONESIA 20123 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.800 19.600
1983 JOKE INDRIATIE HANDOKO, DRA JEMURWONOSARI BLOK JC/3 Kelurahan JEMUR Kecamatan
WONOSARI WONOCOLO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
60237
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
1984 JOKO ARIBOWO JL. TELOGO REJO NO.05 RT.029 KEL. TELAGA SARI KEC. BALIKPAPAN SELATAN LBalikpapan BNI SEKURITAS,
KalimantanPT
Timur INDONESIA 3.000 6.000
1985 JOKO HADI SUSILO JL.IR.H.JUANDA NO.118 Kelurahan LEBAKGEDEKecamatan COBLONG Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 10.200 20.400
1986 JOKO PRASETYO SE MM Permata Kav 13 A Rt 003 Rw 001 Rambutan Kec.JakartaCiracasTimur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200.000 400.000
1987 JOKO SUJATMOKO JORONG KAJAI KEL/DESA KOTO BARU KEC KUBUNG Solok Sumatera Barat INDONESIA 27362 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
1988 JOKO SUPRIYANTO Dusun III Rt 001 Rw 005 Desa Pegagan Lor Kec Kapetakan
Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
1989 JOKO SUSILO KOMPLEK PEJATEN MAS BLOK F1 NO 1, RT/RW: Serang
3/6, Banten
KEL: PEJATEN,
INDONESIA KEC:42161
KRAMA TWATU L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
1990 JOKO SUTIRTO JL.ANCOL SELATAN NO.29 A RT/RW : 002/007 Jakarta KEL : SUNTER
Utara Jakarta
AGUNG,INDONESIA
KEC : TANJUNG PRIOK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
1991 JON HARIS GREEN WICH PARK CLUSTHER WHEL FORD BLOK Tangerang
FDI. Banten
NO.3 RT/RW
INDONESIA
: 001/012 KEL : LENGKONGL KULON,
PT PHILLIP
KECSEKURITAS
: PAGEDANGANINDONESIA 719.100 1.438.200
1992 Jona Sandrawati Jl.A.M Sangaji/29-A Rt.11/07 Petojo, Gambir Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10130 L PT YUANTA SEKURITAS INDONESIA 400 800
1993 JONAS MEYLAN FREDDY B JALAN GURU SERIH IIA, NO. 39. RT 009 RW 010, Jakarta
KEL. Timur
KALISARI,
Jakarta
KEC.
INDONESIA
PASAR REBO,
13790 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
1994 JONATHAN ADI GUNA KP BATAS INDAH NO 67 RT 004 RW 001 PONDOK Tangerang
BETUNG Selatan
PONDOKBanten
ARENINDONESIA 15221 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
1995 JONATHAN BUDI TANUADJI JL NUSANTARA V BLOK J NO 4 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 15810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
1996 JONATHAN NICHOLAS Palmerah Barat No.52 Rt.03 Rw.08 Palmerah,PalmerahJakarta Barat Jakarta INDONESIA 11480 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
1997 JONES SIHOMBING RIVER TOWN BC.9 NO.26 GRAND WISATA Kelurahan Kecamatan
LAMBANGJAYA
TAMBUN SELATAN Bekasi Jawa Barat LINDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 8.000 16.000
1998 JONG SIAW LIN Jl. Metal VI No.12 LK XXVIII RT.- RW.- Medan Sumatera Utara INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 600
1999 JONG,IMELDA EFFENDY KEBANGSREN I/38. RT3 RW3 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60275 L PT MNC SEKURITAS 800 1.600
2000 JONGGURAN DAVID MARULI TUA SIMBOLON
JL. LAPANGAN TENIS CEMPAKA NO. A 10 RT: 003 Jakarta
RW:005
BaratKEL:SRENGSENG
Jakarta INDONESIA KEC:KEMBANGAN
11630 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.100 2.200
2001 JONI JL. KAWAT III GG PADI NO 89 LK XVII , KEL. TANJUNGMedan Sumatera
MULIA HILIR
Utara, INDONESIA
KEC. MEDAN 20241
DELI L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2002 JONI Jl.Pangeran Diponegoro Dumai Riau INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 800
2003 JONI ISKANDAR PERUM BTN KOTARAJA GRAND RT/RW : 007/006 Jayapura
KEL : Papua
ABEPANTAI,
INDONESIA
KEC : ABEPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.000 24.000
2004 JONNES SILVANUS Jl V No 137 Blok C RT 013/008 Kel. Pejagalan Kec. Jakarta
Penjaringan
Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 1.000
2005 JONY JL PINANG BARIS I GG BRI NO 1 F LALANG MEDAN SUNGGAL Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 500 1.000
2006 JOPIE WIDJAJA Jl. Permata Intan 4 Blok X No. F Permata Hijau Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12210 L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 4.275.300 8.550.600
2007 JORI MARK HITIPEUW KP BARU RT 003 RW 004 SUDIMARA BARAT CILEDUG / Tangerang Banten INDONESIA 15151 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 12.300 24.600
2008 JOSAPHAT RAYNALDO PULEREJO NONE NONE Sleman Yogyakarta INDONESIA 55572 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2009 JOSEPH PAUL JOHN JANSZ APARTEMEN GREENBAY TOWER C 31 AA PLUIT PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L BNI14450
SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2010 JOSEPH TEDJASUKMANA MARGOREJO INDAH 3/B-707 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60238 L PT MNC SEKURITAS 174.400 348.800
2011 JOSHUA KUNINGAN TIMUR 12 KUNINGAN TIMUR SETIABUDI Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 14520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2012 Joshua Octavianus Kurniawan Jl Ampera VI No 22 Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45131 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2013 JOSUA H SINAGA LING VIII JL GELATIK 12 NO 172 NONE NONE Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20371 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2014 JOUSUA MARPAUNG JL. PLUIT MURNI 6 NO. 20 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT SUCOR SEKURITAS 8.200 16.400
2015 JOY MANUEL SANTOSO TOHUDAN WETAN Kelurahan TOHUDAN Kecamatan COLOMADU Karanganyar Jawa TengahL INDONESIA PT INDO PREMIER
57173 SEKURITAS 2.000 4.000
2016 Ju Kim JL. M. SOHOR KP. PURI INDAH BLOK A.1 NO.10 Pontianak
RT/RW:004/019
Kalimantan
KEL.PARIT
Barat INDONESIA
TOKAYA KEC.PONTIANAK
78121 L PT SELATAN
INDO PREMIER SEKURITAS 500.000 1.000.000
2017 JUANDA Kp. Pamidangan Rt/Rw 001/003 Sukamulya-Sukamakmur Bogor Jawa Barat INDONESIA 16830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
2018 JUANDA RIZKI ALQADRI JL TP SRIWIJAYA KOMP VILLA MELATI ASRI BLOK NONE A Jambi
NO 8 KEL
JambiBELIUNG
INDONESIA KEC36125
ALAM BARAJO NONE
L PTNONE
AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
2019 JUANDA SYAH PUTRA JL MULTATULI NO 83 001/004 HAMDAN MEDAN MAIMUN Medan Sumatera UtaraLINDONESIA BNI SEKURITAS,
20151 PT 1.200 2.400
2020 JUFRI RIJAL SIMANJUNTAK JL CIMANDIRI I NO 22 BAKTIJAYA SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA 16418L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 200
2021 JUHALI JL. YOS SUDARSO NO.1 RT.008/RW - MARGA Lubuklinggau
RAHAYU - LUBUK Sumatera
LINGGAU
Selatan
SELATAN
INDONESIA
II 31626L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.000 4.000

Page 50 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2022 JUKWAN KALIWINASUH NONE NONE Banjarnegara Jawa Tengah INDONESIA 53474 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.800 3.600
2023 JUL FAKHRY HASIBUAN PASAR BINANGA Kelurahan PASAR BINANGA Kecamatan BARUMUN TENGAH Padang Lawas Sumatera L PT Utara
INDO INDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 500 1.000
2024 Juli Lim Jl. Sutomo no.18 medan Medan Sumatera Utara INDONESIA 20231 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
2025 Juli Purwati Cluster mustika village no.58 RT 006/005 Kel. Mustika
Bekasijaya
Jawa
Kec.
Barat
Mustika
INDONESIA
jaya 17158 L PT Phintraco Sekuritas 7.300 14.600
2026 JULIA LR MENGKUDU KELAPA GADING II Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30134 L PT SUCOR SEKURITAS 200 400
2027 JULIA Jl. Jemadi Permai I No.16 Medan RT 000/000 Kel.Medan
Pulo Brayan
Sumatera
Darat
Utara
II Kec.
INDONESIA
Medan Timur
20116 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.000 8.000
2028 julia erica kawasan rasuna epicentrum, jl. epicentrum boulevard
Jakarta
bar Selatan
no.2 Jakarta INDONESIA 12940 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 11.000
2029 JULIANI PERUM GADINGSARI II NO 20RT007 RW002 KEL Yogyakarta
BANYURADENYogyakarta
KEC INDONESIA
GAMPING 55293 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2030 JULIATY Perum Bumi Sempaja Blok Ah No 01 Rt 001 Rw 00 Samarinda
SempajaKalimantan
Timur, Samarinda
Timur INDONESIA
Utara 75119 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2031 JULISA DWI KARTIKA JL. UJUNG BELAKANG OLO NO.14 PADANG RT001 PadangRW003
Sumatera
KEL.OLO
BaratKEC.
INDONESIA
PADANG 25117
BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2032 JULIUS PERUM TSI BLOM NB 33 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 17105 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2033 JULIUS KUNCORO WIJAYANTO jl. pulo macan viii/24 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11440 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2034 JULIUS SUSANTO JL KOMPLEK SUNGAI ANDAI JAYA PERSADA BLOK NONEEBanjarmasin
NO 37 NONE Kalimantan Selatan INDONESIAL 70122
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2035 JULY JL. KH. MOH MANSYUR KOMP SD GARUDA NO.11 Kecamatan
BE Kelurahan
TAMBORA DURIJakarta
UTARABarat Jakarta INDONESIA
L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 16.500 33.000
2036 JUMANTO,ST JL SANCANG DALAM NO 33 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.000 22.000
2037 JUMARNI KEPOSONG RT: 003 RW:003 KEL:KEPOSONG KEC:MUSUK Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57316 L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 8.000
2038 JUMARNI LR MUHAJIRIN 1 NO 1464 NONE NONE Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30137 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.300 4.600
2039 JUMIATI KRANGKENG Kelurahan BATUR Kecamatan GETASAN Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO
00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
2040 JUNAIDI jorong galudua koto tuo 4 koto agam Agam Sumatera Barat INDONESIA 26161 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.400 14.800
2041 JUNAIDI JL SARASWATI UJUNG NO 2 CIPETE UTARA KEBAYORAN NONE Jakarta BARU
BaratJAKARTA
Jakarta INDONESIA
SELATAN NONE
12150 NONE
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
2042 JUNE FERAWATY TAMAN PONDOK INDAH RX28 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 4.000
2043 JUNE FERAWATY TAMAN PONDOK INDAH RX28 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT SUCOR SEKURITAS 500 1.000
2044 JUNI PROBO WINARTO Serang, RT/RW: 12/6, KEL: Margatani, KEC: Kramatwatu
Serang Banten INDONESIA 42161 L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.700 25.400
2045 JUNIANTO JL. CROWN UTARA I NO. 11 PHG GADING SERPONG / Tangerang
RT. 007
Banten
RW. INDONESIA
007 CURUG SANGERENG KELAPA L PT DUA
KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 40.800 81.600
2046 JUNIANTO JL. CROWN UTARA I NO. 11 PHG GADING SERPONG / Tangerang
RT. 007
Banten
RW. INDONESIA
007 CURUG SANGERENG KELAPA L PT DUA
KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.100 2.200
2047 JUNIANTO LIEM JL KELAPA LILIN I BLOK DB2 NO 22 RT.005/003KELAPA CURUGDUA SANGERENG
Tangerang Banten INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 36.300 72.600
2048 JUNIATI PERMATA BALOI BLOK E6 NO 9, BATAM RT 003 Batam
RW 008
Kepulauan
BALOI Riau
INDAH,INDONESIA
LUBUK BAJA
29432 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2049 JUSTIN DJAYADI Perum Citra 5 blok E6/15 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 0 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
2050 JUVENTUS ONGKAR Ruko Mitra Raya Blok H No. 01 Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.100 12.200
2051 Juwari Dsn. Putukrejo RT 003/001 Kel. Wilangan Kec. Sambit
Ponorogo Jawa Timur INDONESIA 63474 L PT Phintraco Sekuritas 1.000 2.000
2052 KACHIO PRILAGUNA JL MOJOPAHIT NO 68 NONE NONE Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61326 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2053 KADEK ANDIKA DWI PUTRA JL GURITA IV, PERM NUSA GURITA NO 12 DENPASAR, DenpasarBR/LIN
Bali INDONESIA
KEL:SESETAN 80223KEC:DENPASAR L SELATAN
SINARMAS SEKURITAS, PT 600 1.200
2054 KAHARUDDIN PAREWA JL. BORONG INDAH NO. 36/17 RT/RW : 006/010MakassarKEL : BORONG,
SulawesiKECSelatan
: MANGGALA
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.700 9.400
2055 KAHFI JL RADEN FATAH KELURAHAN PARUNG SERAB KECAMATAN CILEDUG Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
2056 KALANDORO TJITRA S APARTEMENT ATAP MERAH # 2185 ,JL.PECENONGAN Jakarta Barat
NO.72Jakarta INDONESIA XXX L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 6.500 13.000
2057 KALVIN PRATAMA LIE Perum Green Permata Pinewood 18 Rt/Rw017/003 Jakarta
Ulujami Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 60.000
2058 KAMILATUN NISA' Jl. Rorotan 3 RT/RW.003/010 Kel.Rorotan Kec.Cilincing
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14140 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.800 3.600
2059 KAMIRAH VICTORIA PARK B-1 NO.1 RT.002 RW.006, BOJONG Tangerang
JAYABanten INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 9.000 18.000
2060 KANDITA JL EMBONG NO.10 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40112 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 10.000
2061 KARDJONO WIDJAJA TAMAN KOPO INDAH BLOK N NO 56 RT 003 RW Bandung
011 KEL Jawa
MARGAHAYU
Barat INDONESIA
TENGAH 40225
KEC MARGAHAYUL PTBANDUNG
Binaartha Sekuritas 11.000 22.000
2062 KARENINA TATA DSN SERUNDUNG PERMAI Melawi Kalimantan Barat INDONESIA 79672 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 4.800
2063 KARIM Jl.rajawali 1 lr.10 no.33a RT/RW.004/005 Kel.Lette
Makassar
Kec.Mariso
Sulawesi Selatan INDONESIA 90123 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 23.900 47.800
2064 KARIM MUSTOFA JL. KYAI GEDE Kelurahan BANGUN JAYA Kecamatan BALAI RIAM Sukamara Kalimantan Tengah L PT
INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200
2065 KARL AUGUST RANTE TULUNG WAHANA ASRI 1 W1/12 JL.AGUNG TUNGGAL Kelurahan KecamatanDAMAIBALIKPAPAN
BARU SELATAN Balikpapan Kalimantan
L PT INDO
TimurPREMIER
INDONESIA SEKURITAS
76114 5.100 10.200
2066 KARLINA APRILIANINGRUM BAWENTI JL. 14 FEBRUARI LINGK I RT. 00 RW. 001 Manado Sulawesi Utara INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 100 200
2067 KARLINA MAISARI JL PERMATA III BLOK UU/07 Kelurahan SAWAHKecamatan
BARU CIPUTAT Tangerang Selatan Banten INDONESIA
L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
2068 KARTI NUGRAHENI GADINGAN 001/031 ARGOMULYO CANGKRINGAN Sleman YogyakartaLINDONESIA BNI SEKURITAS,
55583 PT 100 200

Page 51 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2069 KARTIKA PRAMESWARI JL PATTIMURA III BLOK C NO 21 Jombang Jawa Timur INDONESIA 61418 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2070 KARYMA TALITHA RAHMA JL. CIPEDES BLK NO.3 Kelurahan SUKAGALIH Kecamatan SUKAJADI Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2071 KASAN SARIFAH DR Jl. Sei Bingei No. 18-31 RT -/- Kel. Sei SikambingDMedan
Kec. Sumatera
Medan PetisahUtara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
2072 KASAN SARIFAH DR Jl.Sei Bingei No.18-31 Kel.Sei Sikambing D, Kec. Medan
Medan Sumatera
Petisah Utara INDONESIA 20119 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
2073 KASIM SUBIANTO JL.BATU CEPER VII/21 RT.008 RW.001 KEL.KEBON Jakarta
KELAPA
Utara Jakarta
KEC.GAMBIR
INDONESIA 10120 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 300.000 600.000
2074 KASWAN SURANTO Jl Raya Kemayoran Lama No.242 Rt/Rw011/001 Grogol JakartaSelatan
Selatan Jakarta INDONESIA 12220 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.500 15.000
2075 KATHRIN CHASELDA JALAN JENDRAL SUDIRMAN NO 530 NONE NONE Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30125 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.500 15.000
2076 KATIMIN JETO Klaten Jawa Tengah INDONESIA 12520 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
2077 KATON SASONGKO DAMARMOYO JL KH. COKROATMOJO IV/8C Pamekasan Jawa Timur INDONESIA 69315 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
2078 KAYZHEN MAXWELL G LAU KELAPA LILIN TIMUR BLOK NI 14 20 NONE NONE Metro Lampung INDONESIA 34111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2079 KELVIN KAMDANI JL.PADEMANGAN IV GG.33 NO 39 RT/RW : 012/001 Jakarta
KELUtara
: PADEMANGAN
Jakarta INDONESIA
TIMUR, KEC : PADEMANGAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300.000 600.000
2080 KELVIN KHARISMA MARTIN CENTRAL PARK RESIDENCES TWR AMANDINE Jakarta
38-09 Barat Jakarta INDONESIA 11850 L PT SUCOR SEKURITAS 17.200 34.400
2081 KELVIN NATANAEL HERMANTO PETEMON 2/65 RT/RW : 004/009 KEL : PETEMON, Surabaya
KEC : Jawa
SAWAHANTimur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.200 10.400
2082 Kelvin Yuri Yanto Jalan langkat no 19 RT 000/000 Kel. Sidodadi Kec. Medan
Medan Sumatera
timur Utara INDONESIA 20234 L PT Phintraco Sekuritas 500 1.000
2083 KEMAL PERMADI JL. CEREMAI NO.149 Kelurahan BANTARJATI Kecamatan BOGOR UTARA Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
2084 KENCANAWATY Taman Cosmos Blok H/2 RT/RW 012/007 Kel Kedoya JakartaUtara
BaratKecJakarta
KebonINDONESIA
Jeruk 11520 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
2085 KENGPUTRA EKAWIJAYA TAMAN KENCANA BLOK D 1 / 9 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.000 12.000
2086 KENN BERNARD JL. ALAM SEGAR XI/58 RT. 011 RW. 016 PONDOK Jakarta
PINAN
Selatan
G KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA
LAMA L PT SUCOR SEKURITAS 200.000 400.000
2087 KENNETH Jakarta Garden City Alamanda XIV C-512 Rt009/014 Jakarta
Cakung
Timur Timur
Jakarta INDONESIA 13910 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
2088 KENNY NATHANAEL M KOESNO TENGGILIS UTARA NO. 7 RT. 006 RW. 004 KEL.KEC. TENGGILIS
TENGGILIS MEJOYO
MEJOYO Surabaya Jawa Timur INDONESIA
L PT MAYBANK
60292 KIM ENG SEKURITAS 300 600
2089 KETHY SEDYANINGSIH Jl. Dr Sutomo II/38 Tulungagung - Tulungagung Jawa Timur Others L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2090 Ketut Budhi Arthawan JL Tanah Mas H 90 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13210 L SINARMAS SEKURITAS, PT 14.300 28.600
2091 KETUT SUDARSANA BR BULUH 000/000 GUWANG SUKAWATI Gianyar Bali INDONESIA 80582 L BNI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
2092 KEVIN JL SULTAN SYARIF QASIM 002/003 TEMBILAHAN KOTA TEMBILAHAN Indragiri Hilir Riau L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
29212 PT 100 200
2093 KEVIN JL JEND SUDIRMAN TELADAN TOBOALI NONENONE Bangka Selatan Bangka Belitung INDONESIA L 33783
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 19.200 38.400
2094 KEVIN NURDIN JL PETOJO SELATAN III 18 NONE NONE Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10160 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2095 KEVIN NURDIN Jl. Petojo Selatan III/18, RT 010/005, Petojo UtaraJakarta
- GambirPusat Jakarta INDONESIA 10160 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
2096 KEVIN SANLY PUTERA Citra 1 Ext Blok AD-2/5 RT 009/015 Kel. KalideresJakarta
Kec. Kalideres
Barat Jakarta INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.000 10.000
2097 KEVIN SUSANTO Chalcedony Barat 5 No 7 RT 001/006 Kel. Curug Tangerang
Sangereng Selatan
Kec. Kelapa
BantenDua
INDONESIA 15810 L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 20.000 40.000
2098 KEVIN TANUDIHARDJO WR. SUPRATMAN 61 KELURAHAN DR. SOETOMO KECAMATAN TEGALSARI Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
2099 KEZIA NUANSA APRILIA JOGOKARIYAN JL.CUWIRI NO.580 RT.039 RW.010 Yogyakarta
KEL.MANTRIJERON
Yogyakarta INDONESIA
KEC.MANTRIJERON
55143 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2100 KHAERUL ANWAR KP KUBANG BARAT PEJAMBEN CARITA NONENONE Pandeglang Banten INDONESIA 42264 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2101 KHAIDIL PUTRA KAPA SAROK JORONG KAPA SELATAN KAPA LUHAK NONE Pasaman
NAN DUOBarat NONE Sumatera Barat INDONESIAL29433
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2102 KHAIRUL ANAM KP CITAWA 009 002 TAMBAK KIBIN NONE NONE Serang Banten INDONESIA 42185 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
2103 KHAIRUL HUDA DSN TEGARON WETAN KEBUMEN BANYUBIRU NONE
NONESemarang Jawa Tengah INDONESIA 17320 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2104 KHAIRUL INSAN KAV DPRD DKI BLOK A/2 RT/RW 011/007 RT/RW Jakarta
: 011/007
TimurKELJakarta
: CIBUBUR,
INDONESIAKEC : CIRACAS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.800 15.600
2105 KHAIRULLAH SASTRADINATA WOODLAND PARK RESIDENCE UNIT M 17 05 JL NONE
KALIBATA
JakartaRAYA
SelatanNOJakarta
22 NONE
INDONESIA 12750 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2106 KHARISMA UTOMO MULYODINOTO, ST DIPOWINATAN MG I/193 YK RT. 01 0 RW. 002 KEL. Jakarta
KEPARAKAN
Selatan Jakarta
- KECINDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2107 KHASANA ADAWIYAH GG SIAMPEL 12 01 SETU KULON KEC WERU CIREBON Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45154 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2108 KHATIB AIDUL WAHID JALAN UNGGAS RT 02 RW 01 NONE NONE Pekan Baru Riau INDONESIA 28284 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2109 KHOIRUL ABIDIN dusun sidomulyo Rt 01 Rw 01 Desa petiduran baru Sarolangun
Kec mandiang
Jambi INDONESIA 37492 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
2110 KHOIRUN NISA DESA GEDEG RT 007 RW 002 Pemalang Jawa Tengah INDONESIA 52363 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 5.400
2111 KHONG GUAN JL. SULAIMAN NO. 7B Kelurahan SUKABUMI UTARA Kecamatan KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
2112 KHONG PETRUS FATTOMO Jl Pelepah Indah II LB 23/7 Rt/Rw 009/018 KelapaJakarta
GadingUtara
TimurJakarta INDONESIA 14240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2113 KHOTIMATUR ROHMANIYA AZIZAH DSN TENGAH RT003 RW003 SENTOL PADEMAWU Pamekasan Jawa Timur INDONESIA 69323 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2114 KHUSNI MUBAROK Lingkungan Danyang Selatan Rt/Rw005/001 Danyang Grobogan Jawa Tengah INDONESIA 58113 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2115 KIKI MOHAMAD FIKRI DUSUN WAGE 014/004 CIHERANG KADUGEDE Kuningan Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
45561 PT 1.500 3.000

Page 52 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2116 KIKI TERNANDO TOSOWO NONE NONE Palu Sulawesi Tengah INDONESIA 94111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 8.000
2117 KIRISLANDO SAGALA DUSUN IV SILAU MARAJA KEC SETIA JANJI NONE NONE Asahan Sumatera Utara INDONESIA 21211 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.700 21.400
2118 KISWOYO DUSUN VI DESA SARWODADI Kelurahan SARWODADI Kecamatan COMAL Pemalang Jawa Tengah INDONESIA L PT00000INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
2119 KIWOOM SEKURITAS INDONESIA, PT Gedung Treasury Tower, District 8 Lt. 27 KawasanJalan
SCBD,Jendral
Lot 28
Sudirman Kav. 52-53 Jakarta Selatan LJakarta
PT KIWOOM
INDONESIA SEKURITAS
12910 INDONESIA 300 600
2120 KOESFUJI AYU LESTARI PERUM CUTRA KEBUN MAS BLOK.FL/20 RT.037 Karawang
RW.011JawaKEL.BENGLE
Barat INDONESIA
KEC.MAJALAYA
41371 KAB.KARAWANG
L PT MAHAKARYA ARTHA SEKURITAS 100 200
2121 KONG, FANNY RAHARDJA SATELITE UTARA 7 / CT.14 RT/RW 007/003 TANJUNGSARI,SUKOMANUNGGAL
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60187 L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 40.000 80.000
2122 KOPERASI SAHABAT ARDANA MAKMUR EQUITY TOWER LT.11D, SCBD LOT 9, Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12190 L PT MNC SEKURITAS 150.000 300.000
2123 KOPERASI SAHABAT ARDANA MAKMUR EQUITY TOWER LT 11D SCBD LOT 9 JL. JENDRAL Jakarta
SUDIRMAN
Selatan Jakarta
KAV 52-53
INDONESIA
SENAYAN,12110
KEBAYORAN L BARU
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 50.000 100.000
2124 KOSUKE FUKUYAMA VILLA MELATI MAS BLOK C-4 / 8 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15323 L PT MNC SEKURITAS 1.200 2.400
2125 KOTJIK Jl Sei Silau Komp Pelita Permai Blok B No.9 Tebing
Asahan
Kisaran,
Sumatera
Kota Kisaran
Utara INDONESIA
Barat 21215 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2126 KOTOT KUSPRIADI JL ASEM II NO. 9 A RT 03 RW 03 CIPETE SELATAN Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12410 L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
2127 KRISNA AGUSTIAN DUKUH TIMUR Kelurahan DUKUHKARYA Kecamatan RENGASDENGKLOK Karawang Jawa Barat L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
2128 KRISNANDA SATRIYA PRATAMA PUTRA DSN MARON RT 003 003 DESA MARON KECAMATAN Blitar Jawa
SRENGAT
Timur INDONESIA
KABUPATEN 66052
BLITAR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
2129 Kristanto Pitoyo KP. PISANGAN, RT.002 RW.005 PENGGILINGAN, Jakarta
CAKUNGTimur Jakarta INDONESIA L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 600 1.200
2130 KRISTINA APART GREEN CENTRAL CITY LT 18 009/005 GLODOK TAMAN SARI Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L BNI11120SEKURITAS, PT 30.000 60.000
2131 KRISTOPER ARITONANG JL. PIRMATOBA II Kelurahan TITIAN ANTUI Kecamatan PINGGIR Bengkalis Riau INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
2132 KUKUH NUGROHO JL KOLONEL SUGIONO 51/15 SRAGEN WETAN SRAGEN Sragen Jawa Tengah INDONESIA L BNI SEKURITAS,
57214 PT 1.600 3.200
2133 KUNCORO KOMPLEK RANDU NO 129, RT/RW 003/003, KEL. Pekan
LEMBAH
Baru Riau
DAMAI,
INDONESIA
KEC. RUMBAI
28271PESISIR L MANDIRI SEKURITAS, PT 54.900 109.800
2134 KUSNADI Bukit Gading Mediterania Blok AB No 20 RT/RE 004/018
Jakarta Utara
Kel Kelapa
Jakarta
Gading
INDONESIA
Barat Kec
14240
Kelapa Gading
L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
2135 KUSRINI NUR BACHRODJI JL. GADING UTARA II NO.12-4 005/008 CISARANTEN ENDAH ARCAMANIK Bandung JawaLBarat BNIINDONESIA
SEKURITAS, 40293
PT 100 200
2136 KUSTIWAN KAMARGA JL KEMBANG MOLEK 1 BLK J3/9 RT/RW 010/003 KEC.KEMBANGAN
KEL.KEMBANGAN JAKARTA
SELATAN BARAT Jakarta BaratL Jakarta
PT UOBINDONESIA
KAY HIAN11610
SEKURITAS 752 1.504
2137 KUSTIWAN KAMARGA Jl. Kembang Molek 1 Blk J3/9, Rt/Rw 010/003 Kel.Jakarta
Kembangan
Barat Jakarta
Selatan,INDONESIA
Kec. Kembangan
11610 L PT BAHANA SEKURITAS 119 238
2138 Kustiwan Kamarga Jl. Kembang Molek 1 Blk. J3/9 RT/RW. 010/003 Kel.
Jakarta
Kembangan
Barat Jakarta
Selatan
INDONESIA
Kec. Kembangan
11610 L PT Nilai Inti Sekuritas 73 146
2139 KUSUMAWATI, SE JL.KAHURIPAN UTARA RAYA NO.79 RT.004 RW.003 KEL.SUMBER KEC.BANJARSARI Surakarta Jawa Tengah L PT INDONESIA
VALBURY SEKURITAS
57138 INDONESIA 300 600
2140 KWA LAN ENG JL.TAMAN KENCANA BLK. E3 /21 RT.014/RW.014 Jakarta
KALIBarat
DERES Jakarta
RT.014/RW.014
INDONESIAKALIXXX DERES L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 25.000 50.000
2141 KWEE TJAIJ SENG Jl Cendana Golf I No.23 BGM PIK Rt/Rw 006/005Jakarta
Kel.Kamal
Utara
Muara
Jakarta
Kec.Penjaringan
INDONESIA 14470 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 200.000 400.000
2142 KWOK MICHAEL KWANTARA JL. KRENDANG TENGAH 006/002 KRENDANG TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L BNI 11260
SEKURITAS, PT 100 200
2143 L M HESTININGTYAS BROTO Jl Danau Gelinggang C III/15 Rt/Rw011/004 Bendungan
JakartaHilir
Pusat Jakarta INDONESIA 10210 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
2144 LYDIA PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14430 L PT MNC SEKURITAS 146.000 292.000
2145 LAFITE ASSETS LIMITED Vanterpool Plaza, Wickhams Cay I,2nd Floor Road Others
Town, Tortola, Virgin Islands A PT MNC SEKURITAS 12.654 25.308
2146 LAI TJUNG LOI Jakarta Barat, RT/RW: 12/2, KEL: Duri Selatan, KEC:
Jakarta
Tambora
Barat Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
2147 LAILA SUCI AMALIA BARONGAN UTARA GS.NANGKA NO.78 RT005/RW001 Kudus JawaKab.Kudus,Jawa
Tengah INDONESIA
Tengah 59312 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2148 LAILATUR RAHMAH DSN RA'AS RT001 RW006 KEL KADUARA BARAT Pamekasan
KEC LARANGAN
Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2149 LANANG DMITRI VERDIANANTA JL MESJID X NO 72 008/007 GROGOL UTARA KEBAYORAN LAMA Jakarta Selatan L BNIJakarta
SEKURITAS,
INDONESIA PT12210 100 200
2150 LANANG DMITRI VERDIANANTA Jl Mesjid X No.72 Rt/Rw008/007 Kel Grogol UtaraKebayoran
Kec Baru Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2151 LANIATY SAPUTRA JL.RAYA JATINEGARA BARAT NO.115 RT.008/005 Jakarta
KELURAHAN
Timur Jakarta
BALIINDONESIA
MESTER KECAMATAN
13310 JATINEGARA
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
2152 LANY RENDRA Kampung Malang Kilon I/3A RT 002 RW 011 WONOREJO / TEGALSARI Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT BCA60263 SEKURITAS 800 1.600
2153 LASPANDI UMAR PERUMAHAN GRIYA GAMBIR INDAH 020/008 PASAR ATAS BANGKO BANGKO Jambi Jambi INDONESIA L BNI SEKURITAS,
37361 PT 1.100 2.200
2154 LATIEF ARDY,SE TAMAN PONDOK INDAH BLK.RX-29 Kelurahan WIYUNG Kecamatan WIYUNG Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 2.800
2155 LAURENSIUS SETIAWAN JL. WAY SEPUTIH II NO. 9 Kelurahan TANJUNGKecamatan
DUREN SELATAN
GROGOL PETAMBURAN Jakarta BaratLJakarta PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 1.000 2.000
2156 LAURENTIUS ANDHIKA VILLA MELATI MAS BLOK V 1 / 9 KEL JELUPANG KEC SERPONG UTARA Tangerang Selatan BantenLINDONESIA PT CGS-CIMB15325Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2157 LAURENTIUS TEDI WINTOKO JUWANGEN RT008/002 KELURAHAN PURWOMARTANI Sleman Yogyakarta
KECAMATAN INDONESIA
KALASAN55571 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 1.200
2158 LAW SIOE HA Sutera Jelita III No.110 RT003/006 Pondok JagungTangerang
Timur, Serpong
SelatanUtara
Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2159 LAY LILY GREEN VILLE B O/3 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11510 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
2160 LELA NURLELA GRIYA SAGULUNG PERMAI BLOK K/47 RT 003Batam RW 001 Kepulauan
KEL.SAGULUNG
Riau INDONESIA
KOTA KEC.SAGULUNGL PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
2161 LELA NURLELA Griya Sagulung Permai Blok K/47, Sagulung Kota,Batam
Sagulung
Kepulauan Riau INDONESIA 29439 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
2162 LELY JL. JELAMBAR BARAT II B NO.10 RT005 RW011Jakarta KEL.JELAMBAR
Barat Jakarta
BARU
INDONESIA
KEC.GROGOL
11460 PETAMBURAN
L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600

Page 53 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2163 LELY DYAH WIDYARTI JL.LEMPONGSARI RAYA 153.C, NGLEMPONG LOR SlemanRT.007
Yogyakarta
RW.022 INDONESIA
KEL.SARIHARJO55581 KEC.NGAGLIKL PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
2164 LENGKY GANDAKUSUMA MANYAR TIRTOASRI I / 46 KLAMPIS NGASEM SUKOLILO Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60117 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 500 1.000
2165 LENNA MULIA JANUR KUNING I BLOK WF I/22 RT.007/015 KEL. KEC.
KLPKELAPA
GADINGGADINGTMR Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT. 20157
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 20.300 40.600
2166 LENNY AGUSTIN JL.CANDI III BLOG G NO.3 KEL.PURWOYOSO KEC.NGALIYAN
Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50184 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 5.000.000 10.000.000
2167 LENOX PASIFIK INVESTAMA TBK, PT RUKO PINANGSIA, KARAWACI OFFICE PARK BLOK Tangerang
M NO.38-39
Banten INDONESIA
LIPPO KARAWACI 15139 L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 328 656
2168 LENY JL. CEMARA III NO. 7 TM. YASMIN KELURAHAN KECAMATAN
CILENDEK TIMUR KOTA BOGOR BARAT Bogor Jawa Barat L PTINDONESIA
INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
2169 LEO ARISTON NGAGEL MULYO 10/26 RT.009 RW.004 KEL. NGAGELREJOSurabaya Jawa KEC.
Timur
WONOKROMO
INDONESIA 60245 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2170 Leo Augustian KP Kramat No 2, RT/RW 002/009, Grogol, GrogolJakarta
Petamburan
Barat Jakarta INDONESIA 11450 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 7.200 14.400
2171 LEO SUGIARTO JL. PARIT PANGERAN RT.003/016 KELURAHANPontianak SIANTANKalimantan
HULU KECAMATAN
Barat INDONESIA
PONTIANAK78241UTARA
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
2172 LEONALDS ANNDY LOUW Jl putri daranante 10.B RT/RW.003/014 Kel.Sei Bangkong
Pontianak Kec.Pontianak
Kalimantan Barat INDONESIA 78116 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
2173 LEONARDO JONATHAN HAN'S WIJAYA JL KOL H BURLIAN KOMP BOUGENVILLE BLOKKecamatan BB NO.36 ALANG-ALANG
Kelurahan KARYA LEBAR
BARUPalembang Sumatera
L PTSelatan
INDO PREMIER
INDONESIA SEKURITAS
00000 500 1.000
2174 LERBY OKTAVIAN MONTUNG JAGA X Kelurahan MATUNGKAS Kecamatan DIMEMBE Minahasa Utara Sulawesi Utara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 500 1.000
2175 LESNAR AWAN YUDANTO Jl.Patiunus VI No.21 RT008/011 Pandeanlamper, Semarang
GayamsariJawa Tengah INDONESIA 50149 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2176 LESTARI NINGSIH JL. PADEMANGAN TIMUR RT/RW : 000/001 KELJakarta : PADEMANGAN
Utara Jakarta TIMUR,
INDONESIA
KEC : PADEMANGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2177 LIA MAISYARI UTEN BADAK Bener Meriah Aceh INDONESIA 24553 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2178 LIA PURWANTI KP PEDURENAM RT 012 RW 06 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13960 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2179 LIANA JAMBU NO 101 TAMBAKSARI TAMBAKSARI Surabaya Jawa Timur INDONESIA 61252 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2180 LIANA FRANSISCA dusun krajan rt 001 rw 002 kebaman srono Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA 68471 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2181 LIANAWATI HERIYANTO, DRA JL. SEKOLAH DUTA III NO.8 RT/RW 002/014 PONDOK Jakarta PINANG,
Selatan Jakarta
KEBAYORAN
INDONESIALAMA L ERDIKHA ELIT, PT 300.000 600.000
2182 LIANTONO JL BZ HAMID GG SAEDAH NO 5-B LK III MEDAN Medan
TITI KUNING,
SumateraMEDANUtara INDONESIA
JOHOR 20146 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
2183 LIAUW HENGKY SUDIBYO Apt metro sunter 1 unit 1007 RT 002 RW 011 PAPANGGO / TANJUNG PRIOK Jakarta Utara Jakarta L INDONESIA
PT BCA SEKURITAS
14340 2.600 5.200
2184 LIAUW RHEITINIA Jl.Kelapa Lilin VI Blok Ng-12/8 RT/RW 020/012 Pegangsaan
Jakarta UtaraDua,Jakarta
KelapaINDONESIA
Gading 14250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2185 LICHWAN HARTONO JL. REPELITA I NO. 15 RT. 004 RW. 002 KE L. TIRTASIAK
Pekan Baru-RiauKEC.INDONESIA
PAYUNG SEKAKI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 192.200 384.400
2186 LIDYA GREEN GARDEN BLOK I-5/39A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11520 L PT SUCOR SEKURITAS 8.500 17.000
2187 LIE ALIMAN JL. P JAYAKARTA 46/E2 KEL. MANGGA DUA SELATAN KEC. SAWAH BESAR Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT.10730
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 17.500 35.000
2188 LIE CHANDRA JLN. SUMUR BATU IV BLOK. C NO. 13 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10640 L PT MNC SEKURITAS 100.000 200.000
2189 LIE GIN LIONG JL. SURYO PRANOTO 91 RT.005/002 KEL. KEPATIHAN KEC. JEBRES
WETAN Surakarta Jawa Tengah INDONESIAL57129 PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 50.000 100.000
2190 LIE JOHAN MULIAWAN KEMAYORAN 03/27 RT. 003 RW. 005 KEL. KREMBANGAN KEC. KREMBANGAN
SELATAN Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 60175
MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 29.200 58.400
2191 LIE TJHANG KIE JL. HASANUDDIN LK. II KISARAN TIMUR Kelurahan Kecamatan
KISARAN KOTATIMUR
KISARAN TIMUR Asahan Sumatera L Utara
PT INDO
INDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 500 1.000
2192 LIEM ARNELLA HARVANY SUKARNO HATTA 18-20 Probolinggo Jawa Timur INDONESIA 67211 L PT SUCOR SEKURITAS 11.000 22.000
2193 LIEM ASTUTI JL. DARMO BARU BARAT 7/28 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60189 L PT MNC SEKURITAS 30.000 60.000
2194 LIEM FRANS YANUARDI JL. PUNCAK PERMAI UTARA 2 NO.2-A RT/RW 005/012 SurabayaLONTAR,
Jawa TimurSAMBI
INDONESIA
KEREP 60216 L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 50.000 100.000
2195 LIEM SIANAWATI Jati Kulon Rt002/002 Jati Kulon, Jati Kebumen Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2196 LIEM SIOE IEN (INEKE) BATAN MIROTO III / 391 J RT004/002 Kel.MIROTO Kec.SEMARANG TENGAH Semarang Jawa TengahLINDONESIA PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 25.000 50.000
2197 LIENDAWATI BRIGJEN KRETARTO 203 003/003 MOJONGAPIT JOMBANG Jombang Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
61413 PT 1.000 2.000
2198 LIEYANDI SALIM JL. PERBATASAN Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 500 1.000
2199 Lili Jl. Pangeran Diponegoro RT 015/000 Kel. RimbaDumai
Sekampung
Riau INDONESIA
Kec. Dumai 28822Kota L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 20.000
2200 LILI ASHARI JL. CIBEBER 1 NO. 21 RT/RW 03/03 KEL. RAWA Jakarta
BARAT Selatan
KEC. KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA BARU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
2201 LILI SETIADI H.Z. MUSTOFA 218 KEC.CIHIDEUNG KEL.NAGARAWANGI Tasikmalaya Jawa Barat INDONESIA L PT SUCOR
46124 SEKURITAS 2.000 4.000
2202 LILI SUSANTI TELUK ANGSAN RAWA Kelurahan BEKASI JAYA Bekasi
Kecamatan
Jawa Barat
BEKASIINDONESIA
TIMUR 17112 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
2203 Liliana Tanuwijaya Jl. Petojo Barat III/42, RT002/004 Petojo Utara Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10130 L PT BNC SEKURITAS INDONESIA 50.000 100.000
2204 LILIANI LUMENTA JL.JEND.SUDIRMAN NO.2240 RT: 032 RW:003 KEL:20 PalembangILIRSumatera
D I KEC:ILIR
Selatan
TIMUR
INDONESIA
I L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 6.000
2205 LILIEK JOHANA UNTUNG SUROPATI 4 RT2 RW12 TEGALSARI / DR. SUTOMO Surabaya Jawa Timur LINDONESIA PT MNC 60264
SEKURITAS 120.000 240.000
2206 LILIEK JUWONO KUPANG INDAH 18/6 RT 006 RW 005 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60225 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 1.500 3.000
2207 LILIEK JUWONO KUPANG INDAH 18/6 Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2208 LILIES Jakarta Utara, RT/RW: 3/14, KEL: Kelapa GadingJakarta
Barat, KEC:
Utara Kelapa
JakartaGadi
INDONESIA
ng 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
2209 LILIK SURYANI BANJAR DINAS DANGIN MARGI RT. 006 RW. 000 Buleleng
KEL. Bali
PEMARON
INDONESIA- KEC. BULELENG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000

Page 54 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2210 LILINA GUNAWAN JL.KH.WAHID HASYIM NO.18 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 76119 L PT MNC SEKURITAS 3.000 6.000
2211 LILINA GUNAWAN KH WAHID HASYIM NO.18 05 SEMPAJA SELATAN SAMARINDA UTARA Samarinda L Kalimantan
BNI SEKURITAS,
Timur INDONESIA
PT 75119 3.500 7.000
2212 LILIS SETYOWATI Jl Dwijaya IV/7 Rt012/001 Gandaria Utara Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2213 LILIS SURYANI JL.GATOT KOCO RT 001/RW 004 KEL KOLPAJUNG Pamekasan
KEC PAMEKASAN
Jawa Timur INDONESIA 69317 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2214 LILIS WATI JL WALET INDAH 6 NO.32 RT014/006 Kel.KAPUK Kec.PENJARINGAN
MUARA Other Others INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 300 600
2215 LILY ARISTANTY JEMURSARI SELATAN I/8 SURABAYA RT2 RW8W ONOCOLO / JEMUR WONOSARI Surabaya JawaL Timur PT MNC
INDONESIA
SEKURITAS
60237 329.800 659.600
2216 LILY ARISTANTY Jemursari Selatan I/8 Surabaya RT/RW002/008 Jemur
Surabaya
Wonosari,
Jawa Timur
Wonocolo
INDONESIA 60237 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.300 200.600
2217 LILY FERAWATI JL.KALIJAGA NO.6,RT001/001,PENGGAMBIRAN,LEMAHWUNGKUK
Cirebon Jawa Barat INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 175.000 350.000
2218 LILYANTI Jl Hidup Baru 3 No.50Q RT/Rw012/003 Pademangan Jakarta
Barat
Utara Jakarta INDONESIA 14420 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.100 40.200
2219 LIM DJUN SUN TM.SEMANAN INDAH BLK H.10 NO 35 Kelurahan Kecamatan
SEMANANKALIDERES Jakarta Barat Jakarta INDONESIAL PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 20.700 41.400
2220 LIM HAI HOCK Jl. Willis No.10 RT 025 RW 011, Medan Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2221 LIM HAI SEN PORIS INDAH BLOK G 10/10 RT010 RW001 KEL.CIPONDOH
Tangerang Banten INDAHINDONESIA
KEC.CIPONDOH
15148 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2222 Lim, Kevin Garnetdi Halim Royal Residence B15 No.82 Cluster Crown Hill Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60215 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 48.800 97.600
2223 LIMIN JL. H. ABBAS I NO. 157 Nunukan Kalimantan Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
2224 LIN ASTINI JL. I KAVLING IV/4 TAMANSARI PERSADA RAYA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12830 L PT DHANAWIBAWA SEKURITAS INDONESIA 100.000 200.000
2225 LINA Jl. Hadiah Utama 3B no. 1324B RT 002 RW 002 JELAMBAR / GROGOL PETAMBURAN Jakarta Barat L Jakarta
PT BCAINDONESIA
SEKURITAS 11460 1.000 2.000
2226 LINA BUDIARTI Perum Buring indah regency 1 Blok D 12 Malang Jawa Timur INDONESIA 65137 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.000 16.000
2227 LINA HARDJO Kutisari Indah Utara X/70 RT/Rw 006/006 Kutisari-Tenggilis
Surabaya Jawa
Mejoyo Timur INDONESIA 60291 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 16.000
2228 LINA SAZLIANA JL. TALAS I NO.26.A RT: 002 RW:010 KEL:PONDOK Tangerang
CAVESelatan
ILIR KEC:PAMULANG
Banten INDONESIA 15418 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2229 LINA YUWONO Perumahan Park Avenue Dian Istana C9-17 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2230 LINAH NAKIH CIATER PERMAI BLOK A. 7/2 Kelurahan CIATERKecamatan SERPONG Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 1.200 2.400
2231 LINAWATI KELANA KEBON MANGGA, RT.003 RW.002 KEL.CIPULIRJakarta KEC.KEBAYORAN
Selatan JakartaLAMA
INDONESIA 12230 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 1.000 2.000
2232 LINAWATI S KOM Jl. Pukat Banting IV No.69G Medan Kel.Bantan Kec.Medan
Medan Sumatera
Tembung Utara INDONESIA 20224 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2233 LINDA Jl Taman Surya 3 Blok J-1 No 52 Rt 009 Rw 015 Kalideres
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
2234 LINDA AYU SUDIRO JL.D.TOBA NO. 102 G.HOUSE Kelurahan SWARGA Kecamatan
BARA SANGATTA UTARA Kutai Timur Kalimantan L PTTimur
INDOINDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 1.400 2.800
2235 LINDA IVANA SINJAL AIRMADIDI BAWAH Minahasa Utara Sulawesi Utara INDONESIA 95371L PT MNC SEKURITAS 5.700 11.400
2236 LINDA KARTIKA IBRAHIM TAMAN BEVERLY UNIT 21-A RT. 001 RW.001 KEL. MULYOREJO KEC. MULYOREJO Surabaya Jawa L BNI
Timur
SEKURITAS,
INDONESIAPT 60115 200.000 400.000
2237 LINDA KARTIKA IBRAHIM TAMAN BEVERLY UNIT 21-A RT 001 RW 001 KEL Surabaya
PUTAT Jawa
GEDETimurKECINDONESIA
SUKOMANUNGGAL
60186 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 43.700 87.400
2238 LINDA KOMARA Jln jend a yani 347 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40121 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2239 LINDA LESTARI TJIOE Mutiara Taman Palem Blok C-5 No.37 RT006/014Jakarta
Cengkareng
Barat Timur,
JakartaCengkareng
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2240 LINDA ONGGO Kond Taman Anggrek TWR 3-17H Rt/Rw003/007Jakarta TanjungBarat
Duren Jakarta
Selatan
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2241 LINDA WIRIADARMA JL SURYA WIDURI 1 BLOK 3L NO 5 017/001 KEDOYA SELATAN KEBON JERUK Jakarta BaratLJakarta BNI INDONESIA
SEKURITAS,11520
PT 1.100 2.200
2242 LINY SUTANTO FLAMBOYAN JINGGA II BLOK. C2 / 28 RT. 009Jakarta / RW. 010
Barat
KEL.
Jakarta
DURIINDONESIA
KOSAMBI - 11750
KEC. CENGKARENG
L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 2.000 4.000
2243 LIOE FA FA JL.PINTU PASAR TENGAH RT.001/004 KELURAHAN JakartaBALI
Timur
MESTER
JakartaKECAMATAN
INDONESIA 13330
JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 240.000 480.000
2244 LIOE LOENG TJONG JALAN SUKAJADI NO 37 RT/RW : 005/005 KEL Bandung: SUKABUNGAH,
Jawa BaratKECINDONESIA
: SUKAJADI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.600 7.200
2245 LIONEL GREG HABIBUW JL. DR. SUTOMO GG.CEMPAKA D.I. NO.43 RT001 Cirebon
RW010
Jawa KEL.PEKIRIN
Barat INDONESIA
GAN KEC.KESAMBI
45131 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2246 LIS SETYOWATI SSI MSI Prajenan Sari Rt.003 Rw.001 Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56172 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 30.000
2247 LISA Pekanbaru, RT/RW: 1/5, KEL: Padang Terubuk, KEC:PekanSenapelan
Baru Riau INDONESIA 28155 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
2248 LISA KOMPLEK BUAH BATU REGENCY BLOK G1 NO. KECAMATAN
5 B KELURAHAN BANDUNG
KUJANGSARI
KIDUL Bandung Jawa Barat
L INDONESIA
PT INDO PREMIER
40287 SEKURITAS 10.000 20.000
2249 LISA PUTRI JL WARU II/4 RT1 RW9 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L PT MNC SEKURITAS 900 1.800
2250 LISA RIANTI LOK BATUNG NO 149 KECAMATAN PARINGIN Balangan Kalimantan Selatan INDONESIA 71616 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
2251 LISA SUSANTY HARYANTO CHALCEDONY BARAT 5 NO.7 RT 001/006 Kel. CURUG TangerangSANGERENG
Banten INDONESIA
Kec. KELAPA
11830DUA L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 50.000 100.000
2252 Lismarini Jl. Matraman Dalam III Rt.005/007 Pegangsaan, Menteng,
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT BNC SEKURITAS INDONESIA 12.500 25.000
2253 LISNAWATI GINTING PURI INDAH LESTARI BLOK E7 NO 35 BATUJAJAR Bandung
TIMURBarat
BATUJAJAR
Jawa Barat INDONESIA 40561 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
2254 LITA MISNANINGSIH, IR Wonorejo Permai 6/9 Rt/Rw 002/004 Kel.Wonorejo Surabaya
Kec.Rungkut
Jawa Timur INDONESIA 60296 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 5.000 10.000
2255 LITHA HASIBAH APRIANI JL.PAJAJARAN NO.0 RT/RW : 002/002 KEL : PAMULANGTangerangBARAT,
Selatan KEC
Banten
: PAMULANG
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.400 12.800
2256 LIU JUN FAT JL RUKUN SARI NO 15 GANDARIA UTARA KEBAYORAN Jakarta Selatan
BARUJakarta INDONESIA 12160 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800

Page 55 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2257 LIU MARIANA AL MIE LIAN JL. SATRIA I NO.10.C Kelurahan PADEMANGANKecamatan BARAT PADEMANGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 300 600
2258 LIU SONG TJIU Taman Semanan Indah Blok C 8/78 RT 007/012 Kel. Jakarta
Semanan
Barat Jakarta
Kec. KaliINDONESIA
Deres L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 400 800
2259 LIZA ANGGRAYENI JALN CEMPAKA NO 86 05/00 MARGA RAHAYU LUBUK LINGGAU SELATAN 2 Lubuklinggau L BNI SEKURITAS,
Sumatera Selatan
PT INDONESIA 31611 4.000 8.000
2260 LIZA MULIA JL. NIAGA HIJAU I / 92 KELURAHAN PONDOK PINANG Jakarta Selatan
KECAMATAN JakartaKEBAYORAN
INDONESIA LAMA PINANG L KECAMATAN
ERDIKHA ELIT, KEBAYORAN
PT LAMA 30.000 60.000
2261 LOBI MARO Jl. Tanjung Barat Selatan No.40 Rt.008 Rw.001 Tanjung
JakartaBarat,
Selatan Jagakarsa
Jakarta INDONESIA 12530 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.700 3.400
2262 LONGGIK DELTON BEDINGIN RT/RW : 001/002 KEL : SUKOREJO, Nganjuk KEC : LOCERET
Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
2263 LORENI Jl pukat v no 4 RT 000 RW 000 BANTAN TIMUR / MEDAN TEMBUNG Medan Sumatera L PT Utara
BCAINDONESIA
SEKURITAS 20224 1.000 2.000
2264 Lorenzio Jembatan 2 blok G Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
2265 LOUIS CHEN JL TELUK INDAH BLOK Q 2 NO 1 TELUK GONGJakarta RT 012Utara/ RWJakarta
009 PEJAGALAN
INDONESIAKEC. PENJARINGAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 35.000 70.000
2266 LOUIS JONATHAN JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0 KEL : SULANJANA, Jambi
KECJambi
: JAMBIINDONESIA
TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 800
2267 LOUVIN LESMANA TJONG JL. KELAPA KOPYOR RAYA BLOK W1 NO.3 RT.016/019 Jakarta UtaraKELURAHAN
Jakarta INDONESIA
KELAPA GADING
14240 TIMUR KECAMATAN
L PT INDO KELAPA
PREMIER GADING
SEKURITAS 17.800 35.600
2268 LUCAS CHRISTIAN,LOENG Jl. Keutamaan Dalam No.6 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11140 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2269 LUCIA ISKANDAR JL.RAJAWALI SELT I NO.1.B/ 1706.EST RT 016 SAWAH RW 002 BESAR / GUNUNG SAHARI UTARA Jakarta L Pusat
PT OCBC
Jakarta
SEKURITAS
INDONESIAINDONESIA 700 1.400
2270 LUCIA SUSHANTI Kaliwinong lor Rt 007/ Rw 004, Srikayangan , Sentolo
Kulon Progo Yogyakarta INDONESIA 55664 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
2271 LUCIANA MARIA PARTAWIDJOJO Jl bhineka jati Jaya x/5 lingkar anyar kuta RT 000 KUTA
RW 000 / KUTA Denpasar Bali INDONESIA 80361 L PT BCA SEKURITAS 6.500 13.000
2272 LUCKY ADITYA PUTRA JL.GUDANG UTARA NO.31 Kelurahan MERDEKA Kecamatan SUMUR BANDUNG Bandung Jawa Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 900 1.800
2273 LUCKY HERVIANA JALAN CIPINANG CEMPEDAK 1 NO.38D, RT/RW: Jakarta
013/003,
Timur KEL:
Jakarta
CIPINANG
INDONESIA
CEMPEDAK,
13340 KEC: JATINEGARA
L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2274 LUCY LISTIANY JL KEMBANG MURNI K-1/18 RT/RW : 008/002 KEL Jakarta
: KEMBANGAN
Barat Jakarta SELATAN,
INDONESIA KEC : KEMBANGANL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 900 1.800
2275 LUCY WIDJAJA JL ANUANG NO 111 RT 001 RW 003 MARICAYAOther SELATAN
OthersMAMAJANG
INDONESIA 90131 L MANDIRI SEKURITAS, PT 65.000 130.000
2276 LUCY WIDJAJA JL ANUANG NO.111 Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90225 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2277 LUH PUTU SWANDEWI BR Gelulung Sukawati Gianyar Bali INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 46.500 93.000
2278 LUHUT M GURNING SE TAMAN TRIDAYA INDAH BLOK B.8 NO.7 RT/RWBekasi : 003/009
JawaKEL Barat: TRIDAYASAKTI
INDONESIA KEC : TAMBUN SELATAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.700 3.400
2279 LUKAS GUNAIDI Samarinda, RT/RW: 14/0, KEL: Pasar Pagi, KEC:Samarinda
SamarindaKalimantan
Kota Timur INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2280 LUKMAN GG. MORODADI 5 JALUR 1 NO.16 RT/RW : 005/041 Pontianak
KEL :Kalimantan
SEI BANGKONG, Barat INDONESIA
KEC : PONTIANAK KOTAL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.300 14.600
2281 LUKMAN AZIS SARJANA KAUM RT 01 RW 03 DESA RANGKAH KEC BUAYAN NONENONE Kebumen Jawa Tengah INDONESIA 54474 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.500 19.000
2282 LUKMAN BUDIAJI JL H JALIH, RT/RW: 3/10, KEL: PETUKANGAN UTARA, Jakarta KEC:
Selatan PESANGGRAHAN
Jakarta INDONESIA 12260 L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.500 13.000
2283 Lukman Hanajaya Jalan gatot subroto No.36 Cilacap Jawa Tengah INDONESIA 53282 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2284 LUPI HARTONO Jl Pisangan Lama III Rt/Rw011/004 Pisangan Timur Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13230 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2285 LUTFI RACHMAN CEMPAKA PUTIH BRT III/I.D, Jakarta Pusat, RT/RW: Jakarta008/003,
Pusat Jakarta
KEL: Cempaka
INDONESIAPutih10520
Barat, KEC: Cempaka
L MANDIRI
Putih SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2286 LUTHFI NUR FAISHAL LINGKUNGAN SAMBAK RT RW 002 005 NONE NONE Grobogan Jawa Tengah INDONESIA 58113 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2287 LYDIA ELIYANTI Jl. Bunga Rampai 2A No.30 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
2288 LYDIA MERANI CHANDRA S Cipinang Timur Raya 16A Rt/Rw011/011 Cipinang-Pulogadung
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 26.000
2289 LYDIA NATHANIA WIBISONO Jl. Raya Pos Pengumben, Perumahan Permata Mediterania
Jakarta Barat cluster
Jakarta
AmeINDONESIA 11630 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.600 11.200
2290 LYNN CHOEANNATA JL. KETENTRAMAN NO.85 RT.02/05 KEAGUNGAN / Jakarta
TAMAN Barat
SARI Jakarta INDONESIA 11130 L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 9.708 19.416
2291 LYNN CHOEANNATA JL. KETENTRAMAN NO. 85 RT. 002 / RW. 005 KEL. JakartaKEAGUNGAN
Barat Jakarta KEC.
INDONESIA
TAMAN SARI
11130 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 210 420
2292 M ANDRI ZULKARNAIN LR TANGGA RAJA Kelurahan 2 ULU Kecamatan SEBERANG ULU I Palembang Sumatera L Selatan
PT INDO
INDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 1.000 2.000
2293 M ASYIRULLAH INTIZAM Jl yayasan 2 no 55 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30118 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.300 4.600
2294 M CHALIED JL UDANG I NO 275 KAYURINGINJAYA BEKASIBekasi SELATAN Jawa Barat INDONESIA 17146 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2295 M FADHLI DIANA JLN MERPATI 3 NO 126 DEPOK JAYA PANCORAN NONE MAS Depok
NONE Jawa Barat INDONESIA 16432 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
2296 M FAHMI DZIKRI SUTARMAN KP CIBATU RT 16 04 NONE NONE Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
2297 M FAZRI WIJAYA JL.KALIBARU TIMUR IX NO.15 Kelurahan KALIBARU Kecamatan CILINCING Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2298 M FIRDAUS JL KEMUNING RAYA NO 1 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13120 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2299 M IFDOL PENDUNG TALANG GENTING 001 Kerinci Jambi INDONESIA 37172 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2300 M Lutfi Sofiudin Romas TANAHBAYA RT 17/04 Kel. Tanahbaya Kec. RandudongkalPemalang Jawa Tengah INDONESIA 52353 L PT Phintraco Sekuritas 3.700 7.400
2301 M MAULANA YULIANTO kr mulya rt 01 rw04 benda sirampog Brebes Jawa Tengah INDONESIA 52272 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2302 M NURHASBI JL. ALIANYANG NO. 46 RT/RW : 002/003 KEL : SEI Pontianak
BANGKONG,
KalimantanKECBarat
: PONTIANAK
INDONESIA KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
2303 M RIFKY PUTRA PERDANA PONDOK SIDOKARE INDAH WW 8 SIDOARJO NONE Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61214 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800

Page 56 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2304 M RIZKI WIJAYA ISKANDAR JL SUKARAMAI LR ATRA UJUNG KOTA LHOKSEUMAWE BANDA SAKTI Lhokseumawe Aceh INDONESIA 0 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.500 3.000
2305 M RIZQA ARIFIANTO Jln. Selat Sunda Raya Blok E12 No. 1F Kav. Al, Duren
Jakarta
Sawit
Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.100 10.200
2306 M ROKHAN AZHARI JL ANGGREK 2 NO 11 GPI RT RW 27 06 KEL KARANGANYAR
Subang Jawa Barat KECINDONESIA
SUBAN 41211 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2307 M SAROHANDA GULTOM Kampar, RT/RW: 1/8, KEL: Bangkinang (Bangkinang Kampar
Kota),
Riau
KEC:
INDONESIA
Bangkinang 28411
Kota L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2308 M SAROHANDA GULTOM Kampar, RT/RW: 1/8, KEL: Bangkinang (Bangkinang Kampar
Kota),
Riau
KEC:
INDONESIA
Bangkinang 28411
Kota L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2309 M SOVA INDRIANTO PERUM KOTA BARU BLOK A7 NO 09 Purwakarta Jawa Barat INDONESIA 41181 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.900 19.800
2310 M THOHIR JL Wijaya Kusuma Rt 024 Kel. Rawasari Kec. Kota Jambi
BaruJambi INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
2311 M VICTOR HERLAMBANG BANARAN Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57772 L PT MNC SEKURITAS 8.900 17.800
2312 M YUSUF PESINDON GG 2 NO 2 RT: 004 RW:002 KEL:KERGON Pekalongan
KEC:PEKALONGAN
Jawa Tengah INDONESIA
BARAT 51111 L SINARMAS SEKURITAS, PT 30.000 60.000
2313 M ZAINI PADLI HAJI RADEN SUKADANI Hulu Sungai Selatan Kalimantan Selatan INDONESIA L 71281
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2314 M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRA DSN. MOJOSARIREJO Kelurahan RANDUHARJO Kecamatan PUNGGING Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 800 1.600
2315 M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRA Dsn. Mojosarirejo, rt. 35,rw.9,Ds.Randuharjo,Kec.Pungging
Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61384 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.700 9.400
2316 M. ANDRY FIADHY NOEGROHO.ST JL. JURUGENTONG V/352 TEGAL TANDAN RT10 BANGUN
BANGUN TAPAN Bantul Yogyakarta INDONESIA 55711 L BNI SEKURITAS, PT 46.800 93.600
2317 M. CHAIRUDIN BALI MATRAMAN RT 05 RW 02 MANGGARAI SELATAN Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12860 L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 1.850 3.700
2318 M. FAJAR HANA ABDILLAH KMP. BABAN BARAT, RT/RW: 2/1, KEL: BLEGA,BangkalanKEC: BLEGA Jawa Timur INDONESIA 69174 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
2319 M. FIRLANA RIZQI Muara Enim, RT/RW: 4/1, KEL: Air Lintang, KEC:Muara
MuaraEnim
EnimSumatera Selatan INDONESIA 31315 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2320 M. KOKO RAHADIAN TMN PAGELARAN BLOK C 16 N0 5 6 PADASUKA NONE
CIOMAS
BogorNONEJawa Barat INDONESIA 16610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.200 16.400
2321 M. MAHBUBI ALI DSN MONGMONG BARAT RT 001 RW 009 AROSBAYA / GLAGGA Bangkalan Jawa Timur INDONESIA L PT MNC 69151
SEKURITAS 5.000 10.000
2322 M. RAFLI ODE ARSAD KUPAL Kelurahan KUPAL Kecamatan BACAN SELATAN Halmahera Selatan Maluku L PTUtara
INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 100 200
2323 M. RIDWAN MAULANA JL. TALAS II Kelurahan PONDOK CABE ILIR Kecamatan PAMULANG Tangerang Selatan BantenLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 300 600
2324 M. WAFIR AL-KHOLIS DUSUN TANAPOTE RT008 RW004 AENGDAKE Sumenep BLUTO Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2325 M. WAHYUDI DUSUN III RT: 12 RW: 0 KEC: TULUNG SELAPAN / Ogan
KEL: Komering
TULUNG SELAPAN
Ilir Sumatera
TIMUR
Selatan INDONESIAL17215
PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.300 8.600
2326 M.FAJRI KP PEKOPEN TIMUR Kelurahan LAMBANGJAYAKecamatan TAMBUN SELATAN Bekasi Jawa Barat LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
2327 M.ROMLI HM,SE PT. MEGA EITRA JL. MENTENG RAYA NO. 27 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2328 Machmud Yunus Jl Semolowaru Selatan X no. 4 RT 002/003 Kel. Semolowaru
Surabaya Jawa Kec.Timur
Sukolilo
INDONESIA 60119 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
2329 MADE GANDI WAHYU PUTRA JL DRUPADI XIV IA NO 5 BR LINK SUNGIANG SARI Denpasar
SUMERTABali INDONESIA
KELOD D 40257 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2330 MADE PUSPITA CHRISTANTI ASRAMA BRIMOB TOHPATI RT/RW : -/- KEL : KESIMAN Denpasar KERTALANGU,
Bali INDONESIAKEC : DENPASAR TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2331 MADYA ARGA Jl.H Hamid II No.7 RT004/003 Kedungwaringin, Tanah
BogorSareal
Jawa Barat INDONESIA 16163 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
2332 MADYASTHA PRADHANA Jl.Tebet Utara II-C/26 RT004/001 Tebet Timur, Tebet
Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12820 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
2333 MAFTUHIN HARAPAN INDAH JL. NUSA INDAH II BLOK NB PEJUANG NO.19 004/016
MEDAN SATRIA Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L BNI SEKURITAS,
17131 PT 600 1.200
2334 MAGDALENA PUSPITA DEWI Taman Puspa Raya C6/6 Citra Land Rt 006 Rw 007, Surabaya
Made, Jawa
SambiTimur
Kerep INDONESIA 60219 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2335 MAGDALENA WATI MANALU JAYA TINGGI RT 001 RW 003 JAYA TINGGI KASUI / Way Kanan Lampung INDONESIA 34765 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100 200
2336 MAHALA CLAUDIA BR SINAGA Jl Pabrik Tenun GG Dame No 6-D, Sei Putih TimurMedan Sumatera Utara INDONESIA 20118 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
2337 MAHDIANA ASMAR YASIN Komplek Batan Indah Blok O No 53 Rt/Rw 019/004 Tangerang
Kademangan
SelatanSetuBanten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 5.600
2338 MAHFUD ZAMMI JL PESUT RAYA BLOK D-14 NO.26 PONDOK PERMAI Kecamatan
Kelurahan
PASAR KUTA
KEMISBARU
Tangerang Banten INDONESIA
L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 400 800
2339 MAHLAN ANANDHA Indragiri Hilir, RT/RW: 1/1, KEL: Simpang Gaung,Indragiri
KEC: Gaung
Hilir Riau INDONESIA 29282 L MANDIRI SEKURITAS, PT 150.100 300.200
2340 MAHPUD SIDIK PERUM GIRIMEKAR PERMAI KAV NO 12 BLOKKecamatan D Kelurahan CILENGKRANG
GIRIMEKAR Bandung Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 15.000 30.000
2341 MAILARIZA DUTA BINTARO SANUR BLOK E 3 / 53 Tangerang Banten INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2342 MAILINDA Apt City Home Tower Hawaiian Bay Lt 003 No.2 Rt/Rw006/019
Jakarta Utara Jakarta
Kelapa INDONESIA
Gading Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2343 MAKMUR SUGENG, DRS, MPD GENENGAN RT 08/ RW 12, MOJOSONGO, JEBRES Surakarta
SURAKARTA,Jawa
Jawa Tengah INDONESIA
Tengah 57127 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.500 7.000
2344 MALVINA taman dutamas block e3 no 68 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2345 MANASYE ALEXANDER SAMAAN Kelurahan SUDIROPRAJAN Kecamatan JEBRES Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT57121
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2346 MANDAR ADI PURA SULAIMAN KP BOJONG RAWA LELE NONE NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17413 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2347 MANORANG DAVID HALOMOAN SITORUS DUSUN I PONDOK KRESEK Kelurahan PONDOKKecamatan KRESEK TANJUNG MEDAN Rokan Hilir Riau INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
2348 MARA TULUS MARUBA SIMANJUNTAK JALAN. ARIMBI NO.D- 466 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10540 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2349 MARADONG ENRICO WILLIAM TAMBUNAN Jl. Taman Jenggala I No. 33 Rt. 011 Rw. 005 JakaBekasi
Sampurna
JawaBekasi
Barat INDONESIA
Barat L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.400 6.800
2350 MARADOP MANURUNG JL NYAK ADAM KAMIL NO 7 000/000 KEUDE ACEH BANDA SAKTI Lhokseumawe Aceh INDONESIA L BNI SEKURITAS,
24351 PT 100 200

Page 57 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2351 MARAWA DWITUNGGAL ABADI PT. Ruko Rempoa 8 Jalan Rempoa Raya No.8 Kel. BintaroJakartaKec.
Selatan
Pesanggrahan
Jakarta INDONESIA L PT BAHANA SEKURITAS 161.000 322.000
2352 MARC STEPHAN L LOUETTE SENAYAN RESIDENCE APPARTMENT, JALAN PATAL JakartaSENAYAN
Selatan Jakarta
1/5, TOWER
INDONESIA1 UNIT B2S L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2353 MARCEL ISWARA Jl. Pulau Sebaru VIII Blk L-6/7 Rt/Rw. 011/009 Kembangan
Jakarta BaratUtara
Jakarta
- Kembangan
INDONESIA 11610 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 90.000 180.000
2354 MARCELL RAYMUMDO komp puri sejahtera b 12 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30163 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2355 MARCELLA LYDIA LILAKSANA DUREN SAWIT BARU BLK C.6/5 Kelurahan DUREN Kecamatan
SAWITDUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 800 1.600
2356 MARCELLA LYDIA LILAKSANA DUREN SAWIT BARU BLK C6/5 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
2357 MARDI PURWOCAHYONO JL PEDURUNGAN TENGAH IIIA NO19 RT04 RW01 Semarang
PALEBON JawaPEDURUNGAN
Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2358 MARGALENA JL KEPANDEAN NO.48/82 RT 001 RW 002 ILIR Palembang
TIMUR I 18 Sumatera
ILIR PAL Selatan INDONESIA 30121 L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.500 35.000
2359 MARGARETA EVELINE A JL. KEMANGGISAN UTAMA 3/11 A RT. 002 RW.Jakarta 007 Barat Jakarta INDONESIA 11480 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 10.000 20.000
2360 MARGINIATI DIAH UTAMI PINANG RANTI I NO.50 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13520 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2361 MARIA ANGELINA T JL. T. TAMBUSAI NO. 114 RT. 001 RW. 002 KEL. Pekan
KAMPUNG
Baru RiauMELAYU
INDONESIA
KEC. SUKAJADI
28124 L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 10.000 20.000
2362 MARIA BRIGIDA Jl Komp Kuantan Raya Blok L No.21 Rt.002/004 Pekan Baru Riau INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2363 MARIA CENDRA ARIF KURNIAWATI SUKODONO III/36 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60000 L PT MNC SEKURITAS 138.000 276.000
2364 MARIA CENDRA ARIF KURNIAWATI Sukodono III/36 Rt 004/015 Kel. Ampel - Kec. Semampir
Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 200.000
2365 MARIA ERMILINDA TANZIL BANGUN CIPTA I BLOK C NO 1, RT 003/006 KEL. KEC.
DUKUH
KRAMAT JATI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT13550
SUCOR SEKURITAS 7.500 15.000
2366 MARIA KIMBERLY HARTANTO SELAMET 1 KETABANG GENTENG Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 200 400
2367 MARIA MAGDALENA WINATA PERUM. TROPICAL SUNSET M 21 JL. PURA MERTASARI, Denpasar Bali BR/LINK.
INDONESIAG RT/RW : 000/000 KEL : PEMOGAN,
L PT PHILLIP
KEC : DENPASAR
SEKURITASSELATAN
INDONESIA 200 400
2368 MARIA MONASIAS NATALIANI LUMBA LUMBA 005/000 SELILI SAMARINDA ILIR Samarinda Kalimantan Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
75114PT 400 800
2369 MARIA NOVIANTY Jl kedurus 03 no 37 Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 14.800 29.600
2370 MARIA PRABELLA MULYADI Jl. Taman Surya Blok T-3 RT/RW: 004/005 Kedoya Jakarta
UtaraBarat
Kebon Jakarta
Jeruk INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 70.000 140.000
2371 MARIA RETNOWULAN GREEN GRASS TOWN HOUSE BLOK A7 JL. MALAKA JakartaRAYA
Timur RT
Jakarta
001 RW
INDONESIA
007 13460 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 250.000 500.000
2372 MARIA ROSARIANA BABARI KOMP.BINA LINDUNG B-14/9 Kecamatan PONDOKGEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 400 800
2373 MARIA THERESIA WIDYANI Kp. Pasar Minggu Kembangan Selatan Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 42.300 84.600
2374 MARIA TIURMA JL CEMPAKA 2 NO 13 003/003 RENGAS CIPUTAT TIMUR Tangerang Selatan Banten L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
15412PT 100 200
2375 MARIA TIURMA JLN CEMPAKA 2 RT 003/003 NO 13 CIPUTAT TIMUR BANTEN - TANGERANG
Tangerang Selatan
SELATAN Banten INDONESIA 15412
L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 200
2376 MARIANA RAHMASARI JL TANJIDOR NO 7, RT 005 RW 003, KEL.TURANGGA, BandungKEC. JawaLENGKONG
Barat INDONESIA 40264 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2377 MARIANUS DOMINGGU JL. LINGKAR LUAR WAIRKLAU RT. 008 RW. 010 KEC.
KEL. ALOK
MADAWAT
Sikka Nusa Tenggara Timur INDONESIA L 86112
PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 6.200 12.400
2378 MARIATI Green Lake City Cluster Europe Tangerang Banten INDONESIA 15147 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.300 8.600
2379 MARIKE JL. MELATI RAYA NO.45 DEPAN SEKOLAH SERAPHINE Jakarta Barat
RT006Jakarta
RW009 INDONESIA
KE L.KAPUK11720
KEC.CENGKARENG
L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2380 MARINA Jl Venice 5 No 23 Rt/Rw 017/007 Kapuk Muara Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 45.000 90.000
2381 MARINA WINDYANI MURTINA JL FLAMBOYAN NO 30 014/005 CIPETE SELATAN CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
12410PT 100 200
2382 MARINA YUNIAWATI MARYONO JL BOJONG RAYA NO 86 CARINGIN BANDUNGBandung KULON Jawa Barat INDONESIA 12440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2383 MARINI Banjar Wijaya Blok B 42 B/33 RT/Rw001/009 Cipete-Pinang
Tangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2384 MARIO NICKO KURNIANTO JL KADIPATEN NO 9 Yogyakarta Yogyakarta INDONESIA 55133 L PT SUCOR SEKURITAS 700 1.400
2385 MARIS HIDAYATUR ROHMAN Jl Wijilan 38 YK RT 062/016 Kel. Panembahan Kec. Yogyakarta
Kraton Yogyakarta INDONESIA 55131 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 44.200 88.400
2386 MARISSA SUMAHARYANA PERUM TAMAN SENTOSA B-K1 NO.3 RT.017 RW.006 Bekasi Jawa
KEL.SUKARESMI
Barat INDONESIA KEC.CIKARANG
17550 SELATAN
L BEKASI
BRI DANAREKSA
- Jawa BaratSEKURITAS, PT 1.000 2.000
2387 MARK PHILLIPS ELIASAPUTRA CITRA 2 EXT BLOK BE-2/32 KEC.KALIDERES KEL.PEGADUNGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT11830
SUCOR SEKURITAS 300 600
2388 MARKENTYAS ENDAH DWI HARTANTI Jl Lompo Batang Barat 1/4 RT/RW 001/021 Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2389 MARLAN PASARIBU JL. TEMBOK NO. 5 RT: 002 RW:003 KEL:KAYU Jakarta PUTIH KEC:PULOGADUNG
Timur Jakarta INDONESIA 13210 L SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 30.000
2390 MARLINA TARIGAN Bandung, RT/RW: 3/11, KEL: Margahayu Utara, KEC: Bandung
Babakan
Jawa Ciparay
Barat INDONESIA 40224 L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.000 34.000
2391 Marlinah Jln flamboyan 1 blok G1 no 34 puri pamulang RT Tangerang
007/009 Kel. Selatan
BambuBanten
apus Kec.
INDONESIA
Pamulang 15415 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
2392 MARLINUS YAPI Jalan surya 1 Blok B no 376 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17147 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2393 MARNIATI PERUM OPI JL. SUMATERA IV BLOK. BU 6 JAKABARING PalembangRT. Sumatera
050 RW. Selatan
015 KEL.
INDONESIA
15 ULU KEC.
30257SEBERANG
L MANDIRIULU SEKURITAS,
I PT 4.000 8.000
2394 MARSIH SEJATI PESONA ANGGREK BLOK G6 NO 09 Kelurahan Kecamatan HARAPANJAYA BEKASI UTARA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 300 600
2395 MARTAHI MANULLANG PERUM JATIJAJAR BLOK A2-23 RT 001/RW 010Depok KEL. JATIJAJAR
Jawa Barat INDONESIA
KEC. TAPOS16451 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2396 MARTHA WIDDI NURFAIZA Jl T Amir Hamzah Lk V Kel Jati Utomo Kec Binjai Utara
Binjai Sumatera Utara INDONESIA 20746 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
2397 MARTHEN ARNOLUS BALLU RANDUGUNTING RT.002 RW.001, BLONDO Magelang Jawa Tengah INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 400 800

Page 58 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2398 MARTHINUS ADI KURNIAWAN BULAK JAYA NO. 102 Kelurahan PULO GEBANGKecamatan CAKUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2399 MARTHINUS LEMBANG JL AMAL BARU BLOK V GANG V NO 70 005/002TANJUNG SELOR HILIR TANJUNG SELOR Bulungan L Kalimantan
BNI SEKURITAS,
Utara INDONESIA
PT 77212 5.000 10.000
2400 MARTIN BACHTIAR Taman Surya 3 Blok H6 9 RT RW 007 018 Kel Pegadungan
Jakarta Barat Kec
Jakarta
Kal INDONESIA 11830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
2401 MARTIN HANDY KASTIONO Apt Cempaka Mas Unit A 1 Lt.6/8 RT001/008 SumurJakarta
Batu,Pusat
Kemayoran
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2402 MARTIN MARIOT LINTONG PASARIBU Wonorejo Selatan 3-1 Kav 110 No 47 RT/RW 002/008
Surabaya
Kel Wonorejo
Jawa TimurKec INDONESIA
Rungkut 60296 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.800 35.600
2403 MARTIN PRASODJO JL. OPAL UTARA I NO. 18 Tangerang Banten INDONESIA 12210 L PT MNC SEKURITAS 62.000 124.000
2404 MARTIN PRASODJO JL. OPAL UTARA I NO. 18 Tangerang Banten INDONESIA 12210 L PT MNC SEKURITAS 18.000 36.000
2405 MARTIN STEVEN H Malang, RT/RW: 3/14, KEL: Purwantoro, KEC: Blimbing
Malang Jawa Timur INDONESIA 65122 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
2406 MARTIN YOSAPUTRA JL. KEMBANGAN BARU II BLOK A NO. 7 008/003 KEMBANGAN SELATAN KEMBANGAN Jakarta Barat L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIAPT 11610 4.300 8.600
2407 MARTINA RURITA TRI WULANDARI TEGALREJO RT 22 RW 07 KARANGPAKEL TRUCUK NONEKLATEN
Klaten Jawa
NONE Tengah INDONESIA 57467 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2408 MARTINUS MUWARDI NUGROHO, ST JL. PALMA CLASSICA H-8/72 CITRA LAND Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60197 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
2409 MARTINUS NORI WEFRIANTO JL SRIGUNTING 5 NO 31 MANAHAN BANJARSARI NONENONESurakarta Jawa Tengah INDONESIA 57139 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
2410 MARTINUS PRIYANDI NILAM CITRA INDAH BUKIT ROSELLA AW 3 NO. 11 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16830 L PT MNC SEKURITAS 924 1.848
2411 MARTINUS PRIYANDI NILAM Jl A Yani Rt 035 Rw 005 Jatibarang, Jatibarang Indramayu Jawa Barat INDONESIA 45273 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2412 MARTOGI MARITO SITORUS Perum Pasadena Residence Blok D No. 1 DS Medan Sumatera Utara INDONESIA 20362 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
2413 MARTONO JL. GRIYA PERMATA BLOK D/2, RT/RW 005/020 Jakarta
SUNTER Utara
AGUNG
Jakarta , TANJUNG
INDONESIA PRIUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 450.000 900.000
2414 MARTONO KURNIAWAN SH MKN Jl.Suka Menanti No.5 LK.IX Medan, Suka Maju, Medan
MedanJohor
Sumatera Utara INDONESIA 20146 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 42.300 84.600
2415 MARTUA SAHAT MARULI SITORUS Pematang Siantar, RT/RW: 2/2, KEL: Sukamaju, KEC:
Pematang
Siantar
Siantar
Marihat
Sumatera Utara INDONESIA 21127 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
2416 MARYAH PHAN JL.AGUNG JAYA XIV BLOK D-7/14 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 300.000 600.000
2417 MARYANI KP PISANGAN BULAK RT 012/005 PENGGILINGAN Jakarta
CAKUNG
Timur Jakarta INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.000 8.000
2418 MARYATI JL.SADAR II RT/RW 002/006 LUBANG BUAYA,CIPAYUNGJakarta Timur Jakarta INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 20.000 40.000
2419 MARZUKI JL. GUNUNG KIDUL RT/RW : 009/000 KEL : TALANG Jambi BANJAR,
Jambi INDONESIA
KEC : JAMBI TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.500 3.000
2420 MASDE RISTIAWAN JALAN SUTODRONO GUYANGAN RT 03 RW 01NONE KEC PURWODADI
Purworejo Jawa NONE
Tengah INDONESIA 54173 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
2421 MASFI SYACHRIAL KAV DKI BLOK Z JL PURWA VI / 24 Kelurahan CIPEDAK
Kecamatan JAGAKARSA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
2422 MASOAN TURRALL JALAN GILI TRAWANGAN NO 34 TAMAN KARANG KARANG
BARUBARUMATARAMSELAPARANG
LOMBOK Mataram
05/00 Nusa Tenggara
L BNI Barat
SEKURITAS,
INDONESIA PT83123 67.000 134.000
2423 MASRIANA Jl. Letjen Suprapto No. 51 Balikpapan Kalimantan Timur INDONESIA 76133 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2424 MASRURY Balikpapan, RT/RW: 12/0, KEL: Gunungsamarinda Balikpapan
(Gunung Samarinda),
Kalimantan Timur
KEC: INDONESIA
Balikpapan Utara
0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
2425 MATHEUS JOSEPHA TIRTAPRADJA JL.KELAPA PUAN XVI AG 12/3 RT/RW 003/012 KEL.PAKULONAN
Tangerang Banten BARATINDONESIA KEC.KELAPA
15810 DUA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.300 4.600
2426 MAULANA AFANDI Kp Waru Doyong Rt/Rw009/008 Jatinegara-Cakung Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13930 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2427 MAULANA HIDAYAT JL MERBABU PEMATANG ULIN KARANG BINTANG Tanah Bumbu Kalimantan Selatan INDONESIA 72211 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
2428 MAULANA PADJARI CILOLOHAN NO. 97 Tasikmalaya Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
2429 MAULFI AHMAD NOOR WAFIRI DKTLINGSING RT9 RW2 Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59452 L PT MNC SEKURITAS 100 200
2430 MAULIDA NUR FARHAH Jl H Muhajar No 49 A Rt/Rw 003/002 Sukabumi Selatan
Jakarta Kebon
Barat Jakarta
Jeruk INDONESIA 11560 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 386.900 773.800
2431 MAULINA DUSUN MESJID Bireuen Aceh INDONESIA 24356 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2432 MAVERICK SUBARJAN JL ISMAILIYAH NO 36 E RT: 027 RW:027 KEL:KOTA Medan MATSUM
Sumatera I KEC:MEDAN
Utara INDONESIA 20215 L SINARMAS SEKURITAS, PT 7.500 15.000
2433 MAWAR YULIANI DUSUN 4 Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45189 L PT MNC SEKURITAS 2.200 4.400
2434 MAWARDI HARTONO DUSUN KRAJAN Kelurahan SUKOREJO Kecamatan BANGSALSARI Jember Jawa Timur INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 400 800
2435 Mawarti Dani JL. KH. SAMANHUDI PURI INDAH BLOK A2 RT.003 JambiKEL.PASIR
Jambi INDONESIA
PUTIH KEC.JAMBI
36134 SLT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
2436 MAXIMOS AGUNG NUGROHO GANG IRIAN 20, Kebumen, RT/RW: 002/001, KEL: Kebumen
Wonokriyo,
JawaKEC:
Tengah Gombong
INDONESIA 54412 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.800 3.600
2437 MAYA ENI Wonodadi Rt.003 Rw.003 Tanggamus Lampung INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2438 MAYA JAYA SE PEGS INDAH BRT IV H/11 Kelurahan PEGANGSAAN Kecamatan
DUA KELAPA GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 3.700 7.400
2439 MAYASARI DWI PARTONO PONDOK BENDA INDAH D1 6 NONE NONE Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15416 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2440 MAYLANI MARTIM JL. WIBISANA II NO. 38 004/004/PERUMNAS 2 CIBODAS BARU CIBODAS Tangerang Banten INDONESIA L BNI SEKURITAS,
15138 PT 1.000 2.000
2441 MAZHAR BAGUS SETYAWAN DSN KARANGSONO RT/RW : 002/004 KEL : KARANGSONO,
Blitar Jawa Timur
KEC INDONESIA
: KANIGORO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.100 4.200
2442 MEDIAWATI BAWU Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59461 L SINARMAS SEKURITAS, PT 900 1.800
2443 MEDINA KARTIKA PUTRI ERNANDO JL. BELUT IV NO. 242 PERUMNAS II BEKASI SELATANRT
Bekasi Jawa 003/006
Barat INDONESIA
Kel. KAYURUNGIN JAYA L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 100 200
2444 MEGA PUJI ANGGRAENI JL KETAPANG NO 146 KOMPLEK PERTAMINA PLAJU NONE Palembang
NONE Sumatera Selatan INDONESIA 30268
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.200 4.400

Page 59 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2445 MEGA PUSPITASARI Sambirobyong, RT001/RW003, Jekek, Baron Nganjuk Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 700 1.400
2446 MEGAWATI Jl. Arwana 3 Blok I No. 158 RT 009/002 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.000 6.000
2447 MEGAWATI KOMP CHANDRA INDAH JL KALIMANTAN BLOKKecamatan E NO 75 PONDOK
KelurahanMELATI
JATIWARNABekasi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 7.500 15.000
2448 MEILANI AYU LESTARI JL. IRIAN Kelurahan SUNGAI RINGIN Kecamatan SEKADAU HILIR Sekadau Kalimantan Barat L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 200 400
2449 MEILY WANTAH MEKAR WANGI JL. MEKAR PERMAI Other Others INDONESIA 40237 L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 1.052.500 2.105.000
2450 MELANIA ERIYANI SUNDARI KP. KAUM TENGAH Kelurahan SIMPANGAN Kecamatan CIKARANG UTARA Bekasi Jawa Barat LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.100 2.200
2451 MELATI Jl Muding Mekar No 8A Lingk Muding Mekar Kerobokan
Badung Raja
Bali INDONESIA
Kuta Utara 80361 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2452 MELDA YONATA PANTAI MENTARI BLOK J/20 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
2453 MELI JL. ADI SUCIPTO KM 8.5 RT. 006 RW. 010 KEL.KEC. SUNGAISUNGAI
RAYARAYA Kubu Raya Kalimantan Barat INDONESIA
L PT HENAN 78391
PUTIHRAI SEKURITAS 1.300 2.600
2454 MELIE GREEN COVE BLOK A.6 / 26 KELURAHAN CILENGGANG KECAMATAN SERPONG Tangerang Selatan Banten L INDONESIA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.300 4.600
2455 MELINA PUSPITA DEWI JL ALEXANDRITE UTARA NO. 42 RT/RW : 001/016 Tangerang
KEL : PAKULONAN
Banten INDONESIA
BARAT, KEC : KELAPA DUA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
2456 MELINA TJHIA PORIS GARDEN BLOK A.8/41 Kelurahan CIPONDOH Kecamatan
INDAHCIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
2457 MELINGKA NOVARIA LIWAN JL.KELAPA PUYUH 1 KE 32 KELAPA GADING TIMUR KELAPA GADING Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 14240
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 1.000 2.000
2458 MELISA VIRIYA JL.WAY SEKAMPUNG NO.40 LK.II Kelurahan PAHOMAN Kecamatan ENGGAL Bandar Lampung Lampung INDONESIA L PT INDO 35213
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
2459 MELISSA MARIETTA ANDRIANI KOMP. DEPLU L / 17 Kelurahan CIPADU JAYA Kecamatan LARANGAN Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 600 1.200
2460 MELLI DIANA DSN BARAT Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2461 MELLINA OKTORA NUR ISAURA JL.LAPANG TEMBAK NO.4, RT/RW: 10/13, KEL:BandungCIKUTRA, Jawa
KEC:
Barat
CIBEUNYING
INDONESIA KID
40124
UL L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.000 34.000
2462 MELLINI ASTRIA Jl.Ibrahim No.1 RT004/006 Tangki, Taman Sari Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11170 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2463 Mentari Bersahabat Indonesia, PT GD MENARA KARYA LT. 28 JL. HR. RASUNA SAID Jakarta
BLOK.Selatan
X.5 KAV.
Jakarta
1-2INDONESIA 12950 L PT DANATAMA MAKMUR SEKURITAS 100 200
2464 MERDYANA DARKUTHNI JL. KARTINI NO.32 Kelurahan UENTANAGA BAWAH Kecamatan RATOLINDO Tojo Una-Una Sulawesi Tengah L PTINDONESIA
INDO PREMIER00000SEKURITAS 2.100 4.200
2465 MERI CITRA 2 EXT BLOK BK-1/55 RT/RW : 015/005 KEL Jakarta
: PEGADUNGAN,
Barat Jakarta KEC
INDONESIA
: KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
2466 MERI Jln. Mayjen HM. Ryacudu No. I/1697 Rt. 044/012,Palembang
7 Ulu, Seberang
Sumatera
Ulu ISelatan INDONESIA 30125 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2467 MERRY DUSUN BUNUT LAUT RT/RW.002/002 Kel.Mekar Pontianak
baru Kec.Sungai
Kalimantan
raya Barat INDONESIA 78391 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.000 12.000
2468 MERRY PUSPITA SARI JL.MANADO BLOK B 3 NO.4 Kelurahan BEKASIJAYA Kecamatan BEKASI TIMUR Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 6.100 12.200
2469 MERRYTA MUTIARA MEDITERANIA BLOK D.8.D RT/RW 011/005, Jakarta Utara
PLUIT,Jakarta
PENJARINGAN
INDONESIA L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 30.000 60.000
2470 MERY CHANDRA TJHIN JL. DARMO HARAPAN UTARA II/EN-31 RT.004 RW.004 SurabayaTANJUNGSARI
Jawa Timur INDONESIA
- SUKOMANUNGGAL.
60187 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 64.000 128.000
2471 MERY HALIMAH WISMA HARAPAN BLOK C.5 NO.16 Kelurahan GEMBOR Kecamatan PERIUK Tangerang Banten INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 23.000 46.000
2472 MERY YANTI JL. H. RAIS A. RAHMAN GG. KINI BALU NO. 34 Kecamatan
Kelurahan SUNGAIJAWI
PONTIANAK BARATDALAMPontianak KalimantanL Barat
PT INDO
INDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 500 1.000
2473 MERYATI PAKPAHAN JL.CENDRAWASIH RAYA NO.7 RT: 006 RW:003Bekasi KEL:KAYURINGIN
Jawa Barat INDONESIA
JAYA KEC:BEKASI SELATANL SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
2474 MEUTHIA VERINA AZWAR KOMP. PARAK KARAKAH RESIDENCE II BLOK Padang G NO. 15 Sumatera Barat INDONESIA 32674 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
2475 MEYDI ARIFQI Jl A R Saleh RT 10 No 18 Kel Thehok Kec Jambi Jambi
Selatan Jambi INDONESIA 36138 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2476 MEYLINDA WIJAYA JL. PASEBAN NO. 680/45 RT. 001 RW. 001 KEL.Lampung
KOTABUMI Utara
UDIK
Lampung
KE C. INDONESIA
KOTABUMI 34518 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2477 MEYSIA SUSANTO ANGKE JAYA 2 NO 23 RT 010 RW 006 ANGKE, JakartaTAMBORA Barat Jakarta INDONESIA 11330 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 400 800
2478 MH JANTRI SARAGIH Bogor, RT/RW: 4/15, KEL: Cilebut Barat, KEC: Sukaraja
Bogor Jawa Barat INDONESIA 16710 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2479 MHD ADE KASFAUZI PT. SSL Kelurahan SUKARAMAI Kecamatan TAPUNG HULU Kampar Riau INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2480 MHD ARDIAN ROKAN JL BROMO GG TENTERAM NO 45 TEGAL S MANDALA MEDAN III DENAI Medan Sumatera Utara INDONESIAL 20227 PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 5.900 11.800
2481 MIA PUJI LESTARI (CABANG UNESA) JL. TANJUNG ANOM NO. 24 RT. 006 RW. 005 SidoarjoTANJUNG Jawa
SARI
Timur
TAMAN
INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
2482 MIA SALEKAN JL. BUKIT CENGKEH I A-12/I RT.04/15 CIMANGGIS Bogor BOGOR
Jawa Barat INDONESIA L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 2.500 5.000
2483 MICHAEL JL ANCOL SELATAN NO.28 RT7 RW6 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 13.900 27.800
2484 MICHAEL AMIARSA BUDIARTO JL CENDRAWASIH A/3 Kelurahan JAKA MULYAKecamatan BEKASI SELATAN Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 17146
PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
2485 MICHAEL CALVIN Jl Agung Utara Blok F/17 STS Rt/Rw004/018 Sunter
Jakarta
Agung Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
2486 MICHAEL OKTAVIANUS NAIBAHO JLN.DR.F LBN TOBING Kelurahan PARDOMUANKecamatanI PANGURURAN Samosir Sumatera Utara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 3.100 6.200
2487 MICHAEL ORSTED SATAHI KP BUGIS RT 011 RW 003 KEL KEMBANGAN SELATAN Jakarta Barat
KEC Jakarta
KEMBANGANINDONESIA 11610 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 79.900 159.800
2488 MICHAEL TOLHAS PARULIAN P JL DANAU DIBAWAH G III 58 012/003 BENDUNGAN HILIR TANAH ABANG Jakarta Pusat LJakarta BNI INDONESIA
SEKURITAS,10210
PT 1.000 2.000
2489 MICHAEL WONG KOMP PCI BLOK KK 02 NO 22 Cilegon Banten INDONESIA 42422 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.000 14.000
2490 MICHEL SIANG KP. TEGAL PASIR IPIS NO. 16 RT: 005 RW:008 Bogor
KEL:KARANG
Jawa BaratASEM
INDONESIA
BARAT KEC:CITEUREUP
16811 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
2491 MICHELLE JAP PLUIT SAKTI III/16 RT/RW : 006/007 KEL : PLUIT,Jakarta
KEC :Utara
PENJARINGAN
Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.000 16.000

Page 60 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2492 MICHELLE NEIVI ARTISSY JL RAJAWALO RAYA D 31 KOMP JATAYU BARU NONE
NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13610 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2493 MICHELLE SIMON GREEN GARDEN BLOK N 10 A/60 RT/RW : 003/010 JakartaKELBarat
: KEDOYA
JakartaUTARA,
INDONESIA KEC : KEBON JERUKL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2494 MICHELLE STEPHANIE.L CENGKARENG INDAH BLOK GD/7 KELURAHANKECAMATAN KAPUK CENGKARENG Jakarta Barat JakartaL INDONESIA
PT INDO PREMIER
11720 SEKURITAS 100 200
2495 Mickey Herdianto Jl. Pinang Emas VI/ UQ No. 24, Kebayoran Lama Jakarta
- Selatan Jakarta INDONESIA 12310 L PT BCA SEKURITAS 350 700
2496 MIEKE SANTOSO Jl. Anggrek VII/17 RT 04 RW 05 Pekunden Semarang
Semarang
Tengah Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2497 MIENANTO WONG JOYO SIDOTOPO WETAN 1-L/85 Kelurahan SIDOTOPO Kecamatan
WETAN KENJERAN Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 800 1.600
2498 MIFTACHUL CHOIR JL IKAN PIRANHA ATAS NO 73 B RT 004 RW 001 NONETUNJUNGSEKAR
Malang Jawa Timur
LOWOKWARU
INDONESIA NONE
65142
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2499 MIFTAH FARID JL. RATU ZALEHA KOMP.ARRAUDAH I NO. 19 RT/RW Banjarmasin
: 033/002
Kalimantan
KEL : KARANG
Selatan INDONESIA
MEKAR, KEC : BANJARMASIN
L PT PHILLIPTIMURSEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2500 MIFTAH KHILMI HIDAYATULLOH JL.KENANGA 485 A JERUK LEGI,TEGAL TANDAN Kecamatan
Kelurahan BANGUNTAPAN
BANGUNTAPAN Bantul Yogyakarta INDONESIA
L PT INDO55198PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2501 MIFTAKHURRIZQI PASIR KIDUL, RT.002/005 PURWOKERTO BARAT / PASIR KIDUL BanyumasLJawa PTTengah
FAC SEKURITAS
INDONESIAINDONESIA
53135 11.000 22.000
2502 Mikco Widjaja Danau Asri VII Blok.D2/20 RT 011/013 Kel. SunterJakarta
Jaya Kec.
UtaraTanjung
JakartaPriok
INDONESIA 14350 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100.000 200.000
2503 MIKI ANDRI Solok Selatan, RT/RW: 0/0, KEL: Pakan Rabaa, KEC:
SolokKoto
Selatan
Parik
Sumatera
Gadang Barat
Di atehINDONESIA 27776 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
2504 MILAH HERMILA JL CICUKANG UTARA NO 68 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40294 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
2505 MINA CONG PAMULANG PERMAI 2 BLOK C 19 / 12 Kelurahan Kecamatan
PONDOK PAMULANG
BENDA Tangerang Selatan BantenLINDONESIA
PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
2506 MING SAN Komplek Grand Cemara Asri Jl. Lotus 88 L Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20371 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.700 7.400
2507 MINKHAYA SILVIANA PUTRI BOGOR MODERN RESIDENCE B-5 Kelurahan SUKARESMI Kecamatan TANAH SAREAL Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 200 400
2508 MIRANTI ANGGRAENI Komp. DKI Blok V No.5 RT/RW 012/004 Kel. Joglo, Kec. Kembangan Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT BAHANA 11640SEKURITAS 7.100 14.200
2509 MIRANTY SUPARDI JL. KARTINI RAYA 64/C 33 Kelurahan KARTINI Kecamatan SAWAH BESAR Jakarta Pusat Jakarta L INDONESIA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 118.000 236.000
2510 MIRNAYANTI TAHIR Parepare, RT/RW: 2/4, KEL: Ujung Lare, KEC: Soreang
Pare Pare Sulawesi Selatan INDONESIA 91131 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2511 MISHAEL ANDHIKA NUGRAHA JL KAYU PUTIH PONDOK CABE UDIK PAMULANG NONE NONETangerang Selatan Banten INDONESIA 40257 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2512 MISNO SURYADI BANGUN REJO BAGAN SINEMBAH KOTA BAGAN SINEMBAH Rokan Hilir Riau INDONESIA 28992 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 5.000 10.000
2513 MOCH ADAM FERDIANSYAH Dinoyo Alun Alun 1/15 Rt 003 Rw 005 Kel Keputran
Surabaya
Kec Tegalsari
Jawa Timur INDONESIA 60264 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
2514 MOCH ARIF SYAIFYDDIN KALIBUTUH 124 B NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60173 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2515 MOCH FARID SETRO BARU UTARA 2 46 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60134 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2516 MOCH IQBAL KP. ONGKRAK Kelurahan PAMURUYAN Kecamatan CIBADAK Sukabumi Jawa Barat INDONESIA L PT43351
INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 16.000
2517 MOCH. REZA INDRAWAN JL.CIBANTENG II NO.40 Kelurahan RAWA BADAK Kecamatan
UTARA KOJA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2518 MOCHAMAD FAHMY KARSAWIJAYA JL. HREBO, Jakarta Selatan, RT/RW: 007/011, KEL:
Jakarta
Petukangan
Selatan Jakarta
Utara, KEC
INDONESIA
: Pesanggrahan
12260 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2519 MOCHAMAD FAIZAL Mojo Kidul 101B Rt/Rw 002/005 Mojo Gubeng Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60285 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
2520 MOCHAMAD HERMANSYAH KAMPUNG SUDUT Kelurahan GUGUAK Kecamatan 2 X 11 KAYU TANAM Padang PariamanLSumatera PT INDOBarat
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 900 1.800
2521 MOCHAMAD IHSANUDIN Temonan Rt 4 Rw 2 Bendungan Wates Kulon Progo Kulon Progo Yogyakarta INDONESIA 55651 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2522 MOCHAMAD IQBAL HUSSEIN JL.DARMA BAKTI RT/RW.005/008 GEDONG PASAR REBO Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 12760 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 1.000 2.000
2523 MOCHAMAD NAUFALDI IKSANTYO PERUM BUMI MERANTI WANGI L NO 5 001/013 PANDANWANGI BLIMBING Malang Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
65124 PT 2.000 4.000
2524 MOCHAMAD PUJI WIDODO DSN PANDEAN Kelurahan NGORO Kecamatan NGORO Jombang Jawa Timur INDONESIA L 61473
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.900 3.800
2525 MOCHAMAD TAUFIK IDUL FITRAH Jl Rajawali VIII/4 Rewwin Rt/Rw0146/006 Kepuh Sidoarjo
Kiriman Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2526 MOCHAMAD YASKUR DSN DONOREJO RT 005 RW 007 DS JASEM KEC NONE NGORO
Mojokerto
KAB Jawa
MOJOKERTO
Timur INDONESIA
NONE 61385 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2527 MOCHAMAD YUSUF NOOR MUZISYAH RAHMAT
JL DR SUTOMO GG WATES NO 26 10/02 KEPATIHAN BOJONEGORO Bojonegoro Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
62151 PT 200 400
2528 MOCHAMMAD ALDI FITRIAWAN FIRDAUS KEPUH PERMAI M/1 RT.003/006 KELURAHAN KEPUHKEMBENG
Jombang Jawa Timur KECAMATAN
INDONESIAPETERONGAN
61481 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.400 14.800
2529 MOCHAMMAD FARRELL JALAN SALENDRO TIMUR 2 NOMOR 4 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40275 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
2530 MOCHAMMAD FATONI WICAKSONO PONDOK SUKAHATI INDAH BLOK D8 003/ 019/ SUKAHATIKOMPLEK CIBINONG
PSI Bogor Jawa Barat INDONESIA L 16913
BNI SEKURITAS, PT 100 200
2531 MOCHAMMAD FAUZY PONDOK KOPI BLOK T.VII NO. 6 Kelurahan PONDOK Kecamatan
KOPI DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2532 MOCHAMMAD NAUFAL AZHARIN PURI INDAH BLOK G-10 RT032 RW008 SUKO, SIDOARJOSurabaya Jawa Timur INDONESIA 61224 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
2533 MOCHAMMAD RUSDY PURNAMA JL. STUDIO ALAM TVRI NO.9 Kelurahan SUKMAJAYA Kecamatan SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
2534 MOH ARDY FUJI SAPUTRA Rt 3 Rw 1 Sidokumpul, Paciran, Lamongan Lamongan Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 10.000
2535 MOH ROMLI JL. PAGUJATEN /34 RT.009/007 PEJATEN TIMUR PASAR MINGGU Jakarta SelatanLJakarta BNI SEKURITAS,
INDONESIA PT 1.200 2.400
2536 MOH THOHIR DUSUN KRAJAN 07/04 KEDUNG REJOSO KOTA ANYAR Probolinggo JawaL Timur BNIINDONESIA
SEKURITAS, 67293
PT 1.000 2.000
2537 MOH TOHA JL. K. LEMAH DUWUR GANG VIII NO 7 Bangkalan Jawa Timur INDONESIA 69112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2538 MOH YASKURUN Jl Flamboyan Blok C3 No 393 Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 51116 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000

Page 61 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2539 MOH. GILANG RAMADLAN JL DR SUTOMO NO 17 KARANG REJO BALIKPAPAN Balikpapan
TENGAHKalimantan Timur INDONESIA 65141 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.100 10.200
2540 MOH. TAUFAN ADIDAYA JL PRASETYA ABDI BANGSA NO 66 GEMAH PEDURUNGAN Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50246 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2541 MOHAMAD DANA MAULANA DSN KAMOTAN KULON Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61384 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2542 MOHAMAD ERI SETIAWAN DSN GAMPANG RT RW 006 002 DS SUMBERTEBU NONE KECMojokerto
BANGSAL JawaNONE
Timur INDONESIA 61381 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2543 MOHAMAD FAISAL JL. H. AMSAR NO. 888 Kelurahan CIPEDAK Kecamatan JAGAKARSA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIAL PT INDO 12630
PREMIER SEKURITAS 100 200
2544 MOHAMAD FAQIH ALDIAS JL. LEMBAH PALEM BLOK J.5/25 Kelurahan PONDOK Kecamatan
KELAPADUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 13450
PREMIER SEKURITAS 6.900 13.800
2545 MOHAMAD IKHSAN ZEN Kotamobagu, RT/RW: 12/6, KEL: Matali, KEC: Kotamobagu
Kotamobagu Timur
Sulawesi Utara INDONESIA 95718 L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 1.200
2546 MOHAMAD INDRA JL.EMPANG BAHAGIA X NO.20 010 / 08 JELAMBAR GROGOL PERTAMBURAN Jakarta Barat L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIAPT11460 14.900 29.800
2547 MOHAMAD KEVIN YUANDA JL HARYO PANULAR NO 70 B BEGOLAN RT 002/003 PANULARAN LAWEYAN Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 1.500 3.000
2548 MOHAMAD LAMBANG ADITYA DSN KEMUNING 42 RT.025, RW.007 TIRU KIDUL, Kediri
GURAH
Jawa Timur INDONESIA 64181 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2549 MOHAMAD NAJI HABIBI ASR. JAN ANG RATMIL JL SENA BG4, Jakarta Utara, JakartaRT/RW:
Utara Jakarta
002/002,
INDONESIA
KEL: S emper
14130Barat, KEC: Cilincing
L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
2550 MOHAMAD NGAINUR ROFIK GEMPOLAN GG LX RT 02 RW 03 DS KETANONNONE KEC KEDUNGWARU
Tulungagung Jawa KABTimur
TULUNGAGUNG
INDONESIA 66226L
NONE NONE PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2551 MOHAMAD NUR FAUZAN RT 01 RW 01 SUROTRUNAN ALIAN Kebumen Jawa Tengah INDONESIA 54352 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2552 MOHAMAD RIZKI FARCHAN Penggung Utara RT 04 RW 10 no 84 Kel Harjamukti Cirebon
kec Harjamuk
Jawa Barat INDONESIA 45143 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2553 MOHAMAD TEGAR HANANTO PAMOTAN Kelurahan PAMOTAN Kecamatan PAMOTAN Rembang Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 100 200
2554 MOHAMAD YASIN MOJORANU MOJORANU DANDER Bojonegoro Jawa Timur INDONESIA 62171 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
2555 MOHAMMAD ANWAR WAHYUDI JALAN JAMBU RAYA NO 58 RT04 RW06 JAJAR LAWEYAN Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L BNI 57144
SEKURITAS, PT 15.000 30.000
2556 MOHAMMAD KOTIB KEL SASA RT 012/002 Kel. SASA Kec. KOTA TERNATE Ternate Maluku
SELATAN Utara INDONESIA 00000 L PT Phintraco Sekuritas 5.000 10.000
2557 MOHAMMAD RIZKI YULIANTO JL COKROAMINOTO GG MERANGGI 80 Kelurahan Kecamatan
KEBONSARIKANIGARAN
KULON Probolinggo Jawa Timur INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 400 800
2558 MOHAMMAD RUSYDI JL TELAGA NO 3 RT/RW : 042/014 KEL : 30 ILIR, Palembang
KEC : ILIRSumatera
BARAT IISelatan INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.000 14.000
2559 MOHAMMAD SYAIFUL LUTFI JL. CENDRAWASIH LR. II NO. 10 Kelurahan TAMARUNANG
Kecamatan MARISO Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT INDO 90126
PREMIER SEKURITAS 16.000 32.000
2560 MOHAMMAD WARID MUBAROK PANCOR KEL GRUJUGAN KEC LARANGAN Pamekasan Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2561 MOHAMMAD ZA ED BIN RAMLI 654 TG Che Mas MALAYSIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
2562 MOKHAMAT ZAINUL DSN NGUDI KIDUL RT 17 RW 04 DESA GEMPOLKEREP NONE Mojokerto
KEC GEDEG
Jawa Timur
KAB MOJOKERTO
INDONESIA 61351NONE NONE
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2563 MONA LILIANA JL.MELATI I NO.51 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 35373 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.300 18.600
2564 MONIKA DANOVIA JL PALEM PUTRI III NO 4 TM YASMIN V CURUGBogor MEKAR JawaBOGOR
Barat INDONESIA
BARAT 12790 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
2565 MONIKA NATASHA HADIWIDJAJA JL SUMBER MAS I/B - 29A RT/RW 001/005 PANGGUNG SemarangKIDUL
Jawa SEMARAN
Tengah INDONESIA
G UTARA50178 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
2566 MUCHAMAD RIZAL ARDIANSYAH Gubeng Klingsingan 1/4 Rt/Rw001/003 Gubeng Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.100 14.200
2567 Muchtarriansyah Jl.Bongas No.464 Rt.26/09, Kel.Karang Jati Kec.Balikpapan
BalikpapanTengah
Kalimantan
- Kalimantan
Timur INDONESIA
Timur. L BAPINDO BUMI SEKURITAS PT (REKENING TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED
15.000 MEMBER - BP001)
30.000
2568 MUFTI ADI WIRAWAN, SE LAMPENG 03/02 JENANG / MAJENANG Cilacap Jawa Tengah INDONESIA L PT 53257
FAC SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2569 MUH IDHAM THAMRIN JL.TAMALANREA SELATAN BLOK M/2 Kelurahan Kecamatan
TAMALANREA TAMALANREA Makassar Sulawesi Selatan L INDONESIA
PT INDO PREMIER
90245 SEKURITAS 19.000 38.000
2570 MUH IKHSAN DWIPUTRA JL SULTAN ALAUDDIN 2 NO 53 NONE NONE Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90221 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2571 MUH MARTHA HARDIYANTO KEC AIKMEL KAB LOMBOK TIMUR NTB NONE NONE Mataram Nusa Tenggara Barat INDONESIA 83653 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.100 6.200
2572 MUH NUR ALGHIFARI JL MANGGA NO 78 Palopo Sulawesi Selatan INDONESIA 91911 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
2573 MUH. AMIN SUPANGKAT PURI KENCANA 011/006 CIPETE SELATAN CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
12410PT 100 200
2574 MUH. ROSUL PERUM CENDANA TAHAP III BLOK A6 NO. 13 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29464 L PT MNC SEKURITAS 1.800 3.600
2575 Muhamad Abduh Fatahudin komplek Graha Padalarang Indah, jalan safir 3 nomer
Bandung
2RT 001/030
Barat Jawa
Kel.Barat
Padalarang
INDONESIA
Kec. Padalarang
40553 L PT Phintraco Sekuritas 1.400 2.800
2576 MUHAMAD BANG BANG Pangkal Pinang, RT/RW: 6/2, KEL: Gabek Dua, KEC:Pangkal
Gabek
Pinang Bangka Belitung INDONESIA 33116L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2577 MUHAMAD DAPID SAPUTRA KARANG ASEM TIMUR Bogor Jawa Barat INDONESIA 16810 L PT MNC SEKURITAS 300 600
2578 MUHAMAD FARHAN VANDANNY jalan sawo no 17B cipete utara kebayoran baru Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12150 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
2579 MUHAMAD HERY BARUS JL P DIPONEGORO SEBENGKOK TARAKAN TENGAH NONE Tarakan
NONE Kalimantan Utara INDONESIA 77114 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2580 MUHAMAD IHSAN AS BOJONG KACOR RT05 NO 8 NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40191 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
2581 MUHAMAD IMRON DELES Kelurahan PURWOSARI Kecamatan SAYUNG Demak Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2582 Muhamad Iqbal Sawah Kandang Jorong Batu Palano D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 27361 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.100 2.200
2583 Muhamad Isnanto Kemangkon, Kemangkon, Purbalingga Purbalingga Jawa Tengah INDONESIA 53381 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
2584 MUHAMAD PAHRUL ROJI INDAHSARI RT RW 001 001 KELURAHAN HARJASARI NONE Bogor
KECAMATAN
Jawa BaratBOGOR
INDONESIA
SELATAN16138
NONE NONEL PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2585 MUHAMAD RAMADHAN JL MESJID AL ITTIHAD KELAPA DUA KEBON JERUK NONENONEJakarta Barat Jakarta INDONESIA 11550 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200

Page 62 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2586 MUHAMAD RAMDAN FAUZI KP CARIU CARIU CARIU NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16840 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2587 MUHAMAD RIFKI SETYADJI JL. S.GIRI I BLOK H NO.5 KODYA ASRI RT8 RW296 Mataram Nusa Tenggara Barat INDONESIA 50265 L PT MNC SEKURITAS 3.000 6.000
2588 MUHAMAD RIYANTO KP. TENJO LAUT Kelurahan SUKAKARYA Kecamatan SUKAKARYA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2589 MUHAMAD SUKIN Kedongdong Rt/Rw008/003 Oeba Kupang Nusa Tenggara Timur INDONESIA 85226 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
2590 MUHAMAD ZAENAL ABIDIN, ST JL. JAYANEGARA Kelurahan LANGENSARI Kecamatan UNGARAN BARAT Semarang Jawa Tengah L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.200 10.400
2591 MUHAMMAD ACHSAN JL MUJAIR I NO 185 DEPOK JAYA PANCORAN NONE MAS NONEDepok Jawa Barat INDONESIA 16432 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.500 27.000
2592 MUHAMMAD ADE RAHMAN SAPUTRA MAGUWO, WONOCATUR Bantul Yogyakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
2593 MUHAMMAD ADMIYADI DUSUN I DESA MACANG SAKTI Kelurahan MACANG Kecamatan
SAKTISANGA DESA Musi Banyu Asin Sumatera L Selatan
PT INDO
INDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 3.800 7.600
2594 MUHAMMAD AFRIZAL JL GEMPOL GG DAMAN II NO 21 RT 08 RW 02 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13890 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2595 MUHAMMAD AGUS IRWAN REZAYADI JL SUTOYO S NO 186 TELUK DALAM BANJARMASIN NONE TENGAH
Banjarmasin
NONE
Kalimantan Selatan INDONESIAL 70117
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
2596 Muhammad Ali Mufqi Jl. Kebugaran no. 73,jetis, wedi martani, ngemplak,
Sleman
sleman Yogyakarta INDONESIA 55584 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2597 MUHAMMAD ALIN PUTRA KHOIROL LANA JL. SIDOMAKMUR Kelurahan KISIK Kecamatan BUNGAH Gresik Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2598 MUHAMMAD AMMAR NAUFAL KP. KARANG MULYA NO.17 Kelurahan DAWUAN Kecamatan
TENGAH CIKAMPEK Karawang Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2599 MUHAMMAD ANDRE ARSYANDY GG. GOTONG ROYONG NO.8 Kelurahan KUKUSAN Kecamatan BEJI Depok Jawa Barat INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
2600 MUHAMMAD ASSAD JL. CENDANA RAYA NO. 16 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17145 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 115.100 230.200
2601 MUHAMMAD ASSAD Jl Cendana Raya No.16 Rt/Rw008/006 Jaka Sampurna Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 506.700 1.013.400
2602 MUHAMMAD ATSNAWI AMIR S SOS Jl Mannuruki X No 9 Tamalate Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
2603 MUHAMMAD AYYUB SOMBA UTARA RT/RW : 004/002 KEL : MOSSO,Majene KEC : Sulawesi
SENDANA Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.700 3.400
2604 MUHAMMAD BASHORI DESA TURI KECAMATAN TURI KABUPATEN LAMONGAN Lamongan Jawa Timur INDONESIA 62252 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.900 7.800
2605 MUHAMMAD BURHANUDIN H, IR JL. BUKIT UMBUL BARAT NO.3 RT.005/004 KELURAHAN Semarang SUMURBOTO
Jawa Tengah INDONESIA
KECAMATAN 50269
BANYUMANIK
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
2606 MUHAMMAD DAFFA SUMARNO GRIYA ALAM SENTOSA X 9 21 NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16820 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2607 MUHAMMAD DAVID AL KAHFI JL KARTINI GG KARTINI 1 NO 05 NONE NONE Pekan Baru Riau INDONESIA 28111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2608 MUHAMMAD DIAN Desa persatuan dusun ll Medan Sumatera Utara INDONESIA 21273 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 2.800
2609 MUHAMMAD DIMAS WIBOWO JL.KIHIUR NO.6 RT/RW : 004/005 KEL : CIHAPIT, Bandung
KEC : BANDUNG
Jawa BaratWETAN
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
2610 MUHAMMAD DONALD CHANDRA JL ALAMANDA REGENCY KARANG SATRIA TAMBUN Bekasi UTARA
Jawa Barat INDONESIA 17510 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2611 MUHAMMAD ESTU KRESNHA P. VILA DAGO K-69 RT.009/021 KELURAHAN BENDA Tangerang
BARU KECAMATAN
Selatan BantenPAMULANG
INDONESIA 15416 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
2612 MUHAMMAD FADHLI DIANA PERUMNAS DOBOK INDAH BLOK I/1 JORONG Tanah KUBU Datar
RAJ KELURAHAN
Sumatera Barat LIMO
INDONESIA
KAUM KECAMATAN
27211 L LIMA
PT INDO
KAUMPREMIER SEKURITAS 500 1.000
2613 MUHAMMAD FADNAN JOHOLANANG 004/017 SINDUMARTANI NGEMPLAK Sleman Yogyakarta INDONESIA L BNI SEKURITAS,
55584 PT 2.000 4.000
2614 MUHAMMAD FAHMI HARYONO ADI Randuacir RT 03 RW 02 Kel Randuacir Salatiga Jawa Tengah INDONESIA 50735 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2615 MUHAMMAD FAHMI ULUMUDDIN DUSUN WATUDANDANG RT/RW : 002/007 KELNganjuk : WATUJawaDANDANG,
Timur INDONESIA
KEC : PRAMBON L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
2616 MUHAMMAD FAKIH NUR SAHID PERUM WAHANA BLOK D1 NO 09 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17530 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2617 MUHAMMAD FARIS ADRI AZKA KARANGNONGKO Kelurahan KADIRESO Kecamatan TERAS Boyolali Jawa Tengah INDONESIA L 57372
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2618 MUHAMMAD FARROS HAFIZH JL.TENTARA PELAJAR NO.10 RT.007 RW.009 KEL.KAUMANKAB BATANGKEC.BATANG
Batang Jawa Tengah INDONESIA 51215L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 6.000
2619 MUHAMMAD FASYA EVANTO PRASODJO Komplek bansepco blok g6 kranji bekasi baray, 55Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17135 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
2620 MUHAMMAD FAZAR JL. SULTAN ADAM KOMP.ARRAHIM I/4 Kelurahan Kecamatan
SUNGAIBANJARMASIN
MIAI UTARA Banjarmasin Kalimantan
L PT INDOSelatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 500 1.000
2621 MUHAMMAD FENDY ARIYANTO KARANGMALANG 002/003 GEBOG Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59354 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2622 MUHAMMAD GADING PERMADI KP.KOMPLEK SMU CIKEUSAL Serang Banten INDONESIA 42175 L PT MNC SEKURITAS 700 1.400
2623 Muhammad Hadi Syahlan Hasibuan PERUMAHAN BUMI SAKIENA 3 KAV 4 JL H MUHIDIN DEPOK ,CIPAYUNG
Depok Jawa Barat INDONESIA 16437 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.500 5.000
2624 MUHAMMAD HAFIZ AZANI TAMAN BUMYAGARA BLOK F 9 / 25 Kelurahan MUSTIKASARI
Kecamatan MUSTIKAJAYA Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2625 MUHAMMAD ILHAM DUSUN IX GANG SEMANGKA NO. 17-A TEMBUNG PERCUT SEI TUAN Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA
L PT. TRIMEGAH
20371 SEKURITAS INDONESIA TBK 200 400
2626 MUHAMMAD IMRON JL KOPERPU II NO 105 BOJONG RAWALUMBUBekasi RAWALUMBU
Jawa Barat INDONESIA 12160 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
2627 MUHAMMAD IQBAL MARSYAL SE JL. PDAM NO. 1159, Palembang, RT/RW: 14/5, KEL: Palembang
Bukit Lama,
Sumatera
KEC:Selatan
Ilir Barat
INDONESIA
I 30139 L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.900 35.800
2628 MUHAMMAD IRAWAN Kp. Rumbut Jalan Pondok Pesantren Nurul Huda Depok
No. 72 Jawa Barat INDONESIA 16451 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 3.600
2629 MUHAMMAD ISMAIL, S.T. DUSUN UMBUL TENGAH RT/RW.002/005 KEDATON-KALIANDALampung Selatan Lampung INDONESIA 35551 L MANDIRI SEKURITAS, PT 37.700 75.400
2630 MUHAMMAD ISY AZKA JATIBARANG LOR Brebes Jawa Tengah INDONESIA 52261 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 4.000
2631 MUHAMMAD KAMAL ZUBAIR KOMPERTA BLOK J 07 BROMONILAM RT 013/004 Sleman
Kel. Yogyakarta
PURWOMARTANIINDONESIA
Kec. KALASAN
55222 L PT Phintraco Sekuritas 800 1.600
2632 MUHAMMAD KHOIRUL ANAM KOMP. PASAR PTP DESA AMBUNGAN Kelurahan Kecamatan
AMBUNGAN PELAIHARI Tanah Laut Kalimantan Selatan
L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 100 200

Page 63 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2633 MUHAMMAD KHUSEN AFANDI TAGIHAN RT :5 RW :4 KEC :BONANG KEL :JATIROGO Demak Jawa Tengah INDONESIA 59552 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.200 4.400
2634 MUHAMMAD KORI KOSIM GARUNG LOR 3 1 NONE NONE Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59332 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2635 MUHAMMAD LUTHFI HAKIM kost kautsar jl merak morodipan rt 02 rw 01 kartasura
Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA 57558 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2636 MUHAMMAD MA MUM ROIS Kebumen, RT/RW: 2/1, KEL: Pejagatan, KEC: Kutowinangun
Kebumen Jawa Tengah INDONESIA 54393 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2637 MUHAMMAD MASHURI SIDOKATUT RT 03 RW 02 KETANIRENG PRIGEN Pasuruan
PASURUAN
Jawa Timur INDONESIA 67157 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.200 6.400
2638 MUHAMMAD MAULANA JALAN LINTAS BENGKULU PADANG 001 RETAK MUDIK SUNGAI RUMBAI Mukomuko Bengkulu L BNI
INDONESIA
SEKURITAS,
38364PT 1.000 2.000
2639 MUHAMMAD MIFTAH MUROD PERUM KEDAMAIAN INDAH J-5 LK1 RT 015 RWKEDAMAIAN 000 / KEDAMAIAN Bandar Lampung Lampung L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS
35122 100 200
2640 MUHAMMAD MISWAR ERICK WIBOWO KRAJAN 002/004 MANGUNJIWAN DEMAK Demak Jawa Tengah INDONESIA L BNI SEKURITAS,
59515 PT 2.000 4.000
2641 MUHAMMAD MUCHLIS RIDHO KEMBANGAN, RT/RW: 2/5, KEL: CANDIBINANGUN Sleman
(CANDI
Yogyakarta
BINANGUN),
INDONESIA
KEC: PAKEM
55582 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.100 20.200
2642 MUHAMMAD MUHAJIR GUBENG KERTAJAYA 1/26 Kelurahan GUBENGKecamatan GUBENG Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
2643 MUHAMMAD NIBROS JL KS TUBUN GG SUDARMA NO 60 KEJAKSANKEJAKSAN Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45123L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.000 2.000
2644 MUHAMMAD NUMAN KH MANSYUR 08/01 KALIMATI ADIWERNA Tegal Jawa Tengah INDONESIA L BNI52194
SEKURITAS, PT 1.300 2.600
2645 MUHAMMAD NUR ROKHMAD MOJOBARU Kelurahan REMBUN Kecamatan NOGOSARI Boyolali Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 400 800
2646 MUHAMMAD RAFIE HINDRAWAN Perumahan Lembah Griya Indah Blok C3 no 5 RTBogor 04 RW Jawa
13 Kel
BaratRaINDONESIA 16320 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2647 MUHAMMAD RAHMAT DARMAWAN PERUM BUKIT PINANG BATARA INDAH BLOK A6 Samarinda
RT/RW :Kalimantan
012/000 KEL Timur
: BUKIT
INDONESIA
PINANG, KEC : SAMARINDA
L PT PHILLIP ULUSEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
2648 MUHAMMAD RAIHAN SIRHINDI Pondok Pekayon Indah D2 13 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17148 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2649 MUHAMMAD RAKHA MUKHLIANDA JL. PANGKALAN BRANDAN NO. 48 Kelurahan BATUPHAT KecamatanBARAT
MUARA SATU Lhokseumawe Aceh INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2650 MUHAMMAD RASYID HASIBUAN SIOLIP 000/000 SIOLIP BARUMUN Padang Lawas Sumatera Utara INDONESIA L BNI SEKURITAS,
22763 PT 1.400 2.800
2651 MUHAMMAD RETAS AQABAH Jalan Sapuran 161 Kertek Rt/Rw 001/001 Kel. Kertek
Wonosobo
Kec. Kertek
Jawa Tengah INDONESIA 56371 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2652 MUHAMMAD REZA FAHRIADI Pesona Depok Blok G 14 Rt/Rw002/022 Depok Depok Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
2653 Muhammad Rhopidha Ardiani Jln Sudirman SH No 11A Sidorejo Arut Selatan JlnKotawaringin
Sudirman SH Barat
No 11A
Kalimantan
SidorejoTengah
Arut Selatan
INDONESIAL BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2654 MUHAMMAD RIDHO SERPONG PARK BLOK B 8 NO 17 NONE NONE Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15323 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2655 MUHAMMAD RIDHWAN JL. RM. KAHFI I GG. KRANJI Kelurahan CIGANJUR Kecamatan JAGAKARSA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2656 MUHAMMAD RIFFAN AFRIZAL BUKIT PANORAMA BLOK L NO 1A PAMOYANAN KECAMATAN
HIJAU KELURAHAN
BOGOR PAMOYANAN
SELATAN Bogor Jawa BaratLINDONESIA
PT INDO 16136
PREMIER SEKURITAS 400 800
2657 MUHAMMAD RISKY APARTEMEN THE GREEN PRAMUKA CITY TOWER Jakarta
BOUGENVILLE
Pusat JakartaBG/09/GL
INDONESIA JL JEND.
10520 A. YANI, L
RT/RW:
MANDIRI
014/009,
SEKURITAS,
KEL: RAWASARI,
PT KEC: CEMPAKA PUTIH 6.800 13.600
2658 MUHAMMAD RIVAI JL TEMBUS MANTUIL GG MAWAR 1 RT 01 RWBanjarmasin 01 Kalimantan Selatan INDONESIA 70242L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2659 MUHAMMAD RIZAL JL TANJUNG SENG NO. 27 PALU Kelurahan LOLU Kecamatan
SELATANPALU TIMUR Palu Sulawesi Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.400 6.800
2660 MUHAMMAD RIZKI ANGGIA JL.BELANAK IV NO.3 Kelurahan JATI Kecamatan PULO GADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2661 MUHAMMAD RIZQY HANDAYANI KP. CIHEULANGHILIR Kelurahan CIHEULANG TONGGOH Kecamatan CIBADAK Sukabumi Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
2662 MUHAMMAD SAEROJI DK KALANGAN Pati Jawa Tengah INDONESIA 59173 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
2663 MUHAMMAD SAIFUL ANWAR GEBRUGAN KEBONAGUNG BANDONGAN NONE NONE Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
2664 MUHAMMAD SUGENG RIADI CENTRAL PARK CIKARANG JL. DAHLIA 2 BLOKKecamatan A.4/9 Kelurahan
CIKARANGKARANGRAHARJA
UTARA Bekasi Jawa Barat LINDONESIA
PT INDO17530
PREMIER SEKURITAS 4.500 9.000
2665 MUHAMMAD SYAFII NASUTION KOMPLEK HANKAM JL. DELIMA 3 NO. A-35 RT.Jakarta 008 RW.
Timur
003Jakarta
KEL. KEINDONESIA
LAPA DUA13810
WETAN KEC. CIRACAS
L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
2666 MUHAMMAD SYUKRON MASYHAR Sleman, RT/RW: 1/58, KEL: Sinduadi, KEC: MlatiSleman Yogyakarta INDONESIA 55284 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2667 MUHAMMAD TAUFAN CANDIMAS III Lampung Selatan Lampung INDONESIA 35362 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2668 MUHAMMAD THARIQ HADAD JL SALEMBA TENGAH II NO.10 Kelurahan PASEBAN Kecamatan SENEN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2669 MUHAMMAD ULINNUHA WONODRI KRAJAN II NO.19 03/01 Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 200 400
2670 MUHAMMAD WAHYU ILAHI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 833 - 611 RT 011 RWPalembang004 KEL SEISumatera
PANGESelatan
RAN KECINDONESIA
ILIR TIMUR
30121
I L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.700 3.400
2671 MUHAMMAD WAHYU RAMADHANI GRIYA KARUNRUNG ASIH 02/09 KARUNRUNG RAPPOCINI Makassar Sulawesi Selatan L BNI
INDONESIA
SEKURITAS,
90222PT 200 400
2672 MUHAMMAD YUSUF dusun bineh blang Aceh Besar Aceh INDONESIA 23371 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 3.800
2673 MUHAMMAD ZAKI YUSUF JL. JALA IX LINGK 09 Kelurahan PAYA PASIR Kecamatan MEDAN MARELAN Medan Sumatera Utara L PTINDONESIA
INDO PREMIER
20257 SEKURITAS 100 200
2674 MUHAMMAD ZAKY KOMP. ARAI PINANG I BLOK A NO. 1 JR KUBU KecamatanRAJO Kelurahan
LIMA LIMO
KAUMKAUM
Tanah Datar Sumatera BaratL INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 3.000 6.000
2675 MUHLISIN SEMPU KELAPA ENDEP CIPARE SERANG Serang Banten INDONESIA 42117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2676 MUHTADI JL PADI NO 466 DSN MEUSARA AGUNG 000/000 GUE GAJAH DARUL IMARAH Aceh Besar Aceh INDONESIA L BNI SEKURITAS,
23352 PT 400 800
2677 MUHTADIN DUSUN UJUNGSAWO Kelurahan KRAMAT Kecamatan BUNGAH Gresik Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.500 9.000
2678 MU'IZZUL DARMA RIYANTO JL KOLONEL SUGIONO Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
2679 MUJIB SANGGAR 1 000/000 PASANGGAR PEGANTENAN Pamekasan Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
69361 PT 2.000 4.000

Page 64 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2680 MUKHAMAD ROINALDI JL GUNUNG GULUNGGUNG RT04 RW08 DESATegal BLUBUK JawaKECTengah
DUKUHWARU
INDONESIA 52451 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2681 MUKHAMMAD FIRKY BAETUL IMAN Cirebon, RT/RW: 7/15, KEL: Kalijaga, KEC: Harjamukti
Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45144 L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 1.200
2682 MUKHAMMAD IRVAN KURNIADI JL KH MANSYUR Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67118 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.800 7.600
2683 MUKHAMMAD IRWAN KURNIADI JL KH MANSYUR SEKARGADUNG PURWOREJO Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67129 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 4.200
2684 MULIADI G.S. PULO LATONG Kelurahan PULO LATONG Kecamatan BABUSSALAM Aceh Tenggara Aceh INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
2685 MULIANI MARGONO Jl. Cikatomas II No. 20 RT 004/004 Kel. Rawa Barat
Jakarta
Kec. Selatan
KebayoranJakarta
BaruINDONESIA 12180 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 141.900 283.800
2686 MULIANI SANTOSO ANGSOKA UTAMA I.E 9/27 RT/RW : 001/009 KEL Jakarta
: DURI Barat
KOSAMBI,
Jakarta KEC
INDONESIA
: CENGKARENG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
2687 MULIYANGTO JL H IMAM MUNANDAR RT.001 RW.001 KEL.TANGKERANG Pekan Baru Riau TIMUR
INDONESIA
KEC.TE 28116
NAYAN RAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
2688 MULUD PONDOK WAGE INDAH 2 DD 7 NONE NONE Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61257 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.800 9.600
2689 MULYADI WIBOWO Jakarta Utara, RT/RW: 11/12, KEL: Kalibaru (KaliJakarta
Baru), KEC:
UtaraCilincing
Jakarta INDONESIA 14110 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
2690 MULYONO, ST KOMP.SINGASANA PRADANA JL.BUMI SAMBARA KECAMATAN
22A KELURAHAN
BOJONGLOACIBADUYUT
KIDUL WETAN
Bandung Jawa L
BaratPT
INDONESIA
INDO PREMIER
40238SEKURITAS 2.000 4.000
2691 MUNTASHIR DUSUN TGK DIWAIDO,RT.000/RW.000 Aceh Utara Aceh INDONESIA 24371 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2692 MURNI JL. GATOT SUBROTO NO. 245 Kelurahan PETISAH Kecamatan
TENGAH MEDAN PETISAH Medan Sumatera Utara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
20112 SEKURITAS 1.300 2.600
2693 MURNI MARYANI Jl. Papirus VI New Serenade Lake RT 001 RW 021 PAKULONAN BARAT / KELAPA DUA Tangerang Banten L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS 200 400
2694 MURSYID ZUNY AZIZ BALANG Kelurahan KARANGLO Kecamatan KLATEN SELATAN Klaten Jawa TengahL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.600 3.200
2695 MURTINI LAIS JL.RAYA KEDOYA GARDEN I WESLING APARTMENT Kec.KEBONRT012/006
JERUK Kel.KEDOYA
Other OthersSELATAN
INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 2.500 5.000
2696 MUSASHI PANGERAN BATARA JL.DUKUH V NO.4 RT/RW : 007/003 KEL : DUKUH, Jakarta
KECTimur
: KRAMAT
JakartaJATI
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
2697 MUSASHI PANGERAN BATARA JL DUKUH V NO 4 007/003 DUKUH KRAMAT JATI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L BNI13550
SEKURITAS, PT 200 400
2698 MUSLAHA JL.SAPTA MARGA KOMP CITRA DAMAI I BLOKKecamatan B NO Kelurahan
KALIDONI
BUKIT Palembang
SANGKALSumatera Selatan L INDONESIA
PT INDO PREMIER
30114 SEKURITAS 400 800
2699 MUSLIM BOHORI HARAPAN RAYA 004/005/CENDANA TANGKERANG TIMUR TENAYAN RAYA Pekan Baru L Riau
BNIINDONESIA
SEKURITAS, 28289
PT 200 400
2700 MUSSAWIR DESA BAHARU Aceh Barat Daya Aceh INDONESIA 23764 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2701 MUSTAHIRUL MUI Perum Mutiara Puri Harmoni 2, Blok G4/5, KarangBekasi
anyar, Jawa
Karang
Barat
BahINDONESIA 17530 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2702 MUSTOFA HERMAN JL JELAMBAR BARAT LL C NO 13 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
2703 MUTHIARA PRAZIANDITE PERUMAHAN BUKIT SEJAHTERA BLOK CW NOPalembang 2 Sumatera Selatan INDONESIA 30149 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2704 MUTIA RAHMI DUSUN TGK CHIK PEUDEUNG Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2705 MUTIARA AISYAH jl Graha Indah blok A5 9 Jatimekar Jatiasih BekasiBekasi Jawa Barat INDONESIA 17415 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2706 NABIL RAFIFIN JL. GAYUNG SARI BARAT 3/91 Kelurahan GAYUNGAN Kecamatan GAYUNGAN Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 100 200
2707 NABILA RAHMAWATI JL. ANGGUR Kelurahan KELAPA DUA WETAN Kecamatan CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
2708 NABILA TALITHA HILALIYAH Kp tawangsari 001 004 sarimahi ciparay Bandung Jawa Barat INDONESIA 40381 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
2709 Nadia Putri Hudiana The Green Cluster Vineyard EA 1 No.1 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 15310 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
2710 NADIVA RAMADHANISA RAHMAHTSANI EMERALD RESIDENCE C-07, JALAN EMERALDTangerang 2, BINTARO Selatan
JAYABanten
SEKTOR INDONESIA
9 15227 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2711 NADYA ANGGRAINI JL MUSYAWARAH Kelurahan JOGLO Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 7.000 14.000
2712 NADYA MAHARANI JL. P. TEMIANG V NO. 2 Kelurahan KELAPA GADING Kecamatan
BARAT KELAPA GADING Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 300 600
2713 NAHRAWI Karanganyar, RT/RW: 3/8, KEL: Gedongan, KEC:Karanganyar
Colomadu Jawa Tengah INDONESIA 57173 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2714 NAILIYATUL MUSLIHAH DUSUN GUTOGU RT 010/004 Kel. POREH Kec. Sumenep LENTENGJawa Timur INDONESIA 69461 L PT Phintraco Sekuritas 600 1.200
2715 NANA KARTIKA JL. SUPRAPTO SELATAN SAMPIT Kelurahan MENTAWA Kecamatan BARU
MENTAWA
HILIR BARU KETAPANG Kotawaringin L PT Timur
INDOKalimantan
PREMIERTengah
SEKURITAS
INDONESIA 00000 1.500 3.000
2716 NANANG TEGUH DWISANTOSA LINGKUNGAN JATEN Kelurahan KADEMANGANKecamatan KADEMANGAN Blitar Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
2717 NANCY INDRIANI WANGSA Jl. Sunter Paradise Blok F 12/18A RT007/012 Sunter
Jakarta
Agung,
Utara
Tanjung
JakartaPriok
INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
2718 NANDA HARI FAJRINAL JL. H MARZUKI Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
2719 NANDA SATYA LOTAN PONDOK SURYA INDAH CN 8 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2720 NANDI BASKORO SAPUTRA WATULAWANG 012/003 SAMIRONO GETASANSemarang Jawa Tengah INDONESIA 50774 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2721 NANGIMATUN POJOK Kelurahan KARANGANOM Kecamatan SUKODONO Sragen Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2722 NANIK NOVITA GUNAWAN Surabaya, RT/RW: 3/7, KEL: Kalijudan, KEC: Mulyorejo
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60114 L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 1.800
2723 Nanik Susilowati Dusun Blado Rt 06 Rw 18 Aarangrejo KromenganMalang MalangJawa Timur INDONESIA 65168 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
2724 NAOMI JALAN BATU CEPER VII NO. 21 RT: 008 RW:001 Jakarta
KEL:KEBON
Pusat Jakarta
KELAPA INDONESIA
KEC:GAMBIR10120 L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.500 9.000
2725 NASI'IN tejosari Rt w 03 01 Tejosari kauman parakan Temanggung
Temanggung Jawa Tengah INDONESIA 56254 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2726 NASOVIN mendalan 02 01 kedungprahu padas ngawi Ngawi Jawa Timur INDONESIA 63281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600

Page 65 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2727 NASRULLAH JL TJG KELOR MANGGAR 06/05/10 MANGGAR BARU BALIKPAPAN TIMUR BalikpapanL Kalimantan BNI SEKURITAS,
Timur INDONESIA
PT 76116 400 800
2728 NATACHA M LIOW RUMOONG BAWAH K - LINGKUNGAN VIII RT/RW Minahasa
: 000/000
Selatan
KEL :Sulawesi
RUMOONG Utara
BAWAH,
INDONESIA
KEC : AMURANG
L PT PHILLIP
BARAT SEKURITAS INDONESIA 200 400
2729 NATALITA HADANI DR. CIPTO 204A RT/RW : 003/003 KEL : KARANGTEMPEL,Semarang JawaKECTengah
: SEMARANG
INDONESIATIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
2730 NATASHA ROESLI Apt Puri Imperium unit 1156 Kuningan Madya KavJakarta
56 Selatan Jakarta INDONESIA 12910 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.800 17.600
2731 NATHALIA HARYATI, SH JL.KARTINI 20 RT.022/006 BLINDUNGAN,BONDOWOSO Bondowoso Jawa Timur INDONESIA 68212 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 34.300 68.600
2732 NATHALINE LIE DJUHARI SIMPRUG GARDEN V E/1 RT/RW 007/003 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12220 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 1.190.900 2.381.800
2733 NAZUWARDI BAHRI JLN. PLG PRABUMULIH NO.04 Kelurahan TIMBANGAN Kecamatan INDRALAYA UTARA Ogan Ilir SumateraL Selatan PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 64.000 128.000
2734 NEDY ACHMAD Jl Serdam Komp Cendana Agung Blok A4 Rt/Rw002/009 Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
2735 NEDY HANDAYA JL. DURI UTARA III NO. 34 Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
2736 NEFO ESTI ANDRAWIYANTI CIPINANG PULO MAJA RT 3 RW 10 KEL. CIPINANG Jakarta
BESAR
Timur UTARA
Jakarta KEC.
INDONESIA
JATINEGARA
13410 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2737 NEHEMIA JOSEPH ALVIN SINAGA JL BUNGA MAWAR NO.3 LK VII KEL. PADANG BULAN KEC. MEDAN
SELAYANG SELAYANG
II Medan Sumatera Utara INDONESIA
L PT HENAN 20131
PUTIHRAI SEKURITAS 200 400
2738 NEHEMIA RUTH OCTAVIA SILVIA BR SIANTURI
Jl. Pondok Bulat No 29 RT 3 rw 2 kandang limun, Bengkulu
UNIB BELAKAN
Bengkulu INDONESIA 38121 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2739 NEIL EDWIN PALEKAHELU Jl.Taman Wijaya Kusuma I Blok D-7 RT 009 RW CILANDAK
002 BARAT / CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta L PTINDONESIA
BCA SEKURITAS
12430 100 200
2740 NELDA NOVALINA RUMAH SUSUN PETAMBURAN RT005/RW011 KEL.PETAMBURAN Jakarta Pusat Jakarta KEC.TANAH
INDONESIAABANG10260 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2741 NELIN ERNAWATI JALAN ADE IRMA SURYANI NASUTION NO 45 WONOKARTO Wonogiri Wonogiri Jawa Tengah INDONESIA 57612L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 1.000 2.000
2742 NELLY MONIKA SIRAIT ASRAMA POLRI PALMERAH RT 006/014 NO.26Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11480 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
2743 NELTON TJAKRA APT GADING NIAS RESIDENCES U L 11 LT PEGANGSAAN Jakarta UtaraDUAJakarta
KELAPA INDONESIA
G 14250 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2744 NENDI BAHTIAR, S.E. Jalan Palem Manis II Blok B3/11 Villa Pertiwi Depok Jawa Barat INDONESIA 16415 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.900 3.800
2745 NENG NADIA SITI SARAH JL SUKARELA RT. 001/007 KEL. PANINGGILAN TangerangKEC. CILEDUGBanten INDONESIA 15153 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
2746 NESIH BT KHOLIDIN Jl. TB Angke Indu Ruko No.34 BH RT 016 RW 010 JELAMBAR BARU / GROGOL PETAMBURAN Jakarta L Barat
PT BCA
Jakarta
SEKURITAS
INDONESIA 11450 1.800 3.600
2747 NG DJAN LIONG JL. PENGUKIRAN 3 NO 89/91 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
2748 NG DOBIAS ISKANDAR JL. PELANGI RAYA BLOK C1B NO. 1 RT/RW. 008/026 JakartaKel.
Utara
PEGANGSAAN
Jakarta INDONESIADUA Kec.14250
KELAPA GADINGL PT PANCA GLOBAL SEKURITAS 100.000 200.000
2749 NG ELLY LIAN Jl Cemara Blok I Gg V/28 Rt/Rw011/006 Lagoa Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2750 NG FUK CHUN Jl. Pukat V GG. Duren No. 89 C LK XI Bantan Timur,MedanMedan
Sumatera
Tembung Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
2751 NG KAI NGIE JL.PADEMANGAN III GG 15 N0.10 Kelurahan PADEMANGANKecamatan PADEMANGAN
TIMUR Jakarta Utara Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
2752 NG MENG FUANG Jl. BZ Hamid Komp Sepakat Lestari Blk C No 38 LK Medan
V Sumatera Utara INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 11.900 23.800
2753 Ng Tek Yung Jl. Nuri Punai No.25 RT 020/007 Kel. Duku Kec. Ilir
Palembang
Timur II Sumatera Selatan INDONESIA 30114 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 200
2754 NG TJIA TAI jl Purnama Agung VII Blok D - No 1B RT/RW.002/007 Pontianak
Kel.parit
Kalimantan
tokaya Ke Barat
c.pontianak
INDONESIASelatan
78113 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.000 60.000
2755 NG WELI Jl Pademangan II Gang 2 Rt/Rw 003/006 Pademangan Jakarta
Timur
Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 132.100 264.200
2756 NG.SIE FONG JL.PADEMANGAN IV GG 21 NO.21 RT/RW:018/008 Jakarta
KEL:PADEMANGAN
Utara Jakarta INDONESIA
TIMUR, KEC:PADEMANGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500.000 1.000.000
2757 NG.YOSITA JL NUSA INDAH II/6/202 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 7.500 15.000
2758 NGADINY NGADIO Jl. Tusam No.2H RT.- RW.- MEDAN TIMUR / GAHARU Medan Sumatera Utara LINDONESIA PT RHB SEKURITAS
20239 INDONESIA 11.000 22.000
2759 NGAMBAR WIDIATMO, S.PSI KOMP. TVRI NO. 68 RT. 010/04 GROGOL UTARA Jakarta
KEBAYORAN
Selatan Jakarta
LAMA INDONESIA 12210 L PT Mega Capital Sekuritas 400 800
2760 NGATININGSIH DS PLOSO RT 002/005 Kel. UJUNG-UJUNG Kec.Semarang PABELANJawa Tengah INDONESIA 50771 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
2761 NI KADEK AYU SUARTINI BANJAR MELAYA TENGAH KELOD Jembrana Bali INDONESIA 82218 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2762 NI LUH GDE THRESNA PRATIWI SE JL. TK BADUNG V NO.15 BR/LINK TENGAH 000/000 RENON DENPASAR SELATAN Denpasar Bali INDONESIA L BNI 80226
SEKURITAS, PT 10.000 20.000
2763 NI MADE DWI SETYARI Desa Tunjuk Tabanan Bali INDONESIA 82115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 4.800
2764 NI MADE HERLYANA Jl Lempuyang No.1 Rt/Rw004/006 Kayu Putih Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2765 Ni Made Ratnayanti, SH Banjar Dangin Jelinjing, Belalang, Kediri, TabananTabanan
82121, Bali
Bali INDONESIA 82121 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2766 NI MATUL ULYA Podo Gang 2B No369 Rt011/003 Podo Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 51173 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
2767 NI WAYAN SUMADI JL RAYA ULUWATU BR BAKUNG SARI UNGASAN UNGASAN
000/000KUTA SELATAN Badung Bali INDONESIA L 80362
BNI SEKURITAS, PT 100 200
2768 NIA ASIANTI WONOLOPO RT. 002 RW.010 WONOLOPO MIJEN Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 500 1.000
2769 NIA DANIATI JL. PEMATANG KERAMAT.RT.006/RW.003 Bengkulu Bengkulu INDONESIA 38214 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2770 NICHOLAS ADHYATAMA GADING GRIYA LESTARI BLOK D.3/21 RT.012/005 Jakarta
KELURAHAN
Utara JakartaSUKAPURA
INDONESIA KECAMATAN
14140 CILINCING
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2771 NICHOLAS BENEDICTUS JL. SIMPANG TAMAN AGUNG 16 A RT.004 RW.006 Malang
KEL.PISANG
Jawa TimurCANDIINDONESIA
KEC.SUKUN L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
2772 NICHOLAS JULIANO NAINGGOLAN JALAN PERIKANI I NO. 17, RT/RW: 007/003, KEL: Jakarta
CIPINANG,
Timur Jakarta
KEC: PULO INDONESIA
GADUNG 13210 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2773 NICHOLAS WONG JL FLAMBOYAN GG BHAKTI VI RT.028/000 KARANG Tarakan
ANYAR,
Kalimantan
TARAKAN
Utara INDONESIA
BARAT L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800

Page 66 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2774 NICKIE ERNEST TANZIL BANJAR WIJAYA BLOK B2 NO.3A RT004 RW013 Tangerang
KEL.PORIS Banten
PLAWADINDONESIA
IND AH15141
KEC.CIPONDOH L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.000 16.000
2775 NIKE SINTA KARINA JL.PERTENGAHAN GG NIMAN RT :4 RW :3 KECJakarta :PASAR Timur
REBOJakarta
KEL INDONESIA
:CIJANTUNG13770 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2776 NIKEN INDRA DHAMAYANTI ADHYAKSA VIII /D 72 RT/RW : 004/005 KEL : LEBAK JakartaBULUS,
SelatanKECJakarta
: CILANDAK
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
2777 NIKEN RATNA HANDAYANI DUSUN EMPLASMEN 000/000 KEBUN TANAH TERBAN KARANG BARU Aceh Tamiang L BNI Aceh
SEKURITAS,
INDONESIA PT24476 100 200
2778 NIKKIE NAZNEEN Jl. Kepiting Raya No. 128 Rt 003 Rw 006 Kel. JatiJakarta
Kec. Pulo
Timur
Gadung
Jakarta INDONESIA 13220 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
2779 NIKKO YORIZAKO YONARDY Jl Lasinrang No231 Rt001/001 Lakessi Soreang Pare Pare Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
2780 NIKMATUL ROHMA perum puri harapan blok b1 no 32 taruma jaya Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17215 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2781 NIKO TANZILLAFITSI PERUM PERMATA INDAH PERMAI BLOK A1 06Karawang Jawa Barat INDONESIA 40131 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
2782 NIKOLAS HANDINATA Sunter Indah Raya L2 /12A Rt 18 Rw 10 Kel Sunter Jakarta
JayaUtara
Kec Tanjung
Jakarta Priok
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2783 NILA LAYLA MELINDA APT.THE WAVE.CORAL SAND UNIT C.1206A KEL Jakarta
MENTENG
SelatanATAS
JakartaKECINDONESIA
SETIA BUDI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2784 NILAWATI DSN.BLANG KARIENG,RW.00/RT.00 Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2785 NILYANA ANTHONY KEPA DURI BLK.HH/196 Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
2786 NINA NURSITA RAMADHAN Jalan Balai Rakyat no 42 Pondok Bambu Jakarta Jakarta
Timur Timur Jakarta INDONESIA 13430 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2787 NINA PRIYANA KARAWANG FESTIVALE BLOK N/16 Kelurahan PURWADANA Kecamatan TELUKJAMBE TIMUR Karawang Jawa Barat L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 800 1.600
2788 NINAH KARIMAH Kp Ciburuy Rt 003 Rw 009 Desa Ciburuy Kec Cigombong Bogor JawaKabBarat
BogoINDONESIA 16740 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2789 NINDIA PERUM GRIYA HANGTUAH PERMAI BLOK L2 NO NONE10 PINANG
Tanjung KENCANA
Pinang Kepulauan
TANJUNGRiau
PINANG
INDONESIA
TIMUR
L29111
NONE
PT AJAIB
NONESEKURITAS ASIA 300 600
2790 NINE ARUNIA PUTRI Puspita Loka Sektor III Blok M 2/8 BSD City Rt/Rw Tangerang
001/001 Selatan
Lengkong Banten
Wetan INDONESIA 15322 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2791 NINI DJAJASAPUTRA PERMATA INTAN II BLOK S-2/1 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12210 L INTI FIKASA SEKURITAS, PT 23.505 47.010
2792 NINI RUSLI JL.H.IMAM MUNANDAR NO.304-L RT/RW 001/003 Pekan
KEL.TANGKERANG
Baru Riau INDONESIA LABUAI KEC.BUKIT RAYAL SINARMAS SEKURITAS, PT 700 1.400
2793 NINI TJANDRA DIHARDJO VILA BUKIT REGENCY 3 PE 15 / 23 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60216 L PT MNC SEKURITAS 128.000 256.000
2794 NINIK IRAWATI JL.SUTAN SYAHRIR NO.129 RT.001 RW.007 KEL.SETABELAN Surakarta Jawa Tengah
KEC.BANJARSARI
INDONESIA 57139 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
2795 NIRA DWI AFRIANNISA KP KADUDAMPIT 007/003 KADUDAMPIT KADUDAMPIT Sukabumi Jawa BaratL INDONESIA BNI SEKURITAS,
43153 PT 1.000 2.000
2796 NIRMALA SARI BSD BLOK F-1/NO.38 SEKTOR XII RT.002/ RW.014 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15318 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 35.000 70.000
2797 Nisfu Syahril Kalibata Selatan No 11, RT001/003 Kalibata, Pancoran,
Jakarta12740
Pusat Jakarta INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 11.500 23.000
2798 NIZAR NOVALINGGA ASMA GRAND CITY CLUSTER HYLAND U5 NO 07 Kelurahan Kecamatan
GRAHABALIKPAPAN
INDAH UTARA Balikpapan Kalimantan
L PTTimur
INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 100 200
2799 NOER FAIZIN DSN DA'AJUH LAOK RT001 RW005 KEL REK KERREK PamekasanKECJawa
PALENGAAN
Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
2800 NOERWIDIAH HANDAYANI JL PATRIOT NO 36 001/003 JAKA SAMPURNA BEKASI BARAT Bekasi Jawa Barat L BNI
INDONESIA
SEKURITAS,
17145PT 1.000 2.000
2801 NOFAL SYAM PERUM ORIANA BLOK.B12 NO.31 Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2802 NOFRIANDA KARNAK JL. CITARUM NO. 1B Kelurahan JALAN GEDANG Kecamatan GADING CEMPAKA Bengkulu BengkuluL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 2.000 4.000
2803 NOLA OTTYVIA KINDANGEN RUSUNAWA BLK PS REBO TOWER A LT 2 NO2NONE SUSUKAN
Jakarta
CIRACAS
Timur Jakarta
NONEINDONESIA 13750 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2804 NONI ANDRIANI DUSUN SEJAHTERA Bireuen Aceh INDONESIA 23456 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2805 Noni Syarifah Jl pora pora mess pasanggrahan soekarno RT 000/000 Sidoarjo
Kel.
Jawa
TigaTimur
raja Kec.
INDONESIA
Girsangsipangan
21174 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
2806 NOOR LISYA AGUSTI Jl meranti putih Kota Baru Kalimantan Selatan INDONESIA 72117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.500 23.000
2807 NOOR SARI jl brigjen hasan basri kel rantau kiwa kec tapin utaraRT
Tapin 009/002
Kalimantan Selatan INDONESIA 7111 L PT Phintraco Sekuritas 500 1.000
2808 NOR'AIDI JL. TAMBUN BUNGAI NO. 13 Kelurahan LANGKAI Kecamatan PAHANDUT Palangka Raya KalimantanLTengah PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 200 400
2809 NOVA FREDDY P SIHOMBING DRS JL.PRATAMA 9 Y NO.18 K.PRATAMA RT.002/022 KEC.RAWALUMBU
KEL.BOJONG RAWALUMBU Bekasi Jawa Barat INDONESIAL PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 20.000
2810 NOVALDO GIOPANI Kampung II Jalan Raya Desa Pagar Dewa No. 9 Muara Enim Sumatera Selatan INDONESIA 31352 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.200 2.400
2811 NOVALIA jl Kebon Sayur I No.2 Rt/Rw016/015 Bidara Cina Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2812 Novarianto Sibagariang Jl Pendawa LR MADUKARA NO 770 RT 1/1 Kel. Pasaman Pauh Kec.Sumatera
Lubuk Sikaping
Barat INDONESIA 26311 L PT Phintraco Sekuritas 40.000 80.000
2813 NOVI DIANA JL.SWASEMBADA BARAT XXIII NO.42 Kelurahan Kecamatan
KEBON BAWANG
TANJUNG PRIOK Jakarta Utara JakartaLINDONESIAPT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.900 3.800
2814 NOVI RAMAYANTO Jl.Kapt.Patimura 177 Rt.01/10 Serengan,Surakarta Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
2815 NOVI TRIANTY JLN SRIKAYA NO. 5 RT/RW 008/006 KEL. UTANJakarta KAYU UTARA
Timur Jakarta
KEC. MA INDONESIA
TRAMAN13120 L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 1.600
2816 NOVIAN MUSWIYANTO KP CIHEULEUT CIBULUH BOGOR UTARA Bogor Jawa Barat INDONESIA 15325 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.400 18.800
2817 NOVIANTO ADIWIJAYA JL.TIRTA KENCANA BARAT B-3/33 RT009/007 Kel.SUKAASIHKec.BOJONGLOA Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 20.000 40.000
2818 NOVITA DWI JAYANTI PAPAN MAS JALAN GARUDA VII BLOK D16 NO28 NONERT04Bekasi
RW09 Jawa
DESA Barat
MANGUNJAYA
INDONESIA NONE
17510 NONEL PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.800 19.600
2819 NOVITA LIAWANDY JL. NELAYAN DARAT NO.30 Dumai Riau INDONESIA 28824 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
2820 NOVRIADI KIARA ASRI IV NO 19 004/012 SUKAPURA KIARACONDONG Bandung Jawa BaratL INDONESIA BNI SEKURITAS,
40285 PT 200 400

Page 67 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2821 Nugroho Jl. Puspowarno X / 17 Rt.013/004 Kel.SalamanmloyoSemarang
- Kec.Semarang
Jawa Tengah Tengah
INDONESIA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2822 NUGROHO SETYAWAN Jl. Singa Utara No K-54 RT/RW 007/004 Kel. Kalicari Kec. Pedurungan Semarang Jawa Tengah L INDONESIA
PT BAHANA SEKURITAS 1.000 2.000
2823 NUGROHO TRI YULIANTO, S.Kom Perumahan Bayeman Permai D 18 Bantul Yogyakarta INDONESIA 55182 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.700 23.400
2824 NUNIK MULYANI KP. RANCAKEMIT RT: 2 RW: 15 KEC: RANCAEKEK Bandung
KEL:Jawa
SUKAMANAH
Barat INDONESIA 40394 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
2825 Nuning Lailatul Anisyah Perum Grand Kahuripan Cluster Krakatau LB 20 RT Bogor
018/012
Jawa Kel.
BaratKlapanunggal
INDONESIAKec. 16871
Klapanunggal L PT Phintraco Sekuritas 5.500 11.000
2826 NUR AINI RACHMAWATI KENDANGSARI YKP BLOK L NO 8 RT 005 RW 002 KENDANGSARI TENGGILIS MEJOYO Surabaya Jawa L Timur
BNI SEKURITAS,
INDONESIA PT
60291 20.000 40.000
2827 NUR ANDREA HERBRIANO Jakarta Selatan, RT/RW: 1/6, KEL: Grogol Selatan,Jakarta
KEC:Selatan
Kebayoran Jakarta
LamaINDONESIA 12220 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2828 NUR ASIYAH JL. PANDAN WANGI VI B. IX / 16 Kelurahan LARANGANKecamatan SELATAN
LARANGAN Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.700 5.400
2829 NUR ASMILIA JL. PETOJO SABANGAN II/7, RT.008/RW.005 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10160 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
2830 NUR CHOLIS MAJID KARANGASEM KARANGASEM TALUN Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 17530 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 3.800
2831 NUR HAYATI DSN TEGALYASAN Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA 68468 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
2832 NUR HIDAYAH TEGAL DOMBAN 3/25 RT.003 RW.025 KEL.MARGOREJO Sleman Yogyakarta
KEC.TEMPEL INDONESIA 55552 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.375.000 4.750.000
2833 NUR INDAH PANCAWATI PERUM BUMI WAY URANG D. 52, RT/RW: 4/1, Lampung KEL: WAY Selatan
URANG Lampung
(WAYURANG),
INDONESIA
KEC35551
: KALIANDA
L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2834 NUR SAFIRA RAHMI JL. SRIWIJAYA NO. 3 KOMP. PINUS BARU Kelurahan Kecamatan
MENTAOS
BANJARBARU UTARA Banjar Baru Kalimantan L PT INDO
Selatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 300 600
2835 NUR SURYANINGRAT Jl Kh Agus Salim Gg I/10 Rt013/004 Kepanjin, KotaSumenep
Sumenep Jawa Timur INDONESIA 69412 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.800 15.600
2836 NURFITRI ASTUTI KP GERENDONG Kelurahan CIMARAGANG Kecamatan CIDAUN Cianjur Jawa Barat INDONESIA L 43275
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2837 NURHADI WIYONO TAMAN ASRI L3 NO.13 Kelurahan GAGA Kecamatan LARANGAN Tangerang Banten INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.500 11.000
2838 NURHADI, SH JL DIPENOGORO DSN MEJUET LOR 007/001 MEJUET SUMBEREJO Bojonegoro Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
62191 PT 1.000 2.000
2839 NURHAYATI JL.KENARI GG.MERAK 1 NO. 42 Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78112 L PT SUCOR SEKURITAS 3.100 6.200
2840 NURHAYATI jln mayang sari rt03 rw12 rejosari tenayan raya Pekan Baru Riau INDONESIA 28281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2841 NURIL YANI TAMAN WIDYA ASRI BLOK F2 NO.16-17 RT/RWSerang : 001/021
Banten
KELINDONESIA
: SERANG, KEC : SERANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.000 24.000
2842 NURJANAH GG. PANCA KRIDA I RT 005 / RW 004 KEL. DURI Jakarta
UTARABarat
, KEC.
Jakarta
TAMBORA
INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 500 1.000
2843 NURJAYA HUSIN DUSUN I Kelurahan JAGAPURA KULON Kecamatan GEGESIK Cirebon Jawa Barat INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
2844 Nurlaili Febrianti Barongan Utara Gang Nangka no. 78 Kudus Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59312 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 600 1.200
2845 NURLELA ISABELLA SITORUS Jl. Serumpun No.58 Rt 001 Rw 003 Kel. Sukadame Pematang
Kec. Siantar
Siantar Utara
Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.100 24.200
2846 NURMALIA DUSUN BLANG PADANG Bireuen Aceh INDONESIA 24356 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 200 400
2847 NUROCHMAN BLOK LEMAHABANG LOR Kelurahan LUWUNG Kecamatan MUNDU Cirebon Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2848 Nurriko Zuliarto Saputro, S.Kom JL. Merapi Blok J-147 RT.006-014 Kel. Limo, Kec.Depok
Limo Jawa Barat INDONESIA 6514 L PARAMITRA ALFA SEKURITAS, PT 20.000 40.000
2849 NURSALAM GULTOM jl. ali no.21 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13840 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
2850 NURSODIK KAMPUNG SAWAH 010/002 SRENGSENG SAWAH JAGAKARSA Jakarta Selatan L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIAPT12640 109.500 219.000
2851 NURUL AULIA NINGRUM KEBON TEBU, Jakarta Selatan, RT/RW: 002/003,Jakarta
KEL: Cikoko,
SelatanKEC:Jakarta
Pancora
INDONESIA
n 12770 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2852 NURUL FAISA DKA TEGAL 23 Kelurahan SAWUNGGALING Kecamatan WONOKROMO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
2853 NURUL FARDHIYAH JL LAODE HADI LR AL IKHLAS NO 13 NONE NONE Kendari Sulawesi Tenggara INDONESIA 93117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2854 NURUL FITRIANA grand mutiara gading blok i6 no 1 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17530 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2855 NURUL HANIFAH RT 002 RW 002 DESA KAYEN KECAMATAN BANDARKEDUNGMULYO
NONE Jombang Jawa Timur NONE INDONESIA 61462 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
2856 NURUL KAMILAH GEDONGAN BRANATA TINGGI TLANAKAN Pamekasan Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
2857 NURWACHIDAH PERUM PURI BLOK AC NO.3 Tangerang Banten INDONESIA 15540 L PT MNC SEKURITAS 2.500 5.000
2858 NURYANTI DUSUN SAMBENG BANJAR PANGGUL Trenggalek Jawa Timur INDONESIA 60243 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2859 NWM PLC AC Client Tail MGT LDN 36 St. Andrew Square Edinburg - Unuted KingdomUNITED
EH2 24B KINGDOM A BANK CIMB NIAGA TBK, PT 200 400
2860 NYAYU FATIMAH JLN CIK AGUS KEMAS LR MESJID AGUNG NO Palembang 46 RT 003 RW Sumatera
001 Selatan INDONESIA 30132 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2861 NYOMAN JAYA SUMARA Perumahan BUKIt golf, riverside residence 2, blokb
Bogor
6/23AJawa
RT/RW.004/022
Barat INDONESIA Kel.BOJONg
16963 nangka Kec.GUNUng
L PANINputriSEKURITAS Tbk, PT 10.000 20.000
2862 NYOMAN JAYA SUMARA Jl Majapahit No.34 Rt/Rw008/008 Petojo Selatan Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
2863 O E ROCKY A UMBOH Jl G Nona 37 Rt/Rw001/003 Pisang Selatan Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
2864 OBERLIN SIRAIT PERUM BADAK PC 3 NO 46 Bontang Kalimantan Timur INDONESIA 75312 L BNI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2865 OCBC SECURITIES PTE LTD -CLIENT A/C 18 Church Street #01-00 OCBC Center South Singapore
SINGAPORE049479 Singapore 049479 A CITIBANK, N. A 62.300 124.600
2866 OCHA OKTAVIANI Jl. Mangga Besar IV U No.62 Taman Sari Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 11.000
2867 OCTAVIANUS FREDRICK Jl. Semeru Lr. Gedong No. 1176 RT 015/006 Kel. Palembang
17 Ilir Kec. Sumatera
Ilir Timur I Selatan INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 136.300 272.600

Page 68 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2868 OEI TJIAN LIAT VICTORIA PARK B-1 NO.1 Kelurahan BOJONG JAYA Kecamatan KARAWACI Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 18.000 36.000
2869 OEI YANUAR CHANDRA Perum Griya Melati Asri Blok C No.17 RT006/009Jakarta
Kapuk Barat
Cengkareng
Jakarta INDONESIA 11720 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
2870 OEN TJIN SIANG JL. PALEM IX NO.19 Kelurahan BENCONGAN Kecamatan KELAPA DUA Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2871 OEY EDDY WIJAYA KOND. TAMAN ANGGREK TWR. 5-39 I Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11470 L PT MNC SEKURITAS 20.000 40.000
2872 Oey Kian Tie Green Garden A10/9 Rt.007 Rw.003 kebon JerukJakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L BRENT SECURITIES, PT (REKENING TAMPUNGAN KSEI UNTUK 240 CLOSED MEMBER-HK001)
480
2873 OEY, HANJAYA HAKIM Budi Indah Jl. Semeru I Utara No. 19 RT 5 RW 7 Tangerang
Kel. Poris Gaga
BantenKec.
INDONESIA
Batuceper 15122 L PT BCA SEKURITAS 25.000 50.000
2874 OJONG PARINTIS MANOPO RANGKAH 2 22 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60135 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2875 OKA GARTRIA DUSUN TENGAH KAWAN 000/000 KERAMBITAN KERAMBITAN Tabanan Bali INDONESIA L BNI 82161
SEKURITAS, PT 500 1.000
2876 Oki Sakti Pandana Griya Cimahpar Endah 1 B.19/39 Rt 3 Rw 11 desa Sukabumi
SukarajaJawa
Kec Sukaraja
Barat INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 8.000 16.000
2877 OKKY CARAKA RIZKY Pondok Sidokare Asri L 17 rt 49 rw 13 Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61214 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2878 OKT TJANDRA APT PALADIAN PARK TWR G 0803, RT005/020,Jakarta KELAPA Utara
GADING
JakartaBARAT
INDONESIA
JAKARTA14240 L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 400 800
2879 OKTANTIO P NOERDIANSYAH jl. mimosa XIII blok p 10 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12510 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 34.400 68.800
2880 OKTAREZA APANDI Komp Sukarami Patra Permai Blok S15 Rt/Rw005/003
Palembang
KebunSumatera
Bunga-Sukarami
Selatan INDONESIA 30152 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.100 20.200
2881 OKTAVANDY FARADYAN JL WR SUPRATMAN GG 6 NO : 1 PATOKAN SITUBONDO Situbondo Jawa Timur INDONESIA 68312 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 5.000 10.000
2882 OLIVIA CLARINDA PANDANGAN WETAN Kelurahan PANDANGAN WETAN Kecamatan KRAGAN Rembang Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
2883 OLIVIA JANE JL NAKULA BLOK C 155 RT 003 RW 007 JAKA SETIA / Bekasi
BEKASI
Jawa Barat
SELATAN
INDONESIA 17147 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2884 OLIVIA TANY JL.LETNAN HADIN NO 3517 Kelurahan 20 ILIR D. Kecamatan
III ILIR TIMUR I Palembang Sumatera Selatan L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 500 1.000
2885 ONES HOTMAN SIMANJUNTAK JL. MELANTHON SIREGAR GG. BARITO B NO.72, Pematang
RT/RW:Siantar
0/0, KEL:
Sumatera
MARIHAT Utara
JAY
INDONESIA
A, KEC: SIANTAR
21128
L MANDIRI
MARIMBUNSEKURITAS, PT 100.400 200.800
2886 ONES HOTMAN SIMANJUNTAK JL MELANTON SIREGAR GG BARITO B NO 72 Pematang Siantar Sumatera Utara INDONESIA 21128 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
2887 Ong Bing Cahyono Surya Jl. Simolawang Baru 39 Rt.009 Rw.010 SimokertoSurabaya Jawa Timur INDONESIA 60143 L EKOKAPITAL SEKURITAS, PT 250 500
2888 ONG SAIBUN JL. PULAU MATAHARI XII B-8/8 RT.015 RW.009Jakarta
KEL. KEMBANGAN
Barat JakartaUTARA
INDONESIA
KEC. 11610
KEMBANGAN L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 1.000 2.000
2889 ORRICK JL. JELAMBAR SELATAN IV NO.18-A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT MNC SEKURITAS 2.300 4.600
2890 OSCAR JL SM RAJA GG RUKUN NO.9 RT/RW : - / - KEL.TEBING
Asahan Sumatera
KISARAN Utara
KEC.KOTA
INDONESIA
KISARAN
21215BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
2891 OTIH SUSILAWATI JL.CIDURIAN RT.005 RW.004 NO.3 KEC. MENTENG Jakarta
CIKINI
BaratJAKARTA
Jakarta INDONESIA
1 10330 L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 50.000
2892 OTTO ANDRIANO KLITREN LOR GK 3/125 YK 006/002 KLITREN GONDOKUSUMAN Yogyakarta Yogyakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
55222 PT 1.500 3.000
2893 PADLI DARMAWAN JL.SULTAN ADAM KOMP.H.IYUS NO.45 RT.023 Banjarmasin
RW.002 KEL.SUNGAI
KalimantanJINGAH
SelatanKEC.BANJARMASIN
INDONESIA 70121L UTARA PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 3.700 7.400
2894 PAHALA CHRONIKA TOBING Kp. Melayu Kecil I RT/RW 004/011 Kel Bukit DuriJakarta
Kec Tebet
Selatan
JAKARTA
JakartaSELATAN
INDONESIA - DKI12840
Jakarta L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 20.000 40.000
2895 PAMOEDJI HARDJOMIDJOJO JL RAJAMANTRI WETAN NO 19 012 004 TURANGGA LENGKONG Bandung Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
40264 PT 100 200
2896 PAN ATAMA PANDUWINATA TAMAN DANAU BIRU NO. 102, LIPPO KARAWANG Tangerang Banten INDONESIA 15118 L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000
2897 PANAMUSYADI PASARIBU JL SM RAJA GG A LUBIS NO 3 LK I SITAMIANGPADANGSIDIMPUAN SELATAN Padang SidempuanL Sumatera PT. TRIMEGAH
Utara INDONESIA
SEKURITAS
22721
INDONESIA TBK 10.000 20.000
2898 PANCA REZA MIRZANSYAH JL KEMANG B53 9 ARCO NONE NONE Depok Jawa Barat INDONESIA 16518 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2899 PANCHA CHANDRA The Green Blossom Ville J5/7 Serpong Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15311 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 200.000
2900 PANETIR BUNGKES JL MEUNASAH CUT NO 6 RT :0 RW :0 KEC :ULEE BandaKARENG
Aceh Aceh
KEL :ILIE
INDONESIA 24500 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 11.200 22.400
2901 PANGESTIKA DWI FANDINI (CAB. SKB) PANCASAN RT/RW. 002/007 PASIRJAYA KOTABogor BOGOR Jawa
BARAT
Barat INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
2902 PANJI ARIWIBOWO Sukabumi, RT/RW: 6/2, KEL: Girijaya, KEC: Nagrak
Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43356 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2903 PARJO TGS Catalina Blok AC 4/59 Rt/ Rw 004/006 MedangTangerang Banten INDONESIA 15334 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
2904 PARSAORAN SIBURIAN DUSUN III, SIMPANG BEDAGAI SEI RAMPAH / SEI RAMPAH Serdang Bedagai Sumatera L PTUtara
FAC INDONESIA
SEKURITAS 20995
INDONESIA 100 200
2905 PARTOGI JL. MELATI RAYA NO. 38 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L PT MNC SEKURITAS 64.500 129.000
2906 PARTOGI JL. MELATI RAYA NO. 38 Kelurahan KAPUK Kecamatan CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
2907 PARTOGI JL MELATI RAYA NO 38 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11720 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
2908 PARYONO DUKUH Kelurahan NGAGLIK Kecamatan BULUKERTO Wonogiri Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 7.000 14.000
2909 PATRICK YAMIN Taman palem lestari blok E6 No.100 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 8.300 16.600
2910 PATRICYA MAGDALENA MONIAGA LINGKUNGAN II RT/RW 000/002 KEL/DESA MALALAYANGManado Sulawesi
DUA KECAMATAN
Utara INDONESIAMALALAYA
95163 NG L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2911 PAULUS GL SARWANAWADYA Cikini Blok FG 2 No.31 RT002/007 Jurangmangu Tangerang
Barat, Pondok
Selatan
ArenBanten INDONESIA 15224 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.700 15.400
2912 PAULUS NUGROHO INDRA JAYA PULO GEBANG PERMAI BLOK A.11/13 RT/RW 007/010 JAKARTA PULO
TIMURGEBANG
- DKI.JAKARTA
, CAKUNG Jakarta Timur Jakarta
L PT INDONESIA
UOB KAY HIAN
13950SEKURITAS 4.500 9.000
2913 PAULUS YOGA JL PEDATI SELATAN RT/RW 009/006 DESA/KELJakarta CIJANTUNG
Timur Jakarta
KECAMATAN
INDONESIA
PASAR REBO L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
2914 PAUSAR LENON JL GELINCIR GG PAK RADEN Lahat Sumatera Selatan INDONESIA 31417 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.700 17.400

Page 69 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2915 PAVINEE TANGMANOMANA JL. RAYA MANYAR TIRTOMOYO NO. 40 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60118 L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
2916 PEBRIANTO WILIS INDAH 11 BLOK J 9 8 RT 07 RW 07 KEL DESA NONE POJOK
Kediri Jawa
KECTimur
MOJOROTO
INDONESIA
NONE64115
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2917 PEGGY PERTMT MEDITERANIA JLN A RAYA N0 18 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11630 L PT MNC SEKURITAS 168.200 336.400
2918 PEGGY DHAMAJANTI TMN ARIES BLOK F-5 NO. 8 RT/RW : 007/006 KEL Jakarta
: MERUYA
Barat Jakarta
UTARA INDONESIA
(ILIR), KEC : KEMBANGANL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
2919 PENY Villa Pertiwi Blok A6 No 5 Rt 10 Rw 13 Sukamaju Depok Jawa Barat INDONESIA 16415 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
2920 PEPEN EFENDI ST APARTEMEN SPRINGLIKE SUMARECON BEKASI Bekasi
TOWERJawaCALDESIA
Barat INDONESIA
LANTAI 17143
3 (CA-03035) L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.100 2.200
2921 PERDANA SAMSI SATYADHARMA Lingk Permata Nusa Dua Blok B 4 Benoa Badung Bali INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 2.200
2922 PERIS HASIHOLAN SITANGGANG JL TRITON PETROSIA PELITA SARI 004/001 PASAR I MUARA ENIM Muara Enim Sumatera Selatan L BNIINDONESIA
SEKURITAS,
31314PT 4.500 9.000
2923 PETER CIPUTRA Perum Citra Garden Ruby Hill Blok B25 No.35 NoBandar
GadingLampung
Teluk Betung
Lampung
BaratINDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 228.500 457.000
2924 PETER GUNAWAN SIMO JAWAR 60 - D RT. 004 RW. 001 KEL. SIMOMULYOKEC. SUKOMANUNGGAL
BARU Surabaya Jawa Timur INDONESIA
L PT HENAN 60181PUTIHRAI SEKURITAS 50.000 100.000
2925 PETER GUNAWAN Simo Jawar 60D RT/RW 004/001 Kel Simomulyo Surabaya
Baru Kec Sukomanunggal
Jawa Timur INDONESIA 60181 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 200.000
2926 PETRUS ALIMAN RAMLI CLUSTER DALTON SELATAN 2 NO 42 KEL CURUNG KEC KELAPA
SANGERENG DUA Tangerang Banten INDONESIA L15810 PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 80.000 160.000
2927 PETRUS KUNTJORO JL. KLP CENGKIR BRT III FJ I/27 KELURAHAN KELAPAKECAMATAN GADING KELAPA
TIMUR GADING Jakarta Utara Jakarta
L INDONESIA
PT INDO PREMIER14240 SEKURITAS 4.000 8.000
2928 PETRUS WIRASARJANA ROSTANDY Jl Emerald No 81 Permata Hijau Tangerang Banten INDONESIA 15810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 45.000 90.000
2929 PETRUS WIRASARJANA ROSTANDY Jl Emerald No 81 Permata Hijau, Binong, Curug Tangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 137.000 274.000
2930 PHANG A NGA JL SAWAH LIO IV RAYA NO.26, RT/RW: 2/7, KEL: Jakarta
JEMBATAN
Barat Jakarta
LIMA, INDONESIA
KEC: TAMBO11250RA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 200.000
2931 PIPIN DRAWATI GG H M RUSDI NO 223 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40236 L PT SUCOR SEKURITAS 4.000 8.000
2932 PO SUSANTO JL. SINABUNG V/8 RT/RW.002/001 Kel.wonotingal Semarang
Kec.candisari
Jawa Tengah INDONESIA 50252 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 890.000 1.780.000
2933 POEI SIOK TIEN JL.KAMBOJA GOLF NO.16 RT/RW 001/008 KEL.BENCONGAN
Tangerang Banten INDAH
INDONESIA
KEC.KELAPA15811DUA L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 10.000 20.000
2934 PONIMAN SALAMERTA RT06 RW02 NONE NONE Banjarnegara Jawa Tengah INDONESIA 53473 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 21.100 42.200
2935 Popy Cahyadinata Desa Gunung Anyar Rt 025/rw 007 Kec. Tapen Kab. Bondowoso
Bondowoso Jawa Timur INDONESIA 68283 L SINARMAS SEKURITAS, PT 700 1.400
2936 PRADIANTO Jl B Katamso Dlm No58K Aur Medan Sumatera Utara INDONESIA 20151 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
2937 PRAHARSINI Jl Pacar Rt:001 Rw:002 Kelurahan Pacar KecamatanRembang
Rembang Jawa Tengah INDONESIA 59213 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
2938 PRAJNA CATRA PRAMODANA JL TOHPATI 82 RT 007 RW 002 PANDEYAN, UMBULHARJOYogyakarta Yogyakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
2939 PRAMUDYA WARDHANA POKOH BARU GANG BUGENFIL Kelurahan NGIJO Kecamatan TASIKMADU Karanganyar Jawa TengahL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
2940 PRANA JAYA GG SPOOR IV DALAM, RT/RW:10/2, KEL:GUNUNG Jakarta
SAHARI
PusatSELATAN,
Jakarta INDONESIA
KE C:KEMAYORAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
2941 PRANAKUSUMA SUDHANA, ST. DONOKERTO 9 40 KAPASAN SIMOKERTO Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60141 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
2942 PRASETIO WIBOWO Jl.Suci RT 003 RW 004 SUSUKAN / CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT13750 BCA SEKURITAS 5.600 11.200
2943 PRASETIYONO PERUM GADING MAS BANJARNEGORO MERTOYUDAN Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
2944 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR KOTO BARU KOTO BARU Dharmasraya Sumatera Barat INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 200
2945 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR DESA KOTO KOTOBARU
BARU KECKOTO
KOTO BARU
BARUDharmasraya
KOMPLEK Sumatera
PUSKESMASLBarat
BNI
KOTO
INDONESIA
SEKURITAS,
BARU 27581 PT 300 600
2946 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR KelurahanKecamatan KOTO BARU KOTO BARU Dharmasraya Sumatera Barat L PT INDONESIA
INDO PREMIER
27581 SEKURITAS 100 200
2947 PRASTYOWIDODO SE AK Surabaya, RT/RW: 3/1, KEL: Jambangan, KEC: Jambangan
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60232 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
2948 PRATAMA ISMADINATA JL PRATU ANWIR NO 50 THEHOK JAMBI SELATAN NONE NONE
Jambi Jambi INDONESIA 12160 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
2949 PRAYOGI JANUARDI JL. BATU KADERA RT 009 RW 002 KEL SEMABUNG Pangkal
LAMA
PinangKEC Bangka
BUKITBelitung
IN TAN INDONESIA 33147L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 2.400
2950 PRETTY LARISSA APT.MTR BAHARI TOWER B.11.05 Kelurahan PENJARINGAN
Kecamatan PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIAL PT INDO 14440
PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
2951 PRIANDITA KRISSHANDHY NURRAMADHANPURI CIPAGERAN I H3 NO 117 Kelurahan CIPAGERAN Kecamatan CIMAHI UTARA Cimahi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 40511
PREMIER SEKURITAS 3.600 7.200
2952 PRIMA MARI KRISTANTO MANUKAN LOR 8/18 005/001 BANJAR SUGIHAN TANDES Surabaya Jawa Timur LINDONESIA BNI SEKURITAS,
60185 PT 3.000 6.000
2953 PRIMA PARI PADMA PANGREKSA PERUM PLUTO BLOK B5 NO 25 RT 01 RW 05 TANJUNG Batam Kepulauan
UNCANGRiau INDONESIA 29439 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2954 PRIMADA PANDU SATRIA Kudus, RT/RW: 3/4, KEL: Rendeng, KEC: Kota KudusKudus(Kudus
Jawa Tengah
Kota) INDONESIA 59311 L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
2955 PRIO MAHADI NEGLASARI II RT4 RW5 UJUNGBERUNG / PASANGGRAHAN Bandung Jawa L Barat
PT MNCINDONESIA
SEKURITAS
40617 55.300 110.600
2956 PT BORNEO NUSANTARA INVESTAMA JL GEDUNG PINANG PS11/153 PONDOK INDAHKEC.KEBAYORAN
KEL PONDOK PINANG LAMA Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA
L PT Anugerah 12310Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
2957 PT BORNEO NUSANTARA INVESTAMA Gedung STC Senayan Lt 4 Ruang 34-34 Jl Asia Afrika
Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 46 92
2958 PT DEMINA SUKSES INVESTMA JL. PINUS 1 NO.17 , RT/RW 001/006 , LIPPO CIKARANG
Bekasi Jawa, DESA
BaratCIBATU
INDONESIA
, KEC. CIKARANG SELATANL ERDIKHA
, KAB. BEKASI
ELIT, PT 201.000 402.000
2959 PT INFINITI WAHANA JL. RP SOEROSO NO. 24 CIKINI -MENTENG Setiabudi Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.000.026 2.000.052
2960 PT INFINITI WAHANA JL. RP SOEROSO NO. 24 CIKINI -MENTENG Setiabudi Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.000.000 2.000.000
2961 PT J.P. MORGAN SEKURITAS INDONESIA GEDUNG THE ENERGY LT. 6, SCBD LOT 11A JL Jakarta
JEND Selatan
SUDIRMAN Jakarta
KAV.
INDONESIA
52-53, SENAYAN,
12190 KEBAYORAN
L PT J.P. BARU
Morgan Sekuritas Indonesia 80 160

Page 70 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
2962 PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS Sentral Senayan III Building, Lt. 15,20, 22 Jl. AsiaGelora
Afrika Tanah
No. 8 Abang Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 10270
MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 50.485.500 100.971.000
2963 PT MNC SEKURITAS MENARA KEBON SIRIH LT 4 DAN 5 JL KEBON SIRIH Jakarta17-19,
PusatKEBON
Jakarta SIRIH
INDONESIA
- MENTENG
10340 L PT MNC SEKURITAS 9.525 19.050
2964 PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA GD ANZ TOWER LT. 23 B JL. JEND. SUDIRMANJakarta KAV. 33A,
PusatTANAH
Jakarta
ABANG
INDONESIA 10220 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
2965 PT RAJA SUKSES PROPERTINDO BLOK SIBUNDER RT. 004 RW. 001 DESA TRUSMI Cirebon
KULON JawaKEC.
BaratPLERED
INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 586.500 1.173.000
2966 PT RAJA SUKSES PROPERTINDO BLOK SIBUNDER RT. 004 RW. 001 DESA TRUSMI Cirebon
KULON JawaKEC.
BaratPLERED
INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 199.500 399.000
2967 PT SURYAPRANA NUTRISINDO Jl Lautze No 1-3 RT/RW 003/001 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 200.000
2968 PT TRINITY HEALTHCARE JL. BUDHI RAYA NO.9 KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11530 L BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO), TBK 665.182.734 1.330.365.468
2969 PT. AIM TRUST GEDUNG PLAZA ABDA LT.15 ZONE A JL. JENDSENAYAN SUDIRMAN KEBAYORAN
KAV. 59 BARU Jakarta Selatan Jakarta
L BNI INDONESIA
SEKURITAS,
12190
PT 81 162
2970 PT. GITA KURNIAWAN CENDANA JL. TERUSAN ARJUNA BLOK A2 NO.13 KEDOYA Jakarta
SELATANBaratKEBUN
JakartaJERUK
INDONESIA 11520 L PT SUCOR SEKURITAS 195.000 390.000
2971 PT. Ladangkarya Selarasbuana Jl. Cikini Raya No. 60A Lt. 3 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 82 164
2972 PT. Reratonaindah Perdana GD MID PLAZA 2 LT 25 JL. JEND. SUDIRMAN KAV Jakarta
10 Pusat Jakarta INDONESIA L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 350 700
2973 PT. TRINITY HEALTHCARE DOS NI ROHA LANTAI 3. RT/RW 001/005 JL. BUDI Jakarta
RAYA Barat
NO Jakarta
9. KEBONINDONESIA
JERUK 11530 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 3.400 6.800
2974 PUGAR SEPTIA GIRDAYANTO Kav Hankam A-4/9 Rt/Rw 001/006 Kel. Joglo Kec.JakartaKembangan
Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
2975 PUGUH ADRIANTO BALONG Kelurahan BALONG Kecamatan KUNDURAN Blora Jawa Tengah INDONESIA L PT00000INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
2976 PUJI RISNAWATI NGANJUNG - ANJUNG Kecamatan WONOSEGORO Boyolali Jawa TengahLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
2977 PUNCAK JIMMY Jl.Johar Hijau Golf Raya No.27 BGM PIK RT004/006 Jakarta
KamalUtara
Muara,
Jakarta
Penjaringan
INDONESIA 14460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
2978 PUNGKI INDRIYONO JALAN MALAKA JAYA IV NO 40 NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14140 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
2979 PURNAMA MURNI VILLA MUTIARA JAYA BLOK MB 8 NO 10 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
2980 PURNAWAN, SE Jl. H.R.A Rahman Gg. Agung No. 74 RT 002/008 Pontianak
Kel. Sungai Kalimantan
Jawi Dalam Barat
Kec.INDONESIA
Pontianak Barat
78113 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 20.000
2981 PURNOMO SUGENG PUTRANTO Jl Kebon Baru IV No 8 Rt 003 Rw 009 Kebon Baru, Jakarta
Tebet Selatan Jakarta INDONESIA 12830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
2982 PURWANTO SIDO MULYO RT/RW.015/006 KEL.KETITANG KEC.JUWIRING Klaten Jawa Tengah INDONESIA 57472 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2983 PURWANTO MANUNGGAL JAYA 006/003 MANUNGGAL JAYA PULAU BURUNG Indragiri HilirLRiauBNI INDONESIA
SEKURITAS,29255
PT 100 200
2984 PURWANTO JL.H.AJI.MUHAMMAD JAFAR Kelurahan PASIR BELENGKONG Kecamatan PASER BELENGKONG Paser Kalimantan L Timur
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 800 1.600
2985 PURYOTO POJOK KELURAHAN KARANGANOM KECAMATAN SUKODONO Sragen Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 57263
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
2986 PUSHPA RANI K ADNANI JL MANGUNSARKORO (TULUNG AGUNG) NO 11 MENTENG / MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
2987 PUSPITA SARI JL.PALEM 10 NO.7 Kelurahan PORIS PLAWAD Kecamatan CIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 3.400
2988 PUSPITASARI Vila Regensi TNG II Blok FD 2/23 RT/Rw004/010 Tangerang
Gelam JayaBanten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 51.000 102.000
2989 PUTRA JAYA SEMBIRING JALAN VETERAN NO 134 NONE NONE Karo Sumatera Utara INDONESIA 22152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 2.800
2990 PUTRI INDRA IRAWAN DSN DAYANGAN RT 002 RW 001 DS GENUKWATU NONE KEC
Jombang
NGORO Jawa
NONETimur INDONESIA 61473 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
2991 PUTU ANDI SETIAWAN Lampung Selatan, RT/RW: 1/6, KEL: Trimomukti,Lampung KEC: Candipuro
Selatan Lampung INDONESIA 35453 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
2992 PUTU IKAWAISA MAHATRISNI JL BHAKTI III/3 RT/RW 007/009 KEL/DESA KEMANGGISAN Jakarta BaratKECAMATAN
Jakarta INDONESIA
PAL MERAH
11480 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
2993 PUTU YOS ADIDHARMA KP KALIBATA RT 01 RW 06 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12640 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
2994 QISTHINA HASYYATI WILIS INDAH II BLOK G8 NO. 8 RT.001/006 KELURAHAN Kediri JawaPOJOK
Timur INDONESIA
KECAMATAN 64115
MOJOROTO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.700 5.400
2995 R HIKMAT NATADIREJA Ciamis, RT/RW: 1/1, KEL: Pawindan, KEC: Ciamis Ciamis Jawa Barat INDONESIA 46251 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
2996 RITA TAMAN GRISENDA BLOK B-1 NO. 71 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L PT MNC SEKURITAS 57.800 115.600
2997 R KRESNA HERMAWAN ISMAIL Jakarta Timur, RT/RW: 5/10, KEL: Pondok Kelapa, Jakarta
KEC: Timur
DurenJakarta
Sawit INDONESIA 13450 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2998 ROBY JL MESJID 77 KELKESAWAN MEDAN RT: 000 RW:000 Medan Sumatera
KEL:KESAWAN Utara INDONESIA
KEC:MEDAN 20111
BARAT L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
2999 R SUNARJANTO INDRATONO JL. DAHA III NO.7, RT/RW : 002/001 KEL : SELONG, Jakarta
KECSelatan
: KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA
BARU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3000 R.BAMBANG SETYO BASUKI. JL. GAJAH MADA NO. 56 RT. 019 KEL. MELAK ULU, Kutai KEC.
Barat MELAK
Kalimantan Timur INDONESIA 75565 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 4.000 8.000
3001 R.H. MOCH JUANDA PERUM JL. MELATI RAYA BLOK A.II NO.1 RT 001 SUKATANI
RW 009 TAPOS Depok Jawa Barat INDONESIA L PT BAHANA SEKURITAS 6.000 12.000
3002 R.WIBOWO KRISPRIYANDHI JL. TOMANG TINGGI XVII NO.7 RT 004 RW 007GROGOL PETAMBURAN / TOMANG Jakarta BaratLJakarta PT OCBC
INDONESIA
SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
3003 RACHMAT ELING BTN MANGGARUPI PERMAI BLOK A I NO 1 KELURAHAN KECAMATAN BATANGKALUKU
SOMBA OPU Gowa Sulawesi SelatanL INDONESIA
PT INDO PREMIER
92112 SEKURITAS 1.200 2.400
3004 RACHMAT SUGANDI JL.DUREN SAWIT BARU C9/28 RT.006/001 DUREN Jakarta
SAWIT
TimurDUREN
JakartaSAWIT
INDONESIA
JAKARTA
13440
TIMUR L PT YUANTA SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3005 RACHMAT SUGANDI JL. DUREN SAWIT BARU C9 / 29 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13440 L PT. PACIFIC 2000 SEKURITAS 10.000 20.000
3006 RACHMAT SUGANDI JL. DUREN SAWIT BARU C.9/28 RT.006/001 DUREN JakartaSAWIT,
Timur Jakarta
JAKARTA INDONESIA
TIMUR 13440 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 10.000 20.000
3007 RACHMAT WIJAYA SE JL. PUNCAK SAMBISARI 1/2 KEC.SAMBIKEREPKEL.LONTAR Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60216 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
3008 RADAR PANCA DAHANA Gg. Mekarsari III No.27 RT 010/003 Kel. Pondok Betung
TangerangKec.Selatan
PondokBanten
Aren INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 16.200 32.400

Page 71 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3009 RADDY Y S BUMI MAS RAYA BLOK B1 NO 1 NONE NONE Tangerang Banten INDONESIA 15117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3010 RADEN H D NUGROHO M SC BSD Blok A7/15 Sektor III 3 RT/Rw003/010 Lengkong Tangerang
Gudang
Selatan
TimurBanten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 4.200
3011 RADEN HAFIZH IRFAN FADHILAH LR KEMENDURAN NO 116-111 PALEMBANG Kelurahan Kecamatan 22BUKIT
ILIR KECIL Palembang Sumatera Selatan L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3012 RADEN MUHAMMAD DENY REZA, SE.MM JL RE MARTADINATA NO 15-106 RT 11 RW 07Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30116 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
3013 RADEN PARLUHUTAN SIMANJUNTAK JL. CIMANDIRI I NO. 22 RT.001/003 KEL. BAKTIJAYA KEC. SUKMAJAYA Depok Jawa Barat INDONESIA L16418 PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 4.000
3014 RADINA LESTARI CIMINDI TIMUR RT 05 23 KELURAHAN CIBEUREUM NONENONECimahi Jawa Barat INDONESIA 40535 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3015 RADITYA WARDHANA JL. CIAWI I NO. 1 Kelurahan RAWA BARAT Kecamatan KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER SEKURITAS 240.000 480.000
3016 RAE ARUN SUGARA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 5 Kelurahan DAMAI Kecamatan BALIKPAPAN KOTA Balikpapan Kalimantan L PTTimurINDOINDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 2.000 4.000
3017 RAFAEL PANE JL.PEMASYARAKATAN GG.TOMAT UJUNG NO.IKecamatan Kelurahan SUNGGAL
TANJUNG GUSTA
Deli Serdang Sumatera UtaraL INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3018 RAFFI HEMAS ANGGORO BANJARANYAR Kelurahan BANJARANYAR Kecamatan BALAPULANG Tegal Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 200 400
3019 RAFIZAL BENGKONG LAUT Kelurahan BENGKONG LAUTKecamatan BENGKONG Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 600 1.200
3020 RAFLI FERDIAN RAMADANI DUSUN TAWANG TENGAH Kelurahan GEMPOLSEWU Kecamatan ROWOSARI Kendal Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 800 1.600
3021 RAGIL NUNUT PANGESTU KEDUNGBUNDER RT 01 RW 04 KECAMATAN SUTOJAYAN Blitar Jawa Timur INDONESIA 66172 L PT SUCOR SEKURITAS 25.600 51.200
3022 Rahayu Yoesoef, Ir KOMPLEK PLN NO.3 RT 001 RW 009 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 70 140
3023 RAHMA AMALIA Jl Gunung Leuser Blok A2 No 13 LK II Rt 02 Rw 00 Tebing
Tj Marulak
Tinggi Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3024 RAHMAD HADIYANTO J TERATAI NO 19 NONE NONE Jember Jawa Timur INDONESIA 68117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
3025 RAHMAD HARIYADI RUNGKUT MAPAN BARAT VII BF 32 NONE NONE Surabaya Jawa Timur INDONESIA 61256 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3026 RAHMAD KRISDIANA CANDRABAGA BLOK AR.5 NO.8 Kelurahan BAHAGIA Kecamatan BABELAN Bekasi Jawa Barat INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
3027 RAHMAD SOBIRIN JL. RAJAWALI SAKTI III PERUM BIDARA GARDEN PekanNO.A4
BaruRT.002
Riau INDONESIA
RW.0 13 KEL.TOBEKGODANG LKEC.TAMPANMANDIRI SEKURITAS, PT 8.500 17.000
3028 RAHMAD SYAHPUTRA Jl. Budi luhur Gg. Keluarga baru no. 146c RT 000DWIKORARW 000 / MEDAN HELVETIA Medan Sumatera Utara L PT INDONESIA
BCA SEKURITAS
20123 1.000 2.000
3029 RAHMADI S.AP JALAN KOMP. CITRA RAYA BLOK K.13 022/005SYAMSUDIN NOOR LANDASAN ULIN Banjar BaruLKalimantan BNI SEKURITAS,
Selatan INDONESIA
PT 70724 6.000 12.000
3030 RAHMAT AKBAR DSN DUNGUS 19 RT019 RW005 SUKODONO SUKODONO Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61258 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.100 2.200
3031 RAHMAT BUDIONO BUKIT TIARA BLK D3 28 RT 33 RW 06 Tangerang Banten INDONESIA 15710 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3032 RAHMAT BUDIYANTO Jl Pajajaran No.0 RT.002 RW.002 Kel. Pamulang Tangerang
Barat Kec.Selatan
PamulangBanten INDONESIA 15417 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
3033 RAHMAT IHSAN JL. SUKABANGUN II LR. MASJID NO. 28 RT35 RW7 SUKARAMI / SUKAJAYA Palembang Sumatera Selatan L PTINDONESIA
MNC SEKURITAS
30151 17.500 35.000
3034 RAHMAT KARIMY DUSUN DAMAI BUNDAR KARANG BARU Aceh Tamiang Aceh INDONESIA 24476 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 700 1.400
3035 RAHMAT PRAYOGI NIODE PERUM AWARA KARYA BLOK H/9 Kelurahan LILUWO Kecamatan KOTA TENGAH Gorontalo Gorontalo INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
3036 RAHMAT SIDIK JL. CIPINANG ELOK I BLOK B NO. 51 KelurahanKecamatan CIPINANG JATINEGARA
MUARA Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 500 1.000
3037 RAHMAT SISWADDIN jl trisula ujung rt 08 rw 010 tegal alur kalideres jakarta
Jakarta
b Barat Jakarta INDONESIA 11820 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3038 RAHMATUL HUSNA DSN CEUET KEULAYU Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3039 RAHMAWATI JLN LAP TENIS NO 94 RT/RW.006/005 Kel.Srengseng Kepulauan
Kec.Kembangan
Seribu Jakarta INDONESIA 11630 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.000 12.000
3040 RAHMAWI JL SWADAYA, RT/RW:3/2, KEL:KRUKUT, KEC:LIMO Depok Jawa Barat INDONESIA 16512 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
3041 RAHMI BANI JALAN SARIASIH NO 54 RT007 RW010 SARIJADI SUKASARI Bandung Jawa Barat INDONESIA L BNI 40151SEKURITAS, PT 900 1.800
3042 RAIFI ERANDO DUSUN II DESA RANTAU KADAM Musi Rawas Sumatera Selatan INDONESIA 31658 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 1.600 3.200
3043 RAIHAN JL.LUMBU TENGAH 3F/115 BLOK.1X Kelurahan Kecamatan BOJONG RAWALUMBU
RAWALUMBU Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 1.400 2.800
3044 RAISSA ALODIA BULEVAR HIJAU JL. PALEM HIJAU BLOK F.1 NO.41 BekasiRT.008
Jawa RW.024
Barat INDONESIA
KEL.PEJUANG
17131KEC.MEDAN LSATRIASAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 100 200
3045 RAJA RACHMAT HIDAYAT Batu merah rt 17 rw 05 no.35 kel.batu merah kec.batu Batam ampar
Kepulauan
batamRiau INDONESIA 29433 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3046 RAJA SUHUD VICTOR HUGO M JL. PLK II No 44 RT007/RW.001 MAKASAR - MAKASAR Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13570 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 10.000 20.000
3047 RAJIB QOMARULLAH HADIE JL SERSAN IDRIS NO 29 03 04 NONE NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17141 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3048 RAJU ADAM JL.SWASEMBADA BARAT VII NO.20 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 11750 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
3049 RAKA MAHARDIKA PASAR TELENG NO. 362 RT RW Padang Sumatera Barat INDONESIA 25122 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
3050 RAKHMAD PULUKADANG JL. TEBET BARAT II F NO. 8 003/002 TEBET BARAT TEBET Jakarta Selatan Jakarta INDONESIAL BNI SEKURITAS,
12810 PT 1.300 2.600
3051 RAMA DWITA JL. PD. HIJAU RAYA C 4 / 4 Kelurahan PISANGAN Kecamatan CIPUTAT TIMUR Tangerang Selatan Banten L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3052 RAMA MAHESWARA PRAYATA JL.CILEDUG RAYA NO.1 Kelurahan CIPULIR Kecamatan KEBAYORAN LAMA Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER00000SEKURITAS 100 200
3053 RAMADANI THE MANSION BOUGENVILLE UNIT BG-11M2 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.200 24.400
3054 RAMADHAN PRATAMA PUTRA SAWAHAN BARU Kelurahan PURBAYAN Kecamatan BAKI Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3055 RAMAJANTO TIRTAWISATA JL. PETOJO SELATAN IX / 5 RT/RW : 007/011 KEL Jakarta
: CIDENG,
Pusat Jakarta
KEC : GAMBIR
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000

Page 72 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3056 RAMDHANI Kp.Sindang Sari Bandung Barat Jawa Barat INDONESIA 40554 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
3057 RAMDI RUSUN BLOK F LANTAI IV NO.2 Kelurahan KAPUK Kecamatan
MUARA PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
3058 RAMLI JL. TARUNA II CLUSTER GRIYA ARTHA BLOK C Kecamatan
NO.11 R Kelurahan
PONDOKGEDE JATIWARINGIN
Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 30258 PREMIER SEKURITAS 300 600
3059 RAMLI RAMONASARI JL. MOH TOHA KP PERIUK RT001 RW004 KEL. TangerangPERIUK KEC. Banten
PERIUK
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.500 51.000
3060 RAMON PATRIAWAN JL.PULO MACAN NO.20 RT. 012 RW. 005 KEL.TOMANG Jakarta Barat
KEC.GROGOL
Jakarta INDONESIA
PETAMBURAN 11440 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 430.300 860.600
3061 RAMOS L.P.SIMATUPANG JL. AL WASTIYAH NO.21 B RT10 RW3 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13220 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
3062 RANDI ADITIA NUGRAHA,S.KOM. Jl. Cimuncang No Rt/Rw 05/06 Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 300 600
3063 RANDI SYAPUTRA Reni Jaya Blok AE 6/21 RT 001 RW 021 KEL. PAMULANG
/ Tangerang BARAT,
Selatan KEC.
Banten
PAMULANG
INDONESIA 15417 L PT BCA SEKURITAS 6.000 12.000
3064 Ranto Lumban Gaol Jl Nilam 24 RT null/null Kel. Mangga Kec. Medan Medan
Tuntungan
Sumatera Utara INDONESIA 20141 L PT Phintraco Sekuritas 800 1.600
3065 Rany Uly BR. Marpaung JL. ZAMRUD NO.21 RT.046 KEL.BEREBAS TENGAH BontangKEC.BONTANG
Kalimantan TimurSELATAN
INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 1.000
3066 RATNA TMN Kedoya Permai A 1/19 Rt. 005 Rw. 007 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 135.000 270.000
3067 RATNA ERVINA Jl. S. Saddang II, 14 Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90141 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3068 RATNA SURYANI GANDANA Jakarta Timur, RT/RW: 4/7, KEL: Bidara Cina (Bidaracina),
Jakarta Timur
KEC: Jakarta
Jatinegara
INDONESIA 13330 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3069 Ratna, S.Sos JLN. TITANG NO. 2 RT 000/000 Kel. Sumpang Binangae
Barru Sulawesi
Kec. Barru
Selatan INDONESIA 90711 L PT Phintraco Sekuritas 300 600
3070 RATNAWATI HADI Jl. Puyuh Timur No.18 Rt/Rw 006/009 Kel.Jurang Tangerang
Mangu Timur Banten
Kec.Pondok
INDONESIA Aren 15222 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
3071 RAUZATINA DUSUN H CUT BEN Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3072 RAVEND TANDERA JL KAPTEN PIERE TANDEAN NO 4 Binjai Sumatera Utara INDONESIA 20711 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 6.000
3073 Ray Aryaputra Jl. Pluit Kencana II No.14 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 10.000
3074 RAYMOND AGUSWIRYAWAN SUTANTO JL. LANDAS PACU TIMUR BLOK D 5 KAV.C-12 RT/RW: Jakarta Utara
007/011
Jakarta INDONESIA L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 2.784.100 5.568.200
3075 RAYMOND YAPUTRA Gunungsitoli, RT/RW: 0/0, KEL: Mo'awo (Moawo),Medan
KEC: Sumatera
GunungsitoliUtara INDONESIA 00000 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
3076 RAYMONDSYAH R.A KOMP.BUN YAMIN PERMAI I RAY II NO.86 Kelurahan Kecamatan
KERTAKKERTAK
HANYARHANYAR
I Banjar - Kalimantan LSelatan
PT INDO
Kalimantan
PREMIER
Selatan
SEKURITAS
INDONESIA 00000 100 200
3077 RD.R.SUGENG WIDODO JL. KUDUS NO 15 RT/RW 009/006 MENTENG, MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 40.000 80.000
3078 RECKIE PURBOWULANSAPTO ST TAMAN WISMA ASRI JALAN ANGGUR 6 BLOK E Bekasi
22 NOJawa
53, RT
Barat
006/RW
INDONESIA
0 11, KEL.
17121TELUK PUCUNG, L KEC.
MANDIRI
BEKASI
SEKURITAS,
UTARA PT 400 800
3079 REDO PRATAMA JL PRAMUKA SARI I NO 12 B RAWASARI CEMPAKA JakartaPUTIH
Pusat Jakarta INDONESIA 10570 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 2.400
3080 REDY BUKIT PALEM PERMAI B1/26 RT 003 RW 016 KEL KECBELIAN
BATAM KOTA Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
3081 REGGIE JOSHUA BANYAN VILLE H1 / 02 THE GREEN, RT/RW: 8/5, Tangerang
KEL: SERPONG,
Selatan Banten
KEC: SERPONG
INDONESIA 15311 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3082 REGINA SUTANTO Jl. Akasia Golf V No.39 RT/RW.003/005 Kamal Muara-Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 16.000
3083 REINALDO CHRISTIAN SANTOSO ARYA MUKTI SELATAN V/802 RT.004/002 KELURAHAN Semarang PEDURUNGAN
Jawa Tengah INDONESIA
LOR KECAMATAN 50192 PEDURUNGAN
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
3084 REINHART ASIDO MARISI PRATAMA KOMPLEK BINA MARGA IV / 29 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12240 L PT MNC SEKURITAS 400 800
3085 REIZKI PERMANA JL.TANAH BARU NO.11 RT.003 RW.005 KELTANAH Depok BARU
JawaKEC
BaratBEJI
INDONESIA
DEPOK - 16426
Jawa Barat L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 35.000 70.000
3086 REKI ARJUNA SETIA Surau Tinggi Utara Rokan Hulu Riau INDONESIA 28561 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
3087 REKSADANA PINNACLE STRATEGIC EQUITYWISMA
FUND GKBI LT. 15 JL. JEND. SUDIRMAN NO. Jakarta
28 Pusat Jakarta INDONESIA 10210 L BANK CENTRAL ASIA Tbk, PT 679.500 1.359.000
3088 Relli Azhari Serpong Park, Cluster Florite Blok F7 no 12 RT 074/013
Tangerang
Kel. Selatan
Jelupang Banten
Kec. Serpong
INDONESIA
utara15323 L PT Phintraco Sekuritas 400 800
3089 RENA MARLINDA LK X JLN PELITA NO 55 020/010 LUBUK PAKAM PEKAN LUBUK PAKAM Deli Serdang L Sumatera
BNI SEKURITAS,
Utara INDONESIA
PT 20516 400 800
3090 RENALDY RIZAL PAREPEY REMBOKEN NONE NONE Minahasa Sulawesi Utara INDONESIA 95681L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
3091 RENDY PRAYOGA JL. KOLONEL SUGIONO II / 31 Malang Jawa Timur INDONESIA 65148 L PT MNC SEKURITAS 1.400 2.800
3092 RENITA YULIA ARIEF Jl. Masjid At Taqwa Rt.002 Rw.008 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 600
3093 RENO FATHAN SOFYAN PERUM PESONA ABDI CILENDEK 1 BLOK B 5 NONE NONE Bogor Jawa Barat INDONESIA 16112 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3094 RESTU FARNANDA GUNAWAN KLAMPOK Kelurahan KLAMPOK Kecamatan GODONG Grobogan Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 7.900 15.800
3095 RETNO SEBRINA HUTAHAEAN KOMP.BPP JL.PAJAJARAN NO.3 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 15148 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3096 REVA NATHALIA KURNIASARI JL. MT. HARYONO 52 Kelurahan TEMANGGUNGKecamatan II TEMANGGUNG Temanggung Jawa Tengah L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 3.000 6.000
3097 REXY ALEXANDER SANTOSO Kejawan putih laguna timur b2/12 Sby Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 160.000
3098 REYNALDO INDRAWAN NGINDEN INTAN BARAT 2/15 BLOK C3-7 RT: 002 Surabaya
RW:011Jawa
KEL:NGINDEN
Timur INDONESIA
JANGKUNGAN
60118 KEC:SUKOLILO
L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
3099 REZA ABRIANDIKA JLPINTU AIR VI NO 3-A LK VII MEDAN KelurahanKecamatan
KWALA BEKALA
MEDAN JOHOR Medan Sumatera UtaraL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3100 REZA ANEA LESTARI 3,27702E+15 Bintan Kepulauan Riau INDONESIA 29152 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
3101 REZA ANESTYO Jalan Selabintana No 16 Sukabumi Jawa Barat INDONESIA 43113 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
3102 REZA ANGGI RIZIQO PERUM DRAMAGA PRATAMA P9 NO3 04 06 CIBADAK NONE Bogor
CIAMPEA
Jawa NONE
Barat INDONESIA 16620 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600

Page 73 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3103 REZA CANDRA SETIAWAN PUTRA K. JL. SIDOSERMO INDAH II NO. 15 RT.002/006 KELURAHAN
Surabaya Jawa SIDOSERMO
Timur INDONESIA
KECAMATAN
60239 WONOCOLO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3104 REZA FAJAR ZAKARIA Bekasi Timir Regensi Blok H31 6a Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17155 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3105 REZA PAHRUDIN JAMIL RAWA DOMBA NO.29 Kelurahan DUREN SAWITKecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 300 600
3106 REZKY OROH LINGKUNGAN II RT/RW : - / 002 KEL : SARIO KOTABARU
Manado Sulawesi
KEC : SARIO
Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3107 REZY ANINDITO INDRATNO JL. MERDEKA NO. 134, RT/RW: 003/004, KEL: CIWARINGIN,
Bogor Jawa Barat KEC:INDONESIA
BOGOR TENGAH
16124 L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
3108 RHOBERTUS RENGGA JAYA KUSUMA JALAN JOKOTOLE NO 11 Pamekasan Jawa Timur INDONESIA 69321 L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 3.000
3109 RIA EKAWATI JL PELANGI KUNING I B.2.B/33 RT005/026 KEL.Jakarta
PEGANGSAAN
Utara Jakarta
DUA,INDONESIA
KEC. KELAPA GADING L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 20.000 40.000
3110 RIA RIZKY SYAFITRI JL KEBAGUSAN RAYA RT06 RW05 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3111 RIA ZULJINAN DUSUN BALE KUMBANG Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3112 RIAN DWI SAPUTRO Kp. BANGKONGSARI Kelurahan TUGUREJO Kecamatan TUGU Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
3113 RIAN PUTRA WIDYA KRISNADI JL. KOKOSAN NO. 10 RT. 02 RW. 01 KEL. MANGGA JakartaBESAR
Barat Jakarta
KEC. TAMAN
INDONESIA
SARI L PT SUCOR SEKURITAS 84.300 168.600
3114 RIANDHIKA MEGAH JAYA MAHARDANI JL. GUNUNG KAWI BLOK K. 37 NO. 7 KelurahanKecamatan
KUNCIRANPINANGINDAH Tangerang Banten INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3115 RIANDY YUDHIKA DANAU INDAH VII A-7/25 RT.002 RW.013 SUNTER Jakarta
JAYA,Utara
TANJUNG
Jakarta PRIOK
INDONESIA 14350 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
3116 RIANTO BASUKI KP BUDUAN UTARA, JL ARAK-ARAK BONDOWOSO Situbondo
NO 6,Jawa
RT/RW:Timur003/006,
INDONESIA
KEL: 68354
BUD UAN, KEC:L SUBOH
MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
3117 RIBKA RUT JEINS WURARA JL. INPRES IV NO.47A RT.010/ KELURAHAN MUARA Balikpapan
RAPAKKalimantan
KECAMATANTimur INDONESIA
BALIKPAPAN 76125
UTARAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.276.800 2.553.600
3118 RICCA SAFROTUN, S.PD. JL. RESIDEN VI NO. 23 PERUM TEGAL RESIDENCE Tegal RT:
Jawa003
Tengah
RW:004 INDONESIA
KEL:DEBONG
52133KULON KEC:TEGAL
L SINARMAS
SELATANSEKURITAS, PT 200 400
3119 RICHARD ANDRI JL.TEMBAGA NO.16 SEI RENGAS II MEDAN AREA Medan Sumatera Utara INDONESIAL20214 PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.000 8.000
3120 RICHARD JOHN DCRUZ Jakarta Utara, RT/RW: 3/14, KEL: Kelapa GadingJakarta
Barat, KEC:
Utara Kelapa
JakartaGadi
INDONESIA
ng 14240 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3121 RICHARD NATHANIEL CHANDRA (CAB. SRY)AZALEA IX BLOK A8/8 RT 002/004 KEDOYA SELATAN, Jakarta Barat
KEB ON Jakarta
JERUKINDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 200 400
3122 RICHARD RYAN JELAMBAR TPI NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 14440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3123 RICHI CHANDRA Jl Papandayan 17 Rt 11 Rw 05 Pasar Manggis Setiabudi
Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3124 RICHIE APT CITY PARK TOWER CC LT 7 NO 20 Kelurahan Kecamatan
CENGKARENG
CENGKARENG TIMUR Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 700 1.400
3125 RICKY Jl.Dr M Isa No.1117 C RT030/005 Duku, Ilir TimurPalembang
II Sumatera Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.100 14.200
3126 RICKY Apartemen Green Bay Tower K Lt 22 Unit AS Rt/Rw008/010
Jakarta UtaraPluit
Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3127 RICKY ANANDA PULUNGAN KP SUKAMANTRI Kelurahan SUKARAYA Kecamatan KARANG BAHAGIA Bekasi Jawa Barat LINDONESIA PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 400 800
3128 RICKY ARIESTYA JL IMAM BONJOL NO 18 001/003 SARIPAN Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59414 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 400
3129 RICKY CANDRA citra 1 ext blok AA3 no 28 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3130 RICKY DEVITO VALERIAN Jalan haji koja raya no.33, 33 Depok Jawa Barat INDONESIA 13620 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.500 15.000
3131 RICKY FRENCIS SITIO JL MENTENG JAYA KEL MENTENG KEC MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIAL10310 PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3132 RICKY KEVIN DUREN SAWIT BARU BLOK C9 NO22 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.500 9.000
3133 RICKY KIANTO Jl Kesederhanaan No.3A Rt/Rw009/004 Keagungan Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3134 RICKY LIDAN JL. SUDIRMAN NO. 42W RT1 RW6 PADANG TIMUR / JATI BARU Padang Sumatera Barat L INDONESIA
PT MNC SEKURITAS
25129 156.900 313.800
3135 RICKY MARTAWIJAYA Jl. Bayu nirwana Blok B No.24 Rt/Rw 001/012 Mulyaharja
Bogor JawaKota
Barat
Bogor
INDONESIA
Selatan 16132 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 100.000
3136 RICO CHANIAGO BOYOLAYAR Kelurahan NGARGOSARI Kecamatan SUMBERLAWANG Sragen Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3137 RICO IVANS,SE. BTN BHARATA PURA B.III/17 Kelurahan KEDUNG Kecamatan
BADAK TANAH SAREAL Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
3138 RICO SILASDWI KASANDA JL. KRISNA II NO.17 Kelurahan PEMURUS DALAM Kecamatan BANJARMASIN SELATAN BanjarmasinLKalimantan PT INDOSelatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
00000 1.500 3.000
3139 RIDHO PERDANA HIDAYATULLAH JORONG KAYU ARO BATANG BARUS GUNUNGSolok TALANGSumatera Barat INDONESIA 27365 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3140 RIDHO PRAMUNIA KOMPLEK PURI GADING BLOK BESAKIH H17/21 JATIMELATI
02/13/PURIGADING
PONDOKMELATI Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L BNI SEKURITAS,
17415 PT 100 200
3141 RIDHO PRATOMO VILLA GADING MAYANG BLOK.K NO.04 Jambi Jambi INDONESIA 36126 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
3142 RIDHWANURRAHMAN KOMPLEK VIJAYA KUSUMA BLOK A NO 57, RT./ 002 Bandung
RW 016Jawa CIPADUNG
Barat INDONESIA
CIBIRU 40614 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100 200
3143 RIDLO WAHYUDI Jln. Patimura RT/RW 002/004 Desa Bendosari Tulungagung Jawa Timur INDONESIA 66252 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3144 RIDWAN JL. JATI BUNDER NO.7, RT.012/RW.014 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10230 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3145 RIDWAN TRI MARGONO KAYANGAN RT03 RW05 BEJEN KARANGANYAR NONE
NONE Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57716 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3146 RIEKA MELANI,SE VILLA VALENSIA PA-9/5 Kelurahan LONTAR Kecamatan SAMBIKEREP Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 46.500 93.000
3147 Rifaldi Toboh Apar RT -/- Kel. Toboh Gadang Kec. SintuakPadang
TobohPariaman
GadangSumatera Barat INDONESIA 25581 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 200
3148 RIFKY UMAR JL. TENGGIRI NO. 39 RT/RW 004/007, JATI, PULOGADUNG
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13220 L MANDIRI SEKURITAS, PT 14.000 28.000
3149 RIFQI NURCAHYO EKO PRATOMO NOLOGATEN GG. KENARI NO. 191 Kelurahan CATURTUNGGAL
Kecamatan DEPOK Sleman Yogyakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200

Page 74 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3150 RIKA JL.SIANTAN I NO.12-B, RT. 013 RW 001 CENGKARENG/ JakartaBARAT
Barat Jakarta
CENGKARENG
INDONESIA 11730 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100 200
3151 RIKA FEBRIANA JL. CEMPAKA II NO.2 Kelurahan NUSA JAYA Kecamatan KARAWACI Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
3152 RIKA HARDIYANI JL. SYAMSU BACHRUN Kelurahan PAYO LEBARKecamatan JELUTUNG Jambi Jambi INDONESIA 36135 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
3153 RIKAN SENDANGGUWO, RT014/RW002, SENDANGGUWO, Semarang
TEMBALANG
Jawa Tengah INDONESIA 50273 L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
3154 RIKI ANDRIKO TMN Alfa Indah D5 No.8-9 Rt/Rw003/005 Joglo Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11640 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
3155 RIKKY ENDARTO komp Nuansa biru kap 9a Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3156 RIKO ISKANDAR PERUMKAR DKI BLOK K5/9 RT 017 RW 002 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13450 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 800 1.600
3157 RIKY HARDIAN FRAMUDITA Jl bintan no 14 cimone mas permai I Tangerang Banten INDONESIA 15114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3158 RIKY RAHARJO RT 02 RW 03 DESA CIMOHONG KEC BULAKAMBA NONE KABBrebes
BREBESJawaNONE
Tengah INDONESIA 52253 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3159 RIMA CAHAYA ANANDA JL BIMA KAV 22 KEL KEMANGGISAN KEC PAL MERAH Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L 11480
PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 500 1.000
3160 RINA HASTUTI VILLA PERTIWI BLOK Q3 / 19 RT/RW 5/19 SUKAMAJU / CILODONG Depok Jawa Barat INDONESIA L PT16414
MNC SEKURITAS 2.500 5.000
3161 RINA MUCHLISAH Jl Ahmad Yani 282-B12 Rt001/001 Menanggal Gayungan
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60234 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3162 RINA RESMINAWATI KOMP.SUMBER AGUNG BLOK H NO.22 KEL. SUNGAI KEC. BATU
JODOH AMPAR Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT 29444
SUCOR SEKURITAS 229.000 458.000
3163 RINA SETIAWATI Nyomplong Parigi RT 005 RW 009 Kel NyomplongSukabumi
Kec Warudoyong
Jawa Barat INDONESIA 43131 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
3164 RINA SRI MARYANTI DUSUN LANDEUH RT/RW 003/007 KEL TANJUNGMULYA Ciamis Jawa KECBarat
PANUMBANGAN
INDONESIA 46263 L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 100 200
3165 RINALDI ANGGIAT MARULIASI ADHYAKSA 8 NO C 32 LEBAK BULUS NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3166 RINALDI PURBA JL. MARELAN 7 LK. V NO.109 F RT/RW : 000/000 Medan
KEL :Sumatera
TANAH ENAMUtara RATUS,
INDONESIA
KEC : MEDAN MARELAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 12.000
3167 RINALDO SUTANTO PUTRA JL.IR.H.JUANDA NO.2 Tangerang Banten INDONESIA 15412 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3168 RINANDA NURPRATAMA PERUM GRISIMAI DH/08 RT :17 RW :6 KEC :SIMAN Ponorogo
KEL Jawa
:MANGUNSUMAN
Timur INDONESIA 63471 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3169 RINDA FERONIKA KARANG EMPAT XI/43 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60133 L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 3.000
3170 RINGGA ARIF WIDI HARTO GLAGAH KIDUL RT 003, TAMANAN, BANGUNTAPAN, Bantul BANTUL
Yogyakarta INDONESIA 55191 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3171 RINI NOFITAH KP. KEDUNG GEDE Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3172 RINO MURTIANTO SUMPUT ASRI BB - 15, RT/RW: 020/006, KEL: SUMPUT,
Gresik JawaKEC:Timur
DRIYOREJO
INDONESIA 61177 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 6.000
3173 RIO MULYONO Perum Oesman Singawinata J 27 RT/RW 082/011Purwakarta Jawa Barat INDONESIA 41115 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.600 15.200
3174 RIO RIYANTINO Komplek Pelni Blok E 4 No. 8 Depok Jawa Barat INDONESIA 16411 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
3175 RIO SANDI JALAN DI PANJAITAN NO 007 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30266 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.400 14.800
3176 RIO WIBOWO jl swakarsa 3 no 46 komp pu pd kelapa Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT BAHANA SEKURITAS 1.500 3.000
3177 Rion ming arfin Tebet dalam IV no29c kec tebet,jakarta selatan Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12810 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
3178 RIORITA DOHARTA PURBA JL OTISTA KEBON KELAPA RT 003 RW 001, BARANANGSIANG,
Bogor Jawa Barat KOTAINDONESIA
BO GOR
16143
TIMUR L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
3179 RIRIN KARINA LEBETENG RT 009 RW 002 KEL LEBETENG KEC NONE
TARUBTegal
NONE
Jawa Tengah INDONESIA 52184 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3180 RIRIN MARDIYANI Yogyakarta, RT/RW: 10/2, KEL: Tahunan, KEC: Umbulharjo
Yogyakarta Yogyakarta INDONESIA 55167 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3181 RISA ZALEHA JL PUTERI ZALEHA RT 4 NONE NONE Tabalong Kalimantan Selatan INDONESIA 71513 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
3182 RISANG SURYA WIBOWO Jl. Cempaka Warna No. 26 RT 010/004 Kel. Cempaka
Jakarta
Putih
Pusat
Timur
Jakarta
Kec. INDONESIA
Cempaka Putih
10510 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.000 10.000
3183 RISANTO KOMP. DUTA TAMAN CILEUNYI RT.006 RW.022KAB KEL.CILEUNYI
BANDUNG 40621 KULON Bandung
KEC.CILEUNYI
Jawa Barat INDONESIA
L BRI 40621
DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3184 RISKA MULIA DUSUN TITI GANTONG Aceh Utara Aceh INDONESIA 24377 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3185 RISKY AYU MELSY JL. SLAMET RIADI NO. 7 Kelurahan WATULIANDU Kecamatan KOLAKA Kolaka Sulawesi Tenggara INDONESIAL PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3186 RISMA PURBA JL. MADRASAH NO. 1A RT/RW. 008/003 KEL. GANDARIA
KEC. CILANDAKSELATANJakarta Selatan Jakarta INDONESIA
L 12420
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 100 200
3187 RISMANTO PERUM PURI NIRWANA RESIDENCES BLOK NI/35 Kecamatan
Kelurahan
KARANG
SUKARAYA
BAHAGIA Bekasi Jawa Barat LINDONESIA
PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
3188 RISNAWATI YUNUS LING TALANGAME RT RW 005 002 KEL BASTIONG Ternate
TALANGAME
Maluku Utara INDONESIA 97716 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 25.500 51.000
3189 RISTA HADI PERMATASARI JL. DIPONEGORO GG. TARUNA NO. 100 RT. 010 Kutai
RW.Timur
00 Kalimantan Timur INDONESIA 75611 L PT MNC SEKURITAS 100 200
3190 RITA HERAWATI TATANG JL. KAV. POLRI BLOK D/899, RT.010/001 JELAMBAR,JakartaGROGOL
Barat Jakarta
PETAMBURAN
INDONESIAJELAMBAR,
11640 GROGOL
L PT PETAMBURAN
UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 100 200
3191 RITA JAUWALATTA Jl. Amabi no. 77 Samping Asrama Haji - Kupang -Kupang
NTT Nusa Tenggara Timur INDONESIA 85111 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 19.000 38.000
3192 RIVALDI RAGIEL SAPUTRA K JL MAY ABDURAHMAN NO 70 KOTAKALER SUMEDANG NONE Sumedang
UTARA JawaNONEBarat INDONESIA 45322 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3193 RIYADI Jl.Delima RT.028 RW.012 Kel.Suka Damai Kec.Rimbo
Tebo Jambi
Ulu INDONESIA 37553 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3194 RIZA CHAIRMSI Jakarta Timur, RT/RW: 15/2, KEL: Rambutan, KEC:Jakarta
Ciracas
Timur Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3195 RIZA FARIDA Deli Serdang, RT/RW: 11/4, KEL: Galang Kota, KEC:
Deli Serdang
Galang Sumatera Utara INDONESIA 20585 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3196 RIZA WIDHI WIDJAJATI LEGENDA WISATA MOZART G.6/9 Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000

Page 75 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3197 RIZA YUSUF ISNANDO GEMAH BARAT NO.59 A Kelurahan GEMAH Kecamatan PEDURUNGAN Semarang Jawa TengahL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.000 10.000
3198 RIZAL JL BUKIT RAYA IV NO 30 SARIWANGI SARIWANGI PARONGPONG Bandung Jawa Barat INDONESIA 40559 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.000 2.000
3199 RIZAL HALIM WIJAYA Jl Kelapa Nias VII PC-15/2 Pegangsaan Dua Kelapa Jakarta
Gading
Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3200 RIZALDI MULIAWAN komplek purimas blok c no.18 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16131 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3201 RIZENDI DWI PRAMANA KP. CILISUNG Bandung Jawa Barat INDONESIA 35368 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
3202 RIZKI ANUGERAH SURYA PUTRI GG ALAMANDA NO 360 NAGRI KALER PURWAKARTA Purwakarta Jawa Barat INDONESIA 41114 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3203 RIZKI BINTANG PRATAMA JL R A KARTINI PERUMNAS GRIYA SRIWIJAYANONE KARTINI
Prabumulih
BLOK ASumatera
NO 15 NONE Selatan
NONEINDONESIA 31111
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3204 RIZKI FAJAR RAMADHAN JL BUNGA CEMPAKA II/18D Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.500 9.000
3205 RIZKI SARI NURJANAH JL. HANG TUAH, RT/RW : 002/002 KEL: TELAGA Siak
SAM Riau
SAM,
INDONESIA
KEC: KANDIS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
3206 RIZKI SYARIFAH PUTRI JL H IBRAHIM GANG DAMAI RAYA NO 15E 18/00 KENALI BESAR ALAM BARAJI Jambi Jambi INDONESIA L BNI 36129
SEKURITAS, PT 100 200
3207 RIZKY AKBAR KOMP BUARAN BARU E 3 SUREN SAWIT NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13440 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3208 RIZKY AKBAR SYAHIRMAN JL MERTILANG XXVI BLOK KC 6 NO 2 NONE NONE Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15229 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.700 9.400
3209 RIZKY PRASETYA CIP INDAH VILLA C/1 Kelurahan CIPINANG MUARA Kecamatan JATINEGARA Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 4.300 8.600
3210 RIZKY SAPUTRA JL DEWI SARTIKA GG LANGGAR RT.08/010 NO.38 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13630 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 400 800
3211 RIZKY SURYA TRIADI, SH. MSI JL. DAHLIA RAYA NO.136 RT005 RW008 KEL.JAKA BekasiSAMPURNA
Jawa BaratKEC.BEK
INDONESIA ASI 17145
BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3212 RIZQI FARHAN PERUMAHAN DMARCO CASABLANCA NO.8-E KELURAHAN KECAMATAN CILODONG
CILODONG Depok Jawa Barat INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 10.000
3213 RIZQI PUTRI WULANDARI JAMBEWANGEN Kelurahan PREMBUN Kecamatan PREMBUN Kebumen Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.200 4.400
3214 ROBBY ELNANDO KOMP UNAND D II 1 18 003/008 BANDAR BUAT LUBUK KILANGAN Padang Sumatera L Barat
BNI SEKURITAS,
INDONESIA 25231
PT 6.000 12.000
3215 ROBBY SANJAYA JL PELATUK 4 RT 002 RW 007 Malang Jawa Timur INDONESIA 65147 L PT. KGI Sekuritas Indonesia 25.000 50.000
3216 ROBBY TANUWIJAYA JL SUNTER BISMA 5 BLOK B.11 NO.19 RT/RW Jakarta : 006/010Barat
KELJakarta
: PAPANGGO,
INDONESIA KEC : TANJUNG PRIOK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 13.900 27.800
3217 ROBERT CAHYADI SOEGIONO MANYAR JAYA GG. 8 NO.41 RT.002/008 KELURAHAN SurabayaMENUR
Jawa Timur
PUMPUNGAN
INDONESIA KECAMATAN
60118 SUKOLILO
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 30.000
3218 ROBERT FADJARTO Taman Pondok Indah IY-6 RT 02 RW 09 Kel. Wiyung Surabaya
Kec. Wiyung
Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT BCA SEKURITAS 1.000 2.000
3219 ROBERT WELIONO Jl. Supriyadi RT001/001, Bago, Tulungagung Tulungagung Jawa Timur INDONESIA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.600 7.200
3220 ROBERT WELIONO Jalan Supriyadi Tulungagung Tulungagung Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 200 400
3221 ROBERTO OLOAN CAPAH INDRA PUTRA SUBING RT 01 RW 05 RT 001 RW Lampung
005 INDRA
Tengah
PUTRALampung
SUBING,
INDONESIA
TERBANGGI34164BESAR
L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3222 ROBIN JL PURNAMA I KOMP. PURNAMA AGUNG 3 BLOK Pontianak
I NO 3 Kalimantan
RT: 002 RW:005Barat KEL:PARIT
INDONESIATOKAYA
78121 KEC:PONTIANAK
L SINARMAS SEKURITAS,
SELATAN PT 1.000 2.000
3223 ROBIN jalan laksamana blok iii no 19 RT/RW.000/000 Kel.sumerta
Denpasar Bali
kelod
INDONESIA
Kec.de npasar
80235timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 20.000
3224 ROBIN PRASETYANTO DUSUN JAJAR 004/001 JAJAR TALUN Blitar Jawa Timur INDONESIA 66183 L BNI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
3225 ROBIT SETIYAWAN GRAND RESIDENCE CLUSTER SENOPATI BLOK Bekasi
CA 16/7
JawaRT3
BaratRW15
INDONESIA 17320 L PT MNC SEKURITAS 500 1.000
3226 ROBY PUTRA Jl. Hos Cokroaminoto No. 37 RT/RW 001/007 Kel. Medan
BaruSumatera
Siantar Utara
Utara Pemat
INDONESIA 21145 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3227 ROCHMAN JL WARAKAS GG 18 No 54 RT 14 13 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14340 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
3228 RODHEARDO ISMAIL JL. NUSA JAYA NO.12 BTR 3 A Kelurahan PONDOK Kecamatan
KARYAPONDOK AREN Tangerang Selatan Banten L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 500 1.000
3229 ROFFANZAH bintara jaya 2 blok a jl kerinci no 57 rt 003 rw 005Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17136 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.800 3.600
3230 ROFIQOTUR RISKIYAH DSN TIMUR RT 00 RW 00 KEL TARABAN KEC LARANGAN Pamekasan Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3231 ROGER MORRISON PTL SNY I/5 ASR T3-18B2S RT 009/007 GROGOL Jakarta
UTARA,Selatan
KEB Jakarta
LAMA INDONESIA 12210 L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 73.400 146.800
3232 ROHADI DAHLAN SUTISNA JL. CIPINANG JAYA AA 24 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 17415 L PT MNC SEKURITAS 200 400
3233 ROHANA Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Karang Berombak, KEC: Medan
MedanSumatera
Barat Utara INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 50.000
3234 ROHENDI PONDOK LAKAH PERMAI BLOK HH - 1 Kelurahan Kecamatan
PANINGGILAN
CILEDUG Tangerang Banten INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
3235 ROHMAD ARDIANSYAH REJOSARI Kelurahan PALUR Kecamatan MOJOLABAN Sukoharjo Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3236 ROHMAT KP. SUDIMAMPIR HILIR Kelurahan KERTAJAYAKecamatan PADALARANG Bandung Barat Jawa Barat L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 4.600 9.200
3237 ROHMAT PRIYATNA KP CIHONJE DESA BANJARWANGI KECAMATAN NONE
BANJARWANGI
Garut Jawa Barat
NONE INDONESIA 44172 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3238 ROHYAN SOSIADI KOMP. LEMBAH PERMAI HANJUANG BL L-B RT1 Cimahi
RW20 Jawa Barat INDONESIA 40513 L PT MNC SEKURITAS 400 800
3239 ROKHMATURROKHMAN JL. PROF. DR. LATUMETEN II NO 16 Kelurahan KecamatanJELAMBARGROGOL PETAMBURAN Jakarta BaratLJakarta PT INDO
INDONESIA
PREMIER11460
SEKURITAS 700 1.400
3240 Romadhon Ds.serangan RT 001/001 Kel. serangan Kec. bonang Demak Jawa Tengah INDONESIA 59552 L PT Phintraco Sekuritas 3.000 6.000
3241 ROMAN PURNOMO KOMPLEX DEPPEN B 96 NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12320 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.800 3.600
3242 ROMARIAHNI OCTORIA SINAGA Jakarta Timur, RT/RW: 8/5, KEL: Batu Ampar (Batuampar),
Jakarta Timur
KEC:
Jakarta
Kramatjat
INDONESIA
i (Kramat13520
Jati) L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3243 ROMARIO DJAYA SENTOSA Jl. Pinangsia II No.4A Rt 012/005, Pinangsia - Tamansari
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11110 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.300 94.600

Page 76 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3244 ROMZI ST PERUM CANDI INDAH N 7 JETIS 028/072 WEDOMARTANI NGEMPLAK Sleman Yogyakarta INDONESIA L BNI SEKURITAS,
55584 PT 300 600
3245 RONA ARSITETRI KOMP.ANGK PURA BLOK Q/9 Kelurahan KEBONKecamatan KOSONG KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
3246 RONALD HALIMAN Jl. Petojo Sabangan II No.2 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT WANTEG SEKURITAS 234.000 468.000
3247 RONALD HALOMOAN PARDEDE JALAN KEBON NANAS SELATAN 8 NO 44 13/05CIPINANG CEMPEDAK JARINEGARA Jakarta Timur L Jakarta
BNI SEKURITAS,
INDONESIA PT13340 45.000 90.000
3248 RONALD SIANIPAR, SE JL. PAM I NO.24 Kelurahan CEMPAKA BARU Kecamatan KEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.000 14.000
3249 RONARD WIRIYATMAJA Apartment The Mansion Jasmin Tower Aurora Lt 6Jakarta
i Pusat Jakarta INDONESIA 14410 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3250 RONY BUDIMAN TMN ALFA INDAH I/2 NO.16 RT.004 RW.007 PETUKANGANJakarta Selatan UTRJakarta
PESANGGRAHAN
INDONESIA 12260 L BNI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
3251 RONY MAYRIZAL VILLA PERMATA SEKTOR 7 BLOK E 5/1 LIPPPOTangerang KARAWACI Banten
RT.017
INDONESIA
RW.020 BINONG,
15810 CURUG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.600 5.200
3252 RONY MAYRIZAL Villa Permata Sektor 7 Blok E-5/1 Lippo Karawaci Tangerang
RT017/020Banten INDONESIA 15810 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3253 RORO RATNA DEWI PURNAMA btn nusa endah blok r no 21 Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45134 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3254 ROS INDAH ELDINI SETIANING P DUKUH SETRO 12 KAV 14/28 RT 008 RW 002 Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 39.600 79.200
3255 ROSA LINA BR. SINAGA LINGK TALUN KIDUL RT: 001 RW:006 KEL:TALUN Sumedang
KEC:SUMEDANG
Jawa BaratUTARA
INDONESIA 45321 L SINARMAS SEKURITAS, PT 800 1.600
3256 ROSANA MAYASARI JLH Taiman Barat I/18 RT/RW 006/02 Kel Gedong Jakarta
Kec Pasar
TimurRebo
Jakarta INDONESIA 13760 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3257 ROSANI BAHTIAR JL. SELAMET NO. 35-37 RT.001 RW.004 KEL. KETABANGSurabaya Jawa KEC.Timur
GENTENG
INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 50 100
3258 ROSANNI MANULLANG jl. bojong megah VII f34 no I A Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17116 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3259 ROSIANI Komp. Mutiara residence blok d. 136 medan RT/RW.000/000
Medan Sumatera Kel.Medan
Utara INDONESIA
est ate Kec.Percut
30702 sei tuanL PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 200
3260 ROSILAWATI JL.PURWAKARTA NO.77 RT/RW : 001/007 KEL Bandung : ANTAPANI Jawa KIDUL,
Barat KEC
INDONESIA
: ANTAPANI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3261 ROSITA JL. P. DIPONEGORO D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 123456 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
3262 Rovina Hidayu Gardenia Jl Air Bersih Ujung Blok B No 7 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20218 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
3263 ROY ANDREAS NABABAN JL. PATUANNAGARI KELURAHAN PAKKAT HAUANG Humbang KECAMATAN
Hasundutan PAKKAT
Sumatera Utara INDONESIAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
3264 ROYEN BONGGAL P NADEAK Pondok Hijau Regency Jl Gardena No.20 Rt/Rw003/010
Bandung Ciwaruga
Barat Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
3265 ROZI ARTINI AYUNINGSIH Dusun Panasan Daya rt 001 desa Tegal Maja Kecamatan
Lombok Utara
Tanjung Nusa Tenggara Barat INDONESIA 83352 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3266 RR NUR HIDAYATI SALAMAH Semali Purung Rejo Muntilan RT/RW 001/011 Kel. Magelang
Purung Rejo
JawaKec.
Tengah
Muntilan
INDONESIA L PT BAHANA SEKURITAS 200 400
3267 RR PRISCILLA ANGGERINA PRABOWO JL. PISANGAN BARAT PURI LARAS II KAV. 21 Kelurahan
Kecamatan CIREUNDEU
CIPUTAT TIMUR Tangerang Selatan Banten L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 500 1.000
3268 RR SUTJI DEWI HERAJANTI JL AMIL ABAS NO 56 RT 002 RW 002 JATICEMPAKA NONEPONDOK
Bekasi JawaGEDE Barat
NONE
INDONESIA 17411 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3269 RUBY JUTA MUARA KARANG BLOK A.4.S / 50 Kelurahan PLUIT Kecamatan PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
3270 RUDDY DWI HARTANTO PERUMDAM III-4 BLOK J NO. 20 RT/RW 002/001, Padang
KEL.DADOK
Sumatera TUNGGU
Barat INDONESIA
L HITAM, KEC. KOTO TANGAHL MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
3271 RUDDY RAHARJO Jl. Taman crystal 1 no.30 RT/RW.001/018 Kel.Pakulonan
Pandeglang barat
Banten
Kec.Kelap
INDONESIA
a dua 15810 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 20.000 40.000
3272 RUDI RIANG HEPAT Cempaka Bawah No.5 RT012/007 Kota Bambu Utara Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11420 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 60.000
3273 RUDI RIANTO JL. LURAH SURODARMO I / A Kelurahan BOGOKecamatan NGANJUK Nganjuk Jawa Timur INDONESIA L PT 68418
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3274 RUDI SETIAWAN Jln Pembangunan Kaum No.98 RT/RW 003/005 Kel. Bogor Ciparigi
Jawa Kec.
BaratKota
INDONESIA
Bogor Utara
16157 L PT BAHANA SEKURITAS 500 1.000
3275 Rudi Setiawan CENDRAWASIH NO.1 RT/RW 009/004, PANJANG Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56111 L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 15.000 30.000
3276 RUDIANTO GANG DUREN IV NO. 27 RT/RW : 008/003 KEL Jakarta : TANJUNG BaratDUREN
JakartaSELATAN,
INDONESIA KEC : GROGOL PETAMBURAN
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.500 3.000
3277 RUDIANTO Gang Duren IV No 27 RT 008/003, Tanjung DurenJakarta
Selatan,Barat
Grogol
Jakarta
Petamburan
INDONESIA 11470 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
3278 RUDIYANTO DK.KADIPIRO RT: 1 RW: 2 KEC: AMPEL KEL: NGENDEN / Boyolali Jawa Tengah INDONESIA 57352 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 180.000 360.000
3279 RUDOLF F TABALUJAN JL MANGGA BESAR IV E NO.26 RT.06/02 TAMAN Jakarta
SARIBarat Jakarta INDONESIA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
3280 RUDOLF F TABALUJAN JL.MANGGA BESAR IV E NO.26E RT.006 RW. 002 Jakarta
TAMAN
Barat SARI
Jakarta
TAMANSARI
INDONESIA 11150 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA844.700 1.689.400
3281 RUDY KRESEK II NO 9 B RT/RW : 001/012 KEL : DURIJakarta KOSAMBI,BaratKECJakarta
: CENGKARENG
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3282 RUDY CHANDRAWIRAWAN TJIANG JL DAWAH NO 47 Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA 90172 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3283 Rudy M Simangunsong Komplek Kemhan JL Delima I No A23 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13730 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3284 RUDY SANTOSO KOMP.JODOH PERMAI BLOK B NO.08 Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.400 6.800
3285 RUDY SETIAWAN KP.RAWA PANJANG RT: 004 RW:003 KEL:SEPANJANG Bekasi Jawa JAYA Barat
KEC:RAWA
INDONESIA LUMBU L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3286 RUDY SOETANTO Jl Surya Permata II Blok 3G No 9 RT 017 RW 001, Jakarta
Kedoya
Barat
Selatan,
Jakarta
Kebon
INDONESIA
Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 33.800 67.600
3287 RUDY SOFIAN Jl.Pejagalan No.35 RT001/002 Pekojan, TamboraJakarta Barat Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3288 RUDY WIDHAYAKA SE MM SINGOSARI 1 15 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50241 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3289 RUKIMIN IR BIBIS KULON RT 03 RW 18 Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57130 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.100 18.200
3290 RULI WANDRI KOMP VILLA DAMAI A NO. 02 Kelurahan BUKIT Kecamatan
SANGKAL KALIDONI Palembang Sumatera Selatan L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.800 3.600

Page 77 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3291 RULINA PEMBERIANI, HJ PERUM TUGU INDAH BLOK B NO.58 RT.004 RW.011 Depok KEL.TUGU
Jawa Barat KEC.CIMANGGIS
INDONESIA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 52 104
3292 RULLY ARDES JL MAJALENGKA 003/015/TELAGA BIRU PERMAI SIDOMULYO
BLOK E 7 TIMUR MARPOYAN DAMAI Pekan Baru L Riau
BNI SEKURITAS,
INDONESIA 28125
PT 400 800
3293 RULLY KHAIRUL ANWAR KOMP. CIBIRU ASRI BLOK E. NO. 17 RT. 007 RW. Bandung
011 KEL.
JawaCIBIRU
Barat INDONESIA
WETAN KEC. 40625
CILEUNYI L MANDIRI SEKURITAS, PT 36.000 72.000
3294 RUMADHINA WAHYU WIDYASTUTI JL.ANGGREK V NO.134 Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57772 L PT SUCOR SEKURITAS 200 400
3295 RUSDI ALMAHRUM KARANGASEM Kelurahan PATALAN Kecamatan JETIS Bantul Yogyakarta INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3296 RUSDIAN WIJAYA JL RD SALEH II/II/27B Kelurahan CIKINI Kecamatan MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
3297 RUSDIANSYAH RAFSANJANI Lumajang, RT/RW: 4/2, KEL: Kedungrejo, KEC: Rowokangkung
Lumajang Jawa Timur INDONESIA 67359 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3298 RUSLAM TEMBOK LOR I BUNTU NO. 4 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 41361 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 400
3299 RUSLI Jl Aleksander Rt/Rw 004/002 Bacang Pangkal Pinang Bangka Belitung INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3300 RUSLY Asia No.548-L Rt.021 Rw.010 Sukaramai II,Medan Medan
Area Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
3301 RUSLY TARIHORAN JLN RAYA BOGOR KM 24 NO 35 001/001/CIJANTUNG SUSUKAN CIRACAS Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L BNI 13750
SEKURITAS, PT 100 200
3302 Rusmiati Simogunung kramat barat 4a/no.1 RT 006/014 Kel. Surabaya
Putatjaya Jawa
Kec.Timur
Sawahan
INDONESIA 60255 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
3303 RUSTANDI JL. KRAMAT LONTAR GG III NO J 94 RT005/RW001 Jakarta
KEL.PASEBAN
Pusat JakartaKECINDONESIA
.SENEN 10440 L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 800
3304 RYAN EKI PUTRA SADAR II, RT/RW. 002/006, LUBANG BUAYA, CIPAYUNG Jakarta TimurJAKARTA
JakartaTIMUR.
INDONESIADKI JAKARTA L ERDIKHA ELIT, PT 5.000 10.000
3305 RYAN RACHMAT FAUZY Jl kaja RT 005 011 no 45 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13730 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 4.800
3306 S CHATRINA SEMBIRING JL. MADRASAH NO 1A, RT 008/003, GANDARIAJakarta SELATAN Selatan
CILANDAK
Jakarta INDONESIA 12420 L PT Mega Capital Sekuritas 100 200
3307 S.ROSAL IR BUKIT DURI SELATAN NO.44 RT/RW 008/003 BUKIT JakartaDURI,
Selatan
TEBET
Jakarta INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.900 7.800
3308 SAADIAH RUSNAWATI JL CEMARA KIPAS I NO 15 TM YASMIN RT/RWBogor 006/009
JawaDESA/KEL
Barat INDONESIA
CIL ENDEK TIMUR KECAMATAN L MANDIRI
KOTA BOGOR SEKURITAS,
BARAT PT 10.000 20.000
3309 SAAT MUANA BERLINANG, ST PONDOK MUTIARA BGB-8 RT : 025 RW : 011 KEL Sidoarjo
BANJARBENDO
Jawa Timur INDONESIA
KEC SIDOARJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 17.800 35.600
3310 SABAM EFFENDIE SITORUS KOMP BTN KERENG PANGGI KM 17 NO 45 BLOK Katingan
G RT 008/000
Kalimantan
Kel.Tengah
HAMPALITINDONESIA
Kec. KATINGAN
74111 HILIR
L PT Phintraco Sekuritas 100 200
3311 SABAR PANGGABEAN JL.JAHE NO.53 RT.001/009 KELURAHAN BEJI KECAMATAN Depok Jawa BaratBEJI INDONESIA 16421 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 2.400
3312 SABDO APRIYONO JL. TAMIN NO. 08 Kelurahan MEKARSARI Kecamatan CIPARI Cilacap Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 1.000
3313 SAEPUL MANAP KP BETING RT 016 RW 009 SEMPER BARAT CILINCING Jakarta Utara
JAKUT
Jakarta INDONESIA 14130 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 3.200
3314 SAFRIDA BEURAWANG Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3315 SAHAT MANALU MILEENIUM RESIDENCE JL ERLANGGA KAV A5 Pasuruan
RT007 RW004
Jawa Timur INDONESIA 67115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
3316 Sainen Jl. Industri III Dalam No. 17 A Pademangan Barat,Jakarta
Pademangan
Utara Jakarta INDONESIA 14420 L PT NIKKO SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
3317 SAIPUL ANWAR TAMBUNAN GANG AMD 28 NO 6 004/005 BALEKAMBANG KRAMATJATI Jakarta Timur Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
13530 PT 9.000 18.000
3318 SALASIN YASYKUR NADZIIR JL MERUYA UTARA NO. 78 KELURAHAN MERUYA KECAMATAN
UTARA KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIAL PT INDO11620PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3319 SALEH BASIR Permata Depok Nilam F 1/6 Rt/Rw005/007 Pondok Depok
Jaya Jawa Barat INDONESIA 14651 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 285.400 570.800
3320 SALINA LIE KOMPLEK GRIYA MAS BLOK I NO 06 SUNGAI PANAS NONE Batam
BATAMKepulauan
KOTA NONE Riau INDONESIA 29433 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
3321 SALISUN SAZALI JL NATO RT.002/ KELURAHAN DESA MERLUNG Tanjung
KECAMATAN
Jabung Barat
MERLUNGJambi INDONESIA 36554 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3322 SALLY SUNARYO JL. LETJEND SUPRAPTO NO.108 RT.015/005 KELURAHAN Indramayu JawaKARANGMALANG
Barat INDONESIA KECAMATAN
45213 INDRAMAYU
L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 16.000
3323 SALMAN FARISY BLOK PAHING Kelurahan DUKUHWIDARA Kecamatan PABEDILAN Cirebon Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 36.000 72.000
3324 SALVARINA VIKNESUARI JL GRIYA SUTERA 6 NO 56 GRIYA SUTERA PAKUALAM SERPONG UTARA Tangerang SelatanLBanten BNI INDONESIA
SEKURITAS,15321
PT 100 200
3325 SAMIL KWAN BINONG PERMAI B7/21 KEL BINONG, KEC CURUG Tangerang Banten INDONESIA 15810 L PT SURYA FAJAR SEKURITAS 385.000 770.000
3326 SAMPURNA BAKTI KP CIAWI RT RW 001 022 PANGALENGAN NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40226 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3327 SAMSIYAH BLOK 01 RT 004 RW 001 KARANGSAMBUNG ARJAWINANGUN / Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45162 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 3.200 6.400
3328 SAMSUDDIN BIN MOHD NOR Depok, RT/RW: 1/4, KEL: Pasir Gunung Selatan, DepokKEC: Cimanggis
Jawa Barat INDONESIA 16451 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.100 6.200
3329 SAMSUL BAHRI KP CEGER RT/RW 001/003 KEL JURANGMANGU Tangerang
TIMUR Selatan
KEC PONDOK
Banten AREN
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
3330 SAMSUL FARID JAWAWI SEDENGAN MIJEN 011/004 SEDENGAN MIJEN KRIAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
61262 PT 100 200
3331 SAMSY SUTISNO Pademangan II Gg.17 no.45C RT/RW 004/003 Kel. Pademangan Timur Kec. Pademangan Jakarta L Timur
PTJakarta
BAHANAINDONESIA
SEKURITAS 200 400
3332 Samuel (Sammy) Jl. Kartini V Dalam No.20 RT 009/007 Kel. Kartini Jakarta
Kec. Sawah
PusatBesar
Jakarta INDONESIA 10750 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 2.000
3333 SAMUEL HINDARTO PUTRA JL. PURWO NO. 780 RT. 018 RW. 005 KEL. KRATON KEC. MAOSPATI Magetan Jawa Timur INDONESIAL63392 PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 299.400 598.800
3334 SAMUEL JONATHAN ONGKOWIDJOJO apt. royal mediterania g twr. L-28-CJ Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11470 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3335 SAMUEL K Jl Tugu Kencana Rt002/010 Sukaasih Bandung Jawa Barat INDONESIA 40233 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
3336 SAMUEL LEON LEVIN JL NUSA INDAH VIII BLOK MQ/10 HARAPAN INDAH Kecamatan
KelurahanMEDANSATRIA
PEJUANG Bekasi Jawa Barat INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3337 SANDI JAYA PRIMA WARDANI SURYAHADI 004/002 NIPAH PANJANG 1 NIPAH PANJANG Tanjung Jabung L Timur
BNI SEKURITAS,
Jambi INDONESIA
PT 36571 1.200 2.400

Page 78 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3338 SANDI PERMANA JL. ANNUR GG. BAHAGIA 1 NO.97 RT005 RW000 Tanah
KEL.PASAR
Bumbu Kalimantan
BARU KECSelatan .KUSAN
INDONESIA
HILIR 72273
L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.800 25.600
3339 SANDI PRIYANTO DSN LIDAH RT 001 RW 006 GAMBIRAN, GAMBIRAN Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA 68465 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3340 SANDI WISNU PRASAKTI jl R Suprapto no 36 Ketapang Kalimantan Barat INDONESIA 78812 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3341 SANDRA DEWI Jl. Dr Rum No. 10 Rt004/002 Pasir Kaliki, CicendoBandung Jawa Barat INDONESIA 40171 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 30.000
3342 SANDRA MONALITA NABABAN PANJI SIBURA BURA JLN BNKP SIDIKALANG SIDIKALANG Dairi Sumatera Utara INDONESIA 22212 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3343 SANDRA PRACIPTA JL SOEKARNO HATTA II RT/RW : 011/000 KEL :Bangka ARUNGTengah
DALAM Bangka
, KEC Belitung
: KOBA INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
3344 SANDY DEWANTO JL KARANG TENGAH BARAT NO 10 ARJUNA CICENDO Bandung Jawa Barat INDONESIA 40172 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3345 SANDY PRASETYO HAJI SAIKIN NO 5 14/08 PONDOK PINANG KEBAYORAN LAMA Jakarta Selatan L BNIJakarta
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 12310 10.000 20.000
3346 SANDY RACHEL WAKKARY KP.BABAKAN Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 00000 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 1.600
3347 SANTI Buana Gardenia Blok E7 No71 Rt001/004 PinangTangerang Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3348 SAPARUDIN AS DAMARATA RT/RW.-/- KEL.PAOKMOTONG KEC.MASBAGIK Lombok Timur Nusa Tenggara Barat INDONESIA 83000 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
3349 SAPTARIANI PUTRI RIDWAN JL MUH JUFRI X NO 14 RT. 003 RW. 004 KEL. TAMMUA KEC. TALLO Makassar Sulawesi Selatan INDONESIA L 90216
PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 500 1.000
3350 SAPTIAN MACHFUDIN Kp Rawa Jaya RT 002 RW 004, Pondok Kopi, Duren Jakarta
Sawit
Timur Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3351 SARA YULIS LHOK GAJAH Aceh Utara Aceh INDONESIA 24377 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3352 SARAH YOHANA FITRANIE JL. KRAMAT KEDONDONG C PREMIER TERRACE Jakarta
BLOKTimur
K 31Jakarta
RT/RW INDONESIA
: 006/005 KEL : CIRACAS, LKECPT
: CIRACAS
PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.500 11.000
3353 SARASWATI KUSUMA DEWI Bekasi, RT/RW: 9/20, KEL: Telagamurni (Telaga Bekasi
Murni), Jawa
KEC: Barat
Cikarang
INDONESIA
Ba rat 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
3354 SARDI PRIANTO KALISALAK RT 003 RW 011 KEBASEN NONE NONE Banyumas Jawa Tengah INDONESIA 53172L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3355 SARI DEWI Jl. Angkasa Dalam I/50F Rt/Rw.013/003 GunungJakarta
Sahari Selatan,
Pusat Jakarta
Kemayoran
INDONESIA 16950 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3356 SARI ZAKIAH AKMAL PERUM PURI DEPOK MAS BLOK QJ NO 8 NONE NONE Depok Jawa Barat INDONESIA 16436 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3357 SARINA JL V NO 137 BLOK C RT RW 013 008 PEJAGALAN Jakarta
PENJARINGAN
Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
3358 SARIPUDIN PANGGILINGAN KALER RT: 6 RW: 4 KEC: LEMAHSUGIH / MajalengkaKEL:
JawaLEMAHSUGIH
Barat INDONESIA 45465 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 200
3359 SARJONO DUSUN PIASAK Sanggau Kalimantan Barat INDONESIA 78564 L PT MNC SEKURITAS 4.900 9.800
3360 SARWADI M. SUMARTO, SH.. JAMBON LEGOK NO. 11 RT. 03 RW. 03 CACABAN Magelang
MAGELANG
Jawa Tengah INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 10.000 20.000
3361 SASONGKO PURNOMO JL. SUTERA JELITA V NO. 21 RT/RW 004/006 KEL. Tangerang
PONDOK Selatan
JAGUNG BantenTIMURINDONESIA
KEC. SERPONG UTARA
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3362 SASTA EWANG SETIA JL JAKARTA BLOK W NO 18 043 LOA BAKUNG SUNGAI KUNJANG Samarinda Kalimantan L BNI Timur
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 75126 3.900 7.800
3363 SATRIA RAMADHANY HARYANTO JL. MINANGKABAU DLM II RT/RW 008/006 MENTENG Jakarta ATAS
Selatan
SETIA
Jakarta
BUDIINDONESIA
JAKARTA 12960
SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 1.800
3364 SATRIO MAHADI Jl Kebagusan IV No 14 RT 06 04 Kel Kebagusan Pasar
JakartaMinggu
Selatan Jakarta INDONESIA 12520 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3365 SATRIYA RISTIYONO PUTRO PERUM BIP BLOK I NO. 7 RT/RW : 024/008 KELPurwakarta
: CIPARUNGSARI,
Jawa Barat KECINDONESIA
: CIBATU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3366 SAULINA RIAWATY JL. KEMANG RAYA NO.90, RT.001/RW.002 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17416 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
3367 SAWAL MAHMUDIN JALAN PONDOK KELAPA SELATAN DALAM IV NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 17.700 35.400
3368 SEBASTIAN HADINATA GD RESORT RESIDENCE BLOK D 321 RT/RW Jakarta : 001/015Utara
KELJakarta
: KELAPA INDONESIA
GADING BARAT, KEC : KELAPA
L PT PHILLIP
GADINGSEKURITAS INDONESIA 8.600 17.200
3369 SEBASTIAN HADINATA Perum Palem Ganda Asri II Cluster DD Blok C NoTangerang
14 Rt/Rw Banten
004/003INDONESIA
Parung Jaya14240
Karang Tengah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.800 13.600
3370 SEBASTIAN HUBERT KAV POLRI BLOK A 25 533 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 30.000 60.000
3371 SEFNIA LORA SIHALOHO JL. MAKMUR NO.4 Kelurahan BATANG BERUH Kecamatan SIDIKALANG Dairi Sumatera Utara INDONESIA L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 3.400 6.800
3372 SEKARSARI INDRA PUTRI GRIYA KEDAUNG ASRI NOMOR B20 RT 009 RW / Tangerang
004 SERUASelatan
INDAHBanten
CIPUTAT INDONESIA 15414 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 400
3373 SELASI UMI MARYANTI GUNDENGAN KIDUL RT.004 RW.026 KEL.MARGOREJO Sleman Yogyakarta
KEC.TEMPEL INDONESIA 55552 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 150.000 300.000
3374 SELLA PUTRI NADYA NATASYA PERUMNAS TELUK JL RASAMALA V NO 08 RT:Banyumas 003 RW:011 JawaKEL:TELUK
Tengah INDONESIA
KEC:PURWOKERTO
53145 SELATAN
L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.800 5.600
3375 SELLY FIRDAYANTI HUTA I PAGAR BOSI Kelurahan PAGAR BOSI Kecamatan UJUNG PADANG Simalungun SumateraLUtara PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000
SEKURITAS 300 600
3376 SELLY RININTA Pesona Gintung Residence Blok K No 6 Rt/Rw 003/011
Tangerang
Cempaka
Selatan Putih
Banten INDONESIA 15412 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3377 SELVIA JL GUNUNG BALONG II Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12440 L PT MNC SEKURITAS 40.000 80.000
3378 SEMUEL VICTOR ROMPAS JL. KAROYA I NO. 44 F RT/RW : 003/003 KEL : TATURA
Palu Sulawesi
UTARA,Tengah
KECINDONESIA
: PALU SELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3379 SENDI SUDRAJAT CIROYOM Kelurahan PARAKANNYASAG Kecamatan INDIHIANG Tasikmalaya Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
3380 SENO GIRI WIYONO KP. PONCOL KEL. CIPADU KEC. LARANGAN Tangerang Banten INDONESIA 15155 L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 3.000
3381 SENO JUSUF jl kemurnian I no 32 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11120 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3382 SENOVIAL BESTARI Parupuk Raya III No 38 RT 003/008 Kel. Parupuk Padang
Tabing Kec.
Sumatera
Koto Tangah
Barat INDONESIA 25171 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 460.000 920.000
3383 SENTOT HANDOYO PRACESAR JL DALANG Kelurahan MUNJUL Kecamatan CIPAYUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3384 SEPRINA SIMANGUNSONG JL.MESJID Toba Samosir Sumatera Utara INDONESIA 22311 L PT SUCOR SEKURITAS 3.500 7.000

Page 79 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3385 SEPTA ARIANDI SOEBANDI polowijen garden blok C-5 Malang Jawa Timur INDONESIA 65126 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
3386 SEPTA RENI BSD Castila Blok B6/21 RT 003/002 Rawa MekarTangerang
Jaya - Serpong
Selatan Banten INDONESIA 15311 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3387 SEPTER SUGIANTO PERMATA TANGERANG DA 16 NO.01 RT/RW : Tangerang 005/008 KEL Banten
: GELAM
INDONESIA
JAYA, KEC : PASAR KEMISL PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3388 SEPTIA MITHA , SE KEL. MAKASAR, RT/RW.003/004, KEL. MAKASAR, Jakarta
KEC.Timur
MAKASAR
Jakarta INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 20.000
3389 SEPTIAN ASHARI ANGGRIAWAN NGELO KEL.JENDI KEC.SELOGIRI Wonogiri Jawa Tengah INDONESIAL PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 30.000 60.000
3390 SEPTIAN RADIOS ANTONIO SIAGIAN KOMP.PUSKOPAD BLOK D NO.88 KOTARAJA D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 99225 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.500 3.000
3391 SEPTIANA YASA WIGUNA JL. KIANSANTANG A-2 PAKUSARAKAN LAMA RT. Bandung
007 RW.Jawa016 Barat
KEL.INDONESIA
TA NIMULYA 40552
KEC. NGAMPRAH
L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 600
3392 SERY INDAH JL Thamrin No 161AB Kel Sri Rengas Permata Kec Medan
MedanSumatera
Area Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 177.000 354.000
3393 SETIA WATY Kota Harapan Indah Cluster Aralia Blok HY 42/45Bekasi
Rt.007 Jawa
Rw.018 Barat INDONESIA 17214 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3394 SETIANI CINDEREJO LOR GILINGAN BANJARSARI NONE NONE Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57134 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3395 SETIAWAN DHARMAPUTERA L JL. JELAMBAR UTAMA I BLOK-I NO.11-C Kelurahan Kecamatan
JELAMBARGROGOL BARU PETAMBURAN Jakarta BaratLJakarta
PT INDO
INDONESIA
PREMIER 00000
SEKURITAS 400 800
3396 SETIO DENY WIJAYA DSN. STOPLAS NO 102, RT/RW: 002/003, KEL: Banyuwangi
KEDUNGREJO, JawaKEC:
TimurMUNCAR
INDONESIA 68472 L MANDIRI SEKURITAS, PT 89.300 178.600
3397 SETIYAWAN WIJAYA SIRKAYA 03/18 JENANG MAJENANG Cilacap Jawa Tengah INDONESIA L BNI53257
SEKURITAS, PT 9.000 18.000
3398 SETYO SARWONO KAUMAN Kelurahan MEDARI Kecamatan NGADIREJO Temanggung Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 600 1.200
3399 SHAFIRA SUDJONO JL.AGUNG JAYA XIV BLOK D-7/14 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 100.000 200.000
3400 SHALAHUDDIN ARIF FUADI GRAHA SAMPURNA INDAH M / 6 RT 003 RW 010 BABATAN WIYUNG Surabaya Jawa Timur INDONESIA L BNI
60227
SEKURITAS, PT 10.000 20.000
3401 SHALLOM ANGELICA EMMANUEL JL.TIRTA KENCANA BARAT NO.33 RT/RW : 009/007 Bandung
KELJawa
: SUKA Barat
ASIH,
INDONESIA
KEC : BOJONGLOA KALER L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
3402 SHANTI JL. SIJUK Kelurahan AIR MERBAU Kecamatan TANJUNG PANDAN Belitung Bangka Belitung L PTINDONESIA
INDO PREMIER00000SEKURITAS 30.100 60.200
3403 SHARON HARLINATA SUHERMAN JL. T. UMAR LR. T. PADANG NO. 2 RT/RW : 000/000 BandaKEL
Aceh : SEUTUI,
Aceh INDONESIA
KEC : BAITURRAHMAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
3404 SHARON THERESIA JL BIRU LAUT VIII NO 12-14 Kelurahan CIPINANG Kecamatan
CEMPEDAK JATINEGARA Jakarta Timur Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3405 SHELLEY JL PURI NUSA II BLOK E-2 NO. 38 RT 010 RW 010 ANCOL / PADEMANGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT BCA 14430
SEKURITAS 30.000 60.000
3406 SHELLY Jl. Olum Fagu no.42C Sorong Papua Barat INDONESIA 98418 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3407 SHELLY MEILANI Jl Martapura Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah INDONESIAL74312 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3408 SHELVIA CHALISTA JL. LEMBUR NO.36 Kelurahan MAKASAR Kecamatan MAKASAR Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
3409 SHENG KAE JL PEMUDA NO 31 TEGAL SLEREM RT 004 RWMUNTILAN 002 / SEDAYU Magelang Jawa Tengah INDONESIAL PT. KGI
56412
Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3410 SHENNY JL.AKASIA I NO.32 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20235 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 26.000
3411 SHERLY Jl. Duren Sawit Barat F VI No.6 Rt. 006 Rw. 011 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
3412 SHERLY ABDUL JALAN JERUK RT 02 RW 04 Gorontalo Gorontalo INDONESIA 96136 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 27.000 54.000
3413 SHERLY LIADY LIE jl. bau massepe no.127 Pare Pare Sulawesi Selatan INDONESIA 91122 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3414 SHERLY LOISE GINTING JL. LANTANA MERAH NO. 3 BUKIT PALEM KELURAHAN KECAMATAN KOTABUMI
PURWAKARTA Cilegon Banten INDONESIAL PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 600 1.200
3415 SHERLY SUMARLIN GRESIK GADUKAN 243 RT 009 RW 004 MOROKREMBANGAN / Surabaya JawaKREMBANGAN
Timur INDONESIA L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.200 2.400
3416 SHESAR ANDRIAWAN KEL PANGGANG Kelurahan PANGGANG Kecamatan JEPARA Jepara Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3417 SHINDU MARDLIANSYAH JL. HOS. COKROAMINOTO I/V/8 LINGK. KULONJember PASARJawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
3418 SHIRLEY ELISABETH M KOTA WISATA BELEVUE SF 7/3 Bogor Jawa Barat INDONESIA 14240 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 14.500 29.000
3419 SHODRI MULYONO KARANGASEM BANARAN KALIJAMBE Sragen Jawa Tengah INDONESIA 57275 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3420 SHYLVIA YOSAPHINE APT. ROYAL MEDITERANIA GARDEN TWR. LAVENDER Jakarta Barat
LT. 30Jakarta
UNIT.INDONESIA
BB RT/RW : 007/008 KEL : TANJUNG
L PT PHILLIP
DURENSEKURITAS
SELATAN,INDONESIA
KEC : GROGOL PETAMBURAN 1.000 2.000
3421 SIANE SOETANTO KENCANASARI BARAT 1/A-4 RT/RW 003/005 DUKUH PAKIS / DUKUH PAKIS Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
PT MNC SEKURITAS
00000 342.000 684.000
3422 SIAU LINA RUSUN TAMBORA BLOK A LT I/4 RT/RW : 011/011 Jakarta
KELBarat
: ANGKE,
JakartaKEC
INDONESIA
: TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
3423 SIGID KUSDARNANTO JL. PELANGI UTARA NO. 9, RT/RW: 5/28, KEL: Surakarta
MOJOSONGO, Jawa KEC:
TengahJEBRES
INDONESIA 57127 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.500 11.000
3424 SIGIT BANGUN DESA JL ANGGREK RT 14 KEL BELIUNG KEC ALAM BARAJO Jambi Jambi
KOTA INDONESIA
JAMBI 36125 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 41.300 82.600
3425 SIGIT HANDOKO ARWANA 4 NO 159 015/006 BATURAJA PERMAI BATURAJA TIMUR Ogan Komering L BNIUluSEKURITAS,
Sumatera Selatan
PT INDONESIA 32114 100 200
3426 SIGIT HANDOYO Winong RT003 RW002 Desa Kalilandak Kecamatan Banjarnegara
Purwareja Jawa
KlampTengah INDONESIA 53474 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3427 SIGIT PRABOWO Lempuyangan Dn 3 193 Rt 09 Rw 03 Kel Bausasran Yogyakarta
Kec Danurejan
Yogyakarta INDONESIA 55211 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3428 SIGIT PUDYO SAPTONO JL SOLO PURWODADI KARANTENGAH RT16/RW0 KACANGAN SUMBERLAWANG Sragen Jawa Tengah L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
57272 PT 2.200 4.400
3429 SIGIT SUGIANTO Bukit Dieng Blok J-1 Rt 009 Rw 005 Kel Pisang Candi
MalangSukun
Jawa Timur INDONESIA 65146 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 25.000
3430 SIGIT WATIMAN Apartemen Griya Pancoran No 2 B RT 002 RW 002, Jakarta
Pancoran,
Selatan Pancoran
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
3431 SIHAR EVANRY SARAGIH PERUM PUSPITA BENGKURING BLOK.AS/05 RT.025 Samarinda
RW.000Kalimantan
SEMPAJA Timur
TIMUR,
INDONESIA
SAMARINDA
12345 UTARA
L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 50.800 101.600

Page 80 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3432 SIHAR SIMAMORA, IR JL. PARKIT 3 BLOK B-37 NO. 13-14 PD SEJAHTERA Tangerang
RT.005/010
BantenKEL.
INDONESIA
KUTA BARU15561
KEC. PASAR KEMIS
L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.500 5.000
3433 SIKERMAN HALAWA Jl Amd Malinau Kota Rt/Rw 016/- Kel Malinau Kota Malinau
Kec Malinau
Kalimantan
KotaUtara INDONESIA 77554 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3434 SILVESTER LENDE PLUTO BLK C7 NO.20 RT.002 RW.005 KEL.TANJUNG Batam UNCANG
KepulauanKEC.BATU
Riau INDONESIA
AJI 29424 L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.000 14.000
3435 SILVIA Jl Nusa Indah A/23 RT008 RW008 Kelapa GadingJakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.700 7.400
3436 SILVIA HERAWATI JL KS TUBUN KAMPUNG JAWA TANJUNG HARAPAN Solok Sumatera Barat INDONESIA 28121 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
3437 SILVIANA JL PAHLAWAN LINGK IV Langkat Sumatera Utara INDONESIA 20858 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 900 1.800
3438 SIM NAY NA JL. GG. BUNTU WARGA, RT 004/007 MANGGA Jakarta DUA SELATAN,
Pusat Jakarta
SAWAHINDONESIA
BESAR L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 406 812
3439 SINARDY WIJAYA Jl. Raya Taman SARI No.56N Taman Sari JAKARTA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L NET SEKURITAS, PT 340 680
3440 SINARMAS SEKURITAS, PT GD BII PLAZA TOWER 3 LANTAI 5 JL. M.H. THAMRIN JakartaNO.
Pusat
51 Jakarta INDONESIA 10350 L SINARMAS SEKURITAS, PT 296 592
3441 SINARMAS SEKURITAS, PT GD BII PLAZA TOWER 3 LANTAI 5 JL. M.H. THAMRIN JakartaNO.
Pusat
51 Jakarta INDONESIA 10350 L SINARMAS SEKURITAS, PT 16.800 33.600
3442 SINDU ADRIANTA Villa Indah IX Blok G No.17 Tn. Kusir II Rt/Rw 001/009
JakartaKel.
Selatan
Kebayoran
Jakarta
Lama
INDONESIA
Selatan Kec.
12240Kebayoran
L Lama
PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3443 Singgih Resmi Putra Jl.Raya Dermo 89 RT 001/002 Kel. Mulyoagung Kec. Malang
DauJawa Timur INDONESIA 65151 L PT Phintraco Sekuritas 5.000 10.000
3444 SINLIWATI ARIPIN JL. MERDEKA NO.53 PENGAMPON Cirebon Jawa Barat INDONESIA 00000 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3445 SINTA MELATI MANURUNG RAYA INPRES 03/010 TENGAH KRAMAT JATI Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L BNI 13540
SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3446 SIRAJ AZMI PRANA GG SPOOR IV DALAM Kelurahan GUNUNG SAHARI Kecamatan
SELATANKEMAYORAN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3447 SISKA SRILANTI JL.TANAH TINGGI XII/35 Kelurahan TANAH TINGGI Kecamatan JOHAR BARU Jakarta Pusat Jakarta INDONESIAL PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
3448 SISWAHYUDI JL MARSMA ISWAHYUDI NO 20 025/000 SEPINGGAN RAYA BALIKPAPAN SELATAN Balikpapan L BNIKalimantan
SEKURITAS,
TimurPT
INDONESIA 76115 7.000 14.000
3449 SISWANTO JL H SUAIB RT 003 003 PETUKANGAN SELATAN Jakarta
PESANGGRAHAN
Selatan Jakarta
JAKSEL
INDONESIA 12270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 1.800
3450 SITHA SAKTI MIKYAL BILQIS PESANTREN KELURAHAN PESANTREN KECAMATAN PESANTREN Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 35.000 70.000
3451 SITI JULAEHA KP Tapos Lebak RT/RW.003/002 Tapos II-Tenjolaya Bogor Jawa Barat INDONESIA 16620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
3452 SITI NURJANAH PANCA KARSA PURNA JAYA RT RW 003 002 KEC NONE BANJAR
Tulangbawang
BARU NONELampung INDONESIA 34595 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3453 SITI RIFIA TEGANING II RT.026 RW.012 KEL.HARGOTIRTO Kulon
KEC.KOKAP
Progo Yogyakarta INDONESIA 55653 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 72.000 144.000
3454 SITI SULASTRI RANGKUTY KP.TAJUR Bogor Jawa Barat INDONESIA 16134 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3455 SITI SULISTIYOWATI PURI PRISKILA 46 B LINGK.PENGUBENGAN KANGIN BadungRT/RW.-
Bali INDONESIA
KEL.KEROBOKAN
80361 KELOD KEC.KUTA
L PT UTARA
VALBURY SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3456 SLAMET ARIFIN DSN. KUTAN Kelurahan JAMBON Kecamatan GEMAWANG Temanggung Jawa Tengah L INDONESIA
PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 800
3457 SLAMET RIYADI Banyuwangi, RT/RW: 1/1, KEL: Singotrunan, KEC: Banyuwangi
Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA 68414 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
3458 SLAMET RIYADI JL RAYA BANDAR Batang Jawa Tengah INDONESIA 14420 L PT MNC SEKURITAS 17.000 34.000
3459 SLAMET RIYADI JL RAYA BANDAR NO 225 RT 02 RW 01 BANDAR Batang Jawa Tengah INDONESIA 51254 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 8.000
3460 SODIK ADI ENDARTO Jl.Argomukti Selatan No.637 RT004/026 TlogosariSemarang
Kulon, Pedurungan
Jawa Tengah INDONESIA 50192 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
3461 SOEN SUDARMAWAN LEGENDA WISATA BLOK A.9/28 Kelurahan NAGRAK Kecamatan GUNUNG PUTRI Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 160.000 320.000
3462 SOERIJADI KAHARUDIN Jl Tulodong Bawah II/16 RT/RW.002/001 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
3463 SOETEDJO Jl Basuki Rahmad No 89 Rt002/09 Kauman KlojenMalangMalangJawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3464 SOETJIPTO JOWONO JL. PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT 009 RW 018Jakarta KELAPA Utara
GADING
JakartaTIMUR
INDONESIA
KELAPA GADING L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
3465 SOETJIPTO JOWONO Jl. Pelepah Indah II LB 21/20 Rt.009 Rw.018 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14240 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 43.000 86.000
3466 SOETJIPTO JOWONO Jl. Pelepah Indah II LB 21/20 RT 009/018 Kel. Kelapa
Jakarta
Gading
UtaraTimur
Jakarta
Kec.INDONESIA
Kelapa Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 22.000 44.000
3467 SOETJIPTO JOWONO JL. PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT. 009 RW. 018 Jakarta
. Utara Jakarta INDONESIA 14240 L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3468 SOETJIPTO JOWONO PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT.009 RW.018 KLP. Jakarta
GADING
UtaraTIMUR.
JakartaKELAPA
INDONESIAGADING.
14240JAKARTA UTARA
L PT MAHAKARYA ARTHA SEKURITAS 8.000 16.000
3469 SOETJIPTO JOWONO JL Pelepah Indah II LB 21/20 RT/RW 009/018, Kelapa
Jakarta
Gading
UtaraTimur,
JakartaKelapa
INDONESIA
Gading14240 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 29.000 58.000
3470 SOFIA NAJDI SURYANA BSP REGENCY JUNI C 7 NONE NONE Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61363 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3471 SOFIAN HALIM PLUIT BARAT RAYA NO 14. RT/RW 008/007 PLUIT, Jakarta
PENJARINGAN
Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 50.000 100.000
3472 SOKHIBUL KHULUQ POHKECIK BAUJENG BEJI Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 61385 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 11.000
3473 SOLEH SOLIHIN DUSUN POPONCOL RT001 RW003 KEL. DAWUAN Karawang
TENGAH Jawa
KEC.
Barat
CIKAMPEK
INDONESIA 41373 L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 22.000
3474 SOLIDI SILVESTER KOROMPIS JL. SIMPRUG GOLF I KAV. 176 KEL. GROGOL SELATAN Jakarta Selatan
KEC. KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA
LAMA 12220 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 20.000 40.000
3475 Solihoin Sidharta Arif - SOLI001T TANJUNG DUREN SELATAN VII/33 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11470 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
3476 SONNY BENLAS Kebon Kosong VII/85 RT 013 RW 002, Kebon Kosong, Jakartakemayoran
Pusat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.900 17.800
3477 SONY SUBRATA JL.DR.SEMERU I NO.32 KEL. GROGOL KEC. GROGOL PETAMBURAN Jakarta Barat Jakarta L INDONESIA
PT. TRIMEGAH
12870SEKURITAS INDONESIA TBK 500 1.000
3478 SONYA SOERYOPUTRI Jl Gading Kirana 1 MR Blk H 12/7 RT/Rw002/008Jakarta
KelapaUtara
Gading
Jakarta
Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.300 22.600

Page 81 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3479 SOPIAH DUSUN RAWAKEPUH NONE NONE Karawang Jawa Barat INDONESIA 41311 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3480 SOW SUGIHARTO HANDOKO Eastcoast Residence A-10/23 Pakuwon City RT 011 / Surabaya
RW 008 JawaKEL. Timur
KALISARI
INDONESIA
KEC. MULYOREJO
60112 L PT BCA SEKURITAS 200 400
3481 SRI ARI WIBAWANI Surabaya, RT/RW: 3/4, KEL: Gayungan, KEC: Gayungan
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60231 L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.500 15.000
3482 SRI DARYATUN, SE DK GENTAN RT/RW 002/004 KEL.KEPANJEN KEC.DELANGGU
Klaten Jawa Tengah INDONESIA 57471 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.400 14.800
3483 SRI HARTANTI YULIANINGSIH JL SENDANG SARI UTARA II NO 47 02/02 KALICARI PEDURUNGAN Semarang Jawa TengahLINDONESIA BNI SEKURITAS,
50198 PT 500 1.000
3484 SRI HARYATI VILLA MAKMUR II BLOK B5 NO 12B MANGUNJAYA BekasiTAMBUN
Jawa Barat
SELATAN
INDONESIA 17510 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3485 SRI HAYATI, S.SOS JL. CIPINANG TENGAH RT4 RW2 CIPINANG MELAYU / MAKASAR Jakarta Timur Jakarta L PTINDONESIA
MNC SEKURITAS
13620 10.000 20.000
3486 Sri Kadarwati Karangbendo Kel. Kroyo Kec. Karangmalang Sragen Jawa Tengah INDONESIA L 57221
PT Nilai Inti Sekuritas 250.000 500.000
3487 SRI KONDANG SELO PAMBUDI Malang, RT/RW: 2/1, KEL: Sumbertangkil, KEC: Tirtoyudo
Malang Jawa Timur INDONESIA 65182 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3488 SRI MARIATY JL. PSR III GG SERITI NO.13 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20237 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
3489 SRI MULJATI WIDJAJA TMN PALEM LESTARI BLK E.6 NO.93 RT/RW : 006/015 Jakarta Barat
KEL :Jakarta
CENGKARENG
INDONESIABARAT, KEC : CENGKARENG
L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 3.600
3490 SRI MULYTI INTERKOTA INDAH A5/23 RT010/00 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 10.000 20.000
3491 SRI PEBRUANI TIBAN BUKIT ASRI BLK Q. NO 33 Kelurahan TIBAN Kecamatan
BARU SEKUPANG Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT INDO 00000PREMIER SEKURITAS 400 800
3492 Sri Rahayu Dsn. Barmanik RT 002/002 Kel. Jatiganggong Kec. Jombang
Perak Jawa Timur INDONESIA 61461 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 200
3493 SRI REJEKI JL. PANDAN, RT/RW : 001/001 KEL: OLAK, KEC: Siak
SUNGAI
Riau INDONESIA
MANDAU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
3494 Sri Saptorini. AMD Ngasinan RT 001/012 Kel. Jebres Kec. Jebres Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57126 L PT Phintraco Sekuritas 500 1.000
3495 SRI SUPRAPTI TAMAN CIKAS BLOK C.11 NO 7 Kelurahan PEKAYONJAYAKecamatan BEKASI SELATAN Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 8.900 17.800
3496 Sri Wahyuni Kebonsari GG 1 NO 802 RT 2/6 Kel. Kebonsari Kec.Tuban
Tuban
Jawa Timur INDONESIA 62317 L PT Phintraco Sekuritas 1.000 2.000
3497 SRI WAHYUNINGSIH Jl. Tegal Parang Selatan I No. 1B Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 4.800 9.600
3498 SRI WULANDARI JL. CIBEREM NO. 19 RT/RW : 003/007 KEL : DONAN, CilacapKEC
Jawa : CILACAP
Tengah INDONESIA
TENGAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3499 STANNY PURNAWIRAWAN GREEN GARDEN BLOK A-1/21 RT001 RW003 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11520 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
3500 STEFANI ROSHINTA WIBAWA Kav Polri Blok A III/112 Rt/Rw002/009 Kel.Jelambar
Jakarta
Kec.Grogol
Barat Jakarta
Petamburan
INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 7.000
3501 STEFANUS JIWANG CAHYONO, SE JL. KEMANG MELATI I K-18 KEMANG PRATAMABekasi 2, RT/RW:
Jawa Barat
002/036,
INDONESIA
KEL: BOJONG
17116RAWALUMBU, L KEC:
MANDIRI
RAWALUMBU
SEKURITAS, PT 1.200 2.400
3502 STEFANUS KARSYONO TM.SEMANAN INDAH BLOK C.8/18 RT 007 RW Jakarta 012 KEL.Barat
SEMANAN
Jakarta KEC.
INDONESIA
KALI DERES
11810 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
3503 STEFANUS NAJOAN Jl Pulau Ayer Raya No.30 Rt.006/009 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11610 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 400.000 800.000
3504 STEFANUS VALEN Danau Indah Timur Blok A 8/7 RT 07 RW 13, SunterJakarta
JayaUtara
, tanjung
Jakarta
Priok
INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3505 STEFANUS ZAKARIAS Jl Taman Agave Blok H3 NO 3 Rt 8 Rw 14 Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3506 STELLA DONOUW Serpong City Paradise Blok G 3/8 Rt/Rw003/006 Babakan
Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 4.600
3507 STEPHANUS WIDI HARDONO JL.BANJARSARI III / 14 B RT/RW 003/006 CILANDAK Jakarta BARAT,CILANDAK,JAKARTA
Selatan Jakarta INDONESIA 12430 SELATAN L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 7.000 14.000
3508 STEPHEN HALIM Jalan gerilyawan nomor 117 Yobe, abepura Lampu Jayapura
merah kamkey,
Papua INDONESIA
abepura, jayapura L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 300 600
3509 STEVAN ANDREANTO SIMAMORA KP. CIBADAK Kelurahan SURADITA Kecamatan CISAUK Tangerang Banten INDONESIAL 00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3510 STEVANIA ESTER MANDANG LEILEM II, JAGA I RT/RW : 000/000 KEL : LEILEM Minahasa
II, KEC Sulawesi
: SONDER Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3511 STEVEN Jl Griya Ptatama VI Blok I/16 Rt008/020 Pegangsaan
Jakarta
Dua,Utara
KelapaJakarta
GadingINDONESIA 14250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 26.000
3512 STEVEN ADRIAN TJAHJA TAMAN WERASARI II 20 DPS BR LINK BATU PARAS NONENONEDenpasar Bali INDONESIA 80117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3513 STEVEN ANDRIANTA CITRA RAYA BLK F 05 / 03A RT: 002 RW:004 KEL:CIKUPA
Tangerang Banten
KEC:CIKUPA
INDONESIA 15710 L SINARMAS SEKURITAS, PT 53.000 106.000
3514 STEVEN OKTAVIANUS WARUDOYONG UTARA KELURAHAN RENGASDENGKLOK KECAMATANSELATAN RENGASDENGKLOK Karawang Jawa L Barat
PT INDONESIA
INDO PREMIER 00000SEKURITAS 4.400 8.800
3515 STEVEN RHINOMAS JL PATIMURA Kelurahan KENALI BESAR Kecamatan ALAM BARAJO Jambi Jambi INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
3516 STEVEN TJIN DAAN MOGOT Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11450 L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 40.000
3517 STEVIN LITYO TMN KB JERUK BLOK K 1/6 RT/RW 007/004 KEL.SRENGSENG
Jakarta Barat Jakarta
KEC.KEMBANGAN
INDONESIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 35.000 70.000
3518 STRAUSS SILVERSTONE LAUTAN JL.GRIYA AGUNG BLOK O NO.82 RT/RW:002/020 Jakarta
KEL.Utara
SUNTER Jakarta
AGUNG
INDONESIA
KEC. TANJUNG PRIOK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3519 SUANDIKA SUDIRO KOMPLEK BUMI SAWANGAN INDAH 2 BLOCK C6C NONE NODepok
47 NONEJawa Barat INDONESIA 16518 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3520 SUANNI JL TANJUNG DATUK Gg. SULAIMAN NO. 18 RT/RW: Pekan002/006
Baru RiauKEL.INDONESIA
PESISIR KEC.
28144LIMA PULUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3521 SUANTOPO PO KP. KRENDANG RT/RW : 009/008 KEL : JEMBATAN Jakarta
LIMA,
Barat
KEC Jakarta
: TAMBORA
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 579.100 1.158.200
3522 SUANTOPO PO Kp Krendang Rt/Rw009/0085 Duri Utara Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11270 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 26.700 53.400
3523 Subagyo ST Perum.Dian Anyar Blok F2 No.7 RT 013/012 Kel. Purwakarta
Ciseureuh Kec.JawaPurwakarta
Barat INDONESIA 41118 L PT Phintraco Sekuritas 500 1.000
3524 SUBANDI KOMP. PURI SUKATANI BLOK A-02 RT/RW.051/008 Ogan Kel.Sukamaju
Komering Ulu Timur
Kec.Sako
Sumatera Selatan INDONESIA
L PANIN
30164SEKURITAS Tbk, PT 5.500 11.000
3525 SUBARI KARANGMALANG 002/003 GEBOG KUDUS Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59354 L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.100 22.200

Page 82 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3526 SUBRAN KHOLID GRYA MITRA POSINDO BLOK G2 NO 32 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40393 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 3.000
3527 SUCI ADRIA GG. SERE RT. 015 Kutai Timur Kalimantan Timur INDONESIA 75612 L PT MNC SEKURITAS 100 200
3528 SUCI ANNISA JL HM JONI GG MAKMUR NO 12 MEDAN NONENONE Medan Sumatera Utara INDONESIA 20217 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
3529 SUDADI ANGKATAN KIDUL RT3 RW2 Pati Jawa Tengah INDONESIA 59174 L PT MNC SEKURITAS 2.000 4.000
3530 SUDARTO UNSURLANY PURI MEDIA JL. ZAMRUD 16 BLOK A 11/33 RT:Jakarta 002 RW:001
Barat Jakarta
KEL:KEMBANGAN
INDONESIA UTARA KEC:KEMBANGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3531 SUDIANA ANGGREK SARI E6-15 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29432 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 4.000
3532 SUDIMAN LIETA JL.CEMPAKA NO.11 MEDAN Medan Sumatera Utara INDONESIA 20151 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
3533 SUDIONO Jl. Raya sanggau kulor no. 1 Singkawang Kalimantan Barat INDONESIA 79251 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
3534 SUDY ANTON NUSA INDAH I BLOK CX II/54 RT/RW 012/013 KEL. Jakarta
DURIBarat
KOSAMBI
JakartaKEC.
INDONESIA
CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3535 SUGENG HARYANTO DUKUH PENGKOL Kelurahan PENGKOL Kecamatan TANON Sragen Jawa Tengah INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 1.600
3536 SUGENG PRIYANTO jl.Bakung no 55a RT/RW.001/018 Kel.planjan Kec.kesugihan
Cilacap Jawa Tengah INDONESIA 53274 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.800 3.600
3537 SUGENG SANTOSO KOMP WAP JL TABING BLK L/139 RT 004/RW 007 Jakarta
JAKARTA
Pusat Jakarta
PUSAT INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 1.050.000 2.100.000
3538 SUGENG SETYADI JL. RAWA 15 Kelurahan BUNULREJO Kecamatan BLIMBING Malang Jawa Timur INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 160.000 320.000
3539 SUGENG SUMARSONO JALAN MAYANG SARI 012/003 MAYANG SARI PAMUKAN BARAT Kota Baru Kalimantan L BNISelatan
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 72169 900 1.800
3540 SUGENG WIDODO GLAGAH RT 01 RW 05 GLAGAH JATINOM NONE NONE Klaten Jawa Tengah INDONESIA 57481 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3541 SUGIANTO JL R. TUMENGGUNG SOERYO NO 14 RT005 RW009 MalangBUNULREJO
Jawa Timur INDONESIA
BLIMBING 65123 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
3542 SUGIANTO S MB Raya Banar RT/RW 019/009 Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61261 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.600 15.200
3543 SUGIARTA BASUKI Jl suryo pranoto 63 Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.100 2.200
3544 SUGIARTO SUWANDI RAYA MARGOREJO INDAH A 806/90 RT.001 RW.008 MARGOREJO WONOCOLO Surabaya Jawa Timur LINDONESIA BNI SEKURITAS,
60238 PT 25.000 50.000
3545 SUGIH PERMANA Kp Tapos Lebak RT002/003 Tapos II, Tenjolaya Bogor Jawa Barat INDONESIA 16371 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 9.000
3546 SUGIHARTO JL LEBAK BULUS PDK RT2/4 LEBAK BULUS CILANDAK Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 400
3547 SUGIYANTO JL.DERMAGA NO.18 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 6.000 12.000
3548 SUGONDO Jl.Moa No.55 Teluk Gong Rt/Rw010/012 Pejagalan Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.300 16.600
3549 Suhadiyatno Jl pinang ranti II rt 013 rw 01 no 49, jakarta timur Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13560 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3550 SUHANKUAN JL.SURABAYA NO.34-62 MEDAN KEL.PASAR BARU Medan KEC.MEDAN
Sumatera Utara
KOTA INDONESIA 20212 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3551 SUHARSO Kotawaringin Timur, RT/RW: 17/6, KEL: Sawahan, Kotawaringin
KEC: Mentawa Timur
Baru
Kalimantan
Ketap ang Tengah INDONESIAL74321 MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 30.000
3552 SUHARSONO JL TANAH SEREAL XI NO.19 RT/RW : 001/011 KEL Jakarta
: TANAH
Barat SEREAL,
Jakarta INDONESIA
KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
3553 SUHARTINI JL BAROKAH NO 22 KELAPA DUA TUGU CIMANGGIS Depok Jawa Barat INDONESIA 16451 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3554 SUHARTO JL KH WAHID HASYIM 002/004 SEMBULUNG CLURING Banyuwangi Jawa Timur INDONESIA L BNI SEKURITAS,
68482 PT 15.000 30.000
3555 SUHARTOYO MADU ASRI BLOK C - 61 RT. 002 RW. 009 Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57175 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 500 1.000
3556 SUHATRIL DJAMHUR JL MERDEKA NO. 025 LK. I Kelurahan CINTARAJA Kecamatan KAYU AGUNG Ogan Komering Ilir Sumatera L PT Selatan
INDO INDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 20.000 40.000
3557 SUHENDRI KP PANGGULAAN RT RW 003 003 DESA SUKARAJA NONEKEC Bogor
SUKARAJA
Jawa BaratKABINDONESIA
BOGOR NONE
16710 NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.800 7.600
3558 SUHERMAN JL GUSTI HAMZAH GG PANCASILA IV NO.42 A Pontianak RT/RW 009/010
Kalimantan
KEL SEBarat
I BANGKONG
INDONESIAKEC PONTIANAKL MANDIRI
KOTA SEKURITAS, PT 100 200
3559 Suherman Candra Jl Garuda No. 28 A (Ruko Komplek Aquila Residence) Medan Sumatera Utara INDONESIA 20122 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 2.800
3560 SUHUD ALYNUDIN JL. DELI LORONG. 27 NO.43 Kelurahan KOJA Kecamatan KOJA Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 200
3561 SUI HOA JL.AKASIA 1 NO.6 KEL:DURIAN KEC:MEDAN TIMUR Medan Sumatera Utara INDONESIA 20235 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3562 SUITO PURNAMA KUPANG INDAH 7/3-5 RT/RW 002/005 DUKUH KUPANG, Surabaya DUKUH
Jawa Timur
PAKIS
INDONESIA 60225 L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 200.000 400.000
3563 SUJANA SURYADINATA PASIR PUTIH BLOK C NO 5 TABING NONE NONE Padang Sumatera Barat INDONESIA 25171 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.000 12.000
3564 SUJARWO DK. GAMBIRAN Kendal Jawa Tengah INDONESIA 51372 L PT MNC SEKURITAS 6.000 12.000
3565 SUKAMAN MANDALA TENGAH NO 26. RT/RW 015/004 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11440 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 20.000 40.000
3566 SUKIRMAN Jln H M Arif Rt 004 Rw 004 Stabat Baru Kec. Stabat Langkat Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3567 SUKMA KUKUH PRIBADI KP. SAWAH BOGO DUSUN II RT.001 RW.003 KEL.SETIADARMA Bekasi Jawa Barat KEC.TAMBUN
INDONESIA 17510 SELATAN L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 300 600
3568 SUKMA PRABOWO, A.MD KOMP. CHANDRA INDAH JL. KALIMANTAN BLOK Kecamatan
E NO.75 PONDOKMELATI
Kelurahan JATIRAHAYU Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 26.000 52.000
3569 SUKMA WIRANTI MELINA KRAMAT ASEM RT/RW : 012/006 KEL : SOMAKATON, Banyumas KECJawa
: SOMAGEDE
Tengah INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
3570 SULAIMAN Jl tepo km 10 RT 009 RW 009 KARANG JOANG / BALIKPAPAN UTARA Balikpapan L Kalimantan
PT BCA SEKURITAS
Timur INDONESIA 76129 1.000 2.000
3571 SULAIMAN DJONO JL. LETJEN HARYONO MT NO. 122 KEL PUSATMedan PASARSumatera
KEC MEDAN UtaraKOTA
INDONESIA
- 20151 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
3572 SULASTRI JL P BIAK 3 NO 120 RT:003 RW:006 AREN JAYABekasi BEKASIJawa
TIMUR
Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200

Page 83 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3573 SULISTIAJI Jl Pati - Gunungrowo Km.05 Tlogorejo Gang.11 Pati Jawa Tengah INDONESIA 59611 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 75.000 150.000
3574 SULISTIANI Pasar Honje RT/RW 006/013 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40192 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3575 SULISTIYO SEMBUKAN Grobogan Jawa Tengah INDONESIA 58153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.400 6.800
3576 SUMADANU WIJAYA SUJATMOKO Jalan medang kamulan V/40 B Balowerti Kediri Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.500 3.000
3577 SUMANTRI WONGSO SUTERA KIRANA I NO. 36 RT/RW : 001/007 KEL:PD Tangerang
JAGUNG Selatan
TIMUR,KEC:SERPONG
Banten INDONESIA UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.500 11.000
3578 SUMARDI GREEN GARDEN BLOK A4 NO.21 RT/RW : 003/003 Jakarta
KEL.KEDOYA
Barat Jakarta UTARA
INDONESIA
, KEC.KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3579 SUMARDIA JL. HARAPAN II BLOK C NO.7 RT. 003 RW. 002Pekan KEL. AIR
BaruHITAM
Riau INDONESIA
- KEC. PAYUNG SEKAKI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.600 7.200
3580 SUMARLIM JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000Jambi KEL :Jambi
SIMPANG
INDONESIA
EMPAT, KEC : TELANAIPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3581 SUMARYANTO JL. GEDONG PANJANG II 18/1 RT/RW 002/010 KEL. Jakarta
PEKOJAN
Barat Jakarta
KEC. INDONESIA
T AMBORA 11220 L MANDIRI SEKURITAS, PT 150.000 300.000
3582 SUMIATI JL TUANKU TAMBUSAI NO 18-D RT 001 RW 008 Pekan
KEL TANGKERANG
Baru Riau INDONESIA
BARAT 12345
KEC MARPOYAN DAMAI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3583 SUMINTRA SAMSUDIN JL. KOMP DUTA HARAPAN INDAH BLOK N NO. Jakarta 11-12 RT/RW
Utara Jakarta
: 007/002
INDONESIA
KEL : KAPUK MUARA, KEC L : PENJARINGAN
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3584 SUMIWATI JL HT NURDIN KM 4.5 KEL SIHITANG KEC PADANGSIDIMPUAN TENGGARA Padang Sidempuan L PT CGS-CIMB
Sumatera Utara
Sekuritas
INDONESIA
Indonesia22730 1.000 2.000
3585 SUNARSIH DUKUH KASEN RT2 RW1 Ponorogo Jawa Timur INDONESIA 63462 L PT MNC SEKURITAS 1.300 2.600
3586 Sunaryo Jl. Mawar Putih RT 3/12 Kel. Sidomulyo Kec. BatuBatu Jawa Timur INDONESIA 65317 L PT Phintraco Sekuritas 2.500 5.000
3587 SUNCE K.KAAWOAN JL.ANGGREK ROSLIANA F II NO. 6 RT. 010 RW. Jakarta
005 KEL.Barat
KEMANGGISAN
Jakarta INDONESIA KEC. PAL MERAH L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 20.000
3588 SUNIARTI JL PULASAREN NO.14 A RT: 004 RW:001 KEL:LEMAHWUNGKUK
Cirebon Jawa Barat INDONESIA 45111 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3589 SUPARDI TAN JL. Kebon Mangga rt/rw 011/003, Cipulir, Kebayoran
Jakarta
Lama Selatan Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 600.000
3590 SUPENO,ST Jl Akasia Raya Blok P2 No.5 RT 003/005 Kel. Kedung
BogorWaringin
Jawa Barat
Kec.INDONESIA
Tanah Sareal16163 L PT Phintraco Sekuritas 500 1.000
3591 SUPRIYADI Serang, RT/RW: 1/18, KEL: Drangong, KEC: TaktakanSerang Banten INDONESIA 42148 L MANDIRI SEKURITAS, PT 33.600 67.200
3592 SUPRIYADI JALAN MANGGA NONE NONE Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14270 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3593 SURATI JL CEMPAKA WARNA NO 52 KEL CEMPAKA PUTIH KEC TIMUR
CEMPAKA PUTIH Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 10510
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 700 1.400
3594 Suriani JL. BUNGA RAYA GG. BOUGENVILE NO.25 RT/RW:002/002Batam Kepulauan KEL.BALOI
Riau INDONESIA
INDAH KEC.LUBUK
29432 BAJAL PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
3595 SURIANI Jl. Garnet Barat V / 11 PHG Tangerang Banten INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 20.000
3596 SURIANI Jl Garnet Barat V/11 PHG RT.003 RW.002 Kel. CurugTangerang
Sangereng
BantenKec.
INDONESIA
Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3597 SURIANTO CIAYADI, SH JL. ANDALAS NO. 206 RT.002/002 KELURAHANMakassar PARANG Sulawesi
LAYANG Selatan
KECAMATAN
INDONESIA
BONTOALA
90155 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 28.000 56.000
3598 SURIAWATI JALAN SRIWIJAYA NO 13C NONE NONE Pematang Siantar Sumatera Utara INDONESIA L 21144
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3599 SURIYANA Jl.Sultan Ismail RT003/001 Kampung Dalam Siak Siak Riau INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3600 SURIYANTO Jl Durian No 55 B RT 003/001 Kel. Labuhbaru TimurPekan
Kec.Baru
Payung
RiauSekaki
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 9.000 18.000
3601 SURJANINGSIH DANUMIHARJA Jl.Pengadegan Utara No.33 Jakarta Selatan Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA L PT DBS VICKERS SEKURITAS INDONESIA 25.000 50.000
3602 SURYA ADIWIJAYA SOEPONO JL KIMANGUNSARKORO NO.40 RT/RW 001/007Jakarta MENTENG,Pusat MENTENG
Jakarta INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 150.000 300.000
3603 SURYA WIRA JAKSANA Jl. Cipinang Asem No.47 Rt/Rw001/004 Kebon Pala-Makasar
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13650 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 5.600
3604 SURYADANA DARMAWAN JL H SELONG 001/013 DURI KOSAMBI CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
12430PT 700 1.400
3605 SURYADI Jl 21 No 103 telukgong Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 2.800
3606 SURYADI Jl Kelapa Lilin Utara XIV Blok DG 8 No.3 Rt.005/010,
Tangerang
Kelapa Banten
Dua, Kelapa
INDONESIA
Dua Kelapa
15810
Dua, Kelapa Dua
L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
3607 SURYADI Kebon Baru Jl. Q No.10 Rt 011/012 Kebon Baru -Jakarta
Tebet Selatan Jakarta INDONESIA 12830 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 2.200
3608 SURYANA KP LANGKOB MURNISARI MANDE NONE NONE Cianjur Jawa Barat INDONESIA 43292 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3609 SURYANI WIJAYA Magersari II/5 RT004/001 Magersari Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61318 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3610 SURYANTI RAHAYU JL NEPTUNUS TIMUR NO 39 MARGAHAYU RAYA Bandung
K II RT:Jawa
001 Barat
RW:008INDONESIA
KEL:SEKEJATI
40286 KEC:BUAHLBATUSINARMAS SEKURITAS, PT 800 1.600
3611 SURYAWATI SANTOSO-SURY013T JL LETJEN MT HARYONO 39 RT 05/02 Temanggung Jawa Tengah INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 24.000 48.000
3612 SURYO UTOMO PERUM SUKUN PONDOK INDAH BLOK N 3A NONE NONE Malang Jawa Timur INDONESIA 65148 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3613 SUSANA KP.KRENDANG Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3614 Susana Yoesman Bukit Tunggu 1 No. 1, RT 04/06 Ciumbuleuit CIDADAP
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40142 L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 38.000 76.000
3615 SUSANTI ANGGREK SARI F8-23 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29411 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
3616 SUSANTI GG SELAT KARIMATA 2 NO C3 NONE NONE Pontianak Kalimantan Barat INDONESIA 78242 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 20.000
3617 SUSANTO KP KALIMANGGIS JATIKARYA JATISAMPURNABekasi Jawa Barat INDONESIA 17435 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3618 SUSANTO KRESEK RAYA II NO 9 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11750 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3619 SUSANTO JL.Tanah Sereal X/12 B Rt/Rw 002/011 Kel.Tanah Jakarta
SerealBarat
Kec.Tambora
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200

Page 84 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3620 SUSANTO BENNY JL A YANI GG 1 RT 18 NONE NONE Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
3621 SUSANTO SOELISTIO laguna kejawan putih barat6/16 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60112 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3622 SUSANTO SOETOJO JL. KERTAJAYA III NO.36 A RT 12 RW 14 KEL. PENJARINGAN
Jakarta Utara Jakarta
KEC. INDONESIA
PENJARINGAN 14440 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 9.000 18.000
3623 SUSI ANEKA PERUM GRAHA WAHID MADRID A 15 RT/RW 001/027 KEL SENDANGMULYO KEC TEMBALANG Semarang L Jawa
PT RELIANCE
Tengah INDONESIA
SEKURITAS50272
INDONESIA, TBK 4.000 8.000
3624 SUSI ELITA KAV PTB BLOK F 7 NO 24 RT/RW 006/006 KELJakartaTEGALBarat
ALURJakarta
KEC KALIINDONESIA
DERES L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.300 8.600
3625 SUSI SUKAWATI Padurenan RT 05/01 pabuaran cibinong Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 1.000
3626 SUSIE HERUNINGDYAH JL. PANGLIMA SUDIRMAN H.29 Kelurahan KLOJEN Kecamatan KLOJEN Malang Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
3627 SUSILAWATI GANG SEROJA SUNGAI PINYUH Mempawah Kalimantan Barat INDONESIA 78111 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 7.200 14.400
3628 SUSILAWATI JLNBOGOR NO87 MEDAN Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 400 800
3629 SUSILAWATI JL SILIWANGI RT 05 DESA PURWAJAYA KECAMATAN NONE Kutai
LOAKertanegara
JANAN NONE Kalimantan Timur INDONESIA
L PT 75391
AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3630 SUSINA KP.KETAPANG DONGKAL JL.ANGGREK III RT.005 KEL.CIPONDOH
RW.004 INDAH KEC.CIPONDOH Tangerang L Banten
PT VALBURY
INDONESIA
SEKURITAS
15148 INDONESIA 20.000 40.000
3631 SUSINTO TENGGONO THEN THE ICON, VERDANT VILLE BLOK G 5 NO. 11 RT. Tangerang
003/011Banten
KEL. SAMPORA
INDONESIA KEC. CISAUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
3632 SUSMONO JL RAYA UJUNGGED AMPELGADING 006/003 UJUNGGEDE AMPELGADING Pemalang Jawa Tengah L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
52364PT 100 200
3633 SUSY SISWANTY JL PLAFON 5 NO 6 005/003 KAYU PUTIH PULO GADUNG Jakarta Timur JakartaL INDONESIA BNI SEKURITAS,
13210 PT 100 200
3634 SUSYWATI GUNAWAN Tmn Semanan Indah Blok C 8/78 RT 007/012 Kel.Jakarta
Semanan
Barat
Kec.
Jakarta
Kali Deres
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.700 13.400
3635 SUTADI LEO JL.KREKOT BUNDER IV NO.102 KEL. PASAR BARU Jakarta
KEC.
Pusat
SAWAH
Jakarta BESAR
INDONESIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 25.000 50.000
3636 SUTARNO City Resort Hawa II Blok D No.3 Rt/Rw 007/014 Kel.Cengkareng
Jakarta Barat Jakarta
TimurINDONESIA
Kec.Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3637 SUTIKNO Permata Cimahi Blok Z18 No 8 RT 07 05 Tanimulya
Bandung
Kec Ngamprah
Barat Jawa Barat INDONESIA 40552 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3638 SUTINAH PERMATA BALOI BLOK D2 NO.7 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29425 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.200 6.400
3639 SUTOYO KOMPLEK PERTANIAN RT.011/010 PASAR MINGGU Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12520 L PT DHANAWIBAWA SEKURITAS INDONESIA 1.100 2.200
3640 SUTRISNO Villa Asia B 14/10 RT 002 RW 009 SUSUKAN / BOJONG GEDE Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT BCA 16922
SEKURITAS 2.500 5.000
3641 SUTRISNO PHG SAPPHIRE KG16 NO 15 Tangerang Selatan Banten INDONESIA 15810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.000 40.000
3642 SUTRISNO GLAGAHOMBO RT 05 RW 17 PONDOKREJO TEMPEL NONE Sleman
SLEMAN Yogyakarta
YOGYAKARTA INDONESIA
NONE 55552 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3643 SUTRISNO Perum Mekar Indah Jl.Puspa VIII Blok F No.8 RT003/011
Bekasi Jawa
Mekarmukti,
Barat INDONESIA
Cikarang Utara
17550 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.000 22.000
3644 SUTRISNO HADIYANTO JL. KECAPI BLK -Y/2 RT 003 RW 009 KEL. PEGANGSAAN
Jakarta Utara
DUAJakarta
KEC. INDONESIA
K ELAPA GADING
14250 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 2.400
3645 SUTRISNO WINATA SINGABANA RT/RW.006/002, KEL. SEBATUNG,Kota KEC.Baru
PULAU
Kalimantan
LAUT UTAR Selatan
A INDONESIA 72113 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3646 SUVIAWATI Jl KPT Jumhana No 28 B Rt 015 R 007 Medan Sumatera Utara INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3647 SUWANDI JL. APT. PESONA BAHARI T RUBY 22C RT/RW Jakarta
: 001/011,
Pusat
KELJakarta
: MANGGAINDONESIA
DUA SELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 60.000
3648 SUWANDI JL. PLUIT KARANG SARI BLOK W7 U NO.53 RT.12 Jakarta
RW.08
Pusat
PLUIT,
JakartaPENJARINGAN
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3649 SUWANDI SANJAYA VILA TOMANG BARU BLOK K1 NO 6 Tangerang Banten INDONESIA 15560 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3650 SUWANGDOJO MULJADI Manyar Jaya Praja V/5 Rt007/008 Menur Plumpungan,
Surabaya
Sukolilo
Jawa Timur INDONESIA 60118 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3651 SUWANTARA GOTAMA JL. INDRAMAYU NO 11. 001/005 MENTENG, MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 68 136
3652 Suwanto Jl. Mangga Besar VI.A No.8 Rt.007/001 Taman Sari
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 1.450.000 2.900.000
3653 SUWANTO JAKARTA GARDEN CITY JL CASSIA 4 NO 192 NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13910 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 1.200
3654 SUWARTI Jl Wahidin Lama No 54/23 Pahlawan Medan Perjuangan
Medan Sumatera Utara INDONESIA 20233 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 1.200
3655 SUYANTO JL. JELAMBAR UTAMA RAYA NO.22 A Kelurahan Kecamatan
JELAMBAR GROGOL
BARU PETAMBURAN Jakarta BaratLJakarta PT INDO
INDONESIA
PREMIER
00000
SEKURITAS 100 200
3656 SYAFRIE MUHAMMAD HAWARI RAYA T.KOMPUTER U/21 Kelurahan KEPUTIH Kecamatan SUKOLILO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 21.900 43.800
3657 SYAFRUDDIN JL. PENINGGARAN TIMUR III NO.10 RT/RW 009/009 Jakarta
KEL.
Selatan
KEBAYORAN
Jakarta INDONESIA
LAMA UTARA, KEC. KEBAYORAN
L MANDIRI LAMA
SEKURITAS, PT 400 800
3658 Syahria Lafau, ST Jl Sei Belutu No. 107 Medan Sumatera Utara INDONESIA 20122 L PT Phintraco Sekuritas 55.000 110.000
3659 SYAHRUL RAMADHAN GG MADRASYAH NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 10210 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3660 SYAHRUL ROJI KP. KRAMATWATU Serang Banten INDONESIA 42161 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
3661 SYAIFUDIN ALI JEJERAN I, Bantul, RT/RW: 3/0, KEL: Wonokromo,Bantul
KEC:Yogyakarta
Pleret INDONESIA 55791 L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.500 25.000
3662 SYAIFUL RAHMAN JALAN KELAYAN BESAR II 009/001 TANJUNG PAGAR BANJARMASIN SELATAN Banjarmasin L BNIKalimantan
SEKURITAS,Selatan
PT INDONESIA 70247 1.000 2.000
3663 SYAIFUL RAHMAN LUBIS JL.PURBA NO.8-A Kelurahan TIMBANG GALUNGKecamatan SIANTAR BARAT Pematang Siantar Sumatera L PT Utara
INDO INDONESIA
PREMIER SEKURITAS
00000 3.000 6.000
3664 SYAIFULLAH Jalan swadaya RT 001 RW 007 PONDOK KACANG TIMUR / PONDOK AREN Tangerang L PTSelatan
BCA SEKURITAS
Banten INDONESIA 15225 3.900 7.800
3665 SYAMSU DHUHA FIRMAN RIDHO PANTENAN RT 003 RW 002 KECAMATAN PENCENG NONENONE
Gresik Jawa Timur INDONESIA 61156 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3666 SYAMSU RIZAL DESA AIR DINGIN 00/00 AIR DINGIN SIMEULEU TIMUR Simeulue Aceh INDONESIA L BNI SEKURITAS,
23691 PT 6.400 12.800

Page 85 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3667 SYAMSURIZAL JL TABANAS NO 12 003/016 MAKAMHAJI KARTASURA Sukoharjo Jawa Tengah L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
57161 PT 1.500 3.000
3668 syane TMN PALEM LESTARI BLK.D 11 NO.16 A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11730 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3669 SYILVYA Jl Selat Malaka I No 68 Lk I RT 02 Panjang Bandar Lampung Lampung INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3670 sylvia milleni kusnaedi jl mekar setia II RT 004/004 Kel. mekarwangi Kec.Bandung
bojongloa
Jawa
kidulBarat INDONESIA 40237 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
3671 SYNTHIA NATALIA JL TAMPAK SIRING XI BLOK P5 NO 9 RT 005 RW Depok
013 Jawa
LIMO Barat INDONESIA 16515 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3672 SYULTHON ARIEF KP KEDUNG GEDE NONE NONE Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17540 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.300 14.600
3673 TAFWIDA HESAPUTRA SURYAWAN JL CIHAUR NO 2 007/008 DAGO COBLONG Bandung Jawa Barat INDONESIA L 40135
BNI SEKURITAS, PT 900 1.800
3674 TAGOR SYAPUTRA HALOMOAN Grand Depok City, Cluster New Anggrek 2 Blok W9 Depok
no 27,
Jawa
Depok
Barat INDONESIA 16412 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 8.000
3675 TAHIR AHMAD, SE JL. TIDUNG 9 STP 05 NOMOR 225 RT/RW : 005/012 Makassar
KEL :Sulawesi
MAPPALA, Selatan
KEC INDONESIA
: RAPPOCINI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
3676 TALITHA RAHMA AZARIA KGV 2 BLOK F8 NO 26 DS SIRNABAYA KEC TELUKJAMBE NONE KarawangTIMUR Jawa
NONEBarat INDONESIA 41361 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3677 TAN EDDY YANTO JL RAWA BAHAGIA III NO 11 KEL GROGOL KEC GROGOL PETAMBURAN Jakarta Barat Jakarta L INDONESIA
PT CGS-CIMB
11450Sekuritas Indonesia 20.000 40.000
3678 TAN LILIANA TANZIL APARTEMEN PESONA BAHARI TOPAZ 26C MANGGA JakartaDUA
Pusat Jakarta INDONESIA 10730 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 10.000
3679 TAN SYLVIA LAMUDA TAMAN KENCANA BLOK C1 NO 5 RT 003 RW 012 KECKELCENGKARENG
CENGKARENG Jakarta
BARAT Barat Jakarta INDONESIA
L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 50.000 100.000
3680 TAN, RUDY ANTONIO NIRWANA EXECUTIF CC/225-A Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3681 Tansun Hakiyanto GG. Singosari 3 No.103 RT 003/013 Sungai BeliungPontianak
Pontianak
Kalimantan
Barat KotaBarat
Pontianak
INDONESIA L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3682 TANTI WIJAYA Kav Polri Blok F7 No. 1571B Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3683 TANTOWI TANDEAN JL. KLP. GADING BARAT CB. 3/14 Tangerang Banten INDONESIA 15810 L PT MNC SEKURITAS 5.000 10.000
3684 TANWATONO Komp Harmoni Mas Blok A No23 Rt001/003 Pejagalan,
JakartaPenjaringan
Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3685 TARANGGA WARKI WIKALPA PEGANGSAAN DUA RT RW 03 04 KELAPA GADING NONEJAKARTA
Jakarta Utara
UTARAJakarta
NONE INDONESIA 14250 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3686 TARMAINI Komp Citra Garden Blok A2 No.18 Rt.003 Rw.001Banjar - Jawa Barat Jawa Barat INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3687 TARSIBAN JL. DADAP III NO. 18 ATSIRI PERMAI, RT. 010 RW. / Bogor
012 Jawa
RAGAJAYA
Barat INDONESIA
BOJONG GEDE 16920 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.200 2.400
3688 TASJIM RUSLIM JL. BUKIT SULAP NO. 28 Kelurahan JAWA KIRI Kecamatan LUBUK LINGGAU TMR II Lubuklinggau LSumatera PT INDO
Selatan
PREMIER
INDONESIA
SEKURITAS
31623 30.000 60.000
3689 TASLIM RATNA JL AKASIA I NO 32 MEDAN TIMUR / DURIAN Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 8.000 16.000
3690 TASMAN JL.KAVLING POLRI BLOK A.25 NO. 535 RT/RW Jakarta 015/009Barat
JELAMBAR,
Jakarta INDONESIA
GROGOL PETAMBURAN L ERDIKHA ELIT, PT 200.000 400.000
3691 TATAN HERYANTO PERUM GRIYA CIKAMPEK ASRI C 02 NONE NONE Karawang Jawa Barat INDONESIA 41373 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3692 TATANG SUGENG KRISHDIANTO JL.KARANGREJO 6 / 47 RT.004/002 KEL. WONOKROMO KEC. WONOKROMO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT.60243
TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 402.000 804.000
3693 TATI KOESOEMO WARDOYO CENTRAL PARK RESIDENCES TWR.AMANDINE-I7-09 / JakartaRT008/008,
Barat Jakarta
TANJUNG
INDONESIA
DUREN 11470
SELATAN, GROGOL
L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 4.000 8.000
3694 TATIANA LANTANG PURI CIPAGERAN INDAH 2 BLOK D2 NO 16 RT/RW Bandung
: 002/022
Jawa Barat
KEL : INDONESIA
TANIMULYA, KEC : NGAMPRAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
3695 TATIK AGUSTINI Jl Kemayoran Utara No.22 Rt001/007 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3696 TAUFIK HIDAYATULLOH Jl Raya Ceger Rt 002 Rw 002 Jurangmangu Timur Tangerang
Pondok Aren
Selatan Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3697 TAUFIQ HIDAYAT Perum Telaga Harapan Blok H4/24 Rt03/011 Telagamurni
Bekasi Jawa
Cikarang
Barat Barat
INDONESIA 17530 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 76.800 153.600
3698 TAUFIQ KURNIAWAN JL PROF DR SOEPOMO UH 4 1066 B WARUNGBOTO Yogyakarta
UMBULHARJO
Yogyakarta INDONESIA 13930 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3699 TAUFIQ PRAYITNO DESA PASIR RT 01 RW 03 PASIR MIJEN DEMAK Demak Jawa Tengah INDONESIA 59583 L PT MNC SEKURITAS 8.000 16.000
3700 TAWI LISUFI Lhokseumawe, RT/RW: 0/0, KEL: Kota Lhokseumawe Lhokseumawe
(Lhokseumawe),
Aceh INDONESIA
KEC: Ban da 0 Sakti L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.500 13.000
3701 TEDDY GUNAWAN JL TAMAN BUNGA IV BL 2 16 KOTA MODERN NONE NONE Tangerang Banten INDONESIA 15117 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 4.000
3702 TEDDY HARIJONO JL. TG DUREN BRT I/G-I/12 RT. 006 RW. 003 KEL. KEC.TANJUNG
GROGOLDURENPETAMBURAN
UTARA Jakarta Barat JakartaL INDONESIA
PT HENAN 11470
PUTIHRAI SEKURITAS 23.500 47.000
3703 TEDDY RAHARDJO permata taman palem a3 10 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 10.000
3704 TEDY SETIAKI TAMAN KEDOYA PERMAI BLOK A 1/17 RT 005/007, Jakarta
KEBON
Barat JERUK,
Jakarta INDONESIA
KEBON JERUK 11520 L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 20.000 40.000
3705 TEDY SETIAKI TAMAN KEDOYA PERMAI A 1/17 RT 005 RW 007 Jakarta
KEL.KEBON
Barat Jakarta
JERUK INDONESIA
KEC.KEBON JERUK L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 72.000 144.000
3706 TEDY SETIAKI, IR TMN KEDOYA PERMAI A 1/17, RT/RW 005/007,KEL. JakartaKEBON
Barat Jakarta
JERUK INDONESIA
KEC. KEBON11520 JERUK L PT Mega Capital Sekuritas 92.100 184.200
3707 TEGUH CAHYADI JL. BAMBU RUNCING KELURAHAN CILANGKAPKECAMATAN CIPAYUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT INDO13870
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3708 TEGUH GUNAWAN BUDIJONO RUKO PASAR MODERN BLOK R / 2 SEKT. 1-1 KelurahanKecamatanRAWASERPONG
MEKARJAYA
Tangerang Selatan Banten INDONESIA
L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
3709 TEGUH NUGROHO KERTIJAYAN GG2 NONE NONE Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 51171L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3710 TEGUH SUHENDI JL. DEMUNG BLOK. X NO.1 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 80.000
3711 TEGUH WICAKSONO Karang Rejo RT001/RW001 Jepara Jawa Tengah INDONESIA 59465 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.900 3.800
3712 TENNO TINODO JL. SULAKSANA BARU II NO. 9 RT/RW : 006/007 Bandung
KEL : CICAHEUM,
Jawa Barat KEC
INDONESIA
: KIARACONDONG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 50.000 100.000
3713 TESALONIKA APRILIA JALAN DARSA NO 11 RT/RW : 008/005 KEL : KEBON JakartaJERUK,
Barat Jakarta
KEC : ANDIR
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400

Page 86 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3714 TESSA ELVIONA PERUM. GRIYA HANGTUAH PERMAI BLOK. L2 Tanjung NO. 10 RT/RW
Pinang Kepulauan
: 008/005 KELRiau: PINANG
INDONESIA
KENCANA,L KEC
PT :PHILLIP
TANJUNGSEKURITAS
PINANG TIMUR
INDONESIA 1.200 2.400
3715 TETI SUMARNI KP DONGKAL Kelurahan PONDOK JAGUNG TIMUR Kecamatan SERPONG UTARA Tangerang Selatan Banten L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000
SEKURITAS 300 600
3716 TETY NURHAYATI PERUM.PONDOK KACANG PRIMA BLOK B5/19 Tangerang RT/RW 011/008 Selatan Banten INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 2.000
3717 TEUKU HAFIZH ZHAFRAN MNS BLANG SAKTI 000/000 MNS BLANG SAKTI Pidie Aceh INDONESIA 24151L BNI SEKURITAS, PT 200 400
3718 THE A LAI JL. D.I. PANJAITAN RT 001 RW 001 MELAYU KOTA PIRING / TANJUNGPINANG TIMURL Tanjung PT BCAPinang
SEKURITAS
Kepulauan Riau INDONESIA 2.500 5.000
3719 THE DAVID THEODORE JL. SUNGAI MALEI NO.20 PALU RT/RW : 002/005 Palu
KEL
Sulawesi
: UJUNA, Tengah
KEC :INDONESIA
PALU BARAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
3720 Thedi Afdullah fandi Jl taman kenten Perum permata taman golf. Blok cc10
Palembang
lr sebatokSumatera Selatan INDONESIA 30114 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3721 THEDY SURYANTO Jl Raya PU no 31 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 78155 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
3722 THEO SETIAWAN ROSELANO JL.ROROTAN III NO.7 D RT 007 RW 010 KEL.ROROTANKEC.CILINCING Jakarta Utara Jakarta INDONESIAL14140 PT Shinhan Sekuritas Indonesia 21.100 42.200
3723 THEODORA HEMAPALA Apt Gading Mediterania Residence CC/03 B/J RT/RW
Jakarta
007/018
Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.900 3.800
3724 THEODORE MARKUS ABADIE Perum Kebonwaris II A24 RT004/001 Kebon Waris Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67156 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3725 Theodorus Widihasto Setyadiwicaksono Jl kaliporong, joyosudiran Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57118 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 6.000
3726 THEOREMANTO AJI WIBISONO Genengan RT/RW.008/012 Mojosongo-Jebres Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57127 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 3.600
3727 THERESIA CHRISTINA VILLA GADING INDAH BLOK F-47 RT/RW : 001/014 Jakarta
KELUtara
: KELAPA
JakartaGADING
INDONESIA
BARAT, KEC : KELAPA L GADING
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 40.000
3728 THERESIA OCTAVIANA BUTAR BUTAR Jalan Pademangan IV GG 37 no 23 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14410 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
3729 THERESIA SUTIJAH PERUM PURI PERMATA BLOK E2-38 Tangerang Banten INDONESIA 15148 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
3730 Thie Hassan JEMBATAN DUA BLOK I/153 RT/RW 009/002 PENJARINGAN,
Jakarta Utara Jakarta
JAKARTA INDONESIA
UTARA PENJAGALAN,
14450 PENJARINGAN.
L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.800 3.600
3731 THOMAS Jl. Nakula Raya Blok Q No. 6 Duren Sawit Duren Jakarta
Sawit Timur Jakarta INDONESIA 13440 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 8.200
3732 THOMI ALIM NAUFALSYAH Komplek Garuda Blok A.9 No.17 Rt/Rw 007/015 Tangerang
Kel. Kampung Banten
Melayu
INDONESIA
Timur Kec. Teluknaga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3733 THOYYIB AMIRUDIN Kp Rancasari RT 001 RW 004 Kel PasirGaok KecBogor
Rancabungur
Jawa Barat INDONESIA 16310 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 6.000
3734 TIARA RIZKI WULANSARI JL.GONGSENG RAYA RT/RW : 003/001 KEL : BARU, JakartaKECTimur: PASAR
JakartaREBO
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 1.600
3735 TIMBUL LOMAK SILALAHI perum griya mutiara 3 blok a no.44 Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20353 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 2.600
3736 TIMBUL PARASIAN HUTAHEAN LEGENDA WISATA PICASSO K19 WANAHERANG Bogor
GUNUNG
Jawa BaratPUTRIINDONESIA
KAB BOGOR 16965 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3737 TIMOTHY AXEL SUSANTO JL. BANDENGAN UTARA I NO. 11 DD RT. 003 RW. KEC.011TAMBORA
KEL. PEKOJAN
Jakarta Barat Jakarta INDONESIAL PT SUCOR SEKURITAS 6.600 13.200
3738 TIMOTHY BONA ARGA JL NABET NO 63 Kelurahan KEMBANGAN SELATAN Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.300 2.600
3739 TIMOTIUS ARIF WIRAHADI SAPUTRA JL. GRIYA KEBRAON BARAT BLOK CE-22 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60222 L PT MNC SEKURITAS 29.900 59.800
3740 TIMOTIUS ARIF WIRAHADI SAPUTRA Pramuka No 218 Rt 002 Rw 007 Babat, Babat Lamongan Jawa Timur INDONESIA 62271 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200.000 400.000
3741 TINAH Jl. Inspeksi Gg 88 No.14 B Lingk-21 Rengas Pulau
Medan Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.200 8.400
3742 TINCE SIMBOLON JL. PULO ASEM UTARA XI NO.55 KEL. JATI KEC. PULOGADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT 13220
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3743 TIRTA SUKMANINGRAT KP. MANGLID Bandung Jawa Barat INDONESIA 40226 L PT MNC SEKURITAS 100 200
3744 TITA SARILIA RAMADHANI DESA BERATWETAN RT06 RW04 KECAMATANNONE GEDEG Mojokerto
KABUPATENJawa Timur
MOJOKERT
INDONESIA
NONE61351
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3745 TITI MUNTIAWATI Tangerang, RT/RW: 3/7, KEL: Pasar Kemis, KEC:Tangerang
Pasar Kemis Banten INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3746 TITIEN ISNARTI JL. KERUNTUNG. NO.27B 000/000 SIDOREJO MEDAN TEMBUNG Medan Sumatera Utara L BNI
INDONESIA
SEKURITAS,
20222
PT 300 600
3747 TITIN MARTINI DESA KIMAK 003/006 KIMAK MERAWANG Bangka Bangka Belitung INDONESIA L BNI 33172
SEKURITAS, PT 200 400
3748 TITIN WAHYU ARISTIA WISATA BUKIT MAS LUXSEMBURG E 2 NO 6 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60228 L PT MNC SEKURITAS 115.000 230.000
3749 TITO ARDIANSYAH JL KAPI JANULA 3 15H 09 RT 06 RW 14 DESA SEKARPURO
NONE MalangPAKIS Jawa Timur
NONEINDONESIA 65154 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.400 6.800
3750 TITO PERMANA INDIANTO JL. IMAM BONJOL GG.SUKSES LK.I RT/RW.004/000 Bandar KEL.LANGKAPURA
Lampung LampungBARU INDONESIA
KEC.LANGKAPURA
35154 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
3751 TITO PERMANA INDIANTO JL. GRIYA UTAMA BLOK. F NO. 1 LK. II Kelurahan Kecamatan
LANGKAPURA LANGKAPURA
BARU Bandar Lampung Lampung L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 2.000 4.000
3752 TITUS AGUNG NUGROHO JL SMP REGINA PACIS RT30 RW9 PAAL SATU / TANJUNG PANDAN Belitung Bangka LBelitung PT MNC
INDONESIA
SEKURITAS
55281 300 600
3753 TJAN MING SEN JL. RAYA RATU JAYA CLUSTER DIOMOND I BLOK DepokCI Jawa
/ 11 Barat INDONESIA L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 274.600 549.200
3754 TJAN YOSHE TIRATANA ANINDYA WIJAYA JL. BETENG NO 70 RT/RW 001/002 KEL KRANGGAN Semarang KECJawaSEMARANG
Tengah INDONESIA
TENGAH 50137 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
3755 TJEN TJUN VILLA TANGERANG INDAH BLOK. AC 2 NO.7 RT/RW Tangerang
: 05/12Banten
KEL INDONESIA
: GEBANG RAYA, KEC : PERIUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 600
3756 TJENG ADHITIA TEGUH ADIWONO JL. MURTI LARAS K-152 Kelurahan MUKTIHARJO Kecamatan
KIDUL PEDURUNGAN Semarang Jawa TengahL INDONESIA PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.100 2.200
3757 TJHANG DJIN TJUNG ALIAS BUDIANTO T JL. H. RASUNA SAID NO. 122 RT/RW 005/002 PERUM Pontianak 3 TANJUNG
Kalimantan HULU
Barat005/002
INDONESIA
PERUM0 3 TANJUNG
L SINARMAS
HULU SEKURITAS, PT 10.000 20.000
3758 TJHIA SUKWANDI TJIPTO Jl. Keselamatan Belakang No.29 Rt/Rw012/007 Krukut-Taman
Jakarta Barat Jakarta
Sari INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3759 TJHIN HENDRA DARMAWAN Jl Lantana II Blok H I No 23 B Sunter Jaya Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3760 TJHIN SYARIN DWIKRISNANTI EBONY GOLF VII NO.28 BGM PIK KAMAL MUARA PENJARINGAN Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 300.000 600.000

Page 87 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3761 TJHIN, STADY BUDI SALIM GUNUNG SAHARI XI NO.12 RT.015 RW.003 KEL.GUNUNG Jakarta Pusat SAHARI
JakartaUTARA
INDONESIA
KEC.SAWAH
10720 BESAR L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 30.000
3762 TJHONG FUK KIAN JL. ALBARIYAH. KOMP.GRIYA SOSRO INDAH NJakarta O.3 Timur Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 2.000
3763 TJIANG ME MEY GG Kemayoran No 320 Rt 001 Rw 001 Sei Pangeran Other- Ilir
Others
TimurINDONESIA
1 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 400 800
3764 TJIONG LIK CU Kav Polri Jl. Swadaya IV/1678 A RT.003 RW.006 Jakarta
Kel Wijaya Barat
Kusuma
JakartaKec.INDONESIA
Grogol Petamburan L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3765 TJIONG TJUNG LING APT. MEDITERANIA G R 2 TWR. J-12-JK RT/RWJakarta : 005/008Barat
KEL
Jakarta
: TANJUNG
INDONESIA
DUREN SELATAN, KEC L : GROGOL
PT PHILLIP
PETAMBURAN
SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3766 TJOA JONG SENG TPI II Blok M1 No7 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14450 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.200 40.400
3767 TOGINA ENRIEKE LOURENTA DAIRI JL. KAYU MAS I BLOK Z NO. 377 KEL. PULOGADUNG JakartaKEC.TimurPULOGADUNG
Jakarta INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 17.500 35.000
3768 TOHAN JL.TANJUNG PURA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11830 L PT MNC SEKURITAS 400 800
3769 TOMMY JL. H. KELIK PERMATA REGENCY BLOK B. 20 RT.001/006
Jakarta BaratKELURAHAN
Jakarta INDONESIA
SRENGSENG11630 KECAMATANL PTKEMBANGAN
INDO PREMIER SEKURITAS 800 1.600
3770 TOMY KOPUTRA Perum Purimas Regency B.5/11 RT008/007 Gunung Surabaya
Anyar-Gunung
Jawa TimurAnyarINDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.200 28.400
3771 TONNY PRIYANGGA Nanasan RT007/003 Malangjiwan Colomadu Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA 57171 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 2.200
3772 TONNY TANUDJAJA PT TEMPO GED.BINA MULIA II Lt.6 JL HR RASUNA JakartaSAIDSelatan
KAV.11
Jakarta
- INDONESIA 19250 L SINARMAS SEKURITAS, PT 250 500
3773 TONO JL.CITANDUY III NO.253 Kelurahan ADIARSA BARAT Kecamatan KARAWANG BARAT Karawang Jawa Barat L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.000 2.000
3774 TONY JL.TANJUNGPURA GG.BAYU I NO.5 Kelurahan BENUA Kecamatan MELAYU
PONTIANAK
LAUT SELATAN Pontianak Kalimantan L PTBarat
INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS
78123 400 800
3775 TONY EKO ARIYANTO Bukit Cengkeh II Blk A/11 No.11 RT001/016 TuguDepok Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3776 TONY HIDAYAT Jln.purnama 1 gg purnama indah 2 no.23 RT/RW.004/008
PontianakKel.Parit
Kalimantantokaya
BaratKec.Pontianak
INDONESIA 78121
selatan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 8.300 16.600
3777 Tony Saptyanto Putro Bulurejo RT03/RW09, Sewurejo, Mojogedang, Karanganyar
Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 6.500 13.000
3778 TONY SISNAWAN Vikasmas 1 Blok D2 No.12 Rt/Rw011/005 Kapuk Jakarta
Muara Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.800 17.600
3779 TOPIK HIDAYAT JL BANTENG NO 124 Kelurahan KRANJI Kecamatan BEKASI BARAT Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
3780 TOPIK RAMDHAN MAULANA DESA SIGONG DUSUN 03 RT023 RW006 KEC LEMAHABANG Cirebon Jawa Barat KAB INDONESIA
CIREBON 45183 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3781 TORA FAHRUDIN Bandung, RT/RW: 5/9, KEL: Cipagalo, KEC: Bojongsoang
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40287 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3782 TOTOK INDARTO PERUM WISMA PENGADANGAN NO. J.7 RT1 RW3 Probolinggo Jawa Timur INDONESIA 67282 L PT MNC SEKURITAS 1.300 2.600
3783 TOTOK WIDJANARKO JL URIP SUMOHARJO 71 YK D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 55222 L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.500 13.000
3784 Toyoji Shimmoto 606-9 Fuke Misaki-cho Sennan-gun Osaka 599-0303 Other Others JAPAN A BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 66 132
3785 TRAFIKO BAYU WICAKSONO JL. TMN PULO ASEM UTARA NO. 7 RT/RW 007/007 Jakarta
KEL. Timur
JATIJakarta
KEC. PINDONESIA
ULOGADUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
3786 TRI ARDIANTO SAWAHAN GG 4 NO 7 RT 06 RW 02 JOMBANG JOMBANG Jombang Jawa Timur INDONESIA L BNI 61415
SEKURITAS, PT 800 1.600
3787 TRI HASTUTI KP.DURI RT/RW : 005/014 KEL : DURI KOSAMBI, Jakarta
KEC :Barat
CENGKARENG
Jakarta INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.200 4.400
3788 TRI JEFFREY IRFAN PERUM DMB JL KINTAMANI BLOK LF NO.1 RT.KEC. 002 RW.
KALIDERES
017 KEL.Jakarta
KALIDERES
Barat Jakarta INDONESIAL 11840
PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 1.000 2.000
3789 TRI PUSPITA SARI KOMPLEK YUKA RESIDENCE BLOK B29 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30961 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3790 TRI SETYA LESTARININGRUM JL.JUWINGAN 1/31 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60282 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 16.000
3791 TRI WAHYUNI Dupuk Rt/Rw 002/003 Kel Sawit Gantiwarno Klaten Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3792 TRIADI NURDIANA SUKMA DOAR SELATAN Kelurahan LIANGJULANG Kecamatan KADIPATEN Majalengka Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 45452
PREMIER SEKURITAS 100 200
3793 TRIALEN LUMBAN GAOL JL. KRAMAT PULO GG. IX/C-9 Kelurahan KRAMAT Kecamatan SENEN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 3.600
3794 TRIANITA KUMALA SARI WONGSO Palembang, RT/RW: 16/6, KEL: 17 Ilir, KEC: Ilir Timur
Palembang
I Sumatera Selatan INDONESIA 30125 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.800 5.600
3795 TRIE CHRYSMY PRIEHANDONO perum metland menteng cluster teresta H 12 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13960 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3796 TRIYANA SUHARDJO jJl sutera jelita 3 nomor 79 Rt/Rw003/006 PondokTangerang
Jagung Timur Selatan Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000
3797 Triyanta Aribawa SH Jalan Pangeran Romo No 7 RT 018/004 Kel. PrengganYogyakarta
Kec. Kotagede
Yogyakarta INDONESIA 55172 L PT Phintraco Sekuritas 4.000 8.000
3798 TRIYUDI RIZKI HADIWIJAYA Jl Ebor Jabin Kp Cakung Gg Surya Dharma 1A NoBekasi23B Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 43.800 87.600
3799 TUDY LUCHMAN LIONG Modernland Blok OG 1 no 5 Tangerang Banten INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.600 3.200
3800 TUGIYANTO JL RANCAH NO 120 PAGUBUGAN KULON BINANGUN NONE Cilacap
NONE Jawa Tengah INDONESIA 53281 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3801 TUMPAL PANJAITAN Batam, RT/RW: 1/2, KEL: Duriangkang (Duriangka), Batam
KEC: Kepulauan
Sei/SungaiRiauBeduk
INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
3802 TURINO WIJAYA JL SULTAN SALAHUDIN RT: 010 RW:004 KEL:DARA Bima Nusa
KEC:RASANAE
Tenggara BaratBARATINDONESIA 84116 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 1.200
3803 Tuti Suryati Kp. Bojong Purwakarta Jawa Barat INDONESIA 41111 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
3804 UBAIDILLAH Jl. Matraman jaya no 16. RT 005 RW 004 PEGANGSAAN / MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT BCA SEKURITAS 2.700 5.400
3805 UBS AG LONDON-2140724000 5 BROADGATE LONDON EC2M 2QS UNITED KINGDOM SWITZERLAND A BUT DEUTSCHE BANK AG 10.000 20.000
3806 UCIK NATALIA Surabaya, RT/RW: 1/3, KEL: Wonorejo, KEC: Tegalsari
Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60263 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3807 UDIN Jatibening rt rw 002 003 jatibening pondokgede Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17412 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000

Page 88 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3808 UDIN SUCHAINI JL. MUSHOLAH AL-FALAH NO. 92 Kelurahan KALIMULYAKecamatan CILODONG Depok Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 6.000
3809 UEFA MOH. BAHRULULUM FATHONI ZUSUFJL. ABU-ABU Kelurahan TELUK BAYUR Kecamatan TELUK BAYUR Berau Kalimantan TimurLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 4.000 8.000
3810 UJANG JAFAR Jakarta Timur, RT/RW: 16/4, KEL: Susukan, KEC:Jakarta
CiracasTimur Jakarta INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 1.000
3811 UJANG MUKTAR ALATAS BENDASARI 1 RT 008 RW 004 KODANG JAYA Karawang Jawa Barat INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3812 UJANG ROHMAN DUSUN MEKAR BARU 002/003 CIKAMPEK KOTA CIKAMPEK Karawang Jawa Barat L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
41373 PT 800 1.600
3813 UJANG SOLEHUDIN JL.MEDOKAN SAWAH TIMUR IV B / 16 A RT. 007 KEC.
RW. RUNGKUT
001 KEL. Surabaya
MEDOKAN Jawa
AYUTimur INDONESIAL60295 PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 10.000 20.000
3814 UKI RIYADI jl h mansyur rt 003 rw 005 No 16 gondrong cipondoh
Tangerang
Tangerang
Banten INDONESIA 15146 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3815 ULFA SEPTIANIS SALIM PERUM TAMAN ASTER BLOK G3 NO 2 CIKARANG Bekasi
BARAT
Jawa Barat INDONESIA 17530 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 1.400
3816 ULFAN RAMADHANI JL PATIMURA NO 97 SINGARAJA KAMPUNG BUGIS NONEBULELENG
Buleleng Bali
NONEINDONESIA 81115 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3817 ULIN NUHA DK JONTRO MALANG RT5 RW3 Pati Jawa Tengah INDONESIA 58000 L PT MNC SEKURITAS 30.000 60.000
3818 UMAR MARDONI JL TEMBOK SAYURAN PTT KALI NO 3 RT 05 RW Surabaya
05 KEL Jawa
TEMBOK TimurDUKUH
INDONESIA
KEC BUBUT
60252 AN L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 3.000
3819 UNI HALIM JL. KOMP KETAPANG INDAH BLK B1 NO 27 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11140 L SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 30.000
3820 UNTARI WIDJAJA JL LETJEND SUTOYO 104 Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3821 URSULA DEVI OCTORA TMN.DUTA MAS BLOK A-2 NO.23 RT.001 RW.012 Jakarta
JELAMBAR
Barat Jakarta
BARU,INDONESIA
GROGOL PETAMBURAN
11460 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 1.200
3822 USMAN PERUM GOLF RESIDENCE PINE HILL 2 NO.6 RT/RW Jakarta002/011
Barat Jakarta
KEL : CENGKARENG
INDONESIA TIMUR ,KECL: CENGKARENG
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.000 16.000
3823 USMAN PERUM BUKIT REGENCY BLOK C NO 21 Kelurahan Kecamatan
PAI BIRING KANAYA Makassar Sulawesi Selatan L PTINDONESIA
INDO PREMIER00000SEKURITAS 200 400
3824 Usmini Munandar Cisalak Pasar Rt 06/05 Cisalak Pasar Cimanggis Others
Depok L ANTABOGA DELTASEKURITAS, PT (REKENING TAMPUNGAN 200KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-SY001)
400
3825 USSITI USMAN Jl. Kebon Pala I No. 2 RT 03 RW 05 KEL. KAMPUNG Jakarta
MELAYU
Timur Jakarta
KEC. JATINEGARA
INDONESIA 13320 L PT BCA SEKURITAS 3.800 7.600
3826 USTI PESONA GRIYA INDAH E5 1 SIRNABAYA TELUKJAMBE KarawangTIMUR
Jawa Barat INDONESIA 41361 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3827 USWATUN KHASANAH JALAN KEBUN BUNGA LORONG CEMPAKA PUTIH NONE KEBUN
Palembang
BUNGA Sumatera
SUKARAMI Selatan
NONEINDONESIA 30151
L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3828 Utari Mardatillah Jorong tanjuang lado ateh bukik Pasir Lawas D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 27261 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 600
3829 UTEP RUSWANA KP. CIPARI Kelurahan CISAAT Kecamatan CICURUG Sukabumi Jawa Barat INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 700 1.400
3830 VEGA AGUSTINE Kano indah 1 blok u3/9 no 20 pantai indah kapuk Jakarta
RT/RW.010/007
Utara Jakarta
Kel.Kpu
INDONESIA
k muaRa14460
Kec.PenjaRingan
L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 25.000 50.000
3831 VELI SUNGONO Taman Pattaya 3 no 23 Lippo Village Tangerang Tangerang Banten INDONESIA 15810 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3832 VENNY ARIANDINI JL DAGO BLOK K 4/2 Depok Jawa Barat INDONESIA 16514 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3833 Vera Budiarso Jl A Gg XII No 29 Karang Anyar Jakarta Pusat 10740
Jakarta
Jakarta
Pusat
Pusat
Jakarta INDONESIA 10740 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3834 VERA NATHANIA PUNCAK PERMAI I/1 RT/RW : 006/001 KEL : TANJUNGSARI,
Surabaya JawaKEC Timur
: SUKOMANUNGGAL
INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3835 VERAWATI WIJAYA Jl Setia Warga VIII No28A Rt010/011 Jelambar Baru
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
3836 VERENT MORCIA SUSANTO VILLA BUKIT REGENCY 3 PE 12/09 PAKUWON Surabaya INDAH Jawa Timur INDONESIA 60216 L PT MNC SEKURITAS 1.000 2.000
3837 VERONIA ARIESTA WIJAYA S KOM Layar Permai 7A/33 RT/RW 012/007 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 18.000
3838 VERONIA ARIESTA WIJAYA S.KOM LAYAR PERMAI 7A/33 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14440 L PT MNC SEKURITAS 4.000 8.000
3839 VERONIKA SEPTINE KIWOL LINGKUNGAN VI Kelurahan BUHA Kecamatan MAPANGET Manado Sulawesi Utara INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
3840 VERRA SUHERMAN SE Teluk Angsan Rt/Rw007/007 Bekasi Jaya Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3841 VERRELL PRATAMA SUTEDJO Jl.Batu Ceper V No.59A Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 800
3842 VERYN LOIS Jl Jend Sudirman No.25 LK I Tangsi Binjai Sumatera Utara INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.100 6.200
3843 VICKY GANDA SAPUTRA APT TAMAN RASUNA T1712H NONE NONE Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12940 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 1.000
3844 VICO DELTA FRIHANNEDY, ST, M.M TENGGUMUNG BARU 189 Kelurahan PEGIRIANKecamatan SEMAMPIR Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3845 VICO DELTA FRIHANNEDY, ST, M.M TENGGUMUNG BARU 189 PEGIRIAN SEMAMPIR Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3846 VICTOR AGUNG SUSANTYO Jl Gandaria II No.5 Rt/wRw009/001 Kramat Pela Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12130 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
3847 Victor B.Kawareh Jalan Dr. Otten 9 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40171 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 1.200
3848 VICTOR MEYER. SANDY. ST.M.SI JL SEMERU DALAM Biak Numfor Papua INDONESIA 98118 L PT MNC SEKURITAS 3.500 7.000
3849 VICTOR S NIHIN, S. HUT JL MANJUHAN BLOK A N0 16 KEL BUKIT TUNGGAL KEC JEKAN RAYA Palangka Raya Kalimantan Tengah L INDONESIA
PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3850 VICTOR THAMRIN JL.DAGAN NO.1-A Kelurahan SEKIP Kecamatan MEDAN PETISAH Medan Sumatera Utara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 4.000 8.000
3851 VICTOR WIBOWO LIVANDI JL. BEAQ GANGGAS NO 34 KEC.CAKRANEGARA KEL.CAKRANEGARA SELA Mataram Nusa Tenggara L Barat
PT SUCOR
INDONESIA
SEKURITAS
83239 500 1.000
3852 VIENA CHRISTINA JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 RT/RW : 010/001 KEL Jakarta
: BENDUNGAN
Pusat Jakarta
HILIR,
INDONESIA
KEC : TANAH ABANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3853 VIKRI Simalungun, RT/RW: 0/0, KEL: Pardagangan II (Perdagangan
Simalungun Sumatera
II), KEC: BanUtaradar
INDONESIA 0 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.600 3.200
3854 VIMALA PUTTA Cipinang Latihan RT009/013 Cipinang Besar Utara,Jakarta
Jatinegara
Timur Jakarta INDONESIA 13110 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 6.000

Page 89 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3855 VINA ARIVAN Bantul, RT/RW: 6/4, KEL: Wukirsari, KEC: ImogiriBantul Yogyakarta INDONESIA 55782 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3856 VINA KUMALASARI JL. KEMAYORAN UTARA 292, RT.001/RW.005 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10620 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3857 VINALIA GHOZALI Jl KH Hasyim Ashari No 84 J Rt 004 Rw 004, DuriJakarta
Pulo, Gambir
Pusat Jakarta INDONESIA 10140 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.700 11.400
3858 VINCENT HENWI HANUSIN JL. MERBAU NO 7129 A - 1263 Palembang Sumatera Selatan INDONESIA 30126 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3859 VINCENTIUS Jl. Bunga Cempaka Gg. Dahlia LK. X No. 5 Kel. Tanjung
Medan Sumatera
Sari Kec. Medan
Utara INDONESIA
Selayang 20132 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
3860 VINI ASTIKA AMPOW jl gelora xb no 43 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 11480 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 2.200
3861 VINNA WIDYA RATIH RIZKI KOMP PAP II BLOK A I NO 18 Kelurahan KARANG Kecamatan
ANYAR NEGLASARI Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
3862 VIOLETTA Jl Pulau Matahari VI Blok A6/34 Er/Rw016/009 Kembangan
Jakarta Barat Utara
Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.900 5.800
3863 VIONA VISAKHA VIMALA PUTRA JL.RAYA NAROGONG KM 9 Kelurahan BOJONGMENTENG Kecamatan RAWALUMBU Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 300 600
3864 VIRGO GUNAWAN PERMATA MEDITERANIA RAYA NO. 1D Kelurahan Kecamatan
SERENGSENGKEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 11630
PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
3865 VITRY HALIM Jl. Madrasah VII/26 RT 004/ RW 010, Cipinang Cempedak
Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13340 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.600 5.200
3866 VIVI Palembang, RT/RW: 2/3, KEL: 26 Ilir D. I, KEC: Ilir
Palembang
Barat I Sumatera Selatan INDONESIA 30136 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 4.400
3867 VIVI LUKITO perum Graha Indah blok H-4 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60235 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 75.000 150.000
3868 VIVI ROVI Pamulang Permai I Blok A 24/25 RT/RW003/015 Pamulang
TangerangBarat,Selatan
Pamulang
Banten INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.500 9.000
3869 VIVI SUGIANA WILIS INDAH II G-8 NO 8 Kelurahan POJOK Kecamatan MOJOROTO Kediri Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3870 VONNY Villa Kapuk Mas II Blok H6 No. 1 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14460 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3871 VONNY HARIANTO Jelambar Jl I No.51 Rt001/006 Pejagalan, Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
3872 W ILSON JL. GG MOH ALI III NO.23 RT.002/003 KEL. TANAH KEC. TINGGI
JOHAR BARU Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT.
10540TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.300 8.600
3873 WAHIDAH MANSYUR BTN ANDI TONRO PERMAI BLOK C 1 1 PACCINONGANG NONE Gowa SOMBA
Sulawesi
UPUSelatan
NONEINDONESIA 92113 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3874 WAHYU AJI TAMAN PURI KENGANA BLOK C NO. 2 LK III KelurahanKecamatan KALIKEDAMAIAN
BALAU KENCANA
Bandar Lampung Lampung L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 2.500 5.000
3875 WAHYU ARIF SUDARSONO SUNAN AMPEL RT/RW 001/013 BABAT Lamongan Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 22.000
3876 WAHYU DWI PRATIWI KP PARUNG SERAB Depok Jawa Barat INDONESIA 16412 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 700 1.400
3877 WAHYU EKO BUDISANTOSO JATIBENING ESTATE G-4 NO.10 RT.013 RW.013 Bekasi
KEL. Bekasi
JATIBENING
Jawa Barat
KE C.INDONESIA
PONDOKGEDE17412 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 6.000 12.000
3878 WAHYU EKO BUDISANTOSO JATIBENING ESTATE G-4 NO.10 RT.013 RW.013 Bekasi
KEL. Bekasi
JATIBENING
Jawa Barat
KE C.INDONESIA
PONDOKGEDE17412 L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 5.800 11.600
3879 WAHYU GUNARTO Indramayu, RT/RW: 15/5, KEL: Karangmalang, KEC: Indramayu
Indramayu
Jawa Barat INDONESIA 45213 L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
3880 Wahyu Hidayat Koto Hilalang Utara Kel.Sikurcur Kec.V Koto Kampung
Padang Dalam
Sumatera Barat INDONESIA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 9.500 19.000
3881 WAHYU HIDAYAT PONDOK MAHARTA BLOK F6 NO.17 RT : 003 RW Tangerang
: 009 KELSelatan
PONDOK
BantenKACANG
INDONESIA
TIMUR KEC PONDOK
L PTARENINDO PREMIER SEKURITAS 31.700 63.400
3882 WAHYU LUKIADI TAMAN TAMBAK SEGARAN 16 Kelurahan TAMBAKREJO Kecamatan SIMOKERTO Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
3883 WAHYU NUGROHO BASRI SIDOREJO KENDAL Ngawi Jawa Timur INDONESIA 13760 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3884 WAHYU PRIYO WICAKSONO TAMAN ASRII BLOK L5 NO. 18 RT. 006/012 KELURAHANKECAMATAN GAGALARANGAN Tangerang Banten INDONESIA L PT BAHANA
15154 SEKURITAS 1.000 2.000
3885 WAHYU SEPTIADI WARDIANTO JL THOYIB HADIWIJAYA GG DAMAI NONE NONE Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75119 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3886 WAHYU SUGIANTI DUSUN BITINGAN Kelurahan SIDODADI Kecamatan SUKOSEWU Bojonegoro Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
3887 WAHYU SUHARYO LES BELLES MAISONS E.5, RT/RW: 001/018, KEL: Tangerang
PONDOK Selatan
JAGUNG,
BantenKEC:
INDONESIA
SERPO NG 15326
UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 60.000
3888 WAHYU SUHENDRA Tiban Riau Beruah Tahap III Blk D No 8 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29427 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.700 3.400
3889 WAHYU SULISTYOWATI BENDUNGAN Kelurahan GUNTING Kecamatan WONOSARI Klaten Jawa Tengah INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
3890 WAHYU SUSANTO JL TANJUNG 27A CEPOKOMULYO KEPANJEN Malang Jawa Timur INDONESIA 65163 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.900 19.800
3891 WAHYU SYAHPUTRA PERUMAHAN TAMAN BUMYAGARA BLOK G4 NO Kecamatan
27 Kelurahan
MUSTIKA
MUSTIKAJAYA
JAYA Bekasi Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
3892 WAHYUDI CIPONDOH GG.SADAR I Kelurahan CIPONDOHKecamatan CIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 7.100 14.200
3893 WAHYUDI PRATOMO JL.LARINDA RAYA BARAT NO.15 LARANGAN INDAH Tangerang Banten INDONESIA L PT BAHANA SEKURITAS 15.000 30.000
3894 Waluyo Eko Purnomo Jl Mahesa Selatan III/B-8 Rt:04 Rw:03 Kelurahan Semarang
Pedurungan Jawa
Tengah
Tengah
Kecamatan
INDONESIAPedurungan
50192 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
3895 WALUYOJATI,SE GG LIMUN RT: 010 RW:001 KEL:PONDOK KELAPA JakartaKEC:DUREN
Timur Jakarta
SAWIT
INDONESIA 13450 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 1.000
3896 WANDRA JL. SIRAO NO. 90 LING. I, RT/RW: 0/0, KEL: PASARGunungsitoli
GUNUNGSITOLI
Sumatera(PASAR
Utara INDONESIA
GUNUNG SITOLI),
22810 KEC:
L MANDIRI
GUNUNGSITOLI
SEKURITAS, PT 2.200 4.400
3897 WANI JL. TUGU PAHLAWAN NO.10B RT: 004 RW:007Tanjung KEL:TANJUNGPINANG
Pinang Kepulauan BARAT
Riau INDONESIA
KEC:TANJUNGPINANG
29111L SINARMAS
BARAT SEKURITAS, PT 20.000 40.000
3898 WANTONI JLN JAMIN GINTING NONE NONE Tanjung Balai Sumatera Utara INDONESIA 21331 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3899 WARNOTO DUSUN TELAGA LUHUR RT/RW : 002/003 KEL Cilacap : NEGARAJATI,
Jawa Tengah
KEC :INDONESIA
CIMANGGU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.600 5.200
3900 WASSY SYAMSU JL PERLUHUTAN LUBIS NO 49 TELANAIPURA TELANAIPURA
NONE Jambi Jambi NONEINDONESIA 36122 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
3901 WATI SUPARDI JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 RT10 RW1 BENUDNGAN HILIR / TANAH ABANG Jakarta Pusat L Jakarta
PT MNCINDONESIA
SEKURITAS
10210 5.000 10.000

Page 90 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3902 WEDY YUSUF PRATAMA,S.KOM KP CIJAGRA CILAMPENI KATAPANG NONE NONE Bandung Jawa Barat INDONESIA 40921 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
3903 WELL TYSON NAPITU Paradise Serpong City Cluster Lightscape Blok L8BABAKAN
No. 8 RT 003
/ SETU
RWTangerang
008 Selatan Banten INDONESIA
L PT 15315
ARTHA SEKURITAS INDONESIA 32.500 65.000
3904 WELLY GANDA PUTRA JL.BEBO SANGALLA UTARA / Tana Toraja Sulawesi Selatan INDONESIA 91831L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 6.000 12.000
3905 WELLY LOVENNUS SURIPTO JL.KHM MANSYUR Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT11270INDO PREMIER SEKURITAS 60.000 120.000
3906 WELLY MULIAWAN,LIE KENCANASARI TIMUR10 J/.39 RT/RW. 005/007DUKUH GUNUNGSARI
PAKIS Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60224 L PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 137.000 274.000
3907 WELLY STEVEN Jl. Konasara, BTN Graha Asri Blok D No 15 RT 018 BONGGOEYA
RW 004 / WUA WUA Kendari Sulawesi TenggaraL PT INDONESIA
BCA SEKURITAS
93117 1.100 2.200
3908 wempi roman nisa jl kelapadua raya, gang ahmad sibi no 1K Depok Jawa Barat INDONESIA 16451 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 1.800
3909 Wendi Frinhindarwan Jl.Danau Poso No.17 Rt.26, Sungai Pinang SamarindaSamarinda
- Kalimantan
Kalimantan
TimurTimur INDONESIA L BAPINDO BUMI SEKURITAS PT (REKENING TAMPUNGAN2.000
KSEI UNTUK CLOSED 4.000
MEMBER - BP001)
3910 WENDRIANI IKA LUKITO JL.PETOJO SABANGAN II/20 Kelurahan PETOJOKecamatan SELATAN GAMBIR Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 50.000
3911 WENDY FRANS JL. TANAH SEREAL VII/ 4 Kelurahan TANAH SEREAL Kecamatan TAMBORA Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT00000INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 2.400
3912 WENSEN ROSELAN JL. NANGKA 4 NO. 20 Kelurahan KOTA BARU Kecamatan BEKASI BARAT Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 3.500 7.000
3913 WESLEY WIJAYA JL. RASAMALA NO.5 RT: 006 RW:001 KEL:GONDANGDIA Jakarta PusatKEC:MENTENG
Jakarta INDONESIA 10350 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
3914 WHENI PUSPITA RINI RUMDIS TNI AL WONOSARI A 118 BULAK BANTENG SurabayaKENJERAN
Jawa Timur INDONESIA 60141 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
3915 WIBISONO KARTAWINATA TMN.PULO INDAH BLK.P.I NO.19, RT/RW: 2/18,Jakarta KEL: PENGGILINGAN,
Timur Jakarta INDONESIA
KEC: CAK13940
UNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.000 16.000
3916 WIBORINI JL LEGOSARI RAYA PERM GRAND PURI LARAS Kecamatan
BLOK C Kelurahan
CIPUTAT TIMUR
PISANGANTangerang Selatan Banten
L PT INDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.000 10.000
3917 WICA DELATOYA Jl Kebon Kacang V No 69 Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10240 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 5.000
3918 WIDADA JL PALAYU RAYA NO 17 02/07 BANTARJATI TEGAL GUNDIL BOGOR UTARA Bogor Jawa BaratLINDONESIA BNI SEKURITAS,
16152 PT 4.000 8.000
3919 WIDHIARSO ARI PRATOMO KADIREJO, RT/RW: 1/1, KEL: GANDEKAN, KEC: Surakarta
JEBRESJawa Tengah INDONESIA 57122 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
3920 WIDHYANTO Perum Mega Bukit Mas D No.11 RT 011/006 Kel. Semarang
PudakpayungJawaKec.
Tengah
Banyumanik
INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.500 15.000
3921 WIDI WAHYUDI Perumahan Jatijajar Blok E5 no.4, Jatijajar, Tapos,Depok
DepokJawa Barat INDONESIA 16457 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 75.000 150.000
3922 Widia Rivandi Pulo Macan Raya No.79A RT 011/005 Kel. Tomang Jakarta
Kec. Barat
GrogolJakarta
Petamburan
INDONESIA 11440 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 4.000
3923 WIDIA RIVANDI Pulo Macan Raya No 79 A Rt 011 Rw 005 Tomang, Jakarta
Grogol
Barat
Petamburan
Jakarta INDONESIA 11440 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.800 31.600
3924 WIDYA ADI KUSUMA JALAN PURA 362 NONE NONE Bantul Yogyakarta INDONESIA 55198 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3925 WIEDIANTO NURMAN JL. PAPANGGO I GG. RAMBUTAN TIMUR NO.12Jakarta A,RT.009/RW.002
Utara Jakarta INDONESIA 14340 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 17.500 35.000
3926 WIENDA HARTONO LINGKUNGAN IV RT/RW : 000/004 KEL : SINGKIL Manado
DUA, KEC
Sulawesi
: SINGKIL
Utara INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
3927 WIILLY CIUDRA JL SEI BEKALA NO 6 NONE NONE Medan Sumatera Utara INDONESIA 20153 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3928 WIJAYA ARIF NURROCHMAN PERUM CANDI GEBANG PERMAI FF-11 JETIS RT Sleman
016 RW
Yogyakarta
063 WEDOMARTANI
INDONESIA KEC. NGEMPLAK L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 4.600
3929 WIJAYA JATI JOGLO RT: 003 RW:010 KEL:KADIPIRO KEC:BANJARSARI Surakarta Jawa Tengah INDONESIA 57136 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 1.200
3930 WIJAYA SILA JL.KR KWITANG 1.D/8A RT.006/007 KELURAHAN Jakarta
KWITANG
Pusat Jakarta
KECAMATANINDONESIA
SENEN 10420 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3931 WIJAYA, DR Jl. Cikini Ampiun no. 22 RT 015 RW 001 PEGANGSAAN / MENTENG Jakarta Pusat Jakarta INDONESIAL PT BCA 10320SEKURITAS 1.600 3.200
3932 WIJAYANTO JL. LOBAK II/335 Kelurahan PULO Kecamatan KEBAYORAN BARU Jakarta Selatan Jakarta L PT INDONESIA
INDO PREMIER
12160SEKURITAS 1.000 2.000
3933 WILDAN AKHIR SETIAWAN Jl.Kp Eawa timur Cluster Dahlia Utama A3/31 RT004/005
Tangerang Pondok
SelatanPucung,
BantenPondok
INDONESIA
Aren 15427 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.600 3.200
3934 WILLIAM Jl. Rintis No.24 Rt. 001 Rw. 004 Pekan Baru Riau INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
3935 WILLIAM Jalan Taruna Jaya Gang 1 No 10 C Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10650 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3936 WILLIAM ANDRIANTO PRANOTO SURYA PERMATA 1/25 B.3F Kelurahan KEDOYAKecamatan SELATAN KEBON JERUK Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 11520
PREMIER SEKURITAS 100 200
3937 WILLIAM ARIEF SUNYATA PURI WIDYA KENCANA K.2/14 RT.004 RW.006LAKARSANTRI / LIDAH KULON Surabaya Jawa Timur L INDONESIA
PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 85.500 171.000
3938 WILLIAM BUNDARSYAH Bintaro Utama V EA 15/14 Sek 5 Rt/Rw001/011 Jurangmangu
Tangerang Selatan
Timur Banten INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 88.600 177.200
3939 WILLIAM HENDRATA JL. RAYA BEKASI BARAT/26 RT.004/002 KELURAHAN Jakarta RAWA
Timur Jakarta
BUNGAINDONESIA
KECAMATAN 13350
JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
3940 WILLIAM INDRAWAN SUSILO APARTMENT SUDIRMAN PARK TOWER LT. 26 Jakarta BK JAKARTA
Pusat Jakarta
JAKARTA INDONESIA
PUSAT - DKI
10220
Jakarta L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 20.000 40.000
3941 WILLIAM JOHAN JL. KETAPANG NO. 106 RT. 004 RW. 010 KEL. BENUA PontianakMEKalimantan
LAYU DARAT BaratKEC.
INDONESIA
PONTIANAK SELATANL PT SUCOR SEKURITAS 8.000 16.000
3942 WILLIAM LESMANA JL. LIBERIA NO. 30 RT.008/012 KELURAHAN PEKOJAN Jakarta Utara
KECAMATAN
Jakarta INDONESIA
TAMBORA11330 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 400
3943 WILLIAM SADIKIN JL. S. PARMAN NO 84 RT: 005 RW:004 KEL:PURWOKERTO Banyumas Jawa KULON
Tengah
KEC:PURWOKERTO
INDONESIA 53141 SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 200
3944 WILLIAM SURYA Jl Dangko No 17 Rt/Rw 005/003 Balang Baru TamalateMakassar Sulawesi Selatan INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 10.000
3945 WILLIAM WANGSAHARJA TAMAN DUTAMAS D7 NO 6 NONE NONE Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
3946 WILLIAMSTO KWEENDRY JL. PAEDAI PUNCAK BALAI KOTA. I Kelurahan MANDONGAKecamatan MANDONGA Kendari Sulawesi Tenggara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 15.000 30.000
3947 WILLIANTO Taman ayu no. 288 Tangerang Banten INDONESIA 15138 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
3948 WILLIYANTO RUSTARDY Jalan Teratai Atas No 171B, Rt/Rw 004/003 PulauPekanKaramBaru Riau INDONESIA 28127 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600

Page 91 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3949 WILLY JL LUBUK KUDA NO 11 B Kelurahan SEI KERA HULU Kecamatan MEDAN PERJUANGAN Medan Sumatera L Utara
PT INDO
INDONESIA
PREMIER
00000
SEKURITAS 1.400 2.800
3950 WILLY ATMAJA Semut Rt.001 Rw.005 Kel.Penjaringan Kec.Penjaringan
Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
3951 WILLY PANDI JL.KEMBANG BLOK III RT 004 RW 006 KEL.KEMBANGAN KEC.KEMBANGAN SELATAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L 11610
PT Shinhan Sekuritas Indonesia 18.900 37.800
3952 WILLY PRIATNA PRADJA Jl Muhammadiyah Rt/Rw 003/002 Regol-Garut Kota Garut Jawa Barat INDONESIA 44114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
3953 WILLY SASMITA LIAUW Ir JL DARMO PERMAI SELATAN 9/4 RT 003 RW 005 Surabaya
KEL PRADAHKALIKENDAL
Jawa Timur INDONESIA KEC60226
DUKUH PAKISL BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 8.500 17.000
3954 WILLY WICAKSONO MANGLI MANGLI RANDUDONGKAL Pemalang Jawa Tengah INDONESIA 17510 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3955 WILSON PUTRA KESUMA JL GRIYA LESTARI BLOK I NO.1 RT10 RW20 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14350 L PT MNC SEKURITAS 20.000 40.000
3956 WIMPI PURBO UTOMO Jl Dempel Baru Raya I Kav 8 Semarang Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3957 WINARTO TEPI KAPUAS 012/009 KEL. PENITI DALAM II KEC. Pontianak
SEGEDONG Kalimantan Barat INDONESIA 78951 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.400 2.800
3958 WINARTO Taman Kebalen Indah Blok M4 No 25 RT 001 RWKEBALEN027 / BABELAN Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT BCA SEKURITAS 3.000 6.000
3959 WINDA GAFRILIA PRIANKA ISTANA GARDENIA REGENCY JL.GARDENIA BOULEUVARD Kecamatan CIMAHI NO.16/18
UTARA
Kelurahan
Cimahi CITEUREUP
Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO00000PREMIER SEKURITAS 100 200
3960 WINDASARI JL ANGKE JAYA RAYA NO 9 RT 008/003 ANGKEJakarta TAMBORA Barat Jakarta INDONESIA L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 4.332.000 8.664.000
3961 WINDRA HENDARTO Jl Aquamarine Raya No.007 PHG Rt001/006 Curug Tangerang
Sangereng, Banten
Kelapa
INDONESIA
Dua 15810 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
3962 Windy Jayanti Jl. PELB Ketapang I A Perum Terra Regency B-5 Malang
Rt.003 Rw.005
Malang Kel.Bakalan
Jawa Timur INDONESIA
Krajan Kec.Sukun L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 10.000 20.000
3963 WINDY LUMBAN GAOL SOSOR DOLOKDOLOK POLLUNG Kelurahan POLLUNG Kecamatan POLLUNG Humbang Hasundutan Sumatera L PTUtara
INDOINDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 3.800 7.600
3964 WINNY HADIYANTO VILLA BUKIT REGENCY II PD5-17 Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60216 L PT SUCOR SEKURITAS 16.300 32.600
3965 WINNY HARARA PURBA JL. MADRASAH NO. 1A RT/RW. 008/003 KEL. GANDARIAKEC. CILANDAK SELATANJakarta Selatan Jakarta INDONESIAL 12420
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 100 200
3966 WINO CHANDRA BALIKPAPAN BARU BLOK R-3 NO.10 KelurahanKecamatanGUNUNGSAMARINDABALIKPAPAN BARU
UTARA Balikpapan Kalimantan
L PTTimur
INDOINDONESIA
PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
3967 WINSON LOUISE Tangki Gg Langgar No.22 Rt/Rw012/007 Tangki Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11460 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 80.000
3968 WIRAYUDHA HUSSEIN SOMANTRI KP. MEKARSARI Kelurahan WARGAMEKAR Kecamatan BALEENDAH Bandung Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 1.800 3.600
3969 WIRYADI THAMRIN JL. SIMONO RT. 038 RW. 007 Kutai Timur Kalimantan Timur INDONESIA 75611 L PT MNC SEKURITAS 100 200
3970 WIRYADI WINATA NAGAWIJAYA TMN KB Jeruk Blok J XIII/27 Rt/Rw009/005 Srengseng
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 125.000 250.000
3971 WISHY TAMAN SURYA 3 BLOK G4/18 Kelurahan PEGADUNGAN Kecamatan KALIDERES Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
3972 WISNU SUMARHADI Bandung, RT/RW: 6/5, KEL: Ciumbuleuit, KEC: Cidadap
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40142 L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
3973 WISNU WARDONO Dsn Iv Tuntungan I Kel Tuntungan I KeC Pancur BaTU
Deli Serdang Sumatera Utara INDONESIA 20353 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3974 Wisnu Widodo Hadi Wibowo Dukuh Sanan Ponorogo Jawa Timur INDONESIA 63474 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
3975 WITA WULANDARI JL BAMBU LARANGAN Kelurahan CENGKARENG Kecamatan
BARAT CENGKARENG Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
3976 WIWID AFRIANI SUNGAI SAPIH RT 2 RW 2 KEL SUNGAI SAPIH NONE KEC KURANJI
Padang Sumatera
NONE Barat INDONESIA 25159 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 2.000
3977 WIWIEK SUSANTO Jl Bendengan Utara I No.11DD Rt/Rw003/011 Pekojan
Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 200.000
3978 WIWIK DYAH SK SKOM JL. PEMANCINGAN NO.17 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 13.500 27.000
3979 WIWIT WIDOWATI PERUM SURYA ASRI A9-10 Kelurahan SIDOKEPUNG Kecamatan BUDURAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA L PT 00000
INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
3980 WIWY A. MD Gang Hijas II RT 005/014 Kel. Benua Melayu DaratPontianak
Kec. Pontianak
Kalimantan
Selatan
Barat INDONESIA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 300.000 600.000
3981 WIYONO SIMON PB SUDIRMAN 18 Bondowoso Jawa Timur INDONESIA 68211 L PT MNC SEKURITAS 5.000 10.000
3982 WONG TJHIONG SHEN JL KAPT PIERE TENDEAN 09 RT03/RW06 KENAYAN TULUNGAGUNG Tulungagung Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
66212 PT 1.800 3.600
3983 WONG VILI GANG MENANTI Labuhan Batu Sumatera Utara INDONESIA 20123 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 11.000 22.000
3984 WULAN NOVITA SARI LINGK JOGONALAN Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67156 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
3985 Wulan Sari Jl. Masudi No 9, RT002/004 Kel. Panjunan, Kec. Astana
Bandung Anyar
Jawa40242
Barat INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 1.500 3.000
3986 Y. PURWANTO Grand Serpong Residence 2 Blok D/16 Tangerang Selatan Banten INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 800
3987 YACOB PALAMBA JL. PISOK V EB 10/8 BTR 5 Tangerang Banten INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
3988 YACOBUS GUNAWAN SEMARANG INDAH BLOK D16 / 2 KEL. TAWANGMAS KEC. SEMARANG BARAT Semarang Jawa TengahLINDONESIA PT SUCOR 50144
SEKURITAS 44.200 88.400
3989 YAFET JANUAR KHARIN (CAB. SKB) CIBURIAL INDAH NO.94 RT.003/004, BARANANGSIANG, Bogor Jawa KOBarat
TA BOGOR
INDONESIA
TIMUR L PT SUCOR SEKURITAS 100 200
3990 YAKUP JUNAIDI DUSUN KRAJAN, Jember, RT/RW: 3/7, KEL: Tanggulwetan
Jember Jawa (Tanggul
Timur INDONESIA
Wetan), K EC:
68155
Tanggul L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 10.000
3991 YANANTO YUDHO BUWONO KP RAMBUTAN RAMBUTAN CIRACAS NONE NONE Jakarta Timur Jakarta INDONESIA 13830 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 10.000
3992 YANI APITA Jalan Barito 3A blok f 700 Masnaga Rt. Rw. 005/007
Bekasi
Kel.Jawa
jakamulya
Barat INDONESIA
Kec. Bekasi Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
3993 YANI NURUL AINI JL. BIMA I/50 RT: 5 RW: 5 KEC: SEMARANG TENGAH / Semarang
KEL: JawaPINDRIKAN
TengahLORINDONESIA 15540 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 4.000
3994 YANKI DERMAWAN Jl kolibri no 11 A RT 007 rw 007 Sukun, Sukun Malang Jawa Timur INDONESIA 65147 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
3995 YANNI JL AR SALEH RT: 010 RW:000 KEL:PAAL MERAH Jambi
KEC:PAAL
Jambi INDONESIA
MERAH 36139 L SINARMAS SEKURITAS, PT 7.800 15.600

Page 92 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
3996 YANTI KOMP TAMAN ALAMANDA BLOK D NO.32 RT.003 Batam
RW.006
Kepulauan
KEL.BATU
Riau SELICIN
INDONESIAKEC.LUBUK
00000 BAJAL MANDIRI SEKURITAS, PT 12.400 24.800
3997 YANTI KOMP. TAMAN ALAMANDA BLOK D NO.32 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29432 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
3998 YANTI APT. MEDITERANIA G. 2 TWR. F-23-F/J Kelurahan Kecamatan
TANJUNG GROGOL
DURENPETAMBURAN
SELATAN Jakarta BaratLJakarta
PT INDO
INDONESIA
PREMIER00000
SEKURITAS 200 400
3999 YANTI Komp. Perumahan Taman Alamanda blok D no. 32 Batam Kepulauan Riau INDONESIA 29432 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.000 34.000
4000 YANTI CHANDRA Kupang Indah 14/V-9 Rt006/005 Dukuh Kupang Surabaya Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 5.000
4001 YANTI YULIANTI JL RAYA TENGAH KOMP GEDONG INDAH RT 003/012 GEDONG PASAR REBO Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 3.500 7.000
4002 Yanti Yulianti Janur Elok X G8/4 Kelapa Gading, Jakarta Utara Jakarta Utara Jakarta INDONESIA L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 30.000 60.000
4003 Yantrisno Setiawan JLN.DURIAN IV NO.28 RT.003/008 RAWA BUAYA Jakarta
Cengkareng
Barat Jakarta INDONESIA 11740 L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 90.000 180.000
4004 YANTY METY TMN PALEM LESTARI BLOK G2/1 RT/RW 008/015 KEC.KEL.CENGKARENG
CENGKARENG Jakarta BARATBarat Jakarta INDONESIA
L PT 11730
CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
4005 YANU ARIYANTI PUSPITA RINI Ajibarang Kulon RT004/003 Ajibarang Kulon, Ajibarang
Banyumas Jawa Tengah INDONESIA 53163 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 1.400
4006 YANUAR ADITYA WIJANARKO WESTERN COSMO BLOK C 5/7 BSD CITY RT.003/007 Tangerang
KELURAHAN
Banten INDONESIA
SAMPORA 15345
KECAMATAN CISAUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.200 14.400
4007 YANUAR BAGUS ALFANTO Jl Kebon Kacang XI Blokk 8/2/11 RT/RW 016/001Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA 10250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
4008 YANUAR DANAN PRATAMA JL DAMAR III NO 22 01/08/PERUMAHAN TELUKTELUK PURWOKERTO SELATAN Banyumas JawaLTengah BNI SEKURITAS,
INDONESIA 53145
PT 8.100 16.200
4009 YANUAR HADI PURNAMA HARIANTO Jl Brawijaya 1 Rt/Rw016/002 Sawahan Mojokerto Jawa Timur INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
4010 YAP LISA SUSANTO JL. HAYAM WURUK NO. 108 RT 001/009 KEL. MAPHAR Jakarta Barat
KEC.Jakarta
TAMANSARI
INDONESIA
JAKARTA BARAT L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 200 400
4011 YAS RIZALDI LAFAU JL. SUKA ELOK NO 10 KEL. SUKA MAJU KEC. MEDAN Medan Sumatera
JOHOR Utara INDONESIA L PT Phintraco Sekuritas 20.000 40.000
4012 YASIR ARAFAT Dsn Tanggul no 02 RT RW 01 01 Ds Baujeng kecPasuruan
beji kab Pasuru
Jawa Timur INDONESIA 67154 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4013 YATI Jl Sembilan No.55 KPR I Rt.001/008 Kel Perawang Siak
Kec
Riau
Tualang
INDONESIA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 7.500 15.000
4014 YAUW KA TONG SUKAMTO WIJAYA KARANG EMPAT 9/70 RT5 RW 7 PLOSO TAMBAK Surabaya
SARI Jawa Timur INDONESIA 60133 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 8.000
4015 YAYAN ANDAYANA DUSUN DUKUH RT 010 RW 002 DUKUH DALEMKuningan CIAWI GEBANG
Jawa Barat INDONESIA L PT MNC SEKURITAS 1.500 3.000
4016 YAYIEK RETNO YUWANTI SE Jl. KHM Naim III B/3B Rt/Rw 006/009 Cipete Utara-Kebayoran
Jakarta SelatanBaru
Jakarta INDONESIA 12150 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 4.000
4017 YAYUK MAWARSIH KEMLOKO RT002 002 SOBOREJO PRINGSURAT NONE
TEMANGGUNG
TemanggungNONE Jawa Tengah INDONESIA 56272 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.400 16.800
4018 YELIZA RYANI AVRILYA TAMAN KARANGGAYAM NO 2 RT 002 000 BANTUL NONE DIBantul
YOGYAKARTA
Yogyakarta NONE
INDONESIA 55711 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 1.600
4019 YENI GUSRINI ST Perum Bella Casa Blok D7/3 RT002/008 TirtajayaDepok
Sukmajaya
Jawa Barat INDONESIA 16412 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
4020 YENI IRIANA JL GURABESI NO 42H ARYOKO 001/008 GURABESI JAYAPURA UTARA Jayapura Papua INDONESIA L BNI SEKURITAS,
99111 PT 400 800
4021 YENNY SUPARDI JL.MEDANG KAMULAN NO 26 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40328 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
4022 YENNY TEN SIMPRUG DIPORIS BLOK D4/19 Tangerang Banten INDONESIA 15122 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
4023 YENSEN KUSNO TMN PALEM LESTARI BLK B 12/ 8 Kelurahan CENGKARENG
Kecamatan CENGKARENG
BARAT Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
4024 YENTI GOHZALI JL KARYA GG IDI II NO.43 KARANG BEROMBAK, Medan
MEDANSumatera
BARAT Utara INDONESIA 12345 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 8.300 16.600
4025 YENTI RISTIANY PURBA Komp Harvest Bintaro Residencw Kav C 21 RT/RW Tangerang
002/003 Selatan
Kel Sawah
Banten
KecCiputat
INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
4026 YESAYA PERMATA MULIA Villa Gading Indah N No21 Rt003/014 Kelapa GadingJakarta Utara Jakarta INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 32.500 65.000
4027 YESMAR BANU KUSMAGI Taman Wisma Asri Jl Anggur Raya VI Blok E 22/59 Bekasi
Rt/Rw006/011
Jawa BaratTeluk
INDONESIA
Pucung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.700 29.400
4028 YESSY PURNAMA GEDONGAN BARU RT007 BANGUNTAPAN / BANGUNTAPAN Bantul Yogyakarta L INDONESIA
PT MNC SEKURITAS
55198 1.300 2.600
4029 YIDO REHUEL PUTRA Jl Puspa Gading III Blok G 1/7, rT 011/ rW 016, Pegangsaan
Jakarta UtaraDuaJakarta INDONESIA 14250 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 27.500 55.000
4030 YISMERAI KURNIA SASTRADI JL Kendalisodo II/4-D RT 001/001, Wonotingal, Candisari
Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50252 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
4031 YIU MERYWATY JL. KUTILANG NO. 26-A RT.002/006 KELURAHAN Pontianak
TENGAH Kalimantan
KECAMATAN BaratPONTIANAK
INDONESIA KOTA
78111 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 600
4032 YO HANDI HALIM JL. RA KOSASIH GG. LIMUS NO.024 RT 002 RWSukabumi 002 KEL.CISARUA
Jawa Barat KEINDONESIA
C.CIKOLE43115 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
4033 YOAN DEA MONICA BTN AIR BANG BLOK L NO 47 022/008/BTN AIRAIR BANGBANG CURUP TENGAH Rejang Lebong Bengkulu L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
39125PT 900 1.800
4034 YOBI FITRA Dusun Manis Rt.003 Rw.001 Pancalang,Pancalang Kuningan Jawa Barat INDONESIA 45557 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.000 24.000
4035 YOGA PANGESTU JL KAKAP NO 82A NONE NONE Pekan Baru Riau INDONESIA 28288 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
4036 Yoga Pramarta Jln. Gn. Sari 4 Gang Bonsai 1 no. 6, dps, Bali D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 80119 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
4037 YOGA PRASETYA FEBBY FIRMANSYAH TLATAH 002/002 WATES WINANGUN SAMBENG Lamongan Jawa Timur L BNIINDONESIA
SEKURITAS,
62284
PT 500 1.000
4038 YOGA WIN PRASETIYO DSN NGLAMBANGAN RT 7 RW 1 Madiun Jawa Timur INDONESIA 63181 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4039 YOGI PRATAMA PUTRA DUSUN II KAMPUNG MEDAN KUANTAN HILIR Kuantan Singingi Riau INDONESIA 29566 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.700 21.400
4040 YOGO VOLUNTORO KOMP. INKOP POL JL. GARUDA RAYA NO. 20ABekasi RT. 005Jawa
RW.005
BaratJAKASAMPURNA,
INDONESIA 17145BEKASI BARAT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
4041 YOHAN CHRISTIANTO JL. ANGKLUNG KAV.19 Kelurahan TUNGGULWULUNG Kecamatan LOWOKWARU Malang Jawa Timur INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
4042 YOHANES AGUS MULYONO Komp Perhubungan Blok C No 34 Rt/Rw 010/006JakartaCipinangTimur
Melayu
Jakarta INDONESIA 13620 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 50.000

Page 93 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
4043 YOHANES MANIK KP.KEBAYUNAN RT/RW : 001/018 KEL : TAPOS,Depok KEC :Jawa
TAPOS Barat INDONESIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 400
4044 YOHANES SUKAMTO THE Graha Kencana Jl Rajawali 19 Rt/Rw004/002 Dersalam
Kudus Jawa Tengah INDONESIA 59320 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 25.000
4045 Yohanes Teng Condo Seaview Green Bay Tower L Lt 09 Unit AHPluit
RT/RW
Penjaringan
006/010Jakarta Utara Jakarta INDONESIAL14450 PT VICTORIA SEKURITAS INDONESIA 500.000 1.000.000
4046 YOHANSEN LIMAS JL. HIJAS NO. 12-14 RT.003/015 KELURAHAN BENUA Pontianak
MELAYU
Kalimantan
DARAT Barat
KECAMATAN
INDONESIAPONTIANAK
78122 L SELATAN
PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 20.000
4047 YOKA PRANATA SIPAYUNG SARAN PADANG NONE NONE Pematang Siantar Sumatera Utara INDONESIA L 21168
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
4048 YOKI PRASAYADI PERUM TAMAN KOTA BLOK C4/2 RT: 007 RW:016 Bekasi
KEL:BEKASI
Jawa BaratJAYAINDONESIA
KEC:BEKASI17112 TIMUR L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.300 12.600
4049 YOLANDA CHRISTIE Jl Tanah Sereal 17 No 6A Jakarta Barat Jakarta INDONESIA 11210 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 800
4050 YOLANDA SEPTIANI PUTRI JL. PESANGGRAHAN, Jakarta Barat, RT/RW: 009/005,
JakartaKEL:
BaratMeruya
JakartaUtara
INDONESIA
(Il ir), KEC:
11620
Kembangan L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 30.000
4051 YOLANDA SUGANI GADING KIRANA TMR VIII BLK H.9/22 RT.003/008 Jakarta
KELURAHAN
Utara Jakarta
KELAPA
INDONESIA
GADING14240 BARAT KECAMATANL PT KELAPA
INDO PREMIER
GADINGSEKURITAS 500 1.000
4052 Yonanto Taman Surya V Blok OO1-No. 2 Kel Pegadungan-Jakarta
JakartaBarat
BaratJakarta
11830 INDONESIA 11830 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
4053 YONATAN CHONDRO NUGROHO Ngendro Rt/Rw003/012 Bolon Karanganyar Jawa Tengah INDONESIA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
4054 YONATHAN SERITI Kelurahan SERITI Kecamatan LAMASA TIMUR Makassar Sulawesi Selatan L PTINDONESIA
INDO PREMIER
91952SEKURITAS 50.000 100.000
4055 YONATHAN DJAP Legenda Wisata Washington D1806 Rt/Rw001/021 Bogor
Nagrak
Jawa Barat INDONESIA 16910 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 35.000 70.000
4056 YONGKI ABDURAHMAN GRAND SHARON RESIDNCE JL.OLIANA NO.10Bandung RT.005 RW.006
Jawa BaratKEL.CIPAMOKOLAN
INDONESIA 40292KEC.RANCASARI L BRI BANDUNG,Jawa
DANAREKSA SEKURITAS,
Barat PT 500 1.000
4057 YONIE UTOMO, ST PURWOSARI Kelurahan SINDUADI Kecamatan MLATI Sleman Yogyakarta INDONESIAL00000 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 4.000
4058 YOSE RIZAL PASARIBU JL. BAWAL VI NO. 2 RT/RW.007/008, KEL. JATI,Jakarta
KEC. PULO
Timur GADUN
Jakarta INDONESIA
G 13220 L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 40.000
4059 YOSEF SINUNG ARDI NUGRAHA PERUM. GRIYASHANTA B-206 Kelurahan MOJOLANGU Kecamatan LOWOKWARU Malang Jawa Timur INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.600 3.200
4060 YOSELIN EMMA WINDRATI Jl. Belimbing B6 No. 5 RT 09 RW 10 KEL. JATIMEKAR
BekasiKEC.
JawaJATIASIH
Barat INDONESIA 17422 L PT BCA SEKURITAS 100 200
4061 YOSI OHIRA ST KOTA WISATA OTTAWA UD 6/18 005/014 LIMUSNUNGAL CILEUNGSI Bogor Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
16820 PT 45.000 90.000
4062 YOSIA YOGI ANDESTA SIRAIT JL MEKAR SARI PALAS RUMBAI NONE NONE Pekan Baru Riau INDONESIA 28266 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
4063 YOSUA CHRISTIANTO H SITOMPUL JL. BANDENG III NO. 8 RT 011 RW 005 JATI PULOGADUNG Jakarta Timur Jakarta INDONESIA L BNI
13220
SEKURITAS, PT 5.500 11.000
4064 YOTRIN SETIAWAN JL. SENEN DALAM VI NO.24 Kelurahan SENEN Kecamatan SENEN Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA L 10410
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
4065 Yourizal nur ahmadi Dsn tunglurTunglur RT 001/003 Kel. Tunglur Kec.Kediri
BadasJawa Timur INDONESIA 64222 L PT Phintraco Sekuritas 7.200 14.400
4066 YOYOK DIANTORO Desa moyoketen kec. boyolangu Kab.tulungagungTulungagung Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 3.000 6.000
4067 YOYU TOTO ROMA M ENG BTN Wesabbe Blok D 30 RT 004 RW 005, Tamalanrea,
MakassarTamalanrea
Sulawesi Selatan INDONESIA 90245 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
4068 YUAN ACHDA ARBINERY Perum Pondok Gede Permai DE/6 Liingk Tumpengsari
JemberRt Jawa
06 RwTimur
033 INDONESIA 68132 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 2.400
4069 YUANITA SAFITRI JL CANDI MUTIARA TIMUR DALAM I NONE NONE Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50183 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4070 YUANITA SUPARMO GRIYA JATISARI DU XI NO.9 RT/RW 003/014 Bekasi Jawa Barat INDONESIA L ERDIKHA ELIT, PT 100.000 200.000
4071 YUANITA TANDWILINA GUNADI WONOREJO PERMAI UTARA VIII M/57 RT.003/009 Surabaya
WONOREJO,
Jawa TimurRUNGKUT
INDONESIA L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 2.000
4072 YUANNI RUSLI JL.P. JAYAKARTA DALAM NO.2A RT/RW 001/008 Jakarta
MANGGAPusatDUAJakarta
SLT,SAWAH
INDONESIA BESAR - L ERDIKHA ELIT, PT 500 1.000
4073 YUDHA HERLANGGA APT. KALIBATA CITY UNIT K/16/BG RT005 RW PANCORAN
010 / RAWAJATI Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA
L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 100 200
4074 YUDHI KOMARUDIN (YKX) Kalibata Pancoran Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA 12740 L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
4075 YUDHI PEBRIYANTO BLOK 1 RT002 RW001 CIKALAHANG DUKUPUNTANG Cirebon Jawa BaratL INDONESIA BNI SEKURITAS,
45652 PT 3.700 7.400
4076 yudhi sudarmanto pondok timur mas blok b5/9 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17147 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 84.300 168.600
4077 YUDHISTIRA ADHANDRA PARDAMEAN HARAH
Bandung,
AP RT/RW: 3/6, KEL: Sukamiskin, KEC: Arcamanik
Bandung Jawa Barat INDONESIA 40293 L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.500 9.000
4078 YUDHISTIRA WAHYU WIDIATMOKO SUMBER Kelurahan SUMBER Kecamatan BANJARSARI Surakarta Jawa Tengah INDONESIA L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 200 400
4079 YUDHY HERDIANA GUMILANG KP. TANGOLI 014/005 CIDAHU PAGADEN BARAT Subang Jawa Barat INDONESIA L BNI SEKURITAS,
41251 PT 200 400
4080 YUDHY RISMAWAN PONDOK MAKMUR BLOK A.5 NO.5 KELURAHAN KECAMATAN
GEBANG RAYA PERIUK Tangerang Banten INDONESIA L 15132
PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.600 7.200
4081 YUDI ARIFIANTO MOJOSULUR Mojokerto Jawa Timur INDONESIA 61382 L PT MNC SEKURITAS 4.000 8.000
4082 YUDI DHARMA BURNAMA Perum Deminimalis Blok A No 8 Rt 004 Rw 002 Sepanjang
Bekasi JawaJaya,
Barat
Rawalumbu
INDONESIA 17114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
4083 YUDININGSIH JL. PAK GATOT IV NO. 68 Bandung Jawa Barat INDONESIA 40153 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 800
4084 YUGO GINANJAR PERUM PABUARAN INDAH BLOK F3/8 Kelurahan Kecamatan
PABUARAN CIBINONG
MEKAR Bogor Jawa Barat INDONESIA L 16914
PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
4085 YUHAN FAUZAN JL. IMOGIRI 154B RT/RW 021/011 KEL. GIWANGAN Yogyakarta
KEC. UMBULHARJO
Yogyakarta INDONESIA 55163 L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 100.000
4086 YULI HERAWATI WISMA BUANA INDAH BLOK C/19 RT/RW : 001/010 BatamKEL
Kepulauan
: TAMANRiauBALOI,
INDONESIA
KEC : BATAM KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
4087 YULI LINAWATI APART.GDG NIAS RECIDENCES E/17/PR Kelurahan Kecamatan
PEGANGSAAN
KELAPA GADING
DUA Jakarta Utara JakartaLINDONESIA
PT INDO PREMIER
14250 SEKURITAS 5.000 10.000
4088 YULI PUTRIANI DUSUN TULUNG RT.004 RW.001 KEL.TULUNG Madiun KEC.SARADAN
Jawa Timur INDONESIA 63154 L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 1.400
4089 YULI UNTARI JL BINTARA 1 GANG SENG NO 70 RT 014 RW 002 NONEBEKASI
BekasiBARAT
Jawa Barat
JAWAINDONESIA
BARAT NONE 17134
NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200

Page 94 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
4090 YULIA DEWI SUSANTO JL GATOT SUBROTO NO 339 LINGK LUMBUNGDANGIN SARI PURI KAJA DENPASAR UTARA DenpasarL BaliBNI INDONESIA
SEKURITAS,
80117
PT 10.000 20.000
4091 YULIAN KHOE LIAM KHIAUW JL. LOKON NO.24 RT.001 RW.001 KARANGBESUKI SUKUN Malang Jawa Timur INDONESIA L BNI65146
SEKURITAS, PT 25.000 50.000
4092 YULIAN MIRZA KOMPLEK SRIMAS BUANA RINDANG BLOK F 13 Palembang
RT 041 RW Sumatera
013 16 Selatan
ULU SEBERANG
INDONESIA ULU II L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 4.000
4093 YULIANA PERUM CENTRE POINT BLOK G NO.6 Batam Kepulauan Riau INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 20.000
4094 YULIANA KURNIAWAN JL TG DUREN UTARA III/188 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 11470 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 4.000
4095 YULIANA RIANTO Jl MT Haryono No54 Rt024 Kel Damai BalikpapanBalikpapan
Selatan Kalimantan Timur INDONESIA 76114 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
4096 YULIANA SYANI BITTIKAKA JL MALIK RAYA / BY PASS NO. 27 R T027/009 Kendari Sulawesi Tenggara INDONESIA 93111 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4097 YULIANA YAPOLA JL. TOMPELLO NO.18 A Kupang Nusa Tenggara Timur INDONESIA 85221 L PT MNC SEKURITAS 300.300 600.600
4098 YULIANI KALIJUDAN INDAH L-19 SBY Surabaya Jawa Timur INDONESIA 00000 L PT MNC SEKURITAS 200.000 400.000
4099 YULIANI HANAFI CILEDUG INDAH I A-1 / 9 Tangerang Banten INDONESIA 14470 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 6.000
4100 Yulianti Putri Handayani Dempel Intan IV No.412 Rt.07 Rw.25 Kel.Muktiharjo
Kec.Pedurungan
Kidul Semarang Jawa Tengah INDONESIA L 50197
BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 200 400
4101 YULIANTO Perum Gardan Masyeba Blok D No.09 RT.002 RW.005 Batam Kepulauan
Kel. TamanRiau
BaloiINDONESIA
Kec. Batam29432
Kota L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 1.600
4102 YULIANUS Gg.surya purnama no.d1 RT/RW.005/010 Kel.Akcaya Pontianak
Kec.Pontianak
Kalimantanselatan
Barat INDONESIA 78121 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 200.000
4103 YULIANY YANTO CITRA GARDEN 1 D-3 / 12 A, RT.007/RW.016 KALI DERES / KALI DERES Jakarta Barat Jakarta INDONESIA L PT FAC 11730
SEKURITAS INDONESIA 10.000 20.000
4104 YULIATI MARIA MAGDALENA PERUM. METLAND PURI BLOK H2 NO. 27 Kelurahan Kecamatan
PETIRCIPONDOH Tangerang Banten INDONESIA L PT00000
INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 3.000
4105 YULIAWATY NG JL. TANJUNG PURA NO.126 F RT.004 RW.002 KEL.BENUA
Pontianak Kalimantan
MELAYU Barat
LAUT INDONESIA
KEC.PONTIANAK78123SELATAN
L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.500 5.000
4106 YULIS PRAWESTY SAMBILEGI LOR MAGUWOHARJO DEPOK NONE NONE Sleman Yogyakarta INDONESIA 55282 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
4107 YULIUS ARDI WIBOWO JL WIRAYUDA NO 36 PURBALINGGA KIDUL 001/006 PURBALINGGA KIDUL PURBALINGGA PurbalinggaL Jawa BNITengah
SEKURITAS,
INDONESIA
PT 53313 800 1.600
4108 YULKADRI PERUM JATIJAJAR BLOK E - 11 NO 8 RT 002 / RT Depok
014Jawa
JATIJAJAR
Barat INDONESIA
KEC.TAPOS 16451 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 2.800
4109 YULLY MELYANI LUBIS JL. PETOJO SABANGAN X NO.8 009/004 PETOJO SELATAN GAMBIR Jakarta Pusat Jakarta LINDONESIA BNI SEKURITAS,
10160 PT 500 1.000
4110 YULYA SANDRA Lebak Indah Regency Blok H 68 Rt/Rw 003/007 Kel Surabaya
DukuhJawa
SetroTimur
Kec Tambak
INDONESIASari 60134 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 1.000
4111 YUNG ADAMSYAH Jl. Raya Mangun Jaya No. 7 Kp. Rukem Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17510 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 2.000
4112 YUNG NATHABRONDIVA JL.DANAU TAMBLINGAN VI-4 LINGK.TAMAN GRIYA Badung Bali INDONESIA 80361 L PT MNC SEKURITAS 45.500 91.000
4113 Yuni Pancawati Villa Bogor Indah Blok G1 no 9 RT 005/012 Kel. Ciparigi
Bogor Jawa
Kec. Barat
BogorINDONESIA
Utara 16157 L PT Phintraco Sekuritas 800 1.600
4114 YUNI PURWANINGSIH RT 4 RW 2 DSN KRAJAN NONE NONE Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
4115 YUNI RODIATI JL DANAU TIGI C5A 1 007/008 LESANPURO KEDUNGKANDANG Malang Jawa Timur L INDONESIA
BNI SEKURITAS,
65138PT 7.500 15.000
4116 YUNIANTO PHP.JL.DELIMA SELATAN IV BLOK C 5/5 Kelurahan Kecamatan
PENGASINAN
RAWALUMBU Bekasi Jawa Barat INDONESIA L PT INDO
00000PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
4117 YUNIARTI JORONG PANCA Agam Sumatera Barat INDONESIA 26191 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 400
4118 YUNIE SIAW DJOE JL.BATUNUNGGAL MOLEK RAYA NO.3 Kelurahan Kecamatan
BATUNUNGGAL
BANDUNG KIDUL Bandung Jawa BaratLINDONESIA PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 40.000 80.000
4119 YUNIKA PURNAMA WATI JL PARANG KEMBANG V NO 6 RT 004/020 Kel. Semarang
TLOGOSARI JawaKULON
TengahKec.INDONESIA
PEDURUNGAN 50196 L PT Phintraco Sekuritas 1.000 2.000
4120 YUNITA CHANDRA Jl Ruhui Rahayu no 144 rt 101 Balikpapan Kalimantan Timur INDONESIA 76114 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4121 YUNITA SARI DK.TANJUNGANOM Pekalongan Jawa Tengah INDONESIA 51161 L PT MNC SEKURITAS 3.500 7.000
4122 YUNITA WIJAYA CILIWUNG RAYA 9 SEMARANG RT.001/005 KELURAHAN Semarang JawaMLATIHARJO
Tengah INDONESIA
KECAMATAN 50121
SEMARANGL TIMUR
PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 40.000
4123 YUNUS HANI DEWANTA Perum Tambakasri Permai A/5 Malang Jawa Timur INDONESIA L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.800 13.600
4124 YUNUS INDRA TJHONG JL KENANGA 52 RT.005 KELURAHAN BUGIS KECAMATAN Samarinda Kalimantan
SAMARINDA TimurKOTA
INDONESIA 75121 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 5.000
4125 YUS ROSDIANA KOSASIH DUSUN MANIS 005/002 CIPETIR LEBAKWANGI Kuningan Jawa Barat INDONESIA L BNI 45574
SEKURITAS, PT 100 200
4126 YUSDI NURYADI JL.VETERAN NO.66 RT/RW : 002/004 KEL : MARGA BekasiJAYA,
JawaKECBarat
: BEKASI
INDONESIASELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 200
4127 YUSEP SOLEHUDIN JALAN CIKANDANG RT 001 RW 008 DESA CIMAREME BandungKECAMATAN
Barat Jawa Barat
NGAMPRAH
INDONESIA 40552 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 400
4128 YUSINTA KOMP ALAM RAYA BLOK E 4/5 RT 001 RW 011/ BELENDUNGTangerang Banten
BENDA INDONESIA 15124 L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 700 1.400
4129 YUSMAN AGUS JL. DERMAGA NO. 34 RT.028 RW.000 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA 75112 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 30.000 60.000
4130 YUSMIANTO Jl.Veteran 9D/2A RT/RW.002/002 Kel.Singosari Gresik
Kec.Kebomas
Jawa Timur INDONESIA 61122 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 9.100 18.200
4131 YUSNA Jl Cempaka LK II Tanjungbalai Kota IV-Tanjungbalai
Tanjung
UtaraBalai Sumatera Utara INDONESIA 21322 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 8.200
4132 YUSNITA DUSUN BATE TIMOH Bireuen Aceh INDONESIA 24261 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 200
4133 YUSRA JL. KIHAJAR DEWANTARA KEL. PATURNAS KEC. TUNGKAL ILIR Tanjung Jabung Barat Jambi INDONESIA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 8.000 16.000
4134 YUSTIN FRICILIA DEWI Jl. KLP Nias VII PB-14/2 RT. 006 RW. 017 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA 14250 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 10.000
4135 YUSUF ABDURACHMAN Jakarta Barat, RT/RW: 7/2, KEL: Kebon Jeruk, KEC:
Jakarta
Kebon
Barat
Jeruk
Jakarta INDONESIA 11530 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
4136 YUSUF ISMAIL PERUM GRIYA INDIHIANG ASRI Kelurahan SUKAMAJU Kecamatan KIDUL
INDIHIANG Tasikmalaya Jawa Barat INDONESIA
L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 400 800

Page 95 of 96
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
DAFTAR PEMEGANG SAHAM & PERHITUNGAN HMETD SCRIPLESS
Per 27 AGUSTUS 2021
Ratio 1 Saham : 2 HMETD
Harga Pelaksanaan Rp. 812,-

No Nama Pemegang Saham Alamat 1 Alamat 2 L/A BROKER Jumlah Saham HMETD
4137 YUSUF LUQMAN HAKIM Singonalan RT/RW 002/001 Krasak Magelang Jawa Tengah INDONESIA 56162 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
4138 YUSUF RULIANTOKO TARUBAN 03/00 PALBAPANG BANTUL Bantul Yogyakarta INDONESIA L 55713
BNI SEKURITAS, PT 1.000 2.000
4139 YUSUP KAMTAWIJOYO TAMAN SURYA A BLOK S - 1 / 12 RT. 004 / RW.Jakarta 005 KEDOYA
Barat Jakarta
UTARA INDONESIA
KEBON JERUK RT.004/RW.005 L ERDIKHA
KEDOYA ELIT,
UTARAPTKEBON JERUK 119.000 238.000
4140 Yusup Nuryana Jl. Kol. masturi no 229 RT 002/015 Kel. cihideungBandung
Kec. parongpong
Barat Jawa Barat INDONESIA 40559 L PT Phintraco Sekuritas 100 200
4141 YUSUP SUPRIYADI Kp.Kabandungan Desa Sirnagalih Kec.TamansariBogor Kab.Bogor
Jawa Barat INDONESIA 16610 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 600
4142 YUVITA OKTA VIANI PRAMAJAYA TAMAN KEBON JERUK BLOK I 5 NO 31 Kelurahan Kecamatan
SRENGSENGKEMBANGAN Jakarta Barat Jakarta INDONESIA
L PT INDO 00000
PREMIER SEKURITAS 100 200
4143 YUYUN MUSTIKA YUDA Gunung payung 1,No 6 Denpasar Bali INDONESIA 80117 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 20.000
4144 ZAHROTUR RIFDAH JL. TITIHAN IV HF 10/19 PERMATA BINTARO KelurahanKecamatan PARIGI
PONDOK AREN Tangerang Selatan Banten L PTINDONESIA
INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 1.200 2.400
4145 ZAIMI GINANJAR JALAN LUMBU TIMUR RAYA BLOK VI/237 RT/RW Bekasi
: 007/031
Jawa KEL
Barat: INDONESIA
BOJONG RAWALUMBU, KEC : LRAWALUMBU PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 1.000
4146 ZAINAL MUTAQIN DSN MENYANGGANG 018/008 KLETEK TAMAN Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61257 L BNI SEKURITAS, PT 4.800 9.600
4147 ZAINUDDIN MASKHUR SUARNO dusun kweni rt 2 rw 01 Anggaswangi Sukodono Sidoarjo
Sidoarjo Jawa Timur INDONESIA 61258 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4148 ZAINULLAH ANGSOKAH TIMUR B KEL PALENGAAN DAJA KEC Pamekasan
PALENGAAN
Jawa Timur INDONESIA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 200
4149 ZAKARIA WIJAYA taman cosmos blok l no 15 RT/RW.002/001 Kel.kedoya
Jakarta utara
BaratKec.kebon
Jakarta INDONESIA
je ruk 11520 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 800 1.600
4150 ZAKI MUBARAK RUKUN DAMAI UTAMA NO 21 B 000/000 PINEUNG SYIAH KUALA Banda Aceh Aceh INDONESIA L BNI23116
SEKURITAS, PT 200 400
4151 ZAKY ARDANI Kp. Bang Inggris 356 Semarang Jawa Tengah INDONESIA 50118 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 200
4152 ZEFI KALANJEN LINGGA BANDAR HINALANG NONE NONE Simalungun Sumatera Utara INDONESIA 21165 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.400 8.800
4153 ZEIS ZULTAQAWA BATUNUNGGAL ABADI I NO 39 RT: 002 RW:005Bandung KEL:MENGGER
Jawa BaratKEC:BANDUNG
INDONESIA 40267 KIDUL L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 2.000
4154 ZEN WAHYUDI jl.cipta no.33 Bogor Jawa Barat INDONESIA 16164 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
4155 ZENDI WIRANATA WIJAYA NGAGLIK 35 RT14 RW5 KEL KAPASARI KEC GENTENG Surabaya Jawa Timur INDONESIA 60273 L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 1.800
4156 Zerry Jl. Pasar III Komp. Graha Krakatau No.B4 RT -/- Kel.
Medan Tegal
Sumatera
Rejo Kec.
UtaraMedan
INDONESIA
Perjuangan
20237 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 800
4157 ZEVY NICOLAY PARASIAN SITOMPUL, SE. JL. SERDA KKO USMAN ALI NO 88 RT 008 RW Palembang005 KEL SUNGAI
SumateraBUAHSelatan
KEC INDONESIA
ILIR TIMUR 30116
II L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 22.000
4158 ZHARA SHABRINA JL SISINGAMAGARAJA GG SARIKAM BLOK I NO NONE
7 NONE
Bandar Lampung Lampung INDONESIA 35151 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.100 10.200
4159 ZICKA RIZKY PERDANA SAPUTRA KP.KAYUMANIS Kelurahan CIBADAK Kecamatan TANAH SAREAL Bogor Jawa Barat INDONESIA L PT INDO00000
PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
4160 ZIKO PRINGADI SIPAYUNG JLKDARMA NO44 LINK-IV MDN Kelurahan POLONIA Kecamatan MEDAN POLONIA Medan Sumatera Utara L INDONESIA
PT INDO PREMIER
00000 SEKURITAS 5.000 10.000
4161 ZONNY KURNIAWAN SETIO komp. kft blk b 4/1 D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA 11710 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.700 3.400
4162 ZUFAR MAHDI MUZAKKI GUNUNGGANGSIR BEJI Pasuruan Jawa Timur INDONESIA 67154 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 200
4163 ZUFRI TAUFIQ JL.BUKIT BARISAN JL.BUKIT SENYUM NO.8 KEL.TANGKERANG
Pekan Baru Riau INDONESIA
TIMUR KEC.TENAYAN
28282 RAYA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 100 200
4164 ZUL PADLI SIREGAR HUTA BARU SOSOPAN HUTABARU SOSOPAN NONE SOSOPAN Padang
NONELawas Sumatera Utara INDONESIA L35365 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 600
4165 ZULFA RIDHO ARRIZQI JL. PAMENANG Kelurahan SUKOREJO Kecamatan NGASEM Kediri Jawa Timur INDONESIA L 00000
PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 2.000
4166 ZULFA RIDHO ARRIZQI Jl. Pamenang No 16 Kediri Jawa Timur INDONESIA 64182 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 2.000
4167 ZULFADLI JL MATAHARI PADOANG DOANGAN PANGKAJENE Pangkajene Kepulauan Sulawesi Selatan INDONESIA L 90651
PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 2.600
4168 ZULFIKAR JL. ANGGSA NO. 1 , KEL. ATEUK DEAH TANOHBanda , KEC.Aceh
BAITURRAHMAN
Aceh INDONESIA 23244 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 5.000
4169 ZULFIKAR OKTORIANDY ELABAD PERUM PONDOK MUTIARA ASRI I 25 RT 032/ RW PANDANLANDUNG
007 WAGIR Malang Jawa Timur INDONESIA
L BNI SEKURITAS,
65158 PT 200 400
4170 Zulfikri Kubu Gadang Lima Puluh Kota Sumatera Barat INDONESIA 26251L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 3.000
4171 ZULKARNAIN JL BINTARA 8 Bekasi Jawa Barat INDONESIA 17134 L PT MNC SEKURITAS 2.100 4.200
4172 ZULNANDA KOMP SALINGKA BUNGO PERMAI II BLOK L 40BUNGO 002/006PASANG KOTO TANGAH Padang Sumatera L Barat
BNI INDONESIA
SEKURITAS,25171
PT 4.000 8.000
SUBT TOTAL 855.142.518 1.710.285.036

TOTAL 856.133.009 1.712.266.018

Page 96 of 96
Lampiran ii

Daftar Pemegang HMETD II yang Melaksanakan Haknya dan Hasil Penjatahan


dan FPPS, bukti diri, bukti transfer uang dan rekening koran

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


Jakarta, 01 September 2021
Az:b?uty
No. OPR-41 1 / AJKI 097021

Kepada Yth.
DIREKSI PT BURSA EFEK INDONESIA
Gedung BEI Menara I Lt.4
Jt. Jend. Sudirman Kav. 52-53
Jakarta 12190

Perihat : Permohonan Pencatatan Penambahan Saham Hasil Penawaran Umum Terbatas (PUT) ll
PT ZEBRA NUSANTARA ,TbK (ZBRA)

Dengan hormat,

Sehubungan dengan PUT ll saham PT Zebra Nusantara, Tbk. (ZBRA) dengan periode petaksanaan
31 Agustus s/d 06 September 2021, bersama ini kami beritahukan addnya petaksanaan HMETD oteh
Pemegang Rekening metatui metatui bukti C-Best pada tanggal 3'1 Agustus 2021, sebagai berikut :

Keterangan FMEID SAFIAM

Jumtah Awa[ Per 31 Agustus 2021 1,712,26,018 856,1 33,009

Petalsanaan Hl/tl-ED sebetum nya 1,330,372,268 1,330,37),768


Petakanaan Hr\/ilED Per 31 A+rstus 2021 (kriptess) 83,1q2,227 83,1q2,227
Sisa FME|D & Jumtah Saham 298,7A,523 7,?b9,697,5M

Mohon agar Saham-saham tersebut dapat dicatatkan di PT Bursa Efek lndonesia. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

kami'
{f '"'}t
)1"
Adnrl!rlstrasl tlek

Direktur

Tembusan : 1 Direksi PT Zebra Nusantara, Tbk.


2 Kepata Peni[aian Perusahaan 3
J Direksi PT Kustodian Sentral Efek lndonesia

ZBRA-PUT IIlOO2

pT ADlltlfAA Jasa Korrrora Biro Administrasi ffetr


KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - JakartaUtaru 14250 Telp : 021-297 45222 (H,ur:,rtng) Fax : 021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
No. : KSEI-16676/JKU/0821 Jakarta, 31 Agustus 2021
Lampiran : DPS
Klasifikasi : Rahasia

Kepada Yth,
PT Zebra Nusantara Tbk
Satrio Tower Lantai 23
Jl, Prof DR. Satrio Kav. C4 No. 5
Jakarta 12950
Up : Bapak David Widiantoro
Corporate Secretary

Perihal : Laporan kegiatan Exercise atas RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk (ZBRA-R) per 31 Agustus
2021

Dengan hormat,

Sehubungan dengan exercise right atas saham PT Zebra Nusantara Tbk (ZBRA) yang telah dilaksanakan oleh
Pemegang Rekening, bersama ini kami memberikan konfirmasi pelaksanaan exercise pada tanggal 31
Agustus 2021 sebagai berikut :

Jumlah Right yang di Exercise (unit) 83,192,227


Jumlah Dana Exercise (Rupiah) 67,552,088,324.00
Jumlah pemegang right/sub account 229
Jumlah saham baru yang akan dibagikan 83,192,227
Harga Pelaksanaan 812

Instruksi transfer atas dana exercise tersebut akan kami lakukan pada tanggal 1 September 2021 ke rekening
sebagai berikut:

Nama Rekening PT Zebra Nusantara Tbk


Nomor Rekening 0067999707
Bank Penerima PT Bank Central Asia Tbk
Equity Tower Lantai G Senayan Jakarta Selatan

Bersama surat ini kami lampirkan dokumen Laporan Daftar Pemegang Right yang melaksanakan exercise right.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia

Hartati Handayani
Kepala Divisi Jasa Kustodian

Tembusan: PT Adimitra Jasa Korpora

PT Kustodian Sentral Efek Indonesia


Indonesia Stock Exchange Building 1st Tower 5th Floor
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 – Indonesia
Phone: (62-21) 5299 1099, Fax: (62-21) 5299 1199 www.ksei.co.id
Yth. Bapak /Ibu

Terlampir kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Exercise ZBRA-R per tgl 31.08.2021
Dibawah ini, kami sampaikan pula perubahan data efek atas exercise sebelum dan sesudah exercise hari
ini.

Total Jumlah Efek


Kode Jumlah Sebelum Dilakukan Sesudah Dilakukan
Efek Penambahan/Pengurangan Perubahan (31.08.2021) Perubahan (01.09.2021)
Efek karena Exercise
ZBRA 83,192,227 2,186,505,277 2,269,697,504
ZBRA-R 83,192,227 381,893,750 298,701,523

Catatan:
Jumlah Penambahan / Pengurangan Efek (yang berwarna merah) pada table di atas adalah jumlah
penambahan / pengurangan Efek berdasarkan Exercise rights / waran dalam bentuk scripless melalui
sistem KSEI.
- Terhadap perhitungan di atas, kami mohon untuk mengkonfirmasikan kepada kami dengan me-reply
email ini sebelum pukul 9.30 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini. Jika KSEI tidak
menerima email konfirmasi jumlah tersebut di atas sampai batas waktu yang ditentukan, maka BAE
dianggap menerima perhitungan tersebut dan KSEI akan melakukan distribusi saham pada pukul
10.00 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini.
- Dana Exercise akan ditransfer melalui RTGS ke rekening Penerbit Efek sebelum pukul 09.30 WIB esok
hari (hari kerja).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terim a kasih
Page 1 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Tebet Barat IX/ 30,
Rt/Rw.005/004 Tebet Barat,
INDIVIDUAL -
1 1I080/ZBRA/3108 31/08/2021 IWAN ADISUSANTO AF001-I080-001-89 3174012207530000 Jakarta Selatan 12810 Jakarta INDONESIA AF001PT HARITA KENCANA SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
12810
JL. ANGKASA DLM I/50 M
RT.013/03 GN.SAHARI INDIVIDUAL -
2 XPW210831XDVWQg 31/08/2021 DJELITA KESUMA AG001-4190-001-88 3171056710650000 INDONESIA AG001
PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
SELATAN KEMAYORAN Jakarta DOMESTIC
Pusat Jakarta INDONESIA

CENTRAL PARK RESIDENCES


TWR.AMANDINE-I7-09
INDIVIDUAL -
3 XPW210831J6Xo0g 31/08/2021 TATI KOESOEMO WARDOYO AG001-8109-001-94 3173086508590000 RT008/008, TANJUNG DUREN INDONESIA AG001
PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 8.000 6.496.000,00 8.000
DOMESTIC
SELATAN, GROGOL / Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA 11470
KOM BEA CUKAI JL.
NUSANTARA BLOK L7 NO 15
SAN-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
4 31/08/2021 IR SANUSI AO001-0183-001-65 3174023112650010 RT/RW 013/007 SUKAPURA, INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 3.379.200 2.743.910.400,00 3.379.200
31082021 DOMESTIC
CILINCING Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
JL. PINUS 1 NO.17 , RT/RW
001/006 , LIPPO CIKARANG ,
PERUSAHAAN
DVT-ZBRA-R- DESA CIBATU , KEC.
5 31/08/2021 PT DEMINA SUKSES INVESTMA AO001-0370-001-49 TERBATAS INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 402.000 326.424.000,00 402.000
31082021 CIKARANG SELATAN , KAB.
NPWP
BEKASI Bekasi Jawa Barat
INDONESIA
JL.KAVLING POLRI BLOK A.25
NO. 535 RT/RW 015/009
TSM-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
6 31/08/2021 TASMAN AO001-1729-001-79 3172012604860000 JELAMBAR, GROGOL INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 400.000 324.800.000,00 400.000
31082021 DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
JL.KAVLING POLRI BLOK A.25
NO. 535 RT/RW 015/009
TSM-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
7 31/08/2021 TASMAN AO001-1729-001-79 3172012604860000 JELAMBAR, GROGOL INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 5.229.400 4.246.272.800,00 5.229.400
31082021A DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
GG. PANCA KRIDA I RT 005 /
NU1307-ZBRA-R- RW 004 KEL. DURI UTARA , INDIVIDUAL -
8 31/08/2021 NURJANAH AO001-2364-001-20 3173045307750000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 1.000 812.000,00 1.000
31082021 KEC. TAMBORA Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
JL. SEKOLAH DUTA III NO.8
RT/RW 002/014 PONDOK
LH1963-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
9 31/08/2021 LIANAWATI HERIYANTO, DRA AO001-2694-001-26 3174055901630000 PINANG, KEBAYORAN LAMA INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 800.000 649.600.000,00 800.000
31082021 DOMESTIC
Jakarta Selatan Jakarta
INDONESIA
JL. KUDUS NO 15 RT/RW
RDR-ZBRA-R- 009/006 MENTENG, MENTENG INDIVIDUAL -
10 31/08/2021 RD.R.SUGENG WIDODO AO001-4856-001-90 3171061203650000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 80.000 64.960.000,00 80.000
31082021 Jakarta Pusat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
JL KIMANGUNSARKORO
SAS-ZBRA-R- NO.40 RT/RW 001/007 INDIVIDUAL -
11 31/08/2021 SURYA ADIWIJAYA SOEPONO AO001-9121-001-00 3173031011760000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 70.000 56.840.000,00 70.000
31082021 MENTENG, MENTENG Jakarta DOMESTIC
Pusat Jakarta INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 2 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
GREEN GARDEN BLOK I-5/39A
INDIVIDUAL -
12 AZ-0831202110 31/08/2021 LIDYA AZ001-014Z-001-01 3173055908780000 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 17.000 13.804.000,00 17.000
DOMESTIC
INDONESIA 11520
BANGUN CIPTA I BLOK C NO
1, RT 003/006 KEL. DUKUH
INDIVIDUAL -
13 AZ-0831202108 31/08/2021 MARIA ERMILINDA TANZIL AZ001-6758-001-71 3175045206640010 KEC. KRAMAT JATI Jakarta INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 15.000 12.180.000,00 15.000
DOMESTIC
Timur Jakarta INDONESIA
13550
TAMAN DANAU BIRU NO. 102,
INDIVIDUAL -
14 AZ-0831202104 31/08/2021 PAN ATAMA PANDUWINATA AZ001-8200-001-69 3175032703470000 LIPPO KARAWANG Tangerang INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
Banten INDONESIA 15118
ANGGREK SARI E6-15 Batam
INDIVIDUAL -
15 AZ-0831202102 31/08/2021 SUDIANA AZ001-DY81-001-63 2171105208819000 Kepulauan Riau INDONESIA INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
DOMESTIC
29432
BUDI INDAH, JL SEMERU I
INDIVIDUAL -
16 AZ-0831202105 31/08/2021 HANJAYA HAKIM AZ001-G3GZ-001-92 3671031409760000 UTARA NO. 19 Tangerang INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
Banten INDONESIA 15122
SIMPRUG DIPORIS BLOK
INDIVIDUAL -
17 AZ-0831202106 31/08/2021 YENNY TEN AZ001-M343-001-39 3276055301750000 D4/19 Tangerang Banten INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
INDONESIA 15122
JL.ANGGREK ROSLIANA F II
NO. 6 RT. 010 RW. 005 KEL.
INDIVIDUAL -
18 AZ-0831202103 31/08/2021 SUNCE K.KAAWOAN AZ001-NTCL-001-96 3173074307640000 KEMANGGISAN KEC. PAL INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
MERAH Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA
APARTEMEN PESONA BAHARI
TOPAZ 26C MANGGA DUA INDIVIDUAL -
19 AZ-0831202109 31/08/2021 TAN LILIANA TANZIL AZ001-QCHN-001-95 3171027101570000 INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 1.700 1.380.400,00 1.700
Jakarta Pusat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 10730
CENTRAL PARK RESIDENCES
INDIVIDUAL -
20 AZ-0831202101 31/08/2021 KELVIN KHARISMA MARTIN AZ001-U532-001-08 3173060801940000 TWR AMANDINE 38-09 Jakarta INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 17.200 13.966.400,00 17.200
DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11850
SUNTER HIJAU 2 BLOK W 2
INDIVIDUAL -
21 AZ-0831202107 31/08/2021 HERMY SANTOSO HALIM AZ001-YE98-001-78 3172022708870000 NO 4 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
INDONESIA 14350
GRESIK GADUKAN 243 RT 009
RW 004 MOROKREMBANGAN INDIVIDUAL -
22 XPW210831W6BGMx 31/08/2021 SHERLY SUMARLIN BQ001-CVBO-001-41 3578154511720000 INDONESIAPT KOREA
BQ001 INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA
2.400 1.948.800,00 2.400
KREMBANGAN / Surabaya DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA
TMN SEMANAN INDAH BLOK
A.2 AKSEN/27 RT.011 RW.012 INDIVIDUAL -
23 XPW210831mZX5QR 31/08/2021 HERI SANTOSO LIEM BQ001-H241-001-15 3173061511690010 INDONESIAPT KOREA
BQ001 INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA
450.000 365.400.000,00 450.000
SEMANAN KALIDERES Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11850
DSN SUKAMULYA BLOK D3
NO.01, RT/RW: 002/009, KEL:
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
24 31/08/2021 IRIANTO CC001-07NH-001-18 3215252412780000 PUCUNG, KEC: KOTABARU INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
MFAEAB DOMESTIC
Karawang Jawa Barat
INDONESIA 41374
JL H JALIH, RT/RW: 3/10, KEL:
PETUKANGAN UTARA, KEC:
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
25 31/08/2021 LUKMAN BUDIAJI CC001-107Y-001-11 3174102012851000 PESANGGRAHAN Jakarta INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 13.000 10.556.000,00 13.000
M5A117 DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
12260

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 3 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Muara Enim, RT/RW: 4/1, KEL:
ZBRA-R 310821 Air Lintang, KEC: Muara Enim INDIVIDUAL -
26 31/08/2021 M. FIRLANA RIZQI CC001-10OA-001-29 1603022505970000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 30 24.360,00 30
M290E9C8 Muara Enim Sumatera Selatan DOMESTIC
INDONESIA 31315
Tanjung Pinang, RT/RW: 6/1,
KEL: Kampung Baru, KEC:
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
27 31/08/2021 ERICKSON CC001-1ADR-001-52 2172042810920000 Tanjung Pinang Bar at Tanjung INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 34.000 27.608.000,00 34.000
M58444BD DOMESTIC
Pinang Kepulauan Riau
INDONESIA 29113
Malang, RT/RW: 3/14, KEL:
ZBRA-R 310821 Purwantoro, KEC: Blimbing INDIVIDUAL -
28 31/08/2021 MARTIN STEVEN H CC001-1DDE-001-84 3573011303850000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
M96E4399 Malang Jawa Timur INDONESIA DOMESTIC
65122
Tangerang, RT/RW: 3/7, KEL:
ZBRA-R 310821 Pasar Kemis, KEC: Pasar Kemis INDIVIDUAL -
29 31/08/2021 TITI MUNTIAWATI CC001-1MH7-001-78 1872014206780000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
MAE1C858 Tangerang Banten INDONESIA DOMESTIC
0
Pekanbaru, RT/RW: 1/5, KEL:
Padang Terubuk, KEC: INDIVIDUAL -
30 M7DCA3D9 310821 31/08/2021 LISA CC001-1Q9F-001-16 1471056307850040 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 6.000 4.872.000,00 6.000
Senapelan Pekan Baru Riau DOMESTIC
INDONESIA 28155
KOMP. BUMI PRIMA BLOK M
NO. 08 RT. 004 RW. 022 KEL.
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
31 31/08/2021 HARSONO LONWIS CC001-2O5I-001-64 3277031209630000 CIBABAT KEC. CIMAHI UTARA INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 400 324.800,00 400
M9083A DOMESTIC
Cimahi Jawa Barat INDONESIA
40513
Lhokseumawe, RT/RW: 0/0,
KEL: Kota Lhokseumawe
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
32 31/08/2021 TAWI LISUFI CC001-2PM3-001-68 1173022810740000 (Lhokseumawe), KEC: Ban da INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 6.500 5.278.000,00 6.500
M9374455 DOMESTIC
Sakti Lhokseumawe Aceh
INDONESIA 0
ASR. JAN ANG RATMIL JL
SENA BG4, Jakarta Utara,
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
33 31/08/2021 MOHAMAD NAJI HABIBI CC001-2ZD1-001-03 3328091205890000 RT/RW: 002/002, KEL: S emper INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
M9E33360 DOMESTIC
Barat, KEC: Cilincing Jakarta
Utara Jakarta INDONESIA 14130
JL PATIMURA NO 46 LK IV KEL
KARTINI KEC BINJAI KOTA
INDIVIDUAL -
34 OST91 310821 31/08/2021 JOHAN WIJAYA CC001-3766-001-76 1275022905910000 BINJAI SUMATERA UTARA INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 200.000 162.400.000,00 200.000
DOMESTIC
Binjai Sumatera Utara
INDONESIA
JLN.CIAWI I/NO.1 RT.001-
RW.007 RAWA BARAT,
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
35 31/08/2021 INDRA MUHARAM FIRMANSYAH CC001-4080-001-87 3174072409840000 KEBAYORAN BARU Jakarta INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500.000 2.030.000.000,00 2.500.000
OGS28 DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
12440
BUKIT CEMARA PERMAI IV DN-
46 RT/RW. 006/015 KEL.
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
36 31/08/2021 IMAM SOLICHIN CC001-T868-001-82 3374093003730000 METESEH KEC . TEMBALANG INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 8.120.000,00 10.000
OPP677 DOMESTIC
Semarang Jawa Tengah
INDONESIA 50277

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 4 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. IRIAN JAYA A NO. 6 RT/RW
005/006, KEL/DESA
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
37 31/08/2021 CHRISTIN YUNITASARI CC001-V4A8-001-88 3575016706870000 KARANGANYAR, KEC. INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
M9583F DOMESTIC
PANGGUNGREJO Pasuruan
Jawa Timur INDONESIA 67131
DUSUN II TAMAN ENDAH
RT007 RW003 DESA TAMAN
ZBRA-R 310821 INDIVIDUAL -
38 31/08/2021 JAROT PRIANTARA CC001-W1W1-001-71 1807081209870000 ENDAH KECAMATAN INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 13.200 10.718.400,00 13.200
M84FB1 DOMESTIC
PURBOLINGGO Lampung Timur
Lampung INDONESIA 34192
MUARA KARANG BLOK
G.X.S/2D RT: 004 RW:013
31082021-ZBRA-G- INDIVIDUAL -
39 31/08/2021 ANITA CAROLINA DH001-1ER1-001-75 3172014404951000 KEL:PLUIT KEC:PENJARINGAN INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
006 DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14440
GRAHA GAPERTA MAS LK VI
NO. 69-F RT: 00 RW:00
31082021-ZBRA-G- KEL:TANJUNG GUSTA INDIVIDUAL -
40 31/08/2021 DESTY FLORENCE DH001-1RL1-001-81 1271036012870000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 3.600 2.923.200,00 3.600
005 KEC:MEDAN HELVETIA Medan DOMESTIC
Sumatera Utara INDONESIA
20351
JL. KEPODANG VII BLOK
K.1/11 RT: 001 RW:006
31082021-ZBRA-G- INDIVIDUAL -
41 31/08/2021 HENDRO HERMAWAN HALIM DH001-2687-001-11 3674052502470000 KEL:RENGAS KEC:CIPUTAT INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
011 DOMESTIC
TIMUR Tangerang Banten
INDONESIA 15412
JL PURNAMA I KOMP.
PURNAMA AGUNG 3 BLOK I
NO 3 RT: 002 RW:005
31082021-ZBRA-G- INDIVIDUAL -
42 31/08/2021 ROBIN DH001-2FD4-001-50 6171010203910000 KEL:PARIT TOKAYA INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
009 DOMESTIC
KEC:PONTIANAK SELATAN
Pontianak Kalimantan Barat
INDONESIA 78121
Jl. Indragiri No. 17 Medan Medan
31082021-ZBRA-G- INDIVIDUAL -
43 31/08/2021 Betty DH001-323F-001-06 1271015812790000 Sumatera Utara INDONESIA INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
003 DOMESTIC
20115
PERUM GRAMAPURI
31082021-ZBRA-G- PERSADA BLOK I.1 NO 33 INDIVIDUAL -
44 31/08/2021 FAJAR LUTFI MUBARKAH DH001-67F4-001-01 3210110110890100 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
002 D.K.I Jakarta Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 17520
Villa Kapuk Mas II Blok H6 No. 1
31082021-ZBRA-G- INDIVIDUAL -
45 31/08/2021 VONNY DH001-67FF-001-27 3172017012860000 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
001 DOMESTIC
INDONESIA 14460
Dusun Blado Rt 06 Rw 18
31082021-ZBRA-G- Aarangrejo Kromengan Malang INDIVIDUAL -
46 31/08/2021 Nanik Susilowati DH001-CC19-001-62 3507315505920000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 400 324.800,00 400
013 Malang Jawa Timur INDONESIA DOMESTIC
65168
JL.AKASIA 1 NO.6 KEL:DURIAN
31082021-ZBRA-G- KEC:MEDAN TIMUR Medan INDIVIDUAL -
47 31/08/2021 SUI HOA DH001-E099-001-24 1271205802620000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
010 Sumatera Utara INDONESIA DOMESTIC
20235
31082021-ZBRA-G- Kp.Sindang Sari Bandung Barat INDIVIDUAL -
48 31/08/2021 RAMDHANI DH001-ED4F-001-81 3217072204900000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
004 Jawa Barat INDONESIA 40554 DOMESTIC

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 5 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Kampung II Jalan Raya Desa
31082021-ZBRA-G- Pagar Dewa No. 9 Muara Enim INDIVIDUAL -
49 31/08/2021 NOVALDO GIOPANI DH001-FD0C-001-03 1603190101990000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.400 1.948.800,00 2.400
008 Sumatera Selatan INDONESIA DOMESTIC
31352
JL. RASAMALA NO.5 RT: 006
31082021-ZBRA-G- RW:001 KEL:GONDANGDIA INDIVIDUAL -
50 31/08/2021 WESLEY WIJAYA DH001-R435-001-76 3171061006880000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
007 KEC:MENTENG Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10350
JL GG SIAGA II RT: 013
31082021-ZBRA-G- RW:004 KEL:ANGKE INDIVIDUAL -
51 31/08/2021 ERIK JUWANA ANGGONO DH001-V663-001-40 3173041303700000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 600 487.200,00 600
012 KEC:TAMBORA Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11330
Jl. Angkatan 45 Gg. Punak No.56
RT. 001 RW. 022 TENAYAN INDIVIDUAL -
52 AHR1491-310821 31/08/2021 ABDULLAH HADI DR001-B734-001-31 1471102504940020 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 3.248.000,00 4.000
RAYA / REJO SARI Pekan Baru DOMESTIC
Riau INDONESIA 28281
JL. NELAYAN DARAT NO.30 INDIVIDUAL -
53 NO00242-310821 31/08/2021 NOVITA LIAWANDY DR001-LD82-001-25 1472024911850060 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 6.000 4.872.000,00 6.000
Dumai Riau INDONESIA 28824 DOMESTIC
JL.MULYOREJO NO. 2
SURABAYA RT2 RW2
INDIVIDUAL -
54 20210831_HI_9 31/08/2021 HARIONO IBRAHIM EP001-0090-001-46 3578261409740000 MULYOREJO / MULYOREJO INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 436.600 354.519.200,00 436.600
DOMESTIC
Surabaya Jawa Timur
INDONESIA 60115
JL. KLP. GADING BARAT CB.
INDIVIDUAL -
55 20210831_TT_6 31/08/2021 TANTOWI TANDEAN EP001-APB9-001-96 3603281006940000 3/14 Tangerang Banten INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 3.900 3.166.800,00 3.900
DOMESTIC
INDONESIA 15810
JL.TANJUNG PURA Jakarta INDIVIDUAL -
56 20210831_THN_4 31/08/2021 TOHAN EP001-BBH6-001-54 3173062804810000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 800 649.600,00 800
Barat Jakarta INDONESIA 11830 DOMESTIC
KOND. TAMAN ANGGREK
INDIVIDUAL -
57 20210831_OEW_8 31/08/2021 OEY EDDY WIJAYA EP001-F5CG-001-39 3173052401720000 TWR. 5-39 I Jakarta Barat INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 40.000 32.480.000,00 40.000
DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11470
NGLANO RT1 RW1 Karanganyar INDIVIDUAL -
58 20210831_BA_5 31/08/2021 BASKORO AJI EP001-FA99-001-53 3313102306880000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
Jawa Tengah INDONESIA 57722 DOMESTIC
KP.KOMPLEK SMU CIKEUSAL
INDIVIDUAL -
59 20210831_MGP1_3 31/08/2021 MUHAMMAD GADING PERMADI EP001-G4CW-001-39 3604230308950000 Serang Banten INDONESIA INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 200 162.400,00 200
DOMESTIC
42175
KP.KOMPLEK SMU CIKEUSAL
INDIVIDUAL -
60 20210831_MGP_2 31/08/2021 MUHAMMAD GADING PERMADI EP001-G4CW-001-39 3604230308950000 Serang Banten INDONESIA INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 900 730.800,00 900
DOMESTIC
42175
GREEN VILLE B O/3 Jakarta INDIVIDUAL -
61 20210831_LL_1 31/08/2021 LAY LILY EP001-G9WB-001-37 3173057007680000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
Barat Jakarta INDONESIA 11510 DOMESTIC
JL SMP REGINA PACIS RT30
RW9 PAAL SATU / TANJUNG INDIVIDUAL -
62 20210831_TAN_7 31/08/2021 TITUS AGUNG NUGROHO EP001-OQ92-001-27 1902012101980000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 600 487.200,00 600
PANDAN Belitung Bangka DOMESTIC
Belitung INDONESIA 55281
Apt Kedoya Elok N 2001 RT
3108ARIESYUWONO 011/004 Kel. Kedoya Selatan INDIVIDUAL -
63 31/08/2021 ARIES YUWONO GR001-1AKH-001-11 3173052303540000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 81.200.000,00 100.000
2 Kec. Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11520

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 6 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Apt Kedoya Elok N 2001 RT
3108ARIESYUWONO 011/004 Kel. Kedoya Selatan INDIVIDUAL -
64 31/08/2021 ARIES YUWONO GR001-1AKH-001-11 3173052303540000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 40.600.000,00 50.000
250 Kec. Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11520
Gg.surya purnama no.d1
RT/RW.005/010 Kel.Akcaya
INDIVIDUAL -
65 3108YULIANUS 31/08/2021 YULIANUS GR001-1CFT-001-73 6171010907810000 Kec.Pontianak selatan Pontianak INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 200.000 162.400.000,00 200.000
DOMESTIC
Kalimantan Barat INDONESIA
78121
jl Purnama Agung VII Blok D - No
1B RT/RW.002/007 Kel.parit
INDIVIDUAL -
66 3108NGTJIA 31/08/2021 NG TJIA TAI GR001-1JUJ-001-06 6171012810680010 tokaya Ke c.pontianak Selatan INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 60.000 48.720.000,00 60.000
DOMESTIC
Pontianak Kalimantan Barat
INDONESIA 78113
Komp ruko malll pluit blok e no 14
RT/RW.021/007 Kel.Pemjaringan INDIVIDUAL -
67 3108DJUNAEDI 31/08/2021 DJUNEDI GR001-1OYP-001-53 3172010805750010 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.000 24.360.000,00 30.000
Kec. Penjaringan Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14450
Apt Kedoya Elok N 2001 RT
011/004 Kel. Kedoya Selatan INDIVIDUAL -
68 3108ARIESYUWONO 31/08/2021 ARIES YUWONO GR001-2465-001-05 3173052303540000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 81.200.000,00 100.000
Kec. Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11520
Apt Kedoya Elok N 2001 RT
3108ARIESYUWONO 011/004 Kel. Kedoya Selatan INDIVIDUAL -
69 31/08/2021 ARIES YUWONO GR001-2465-001-05 3173052303540000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 40.600.000,00 50.000
50 Kec. Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11520
Condominium Greenbay Pluit
Tower L Unit 23AA Jl. Pluit
INDIVIDUAL -
70 3108HALIM 31/08/2021 HALIM GR001-D155-001-26 1207260910760000 Karang Ayu I No.81RT 020/002 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500.000 406.000.000,00 500.000
DOMESTIC
Kec. Penjaringan Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA 14450
Gang Hijas II RT 005/014 Kel.
Benua Melayu Darat Kec. INDIVIDUAL -
71 3108WIWY 31/08/2021 WIWY A. MD GR001-E673-001-73 6171011402820000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 600.000 487.200.000,00 600.000
Pontianak Selatan Pontianak DOMESTIC
Kalimantan Barat INDONESIA
JL. PANGLIMA POLIM V NO.16
INDIVIDUAL -
72 PETER 310821 31/08/2021 PETER RULAN ISMAN HD001-4680-001-53 3174070307710000 RT.003 RW. 004 Jakarta Selatan INDONESIA HD001 PT. KGI Sekuritas Indonesia 100 81.200,00 100
DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12160
JL. KETENTRAMAN NO. 85 RT.
002 / RW. 005 KEL.
INDIVIDUAL -
73 XPW210831W6BV7E 31/08/2021 LYNN CHOEANNATA HP001-2628-001-94 3173032904520000 KEAGUNGAN KEC. TAMAN INDONESIA HP001PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 420 341.040,00 420
DOMESTIC
SARI Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 11130
JL. CEMPAKA PUTIH BARAT
XVII/2 RT.009 RW.007 KEL.
INDIVIDUAL -
74 IF/3108.JOHN011 31/08/2021 JOHNNY DARMAWAN D IF001-3371-001-22 3171030108520000 CEPAKA PUTIH BARAT KEL. INDONESIA IF001
SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 680.000 552.160.000,00 680.000
DOMESTIC
CEMPAKA PUTIH Jakarta Pusat
Jakarta INDONESIA 10520
JL PELANGI KUNING I B.2.B/33
RT005/026 KEL. PEGANGSAAN
INDIVIDUAL -
75 IF/3108.RIAE001 31/08/2021 RIA EKAWATI IF001-7395-001-74 3172064811670000 DUA, KEC. KELAPA GADING INDONESIA IF001
SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 40.000 32.480.000,00 40.000
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 7 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. LEGOSO RAYA PERUM
GRAND PURI LARAS BLOK E
NO. 22,RT/RW 002/018 KEL. INDIVIDUAL -
76 IF/3108.DOMA001 31/08/2021 DOMAS BATHORO IF001-8780-001-11 3275042509810010 INDONESIA IF001
SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 2.400 1.948.800,00 2.400
PISANGAN KEC. CIPUTAT DOMESTIC
TIMUR Tangerang Selatan
Banten INDONESIA 15419
APARTEMEN MITRA BAHARI
A.1901 PENJARINGAN INDIVIDUAL -
77 DANI-310821 31/08/2021 DANIEL TEJAKUSUMA IN001-DANI-001-42 3172011405020000 INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT
2.329.400 1.891.472.800,00 2.329.400
PENJARINGAN Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14440
JL VERBENA II/6
TAMANANDALUSIA SENTUL
CITY RT 003/005 INDIVIDUAL -
78 TAF-310821 31/08/2021 Tan Arief Sentosa IN001-TAF0-001-79 3201050306800000 INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 500.000 406.000.000,00 500.000
KEL.CITARINGGUL BABAKAN DOMESTIC
MADANG Bogor Jawa Barat
INDONESIA 16680
APARTEMEN MITRA BAHARI
A.1901 RT002/004 KEL.
INDIVIDUAL -
79 TJS-310821 31/08/2021 Tjiong Suharto IN001-TJS0-001-51 3172010505710010 PENJARINGAN KEC. INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT
3.966.700 3.220.960.400,00 3.966.700
DOMESTIC
PENJARINGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
TMN HARAPAN INDAH BLOK Y
NO 9 RT 011/ 007 JELAMBAR
INDIVIDUAL -
80 UEL-310821 31/08/2021 SAMUEL TJONGGONEGORO IN001-UEL0-001-31 3173021208770000 BARU GROGOL PETAMBURAN INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 200.000 162.400.000,00 200.000
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA
KUPANG INDAH 7/3-5 RT/RW
002/005 DUKUH KUPANG, INDIVIDUAL -
81 310821/SB063 31/08/2021 SUITO PURNAMA IP001-0514-001-65 3578212504460000 INDONESIA IP001
PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 400.000 324.800.000,00 400.000
DUKUH PAKIS Surabaya Jawa DOMESTIC
Timur INDONESIA 60225
JL. KH. AGUS SALIM 21
CMLCHW- RT/RW : 001/001 KEL : KIDUL INDIVIDUAL -
82 31/08/2021 CHARLES WIDIYANTO KK001-04DL-001-28 3573020802770000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 3.248.000,00 4.000
2021083100019 DALEM, KEC : KLOJEN Malang DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA
JL. TAMBORA V NO.165 RT.012
S61JK- RW.002 KEL:TAMBORA, INDIVIDUAL -
83 31/08/2021 JEFFRY KURNIAWAN KK001-0988-001-75 3173042801850000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 430.000 349.160.000,00 430.000
2021083100018 KEC:TAMBORA Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
JL.PADEMANGAN IV GG.33 NO
39 RT/RW : 012/001 KEL :
R28980- INDIVIDUAL -
84 31/08/2021 KELVIN KAMDANI KK001-13HG-001-49 3172050109950000 PADEMANGAN TIMUR, KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600.000 487.200.000,00 600.000
2021083100008 DOMESTIC
PADEMANGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
JL. PENEGAK GG. KHOLIL
RT/RW : 000/000 KEL : TEBING
FCJHOO- INDIVIDUAL -
85 31/08/2021 JHONI KK001-196X-001-03 1209190703770000 KISARAN, KEC : KISARAN INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
2021083100017 DOMESTIC
BARAT KOTA Asahan Sumatera
Utara INDONESIA
JL. SUTERA JELITA V NO. 21
RT/RW 004/006 KEL. PONDOK
CLTSPU- INDIVIDUAL -
86 31/08/2021 SASONGKO PURNOMO KK001-4950-001-13 3674020102600000 JAGUNG TIMUR KEC. INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
2021083100010 DOMESTIC
SERPONG UTARA Tangerang
Selatan Banten INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 8 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL.PADEMANGAN IV GG.33
NO.39 RT/RW : 012/001 KEL :
CKGFAE- INDIVIDUAL -
87 31/08/2021 FARENT KAMDANI KK001-50MV-001-75 3172051411971000 PADEMANGAN TIMUR, KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200.000 162.400.000,00 200.000
2021083100009 DOMESTIC
PADEMANGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
R31552- KWANGEN Mojokerto Jawa INDIVIDUAL -
88 31/08/2021 EDRUS ADI WIDAYAT KK001-61IU-001-36 3525062509870000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
2021083100001 Timur INDONESIA DOMESTIC
CILOLOHAN NO. 97
GEMAUL- INDIVIDUAL -
89 31/08/2021 MAULANA PADJARI KK001-63GH-001-06 3278030601830000 Tasikmalaya Jawa Barat INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 487.200,00 600
2021083100004 DOMESTIC
INDONESIA
JL. GRIYA PERMATA BLOK
D/2, RT/RW 005/020 SUNTER
CMGMTN- INDIVIDUAL -
90 31/08/2021 MARTONO KK001-8421-001-62 3172021412570000 AGUNG , TANJUNG PRIUK INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 492.610 399.999.320,00 492.610
2021083100014 DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA
JL.M.T.HARYONO Tanjung
CBMRII- INDIVIDUAL -
91 31/08/2021 HENDRI KK001-88IF-001-86 2172040110890000 Pinang Kepulauan Riau INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.000 6.496.000,00 8.000
2021083100015 DOMESTIC
INDONESIA
JL.PADEMANGAN IV GG 21
NO.21 RT/RW:018/008
CSRSIE- INDIVIDUAL -
92 31/08/2021 NG.SIE FONG KK001-AX74-001-91 3172055411670000 KEL:PADEMANGAN TIMUR, INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000.000 812.000.000,00 1.000.000
2021083100011 DOMESTIC
KEC:PADEMANGAN Jakarta
Utara Jakarta INDONESIA
PERUM GOLF RESIDENCE
PINE HILL 2 NO.6 RT/RW
J00159- 002/011 KEL : CENGKARENG INDIVIDUAL -
93 31/08/2021 USMAN KK001-J159-001-42 1571082101690040 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 16.000 12.992.000,00 16.000
2021083100006 TIMUR ,KEC : CENGKARENG DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA
JL. P JAYAKARTA 46/E2 KEL.
MANGGA DUA SELATAN KEC. INDIVIDUAL -
94 ZBRA-R LIEA006T 31/08/2021 LIE ALIMAN LG001-P844-001-88 3171022204680000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 35.000 28.420.000,00 35.000
SAWAH BESAR Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10730
KOMPLEK BATU MAS BLOK B
NO.3 KEL. PASIRLUYU KEC. INDIVIDUAL -
95 ZBRA-R HILM007T 31/08/2021 HILMAN LG001-V857-001-58 3273111412680000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 34.000 27.608.000,00 34.000
REGOL Bandung Jawa Barat DOMESTIC
INDONESIA
JL. BATU AMPAR VII NO. 59
KEL. BATU AMPAR KEC. INDIVIDUAL -
96 ZBRA-R ALBE026T 31/08/2021 ALBERTO RENALDO LG001-ZC13-001-64 3175043005820000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 200 162.400,00 200
KRAMAT JATI Jakarta Timur DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 13520
JL KH MOH MANSYUR NO 11
EXERCISE ZBRA-R B37 RT 015 RW 004 DURI INDIVIDUAL -
97 31/08/2021 TOMY GORETHA LH001-0596-001-52 3171010602790000 INDONESIA LH001
PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 2.313.200 1.878.318.400,00 2.313.200
31082021 TOMY PULO GAMBIR Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10140
Condo Seaview Green Bay
Tower L Lt 09 Unit AH RT/RW
INDIVIDUAL -
98 EXE ZBRA-R-Y77 31/08/2021 Yohanes Teng MI001-2546-001-63 3172012812830000 006/010 Pluit Penjaringan INDONESIA MI001
PT VICTORIA SEKURITAS INDONESIA 1.000.000 812.000.000,00 1.000.000
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14450
PANASAN BARU 006/002
VCA/31082021/23BN INDIVIDUAL -
99 31/08/2021 FITRIA INDRI HAPSARI NI001-09CN-001-49 3309116201860000 NGESREP NGEMPLAK Boyolali INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 100 81.200,00 100
10938ZBRA-R1 DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 57375

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 9 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
PANASAN BARU 006/002
VCA/31082021/23BN INDIVIDUAL -
100 31/08/2021 FITRIA INDRI HAPSARI NI001-09CN-001-49 3309116201860000 NGESREP NGEMPLAK Boyolali INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 300 243.600,00 300
10938ZBRA-R2 DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 57375

PANASAN BARU 006/002


VCA/31082021/23BN INDIVIDUAL -
101 31/08/2021 FITRIA INDRI HAPSARI NI001-09CN-001-49 3309116201860000 NGESREP NGEMPLAK Boyolali INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 100 81.200,00 100
10938ZBRA-R3 DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 57375
JL. WIBISANA II NO. 38
004/004/PERUMNAS 2
VCA/31082021/23M7 INDIVIDUAL -
102 31/08/2021 MAYLANI MARTIM NI001-628S-001-65 3671096605800000 CIBODAS BARU CIBODAS INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
00ZBRA-R4 DOMESTIC
Tangerang Banten INDONESIA
15138
JL. PELEPAH INDAH RAYA LB
22 NO.6 009/018 KELAPA
VCA/31082021/63A02 INDIVIDUAL -
103 31/08/2021 ANDREE SANTOSO NI001-APZ4-001-74 3173063004760010 GADING TIMUR KELAPA INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 40.000 32.480.000,00 40.000
9ZBRA-R20 DOMESTIC
GADING Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14240
TEGAL GEDE 024/000
VCA/31082021/23ON MOJODOYONG KEDAWUNG INDIVIDUAL -
104 31/08/2021 AHMAD WAHYUDI NI001-DEQY-001-74 3314043004920000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 100 81.200,00 100
06857ZBRA-R5 Sragen Jawa Tengah DOMESTIC
INDONESIA 57292
JL DUKUH V NO 4 007/003
VCA/31082021/23ON DUKUH KRAMAT JATI Jakarta INDIVIDUAL -
105 31/08/2021 MUSASHI PANGERAN BATARA NI001-DKLU-001-57 3175040610830000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 400 324.800,00 400
10977ZBRA-R6 Timur Jakarta INDONESIA DOMESTIC
13550
SLEMAN PERMAI II BLOK B-04
VCA/31082021/103P0 007/039 TRIDADI SLEMAN INDIVIDUAL -
106 31/08/2021 DRS. PRANAMA, M.SI. NI001-DPGF-001-22 3404132805620000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.200 974.400,00 1.200
35ZBRA-R18 Sleman Yogyakarta INDONESIA DOMESTIC
55511
SIDOMULYO 02 02
VCA/31082021/23ON MADUGOWONGJATI INDIVIDUAL -
107 31/08/2021 DENI MUKAROBIN NI001-DRB6-001-21 3325070601920000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 8.000 6.496.000,00 8.000
14536ZBRA-R7 GRINGSING Batang Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 51281
SIDOMULYO 02 02
VCA/31082021/23ON MADUGOWONGJATI INDIVIDUAL -
108 31/08/2021 DENI MUKAROBIN NI001-DRB6-001-21 3325070601920000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
14536ZBRA-R8 GRINGSING Batang Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 51281
JALAN JUANDA 8 RT.014 AIR
VCA/31082021/23ON HITAM SAMARINDA ULU INDIVIDUAL -
109 31/08/2021 ANDRI NI001-DXTZ-001-72 6472031306870000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 500 406.000,00 500
19848ZBRA-R10 Samarinda Kalimantan Timur DOMESTIC
INDONESIA 75124
JALAN JUANDA 8 RT.014 AIR
VCA/31082021/23ON HITAM SAMARINDA ULU INDIVIDUAL -
110 31/08/2021 ANDRI NI001-DXTZ-001-72 6472031306870000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
19848ZBRA-R9 Samarinda Kalimantan Timur DOMESTIC
INDONESIA 75124
JALAN LINTAS BENGKULU
VCA/31082021/23ON PADANG 001 RETAK MUDIK INDIVIDUAL -
111 31/08/2021 MUHAMMAD MAULANA NI001-EBNQ-001-49 1706020712840000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
30877ZBRA-R11 SUNGAI RUMBAI Mukomuko DOMESTIC
Bengkulu INDONESIA 38364
RAYA DARMO PERMAI 1
004/003/NO 76 PRADAH KALI
VCA/31082021/23V33 INDIVIDUAL -
112 31/08/2021 HENDRIK TJAHYONO WIJOYO NI001-ENCK-001-82 3578210512590000 KENDAL DUKUH PAKIS INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
27ZBRA-R16 DOMESTIC
Surabaya Jawa Timur
INDONESIA 60226

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 10 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
SAWAHAN GG 4 NO 7 RT 06
VCA/31082021/23ON RW 02 JOMBANG JOMBANG INDIVIDUAL -
113 31/08/2021 TRI ARDIANTO NI001-EUOY-001-77 3517092405920000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.600 1.299.200,00 1.600
47315ZBRA-R12 Jombang Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61415
JL NYAK ADAM KAMIL NO 7
VCA/31082021/23ON 000/000 KEUDE ACEH BANDA INDIVIDUAL -
114 31/08/2021 MARADOP MANURUNG NI001-F1RD-001-34 2171100711779000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
53245ZBRA-R13 SAKTI Lhokseumawe Aceh DOMESTIC
INDONESIA 24351
APART GREEN CENTRAL CITY
VCA/31082021/10K04 LT 18 009/005 GLODOK TAMAN INDIVIDUAL -
115 31/08/2021 KRISTINA NI001-F7JJ-001-47 1205115310840000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 60.000 48.720.000,00 60.000
1ZBRA-R17 SARI Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 11120
JL PALAYU RAYA NO 17 02/07
VCA/31082021/23ON BANTARJATI TEGAL GUNDIL INDIVIDUAL -
116 31/08/2021 WIDADA NI001-FDE9-001-19 3201291303610000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 8.000 6.496.000,00 8.000
62184ZBRA-R14 BOGOR UTARA Bogor Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA 16152
HARAPAN RAYA
004/005/CENDANA
VCA/31082021/23ON INDIVIDUAL -
117 31/08/2021 MUSLIM BOHORI NI001-FFA9-001-37 1471100608780020 TANGKERANG TIMUR INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 400 324.800,00 400
63751ZBRA-R15 DOMESTIC
TENAYAN RAYA Pekan Baru
Riau INDONESIA 28289
APT GADING MEDITERANIA
RESIDENCES CC/03B/J
VCA/31082021/86A02 007/018 KELAPA GADING INDIVIDUAL -
118 31/08/2021 ANTHONY CITRA NI001-ZCY8-001-16 3175062908870020 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 15.200 12.342.400,00 15.200
8ZBRA-R19 BARAT KELAPA GADING DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14240
JLPINTU AIR VI NO 3-A LK VII
MEDAN Kelurahan KWALA
INDIVIDUAL -
119 BV-310821-14 31/08/2021 REZA ABRIANDIKA PD001-0JFV-001-50 1271110510920000 BEKALA Kecamatan MEDAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
JOHOR Medan Sumatera Utara
INDONESIA 00000
JL. CENDRAWASIH LR. II NO.
10 Kelurahan TAMARUNANG
INDIVIDUAL -
120 BV-310821-12 31/08/2021 MOHAMMAD SYAIFUL LUTFI PD001-12GE-001-29 7371010705940000 Kecamatan MARISO Makassar INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 32.000 25.984.000,00 32.000
DOMESTIC
Sulawesi Selatan INDONESIA
90126
TMN MERUYA ILIR G-9 / 3
Kelurahan MERUYA UTARA
INDIVIDUAL -
121 BV-310821-8 31/08/2021 IR BAMBANG MULYONO PD001-30N6-001-70 3173081411590000 Kecamatan KEMBANGAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 1.461.600,00 1.800
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 00000
PERUMAHAN DMARCO
CASABLANCA NO.8-E
KELURAHAN CILODONG INDIVIDUAL -
122 BV-310821-15 31/08/2021 RIZQI FARHAN PD001-4DMB-001-51 3173070803920000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 81.200,00 100
KECAMATAN CILODONG DOMESTIC
Depok Jawa Barat INDONESIA
00000
TMN SURYA 2 BLOK B-6/10
Kelurahan PEGADUNGAN INDIVIDUAL -
123 BV-310821-6 31/08/2021 HANDYZON PD001-4I30-001-48 3173061407880000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 487.200,00 600
Kecamatan KALIDERES Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 00000

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 11 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
RIMBO JAWI JAWI Kelurahan
GUGUAK Kecamatan 2 X 11
INDIVIDUAL -
124 BV-310821-2 31/08/2021 ARIEFKY DWINANDA PD001-4LC8-001-48 1305150109940000 KAYU TANAM Padang Pariaman INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
DOMESTIC
Sumatera Barat INDONESIA
00000
JL. LEMBAH PALEM BLOK
J.5/25 Kelurahan PONDOK
INDIVIDUAL -
125 BV-310821-11 31/08/2021 MOHAMAD FAQIH ALDIAS PD001-6VV3-001-16 3275021108870010 KELAPA Kecamatan DUREN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.100 4.953.200,00 6.100
DOMESTIC
SAWIT Jakarta Timur Jakarta
INDONESIA 13450
JL. DURI UTARA III NO. 34
Kelurahan DURI UTARA INDIVIDUAL -
126 BV-310821-13 31/08/2021 NEDY HANDAYA PD001-AY7T-001-39 3173041109830000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 324.800,00 400
Kecamatan TAMBORA Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 00000
JL.RAYA JATINEGARA BARAT
NO.115 RT.008/005
KELURAHAN BALI MESTER INDIVIDUAL -
127 BV-310821-10 31/08/2021 LANIATY SAPUTRA PD001-BH73-001-67 3175035609600000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 8 6.496,00 8
KECAMATAN JATINEGARA DOMESTIC
Jakarta Timur Jakarta
INDONESIA 13310
SUTERA HARMONI UTAMA
NO.6 Kelurahan PONDOK
INDIVIDUAL -
128 BV-310821-1 31/08/2021 ADELINE MONIKE PD001-BK98-001-20 3674025701750000 JAGUNG Kecamatan SERPONG INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
UTARA Tangerang Selatan
Banten INDONESIA 15325
JL. MUSHOLAH AL-FALAH NO.
92 Kelurahan KALIMULYA INDIVIDUAL -
129 BV-310821-16 31/08/2021 UDIN SUCHAINI PD001-BKMM-001-86 3171032105860000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 974.400,00 1.200
Kecamatan CILODONG Depok DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 00000
RAWA DOMBA NO. 28
RT.006/007 KELURAHAN
INDIVIDUAL -
130 BV-310821-7 31/08/2021 INDAH KUSUMA WARDANI PD001-EB63-001-37 3175074101870000 DUREN SAWIT KECAMATAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 487.200,00 600
DOMESTIC
DUREN SAWIT Jakarta Timur
Jakarta INDONESIA 13440
KP. CIMANGLID NO. 20
Kelurahan SIRNAGALIH INDIVIDUAL -
131 BV-310821-4 31/08/2021 EDI YANTO PD001-I3WF-001-81 3201310206940000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 200.000 162.400.000,00 200.000
Kecamatan TAMANSARI Bogor DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 00000
JL. BATU ANGUS Kelurahan
DUFA-DUFA Kecamatan KOTA INDIVIDUAL -
132 BV-310821-5 31/08/2021 ERIYADI YULIANTO PD001-L4MV-001-77 3316071010080000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
TERNATE UTARA Ternate DOMESTIC
Maluku Utara INDONESIA 00000
JL CENDRAWASIH NO.284
RT.002/001 KELURAHAN
KAMPUNG BUYANG INDIVIDUAL -
133 BV-310821-9 31/08/2021 KEZIA HERTASNENG LIWA PD001-OI66-001-62 7371015607960000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 81.200,00 100
KECAMATAN MARISO DOMESTIC
Makassar Sulawesi Selatan
INDONESIA 90123

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 12 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Adi Sucipto Gg. Siaga No.
29B RT 016 RW 005 Kelurahan
Sungai Raya, Kecamatan Sungai INDIVIDUAL -
134 BV-310821-3 31/08/2021 David Cristiawan PD001-V670-001-22 6112011804890000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 8.120.000,00 10.000
Raya, Kabupaten Kubu Raya DOMESTIC
Kubu Raya Kalimantan Barat
INDONESIA 78391
JL. PELANGI RAYA BLOK C1B
NO. 1 RT/RW. 008/026 Kel.
INDIVIDUAL -
135 EXE/2203/310821 31/08/2021 NG DOBIAS ISKANDAR PG001-2203-001-10 3175031611650000 PEGANGSAAN DUA Kec. INDONESIA PG001PT PANCA GLOBAL SEKURITAS 200.000 162.400.000,00 200.000
DOMESTIC
KELAPA GADING Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA 14250
Jl. Kembang Molek 1 Blk. J3/9
RT/RW. 010/003 Kel.
INDIVIDUAL -
136 ZBRA-R R00337 31/08/2021 Kustiwan Kamarga RO001-0337-001-06 3173080908620000 Kembangan Selatan Kec. INDONESIA RO001 PT Nilai Inti Sekuritas 146 118.552,00 146
DOMESTIC
Kembangan Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11610
Jl. Kembangan Molek 1 Blk J3/9
RT.010 RW.003 Kel. Kembangan
INDIVIDUAL -
137 ZBRA-R R00982 31/08/2021 Aditia Arta Kustiwan RO001-0982-001-53 3173083108920010 Selatan Kec. Kembangan INDONESIA RO001 PT Nilai Inti Sekuritas 154 125.048,00 154
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA
SUNTER PRATAMA BLOK K/10
RT.015/002 SUNTER AGUNG -
INDIVIDUAL -
138 SAZBRA-R3108DVI 31/08/2021 Devi Mariaswaty SA001-0082-001-62 3172025602680010 PODOMORO TANJUNG PRIOK INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 100.000 81.200.000,00 100.000
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14350
Taman Palem Lestari Blok B.17
No.91 RT 002/RW.013 INDIVIDUAL -
139 SAZBRA-R3108ALX 31/08/2021 Alexander Sugiman Tjioe SA001-0083-001-92 3173010201590000 INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 360.000 292.320.000,00 360.000
Cengkareng Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11730
CHALCEDONY BARAT 5 NO.7
RT 001/006 Kel. CURUG
INDIVIDUAL -
140 SAZBRA-R3108LSA 31/08/2021 LISA SUSANTY HARYANTO SA001-0084-001-25 3173064606770000 SANGERENG Kec. KELAPA INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 150.000 121.800.000,00 150.000
DOMESTIC
DUA Tangerang Banten
INDONESIA 11830
JL. ERLANGGA II/20 RT002/003
SELONG KEBAYORAN BARU INDIVIDUAL -
141 SAZBRA-R3108RNE 31/08/2021 RENE JONATHAN HALIM SA001-0085-001-55 3174072108710000 INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 150.000 121.800.000,00 150.000
Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12110
JLN.DURIAN IV NO.28
RT.003/008 RAWA BUAYA INDIVIDUAL -
142 SAZBRA-R3108YAS 31/08/2021 Yantrisno Setiawan SA001-0086-001-85 3173012306690000 INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 180.000 146.160.000,00 180.000
Cengkareng Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11740
Chalcedony Barat 5 No 7 RT
001/006 Kel. Curug Sangereng
INDIVIDUAL -
143 SAZBRA-R3108KEV 31/08/2021 KEVIN SUSANTO SA001-1805-001-51 3173061701011000 Kec. Kelapa Dua Tangerang INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 40.000 32.480.000,00 40.000
DOMESTIC
Selatan Banten INDONESIA
15810
Wonorejo 2/99 RT 004 RW 004
EXE/ZBRA- WONOREJO / TEGALSARI INDIVIDUAL -
144 31/08/2021 DINGLY OLIVIA GUNAWAN SQ001-135I-001-33 3578056307920000 INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 1.800 1.461.600,00 1.800
R/20210831/135I Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 60241

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 13 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Padjajaran Regency Blok M No 3
EXE/ZBRA- RT 002 RW 018 KATULAMPA / INDIVIDUAL -
145 31/08/2021 HENRY GUNAWAN SQ001-208G-001-44 3271042710760000 INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
R/20210831/208G KOTA BOGOR TIMUR Bogor DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 16144
Jl tepo km 10 RT 009 RW 009
KARANG JOANG /
EXE/ZBRA- INDIVIDUAL -
146 31/08/2021 SULAIMAN SQ001-550Y-001-33 1205102212940000 BALIKPAPAN UTARA INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
R/20210831/550Y DOMESTIC
Balikpapan Kalimantan Timur
INDONESIA 76129
JL. SAWO NO. 21 RT. 004 RW.
INDIVIDUAL -
147 3108-ZJ66 31/08/2021 JOAN AI LEE ROMBOUTS TP001-1255-001-50 3171065407560000 001 . Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA TP001PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 110 89.320,00 110
DOMESTIC
INDONESIA 10350
JL MANGUNSARKORO
(TULUNG AGUNG) NO 11 INDIVIDUAL -
148 3108-JP747 31/08/2021 PUSHPA RANI K ADNANI TP001-9617-001-68 3171065303710000 INDONESIA TP001PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
MENTENG / MENTENG Jakarta DOMESTIC
Pusat Jakarta INDONESIA
TAMAN KEDOYA PERMAI A
1/17 RT 005 RW 007
INDIVIDUAL -
149 3108A184.ZBRA 31/08/2021 TEDY SETIAKI XA001-A184-001-15 3173050703700000 KEL.KEBON JERUK INDONESIA XA001
PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 144.000 116.928.000,00 144.000
DOMESTIC
KEC.KEBON JERUK Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA
Jl. Yos Sudarso Lubuklinggau
INDIVIDUAL -
150 ELG01 31082021 31/08/2021 Eligius YB001-0358-001-58 1673052112710000 Sumatera Selatan INDONESIA INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 50.000 40.600.000,00 50.000
DOMESTIC
31621
Taman Villa Meruya Blok.A5/7
INDIVIDUAL -
151 HEBA01 31082021 31/08/2021 Hendra Baretta YB001-5219-001-00 3173040709770000 RT 001/010 Jakarta Barat INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11650
Villa Melati Mas, Blok B7 no. 8,
INDIVIDUAL -
152 DRAL 31082021 31/08/2021 DR. ING ALEXANDER HALIM YB001-ZPLU-001-41 3674010610520000 Tangerang Selatan Banten INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
INDONESIA
Jalan medang kamulan V/40 B
INDIVIDUAL -
153 NUKO01 31082021 31/08/2021 SUMADANU WIJAYA SUJATMOKO YB001-ZRMJ-001-50 3571020709940000 Balowerti Kediri Kediri Jawa INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 3.000 2.436.000,00 3.000
DOMESTIC
Timur INDONESIA
permata taman palem a3 10
INDIVIDUAL -
154 ACDP01 31082021 31/08/2021 TEDDY RAHARDJO YB001-ZSTA-001-01 3173052904750010 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 8.120.000,00 10.000
DOMESTIC
INDONESIA
JL.TIRTA KENCANA BARAT B-
20210831_NOVI001R 3/33 RT009/007 Kel.SUKAASIH INDIVIDUAL -
155 31/08/2021 NOVIANTO ADIWIJAYA YJ001-1248-001-87 3273040311710000 INDONESIA YJ001PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 40.000 32.480.000,00 40.000
_ZBRA-R_064967 Kec.BOJONGLOA Bandung DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA
JL. WASTU KENCANA BSD
SEKT.12.4 BLK.P 4/9
20210831_BAYU018 INDIVIDUAL -
156 31/08/2021 BAYU OKTARIYANTO YJ001-E102-001-51 3674012610700000 RT001/012 Kel.CIATER INDONESIA YJ001PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
R_ZBRA-R_064966 DOMESTIC
Kec.SERPONG Tangerang
Selatan Banten INDONESIA
Jln Howitzer No15A Rt016/003
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
157 31/08/2021 EKA SEHYANTO GINTING ST MM YP001-SB4H-001-55 3171032711720010 Sumur Batu Jakarta Pusat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.400 1.948.800,00 2.400
R/3 DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10640
Bukit Cemara Permai IV DN.46
VCA/31082021/ZBRA- RT.006/015 Meteseh Tembalang INDIVIDUAL -
158 31/08/2021 IMAM SOLICHIN YP001-SGTR-001-06 3374093003730000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/2 Semarang Jawa Tengah DOMESTIC
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 14 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Puyuh Timur No.18 Rt/Rw
VCA/31082021/ZBRA- 006/009 Kel.Jurang Mangu Timur INDIVIDUAL -
159 31/08/2021 RATNAWATI HADI YP001-SQES-001-28 3674035209650000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 2.436.000,00 3.000
R/65 Kec.Pondok Aren Tangerang DOMESTIC
Banten INDONESIA 15222
Jl. Petojo Selatan III/18, RT
VCA/31082021/ZBRA- 010/005, Petojo Utara - Gambir INDIVIDUAL -
160 31/08/2021 KEVIN NURDIN YP001-SW4I-001-70 3171050909890000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.900 3.978.800,00 4.900
R/9 Jakarta Pusat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 10160
Jl. Petojo Selatan III/18, RT
VCA/31082021/ZBRA- 010/005, Petojo Utara - Gambir INDIVIDUAL -
161 31/08/2021 KEVIN NURDIN YP001-SW4I-001-70 3171050909890000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 20.300.000,00 25.000
R/1 Jakarta Pusat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 10160
Jl. Pukat Banting IV No.69G
VCA/31082021/ZBRA- Medan Kel.Bantan Kec.Medan INDIVIDUAL -
162 31/08/2021 LINAWATI S KOM YP001-SY1E-001-25 1271146908830000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 8.120.000,00 10.000
R/4 Tembung Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 20224
Kebon Baru Jl. Q No.10 Rt
VCA/31082021/ZBRA- 011/012 Kebon Baru - Tebet INDIVIDUAL -
163 31/08/2021 SURYADI YP001-SYWR-001-92 3174012604730000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 1.786.400,00 2.200
R/5 Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12830
Jl. Keselamatan Belakang No.29
VCA/31082021/ZBRA- Rt/Rw012/007 Krukut-Taman INDIVIDUAL -
164 31/08/2021 TJHIA SUKWANDI TJIPTO YP001-T0XR-001-33 3173032603670000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/14 Sari Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Jl. Angkasa Dalam I/50F
Rt/Rw.013/003 Gunung Sahari
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
165 31/08/2021 SARI DEWI YP001-T3SX-001-88 3171034304790000 Selatan, Kemayoran Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/66 DOMESTIC
Pusat Jakarta INDONESIA
16950
Perum Bulevar Hijau Blok H6/20
VCA/31082021/ZBRA- Rt/Rw002/024 Pejuang Medan INDIVIDUAL -
166 31/08/2021 CHANDRA HALIM YP001-TG8Z-001-07 3275060211930010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 49.261 39.999.932,00 49.261
R/15 Satria Bekasi Jawa Barat DOMESTIC
INDONESIA 17131
Jl Kebon Baru IV No 8 Rt 003 Rw
VCA/31082021/ZBRA- 009 Kebon Baru, Tebet Jakarta INDIVIDUAL -
167 31/08/2021 PURNOMO SUGENG PUTRANTO YP001-THHS-001-36 3603280901820000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 649.600,00 800
R/16 Selatan Jakarta INDONESIA DOMESTIC
12830
Apo Gudang RT002/003
VCA/31082021/ZBRA- Bhayangkara, Jayapura Utara INDIVIDUAL -
168 31/08/2021 BUDI SANTOSO YP001-TKXB-001-30 9171010307810000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
R/17 Jayapura Papua INDONESIA DOMESTIC
99112
Apt Residence 8 Unit 12-53A
VCA/31082021/ZBRA- SCBD Lot 28 RT/Rw006/003 INDIVIDUAL -
169 31/08/2021 CHRISTINE LIE YP001-TMQ8-001-37 3171014110800000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 78.600 63.823.200,00 78.600
R/7 Senayan Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12190
Komp Permata Kota Blok E/17
VCA/31082021/ZBRA- RT/RW 010/001 - Pejagalan - INDIVIDUAL -
170 31/08/2021 JENTY YP001-TMS6-001-92 3172014208780000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/8 Penjaringan Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14450
Jakarta Garden City Alamanda
VCA/31082021/ZBRA- XIV C-512 Rt009/014 Cakung INDIVIDUAL -
171 31/08/2021 KENNETH YP001-TY6J-001-27 3172062302860000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18.000 14.616.000,00 18.000
R/18 Timur Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13910

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 15 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl Tugu Kencana Rt002/010
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
172 31/08/2021 SAMUEL K YP001-U65T-001-59 3273041506820010 Sukaasih Bandung Jawa Barat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 1.136.800,00 1.400
R/19 DOMESTIC
INDONESIA 40233
jl Kebon Sayur I No.2
VCA/31082021/ZBRA- Rt/Rw016/015 Bidara Cina INDIVIDUAL -
173 31/08/2021 NOVALIA YP001-UA7A-001-56 3175034511810000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/67 Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Bintaro Utama V EA 15/14 Sek-5
VCA/31082021/ZBRA- RT001/011 Jurangmangu Timur INDIVIDUAL -
174 31/08/2021 FRANSISKA FERRY MUSLIE YP001-UDHS-001-57 3674034302680010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/20 Tangerang Selatan Banten DOMESTIC
INDONESIA
Apt Gading Mediterania
VCA/31082021/ZBRA- Residence CC/03 B/J RT/RW INDIVIDUAL -
175 31/08/2021 THEODORA HEMAPALA YP001-UDM7-001-03 3171036905870000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.800 3.085.600,00 3.800
R/21 007/018 Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Perum Bumi Kamoro Indah
VCA/31082021/ZBRA- Rt/Rw 006/000 Wonosari Jaya INDIVIDUAL -
176 31/08/2021 JANUWIDA SANTHOSA YP001-UKTN-001-64 3201110101820010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 324.800,00 400
R/22 Wania Mimika Papua DOMESTIC
INDONESIA
Jl Pulau Nirwana K 4/2 Rt/Rw
VCA/31082021/ZBRA- 007/009 Kembangan Utara INDIVIDUAL -
177 31/08/2021 EPSEN HALIM YP001-UPG9-001-42 3173081501850000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 73.600 59.763.200,00 73.600
R/23 Kembangan Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11610
Jl Budi Luhur Gg Damai II LK I
VCA/31082021/ZBRA- No 7 Dwikora Medan Helvetia INDIVIDUAL -
178 31/08/2021 ELEKTA SM NABABAN YP001-URP9-001-80 1271031602790000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 487.200,00 600
R/10 Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 20123
Pondok Hijau Regency Jl
VCA/31082021/ZBRA- Gardena No.20 Rt/Rw003/010 INDIVIDUAL -
179 31/08/2021 ROYEN BONGGAL P NADEAK YP001-UTO7-001-65 3273170906820000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 64.960.000,00 80.000
R/24 Ciwaruga Bandung Barat Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA
Jl Rawa Tengah Rt/Rw010/007
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
180 31/08/2021 JESSICA VIANTO YP001-UWBG-001-19 3171086501960000 Galur Jakarta Pusat Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/25 DOMESTIC
INDONESIA
JL GR B Utara Blok GR 10 No 27
RT/RW 011/007 Kel Pondok
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
181 31/08/2021 EDY RIKARDO YP001-UWKD-001-60 3674032102780010 Kacang Barat Kec Pondok Areen INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 56.800 46.121.600,00 56.800
R/26 DOMESTIC
Tangerang Selatan Banten
INDONESIA
Blimbing Indah Tengah VIII/18
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
182 31/08/2021 EKO SOEGIOKO YP001-UZ02-001-41 3573012411650000 Rt/Rw002/005 Polowijen Malang INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 8.120.000,00 10.000
R/27 DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA
Taman duta Mas Blok B-1 No.
15B Rt/Rw 013/009 Kel. Wijaya
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
183 31/08/2021 EDDY GUNAWAN YP001-V0MC-001-16 3173023011640000 Kusuma Kec. Grogol INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/28 DOMESTIC
Petamburan Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
Dusun Manis Rt.003 Rw.001
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
184 31/08/2021 YOBI FITRA YP001-V2IC-001-02 1307063108850000 Pancalang,Pancalang Kuningan INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.000 19.488.000,00 24.000
R/29 DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 45557
jl danau jempang no 71 lk.iv kel.
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
185 31/08/2021 JOHNISEN YP001-V3TD-001-31 1271051109840000 selagul kec. medan barat Medan INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/11 DOMESTIC
Sumatera Utara INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 16 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
KLAMPIS SEMOLO BARAT
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
186 31/08/2021 DAVIN GIANIVAN TEDJA YP001-V3X7-001-17 3578093008960000 NO.19/J-37 Surabaya Jawa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 24.360.000,00 30.000
R/30 DOMESTIC
Timur INDONESIA 60119
JL TAMPAK SIRING XI BLOK
VCA/31082021/ZBRA- P5 NO 9 RT 005 RW 013 LIMO INDIVIDUAL -
187 31/08/2021 SYNTHIA NATALIA YP001-V4D3-001-35 3276046901860000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/31 Depok Jawa Barat INDONESIA DOMESTIC
16515
SETRA GREEN TERRACE
HOUSE NO 6, RT 002, RW 003,
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
188 31/08/2021 DRS TEDDY SUJANA YP001-V4X0-001-28 3203011010590010 CIWARUGA, PARONGPONG INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 24.360.000,00 30.000
R/32 DOMESTIC
Bandung Barat Jawa Barat
INDONESIA 40559
Jl MP Mangku Negara Simp Blk
Komp Titra Kencana RU Rt/Rw
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
189 31/08/2021 AGUS RINA SH M KN YP001-V5LD-001-45 1671086008790000 023/001 Kel Sukamaju INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 8.120.000,00 10.000
R/33 DOMESTIC
Palembang Sumatera Selatan
INDONESIA 30164
tmn kb jeruk blok 18 no.5, rt/rw
VCA/31082021/ZBRA- oo4/002, srengseng, kembangan INDIVIDUAL -
190 31/08/2021 ALBERT WIJAYA YP001-V5VX-001-90 3173081210890000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/6 Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Bogor Baru Blok B 6 No.16
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
191 31/08/2021 ELISABETH HUTAGAOL YP001-V6ZX-001-41 3271056102840000 Bogor Jawa Barat INDONESIA INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/37 DOMESTIC
16152
Jl. Kepiting Raya No. 128 Rt 003
VCA/31082021/ZBRA- Rw 006 Kel. Jati Kec. Pulo INDIVIDUAL -
192 31/08/2021 NIKKIE NAZNEEN YP001-V82A-001-28 3578215606960000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/34 Gadung Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13220
Jl Bendengan Utara I No.11DD
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
193 31/08/2021 WIWIEK SUSANTO YP001-V9QB-001-60 3173042910730000 Rt/Rw003/011 Pekojan Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200.000 162.400.000,00 200.000
R/35 DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA
TMN KB Jeruk Blok J XIII/27
VCA/31082021/ZBRA- Rt/Rw009/005 Srengseng INDIVIDUAL -
194 31/08/2021 WIRYADI WINATA NAGAWIJAYA YP001-VAM0-001-84 3173081305850000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 250.000 203.000.000,00 250.000
R/36 Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
perum griya mutiara 3 blok a
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
195 31/08/2021 TIMBUL LOMAK SILALAHI YP001-VAR6-001-18 1223032311840000 no.44 Deli Serdang Sumatera INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.600 2.111.200,00 2.600
R/39 DOMESTIC
Utara INDONESIA 20353
Ratu Flamboyan Brt VI/22
VCA/31082021/ZBRA- RT/RW 010/013 Kel Duri Kepa INDIVIDUAL -
196 31/08/2021 FICKY CARDALINE GOBELY YP001-VAWY-001-35 3173055512570000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/38 Kec Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
JL BUAH BATU REGENCY
BLOK E.4 N0.5, RT/RW
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
197 31/08/2021 IR INDRA EFI YP001-VDBT-001-66 3273210307700000 005/009, KUJANGSARI, INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/40 DOMESTIC
BANDUNG KIDUL Bandung
Jawa Barat INDONESIA
Jl Kelapa Nias VII PC-15/2
VCA/31082021/ZBRA- Pegangsaan Dua Kelapa Gading INDIVIDUAL -
198 31/08/2021 RIZAL HALIM WIJAYA YP001-VDFT-001-38 3172060209840000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/41 Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Jalan surya 1 Blok B no 376
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
199 31/08/2021 MARLINUS YAPI YP001-VGIP-001-28 3275040908900010 Bekasi Jawa Barat INDONESIA INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/42 DOMESTIC
17147

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 17 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Raya sanggau kulor no. 1
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
200 31/08/2021 SUDIONO YP001-VH5C-001-12 6172032905950000 Singkawang Kalimantan Barat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 380 308.560,00 380
R/43 DOMESTIC
INDONESIA 79251
polowijen garden blok C-5
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
201 31/08/2021 SEPTA ARIANDI SOEBANDI YP001-VIZ7-001-45 3507241709720000 Malang Jawa Timur INDONESIA INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/44 DOMESTIC
65126
jl. bau massepe no.127 Pare
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
202 31/08/2021 SHERLY LIADY LIE YP001-VNLI-001-38 7372045712930000 Pare Sulawesi Selatan INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/46 DOMESTIC
INDONESIA 91122
Jl Taman Surya 3 Blok J-1 No 52
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
203 31/08/2021 LINDA YP001-VOIJ-001-68 5171014109830000 Rt 009 Rw 015 Kalideres Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 6.496.000,00 8.000
R/45 DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11830
Muara Karang Blok Q2 Timur/4
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
204 31/08/2021 EDWIN EFFENDI YP001-VQ3E-001-38 3173011709890010 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/47 DOMESTIC
INDONESIA 14450
Batu merah rt 17 rw 05 no.35
VCA/31082021/ZBRA- kel.batu merah kec.batu ampar INDIVIDUAL -
205 31/08/2021 RAJA RACHMAT HIDAYAT YP001-VQ3S-001-70 2171022103889000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/48 batam Batam Kepulauan Riau DOMESTIC
INDONESIA 29433
Jl Arif Margono No 10 Rt/Rw
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
206 31/08/2021 DARMAWAN HARIYANTO YP001-VUPZ-001-82 3573020412730000 003/007 Kel. Kasin Kec. Klojen INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/49 DOMESTIC
Malang Jawa Timur INDONESIA
Dsn. Mojosarirejo, rt.
VCA/31082021/ZBRA- 35,rw.9,Ds.Randuharjo,Kec.Pung INDIVIDUAL -
207 31/08/2021M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRAYP001-VWVP-001-86 3516060505970000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.400 7.632.800,00 9.400
R/50 ging Mojokerto Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61384
KAV PTB BLOK F 7 NO 24
VCA/31082021/ZBRA- RT/RW 006/006 KEL TEGAL INDIVIDUAL -
208 31/08/2021 SUSI ELITA YP001-VXPX-001-56 3172054905830000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.600 6.983.200,00 8.600
R/51 ALUR KEC KALI DERES Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA
EMERALD RESIDENCE C-07,
JALAN EMERALD 2, BINTARO
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
209 NADIVA RAMADHANISA RAHMAHTSANI
31/08/2021 YP001-VZFJ-001-52 3175024212011000 JAYA SEKTOR 9 Tangerang INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/52 DOMESTIC
Selatan Banten INDONESIA
15227
VCA/31082021/ZBRA- jalan camar elok 1 no 1 Jakarta INDIVIDUAL -
210 31/08/2021 INDRA YP001-W2P4-001-01 3171010809860000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/53 Utara Jakarta INDONESIA 14460 DOMESTIC
VCA/31082021/ZBRA- CANDIMAS III Lampung Selatan INDIVIDUAL -
211 31/08/2021 MUHAMMAD TAUFAN YP001-W337-001-51 1801043012810000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/54 Lampung INDONESIA 35362 DOMESTIC
Jl Cempaka LK II Tanjungbalai
VCA/31082021/ZBRA- Kota IV-Tanjungbalai Utara INDIVIDUAL -
212 31/08/2021 YUSNA YP001-W49L-001-83 1274025305780000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.200 6.658.400,00 8.200
R/55 Tanjung Balai Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 21322
PERUM CANDI GEBANG
PERMAI FF-11 JETIS RT 016
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
213 31/08/2021 WIJAYA ARIF NURROCHMAN YP001-W4P4-001-55 3404110805880000 RW 063 WEDOMARTANI KEC. INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5 4.060,00 5
R/13 DOMESTIC
NGEMPLAK Sleman Yogyakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 18 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
PERUM CANDI GEBANG
PERMAI FF-11 JETIS RT 016
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
214 31/08/2021 WIJAYA ARIF NURROCHMAN YP001-W4P4-001-55 3404110805880000 RW 063 WEDOMARTANI KEC. INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3 2.436,00 3
R/12 DOMESTIC
NGEMPLAK Sleman Yogyakarta
INDONESIA
VCA/31082021/ZBRA- jl. pulo macan viii/24 Jakarta INDIVIDUAL -
215 31/08/2021 JULIUS KUNCORO WIJAYANTO YP001-W77Y-001-83 3173021906740000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/56 Barat Jakarta INDONESIA 11440 DOMESTIC
JL. K. LEMAH DUWUR GANG
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
216 31/08/2021 MOH TOHA YP001-W7J0-001-59 3526010705770000 VIII NO 7 Bangkalan Jawa Timur INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/57 DOMESTIC
INDONESIA 69112
Foresta Albera Blok D 06 No 23
VCA/31082021/ZBRA- BSD City Rt/Rw 002/002 Kel INDIVIDUAL -
217 31/08/2021 CHRISTINA ADIWIBOWO YP001-W8SV-001-69 3603225412770000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/58 Pagedangan Kec Pagedangan DOMESTIC
Tangerang Banten INDONESIA
Jl. Kol. Sugiono Lingkungan II
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
218 31/08/2021 EVANDER ANTONIO BINUI YP001-W97Y-001-40 7171042610990000 Manado Sulawesi Utara INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/59 DOMESTIC
INDONESIA 95122
Perum Puri mas asri blok d 5 no
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
219 31/08/2021 Hadi Susanto Wijaya YP001-WCXA-001-76 6472041709800010 24 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 32.480.000,00 40.000
R/60 DOMESTIC
INDONESIA 12345
Jalan Sisingamangaraja No. 252
VCA/31082021/ZBRA- Kec. Johan Pahlawan Kab.Aceh INDIVIDUAL -
220 31/08/2021 Gina Corryna YP001-WDIG-001-49 1111136510890000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 487.200,00 600
R/61 Barat Aceh Barat Aceh DOMESTIC
INDONESIA 23618
Jl. Kebugaran no. 73,jetis, wedi
VCA/31082021/ZBRA- martani, ngemplak, sleman INDIVIDUAL -
221 31/08/2021 Muhammad Ali Mufqi YP001-WEUR-001-80 3319072605010000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/62 Sleman Yogyakarta INDONESIA DOMESTIC
55584
jl komplek duta harapan indah
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
222 31/08/2021 erwin makmur YP001-WG8T-001-70 1271181101840000 blok nn no 19 Jakarta Utara INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/63 DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14460
Jl. Sutomo no.18 medan Medan
VCA/31082021/ZBRA- INDIVIDUAL -
223 31/08/2021 Juli Lim YP001-WI83-001-26 1271201004830000 Sumatera Utara INDONESIA INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 6.496.000,00 8.000
R/64 DOMESTIC
20231
JL.PROF MOH. YAMIN SH/21
MENTENG MENTENG Jakarta INDIVIDUAL -
224 ZBRA-R/BR015T/1 31/08/2021 B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO ZP001-009W-001-77 3171061601640000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 49.261.000 39.999.932.000,00 49.261.000
Pusat Jakarta INDONESIA DOMESTIC
10310
KENCANASARI TIMUR10 J/.39
RT/RW. 005/007 GUNUNGSARI INDIVIDUAL -
225 ZBRA-R/2WM03N 31/08/2021 WELLY MULIAWAN,LIE ZP001-A464-001-81 3578210405600000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 274.000 222.488.000,00 274.000
DUKUH PAKIS Surabaya Jawa DOMESTIC
Timur INDONESIA 60224
JL.KAMBOJA GOLF NO.16
RT/RW 001/008
INDIVIDUAL -
226 ZBRA-R/PS024N 31/08/2021 POEI SIOK TIEN ZP001-B264-001-25 3603286611620000 KEL.BENCONGAN INDAH INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
KEC.KELAPA DUA Tangerang
Banten INDONESIA 15811
D. HUSADA INDAH BARAT 3/A
168 RT.007/RW.004 MOJO INDIVIDUAL -
227 ZBRA-R/2IW05N 31/08/2021 IE. WIJOYO SANTOSO ZP001-B519-001-12 3578081603630000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 150.000 121.800.000,00 150.000
GUBENG Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 60285

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 19 of 19

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL.KELAPA PUYUH 1 KE 32
KELAPA GADING TIMUR INDIVIDUAL -
228 ZBRA-R/MN017N 31/08/2021 MELINGKA NOVARIA LIWAN ZP001-K840-001-88 3172065011650000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
KELAPA GADING Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14240
Kp. Pasar Minggu Kembangan
INDIVIDUAL -
229 XPW210831lY6nv7 31/08/2021 MARIA THERESIA WIDYANI ZR001-3964-001-44 3173085701820000 Selatan Jakarta Barat Jakarta INDONESIA ZR001 BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 71.600 58.139.200,00 71.600
DOMESTIC
INDONESIA
Total 83.192.227 67.552.088.324,00 83.192.227

"Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
No. : KSEI-16797/JKU/0921 Jakarta, 1 September 2021
Lampiran : DPS
Klasifikasi : Rahasia

Kepada Yth,
PT Zebra Nusantara Tbk
Satrio Tower Lantai 23
Jl, Prof DR. Satrio Kav. C4 No. 5
Jakarta 12950
Up : Bapak David Widiantoro
Corporate Secretary

Perihal : Laporan kegiatan Exercise atas RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk (ZBRA-R) per 1 September
2021

Dengan hormat,

Sehubungan dengan exercise right atas saham PT Zebra Nusantara Tbk (ZBRA) yang telah dilaksanakan oleh
Pemegang Rekening, bersama ini kami memberikan konfirmasi pelaksanaan exercise pada tanggal 1
September 2021 sebagai berikut :

Jumlah Right yang di Exercise (unit) 60,123,280


Jumlah Dana Exercise (Rupiah) 48,820,103,360.00
Jumlah pemegang right/sub account 92
Jumlah saham baru yang akan dibagikan 60,123,280
Harga Pelaksanaan 812

Instruksi transfer atas dana exercise tersebut akan kami lakukan pada tanggal 2 September 2021 ke rekening
sebagai berikut:

Nama Rekening PT Zebra Nusantara Tbk


Nomor Rekening 0067999707
Bank Penerima PT Bank Central Asia Tbk
Equity Tower Lantai G Senayan Jakarta Selatan

Bersama surat ini kami lampirkan dokumen Laporan Daftar Pemegang Right yang melaksanakan exercise right.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia

Hartati Handayani
Kepala Divisi Jasa Kustodian

Tembusan: PT Adimitra Jasa Korpora

PT Kustodian Sentral Efek Indonesia


Indonesia Stock Exchange Building 1st Tower 5th Floor
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 – Indonesia
Phone: (62-21) 5299 1099, Fax: (62-21) 5299 1199 www.ksei.co.id
Yth. Bapak /Ibu

Terlampir kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Exercise ZBRA-R per tgl 01.09.2021
Dibawah ini, kami sampaikan pula perubahan data efek atas exercise sebelum dan sesudah exercise hari
ini.

Total Jumlah Efek


Kode Jumlah Sebelum Dilakukan Sesudah Dilakukan
Efek Penambahan/Pengurangan Perubahan (01.09.2021) Perubahan (02.09.2021)
Efek karena Exercise
ZBRA 60,123,280 2,269,697,504 2,329,820,784
ZBRA-R 60,123,280 298,701,523 238,578,243

Catatan:
Jumlah Penambahan / Pengurangan Efek (yang berwarna merah) pada table di atas adalah jumlah
penambahan / pengurangan Efek berdasarkan Exercise rights / waran dalam bentuk scripless melalui
sistem KSEI.
- Terhadap perhitungan di atas, kami mohon untuk mengkonfirmasikan kepada kami dengan me-reply
email ini sebelum pukul 9.30 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini. Jika KSEI tidak
menerima email konfirmasi jumlah tersebut di atas sampai batas waktu yang ditentukan, maka BAE
dianggap menerima perhitungan tersebut dan KSEI akan melakukan distribusi saham pada pukul
10.00 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini.
- Dana Exercise akan ditransfer melalui RTGS ke rekening Penerbit Efek sebelum pukul 09.30 WIB esok
hari (hari kerja).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terim a kasih
Page 1 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
PLUIT SELATAN RAYA NO.99,
RT018/007 PLUIT,
INDIVIDUAL -
1 XPW210901gJXgMj 01/09/2021 HILDA VILISIA HALOMOAN AG001-7475-001-86 3173055602900000 PENJARINGAN, JAKARTA INDONESIA AG001
PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 6.000 4.872.000,00 6.000
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14450
JL. PINUS 1 NO.17 , RT/RW
001/006 , LIPPO CIKARANG ,
PERUSAHAAN
DVT-ZBRA-R- DESA CIBATU , KEC.
2 01/09/2021 PT DEMINA SUKSES INVESTMA AO001-0370-001-49 TERBATAS INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 750.000 609.000.000,00 750.000
01092021 CIKARANG SELATAN , KAB.
NPWP
BEKASI Bekasi Jawa Barat
INDONESIA
JL.KAVLING POLRI BLOK A.25
NO. 535 RT/RW 015/009
TSM-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
3 01/09/2021 TASMAN AO001-1729-001-79 3172012604860000 JELAMBAR, GROGOL INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 3.575.800 2.903.549.600,00 3.575.800
01092021 DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
JL.MESJID AL MAKMUR RT
EH2811-ZBRA-R- 004/RW008 PEJATEN TIMUR, INDIVIDUAL -
4 01/09/2021 ENIH AO001-4122-001-89 3175106811810010 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 115.000 93.380.000,00 115.000
01092021 PASAR MINNGU Jakarta DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
JL KIMANGUNSARKORO
SAS-ZBRA-R- NO.40 RT/RW 001/007 INDIVIDUAL -
5 01/09/2021 SURYA ADIWIJAYA SOEPONO AO001-9121-001-00 3173031011760000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 230.000 186.760.000,00 230.000
01092021 MENTENG, MENTENG Jakarta DOMESTIC
Pusat Jakarta INDONESIA
DEPOK INDAH I RT/RW
DS0101-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
6 01/09/2021 DARIUS SUTANTO AO001-DS01-001-65 3201020101800030 004/017 KEMIRIMUKA, BEJI INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 291.000 236.292.000,00 291.000
01092021 DOMESTIC
Depok Jawa Barat INDONESIA
BERBEK 3F/58 RT 05/03 Kel.
INDIVIDUAL -
7 Exer 09012021a 01/09/2021 Edi Iwantoro AT001-1A3X-001-37 3515181703810000 BERBEK Kec. WARU Sidoarjo INDONESIA AT001 PT Phintraco Sekuritas 200 162.400,00 200
DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA 61256
Simogunung kramat barat
4a/no.1 RT 006/014 Kel.
INDIVIDUAL -
8 Exer 09012021b 01/09/2021 Rusmiati AT001-1L34-001-65 3578065208740010 Putatjaya Kec. Sawahan INDONESIA AT001 PT Phintraco Sekuritas 200 162.400,00 200
DOMESTIC
Surabaya Jawa Timur
INDONESIA 60255
JL. WR. SUPRATMAN GG.
SWADAYA NO. 5 A Pontianak INDIVIDUAL -
9 XPW210901wpg118 01/09/2021 EDY SUSANTO AZ001-07OV-001-20 6171010712910000 INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 8.600 6.983.200,00 8.600
Kalimantan Barat INDONESIA DOMESTIC
78121
JALAN TEUKU UMAR BLOK L
INDIVIDUAL -
10 XPW210901ADOppl 01/09/2021 ALVIANI WIJAYA AZ001-F298-001-52 6472054206910000 21 Samarinda Kalimantan Timur INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 5.400 4.384.800,00 5.400
DOMESTIC
INDONESIA 75126
WONOLOPO RT. 002 RW.010
INDIVIDUAL -
11 XPW210901yPkjjn 01/09/2021 NIA ASIANTI AZ001-ZMR3-001-34 3374145307800000 WONOLOPO MIJEN Semarang INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA
JL.BEBO SANGALLA UTARA /
INDIVIDUAL -
12 XPW210901gJX0Zr 01/09/2021 WELLY GANDA PUTRA BQ001-CN30-001-77 7326012809810000 Tana Toraja Sulawesi Selatan INDONESIAPT KOREA
BQ001 INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA
12.000 9.744.000,00 12.000
DOMESTIC
INDONESIA 91831
Gresik, RT/RW: 9/2, KEL:
ZBRA-R 010921 Sidomukti, KEC: Kebomas INDIVIDUAL -
13 01/09/2021 ACHMAD GHOZI FANANI CC001-1SXG-001-77 3525143110920000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 1.800 1.461.600,00 1.800
M2FA558D Gresik Jawa Timur INDONESIA DOMESTIC
61161

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 2 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Batam, RT/RW: 5/6, KEL: Taman
ZBRA-R 010921 INDIVIDUAL -
14 01/09/2021 ERVIANY GO CC001-25FV-001-19 2171036001669000 Baloi, KEC: Batam Kota Batam INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 1.218.000,00 1.500
MFA270EF DOMESTIC
Kepulauan Riau INDONESIA 0
Kampar, RT/RW: 1/8, KEL:
ZBRA-R 010921 Bangkinang (Bangkinang Kota), INDIVIDUAL -
15 01/09/2021 M SAROHANDA GULTOM CC001-2E9V-001-59 1401010504850000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
MDDDB876 KEC: Bangkinang Kota Kampar DOMESTIC
Riau INDONESIA 28411
JL. RA KOSASIH GG. LIMUS
NO.024 RT 002 RW 002
ZBRA-R 010921 INDIVIDUAL -
16 01/09/2021 YO HANDI HALIM CC001-J5T6-001-90 3602142610760000 KEL.CISARUA KE C.CIKOLE INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
ME6072 DOMESTIC
Sukabumi Jawa Barat
INDONESIA 43115
BINONG PERMAI BB-7/19,
ZBRA-R 010921 RT/RW:16/12, KEL:BINONG, INDIVIDUAL -
17 01/09/2021 EKO HARIYANTO CC001-N4O1-001-75 3603172703670000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 800 649.600,00 800
M69981 KEC:CURUG Tangerang Banten DOMESTIC
INDONESIA 15810
JL. MSBATUBARA GGTERATAI
54 RT/RW 001/000 KEL.
ZBRA-R 010921 KUPANG TEBA K EC. TELUK INDIVIDUAL -
18 01/09/2021 EDDY SUSANTO CC001-Q6D7-001-50 1871092108690000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
M762F6 BETUNG UTARA Bandar DOMESTIC
Lampung Lampung INDONESIA
35212
BLOK HEGARMANAH JL. SARI
NO. 9 RT006 RW007 KEL.
ZBRA-R 010921 INDIVIDUAL -
19 01/09/2021 EDWIN PRAJJAYADI SOETJIJO CC001-V2T2-001-25 3277011411900000 MELONG KEC. CIMAHI INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 2.436.000,00 3.000
M9E174 DOMESTIC
SELATAN Cimahi Jawa Barat
INDONESIA 40534
JL. TENGGIRI NO. 39 RT/RW
ZBRA-R 010921 004/007, JATI, PULOGADUNG INDIVIDUAL -
20 01/09/2021 RIFKY UMAR CC001-V7T5-001-56 3175021706850000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 28.000 22.736.000,00 28.000
M4C216 Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13220
JL. DR. SUTOMO
GG.CEMPAKA D.I. NO.43
ZBRA-R 010921 INDIVIDUAL -
21 01/09/2021 LIONEL GREG HABIBUW CC001-Z3J1-001-42 3274051202930000 RT001 RW010 KEL.PEKIRIN INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 400 324.800,00 400
M7C419 DOMESTIC
GAN KEC.KESAMBI Cirebon
Jawa Barat INDONESIA 45131
KOMP. TVRI NO. 68 RT. 010/04
GROGOL UTARA KEBAYORAN INDIVIDUAL -
22 010921-01NGA001 01/09/2021 NGAMBAR WIDIATMO, S.PSI CD001-N168-001-71 3174052505750010 INDONESIA CD001 PT Mega Capital Sekuritas 800 649.600,00 800
LAMA Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12210

01092021-ZBRA-R- JL.MELATI I NO.51 D.K.I Jakarta INDIVIDUAL -


23 01/09/2021 MONA LILIANA DH001-03F2-001-56 1810016604810000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 9.300 7.551.600,00 9.300
002 Jakarta INDONESIA 35373 DOMESTIC
PURI MEDIA JL. ZAMRUD 16
BLOK A 11/33 RT: 002 RW:001
01092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
24 01/09/2021 SUDARTO UNSURLANY DH001-2432-001-24 3216192804740000 KEL:KEMBANGAN UTARA INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 3.248.000,00 4.000
001 DOMESTIC
KEC:KEMBANGAN Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA
JALAN SIKAS NO. 79
KOMPLEK CEMARA ASRI
01092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
25 01/09/2021 HAMIATY SALIM DH001-4206-001-88 1271186101670000 KOMPLEK CEMARA ASRI INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 13.000 10.556.000,00 13.000
004 DOMESTIC
Medan Sumatera Utara
INDONESIA 20371

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 3 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JALAN PULAU OBI GANG
JERUK NO. 1, BANYUNING
01092021-ZBRA-R- TIMUR RT: 000 RW:000 INDIVIDUAL -
26 01/09/2021 GEDE DALTON SURYA PRAYOGA DH001-7D03-001-20 5108060206910000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 3.248.000,00 4.000
003 KEL:BANYUNING DOMESTIC
KEC:BULELENG Buleleng Bali
INDONESIA 81119
Komp Permata baloi H3 No.29
01092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
27 01/09/2021 Diana DH001-AB1A-001-59 2171065810840000 Batam Kepulauan Riau INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 16.000 12.992.000,00 16.000
005 DOMESTIC
INDONESIA 29432
Jl. Kertanegara No.9 RT.004
INDIVIDUAL -
28 OSA-01092021B 01/09/2021 A SAROSA SURYOHADIPROJO DR001-1052-001-48 3174071610630000 RW.002 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 487.200,00 600
DOMESTIC
INDONESIA 12345
Jl. Kertanegara No.9 RT.004
INDIVIDUAL -
29 OSA-01092021 01/09/2021 A SAROSA SURYOHADIPROJO DR001-1052-001-48 3174071610630000 RW.002 Jakarta Selatan Jakarta INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.063.000 863.156.000,00 1.063.000
DOMESTIC
INDONESIA 12345
Jl Sembilan No.55 KPR I
INDIVIDUAL -
30 YIR1029-010921 01/09/2021 YATI DR001-6504-001-66 1408046904800000 Rt.001/008 Kel Perawang Kec INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 12.180.000,00 15.000
DOMESTIC
Tualang Siak Riau INDONESIA
JL. PALMA CLASSICA H-8/72
INDIVIDUAL -
31 MA00401-010921 01/09/2021MARTINUS MUWARDI NUGROHO, STDR001-FT44-001-63 3578031709800000 CITRA LAND Surabaya Jawa INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
DOMESTIC
Timur INDONESIA 60197
JL.KH NOERALI NO.7F Bekasi INDIVIDUAL -
32 AN00562-010921 01/09/2021 ANTON WIJAYA, LIU DR001-GQ21-001-52 3275010912740000 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
Jawa Barat INDONESIA 17145 DOMESTIC
JL.BENDUNGAN HILIR VI/3
RT10 RW1 BENUDNGAN HILIR INDIVIDUAL -
33 20210901_WS_8 01/09/2021 WATI SUPARDI EP001-2154-001-80 3171074212680000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 10.000 8.120.000,00 10.000
/ TANAH ABANG Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10210
VILLA MUTIARA GADING 2
BLOK C 8 NO.28 RT4 RW24 INDIVIDUAL -
34 20210901_IF_1 01/09/2021 IRVAN FADILA EP001-BSJW-001-96 3216051304000000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 100 81.200,00 100
Bekasi Jawa Barat INDONESIA DOMESTIC
17510
JL. CIPINANG JAYA AA 24
INDIVIDUAL -
35 20210901_RDS1_5 01/09/2021 ROHADI DAHLAN SUTISNA EP001-E5MY-001-40 3175030105650000 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 200 162.400,00 200
DOMESTIC
INDONESIA 17415
JL. CIPINANG JAYA AA 24
INDIVIDUAL -
36 20210901_RDS_4 01/09/2021 ROHADI DAHLAN SUTISNA EP001-E5MY-001-40 3175030105650000 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 200 162.400,00 200
DOMESTIC
INDONESIA 17415
JL. S.GIRI I BLOK H NO.5
KODYA ASRI RT8 RW296 INDIVIDUAL -
37 20210901_MRS_6 01/09/2021 MUHAMAD RIFKI SETYADJI EP001-E6SD-001-26 5271042806780000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 6.000 4.872.000,00 6.000
Mataram Nusa Tenggara Barat DOMESTIC
INDONESIA 50265
KEDUNG SROKO 3/26
INDIVIDUAL -
38 20210901_HY_2 01/09/2021 HENDRO YUWONO EP001-H2F5-001-69 3578101601850000 Surabaya Jawa Timur INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
DOMESTIC
INDONESIA 60132
KP LEBAK II GG. LOBAK 1/2
INDIVIDUAL -
39 20210901_DK_7 01/09/2021 DENY KURNIAWAN EP001-H5F6-001-83 3674062701940000 Tangerang Selatan Banten INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 60.000 48.720.000,00 60.000
DOMESTIC
INDONESIA 16340
DKTLINGSING RT9 RW2 Jepara INDIVIDUAL -
40 20210901_MANW_3 01/09/2021 MAULFI AHMAD NOOR WAFIRI EP001-PTFF-001-69 3320071806970000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 100 81.200,00 100
Jawa Tengah INDONESIA 59452 DOMESTIC

Jl. Petojo Barat III/42, RT002/004


INDIVIDUAL -
41 XPW210901pYV1xN 01/09/2021 Liliana Tanuwijaya GA001-2580-001-03 3171015809500000 Petojo Utara Jakarta Pusat INDONESIA GA001PT BNC SEKURITAS INDONESIA 100.000 81.200.000,00 100.000
DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10130

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 4 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Wahidin No. 261 RT 000/000
Kel. Pandau Hulu II Kec. Medan INDIVIDUAL -
42 0109HENDRY 01/09/2021 HENDRY GR001-1AMP-001-43 1271102605760000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.000 3.248.000,00 4.000
Area Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA
Hasanudin no.80
RT/RW.021/006 Kel.yosorejo INDIVIDUAL -
43 0109ANWAR 01/09/2021 ANWAR GR001-1HSU-001-04 1872041609840000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 200.000 162.400.000,00 200.000
Kec.Metro timur Lampung Barat DOMESTIC
Lampung INDONESIA 34111
KOMP. PERMATA
KHATULISTIWA B. MELATI
NO.6 RT/RW.009/003
INDIVIDUAL -
44 0109HUI KENG 01/09/2021 HUI KENG GR001-1L8R-001-46 6112014411740000 Kel.Sungai ra ya dalam INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
Kec.SuNgai raya Pontianak
Kalimantan Barat INDONESIA
78391
Taman alfa indah blok d9 no 5
RT/RW.006/005 Kel.Joglo INDIVIDUAL -
45 0109FADIL 01/09/2021 FADIL MARAJIMA GR001-1OEF-001-87 3173080605810000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.200 4.222.400,00 5.200
Kec.Kembangan Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11640
Jl. Cikatomas II No. 20 RT
004/004 Kel. Rawa Barat Kec. INDIVIDUAL -
46 0109MULJADI 01/09/2021 MULIANI MARGONO GR001-I374-001-38 3174074806630000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 283.800 230.445.600,00 283.800
Kebayoran Baru Jakarta Selatan DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12180
APARTEMEN MITRA BAHARI
A.1901 RT002/004 KEL.
INDIVIDUAL -
47 TJS-010921 01/09/2021 Tjiong Suharto IN001-TJS0-001-51 3172010505710010 PENJARINGAN KEC. INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT
1.521.100 1.235.133.200,00 1.521.100
DOMESTIC
PENJARINGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
JL. GRIYA ELOK BLOK N2/37
RT/RW 008/020 SUNTER
INDIVIDUAL -
48 010921/A091 01/09/2021 AGUSTINUS JUSUF SUTANTO IP001-0061-001-55 3172020708680000 AGUNG,TANJUNG PRIOK INDONESIA IP001
PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 790 641.480,00 790
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14350
TMN ARIES BLOK F-5 NO. 8
RT/RW : 007/006 KEL :
R25531- INDIVIDUAL -
49 01/09/2021 PEGGY DHAMAJANTI KK001-14ER-001-88 3173087107680000 MERUYA UTARA (ILIR), KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 487.200,00 600
2021083100032 DOMESTIC
KEMBANGAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
ADHYAKSA VIII /D 72 RT/RW :
R36639- 004/005 KEL : LEBAK BULUS, INDIVIDUAL -
50 01/09/2021 NIKEN INDRA DHAMAYANTI KK001-26MY-001-87 3201024407730010 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.400 1.136.800,00 1.400
2021083100026 KEC : CILANDAK Jakarta DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
JANGKANG RT/RW : 002/009
S16ADT- KEL : WIDODO MARTANI, KEC INDIVIDUAL -
51 01/09/2021 ANNISA DEVIANDARU TILOTTAMA KK001-32GZ-001-33 3404126003900000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 81.200,00 100
2021083100024 : NGEMPLAK Sleman DOMESTIC
Yogyakarta INDONESIA
JL.VETERAN NO.66 RT/RW :
R26038- 002/004 KEL : MARGA JAYA, INDIVIDUAL -
52 01/09/2021 YUSDI NURYADI KK001-94DO-001-71 3275042111940010 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 162.400,00 200
2021083100029 KEC : BEKASI SELATAN Bekasi DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA
KOMP CIPULIR PERMAI BLOK
R-15A RT/RW : 006/012 KEL :
FBAGRA- INDIVIDUAL -
53 01/09/2021 DR AGRA CESARIENNE PRADITO KK001-FI28-001-69 3174051010900000 GROGOL SELATAN, KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 324.800,00 400
2021083100031 DOMESTIC
KEBAYORAN LAMA Jakarta
Selatan Jakarta INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 5 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0
KZ0665- KEL : SULANJANA, KEC : INDIVIDUAL -
54 01/09/2021 LOUIS JONATHAN KK001-XD03-001-43 1571032910000020 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1 812,00 1
2021083100025 JAMBI TIMUR Jambi Jambi DOMESTIC
INDONESIA
JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0
KZ0665- KEL : SULANJANA, KEC : INDIVIDUAL -
55 01/09/2021 LOUIS JONATHAN KK001-XD03-001-43 1571032910000020 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1 812,00 1
2021083100022 JAMBI TIMUR Jambi Jambi DOMESTIC
INDONESIA
JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0
KZ0665- KEL : SULANJANA, KEC : INDIVIDUAL -
56 01/09/2021 LOUIS JONATHAN KK001-XD03-001-43 1571032910000020 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8 6.496,00 8
2021083100027 JAMBI TIMUR Jambi Jambi DOMESTIC
INDONESIA
JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0
KZ0665- KEL : SULANJANA, KEC : INDIVIDUAL -
57 01/09/2021 LOUIS JONATHAN KK001-XD03-001-43 1571032910000020 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 90 73.080,00 90
2021083100030 JAMBI TIMUR Jambi Jambi DOMESTIC
INDONESIA
JL.TEMBAGA NO.16 SEI
RENGAS II MEDAN AREA INDIVIDUAL -
58 ZBRA-R RICH017T 01/09/2021 RICHARD ANDRI LG001-AG37-001-20 1271101212770000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 8.000 6.496.000,00 8.000
Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 20214
JL KH MOH MANSYUR NO 11
EXERCISE ZBRA-R B37 RT 015 RW 004 DURI INDIVIDUAL -
59 01/09/2021 TOMY GORETHA LH001-0596-001-52 3171010602790000 INDONESIA LH001
PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 2.250.700 1.827.568.400,00 2.250.700
01092021 TOMY PULO GAMBIR Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10140
APARTEMEN MITRA BAHARI
A1901 JL. PAKIN - PLUIT INDIVIDUAL -
60 XPW210901jRJDEY 01/09/2021 TJIONG SUHARTO LS001-1630-001-86 3172010505710010 INDONESIA LS001
PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 1.000 812.000,00 1.000
Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 14430
GRAHA FAMILI BB/17 RT/RW
004/002 KEL.
INDIVIDUAL -
61 XPW210901yPkYZz 01/09/2021 GUNADI WIBOWO TOEMALI,DRS LS001-EAAB-001-20 3578210207580000 PRADAHKALIKENDAL KEC. INDONESIA LS001
PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 200 162.400,00 200
DOMESTIC
DUKUH PAKIS Surabaya Jawa
Timur INDONESIA 60213
APARTEMEN MITRA BAHARI A
101 RT/RW 002/004 KEL
INDIVIDUAL -
62 XPW210901v2J15V 01/09/2021 DANIEL TEJAKUSUMA LS001-EDW6-001-70 3172011405020000 PENJARINGAN KEC INDONESIA LS001
PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 1.000 812.000,00 1.000
DOMESTIC
PENJARINGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA 14430
JL. TELOGO REJO NO.05
RT.029 KEL. TELAGA SARI
VCA/01092021/62J00 INDIVIDUAL -
63 01/09/2021 JOKO ARIBOWO NI001-6749-001-06 6471050307800000 KEC. BALIKPAPAN SELATAN INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
7ZBRA-R4 DOMESTIC
Balikpapan Kalimantan Timur
INDONESIA
SIDOMULYO 02 02
VCA/01092021/23ON MADUGOWONGJATI INDIVIDUAL -
64 01/09/2021 DENI MUKAROBIN NI001-DRB6-001-21 3325070601920000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
14536ZBRA-R1 GRINGSING Batang Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 51281
SIOLIP 000/000 SIOLIP
VCA/01092021/23ON BARUMUN Padang Lawas INDIVIDUAL -
65 01/09/2021 MUHAMMAD RASYID HASIBUAN NI001-E9VX-001-66 1221071911980000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 2.800 2.273.600,00 2.800
29343ZBRA-R2 Sumatera Utara INDONESIA DOMESTIC
22763
JL SENDANG SARI UTARA II
VCA/01092021/14S18 NO 47 02/02 KALICARI INDIVIDUAL -
66 01/09/2021 SRI HARTANTI YULIANINGSIH NI001-FGD2-001-75 3374066407770000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.000 812.000,00 1.000
6ZBRA-R3 PEDURUNGAN Semarang Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 50198

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 6 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Lingkar 30. Perum. Gran arr
sudah 3 blok Q no 32 Jl. Lingkar
INDIVIDUAL -
67 M2/9/IRWAN 01/09/2021 Irwan Rikardo Purba OD001-OWWZ-001-49 1208044203900000 30. Perum. Gran arr sudah 3 blok INDONESIA OD001BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 4.000 3.248.000,00 4.000
DOMESTIC
Q no 32 Simalungun Sumatera
Utara INDONESIA
JL. SAMBU DALAM NO. 19
MEDAN RT/RW. 008/008 KEL.
GANG BUNTU KEC. MEDAN INDIVIDUAL -
68 M2/9/HARMAENY 01/09/2021 HARMAENY, SE OD001-ZP84-001-75 1271205409800000 INDONESIA OD001BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 81.200,00 100
TIMUR MEDAN - Sumatera DOMESTIC
Utara Medan Sumatera Utara
INDONESIA 20231
TAMAN BUARAN INDAH IV
BLOK LB.6/4 Kelurahan
INDIVIDUAL -
69 BV-010921-3 01/09/2021 ARNITA YEYEN SSI APT PD001-17YB-001-96 3175066905770000 PENGGILINGAN Kecamatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 1.218.000,00 1.500
DOMESTIC
CAKUNG Jakarta Timur Jakarta
INDONESIA 00000
CENGKARENG INDAH BLOK
GD/7 KELURAHAN KAPUK
INDIVIDUAL -
70 BV-010921-7 01/09/2021 MICHELLE STEPHANIE.L PD001-2547-001-95 3173014606640000 KECAMATAN CENGKARENG INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 162.400,00 200
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 11720
JL. KRISNA II NO.17 Kelurahan
PEMURUS DALAM Kecamatan
INDIVIDUAL -
71 BV-010921-8 01/09/2021 RICO SILASDWI KASANDA PD001-2QWV-001-46 6371010303940020 BANJARMASIN SELATAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 406.000,00 500
DOMESTIC
Banjarmasin Kalimantan Selatan
INDONESIA 00000
JL BINA TARUNA NO 7
KOMPLEK BUMI CITEUREUP
PERMAI KELURAHAN INDIVIDUAL -
72 BV-010921-1 01/09/2021 AGUSSALIM UMAR PD001-4AD2-001-65 3277030203600010 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 110 89.320,00 110
CITEUREUP KECAMATAN DOMESTIC
CIMAHI UTARA Cimahi Jawa
Barat INDONESIA 00000
PERUMAHAN DMARCO
CASABLANCA NO.8-E
KELURAHAN CILODONG INDIVIDUAL -
73 BV-010921-9 01/09/2021 RIZQI FARHAN PD001-4DMB-001-51 3173070803920000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.900 8.038.800,00 9.900
KECAMATAN CILODONG DOMESTIC
Depok Jawa Barat INDONESIA
00000
BUKIT CIMANGGU CITY BLOK
AA 15 NO. 12 RT.006/010
KELURAHAN SUKADAMAI INDIVIDUAL -
74 BV-010921-4 01/09/2021 EDU DERMANTIO IN PD001-BFJ1-001-54 3271061001880010 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 4.060.000,00 5.000
KECAMATAN TANAH SAREAL DOMESTIC
Bogor Jawa Barat INDONESIA
16165
JL. SUKA RAMAI KULIM KM. 10
Kelurahan AIRKULIM
INDIVIDUAL -
75 BV-010921-5 01/09/2021 FARIANTO PD001-H7EG-001-72 1403090510885830 Kecamatan BATHIN SOLAPAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
Bengkalis Riau INDONESIA
00000
TAMAN PURI KENGANA BLOK
C NO. 2 LK III Kelurahan KALI
INDIVIDUAL -
76 BV-010921-11 01/09/2021 WAHYU AJI PD001-K6TD-001-44 1871031006920000 BALAU KENCANA Kecamatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 81.200,00 100
DOMESTIC
KEDAMAIAN Bandar Lampung
Lampung INDONESIA 00000

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 7 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. PETAMBURAN 1 Kelurahan
PETAMBURAN Kecamatan INDIVIDUAL -
77 BV-010921-2 01/09/2021 ALKAF SUHA PD001-K7EE-001-61 3171071708840010 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.500 5.278.000,00 6.500
TANAH ABANG Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 00000
MENJING Kelurahan
PANDEYAN Kecamatan INDIVIDUAL -
78 BV-010921-6 01/09/2021 FATONI ARDIANTO PD001-Q8QI-001-77 3309112605910000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 80 64.960,00 80
NGEMPLAK Boyolali Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 00000
JL. PROF. DR. LATUMETEN II
NO 16 Kelurahan JELAMBAR
INDIVIDUAL -
79 BV-010921-10 01/09/2021 ROKHMATURROKHMAN PD001-XT69-001-80 3173021908811000 Kecamatan GROGOL INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.800 3.085.600,00 3.800
DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11460
JLN.DURIAN IV NO.28
RT.003/008 RAWA BUAYA INDIVIDUAL -
80 SAZBRA-R0109YAS 01/09/2021 Yantrisno Setiawan SA001-0086-001-85 3173012306690000 INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 50.000 40.600.000,00 50.000
Cengkareng Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11740
JL EKOR KUNING NO 7D RT
EXE/ZBRA- 002 RW 004 PENJARINGAN / INDIVIDUAL -
81 01/09/2021 HERNAWATY PE SQ001-940Q-001-70 3172016612700000 INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 11.800 9.581.600,00 11.800
R/20210901/940Q PENJARINGAN Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14440
Perum Citra 2 Blok B-7/1 RT 02
EXE/ZBRA- RW 19 KEL. PEGADUNGAN INDIVIDUAL -
82 01/09/2021 HENRY GUNAWAN SE.MBA SQ001-I245-001-29 3173062706640000 INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 8.200 6.658.400,00 8.200
R/20210901/I245 KEC. KALIDERES Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11830
JL.CIBADAK DALAM NO.8 RT
002 RW 001 ASTANA ANYAR / INDIVIDUAL -
83 JH00473-ZBRA-R 01/09/2021 HENY HUSEN,SH. TP001-9308-001-13 3273106112840000 INDONESIA TP001PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 200 162.400,00 200
KARANG ANYAR Bandung Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA
DSN LIDAH RT 001 RW 006
GAMBIRAN, GAMBIRAN INDIVIDUAL -
84 0109RESJ.ZBRA-R 01/09/2021 SANDI PRIYANTO XA001-RESJ-001-88 3510071706900000 INDONESIA XA001
PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 2.000 1.624.000,00 2.000
Banyuwangi Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 68465
PONDOK KELAPA BLOK L3 NO
EXER-ZBRA-R- 20 JAKARTA TIMUR NONE INDIVIDUAL -
85 01/09/2021 DODY LESMANA XC001-MG9M-001-64 3175070311790010 INDONESIA XC001 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 25.000 20.300.000,00 25.000
210901-1 NONE Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13450
KAV POLRI BLOK A 25 533
EXER-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
86 01/09/2021 SEBASTIAN HUBERT XC001-RMGX-001-45 3173020103960000 NONE NONE Jakarta Barat INDONESIA XC001 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.000 6.496.000,00 8.000
210901-2 DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11460
VILLA ARTHA GADING BLOK F
NO 1 KEL KELAPA GADING
INDIVIDUAL -
87 RJKL1121/0109 01/09/2021 ELISABETH MARKUS YU001-2034-001-53 3172066810650000 BARAT KEC KELAPA GADING INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 800 649.600,00 800
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14240
JL JATILUHUR BARAT I/30
KEL.NGESREP INDIVIDUAL -
88 RSML0432/0109 ELISABETH YOANA MARRIE ADELINAYU001-9380-001-49
01/09/2021 3373036307890000 INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.600 2.111.200,00 2.600
KEC.BANYUMANIK Semarang DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA
TMN PALEM LESTARI BLOK
G2/1 RT/RW 008/015
INDIVIDUAL -
89 RJKL6052/0109 01/09/2021 YANTY METY YU001-E911-001-29 3173014704730000 KEL.CENGKARENG BARAT INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
KEC. CENGKARENG Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA 11730

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 8 of 8

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
BUKIT PALEM PERMAI B1/26
RT 003 RW 016 KEL BELIAN INDIVIDUAL -
90 CBRL2480/0109 01/09/2021 REDY YU001-W621-001-60 2171102606739000 INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.000 2.436.000,00 3.000
KEC BATAM KOTA Batam DOMESTIC
Kepulauan Riau INDONESIA
JL.PROF MOH. YAMIN SH/21
MENTENG MENTENG Jakarta INDIVIDUAL -
91 ZBRA-R/BR015T/2 01/09/2021 B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO ZP001-009W-001-77 3171061601640000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 49.261.000 39.999.932.000,00 49.261.000
Pusat Jakarta INDONESIA DOMESTIC
10310
JL PERNIAGAAN TIMUR
NO.25A ROA MALAKA INDIVIDUAL -
92 ZBRA-R/AH048N 01/09/2021 AGUSTINUS HAMBADI ZP001-K479-001-25 3173042008770000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 22.500 18.270.000,00 22.500
TAMBORA Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 11230
Total 60.123.280 48.820.103.360,00 60.123.280

"Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Jakarta, 03 September 2021

No. OPR-422 I AJK I 092071

Kepada Yth.
DIREKSI PT BURSA EFEK INDONESIA
Gedung BEI Menara I Lt.4
JL. Jend. Sudirman Kav. 52-53
Jakarta 12190

PerihaI : Permohonan Pencatatan Penambahan Saham Hasil Penawaran Umum Terbatas (PUT) ll
PT ZEBRA NUSANTARA ,TbK (ZBRA)

Dengan hormat,

Sehubungan dengan PUT ll saham PT Zebra Nusantara, Tbk. (ZBRA) dengan periode petaksanaan
31 Agustus sid 06 September 2021, bersama ini kami beritahukan adanya petaksanaan HMETD oteh
Pemegang Rekening metatui metatui bukti C-Best pada tanggal 02 September 2021, sebagai berikut :

lGterangan FMEID SAHAM

Jumlah Auat Fer 31 Agrstr-s 202'1 1,712,26,018 856,1 33,009

Felakanaan FMTED sebetunnp 1,473,687,775 1,473,67,n5

Fetakanaan FMTED Fer 02 Septerber 2021 (Scrifless) 79,017,473 79,017,473

Sisa l-iMETD & Juntrah Sal'nm 159,5@,n0 2,M,838,257

Mohon agar Saham-saham tersebut dapat dicatatkan di PT Bursa Efek lndonesia. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

ADBMTTPA
Adrnlnlstrasl Efelc
Andiv

Tembusan: 1 Direksi PT Zebra Nusantara, Tbk.


2 Kepata Penitaian Perusahaan 3
3 Direksi PT Kustodian Sentral Efek lndonesia

ZBRA-PUT II/OO4

pT ADIMITAA Jasa Korpora BiroAdminisrrasi rfek


KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - Jakarta Utara l4250Telp :021-29745222 (Hunting) Fax:021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
No. : KSEI-16845/JKU/0921 Jakarta, 2 September 2021
Lampiran : DPS
Klasifikasi : Rahasia

Kepada Yth,
PT Zebra Nusantara Tbk
Satrio Tower Lantai 23
Jl, Prof DR. Satrio Kav. C4 No. 5
Jakarta 12950
Up : Bapak David Widiantoro
Corporate Secretary

Perihal : Laporan kegiatan Exercise atas RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk (ZBRA-R) per 2 September
2021

Dengan hormat,

Sehubungan dengan exercise right atas saham PT Zebra Nusantara Tbk (ZBRA) yang telah dilaksanakan oleh
Pemegang Rekening, bersama ini kami memberikan konfirmasi pelaksanaan exercise pada tanggal 2
September 2021 sebagai berikut :

Jumlah Right yang di Exercise (unit) 79,017,473


Jumlah Dana Exercise (Rupiah) 64,162,188,076.00
Jumlah pemegang right/sub account 121
Jumlah saham baru yang akan dibagikan 79,017,473
Harga Pelaksanaan 812

Instruksi transfer atas dana exercise tersebut akan kami lakukan pada tanggal 3 September 2021 ke rekening
sebagai berikut:

Nama Rekening PT Zebra Nusantara Tbk


Nomor Rekening 0067999707
Bank Penerima PT Bank Central Asia Tbk
Equity Tower Lantai G Senayan Jakarta Selatan

Bersama surat ini kami lampirkan dokumen Laporan Daftar Pemegang Right yang melaksanakan exercise right.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia

Hartati Handayani
Kepala Divisi Jasa Kustodian

Tembusan: PT Adimitra Jasa Korpora

PT Kustodian Sentral Efek Indonesia


Indonesia Stock Exchange Building 1st Tower 5th Floor
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 – Indonesia
Phone: (62-21) 5299 1099, Fax: (62-21) 5299 1199 www.ksei.co.id
Yth. Bapak /Ibu

Terlampir kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Exercise ZBRA-R per tgl 02.09.2021
Dibawah ini, kami sampaikan pula perubahan data efek atas exercise sebelum dan sesudah exercise hari
ini.

Total Jumlah Efek


Kode Jumlah Sebelum Dilakukan Sesudah Dilakukan
Efek Penambahan/Pengurangan Perubahan (02.09.2021) Perubahan (03.09.2021)
Efek karena Exercise
ZBRA 79,017,473 2,329,820,784 2,408,838,257
ZBRA-R 79,017,473 238,578,243 159,560,770

Catatan:
Jumlah Penambahan / Pengurangan Efek (yang berwarna merah) pada table di atas adalah jumlah
penambahan / pengurangan Efek berdasarkan Exercise rights / waran dalam bentuk scripless melalui
sistem KSEI.
- Terhadap perhitungan di atas, kami mohon untuk mengkonfirmasikan kepada kami dengan me-reply
email ini sebelum pukul 9.30 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini. Jika KSEI tidak
menerima email konfirmasi jumlah tersebut di atas sampai batas waktu yang ditentukan, maka BAE
dianggap menerima perhitungan tersebut dan KSEI akan melakukan distribusi saham pada pukul
10.00 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini.
- Dana Exercise akan ditransfer melalui RTGS ke rekening Penerbit Efek sebelum pukul 09.30 WIB esok
hari (hari kerja).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terim a kasih
Page 1 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. KETENTRAMAN NO.85
RT.02/05 KEAGUNGAN TAMAN INDIVIDUAL -
1 XPW210902YEXg09 02/09/2021 LYNN CHOEANNATA AG001-2658-001-09 3173032904520000 INDONESIA AG001
PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 19.416 15.765.792,00 19.416
SARI / Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 11130
JL KEMBANG MOLEK 1 BLK
J3/9 RT/RW 010/003
KEL.KEMBANGAN SELATAN INDIVIDUAL -
2 3277 ZBRA-R EXE 02/09/2021 KUSTIWAN KAMARGA AI001-3277-001-53 3173080908620000 INDONESIA AI001 PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 104 84.448,00 104
KEC.KEMBANGAN JAKARTA DOMESTIC
BARAT Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 11610
KOM BEA CUKAI JL.
NUSANTARA BLOK L7 NO 15
SAN-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
3 02/09/2021 IR SANUSI AO001-0183-001-65 3174023112650010 RT/RW 013/007 SUKAPURA, INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 100.000 81.200.000,00 100.000
02092021 DOMESTIC
CILINCING Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
JL.KAVLING POLRI BLOK A.25
NO. 535 RT/RW 015/009
TSM-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
4 02/09/2021 TASMAN AO001-1729-001-79 3172012604860000 JELAMBAR, GROGOL INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 500.000 406.000.000,00 500.000
02092021 DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
BANGUN CIPTA I BLOK C
INDIVIDUAL -
5 XPW210902Nk1392 02/09/2021 GUNAWAN BUDIRAHARDJO AZ001-079N-001-59 3175042507590000 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA AZ001 PT SUCOR SEKURITAS 91.000 73.892.000,00 91.000
DOMESTIC
INDONESIA 13550
KP PONDOK BENDA NO. 47
RT. 003 RW. 002 JATIRASA INDIVIDUAL -
6 XPW210902lY6G8l 02/09/2021 CHRISTIAN DARMAWAN BQ001-PI7A-001-11 3275091711000020 INDONESIAPT KOREA
BQ001 INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA
200 162.400,00 200
JATIASIH / Bekasi Jawa Barat DOMESTIC
INDONESIA 17424
Balikpapan, RT/RW: 12/0, KEL:
Gunungsamarinda (Gunung
INDIVIDUAL -
7 ME03575F 0209 02/09/2021 MASRURY CC001-2QNT-001-31 6471052110820000 Samarinda), KEC: Balikpapan INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 6.000 4.872.000,00 6.000
DOMESTIC
Utara Balikpapan Kalimantan
Timur INDONESIA 0
NGAGEL MUL YO 7/80,
Surabaya, RT/RW: 006/004,
INDIVIDUAL -
8 M63041CA 0209 02/09/2021 FRIEDA SUSANTI CC001-2ZS5-001-64 3578046605730000 KEL: Ngagel Rejo (Ngagel rejo), INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
KEC: Wonokromo Surabaya
Jawa Timur INDONESIA 60245
GRAND GALAXY CITY BLOK
E4 NO.30 RT.004/RW.019,
INDIVIDUAL -
9 MBBEE0 0209 02/09/2021 FABRIANO HUSSEIN CC001-V3S2-001-43 3275041502810020 JAKASETIA, BE KASI, JAWA INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
BARAT Bekasi Jawa Barat
INDONESIA 17147
JL.BUKIT BARISAN JL.BUKIT
SENYUM NO.8
INDIVIDUAL -
10 FZ008L 02092021 02/09/2021 ZUFRI TAUFIQ CP001-X021-001-65 2102031308540000 KEL.TANGKERANG TIMUR INDONESIA CP001
PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 200 162.400,00 200
DOMESTIC
KEC.TENAYAN RAYA Pekan
Baru Riau INDONESIA 28282
JL PURNAMA 1 KOMP
PURNAMA AGUNG 3 BLOK I N
02092021-ZBRA-R- RT: 002 RW:005 KEL:PARIT INDIVIDUAL -
11 02/09/2021 HENDRA DH001-1ZW8-001-24 6171010904920000 INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 800 649.600,00 800
002 TOKAYA KEC:PONTIANAK DOMESTIC
SELATAN Pontianak Kalimantan
Barat INDONESIA 78121

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 2 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL. LAPANGAN TENIS
CEMPAKA NO. A 10 RT: 003
02092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
12 JONGGURAN DAVID MARULI TUA SIMBOLON
02/09/2021 DH001-9E57-001-39 1202013005840000 RW:005 KEL:SRENGSENG INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.200 1.786.400,00 2.200
001 DOMESTIC
KEC:KEMBANGAN Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA 11630
Jl Komp Kuantan Raya Blok L
INDIVIDUAL -
13 MBR1059-020921 02/09/2021 MARIA BRIGIDA DR001-6513-001-45 1471044701700000 No.21 Rt.002/004 Pekan Baru INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
Riau INDONESIA 12345
KOMP TAMAN ALAMANDA
BLOK D NO.32 Batam INDIVIDUAL -
14 YA00092-020921 02/09/2021 YANTI DR001-IB57-001-31 2171066411869000 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
Kepulauan Riau INDONESIA DOMESTIC
29432
ANGGREK SARI F8-23 Batam
INDIVIDUAL -
15 SU00680-020921 02/09/2021 SUSANTI DR001-LA23-001-22 2171064209880000 Kepulauan Riau INDONESIA INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 8.000 6.496.000,00 8.000
DOMESTIC
29411
JL BZ HAMID GG SAEDA BLOK
A NO 18 TITI KUNING, MEDAN INDIVIDUAL -
16 EYR1675-020921 02/09/2021 EDDY DR001-P271-001-02 1271110103750010 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
JOHOR Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 12345
JL. KLP. GADING BARAT CB.
INDIVIDUAL -
17 20210902_TT_3 02/09/2021 TANTOWI TANDEAN EP001-APB9-001-96 3603281006940000 3/14 Tangerang Banten INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 6.100 4.953.200,00 6.100
DOMESTIC
INDONESIA 15810
DUSUN KRAJAN Trenggalek INDIVIDUAL -
18 20210902_FWS_1 02/09/2021 FRENDY WAHYU SAPUTRO EP001-APGB-001-01 3503051803940000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
Jawa Timur INDONESIA 66352 DOMESTIC
AIRMADIDI BAWAH Minahasa
INDIVIDUAL -
19 20210902_LIS_4 02/09/2021 LINDA IVANA SINJAL EP001-BV3P-001-20 7106035210840000 Utara Sulawesi Utara INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 11.400 9.256.800,00 11.400
DOMESTIC
INDONESIA 95371
KP.KOMPLEK SMU CIKEUSAL
INDIVIDUAL -
20 20210902_MGP_2 02/09/2021 MUHAMMAD GADING PERMADI EP001-G4CW-001-39 3604230308950000 Serang Banten INDONESIA INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 300 243.600,00 300
DOMESTIC
42175
Apt kalibata city unit a 03 be jl
kalibata raya no 1
INDIVIDUAL -
21 0209HADI COKRO HADISURYA RONGGOKUSUMO
02/09/2021 GR001-1HKE-001-65 3174020203770000 RT/RW.001/009 Kel .Rawajati INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 18.200 14.778.400,00 18.200
DOMESTIC
Kec.Pancoran Jakarta Selatan
Jakarta INDONESIA 12750
APARTEMEN MITRA BAHARI
A.1901 RT002/004 KEL.
INDIVIDUAL -
22 TJS-020921 02/09/2021 Tjiong Suharto IN001-TJS0-001-51 3172010505710010 PENJARINGAN KEC. INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT
1.253.900 1.018.166.800,00 1.253.900
DOMESTIC
PENJARINGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
JL.DUKUH V NO.4 RT/RW :
R17548- 007/003 KEL : DUKUH, KEC : INDIVIDUAL -
23 02/09/2021 MUSASHI PANGERAN BATARA KK001-007Q-001-49 3175040610830000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 812.000,00 1.000
2021090200002 KRAMAT JATI Jakarta Timur DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
JL. MESJID PANDAN ARUM
GG. MULIA NO.91 RT/RW :
CPAHHA- 014/001 KEL : SURGI MUFTI, INDIVIDUAL -
24 02/09/2021 HANI KK001-06AE-001-88 6371045304850000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 12.180.000,00 15.000
2021090100001 KEC : BANJARMASIN UTARA DOMESTIC
Banjarmasin Kalimantan Selatan
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 3 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
PERMATA TANGERANG DA 16
NO.01 RT/RW : 005/008 KEL :
R01301- INDIVIDUAL -
25 02/09/2021 SEPTER SUGIANTO KK001-2336-001-66 3603122809770000 GELAM JAYA, KEC : PASAR INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 1.624.000,00 2.000
2021090100004 DOMESTIC
KEMIS Tangerang Banten
INDONESIA
PERUM BTN KOTARAJA
CJPJNI- GRAND RT/RW : 007/006 KEL : INDIVIDUAL -
26 02/09/2021 JONI ISKANDAR KK001-34GW-001-95 9171032812890000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 24.000 19.488.000,00 24.000
2021083100007 ABEPANTAI, KEC : ABEPURA DOMESTIC
Jayapura Papua INDONESIA
JL. PONDOK KELAPA III B VI
NO.15-16 RT/RW : 005/004 KEL
R24002- INDIVIDUAL -
27 02/09/2021 DANIEL HESBON DITORSA KK001-37CO-001-14 3172020112760010 : PONDOK KELAPA, KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 17.600 14.291.200,00 17.600
2021083100012 DOMESTIC
DUREN SAWIT Jakarta Timur
Jakarta INDONESIA
JL. GRIYA PERMATA BLOK
D/2, RT/RW 005/020 SUNTER
CMGMTN- INDIVIDUAL -
28 02/09/2021 MARTONO KK001-8421-001-62 3172021412570000 AGUNG , TANJUNG PRIUK INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 369.000 299.628.000,00 369.000
2021090100002 DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA
JL.KIHIUR NO.6 RT/RW :
KE0430- 004/005 KEL : CIHAPIT, KEC : INDIVIDUAL -
29 02/09/2021 MUHAMMAD DIMAS WIBOWO KK001-98LG-001-79 3273092504000000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 162.400,00 200
2021090100005 BANDUNG WETAN Bandung DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA
CEMARA IV BLOK E NO.15B
PERUM BUMI ASRI RT/RW:
00/00 KEL : KEDAMAIAN,KEC : INDIVIDUAL -
30 DLJT-2021090200001 02/09/2021 JAMEN TAMIYUS KK001-D395-001-73 1871051007600010 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 1.624.000,00 2.000
TANJUNG KARANG TIMUR DOMESTIC
Bandar Lampung Lampung
INDONESIA
JL BUKIT RAYA IV NO 30
SARIWANGI SARIWANGI INDIVIDUAL -
31 ZBRA-R RIZA049T 02/09/2021 RIZAL LG001-FEAI-001-29 3204301807850000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 1.624.000,00 2.000
PARONGPONG Bandung Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA 40559
JL KS TUBUN GG SUDARMA
NO 60 KEJAKSAN KEJAKSAN INDIVIDUAL -
32 ZBRA-R MUH0410T 02/09/2021 MUHAMMAD NIBROS LG001-GC9T-001-73 3274012510700000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 1.624.000,00 2.000
Cirebon Jawa Barat INDONESIA DOMESTIC
45123
JL WR SUPRATMAN GG 6 NO :
1 PATOKAN SITUBONDO INDIVIDUAL -
33 ZBRA-R OKTA046T 02/09/2021 OKTAVANDY FARADYAN LG001-H1B0-001-68 3512070710720000 INDONESIA LG001
PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 8.120.000,00 10.000
Situbondo Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 68312
JL KH MOH MANSYUR NO 11
EXERCISE ZBRA-R B37 RT 015 RW 004 DURI INDIVIDUAL -
34 02/09/2021 TOMY GORETHA LH001-0596-001-52 3171010602790000 INDONESIA LH001
PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 1.000.000 812.000.000,00 1.000.000
02092021 TOMY PULO GAMBIR Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10140
JL.ANGKASA DALAM I NO.50 H
RT/RW 013/003 GUNUNG
INDIVIDUAL -
35 XPW210902mZXJ2p 02/09/2021 Janti Gunadi MG001-2519-001-28 3171034603720000 SAHARI SELATAN, INDONESIA MG001
PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 100.000 81.200.000,00 100.000
DOMESTIC
KEMAYORAN. Jakarta Pusat
Jakarta INDONESIA
JL. CAKRAWATI NO. 6 RT/RW
INDIVIDUAL -
36 XPW210902wpgWZm 02/09/2021 AUGUSTINUS MK001-ZG4W-001-10 1271152408790000 1/9 Medan Sumatera Utara INDONESIA MK001
PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 4 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JALAN MAYANG SARI 012/003
VCA/02092021/19S12 MAYANG SARI PAMUKAN INDIVIDUAL -
37 02/09/2021 SUGENG SUMARSONO NI001-E3H2-001-20 6302201305940000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.800 1.461.600,00 1.800
7ZBRA-R2 BARAT Kota Baru Kalimantan DOMESTIC
Selatan INDONESIA 72169
JL. DR M ISA NO. 1087 / 2 RT
VCA/02092021/4A038 30 RW 008 KEL DUKU KEC.ILIR INDIVIDUAL -
38 02/09/2021 ALIPIN NI001-Q291-001-55 1671060104820010 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 26.000 21.112.000,00 26.000
ZBRA-R1 TIMUR Palembang Sumatera DOMESTIC
Selatan INDONESIA 30114
JL. TEBET BARAT II F NO. 8
VCA/02092021/15R04 003/002 TEBET BARAT TEBET INDIVIDUAL -
39 02/09/2021 RAKHMAD PULUKADANG NI001-V431-001-25 3174072108730000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 600 487.200,00 600
0ZBRA-R3 Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12810
JL. PLK II No 44 RT007/RW.001
MAKASAR - MAKASAR Jakarta INDIVIDUAL -
40 M04/CMO/3200993 02/09/2021 RAJA SUHUD VICTOR HUGO M OD001-2EJ8-001-95 3175081005740000 INDONESIA OD001BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
Timur Jakarta INDONESIA DOMESTIC
13570
JL. SYAMSU BACHRUN
Kelurahan PAYO LEBAR INDIVIDUAL -
41 BV-020921-18 02/09/2021 RIKA HARDIYANI PD001-0J5V-001-23 1571086610890040 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 162.400,00 200
Kecamatan JELUTUNG Jambi DOMESTIC
Jambi INDONESIA 36135
JL. PAMENANG Kelurahan
SUKOREJO Kecamatan INDIVIDUAL -
42 BV-020921-20 02/09/2021 ZULFA RIDHO ARRIZQI PD001-1K2A-001-07 3506252204950000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
NGASEM Kediri Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 00000
JL CILANDAK V NO B5
Kelurahan CILANDAK BARAT
INDIVIDUAL -
43 BV-020921-14 02/09/2021 IR HARIS SALEH PD001-26U8-001-85 3174052802680000 Kecamatan CILANDAK Jakarta INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
00000
JL. KRISNA II NO.17 Kelurahan
PEMURUS DALAM Kecamatan
INDIVIDUAL -
44 BV-020921-17 02/09/2021 RICO SILASDWI KASANDA PD001-2QWV-001-46 6371010303940020 BANJARMASIN SELATAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 406.000,00 500
DOMESTIC
Banjarmasin Kalimantan Selatan
INDONESIA 00000
JLDIPONEGORO NO54
JEPARA Kelurahan JOBOKUTO INDIVIDUAL -
45 BV-020921-06 02/09/2021 EDWIN NICHOLAS BUDIONO PD001-2RRR-001-37 3320061207910000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 406.000,00 500
Kecamatan JEPARA Jepara DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 00000
JL.METRO ALAM V NO.27
Kelurahan PONDOK PINANG
INDIVIDUAL -
46 BV-020921-19 02/09/2021 SHABRIANSYAH RAIDURRASYID PD001-3ECS-001-91 3174051511011000 Kecamatan KEBAYORAN LAMA INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1 812,00 1
DOMESTIC
Jakarta Selatan Jakarta
INDONESIA 00000
JL LAPANGAN TENIS
CEMPAKA NO.A 10 Kelurahan
INDIVIDUAL -
47 BV-020921-02 02/09/2021 ANGGYA FARDIANTI PD001-3N1L-001-05 3276065701890000 SRENGSENG Kecamatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 974.400,00 1.200
DOMESTIC
KEMBANGAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11630
BALEDONO NGENTAK
Kelurahan BALEDONO
INDIVIDUAL -
48 BV-020921-04 02/09/2021 ARIF SETIADI PD001-3U8M-001-78 3306100411850000 Kecamatan PURWOREJO INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 324.800,00 400
DOMESTIC
Purworejo Jawa Tengah
INDONESIA 00000

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 5 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL A H NASUTION
KOMP.PERTANIAN NO 8 LK XII
Kelurahan PANGKALAN INDIVIDUAL -
49 BV-020921-13 02/09/2021 IMAM DAMARA PD001-42XS-001-88 1271110312910000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 974.400,00 1.200
MANSUR Kecamatan MEDAN DOMESTIC
JOHOR Medan Sumatera Utara
INDONESIA 00000
JL BAJAK II H NO50A LK-XIV
MEDAN Kelurahan HARJOSARI
INDIVIDUAL -
50 BV-020921-08 02/09/2021 EKA PRASETYA PD001-5MVN-001-96 1271090501910000 II Kecamatan MEDAN AMPLAS INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 48 38.976,00 48
DOMESTIC
Medan Sumatera Utara
INDONESIA 00000
LINGKUNGAN KLECO
Kelurahan JAMSAREN INDIVIDUAL -
51 BV-020921-01 02/09/2021 AGUNG TRI WAHONO SARI PD001-6ET6-001-17 3571032405000000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.800 2.273.600,00 2.800
Kecamatan PESANTREN Kediri DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA 00000
GRIYA ALAM SENTOSA F.20
A/22 Kelurahan PASIRANGIN INDIVIDUAL -
52 BV-020921-12 02/09/2021 IBNU FAWWAZ PD001-6FE2-001-80 3201071903020000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
Kecamatan CILEUNGSI Bogor DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 00000
DESA JATI BALI Kelurahan JATI
BALI Kecamatan RANOMEETO
INDIVIDUAL -
53 BV-020921-11 02/09/2021 I WAYAN ANGGA RADIASTU PD001-7ZBK-001-38 7405221204880000 BARAT Konawe Selatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 50 40.600,00 50
DOMESTIC
Sulawesi Tenggara INDONESIA
00000
JL. ANGGUR Kelurahan
KELAPA DUA WETAN
INDIVIDUAL -
54 BV-020921-16 02/09/2021 NABILA RAHMAWATI PD001-A2E7-001-56 3175096406980000 Kecamatan CIRACAS Jakarta INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 4.872.000,00 6.000
DOMESTIC
Timur Jakarta INDONESIA
00000
JL. ML WIRATNO Kelurahan
TAMBAKREJA Kecamatan INDIVIDUAL -
55 BV-020921-05 02/09/2021 DESYINTA CHANDRA PD001-AK5E-001-01 3301214412990000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 162.400,00 200
CILACAP SELATAN Cilacap DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 00000
PESONA ANGGREK BLOK G6
NO 09 Kelurahan
INDIVIDUAL -
56 BV-020921-15 02/09/2021 MARSIH SEJATI PD001-D8NF-001-22 3275035704780020 HARAPANJAYA Kecamatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 6 4.872,00 6
DOMESTIC
BEKASI UTARA Bekasi Jawa
Barat INDONESIA 00000
METRO PERMATA 1 - L4 / 12A
Kelurahan PONDOK PUCUNG
INDIVIDUAL -
57 BV-020921-03 02/09/2021 ANTONIUS AGUS BARKAH PD001-E544-001-51 3671120208700000 Kecamatan KARANG TENGAH INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
Tangerang Banten INDONESIA
15157
JL. TB. ANGKE NO.10
RT.005/001 KELURAHAN
WIJAYA KUSUMA INDIVIDUAL -
58 BV-020921-10 02/09/2021 HALIM SUSANTO MARSONO PD001-HD02-001-70 3173022511800000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
KECAMATAN GROGOL DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11520
GREEN GARDEN BLOK J-I/19
RT : 003 RW : 004 KEL
INDIVIDUAL -
59 BV-020921-07 02/09/2021 EDWIN SUTANTO PD001-M994-001-90 3173051909710000 KEDOYA UTARA KEC KEBON INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 6.496.000,00 8.000
DOMESTIC
JERUK Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 6 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
MENJING Kelurahan
PANDEYAN Kecamatan INDIVIDUAL -
60 BV-020921-09 02/09/2021 FATONI ARDIANTO PD001-Q8QI-001-77 3309112605910000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.900 3.166.800,00 3.900
NGEMPLAK Boyolali Jawa DOMESTIC
Tengah INDONESIA 00000
JL.PULAU BIRA II BLOK C-3/16
RT014/009 Kel.KEMBANGAN
INDIVIDUAL -
61 XPW210902o2JL6N 02/09/2021 AINA MANAN PF001-5564-001-08 3173085602680000 UTARA Kec.KEMBANGAN INDONESIA PF001
PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 30.000 24.360.000,00 30.000
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 11610
Jl. Kebon Pala I No. 2 RT 03 RW
05 KEL. KAMPUNG MELAYU
EXE/ZBRA- INDIVIDUAL -
62 02/09/2021 USSITI USMAN SQ001-E904-001-00 3175065006620010 KEC. JATINEGARA Jakarta INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 7.600 6.171.200,00 7.600
R/20210902/E904 DOMESTIC
Timur Jakarta INDONESIA
13320
Budi Indah Jl. Semeru I Utara
EXE/ZBRA- No. 19 RT 5 RW 7 Kel. Poris INDIVIDUAL -
63 02/09/2021 OEY, HANJAYA HAKIM SQ001-N857-001-94 3671031409760000 INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 50.000 40.600.000,00 50.000
R/20210902/N857 Gaga Kec. Batuceper Tangerang DOMESTIC
Banten INDONESIA 15122
Danau Asri VII Blok.D2/20 RT
011/013 Kel. Sunter Jaya Kec. INDIVIDUAL -
64 MKCO01 02092021 02/09/2021 Mikco Widjaja YB001-6263-001-86 3172022108840000 INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 200.000 162.400.000,00 200.000
Tanjung Priok Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 14350
Jl Camar Permai I No 23 RT 001
VCA/01092021/ZBRA- RW 006, Kapuk Muara, INDIVIDUAL -
65 02/09/2021 FELIX DHARMAPUTRA YP001-7822-001-12 3172012302730010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
R/14 Penjaringan Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11730
Jl.Johar Hijau Golf Raya No.27
VCA/01092021/ZBRA- BGM PIK RT004/006 Kamal INDIVIDUAL -
66 02/09/2021 PUNCAK JIMMY YP001-F175-001-67 3172012311760000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 64.960.000,00 80.000
R/22 Muara, Penjaringan Jakarta DOMESTIC
Utara Jakarta INDONESIA 14460
Kond Taman Anggrek TWR 3-
VCA/01092021/ZBRA- 17H Rt/Rw003/007 Tanjung INDIVIDUAL -
67 02/09/2021 LINDA ONGGO YP001-I026-001-43 3173026610670000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
R/5 Duren Selatan Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
Jl. Madrasah VII/26 RT 004/ RW
VCA/01092021/ZBRA- 010, Cipinang Cempedak Jakarta INDIVIDUAL -
68 02/09/2021 VITRY HALIM YP001-S7O1-001-24 3175036209760000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.200 4.222.400,00 5.200
R/4 Timur Jakarta INDONESIA DOMESTIC
13340
Perum Purimas Regency B.5/11
VCA/01092021/ZBRA- RT008/007 Gunung Anyar- INDIVIDUAL -
69 02/09/2021 TOMY KOPUTRA YP001-S7PG-001-16 3172012709820000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 28.400 23.060.800,00 28.400
R/2 Gunung Anyar Surabaya Jawa DOMESTIC
Timur INDONESIA
Jl T Amir Hamzah Lk V Kel Jati
VCA/02092021/ZBRA- Utomo Kec Binjai Utara Binjai INDIVIDUAL -
70 02/09/2021 MARTHA WIDDI NURFAIZA YP001-SGMY-001-71 1275015103880000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 406.000,00 500
R/2 Sumatera Utara INDONESIA DOMESTIC
20746
Tmn Meruya Indah No. 3 RT/RW
VCA/02092021/ZBRA- 001/007 Meruya Selatan, INDIVIDUAL -
71 02/09/2021 BUDI MULYADI YP001-SHJA-001-30 3173081503570000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 10.150.000,00 12.500
R/1 Kembangan Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11620

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 7 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl. Simpang Darmo Permai
VCA/01092021/ZBRA- Selatan XV /04 RT 005/010 INDIVIDUAL -
72 02/09/2021 ENNY SURJAPUTRA YP001-SMMR-001-26 3578316208690000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
R/1 Lontar Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA
Simp Darmo Permai Selatan 1/36
VCA/01092021/ZBRA- Rt/Rw005/008 Pradahkali INDIVIDUAL -
73 02/09/2021 DENNY WANGSAPUTRA YP001-T2B2-001-72 3578212812880000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 81.200,00 100
R/3 Kendal Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA
Jl.Kelapa Lilin VI Blok Ng-12/8
VCA/01092021/ZBRA- RT/RW 020/012 Pegangsaan INDIVIDUAL -
74 02/09/2021 LIAUW RHEITINIA YP001-T6WY-001-27 3172064208670000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/15 Dua, Kelapa Gading Jakarta DOMESTIC
Utara Jakarta INDONESIA 14250

Teluk Gong Jl Lopis II No30


VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
75 02/09/2021 IRWAN WIRIANTO YP001-T7MR-001-60 3172010311780010 Rt004/012 Pejagalan Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 406.000,00 500
R/16 DOMESTIC
Utara Jakarta INDONESIA 14450
Kp Tapos Lebak RT002/003
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
76 02/09/2021 SUGIH PERMANA YP001-TB91-001-87 3201401106940000 Tapos II, Tenjolaya Bogor Jawa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 2.436.000,00 3.000
R/17 DOMESTIC
Barat INDONESIA 16371
Jl Suwiryo No.28 Rt004/001
VCA/01092021/ZBRA- Gondangdia, Menteng Jakarta INDIVIDUAL -
77 02/09/2021 JOHN A PRASETIO SE YP001-TMWB-001-92 3171060904500000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 243.600.000,00 300.000
R/18 Pusat Jakarta INDONESIA DOMESTIC
10350
Manyar Jaya Praja V/5
VCA/02092021/ZBRA- Rt007/008 Menur Plumpungan, INDIVIDUAL -
78 02/09/2021 SUWANGDOJO MULJADI YP001-TT6K-001-19 3578092005730000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/5 Sukolilo Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 60118
Jl Lasinrang No231 Rt001/001
VCA/02092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
79 02/09/2021 NIKKO YORIZAKO YONARDY YP001-TWFN-001-70 7372031903920000 Lakessi Soreang Pare Pare INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/6 DOMESTIC
Sulawesi Selatan INDONESIA
Jl Mesjid X No.72 Rt/Rw008/007
VCA/01092021/ZBRA- Kel Grogol Utara Kec Kebayoran INDIVIDUAL -
80 02/09/2021 LANANG DMITRI VERDIANANTA YP001-U1XQ-001-63 5171011603960000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/19 Baru Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Buana Gardenia Blok E7 No71
VCA/02092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
81 02/09/2021 SANTI YP001-U5PA-001-40 3173056105790000 Rt001/004 Pinang Tangerang INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/7 DOMESTIC
Banten INDONESIA
Villa Gading Indah N No21
VCA/02092021/ZBRA- Rt003/014 Kelapa Gading INDIVIDUAL -
82 02/09/2021 YESAYA PERMATA MULIA YP001-U7UD-001-53 3172061911940000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 35.000 28.420.000,00 35.000
R/8 Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Perumahan Mahkota Cianjur Blok
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
83 02/09/2021 EKO SUWARNO ST YP001-U8KK-001-21 3203041906890000 B No6 Rt004/009 Bojong Cianjur INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/7 DOMESTIC
Jawa Barat INDONESIA 43281
Jl.Sultan Ismail RT003/001
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
84 02/09/2021 SURIYANA YP001-UBA5-001-72 1408014710930000 Kampung Dalam Siak Siak Riau INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 324.800,00 400
R/20 DOMESTIC
INDONESIA
Jl Pulau Matahari VI Blok A6/34
VCA/02092021/ZBRA- Er/Rw016/009 Kembangan INDIVIDUAL -
85 02/09/2021 VIOLETTA YP001-UP9W-001-40 3173086309910000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/9 Utara Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 8 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl G Nona 37 Rt/Rw001/003
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
86 02/09/2021 O E ROCKY A UMBOH YP001-UT9D-001-63 7371040110620000 Pisang Selatan Makassar INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 32.480.000,00 40.000
R/21 DOMESTIC
Sulawesi Selatan INDONESIA
VCA/01092021/ZBRA- mangga besar V no 42 Jakarta INDIVIDUAL -
87 02/09/2021 HENDRAJETI YP001-V35B-001-96 3173035006660000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 32.480.000,00 40.000
R/25 Barat Jakarta INDONESIA 11180 DOMESTIC
Jl Kelapa Molek V T2 No 9
VCA/01092021/ZBRA- RT008 RW019 Kelapa gading INDIVIDUAL -
88 02/09/2021 ARVYN SOETANTO YP001-V3KZ-001-75 3172062410870000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.200 4.222.400,00 5.200
R/23 Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
VCA/01092021/ZBRA- citra 2 blok D2/8B Jakarta Barat INDIVIDUAL -
89 02/09/2021 CHARLES WILLYAM YP001-V4W2-001-79 3173061211951000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 324.800,00 400
R/24 Jakarta INDONESIA 11830 DOMESTIC
Jl Puspa Gading III Blok G 1/7,
VCA/01092021/ZBRA- rT 011/ rW 016, Pegangsaan INDIVIDUAL -
90 02/09/2021 YIDO REHUEL PUTRA YP001-V6WA-001-51 3172060111950000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 16.240.000,00 20.000
R/26 Dua Jakarta Utara Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 14250
Perum Bumi Sempaja Blok Ah
No 01 Rt 001 Rw 00 Sempaja
VCA/02092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
91 02/09/2021 JULIATY YP001-VG16-001-88 6472055011720000 Timur, Samarinda Utara INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/3 DOMESTIC
Samarinda Kalimantan Timur
INDONESIA 75119
VCA/01092021/ZBRA- komp. kft blk b 4/1 D.K.I Jakarta INDIVIDUAL -
92 02/09/2021 ZONNY KURNIAWAN SETIO YP001-VGGH-001-93 3173010802780000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.400 2.760.800,00 3.400
R/27 Jakarta INDONESIA 11710 DOMESTIC
Kebon Kosong VII/85 RT 013
VCA/02092021/ZBRA- RW 002, Kebon Kosong, INDIVIDUAL -
93 02/09/2021 SONNY BENLAS YP001-VGLA-001-42 3171030607880000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6 4.872,00 6
R/10 kemayoran Jakarta Pusat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
Jl Papandayan 17 Rt 11 Rw 05
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
94 02/09/2021 RICHI CHANDRA YP001-VHCQ-001-79 3174022003740000 Pasar Manggis Setiabudi Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 1.461.600,00 1.800
R/28 DOMESTIC
Selatan Jakarta INDONESIA
Komp. Perumahan Taman
VCA/02092021/ZBRA- Alamanda blok D no. 32 Batam INDIVIDUAL -
95 02/09/2021 YANTI YP001-VI1M-001-76 2171066411869000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 34.000 27.608.000,00 34.000
R/11 Kepulauan Riau INDONESIA DOMESTIC
29432
Jl. Letjen Suprapto No. 51
VCA/02092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
96 02/09/2021 MASRIANA YP001-VMIV-001-82 6471025704860000 Balikpapan Kalimantan Timur INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/12 DOMESTIC
INDONESIA 76133
Muara Karang Blok Q2 Timur/4
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
97 02/09/2021 EDWIN EFFENDI YP001-VQ3E-001-38 3173011709890010 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 3.248.000,00 4.000
R/29 DOMESTIC
INDONESIA 14450
Perumahan Jatijajar Blok E5
VCA/02092021/ZBRA- no.4, Jatijajar, Tapos, Depok INDIVIDUAL -
98 02/09/2021 WIDI WAHYUDI YP001-VS9N-001-29 3276100502770000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 150.000 121.800.000,00 150.000
R/13 Depok Jawa Barat INDONESIA DOMESTIC
16457
Dsn Tugurejo Rt 011 Rw 003
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
99 02/09/2021 DEDI PURWO HANDOKO YP001-VSXD-001-87 3505202505870000 Tugurejo Kec. Wates Blitar Jawa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.200 13.966.400,00 17.200
R/30 DOMESTIC
Timur INDONESIA 66194
Apt Gdg Nias Residences
S/12/SH Rt 002 Rw 003 Kel.
VCA/02092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
100 02/09/2021 DENNY KRISTANTO YP001-VYB8-001-00 3175061910740000 Pegangsaan Dua Kec. Kelapa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/14 DOMESTIC
Gading Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 9 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Villa Pertiwi Blok A6 No 5 Rt 10
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
101 02/09/2021 PENY YP001-VZHN-001-61 3276086609750000 Rw 13 Sukamaju Depok Jawa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/8 DOMESTIC
Barat INDONESIA 16415
KP CEGER RT/RW 001/003 KEL
VCA/02092021/ZBRA- JURANGMANGU TIMUR KEC INDIVIDUAL -
102 02/09/2021 SAMSUL BAHRI YP001-W13C-001-65 3674030305830020 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.400 1.948.800,00 2.400
R/4 PONDOK AREN Tangerang DOMESTIC
Selatan Banten INDONESIA
Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01
VCA/02092021/ZBRA- ,Ds.Ketapanrame ,Trawas INDIVIDUAL -
103 02/09/2021 ACHMAD JUNAEDI YP001-W3Q2-001-74 3516040702970000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20 16.240,00 20
R/15 ,Mojokerto Mojokerto Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61375
Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01
VCA/01092021/ZBRA- ,Ds.Ketapanrame ,Trawas INDIVIDUAL -
104 02/09/2021 ACHMAD JUNAEDI YP001-W3Q2-001-74 3516040702970000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 974.400,00 1.200
R/33 ,Mojokerto Mojokerto Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61375
Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01
VCA/02092021/ZBRA- ,Ds.Ketapanrame ,Trawas INDIVIDUAL -
105 02/09/2021 ACHMAD JUNAEDI YP001-W3Q2-001-74 3516040702970000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10 8.120,00 10
R/16 ,Mojokerto Mojokerto Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61375
Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01
VCA/01092021/ZBRA- ,Ds.Ketapanrame ,Trawas INDIVIDUAL -
106 02/09/2021 ACHMAD JUNAEDI YP001-W3Q2-001-74 3516040702970000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 812 659.344,00 812
R/32 ,Mojokerto Mojokerto Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 61375
jl. gunung sahari VIII/3 D.K.I
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
107 02/09/2021 JANE CAROLINE SETIAWAN YP001-W3RA-001-36 3171025211790000 Jakarta Jakarta INDONESIA INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 24.360.000,00 30.000
R/31 DOMESTIC
10730
Jl Raya Ceger Rt 002 Rw 002
VCA/01092021/ZBRA- Jurangmangu Timur Pondok INDIVIDUAL -
108 02/09/2021 TAUFIK HIDAYATULLOH YP001-W57Q-001-80 3674030112830000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 1.461.600,00 1.800
R/6 Aren Tangerang Selatan Banten DOMESTIC
INDONESIA
Komp Bepeka VI B3 Rt/Rw
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
109 02/09/2021 GRACE YUWONO YP001-W703-001-70 3173056701891000 005/010 Kebon Jeruk Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
R/34 DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11530
Komp Perhubungan Blok C No
VCA/01092021/ZBRA- 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang INDIVIDUAL -
110 02/09/2021 YOHANES AGUS MULYONO YP001-W7SQ-001-37 3603282308610000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.988 8.110.256,00 9.988
R/10 Melayu Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13620
Komp Perhubungan Blok C No
VCA/01092021/ZBRA- 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang INDIVIDUAL -
111 02/09/2021 YOHANES AGUS MULYONO YP001-W7SQ-001-37 3603282308610000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 33.576 27.263.712,00 33.576
R/9 Melayu Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13620
Komp Perhubungan Blok C No
VCA/01092021/ZBRA- 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang INDIVIDUAL -
112 02/09/2021 YOHANES AGUS MULYONO YP001-W7SQ-001-37 3603282308610000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.926 4.811.912,00 5.926
R/13 Melayu Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13620
Komp Perhubungan Blok C No
VCA/01092021/ZBRA- 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang INDIVIDUAL -
113 02/09/2021 YOHANES AGUS MULYONO YP001-W7SQ-001-37 3603282308610000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10 8.120,00 10
R/11 Melayu Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13620
Komp Perhubungan Blok C No
VCA/01092021/ZBRA- 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang INDIVIDUAL -
114 02/09/2021 YOHANES AGUS MULYONO YP001-W7SQ-001-37 3603282308610000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 406.000,00 500
R/12 Melayu Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 13620

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 10 of 10

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
VCA/01092021/ZBRA- citra 3 blok c 3 no 27a Jakarta INDIVIDUAL -
115 02/09/2021 ALIE WIDJAJA YP001-W8DX-001-40 3172012104650010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.200 40.762.400,00 50.200
R/35 Barat Jakarta INDONESIA 11830 DOMESTIC
Sunter Indah Raya L2 /12A Rt 18
VCA/02092021/ZBRA- Rw 10 Kel Sunter Jaya Kec INDIVIDUAL -
116 02/09/2021 NIKOLAS HANDINATA YP001-W9Y6-001-40 3172022512640010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 162.400,00 200
R/17 Tanjung Priok Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
Jl.Kompol M.Yasin No.9B
VCA/01092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
117 02/09/2021 FAHRUR ROZI, Amd YP001-WFOD-001-69 1601141011870000 Kelapadua Depok Jawa Barat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 1.461.600,00 1.800
R/36 DOMESTIC
INDONESIA 16451
Jl Garuda No. 28 A (Ruko
VCA/01092021/ZBRA- Komplek Aquila Residence) INDIVIDUAL -
118 02/09/2021 Suherman Candra YP001-WHFW-001-78 1271062204740000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 2.273.600,00 2.800
R/37 Medan Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 20122
VILLA MELATI MAS BLOK V 1 /
9 KEL JELUPANG KEC
INDIVIDUAL -
119 0309/RJKL9586 02/09/2021 LAURENTIUS ANDHIKA YU001-N454-001-45 3674021608980000 SERPONG UTARA Tangerang INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 6.000 4.872.000,00 6.000
DOMESTIC
Selatan Banten INDONESIA
15325
JL.PROF MOH. YAMIN SH/21
MENTENG MENTENG Jakarta INDIVIDUAL -
120 ZBRA-R/BR015T/3 02/09/2021 B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO ZP001-009W-001-77 3171061601640000 INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 73.999.800 60.087.837.600,00 73.999.800
Pusat Jakarta INDONESIA DOMESTIC
10310
JL PULAU BIRA II BLOK C-3/16
RT 014 RW 009 KEL
INDIVIDUAL -
121 ZBRA-R/DS122N 02/09/2021 DANIEL SUTRIO DARMADI ZP001-J340-001-96 3173081312640000 KEMBANGAN UTARA KEC INDONESIA ZP001
PT MAYBANK KIM ENG SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
KEMBANGAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11610
Total 79.017.473 64.162.188.076,00 79.017.473

"Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Jakarta, 06 September 2021

No. OPR-424 / AJKI 097021

Kepada Yth.
DIREKSI PT BURSA EFEK INDONESIA
Gedung BEI Menara I Lt.4
Jt. Jend. Sudirman Kav. 52-53
Jakarta 12190

Perihal : Permohonan Pencatatan Penambahan Saham Hasi[ Penawaran Umum Terbatas (PUT) ll
PT ZEBRA NUSANTARA ,TbK (ZBRA)

Dengan hormat,

Sehubungan dengan PUT ll saham PT Zebra Nusantara, Tbk. (ZBRA) dengan periode petaksanaan
3'1 Agustus s/d 06 September 2021, bersama ini kami beritahukan adanya petaksanaan HMETD oteh
Pemegang Rekening metatui metatui bukti C-Best pada tanggal 03 September 2021, sebagai,berikut :

Keterargan FMETD SAHAM

Jumlah Auat Per 31 AgL6tL6 2021 1,712,26,018 856,1 33,009

Petaksanaan FMTED sebe(umnla 1,552,705,24 1,552,705,24

Fetaksanaan FMTED Fer 02 Septernber 2021 (Saifless) 16,937,380 16,937,380

Sisa HMETD & Jumlah Saham 142,673,3W 7,425,775,637

Mohon agar Saham-saham tersebut dapat dicatatkan di PT Bursa Efek lndonesia. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

r ADIITITQA
ur." rat",rnlsl]irrl l'toh

Tembusan: 1. Direksi PT Zebra Nusantara, Tbk.


2 Kepa[a Penitaian Perusahaan 3
3 Direksi PT Kustodian Sentral Efek lndonesia

ZBRA-PUT II/OO5

pT ADIA{ITAA JaSa KOrrrOra Diroadmtntstrasl Efek


KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - lakartaUtara l4250Telp :021-29745222 (Hunting) Fax:021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
No. : KSEI-16931/JKU/0921 Jakarta, 3 September 2021
Lampiran : DPS
Klasifikasi : Rahasia

Kepada Yth,
PT Zebra Nusantara Tbk
Satrio Tower Lantai 23
Jl, Prof DR. Satrio Kav. C4 No. 5
Jakarta 12950
Up : Bapak David Widiantoro
Corporate Secretary

Perihal : Laporan kegiatan Exercise atas RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk (ZBRA-R) per 3 September
2021

Dengan hormat,

Sehubungan dengan exercise right atas saham PT Zebra Nusantara Tbk (ZBRA) yang telah dilaksanakan oleh
Pemegang Rekening, bersama ini kami memberikan konfirmasi pelaksanaan exercise pada tanggal 3
September 2021 sebagai berikut :

Jumlah Right yang di Exercise (unit) 16,937,380


Jumlah Dana Exercise (Rupiah) 13,753,152,560.00
Jumlah pemegang right/sub account 105
Jumlah saham baru yang akan dibagikan 16,937,380
Harga Pelaksanaan 812

Instruksi transfer atas dana exercise tersebut akan kami lakukan pada tanggal 6 September 2021 ke rekening
sebagai berikut:

Nama Rekening PT Zebra Nusantara Tbk


Nomor Rekening 0067999707
Bank Penerima PT Bank Central Asia Tbk
Equity Tower Lantai G Senayan Jakarta Selatan

Bersama surat ini kami lampirkan dokumen Laporan Daftar Pemegang Right yang melaksanakan exercise right.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia

Hartati Handayani
Kepala Divisi Jasa Kustodian

Tembusan: PT Adimitra Jasa Korpora

PT Kustodian Sentral Efek Indonesia


Indonesia Stock Exchange Building 1st Tower 5th Floor
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 – Indonesia
Phone: (62-21) 5299 1099, Fax: (62-21) 5299 1199 www.ksei.co.id
Yth. Bapak /Ibu

Terlampir kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Exercise ZBRA-R per tgl 03.09.2021
Dibawah ini, kami sampaikan pula perubahan data efek atas exercise sebelum dan sesudah exercise hari
ini.

Total Jumlah Efek


Kode Jumlah Sebelum Dilakukan Sesudah Dilakukan
Efek Penambahan/Pengurangan Perubahan (03.09.2021) Perubahan (06.09.2021)
Efek karena Exercise
ZBRA 16,937,380 2,408,838,257 2,425,775,637
ZBRA-R 16,937,380 159,560,770 142,623,390

Catatan:
Jumlah Penambahan / Pengurangan Efek (yang berwarna merah) pada table di atas adalah jumlah
penambahan / pengurangan Efek berdasarkan Exercise rights / waran dalam bentuk scripless melalui
sistem KSEI.
- Terhadap perhitungan di atas, kami mohon untuk mengkonfirmasikan kepada kami dengan me-reply
email ini sebelum pukul 9.30 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini. Jika KSEI tidak
menerima email konfirmasi jumlah tersebut di atas sampai batas waktu yang ditentukan, maka BAE
dianggap menerima perhitungan tersebut dan KSEI akan melakukan distribusi saham pada pukul
10.00 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini.
- Dana Exercise akan ditransfer melalui RTGS ke rekening Penerbit Efek sebelum pukul 09.30 WIB esok
hari (hari kerja).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terim a kasih
Page 1 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
APT PALADIAN PARK TWR G
0803, RT005/020, KELAPA
INDIVIDUAL -
1 XPW210903o2Jx8K 03/09/2021 OKT TJANDRA AG001-6889-001-63 3276092510780000 GADING BARAT JAKARTA INDONESIA AG001
PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 800 649.600,00 800
DOMESTIC
Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14240
JL.KEMBANG BLOK III RT 004
RW 006 KEL.KEMBANGAN
INDIVIDUAL -
2 WILLYPANDI/0921 03/09/2021 WILLY PANDI AH001-3918-001-28 3173082311850000 SELATAN KEC.KEMBANGAN INDONESIA AH001 PT Shinhan Sekuritas Indonesia 12.000 9.744.000,00 12.000
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 11610
JL.PINISI PERMAI 5 NO.7
RT/RW 005/007 KAPUK MUARA
INDIVIDUAL -
3 18263 ZBRA-E EX 03/09/2021 CLARA WIHARJA, KANG AI001-01BE-001-41 3172014302600000 , PENJARINGAN JAKARTA INDONESIA AI001 PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 111.600 90.619.200,00 111.600
DOMESTIC
UTARA - DKI.JAKARTA Jakarta
Utara Jakarta INDONESIA
Jl. Trapesium A VI/10 Rt004
Rw007 Kebon Jeruk, Jakarta
INDIVIDUAL -
4 16199 ZBRA EXE 03/09/2021 Edwin Prasatya Satriawan AI001-2O6B-001-41 3173050502960000 Barat Kebon Jeruk, Jakarta INDONESIA AI001 PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 17.600 14.291.200,00 17.600
DOMESTIC
Barat Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA
Jl. PELB Ketapang I A Perum
Terra Regency B-5 Rt.003
INDIVIDUAL -
5 11350 ZBRA-R EX 03/09/2021 Windy Jayanti AI001-L1KM-001-60 3573025911880000 Rw.005 Kel.Bakalan Krajan INDONESIA AI001 PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
Kec.Sukun Malang Malang Jawa
Timur INDONESIA
Jl Agung Permai 1 Blok C5/35
RT006 RW011 Kel Sunter Agung INDIVIDUAL -
6 14273 ZBRA-E EX 03/09/2021 Dr. Kishore Kumar AI001-N1S0-001-00 3172020608640000 INDONESIA AI001 PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 2.700.000 2.192.400.000,00 2.700.000
Kec Tanjung Priok Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
VILLA PERMATA GADING
ST-ZBRA-R- BLK.C/59 RT/RW005/006 TUGU INDIVIDUAL -
7 03/09/2021 SELSIA TJONG AO001-0143-001-29 3172064408670000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 20.000 16.240.000,00 20.000
03092021 SELATAN, KOJA Jakarta Utara DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
JL.KAVLING POLRI BLOK A.25
NO. 535 RT/RW 015/009
TSM-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
8 03/09/2021 TASMAN AO001-1729-001-79 3172012604860000 JELAMBAR, GROGOL INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 1.068.100 867.297.200,00 1.068.100
03092021 DOMESTIC
PETAMBURAN Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA
JL.SADAR II RT/RW 002/006
MA2409-ZBRA-R- LUBANG BUAYA,CIPAYUNG INDIVIDUAL -
9 03/09/2021 MARYATI AO001-2176-001-06 3175106409700000 INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 40.000 32.480.000,00 40.000
03092021 Jakarta Timur Jakarta DOMESTIC
INDONESIA
SADAR II, RT/RW. 002/006,
LUBANG BUAYA, CIPAYUNG
RE0908-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
10 03/09/2021 RYAN EKI PUTRA AO001-4382-001-32 3175100908990000 JAKARTA TIMUR. DKI INDONESIA AO001 ERDIKHA ELIT, PT 10.000 8.120.000,00 10.000
03092021 DOMESTIC
JAKARTA Jakarta Timur Jakarta
INDONESIA
Kp. Penggilingan Blok C No. 18
RT 012/006 Kel. Penggilingan INDIVIDUAL -
11 Exer 09032021a 03/09/2021 HAIRIL YAMAN AT001-1NKX-001-75 3175061803800000 INDONESIA AT001 PT Phintraco Sekuritas 300 243.600,00 300
Kec. Cakung Jakarta Timur DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 13940

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 2 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
GLAGAH KIDUL RT 003,
ZBRA-R 030921 TAMANAN, BANGUNTAPAN, INDIVIDUAL -
12 03/09/2021 RINGGA ARIF WIDI HARTO CC001-0INC-001-09 3402122702900000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2 1.624,00 2
M681FE BANTUL Bantul Yogyakarta DOMESTIC
INDONESIA 55191
Surabaya, RT/RW: 11/6, KEL:
ZBRA-R 030921 Balas Klumprik, KEC: Wiyung INDIVIDUAL -
13 03/09/2021 DEDY PURWANTO PUTRO CC001-1H3V-001-04 3578200712770000 INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
MD74EADB Surabaya Jawa Timur DOMESTIC
INDONESIA 60222
Kotawaringin Timur, RT/RW:
17/6, KEL: Sawahan, KEC:
ZBRA-R 030921 INDIVIDUAL -
14 03/09/2021 SUHARSO CC001-1P2Q-001-77 6202060905760000 Mentawa Baru Ketap ang INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 24.360.000,00 30.000
MB94827E DOMESTIC
Kotawaringin Timur Kalimantan
Tengah INDONESIA 74321
GATAK 001/005 MADEGONDO
ZBRA-R 030921 INDIVIDUAL -
15 AGUNG PURWANTO NUR MAHFUDDIN
03/09/2021 CC001-2TUY-001-69 3311091708900000 GROGOL Sukoharjo Jawa INDONESIA CC001 MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 1.624.000,00 2.000
ME9BAC DOMESTIC
Tengah INDONESIA 57552
18 Church Street #01-00 OCBC
INSTITUTION -
16 OCBC SECURITIES PTE LTD -CLIENT A/C
XPW210903yPkKkP 03/09/2021 CITI1-5083-001-36 196600262R Center South Singapore 049479 SINGAPORE CITI1 CITIBANK, N. A 124.600 101.175.200,00 124.600
FOREIGN
Singapore 049479 SINGAPORE
KOMPLEK PURI KENCANA
BLOK K 5 NO.2 RT.010 RW.007
INDIVIDUAL -
17 03092021 JH268 03/09/2021 HERA CP001-J361-001-90 3173016201800000 KEL.KEMBANGAN SELATAN INDONESIA CP001
PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.000.000 812.000.000,00 1.000.000
DOMESTIC
KEC.KEMBANGAN Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA 11610
TAMAN SEMANAN INDAH
BLOK B.1/31 RT.002 RW.012
INDIVIDUAL -
18 03092021 JA470 03/09/2021 ANI CP001-R170-001-08 3173016512800010 KEL.SEMANAN INDONESIA CP001
PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 100.000 81.200.000,00 100.000
DOMESTIC
KEC.KALIDERES Jakarta Barat
Jakarta INDONESIA 11850
JL ISMAILIYAH NO 36 E RT:
027 RW:027 KEL:KOTA
03092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
19 03/09/2021 MAVERICK SUBARJAN DH001-1UI8-001-54 1271100210980000 MATSUM I KEC:MEDAN Medan INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 12.180.000,00 15.000
002 DOMESTIC
Sumatera Utara INDONESIA
20215
Sawah Kandang Jorong Batu
03092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
20 03/09/2021 Muhamad Iqbal DH001-9DF9-001-52 1302101208960000 Palano D.K.I Jakarta Jakarta INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 2.200 1.786.400,00 2.200
001 DOMESTIC
INDONESIA 27361
JL.JANUR ELOK VI QD 8/5
RT/RW 009/006 KEL.KELAPA
03092021-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
21 03/09/2021 ANASTASIA LINDA DH001-A262-001-53 3172065911710000 GADING BARAT KEC.KELAPA INDONESIA DH001 SINARMAS SEKURITAS, PT 36.000 29.232.000,00 36.000
003 DOMESTIC
GADING Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA
Jl Tujuh No.44 KPR 1 Rt.017/004
INDIVIDUAL -
22 HCR1053-030921 03/09/2021 HENDY CHARLES DR001-6231-001-24 1408040603710000 Kel Perawang Kec Siak Pekan INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 16.240.000,00 20.000
DOMESTIC
Baru Riau INDONESIA 12345
Jl Pulau Ayer Raya No.30
INDIVIDUAL -
23 SNR1086-030921 03/09/2021 STEFANUS NAJOAN DR001-6272-001-90 3173082302690000 Rt.006/009 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 800.000 649.600.000,00 800.000
DOMESTIC
INDONESIA 11610
Pluit Timur Blok BBUtr/19 RT.009
INDIVIDUAL -
24 IDR1014-030921 03/09/2021 INTAN TRISNA DEWI DR001-6275-001-83 3172014406600000 RW.009 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 40.000 32.480.000,00 40.000
DOMESTIC
INDONESIA 12345

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 3 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Jl Delapan No.56 KPR I
INDIVIDUAL -
25 HIR1078-030921 03/09/2021 HARTATI DR001-6447-001-05 1408044109650000 Rt.004/018 Siak Riau INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
DOMESTIC
INDONESIA 12345
Jl.Gajah Mada No.174 APT
RT.009 RW.005 KEL
INDIVIDUAL -
26 ISR1320-030921 03/09/2021 IRWIN SUPRIYANTO DR001-G013-001-70 1471111409930000 KEAGUNGAN KEC TAMAN INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
DOMESTIC
SARI / Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA 12345
JL. DELAPAN NO. 56 KPR I INDIVIDUAL -
27 GR00035-030921 03/09/2021 GRACE LESLIE DR001-HN67-001-74 1408044311000000 INDONESIA DR001PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 8.120.000,00 10.000
Siak Riau INDONESIA 28772 DOMESTIC
KENCANASARI BARAT 1/A-4
RT/RW 003/005 DUKUH PAKIS / INDIVIDUAL -
28 20210903_SS 03/09/2021 SIANE SOETANTO EP001-A767-001-29 3578216111620000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 442.000 358.904.000,00 442.000
DUKUH PAKIS Surabaya Jawa DOMESTIC
Timur INDONESIA 00000
KP SAMPORA RT 1/6 Sukabumi INDIVIDUAL -
29 20210903_IT 03/09/2021 ILHAM TAUFIK EP001-G1H4-001-51 3202061910940000 INDONESIA EP001 PT MNC SEKURITAS 500 406.000,00 500
Jawa Barat INDONESIA 43367 DOMESTIC
Jl. Karya no. 194-D
RT/RW.000/000 Kel.Karang
INDIVIDUAL -
30 0309SENITO 03/09/2021 JAPISENITO GR001-1I0G-001-79 1271102111680000 berombak Kec.Medan barat INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.000 5.684.000,00 7.000
DOMESTIC
Medan Sumatera Utara
INDONESIA 20117
taman cosmos blok l no 15
RT/RW.002/001 Kel.kedoya INDIVIDUAL -
31 0309ZAKARIA 03/09/2021 ZAKARIA WIJAYA GR001-1OJB-001-29 3173051311850000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.600 1.299.200,00 1.600
utara Kec.kebon je ruk Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11520
Jl Durian No 55 B RT 003/001
Kel. Labuhbaru Timur Kec. INDIVIDUAL -
32 0309SURIYANTO 03/09/2021 SURIYANTO GR001-W585-001-53 1471110704770080 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 18.000 14.616.000,00 18.000
Payung Sekaki Pekan Baru Riau DOMESTIC
INDONESIA
Jl Cotton Wood 2 No 21 Bekasi INDIVIDUAL -
33 0309JOICE 03/09/2021 JOICE IMELDA SINURAT, SE GR001-Z556-001-40 3275125709730000 INDONESIA GR001 PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.000 5.684.000,00 7.000
Jawa Barat INDONESIA DOMESTIC
JL PEMUDA NO 31 TEGAL
SLEREM RT 004 RW 002 INDIVIDUAL -
34 SHENG KAE 03092 03/09/2021 SHENG KAE HD001-6233-001-83 3308080502520000 INDONESIA HD001 PT. KGI Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
MUNTILAN / SEDAYU Magelang DOMESTIC
Jawa Tengah INDONESIA 56412
JL. LEGOSO RAYA PERUM
GRAND PURI LARAS BLOK E
NO. 22,RT/RW 002/018 KEL. INDIVIDUAL -
35 IF/0309.DOMA001 03/09/2021 DOMAS BATHORO IF001-8780-001-11 3275042509810010 INDONESIA IF001
SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 10.000 8.120.000,00 10.000
PISANGAN KEC. CIPUTAT DOMESTIC
TIMUR Tangerang Selatan
Banten INDONESIA 15419
APARTEMEN MITRA BAHARI
A.1901 RT002/004 KEL.
INDIVIDUAL -
36 TJS-030921-A 03/09/2021 Tjiong Suharto IN001-TJS0-001-51 3172010505710010 PENJARINGAN KEC. INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT
4.096.400 3.326.276.800,00 4.096.400
DOMESTIC
PENJARINGAN Jakarta Utara
Jakarta INDONESIA
TMN HARAPAN INDAH BLOK Y
NO 9 RT 011/ 007 JELAMBAR
INDIVIDUAL -
37 UEL-030921-B 03/09/2021 SAMUEL TJONGGONEGORO IN001-UEL0-001-31 3173021208770000 BARU GROGOL PETAMBURAN INDONESIA IN001
INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 300.000 243.600.000,00 300.000
DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 4 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
TMN. SEMANAN INDAH BLOK
A.2 AKSEN/27 RT/RW 011/012, INDIVIDUAL -
38 ZBRAR-030921-01 03/09/2021 HERI SANTOSO, LIEM KI001-2538-001-14 3173061511690010 INDONESIA KI001PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 800.000 649.600.000,00 800.000
SEMANAN, KALIDERES Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA
GREEN WICH PARK
CLUSTHER WHEL FORD BLOK
R17901- FDI. NO.3 RT/RW : 001/012 KEL INDIVIDUAL -
39 03/09/2021 JON HARIS KK001-116R-001-92 1209190110860000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 370.000 300.440.000,00 370.000
2021090300011 : LENGKONG KULON, KEC : DOMESTIC
PAGEDANGAN Tangerang
Banten INDONESIA
GREEN WICH PARK
CLUSTHER WHEL FORD BLOK
R17901- FDI. NO.3 RT/RW : 001/012 KEL INDIVIDUAL -
40 03/09/2021 JON HARIS KK001-116R-001-92 1209190110860000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 185.000 150.220.000,00 185.000
2021090300008 : LENGKONG KULON, KEC : DOMESTIC
PAGEDANGAN Tangerang
Banten INDONESIA
GREEN WICH PARK
CLUSTHER WHEL FORD BLOK
R17901- FDI. NO.3 RT/RW : 001/012 KEL INDIVIDUAL -
41 03/09/2021 JON HARIS KK001-116R-001-92 1209190110860000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 250.000 203.000.000,00 250.000
2021090300009 : LENGKONG KULON, KEC : DOMESTIC
PAGEDANGAN Tangerang
Banten INDONESIA
GREEN WICH PARK
CLUSTHER WHEL FORD BLOK
R17901- FDI. NO.3 RT/RW : 001/012 KEL INDIVIDUAL -
42 03/09/2021 JON HARIS KK001-116R-001-92 1209190110860000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 250.000 203.000.000,00 250.000
2021090300007 : LENGKONG KULON, KEC : DOMESTIC
PAGEDANGAN Tangerang
Banten INDONESIA
GREEN WICH PARK
CLUSTHER WHEL FORD BLOK
R17901- FDI. NO.3 RT/RW : 001/012 KEL INDIVIDUAL -
43 03/09/2021 JON HARIS KK001-116R-001-92 1209190110860000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 81.200.000,00 100.000
2021090200009 : LENGKONG KULON, KEC : DOMESTIC
PAGEDANGAN Tangerang
Banten INDONESIA
JL. HOS. COKROAMINOTO
R24318- INDIVIDUAL -
44 03/09/2021 SHINDU MARDLIANSYAH KK001-12CX-001-33 3509191707870000 I/V/8 LINGK. KULON PASAR INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 4.060.000,00 5.000
2021083100033 DOMESTIC
Jember Jawa Timur INDONESIA
PETEMON 2/65 RT/RW :
R24278- 004/009 KEL : PETEMON, KEC : INDIVIDUAL -
45 03/09/2021 KELVIN NATANAEL HERMANTO KK001-20CW-001-29 3578163004960010 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.400 8.444.800,00 10.400
2021090100003 SAWAHAN Surabaya Jawa DOMESTIC
Timur INDONESIA
JL.TIRTA KENCANA BARAT
NO.33 RT/RW : 009/007 KEL :
R29985- INDIVIDUAL -
46 03/09/2021 SHALLOM ANGELICA EMMANUEL KK001-99HM-001-72 3273044203030010 SUKA ASIH, KEC : INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 324.800,00 400
2021083100023 DOMESTIC
BOJONGLOA KALER Bandung
Jawa Barat INDONESIA
TMN HARAPAN INDAH BLOK.
S NO.8 RT/RW : 08/07 KEL :
CPMONE- JELAMBAR BARU, KEC : INDIVIDUAL -
47 03/09/2021 ANG LYONED LESTARI KK001-HH54-001-38 3173024601830000 INDONESIA KK001
PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 1.624.000,00 2.000
2021090200007 GROGOL PETAMBURAN DOMESTIC
Jakarta Barat Jakarta
INDONESIA

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 5 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL KH MOH MANSYUR NO 11
EXERCISE ZBRA-R B37 RT 015 RW 004 DURI INDIVIDUAL -
48 03/09/2021 TOMY GORETHA LH001-0596-001-52 3171010602790000 INDONESIA LH001
PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 1.049.700 852.356.400,00 1.049.700
03092021 TOMY PULO GAMBIR Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 10140
LINGK. MUDING MEKAR NO. 2
DESA KEROBOKAN KAJA KEC. INDIVIDUAL -
49 XPW210903Z6XPrw 03/09/2021 DINDA NUR MUFIDA LS001-EFUQ-001-31 5103065207980000 INDONESIA LS001
PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 2.000 1.624.000,00 2.000
KUTA UTARA Badung Bali DOMESTIC
INDONESIA 80361
JL KRUENG PEUSANGAN NO 8
VCA/03092021/11B01 000/000 GEUCEU KOMPLEK INDIVIDUAL -
50 03/09/2021 BURHAN JUNED NI001-AJJ6-001-22 1171072303590000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 200 162.400,00 200
5ZBRA-R1 BANDA RAYA Banda Aceh Aceh DOMESTIC
INDONESIA 23239
KEBRAON INDAH PERMAI B/49
VCA/03092021/9J050 002/013 KEBRAON INDIVIDUAL -
51 03/09/2021 JOKO NOERHUDHA,ST NI001-BZC0-001-01 3578161704730010 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 30.000 24.360.000,00 30.000
ZBRA-R2 KARANGPILANG Surabaya DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA 60222
JL JERUK 1 NO 21 SAMPIT RT
046 RW 009 MENTAWA BARU
VCA/03092021/23ON HILIR MENTAWA BARU INDIVIDUAL -
52 03/09/2021 ABDIR RIDHO RAHMAN NI001-E9NW-001-92 6202062905830000 INDONESIA NI001 BNI SEKURITAS, PT 1.400 1.136.800,00 1.400
29103ZBRA-R3 KETAPANG Kotawaringin Timur DOMESTIC
Kalimantan Tengah INDONESIA
74323
KP. KAUM TENGAH Kelurahan
SIMPANGAN Kecamatan INDIVIDUAL -
53 BV-030921-01 AGUSTINUS ADITYA TEJO NUGROHO
03/09/2021 PD001-2TDJ-001-47 3313112708860000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
CIKARANG UTARA Bekasi Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA 00000
JL TAMBORA II NO.34
Kelurahan TAMBORA INDIVIDUAL -
54 BV-030921-10 03/09/2021 FERRY SETIAWAN PD001-2Y2K-001-87 3173031002810000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 8.120.000,00 10.000
Kecamatan TAMBORA Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 00000
JL PETTALOLO NO.76
Kelurahan BOYA Kecamatan INDIVIDUAL -
55 BV-030921-06 03/09/2021 CALVIN SOPUTRA PD001-3NIB-001-29 7203082109960000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 32.480.000,00 40.000
BANAWA Donggala Sulawesi DOMESTIC
Tengah INDONESIA 00000
JL.RODA NO.66 Kelurahan
BABAKAN PASAR Kecamatan INDIVIDUAL -
56 BV-030921-08 03/09/2021 ERWIN PD001-4M9D-001-54 3271032712820010 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 60 48.720,00 60
BOGOR TENGAH Bogor Jawa DOMESTIC
Barat INDONESIA 00000
JL. PANGKALAN BRANDAN
NO. 48 Kelurahan BATUPHAT
INDIVIDUAL -
57 BV-030921-13 03/09/2021MUHAMMAD RAKHA MUKHLIANDA PD001-50OE-001-48 1173012009970000 BARAT Kecamatan MUARA INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
DOMESTIC
SATU Lhokseumawe Aceh
INDONESIA 00000
JL. TANAH SEREAL VII/ 4
Kelurahan TANAH SEREAL INDIVIDUAL -
58 BV-030921-16 03/09/2021 WENDY FRANS PD001-59GK-001-95 3173040309940000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 1.948.800,00 2.400
Kecamatan TAMBORA Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 00000

JL. KH. MOH MANSYUR KOMP


SD GARUDA NO.11 BE
INDIVIDUAL -
59 BV-030921-11 03/09/2021 JULY PD001-6HAG-001-75 3173024606970000 Kelurahan DURI UTARA INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 33.000 26.796.000,00 33.000
DOMESTIC
Kecamatan TAMBORA Jakarta
Barat Jakarta INDONESIA 00000

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 6 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
KP. CIBADAK Kelurahan
SURADITA Kecamatan CISAUK INDIVIDUAL -
60 BV-030921-14 03/09/2021 STEVAN ANDREANTO SIMAMORA PD001-77D2-001-62 3603232502930000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
Tangerang Banten INDONESIA DOMESTIC
00000
JL. ANDI CAMMI BARAT
Kelurahan RIJANG PITTU
INDIVIDUAL -
61 BV-030921-04 03/09/2021 ASRIADI AKSAN, S. PD PD001-7LVT-001-74 7314031707840000 Kecamatan MARITENGNGAE INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 81.200,00 100
DOMESTIC
Sidenreng Rappang Sulawesi
Selatan INDONESIA 91611
SIDOTOPO WETAN 1-L/85
Kelurahan SIDOTOPO WETAN
INDIVIDUAL -
62 BV-030921-12 03/09/2021 MIENANTO WONG JOYO PD001-8X5G-001-17 3578290907690000 Kecamatan KENJERAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
DOMESTIC
Surabaya Jawa Timur
INDONESIA 00000
JL. RAYA LENTENG AGUNG
RT. 007 RW. 02 NO.21
KELURAHAN LENTENG INDIVIDUAL -
63 BV-030921-07 03/09/2021 ELISABET LUMBAN BATU PD001-IB06-001-86 3174094403910000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 28.420.000,00 35.000
AGUNG KECAMATAN DOMESTIC
JAGAKARSA Jakarta Selatan
Jakarta INDONESIA 12610
TAMAN PURI KENGANA BLOK
C NO. 2 LK III Kelurahan KALI
INDIVIDUAL -
64 BV-030921-15 03/09/2021 WAHYU AJI PD001-K6TD-001-44 1871031006920000 BALAU KENCANA Kecamatan INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.900 3.978.800,00 4.900
DOMESTIC
KEDAMAIAN Bandar Lampung
Lampung INDONESIA 00000
RENI JAYA BLOK AF. 5 / 1-2
Kelurahan PAMULANG BARAT
INDIVIDUAL -
65 BV-030921-05 03/09/2021 BAGUS DEWO PRATOMO PD001-L7NB-001-86 3674062006980010 Kecamatan PAMULANG INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 6.496.000,00 8.000
DOMESTIC
Tangerang Selatan Banten
INDONESIA 00000
JL. PERTNIAN SEI LAREH
LB.MINTURUN Kelurahan
LUBUK MINTURUN Kecamatan INDIVIDUAL -
66 BV-030921-09 03/09/2021 FEBRIAN SHAPUTRA PD001-O1VR-001-06 1371110202960000 INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 812.000,00 1.000
KOTO TANGAH Padang DOMESTIC
Sumatera Barat INDONESIA
00000
JL.GADING PUTIH I E 4/8
Kelurahan KELAPA GADING
INDIVIDUAL -
67 BV-030921-03 03/09/2021 ARRISA PD001-S893-001-35 3172060804820000 TIMUR Kecamatan KELAPA INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
DOMESTIC
GADING Jakarta Utara Jakarta
INDONESIA 14240
JL.NGESREP TIMUR V NO.29
RT.007/001 KELURAHAN
INDIVIDUAL -
68 BV-030921-02 03/09/2021 APRIRIO LESTANTYO DWI PUTRO PD001-XK06-001-96 3374110804850000 SUMURBOTO KECAMATAN INDONESIA PD001 PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 3.248.000,00 4.000
DOMESTIC
BANYUMANIK Semarang Jawa
Tengah INDONESIA
Taman Palem Lestari Blok B.17
No.91 RT 002/RW.013 INDIVIDUAL -
69 SAZBRA-R0309ALX 03/09/2021 Alexander Sugiman Tjioe SA001-0083-001-92 3173010201590000 INDONESIA SA001 PT ELIT SUKSES SEKURITAS 1.900.000 1.542.800.000,00 1.900.000
Cengkareng Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11730
Jalan Kramat Pulo Gundul No.
87A RT 004 RW 013 KEL.
EXE/ZBRA- INDIVIDUAL -
70 03/09/2021 ACHMAD YAKI YAMANI SQ001-9882-001-63 3171081505820000 TANAH TINGGI KEC. JOHAR INDONESIA SQ001 PT BCA SEKURITAS 2.000 1.624.000,00 2.000
R/20210903/8712 DOMESTIC
BARU Jakarta Pusat Jakarta
INDONESIA 10540

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 7 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JLN PULO MAS 1 H NO 9 RT 9
EXER-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
71 03/09/2021 ANTONI SULIAWAN XC001-R1DF-001-69 3175020403900010 RW 12 Jakarta Timur Jakarta INDONESIA XC001 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100.000 81.200.000,00 100.000
210903-4 DOMESTIC
INDONESIA 13210
KAV POLRI BLOK A 25 533
EXER-ZBRA-R- INDIVIDUAL -
72 03/09/2021 SEBASTIAN HUBERT XC001-RMGX-001-45 3173020103960000 NONE NONE Jakarta Barat INDONESIA XC001 PT AJAIB SEKURITAS ASIA 52.000 42.224.000,00 52.000
210903-3 DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11460
Jl. Yos Sudarso Lubuklinggau
INDIVIDUAL -
73 ELG01 03092021 03/09/2021 Eligius YB001-0358-001-58 1673052112710000 Sumatera Selatan INDONESIA INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 50.000 40.600.000,00 50.000
DOMESTIC
31621
Blado, RT.01/RW.00, Potorono
INDIVIDUAL -
74 ATJA01 03092021 03/09/2021 ANDI TRI JATI YB001-ZTIC-001-20 3510162803920000 Banguntapan, Bantul,Yogyakarta INDONESIA YB001
PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.500 5.278.000,00 6.500
DOMESTIC
Bantul Yogyakarta INDONESIA
Kp Krendang Rt/Rw009/0085
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
75 03/09/2021 SUANTOPO PO YP001-J115-001-24 3173040505760020 Duri Utara Jakarta Barat Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 53.400 43.360.800,00 53.400
R/28 DOMESTIC
INDONESIA 11270
Kaliwinong lor Rt 007/ Rw 004,
VCA/03092021/ZBRA- Srikayangan , Sentolo Kulon INDIVIDUAL -
76 03/09/2021 LUCIA SUSHANTI YP001-S4PV-001-44 3401065309770000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 487.200,00 600
R/25 Progo Yogyakarta INDONESIA DOMESTIC
55664
Karet Belakang RT 012 RW 007,
VCA/03092021/ZBRA- Karet Kuningan, Setiabudi INDIVIDUAL -
77 03/09/2021 DENNY SWASTIKA SANTOSO SE YP001-SABA-001-39 3275122704800000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.800 13.641.600,00 16.800
R/27 Jakarta Selatan Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 12930
Tmn Meruya Indah No. 3 RT/RW
VCA/03092021/ZBRA- 001/007 Meruya Selatan, INDIVIDUAL -
78 03/09/2021 BUDI MULYADI YP001-SHJA-001-30 3173081503570000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.500 6.902.000,00 8.500
R/24 Kembangan Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 11620
Jl Tanah Sereal VII/4 RT/RW
VCA/03092021/ZBRA- 004/013 Tanah Sereal- Tambora INDIVIDUAL -
79 03/09/2021 EDI CHANDREN YP001-SQUV-001-06 3173041906900000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 85.800 69.669.600,00 85.800
R/6 Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 11210
Kedongdong Rt/Rw008/003
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
80 03/09/2021 MUHAMAD SUKIN YP001-SW81-001-49 3307011910870000 Oeba Kupang Nusa Tenggara INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 2.436.000,00 3.000
R/23 DOMESTIC
Timur INDONESIA 85226
Jl.Utama Sakti II No.3AA
VCA/03092021/ZBRA- Rt/Rw003/007 Wijaya Kusuma INDIVIDUAL -
81 03/09/2021 CHANDRA YP001-T4FX-001-61 3173021707880000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 406.000,00 500
R/21 Grogol Petamburan Jakarta DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA 11460

JL Johari No 25 RT 009/010,
VCA/03092021/ZBRA- Kebayoran Lama Selatan, INDIVIDUAL -
82 03/09/2021 ERIC HANDOKO YP001-TFUB-001-59 3174053008900000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/17 Kebayoran Lama Jakarta Selatan DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12240

JL Johari No 25 RT 009/010,
VCA/03092021/ZBRA- Kebayoran Lama Selatan, INDIVIDUAL -
83 03/09/2021 ERIC HANDOKO YP001-TFUB-001-59 3174053008900000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/19 Kebayoran Lama Jakarta Selatan DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12240

JL Johari No 25 RT 009/010,
VCA/03092021/ZBRA- Kebayoran Lama Selatan, INDIVIDUAL -
84 03/09/2021 ERIC HANDOKO YP001-TFUB-001-59 3174053008900000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/12 Kebayoran Lama Jakarta Selatan DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12240

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 8 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
JL Johari No 25 RT 009/010,
VCA/03092021/ZBRA- Kebayoran Lama Selatan, INDIVIDUAL -
85 03/09/2021 ERIC HANDOKO YP001-TFUB-001-59 3174053008900000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/29 Kebayoran Lama Jakarta Selatan DOMESTIC
Jakarta INDONESIA 12240
Jl Kartini V Dalam No8B
VCA/03092021/ZBRA- Rt008/004 Kel Kartini Kec INDIVIDUAL -
86 03/09/2021 HENDRO LIM YP001-TVRS-001-60 3173060407740010 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/3 Sawah Besar Jakarta Pusat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
Jl Raya Kepuh 2 Rt001/005
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
87 DANIEL TJAHYONO KARJODIHARDJO YP001-U6L7-001-11
03/09/2021 ST 3573040403770000 Sukun Malang Jawa Timur INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 99.200 80.550.400,00 99.200
R/1 DOMESTIC
INDONESIA 65148
Temuireng Rt/Rw 003/012
VCA/03092021/ZBRA- Tegalgede Karanganyar INDIVIDUAL -
88 03/09/2021 FAUZI HIDAYAT YP001-UPV5-001-57 3313090102940000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18.000 14.616.000,00 18.000
R/11 Karanganyar Jawa Tengah DOMESTIC
INDONESIA 57714
Temuireng Rt/Rw 003/012
VCA/03092021/ZBRA- Tegalgede Karanganyar INDIVIDUAL -
89 03/09/2021 FAUZI HIDAYAT YP001-UPV5-001-57 3313090102940000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 12.180.000,00 15.000
R/9 Karanganyar Jawa Tengah DOMESTIC
INDONESIA 57714
Jl. Taman Surya Blok T-3
VCA/03092021/ZBRA- RT/RW: 004/005 Kedoya Utara INDIVIDUAL -
90 03/09/2021 MARIA PRABELLA MULYADI YP001-UUUU-001-57 3173055006980000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 140.000 113.680.000,00 140.000
R/5 Kebon Jeruk Jakarta Barat DOMESTIC
Jakarta INDONESIA
jln hanura v no 17 rt 004 rw 015
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
91 03/09/2021 CHIN SONG LIEN YP001-V8GU-001-42 3173046807840000 tanah sereal, tambora Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/4 DOMESTIC
Barat Jakarta INDONESIA
Jl Kenanga No.33 Simpang Tiga
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
92 03/09/2021 BIE GEN YP001-VA6P-001-12 1218097007550000 Pekan Serdang Bedagai INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 1.624.000,00 2.000
R/2 DOMESTIC
Sumatera Utara INDONESIA
Jl Taman Agave Blok H3 NO 3
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
93 03/09/2021 STEFANUS ZAKARIAS YP001-VIBL-001-12 3275043009700010 Rt 8 Rw 14 Bekasi Jawa Barat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/8 DOMESTIC
INDONESIA
Jl Toyib No 7 Rt/Rw001/001
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
94 03/09/2021 ALOYSIUS SUGIANTO WIDJAJA YP001-VLL4-001-07 3173032304640000 Maphar Jakarta Barat Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18.000 14.616.000,00 18.000
R/10 DOMESTIC
INDONESIA
Pluit Karang Manis XIII no.34
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
95 03/09/2021 DICKY HALIM YP001-VZ54-001-28 3172011109880000 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 4.060.000,00 5.000
R/13 DOMESTIC
INDONESIA 14450
Pluit Karang Manis XIII no.34
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
96 03/09/2021 DICKY HALIM YP001-VZ54-001-28 3172011109880000 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/15 DOMESTIC
INDONESIA 14450
Pluit Karang Manis XIII no.34
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
97 03/09/2021 DICKY HALIM YP001-VZ54-001-28 3172011109880000 Jakarta Utara Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
R/14 DOMESTIC
INDONESIA 14450
jl kelapadua raya, gang ahmad
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
98 03/09/2021 wempi roman nisa YP001-W13J-001-81 3201332410840000 sibi no 1K Depok Jawa Barat INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18 14.616,00 18
R/16 DOMESTIC
INDONESIA 16451
VCA/03092021/ZBRA- dusun cibeureum Ciamis Jawa INDIVIDUAL -
99 03/09/2021 FAHMI FIKRI AL ZAMILI YP001-W5KQ-001-38 3207152909960000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 10.556.000,00 13.000
R/18 Barat INDONESIA 46387 DOMESTIC
Kav Polri Blok F7 No. 1571B
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
100 03/09/2021 TANTI WIJAYA YP001-W9FV-001-42 3173055009850000 Jakarta Barat Jakarta INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 2.436.000,00 3.000
R/20 DOMESTIC
INDONESIA 11460

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Page 9 of 9

VCA LIST INSTRUCTION


Exercise Instrument ZBRA-R - RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk
Issuer Account KSEI1-ZBRA-001-26
Exercise Ratio 812 IDR; 1 ZBRA-R
Proceed Instrument ZBRA - ZEBRA NUSANTARA Tbk
Start Date 31-Agu-21
Deadline Date 06-Sep-21

Option Actual
Execution Exercise Payment
No. Reference Account Name Account Number No. ID Address Status Domisili Member Member Name Quantity/ Proceed/
Date (IDR)
Exercise Stock (ZBRA)
Kemangkon, Kemangkon,
VCA/03092021/ZBRA- INDIVIDUAL -
101 03/09/2021 Muhamad Isnanto YP001-WD3A-001-36 3303010908810000 Purbalingga Purbalingga Jawa INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 1.461.600,00 1.800
R/22 DOMESTIC
Tengah INDONESIA 53381
VCA/03092021/ZBRA- Cibogo Atas No. 96 Bandung INDIVIDUAL -
102 03/09/2021 Haris Rahmatullah YP001-WFOV-001-27 3578061901950000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 487.200,00 600
R/26 Jawa Barat INDONESIA 40164 DOMESTIC
Dsn Iv Tuntungan I Kel
VCA/03092021/ZBRA- Tuntungan I KeC Pancur BaTU INDIVIDUAL -
103 03/09/2021 WISNU WARDONO YP001-WHKJ-001-41 1207052303840000 INDONESIA YP001PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 324.800,00 400
R/7 Deli Serdang Sumatera Utara DOMESTIC
INDONESIA 20353
JL BIMA KAV 22 KEL
KEMANGGISAN KEC PAL INDIVIDUAL -
104 39/RJKL10352 03/09/2021 RIMA CAHAYA ANANDA YU001-7362-001-37 3173075103730000 INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.000 812.000,00 1.000
MERAH Jakarta Barat Jakarta DOMESTIC
INDONESIA 11480
IMAM BONJOL 122 RT/RW
004/014 KEL. DR. SUTOMO INDIVIDUAL -
105 309/RSBL1384 03/09/2021 HARMANU HUDIANTO YU001-I930-001-28 3578052910670000 INDONESIA YU001PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 14.000 11.368.000,00 14.000
KEC. TEGALSARI Surabaya DOMESTIC
Jawa Timur INDONESIA 60264
Total 16.937.380 13.753.152.560,00 16.937.380

"Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"

" Informasi atau pemegang rekening efek ini bersifat rahasia, Emiten/BAE yang memperoleh dokumen ini dari KSEI wajib menjaga dan bertanggung jawab atas kerahasiaan informasi ini dari pihak ketiga yang tidak berkepentingan"
Jakarta, 07 September 2021
A?rb?'Hrv
No. OPR-428 / AJK / 092021

Kepada Yth.
DIREKSI PT BURSA EFEK INDONESIA
Gedung BEI Menara I Lt.4
Jt. Jend. Sudirman Kav. 52-53
Jakarta 12190

PerihaI : Permohonan Pencatatan Penambahan Saham Hasil Penawaran Umum Terbatas (PUT) ll
PT ZEBRA NUSANTARA ,TbK (ZBRA)

Dengan hormat,

Sehubungan dengan PUT ll saham PT Zebra Nusantara, Tbk. (ZBRA) dengan periode petaksanaan
31 Agustus s/d 06 September 2021, bersama ini kami beritahukan adariya petaksanaan HMETD oteh
Pemegang Rekening metatui metatui bukti C-Best pada tanggal 06 September 2071, sebagai berikut :

l(eterarEan FMEI-D SAHAI\/I

Jumlah Aua[ Per 31 AgrstLs 2021 1,712_,26,018 856,1 33,009

Pelakanaan FMTED sebetumnp 1,569,U7,628 1,569,U2,628

PelaKanaan FMTED Fer 06 SeptemfuZ07l (Scridess) 51,247,991 51,247,991

Sisa FMETD & Jumlah Salnm 91,375,399 2,477,c23,628

Mohon agar Saham-saham tersebut dapat dicatatkan di PT Bursa Efek lndonesia. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Tembusan: 1 Direksi PT Zebra Nusantara, Tbk.


2 Kepata Peni[aian Perusahaan 3
3 Direksi PT Kustodian SentraI Efek lndonesia

ZBRA-PUT II /006

pT ADlltlfpA Jasa Korpora Biro Administrasi ffek


KIRANA BOUTIQUE OFFICE, Jl. KiranaAvenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading - JakartaUbra 14250 Telp : 021-297 45222 (Hltting) Fax : 021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
No. : KSEI-17040/JKU/0921 Jakarta, 6 September 2021
Lampiran : DPS
Klasifikasi : Rahasia

Kepada Yth,
PT Zebra Nusantara Tbk
Satrio Tower Lantai 23
Jl, Prof DR. Satrio Kav. C4 No. 5
Jakarta 12950
Up : Bapak David Widiantoro
Corporate Secretary

Perihal : Laporan kegiatan Exercise atas RIGHT II ZEBRA NUSANTARA Tbk (ZBRA-R) per 6 September
2021

Dengan hormat,

Sehubungan dengan exercise right atas saham PT Zebra Nusantara Tbk (ZBRA) yang telah dilaksanakan oleh
Pemegang Rekening, bersama ini kami memberikan konfirmasi pelaksanaan exercise pada tanggal 6
September 2021 sebagai berikut :

Jumlah Right yang di Exercise (unit) 51,247,991


Jumlah Dana Exercise (Rupiah) 41,613,368,692.00
Jumlah pemegang right/sub account 178
Jumlah saham baru yang akan dibagikan 51,247,991
Harga Pelaksanaan 812

Instruksi transfer atas dana exercise tersebut akan kami lakukan pada tanggal 7 September 2021 ke rekening
sebagai berikut:

Nama Rekening PT Zebra Nusantara Tbk


Nomor Rekening 0067999707
Bank Penerima PT Bank Central Asia Tbk
Equity Tower Lantai G Senayan Jakarta Selatan

Bersama surat ini kami lampirkan dokumen Laporan Daftar Pemegang Right yang melaksanakan exercise right.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia

Hartati Handayani
Kepala Divisi Jasa Kustodian

Tembusan: PT Adimitra Jasa Korpora

PT Kustodian Sentral Efek Indonesia


Indonesia Stock Exchange Building 1st Tower 5th Floor
Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 – Indonesia
Phone: (62-21) 5299 1099, Fax: (62-21) 5299 1199 www.ksei.co.id
Yth. Bapak /Ibu

Terlampir kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Exercise ZBRA-R per tgl 06.09.2021
Dibawah ini, kami sampaikan pula perubahan data efek atas exercise sebelum dan sesudah exercise hari
ini.

Total Jumlah Efek


Kode Jumlah Sebelum Dilakukan Sesudah Dilakukan
Efek Penambahan/Pengurangan Perubahan (06.09.2021) Perubahan (07.09.2021)
Efek karena Exercise
ZBRA 51,247,991 2,425,775,637 2,477,023,628
ZBRA-R 51,247,991 142,623,390 91,375,399

Catatan:
Jumlah Penambahan / Pengurangan Efek (yang berwarna merah) pada table di atas adalah jumlah
penambahan / pengurangan Efek berdasarkan Exercise rights / waran dalam bentuk scripless melalui
sistem KSEI.
- Terhadap perhitungan di atas, kami mohon untuk mengkonfirmasikan kepada kami dengan me-reply
email ini sebelum pukul 9.30 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini. Jika KSEI tidak
menerima email konfirmasi jumlah tersebut di atas sampai batas waktu yang ditentukan, maka BAE
dianggap menerima perhitungan tersebut dan KSEI akan melakukan distribusi saham pada pukul
10.00 WIB di 1 (satu) Hari Kerja setelah tanggal email ini.
- Dana Exercise akan ditransfer melalui RTGS ke rekening Penerbit Efek sebelum pukul 09.30 WIB esok
hari (hari kerja).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terim a kasih
000004 EX SPLIT

PT TRINITY HEALTHCARE
DOS NI ROHA LANTAI 3 JALAN BUDI RAYA NO.9 RT 001 RW 005 1.106.483.423
KEBON JERUK - JAKARTA BARAT
1.106.483.423

1.106.483.423 898.464.539.476

PT. TRINITY HEALTHCARE

1.106.483.423 - 898.464.539.476
000008 EX REGIS

PT. EUROPEAN HOSPITAL DEVELOPMENT


JL, LETJEND.MT.HARYONO KAV.10 TEBET BARAT 105.621.603
TEBET - JAKARTA SELATAN
105.621.603

105.621.603 85.764.741.636

PT. EUROPEAN HOSPITAL DEVELOPMENT

105.621.603 - 85.764.741.636
000009 EX SPLIT

PT. JADEGREEN EQUITIES


DOS NI ROHA LANTAI 3 JALAN BUDI RAYA NO.9 RT 001 RW 005 105.288.635
KEBON JERUK - JAKARTA BARAT
105.288.635

105.288.635 85.494.371.620

PT. JADEGREEN EQUITIES

105.288.635 - 85.494.371.620
000010 EX SPLIT

PT, HOLISTIC VENTURES


GD INDOVISION 2 LT 4 12.978.607
JL. RAYA PANJANG KOMPLEK GREEN GARDEN RT 005 RW 003 KEDOYA UTARA
KEBON JERUK - JAKARTA BARAT 12.978.607

12.978.607 10.538.628.884

PT HOLISTIC VENTURES

12.978.607 - 10.538.628.884
Jakarta, 31 Agustus 2021 Reliafile e ,Ca$al ?anr*eo
No. OPR-409lAJK/087A71

PT. ZEBRA HUSANTARA, TbK


Satrio Tower ?? Ftoor t
Jt. Prof. Dr. Satrio Kav. C4 No. 5
Kuningan Timur, Setiabudi

u.p. B . David Widia


Corporate Secretary

Perihal : Konfirmasi Pembayaran Exercise atas Righr ll PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk (ZBRA-R).
Dengan horrnat,

Menunjuk Exercise Sertifikat Bukti HMETD PT Zebra Nusantara, Tbk per tanggat 31 Agustus 2021 sejumtah
1.330.372.268 Saham dengan pembayaran melatui Akta Pen'lasukan ke Dal.am Perusahaan tlnbreng) saham
No. 80, 81, 82 DAN 83 yang dibuat dihadapan Autia Taufani, 5H Notaris di Jakarta, atau sejumtah
Rp 1.080.?62"281.616, bersama ini kami mohon konfirmasinya atas penerimaan [xercise tersebut diatas.

Apabita pembayaran tersebut telah diterima kami harap Bapak dapat membubuhkan tanda tangan & cap
Perusahaan pada kotom "lvlenyetujui" dibawah ini dan rneng'irimkan kembati ke PT Adimitra Jasa Korpora
(untuk mempercepat proses mohon di Fax ke 021-7928-9961), agar kami dapat segera metakukan
Bencatatan saham hasil exercise Right tersebut datam Daftar Pernegang Saham.

Rekapitulasi Exercise Right lssue :

Jwntah Exercise Dana [xercise Jumtah yang


Keterangan
atas Hak {Rp.} Diterbitkan Saham

Exercise tanggat 31 Agustus 20?1 (scrip) :

PT Trinity Hea[thcare 1 , 106,483,421 898,464,539,47b 1,106,483,473

PT [uropean HoryitaI Developnent 105,621 ,603 85 ,764,7 41,636 105,621,ffi3


PT ..ladegreen Equities 105, 288,63 5 85,494,371,620 105,288,635

PT Hotistic Ventures 17,978,687 10,538,628,884 17,978,ffil


Totat Exercise Scnp '1,330, 372,2:68 1,069 ,7V3,657,737 1,J30,J77-,7b8
Jumlah Saham Sbtm Right lssue 956,133,m9

Total Saham 7,186,505,7n

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasjh.

f Hormat kami, Menyetujui,


PT ZEBRA NUSANTARA, TbK.

s -,rlIl.--l
ht "trlnthrlrlr rrtl I lt.It
Andry G**'t l4uoescap rrxo
Direktur

ifertuc
Dicertv r O

ZBR,{"PUT Ii0l
Ta!!0C eftttf, ElhcliG OaE '16 A!EtE, t{ud202, fru0d fth@hbo Eft* d BE Eftl mrd.'a r lidrg Die al [tE 31 &GtE rAryd2o2r
fzEEd TrJdn P6@anOm Sdfl dsrgil mElI), RiJrG C@ DaD ,rdoG€b S&ctEE Errge
- Pa Reslkt da Nego.idi I Rqtb etd ,|Jqtu,tui 25 Agang I Atgtf, 202t Poio& Psda{EEa tIEn I fr48 hdt g Pqin 3 toEtE - 6 s$&ilns,,qr6, -
l
Selb,flld 202't
- PryTod/CstM{bi 27 A0Ets / ll{ld 2021 TxE0d Pehkro nrEID I Efljrb Emir De 51 A0Bh6 - 6 S€piflbs rAryEf -
S*y,itu2t21
faggd tt i PsdagrEil S.|Eh fdpa HtaEID , @ds Er Dab Ta{gd Psrysdo }lf EID / DersyPsird dRt bS,E6 z-ls,'tuts@,,tEfr2i
- Ps Regdq &n Neqo<ad /Regubrildflegoatibdl.la'tel 26 &BrE / tt rrd 22t Tr{gd Ptsrtdyail yrE Es6C rfii PHq Eftf Tat*E / 8 S€ph$q, S.!trr6{ 202,
- P6i Thi / Cst lriltet 30 AgEhE / Ar4ult 20I ^tli tlab tuE6 Sfifls Subsrjmrl
fElPdrffil
Tdlgo{ P*dhi Pil€gag Sahm yslg barid( HMETD / 21 Aqchsl Augud2o21 TrEgd PsiatdEnSrmfs5dill MM hrEB Sfr6 gBe,,tcf.g I Sep&,n be fr21
Reddino Dde o{she,pHs rho {e sftH b R&lrb Trggd Peg*tdiil K€l€tihsn UaU PmsaH sdm TdrtdEn / l3 S€ptrnbgl SepMs 2021
Tagd dsfribud mfflo / Rrg,rE Dlstihrddr O* 30 Ag$tus / ltlgud 221 Rdird Oab tu Er@s Slw6 SuDdtilroo

!{o' ooo38
FoRIIUUR PEI{ESAM}I PEHBEUA}I SAHAil TATBA}IAI{
EXCESS APruCAflON rcRN

PT ZEBRA NUSAI{TARA TbK.


Bldrg UslE I !ir. of &si,r€! :
Bergsdi sebagd psB?tEo 96 CtlG trd*i Ps6irEa M,] Euaged I Bfrr,g NWaDy dil fiEtg6 ctJG ndiry W suD6ita1,
Be*edrd*a d J*rta, hnGia, Ddrc,'bdiaJa*ab, lidffija

PEIIAI BAHAN MODAL DENGAN UEIT|BERKAN HAK ilEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU ll , R GHI ISSUE W|IH
PREEITPTNE RIGHIS I'
Baa tddl dg$q). 6n dldql6 pilhayra rdti Bt* Bcl t'lo. R*siE: 006799y07 #s Ea PT Z6ra ttstaa It*. Fdnl ii tz6 dsrrta &tril dsti hrtt psrtalaa lqa& PT Adrta Ja Xmua, XirG
BdfqE O|le.I Xim Aw li Bhk F3 t{a 5. J*rbuba$2aI.*rDi,{g.tffiVa rEgd E S{qDq ZDI gr*r/ ls.m l!ts
OM tit tun b @nphted aN he payrent hx bur nrw phf ntugh W.BCA AIC No. dJ67gf€707 n@ d PT Z*a
in tD NusetEa l*, hk tqn axl ie Fd d Wnd stgl he subnikd b PT Nirfra Jae KdW4 Niw
tut*tE OfE, Jl rcBB AEIE ill Bb/{ n No 7,Wub Uba 112turc W ta l|NUBa S@ *L fr21.

''
\1?:sei -8o-_o'-.,u., *

n".rd"rElD,v,,&, 3 i 7l Og I b O I bq O0O3 l7-.?..


s-'] 8?o- .,.MEry*,,ri

Jur&h Pcsrran larbdrrn (T4e B{alrl) I t*tnbsr of Sr6,*ri[rd lddliotd Junhh yang haruc dibryr I Anatntb h orid
Sfialls firilhuf limila{im) (JurJdr Pcanar Tenbfian x ffi l-) I (f*flrbcrof Subscribed r'ddi,iutr,l
Shercxtu8l2J

es. o0o. ooo Rp eo.3oo o@ ooo


PattByznn**ilPaywtt h sddsed Dy tlstribusi Saham / Sharcs Distibuliur Pengertdirr Uag Pamcanar Sahan Tanbahan I Refirnd hor.edt e
Jrtlaar Patbqfra{ToblperErt

Rp SayJ*di feg bsEft Ega dbndl it &rgil ii msy#*il hEtld ada pqEob{a @g
psiatdq Bh Pf KuCoda S€nhd Efd( ffiEia (KSEI) pdrffi s*il mda .0t dbffitu ke / ,We. fte mdfl*gred ,Ect # ttd f rEe h dry nfrrrd of
k6Rd(dilg Pntipil / l4re i6tEt to prl tE affi ftrflralShrs &kinahp6@ idrdr b
srE6 h dp Pf Sdfd E,b* lndoG*, (IGEI,
CTHCfEqG ltlo. -Tff6Y! oosu- ^6bdaD
oot- tt NffiBa*,,Bad Bonlc lvlondrc I
Aild Gio6io Sirtrt rYq ItloE RetsiE Efel./Struifci M Nunu c@&nh , tzCP lc* GecJqE Btrnonlbtg
lardq
Pi nP;uE";n;- le@}ilis lnd ilmRd(qis/A@s,rN-/E-, 123 OOO 70 3O I tLl
(tlil Pq6dm B{*,I
Efek/Xu{oda
SNilitF C@pay Nandcd&zn bN b -Ton oe so a J, b 1 o
,,b r,na,r,/brm, a r.od n-;;=-)rn

Pemesm Tarbahan / Subsclber

6
/s, zszl
*e.rdr \ M[,,",*, ,,
Kamea:
'1. P{rWtilbatEn/AddfioralwDMF,irt
Pgnegdg s*am tssebut dd2s @at trd**o p4beta Enb$an alas Sahm ddil rdgta PtltlUEID [ &ngn hrga yag H* dtehla 6 abs fag mu{b @6t dpefldi *ba{ia ala selrutla baalw
ts&p.t sha ddm raruka PT HMEID ll laE lid* dnsfa&n deh pwgarg B*il lain
flEatoE@ltdr€dctreJElt 16edibdloArdr@ddlnals,rr6dRridtlsdirreipecfirdEft.ab}qI'*rinayfueilaifihitlaerdrcadlEi,Es!q$€dtyodwdtadpfkE
2. P{$EFa d*Ltm s€Sm peru{dil Fmt
Pa'?Hd shouE 6€ tr €de lEfore tte su6f,islil of @ryb{H appdbato[
kse
lndonesia Central
Secorities Deposilory

Formulir Penyetoran Efek


Securities Deposit Form

Tanssal (dd/mmm/yyyylCb, 09 1fuL\ Nomor Referensi :


Date (dd/mmm/yyyy) Reference Number 285751

Perusahaan Efek l-]


tt- Bank Kustodian

Securities Company I I Custodian Bank

Account Holder's Code

9, F,$!\ 2^r\\o 1Ar\od gogv\Sro


Depository Account Number
z?00\ -oo oN-oor -
a Kode Efek
u.-
Securities Code zvp-A - ra-
Zdbrh $ th$Tr\\tsA \v\,'.
7 Jumlah Efek Disetor '- oao. @-D Unit

Securities Deposit Quantity Units

Terbilang
>ay

Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediater Credits only

a. 9!4P!!-!qe@) l-----'l lidak


Attached with Letter of Undertaking ? l-lj,* L_l r.
b ---lle_ l-] Idak
Attached wlth Blocking Confirmation Letter from issuer/Registrar ? I lYes I luo
') Diisi oleh Emiten/BAE
-.)
Diisioleh KSEI
Inputled by lssuen/Registrar Inputted by KSEI

(......) (.......)
Tanda Tangan & Cap Tanda Tangan & Cap
Signature & Stamp Signature & Stamp

Lenber 1 dan 2 untuk Emiten I BAE 1! and Zd copyfor lssuet I Registtar ...'. 3 i
Lembar 3 unfuk Panegang Rekening / Jd copy for Acnnnt Holder
t
apl ikasi setor.tn/transfer/kliring/in kaso
de p o s i t /t ra n sfe r /c I e a r i n g / co e cti o n fo r m
II

kepada to PT Bank Mandiri (Pers€ro) Tbk tanggal date PENGIRIM (wajib diisi) T---l nasabah f l non nasabah
harap dllakukan transaksi berikut pleo5e do t!1ts Ltonsoctton: opplicont | ),u*or", I wall in tus!anet I wlcl

transaksi T-- setoran ----l rr l RTGS f---l SKNBI


- f--l Kllrinslnkaso f--l Bank Draft
Nll0 Paspor (wNA) / NPWP (Perusahaan)
trcnsoction l ) oepo-t In | ,'q- L--l ,/ ab, L)a"alno"*?ctian L) bo.t drctt lD numbet

harap ditulis dengan huruf cetak p/r',t:, hll in n'itlt 1,/Jr ( /r'//r'rr lnformasi pengirim fl perorangan fl perusahaan f J pemerintah
applicontinfotmotion l)ndividuol l) compony l) governmenr
Status kependudukan f--l penduduk f--l bukan penduduk
rcsidenl stotut L) reside"l l) non-retdent
Nama
nome
Alamat & nomor telepon
oddrcss & telephane oumber

METODE TRANSAKSI (wajib diisi)


methad oftronsoclion
fl tunai T-- debet rekening: f--l cek/bily(
| ]rosh l ]debiaccaunt. ) cheque

PENERIMA (wajib diisi) l---lperoranqan f-perusahaan f J gavetnment


Pemerintah
beneficiory L) individuol l) conpany I )
Status kepe(dudukan
T---l oenduduk ----.l bukan Denduduk
resident stotut l))esideru I "onurt)orn'
Na ma
nome Jumlah setoran/transfer/kliring/inkaso
Nomor rekening d e p a s it/ t ru n s fer/cl eo ri n g /co I I ecti o n o m ou n t
accaunt number
Terbilang
Bank in wads
bank
Alamat & telp penerima
beneficiary oddress& phone na
Jenis & Nomor ldentitas
lD type & number SUMBER DANA TRANSAKSI (wajib diisi)
source offund
TUJ, -RANSAKSI f_l Tabungan / investasi f_l Pembayaran f--l Biaya hidup
pu, tronsoctionL)to\ngs/tl\P\tm"nt L)po)m'nt l) pesonole'penses f l Gaii / penghasilan f_l Tabungan / hasil lnvestasi f_-] warisan Dana pemerir
l )salary/tncone I I \o\ tnos / tnestnent L) inhertonce Government FL

f_l Hibah / hadiah Penjualan aset .'---l Hasil Usaha n Sumbangan


| )Gronts/qttts sole ofossets '.l ) bus,ness p,oceeo l) corl,ibuuon

BIAYA TRANSAKSI
diisi oleh Bank filled out by the Bonk transoctian fee
Jumlah transfer omou nt of tonsfet
f_-TTunai f_lDebetrekening:
l ] cosn l---l debt occount.

Pe^girlman to nsle r fee (5WlFT/RTG5/5KNBl) Biaya bank koresponden cotrespondent chorge

f--l Pengirim i_-l Penerima Lainnya


L) opplcont L---) benehcioty l---)
- othel

diisi apabila pembawa formulir bukan Pengirim /


Pemohon dengan ini menyetujui syarat-syarat dan ketentuan yang tercantum di ballkformulir aplikasi ini
olltetms ond condilians stoledon lhe rcvese sdeol this tonsoclion lotm
Nama
Pengesahan Bank bdnk\ outhotizotion Tanda tangan pemohon applicont\ siqnotu te nome
Alamat & nomor telepon
oddress & telephone numbet

NIK/ Paspor (WNA)


lD numbet
Nama ndme

FFO 079 Lembar 3 i untuk Nasabah


Tanoeloodi

details

of counterparty
.__i
account of counterparty
'"
Date information
Instructbn basacs
Insfucting party
MAYBANK SEKU RITAS INDONESIA

account ZPmIO(BW00177
Account name B, RUDI]ANTO TANOESOEDIB]O

Insbuction reference

Instrument name
Instrument ISIN ID3000056100

/ 73,999,800

Payment type

Payment direction

Settlement counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INMNESIA PT


of counterparty KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA M

DaE information

Conditions
Resewed priority (0001)

Instructjon relerencn I KSEI202100013551-10389176 (Beture)


KSED02r00013561-10389176 (Betote)
vcdldAl d il aca< < i1o6a11 lt*A.
(Together with)
KSEI202100013561-10389177
i(SEI202100013551-10389177 (Iogefier with)

info
Interna! id 19362ffi914
Created 9l2l2o2L 1:31 PM

Modincation allowed No

Transformation indiGtor No

onat rcentmet
Common reference KSEI202 100013s6 I -10389 179

Processing reference ZBRA-Ry8Ro1sT/3

CA reference KSEI2021m013561

Matching status Matched


l'latched settlement amount 0
Matching reference 703483958

Settlement status Setfled


Settled quanh'ty 7 3,999,8N
SettH amount 0
Property
basics
KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Setdement party PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA

Securities account 2P001009w00177

Account name B. RUDI]ANTO TANOESOEDIBD


Hdder/Owner B. RU DI]ANTO TANOESOEDIB}O

Instruction reference K5EI202 1mO13s6 1-1038005 1


I

Securities movement DeIver


Instrument name
Insuument ISIN ID3000056100
Volume type / volume 149,261,ON

Payment type of payment


Payment direction

detaib
counterparty KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT

of counteryarty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

KSEI1ZBM00126

information

Intended setflement date

Conditions
Reerrred pdority (0001)

transactions
Instruction reference / Iink type KSEDO2 100013561-1038m48 Getore)
KSEI202100013561-10380048 (Beture)
1GEI202100013561-103{tm49 (Together with)
1GEI2021@013561-10380049 (Togeiler with)

L9329216L5

Modification allowed

Transformation indica br

Mditbnal ktc

Matched
Matched settlement amount 0
tfatching reierence 7 018,4.1294
Settlement status SetH
Settted quanhty 49,261,040
Setthd amount 0
Value
Instruction basics
KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA

Securities account zPm1m9w00177


Account name B.RUDIIANTOTANOESOEDIBIO
/
Holder/Owner B. RU DI]ANTO TANOESOEDIB]O
Insbuction reference KSEI202 100013561- 10333262

Delver
Insbument name
Insbument ISIN ID3000056100
type / volume l49,26L,000

I
type Free of payment
direct on

counterparty KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT

CSD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

KSEI1ZBRAOOl26

DaE information

Intended setuement date

Conditions
Resen/ed priority (0001)

transactions
Insbuction reference / link type KSEI202100013561-10333259 (Beture)
KSEI2021ffi013561-10333259 (Before)
KSE1202100013561-10333260 (Together with)
KSEI2021000r3561-1033326O (Iogeiler with)

Systern info
t929840r'.37

ll202t L:3t PM
Modification allowd

Additbna! ftlentlfies

Matching status Matched


Matched setflement amount 0
Matching reft rence 700301949
Settlement status
quantity 49,261,0ffi
amount 0
PROVINSI IJAKAHTA
JAKAR AT

FI
r{
A
H
H

x
A
i\l
()
b
t+{
tr
o
U
o
E
o
t{
o{
+J
E
b
E
o
tr
i
'n F{ UI
E{
Tanggal ef€klif/ Efeciive Dale 16 Aoustus / Ilgust 2021 Tanggal Pencataian Eiek di BuEa Efek lndonesia / Lislitlg Daleal lhe 31 Agustus/nugusl2021
Tanggal Terakhir Perdagangan Saham dengan Hl.y'EfO I Righls Cun Dale lndonesia Slak Erchange
- Pastr Reg uler d an Negosl asi / Regtular ard l,/eg olialed Markel 25 Aguslus I Aupst 2021 Petiode Perdagang:n HMEFD I Righls Trcding Periad 31 Agus(us - 6 September /,4ugusl -
Seplmbu 2a2l
- Pasar Tunei / Cash lrarr(el ' 27 Aguslus I Augud 2A2l Tanggal Pelaksanaan HMEID I Righls Exqcise Dale 31 Aguslus- 6 Seplember /Augus/ -
Seplember 2021
Taggal Mulai Padagangan Saham Tanpa HIVETD I Rights Ex Dale TanggaJ Penyerahan HMEfD I Delivay Peiod ot Righls Shil6 2 -I September / Sqpiember 202l
- Pasar Reguler dan N egosi asi / Restui ar and Ne gatiated Ma*el 26 Aguslus /Augusi 202, Tanggd Akhir Pembayaran yang Betasd dari Pesanan Eiek Tembehan / 8 September / Sep/mbq 202i
- Pasar funai / casl Marr(el 30 Aguslus/ /4!9usl 202, Final Paynenl Dale for Ercess Sheres Subscrplio,
Tanggal Pencelalan Pemegaog Sahm yeng berhak H[4ETD / 2l Aguslusl Augusl2021 Tanggal Penjaiahan Sahm femhahenl Allalnenl Dale lorErcess S/tares 9 Seplember / Sep/ember 2021
Raording Dale of shaehoklerc who ile enlitled lo Righls Tanggal Pengembalian Kelebihen UEng Pemesanan Saham Tambahan/ 13 SEtember / Seplember 202l
Tangsal diskibusi HllIEID I Righls Dislibulion Dale 30 Aguslus/ Algusl 202, Refund Dale for Ex@ss Shares Subsop/ion

No. @O12
FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN
EXCESS APPI-'CA T ION FO RM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK.


Bidang lJsah. / Ure ofBusiress :
Bagerak sebagai perusahaan holding dan perdagangan bahan bakar gas CNG mddui Psusahaan Anak I Engaged as halding conpany ild fuel gas CNG lrding by Subsidiary
Berkedudukan di Jakarta, lndoaesia I Dmiciled in Jakatla, kdmesia

PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II / R/GHI'SSUL W'T'
PREEMPTIVE RIGHTS II

Botique Ofiie, Jl, Kirana Arenue lll Blok F3 N0.5, Jakarta Ulara 14250, selambat-lambatnya langgal 8 September 2021 pukul 15.00 WB.

Bilique ofr@, Jl, Kirana A!enue lll Blak F3 No,5, Jakaila Ulara 14250 no laler kil 15.00 WIB w Septenber 9lh, 2021,

Nama/N4e

AlamaUr4 ddress

3Lo/o zo /o/ 8@ o3 / ,?..2/.: ?R ....., .... ...,...Hrvcr0/Rshrs


No.rdenritas//DNum6er:
I

Pembayaan meldui/Payment h mdmed by


Junlah P embE il anlTold paynenli

Rp'.- Saya4(ami menginstruksikan untuk memasukka saham hasil SaF,kami yang bertanda langan dibaweh ini dengan ini menyatakan bilmana ada pmgmbalian uang
penjatahan pada PT Kuslodian Senkal Elek lndonesla (KSEI) pemssana sehem tembahan agar ditransier ke / lMe, lhe undasigned hereby slale lhd illherc is any relund ol
. Tunai/Csh ke Rekming Padidqat I Uw instuct lo pd lhe ailoiled Addliional Shar6 Surstripliq pl6se tffiler lo:
shaes in lha Pf Kuslodiil Senhd Efek /ndonesia (KSE/)
. CeuohequeNo wilh lhe ldlowiN detail: Nema BanUBar& ,4f,4
. EilvdGirdGiaBilvdNo
A@7 DSo/ar bS CabarglBrffih
(Nomu-Rekening EfeUSecuilies 46. Nmbq)

. Imfs | 4t8q 3+OO 7l


NmoRekening/AcmuntNrnbe,

S e Mi ti e s C a np il y N an d Cu slodi an B an k)
nf""'l"mal,Vme tM

'anda
Pemesan Tambahan / Subscrber Terima

Tanggal Pesena Dilerima :

b/y-otzt

Adminisbasi
Birou EUr""'---
Dll
ffek
Keter.ngan:
1. Pmesanan lambahar I Addiliond subsqipilon

lqdepat shm dalam rangia PMHIt4EID ll yog tldak dimanfealkan oleh pmegang sahm lain.

2. Pmbayeran dilakukan sbdum ptryerehan Fqmulir,


Paynql slprtrd be nade belqe lhe subnission of @mpleled applialion.
iorru i, Penyetoran Efek
t

Securities Deposit Form

Tanggal (dd/mmm/yyyy) '&r 4l2!3L Nomor Referensi :


Date (dd/mmm/yyyy) Reference Number 2 E 5315

Bank Kustodian

Custodian Bank

tutuv7?
0s* a/ os Aoor Aso/mt ag
5. AA - n--
Kode Efek
Securities Code

a
v.- Nama Efek
Securites Name T - zgD /?-v-- /\/ .Y>4zr
7 Jumlah Efek Disetor
Securities Deposit Quantity
o . ooo Unit

Units

EIE9 YLL<\,4 gu*,r+v,' 'b^ K;6^


Say
^.
Lembar
s-66eii

Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediater Credits only

.)
,, Dilampin dengan Surat Jaminan ? r-------'r Tldak
Attached with Letter of Undertaking ? E+* I luo
b

-)
Attached with Blocking Confirmation Letter from issuer/Registrar ?

Diisi oleh Emlten/BAE '-) Diisi oleh KSEI


fl* t-----1 lidak
L-l *
lnputted by lssuen/Registrar lnputted by KSEI

(...........................)
Tanda Tangan & Cap
Signature & Stemp

Lembat 1 dan 2 mtukEmi.bn /&{E is aad Zd copy ibr lsst erlRegislrar


[emDar3 uatul fumegung Rekening/5d copylbrAccomlHoftler

I r-. a: J:l_
a

81912021 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

Nr.r Referersi 210508007421?_6


-.Dirri Rekenlng 455-3007442. / ERDIKHA EL|I PT (Rp)
Rekening Tujuan 006 /S99/0iI / ZEtsRA NUSANIARA'l BK P'l (Rp)
.lumlah Rp 235,480,000 00
Berita DARIUS SUTANTO

Jenis Transfer Tiansfer Sekarang

S [atLrs Deiirars rl

rr;likerT Dibuat 08/09/2021 12:'t8.49


reieaserl Dioiorisasi 0810912021 13 54 33
releaserl Disetujui 0810912021 13:54:0C
rnakcr4 Disetujui 08t09t2021 12'.57.50

! 201C BCA- Hak cipta dilin(lungi undang-Lrndang

https://vpn klikbca com/+CSCO+0075676763663A2F2F766F702E787976786F706E2E70627A3A38303032++/sme/-CSCO-30-login jsp 111


Instructing party iKUSToDIAN SENTML EFEK INDoNESIA PT

lSettlement party ERDIKHA ELIT, PT I

--
lsecriiti;s a;6u;t iAO001DS0100165 I

1 Instruction reference

iSecurities movement :Deliver


,Instrument namename IZBM-R
../ :

^/,/-1-,/
"' ,__^-
(

iCorporate action

l9ltl202L 1:31 PM

|-'
!
Settled quantity 291,000
iSettled amount 0
4 ^ qrius SuLa,rh
Property Value
Instruction basics
]ASA KORPOM, PT

]ASA

ent ISIN
type / vr

SENTML EFEK INDONESIA PT

settlement amount 0
Ireference 717947062
matching reference AO001PUT II-ZBM-AOO014

quantity 290,000
amount 0

+*^-^ *-"-
iNo
i

-_--1
h%r
a
Tilggd deklif/ Effecirc Date 16 Agustus / Ailgusl 202, Tanggd Penc{talan Efok di BUM Efek lndonEia / Ughg Dde at ke 31 Agustus i A{EUEI 202,
Tflggtl Teraktdr Psdagangan Satum dengil HMEID i Ridf6 Cun Oale ,fldmsb Sla* tudrarge
- Pasr Reguls dan Nego.d6i / Regdfl ild ,rregotiafed Ma*d 25 Agrdus / Augug 202, Psiode Psdagangan HMEID I Ws TEdN Pqid 31 &ustus - 6 Sdffi bs /Argusl -
SE.tenbq 2021
. Pasr Tunai / C6h Marl€t 27 NBtuslAu{rust2?2l Tanggd Pdak$nan HI,ETD / Rglr{s Elercis Dal€ 3, Agustus - tl,gu6l -
6 Septembs i
Seplenbq 2021
Tanggal irLilai Perdagangan Saham Tanpa Hl\,lETD / R/grts Ex Dale Tanggd Penytrahan HMEID I Delivqy Peiod of Righls Shr6 2 - 8 S€ptembs / Seplember 202,
-
Pasr Reguler dan N egodasi I Regulat and Negotialed Mad<el 26 Aqusl.us / August 202, Tanggal Akhh Pmbaydan yflg BsEsal dai Pffinan Efek Tambahan / I Sqtember / Ssplembd 202,
.
Pasr Tunai / C6h Madal 30 Aoustus / Augusl 202, Find Paynenl Date fot Excass Shares Sulscripli.fl
Tanggal PeMhtan Pmegang Sahil yang btrhak HMEID / 27 lgustusl AuWEt2021 Tanggaf Penjatahan Sahanl ambahan I Alldnqt Dafe for Excess Shffis 9 September / Septenbtr 202,
R*ilding Dde d shffiholdeE who ffi qrued to Righls Tanggal Pengembalian Keletihan Uang Pmesanan Saham Tambahan / 1 3 Septembq / Septembs 202,
Tanggal distdbusi HMETD / R&hls Dls,nMio Dde 30 Agustus / Augusl 202, Rdund Dale for Ex@$ SIEA Subscripil@

No. o0o0!
FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN
EYCESS TPPI.'CAT ION FO RM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK.


Bidang Usha / Lirs otBusrh€$ :

Berserak Bebasar perusahaan hordins dan pqdas-t'#X1il:ifl?','"t}:ffi3.:i#:Iiili];iilfi,n,loii*"r**'panvandtuets6cNGttadinsbv su'diary

PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II / R'GHI'SSUE MIH
PREEMPTIVE RIGHIS ,,

Bolique ffi@, Jl l(mm Arenue lll Elok F3 No 5, Jakarta tltara 14250, selambat-lambatnya tanggal I Sedmber 2021 pukul 15 00 WB

Bwlique Ofrce, Jl. Kram Avenue lllBlok F3 No 5, Jakala Ularu 1425A no btet lhan 15.00 WB q Seplemb8t ilh, n21

Keteranoan Pemesan / Descriplion oftfte Subscnber Jumlah HMETD yans dimiliki / ,Vumber of Rishts Held

Nma/Nms , lt6gl 9AArTolo Lra/\


AilauAdde$ , ttann gcunrturan lndot^ Dbk A'z'
ET. Ott /otz- ,SemouTae^ .kcttt'dcfas Jumlah HMETD vanq telah dilaksanakan I Nunber of Rishb Ex*uted
dtlLtlt te'r' Ba rzr+'
rdenritav/DNunber: t\+3o 6lg l\b1 oo l\
No.
4so, ooo ,..,,,,..HtriETD/Rrshrs

Jumlah Pesanan Tambahan (fanpa Batasan) / flumberofSubscdbed Addlilonal Jumlah yang harus dlbayar/ Amountb be paid
Sh ares (without liniblion) (Jumlah Pesanan Tambahan x RpBl2,-) I (lVumber ofSubscibed Additional
Shams t Rrrtl2 )l

b t9,ooo lav,qbar 3ao ' ooo


k 4.99

P€mbaynil mdddPayred is ildffied by Distribusi Saham / Sfiares Dislribulion Pengemballan Uang Pemesanan Saham Tambahan I Relud Procedure
Jumlah Pfl bayffi /IolW parrr€rt

Rp Saya/kami mflgin8tr*sikan untuk memasukkan sslEm h6il SalEikami yaf,g betunda tangan dibflah inr dengan ini menyatakan tilamaa ada pfrgmbalian uang
penjatahan pada PT Kustodian Senkal Efek lndqesia (KSEI) pem@nan saham tambahan agar dilErEfer ke / //We, lhe undffiigned hereby slale lhal il lhere is any refund ol
. Tunai/Cash ke Rek€ning Padidpan / ,\ye i6trucl lo pul lhe allofled ldditioral ShaEs Subscrptifr please lrarelot ld
shares h lhe PT Kuslodian Serdra/ Efe* lndonesia (KSEI)
. i^AAlDlrt.\
.
C*l1hequeNo
#WW'Wir @o( \s Nama BanUE€rk

cauarstBnnch Be:.
WyelGndcinBilyetNo _ {Nomtr Rekenino Efeldsecuili{ Acc. Numbill

. fmdq
pf. koceA,0Verfrl,e.^rT- NqdRekenins/Amudlv-,a", \ OZl'@OO 4B9 S +9 8'
(Nama Perushaan EfelJKuslodan Bald
Secwites Cmpily Nandoudodian Banq
ArasNmaiNme . HeRl 9A4[q!9 !1eaa.

Pemesan Tambahan / Subscnber Tanda Terima Pemesanan :

K6torangil:
l, PilHnan tambahar I Addlionel suhsctipliq

ls&pal shil ddm Erd€ PMHMEID ll yilg fidak dimaddtlan deh pemegang saham lain.

2, Pmbayaran dilakukan $bdum p€nyeEhan Fomulir


Payned slpuld be nade belqe ke subni$ion ol @npleted apil@tM
iormulir Penyetoran Efek
Securities Deposit Form

Tanggal (dd/mmm/yyyy) ,06/


: ej/y?- Nomor Referensi :
Date (dd/mmm/yyyy) Reference Number
e8 4035

.r Jenis Pemeoano Rekenino Perusahaan Efek Bank Kustodian


Account HoldersType Securities Company Custodian Bank

!. KodePemeqanqRekeninq
Account Holder's Code

3. Nama Pemegang Rekening


Account Holder's Name
F{egt S*rurog o Lreal.
4. ryomer-E9lsdls.E&!-
Deposilory Account Number oot" ftrar - ool- ts

5. Kode Etuk
Securities Code
ZEe-n -F
A NamaEfuk
?r-
Securites Name v 1E t<

7. Jumla!_Ebk Disetol_ Unit


Securities Deposit ouantity
1,9. Un,t.

Eqlrs
Say
qAAB Uv,-,qb)4

Tertrilang
say

a Dilampiri dengan Surat Jaminan ? ')


Atbded wih Letter of Undertaking ?
E* l-] lidak
L--lrN.
b

) Diisioleh EmitentsAE *) Diisi oleh KSEI


fl* l-]
L-f
lidak

^,.
tnEtteO UitssuenFegistar tnputrd Oy XSa

PenegarE Rekening
Accounl tlolder

Korea lnvestment
& Sekuritas lndonesia
(.............,....-...-...) (... ..... .............. .)
. TandaTangan&Cap Tanda Tangan & Cap
Slgmtle & $arp Signaure & Stamp

*) Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediate C.edit only

l,,n,g I At 2 uA* fui t ar',E1F an F opyhrtssrr/Rqife


tertr3ut*ftaegqftbiry/3dqy&r Am.rtt lffi
afinw1 https;i/nrcm.bankrrrardri.co id/cory'honl/donrestictransfer.do?actioo=doPriGtDoffEslicTransfer

. Domestic Transfer
Transaction Stalus Executed Suceesfully
Reference l.,lo. 20210947 1147420429
Cotlectbn Ref M,
From Account 'lo4ooo48g5798 / HER| SANTOSO, LIEM {tDR)
Armun! IDR 499,380,00fl 00 w./' "r'
Exchange Rate : Counter Rate
, TGS Fee : IDR 25,000.00
Total Charges : IDR 25,000.00
Total Debit Arn:unl : IDR 499,405,000.00
Serv ices : RTGS
Charge To ;Renitter
Rernark :8Q001H24100115
Btended Fayncnt Detail
Custoner Reference Nunber :

Beneficiary lnform ation


Account Nunber 00679S9707
Account Nanre PTZEBRA NUSANIARA TBK
Address JAKARTA

City O3OO - DKI JAKAKTA


Slatus Resident
Citizenship GtEen
Beneficiary Bank lnform alion
Bank Code CEI{AIINA
Bank Narre BGA (Bank Central Asia)
Beneficiary Notificatio n
Notification Flag Don't Send
Beneficiary Ernail
lnstruction frll ode
lnrrrediate 07-Sep-2021

ht@.//nr:nr.bantqrEindiri.co.icucor plftonUdonrasticIansfer-do?action=doPrinDonnsticTrans{er 1i1


Propertv Value
lnstruction basics
lnstructing partv KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT
Settlement partv PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA
Securities account BQ001H24100115
Account name HERISANTOSO LIEM
Holder/Owner HERISANTOSO LIEM
lnstruction reference KSEt202 100013561-10333332
Securities movement Deliver
lnstrument name ZBRA-R
lnstrument lSlN tD3000056100
Volume type / volume UNtTS / 450,000 ,-/
Transaction tvpe Corporate action
PaVment tVpe Free of pavment
Pavment direction Debit
Counterparty details
Settlement cou nterpa rtv KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT
CSD of counterpartv KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT
Securities account of counterpar KSEIlZBRAOOl26
Date information
Trade date 31.108/2021.
lntended settlement date 31./08/202L
Conditions
Settlement prioritv Reserved prioritv (0001)
Linked transactions
lnstruction reference / link type
KSE1202100013551-L0333329 (Before)
KSEl202 1000L3561-10333329 (Before)
KSE1202100013561-10333330 (Together with )
KSE1202100013551-10333330 (Together with )

Svstem info
lnternal id t929842t77
Created 31./08/202L 1.3:31
Modification allowed No
Tra nsformation indicator No
Additional identifiers
Common reference KSEr202100013561-10333332
Processing reference XPW210831mZX5QR
CA reference KSEr202100013561
status
Matchins status MatchedMatched settlement amount 0Matchine reference 700300604
Settlement status q ua ntity 450,000Settled a mou nt 0
SettledSettled
Cancellation status Not cancelled
Process status settled
KSEI status Settled
Reiease/Put on hold
PROVIT{SI DKI JruGRTA
JAKARTA BABAT
NIK 31,? 30 b 1,51,1,b 10 0 Ll,
I{stB HERI SANIOSO. LIEM
TonFd/[elt-ahr : RElfBAtlG, 1 5.1 I -1969
Jens Kqbrul LAKI,LAKI Gd Oamh : O
AlanEt :TMH.SEhlAtlAN INOAH BLOK A2
AKSEI{27
RT/FW :011 /O13
Kel/Deoa :SEI|ANXN
KccarnaAn :KALDERES
Agaru : BTJDHA
$ms Rvlrarman: KA$,|trl
Pst€iFrn : KARYAWATT| SIYASTA
KewgamgannhrwM
Bc(ffi, Hinega : lltl-20r8
Tanggal efeklif/ Efectlvs Dale 16 Agust!s / August 202, Tanggal Poicatatan Elek di Bursa Efek lndonesia/ Lislitg Dale at the 31 Aglstls / 202l
Tanggal Terakhir Perdagangan Saham dengan HNIEfD I Righls Cun Dale h]datesia Sl@k Exchange ^ugusl
- Paw Regulel dan N6gosiasi / Regu/arand Negolialed Ma{el 25 Agvslrs I Auguil 2A21 Periode Perdagengan HlvlEfD I Righlsfrading Pdiad 31 Aguslus- 6 Seplember /Au9usl.
SElenber 2021
- Pasat funai I C6hMakel 27 Ag]sus I August 2021 Tanggal Pelaksanaan HMEID I Righls Exercise Dde 31 Aguslus- 6 S€ptffiber /Alqusi-
SEtembq 2021
Taggal Topa HMETD I Righls ExDde
Mulai P*dagangan Saham Tanggd Penyqahan HIVETD I Delivqy Peiod of Righls Shqd 2 - 8 Septembq,/ Sepimltr 202,
- Pas Reguler dan Negosiasi / Regu/trardNegolided Ma*el 26 Aguslus /Algusi 202, Tanggd Akhir Pembaydan yang Berasd dai Pmanan EIek Tambahan / I Septembs/ Sqplflbs2O2,
- PaslunailCshMahel 30 Aqustus /Augus/ 202, Final Paymenl Dale lor Excess Srares Subscrhli@
Targgal Pencalat6n Pemegang Slam yang berhak HIilETD / 27 Agrsljsl Augusl202l Tanggal Penjatahan Sehem 1 embehan I Nld menl )ale for Ercess Shrres I SElenhq I Seplenbq 2021
RTarding Dale af shareholderc who ile entiiled lo Righls Tanggel Peng€mba ian Kelebihan Uang Pemesanan Saham Tambahan / 13 Seplember / Seplemb€r 202,
Tanggal dishibusi HIt EID I Righls Dislibulion Dale 30 Aguslus/ Algusl 202, RefurdDale /or Exc€ss Shares Subscriplion

FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN


No
oool-1
EXCESS APPI'CA TION FO RM

PT ZEBRA NUSANTAM TbK.


Bidang Usaha / Uae ofBusiaess:
Bergaek wbagai p*usahaan holding dan pedagogan bahan bakar gas CNG mddur' Pwsahaan Anak I Engaged as MdN Mpany ild fuel 96 CNG lrilry by Sthsidi{y ;
Bed€dudrkan di Jek{ta, lndooesia I Dmiciled in Jakala, hldqesia

,
PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II I RIGHT ISSUE WITH
PREEMPTIVE RIGHTS II

Bolique Offi@, .,1. Khana Arenue lll Blok F3 N0.5, Jakarta Ulae 14250, selembel-lmbatnya tanggEl I Septmber 202'l pukul 15.00 WB.

BM|W OIfr@, Jl. K1RM Arenue lll Bhk F3 I'lq 5, J*ala Uqa 14250 no latq lhil 15.00 WB q Sfllqnber th, m21

Jumlah HMETD vanq dimiliki / Numher ol Riqhts Held

Nama/Nne . O*utattri floud+rza.o-


AlamaUAddress

No ldentitas//DNumber: 1,.7-/-f-, ).o-.:.o*.. Hr'rETD/Rieh,s

;rr'niah yang narus dibayar/Amounttob; :att


(JLmlah Pesa n: n Tam bahan x Rp81 2,-) / (Number o/ Subsc t;Ded Ac:diltunal
Shares x Rp812..1
ar.
/ 2oo. e@ g r, a@ . oQO

Pembayaran melalui/Payment is qd6ed by


Junleh P efrbay il ail Tald paynenll

Rp'.- Saya/koi yang beilanda lango dibawah ini dengan ini mmyatakan bilmaa ada pmgmbdio uog
pqjatahil pada PT KustDdia Smbal Elek lndoreia (KSEI) pmesao 6ahem tmbahan aga ditrruler ke / llWe lhe wdqsigred hqeby slale lhd il lhere k any dund d
. Tumi/Cah ke Rekming Palfrdpil I Yre itr/rrud lo pd the alofled Idd,limd Sha6 Subsflirtq plffie lrffilet lo:
slwa ln lhe Pf Kdodi,a Sflfrd Efei l,dmia {KSA)
. cNcheque No NamaBanUBanlt :

. Bilyd Giralcirc Bilyel No. (Nomo,Rekening EfeldSecurlies y'm ryunbtrl Cabang/Brarch

. Tffifq
AA6l
(Nama Perusahaan EfeUKustodian BanU
NomorRekenins/,4c@untNr^h"r, 499 I 92&//
Secwilies Conpay Nane./Cuslodiao Bank)
Alas Nama/Name
tAtiz.o/?1

Pemesan Tambahan / Subscflber Tanda Terima Pemesanan :

KeteEngan:
l. Pmesanan lEmb ahan I Addiliond subsoipfon

lsdapat shm dalam rangka PMHMEID ll yang tidak dimanfaatkan oleh pemegang saham lain,

2. Pmbayarm dildrukan sebdum pqyqaha Fmdir.


Paynw* slndd be rde befqe lhe subnission of wplded apdrcdiq,
7 enggal eteklil I Elfective Dde 16 Agust!s / Augusl 2021 Tanggal PenceLatan Elek di Burca Eiek lndonesie / Lislilg Dale at lhe 31 Agustus /,4lgusl 2021
Tanggal Terakhil Perdagangan Saham dengan Hl\4EID I Riglils Cun Dale lndane si a S l@k E an ge
- Pasar Reguler d8n Negosiesi / Regu/arardNegolialed Marhel 25 Aguslus I Augusl 2A21 Periode Perdagangan ^ch HtulEID I Righls Ttading Petiad 31 Aglstus- 6 September //ugusl -
Seplembet 2021
- Pasd Tunai / Csh Mtrlel 2l Aguslts I August 2021 Tanggal Pelaksanean HMEID I Righls Exercise Dale 31 Aguslus - 6 Seplember /,4ugusi -
Seplenber 2021
Tanggal l\,1!lai Pddagangan Sahgm Tanpa H|\,1ETD I Righls ExDde Tanggal Penyerahan HllIEID I Delivery Peiod ol Righls Shar* 2 - B Seplember / Sepiembe. 2021
- Pasar Reguler dan Negosi asi / Regru/ar and N egatiated Market 26 Aguslus /,Algusi 202, Tanggal Akhir Pembayaran yang Berasd dad Pesanan Elek Tambahan / B September / Seplemba 202i
- Pasar Tunal / Cash Marlel 30 Aguslus / Atgus,202l Final Paynenl Dale lor Excess Shares Subscrpilon
Tsnggal Pencalatan Pemegang Slam yang berhak HIIETD / 27 Agrslrsl Augusl202l TanggaJ Penjatahan Sahamfefrbehenl Nldmenl Dale fol Ercess Shrres I Seplenhet I Seplenbet 2O2l
R*otding Dale af shileholders who ile enlilled lo Righls Tanggal Pengemba ian Kelebihan Uang Pemesanan Saham Tambahan / 13 Seplember / Seplember 202,
Taggd disbibusi HMETD I Rights Disliilrli@ Dde 30 &ustus / ArJgusl 202, Refund Dale lu Ex@ss Shares Subsorbfio

No, wLl
FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN
E(CESS APPI.'CA TION FORM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK.


tJfi:jf,Hff:i
Beqerak s€basai perusahaen ho,dins dan perdasang"n u"r,.n u"Lu, f,'rdilN%u;:iltJ i Ensased as hotdins conpany and ruet s8 cNG tilins by subsidiary
Beiledudukan di Jakarta, lfdonesia / Domlcledin Jakatla, hdonesia

PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II/ R/GHI'SSUT WNU
PREEMPTIVE RIGHTS II

Batique Offi@, Jl. (hanaArenue lllBlok F3 No.5, Jakata Uta.14250, selmbd{mbatnya tapgal 0 Sednbs 202'l pukul15.00 WB.

BMique afice, Jl. Kram Avenue lll Bhk F3 No.5, laka4a Ulaa 14250 no laler lhan 15.00 WIB @ Saplenbet qlh 2021,

Jumlah HMETD yanq dimiliki/ ivumbet o[ Rishts Held


{spq an 7r' {Gu y,1u 2
Nama/N@e 76. 724
fffr
-l :?l?.
Z iya
Al amaUAddress "Ht\'1ETD/R/shk-

No. ldenlitas//D N@ber : .1..../-f-f^.,).a-.:.o*.............HMETD/R/eh,s

PfrheydanmeldtilPa/ne,d is anfxed by Pengembalian Uang Pemesanan Saham Tambahan I Relund Procedwe


,trnlah PnbE q illTold payredi

Rp'.- Saydkami menginstruksikan unl!k memasukkan saham hasil Saya,fiami yang bertanda langan dibawah ini dengan ini mmyalakan bilmma ada pmgmbalian uang
penjatahan pada PT Kustodian Sentral Elek lndonesia (KSEI) pemesanan saham lambahan ag4 ditransler ke / lMe, lhe undersigned hereby slale lhd il lhere is any relund ol
. Tunai/Gtr ke Rektring Patli$ipan I Uwe inslrucl lo ptl the alloiled Addiliond Sira/es Suhrcrbliq pl@se lrmsler lo:
sftaes io lhe PT Kuslodia Sqlrd Efek lndoresia (KSEI)
. Ceuohequello, *n'W%bgq alzo Nama Banly'Sanl ;

. Bilyd Girdcirc Bilyel No. Cabang/Brmch

. Imftr A06t
(Nama Perusahaan E,eUl(ustodian BanU
NomorRekenins/AcountN"rbrr, 499 I 5Zb//
S euili$ Conpily Namel0udodian Bank't
Ar4NamdNm6 , Li4vetanri fleai n+n/o'o/zl
Pemesan Tambahan / SuDscriber Tanda Terima Pemesanan :

Keter.ngar:
l. Pmeqan lobahanl Addliwd subsoiptiw

tedapat sahm dalm rcngka PMHIVEID ll yang lidak dinanlaalkan ol€h pemegang saham lain.

2. Pertayaan dilakul€n sbdum ptryeraha Fqmulir.


Paynql slfltrd be n€de bef6e lrF suDrni,sion of Mdded apdicdin.
kse
lnclonesia C()ntral
Secorities Depository

Formulir Penyetoran Efek


Securities Deposit Form

Tanssar (dd/mmm/yyyyl,e/i, O€ 1 Z-o4__ Nomor Referensi :


Date (dd/mmmlyyyy) Reference Number 285e10

Bank Kustodian

Custodian Bank

b) ' ilEl2j-VWD 2/4


/ 26q4 6p1

5. Kode Efek
Securities Code 737z* - rz-
a Nama Efek
Securites Name 7 L7r N cdt+ ^07.q1,,* )

7. Jumlah Etu!_plletol_
Securities Deposit Quantity
l- ooo . ooo

Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediater Credits only

l-] Tidak
Attached with Letter of Undertaking ? tr+; L--IN,

-)
Dilampirl dengan Surat Konfirmasi Pemblokiran Efek dan Emiten/BAE?
Attached with Blocking Confirmation Letter hom issuer/Registrar ?

Diisi oleh Emiten/BAE ") Diisi oleh KSEI


")
fl* l--]
L-I*
lidak

Inputted by lssuen/Registrar Inputted by KSEI

kuritas
(................ .)
Tanda Tengen & Cap Tanda Tangan & Cap
Signature & Stamp

'--) Hanya diisi untuk Kredit Sr


For lmmediate Credit only

Lembat 1 dan 2 untuk Eniten / ME 1d and Zr copy for /ssuer/ Regisfrar


Lenbar 3 untuk Pemegang Rekening I fl copy for Accunt Holder
81912021 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

,DariRc,kenirrg : 458-300744'2 i ERDIK|IA fl-lT PT (Rp)


'l'BK
RekeningTujuan : 00tj-7999707 / ZEERA NUSANIARA PT (Rp)
.lurrlah : Rp 812,00ti.i100.00
Berila r L-IANAWAI-I llERlYANl

ieris Transfr-:r : Transfer Serkarang

ll trirs : Berltasil

' nrakorT Dibuat 0810912021 12:19:57


reieirsE:t 1 Diotorisasi 08i0912021 13.54 39
rc leil st; r1 Disetujui 08i09/2021 1aJ:54:00
rrako14 Disetujui 08i09i2021 12:57:5A

O 2O1O BL-A Hak cipta diiinr:lurrgi undang-unciang

https://vpn.klikbca com/+cSCo+0075676763663A2F2F766F702E787976786F7O6E2E7062743438303032++/sme/-csco-30-login.jsp 111


ba$cs
party

Settlement party ERDIKHA ELIT, PT

Securities account qo001269400126


qccount name LIANAWATI HERIYANTO, DM
Holder/Owner il HERIYANTq DRA
lnstruction reference KSEr202 1000 1356 1-1041 1655

lecurities movement Deliver

tnstrument name ZBRA-R

tnstrument ISIN ID3000056100


Volume type / volume uNrTs / 1,779,300
Transaction type Corporate action

Payment type Free of payment

Payment direction Debit

Settlement counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

3SD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

account of counterparty €EI1ZBM00125

Intended settlement date el61202L

Settlement priority Reserved priority (0001)

Instruction reference / link type KSEI202 10001356 1- 1041 1653 (Before)


KSEI202 100013561- 1041 1653 (Before)
KSEI202100013561-1041 1654 (Iogether with)
KSEI202 1000 1356 1-104 1 1654 (l-ogether with)

Internal id t942906025
Created 916120211:36 PM

Modification allowed No

Transformation indicator No

Common reference KSEr202 100013561-1041 1656

Processing reference LH 1963-ZBM-R-0609202 1

CA reference KSEr202100013561

Matched settlement amount 0 i

Matching reference 706835022 i

s.ttiio
Settled quantity L,L71,3OO
- i

i
Settled amount 0 i
lERDIKHA EL[, PT
F[6ent earb/
** -
fficun'tres qLLUur
I JsLur rlrEr account 1AO001269400126

]Account name iLIANAWAN HERIYANTO, DRA

]HolderlOwner
u*-
I Instruction reference
I

movement
jSecurities iDeliver
*^____._-._
1__.-^

llnstrument name
,ZSRR-R

llnstrument ISIN
,,,,,,: ----,,,
iID3000056100

il.rrr",r*; rArr. iuNrTS / 800,000


l
lTransaction type

eayment tipe""

iKUSToDIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

lTrade date

itvtatched settlement amount 0


j Natcning reference 700302046
1......- _,,-,_ _._,*..____."."..-"
lsettlement status : Settled
j Settled quantity 800,000
iSettled amount 0
or - ef Lwrquud fierrganh

Instructing paty ADIN4ITRA ]ASA KORPOM, PT

Settlement party ADIMTTM ]ASA KORPORA, PT


Securities account ADTR1000000115
Account name Created by member creation
HoHer/Owner ADIMITRA ]ASA KORPOM, PT
Inshuction reference PUT rr-ZBM-AO001-s /
Securities movement Deliver
lnstrument name ZBRA

tnstrument ISIN ID1000055502

Volume type / volume UNITS / 1,000,000 / -


fransaction type Issuance --1
Payment type Free of payment

Payment direction Debit

Settlement cou nterparty ERDIKHA ELIT. PT

CSD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Securities account of counterparty \C.001269400126 v/

Trade date 9l9l2o2t


Intended settlement date el9l202L

Intemal id 1953099008

Created 91912021 10128 AM

Modification allowed Yes

Transformation indicator No

N4atching status Matched


Matched setUement amount 0
Matching reference 711931532
External matching reference AO001PUT II-ZBRA-AOO01-5
Settlement status Settled
Settled quantity 1,000,000
Settled amount 0
Cancellation status Not cancelled
Process status settled /
KSEI status Deposited (

csD No

Participant No

CSD Validation No

CoSD No

System No
I
l^"1
I

/'

t
Iuggal eleklil I Ellxlive Dale 16 Agusius / Argust 202l Tanggal Pencatatan Efek di Bursa EFek hdonosia / Lislitg Dal.e at the 31 Agustus / Augusl 202l
Toggal Terakhir Perdagangan Sahem dengan H[4ETO I RighlsCun 1ale lndonesia Sl@k Erchange
- Pasar Regul€r dan Negosiasi / Regular and Negolialed Ma{el 25 Agus(us / Algusl 202, Periode Perdagangan l'IMEID I Righls Treding Period 31 Agustus - 6 Seplember / /4lgusl.
S.plenbs 2021
- Pasar Tunai / Casi Markel 2l Agrslus I Augusl 2021 Tanggal Peleksanaan HMElO I Righls Exqcise Dde 31 Agustus - 6 September /,4ugusl.
Septenber 2A2l
Tanggal Mulai Pudagang-an Saham Tanpa HMETD/ Rights ExDde Ter€gal Penyerahan HI\4ETD I Delivqy Peiod of Righls Sh@s 2- B Seplenber I Sepiember 2021
- Pasr Reguler dan Negosi4i / Regurat fld Negdided Ma*el 26 Ntslus I Augusl 2021 TerEgd Akhr Pmbayran yilg Btrasd dtri P6anan Efek Tmbahan / I Septembo / Sqptmb+ 2021
- PaslunailCEhMdhel 30 Agustus / Augusl 202, Fhd Paynenl Dale lw Exc*s Shares Subs@irli@
Toggsl Percatalan Pemegmg Saham yag berhak HMETD / 2l Aqtslusl AuWil202l Tanggd Peniatahan Saham Tmbahan ,/ A//dmsl oale /or Eress Shas ISeplembq / Sqplembs 202,
Rffiding Dale al shileholdets who de qtilled to Righls Tanggd Pengmbalian Kelebihan Umg Pemesanan Saham Tambahan/ 13 Septembq / Sqpiemle.202,
Tanggal diskibusi HL,lETD I Righls Dislibulion Dale 30 Aguslus / Augusl 202, Refund Dale /or Excess Shar* Suhsqiptiq

FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN


No,
oult$
EXCESS APPT'CA TION FO RM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK.


Bldang t saha / Lhe o/Busiress :

Bergadt wbagai p*usahaa hdding dan perdagagan bahan bak4 gas CNG md dui Pousahaan Anak I Engaged as holdirg conpany and fuel 96 CNG lrding by Subsidiary :

Berkedudukan di Jak{ta, Indoneia / UomoTed in Jakdla, lnd@esia


a-
PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II I RIGHT ISSUE WITH
PREEMPTIVE R/GHIS //

Boutique Offi@, Jl, Kirana Avenue lll BIok F3 No,5, Jakarta Ulara 14250, selambat-lambatnya tanggal 8 Seplember 2021 pukul 15.00 WB

BqfiW Afi@, Jl. K@ AEM lll Blok F3 Nq 5, Jdala Um 142il no ldq kil 15.N WB q SElffibr ath, N21

Jumlah HMETD vanq dimiliki / /Vumbet ol Nqhts Held

Nama/Nfle

AlamaUAddress

No. ldentilas//D Number :


I ./e?o HMElDrRrghls

. .. j Jumlah yang harus ';r!,ayar i Anrcunt lo be paid


(JLmlah Pesanan Tambahan x Rp812,') i (NurnberolSubscribed Adutic:,al
Shares x

Pembayaran melalui/Paymenl is ndmed by


Juml ah P enb ay ar 41 T old p ayn en ll

Rp '' .- Saydkami menginstruksikan unluk memasukka saham hasil Saya/kami yang b€.tanda tangan dibawah ini dengan ini menyatakan bililda ada pmgmbdian uang
penial*lil pada PT Kustodian Senlrd Elek lndonesia (KSEI) pomesoan 6aham lmbahm agar ditramlet ke / llWe, ke mdqsigned hereby slde thd il there is any rclfrd d
. Tmd/Gdr ke Rekmins Partisipan / ,/re iElrud lo lhe alofldN Addlimd Shar6 Sursmiplq pl6e tffiler lo:
sfiar$ i, lhe Pf Kuldiil Seilrd Elek lndonesia (KSEI)
Ceucheque Nq NamaBanusan( eing NrAa
Bilyd GirdGin Bilyel No. Cabang/Brarch :

ImIs (Nama Perusahaan EleUKuslodian BanU


Nomor Rekeninq//cmunl Number :

S ecuil ies Cowily Nane/Cusladi an Bank)


Atas Nama/Nme : NU/L'AilAH

Pemesan Tambahan / SuDscriber Tanda Terima Pemesanan :

Keterangan:
1.
tddapat
^w
Pmesananlambahanl Additwalsubsaiplon

shm dalm rangka PllIHMEID ll yang tidak dimanfaatkan oleh pmegang saham lain.

2, Pmbayars dlakukan sbdum psyeraha Fdmdir.


PEt|dislutid be nade belqe ll9 suhnishn of Mplded applicd:pn,
(se
lndonesia Central
Securities Depository

Formu lir Penyetoran Efek


Securities Deposit Form

Epg{qg/.ryryy y),O/;/
@ t Z_u_ Nomor Referensi :
285212
Date (dd/mmm/yyyy) Reference Number

Perusahaan Efek Bank Kusiodian

Securities Company Custodian Bank

:
,
4. tiom"r nekenin.g_EE!_
DepositoryAccountNumber
/ 234m/2
Z6R*
- dt-.
,rz l:/ ulrr.t T->.Za
?r^

Kredit Segera ?
lmmediate Credit ?

r-Ly1 r-------'r Tidak


a
Attached with Letter of Undertaking ? I lv* L_l u.

.)
Aftached with Blocking Confirmation Letter from issuer/Registrar ?

Diisi oleh Emiten/BAE ") Diisi oleh KSEI


E* l---]
I
Iidak
luo

lnputted by lssuen/Registrar lnputted by KSEI

Lembar 1 dan 2 untuk Emiten / BAE 1* and 2tu 6!py for /ssue// Reg,:strEr
Lembar 3 untuk PemegangRekenhg I ld npylorAsnuntHolder
81912A21 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

No Rgferensi 2109080Af 447 13


Bari Rekening 458-3007442 I ERDIKHA tit-lT PT (Rp)
Rekenrng 1 ujuan 006-7999707 / ZEERA NUSAN IARA TtsK PT (Rp)
Jurnlali Rp 16.240.000 00
-/
NURJr\NAll /
[Jsr lir
Y'
,lcnis Transfur Transfer Sekarang

Statu$ Berhasil

rnilkerT DitrLrat 0tli09/2021 12.23:48


r'olears()r1 DiseiujLri 08:09/2021 1ll:54 02
r"+ie:r:;r:r1 Diotcrisasi OBiAgi2021 1J'.5444
rrakcr4 DisetLrjui 08/09/2021 1?:58:02

: 2t.',)')a.', iloi\ Hr( (]ii)1;r (lrlrrr(iL;trtr rtrrdanq r,r:rlang

https://vpn klikbca com/+CSCO+0075676763663A2F2F766F7O2E787976786F7O6E2E70627A3A38303032++/sme/-CSCO-30-login jsp 111


Instruction basics

--iluRlAN['H**

i,
iKsEr20210001356t-1033323V
INLIZVZIVUUI JJ9 L- LVJ ) ZJ I
J 1

"".-|ijbtir"t
iseiuiiiies-rnovenient --"
ilnstrument name IZBM-R
t"-. ---""".' .*
- . ..

llnstrument ISIN iID3000056100


Volume type / volume

lTransaction type
I

|ilry:yi:" ---- -: --- "


: Free of payment
:UeDlt

iKUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT


-l fu sroDrAN sET,JTML EFEK TNDoNEST/i"ii
I KSEIlZBRAOOl26

i KSEI202 1000 1356 l-10333234 (Before)


i KSEI202 100013551-10333234 (Before)
i KSEI202100013561-10333235 (Together with)
i rsrtzozrooot356l-10333235 (rogetner witl')
$ - Nurj'v'at'r'
I
Insbuctlon basics
Propefi

Instructing party ADIMITRA ]ASA KORPOM, PT


Settlement party ADIMITM JASA KORPOM, PT
Securities account ADTR1000000115
__l
Account name Created by member creation
Holder/Owner ADIMITRA ]ASA KORPORA, PT
lnsbuction reference PUT rI-ZBM-AO001-8 /
Securities movement Deliver
lnstrument name ZBRA

lnstrument ISIN ID1000055502 J


Uolume type / volume UNITS / 20,000 /

Transaction type Issuance


Payment type Free of payment

Payment direction Deb t

Settlement counterparty ERDIKHA EUT, PT

3SD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Securities account of counterparty AOOOL236400120 ,/

Trade date 9l9l2o2t


Intended setUement date 9lel202t

Intemal id 1953140904

Created 9l9lz02t 10:33 AM

Modification allowed Yes

fransformation indicator No

lvlakhing status Matched


Matched settement amount 0
Matching reference 7 11947 085
Extemal matching reference AO001PUT II-ZBM-AO00l-8

Settlement status Settled


Settled quantity 20,000
Settled amount 0
Cancellation status Not cancelled
Process status Settled /
KSEI s[atus Deposited t

CSD No

Participant No

CSD Validation No

CoSD No

System No

l2o"
- lal Pencatalan Elek di Bursa Efek lndonesia / lislhig Dde at lhe 3l Agustus / Algusl 202
esia Sl@k Exchange
Je Perdagangan HNIETD I Righls Tradil)g Psiad 31 Aglslus- 6 September /Augusl
S.plembil 2021
Ial Pelrksanean Ht4ETD / Righls Exercise Dale 31 Aguslus - 6 September /August
Seplenbet 2021
ld Penyerahan HMETD / Delivery Peiod ol RighLs Shares 2 - B Seplenbet I S epi en bet 2021
,al Akhk Pembayaran yang Berasal dari Pesanan Efek Tambahen / I Seplembs / Seplembtr 202,
)aynenl Dale lar Excess Shares Subscriplian
al Penjatahan Sahem Tambalanl Allolnenl Dale lorExcess Shares 9 Seplember / Seplember 202,
al Pengembalian Ke ebihan Uang Pemesenan Sehem Tambahan / 13 September / Sep/ember 2021
JDale forExcess Shares Subscrpllo,

115il l, B8u 0t'1, TAMBAHAN


NO. OMD
r5-01-!gSe
So{. Datah
POLfilALOK

.ARA
TbK.
!s/ress:
€n Anak / Eflgaged as l,o/ding conpany ild fuel gas CNG trding by Subsidiary
;iled in Jakala, lndonesia

\N EFEK TERLEBIH DAHULU X I RIGHT ISSU; WffH


iHrs //
ua Tbk, Formulir ini harus disahkan dengan disertai b!kti pembayaran kepada PT Adimika Jasa Kdpoia, Kirana
I 15.00 WlB,

Bdrtique Office, Jl, Kirena Avenue lll Blak F3 No, 5, Jakala Ulara 14250 no laler than 15,0A WIB q Septenbet \lh, 2021

)\/70
ol9

g,<-Lr-z
,H[,1EID/R/grls

Ja-@ 16a-- y4- oa


Pembayaran melalui/Palment is ildo$ed by
Jumlah P enbayaailTold paynenl:

Rp',- Saydkami menginslruks,kan untuk mffiasukkao sahem hesil Sayalkami yang bertanda langan dibawah ini dengan ini menyatakan bilamila ada pqgmbdian uilg
penjatahan pada PT Kustodiar Sentrd Efek lndonesia (KSEI) pemesanan s aham tam b aha0 agar dikansier ke / //yy'q lhe undasigned hereby slde lhd il lhere is any re[und o[
. Tunai/Cash ke Rekening Patli$ipan I l/we irelrud la pul ke allotled Iddil;ondShares Subscrioli@ Dl@se lhnslet ld

. CeUOhegueNc
shares ln lhe PT Kusldiq Senlrd EIek lndilesia (KSEI)
wilh lhe Idlawing delail: N"m"B"nu,,,r GIMB Nrtga'
. Bilyel GirdGinBilyelNo_ (Nomq Rekening EfeUSxuities Acc, Numbe)
CebaulBrffih :

. Tmlq Nomor Rekening/Ac@uri Nunber I


(Nffi a Perusahaan EleldKuslodian Banly'
Secuilies Cmp ily Nffid)uslodian Bank)
Atas Nama/N@e I

Pemesan Tambahan / Subscrber

Keterangan:
1. Pflesanan tamb ahan I Mdttond subsqipliq

lerdapat sahfl dalam rangka Pi,trH[.lETD ll yang tidak dimanfaalkan oleh pemegag sahffi lain,

2. Pembayaran dilakukan sebelum penyerahan Fsmulir.


Prynenl should be nade before lhe subm/islon o/ complded applicalion,
iormutir Penyetoran Efek
Securities Deposit Form

Tanggat (dd/mmm/yyyyt6_,
_7_, b/_ Nomor Referensi :
Date (dd/mm mlyyyy) Reference Number
28 522s

Bank Kustodian
Custodian Bank

Z. tledg-?9lssig_Sekenjls
Account Holder's Code

Account Holder's Name


?frYT--O
4. tlomorneke4s_EE!__
Depository Account Number
'-frt -f4w'ar- I
5. Kode Efek
Securities Code Z L/La * /-
a
u.- Nama Efek : /rT ,"/C/J> 2Y
Securites Name
-/?1r
7. J]!E!!&!_AjsebL_
Securities Deposit Quantity
uo . eoo Unit

Units

Terbilang
Say

r---l Tldak
a
Attached with Letter of Undertaking ? l_lj'* I lno
'lidak
l---ll/a l---]
L-f *
b
Attached with Blocking Confirmation Letter from issuer/Registrar ? I lyes
-)
Diisi oleh Emiten/BAE ") Diisi oleh KSEI
lnputted by lssuen/Registrar Inputted by KSEI

Lembar 1 dan 2 untuk Emiten / BAE 1d and ?d copy for lssuer / Registrar
Lenbar 3 untuk Pemegang Rekening / 3F copy for Acnunt Holder
81912021 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

No Rofe'rensi .214508A0741454
-.-Dar'i Rekenirrg : 458-3007442 / ERDIKHA EL.II PT (Rp)
[ie aerrrrrg i uj*ar: 006-79!i9707 I ZEERA NUSANTARA IBK Pr (Rp)
iurl)lah : Rp 162,400,000.0t)
Berrta . SANTO

.lorrrs Transfcr : Transfer Sekarang

Status : Berhasil

t:tr kr,'r7 Dibua L 0i1rc9/2021 12.17:35


rele aser'1 Disetuju 081091202.1 13:53:59
reLeilser 1 D iotor isasi 0810912021 13.54:37
r,ia kirT4 Disetujui 0810912021 1?'.57'.49

2010 BOA Hak (ritta dilinrlLrrrgi undang-L:ndanq

https://vpn.klikbca.com/+CSCO+0075676763663A2F2F766F7O2E787976786F7OOEZE70627A3A38303032++/sme/-CSCO-30-login.jsp
llnstructing
party PT

iSettlement party

lHolder/ow,1er- iSAlvro
100013551-10412686

)eliver
lnstrument name ZBM-R
lnstrument ISIN rD3000056100

r'olume type / volume / 100

Iransaction type iCorporate action


Payment type iFree of payment
Payment direction )eb t

;ettlement counterparty (USTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

3SD of counterparty (USTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

iecurities account of counterparty GEI1ZBMOO126

l-rade date )1612021

lntended settlement date )1612021

iettlement priority leserved priority (0001)

Instruction reference / link type

Internal id 1943066012

Created )16120212:31PM

Modification allowed No

fransformation indicator No

Common reference GEr202 1000 1356 1-10412686

Processing reference sAo-zBM-R-06092021

3A reference <sEI202100013561

Vlatching status

iettlement status iettled


iettled quantity 100
iettled amount 0
)' gnfn

Instructing party ADIMITRA ]ASA KORPOM, PT

Settlement party ADIMITM ]ASA KORPORA, PT


Securities account ADTR1000000115

Account name Created by member creation

Holder/owner ADIMITRA JASA KORPOM, P7

lnstruction reference PUT II-ZBM-AOOO1-3


--t
Securities movement Deliver

Instrument name ZBRA

Inshument ISIN ID1000055502 ,/


Volume type / volume UNITS / 200,000

Transaction type lssuance

Payment type Free of payment

Payment direction Debit

Settlement counterparty ERDIKHA ELIT, PT

CSD of counterpaty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Securities account of counterparty AC001450000180


//
Trade date 91912021

lntended setUement date e/sl2o2L

Intemal id 1953101009

Created 91912021 10:28 AM

Modification allowed Yes

Transformation indicator No

Makhing status Matched


Matched settlement amount 0
Matchin g reference 7 lL929l2O
External matching reference AO001PUT II-ZBM-AO001-3

Settlement status S€tfled


Settled quantity 200,000
Settled amount 0
Cancellation status Not cancelled

Process status Settled

KSEI status Deposited ,/


I
CSD No

Participant No

CSD Validation No

CoSD No

System
2021 I aqgd P en@ldan Efek di Bursa Efek lndonBia I Usling Dde al lhe 31 Aglslus/ Airgusl 202,
fdoresla Sl@k Elchange
2021 Pei* P'dagar€'an HMETD I Rigils T@dng Pqid 3l Agustus - 6 Septmbs / lllgust -
Seplilbet 2021
202, Tanggd Pdaksanen HIIIETD / Rights Exerclse Dale 31 Agustus -6 september /Augusl -
Septenbil 2021
TarEgd Penyerahan Hlt4EfD I Ddivery Pdiod ol Righls Shiles 2 -I Seplenbq I S eplmbet 202 I
5].7l 202, TarEgd Akhir Pembayaan yilg Borasd dai Peanan Efek Tmbahan/ 8 S€ptembd / Seplenbor 2021
2021 Final Pafient DdeftrErcess Sha/es Subscrl,li@
2021 faugd Pedddtan saham Tambahan / A,dDdl Dda /d Erce$ Shdes 9 Seplembq / sedembs 202,
Tanggd Pengembalian Kelebihan Uang Pemesanan Saham Tambahan / 13 Ssptember / Seplembo.202,
2021 Retund Date lu Excess Shares Subsdipli@

No. 00006
PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN
APPLICATION FORM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK.


Bid.ng Ll..ha / Lir. ofBq.lr.s:
Eeeerd( seb4ai peruahaan holding dan perdagangan bahan bakar gas CNG mddui Perusahaan Anak / Engaged as holding cmpany ild luel g4 CNGtftding by Sutgididy
Bed(edudukan di Jd(arla, | ilonBia I Dmicild in kkdla, ld@esia

PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II I RIGHT ISSUE WTH
PREEMPTIVE RIGHTS ,,

Bouliq@ Olli@ Jl, Kirana Avenue lll Blok F3 No 5, Jakarla Ulara 14250, sdambal-lmbatnya tanggd 8 Seplember D2l pukul 1 5.OO WB

Bdrlique office, Jl, Khana Avenue lll Blok F3 No 5, Jakale Ularc 14250 no laler lhan 15.00 WB h Seplenbpt &h, 2021

Keteranqan Pemesan / Descriotion of lhe Subscilbet Jumlah HMEID vanq dimiliki / lrumber ol Riohts Helil

Nama/Nffe

AlamaUAdd/ess
230 1@o, ,Hr.4ErD/Risnrs

Jumlah HMETD yans telah dilakranakan I Nunber of Rishb Execulod

No. ldeniitas/1o Nunber l


239'. *:., HMErD/R/shrs

Jumlah Pesnan Tambahan (Ianpa Batasanl I Number ol $tbscibed Addilbnal Jumlah yang harur dibayar I Anwnllo be paid
Shares (wltroul lin ilation) (Jumlah Pesanan Tambahan x Rp812,-l I (Nunber of Subscfibed Addilional
Shares x Ro812,)

Zoa. <:wr.. ,f . /62.2@. aa,^


Pembaytran melelui/Payment is 1ndBed by Distribusi Saham / Shares Dlslrlbullon Pengemballan Uang Pemesanan Saham Tambahan / Relund Procedurc
Jlnlah Pohba/ arcnl Tdd paym 6nll

Rp Sayr*ili yatrg berlanda tanga dibilah ini dengan ini merryalakan tilmaa ada psgmbdian uang
p€njalahan pada PT Kustodian Sentral Efek lndonesia (KSEI) pemesamn saham lambahan agd dikaBlet ke / lltye, lhe Mdilsigned hffiW slde lhd it lhere k arry retund ol
/
ke Rekening Partisipan l/we instrucl lo pt-d lhe allolted Addill@d Shares Suhsc/ipli@ ple6e ltffilet to:
shares i, lhe Pf Kuslodian Senlrd Elek lnd@esia (KSEI)
. celdcheque No wfihthefdlowinqdeteiH. d^ Nama BanU8ark

.
54Ar -@l ^ths CbendBttuh Jd@s-ta.
Bilyel Ghdcirc Bllyel No _ ''-dets6
. --
fta6fer Nomr RekeningrA@rl N@ber

Secqities Campily Nameljustodian Banil)


Atas NamdName Sorr,rt<no (eli oq-ioa

Pemesan Tambahan / Subscriber Tanda Terima Pemesanan :

Keter.ng.n:
I . Pffisanan tambalan I Affili@d sthwiili@

tddapat saho ddam rangka PMHMEID ll yag lldak dimarfatkan d€h pemegang saham lain,

2, Pambayaran dilakukan sbelum penyeEhan Formulir,


Paynanl should be nade belqo lhe subnission ol chdeled apdbalion,
[<ss
Secunties 0eposit ry
@
ior*rti, Penyetoran Efek
Securities Deposit Form

ranssar (dd/mmm/yyyy,
&,W ru__ Nomor Referensi :
28{86{
Date (dd/mmm/yWy) Reference Number

a' Jenis Pemeoano Rekenino . ff7 Perusahaan Efek f--l Bank Kustodian
'
Account HoldersType l-l Securitiescompany L-l Custodian Bank

2ffifliffii:ffiH:1!, '@-l
3. Iama
Pemegang
Fekening ,
Account Holder's Name

4. rlgse1.Bekenj!9l!!- !vv! Y-vr -


DepositoryAcmuntNumber l- - |
-
smdffi '

u_-NamaEfek
A ,
Securites Name

?l{ffif$ffim ' :#i;


Terbilang
Terbilang
,
say :

g Jumlah Lembar Sertifikat


Sertifi kat
'-3r3ar
-'eeffiAieQuantr-
eefficaleEantr- Sheets

Tedilang
say

g. Kreditsesem? +9!_
tl[---llllo f-1_E_
"'lmmediatecredit?
lmmediale Crcdit ? I lYes

. Segera

"'fifiill#"*rr.,
Han)6 diisi untuk Kredit
:

" Attaded with Letter of Undertaking ?


r--rrq rTie!
| I Yes I I No

o' o*.n***r,o" t]* ffi


.'il1ili:',;ff1ih*",
'ffJi:T#''fJ=
Pemegarc Rekening Petugas EmiteniBAE
Accomt llolder iss[emesr-iffir-ffiEi

---) Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediate Credit only

Lerfu I tut 2 ulantk Ellrtirrt I BtE le ilf, Zacopy lkrs$/erlRegMar


l-embar3 unlr* fumegwg R*ariB/3d copy lbrAccomt lroder
91812021 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

No Referensi 21 090800695032
Dari Rekening 458"-044005e / YANTRISNo SETIAWAN (Rp) /
IRekening Tujuan 006-7999707 I ZEBRA NUSANTARA TBK PT (Rp)
-,Juntlah Rp 162,400 0OO.A0 /
Berita NO FOR|\4 000061

Jenis Transfer Transfer Sekarang

Status Berhasil

lvlakorl Dibuat Oglogl2021 11:13:50


Releaser Diotorisasi AA09|2A21 11:43:28
Releaser" Disetujui OBl09l2O21 11 :43:00

i si,p", j[r4lq--l
\ ir; 2010 i3CA tlak cipta dilindungi undirng undang

https://vpn klikbca com/+CSCO+0075676763663A2F2F766F7O2E787976786F7OGEZE7 0627A3438303032++/smelCSCO-30--login.jsp 111


A-- Tantrigne kh'*ou
Property

lnstructing party ADIMTTM ]ASA KORPORA, PT


Seftlement paty ADIMITM JASA KORPORA, PT

Securities account ADTR1000000115


Account name Created by member creation
iolder/Owner ADIMITMJASA KORPOM, PT
/
Instruction reference PUT II-ZBM.SAOOI-2 I
Securities movement Deliver
Instrument name ZBRA

Inshument ISIN ID1000055502


Volume type / volume UNITS / 200,000 / __l
Transaction type Issuance I

Payment type Free of payment I

Payment diredion Debit

Counterparty details
Settlement counterpafi PT ELIT SUKSES SEKURITAS

CSD of counterparty KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT


I

Securities account of counterpafi sA001008500185 t ./


Date information
Irade date 9l9l2o2L
[ntended settlement date 91912027

Internal id 1953140823

Created 91912021 10:33 AM

Modification allowed Yes

Transformation indicator No

Makhing status Matched


Matched settlement amount 0
Matching reference 7 7L947 049
Extemal matching reference SA001PUT II-ZBRA-SA0o1-2

Settlement status Settled


Seftled quantity 200,000
Settled amount 0
Cancellation status Not cancelled I
Process status Settled

I(SEI status Deposited

:SD No

Pafticipant No

35D Validation No

No

System No
Property
lnstruction basics
Instructing party KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Settlement party PT ELIT SUKSES SEKURITAS

Securities account sA00100860018s

Account name Yantrisno Setiawan

Holder/Owner Yantrisno Setiawan


Instruction reference KSEI202100013561-10333482

Securities movement Deliver

Instrument name ZBRA-R

Instrument ISIN ID3000056100

Volume type / volume uNrrs / 180,000 /


Transaction type Corporate action

Payment type Free of payment

Payment direction Debit

Counterparty details
Settlement counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

CSD of counterpafi KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Securities account of counterparty KSEIlZBRAOOl26

Date information
Trade date 08l3tl2o2L J
Intended settlement date 08l3u2o2t
Conditions
Settlement priority Reserved priority (0001)

-inked ffansactions
Instruction reference / link type KSEI202100013s61-10333479 (Before)
KSEI202100013561-10333479 (Before)
KSEI202100013561-10333480 (Together with)
KSEI202100013561-10333480 (Together with)

System info
Internal id t929842369
Created 08l3Ll2o2t 1:31 PM

Modification allowed No

Transformation indicator No

Additional identifiers
Common reference KSEI202100013561-10333482
Processing reference SAZBRA-R31O8YAS

CA reference KSEr202100013551

Status
Matchlng status Matched
Matched setflement amount 0
Matching reference 7 00302200
Settlement status Settled
Settled quantity 180,000
Settled amount 0
Value
lnstruction basics
Instructing party KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT

Settlement party PT ELIT SUKSES SEKURITAS

Securities account sAo01008600185

Account name Yantrisno Setiawan

Holder/Owner Yantrisno Setiawan /


lnstruction reference KSEI202100013 561- L037 987 6

Securities movement )eliver


tnstrument name ZBRA-R

tnstrument ISIN tD3000056100

r'olume type / volume JNITS / 50,000 L/


Iransaction type 3orporate action
)ayment type :ree of payment
)ayment direction )ebit
details
Settlement cou nterparty KUSIODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT
CSD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Securities account of counterparty KSEI1ZBRAOO126

Date information
frade date 0910t1202t
Intended settlement date 09l0u2o2r
Conditions
Settlement priority Reserved priority (0001)

Linked transactions
Instruction reference / link type KSEI202100013561-10379873 (Before)
KSEI202100013561- 10379873 (Before)
KSEI202100013 56L-L037987 4 (Together with)
KSEI20210001356t- t037987 4 (Together with)

info
lnternal id 1932923138

09l0Ll2o2t 1:31 PM

vlodification allowed No

fransformation indicator No

identifiers
lommon reference KSEI202100013561-10379876
)rocessing reference SAzBRA-RO1OgYAS

tA reterence KSEr202100013561

Status
Matching status Matched
Matched settlement amount 0
Matching reference 7 0184247 5
Settlement status SetUed
Setded quantity 50,000
Ienggel elellif I Ettecti'/e Date Tanggal PencaLalan Efek di BuEa Efek lndonesia / Lislitlg Dale al lhe 31 Agust!s /,Augrsl 20i
Tanggal Terakhir Perdagangan Saham dengen HtolEID I Righls Cun Dale /rdoresh Sl@k Exchange
- Pasar Regu eidan Negosiasi / Eegrlarard Negolialed Market Periode Perdagangan HMEID I Righls Traditg Period 31 Agustus - 6 September /Algusl
Seplenbet 242
- PasarTunei / Cash rlarkel Tanggal Pelaksanaan HMEID I Righls E^ercise Dale 31 AgLstus - 6 September /A4rusl
Seplenber 242
Tanggal [lulai Perdagangan Sahar,i Tenpa HlviETD I Rights Ex Dale Tanggal Peny HMETD I Delivdy Pedod ofRrghls Shares 2 - B Seplembet I Seplembet 202
- P asar Reguler d a n N egosi asi / Regru/ar 6, d Ne gatialed l,larke! Tengqal Akhh yaran yafg Beresal dari Pesanan Efek Tambahan / I September / Seplembtr202
- Paser Tunai / Cash Market Final Paymenl Date lat Excss Shares subsc,pll@
Tanggal Pencab(an PemEang Saham yang berhak Hi\,1ETD / Tanggal Penjatahan Sahamfambahanl Allalnenl Dale /or Ercess Shares I September / Seplember 202;
R$atding Dale al sharehaldeg who de enlitledla Righls Tenggel Pengembelian Kelebihan Uang Pemesenan s€hem Tambahen / 1 3 Seplembei / Sep/em6€r 202:
Tanggal distribusi HMEID I Rights Dislibution Dale Refund Dale lor Excess Shares Subscflpll@

.a..a,t: a I No, @6LL


FORMULIR PEMESANAN PEMBELIAN SAHAM TAMBAHAN
' excLsi n pp ucAT t o N Fo RM

PT ZEBRA NUSANTARA TbK. '. f


Bidang Uslha / Lire ofBus/hess:
Bergerak sebagai perusahaan holding dan perdagangan bahan bakar gas CNG meldui Psusahaan Anakl Engaged as holding @npany and fuel gas CNG I by Subsidity
Be*edudukan di Jakarte, lrlonesial Dwiciled in Jakatla, lndonesia

la

PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II I RIGHT ISSUE WITH
PREEMPTIVE RIGHTS II

Boulique Ofiie, Jl. Kirana Arenue lll Blok F3 No. 5, Jekerla Utara 14250, selmbat-lambatnya tanggal I Septembel 2021 pukul 15.00 WlB.

BMiWe Otti@, ll. l<iana Avenue lll Blok F3 Nq 5, Jakarla Utan 14250 no laler kan 15.00 WIB u Sepbnber 8k, 2021.

Pembayam melaluUPayment is adwsed hy


Junlah P enb ayu ail Td al paynent

RP". Seya/kami ysng bertanda targa dibawah ini dengen ini menyatakan bilamana ada pmgmbalian umg
penialahan pada PT Kustdian Senlral EIek lndonesia (KSEI) pemesanan lah a m lam b ah an egar dittans ler ke / //!Vg lhe undersigned hereby slale lhd il lhqe is any relund oi
ke Rekening Partisipan / /re
inlruct to pd lhe dlolled Adddrcnd S,t€res Subscnplion pleTe lrarcfer lo:
shares in lhe PT Kuslodia Serlrd Efek lndonesia (KSEI)
. C*l'hequetlo. wilh kdfdlawi no deleil: NamaBmuBanr , 8P4
r'faOo/,,fO@Aot 6/6
. Bilvel Girolcin Bilvel No-

Nomor Rekoning/Acmurl Nunler I

Atas Nama/Name :

Pemesan Tambahan / Subscrlber Tanda Terima Pemesanan :'

Ketemngan:
1. Pmesanan tambahanl Addiliond subsuiplin

terdapat sahm dalam rangka PllIHMEID ll yang tidak dimsnFaatkan oleh pemegag saham lain,

2. Pembayaran dilakukan sebelum penyerahan Fomulir.


PEmenl should be nade before lhe subnission al conpleled apdi@lion,
kse
lndonesia Central
Securilies Depository

rJrruti, Penyetoran Efek


Securities Deposit Form

Nomor Referensi :
Reference Number
28 5 224

Perusahaan Efek Bank Kustodian

Securities Company Custodian Bank

,O
U/N,D/r Cr 4-r

al-r@?_" -@ ( (7
E Kode Efek
u.-
Securities Code

- 2 €72rL4,
A ,'74r--
ur- Nama Efek
Securites Name
P ) wln
7 Jumlah Efek Disetor
Securities Deposit Quantity
-@o Unit

Units

Lembar
Sfree-lr

Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediater Credits only

. Dilampiri dengan Surat Jaminan ?


-)
r-r Tidak

Attached with Letter of Undertaking ? I lm


b

')
Attached with Blocking Conllrmation Letter from issuer/Regiskar ?

Diisi oleh Emiten/BAE ") Diisi oleh KSEI


E* LI* l-] lidak

lnputted by lssuen/Registrar lnputted by KSEI

(................)
Tanda Tangan & Cap
Signature & Slamp

Lmtcrrl dan 2 untuk Enilen / ME ld aN Zn mpy,b.lssuer/Registar -r*'


Lembat 3 untuk Penqang Rekarirp I ld qy lu Awnt llMer l.f
819t2021 BCA - Cash Management Syslem

Transfer Dana ke Rekening BCA Lainnya - Status Transaksi

No Referensi 21A50e00744115
.Dtri Rekening 458.3TJ07442I ERDIKFIA ELIT PT (Rp)
Rekening-[-r-rjuan 00S 799920r / ZEERA NUSANIARA TBK P r (Rp)
Junriah Rp 81.200.00t1 00 /
Ll erita YOV]NDA PRICILA
/
.lenis Transfer Transfer Sekarang

Statr;s 1l e rlr;tsil

rr rai kerT Dibuat 08109/2021 12:22.39


releaserl Disetujui OBiOgl2O2l 13:54:01
r eleaserl Diotorisasi 08,092021 13:54:42
nr3 ker.:l Disetuju i 0Bt09/2021 1?_.57 51

O 2010 BCA Hak cipta dilinchrrrgi undang-Lrr:ci;1no.

hrLps://vpn klikbca com/+csco+0075676763663A2F2F766F702E787976786F706E2E70627A3438303032++/smelCSCO-30:login.jsp


ERDIKHA ELIT, PT
qo001Ao9900189
qccount name iruoa pRrcrua
Holder/Owner YOVINDA PRICII.A

Instruction reference KSEI202 100013561-1041 1651

Securities movement Deliver

Instrument name ZBRA-R

Instrument ISIN ID3000056100

Volume type / volume UNITS / 200,000

Transaction type Corporate action

Payment type Free of payment

Payment direction Deb t

Settlement counterpa rty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

CSD of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESI,A PT

Securities account of counterparty KSEI1ZBMOO126

date '202t
Intended settlement date 91612021

Reserved priority (0001)

Instruction reference / link type KSEI202 100013561-1041 1648 (Before)


KSEI202 1000 1356 1-1041 1648 (Before)
KSEI202 10001355 1-1041 1649 fl-ogether with)
KSEI202100013561-1041 1649 (l-ogether with)

Internal id 94288997L

Created 9161202t 1:33 PM

Modification allowed No

Common reference KSEI202100013561-1041 1651

Processing reference rP0801-zBM-R-0609202 1

CA reference 100013561

Matching status Matched


Matched settlement amount 0
Matching reference 706828489

settieineni"siaii,i-"
"
$itGd -^-'
SetUed quantity 200,000
Settled amount 0
f - lov,'trdo $r,, pt*o
Ins,buction basics
Instructing party ADIMITRA JASA KORPOM, PT
Settlement party ADIMITM ]ASA KORPOM, PT

Securities account ADTR100000011s


Account name Created by member creation
Holder/Owner ADIMITM ]ASA KORPOM, PT
lnstruction reference PUT II-ZBM-AOOOI-7 1
Securities movement Deliver
lnstrument name ZBRA

lnstrument ISIN ID10000ss502


Volume type / volume UNITS / 1OO,O0O ,/
Transaction type Issuance
Payment type Free of payment

Payment direction Debit

Settlement counterparty ERDIKHA ELIT, PT

CSD of counterparty KUSTODIAN SENTRAL EFEK INDONESIA PT


/
Securities account of counterparty AO001A09900189v./

Trade date 9lel2021


Intended settlement date 9lel202t

Internal id 1953098124
Created 9l9l2o2L 10:28 AM
lvlodification allowed Yes

Transformation indicator No

lvlatching status Matched


Matched setHement amount 0
Matching reference 71 1930253
External matching reference AO001PUT II-ZBM-AO00I-7

Settlement status Settled


Settled quantity 100,000
Settled amount 0
Cancellation sbtus Not cancelled
Process status Settled
KSEI status Deposited v

csD No

Participant No

CSD Validation No

CoSD No

System No
,

.t:"

B
lr-
il
f
I
I
I
t
t
rl
rl
tj,l

,!

i
it
:t
la
f
I
I
I
i
t,
i
ii
I
I
t
F
.i
il

I
!.

,.
0
t
1
I
+

I
t
I
*
t
I
1
b
t
l-
fi
I
i.
I
i
fenggal elel,lif I Eti'ecti'/e Dale 16 Aglstus /,4ugusl 202l T6n!ga Penca[elan EFek di Burca Efek lndonesia / Lisling Dale al lhe 31 Aluslus /,Auqusl 202
Tanggal Terekhir Perdaqangan Sahsm dengan Hl,'IETD / Rrghls Cum Date si a Sl @k E xch a nge
I ndo ne
- Pasar Reguler dan Negosiasi / Regr/ar and Negalialed Markel 25 Aguslus I Augusl 2021 Periode Perdeg€ngan HN4EID I Righls Ttadhv Peiad 31 Aguslus - 6 September / Augrst -
Seplember 2A2l
- Pasar Tunei / Cesh ,r,larkei 27 Agtslus I Augusl 2021 Tenggel Peleksrnaan H[,4ETD /Rlgth/s Erercise Dale 31 AgusLus - 6 September /ALgrusl -
Seplenbet 2021
Tanggal lr.lulai Perdagangan Saham;ianpc HMETD I Rights Ex Dale Tenggd Penyerehan HMEfO I Delivety Peiod al Righls Shares 2 -I Seplenbet I Sepiember 202 1
- Pasar Reguler den Negosiasi /,qegrlarardNegatialed Matkel 26 Agustls /August2021 Tenggel Akhir Pembeyaran yang Ber€sal dari Pesanan EfekTambahan / B September i Seplembtr 2021
- Pas:t Tunai / Cash Madel 30 Agustus /Auglsi 202l Final Paymenl Dale fot Excess Shares Slbscflpl/oo
Tang!al Penc€lalan Pemegang Saham yang berhak HITlETD / 21 Aguslus I Aug\sl 2021 Tangg el P enj atah en s ahe n f enhehan I Allalnenl Dale ,ot Excess shares 9 Septembe. / Seplember202l
R*odng Dale al sharcholders who are enlit)edlo Righls Tanggal Pengembalian Ke ebihan Ueng Pemesanan Sahem Tambahan / 13 September / Sep/ember 202,
Tangqal distribusi HlvlEID I Righls DislibDlian Dale 30 Agustus /Auglsl 202, Refund Dale far Excess Shares Subscripllon

No,
FORM U LrR prfi iS+i,rnnr P EM B EL|AN SAHAM TA M BAHAN
OM7;:
EXCESS,4 PPLICAT I O N F O RM

PI ZEBRA NUSANTARA TbK.


Bidang Usiha / Line o/Bqsiress :
BerserEk sebasai perusahaan hordins dan perdas,r.il[a}ilff:y::_:).: 4ehotdns @nPan! and luet s6 cNG tdins bv subsidiatv
il1fl:.,Jfff,;j;i"fffsed
tn
PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II I RIGHT ISSUE WITH .

PREEMPTIVE RIGHTS II

Botique Oflie, Jl. Kirma Avenue lll Blok F3 No. 5, Jakarta Utare 14250, selmbet]ambatnya ianggal I September 2021 pukul 15.00 WlB.

Bdt/q/e Otfrce, Jl. Kma Aven@ ltl Blak F3 No. 5, lakatla Ulara 142afi no laLer thil 15.A0 WB q Seplenbq 8k, 2021.

Z-.q:..o.Q-.o..........,.......Hr/ErD/Rmhrs

z.& :o??,,...,.,*-,,r,nno

Pembayaro melalui,/PaTnent is qdosed by


Jumlah Pembayarcil Told paymenll

Rp'". SEya/kfli yeng bertanda tangrn dibawah ini dengEn ini menyatakan bilamana ada pmgmbalian umg
penjatahan pada PT Kustdian Sentral EIek lndonesia (KSEI) pemesanin saham lambahan agar dilrasler ke ,/ ltlVe, the undqsigned hereby slale thaf il lhde is any rclund of
ke Rekening Patlisipan I Ywe inskucl lo ptl lhe alloiled Addlffmd Sfiares Subscnplion pl@se lra6fer lo:
shil6 in lhe PT Kusladiil Senlrd Efek lndonesia (KSEI)
It.r.g*UAuni , R@
. Bilvel Gidcirc Biluel No. Cabang/Eranclt :

Nomor Rekening/Acmuni Number I


(Nama Perusahaan EleUKustodian Bank/
Secwities Conpuy NandCuslodian Bank) AlasNama/Name :

Pemesan Tambahan / Subscriber

Keterangan:
1. Pmesanen tambahanl Addilknd subscripim

lerdapal sahm dalam rangka PMHltlEtD ll yang tjdak dimanlaalkan oleh pemegag saham lajn.

2. Pembayars dilekukan sebelum penyerahan Ftrmulir.


Payneil $hadd be nade befarc lhe subniEsian ol @npleted applicalim,
For-- u I t. = = -' -=-:

il".w''t',esoepogttfi n -,:=-
-\:<saq:a(t(qa-<('-

E
p1l1ttDtsNEi::
)DND\DEIE\ED")
-.
Elt>>)
|-"::-'-!:r:'-*';-. 285223
Bank Kustodran

Custodian Bank

Account Holder s l{anE

Nomor Rekening Efe*


Depository Account tu6€t

7 . Z€Zn-,*- .N V{,+,,v:-/, r1/r- /


too. Unit

Units

rqAPJ

8. Jumlah Lembar Sertmkat


Cerificate Quantity

Terbilang
say

lldak

L--l-x.
-
Hanya diisi untuk Kredit Segera
For lmmediater Crcdits only

-)
. Dilampin dengan Surat Jaminan ? r-------r 'lidak
Attached with Letter of Undertaking ? l-lj,* L-l *
b f-- Ya r------'l lrdak
Attached with Blocking Conlirmation Letter from issuer/Registrar ?
L__lc- L--J -.
') Diisi oleh Emiten/BAE
.') Diisi oleh KSEI
lnputted by lssuen/Registrar lnputted by KSEI

Lembar 1 dan 2 untuk Emiten I BAE 1n and 7d copy for lssuer I Registrar
Lembar 3 untuk Pemegang Rekening / 3d upy for Accomt Holder
kse
lndonesia Central
Securilies Depository

Formulir Penyetoran Efek


Securities Deposit Form

Nomor Referensi :
Reference Number
:285223

.l1.4Jenis Pemeoano Rekenino Perusahaan Efek Bank Kustodian

Account HoldersType Custodian Bank

2. Kode Pemeqanq Rekeninq


Account Holder's Code

Nama Pemegang Rekening


3.
Account Holder's Name

t. t!.m", n.f.nin.g_Efek _
Depository Account Number

Kode Efek
5.
Securities Code

a
u.- Nama Efek
Securites Name 7. zazgn-*- ,^.1 *>,1 7-A rll*t

7. {mlah Efek Disetff__


Securities Deposit Quantity
too.e@ Unit

units

8. Jumlah Lembar Sertinkat


Cermcate Quantity

Terbilang
say

Hanya diisi untuk Kredit Segera


For lmmediater Credits only

-)
., Dilampiri dengan Surat Jaminan ? r-------r Tidak
Attached with Letter of Undertaking ? l-lj,* L__l N1.

b f-- Ya f------'l I rdak


Attached with Blocking Confirmation Letter from issuer/Registrar ? L__lc- L--J
-) -') ^,.
Diisi oleh Emiten/BAE Diisi oleh KSEI
lnputted by lssuen/Registrar lnputted by KSEI

(........ ...............)
Tanda Tangan & Cap
Signature & Stamp

Lembar 1 dan 2 untuk Emibn I BAE ls and Zd ryy lbr lssuer/ Regrbtrar
Lembar 3 untuk Pemegeng Rekeni'ry / 3d opy {w AtxI/unt lloklet
81912021 BCA - Cash Management System

Transfer Dana ke Rekening BGA Lainnya - Status Transaksi

Nrr Rt:lcrt:nsi 210908C0743568


i)<lri Rr"kt'rri rtt 458-3007442 / ERDIKIlA Et lT PT (Rp)
Reiioning T u.juan 006 7999707 / ZEBRA NUSANTARA rBK P-t (Rp)
.iunrlah Rp 81,200,u00.00 /
[3eiliii YUANITA SUPARMO ./
/
,icrris Transfer Transfer Sekarang

S::rir,s Ber'hasil

rra k-^r7 Ditruat 0i]/09/2021 12:21:33


r-e lita ser 1 Diotorisasi OBiC)g12021 13:54'41
r*igiliir.,i 1 Disetujui OBIOS)12021 1 ll.li4:01
r',r:.r krr14 Disetuju i 08i09/2021 12.57.51

https://vpn.klikbca.com/+CSCO+0075676763663p.z,F2F766F702E787976786F706E2E7062743438303032++/sme/-CSCO-30__login.jsp 111
Instructing party (USTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

Seftlement party :RDIKHA ELIT, PT

Securities account \0001M4900145


Account name YUANITA SUPARMO ,/
Holder/Owner YUANITA SUPARMO /
Instruction reference KSEI202 10001356 1- 1041 1646

Securities movement Deliver

Instrument name ZBRA-R

Instrument ISIN rD3000056100 /


Volume type / volume UNITS / 200,000

type Corporate action

Payment type Free of payment

Payment direction )ebit

counterparty
of counterparty KUSTODIAN SENTML EFEK INDONESIA PT

account of counterparty KSEI1ZBRAOO126

Trade date 91612021

Intended settlement date 9/612021

Settlement priority Reserved priority (0001)

Instruction reference / link type

i rseuozrooor3S6L-Lo4tL644 (rogether with)

lnternal id 194290225L

Created 1 1:35 PM

lvlod ification allowed \o


{Transformation indicator !o

Common reference KSEI202100013561-1041 1646

Processing reference YT0708-ZBRA-R-0609202 1

CA reference KSEI202100013561

Matching status

lSettlement status
i
I Yuaniba 9u prtn't o

l
tvpe /
type
type

counterparty
counterparty EFEK INDONESIA PT

account of counterparty

quantity 100,000
amount 0

P%"
I I

ffiffi w
fuma
Y *, *.ir
*k{$s'kffi}#rnin
Alamat -
' StTf$tS'',,. , i,, .
Kss*ffi*m :
Hmcanruat;ln -

&gmrnre
Sgmtus Fs*mt*.rirraru
Fqpkmrfraan
ffiffiffiYeffiffi&-Y
Kreuranq;rTt#$ar&affi: sa.sr"**a x
-3F
Lampiran iii

Daftar Pemegang HMETD II yang Melaksanakan Haknya dan Hasil Penjatahan

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

A. PELAKSANAAN HMETD :

1 31-Aug-21 31-Aug-21 000004 TRINITY HEALTHCARE, PT - 1.106.483.423 1.106.483.423 898.464.539.476

2 31-Aug-21 31-Aug-21 000008 EUROPEAN HOSPITAL DEVELOPMENT, PT - 105.621.603 105.621.603 85.764.741.636

3 31-Aug-21 31-Aug-21 000009 JADEGREEN EWUITIES, PT - 105.288.635 105.288.635 85.494.371.620

4 31-Aug-21 31-Aug-21 000010 HOLISTIC VENTURES, PT - 12.978.607 12.978.607 10.538.628.884

5 31-Aug-21 1-Sep-21 - IWAN ADISUSANTO 20.000 - 20.000 16.240.000

6 31-Aug-21 1-Sep-21 - DJELITA KESUMA 20.000 - 20.000 16.240.000

7 31-Aug-21 1-Sep-21 - TATI KOESOEMO WARDOYO 8.000 - 8.000 6.496.000

8 31-Aug-21 1-Sep-21 - IR SANUSI 3.379.200 - 3.379.200 2.743.910.400

9 31-Aug-21 1-Sep-21 - PT DEMINA SUKSES INVESTMA 402.000 - 402.000 326.424.000

10 31-Aug-21 1-Sep-21 - TASMAN 400.000 - 400.000 324.800.000

11 31-Aug-21 1-Sep-21 - TASMAN 5.229.400 - 5.229.400 4.246.272.800

12 31-Aug-21 1-Sep-21 - NURJANAH 1.000 - 1.000 812.000

13 31-Aug-21 1-Sep-21 - LIANAWATI HERIYANTO, DRA 800.000 - 800.000 649.600.000


14 31-Aug-21 1-Sep-21 - RD.R.SUGENG WIDODO 80.000 - 80.000 64.960.000

15 31-Aug-21 1-Sep-21 - SURYA ADIWIJAYA SOEPONO 70.000 - 70.000 56.840.000

16 31-Aug-21 1-Sep-21 - LIDYA 17.000 - 17.000 13.804.000

17 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARIA ERMILINDA TANZIL 15.000 - 15.000 12.180.000

18 31-Aug-21 1-Sep-21 - PAN ATAMA PANDUWINATA 20.000 - 20.000 16.240.000

19 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUDIANA 4.000 - 4.000 3.248.000

20 31-Aug-21 1-Sep-21 - HANJAYA HAKIM 20.000 - 20.000 16.240.000

21 31-Aug-21 1-Sep-21 - YENNY TEN 2.000 - 2.000 1.624.000

22 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUNCE K.KAAWOAN 20.000 - 20.000 16.240.000

23 31-Aug-21 1-Sep-21 - TAN LILIANA TANZIL 1.700 - 1.700 1.380.400

24 31-Aug-21 1-Sep-21 - KELVIN KHARISMA MARTIN 17.200 - 17.200 13.966.400

25 31-Aug-21 1-Sep-21 - HERMY SANTOSO HALIM 20.000 - 20.000 16.240.000

26 31-Aug-21 1-Sep-21 - SHERLY SUMARLIN 2.400 - 2.400 1.948.800

27 31-Aug-21 1-Sep-21 - HERI SANTOSO LIEM 450.000 - 450.000 365.400.000

28 31-Aug-21 1-Sep-21 - IRIANTO 20.000 - 20.000 16.240.000

29 31-Aug-21 1-Sep-21 - LUKMAN BUDIAJI 13.000 - 13.000 10.556.000

30 31-Aug-21 1-Sep-21 - M. FIRLANA RIZQI 30 - 30 24.360

31 31-Aug-21 1-Sep-21 - ERICKSON 34.000 - 34.000 27.608.000

32 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARTIN STEVEN H 1.000 - 1.000 812.000

33 31-Aug-21 1-Sep-21 - TITI MUNTIAWATI 2.000 - 2.000 1.624.000

34 31-Aug-21 1-Sep-21 - LISA 6.000 - 6.000 4.872.000

35 31-Aug-21 1-Sep-21 - HARSONO LONWIS 400 - 400 324.800

36 31-Aug-21 1-Sep-21 - TAWI LISUFI 6.500 - 6.500 5.278.000

37 31-Aug-21 1-Sep-21 - MOHAMAD NAJI HABIBI 1.000 - 1.000 812.000

38 31-Aug-21 1-Sep-21 - JOHAN WIJAYA 200.000 - 200.000 162.400.000

39 31-Aug-21 1-Sep-21 - INDRA MUHARAM FIRMANSYAH 2.500.000 - 2.500.000 2.030.000.000

40 31-Aug-21 1-Sep-21 - IMAM SOLICHIN 10.000 - 10.000 8.120.000

41 31-Aug-21 1-Sep-21 - CHRISTIN YUNITASARI 20.000 - 20.000 16.240.000

42 31-Aug-21 1-Sep-21 - JAROT PRIANTARA 13.200 - 13.200 10.718.400

43 31-Aug-21 1-Sep-21 - ANITA CAROLINA 200 - 200 162.400

44 31-Aug-21 1-Sep-21 - DESTY FLORENCE 3.600 - 3.600 2.923.200

45 31-Aug-21 1-Sep-21 - HENDRO HERMAWAN HALIM 200 - 200 162.400

46 31-Aug-21 1-Sep-21 - ROBIN 2.000 - 2.000 1.624.000

47 31-Aug-21 1-Sep-21 - BETTY 1.000 - 1.000 812.000

48 31-Aug-21 1-Sep-21 - FAJAR LUTFI MUBARKAH 2.000 - 2.000 1.624.000


49 31-Aug-21 1-Sep-21 - VONNY 2.000 - 2.000 1.624.000

50 31-Aug-21 1-Sep-21 - NANIK SUSILOWATI 400 - 400 324.800

51 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUI HOA 2.000 - 2.000 1.624.000

52 31-Aug-21 1-Sep-21 - RAMDHANI 1.000 - 1.000 812.000


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

53 31-Aug-21 1-Sep-21 - NOVALDO GIOPANI 2.400 - 2.400 1.948.800

54 31-Aug-21 1-Sep-21 - WESLEY WIJAYA 200 - 200 162.400

55 31-Aug-21 1-Sep-21 - ERIK JUWANA ANGGONO 600 - 600 487.200

56 31-Aug-21 1-Sep-21 - ABDULLAH HADI 4.000 - 4.000 3.248.000

57 31-Aug-21 1-Sep-21 - NOVITA LIAWANDY 6.000 - 6.000 4.872.000

58 31-Aug-21 1-Sep-21 - HARIONO IBRAHIM 436.600 - 436.600 354.519.200

59 31-Aug-21 1-Sep-21 - TANTOWI TANDEAN 3.900 - 3.900 3.166.800

60 31-Aug-21 1-Sep-21 - TOHAN 800 - 800 649.600

61 31-Aug-21 1-Sep-21 - OEY EDDY WIJAYA 40.000 - 40.000 32.480.000

62 31-Aug-21 1-Sep-21 - BASKORO AJI 20.000 - 20.000 16.240.000

63 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUHAMMAD GADING PERMADI 200 - 200 162.400

64 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUHAMMAD GADING PERMADI 900 - 900 730.800

65 31-Aug-21 1-Sep-21 - LAY LILY 4.000 - 4.000 3.248.000

66 31-Aug-21 1-Sep-21 - TITUS AGUNG NUGROHO 600 - 600 487.200

67 31-Aug-21 1-Sep-21 - ARIES YUWONO 100.000 - 100.000 81.200.000


68 31-Aug-21 1-Sep-21 - ARIES YUWONO 50.000 - 50.000 40.600.000

69 31-Aug-21 1-Sep-21 - YULIANUS 200.000 - 200.000 162.400.000

70 31-Aug-21 1-Sep-21 - NG TJIA TAI 60.000 - 60.000 48.720.000

71 31-Aug-21 1-Sep-21 - DJUNEDI 30.000 - 30.000 24.360.000

72 31-Aug-21 1-Sep-21 - ARIES YUWONO 100.000 - 100.000 81.200.000

73 31-Aug-21 1-Sep-21 - ARIES YUWONO 50.000 - 50.000 40.600.000

74 31-Aug-21 1-Sep-21 - HALIM 500.000 - 500.000 406.000.000

75 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIWY A. MD 600.000 - 600.000 487.200.000

76 31-Aug-21 1-Sep-21 - PETER RULAN ISMAN 100 - 100 81.200

77 31-Aug-21 1-Sep-21 - LYNN CHOEANNATA 420 - 420 341.040

78 31-Aug-21 1-Sep-21 - JOHNNY DARMAWAN D 680.000 - 680.000 552.160.000

79 31-Aug-21 1-Sep-21 - RIA EKAWATI 40.000 - 40.000 32.480.000

80 31-Aug-21 1-Sep-21 - DOMAS BATHORO 2.400 - 2.400 1.948.800

81 31-Aug-21 1-Sep-21 - DANIEL TEJAKUSUMA 2.329.400 - 2.329.400 1.891.472.800

82 31-Aug-21 1-Sep-21 - TAN ARIEF SENTOSA 500.000 - 500.000 406.000.000

83 31-Aug-21 1-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 3.966.700 - 3.966.700 3.220.960.400

84 31-Aug-21 1-Sep-21 - SAMUEL TJONGGONEGORO 200.000 - 200.000 162.400.000

85 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUITO PURNAMA 400.000 - 400.000 324.800.000

86 31-Aug-21 1-Sep-21 - CHARLES WIDIYANTO 4.000 - 4.000 3.248.000

87 31-Aug-21 1-Sep-21 - JEFFRY KURNIAWAN 430.000 - 430.000 349.160.000

88 31-Aug-21 1-Sep-21 - KELVIN KAMDANI 600.000 - 600.000 487.200.000

89 31-Aug-21 1-Sep-21 - JHONI 20.000 - 20.000 16.240.000

90 31-Aug-21 1-Sep-21 - SASONGKO PURNOMO 10.000 - 10.000 8.120.000

91 31-Aug-21 1-Sep-21 - FARENT KAMDANI 200.000 - 200.000 162.400.000

92 31-Aug-21 1-Sep-21 - EDRUS ADI WIDAYAT 20.000 - 20.000 16.240.000

93 31-Aug-21 1-Sep-21 - MAULANA PADJARI 600 - 600 487.200

94 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARTONO 492.610 - 492.610 399.999.320

95 31-Aug-21 1-Sep-21 - HENDRI 8.000 - 8.000 6.496.000

96 31-Aug-21 1-Sep-21 - NG.SIE FONG 1.000.000 - 1.000.000 812.000.000

97 31-Aug-21 1-Sep-21 - USMAN 16.000 - 16.000 12.992.000

98 31-Aug-21 1-Sep-21 - LIE ALIMAN 35.000 - 35.000 28.420.000

99 31-Aug-21 1-Sep-21 - HILMAN 34.000 - 34.000 27.608.000

100 31-Aug-21 1-Sep-21 - ALBERTO RENALDO 200 - 200 162.400

101 31-Aug-21 1-Sep-21 - TOMY GORETHA 2.313.200 - 2.313.200 1.878.318.400


102 31-Aug-21 1-Sep-21 - YOHANES TENG 1.000.000 - 1.000.000 812.000.000

103 31-Aug-21 1-Sep-21 - FITRIA INDRI HAPSARI 100 - 100 81.200

104 31-Aug-21 1-Sep-21 - FITRIA INDRI HAPSARI 300 - 300 243.600

105 31-Aug-21 1-Sep-21 - FITRIA INDRI HAPSARI 100 - 100 81.200

106 31-Aug-21 1-Sep-21 - MAYLANI MARTIM 2.000 - 2.000 1.624.000


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

107 31-Aug-21 1-Sep-21 - ANDREE SANTOSO 40.000 - 40.000 32.480.000

108 31-Aug-21 1-Sep-21 - AHMAD WAHYUDI 100 - 100 81.200

109 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUSASHI PANGERAN BATARA 400 - 400 324.800

110 31-Aug-21 1-Sep-21 - DRS. PRANAMA, M.SI. 1.200 - 1.200 974.400

111 31-Aug-21 1-Sep-21 - DENI MUKAROBIN 8.000 - 8.000 6.496.000

112 31-Aug-21 1-Sep-21 - DENI MUKAROBIN 200 - 200 162.400

113 31-Aug-21 1-Sep-21 - ANDRI 500 - 500 406.000

114 31-Aug-21 1-Sep-21 - ANDRI 1.000 - 1.000 812.000

115 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUHAMMAD MAULANA 2.000 - 2.000 1.624.000

116 31-Aug-21 1-Sep-21 - HENDRIK TJAHYONO WIJOYO 20.000 - 20.000 16.240.000

117 31-Aug-21 1-Sep-21 - TRI ARDIANTO 1.600 - 1.600 1.299.200

118 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARADOP MANURUNG 200 - 200 162.400

119 31-Aug-21 1-Sep-21 - KRISTINA 60.000 - 60.000 48.720.000

120 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIDADA 8.000 - 8.000 6.496.000

121 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUSLIM BOHORI 400 - 400 324.800


122 31-Aug-21 1-Sep-21 - ANTHONY CITRA 15.200 - 15.200 12.342.400

123 31-Aug-21 1-Sep-21 - REZA ABRIANDIKA 2.000 - 2.000 1.624.000

124 31-Aug-21 1-Sep-21 - MOHAMMAD SYAIFUL LUTFI 32.000 - 32.000 25.984.000

125 31-Aug-21 1-Sep-21 - IR BAMBANG MULYONO 1.800 - 1.800 1.461.600

126 31-Aug-21 1-Sep-21 - RIZQI FARHAN 100 - 100 81.200

127 31-Aug-21 1-Sep-21 - HANDYZON 600 - 600 487.200

128 31-Aug-21 1-Sep-21 - ARIEFKY DWINANDA 4.000 - 4.000 3.248.000

129 31-Aug-21 1-Sep-21 - MOHAMAD FAQIH ALDIAS 6.100 - 6.100 4.953.200

130 31-Aug-21 1-Sep-21 - NEDY HANDAYA 400 - 400 324.800

131 31-Aug-21 1-Sep-21 - LANIATY SAPUTRA 8 - 8 6.496

132 31-Aug-21 1-Sep-21 - ADELINE MONIKE 20.000 - 20.000 16.240.000

133 31-Aug-21 1-Sep-21 - UDIN SUCHAINI 1.200 - 1.200 974.400

134 31-Aug-21 1-Sep-21 - INDAH KUSUMA WARDANI 600 - 600 487.200

135 31-Aug-21 1-Sep-21 - EDI YANTO 200.000 - 200.000 162.400.000

136 31-Aug-21 1-Sep-21 - ERIYADI YULIANTO 4.000 - 4.000 3.248.000

137 31-Aug-21 1-Sep-21 - KEZIA HERTASNENG LIWA 100 - 100 81.200

138 31-Aug-21 1-Sep-21 - DAVID CRISTIAWAN 10.000 - 10.000 8.120.000

139 31-Aug-21 1-Sep-21 - NG DOBIAS ISKANDAR 200.000 - 200.000 162.400.000

140 31-Aug-21 1-Sep-21 - KUSTIWAN KAMARGA 146 - 146 118.552

141 31-Aug-21 1-Sep-21 - ADITIA ARTA KUSTIWAN 154 - 154 125.048

142 31-Aug-21 1-Sep-21 - DEVI MARIASWATY 100.000 - 100.000 81.200.000

143 31-Aug-21 1-Sep-21 - ALEXANDER SUGIMAN TJIOE 360.000 - 360.000 292.320.000

144 31-Aug-21 1-Sep-21 - LISA SUSANTY HARYANTO 150.000 - 150.000 121.800.000

145 31-Aug-21 1-Sep-21 - RENE JONATHAN HALIM 150.000 - 150.000 121.800.000

146 31-Aug-21 1-Sep-21 - YANTRISNO SETIAWAN 180.000 - 180.000 146.160.000

147 31-Aug-21 1-Sep-21 - KEVIN SUSANTO 40.000 - 40.000 32.480.000

148 31-Aug-21 1-Sep-21 - DINGLY OLIVIA GUNAWAN 1.800 - 1.800 1.461.600

149 31-Aug-21 1-Sep-21 - HENRY GUNAWAN 20.000 - 20.000 16.240.000

150 31-Aug-21 1-Sep-21 - SULAIMAN 2.000 - 2.000 1.624.000

151 31-Aug-21 1-Sep-21 - JOAN AI LEE ROMBOUTS 110 - 110 89.320

152 31-Aug-21 1-Sep-21 - PUSHPA RANI K ADNANI 20.000 - 20.000 16.240.000

153 31-Aug-21 1-Sep-21 - TEDY SETIAKI 144.000 - 144.000 116.928.000

154 31-Aug-21 1-Sep-21 - ELIGIUS 50.000 - 50.000 40.600.000

155 31-Aug-21 1-Sep-21 - HENDRA BARETTA 1.000 - 1.000 812.000


156 31-Aug-21 1-Sep-21 - DR. ING ALEXANDER HALIM 2.000 - 2.000 1.624.000

157 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUMADANU WIJAYA SUJATMOKO 3.000 - 3.000 2.436.000

158 31-Aug-21 1-Sep-21 - TEDDY RAHARDJO 10.000 - 10.000 8.120.000

159 31-Aug-21 1-Sep-21 - NOVIANTO ADIWIJAYA 40.000 - 40.000 32.480.000

160 31-Aug-21 1-Sep-21 - BAYU OKTARIYANTO 1.000 - 1.000 812.000


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

161 31-Aug-21 1-Sep-21 - EKA SEHYANTO GINTING ST MM 2.400 - 2.400 1.948.800

162 31-Aug-21 1-Sep-21 - IMAM SOLICHIN 4.000 - 4.000 3.248.000

163 31-Aug-21 1-Sep-21 - RATNAWATI HADI 3.000 - 3.000 2.436.000

164 31-Aug-21 1-Sep-21 - KEVIN NURDIN 4.900 - 4.900 3.978.800

165 31-Aug-21 1-Sep-21 - KEVIN NURDIN 25.000 - 25.000 20.300.000

166 31-Aug-21 1-Sep-21 - LINAWATI S KOM 10.000 - 10.000 8.120.000

167 31-Aug-21 1-Sep-21 - SURYADI 2.200 - 2.200 1.786.400

168 31-Aug-21 1-Sep-21 - TJHIA SUKWANDI TJIPTO 5.000 - 5.000 4.060.000

169 31-Aug-21 1-Sep-21 - SARI DEWI 200 - 200 162.400

170 31-Aug-21 1-Sep-21 - CHANDRA HALIM 49.261 - 49.261 39.999.932

171 31-Aug-21 1-Sep-21 - PURNOMO SUGENG PUTRANTO 800 - 800 649.600

172 31-Aug-21 1-Sep-21 - BUDI SANTOSO 20.000 - 20.000 16.240.000

173 31-Aug-21 1-Sep-21 - CHRISTINE LIE 78.600 - 78.600 63.823.200

174 31-Aug-21 1-Sep-21 - JENTY 2.000 - 2.000 1.624.000

175 31-Aug-21 1-Sep-21 - KENNETH 18.000 - 18.000 14.616.000


176 31-Aug-21 1-Sep-21 - SAMUEL K 1.400 - 1.400 1.136.800

177 31-Aug-21 1-Sep-21 - NOVALIA 2.000 - 2.000 1.624.000

178 31-Aug-21 1-Sep-21 - FRANSISKA FERRY MUSLIE 5.000 - 5.000 4.060.000

179 31-Aug-21 1-Sep-21 - THEODORA HEMAPALA 3.800 - 3.800 3.085.600

180 31-Aug-21 1-Sep-21 - JANUWIDA SANTHOSA 400 - 400 324.800

181 31-Aug-21 1-Sep-21 - EPSEN HALIM 73.600 - 73.600 59.763.200

182 31-Aug-21 1-Sep-21 - ELEKTA SM NABABAN 600 - 600 487.200

183 31-Aug-21 1-Sep-21 - ROYEN BONGGAL P NADEAK 80.000 - 80.000 64.960.000

184 31-Aug-21 1-Sep-21 - JESSICA VIANTO 1.000 - 1.000 812.000

185 31-Aug-21 1-Sep-21 - EDY RIKARDO 56.800 - 56.800 46.121.600

186 31-Aug-21 1-Sep-21 - EKO SOEGIOKO 10.000 - 10.000 8.120.000

187 31-Aug-21 1-Sep-21 - EDDY GUNAWAN 200 - 200 162.400

188 31-Aug-21 1-Sep-21 - YOBI FITRA 24.000 - 24.000 19.488.000

189 31-Aug-21 1-Sep-21 - JOHNISEN 200 - 200 162.400

190 31-Aug-21 1-Sep-21 - DAVIN GIANIVAN TEDJA 30.000 - 30.000 24.360.000

191 31-Aug-21 1-Sep-21 - SYNTHIA NATALIA 2.000 - 2.000 1.624.000

192 31-Aug-21 1-Sep-21 - DRS TEDDY SUJANA 30.000 - 30.000 24.360.000

193 31-Aug-21 1-Sep-21 - AGUS RINA SH M KN 10.000 - 10.000 8.120.000

194 31-Aug-21 1-Sep-21 - ALBERT WIJAYA 6.000 - 6.000 4.872.000

195 31-Aug-21 1-Sep-21 - ELISABETH HUTAGAOL 1.000 - 1.000 812.000

196 31-Aug-21 1-Sep-21 - NIKKIE NAZNEEN 1.000 - 1.000 812.000

197 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIWIEK SUSANTO 200.000 - 200.000 162.400.000

198 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIRYADI WINATA NAGAWIJAYA 250.000 - 250.000 203.000.000

199 31-Aug-21 1-Sep-21 - TIMBUL LOMAK SILALAHI 2.600 - 2.600 2.111.200

200 31-Aug-21 1-Sep-21 - FICKY CARDALINE GOBELY 200 - 200 162.400

201 31-Aug-21 1-Sep-21 - IR INDRA EFI 4.000 - 4.000 3.248.000

202 31-Aug-21 1-Sep-21 - RIZAL HALIM WIJAYA 2.000 - 2.000 1.624.000

203 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARLINUS YAPI 6.000 - 6.000 4.872.000

204 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUDIONO 380 - 380 308.560

205 31-Aug-21 1-Sep-21 - SEPTA ARIANDI SOEBANDI 1.000 - 1.000 812.000

206 31-Aug-21 1-Sep-21 - SHERLY LIADY LIE 4.000 - 4.000 3.248.000

207 31-Aug-21 1-Sep-21 - LINDA 8.000 - 8.000 6.496.000

208 31-Aug-21 1-Sep-21 - EDWIN EFFENDI 2.000 - 2.000 1.624.000

209 31-Aug-21 1-Sep-21 - RAJA RACHMAT HIDAYAT 200 - 200 162.400


210 31-Aug-21 1-Sep-21 - DARMAWAN HARIYANTO 5.000 - 5.000 4.060.000

211 31-Aug-21 1-Sep-21 - M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRA 9.400 - 9.400 7.632.800

212 31-Aug-21 1-Sep-21 - SUSI ELITA 8.600 - 8.600 6.983.200

213 31-Aug-21 1-Sep-21 - NADIVA RAMADHANISA RAHMAHTSANI 200 - 200 162.400

214 31-Aug-21 1-Sep-21 - INDRA 4.000 - 4.000 3.248.000


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

215 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUHAMMAD TAUFAN 1.000 - 1.000 812.000

216 31-Aug-21 1-Sep-21 - YUSNA 8.200 - 8.200 6.658.400

217 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIJAYA ARIF NURROCHMAN 5 - 5 4.060

218 31-Aug-21 1-Sep-21 - WIJAYA ARIF NURROCHMAN 3 - 3 2.436

219 31-Aug-21 1-Sep-21 - JULIUS KUNCORO WIJAYANTO 2.000 - 2.000 1.624.000

220 31-Aug-21 1-Sep-21 - MOH TOHA 2.000 - 2.000 1.624.000

221 31-Aug-21 1-Sep-21 - CHRISTINA ADIWIBOWO 4.000 - 4.000 3.248.000

222 31-Aug-21 1-Sep-21 - EVANDER ANTONIO BINUI 1.000 - 1.000 812.000

223 31-Aug-21 1-Sep-21 - HADI SUSANTO WIJAYA 40.000 - 40.000 32.480.000

224 31-Aug-21 1-Sep-21 - GINA CORRYNA 600 - 600 487.200

225 31-Aug-21 1-Sep-21 - MUHAMMAD ALI MUFQI 200 - 200 162.400

226 31-Aug-21 1-Sep-21 - ERWIN MAKMUR 2.000 - 2.000 1.624.000

227 31-Aug-21 1-Sep-21 - JULI LIM 8.000 - 8.000 6.496.000

228 31-Aug-21 1-Sep-21 - B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO 49.261.000 - 49.261.000 39.999.932.000

229 31-Aug-21 1-Sep-21 - WELLY MULIAWAN,LIE 274.000 - 274.000 222.488.000


230 31-Aug-21 1-Sep-21 - POEI SIOK TIEN 20.000 - 20.000 16.240.000

231 31-Aug-21 1-Sep-21 - IE. WIJOYO SANTOSO 150.000 - 150.000 121.800.000

232 31-Aug-21 1-Sep-21 - MELINGKA NOVARIA LIWAN 2.000 - 2.000 1.624.000

233 31-Aug-21 1-Sep-21 - MARIA THERESIA WIDYANI 71.600 - 71.600 58.139.200

234 1-Sep-21 2-Sep-21 - HILDA VILISIA HALOMOAN 6.000 - 6.000 4.872.000

235 1-Sep-21 2-Sep-21 - PT DEMINA SUKSES INVESTMA 750.000 - 750.000 609.000.000

236 1-Sep-21 2-Sep-21 - TASMAN 3.575.800 - 3.575.800 2.903.549.600

237 1-Sep-21 2-Sep-21 - ENIH 115.000 - 115.000 93.380.000

238 1-Sep-21 2-Sep-21 - SURYA ADIWIJAYA SOEPONO 230.000 - 230.000 186.760.000

239 1-Sep-21 2-Sep-21 - DARIUS SUTANTO 291.000 - 291.000 236.292.000

240 1-Sep-21 2-Sep-21 - EDI IWANTORO 200 - 200 162.400

241 1-Sep-21 2-Sep-21 - RUSMIATI 200 - 200 162.400

242 1-Sep-21 2-Sep-21 - EDY SUSANTO 8.600 - 8.600 6.983.200

243 1-Sep-21 2-Sep-21 - ALVIANI WIJAYA 5.400 - 5.400 4.384.800

244 1-Sep-21 2-Sep-21 - NIA ASIANTI 1.000 - 1.000 812.000

245 1-Sep-21 2-Sep-21 - WELLY GANDA PUTRA 12.000 - 12.000 9.744.000

246 1-Sep-21 2-Sep-21 - ACHMAD GHOZI FANANI 1.800 - 1.800 1.461.600

247 1-Sep-21 2-Sep-21 - ERVIANY GO 1.500 - 1.500 1.218.000

248 1-Sep-21 2-Sep-21 - M SAROHANDA GULTOM 1.000 - 1.000 812.000

249 1-Sep-21 2-Sep-21 - YO HANDI HALIM 2.000 - 2.000 1.624.000

250 1-Sep-21 2-Sep-21 - EKO HARIYANTO 800 - 800 649.600

251 1-Sep-21 2-Sep-21 - EDDY SUSANTO 20.000 - 20.000 16.240.000

252 1-Sep-21 2-Sep-21 - EDWIN PRAJJAYADI SOETJIJO 3.000 - 3.000 2.436.000

253 1-Sep-21 2-Sep-21 - RIFKY UMAR 28.000 - 28.000 22.736.000

254 1-Sep-21 2-Sep-21 - LIONEL GREG HABIBUW 400 - 400 324.800

255 1-Sep-21 2-Sep-21 - NGAMBAR WIDIATMO, S.PSI 800 - 800 649.600

256 1-Sep-21 2-Sep-21 - MONA LILIANA 9.300 - 9.300 7.551.600

257 1-Sep-21 2-Sep-21 - SUDARTO UNSURLANY 4.000 - 4.000 3.248.000

258 1-Sep-21 2-Sep-21 - HAMIATY SALIM 13.000 - 13.000 10.556.000

259 1-Sep-21 2-Sep-21 - GEDE DALTON SURYA PRAYOGA 4.000 - 4.000 3.248.000

260 1-Sep-21 2-Sep-21 - DIANA 16.000 - 16.000 12.992.000

261 1-Sep-21 2-Sep-21 - A SAROSA SURYOHADIPROJO 600 - 600 487.200

262 1-Sep-21 2-Sep-21 - A SAROSA SURYOHADIPROJO 1.063.000 - 1.063.000 863.156.000

263 1-Sep-21 2-Sep-21 - YATI 15.000 - 15.000 12.180.000


264 1-Sep-21 2-Sep-21 - MARTINUS MUWARDI NUGROHO, ST 10.000 - 10.000 8.120.000

265 1-Sep-21 2-Sep-21 - ANTON WIJAYA, LIU 20.000 - 20.000 16.240.000

266 1-Sep-21 2-Sep-21 - WATI SUPARDI 10.000 - 10.000 8.120.000

267 1-Sep-21 2-Sep-21 - IRVAN FADILA 100 - 100 81.200

268 1-Sep-21 2-Sep-21 - ROHADI DAHLAN SUTISNA 200 - 200 162.400


PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

269 1-Sep-21 2-Sep-21 - ROHADI DAHLAN SUTISNA 200 - 200 162.400

270 1-Sep-21 2-Sep-21 - MUHAMAD RIFKI SETYADJI 6.000 - 6.000 4.872.000

271 1-Sep-21 2-Sep-21 - HENDRO YUWONO 1.000 - 1.000 812.000

272 1-Sep-21 2-Sep-21 - DENY KURNIAWAN 60.000 - 60.000 48.720.000

273 1-Sep-21 2-Sep-21 - MAULFI AHMAD NOOR WAFIRI 100 - 100 81.200

274 1-Sep-21 2-Sep-21 - LILIANA TANUWIJAYA 100.000 - 100.000 81.200.000

275 1-Sep-21 2-Sep-21 - HENDRY 4.000 - 4.000 3.248.000

276 1-Sep-21 2-Sep-21 - ANWAR 200.000 - 200.000 162.400.000

277 1-Sep-21 2-Sep-21 - HUI KENG 2.000 - 2.000 1.624.000

278 1-Sep-21 2-Sep-21 - FADIL MARAJIMA 5.200 - 5.200 4.222.400

279 1-Sep-21 2-Sep-21 - MULIANI MARGONO 283.800 - 283.800 230.445.600

280 1-Sep-21 2-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 1.521.100 - 1.521.100 1.235.133.200

281 1-Sep-21 2-Sep-21 - AGUSTINUS JUSUF SUTANTO 790 - 790 641.480

282 1-Sep-21 2-Sep-21 - PEGGY DHAMAJANTI 600 - 600 487.200

283 1-Sep-21 2-Sep-21 - NIKEN INDRA DHAMAYANTI 1.400 - 1.400 1.136.800


284 1-Sep-21 2-Sep-21 - ANNISA DEVIANDARU TILOTTAMA 100 - 100 81.200

285 1-Sep-21 2-Sep-21 - YUSDI NURYADI 200 - 200 162.400

286 1-Sep-21 2-Sep-21 - DR AGRA CESARIENNE PRADITO 400 - 400 324.800

287 1-Sep-21 2-Sep-21 - LOUIS JONATHAN 1 - 1 812

288 1-Sep-21 2-Sep-21 - LOUIS JONATHAN 1 - 1 812

289 1-Sep-21 2-Sep-21 - LOUIS JONATHAN 8 - 8 6.496

290 1-Sep-21 2-Sep-21 - LOUIS JONATHAN 90 - 90 73.080

291 1-Sep-21 2-Sep-21 - RICHARD ANDRI 8.000 - 8.000 6.496.000

292 1-Sep-21 2-Sep-21 - TOMY GORETHA 2.250.700 - 2.250.700 1.827.568.400

293 1-Sep-21 2-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 1.000 - 1.000 812.000

294 1-Sep-21 2-Sep-21 - GUNADI WIBOWO TOEMALI,DRS 200 - 200 162.400

295 1-Sep-21 2-Sep-21 - DANIEL TEJAKUSUMA 1.000 - 1.000 812.000

296 1-Sep-21 2-Sep-21 - JOKO ARIBOWO 1.000 - 1.000 812.000


297 1-Sep-21 2-Sep-21 - DENI MUKAROBIN 2.000 - 2.000 1.624.000
298 1-Sep-21 2-Sep-21 - MUHAMMAD RASYID HASIBUAN 2.800 - 2.800 2.273.600
299 1-Sep-21 2-Sep-21 - SRI HARTANTI YULIANINGSIH 1.000 - 1.000 812.000
300 1-Sep-21 2-Sep-21 - IRWAN RIKARDO PURBA 4.000 - 4.000 3.248.000
301 1-Sep-21 2-Sep-21 - HARMAENY, SE 100 - 100 81.200
302 1-Sep-21 2-Sep-21 - ARNITA YEYEN SSI APT 1.500 - 1.500 1.218.000
303 1-Sep-21 2-Sep-21 - MICHELLE STEPHANIE.L 200 - 200 162.400
304 1-Sep-21 2-Sep-21 - RICO SILASDWI KASANDA 500 - 500 406.000
305 1-Sep-21 2-Sep-21 - AGUSSALIM UMAR 110 - 110 89.320
306 1-Sep-21 2-Sep-21 - RIZQI FARHAN 9.900 - 9.900 8.038.800
307 1-Sep-21 2-Sep-21 - EDU DERMANTIO IN 5.000 - 5.000 4.060.000
308 1-Sep-21 2-Sep-21 - FARIANTO 2.000 - 2.000 1.624.000
309 1-Sep-21 2-Sep-21 - WAHYU AJI 100 - 100 81.200
310 1-Sep-21 2-Sep-21 - ALKAF SUHA 6.500 - 6.500 5.278.000
311 1-Sep-21 2-Sep-21 - FATONI ARDIANTO 80 - 80 64.960
312 1-Sep-21 2-Sep-21 - ROKHMATURROKHMAN 3.800 - 3.800 3.085.600
313 1-Sep-21 2-Sep-21 - YANTRISNO SETIAWAN 50.000 - 50.000 40.600.000
314 1-Sep-21 2-Sep-21 - HERNAWATY PE 11.800 - 11.800 9.581.600
315 1-Sep-21 2-Sep-21 - HENRY GUNAWAN SE.MBA 8.200 - 8.200 6.658.400
316 1-Sep-21 2-Sep-21 - HENY HUSEN,SH. 200 - 200 162.400
317 1-Sep-21 2-Sep-21 - SANDI PRIYANTO 2.000 - 2.000 1.624.000
318 1-Sep-21 2-Sep-21 - DODY LESMANA 25.000 - 25.000 20.300.000
319 1-Sep-21 2-Sep-21 - SEBASTIAN HUBERT 8.000 - 8.000 6.496.000
320 1-Sep-21 2-Sep-21 - ELISABETH MARKUS 800 - 800 649.600
321 1-Sep-21 2-Sep-21 - ELISABETH YOANA MARRIE ADELINA 2.600 - 2.600 2.111.200
322 1-Sep-21 2-Sep-21 - YANTY METY 20.000 - 20.000 16.240.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

323 1-Sep-21 2-Sep-21 - REDY 3.000 - 3.000 2.436.000


324 1-Sep-21 2-Sep-21 - B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO 49.261.000 - 49.261.000 39.999.932.000
325 1-Sep-21 2-Sep-21 - AGUSTINUS HAMBADI 22.500 - 22.500 18.270.000
326 2-Sep-21 3-Sep-21 - LYNN CHOEANNATA 19.416 - 19.416 15.765.792
327 2-Sep-21 3-Sep-21 - KUSTIWAN KAMARGA 104 - 104 84.448
328 2-Sep-21 3-Sep-21 - IR SANUSI 100.000 - 100.000 81.200.000
329 2-Sep-21 3-Sep-21 - TASMAN 500.000 - 500.000 406.000.000
330 2-Sep-21 3-Sep-21 - GUNAWAN BUDIRAHARDJO 91.000 - 91.000 73.892.000
331 2-Sep-21 3-Sep-21 - CHRISTIAN DARMAWAN 200 - 200 162.400
332 2-Sep-21 3-Sep-21 - MASRURY 6.000 - 6.000 4.872.000
333 2-Sep-21 3-Sep-21 - FRIEDA SUSANTI 2.000 - 2.000 1.624.000
334 2-Sep-21 3-Sep-21 - FABRIANO HUSSEIN 2.000 - 2.000 1.624.000
335 2-Sep-21 3-Sep-21 - ZUFRI TAUFIQ 200 - 200 162.400
336 2-Sep-21 3-Sep-21 - HENDRA 800 - 800 649.600
337 2-Sep-21 3-Sep-21 - JONGGURAN DAVID MARULI TUA SIMBOLON 2.200 - 2.200 1.786.400
338 2-Sep-21 3-Sep-21 - MARIA BRIGIDA 2.000 - 2.000 1.624.000
339 2-Sep-21 3-Sep-21 - YANTI 10.000 - 10.000 8.120.000
340 2-Sep-21 3-Sep-21 - SUSANTI 8.000 - 8.000 6.496.000
341 2-Sep-21 3-Sep-21 - EDDY 10.000 - 10.000 8.120.000
342 2-Sep-21 3-Sep-21 - TANTOWI TANDEAN 6.100 - 6.100 4.953.200
343 2-Sep-21 3-Sep-21 - FRENDY WAHYU SAPUTRO 4.000 - 4.000 3.248.000
344 2-Sep-21 3-Sep-21 - LINDA IVANA SINJAL 11.400 - 11.400 9.256.800
345 2-Sep-21 3-Sep-21 - MUHAMMAD GADING PERMADI 300 - 300 243.600
346 2-Sep-21 3-Sep-21 - COKRO HADISURYA RONGGOKUSUMO 18.200 - 18.200 14.778.400
347 2-Sep-21 3-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 1.253.900 - 1.253.900 1.018.166.800
348 2-Sep-21 3-Sep-21 - MUSASHI PANGERAN BATARA 1.000 - 1.000 812.000
349 2-Sep-21 3-Sep-21 - HANI 15.000 - 15.000 12.180.000
350 2-Sep-21 3-Sep-21 - SEPTER SUGIANTO 2.000 - 2.000 1.624.000
351 2-Sep-21 3-Sep-21 - JONI ISKANDAR 24.000 - 24.000 19.488.000
352 2-Sep-21 3-Sep-21 - DANIEL HESBON DITORSA 17.600 - 17.600 14.291.200
353 2-Sep-21 3-Sep-21 - MARTONO 369.000 - 369.000 299.628.000
354 2-Sep-21 3-Sep-21 - MUHAMMAD DIMAS WIBOWO 200 - 200 162.400
355 2-Sep-21 3-Sep-21 - JAMEN TAMIYUS 2.000 - 2.000 1.624.000
356 2-Sep-21 3-Sep-21 - RIZAL 2.000 - 2.000 1.624.000
357 2-Sep-21 3-Sep-21 - MUHAMMAD NIBROS 2.000 - 2.000 1.624.000
358 2-Sep-21 3-Sep-21 - OKTAVANDY FARADYAN 10.000 - 10.000 8.120.000
359 2-Sep-21 3-Sep-21 - TOMY GORETHA 1.000.000 - 1.000.000 812.000.000
360 2-Sep-21 3-Sep-21 - JANTI GUNADI 100.000 - 100.000 81.200.000
361 2-Sep-21 3-Sep-21 - AUGUSTINUS 2.000 - 2.000 1.624.000
362 2-Sep-21 3-Sep-21 - SUGENG SUMARSONO 1.800 - 1.800 1.461.600
363 2-Sep-21 3-Sep-21 - ALIPIN 26.000 - 26.000 21.112.000
364 2-Sep-21 3-Sep-21 - RAKHMAD PULUKADANG 600 - 600 487.200
365 2-Sep-21 3-Sep-21 - RAJA SUHUD VICTOR HUGO M 20.000 - 20.000 16.240.000
366 2-Sep-21 3-Sep-21 - RIKA HARDIYANI 200 - 200 162.400
367 2-Sep-21 3-Sep-21 - ZULFA RIDHO ARRIZQI 2.000 - 2.000 1.624.000
368 2-Sep-21 3-Sep-21 - IR HARIS SALEH 2.000 - 2.000 1.624.000
369 2-Sep-21 3-Sep-21 - RICO SILASDWI KASANDA 500 - 500 406.000
370 2-Sep-21 3-Sep-21 - EDWIN NICHOLAS BUDIONO 500 - 500 406.000
371 2-Sep-21 3-Sep-21 - SHABRIANSYAH RAIDURRASYID 1 - 1 812
372 2-Sep-21 3-Sep-21 - ANGGYA FARDIANTI 1.200 - 1.200 974.400
373 2-Sep-21 3-Sep-21 - ARIF SETIADI 400 - 400 324.800
374 2-Sep-21 3-Sep-21 - IMAM DAMARA 1.200 - 1.200 974.400
375 2-Sep-21 3-Sep-21 - EKA PRASETYA 48 - 48 38.976
376 2-Sep-21 3-Sep-21 - AGUNG TRI WAHONO SARI 2.800 - 2.800 2.273.600
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

377 2-Sep-21 3-Sep-21 - IBNU FAWWAZ 4.000 - 4.000 3.248.000


378 2-Sep-21 3-Sep-21 - I WAYAN ANGGA RADIASTU 50 - 50 40.600
379 2-Sep-21 3-Sep-21 - NABILA RAHMAWATI 6.000 - 6.000 4.872.000
380 2-Sep-21 3-Sep-21 - DESYINTA CHANDRA 200 - 200 162.400
381 2-Sep-21 3-Sep-21 - MARSIH SEJATI 6 - 6 4.872
382 2-Sep-21 3-Sep-21 - ANTONIUS AGUS BARKAH 2.000 - 2.000 1.624.000
383 2-Sep-21 3-Sep-21 - HALIM SUSANTO MARSONO 1.000 - 1.000 812.000
384 2-Sep-21 3-Sep-21 - EDWIN SUTANTO 8.000 - 8.000 6.496.000
385 2-Sep-21 3-Sep-21 - FATONI ARDIANTO 3.900 - 3.900 3.166.800
386 2-Sep-21 3-Sep-21 - AINA MANAN 30.000 - 30.000 24.360.000
387 2-Sep-21 3-Sep-21 - USSITI USMAN 7.600 - 7.600 6.171.200
388 2-Sep-21 3-Sep-21 - OEY, HANJAYA HAKIM 50.000 - 50.000 40.600.000
389 2-Sep-21 3-Sep-21 - MIKCO WIDJAJA 200.000 - 200.000 162.400.000
390 2-Sep-21 3-Sep-21 - FELIX DHARMAPUTRA 20.000 - 20.000 16.240.000
391 2-Sep-21 3-Sep-21 - PUNCAK JIMMY 80.000 - 80.000 64.960.000
392 2-Sep-21 3-Sep-21 - LINDA ONGGO 20.000 - 20.000 16.240.000
393 2-Sep-21 3-Sep-21 - VITRY HALIM 5.200 - 5.200 4.222.400
394 2-Sep-21 3-Sep-21 - TOMY KOPUTRA 28.400 - 28.400 23.060.800
395 2-Sep-21 3-Sep-21 - MARTHA WIDDI NURFAIZA 500 - 500 406.000
396 2-Sep-21 3-Sep-21 - BUDI MULYADI 12.500 - 12.500 10.150.000
397 2-Sep-21 3-Sep-21 - ENNY SURJAPUTRA 20.000 - 20.000 16.240.000
398 2-Sep-21 3-Sep-21 - DENNY WANGSAPUTRA 100 - 100 81.200
399 2-Sep-21 3-Sep-21 - LIAUW RHEITINIA 2.000 - 2.000 1.624.000
400 2-Sep-21 3-Sep-21 - IRWAN WIRIANTO 500 - 500 406.000
401 2-Sep-21 3-Sep-21 - SUGIH PERMANA 3.000 - 3.000 2.436.000
402 2-Sep-21 3-Sep-21 - JOHN A PRASETIO SE 300.000 - 300.000 243.600.000
403 2-Sep-21 3-Sep-21 - SUWANGDOJO MULJADI 4.000 - 4.000 3.248.000
404 2-Sep-21 3-Sep-21 - NIKKO YORIZAKO YONARDY 6.000 - 6.000 4.872.000
405 2-Sep-21 3-Sep-21 - LANANG DMITRI VERDIANANTA 6.000 - 6.000 4.872.000
406 2-Sep-21 3-Sep-21 - SANTI 6.000 - 6.000 4.872.000
407 2-Sep-21 3-Sep-21 - YESAYA PERMATA MULIA 35.000 - 35.000 28.420.000
408 2-Sep-21 3-Sep-21 - EKO SUWARNO ST 1.000 - 1.000 812.000
409 2-Sep-21 3-Sep-21 - SURIYANA 400 - 400 324.800
410 2-Sep-21 3-Sep-21 - VIOLETTA 5.000 - 5.000 4.060.000
411 2-Sep-21 3-Sep-21 - O E ROCKY A UMBOH 40.000 - 40.000 32.480.000
412 2-Sep-21 3-Sep-21 - HENDRAJETI 40.000 - 40.000 32.480.000
413 2-Sep-21 3-Sep-21 - ARVYN SOETANTO 5.200 - 5.200 4.222.400
414 2-Sep-21 3-Sep-21 - CHARLES WILLYAM 400 - 400 324.800
415 2-Sep-21 3-Sep-21 - YIDO REHUEL PUTRA 20.000 - 20.000 16.240.000
416 2-Sep-21 3-Sep-21 - JULIATY 1.000 - 1.000 812.000
417 2-Sep-21 3-Sep-21 - ZONNY KURNIAWAN SETIO 3.400 - 3.400 2.760.800
418 2-Sep-21 3-Sep-21 - SONNY BENLAS 6 - 6 4.872
419 2-Sep-21 3-Sep-21 - RICHI CHANDRA 1.800 - 1.800 1.461.600
420 2-Sep-21 3-Sep-21 - YANTI 34.000 - 34.000 27.608.000
421 2-Sep-21 3-Sep-21 - MASRIANA 4.000 - 4.000 3.248.000
422 2-Sep-21 3-Sep-21 - EDWIN EFFENDI 4.000 - 4.000 3.248.000
423 2-Sep-21 3-Sep-21 - WIDI WAHYUDI 150.000 - 150.000 121.800.000
424 2-Sep-21 3-Sep-21 - DEDI PURWO HANDOKO 17.200 - 17.200 13.966.400
425 2-Sep-21 3-Sep-21 - DENNY KRISTANTO 1.000 - 1.000 812.000
426 2-Sep-21 3-Sep-21 - PENY 200 - 200 162.400
427 2-Sep-21 3-Sep-21 - SAMSUL BAHRI 2.400 - 2.400 1.948.800
428 2-Sep-21 3-Sep-21 - ACHMAD JUNAEDI 20 - 20 16.240
429 2-Sep-21 3-Sep-21 - ACHMAD JUNAEDI 1.200 - 1.200 974.400
430 2-Sep-21 3-Sep-21 - ACHMAD JUNAEDI 10 - 10 8.120
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

431 2-Sep-21 3-Sep-21 - ACHMAD JUNAEDI 812 - 812 659.344


432 2-Sep-21 3-Sep-21 - JANE CAROLINE SETIAWAN 30.000 - 30.000 24.360.000
433 2-Sep-21 3-Sep-21 - TAUFIK HIDAYATULLOH 1.800 - 1.800 1.461.600
434 2-Sep-21 3-Sep-21 - GRACE YUWONO 6.000 - 6.000 4.872.000
435 2-Sep-21 3-Sep-21 - YOHANES AGUS MULYONO 9.988 - 9.988 8.110.256
436 2-Sep-21 3-Sep-21 - YOHANES AGUS MULYONO 33.576 - 33.576 27.263.712
437 2-Sep-21 3-Sep-21 - YOHANES AGUS MULYONO 5.926 - 5.926 4.811.912
438 2-Sep-21 3-Sep-21 - YOHANES AGUS MULYONO 10 - 10 8.120
439 2-Sep-21 3-Sep-21 - YOHANES AGUS MULYONO 500 - 500 406.000
440 2-Sep-21 3-Sep-21 - ALIE WIDJAJA 50.200 - 50.200 40.762.400
441 2-Sep-21 3-Sep-21 - NIKOLAS HANDINATA 200 - 200 162.400
442 2-Sep-21 3-Sep-21 - FAHRUR ROZI, AMD 1.800 - 1.800 1.461.600
443 2-Sep-21 3-Sep-21 - SUHERMAN CANDRA 2.800 - 2.800 2.273.600
444 2-Sep-21 3-Sep-21 - LAURENTIUS ANDHIKA 6.000 - 6.000 4.872.000
445 2-Sep-21 3-Sep-21 - B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO 73.999.800 - 73.999.800 60.087.837.600
446 2-Sep-21 3-Sep-21 - DANIEL SUTRIO DARMADI 20.000 - 20.000 16.240.000
447 3-Sep-21 6-Sep-21 - OKT TJANDRA 800 - 800 649.600
448 3-Sep-21 6-Sep-21 - WILLY PANDI 12.000 - 12.000 9.744.000
449 3-Sep-21 6-Sep-21 - CLARA WIHARJA, KANG 111.600 - 111.600 90.619.200
450 3-Sep-21 6-Sep-21 - EDWIN PRASATYA SATRIAWAN 17.600 - 17.600 14.291.200
451 3-Sep-21 6-Sep-21 - WINDY JAYANTI 20.000 - 20.000 16.240.000
452 3-Sep-21 6-Sep-21 - DR. KISHORE KUMAR 2.700.000 - 2.700.000 2.192.400.000
453 3-Sep-21 6-Sep-21 - SELSIA TJONG 20.000 - 20.000 16.240.000
454 3-Sep-21 6-Sep-21 - TASMAN 1.068.100 - 1.068.100 867.297.200
455 3-Sep-21 6-Sep-21 - MARYATI 40.000 - 40.000 32.480.000
456 3-Sep-21 6-Sep-21 - RYAN EKI PUTRA 10.000 - 10.000 8.120.000
457 3-Sep-21 6-Sep-21 - HAIRIL YAMAN 300 - 300 243.600
458 3-Sep-21 6-Sep-21 - RINGGA ARIF WIDI HARTO 2 - 2 1.624
459 3-Sep-21 6-Sep-21 - DEDY PURWANTO PUTRO 2.000 - 2.000 1.624.000
460 3-Sep-21 6-Sep-21 - SUHARSO 30.000 - 30.000 24.360.000
461 3-Sep-21 6-Sep-21 - AGUNG PURWANTO NUR MAHFUDDIN 2.000 - 2.000 1.624.000
462 3-Sep-21 6-Sep-21 - OCBC SECURITIES PTE LTD -CLIENT A/C 124.600 - 124.600 101.175.200
463 3-Sep-21 6-Sep-21 - HERA 1.000.000 - 1.000.000 812.000.000
464 3-Sep-21 6-Sep-21 - ANI 100.000 - 100.000 81.200.000
465 3-Sep-21 6-Sep-21 - MAVERICK SUBARJAN 15.000 - 15.000 12.180.000
466 3-Sep-21 6-Sep-21 - MUHAMAD IQBAL 2.200 - 2.200 1.786.400
467 3-Sep-21 6-Sep-21 - ANASTASIA LINDA 36.000 - 36.000 29.232.000
468 3-Sep-21 6-Sep-21 - HENDY CHARLES 20.000 - 20.000 16.240.000
469 3-Sep-21 6-Sep-21 - STEFANUS NAJOAN 800.000 - 800.000 649.600.000
470 3-Sep-21 6-Sep-21 - INTAN TRISNA DEWI 40.000 - 40.000 32.480.000
471 3-Sep-21 6-Sep-21 - HARTATI 10.000 - 10.000 8.120.000
472 3-Sep-21 6-Sep-21 - IRWIN SUPRIYANTO 10.000 - 10.000 8.120.000
473 3-Sep-21 6-Sep-21 - GRACE LESLIE 10.000 - 10.000 8.120.000
474 3-Sep-21 6-Sep-21 - SIANE SOETANTO 442.000 - 442.000 358.904.000
475 3-Sep-21 6-Sep-21 - ILHAM TAUFIK 500 - 500 406.000
476 3-Sep-21 6-Sep-21 - JAPISENITO 7.000 - 7.000 5.684.000
477 3-Sep-21 6-Sep-21 - ZAKARIA WIJAYA 1.600 - 1.600 1.299.200
478 3-Sep-21 6-Sep-21 - SURIYANTO 18.000 - 18.000 14.616.000
479 3-Sep-21 6-Sep-21 - JOICE IMELDA SINURAT, SE 7.000 - 7.000 5.684.000
480 3-Sep-21 6-Sep-21 - SHENG KAE 5.000 - 5.000 4.060.000
481 3-Sep-21 6-Sep-21 - DOMAS BATHORO 10.000 - 10.000 8.120.000
482 3-Sep-21 6-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 4.096.400 - 4.096.400 3.326.276.800
483 3-Sep-21 6-Sep-21 - SAMUEL TJONGGONEGORO 300.000 - 300.000 243.600.000
484 3-Sep-21 6-Sep-21 - HERI SANTOSO, LIEM 800.000 - 800.000 649.600.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

485 3-Sep-21 6-Sep-21 - JON HARIS 370.000 - 370.000 300.440.000


486 3-Sep-21 6-Sep-21 - JON HARIS 185.000 - 185.000 150.220.000
487 3-Sep-21 6-Sep-21 - JON HARIS 250.000 - 250.000 203.000.000
488 3-Sep-21 6-Sep-21 - JON HARIS 250.000 - 250.000 203.000.000
489 3-Sep-21 6-Sep-21 - JON HARIS 100.000 - 100.000 81.200.000
490 3-Sep-21 6-Sep-21 - SHINDU MARDLIANSYAH 5.000 - 5.000 4.060.000
491 3-Sep-21 6-Sep-21 - KELVIN NATANAEL HERMANTO 10.400 - 10.400 8.444.800
492 3-Sep-21 6-Sep-21 - SHALLOM ANGELICA EMMANUEL 400 - 400 324.800
493 3-Sep-21 6-Sep-21 - ANG LYONED LESTARI 2.000 - 2.000 1.624.000
494 3-Sep-21 6-Sep-21 - TOMY GORETHA 1.049.700 - 1.049.700 852.356.400
495 3-Sep-21 6-Sep-21 - DINDA NUR MUFIDA 2.000 - 2.000 1.624.000
496 3-Sep-21 6-Sep-21 - BURHAN JUNED 200 - 200 162.400
497 3-Sep-21 6-Sep-21 - JOKO NOERHUDHA,ST 30.000 - 30.000 24.360.000
498 3-Sep-21 6-Sep-21 - ABDIR RIDHO RAHMAN 1.400 - 1.400 1.136.800
499 3-Sep-21 6-Sep-21 - AGUSTINUS ADITYA TEJO NUGROHO 1.000 - 1.000 812.000
500 3-Sep-21 6-Sep-21 - FERRY SETIAWAN 10.000 - 10.000 8.120.000
501 3-Sep-21 6-Sep-21 - CALVIN SOPUTRA 40.000 - 40.000 32.480.000
502 3-Sep-21 6-Sep-21 - ERWIN 60 - 60 48.720
503 3-Sep-21 6-Sep-21 - MUHAMMAD RAKHA MUKHLIANDA 2.000 - 2.000 1.624.000
504 3-Sep-21 6-Sep-21 - WENDY FRANS 2.400 - 2.400 1.948.800
505 3-Sep-21 6-Sep-21 - JULY 33.000 - 33.000 26.796.000
506 3-Sep-21 6-Sep-21 - STEVAN ANDREANTO SIMAMORA 2.000 - 2.000 1.624.000
507 3-Sep-21 6-Sep-21 - ASRIADI AKSAN, S. PD 100 - 100 81.200
508 3-Sep-21 6-Sep-21 - MIENANTO WONG JOYO 1.000 - 1.000 812.000
509 3-Sep-21 6-Sep-21 - ELISABET LUMBAN BATU 35.000 - 35.000 28.420.000
510 3-Sep-21 6-Sep-21 - WAHYU AJI 4.900 - 4.900 3.978.800
511 3-Sep-21 6-Sep-21 - BAGUS DEWO PRATOMO 8.000 - 8.000 6.496.000
512 3-Sep-21 6-Sep-21 - FEBRIAN SHAPUTRA 1.000 - 1.000 812.000
513 3-Sep-21 6-Sep-21 - ARRISA 4.000 - 4.000 3.248.000
514 3-Sep-21 6-Sep-21 - APRIRIO LESTANTYO DWI PUTRO 4.000 - 4.000 3.248.000
515 3-Sep-21 6-Sep-21 - ALEXANDER SUGIMAN TJIOE 1.900.000 - 1.900.000 1.542.800.000
516 3-Sep-21 6-Sep-21 - ACHMAD YAKI YAMANI 2.000 - 2.000 1.624.000
517 3-Sep-21 6-Sep-21 - ANTONI SULIAWAN 100.000 - 100.000 81.200.000
518 3-Sep-21 6-Sep-21 - SEBASTIAN HUBERT 52.000 - 52.000 42.224.000
519 3-Sep-21 6-Sep-21 - ELIGIUS 50.000 - 50.000 40.600.000
520 3-Sep-21 6-Sep-21 - ANDI TRI JATI 6.500 - 6.500 5.278.000
521 3-Sep-21 6-Sep-21 - SUANTOPO PO 53.400 - 53.400 43.360.800
522 3-Sep-21 6-Sep-21 - LUCIA SUSHANTI 600 - 600 487.200
523 3-Sep-21 6-Sep-21 - DENNY SWASTIKA SANTOSO SE 16.800 - 16.800 13.641.600
524 3-Sep-21 6-Sep-21 - BUDI MULYADI 8.500 - 8.500 6.902.000
525 3-Sep-21 6-Sep-21 - EDI CHANDREN 85.800 - 85.800 69.669.600
526 3-Sep-21 6-Sep-21 - MUHAMAD SUKIN 3.000 - 3.000 2.436.000
527 3-Sep-21 6-Sep-21 - CHANDRA 500 - 500 406.000
528 3-Sep-21 6-Sep-21 - ERIC HANDOKO 5.000 - 5.000 4.060.000
529 3-Sep-21 6-Sep-21 - ERIC HANDOKO 5.000 - 5.000 4.060.000
530 3-Sep-21 6-Sep-21 - ERIC HANDOKO 5.000 - 5.000 4.060.000
531 3-Sep-21 6-Sep-21 - ERIC HANDOKO 5.000 - 5.000 4.060.000
532 3-Sep-21 6-Sep-21 - HENDRO LIM 1.000 - 1.000 812.000
533 3-Sep-21 6-Sep-21 - DANIEL TJAHYONO KARJODIHARDJO ST 99.200 - 99.200 80.550.400
534 3-Sep-21 6-Sep-21 - FAUZI HIDAYAT 18.000 - 18.000 14.616.000
535 3-Sep-21 6-Sep-21 - FAUZI HIDAYAT 15.000 - 15.000 12.180.000
536 3-Sep-21 6-Sep-21 - MARIA PRABELLA MULYADI 140.000 - 140.000 113.680.000
537 3-Sep-21 6-Sep-21 - CHIN SONG LIEN 5.000 - 5.000 4.060.000
538 3-Sep-21 6-Sep-21 - BIE GEN 2.000 - 2.000 1.624.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

539 3-Sep-21 6-Sep-21 - STEFANUS ZAKARIAS 5.000 - 5.000 4.060.000


540 3-Sep-21 6-Sep-21 - ALOYSIUS SUGIANTO WIDJAJA 18.000 - 18.000 14.616.000
541 3-Sep-21 6-Sep-21 - DICKY HALIM 5.000 - 5.000 4.060.000
542 3-Sep-21 6-Sep-21 - DICKY HALIM 1.000 - 1.000 812.000
543 3-Sep-21 6-Sep-21 - DICKY HALIM 1.000 - 1.000 812.000
544 3-Sep-21 6-Sep-21 - WEMPI ROMAN NISA 18 - 18 14.616
545 3-Sep-21 6-Sep-21 - FAHMI FIKRI AL ZAMILI 13.000 - 13.000 10.556.000
546 3-Sep-21 6-Sep-21 - TANTI WIJAYA 3.000 - 3.000 2.436.000
547 3-Sep-21 6-Sep-21 - MUHAMAD ISNANTO 1.800 - 1.800 1.461.600
548 3-Sep-21 6-Sep-21 - HARIS RAHMATULLAH 600 - 600 487.200
549 3-Sep-21 6-Sep-21 - WISNU WARDONO 400 - 400 324.800
550 3-Sep-21 6-Sep-21 - RIMA CAHAYA ANANDA 1.000 - 1.000 812.000
551 3-Sep-21 6-Sep-21 - HARMANU HUDIANTO 14.000 - 14.000 11.368.000
552 6-Sep-21 7-Sep-21 - IR SANUSI 2.000.000 - 2.000.000 1.624.000.000
553 6-Sep-21 7-Sep-21 - PT DEMINA SUKSES INVESTMA 2.000.000 - 2.000.000 1.624.000.000
554 6-Sep-21 7-Sep-21 - IRAWAN GUNAWI 500.000 - 500.000 406.000.000
555 6-Sep-21 7-Sep-21 - TASMAN 9.407.900 - 9.407.900 7.639.214.800
556 6-Sep-21 7-Sep-21 - LIANAWATI HERIYANTO, DRA 1.179.300 - 1.179.300 957.591.600
557 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUGENG SANTOSO 2.100.000 - 2.100.000 1.705.200.000
558 6-Sep-21 7-Sep-21 - SANTO 100 - 100 81.200
559 6-Sep-21 7-Sep-21 - PRISCILLA AUDREY BIANCA 50.000 - 50.000 40.600.000
560 6-Sep-21 7-Sep-21 - YUANITA SUPARMO 200.000 - 200.000 162.400.000
561 6-Sep-21 7-Sep-21 - YOVINDA PRICILA 200.000 - 200.000 162.400.000
562 6-Sep-21 7-Sep-21 - SEPRINA SIMANGUNSONG 3.500 - 3.500 2.842.000
563 6-Sep-21 7-Sep-21 - JOUSUA MARPAUNG 8.200 - 8.200 6.658.400
564 6-Sep-21 7-Sep-21 - RINA RESMINAWATI 229.000 - 229.000 185.948.000
565 6-Sep-21 7-Sep-21 - DIYAS MAHILZAN 6.700 - 6.700 5.440.400
566 6-Sep-21 7-Sep-21 - BAGUS WIJAYA 1.800 - 1.800 1.461.600
567 6-Sep-21 7-Sep-21 - REKSADANA PINNACLE STRATEGIC EQUITY FUND 679.500 - 679.500 551.754.000
568 6-Sep-21 7-Sep-21 - GILANG ALVIO NARASWURI 5.000 - 5.000 4.060.000
569 6-Sep-21 7-Sep-21 - AGUNG CAHYONO 4.000 - 4.000 3.248.000
570 6-Sep-21 7-Sep-21 - WAHYU ARIF SUDARSONO 22.000 - 22.000 17.864.000
571 6-Sep-21 7-Sep-21 - ARIES AGUNG SETYAWAN 24.200 - 24.200 19.650.400
572 6-Sep-21 7-Sep-21 - WIDHIARSO ARI PRATOMO 4.000 - 4.000 3.248.000
573 6-Sep-21 7-Sep-21 - AULIA RAHMAN 20.000 - 20.000 16.240.000
574 6-Sep-21 7-Sep-21 - HENDRO PURNOMO 2.000 - 2.000 1.624.000
575 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANTONIUS PANCOWARNO 4.000 - 4.000 3.248.000
576 6-Sep-21 7-Sep-21 - MUHAMAD BANG BANG 5.000 - 5.000 4.060.000
577 6-Sep-21 7-Sep-21 - M SAROHANDA GULTOM 1.000 - 1.000 812.000
578 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANDY GUNAWAN 7.000 - 7.000 5.684.000
579 6-Sep-21 7-Sep-21 - JO JHONY 30.000 - 30.000 24.360.000
580 6-Sep-21 7-Sep-21 - HARRIS 1.200 - 1.200 974.400
581 6-Sep-21 7-Sep-21 - HERA 1.450.000 - 1.450.000 1.177.400.000
582 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANI 100.000 - 100.000 81.200.000
583 6-Sep-21 7-Sep-21 - ZUFRI TAUFIQ 1.200 - 1.200 974.400
584 6-Sep-21 7-Sep-21 - ZUFRI TAUFIQ 200 - 200 162.400
585 6-Sep-21 7-Sep-21 - JO JHONY 100.000 - 100.000 81.200.000
586 6-Sep-21 7-Sep-21 - DHARMAPOETRA HALIM 400.000 - 400.000 324.800.000
587 6-Sep-21 7-Sep-21 - ELMY SUSANTI 5.800 - 5.800 4.709.600
588 6-Sep-21 7-Sep-21 - BUDI SUTOMO 20.000 - 20.000 16.240.000
589 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUVIAWATI 1.000 - 1.000 812.000
590 6-Sep-21 7-Sep-21 - YULIANI HANAFI 6.000 - 6.000 4.872.000
591 6-Sep-21 7-Sep-21 - DAVID KURNIAWAN 20.000 - 20.000 16.240.000
592 6-Sep-21 7-Sep-21 - RINA HASTUTI 5.000 - 5.000 4.060.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

593 6-Sep-21 7-Sep-21 - BENNY CAHYADI 10.000 - 10.000 8.120.000


594 6-Sep-21 7-Sep-21 - LIDYA GRACE TAMBUNAN 100 - 100 81.200
595 6-Sep-21 7-Sep-21 - HOE JOSEPH RENDRA H. 1.000 - 1.000 812.000
596 6-Sep-21 7-Sep-21 - MARIA RETNOWULAN 500.000 - 500.000 406.000.000
597 6-Sep-21 7-Sep-21 - ARIES YUWONO 400.000 - 400.000 324.800.000
598 6-Sep-21 7-Sep-21 - DJAYA PUTRA 100.000 - 100.000 81.200.000
599 6-Sep-21 7-Sep-21 - RAHMAWATI 12.000 - 12.000 9.744.000
600 6-Sep-21 7-Sep-21 - MOH. JIWANDONO 100 - 100 81.200
601 6-Sep-21 7-Sep-21 - ARIES YUWONO 300.000 - 300.000 243.600.000
602 6-Sep-21 7-Sep-21 - BINTORO SOESANTO 120.000 - 120.000 97.440.000
603 6-Sep-21 7-Sep-21 - JULIA 8.000 - 8.000 6.496.000
604 6-Sep-21 7-Sep-21 - ABDUL MANAN SEMBIRING DRS 3.600 - 3.600 2.923.200
605 6-Sep-21 7-Sep-21 - BILLY ANDRIANTO 1.500 - 1.500 1.218.000
606 6-Sep-21 7-Sep-21 - WIDHYANTO 15.000 - 15.000 12.180.000
607 6-Sep-21 7-Sep-21 - PETER RULAN ISMAN 3.200.000 - 3.200.000 2.598.400.000
608 6-Sep-21 7-Sep-21 - PATRICIA ASTRID SOELISTYO 100 - 100 81.200
609 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANDREW TANNER SETIAWAN 8.000 - 8.000 6.496.000
610 6-Sep-21 7-Sep-21 - DJIAUW YAN MING 12.600 - 12.600 10.231.200
611 6-Sep-21 7-Sep-21 - DANIEL TEJAKUSUMA 200.000 - 200.000 162.400.000
612 6-Sep-21 7-Sep-21 - GUNAWATI 1.900.000 - 1.900.000 1.542.800.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

613 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANITA 50.000 - 50.000 40.600.000


614 6-Sep-21 7-Sep-21 - TJIONG SUHARTO 6.149.900 - 6.149.900 4.993.718.800
615 6-Sep-21 7-Sep-21 - HANNY CYNTHIADEVI 3.000 - 3.000 2.436.000
616 6-Sep-21 7-Sep-21 - HERI SANTOSO, LIEM 450.000 - 450.000 365.400.000
617 6-Sep-21 7-Sep-21 - KHAIRUL INSAN 15.600 - 15.600 12.667.200
618 6-Sep-21 7-Sep-21 - DANI DJATIKESUMA KUSMANA 60.000 - 60.000 48.720.000
619 6-Sep-21 7-Sep-21 - JON HARIS 283.200 - 283.200 229.958.400
620 6-Sep-21 7-Sep-21 - ERWIN TAN 80.000 - 80.000 64.960.000
621 6-Sep-21 7-Sep-21 - MUHAMMAD FAHMI ULUMUDDIN 600 - 600 487.200
622 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUANTOPO PO 1.158.200 - 1.158.200 940.458.400
623 6-Sep-21 7-Sep-21 - ELLY 2.000 - 2.000 1.624.000
624 6-Sep-21 7-Sep-21 - ALWI SANTOSO 8.200 - 8.200 6.658.400
625 6-Sep-21 7-Sep-21 - HERRY ARIANTO 1.000 - 1.000 812.000
626 6-Sep-21 7-Sep-21 - SIAU LINA 1.200 - 1.200 974.400
627 6-Sep-21 7-Sep-21 - R SUNARJANTO INDRATONO 10.000 - 10.000 8.120.000
628 6-Sep-21 7-Sep-21 - HARRY WIJAYA 3.000 - 3.000 2.436.000
629 6-Sep-21 7-Sep-21 - C. ERVIN SETYO CAHYADI 1.000 - 1.000 812.000
630 6-Sep-21 7-Sep-21 - SATRIYA RISTIYONO PUTRO 1.000 - 1.000 812.000
631 6-Sep-21 7-Sep-21 - ADITYA KUSUMA PRADANA 2.000 - 2.000 1.624.000
632 6-Sep-21 7-Sep-21 - MARC STEPHAN L LOUETTE 4.000 - 4.000 3.248.000
633 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUMINTRA SAMSUDIN 4.000 - 4.000 3.248.000
634 6-Sep-21 7-Sep-21 - TOMY GORETHA 2.600.000 - 2.600.000 2.111.200.000
635 6-Sep-21 7-Sep-21 - HANDAYANI 200.000 - 200.000 162.400.000
636 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUKAMAN 40.000 - 40.000 32.480.000
637 6-Sep-21 7-Sep-21 - MUH. AMIN SUPANGKAT 200 - 200 162.400
638 6-Sep-21 7-Sep-21 - KWOK MICHAEL KWANTARA 1 - 1 812
639 6-Sep-21 7-Sep-21 - JOKO ARIBOWO 5.000 - 5.000 4.060.000
640 6-Sep-21 7-Sep-21 - SANDI JAYA PRIMA WARDANI 2.400 - 2.400 1.948.800
641 6-Sep-21 7-Sep-21 - ARTFUL FEBINUS ROY 40.000 - 40.000 32.480.000
642 6-Sep-21 7-Sep-21 - LILINA GUNAWAN 3.500 - 3.500 2.842.000
643 6-Sep-21 7-Sep-21 - ZULFIKAR OKTORIANDY ELABAD 100 - 100 81.200
644 6-Sep-21 7-Sep-21 - NUR AINI RACHMAWATI 60.000 - 60.000 48.720.000
645 6-Sep-21 7-Sep-21 - ARIF ARIYANTO 1.000 - 1.000 812.000
646 6-Sep-21 7-Sep-21 - GUNAWAN GANDASUKMANA 15.000 - 15.000 12.180.000
647 6-Sep-21 7-Sep-21 - MASOAN TURRALL 134.000 - 134.000 108.808.000
648 6-Sep-21 7-Sep-21 - WAHYU DWI PRATIWI 1.400 - 1.400 1.136.800
649 6-Sep-21 7-Sep-21 - DEO RIZKI UTAMA 800 - 800 649.600
650 6-Sep-21 7-Sep-21 - GUSTIAR 600 - 600 487.200
651 6-Sep-21 7-Sep-21 - YULIANY YANTO 20.000 - 20.000 16.240.000
652 6-Sep-21 7-Sep-21 - MUFTI ADI WIRAWAN, SE 4.000 - 4.000 3.248.000
653 6-Sep-21 7-Sep-21 - PRIANDITA KRISSHANDHY NURRAMADHAN 7.200 - 7.200 5.846.400
654 6-Sep-21 7-Sep-21 - TONY 800 - 800 649.600
655 6-Sep-21 7-Sep-21 - AHMAD RYAN ANDRIANSYAH, A.MD 2.000 - 2.000 1.624.000
656 6-Sep-21 7-Sep-21 - FERDYANTO ALIANTO LIANG 21.400 - 21.400 17.376.800
657 6-Sep-21 7-Sep-21 - JEREMY ALIEF SIANTO 32.000 - 32.000 25.984.000
658 6-Sep-21 7-Sep-21 - KHONG GUAN 40.000 - 40.000 32.480.000
659 6-Sep-21 7-Sep-21 - GOLDRENIE WOLLDREN K 34.000 - 34.000 27.608.000
660 6-Sep-21 7-Sep-21 - FIKRI AULIA IZZATUR RAHIM 200 - 200 162.400
661 6-Sep-21 7-Sep-21 - EKA PRASETYA 470 - 470 381.640
662 6-Sep-21 7-Sep-21 - HIDAYAH 4.000 - 4.000 3.248.000
663 6-Sep-21 7-Sep-21 - MHD ADE KASFAUZI 200 - 200 162.400
664 6-Sep-21 7-Sep-21 - MOHAMAD FAQIH ALDIAS 6.100 - 6.100 4.953.200
665 6-Sep-21 7-Sep-21 - MAHPUD SIDIK 30.000 - 30.000 24.360.000
666 6-Sep-21 7-Sep-21 - DAVID, SIE 10.000 - 10.000 8.120.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

667 6-Sep-21 7-Sep-21 - MELANIA ERIYANI SUNDARI 2.300 - 2.300 1.867.600


668 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUSIE HERUNINGDYAH 80.000 - 80.000 64.960.000
669 6-Sep-21 7-Sep-21 - BENEDICTUS CALVIN ARDISA 48.600 - 48.600 39.463.200
670 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUGENG SETYADI 307.800 - 307.800 249.933.600
671 6-Sep-21 7-Sep-21 - BINTORO SOESANTO 40.000 - 40.000 32.480.000
672 6-Sep-21 7-Sep-21 - YUDHY RISMAWAN 7.200 - 7.200 5.846.400
673 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUSINTO TENGGONO THEN 20.000 - 20.000 16.240.000
674 6-Sep-21 7-Sep-21 - YOHANSEN LIMAS 20.000 - 20.000 16.240.000
675 6-Sep-21 7-Sep-21 - ELISABET LUMBAN BATU 15.000 - 15.000 12.180.000
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

676 6-Sep-21 7-Sep-21 - ALKAF SUHA 790 - 790 641.480


677 6-Sep-21 7-Sep-21 - ROY ANDREAS NABABAN 8.000 - 8.000 6.496.000
678 6-Sep-21 7-Sep-21 - LIOE FA FA 350.000 - 350.000 284.200.000
679 6-Sep-21 7-Sep-21 - FATH ADE SURYA 40 - 40 32.480
680 6-Sep-21 7-Sep-21 - MIRANTY SUPARDI 80.000 - 80.000 64.960.000
681 6-Sep-21 7-Sep-21 - RADITYA WARDHANA 480.000 - 480.000 389.760.000
682 6-Sep-21 7-Sep-21 - DEDI LIUSMAWAN 120.000 - 120.000 97.440.000
683 6-Sep-21 7-Sep-21 - ALEXANDER SUGIMAN TJIOE 8.200.000 - 8.200.000 6.658.400.000
684 6-Sep-21 7-Sep-21 - YULIANA HARTONO 100 - 100 81.200
685 6-Sep-21 7-Sep-21 - SUSANTO DINATA TJIU 80.000 - 80.000 64.960.000
686 6-Sep-21 7-Sep-21 - STEFANNY OCTAVIA 100 - 100 81.200
687 6-Sep-21 7-Sep-21 - NESIH BT KHOLIDIN 3.600 - 3.600 2.923.200
688 6-Sep-21 7-Sep-21 - I GUSTI PUTU YOGA SANTIYASA 21.600 - 21.600 17.539.200
689 6-Sep-21 7-Sep-21 - OEY HOEY LENG 50.000 - 50.000 40.600.000
690 6-Sep-21 7-Sep-21 - LUCIA ISKANDAR 1.400 - 1.400 1.136.800
691 6-Sep-21 7-Sep-21 - MEYSIA SUSANTO 800 - 800 649.600
692 6-Sep-21 7-Sep-21 - KOESFUJI AYU LESTARI 200 - 200 162.400
693 6-Sep-21 7-Sep-21 - NANANG YUWIRANTO 200 - 200 162.400
694 6-Sep-21 7-Sep-21 - DAVID 16.000 - 16.000 12.992.000
695 6-Sep-21 7-Sep-21 - AGUSTINUS KERMITE, S.TH 2.000 - 2.000 1.624.000
696 6-Sep-21 7-Sep-21 - AMRIL 20.000 - 20.000 16.240.000
697 6-Sep-21 7-Sep-21 - ZERRY 800 - 800 649.600
698 6-Sep-21 7-Sep-21 - BAGUS MUKHAMAD HAFIZ ARFYANTO 5.000 - 5.000 4.060.000
699 6-Sep-21 7-Sep-21 - CESARI LINDA MULYADI S 50.000 - 50.000 40.600.000
700 6-Sep-21 7-Sep-21 - CITRA DEWI MANURUNG 1.500.000 - 1.500.000 1.218.000.000
701 6-Sep-21 7-Sep-21 - MARTONO KURNIAWAN SH MKN 61.000 - 61.000 49.532.000
702 6-Sep-21 7-Sep-21 - HERMAN SAPUTRA ST 200 - 200 162.400
703 6-Sep-21 7-Sep-21 - M RIZQA ARIFIANTO 10.200 - 10.200 8.282.400
704 6-Sep-21 7-Sep-21 - JETHRO DR 78.800 - 78.800 63.985.600
705 6-Sep-21 7-Sep-21 - MARTHA WIDDI NURFAIZA 300 - 300 243.600
706 6-Sep-21 7-Sep-21 - TONY SISNAWAN 17.600 - 17.600 14.291.200
707 6-Sep-21 7-Sep-21 - FREDDY KUNCORO 12.000 - 12.000 9.744.000
708 6-Sep-21 7-Sep-21 - TINAH 8.400 - 8.400 6.820.800
709 6-Sep-21 7-Sep-21 - NANDA OKTARIAWAN 50 - 50 40.600
710 6-Sep-21 7-Sep-21 - YESAYA PERMATA MULIA 30.000 - 30.000 24.360.000
711 6-Sep-21 7-Sep-21 - WILLIAM SURYA 5.000 - 5.000 4.060.000
712 6-Sep-21 7-Sep-21 - CLAUDIA ERIKA 2.000 - 2.000 1.624.000
713 6-Sep-21 7-Sep-21 - ANDRIANUS RADIPTA 1 - 1 812
714 6-Sep-21 7-Sep-21 - EKO SOEGIOKO 10.000 - 10.000 8.120.000
715 6-Sep-21 7-Sep-21 - DR KENNY LEONARA RAJA 29.000 - 29.000 23.548.000
716 6-Sep-21 7-Sep-21 - DR KENNY LEONARA RAJA 11.000 - 11.000 8.932.000
717 6-Sep-21 7-Sep-21 - WIWIEK SUSANTO 100.000 - 100.000 81.200.000
718 6-Sep-21 7-Sep-21 - JEREMY 40.000 - 40.000 32.480.000
719 6-Sep-21 7-Sep-21 - FEBRIAN ZIKRI 1 - 1 812
720 6-Sep-21 7-Sep-21 - DEDY HINDARTO 100 - 100 81.200
721 6-Sep-21 7-Sep-21 - TAGOR SYAPUTRA HALOMOAN 8.000 - 8.000 6.496.000
722 6-Sep-21 7-Sep-21 - DELI 10.000 - 10.000 8.120.000
723 6-Sep-21 7-Sep-21 - FAHMI FIKRI AL ZAMILI 100 - 100 81.200
724 6-Sep-21 7-Sep-21 - CESARI LINDA MULYADI S 20.000 - 20.000 16.240.000
725 6-Sep-21 7-Sep-21 - SOLIDI SILVESTER KOROMPIS 40.000 - 40.000 32.480.000
726 6-Sep-21 7-Sep-21 - HENRY WIDJADI 20.000 - 20.000 16.240.000
727 6-Sep-21 7-Sep-21 - CHRIST SAMUEL BACHTIAR 1.000 - 1.000 812.000
728 6-Sep-21 7-Sep-21 - JESSICA VIANTO 600 - 600 487.200
729 6-Sep-21 7-Sep-21 - KUSTIWAN KAMARGA 238 - 238 193.256
PT ZEBRA NUSANTARA, TBK
LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PUT II
Periode Pelaksanaan 31 Agustus - 6 September 2021

Total Right Total Dana (Rupiah)

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

Jumlah
Tanggal Tanggal Deposit/ Jumlah Exercise Total Dana Exercise
No. No. SBR Nama Pemegang Saham Exercise
Pelaksanaan Penerbitan Scrip Saham Hasil Exercise (Rupiah)
Scripless

TOTAL PELAKSANAAN HMETD 290.518.351 1.330.372.268 1.620.890.619 1.316.163.182.628

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018

SISA PENAWARAN SAHAM SETELAH PELAKSANAAN HMETD 91.375.399

B. PESANAN SAHAM TAMBAHAN :

Tanggal Tanggal No. Penjatahan Dana Exercise


No. Nama Pemegang Saham Jumlah Hak Pesanan Tambahan
Pelaksanaan Pembayaran FPPST/ SBR Saham (Rupiah)

1 6-Sep-21 7-Sep-21 00002 HERI SANTOSO LIEM 1.633.000 615.000 615.000 499.380.000
2 6-Sep-21 8-Sep-21 00006 YANTRISNO SETIAWAN 230.000 200.000 200.000 162.400.000
3 6-Sep-21 8-Sep-21 00020 SANTO 100 200.000 200.000 162.400.000
4 6-Sep-21 8-Sep-21 00022 DARIUS SUTANTO 291.000 290.000 290.000 235.480.000
5 6-Sep-21 8-Sep-21 00024 LIANAWATI HERIYANTO, DRA 1.979.300 1.000.000 1.000.000 812.000.000
6 6-Sep-21 8-Sep-21 00025 YUANITA SUPARMO 200.000 100.000 100.000 81.200.000
7 6-Sep-21 8-Sep-21 00026 YOVINDA PRICILA 200.000 100.000 100.000 81.200.000
8 6-Sep-21 8-Sep-21 00028 NURJANAH 1.000 20.000 20.000 16.240.000
9 6-Sep-21 8-Sep-21 00038 B RUDIJANTO TANOESOEDIBJO 172.521.800 25.000.000 25.000.000 20.300.000.000

TOTAL PESANAN TAMBAHAN 177.056.200 27.525.000 27.525.000 22.350.300.000

TOTAL PELAKSANAAN HMETD & PESANAN TAMBAHAN 1.648.415.619 1.338.513.482.628

SISA PENAWARAN SAHAM 63.850.399

C. REKAPITULASI HASIL PUT I :

JUMLAH SAHAM YANG DITAWARKAN 1.712.266.018 1.390.360.006.616

TOTAL PELAKSANAAN HMETD 1.620.890.619 1.316.163.182.628

PENJATAHAN PESANAN TAMBAHAN 27.525.000 22.350.300.000

PEMBELI SIAGA 6.157.635 4.999.999.620

SISA PENAWARAN SETELAH PEMBELIAN OLEH PEMBELI SIAGA 57.692.764 46.846.524.368

JUMLAH SAHAM YANG DITERBITKAN 1.654.573.254 1.343.513.482.248


Lampiran iv

Daftar Pemegang Saham Setelah Pelaksanaan HMETD II

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)

PEMEGANG SAHAM SCRIPLESS :


1 SULAIMAN Jl tepo km 10 RT 009 RW 009 KARANG JOANG / BALIKPAPAN UTARA L PT BCA SEKURITAS 6.500 0,00

2 A SANNI FATEARTMONO BALIMATRAMAN Kelurahan MANGGARAI Kecamatan TEBET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
3 A SAROSA SURYOHADIPROJO Jl. Kertanegara No.9 RT.004 RW.002 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.595.400 0,06
4 AUDREYLIA JL ARWANA III BLOK I 163 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
5 A YIAN JL.MARTADINATA I BLK.B-20 L PT MNC SEKURITAS 160.000 0,01
6 A. MASHURI DESA MERSAN, RT.007 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
7 A. WIDIATMOKO SE JL.CIPETE 5A RT/RW : 014/003 KEL : CIPETE SELATAN, KEC : CILANDAK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00

8 AARON BRIGHT perumahan green nongsa city blok E 98 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
9 ABANDON PROPERTY A/C FOR JL. IMAM BONJOL NO. 80 MENTENG JAKARTA JAKARTA PUSAT L BUT DEUTSCHE BANK AG 510 0,00
CUSTODY-3550084000 PUSAT
10 ABBY LIM Jl. Taman Jeruk IV No.37 Rt 004 Rw 006 Kel. Kec. Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
Rawa Buaya
11 ABD AKRAM H DUSUN BELALANG Kelurahan LANGDA Kecamatan BUNTU BATU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
12 ABD MALIK TORON SAMALEM RT004 RW018 KEL L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
BLUMBUNGAN KEC LARANGAN
13 ABD MUHIDIN DSN BRAMBANG JUNGKARANG JRENGIK L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
SAMPANG
14 Abda Arief Jl. Kramat Jaya II No.18B L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 0,00
15 ABDI DARMA CHANDRA Pulomas Timur B/17 Rt. 011 Rw. 11 KAYU PUTIH PULOGADUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
16 ABDI SRI KUNCORO BENDUNGAN JAGO Kelurahan SERDANG Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
17 ABDILLAH PUTRA PERUMAHAN BUMI ASRI BLOK 9 NO 142 C Kelurahan CINTA DAMAI Kecamatan MEDAN HELVETIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

18 ABDIR RIDHO RAHMAN JL JERUK 1 NO 21 SAMPIT RT 046 RW 009 MENTAWA BARU HILIR MENTAWA BARU L BNI SEKURITAS, PT 3.100 0,00
KETAPANG
19 ABDUL DJAFAR SIDIK PERUM ZIARA VALLEY BLOK B NO.2 Kelurahan MARGAJAYA Kecamatan BOGOR BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 0,00
20 ABDUL GANI SUNGAI RENGAS Kelurahan TALANG DUKU Kecamatan TAMAN RAJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
21 Abdul Ghofur Ketanjung L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
22 ABDUL GHOFUR PERUM GRAND CIKARANG CITY BLOK E 3 NO.8 RT :14 RW :10 KEC :CIKARANG UTARA KEL L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
:KARANGRAHARJA
23 ABDUL HADI ACHMAD JL HAMADI RAWA I RT 004 RW 004 HAMADI JAYAPURA SELATAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
24 ABDUL HADI H.S. JL.HIDUP BARU NO.6.D RT1 RW7 GANDARIA UTARA / KEBAYORAN BARU L PT MNC SEKURITAS 60.300 0,00
25 Abdul Halim Jl.Anggrek No.23 Cemara Asri RT/RW 001/001 Sampali , Percut Sei Tuan Deli Serdang , L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 29.000 0,00
Sumatera Utara
26 ABDUL HALIM Jl.Anggrek No.23 Cemara Asri RT001/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 65.000 0,00
Sampali, Percut Sei Tuan
27 ABDUL KAMAL JL DANAU LIPAN NO 24 RT/RW 030/000 KECAMATAN TENGGARONG L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEL/DESA MELAYU
28 ABDUL KHAMID KEBANYON RT: 003 RW:004 KEL:KASEPUHAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEC:BATANG
29 ABDUL KHARIS GHOZALI WONOREJO WONOPRINGGO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
30 ABDUL MALIK TAMBAK GRINGSING BARU 3/4/25-A RT.12 RW.03 KEC.PABEAN CANTIAN KEL.PERAK TIMUR L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00

31 ABDUL MALIK AZIZ JL.MERPATI NO.24 KAV BLOK.H Kelurahan CIWADUK Kecamatan CILEGON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

Page 1 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
32 ABDUL MANAN JL T ISKANDAR DUSUN GAJAH LAMGLUMPANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
ULEE KARENG
33 ABDUL MANAN SEMBIRING DRS Jl B Wijaya Kesuma No 97 L K V RT -/- Kel. PB Selayang II Kec. Medan Selayang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.100 0,00
34 ABDUL MUFID IRFANI Gampong Raya Paya Mns Raya Paya Simpang L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
Tiga Pidie Aceh
35 ABDUL MUHID JL TRUNOJOYO III PEJAGAN BANGKALAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
36 ABDUL MUJIB ZUNAEDI DSN PONOKAWAN PONOKAWAN KRIAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 0,00
37 ABDUL MU'MIN Kp Cibeureum L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
38 ABDUL NASSER Perum Jatijajar a4-33 Rt/Rw002/010 Jatijajar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Tapos
39 Abdul Turdini Ketel RT 006/006 Kel. Alastuwo Kec. Kebakkramat L PT Phintraco Sekuritas 1.000 0,00
40 ABDUL WAHAB JL MAMPANG PRAPATAN XI NO 57 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
41 ABDUL WAHID KP SUKAMEKAR RT 01 09 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
42 ABDULLAH PESONA ANGGREK HARAPAN BLOK E.8 NO.11, ARAPAN JAYA, KEC. BEKASI UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.200 0,00
RT/RW.009/021, KEL. H
43 ABDULLAH HADI Jl. Angkatan 45 Gg. Punak No.56 RT. 001 RW. 022 TENAYAN RAYA / REJO SARI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
44 ABDULLAH SYAFIKRI JL KH ABDUL WAHAB NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.100 0,00
45 ABDURRAHMAN HIDAYAT JL. SEDANE GG. BANJAR RT/RW 005/012 KEL. C. KOTA BOGOR SELATAN L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
POERAATMADJA (CAB. SKB) EMPANG KE
46 ABDURRAHMAN TAUFIQ IKRAM JL RADIAL LR MELATI 2 NO 1190 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
47 ABRAHAM ALBERT PUTIHRAI SIMPRUG GARDEN F-5 RT.007/RW.003 KEL. GROGOL SELATAN KEC. KEBAYORAN LAMA L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 500 0,00
48 ACHMAD ANSORI SURAPATI jl dn limboto rt 010/004 bendungan hilir tanah L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
abang jakarta pusat
49 achmad basyari JL Lontar gg Srikaya no 32 RT 010/003 Kel. Lenteng Agung Kec. Jagakarsa L PT Phintraco Sekuritas 7.300 0,00
50 ACHMAD CHABIB SYAIFUL BASRI DSN. GUMUK Kelurahan RAYUNGGUMUK Kecamatan GLAGAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
51 ACHMAD FARIKHIN ROICHAN KEDUNGMULANG I Kelurahan SURODINAWAN Kecamatan PRAJURITKULON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 0,00

52 ACHMAD FIRDAUS YUDHATAMA JALAN SALAM NO 15 RT 002 RW 006 GUMILIR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
CILACAP UTARA
53 ACHMAD GHOZI FANANI Gresik, RT/RW: 9/2, KEL: Sidomukti, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.700 0,00
Kebomas
54 ACHMAD JOHAN AFFANDI JL AHMAD HIOLA GRIYA SULTANA 1 ULAPATO A TELAGA BIRU L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
55 ACHMAD JUNAEDI Dsn.Sukorame ,RT.2 RW.01 ,Ds.Ketapanrame L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.242 0,00
,Trawas ,Mojokerto
56 ACHMAD KIKI, SSI JL KAPTEN A RIVAI LR BATU NILAM PALEMBANG Kelurahan 26 ILIR Kecamatan BUKIT KECIL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.200 0,00

57 ACHMAD MAHARUDIN Kebon Candi Permai Blok D-40 Rt 003 Rw 012 Kel. Karangsentil Kec. Gondangwetan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
58 ACHMAD SUBARI Jl Arun IV No 2 Rt/Rw 010/004 Ujung Menteng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Cakung
59 ACHMAD SULFIADI JL CIJAGRA 104 RT RW 003 009 KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
BOJONGSOANG
60 ACHMAD WAHYUDI PESANTUNAN PESANTUNAN WANASARI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
61 ACHMAD YAKI YAMANI Jalan Kramat Pulo Gundul No. 87A RT 004 RW KEL. TANAH TINGGI KEC. JOHAR BARU L PT BCA SEKURITAS 2.000 0,00
013
62 ACHMAD ZAINURI JL MUJAHIDIN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
63 ACHMAD, SE Dk. BI. Banteng Suropati 2/27 RT 008/007 Kel. Bulak Banteng Kec. Kenjeran L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.500 0,00
64 ADAM GINZA AMANDA MALIK JL KWENI NO 17 Kelurahan GANDARIA UTARA Kecamatan KEBAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
BARU

Page 2 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
65 ADAM HARMAWAN, SE JL KAKATUA III /19 RT 4/2 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 6.100 0,00
66 ADAM SMITH EL JABER JALAN BDB NO. 69 CILANGKAP TAPOS DEPOK KELURAHAN CILANGKAP KECAMATAN TAPOS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 0,00
RT.001/015
67 ADDIE PRIONO JL TELUK BAYUR BLK B NO. 10 RT 005 RW 008 L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.700 0,00
KEL. SUKPURA KEC. CILINCING
68 ADE AULIA ADHAR PERUM BUANA BUKIT PERMATA BLK SAPHIRE RT/RW : 007/017 KEL : TEMBESI, KEC : SAGULUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
NO.40
69 ADE ERLANGGA JL JALA JALA NO.17 RT: 002 RW:001 KEL:RAWA L SINARMAS SEKURITAS, PT 10.000 0,00
BADAK UTARA KEC:KOJA
70 ADE FIKI RISKI JL MAYOR DASUKI RT 012 RW 004 DESA INDRAMAYU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
PENGANJANG KEC SINDANG
71 ADE HAMZAH TRIANANDA ST Dusun Pahing Rt018/009 Kadugede L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 42.000 0,00
72 ADE IRAWAN GG PURADINATA NO 9/174-B Kelurahan GEGERKALONG Kecamatan SUKASARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
73 ADE JATI OTORITA Bukit Pulai kecamatan Keliling Danau kabupaten L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
Kerinci provi
74 ADE KRIESNA TAMAN KOPO INDAH D 104 Kelurahan MARGAHAYU TENGAH Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
MARGAHAYU
75 ADE KURNIAWAN GG CEMPAKA WARNA II NO 12 BATU TULIS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
BOGOR SELATAN
76 ADE WIDIYA ANTONIO Jl Suryakencana Gg Mapat I No.1 Rt002/004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Cikole, Cikole
77 ADELINE MONIKE SUTERA HARMONI UTAMA NO.6 Kelurahan PONDOK JAGUNG Kecamatan SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 30.000 0,00
UTARA
78 ADELINE TRIANA SALIM JL PULAU SEBARU 8 BLOK L7 NO 20 L PT SUCOR SEKURITAS 17.500 0,00
79 ADELINE TRIANA SALIM JL. SUMUT BATU II BLOK D NO.40 RT015 RW005 KEC.KEMAYORAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
KEL.CEMPAKA BARU
80 ADELYA PRAMESWARY JL KAKAP NO 82A RT.003 RW.008 IT RAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
KEL.TANGKERANG SELATAN KEC.BUK
81 ADEN AGUNG SURACHMAN JL. WIJAYA I BLOK F 23 NO6 RT/RW : 003/015 KEL : DUREN JAYA, KEC : BEKASI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.400 0,00
TIMUR
82 ADHA ISORI HARTATA BNT 3 JL. SAWO KECIK TS 2 NO.5 LK. 3 RT001 KEC.SUKARAME L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
DALIMONTHE RW000 KEL.WAYDADI
83 ADHAM SATRIALDI KP BARU NO.23 Kelurahan KEMBANGAN UTARA Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
KEMBANGAN
84 ADHI SADEWOBROTO GUNUNGANYAR ASRI C-19 Kelurahan GUNUNG ANYAR TAMBAK Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.700 0,00
GUNUNG ANYAR
85 ADHIKA DJAYAPUTRA Jakarta Barat, RT/RW: 12/9, KEL: Kembangan L MANDIRI SEKURITAS, PT 500.000 0,02
Utara, KEC: Kembangan
86 ADI DJOKO PURWANTO SAWAHAN BARU 1/17, RT/RW: 2/3, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
PETEMON, KEC: SAWAHAN
87 ADI KUSUMA WIDJAJA Jl Petojo Barat II/15 Rt/Rw003/004 Petojo Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00

88 ADI PRAYITNO Tuban, RT/RW: 2/1, KEL: Sendangharjo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 0,00
Tuban
89 ADI SAPUTRA Jl. Sekawan Permai 01 Rt/Rw029/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.800 0,00
Kel.Bulusidokare Kec.Sidoarjo
90 ADI SISWANDI,SE,MM Raffles Hills Blok N7/12 Cibubur, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Sukatani,Tapos,Depok

Page 3 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
91 Adi Supriatna Kp. Sindangsari no 119 RT 03 RW 06 Desa L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Cimareme Kecamatan Ngamprah
92 ADI WIRATAMA JL. KEMAYORAN NO. 117 Kelurahan PASAR I MUARA ENIM Kecamatan MUARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
ENIM
93 ADIL WICAKSANA DUSUN SEPAKAT BANGKO JAYA BANGKO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.100 0,00
PUSAKO
94 Aditia Arta Kustiwan Jl. Kembangan Molek 1 Blk J3/9 RT.010 RW.003 Selatan Kec. Kembangan L PT Nilai Inti Sekuritas 231 0,00
Kel. Kembangan
95 ADITYA ERICK PRATAMA perumahan mustika Tigaraksa blok C32 no 25 RT L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
004 RW 007
96 ADITYA KUSUMA PRADANA PACUL PERMAI B10A RT/RW : 018/003 KEL : PACUL, KEC : BOJONEGORO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
97 ADITYA PRADANA JL. ILHAM GG ANGSA NO. 03 RT001 / RW029 KEC. PONTIANAK KOTA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL. SUNGAI BANGKONG
98 ADITYA PRATAMA HINDRAWAN SUNTER HIJAU VII BLK Q.2 / 23 Kelurahan SUNTER JAYA Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.000 0,00
99 ADJIE PAMUNGKAS JATIWARINGIN ASRI G7/1-2 Kelurahan JATIWARINGIN Kecamatan PONDOKGEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
100 ADJIE WAHJONO TIRTOKUSUMO LEO NO. 44 RT.006 RW.006 TAMBAKSARI / PLOSO L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
101 Adlin Efendi Perum B.Bilabong D3 No.08 RT 010/000 Kel. Susunan Baru Kec. Tanjung Karang Barat L PT Phintraco Sekuritas 1.000 0,00

102 ADNAN BUDI UTOMO Semarang, RT/RW: 10/6, KEL: Sendangguwo, L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEC: Tembalang
103 ADNAN JULIO TASLIM JL H SOAIB 003/003 PETUKANGAN SELATAN PESANGGRAHAN L BNI SEKURITAS, PT 1.600 0,00
104 ADRIAN ADHITANA TEDJA MANYAR REJO 8/3 RT/RW 004/005 KEL MENUR PUMPUNGAN KEC SUKOLILO L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
105 ADRIAN HARTANTO Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Gaharu, KEC: Medan L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Timur
106 ADRIAN ISKANDAR, ST. BANJAR WIJAYA A2/50 RT.004/009 KELURAHAN PORIS PLAWAD INDAH KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
CIPONDOH
107 ADRIAN SUBIJANTO JL A YANI 84A PANJUNAN KOTA KUDUS L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.900 0,00
108 ADRIANSYAH Perum BDB 2 Blok DA No 02 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
109 AERLANGGA RADDIEN NUGRAHA TIBAN KOPERASI BLK F NO 38, Batam, RT/RW: C: Sekupang L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
004/006, KEL: Tiban Baru, KE
110 AFANDI KUMALA KOMP.DUTA PERMAI BLOK C NO.01 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
111 AFDHAL RIZKY JL.PARAK GADANG NO.43 B Kelurahan SIMPANG HARU Kecamatan PADANG TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

112 AFENDY SANTOSO GG JAMBLANG I 10 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
113 AFGANI LUTFI YUSUF BAKULAN RT 11 RW 05 KEMANGKON L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
PURBALINGGA
114 AFRINALDI BATU KINYANG III 002/004 BATU AMPAR KRAMAT JATI L BNI SEKURITAS, PT 5.900 0,00
115 AFRIYAN Jl. M Basri Gaharu Town House No.1 F RT -/- Kel. Glugur Darat II Kec. Medan Timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 0,00
116 AFRIZAL JL PULAU MOYO GG TELKOM NO.8A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
117 AGATHA CITRA WULANSARI SRENGSENG KELAPA DUA 30A NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
118 AGATHA PRAKASA DENTA PERUMAHAN CLUSTER CITRA IX NO.67, kerta (Wana Kerta), KEC: Sindang Jaya L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Tangerang, RT/RW: 002/002, KEL: Wana
119 AGEDHELAN RATRAMA Jl. Hasanudin Cemara No.G-14 RT 003/006 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
Purwosari - Semarang Utara
120 AGHIL ANGKASA GANG IRIAN Kelurahan PEKUNCEN Kecamatan SEMPOR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
121 AGIN WICAKSANA karanggayam CT VIII No 123 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
122 AGNES ALIDA SOLICHIN Jl.Kaji No.24 RT008/007 Petojo Utara, Gambir L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.500 0,00

Page 4 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
123 AGNES ELIA JL GANGGENG VI NO 10 RT/RW : 011/001 KEL : SUNGAI BAMBU, KEC : TANJUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
PRIOK
124 AGNES THERESIA DAMANIK JL. KAPTEN MUSLIM NO.188 MEDAN Kelurahan HELVETIA TIMUR Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.700 0,00
HELVETIA
125 AGNESIA EKA SYAFITRI JL NUSA INDAH Kelurahan BARU Kecamatan PASAR REBO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
126 AGUNG BUDIYANTO JL.DARMO BARU BARAT 7/28 RT.005 RW.002 KEL.SONO KWIJENAN KEC.SUKOMANUNGGAL L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
127 AGUNG CAHYONO JL TERATAI INDAH BLOK X NO.07 RT009 RW003 L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.100 0,00
KELUN KARTOHARJO
128 Agung Djoko Purnomo Mandala Utara V/5 Rt 07/07 Tomang, Grogol Petamburan L PT BCA SEKURITAS 39.500 0,00
129 AGUNG HARIYANTO RENDENG KULON DK GABUSAN RT 03 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.100 0,00
TIMBULHARJO SEWON
130 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO.379 RT 014 RW 005 SERDANG KEMAYORAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 2.700 0,00
131 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO.379 RT.014 RW.005 SERDANG, KEMAYORAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 61.600 0,00
132 AGUNG PRAKUASA LAGITO SERDANG BARU 2 NO 379 Kelurahan SERDANG Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 51.300 0,00
133 AGUNG PRAKUASA LAGITO Serdang Baru 2 No.379 Rt/Rw014/005 Serdang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.000 0,00

134 AGUNG PRASETYO WISMA RAYAH CAMP. BARAK A-6 RT.001 SWARGA BARA , SANGATTA UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
135 AGUNG PRATOMO HADI NGEPOS RT.001/001 KELURAHAN BANARAN KECAMATAN BOYOLALI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
136 AGUNG PURWANTO NUR GATAK 001/005 MADEGONDO GROGOL L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
MAHFUDDIN
137 AGUNG SUDERAJAD Jl. Cakra Wijaya III Blok I/35 Rt/Rw002/012 Cipinang Muara-Jatinegara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
138 AGUNG SUJIANTO DS SOBRAH, RT/RW.009/002, KEL. SOBRAH, KEC. L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
WUNGU
139 AGUNG SUNARYO DUKUH NGENDEN RT. 001 RW. 006 KEL. L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 60.000 0,00
BUTUHAN KEC. DELANGGU
140 AGUNG TOBING COKROKOTENG RT.005 RW.003 L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 112.190 0,00
141 AGUNG TRI WAHONO SARI LINGKUNGAN KLECO Kelurahan JAMSAREN Kecamatan PESANTREN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.900 0,00
142 AGUNG YUDHA PRATAMA GAMPONG MON IKEUN MON IKEUN LHOKNGA L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
143 AGUS Jl. Mantri No.6-B Medan RT 001/003 Kel. Aur Kec. Medan Maimun L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 27.200 0,00
144 AGUS JL. KEBUN MANGGIS NO.77A RT.002/000 KELURAHAN KEPANDEAN BARU KECAMATAN ILIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
TIMUR I
145 AGUS Jalan Rawasari Blok I No. 193 RT 001 RW 007 KEL. KAMPUNG BULANG KEC. TANJUNG PINANG TIMUR L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
/
146 AGUS AHMAD AFFANDI DSN. SUKAHURIP Kelurahan TALAGASARI Kecamatan KAWALI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.200 0,00
147 AGUS ANDRIANTO DSN Kepung Barat Rt 017 Rw 003 Kepung, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 0,00
Kepung
148 AGUS BADARI JL. NUSANTARA L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
149 AGUS BUDI SANTOSO Kedinding Tengah Sekolahan 3/17 Tanah Kali Kedinding L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
Rt/Rw001/011
150 AGUS FIKARTAN GRIYA KENARI MAS E.4/8, Bogor, RT/RW: EC: Cileungsi L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
005/010, KEL: Cileungsi Kidul, K
151 AGUS HENDARTO PERUM GERBANG HANJUANG KAV B.5 Kelurahan CIBABAT Kecamatan CIMAHI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
152 AGUS HENDRAWAN HALIM ASRAMA POLRI L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 35.100 0,00
153 Agus Imantoro, SE Jl Jatisari Permai II E 45 Pepelegi Waru Sidoarjo RT 001/008 Kel. Pepelegi Kec. Waru L PT Phintraco Sekuritas 41.000 0,00

154 AGUS LUKMAN HAKIM DSN. KRAJAN WONOKERTO L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.500 0,00
155 AGUS MANTA KAV POLRI BLOK B-I/686 KELURAHAN JELAMBAR KECAMATAN GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.500 0,00
PETAMBURAN

Page 5 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
156 AGUS MAULUDDIN CAMPUR REJO, Gresik, RT/RW: 10/3, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.300 0,00
Campurejo, KEC: Panceng
157 AGUS PIRMANSYAH JL MENGGER GIRANG RT 02 RW 08 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.100 0,00
158 AGUS PRAMONO Boyolali, RT/RW: 2/3, KEL: Metuk, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
Mojosongo
159 AGUS PRIYATNA KUNWAHYUDI Jl Piranha No 5 Br/Link Karya Darma, Sesetan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Denpasar Selatan
160 AGUS PURWANTO Jl Dakota Selatan IV No 418 Rt 006 Rw 023 Cimahi Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Melong,
161 AGUS PURWANTO Jl. AH Nasution L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
162 AGUS SALIM Jl Krekot Jaya Molek Blk AE No.1 Rt.003/007 Kel Pasar Baru Kec Sawah Besar Jakarta Pusat L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
163 AGUS SALIM Jl sukabumi kav blok i no 45 rt 08 rw 06 kel L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
bendungan kec c
164 AGUS SETIADI JL. ASAHAN NO. 42 KELURAHAN DARAT SEKIP KECAMATAN PONTIANAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 120.000 0,00
KOTA
165 Agus Setiadi Jl. Asahan No.42 Darat Sekip L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 230.000 0,01
166 AGUS SULISTYONO Dk.pesalakan RT 004 RW 004 SALAKBROJO / KEDUNGWUNI L PT BCA SEKURITAS 400 0,00
167 AGUS SUPRIYONO SUNGGINGWARNO RT 7 RW 1 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
168 AGUS SUSANTO jl. karna sosial L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
169 AGUS SUSANTO RAHARJA SEMARANG INDAH D8/1 RT. 002 RW. 009 TAWANG MAS SEMARANG BARAT / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
170 AGUS TRIYANTO KP SUKA ASIH Kelurahan SUKA ASIH Kecamatan PASAR KEMIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
171 AGUS YANUARSA JL DAMAI NO 68 RT 005 RW 005, PETUKANGAN AN L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
SELATAN, PESANGGRAH
172 AGUSSALIM UMAR JL BINA TARUNA NO 7 KOMPLEK BUMI KELURAHAN CITEUREUP KECAMATAN CIMAHI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.610 0,00
CITEUREUP PERMAI
173 AGUSTANA NGAMBAN RT 003 RW - KEL GAWAN KEC TANON - L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.500 0,00

174 AGUSTANI jl antaloka 8 rt 05 04 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 103.000 0,00


175 AGUSTIA DUSUN TGK DISUBOH L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
176 AGUSTIAN DWI CAHYA Winong RT 06 RW 01 KEL. WINONG KEC. WINONG L PT BCA SEKURITAS 300 0,00
177 AGUSTIN BUDIONO JL.P.DIPONEGORO NO.85 PATI L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00
178 AGUSTIN WIDIASTINI,SP. SEPAT BINANGUN NO. 705 A Kelurahan LIDAH KULON Kecamatan LAKARSANTRI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
179 Agustina Christi Perum Regata Blok B 9 No. 8 RT 003/021 Kel. Sadai Kec. Bengkong L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 9.500 0,00
180 AGUSTINUS ADITYA TEJO KP. KAUM TENGAH Kelurahan SIMPANGAN Kecamatan CIKARANG UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
NUGROHO
181 AGUSTINUS BUDHI AJI JOKO JL. KYAI SABUK ALU NO. 23 PRAJURITAN Kelurahan WONOSOBO TIMUR Kecamatan WONOSOBO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
PURNOMO BAWAH
182 AGUSTINUS HAMBADI JL PERNIAGAAN TIMUR NO.25A ROA MALAKA TAMBORA L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 42.000 0,00
183 AGUSTINUS JUSUF SUTANTO JL. GRIYA ELOK BLOK N2/37 RT/RW 008/020 SUNTER AGUNG,TANJUNG PRIOK L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 1.200 0,00
184 Agustinus Kermite, S.TH Jl. Pelepah Kuning I WA I/06 Kelapa Gading L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 3.000 0,00
Timur Kelapa Gading
185 AGUSTINUS WIBOWO Apartemen Mediterania Garden 2 Tower E 16EH L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00

186 AGUSTRIANI BR SIHOTANG PANCUR BIRU LESTARI 1 BLOK C NO 65 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
187 Ahban Jacob Musu JL. BALAIKOTA NO.4 JL. LANDAK BARU LR.7 BANTAENG KEC.RAPPOCINI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.500 0,00
NO.21 RT/RW:004/006 KEL. BANTA
188 AHMAD Pante Pirak L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00

Page 6 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
189 AHMAD ABDUL ROKHIM PERUMAHAN TERING RAYA BLOK A 2 NOMOR 5 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

190 AHMAD ARIANDI UTAMA JL. RONGGOLAWE III/8 Kelurahan GISIKDRONO Kecamatan SEMARANG BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

191 AHMAD DONIARSYAH ZEN, ST. Perum Bunul Asri B-17 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 0,00
192 AHMAD ERIK YASTIAWAN Taman Bunga Cilame B2 no 6 RT 006 RW 023 CILAME / NGAMPRAH L PT BCA SEKURITAS 1.900 0,00
193 AHMAD FADLY ABBAS Jl. Perhubungan V No.DD 8 Rt 010/007 Kel. Jati Kec. Pulo Gadung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00

194 AHMAD FAHMI JL KALIBATA UTARA V RT 009/002 Kel. KALIBATA Kec. PANCORAN L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 7.000 0,00
195 AHMAD FAHMI JALAN KALIBATA UTARA V RT009 RW002 NO 43 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.300 0,00

196 AHMAD FAHRUR ROZI JALAN DIPONEGORO IV NOMOR 6 L PT MNC SEKURITAS 30.300 0,00
BULULAWANG MALANG
197 AHMAD FAHRUR ROZI Jl.Diponegoro IV /6 RT 010/006 Bululawang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
198 AHMAD FAJAR DARMAWAN JL GAMBUT K 179 SWARGA BARA SANGATTA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
UTARA
199 AHMAD FARHAN ARISTO JL.H.A.SALIM GG.IBRAHIM NO.8 Kelurahan KELAPA TIGA Kecamatan TANJUNGKARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
PUSAT
200 AHMAD FAUZI Dayeuh RT 003/002 Kel. Sukanegara Kec. Jonggol L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
201 AHMAD FAUZI RITONGA Jl. Mr. S.M.Amin KPP Pratama Tampan L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 6.500 0,00
202 AHMAD FUADI Kp Kencana RT/RW 003/002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.400 0,00
203 AHMAD GUNAWAN WICAKSONO JALAN MANGGA VI NO.1 007/006 UTAN KAYU UTARA MATRAMAN L BNI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
204 AHMAD HAYYUMI JL LASKAR DALAM RT 04 02 PEKAYON JAYA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.000 0,00
205 AHMAD ISMAIL surodadi 015 005 kec kedung kab jepara L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
206 AHMAD KASIM BLOK SAWO NO 106 RT 004003 CIPAYUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
207 AHMAD KASYFI BLOK AI NO 01 GRIYA MENANG ASRI KURIPAN KURIPAN L BNI SEKURITAS, PT 7.700 0,00
208 AHMAD KASYFI Perum Griya Menang Asri Blok AI No. 01 Kuripan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.600 0,00

209 AHMAD LULU'I BEDENG BARU NO 249 Kelurahan PEKALIPAN Kecamatan PEKALIPAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.600 0,00
210 AHMAD MUFATIH KP. BARU KB. KOJA RT 013 RW 016 PENJARINGAN / PENJARINGAN L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
211 Ahmad Naufal Jl. Pramuka Komplek Green Pramuka Jalur 2 No. L SINARMAS SEKURITAS, PT 8.000 0,00
62
212 AHMAD NURUL HUDA Jl H Maulana Hasanudin Perum Simprug Diporis Blok D I No Rt 01 Rw 06 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00

213 AHMAD RAFIF RAYA PERUM DOSEN UNHAS BLOK GB 81 RT 003 RW L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
009
214 AHMAD RAPEI KP SUSUKAN SUKARAME CARITA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.700 0,00
215 AHMAD ROY JL SENTOSA NO 97 Kelurahan SUNGAI PINANG DALAM Kecamatan SUNGAI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
PINANG
216 AHMAD RYAN ANDRIANSYAH, JL. TEKNIK KOMPUTER V/U-180 Kelurahan KEPUTIH Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
A.MD
217 AHMAD RYAN ANDRIANSYAH, JL. TEKNIK KOMPUTER V/U-180 Kelurahan KEPUTIH Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
A.MD
218 AHMAD SYAHRUL RIZAL HAQIQI JL YOS SUDARSO 11 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
219 AHMAD SYARIF HIDAYATULLAH jl ambon no 172 blok H L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
220 AHMAD TAUHID WIDODO PADUKUHAN KARANGASEM BARAT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
GLAGAHWERO PANTI

Page 7 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
221 AHMAD TIRMIDZI JL.H.ENTING NO.42 Kelurahan CIPETE UTARA Kecamatan KEBAYORAN BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

222 AHMAD UBAIDILAH JL.GELORA XB NO.31 RT/RW : 008/002 KEL : GELORA, KEC : TANAH ABANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
223 AHMAD WIJAYA KUSUMAH Tangerang, RT/RW: 4/16, KEL: Gaga, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
Larangan
224 AHMAD YUSUF JL. PLN NO. 9 RT: 001 RW:008 KEL:SUNGAI L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.100 0,00
BAMBU KEC:TANJUNG PRIOK
225 AHMAD ZACKY HENDARMAN JL. BINA BUANA 15 NO 21 KOTA LEGENDA Kelurahan LAMBANGSARI Kecamatan TAMBUN SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 23.900 0,00

226 Ahmad Zacky Hendarman Jl. Bima Buana 15 No 21 , Kota Legenda L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
227 AHMAD ZAENUL IRSYAD Bekasi, RT/RW: 1/33, KEL: Teluk Pucung, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 16.000 0,00
Bekasi Utara
228 AI UNTORO KEDUNG REJO RT06 RW09 MASARAN SRAGEN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.900 0,00
JAWA TENGAH
229 AILINNA JL TENGAH NO 38 L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 1.000 0,00
230 AINA MANAN JL.PULAU BIRA II BLOK C-3/16 RT014/009 Kel.KEMBANGAN UTARA Kec.KEMBANGAN L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00

231 AINI JL AR Hakin No 2 H RT/RW Sukaramali Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
Medan Area
232 AINUL FUADY DUSUN TOGULUK ATAS RT 021/006 Kel. ELLAK LAOK Kec. LENTENG L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
233 AINUN NISA FIRDAUS BLOK MANIS RT4 RW2 L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
234 AINUR REESA SIRAJUDIN DS kebonagung RT 23 RW 07 kec Balerejo kab L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 35.100 0,00
Madiun
235 AIRIN FONDA Jl. Pisang No. 10-C RT -/- Kel. Silalas Kec. Medan Barat L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.500 0,00
236 AISYAH jl pasir no 26 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
237 AJAT SUDRAJAT JL. BERINGIN Kelurahan PABUARAN Kecamatan KARAWACI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
238 AJI PAMBUDI JL. SERDANG RAYA Kelurahan BEJI Kecamatan BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
239 AJI SUROSO PERUM ALAM CILEBUT PERMAI NO 07 RT 06 07 SUKARAJA NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
CILEBUT BARAT
240 Akbar Alkautsar Jl. Salendro Utara No.26 RT.006 RW.002 Kel. Turangga Kec. Lengkong L PT Nilai Inti Sekuritas 122.200 0,00
241 AKBAR TANJONG TAMAN ASRI BLOK I. 1 NO. 13 LARANGAN / GAGA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
242 AKHIRUDDIN KOMPLEKS BUIN KADEWA 01/08 UMA SIMA SUMBAWA L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
243 AKHIRUDDIN KOMPLEKS BUIN KADEWA 01/08 UMA SIMA SUMBAWA L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
244 AKHMAD MAULUDIN WONOLOPO REGENCY NO 21 L PT MNC SEKURITAS 9.100 0,00
245 AKHMAD NIDAR DUSUN GIRING BARAT RT3 RW1 L PT MNC SEKURITAS 700 0,00
246 AKHMAD SAIKHU JL. JUANDA NO. I L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
247 akhmad sumadyantoro RT.03/02 Besuki L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
248 Akhmad Zainuddin Cluster Sigma Residance No. 11 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.000 0,00
249 AKHMAD ZARUKI KALIMAS BARU 2 GG 1 NO 1 PERAK UTARA NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.400 0,00
PABEAN CANTIAN SURABAYA
250 AKMAL JL ALAM ELOK VII 15 001 016 PONDOK PINANG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KEBAYORAN LAMA
251 AKROM ZAKI MUBAROK JL KALIBATA TIMUR II NO 20 002/08 KALIBATA PANCORAN L BNI SEKURITAS, PT 10.100 0,00
252 ALAM SYAH Permata Berlian Residence ST 301 Rt/Rw002/002 Grogol Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200.000 0,05
253 ALAMSJAH TJAHJADI Jamblang 1 64 25 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
254 ALAMSYAH JL. KALIBARU TIMUR NO. 15 RT/RW : 002/002 KEL : KALIBARU, KEC : CILINCING L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 14.000 0,00
255 ALBERLO AFRIYANTO BONATA DUSUN LABANG LABANG BELIMBING NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

Page 8 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
256 ALBERT GUNAWAN Jl. Gajah Mada No. 46 RT 5 RW 1 Kel. Benua Melayu Darat Kec. Pontianak Selatan L PT BCA SEKURITAS 150.000 0,01
257 ALBERT JUNGKI WENAS KOMP PAKUWON BLOK-M NO.5 Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
PETAMBURAN
258 ALBERT MATTHEW ANDIKA JL. PONDOK MAS 3 NO 45 RT/RW : 006/001 KEL : LEUWIGAJAH, KEC : CIMAHI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.100 0,00
BRAHMANTYO SELATAN
259 ALBERT NOVIAN SUBIYANTO Kudus, RT/RW: 4/5, KEL: Burikan, KEC: Kota L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
Kudus (Kudus Kota)
260 ALBERT NYAMAN BUDHIANTO JL. DOBI IV NO. 15 KAMPUNG PONDOK L PT SUCOR SEKURITAS 58.000 0,00
261 ALBERT WESTIN LIE TM MERUYA ILIR A 18/8 Kelurahan MERUYA UTARA Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 84.900 0,00
262 ALBERT WIJAYA tmn kb jeruk blok 18 no.5, rt/rw oo4/002, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 0,00
srengseng, kembangan
263 ALBERTO RENALDO JL. BATU AMPAR VII NO. 59 KEL. BATU AMPAR KEC. KRAMAT JATI L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 300 0,00
264 ALBERTO RENALDO Jl.Batu Ampar VII No.59 RT015/005 Batu Ampar, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
Kramat Jati
265 ALBERTUS CHRISTOFORUS M JL.KELAPA PUAN TMR IV ND-4/8 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
266 ALBERTUS RIZKY BRAMASTYO JL. BUDI MURNI NO. 42 RT 006 RW 003 CIPAYUNG CIPAYUNG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 60.000 0,00
267 ALDHI FEBRIANTO SUPENO P JL PEGANGSAAN INDAH BARAT 2 G10/3 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00
268 ALDITA YOGA PAMUNGKAS SANGGRONG KELURAHAN MLOKOMANIS WETAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
NGADIROJO
269 ALEX BUDIONO LIYANTO,SE KALISUDAN 162 L PT SUCOR SEKURITAS 3.800 0,00
270 ALEXANDER JASON GUNAWAN Puri Kencana blok K XI 13 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
271 Alexander Sugiman Tjioe Taman Palem Lestari Blok B.17 No.91 RT 002/RW.013 Cengkareng L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 4.804.200 0,19
272 ALFA DIANA SINAGA Jl. Buaran II No. 72 RT 005 RW 013 KLENDER / DUREN SAWIT L PT BCA SEKURITAS 1.500 0,00
273 ALFAHMI JORONG KAMBOJA, KEL. LUBUK JANTAN, KEC. L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.300 0,00
LINTAU BUO UTARA
274 alfi faizati ni mah jl. moch rasyid no.9-b L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 0,00
275 ALFIAN DUSUN GUDANG WERINGIN RT 2 RW 11 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.200 0,00
276 ALFIAN HARI PRADANA CANDIREJO BARU Kelurahan AWANG-AWANG Kecamatan MOJOSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
277 ALFONSHOLATO FIRDAUS JL.SUMUR BATU Kelurahan SUMUR BATU Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
278 ALFRED TESAN JL. KATALIA RAYA 10 KELURAHAN KOTA BAMBU UTARA KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 31.900 0,00
PALMERAH
279 ALI EFENDI LIMINDO TRADE CENTRE Kelurahan TAMAN BALOI Kecamatan BATAM KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
280 ALI MAIL Tmn Duta Mas Blok F-7/6 RT014/009 Wijaya Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Kusuma,
281 ALI MARJOKO JL BAPA AMPI NO 16C Kelurahan BAROS Kecamatan CIMAHI TENGAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
282 ali zaenal yusuf jalan lembaga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
283 ALIAN Jl. Jemadi GG Bahagia II No 12B RT -/- Kel. Pulo Brayan darat II Kec. Medan Timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
284 ALIBASYARAH PUTRA ASRAMA POLRI CIPINANG BLOK G NO.1 KELURAHAN CIPINANG KECAMATAN PULO GADUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 77.500 0,00
BHAYANGKARA RT.008/005
285 ALICE JL. PETOJO SELATAN X NO. 7 RT: 003 RW:011 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL:CIDENG KEC:GAMBIR
286 ALICE TAMARA JL KANCIL NO 21 19 PANDAU HULU II MEDAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
AREA
287 ALICIA CHANG Tanjung duren utara 8 no 841 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
288 ALIE WIDJAJA citra 3 blok c 3 no 27a L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.300 0,00
289 ALIF ARROSYID JL. JATI RAYA NO.41, RT/RW: 10/3, KEL: JATI, UNG) L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
KEC: PULOGADUNG (PULO GAD

Page 9 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
290 ALIF GHUFRAN BASA JL SAMUDERA NO 8 355 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
291 ALIPIN JL. DR M ISA NO. 1087 / 2 RT 30 RW 008 KEL DUKU KEC.ILIR TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 39.000 0,00
292 ALIZAR JORONG KAMPUNG DALAM TIMUR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
293 ALKAF SUHA JL. PETAMBURAN 1 Kelurahan PETAMBURAN Kecamatan TANAH ABANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 30.290 0,00
294 ALLAN SRIWULANDARI Sutera Kirana Utama No. 56 RT 005 RW 007 PONDOK JAGUNG TIMUR / SERPONG L PT BCA SEKURITAS 37.000 0,00
UTARA
295 ALOYSIUS SUGIANTO WIDJAJA Jl Toyib No 7 Rt/Rw001/001 Maphar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 27.000 0,00
296 ALOYSIUS WIJAYA YUDIANTO TAMAN HARAPAN BARU BLOK U.2/3 Kelurahan PEJUANG Kecamatan MEDANSATRIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 16.000 0,00
297 ALPHIN PRATAMA HUSADA PURI NIRWANA 1 BLOK JJ NO 11 RT 12 RW 14 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 0,00
PABUARAN CIBINONG
298 ALUGORO PERUM JATIJAJAR BLOK B4/5 Kelurahan JATIJAJAR Kecamatan TAPOS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
299 ALVANI ARYANTO SE TRIA ADARA RESIDENCE 9, Tangerang Selatan, Indah (Sarua Indah), KEC: Ciputat L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
RT/RW: 003/009, KEL: Serua
300 ALVERINA LANA ARISTYA JL BATUNUNGGAL INDAH V NO 108 002 005 BATUNUNGGAL INDAH MENGGER BANDUNG L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
KIDUL
301 ALVIAN AKMAL NABHAN DUSUN KOLAK UTARA Kelurahan WONOREJO Kecamatan NGADILUWIH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
302 ALVIANI WIJAYA JALAN TEUKU UMAR BLOK L 21 L PT SUCOR SEKURITAS 8.100 0,00
303 ALVIN CHRISTIAN SANTOSO WISMA SARINADI BLOK G-16 KEC.SIDOARJO KEL.MAGERSARI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 31.800 0,00
304 Alvin Kurniawan Jl. Jelambar barat 2 no. 30-a RT 012/011 Kel. Jelambar baru Kec. Grogol Petamburan L PT Phintraco Sekuritas 5.900 0,00

305 ALVIN LIWANDI jl pukat VII no 27 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.800 0,00
306 ALVIN RINALDO JL AGUNG JAYA II BLOK D1-B NO.3 L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
307 ALVIN SETIADI TAMAN ARIES E 12/6 RT/RW : 007/008 KEL : MERUYA UTARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 18.500 0,00
KEMBANGAN
308 ALVIN TJAN Jl Aip II KS Tubun No 129 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
309 ALVINA Jl.KH Dewantoro Rt/Rw004/002 Ciputat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 175.900 0,01
310 ALWI SANTOSO JL. KOTANOPAN II NO.32 RT 005 RW 003 KEL:PASAR BARU,KEC:MEDAN KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 13.300 0,00
311 ALWIN JANUAR NAFARIN Pondok Blimbing Indah J5/16 Rt/Rw 010/011 Kel. Purwodadi Kec. Blimbing L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 220.000 0,01
312 AM KEVIN HANDAYANG Pluit Kencana Raya /58 RT 017 RW 007, Pluit, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Penjaringan
313 AMADEA FARRAS Griya Bukit II A2 4 Bojongkoneng L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.200 0,00
314 AMALIA NUGRAHA Jakarta Selatan, RT/RW: 4/11, KEL: Gandaria L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 0,00
Utara, KEC: Kebayoran Baru
315 AMANG WIBOWO DUSUN BONGKORAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
316 AMARILIS NISRINA SHOLEHAH Citra indah bukit vignolia ah 19 no 02 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
317 AMELIA LEMBAH HIJAU BLOK D 28 NO 5 RT 008 014 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
318 AMELINDA JL MOHD HAMBAL NO 68 002/005 PEMANGKAT KOTA PEMANGKAT L BNI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
319 AMENG SUSILO DUSUN TANDIKAT Kelurahan BINANGA DUA Kecamatan SILANGKITANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
320 AMIAN WIDJAJA TAMAN KOPO INDAH III BLOK.G 15 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
321 AMIENNIA REKTIANI JL ARGOLOYO 22 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
322 AMILIA RIDA RODIYAH JATI 1 RT 003 RW 002 GANDRI PANGKUR / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
323 AMIN LIMABI TAN Jl.garuda 1 RT 028 RW 000 TALANG BANJAR / JAMBI TIMUR L PT BCA SEKURITAS 15.000 0,00
324 AMIN WALUYA PERUM PERMATA DARUSSALAM BLOK C NO.1 Kelurahan KUKUSAN Kecamatan BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
325 AMINAH KEBON KACANG VI NO. 12, RT.001/RW.006 KEBON KACANG, TANAH ABANG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
326 AMINAH ELLY ERMAWATI JL TANJUNG SARI I 14 SUMURBOTO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
BANYUMANIK
327 AMINANDAR PESING KONENG BLOK B-1 RT005/0 01, KEDOYA UTARA, KEBON JERUK L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 107.500 0,00

Page 10 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
328 AMIR SUTAN CIMANGGIS Kelurahan CISALAK Kecamatan SUKMAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 120.000 0,00
329 AMIRENO SOENORO Jl. Lumayung No.14 Villa Duta Rt.001 Rw.011 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
330 AMIRRULLAH PITRA JL PEMBINA IV 004/010 PERUM HERAP GTI BLOK N 9 LEMBAH SARI L BNI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
RUMBAI PESISIR
331 AMOS SIMANGUNSONG KP RANCAHERANG RT 008 RW 001 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
332 AMRANSYAH Gampong Kuta pangwa L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
333 AMRI Royal Residence Blok B-2/41 RT003/002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
Babatan, Wiyung
334 Amril Komp. Meruya Indah Blok.B/14 RT 002/007 Kel. Meruya Selatan Kec. Kembangan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 30.000 0,00
335 AMRINA NUR IZZATI Bangsri Rt/Rw 001/016 Bangsri Bangsri L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
336 ANA LYDIA BARBARA RUSTINI JL.LENTENG AGUNG 001/001 LENTENG AGUNG JAGAKARSA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
SUPRIYATI
337 ANA NADHA ABROR LAWANGREJO Kelurahan LAWANGREJO Kecamatan PEMALANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
338 ANA SRI WIYANTI SEMPU PULUHAN TENGAH JAKENAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
339 ANAK AGUNG GDE DARMA JL AKASIA XIII GG C NO 2 BUAJI SARI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
PRADNYANA KELURAHAN SUMERTA
340 ANALISA BERTHA TELAUMBANUA JALAN HM JONI GG SUKARELA NO 100A NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
341 ANANDA RUBIANTO JLN TANJUNG HARAPAN INDAH NO 41 KEL NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
MARIDAN KEC SEPAKU
342 ANANG MUHLIZIN DUSUN KOJUR RT17 RW2 L PT MNC SEKURITAS 13.000 0,00
343 ANANG ROHIYAT DESA PAUH MENANG Kelurahan PAUH MENANG Kecamatan PAMENANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
344 ANAS RUDIN JL SERSAN SUHARMAJI Kelurahan MANISRENGGO Kecamatan KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
345 ANASTASIA Kertajaya Indah 4/ F-422 RT 002 RW 010 MANYAR SABRANGAN / MULYOREJO L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
346 ANASTASIA CRISTY LIMAN LINGKUNGAN 03 CITATAH RT 5 RW 8 CIRIUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
CIBINONG
347 ANASTASIA LINDA JL.JANUR ELOK VI QD 8/5 RT/RW 009/006 KEC.KELAPA GADING L SINARMAS SEKURITAS, PT 41.000 0,00
KEL.KELAPA GADING BARAT
348 ANASTASIA TEA SEPASTHIKA Taman Mars 8 Jangli Permai RT005/005 Jangli, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Tembalang
349 ANASTASIA XICASERA JL.JANUR HIJAU BLOK KK NO. 18 RT 005 RW 010 RAWA BADAK UTARA KOJA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00

350 ANDHIKA PARSAORAN HOTTUA MESS CENDRAWASIH RT/RW 002/014, HALIM AR L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.000 0,00
PERDANA KUSUMAH, MAKAS
351 ANDHIKA WICAKSONO PERUM GRAHA PERMATA BATURSARI NO 85 001/039 BATURSARI MRANGGEN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
352 ANDI Taman Semanan Indah Blok NH/22 RT 013/011 Kel. Duri Kosambi Kec. Cengkareng L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 0,00
353 ANDI ARIESZA RHIANDINI Andara Village Blok C/10, Jalan Kiray L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
MOCHTAR
354 ANDI ASRIZAL NINGRAWAN JL. PIPA AIR RT/RW : 003/002 KEL : DONGGALA KODI, KEC : ULUJADI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

355 ANDI HARIYANTO RANGGAM RT/RW : 003/001 KEL : TEBING, KEC : TEBING L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.500 0,00
356 ANDI ILHAM jalan telagasari 1 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.100 0,00
357 ANDI IRWAN FATTAH DASANA INDAH BLOK. BA. 6/6 Kelurahan BOJONG NANGKA Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
358 ANDI MADERUMPU JL TMP TARUNA NO 40 A KOMP LP PEMUDA 004/009 BUARAN INDAH TANGERANG L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
359 ANDI MAULANA JL M YAMIN KOMP LP WANITA RT 001 RW 004 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 0,00
BABAKAN TANGERANG
360 ANDI PRANOTO DUSUN MANIS Kecamatan JATIWANGI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00

Page 11 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
361 ANDI RISTANTO KP SAYATI HILIR, KEL.SAYATI, KEC.MARGAHAYU L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00

362 ANDI SELAMET DISTRICT ORANGE BLOK B 3 NO 31 002 030 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
CIMEKAR CILEUNYI
363 ANDI SUGIARTO Jl R A Kartini Rt Rw 001 009 Kel Tengah Kec L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
Pontianak Kota
364 ANDI TRISNO HIU Jl. Pinus III No. 58 Tman Royal I RT 2 RW 16 KEL. TANAH TINGGI KEC. TANGERANG L PT BCA SEKURITAS 50.000 0,00
365 ANDIKA DWIMAWAN JL KARANGGETAS NO 02 Kelurahan PEKALANGAN Kecamatan PEKALIPAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
366 ANDIKA WIDJAJA, DR JL.GUNUNG RINJANI NO.8 LINGKUNGAN KEL.SEMARAPURA KANGIN KEC.KLUNGKUNG L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
SENGGUAN
367 ANDIKHA PRASTIANTO MUHARAM JL. MK. WIGANDA SASMITA NO. 28 KEC. CIMAHI TENGAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 0,00
MARGAENDAH RT. 003 RW. 003 KEL. CIMAHI
368 ANDINI SETYAWATI Jl Saronojiwo 3 No.4A Rt/Rw005/003 Panjang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.000 0,00
Jiwo
369 ANDITYA ARGADINATA PERUMAHAN GADINGASRI BLOK J 44 Kelurahan BOJONG Kecamatan KARANGTENGAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
370 ANDRE GUNAWAN Jl tarakan blok c no 8 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
371 ANDRE HARYANTO T GRAHA SAMPURNA INDAH Q-12 KEC.WIYUNG KEL.BABATAN L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00
372 ANDRE HARYANTO T GRAHA SAMPURNA INDAH Q 12 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
373 ANDRE PRATAMA ANGGALA Taman Kota Blok B-2/31 Rt 010/ Rw 005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Kembangan Utara
374 ANDREA KOKANDA JL.KIWI T KUSWARI INDAH C 2-15 LK 21 RT/RW:021/004 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
375 ANDREAS ADRI YUDANTO JL S PARTOUTOMO RT 21 MADUREJO ARUT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
SELATAN
376 ANDREAS SETIYO NUGROHO PERUM TAMAN WALET BLOK GWA 16/26 Kelurahan SINDANGSARI Kecamatan PASAR KEMIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 0,00
377 ANDREAS SIBARANI JL KAPUAS L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.500 0,00
378 ANDREAS YOSAL PUP BLOK AL 3 NO. 15 Kelurahan BAHAGIA Kecamatan BABELAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.900 0,00
379 ANDREE SANTOSO JL. PELEPAH INDAH RAYA LB 22 NO.6 009/018 KELAPA GADING TIMUR KELAPA GADING L BNI SEKURITAS, PT 80.000 0,00
380 ANDREW APT TMN KMY WISMA EBONY LT 12/C.03 D 05 RT009/012 Kel.KEBON KOSONG Kec.KEMAYORAN L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 152.500 0,01
381 ANDREW BRYAN, S.E.,M.M Jalan Mangga no.8 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 160.000 0,01
382 ANDREW KOKANDA TJU JL CAMAR PERMAI 6 NO. 3, RT. 003 RW 006 KAPUK MUARA PENJARINGAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 14.000 0,00
383 ANDREW NUGROHO SOEJANTO JALAN TAMAN KEDOYA BARU A14/24 RT KEDOYA SELATAN, KEBON JERUK L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 50.600 0,00
004/004
384 ANDREW TANNER SETIAWAN JL. AMETIS BLOK G 18 P. HIJAU, RT/ RW. 008/ KEL. GROGOL UTARA, KEC. KEBAYORAN LAMA L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 12.000 0,00
013
385 Andrew Wardoyo Pluit barat 4 no 36 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 92.400 0,00
386 ANDREYANTO RAHARJA PURI ANJASMORO L - 8 NO 3 Kelurahan TAWANGSARI Kecamatan SEMARANG BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

387 ANDRI JALAN JUANDA 8 RT.014 AIR HITAM SAMARINDA ULU L BNI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
388 ANDRI GUNAWAN KP PANYOSOGAN 001/015 WANAKERTA CIBATU L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
389 ANDRI GUNAWAN Jl Cipeucang III / 22 Rt 9 Rw 12 Kel Koja Koja L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.400 0,00
390 ANDRI HARYADI KP HAURSEAH Kelurahan BOJONGPETIR Kecamatan TANGGEUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.100 0,00
391 ANDRI IRAWAN TEMPURSARI WETAN RT.002/008 KELURAHAN SUMBERTEMPUR KECAMATAN WONOSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

392 ANDRI SETIABUDI DE LATINOS HACIENDA MEXICANO C.6/29 Kelurahan SERPONG Kecamatan SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
393 ANDRIAN AMRAN BONARDY Jl. Kihajar Dewantoro No.3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
394 ANDRIAN SETIAWAN JLN DATUK IDRIS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00

Page 12 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
395 ANDRIANA JOHARI JL. HARAPAN NO. 46 RT. 024 RW. 003 DESA L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
MANONJAYA KEC. MANONJAYA
396 Andriana Nurmalasari Jalan Polisi 1 no 16 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.200 0,00
397 ANDRIANO JL. KESEDERHANAAN NO. 23 A Kelurahan KEAGUNGAN Kecamatan TAMAN SARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
398 ANDRIANSYAH LEGENDA BALI BLOK A-6 NO.6 Kelurahan BALOI PERMAI Kecamatan BATAM KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
399 ANDRIANTO JL PEPAYA II NO.8 RT :16 RW :16 KEC :CILINCING KEL :SEMPER BARAT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
400 ANDRIANTO TETUKO PUTRO TAWEKAL NO.12 003/008 PASTEUR SUKAJADI L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
401 ANDRIANUS RADIPTA Jl Jawa No.16 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.501 0,00
402 ANDRIE RACHMAN jalan cikini dalam no 99 rt 01 rw 01, bintaro L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
sektor 7
403 ANDRIE SOFYAN Jakarta Selatan, RT/RW: 8/2, KEL: Petukangan L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Utara, KEC: Pesanggrahan
404 ANDRIE SUSANTO CITY RESORT RESIDENCES TOWN HOUSE F/28A RT/RW : 007/014 KEL : CENGKARENG TIMUR, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.100 0,00
CENGKARENG
405 ANDRIE YONATHAN PLOSO TIMUR III/53 KEC.TAMBAKSARI KEL.PLOSO L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
406 ANDRIYANTO, SE BARUK TENGAH I/16 RT/RW:003/010 KEL. KEDUNG BARUK KEC. RUNGKUT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
407 ANDRIYAWAN DYAN SETIAWAN JL. BULAK RAYA NO. 61 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
408 ANDRO HANTIDA MAREL JOMBORAN Kelurahan GILANGHARJO Kecamatan PANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
409 Andry Maulana Syahputra Dukuh Zamrud Blok P 11 No. 14 L SINARMAS SEKURITAS, PT 700 0,00
410 ANDRY NUGRAHA MULYAWAN 3271052502740000 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
411 ANDRY PRASETIO Jl. Ujung Belakang Olo No. 14 RT 001/003 Kel. Olo Kec. Padang Barat L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 250.000 0,01
412 ANDRY SUHENDRA, NG JL PURNAMA 2 KP VILLA PURNAMA INDAH C-7 KOTA BARU, PONTIANAK SELATAN / L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
RT001 RW.003
413 ANDRY WIJAYA Perum Kencana Damai Blok D No 33 Jl Rt/Rw 032/010 Kel Sukamaju Kec Sako L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Flamboyan 3
414 ANDRYANTO SUDIRMAN ST CURUG PERMAI BLOK B 13 RT 001/010 Kel. CURUG Kec. KOTA BOGOR BARAT L PT Phintraco Sekuritas 110.000 0,00
415 ANDU SUSILO JL. AM SANGAJI GANG COKROKUSUMAN L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
416 ANDY JL. KARYA BARU NO. 1A KEC.PONTIANAK SEL KEL.PARIT TOKAYA L PT SUCOR SEKURITAS 500 0,00
417 ANDY GUNAWAN JL. KEMETIRAN KIDUL 54 A, Yogyakarta, RT/RW: Pringgokusuman, KEC: Gedongtengen (Gedong Tengen) L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.500 0,00
036/009, KEL:
418 ANDY HANDIONO TJONG JLMESJID NO166-F Kelurahan KESAWAN Kecamatan MEDAN BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 31.000 0,00
419 ANDY HIDAYAT JL LAUTZE N0.66-A RT1 RW5 L PT MNC SEKURITAS 1.200 0,00
420 ANDY KAYANTO WINATA BLOK PAING RT: 004 RW:004 KEL:CILEDUG L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
TENGAH KEC:CILEDUG
421 ANDY MURIANTO SETIA AGUNG 4 NO 50 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
422 ANDY SANTOSO WIDJAJA Jl Petojo Barat II/15 RT.003 RW.004 Kel. Petojo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Utara Kec. Gambir
423 ANDY SAPUTRA JL. JELAMBAR BARAT III NO.43 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
424 ANDY SISWANTO DSN. JERUK KELURAHAN JERUKGAMPING KECAMATAN KRIAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.500 0,00
425 ANDY SULAIMAN HENDARTO JL. DR. NURDIN RAYA NO. 2 RT/RW. 010/008, GROGOL PETAMBURAN L PT BUANA CAPITAL SEKURITAS 8.000 0,00
GROGOL
426 ANDY SUWANTO DANAU AGUNG UTR BLOK R NO.63 RT.001 RW.019 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
427 ANDY THOMAS GRAND PORIS BLOK AA 3 6 CIPONDOH INDAH L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
CIPONDOH
428 ANDY TRI ISMIY ANTO PERMATA HIJAU BLOK, Serang, RT/RW: 002/011, atu L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL: Serdang, KEC: Kramatw
429 ANDY, SE, MBA Bohemia 5 No. 18 Gading Serpong Kel. Pakulonan Barat Kec. Kelapa Dua L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 16.600 0,00

Page 13 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
430 ANEKE REIKE SEON BUNIASIH PERMAI B.2 NO.12 L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
431 ANG LYONED LESTARI TMN HARAPAN INDAH BLOK. S NO.8 RT/RW : 08/07 KEL : JELAMBAR BARU, KEC : GROGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
PETAMBURAN
432 ANG SEE HO RUKO DUTA MUARA INDAH BLOK B NO. 3 L PT MNC SEKURITAS 400 0,00
433 ANGEL VERONICA Jln Rimba Kemuning no 1B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
434 ANGELA CHINTYA DWITA PONDOK LESTARI A-1/31 L PT MNC SEKURITAS 2.200 0,00
435 ANGELIA CALLISTA JL. T TAMBUSAI NO.19 RT 002 RW 007 KEL.KAMPUNG TENGAH KEC.SUKAJADI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
436 ANGELINA SALIM Mutiara Taman Palem Blok C-5 No.37 RT006/014 Cengkareng Timur, Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.900 0,00

437 ANGELINE MIA PRAMONO JL MADONG LUBIS NO 32-C MEDAN KEL. PANDAU HULU I KEC. MEDAN KOTA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.700 0,00
438 ANGGA AJIPRASTIYA DSN BASONGAN KALISALAK SALAMAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
439 ANGGA DWI HARIADI PERUMTEGAL BESAR PERMAI I AH/4 LINGK. RT/RW 01/10 KEL TEGAL BESAR KEC KALIWATES L PT BAHANA SEKURITAS 10.000 0,00
KRAJAN BARAT
440 ANGGARA BOERSMA Pondok Pekayon Indah , jalan Akasia 9 Blok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
D2/14
441 ANGGER PRASETYA Padang, RT/RW: 2/3, KEL: Parupuk Tabing, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
Koto Tangah
442 ANGGIAT SIMAMORA, SH KH WAHID HASYIM/179 KELURAHAN KEBON KACANG KECAMATAN TANAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.300 0,00
ABANG
443 ANGGIE ARROFIQIE PADANG SAGO RANDAH Kelurahan KOTO DALAM SELATAN Kecamatan PADANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
SAGO
444 ANGGIETA FARADILA KP BOJONGGEDE TIMUR RT RW 005 012 KEC BOJONGGEDE NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.400 0,00
BOJONGGEDE KEL
445 ANGGIT EKO WIDIYANTO PERUM DUTA KRANJI BLOK. C JL. MERAK NO. RT. 002 RW. 009 KRANJI BEKASI BARAT / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 800 0,00
552
446 ANGGRI CHRISTIAN DUSUN JUHAR 000/000 DAMAK URAT SIPISPIS L BNI SEKURITAS, PT 7.900 0,00
447 ANGGYA FARDIANTI JL LAPANGAN TENIS CEMPAKA NO.A 10 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 0,00
448 ANGRIANI Jl. J Gg Litanza No.49 Rt/Rw 001/006 Kel. Kec. Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 21.000 0,00
Pejagalan
449 ANI TAMAN SEMANAN INDAH BLOK B.1/31 RT.002 KEL.SEMANAN KEC.KALIDERES L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
RW.012
450 ANI MARYANI Kp Sukalila LK III Rt 002 Kel Panjang Utara Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Panjang
451 ANI SRI HASTUTI Purwakarta, RT/RW: 2/2, KEL: Tegalmuncul a L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
(Tegalmunjul), KEC: Purwakart
452 Ani Sulistiawaty Dsn Gembor 1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
453 ANI YULIANA JL. DIPONEGORO NO. 137 006/004 SINDANGSARI MAJENANG L BNI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
454 ANIK SOFIYAH JL. ANTARIKSA NO. 38 Kelurahan CIPEDAK Kecamatan JAGAKARSA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
455 ANIKE AGNES TANIA SENTRAL NIAGA BLOK C NO.31 Kelurahan PEJUANG Kecamatan MEDANSATRIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
456 ANIS FITRIYAH DUSUN MEDDELAN TIMUR RT020 RW005 KEL L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
MEDDELAN KEC LENTENG
457 ANIS SUSANTI PERUM PESONA ALUNA BLOK K NO 4 KP RT 004 021 NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
BABAKAN LIMBANGAN PEUNTAS
458 Anita JL SM RAJA Gg BUNTU NO 2-1 KEL MATSUM III MEDAN L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 75.000 0,00
KEC. MEDAN KOTA
459 ANITA LORONG SUKAMAJU NO019 Kelurahan PLAJU ULU Kecamatan PLAJU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
460 ANITA CAROLINA MUARA KARANG BLOK G.X.S/2D RT: 004 RW:013 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
KEL:PLUIT KEC:PENJARINGAN

Page 14 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
461 ANITA CAROLINA MUARA KARANG BLOK G X S 2 D NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
462 ANITA HASAN PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 L PT MNC SEKURITAS 800.000 0,03
463 ANITA HASAN PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 L PT MNC SEKURITAS 450.000 0,02
464 ANITA LO JL THAMRIN NO 82D MEDAN RT - RW - L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 6.000 0,00
465 Anita rochmantie Komplek Beverly hills CD-38 Balikpapan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
466 ANJANILLAH DUSUN SUMBER RAYA TIMUR RT 02 RW 02 ,KEL L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
CENLECEN,KEC PAKONG
467 ANJAR ADIDHARMA JL. BUKIT PARARAWEN NO. 5 Kelurahan PALANGKA Kecamatan JEKAN RAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
468 ANNALIA ALBERTINE PONTOH JL. PINUS II BLOK A NO. 175 RT.006/010 KELURAHAN HARAPAN JAYA KECAMATAN BEKASI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
UTARA
469 ANNANG NURIS LATIF KALIJARAN RT 004 001 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
470 ANNISA DEVIANDARU TILOTTAMA JANGKANG RT/RW : 002/009 KEL : WIDODO MARTANI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
NGEMPLAK
471 ANNISA LUTHFILLAH JL.KENANGA III NO.6 RT.008 RW.006 KEL.JAKA SAMPURNA KEC.BEKASI BARAT BEKASI - Jawa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 400 0,00
Barat
472 ANNISA NURFITRIYANI JL.CIP.MUARA II BLOK B-II NO18 RT018 RW002 KEC.DUREN SAWIT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL.PONDOK BAMBU
473 ANNISSA HEDIATININGTYAS PURWOHUTAMAN RT 7 RW 1 KARTASURA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
474 ANRIADI Jln Lantebung Rt004/004 Makassar Sulawesi Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
475 ANSEL RONALDY REFAEL MABILEHI RT 040 RW 016 KELURAHAN SIKUMANA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00

476 ANSELMUS ANGGI ARYACAHYAKA JLN KELAPA GADING NO 477 RT002 RW007 PEDURUNGAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
PLAMONGAN SARI
477 ANTHONIUS HEROE W SH Jl.Alam Asri 1/10 SC.4 Pd Indah RT006/015 Pinang Keb Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 155.000 0,01
Pondok
478 ANTHONNY WIDJAJA UNTUNG SUROPATI 4 RT2 RW12 TEGALSARI / DR. SUTOMO L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
479 Anthony Jl H Niming L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
480 ANTHONY CITRA APT GADING MEDITERANIA RESIDENCES 007/018 KELAPA GADING BARAT KELAPA GADING L BNI SEKURITAS, PT 22.800 0,00
CC/03B/J
481 ANTHONY PUTRA TJIPTODIHARDJO PANTAI MUTIARA BLOK ZC NO. 20 RT. 011 RW. 016, PLUIT, PENJARINGAN L PT SUCOR SEKURITAS 10.100 0,00

482 ANTON JL SERUNAI MALAM III L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.800 0,00


483 ANTON Jl. Kelapa Nias XII Blok PD8 No 1A ec.Kelapa Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
RT/RW.007/018 Kel.Pegangsaan dua K
484 ANTON AGUS SANTOSO JL ISTANA TRANS KALIMANTAN 001 PAOH CONCONG SIMPANG HULU L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
485 ANTON HARTONO ANSARI KOMPLEK CITRALAND BLOK B 01 NO. 26 RT 004/ L MANDIRI SEKURITAS, PT 225.000 0,01
RW 008 MARPOYAN D
486 ANTON PRASETIYO HADI Wisma Kusuma Indah C-37 RT/RW 003/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.400 0,00
Jatirahayu, Pondok Melati
487 ANTON RUBIANTO Jl Salemba Bluntas Rt011/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 0,00
488 ANTON SUGIANTO KOMPLEK LOTUS GARDEN BLOK C1 NO 11 KEC.BATAM KOTA KEL.TELUK TERING L ERDIKHA ELIT, PT 180.000 0,01
489 ANTON SUGIANTO komplek lotus garden blok c1 no 11 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 50.000 0,00
490 ANTON SUGIHARDI HARIYO BIMO JL. BHAYANGKARA /17 Kelurahan CILANDAK BARAT Kecamatan CILANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 59.000 0,00
491 ANTON SUYONO Jl Imam Bonjol No 40 Palu RT/RW 001/002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 0,00
492 ANTON WIJAYA, LIU JL.KH NOERALI NO.7F L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
493 ANTONIUS JL TANAH TINGGI II NO. 4 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
494 Antonius Alvin Dharmawan Jalan Biduri Bulan III Blok O no 14 L SINARMAS SEKURITAS, PT 12.400 0,00

Page 15 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
495 ANTONIUS DYAN NUGRAHANTO AJI KOMPLEK KODAM JAYA JALAN TANJUNG I BLOK KRAMATJATI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
C 7 RT001 RW002
496 ANTONIUS HARI PURWANTO PONDOK RT 002 RW 004 DEMAKAN L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
497 ANTONIUS HARIS ARIDEWO VILLA MELATI MAS BLOK I - 12 A / 6 Kelurahan JELUPANG Kecamatan SERPONG UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
498 ANTONIUS PANCOWARNO Sleman, RT/RW: 1/6, KEL: Sumberadi, KEC: Mlati L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.000 0,00

499 ANTONIUS SUGIJANTO AL.ANTON, JL. LAKSDA ADISUCIPTO 10 YK RT/RW 12/4 KEL. NDOKUSUMAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
ST DEMANGAN KEC. GO
500 ANTONIUS SUNARIJO Jl. Sukalila Selatan No.8 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
501 ANTONY BHATIN SEMBIRING JL GEREJA NO 58 LK IV RT0 RW0 CINTA DAMAI / MEDAN HELVETIA L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00
502 ANTONY WANDOYO TEUKU UMAR 39 SURABAYA L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00
503 ANUGERAH YOSUA HUTAGAOL PERUMNAS IV BLOK D GUNUNG NO 15 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.000 0,00
504 ANUGRAH SALBIYONO Kp Babakan Rt 002 Rw 010, Sukatani Tapos L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
505 ANWAR Hasanudin no.80 RT/RW.021/006 Kel.yosorejo L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 180.000 0,01
Kec.Metro timur
506 ANWAR JAYADI JL.NUSANTARA 9 BLK V/23 L PT MNC SEKURITAS 600 0,00
507 ANWAR MUSADAD DUSUN BAKAN LIO 023/009 KARYASARI RENGASDENGKLOK L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
508 ANZAL Banda Aceh, RT/RW: 0/0, KEL: Doi/Doy, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Ulee Kareng
509 APNI NURHADINI DESYANA BUKIT KAYUMANIS JL.LOTUS 2 BLOK.B1/29 RT7 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
RW12
510 APOLO SAMUEL TAMAN KENCANA E.11 RT 006 RW 014 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 9.000 0,00
511 APRI MUTOHAR JL. MASJID RT 100 RW 007 KELURAHAN SUKAJAYA , KECAMATAN SUKARAMI L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
512 APRIANI MAIN JL. BANGKALA RAYA LRG.10 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
513 Aprilia Isdianti JALAN TOAR B8 NO 20 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
514 APRILIA WIDI PUSPITA SELABAYA Kelurahan SELABAYA Kecamatan KALIMANAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
515 APRILIANY BERTHY SILALAHI KALIBATA SELATAN NO.19 KELURAHAN KALIBATA KECAMATAN PANCORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
516 APRIRIO LESTANTYO DWI PUTRO JL.NGESREP TIMUR V NO.29 RT.007/001 KELURAHAN SUMURBOTO KECAMATAN BANYUMANIK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00

517 ARDHIAN HADISURYO Jl. Mujahir no 23 RT/RW.002/009 Kel.Dadapsari L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.000 0,00
RONGGOKUSUMO Kec.Semarang utara
518 ARDI HERMAWAN KP SALO RT 06 RW 06 KEMBANGAN UTARA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.800 0,00
KEMBANGAN
519 ARDI KUMARA PRADAH PERMAI 2/42 KELURAHAN PRADAHKALIKENDAL KECAMATAN DUKUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00
PAKIS
520 ARDI NUGROHO JL PERKUTUT BARAT NO 53 L PT SUCOR SEKURITAS 7.500 0,00
521 Ardi Wicaksono Kp. Babakan RT 04 RW 03, Sukatani, Tapos, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
Depok.
522 ARDIAN SUMINDA KP. TOBAT RT 004/RW 002 KEL. SENTUL JAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEC. BALARAJA
523 ARDIAN YUDISTIRA JL. PROF M. YAMIN DUSUN BUTUH Kelurahan PANDANWANGI Kecamatan DIWEK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.600 0,00
524 ARDISON HASUGIAN JL. CIGANITRI PERUM PERMATA BUAH BATU 2 001/002, KEL: Cipagalo, KEC: Bojongsoang L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
BLOK C NO.65, Bandung, RT/RW:
525 ARDY SUPRIATNA jl. gading indah iii nf-1/1 RT/RW.011/012 pa gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 20.000 0,00
Kel.pegangsaan dua Kec.kela
526 ARFAN NASUTION JALAN TERUSAN DUSUN V 00/00 BANDAR SETIA PERCUT SEI TUAN L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
527 ARHA ABDUL RAHMAN PURA BOJONGGEDE BLOK L-1/14 Kelurahan TAJURHALANG Kecamatan TAJURHALANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

Page 16 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
528 ARI KRISTIAWAN JLN H M ARDANS RT 07 RW 03 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 0,00
529 ARI MALOMBASI HUTAURUK Jl teluk ambon blok a2 no16 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.100 0,00
530 ARI NUGROHO NGANGGREK RT 01 RW 08, DESA CABAK, L PT SUCOR SEKURITAS 81.800 0,00
KECAMATAN TLOGOWUNGU
531 ARI NUGROHO NGANGGREK Kelurahan CABAK Kecamatan TLOGOWUNGU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 83.500 0,00
532 ARI PRIBADI CLUSTER SEVILLA BLOK CK-03 BSD SEKT XII-2 RT KEL. CIATER KEC. SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
: 002 RW : 014
533 ARI RAKA ANJARSENA Dsn.demangan desa Mojoarum L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 0,00
534 ARI STEFANI PALA 14/244 MEJASEM RT/RW 08/11 DESA L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
MEJASEM BARAT KEC.KRAMAT
535 ARI TRI PURNANTA PERUM GRAND PERMATA C 3 17 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
PALUMBONSARI KARAWANG TIMUR
536 ARIAWAN HINDARKO JL CIPINANG ELOK II BLOK Y-3 RT 006 RW 010 CIPINANG MUARA KEC. JATINEGARA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.500 0,00
537 ARIE APRIANA SALEMBARAN RAYA NO 88 003/003 KOSAMBI BARAT KOSAMBI L BNI SEKURITAS, PT 900 0,00
538 ARIE RANGGA BUANA HARAHAP JL BUKIT BARISAN KAYU JATI PANYABUNGAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
539 ARIEF JL. PATAL PUSRI RT. 047 RW.010 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
540 ARIEF IRWANTO LASANTU SIMOREJO SARI B-11/20 RT 007 RW 007 SIKOMULYO BARU SUKOMANUNGGAL / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
541 ARIEF WUJDI KOMP SEKNEG BLK B 7 NO 1 004/010 SUNTER AGUNG TANJUNG PRIUK L BNI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
542 ARIES AGUNG SETYAWAN JL. CIPINANG JAYA CC NO. 2, RT/RW: 11/8, KEL: KEC: JATINEGARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 36.300 0,00
CIPINANG BESAR SELATAN,
543 ARIES YUWONO Apt Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. Kedoya Selatan Kec. Kebon Jeruk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 400.000 0,02
544 ARIES YUWONO Apt Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. Kedoya Selatan Kec. Kebon Jeruk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 338.300 0,01
545 ARIF ARIYANTO KAHURIPAN NIRWANA BLOK BA XI NO 1 021/006 ENTALSEWU BUDURAN L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
546 ARIF EFFENDI Perum Griya Caraka Blok G No50 Rt007/005 Cisantren Endah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.200 0,00
547 ARIF MUZAKI WONOKETO KULON 008/002 WONOKETO KULON WONOKETO L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
548 ARIF PARTONO PRASETIO JL.SETRA DUTA PERMAI IV 21-I (11) RT 007 RW KEL PASIRKALIKI KEC.CIMAHI UTARA Kota Cimahi,Jawa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 700 0,00
009 Barat
549 ARIF RAHMAD MAWARDI, S.PT DUKUH MJ 1/1174 RT.064 RW.013 KEL.GEDONGKIWO KEC.MANTRIJERON L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 29.200 0,00
550 ARIF SETIAJI WIBOWO, ST SEBOKARANG RT.085/038 KELURAHAN WATES KECAMATAN WATES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 95.000 0,00
551 ARIF SRIYONO DK Kaliduren Rt/Rw004/004 Adimulyo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
552 ARIF SUYANTO DASANA INDAH SF. 3 / 11 Kelurahan BOJONG NANGKA Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
553 ARIF TRIYASTANTO Bendungan Rt/Rw004/003 Jendi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
554 ARIFIEN WIDODO IR Semolowaru Timur 11/W2 Rt/Rw004/008 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Semolowaru
555 ARIFIN EFENDI Kelapa Hibrida Blok 7/16 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
556 ARIFIYANI SHAFWATI, SH - KOMP.SEKNEG GROGOL SELATAN KEBAYORAN LAMA JAKARTA L PT INDO MITRA SEKURITAS (REKENING TAMPUNGAN 7.500 0,00
IDD140513212984 SELATAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-BD001)
557 ARIN PRASETO Jalan Sungai Saddang lo19 6 Makassar L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
558 ARIP RAHMAN JL.MANDOR SUKI L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
559 ARIS NURHIDAYAT Seruyan, RT/RW: 0/0, KEL: Pembuang Hulu I, L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEC: Hanau
560 ARIS SANDY GREEN LAKE CITY CLUSTER EAST ASIA,JL.EAST Kelurahan GONDRONG Kecamatan CIPONDOH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
ASIA 8A NO. 7
561 ARIS SAPUTRA Jl. KHM Mansyur No.91 Rt 013/008 Jembatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Lima - Tambora
562 ARISTON Z S JL JATI TENGAH 1 NO 203 BLOK B NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.300 0,00

Page 17 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
563 ARIYA SUSENA JL. A. YANI 4, RT/RW: 1/7, KEL: WONOSOBO L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 0,00
BARAT, KEC: WONOSOBO
564 ARIYANI Jl Kelapa Hibrida Utara VIII GB 5/19 Rt 004 Rw Curug Sangereng, Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
004
565 ARIYANTO JL TANAH SEREAL 14 RT 9 RW 10 NO 23 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
TAMBORA JAKARTA BARAT
566 ARIYANTO SUBEKTI Dsn. Banjari Kelurahan CUKIL Kecamatan TENGARAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
567 ARLEN DANNY WINARSO JL BROMO NO 14 KEL GAJAHMUNGKUR KEC GAJAHMUNGKUR L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
568 ARLENE CHIANTO Tmn Ratu Blok A5/5A Rt/Rw001/013 Duri Kepa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 36.600 0,00

569 ARMA ABRILIAN (CAB. UNK) JL. KENANGA GG.IV RT/RW 013/002 DESA/KEL KECAMATAN MOJOROTO L PT SUCOR SEKURITAS 400 0,00
NGAMPEL
570 ARMAN SEPTIAN PRATAMA TAMAN FASCO A. 9/21 Kelurahan SERUA Kecamatan CIPUTAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
571 ARMEYN WAHAB, IR BENDULMERISI PERMAI BLOK E-21 KEL. BENDULMERISI KEC. WONOCOLO L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.200 0,00
572 ARMEYN WAHAB,IR BENDULMERISI PERMAI BLOK E-21 RT 3 RW 9 KEL. BENDUL MERISI KEC. WONOCOLO SURABAYA- L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 800 0,00
JAWA TIMUR
573 ARMIN JL MAKMUR NO.88 D CEMARA ASRI RT-/- Kel.SAMPALI Kec.PERCUT SEI TUAN L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 100.000 0,00
574 ARNANTO NOOR HIDAYAT KP CIJINGGA RT 02 RW 03 SERANG CIKARANG 17530 NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
BEKASI SELATAN BEKAS
575 ARNETHA ARIANI JAYA JL. MT. HARYONO 613 Kelurahan KARANG KIDUL Kecamatan SEMARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
TENGAH
576 Arni Mulia Jl. Dr Semeru Gg IV/10 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100.000 0,00
577 ARNITA YEYEN SSI APT TAMAN BUARAN INDAH IV BLOK LB.6/4 Kelurahan PENGGILINGAN Kecamatan CAKUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.900 0,00
578 ARNOLD E.H.SIRAIT JL. SELAT BALI BLOK E.12/1 Kelurahan DUREN SAWIT Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
579 ARON E RAMLI MANULLANG JL. S.KAMUNDAN KM. 10 MASUK, Sorong, C: Sorong Timur L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.200 0,00
RT/RW: 005/002, KEL: Klawuyuk, KE
580 ARRISA JL.GADING PUTIH I E 4/8 Kelurahan KELAPA GADING TIMUR Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
GADING
581 ARTA MEI LANTI SARI SITORUS Pematang Siantar, RT/RW: 1/3, KEL: Sukadame, L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC: Siantar Utara
582 ARTFUL FEBINUS ROY JALAN PULAU ADI NO 9 000/000 DAUH PURI KAUH DENPASAR BARAT L BNI SEKURITAS, PT 60.000 0,00
583 ARTHA RIAMA PURBA Rafflesh hills blok A6.no 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
584 ARVANITA SARI BUWONO SP PD Jl Adi Sucipto No 09 RT 001 RW 005 TUKANGKAYU / BANYUWANGI L PT BCA SEKURITAS 100 0,00
585 ARVYN SOETANTO Jl Kelapa Molek V T2 No 9 RT008 RW019 Kelapa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.800 0,00
gading
586 ARWANI PRANAJAYA APT OASIS M SARANA T/B 1904, RT 001/002 SENEN SENEN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
587 ARWINANDA PRATAMA JL PARKIT RAYA BLOK Y1 NO 41 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
588 ARWIYANTO ASRORI KOMP AL JL TELUK MANDAR NO 29 PASAR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
MINGGU PASAR MINGGU
589 ARY HAFIANDI JL AL FALAH NO 8 RT.007/002 KELURAHAN KEBON PALA KECAMATAN MAKASAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
590 ARYO BRAMANTYO PUTRO JL. MAWAR BARAT V B.192 FAJAR INDAH RAN KEC. COLOMADU L MANDIRI SEKURITAS, PT 13.300 0,00
RT/RW. 003/011 KEL. BATU
591 ASAD YUNUS HASIBUAN Jl. Perjuangan Golden Setia Budi No. A-12 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 120.000 0,00
592 ASAN ADIYANTO Jl Delima 1 Sampit RT/Rw024/004 Mentawa Baru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.100 0,00
Hilir
593 ASEP DARAJAT BUKIT CIMANGGU VILLA BLOK H 6 001/011 CIBADAK TANAH SAREAL L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
594 ASEP GUNAWAN JL KH SAMANHUDI BERU WLINGI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
595 ASEP JAKA LALANA Jl Jatihandap No 135 Rt 04 Rw 06 Kel Jatihandap Kec Mandalajati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00

Page 18 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
596 ASEP MOCHAMMAD RONI JL NATA ENDAH RT 007 RW 002 DESA SAYATI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
KECAMATAN MARGAHAYU
597 ASEP RUSTAMAN DADANG Sauyunan - masuk perum karang indah Jln.galunggung ujung no.17 (blkg rmh bpk dadang) L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.600 0,00
Belakang katering srikandi
598 ASEP SONJAYA GRBJ CLUSTER FEDORA BLOK J.5/12 Kelurahan PAKUJAYA Kecamatan SERPONG UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 0,00
599 ASIF AUNILLAH JL. ZAKARIA NO.96 KAV. 2 RT 001 RW 012 TANAH BARU, BEJI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
600 ASLAMIA ROKHMA S SIT JALAN LAPANGAN BOLA II, UNIT 5 NOMER 9H L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
601 ASRAN KOTO ASRAMA POLUD BLOK C-2 NO.12 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
602 ASRI PUSPITA SARI SIDABUTAR Jl. Margonda Raya No.525A, Pondok Cina, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Kecamatan Beji,Kota DepoK
603 ASRIADI AKSAN, S. PD JL. ANDI CAMMI BARAT Kelurahan RIJANG PITTU Kecamatan MARITENGNGAE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
604 ASRIAL Jl.Rajawali 5 No.75 RT007/005 Jaka Sampurna, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Bekasi Barat
605 ASRIL YUSUF KP BOJONG JL BINTARA 14 002/004 BINTARA BEKASI BARAT L BNI SEKURITAS, PT 5.500 0,00
606 ASRUL Makassar, RT/RW: 4/1, KEL: Kassi-Kassi, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.900 0,00
Rappocini
607 ASSYIFA HESAPUTRI SURYAWAN Jl.Cihaur No.2 RT007/008 Dago, Coblong L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 0,00
608 ASTILDA SINABUTAR Jl Peninggaran Barat IV Rt/Rw008/011 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.100 0,00
Kebayoran Lama Utara
609 ASTRID DEWI OCTAVIA JL.NUSA INDAH I RAYA NO.4 Kelurahan MALAKA JAYA Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
610 ASWARDI MTG RAWA JELAWE RT/RW 008/004 PASAR MANGGIS SETIA BUDI L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 200.000 0,01
611 ASWIN SURYAWIJAYA Jl. Kapten Jumhana No 434F Sukaramai II, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
Medan Ares
612 AT YALTHA JL CENDRAWASIH XIV B 506 RT. 006 RW. 008 KEL. KRANJI KEC. BEKASI BARAT L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
613 ATHALLAH NUR FAUZI JL GUNUNG JATI UTARA RAYA 152 005/002 WONOSARI NGALIYAN L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
614 ATIK JUNARTINI serenade lake c10 no 6 gading serpong pakulon L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
barat tangerang
615 ATIK TRI WIDOWATI JLN BAYUPRASETYA TIMUR TAMAN II NO 3 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
616 ATIKA SALMA KELAPA DUA ENTROP RT/RW : 001/008 KEL : ENTROP, KEC : JAYAPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
SELATAN
617 ATMOJO DWI HANDOKO wanabakti RT RW 001 001 kec madang suku III L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

618 AUGUSTAMAM MAHLIAN JL. SEROJA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
619 AUGUSTINUS JL. CAKRAWATI NO. 6 RT/RW 1/9 L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 3.000 0,00
620 AULIA ANDRIANSYAH IKAN SUMBAL 40 RT: 02 RW:02 KEL:PERAK L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.100 0,00
BARAT KEC:KREMBANGAN
621 AUTHIE ANDINI MAHASARI JL BATU TULIS 3 NO 71 RT 09 03 BATU AMPAR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
KRAMAT JATI
622 Avant Patria Jl. Bunga Azalea No. 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 26.000 0,00
623 AVITA MARTHACAGANI BBS III Blok B5 No 09 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.400 0,00
624 AWALUDDIN JAMIL TCP blok L3 no 12 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
625 Ayang Jl. Syech Umar No.76A Rt003/- Pangkalan Sesai, Dumai Barat L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 19.200 0,00
626 AYU DESTA PUTRI GAMPONG LAMPASI ENGKING L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
627 AZHAR MEGA LESTARI RESIDENCE BLOK B 5 NO.15 RT KEL.CIBODAS KEC.CIBODAS L PT KRESNA SEKURITAS 100 0,00
002 RW 012
628 AZHAR GILANG PRASETYA JL. SUKARELA I NO. 26 KOMP AL AZHAR RT002 LATAN KEC. LARANGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.900 0,00
RW006 KEL. KREO SE

Page 19 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
629 AZHARI GANESHA JL MADRASAH NO 11 BAMBU APUS CIPAYUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
630 AZHARI PRATAMA Tandun RT 018/006 Kel. Tandun Kec. Tandun L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
631 AZHARIA SAI SABELLA DUKUH GESING Kelurahan POMAHAN Kecamatan PULUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
632 AZHIMI JALAN KELAPA GADING 016/000 TUNGKAL HARAPAN TUNGKAL ILIR L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
633 AZWAR ANAS JALAN RAYA CIBABAT NO 371 RT 001 RW 001 CIGUGUR TENGAH / CIMAHI TENGAJ L PT BCA SEKURITAS 7.000 0,00
634 AZZAM SAEFUDIN ROSYIDI DSN SENENG 1 Kelurahan BANYUROJO Kecamatan MERTOYUDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
635 B SURYANI DUTA GARDENIA BLOK G. 7/6A RT/RW : 017/008 KEL : JURUMUDI BARU, KEC : BENDA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00

636 B. RUDIJANTO TANOESOEDIBJO JL.PROF MOH. YAMIN SH/21 MENTENG MENTENG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 226.597.200 9,03
637 B. Rudijanto Tanoesoedibjo Jl. Prof. Moh Yamin SH No. 21 Menteng L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 127.000 0,01
638 B.RUDIJANTO TANOESOEDIBJO JL PROF MOH YAMIN SH/21 RT7 RW5 MENTENG / MENTENG L PT MNC SEKURITAS 219.300 0,01
639 BABY MARCELLA JALAN SAFIR NO 121 RT 03 RW 07 KOMPLEK KALIANGKE NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.700 0,00
PERMATA KEDAUNG
640 BADDARRUZAMAN ANSHARI PERUM CEMPAKA RAYA NO. 48 RT/RW. 005/002 UNGU L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 0,00
KEL. MUNGGUT KEC. W
641 BADRIYANA PERUM GRIYA HUSADA ASRI BLOK D.4 NO.9 KOL KEC.SETU L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
RT005 RW004 KEL.CIJENG
642 BAGAS PRAKOSO PRIJANTO Dua Sudara RT006/002 Duasadara, Ranowulu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
643 BAGASKARANUSA JL RAYA BROMO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
644 BAGOES ARYASENA Jakarta Barat, RT/RW: 9/5, KEL: Meruya Utara L MANDIRI SEKURITAS, PT 105.000 0,00
(Ilir), KEC: Kembangan
645 BAGUS BAKTIAR KP PULOJAHE 008/014 JATINEGARA CAKUNG L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
646 BAGUS KHOIRUL ANAND Kudus, RT/RW: 5/2, KEL: Pedawang, KEC: Bae L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
647 BAGUS MUKHAMAD HAFIZ Jl. Kudin gg At-taqwa No 52A RT 6/3 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 7.500 0,00
ARFYANTO
648 BAGUS PRIAWAN TONDO DOMPON Kelurahan KARANGANYAR Kecamatan KARANGANYAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
PAMUNGKAS
649 BAGUS RAHMADYAN TRISWIJAYA DUSUN ORO ORO OMBO Kelurahan POGALAN Kecamatan POGALAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
650 BAGUS WIJAYA JL MUSHOLAH AL ARIFIYAH KP. KEMANG NO.89, L PT SUCOR SEKURITAS 2.700 0,00
JATIWARINGIN,
651 BAHARI JL. SUKOMANUNGGAL JAYA II/XL -11 RT/RW : 004/003 KEL : SUKOMANUNGGAL, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
SUKOMANUNGGAL
652 BAHARUDDIN, SE JL RASAMALA VI BLOK C. 18 RT 013 RW 013 L MANDIRI SEKURITAS, PT 60.000 0,00
MENTENG DALAM TEBET
653 BAHERMAN BAHARUDIN JL. PASIR WANGI I NO. 10 RT/RW : 005/009 KEL : PASIRLUYU, KEC : REGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
654 Baherman Baharudin Jl. Pasir Wangi I No.10 RT.05 RW.09 KEL. PASIRLUYU Kec. REGOL L PT Nilai Inti Sekuritas 1.400 0,00
655 BAHERMAN BAHARUDIN Jl.Kembar Mas Raya No.2B RT002/009 Pasirluyu, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 0,00
Regol
656 BAIQ CLARA DITA CHAIRUNNISA Jakarta Timur, RT/RW: 10/3, KEL: Batu Ampar ti (Kramat Jati) L MANDIRI SEKURITAS, PT 34.700 0,00
(Batuampar), KEC: Kramatja
657 BAKTI WIBOWO Perumahan Kemang Pratama 2 Jl Kemang Melati L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
IV Blok N No 4
658 BAMBANG ADHI JATMIKO JL BELIMBING II NO 9 RT: 002 RW:004 KEL:KOTA L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
BARU KEC:BEKASI BARAT
659 BAMBANG ADJIE JL KEMBAR MAS UTARA I NO 28 ANCOL REGOL L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
660 BAMBANG BUDI SUTRISNA Jl IR Rais 304 Rt 005 Rw 003, Tanjungrejo, Sukun L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00

Page 20 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
661 BAMBANG BUDI SUTRISNA Jl IR Rais 304 Rt 005 Rw 003, Tanjungrejo, Sukun L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00

662 BAMBANG DAFRIANU DUSUN PESISIR RT/RW 034/010 KEL.SUMBERANYAR KEC.PAITON KAB PROBOLONGG0 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
663 BAMBANG HERMANTO JL. PASEKAN MUDAL BOYOLALI RT. 03 RW. 05 KEL. MUDAL KEC. BOYOLALI L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 18.000 0,00
664 BAMBANG IRAWAN JL BENGAWAN SOLO 53 GUNUNG BAHAGIA BALIKPAPAN SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
665 BAMBANG MINTARAGA BLUNYAH Kelurahan TRIMULYO Kecamatan SLEMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
666 BAMBANG PUJA KESUMA JL MAWAR NO 53 - A LK - VIII Kelurahan SARI REJO Kecamatan MEDAN POLONIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
667 BAMBANG RUSTAM BUDIMAN TEBET TIMUR DLM V F 2 TEBET TIMUR TEBET NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 45.000 0,00
668 BAMBANG SETIAWAN PERUM IMPERIAL GADING PELINDO II BLOK Kelurahan SUKAPURA Kecamatan CILINCING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
H4/35
669 BAMBANG SETIJADI JL. KANGURU I/7 RT/RW. 004/004 GAYAMSARI L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
670 BAMBANG SISWANTO Sadang Sari Permai Blok E10A RT/Rw003/004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Ciseureuh
671 BAMBANG SUBANDRIJO JL. PERTANIAN GG. SALAK NO. 6, KARANGJAMBE RT/RW : 15/- KEL : BANGUNTAPAN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.000 0,00
M.TH,M.A.PH.D BANGUNTAPAN
672 BAMBANG SUDEWO SIDOMULYO SIDOMULYO BILAH HILIR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.400 0,00
673 BAMBANG SUDIANTO City resort cluster hawaii c1/19 Rt 007/ Rw 014, cengkareng timur, cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00

674 BAMBANG SUGENG WIBOWO KP. BARU Kelurahan SUKABUMI SELATAN Kecamatan KEBON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
JERUK
675 BAMBANG SUGIHARNO TAHUNAN TAHUNAN JEPARA RT 008 004 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
676 BAMBANG WAHYUDI Jl. Diponegoro 1/58 Rt/Rw003/004 Sisir L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
677 BANGKIT GINANTORO Komp Citra Raya Angkasa Blok R25 RT 025/005 Kel. Syamsudin Noor Kec. Landasan ulin L PT Phintraco Sekuritas 13.000 0,00
678 BARNABAS BATUNANGGAR JL. GUNUNG KAWI K. 37 / 5 Kelurahan KUNCIRAN INDAH Kecamatan PINANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.800 0,00
679 BASILIUS ARIO KERISDI TAMAN HOLIS INDAH G.3 NO. 1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
680 BASKORO AJI NGLANO RT1 RW1 L PT MNC SEKURITAS 30.000 0,00
681 BASUKI RAHMAT JL. KUSUMA BANGSA IV RT/RW : 002/001 KEL : SENGON, KEC : JOMBANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
682 BASUKI WIDODO JL.TOBONG 255 T Kelurahan POTROBANGSAN Kecamatan MAGELANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
UTARA
683 BAYU AJI WIDODO JL. GAJAH MADA NO.502 RT.008 RW.002 L MANDIRI SEKURITAS, PT 513.400 0,02
MANGUHARJO MANGUHARJO
684 BAYU CHANDRA WIJAYA JL.GUNTUNG PARING NO.123 Kelurahan GUNTUNG MANGGIS Kecamatan LANDASAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
ULIN
685 BAYU DWI LAKSONO DESA BANDENGAN RT 17 RW 05 BANDENGAN JEPARA L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
686 BAYU IBRAHIM GUNAWAN Tasikmalaya, RT/RW: 3/4, KEL: Manggungsari, L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
KEC: Rajapolah
687 BAYU KURNIAWAN TEMBALANG Kelurahan TEMBALANG Kecamatan TEMBALANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
688 BAYU OKTARIYANTO JL. WASTU KENCANA BSD SEKT.12.4 BLK.P 4/9 RT001/012 Kel.CIATER Kec.SERPONG L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 1.500 0,00
689 BAYU PRIO SYAMBODHO KSAT AMJI ATAK KELAPADUA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
690 BAYU WIBOWO Ruby Hill Road Blok C/35 Perum Citra Sun Ngesrep L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.800 0,00
Garden RT/Rw001/011
691 BELLY ATMADJAJA JL KAPASARI 2/15 RT/RW 003/005, KAPASARI, GENTENG L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 40.000 0,00
692 BENDHY MAYDIANTO kp rancaserdang 009 003 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
693 BENEDICTUS CALVIN ARDISA JL.KEMUNING HIJAU B.A7/14 Kelurahan DURI KOSAMBI Kecamatan CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 72.900 0,00
694 BENI ARTA JL NEGARA RT 07 DS BUKIT RAYA KEC SEPAKU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
695 BENJAMIN BEN ASTONO JL AGUNG UTR STS BLK N/29 STS RT.003 RW.018 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200.000 0,01
696 BENNI DUSUN BALE DURIAN SUNGAI AMBAWANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

Page 21 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
697 Bennie Handry Akmudilas Jl. Pinus hijau 2 No.19 MDG LC, cibatu, cikarang L PT Nilai Inti Sekuritas 6.400 0,00
selatan
698 BENNY Jalan Pertiwi No. 8 A LK II RT 002 KEL. SUMUR PUTRI KEC. TELUK BETUNG SELATAN L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
699 BENNY CAHYADI JL. BUKIT DURI TANJAKAN L PT MNC SEKURITAS 12.500 0,00
700 BENNY HAFID SE Jl Gading Raya BI/10 Rt008/010 Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.000 0,00

701 BENNY SETIAWAN GRAHA INDAH II BLOK A4/3 RT.002/014 KELURAHAN JATIMEKAR KECAMATAN JATIASIH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
702 BENNY SUTANTO KEPA DURI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
703 BERGSON T MANIK JALAN BIMA RAYA NO 15 BINTARO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.100 0,00
704 BERNADETTA WIDYASTUTI KOMPLEK TAMAN SEMANAN INDAH BLOK NB.14 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
DURI KOSAMBI, CENGKARENG
705 BERNARD VERNANDO NAIBAHO JL WARINGIN I NO.35 Kelurahan KAYU PUTIH Kecamatan PULOGADUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.300 0,00
706 BERNARDUS WENZEL GUNARDI Jl Moch Jamil No 45 Rt 01 Rw 01 Pasar Baru, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 0,00
Karawaci
707 BESTY HARDI TAMAN WISMA ASRI 1 NO 16 RT: 001 RW:015 KEC:BEKASI UTARA L SINARMAS SEKURITAS, PT 40.900 0,00
KEL:TELUK PUCUNG
708 BETRAND RAYNALDI Jl Kelapa Sawit III/21 RT.001 RW.010 MATRAMAN / UTAN KAYU SELATAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
709 BETTY JL. PINUS HIJAU TENGAH 4 NO. 3 LIPPO . CIBATU KEC. CIKARANG SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
CIKARANG RT013 RW06 KEL
710 Betty Jl. Indragiri No. 17 Medan L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 0,00
711 BH. PACIFIC CAPITAL Omar Hodge Building Wickhams Cay I PO BOX Road Town, Tortola L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 70.500 0,00
362
712 BHAKTIAR MANGUNSONG Bantul, RT/RW: 11/0, KEL: Banguntapan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.000 0,00
Banguntapan
713 BILLY ANDRIANTO Taman Wisma Asri AA.17 No.72 RT 004/022 Kel. Teluk Pucung Kec. Bekasi Utara L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
714 BILLY GUNAWAN JL KINTAMANI TIMUR BLOK LN/6 L SINARMAS SEKURITAS, PT 9.400 0,00
715 BILLY HIDAYAT JL DURI SELATAN VIII NO. 17 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 900 0,00
716 BILLY PRATAMA TAMAN PERMATA PALEM BLOK B NO.36 KELURAHAN CIRIMEKAR KECAMATAN CIBINONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
717 BILLY RIBUAN Jl Nakula I No 44 Komp BIP L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
718 BILLY RUBIANTO IRAWAN Jl Tulus Bakti No 05 Rt/Rw 033/008 Mojorejo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
Taman
719 BILLY SUBAGIJO PERUM GADING ARCADIA D/19 Kelurahan PEGANGSAAN DUA Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
GADING
720 BILLY SUSANDHY Jl.Sukahati I No.40 RT005/014 Sukasari, Tangerang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 32.000 0,00
721 BINDARTO GOENAWAN WONOREJO PERMAI SEL III CC 206 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
722 BINTANG S SAGALA MENTENG ATAS RT.007/RW.013 MENTENG ATAS SETIABUDI L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
723 BINTORO SOESANTO Jl. Raya Klakah No. 318 RT 010/005 Kel. Klakah Kec. Klakah L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 120.000 0,00
724 BINTORO SOESANTO JL. RAYA KLAKAH NO. 318 Kelurahan KLAKAH Kecamatan KLAKAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 140.000 0,01
725 BISTOK NAIBAHO Jl Permata VII Blok B2 No1 Rt001/022, Pekayon L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Jaya
726 BOBBY REZA PUTRA SE JL. H. ADAM MALIK PERUM CBR RT.023 RW.000 THE HOK, JAMBI SELATAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
727 BOBIY TANAMAL Jl Agung Jaya II D4 No5 Rt016/010 Sunter Agung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

728 BOBY HARTANTO VILA REGENSI TNG II FC-9/28 Kelurahan GELAM JAYA Kecamatan PASAR KEMIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
729 BOEJOENG MULIA BUNGUR BESAR 17 NO 3B Kelurahan GUNUNG SAHARI SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
KEMAYORAN
730 BOMA WYKAN ADIKUSUMA JL KEMANG I NO 11 L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 1.100.500 0,04

Page 22 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
731 BONDAN KARTIKO KURNIAWAN JL. MUSTIKA KENCANA BLOK. G3/18 SEKT XII RAWABUNTU KEC. SERPONG L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.900 0,00
RT/RW. 003/014 KEL.
732 BONG DJI TET Jakarta Barat, RT/RW: 8/15, KEL: Pegadungan, L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC: Kalideres
733 BONG HARTOYO Jl.Walet Permai V No.20 Rt.013/Rw.006, Kapuk L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.300 0,00
Muara
734 BONG MEI YIN JL. TAMAN DAAN MOGOT 8/10 RT/RW 004/001 KEL: TANJUNG DUREN UTARA , KEC: GROGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
PETAMBURAN
735 BONI PANGIDOAN PANJAITAN JL.TAMBAK II BLOK D.2 NO.17 Kelurahan PEGANGSAAN Kecamatan MENTENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
736 BOY HENDRI JL. KHATIB SULAIMAN NO.65 RT 001 RW 007 PADANG UTARA / LOLONG BELANTI L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 1.960.200 0,08
737 BRAINY BRILLIANT BABAKAN LIMUSNUNGGAL Kelurahan CIBEUREUM HILIR Kecamatan CIBEUREUM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
738 BRAND HEBER HUTAURUK DUSUN SETIA WARGA Kelurahan EMPLASEMEN AEK NABARA Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 0,00
BILAH HULU
739 BRENDA LIELISVIONITA DUSUN TIRUS Kelurahan RIAU Kecamatan RIAU SILIP L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
740 BRIAN ARDITA KURNIAWAN S PSI JL PURWOSARI 57 011/004 REJOMULYO KARTOHARJO L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
741 BRIAN ISKANDAR HASJIM Apt Somerset Permata Hijau N 2902 Rt/Rw Grogol Utara Kebayoran Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.000 0,00
002/002
742 BRIAN JORDY LINGKUNGAN KAYU MANIS Kelurahan CIRIMEKAR Kecamatan CIBINONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
743 BRIGITTA NOTOATMODJO VILLA BUKIT REGENCY III / PE 1 - 6 A PAKUWON RT 003 RW 016 LONTAR SAMBIKEREP / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 7.500 0,00
INDAH
744 BRYAN ANDALAN TARIGAN JL PINTU AIR IV KP DALAM 7 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
745 BUDI AKHMAD, ST,MT CIBUBUR COUNTRY COTTON FIELD CF.2/5 RT/RW : 001/019 KEL : CIKEAS UDIK, KEC : GUNUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 17.900 0,00
PUTRI
746 BUDI ANTONO SINGKIL 001 / 012 TEPUS TEPUS L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
747 BUDI ATMOKO JL.ANGKATAN 66 NO.9, Pekalongan, RT/RW: 4/9, EC: Pekalongan Barat L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL: Pasirkratonkramat, K
748 BUDI CAHYADI Bella Casa Residence Blok B1 No.11 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 43.300 0,00
Rt/Rw004/005
749 BUDI CAHYADI HADI JL TARUNA RT/RW 003/006 DESA TANJUNG PURI KEC. SINTANG L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 57.800 0,00
750 BUDI DARMAWAN PERUM GRAHA SARTIKA NO.D-12 JL . DEWI SARTIKA TIMUR RT.002 RW L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
751 BUDI DJAFARSAH JL. PALMERAH BARAT I NO. 14 A RT. 005 RW. KEL. PALMERAH KEC. PAL MERAH L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
007
752 BUDI HARTANTO JL SILIWANGI NO.67A RT3 RW5 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
753 BUDI HARTAWAN BTN PEPABRI BLOK E NO. 31 DUSUN KEREPET Kelurahan PERAMPUAN Kecamatan LABUAPI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
754 BUDI HARTONO Tebing Tinggi, RT/RW: 3/3, KEL: Bandar Sono Hulu L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.900 0,00
(Bandarsono), KEC: Padang
755 BUDI MAULANA DUSUN TENGGER RT003 RW009 DESA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
SEMBUNGHARJO
756 BUDI MINTARSA Taman Kebon Jeruk J3 no 3 RT 001 RW 012 SRENGSENG / KEMBANGAN L PT BCA SEKURITAS 100 0,00
757 BUDI MULIJO JL. KELAPA PUAN XVII BLOK AG. 14 NO. 05 Kelurahan PAKULONAN BARAT Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

758 BUDI MULYADI Tmn Meruya Indah No. 3 RT/RW 001/007 Kembangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 34.500 0,00
Meruya Selatan,
759 BUDI PRASETYO HARIYANTO JL. KELINCI RAYA 213 RT/RW 001/003 KEC.GAYAMSARI L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL.PANDEANLAMPER
760 BUDI PURNOMO Maleo x blok jc 1 no 13 RT 002 RW 010 PONDOK PUCUNG / PONDOK AREN L PT BCA SEKURITAS 79.000 0,00
761 BUDI SANTOSO JL. PANGLIMA SUDIRMAN 80 KEL. DEMANGAN KEC. BANGKALAN L PT SUCOR SEKURITAS 12.000 0,00

Page 23 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
762 BUDI SANTOSO Jl. Kesehatan IX/4 Rt 008/006 Petojo Selatan - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Gambir
763 BUDI SETYO SUKARNO CO/PT INTITELADAN ARTHASWADAYA SURABAYA L PT INTI TELADAN SEKURITAS 496 0,00
JL.SUMATERA 92 B ,SURABAYA
764 BUDI SUSILO jl. bandara juanda II CC 15 RT 001/007 Kel. CEMOROKANDANG Kec. L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
KEDUNGKANDANG
765 BUDI SUTOMO JL.PAPANGGO II GG.DEWI SHINTA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
766 BUDI UTOMO SAYUNG RT 01 RW 06 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
767 BUDI YANTO P. HUTAGAOL JL.GUNUNG BALONG 2 NO.15, RT/RW: 11/4, L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL: LEBAK BULUS, KEC: CILANDAK
768 BUDIALPHA BESTARI GRAHA STR PRATAMA SELAT MALAKA BLOK L 29 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00

769 BUDIANSYAH JL. ALPUKAT 2 NO.4 TANJUNG DUREN UTARA 1 GROGOL - PETAMBURAN L PT MNC SEKURITAS 16.800 0,00

770 BUDIANTO M KURNIAWAN JL.PULAU AYER III NO.16 RT.006/009 KEMBANGAN UTARA KEMBANGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 300.000 0,01
771 BUDIANTO PAIMAN Perokoan Buki Nusa Indah 5 Rt/Rw 001/014 Kel. Serua Kec. Ciputat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 19.000 0,00
772 BUDIARSO JL. DANAU TOBA VII NO. 215 RT/RW : 4/2 KEL : TEGAL GEDE, KEC : SUMBERSARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
773 BUDIAWAN Jl. Mahayana No 1-A Medan Petisan Tengah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
774 BUDIMAN JL. GANG CENDRAWASIH TANJUNG BATU KOTA KUNDUR TANJUNG BATU KOTA L ERDIKHA ELIT, PT 40.000 0,00

775 BUDIMAN JL. GANG CENDRAWASIH RT/RW : 002/008 KEL : TANJUNG BATU KOTA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
KUNDUR
776 BUDIN JL.PUNAK NO.7-D L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
777 BUDIYANTO SUTEDJA JL. LAKSA V NO.41A, RT004/RW002, JEMBATAN LIMA, TAMBORA, JAKARTA BARAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 70 0,00
778 BUI BUI Jl.Jambu IV/E-55 RT010/004 Tambak Sumur, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 56.300 0,00
Waru
779 BUN LOUIS LIZHENO EBONY GOLF VI NO. 38A BGM PIK RT/RW : 009/005 KEL : KAMAL MUARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 101.100 0,00
PENJARINGAN
780 BUNARSO JL GUNUNG SUMBING 4 MOJOSONGO JEBRES NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 38.600 0,00
781 BURHAN BLOK KEPUDANG RT003 RW003 L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.500 0,00
KEL.KEDUNGDAWA KEC.KEDAWUNG
782 BURHAN Jl Aria Timur II No 12 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 34.300 0,00
783 BURHAN RSB blok cempaka lt 4 no 16 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
784 BURHAN JUNED JL KRUENG PEUSANGAN NO 8 000/000 GEUCEU KOMPLEK BANDA RAYA L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
785 BUYUNG SETYA NUGRAHA, SE KUTISARI INDAH BARAT 2 21 KUTISARI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
TENGGILIS MEJOYO
786 C PRIMANITA DEWI MUTIARA JL PINTU AIR II NO.5B RT.027/008 KELURAHAN GANDUL KECAMATAN CINERE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 19.400 0,00
787 C. ERVIN SETYO CAHYADI CENDANA RESIDENCE BLOK C1/10 RT/RW : 008/004 KEL : SERUA, KEC : CIPUTAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
788 Cabrini Verren Lebak Arum 2/55 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
789 CAHYANTO CANDRA ATMAJA PERUM THE ADDRESS CLUSTER DELUXE BLOK L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
F/38 RT3 RW13
790 CAHYO EDI WIDODO BUTUH ABEAN RT 02 RW 04 BUTUH 10 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
791 CAHYORNO Jl MP Mangkunegara Komp Villa Tj Harapan Blok Rt/Rw024/005 Bukit Sangkal L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 0,00
C2
792 CALVIN AFFANDI CITRA 2 EXT BLK BJ7/10. RT/RW 010/002 PEGADUNGAN, KALIDERES L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 40.000 0,00
793 Calvin Leonard Jl. Selat Bangka Blok J No. 12A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
794 CALVIN SOPUTRA JL PETTALOLO NO.76 Kelurahan BOYA Kecamatan BANAWA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.000 0,00

Page 24 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
795 CALYSTA VERONIKA JL. SAFE I NO. 76-A/12 KEC.PONTIANAK SEL KEL.AKCAYA L PT SUCOR SEKURITAS 1.700 0,00
796 Candra Fajar Kurniawan Jl Kp Duku No 16 Jakarta Selatan L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.500 0,00
797 CANDRA IRAWAN NGINDEN INTAN TIMUR 18 A5 32 NGINDEN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
JANGKUNGAN SUKOLILO
798 CARNOTO SUPIKO BOJONG IRENG LAMBANGGELUN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
PANINGGARAN PEKALONGAN JAWA TENGAH
799 CAROLINE DAMAYANTI UTOMO JL KEBON RAYA 2 NO 17 DURI KEPA, KEBON JERUK L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 397.800 0,02
800 CAROLINE INDRIANI SUPATRA JL. Pulomas Utara 3D no 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
801 CAROLINE MARTA JL. KEBON JATI NO. 41 KAV-2 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
802 CAROLUS DWIANDHIKA WAHYU KEL KAIRAGI DUA LINGK VII NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
KTISYANTO
803 CATTLEYA ISABELLA YEMIMA Jl H Nawi Dalam I No.54 Rt/Rw003/002 Gandaria L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Selatan
804 CATUR GUNAWAN WIBISONO JL BBK CIANJUR KOMP MY HOME NO.50 RT.003 RW.007 CAMPAKA, ANDIR L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
805 Cau Fuk Jalan Pasar Ikan Lama 38 Pemangkat L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 12.500 0,00
806 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A.8.J RT011/005 Kel.PLUIT Kec.PENJARINGAN L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 75.000 0,00
807 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A 8 J KEL PLUIT KEC PENJARINGAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 109.000 0,00
808 CESARI LINDA MULYADI S MUTIARA MEDITERANIA A 8 J KEL PLUIT KEC PENJARINGAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
809 Chairunnisa Apriani GRAND LESTARI AGUNG BLOK M/14 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
810 CHAKRA PRAWARTANA TOMANG TINGGI IX NO.30 RT 009 RW 007 L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
811 CHANDRA KOMP MERPATI BLOK A/9 RT/RW : 001/010 KEL : PEGADUNGAN, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.900 0,00

812 CHANDRA Jl.Utama Sakti II No.3AA Rt/Rw003/007 Wijaya Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Kusuma
813 CHANDRA HALIM Perum Bulevar Hijau Blok H6/20 Rt/Rw002/024 Pejuang Medan Satria L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 195.161 0,01

814 CHANDRA HARYONO JL TRANS IRIAN CIKOMBONG 006/007 KELAPA LIMA MERAUKE L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
815 CHANDRA MAULANA AKBAR DUSUN KOJENGKANG Kelurahan LICIN Kecamatan CIMALAKA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
816 CHANDRA NURULJANI P KARYA BHAKTI E23, RT03/07, GENTONG, PASURUAN L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
817 CHANDRA SAITRA PERUM SENDANGADI 2, JONGKE KIDUL RT/RW : 007/024 KEL : SENDANGADI, KEC : MLATI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.600 0,00
818 CHANDRA SUNDJAJA Jl. Pudak No. 14 RT 002/008 Kel. Merdeka Kec. Sumur Bandung L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
819 CHANDRA WIJAYA,LIONG GAYUNGSARI BARAT 14 Kelurahan GAYUNGAN Kecamatan GAYUNGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
820 CHANG JOHAN TMN PALEM LESTARI BLK C.21/ 51 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
821 CHARLES JL.SIANTAR NO.15, PANDAU HILIR, MEDAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
PERJUANGAN
822 Charles Maleakhi Setiady Jl.H.Domang No.22G RT/RW 009/002 Kelapa Dua , Kebon Jeruk Jakarta Barat - DKI.Jakarta L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 1.400 0,00
823 CHAU HENDRA TJUWITO Jl. Pademangan III Gg. 14 RT/RW 003/007 Pademangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.100 0,00
Pademangan Timur,
824 CHELSIANA Jl.Tentram No.2 Sukaramai II, Medan Area L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
825 Chery Ferdyan Posmark C/O PT.Makindo Sekuritas Wisma GKBI MF.B Jl.Jend. Sudirman No.28 L PT MAKINDO SEKURITAS 5.000 0,00
826 CHIKAL GALIH KRESNAWAN Perum Bumi Gemilang Indah E6 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.100 0,00
827 CHIN SONG LIEN jln hanura v no 17 rt 004 rw 015 tanah sereal, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
tambora
828 CHINDY MARGARETH JLN. MARDANI GG. B Kelurahan CEMPAKA PUTIH BARAT Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
HUTAGALUNG CEMPAKA PUTIH
829 CHOIRIL ANAM AGUS SALIM NO 1 E 03/02 SOBO BANYUWANGI L BNI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
830 CHOIRUDDIN FAJAR DUSUN PILANG KIDUL NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00

Page 25 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
831 CHOIRUL ANAM Jl Teluk Cendrawasih III/7D RT.001/002 Arjosari- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.200 0,00
Blimbing
832 CHOLIDA NOERAINON DSN BUNDER BARAT RT/RW KEL BUNDER KEC L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
PADEMAWU
833 CHRISNI Jl Jatinegara Timur I No. 35 RT.005 RW.002 Kel. Rawa Bunga Kec. Jatinegara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
834 CHRIST SAMUEL BACHTIAR PERUMAHAN VILLA MAHKOTA PESONA BLOK IH L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
5 NO 19
835 CHRISTANTO KRAMAT ASEM 005/004 UTAN KAYU SELATAN MATRAMAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
836 Christian Graha Family N-83 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
837 CHRISTIAN CHERDY JALAN NUSANTARA 4 BLOK B NO 34 RT: 006 KEC:TANJUNG PRIOK L SINARMAS SEKURITAS, PT 50.000 0,00
RW:017 KEL:SUNTER AGUNG
838 CHRISTIAN NATANAEL PANJAITAN RAWAMANGUN MUKA X NO 2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
839 CHRISTIAN REYNALDO BOLA KOMPLEK SESKOAD LINGKAR SELATAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 0,00
LENGKONG
840 CHRISTIAN TEDJOWAHYONO JL HARYO PANULAR 70 BEGALON Kelurahan PANULARAN Kecamatan LAWEYAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
841 CHRISTIAN TRI PUTRA SUMENDAP Pluit Timur Blok F 2 U / 1 RT 011 RW 009, Pluit, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500.000 0,02
Penjaringan
842 CHRISTIAN WISNU WARDHANA PERUM KEMILAU GRIYAKU REGENCY B-36 L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 0,00
843 CHRISTIN JUWITA PLOSO TIMUR 3-B/97 L PT SUCOR SEKURITAS 1.200 0,00
844 CHRISTIN YUNITASARI JL. IRIAN JAYA A NO. 6 RT/RW 005/006, KEC. PANGGUNGREJO L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
KEL/DESA KARANGANYAR,
845 CHRISTINA GOBARDJA KARANG MEGA B 3/9 RT. / RW. 013 / 003 LEBAK RT./RW.013/003 LEBAK BULUS,CILANDAK L ERDIKHA ELIT, PT 20.000 0,00
BULUS , CILANDAK
846 CHRISTO MINARDO RUNTUWENE LINGKUNGAN IX RANOTANA WERU WANEA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.000 0,00
847 CHRISTOPHER Jl Janur Kuning III Blok F Ext 9 No 9 Rt 007 Rw Duri Kosambi, Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 0,00
015
848 CHRISTOPHER GILBERT JL. KARTINI XIII DALAM NO:3 Kelurahan KARTINI Kecamatan SAWAH BESAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
849 CHRISTOPHER INDRA J.S JL.KOSAMBI TIMUR RAYA E9/40 RT.001 RW.009 KEL.DURI KOSAMBI KEC.CENGKARENG L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00

850 CHUSNUL HADI SUMITRO KAMPUNG BOJONG TUA RT 02 RW L PT SUCOR SEKURITAS 500 0,00
01,JATIMAKMUR, PONDOK GEDE
851 CICILIA NOVITA DEWI JL PUTAT GEDE BARAT IVC NO 3 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.500 0,00
852 Cin ravi verianto Geriya melati asri blok C no 6 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 42.000 0,00
853 CINDY CECILIA KIM JL. SEKOLAH INTERNASIONAL 1 C4/2 CITRALAND L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
854 CINDY LAM SING Jl. Kayu Putih Tengah II B/2, Rt/w 008/007 Pulo Gadung, Jakarta Timur L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 35.000 0,00
855 CINDY LAM SING JL. SEKOLAH KENCANA IV TM 18 PONDOK L PT SUCOR SEKURITAS 15.000 0,00
INDAH
856 CINDY LAMASE JL ANGGREK 1 NO 169 KOMPLEK BARATA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
HARAPANJAYA BEKASI UTARA
857 CINDY WIRAJAYA DUSUN CICINDE II 002/001 CICINDE UTARA BANYUSARI L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
858 CINDYA, SE JL KASUARI KOMP KASWARI INDAH BLOK B II NO SEI SIKAMBING B MEDAN SUNGGAL L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 3.300 0,00
1
859 CIPTADANA SEKURITAS ASIA, PT GD. PLAZA ASIA OFFICE PARK UNIT 2 JL. JEND SUDIRMAN KAV.59 L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 60 0,00
860 CITIBANK NEW YORK S/A CHARLES The Charles Schwab Corporation 211 Main A CITIBANK, N. A 1.400.000 0,06
SCHWAB FBOC StreetSan Francisco, CA 94105
861 CITRA DEWI MANURUNG JL. MANGGA BESAR IV E NO. 26E RT. 006 RW. TAMAN SARI L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 900.000 0,04
002
862 CITRA DEWI MANURUNG BUNGA RAMPAI II/2/94 RT.00/009 Kel.MALAKA JAYA Kec.DUREN SAWIT L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 1.500.000 0,06

Page 26 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
863 CITRA DINAR MUNDI WAHYUNI BLOK SEKADANGAN, RT/RW: 6/3, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
BULAKPACING, KEC: DUKUHWARU
864 Citra Nuri Rohani Simangunsong Kp. Leuwi Gadung, RT. 003/010, Ciapus, L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
Banjaran
865 CITRAWATI Dusun Jatisari Rt/Rw 001/001 Wringinagung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
866 CLARA WIHARJA, KANG JL.PINISI PERMAI 5 NO.7 RT/RW 005/007 KAPUK MUARA , PENJARINGAN JAKARTA UTARA - L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 167.400 0,01
DKI.JAKARTA
867 CLAUDIA ERIKA Teluk Indah Blok O No10 Rt010/009 Pejagalan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Penjaringan
868 COKRO HADISURYA Apt kalibata city unit a 03 be jl kalibata raya no 1 .Rawajati Kec.Pancoran L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 92.800 0,00
RONGGOKUSUMO RT/RW.001/009 Kel
869 CONNIE VARSLY Villa taman bandara B 6 no 12A dadap L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.000 0,00
870 CORESYAQUINDO TEDJO PRAJOGO PADANG SAMBIAN KAJA KM 5 DPS BR LINK 000/000 PADANG SAMBIAN KAJA DENPASAR BARAT L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
PAGUTAN
871 CORNELIUS FIANTO JLN KEMANDORAN I / 39 Kelurahan GROGOL UTARA Kecamatan KEBAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.900 0,00
LAMA
872 COSZA GRIMAL ZURI DUREN TIGA NO. 125 KEL. DUREN TIGA KEC. PANCORAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
873 COWEN EFFENDI JL.A.YANI NO 21 L PT SUCOR SEKURITAS 23.200 0,00
874 CRISNARIA PURBA JL H JUM RT RW 009 001 KEL RAMBUTAN KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
CIRACAS
875 CUCUN TERATAI RAYA 02/04 PURWOSARI COMAL L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
876 Cupi marceila Komp hadrah No 86 RT 000/000 Kel. Kajhu Kec. Baitussalam L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
877 CUT INTAN HAYATURRAHMI JL SILIWANGI DALAM III NO. 47, RT/RW: CIPAGANTI, KEC: COBLONG L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
009/001, KEL:
878 CUT RIMA ASYIFA JL T FAHRUDDIN NO 114 000/0000 LUBUK PAKAM I II LUBUK PAKAM L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
879 CYNTHIA GRIYA INDAH BOGOR BLOK E NO 3A RT: 001 KEC:TANAH SAREAL L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 0,00
RW:014 KEL:KEDUNGBADAK
880 CYNTHIA KALINGGA Jalan Kakap No 21 Pandau Hulu II Medan Area L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

881 CYNTHIA KURNIAWATI JL. TPI II BLOK M NO.19 RT.013 RW.015 KEL.PEJAGALAN KEC.PENJARINGAN L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
882 CYNTHIA RIKASARI JL. RAYA PASAR MINGGU NO.55 RT.01/07 DURENTIGA PANCORAN L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
883 CYNTHIA SALIM JLDANAU SINGKARAK NO28-A L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
884 DADAN AHDAN Melong tengah RT 001 RW 004 MELONG / CIMAHI SELATAN L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
885 DADAN ROMADON DUSUN MALARAMAN RT001 RW007 DESA KUMINGAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
CISANTANA KEC CIGUGUR KAB
886 DADAN SETIAWAN Komp. Pandanwangi Blk L No.10B RT 08/09 Kel. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Cijawura - Kec. Buah Batu
887 DAFFA AFIF RAHMAN JL. PERC. NEGARA II-A / 40 Kelurahan JOHAR BARU Kecamatan JOHAR BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 21.200 0,00
888 DAISY KATHARINA APT TAMAN RASUNA T 1712H NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
889 DAMAI RYANTI PURBA SIMPANG HINALANG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
890 DAMAY SHENDIPA SWID JL. BATU KRAMAT III NO. 21 RT: 010 RW: 005 KEC: KRAMAT JATI KEL: BATU AMPAR / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

891 Damirin Perum. Muria Raya no. 15 RT 012/007 Kel. Gondangmanis Kec. Bae L PT Phintraco Sekuritas 3.400 0,00
892 DANA PENSIUN GOODYEAR JL. PEMUDA NO. 27 L SINARMAS SEKURITAS, PT 169.000 0,01
INDONESIA
893 DANDI TEGUH ANINDITO Semarang, RT/RW: 4/8, KEL: Pedalangan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.500 0,00
Banyumanik

Page 27 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
894 DANI DJATIKESUMA KUSMANA JL. SLAMET RIYADI RT/RW : 010/000 KEL : SUNGAI PUTRI, KEC : DANAU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
SIPIN
895 DANI HIDAYAT Kuningan, RT/RW: 13/5, KEL: Lengkong, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Garawangi
896 DANI SUDARNO JL.NUSA INDAH Kelurahan KABUNAN Kecamatan DUKUHWARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
897 DANI SULISTYO HARSONO The Avani Cluster Nittaya Blok B3 10 BSD City L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.800 0,00
898 DANIEL JL Karantina Dalam No 6 A L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
899 DANIEL ADITYA WIDJAJA Jl. Dahlia utama no.32 Tmn. Lembah hijau LC L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
900 DANIEL ARDIAN SOESELO Kp Serdang Rt/Rw005/010 Cempaka Baru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
901 DANIEL CHANDRA SEROJA SELATAN 32 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
902 DANIEL CHOCKY CRISTOPHER JL. LEBAK NO 155/125A RT/RW : 004/005 KEL : KEBONWARU, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 16.000 0,00
BATUNUNGGAL
903 DANIEL HESBON DITORSA JL. PONDOK KELAPA III B VI NO.15-16 RT/RW : 005/004 KEL : PONDOK KELAPA, KEC : DUREN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 13.900 0,00
SAWIT
904 DANIEL MICKEY KRISNANTO Jalan swasembada barat 8, kebon bawang, L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
tanjung priok, 27
905 DANIEL PUTRA KP SAK SAK RT 015 RW 005 L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
906 Daniel Putra Jl kayumas no 2 lamongan arjasa situbondo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
907 DANIEL RICKY IRVIANTO GRAND DUTA TANGERANG BLOK D1 NO 37 RT001 RW019 GEBANG RAYA PERIUK L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
908 DANIEL SUTRIO DARMADI JL PULAU BIRA II BLOK C-3/16 RT 014 RW 009 KEL KEMBANGAN UTARA KEC KEMBANGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
909 DANIEL TJAHYONO Jl Raya Kepuh 2 Rt001/005 Sukun L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 99.500 0,00
KARJODIHARDJO ST
910 DANIEL TRISNO PONDOK BLIMBING INDAH G4/7 KEL,. PANDANWANGI KEC. BLIMBING L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
911 DANIEL VICTOR SINATRAWAN Jl Bahagia Permai II No.58A Rt005/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
Margasari, Buah Batu
912 DANIEL WAHYUWIBOWO TMN Palem Lestari Blok B19 No.5 Rt/Rw010/013 Cengkareng Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00

913 DANIL SAPUTRA Taman Alfa Indah F3/1 RT 008/005 Kel. Joglo Kec. Kembangan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 20.000 0,00
914 Danny Buana Kp. Sidomulyo, RT 1/RW 13, Kel Batu IX, Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
Tanjungpinang Timur
915 DANNY WIJAYA - L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 15.000 0,00
916 DANU AGASTYAN PADANG MANDIANGIN Kelurahan LAKITAN UTARA Kecamatan LENGAYANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 0,00
917 DANU WICAKSANA PAKUBUWONO VIEW. L37C. JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 12 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 50.000 0,00
918 DANY SULISTIO Jl Tanjung Barat RT003 RW002 Kel Lenteng L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
Agung Kec JAGAKARSA
919 DARDI TEGUHAN Kelurahan SRAGEN WETAN Kecamatan SRAGEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
920 DARIUS SUTANTO DEPOK INDAH I RT/RW 004/017 KEMIRIMUKA, BEJI L ERDIKHA ELIT, PT 290.000 0,01
921 DARMAN DUSUN IV LALONESE RT 001 RT 004 KEL DESA WOLO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
MUARA LAPAO PAO KEC
922 DARMAWAN Komp Taman Setia Budi Indah II Blok 10 No.30 Kel. Asam Kumbang Kec. Medan Selayang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 0,00

923 DARMAWAN JL. AIS NASUTION GG. JAMBU NO. 10 KELURAHAN GADANG KECAMATAN BANJARMASIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.800 0,00
TENGAH
924 DARMAWAN JL. AIS NASUTION GG. JAMBU NO. 10 KELURAHAN GADANG KECAMATAN BANJARMASIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
TENGAH
925 DARMAWAN ARIF WIBOWO, S.T. TUKANGAN DN 2 /737 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
926 DARMAWAN HARIYANTO Jl Arif Margono No 10 Rt/Rw 003/007 Kel. Kasin L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.500 0,00
Kec. Klojen

Page 28 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
927 DARMAYANTO RAWATAN KOTA WISATA BLOK F 1/20 NAGRAK GUNUNG PUTRI L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 0,00
928 DARWIN BUDIMAN JL SUTRISNO NO 153-B-131-B Kelurahan S. RENGAS PERMATA Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
AREA
929 DARWINTIUS DUSUN ASAM LAKUM Kelurahan TEBAS KUALA Kecamatan TEBAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
930 DARYONO, SE WONOHARJO KEL KEMBANGARUM KEC SEMARANG BARAT L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 12.100 0,00
931 DASEP ISKANDAR JLN KAYU PUTIH BLOK H NO 65 GADING ASRI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.700 0,00
BOJONG KARANGTENGAH
932 DAVE AIREL BENSON CITRA I BLOK C-9/4 RT: 004 RW:016 L SINARMAS SEKURITAS, PT 19.300 0,00
KEL:KALIDERS KEC:KALIDERES
933 DAVID DUSUN KAYU BESI I L PT MNC SEKURITAS 3.000 0,00
934 DAVID DUSUN KAYU BESI I Kelurahan KAYU BESI Kecamatan NAMANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
935 David Budi Indah Jl. Galunggung I Utr No. 9 A Rt/Rw. 005/007 Poris Gaga - Batu Ceper L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 16.000 0,00
936 DAVID BUDIYANTO RAHARDJO Jl. Terusan Pasirkoja No.69 RT 001/002 Kel. Panjunan Kec. Astana Anyar L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
937 David Cristiawan Jl. Adi Sucipto Gg. Siaga No. 29B RT 016 RW 005 Kelurahan Sungai Raya, Kecamatan Sungai Raya, L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
Kabupaten Kubu Raya
938 DAVID GERVAISE MUTIARA TAMAN PALEM BLK C10 N0 81 Kelurahan CENGKARENG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
CENGKARENG
939 DAVID GUNAWAN SUGIANTO TAMAN TIARA REGENCY MEDITERAN CLUSTER KEL : PAGERWOJO, KEC : BUDURAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.200 0,00
BLOK A4/1 RT/RW: 051/013
940 David Hartono Margorejo Indah B321 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.900 0,00
941 DAVID KURNIAWAN JL PALEM IV NO 1 0 1 0 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
942 DAVID MULIADY Apartemen Medit 1, Tower Azalea Lt. 25D L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.200 0,00
943 DAVID NUR HARI SABTUGI SUKARAMI TABA PENANJUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
944 DAVID ONGKO JOYO Jl.Merdeka No.26 RT002/002 Kepanjenlor, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Kepanjenkidul
945 DAVID REINHART PANGARIBUAN JL. DAGO BLOK K3 NO.25 PURI CINERE RT/RW : 001/005 KEL : PANGKALAN JATI, KEC : CINERE L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.500 0,00

946 DAVID SAN VERNANDO KP CIBULAO CIRENDE CAMPAKA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
947 DAVID SANI Jln pusaka L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.100 0,00
948 DAVID SANJAYA TAMAN VILLA MERUYA G-7/31 RT. 003/010 KARANG MULYA KARANG TENGAH L BNI SEKURITAS, PT 12.500 0,00
949 DAVID SETYAWAN ARIEFIANTO MULYOSARI BARU 46 SBY RT1 RW7 MULYOREJO / KALISARI L PT MNC SEKURITAS 26.200 0,00
950 DAVID SUGIARTO GUNAWAN JL GALUNGGUNG 76-C, 012/003, GADINGKASRI, L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
KLOJEN
951 DAVID SUSANTO VILLA BUKIT REGENCY 3 PE 12/09 PAKUWON L PT MNC SEKURITAS 50.000 0,00
INDAH
952 DAVID SUSANTO Wonorejo 4/151 B Rt 001 Rw 008 Wonorejo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.000 0,00
Tegalsari
953 DAVID SYUKRI JL. RIAU I NO.61 A Kelurahan KAMPUNG BANDAR Kecamatan SENAPELAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00

954 DAVID TEOFILUS JL GADING ELOK TMR I BJ 2/10 RT: 015 RW:009 TIMUR KEC:KELAPA GADING L SINARMAS SEKURITAS, PT 400 0,00
KEL:KELAPA GADING
955 DAVID WIJAYA PERUMAHAN SARKO NO.09 RT/RW : 030/000 KEL : PAAL MERAH, KEC : JAMBI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
SELATAN
956 DAVID, SIE KEMBANG AGUNG UTAMA BLOK F1/5 Kelurahan KEMBANGAN SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00
KEMBANGAN
957 DAVIDSON MUARA KARANG A.4.U/63 RT :1 RW :3 KEC :PENJARINGAN KEL :PLUIT / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
958 DAVIDSON Muara Karang A4 U/63 Rt/Rw001/003 Pluit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

Page 29 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
959 DAVIN AVRIL JIEMY Jl. Cideng Barat No.15 Rt/Rw011/001 Duri Pulo- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 59.000 0,00
Gambir
960 DAVIN GIANIVAN TEDJA KLAMPIS SEMOLO BARAT NO.19/J-37 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
961 DAVIN PRASETYA IHSAN Jakarta Utara, RT/RW: 5/10, KEL: Papanggo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.500 0,00
Tanjung Priok
962 DBS BANK LTD SG-PB CLIENTS 12 MARINA BOULEVARD #44-01/04 DBS ASIA CENTRAL @MBFC TOWER 3 A PT BANK DBS INDONESIA 4.530.000 0,18
963 DEA DIVINA CHYCILIA JL IKAN MUJAER NO 7J NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
964 DEARDO JURESTO GIRSANG CIPINANG MUARA ILIR II NO. 34 L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.700 0,00
965 DEASY JL. GAJAH MADA LRG. GAMA II RT/RW : 053/000 KEL : JELUTUNG, KEC : JELUTUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
966 DEASY HANDAYATI HALIM JL CIDENG BARAT NO 26 Kelurahan DURI PULO Kecamatan GAMBIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
967 DEASY NUR ANGGRAINI JL AZKI ARIS GG BERINGIN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
968 DEBBY APT.GRAND PALACE C-28-CE1 KEL. KEBON KOSONG KEC. KEMAYORAN L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
969 DEBI KURNIA SANDI BALEREJO 005/002 BALEREJO BATANGHARI L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
970 DEDDY Jl. Sukarela No. 1G RT/RW: 005/009 Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
Penjaringan
971 DEDDY SURYA HERMANTO BENDAN 014 / 003 BENDAN BANYUDONO L BNI SEKURITAS, PT 5.100 0,00
972 DEDE ADITYAWAN jl Marelan III lk 12 gg keluarga no 13 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
973 Dede Koyimah Kp.mekartanjung Cikatomas Tasikmalaya L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 400 0,00
974 DEDE KURNIAWAN Harapan Indah Blok MQ/5 Rt/Rw006/018 Pejuang Medan Satria L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
975 DEDE MIHARJA Taman Sentosa Blok B1 no 109 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
976 DEDE MULIADI cluster olivia blok c12 griya cimanggu indah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.700 0,00
977 DEDE PARASADE SE JL GADING X NO. 896 RT 014 RW 010 KEL. N SAWIT L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.900 0,00
PONDOK BAMBU KEC.DURE
978 DEDEN HARDIAN GUNUNG BASI Kelurahan PAUH KAMBAR Kecamatan NAN SABARIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.400 0,00
979 DEDEN HARDIAN KORONG GUNUNG BASI PAUAH KAMBAR KEC L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.800 0,00
NAN SABARIS
980 Dedi Fitriyatna Jl.Rawa Kuning 02/07 No 38 Pulogebang Cakung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
Jakarta Timur 13950
981 DEDI LIUSMAWAN JL.JANUR ELOK X QG8 NO.9 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 180.000 0,01
982 DEDI PURWO HANDOKO Dsn Tugurejo Rt 011 Rw 003 Tugurejo Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.800 0,00
Wates
983 DEDI SAYOGIONO DUKUH SEKARSARI KARANGASEM UTARA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
BATANG
984 Dedi Suromli Sido Makmur RT 004/003 Kel. Karangjati Kec. Susukan L PT Phintraco Sekuritas 1.100 0,00
985 DEDY ARMANDA S JL. JAMIN GINTING KM. 10 MEDAN MANGGA, MEDAN TUNTUNGAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
986 DEDY DUARI JL.SETIA AGUNG IV NO.50 RT 002/RW 004 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
987 DEDY HINDARTO Jl Wonodri Baru 50 Rt 005 Rw 002 Wonodri Semarang Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
988 DEDY MULJANA Rukan Artha Gading Niaga B. 26 RT 003/021 Kel. Kelapa Gading Barat Kec. Kelapa Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.100 0,00

989 DEDY MUSTIKA CHANDRA Jl. Dharma Bakti RT 003/ RW 005, Air Jamban, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.600 0,00
Mandau
990 DEDY PURWANTO PUTRO Surabaya, RT/RW: 11/6, KEL: Balas Klumprik, L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
KEC: Wiyung
991 DEDYANTO JL. MUSTIKA 1 NO. 41 RT 001/001 Kel. semabung lama Kec. bukit intan L PT Phintraco Sekuritas 96.500 0,00
992 DEKO CANDRA Jalan marzuki RT 009 RW 005 BUMI EMAS / BENGKAYANG L PT BCA SEKURITAS 3.000 0,00
993 DELI gang duren IV No.27 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
994 DELI gang duren IV No.27 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00

Page 30 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
995 DELIMA DEWI BESTARI Perum Puri Angkasa Jl Curugan No A9 Rt/Rw 007/011, Tanah Baru Beji L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
996 DELLA VETA SURJOPUTRO Jl. Raya Otista 45 Rt/Rw. 020/006 Jamblang - Jamblang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 600 0,00
997 Della Yolanda Pualam Jakarta Garden City, Jl Shinano A11/7 RT 018/014 Kel. Cakung timur Kec. Cakung L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
998 DENDI ATMOKO PALAK SIRING L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
999 DENDI REZA YUNIARDY JL.CIJAWURA GIRANG V GG.SUMINTA NO.4 Kelurahan SEKEJATI Kecamatan BUAHBATU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 132.500 0,01
1000 DENDI REZA YUNIARDY JL CIJAWURA GIRANG V GG SUMINTA NO 4 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100.000 0,00
SEKEJATI BUAHBATU
1001 DENDIKA KURNIAWAN JL. BRANTAS IV BLOK.CY / 6 Kelurahan JATISARI Kecamatan JATIASIH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 16.200 0,00
1002 DENI KOMP. MUTIARA RESIDENCE BLOK D.136 MEDAN ESTATE, PERCUT SEI TUAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 12.000 0,00
1003 DENI MUKAROBIN SIDOMULYO 02 02 MADUGOWONGJATI GRINGSING L BNI SEKURITAS, PT 29.800 0,00
1004 DENIS APRI HARTONO SAPITAN Kelurahan NGEMPLAK Kecamatan KARANGPANDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
1005 DENNIS GG. MADRASYAH Kelurahan TANJUNGHULU Kecamatan PONTIANAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
TIMUR
1006 DENNIS JL LOGAM II D NO 13 Kelurahan SEI RENGAS II Kecamatan MEDAN AREA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1007 DENNIS LIENARDI JL Mayang Permai 4 No 6 PIK RT/RW 003/007 Kel Kapuk Muara Kec Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
1008 DENNY JL ANGKATAN 45 LR PERSATUAN NO 3224 L PT MNC SEKURITAS 800 0,00
1009 DENNY JL. LOKOMOTIF KOMP. JONDUL BARU BLOK F L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 8.000 0,00
NO. 20
1010 DENNY DERMAWANTO MODANG Kelurahan MODANG Kecamatan KUARO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
1011 DENNY HARIYADI KOMP. MAYANG MANGURAI BLOK. F Kelurahan TERATAI Kecamatan MUARA BULIAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.800 0,00
1012 Denny Jiang Kianto Jl Mayang Permai IV No.19 RT/RW 004/007 Kel.Kapuk Muara Kec.Penjaringan, L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 5.000 0,00
Jakarta Utara
1013 DENNY KRISTANTO Apt Gdg Nias Residences S/12/SH Rt 002 Rw 003 Kel. Pegangsaan Dua Kec. Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 0,00

1014 DENNY MARSHELLY ATHURA JL MAWAR NO 1 RT031 RW007 ORO-ORO OMBO L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KARTOHARJO
1015 DENNY MARSHELLY ATHURA JL MAWAR NO 1 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
1016 DENNY SOEWARNA BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK BL NO 20 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
KELAPA GADING
1017 DENNY SUHENDAR MULYAATMAJA Puri Gading Jl Alam Raya 2 Blok C7/7 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 57.500 0,00

1018 DENNY SWASTIKA SANTOSO SE Karet Belakang RT 012 RW 007, Karet Kuningan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 32.800 0,00
Setiabudi
1019 DENNY VISSARO KOMPLEK DJMDN NO.9 KELURAHAN JOGLO KECAMATAN KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
1020 DENNY WANGSAPUTRA Simp Darmo Permai Selatan 1/36 Rt/Rw005/008 Pradahkali Kendal L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

1021 DENY KURNIAWAN KP LEBAK II GG. LOBAK 1/2 L PT MNC SEKURITAS 221.500 0,01
1022 DENZA GOPI MOMASTA PADANG PANJANG Kelurahan PADANG PANJANG Kecamatan SEMIDANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
GUMAY
1023 Deo Rizki Utama JL. Raya Sultan agung Gang Mutiara Ihsani L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 200 0,00
1024 DEPIE HERNAWATI GG DAHLIA Kelurahan CIRACAS Kecamatan CIRACAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
1025 DERISMAN SILALAHI JL MAMPANG PRAPATAN XVI TEGAL PARANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.200 0,00
MAMPANG PRAPATAN
1026 DERMAWAN JL F RAYA NO 9 CEMPAKA BARU KEMAYORAN L PT SUCOR SEKURITAS 2.500 0,00
1027 DERMAWAN Jl. Kl Yos Sudarso G.cipto 29 LK 9 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
1028 DERMAWATY HARTAWAN JL GUNUNG NANGKA KAV 18-20 TAMAN KEL BENCONGAN INDAH KEC KELAPA DUA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 789.900 0,03
HIMALAYA

Page 31 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1029 DERRICK JUVENAL SOEDIBJO JL. KUSUMAATMAJA NO.35, Jakarta Pusat, Menteng L MANDIRI SEKURITAS, PT 56.100 0,00
RT/RW: 10/4, KEL: Menteng, KEC:
1030 DERRY PRIMA WISUDHA JL VETERAN NO 01 KAUMAN PRAJURITKULON NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
1031 DERYAN THIMOTI YUDIANTO SUTOREJO SELATAN 12/4 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
1032 DESI ARIATRI SUHARTINI SIMO POHAMAN BARU TIMUR 37 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
1033 DESI EKAYANA SITEPU Jl. Kebon Kacang XL No. 28 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 300 0,00
1034 DESI NOORHAYATI JL SUPRAPTO NO 36 024/008 TENGAH DELTA PWAN L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
1035 DESIREE J.C. RAMPENGAN JAGA I Kelurahan PASLATEN Kecamatan LANGOWAN BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1036 DESNAINI A NAZAR Pulo Macan Raya No.79A Rt/Rw011/005 Tomang Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 23.000 0,00

1037 DESSY Bekasi, RT/RW: 3/4, KEL: Harapanbaru (Harapan L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.700 0,00
Baru), KEC: Bekasi Utara
1038 DESTRA RAHMAYADI KOMP PU PS JUMAT BLOK VI 101 PONDOK L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 30.000 0,00
PINANG KEBAYORAN LAMA
1039 DESTRYANA RAHMI CHAIRANI JL DAGANG NO 17 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
1040 DESTY FLORENCE GRAHA GAPERTA MAS LK VI NO. 69-F RT: 00 KEC:MEDAN HELVETIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.400 0,00
RW:00 KEL:TANJUNG GUSTA
1041 DESY HERAWATI GUNAWAN JL.SINAR BUDI NO.18 L PT MNC SEKURITAS 7.000 0,00
1042 Desy Riani Jl. H. Suci No.1 RT 002/008 Kel. Kampung Bali Kec. Tanah Abang L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 552 0,00
1043 DESYINTA CHANDRA JL. ML WIRATNO Kelurahan TAMBAKREJA Kecamatan CILACAP SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00

1044 DETI WAHYU HANDAYANI PERUM ANEKA ELOK BLOK A.XI NO.10, L PT SUCOR SEKURITAS 5.500 0,00
RT.17/RW.09
1045 DEVA CHANDRA Jl. Jasmine No.88 R RT -/- L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 0,00
1046 DEVI FRANSISCA APARTEMEN CITY PARK TOWER CC LANTAI 8 NO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
25
1047 Devi Mariaswaty SUNTER PRATAMA BLOK K/10 RT.015/002 SUNTER AGUNG -PODOMORO TANJUNG PRIOK L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 200.000 0,01
1048 DEVIN ARIA DWIJAYA NUSA HIJAU PERMAI BLOK GV NO.2 Kelurahan CITEUREUP Kecamatan CIMAHI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
1049 DEVITA Jalan kebon jahe lorong saparua no 570 atu Kec.Delapan belas ilir L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.800 0,00
RT/RW.000/000 Kel.Ilir timur s
1050 DEVITA CHRISTIANI CAHYADI JL KARTINI V DALAM NO 5 I KARTINI SAWAH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
BESAR
1051 DEWI ANJANI jln. puri no.37 RT/RW.000/000 Kel.kota matsum L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
iii Kec.medan kota
1052 DEWI BEKTI ASRI GRIYA GANESHA F-16/6 T.KAHURIPAN RT.001 KEL.TEGAL KEC.KEMANG L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
RW.013
1053 DEWI CAHYANI AMBALIKA KOMP. PERUM BALI VIEW D 2/15 RT/RW : 004/015 KEL : PISANGAN, KEC : CIPUTAT TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00

1054 DEWI EKOSARI JL.CEMPAKA WANGI Kelurahan HARAPAN MULIA Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1055 DEWI EVINA JL PUTRI CANDRAMIDI GG SENTOSA NO 6 RT/RW : 003/006 KEL : SEI BANGKONG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
PONTIANAK KOTA
1056 DEWI HANDAJANI KETUPA NO.6,RT.004/RW.009 KEL. KETABANG KEC. GENTENG L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 25.000 0,00
1057 DEWI JUNIA PUASARI jl jelambar utama 4 rt 009 rw 08 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.000 0,00
1058 DEWI KARTIKA.DR KP. RAWA KALONG, RT/RW. 006/005, KEL. BUN UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KARANGSATRIA, KEC. TAM
1059 DEWI KESUMA ACACIA GARDEN. JL. TERATAI BULEVAR NO 26. L PT SUCOR SEKURITAS 700 0,00
LIPPO CIKARANG

Page 32 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1060 DEWI KOENTARI S. JL. CIASEM I/40 BLOK Q, RT 002/RW 004, RAWA KEBAYORAN BARU L PT Mega Capital Sekuritas 64 0,00
BARAT
1061 DEWI KUMALA SARI PERUM GRAND MAHAKAM G 16-18 KEL. TELUK LERONG ILIR KEC. SAMARINDA ULU L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 20.000 0,00
1062 DEWI LESTARI NATALIA JL JAMRUT II BLOK NO 173 Kelurahan BOJONG RAWALUMBU Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
RAWALUMBU
1063 DEWI PAHLUVY ( CAB. JALAN MUARA RANCO INDAH RT 03 RW 03 NO 8 L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
UNIV.PANCASILA )
1064 DEWI RAHAYUNINGRUM JALAN KESATRIAN VI NO 8 005/003 KEBON MANGGIS MATRAMAN L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
1065 DEWI RAMADANI KP KAPITAN NO.8 RT.014 RW.004 KEL,KLENDER.KEC.DUREN SAWIT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1066 DEWI ZULAIKAH JL BELITUNG III/12 Kelurahan RANDUAGUNG Kecamatan KEBOMAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1067 DEWIANA JL TARMIZI KADIR RT: 009 RW:000 KEL:PAKUAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
BARU KEC:JAMBI SELATAN
1068 DEWIWATY MARTIO TJANGNAKA APT BATAVIA TOWER 2 UNIT 1912. JL.KH MAS KEL. KARET TENGSIN KEC. TANAH ABANG L PT SUCOR SEKURITAS 29.500 0,00
MANSYUR KAV.126
1069 DHANI NURHADI Senyiur Indah 3 Blok A Rt.042 Rw.000 Lok Bahu,Sungai Kunjang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
1070 DHANI RAGIL ARFIANTO JL.TAMBAK MEDOKAN AYU VI C KAV 6 NO.8A, YU, KEC: RUNGKUT L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.100 0,00
RT/RW: 008/002, KEL: MEDOKAN A
1071 DHARMA MULYA JL COT RUBEK III NO 22 00/00/DUSUN KORPRI DESA GAROT DARUL IMARAH L BNI SEKURITAS, PT 58.200 0,00
1072 DHARMADI AMPASIT 4 NO 18 L PT SUCOR SEKURITAS 90.000 0,00
1073 DHARMAPOETRA HALIM Jl Ir H Juanda No.9 Medan Anggrung Medan Polonia L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600.000 0,02
1074 Dharmapoetra Halim JL.IR H Juanda No.9 Medan,Rt-/- L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 18.000 0,00
Anggrung,Medan Polonia
1075 DHELILA PARAMITYA Sambiroto blok J No 11 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
1076 DHELILA PARAMITYA Delta Raya Selatan no 47 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 28.000 0,00
1077 DHEO TWIN STINE RIYANMEILA PERUM GRIYA NIEUW SINGHASARI RT 008 RW NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
009
1078 DHEWI SUSANTI JL.GATOT SUBROTO NO.10 RT/RW : 002/008 KEL : PALANGKA, KEC : JEKAN RAYA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.100 0,00
1079 DHIKA NURMALIA SANI jl dakota selatan IV no 421 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.400 0,00
1080 DIAH AYU WARDHANI KOMPLEK KOSTRAD Kelurahan KEBAYORAN LAMA SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
KEBAYORAN LAMA
1081 DIAH CHANDRA NIRMALA JL PLUIT TIMUR RAYA NO 42 RT 017/RW 006 PLUIT, PENJARINGAN / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 45.100 0,00
1082 DIAH EVASARI HUSNUL KHOTIMAH KOMP DEPAG BLOK 23 C 8 BAMBU APUS RT 004 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
RW 002 PAMULANG
1083 DIAH MULYANTI JL. RAYA PKP GG. ANGGREK Kelurahan KELAPA DUA WETAN Kecamatan CIRACAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1084 DIAH SUPATMI JALAN TUKAD BANYUNING NO26 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1085 DIAN TM SEMANAN INDAH BLOK C 4 14 SEMANAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
KALIDERES
1086 DIAN ADI NUGROHO JL BUKIT CEMARA INDAH XI C2 NO 29 METESEH TEMBALANG L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 0,00
1087 DIAN ARIEF WAHYUDI Jalan Meranti Raya Blok A 19 No. 216 RT 008 RW KEL. BEKASI JAYA KEC. BEKASI TIMUR L PT BCA SEKURITAS 70.900 0,00
009
1088 DIAN EVARANI SH KB KELAPA NO 06 UTANKAYU SELATAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 15.300 0,00
1089 Dian Indradi BSD Blok I-3 / 23 Sekt 1-7 RT 001/011 Kel. Lengkong Gudang Timur Kec. Serpong L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.500 0,00

1090 DIAN IRAWAN JL.NAFTA 8C3 NO. 291A Kelurahan KOMPERTA Kecamatan PLAJU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
1091 DIAN PATRESIA PUTRI JL.JERUK NO.23 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.400 0,00
1092 DIAN ROSELA DESA NOMAN BARU KEC RUPIT KAB MUSI SELATAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
RAWAS UTARA SUMATERA

Page 33 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1093 DIAN SUMARDANU KOMPLEK HANKAM RT005 003 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
1094 Diana Komp Permata baloi H3 No.29 L SINARMAS SEKURITAS, PT 24.000 0,00
1095 DIANA GREEN VILLE BLOK AL/12 RT.005/014 KEL. DURI KEPA KEC. KEBON JERUK L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 15.800 0,00
1096 DIANA MUARA KARANG BLOK D 1S NO: 158. RT/RW: PLUIT PENJARINGAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 15.700 0,00
021/002
1097 DIANA G. MANDAGIE PRIMA LINGKAR ASRI A-2 NO. 24 L PT MNC SEKURITAS 600.000 0,02
1098 DIANA RAMLIE, IR JL. MADIUN NO.10 RT.002/RW.004 MENTENG MENTENG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 300.000 0,01
1099 DIANA RIAWANTI HARAPAN INDAH JL. ALAMANDA INDAH KELURAHAN PEJUANG KECAMATAN MEDAN SATRIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
X/QL.12A RT.010/017
1100 Diana Suryaningsih Cluster Taman Tampak Siring XI No.26 RT 001/013 Kel. Bojong Koneng Kec. Babakan Madang L PT Phintraco Sekuritas 47.000 0,00

1101 DIAZ RAHMAH IRHANI JL RAYA PROKLAMASI NO 1 RT 002 RW 009 CIMONE KARAWACI L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1102 DICK DERIAN WARDOJO GENTENG BANDAR LOR NO. 6-8 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
1103 DICKY BONA PUTRA PONDOK TIRTA MANDALA H3/2 RT: 02 RW:04 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.500 0,00
KEL:SUKAMAJU KEC:CILODONG
1104 Dicky Cahya Alam Jl. Delima Ujung RT. 001/005 Kel. Cinere, Kec. Cinere L PARAMITRA ALFA SEKURITAS, PT 266.300 0,01
1105 DICKY HALIM Pluit Karang Manis XIII no.34 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 37.000 0,00
1106 DICKY MUROD JL FLORES NO 65 BLOK H CINERE CINERE CINERE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.000 0,00

1107 DICKY SUSILO Sawahan Templek 4/21 Rt/Rw 004/009 Sawahan Sawahan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
1108 DIDI HARSONO SE PURI ANJASMORO D2/21 L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
1109 DIDI WAHYUDI KP. RAWAHINGKIK Kelurahan CILEUNGSI Kecamatan CILEUNGSI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1110 DIDIK MEIKO VILLA TOMANG MAS BLOK G NO.3 RT. 001 RW. 011 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 100.000 0,00
1111 DIDIK PEBRIANTO KP. TEGALLEGA PERMAI, Bogor, RT/RW: 2/7, , KEC: Nanggung L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
KEL: Kalongliud (Kalong Liud)
1112 DIDIK PRASOJO DSN KRAJAN Kelurahan BLIGO Kecamatan NGLUWAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1113 DIDIK SOETJIPTO CANDI BAJANG RATU 2 NO 1 KEC.BLIMBING KEL.PURWANTORO L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
1114 DIDIK WAHJUDI SIDHARTA Jl Sutan Syahrir No 178 Rt 003 Rw 004 Setabelan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 0,00
Banjarsari
1115 DIDIN ANWAR SAMSUDIN JL. LELI III NO.87 RT/RW 003/007 DEPOK JAYA, PANCORAN MAS L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 100 0,00
1116 Diece Mandrawa Gg. Manggis XV No. 3 Grogol Petamburan Jakarta Barat L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
1117 DIENDY KARTINI SUGIHARTI GRIYA PERMATA JATISARI JL SIROJUL MUNIR L PT. EVERGREEN SEKURITAS INDONESIA 12.300 0,00
NO. A/3 RT/RW 006/002
1118 DIGO IKHSAN YUSYAHARA PARANG TERITIS C-10/17 VILA DAGO RT.003/020 KELURAHAN BENDA BARU KECAMATAN PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

1119 DIKA MARDIANA Banyuwangi, RT/RW: 3/1, KEL: Bangorejo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
Bangorejo
1120 DIKKY HANDOYO PUCANG ADI 66 L PT MNC SEKURITAS 400.000 0,02
1121 DILA DAMA ATPRINKA TAPANREJO TAJEM NO : 5. MAGUWOHARJO DEPOK L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.500 0,00
1122 DIMAS ALFIAN WAHYUDI KARANGREJO 2 20 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
1123 DIMAS ANGGA WAHYUDI Medaeng Kulon RT/RW 018/007 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1124 DIMAS MUCHAMMAD FAJAR Bandung, RT/RW: 6/5, KEL: Ciseureuh, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
Regol
1125 DIMAS PRATAMA PUTRA JL KALIMANTAN GG 1 NO 1 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 0,00
1126 DIMAS PUJI ARIYANTO KARET GUSURAN GG II Kelurahan KARET Kecamatan SETIABUDI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1127 DIMAS SODIK MIKAIL JL. MUTIARA III NO. 1 KP. SEKEAWI, RT/RW: C: MARGAHAYU L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.800 0,00
4/4, KEL: SUKAMENAK, KE

Page 34 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1128 DINA PERUMAHAN CLUSTER CITRA PASUNDAN BLOK L PT SUCOR SEKURITAS 11.400 0,00
A NO 8 RT 001/013
1129 DINDA NUR MUFIDA LINGK. MUDING MEKAR NO. 2 DESA KEROBOKAN KAJA KEC. KUTA UTARA L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 500 0,00
1130 DINGLY OLIVIA GUNAWAN Wonorejo 2/99 RT 004 RW 004 WONOREJO / TEGALSARI L PT BCA SEKURITAS 17.700 0,00
1131 DINNY SEPRIANI Jl. Kayu manis I lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.000 0,00
1132 DIOTREVES ALWIN ANTOH Sorong, RT/RW: 1/1, KEL: Kasih, KEC: Mariat L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
1133 DIOVANDY CHRISTAMA PUTRA JL. MERANTI A NO. 9 Kelurahan SIDOMULYO TIMUR Kecamatan MARPOYAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
MATULESSY DAMAI
1134 DITA ITASIAH ROMANGA RT.000 RW.000 Kel. Balang Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Binamu
1135 DITA PURWANTI Kp. Pabuaran RT. 09/03 cimuning. Mustika L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
jaya. Kota bekasi
1136 DITA SURYADINATA JL RONGGOLAWE I / 21 RT 6 RW 3 KEL. PAGENTAN KEC. SINGOSARI L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 32.600 0,00
1137 Dita Wahyu Budiarti Jl merpati III no 12 RT 007/008 Kel. Wedoro Kec. Waru L PT Phintraco Sekuritas 1.900 0,00
1138 DIYAH NURHAYATI TAMAN KRADENAN ASRI BLOK K 3 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
1139 DIYAS MAHILZAN JL. SUAK PERMAI LRG. JABON KAV. NO. 7 RT. L PT SUCOR SEKURITAS 10.300 0,00
089 RW. 008
1140 DJAMALUDIN DAMANIK PERUM TAMAN FASCO BLOK D 7/5 Kelurahan SERUA Kecamatan CIPUTAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1141 DJAN SUMIYANTI JL. DURI BARU RT/RW : 003/006 KEL : JEMBATAN BESI, KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00

1142 DJAYA PUTRA Green Garden a9/6 RT/RW.006/003 Kel.Kedoya L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 150.000 0,01
Kec.Kebon jeruk
1143 DJELITA KESUMA JL. ANGKASA DLM I/50 M RT.013/03 GN.SAHARI SELATAN KEMAYORAN L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1144 DJEMI JL. LUNA IV NO. 74 / 23 B L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
1145 DJIAUW YAN MING JL KOPO NO.398 RT 001 RW 003 KEL.KOPO KEC.BOJONGLOA KALER, Bandung L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 12.600 0,00
1146 DJOHAN SALIM Jl Jelambar Madya 3 Kav Polri Blok EI No 1278 RT-001 RW-002 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1147 DJOKO ROEMANTIO TRIWIBOWO KOMPLEK ENAU 212/1 RT/RW: 002/003 KEL: LEMBAH DAMAI, KEC: RUMBAI PESISIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
1148 DJOKO ROEMANTIO TRIWIBOWO komp.Enau No.212/I Rumbai. Pekanbaru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
1149 DJOKO SUBANDRIO PERUM SRONDOL BUMI INDAH BLOK E-1 003/005 SUMURBOTO BANYUMANIK L BNI SEKURITAS, PT 2.800 0,00
1150 DJONI GG. Ketapang Dalam L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
1151 DJUANDA WIDJAJA Tenggilis mejoyo blok w-30 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.200 0,00
1152 DJUJANI Jalan mt haryono no.18 RT/RW.003/008 tari L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 0,00
Kel.Tanjung unggat Kec.Bukit bes
1153 DJUMAN KOMP. PERUM TIRTA LESTARI INDAH BLOK B-04 Kelurahan 8 ILIR Kecamatan ILIR TIMUR II L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00

1154 DJUNEDI Komp ruko malll pluit blok e no 14 Penjaringan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 45.000 0,00
RT/RW.021/007 Kel.Pemjaringan Kec.
1155 DODDY RACHMAT Perum Bulevar Hijau Blok F1/31 Pejuang , Medan Satri L PT WANTEG SEKURITAS 100 0,00
1156 DODDY SURJA BAJUADJI BUMI PERMATA INDAH A-1/10 RT 001/012 KARANG MULYA KARANG TENGAH L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
1157 DODI FEBRIANTO DUSUN PAHING L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
1158 DODI NUGROHO Jl. Panca Warga II RT 004/002 Kel. Cipinang Besar Selatan Kec. Jatinegara L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.200 0,00

1159 DODY LESMANA PONDOK KELAPA BLOK L3 NO 20 JAKARTA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 37.500 0,00
TIMUR
1160 DODY MAHENDRA DSN LIMBE RT.003 RW.001 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
DESA.KEDUNGPANDAN KEC.JABON
1161 Dody Tri Yukianto Jaten RT 002/005 Kel. Teloyo Kec. Wonosari L PT Phintraco Sekuritas 1.300 0,00

Page 35 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1162 DOMAS BATHORO JL. LEGOSO RAYA PERUM GRAND PURI LARAS BLOK E NO. 22,RT/RW 002/018 KEL. PISANGAN L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 15.600 0,00
KEC. CIPUTAT TIMUR
1163 DOMINGO GOBARDJA JL CAMAR INDAH 5 NO.7 PIK RT/RW : 006/006 KEL : KAPUK MUARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
PENJARINGAN
1164 DONAL SINAMBELA LINGK IV SEMPURNA Kelurahan PERDAMAIAN Kecamatan STABAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
1165 DONI APRIANTO Jln H Rais A Rahman Komplek Ilham Indah No A L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
14
1166 DONI HANDOKO Kepenuhan makmur L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 32.600 0,00
1167 DONI KRISTIAN WARDHANA KAYU TINGGI RT.009/004 KELURAHAN CAKUNG TIMUR KECAMATAN CAKUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
1168 DONI NOPIANDI PARDEDE Sorik Jr Sentosa RT 000 RW 000 SENTOSA / PANTI L PT BCA SEKURITAS 500 0,00
1169 DONI WAHYU SENOAJI JL. DWIKORA PERUM. THE SENTOSA BLOK D NO. Kelurahan SUKAMULYA Kecamatan SAIL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
10
1170 DONRY YONATHAN SRENGSENG SAWAH Kelurahan SRENGSENG SAWAH Kecamatan JAGAKARSA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00

1171 DR AGRA CESARIENNE PRADITO KOMP CIPULIR PERMAI BLOK R-15A RT/RW : KEL : GROGOL SELATAN, KEC : KEBAYORAN LAMA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.200 0,00
006/012
1172 DR AGUS LIMARTA TM. HARAPAN INDAH BLOK-M NO.1 RT.007 RW.007 JELAMBAR BARU, GROGOL L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
PETAMBURAN
1173 DR BERSEBA SARI PERANGINANGIN Batam, RT/RW: 4/2, KEL: Baloi Permai, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Batam Kota
1174 DR HERMAWAN SH MH Siwalankerto Selatan 4/34 RT004/006 Siwalankerto Wonocolo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
1175 DR IDA ROMAULLY MARPAUNG JL KEMANG CEMPAKA 3 BLOK BM 01 A KEMANG RT 004/012 Kel. BOJONG MENTENG Kec. RAWALUMBU L PT Phintraco Sekuritas 30.000 0,00
PRATAMA 5
1176 DR KENNY LEONARA RAJA Komp. Cemara Hiaju Blok U no.19 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
1177 DR MADE BASKARA JL NUSA INDAH GG XVII NO 2 LINK ABIAN KAPAS KELOD SUMERTA DENPASAR TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00

1178 DR MARSELA GIOVANI Jl kerja bakti no 7 kramat jati L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.800 0,00
1179 DR WICAKSONO PROBOWOSO KLITREN LO GK 3 497 021/005 KLITREN GONDOKUSUMAN L BNI SEKURITAS, PT 102.300 0,00
1180 DR. BACHTIAR WAHYU MUTAQIN POGUNG LOR GANG BUTON NO. 285 L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.000 0,00
SKEL MSC
1181 DR. BUDIMAN BELA Jl. Sakti IV/5 RT 009/009 Kel. Kemanggisan Kec. Pal Merah L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
1182 DR. ING ALEXANDER HALIM Villa Melati Mas, Blok B7 no. 8, L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 3.000 0,00
1183 Dr. Kishore Kumar Jl Agung Permai 1 Blok C5/35 RT006 RW011 Kel Sunter Agung Kec Tanjung Priok L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 3.600.000 0,14
1184 Dr. Saroyo Atmosudarmo Jl. Sakti IV No.14 Kemanggisan - Palmerah L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.200 0,00
1185 DR. Sunita Morangkey Jl Agung Permai I Blok C-5/35 RT006 RW011 Kel Sunter Agung Kec Tanjung Priok Jakarta L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 100.000 0,00
Utara - DKI Jakarta
1186 DR. SUSANTY LAURENCIA BUKIT CIMANGGU VILLA K 1-14 Kelurahan CIBADAK Kecamatan TANAH SAREAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
1187 DR. TJOK GEDE NGURAH JL. DEWI SRI NO. 4 RT0 RW0 L PT MNC SEKURITAS 108.000 0,00
CHANDRAGIRAM
1188 DR.HARI PUTRANTO L M JL PASEBAN NO 32 A 011 003 PASEBAN L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
1189 DR.HARI PUTRANTO L M JL PASEBAN NO 32 A 011 003 PASEBAN L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
1190 DRA LIESMAY AFIANTI JL. KESELAMATAN RAYA NO.12 Kelurahan MANGGARAI SELATAN Kecamatan TEBET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.300 0,00
1191 DRA. SITI SAIDAH. MM. SI., APT JL. RANCA KENDAL LUHUR NO. II RT. 002 RW. KEC. CIMENYAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 22.200 0,00
005 KEL. CIBURIAL
1192 DRG NANI HERU WARSIANI Golf Lake Residence Jl Victoria Hill 2 No 37 Rt/Rw 008/018 Cengkareng Timur Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
1193 drh. HERYANSYAH JL. PERJUANGAN BLOK V NO. 4 KEL BINCAR KEC PADANGSIDEMPUAN UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
1194 DRIYANTO Jl. Sultan syarif qassim L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00

Page 36 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1195 DRS BENYAMIN PARHUSIP Jakarta Selatan, RT/RW: 2/1, KEL: Tanjung Barat, L MANDIRI SEKURITAS, PT 60.100 0,00
KEC: Jagakarsa
1196 DRS DAVID BUDIHARDJA Jl Brantas No.16 Rt/Rw002/002 Cihapit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
1197 DRS INDRA DERMAWAN Citra Garden 6 Blok G 8 No.23 Rt/Rw010/015 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Tegal Alur
1198 DRS INDRO HANANTO Jl.Kartika Utama SM-21 RT014/016 Pondok Pinang, Kebayoran Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.600 0,00
1199 DRS OTTO ENDY PANJAITAN Tmn Meruya Ilir A XI/16 Rt.009 Rw.004 Kec.Kembangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Kel.Meruya Utara
1200 DRS SANTOSO PERUM CITRA 5 BLOK E 2 / 37 RT 001 / 016 PEGADUNGAN KEC. KALIDERES L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1201 DRS SURONO SUBEKTI TAMAN ARIES E 7/9 RT5 RW8 KEMBANGAN / MERUYA UTARA L PT MNC SEKURITAS 51 0,00
1202 DRS SYARIFUDDIN HM TAMAN BEKASI ASRI JLASRI 10 BLOK J NO18 PENGASINAN RAWALUMBU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 0,00
1203 DRS TEDDY SUJANA SETRA GREEN TERRACE HOUSE NO 6, RT 002, RW 003, CIWARUGA, PARONGPONG L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 125.000 0,00
1204 DRS TJOA JU MING TATO Jl.Jatinegara Timur II/15 RT012/002 Rawa Bunga, Jatinegara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00

1205 DRS TOTOK HARYO SUSENO Perumda Blok W-06 Rt 23 Rw 07 Sumbang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
1206 DRS. H NUR KHAMID JL.BUKIT DURI PERMAI BLOK A NO.3, KEL.KAMPUNG MELAYU, KEC.JATINEGARA L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 20 0,00
RT/RW.014/004
1207 DRS. PRANAMA, M.SI. SLEMAN PERMAI II BLOK B-04 007/039 TRIDADI SLEMAN L BNI SEKURITAS, PT 1.800 0,00
1208 DRS. SIMON S. C. KITONO, SH, MH, JL. JANUR ELOK IV QC 8/8 RT. 06 RW. 06, KEL. APA GADING BARAT KEC. KELAPA GADING L PT SUCOR SEKURITAS 500 0,00
MBA KEL
1209 DRS. Sukarno BTN tata budi daya blok a 29 RT 03/02 Kel. waena Kec. heram L PT Phintraco Sekuritas 8.500 0,00
1210 DRS. SUPRIYADI JL. BATANG TEBO PERUMNAS BLOK. F NO. 408 RT/RW : 014/004 KEL : CADIKA, KEC : RIMBO TENGAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1211 DRS.AMAT RIFA I JL MASJID TAQWA RT 003 RW 005 SELATPANJANG SELATAN KEC TEBING TINGGI L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.500 0,00
1212 DRS.THE TOMY PUTAT INDAH TIMUR 5/14 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00
1213 DUWI RAHARJO JL BINTARA II BLOK A100 002/005 BINTARA JAYA BEKASI BARAT L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
1214 DWI ARI SULISTIYANTO BUNI MAS RAYA BLOK C5 NO 11 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1215 DWI CAHYADI JL AKASIA NO 11 TANGKERANG UTARA BUKIT RAYA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 23.200 0,00
1216 DWI ENDAH KUSRINI, S.SI SUKOLILO PARK REGENCY F 31 RT 007/002 Kel. KEPUTIH Kec. SUKOLILO L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
1217 DWI ENDAH SURYANTI Jl.H Awaludin II Rt.011 Rw.017 Kel.Kebon Melati Kec.Tanah Abang Jakarta Pusat L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.000 0,00
1218 DWI HANANTA Pontianak, RT/RW: 3/5, KEL: Bangka Belitung gara L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
Darat, KEC: Pontianak Teng
1219 DWI INDAH ROSMAWARNI JAPAN RAYA JL. SEPAK BOLA BB.19 Kelurahan JAPAN Kecamatan SOOKO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1220 DWI KRISTIAWAN M. S., S. KOM JL. SENTOT PRAWIRODIRJO NO. 39 Kelurahan JEMBERKIDUL Kecamatan KALIWATES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
1221 DWI KUSNARYANTO Wisma permai i no. 111 RT/RW.001/005 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
Kel.Mulyorejo Kec.Mulyorejo
1222 DWI N PRASETIONO KOMP PERUMAHAN CITRA GARDENA BLOK B RT.038 RW.08 KEL. BUKIT SANGKAL KEC. KALIDONI L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 12.000 0,00
NO.10
1223 DWI NOPRI HANDAYANI JL. MAKAM NO. 60 PONDOK BELIMBING Kelurahan JURANGMANGU BARAT Kecamatan PONDOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 59.400 0,00
AREN
1224 DWI NUGROHO DHARMESTA JL. CANDI PRAMBANAN V/1514 Kelurahan KALIPANCUR Kecamatan NGALIYAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
JANANURAGA
1225 DWI NURCHAYATI JALAN MAWAR NO 30 RT 004/04 TANJUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 0,00
BARAT JAGAKARSA
1226 DWI PRASETIYO DUSUN NGEMBAL L PT MNC SEKURITAS 2.200 0,00
1227 DWI PRASETYADI JL.SUNTER MUARA NO.24 Kelurahan SUNTER AGUNG Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00

Page 37 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1228 DWI PRASETYO CINERE AGUNG RESIDENCE BLOK B4 RT 07 010 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.400 0,00
LIMO
1229 DWI PRASETYO WIDODO JL.TAMAN ADE IRMA SURYANI 10 KEC.SEMARANG TENGAH KEL.SEKAYU L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
1230 DWI PUTRO RAHARJO Kalikendel RT 19 RW 04 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 0,00
1231 DWI TEGUH WAHYUDI JL. DUA NO. 40 RT.017/- KELURAHAN GUNUNG SAMARINDA KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
BALIKPAPAN UTARA
1232 DWI YOGA MASHINTA S HUT Nglaban Rt/Rw004/015 Sinduharjo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1233 DWI YOGO ANSHORI PERUMAHAN SUDIRMAN INDAH BLOK H5 L PT MNC SEKURITAS 1.000 0,00
NO.8/9
1234 DWIKY ASRIAL DUSUN CINTA MAKMUR KEL AEK BATU KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.500 0,00
TORGAMBA
1235 DYAH AYU WIDIANTY SE Jln Pagaruyung No.12 Rt001/020 Bencongan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
Kelapa Dua
1236 DYAN YULIANA JL MAKENDANG SENTANI RT/RW : 002/002 KEL : HINEKOMBE, KEC : SENTANI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
1237 DYLAN THOMAS CLUSTER TAMAN SARI BLOK HM 3 NO.3 Kelurahan PUSAKA RAKYAT Kecamatan TARUMAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
HARAPAN INDAH
1238 DYONISIA RETNO BUDIATI Jl. Cemara I Blok B.1/17 BSD RT 003/019 Kel. Rawa Buntu Kec. Serpong L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.600 0,00
1239 DZULFIQAR ABIMANYU JL.HASANUDIN NO.97 Kelurahan YOSOMULYO Kecamatan METRO PUSAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
1240 ERNI Jl. Pelepah Indah 2 blok LA24 No. 18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
1241 EDDY JL BZ HAMID GG SAEDA BLOK A NO 18 TITI KUNING, MEDAN JOHOR L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
1242 EDDY ANHAR Jl suak permai no 5577 RT/RW.040/008 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
Kel.Sukajaya Kec.SukaramI
1243 EDDY CHRISTANTO Puri Gading Blok G2 No. 8, Jimbaran, Bali L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
1244 EDDY GUNAWAN JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO 2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
1245 EDDY ISKANDAR Jl. Fajar Indah I No. 55-D, Rt/Rw.006/007 JAJAR, LAWEYAN, SURAKARTA, JAWA TENGAH 57144 / L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 135.000 0,01

1246 Eddy Iskandar JL. AR HAKIM N0 39 RT 04/04 TEGAL H L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 96.500 0,00
1247 EDDY KARMANA JL MESJID KEBON JERUK NO 18 RT 008/RW 005 MAPHAR, TAMAN SARI / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
1248 EDDY LABERTO HUTAGALUNG JL GALUNGGUNG A NO 55 006/009 JAKA SAMPURNA BEKASI BARAT L BNI SEKURITAS, PT 27.000 0,00
1249 EDDY SENJAYA JL. KUTOARJO NO. 10A RT/RW : 001/007 KEL : PANJER, KEC : KEBUMEN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.500 0,00
1250 EDDY SUSANTO JL. MSBATUBARA GGTERATAI 54 RT/RW 001/000 EC. TELUK BETUNG UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 140.000 0,01
KEL. KUPANG TEBA K
1251 EDDY WIJAYA JL.PERWIRA RT: 001 RW:001 KEL:BAGAN KOTA L SINARMAS SEKURITAS, PT 20.000 0,00
KEC:BANGKO
1252 EDI BUANA JL KARYA BAKTI II 006/003 MEDONO PEKALONGAN BARAT L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
1253 EDI CHANDREN Jl Tanah Sereal VII/4 RT/RW 004/013 Tanah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 85.800 0,00
Sereal- Tambora
1254 Edi Iwantoro BERBEK 3F/58 RT 05/03 Kel. BERBEK Kec. WARU L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
1255 EDI PURWANTO jl kademangan gang mushola 1 no 5 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
1256 EDI SERTIAWAN PERUM BUMI CITRA LESTARI BLOK E32 NO 33 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 16.600 0,00
DESA WALUYA BEKASI
1257 EDI SETYAWAN Jl. Parang Menang 58B L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
1258 EDI SETYO PRANOTO KARANGKLESEM RT. 001 RW. 007 K EL. KARANGKLESEM - KEC. PEKUNC L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1259 EDI SLAMET DSN. PACET SELATAN RT.003/007 KELURAHAN PACET KECAMATAN PACET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
1260 EDI SUGIARTO Komp Polri No.F 8/III RT016/001 Pejaten Barat, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
Pasar Minggu
1261 EDI SUPRIYANTO vijaya kusuma blok A10 no 47 RT 04 10 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.100 0,00

Page 38 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1262 EDI SUSANTO JL KARYA BARU RT/RW 008/003 KEL.KARYA BARU KEC.ALANG - ALANG LEBAR L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 6.600 0,00
PALEMBANG
1263 EDI UJANG JL. PASUNDAN NO. 117 RT/RW : 39/06 KEL:KALIDONI, KEC : KALIDONI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.500 0,00
1264 EDI WAHYUDI Kp Kupukupu No.59 RT003/008 Cibadak, Tanah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
Sareal
1265 EDISON JL. PASUNDAN BARU NOMOR 44 - C KELURAHAN SEI PUTIH TIMUR II KECAMATAN MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00
PETISAH
1266 Edison Perumahan pt.gas dusun kandis godang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1267 EDIT ANUGRAH PURNAMA JL SOKA III NO 15 RT 06 RW 10 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
KEDUNGWARINGIN TANAH SAREAL
1268 EDLI RAKASIWI DUSUN FAMILI Kelurahan PURWODADI Kecamatan KEJURUAN MUDA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.900 0,00
1269 EDRUS ADI WIDAYAT KWANGEN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1270 EDU DERMANTIO IN BUKIT CIMANGGU CITY BLOK AA 15 NO. 12 KELURAHAN SUKADAMAI KECAMATAN TANAH SAREAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
RT.006/010
1271 EDUARDUS MICHAEL GUNAWAN Jl. Permata No. 10 RT 10 RW 09 Kel. Tomang Kec. Grogol Petamburan L PT BCA SEKURITAS 20.000 0,00
1272 EDWARD HARTANTO JEMBATAN II BLOK J NO 171 RT 011 / RW 002 KEC. PENJARINGAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
PEJAGALAN
1273 EDWARD HENRY GOEINAWAN KLP.CENGKIR BRT.II FJ 2/23 L PT MNC SEKURITAS 17.500 0,00
1274 EDWARD MULIANTO JALAN MANGGA BESAR XI NO 28 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
1275 EDWIN ANDU JL. ALEXANDRITE SELATAN NO. 59 RT1 RW16 L PT MNC SEKURITAS 6.000 0,00
1276 EDWIN EFFENDI Muara Karang Blok Q2 Timur/4 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.000 0,00
1277 EDWIN GUNAWAN Jl. Muding Mekar No 8 A Lingk. Muding Mekar Kaja Kuta Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Kerobokan
1278 EDWIN LIEM JL ANTHONY RHEBOK HONIPOPU SIRIMAU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 20.000 0,00
1279 EDWIN NICHOLAS BUDIONO JL DIPONEGORO 54 JEPARA KEC.JEPARA KEL.JOBOKUTO L PT SUCOR SEKURITAS 400 0,00
1280 EDWIN NICHOLAS BUDIONO JLDIPONEGORO NO54 JEPARA Kelurahan JOBOKUTO Kecamatan JEPARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.600 0,00
1281 EDWIN PRAJJAYADI SOETJIJO BLOK HEGARMANAH JL. SARI NO. 9 RT006 CIMAHI SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.500 0,00
RW007 KEL. MELONG KEC.
1282 Edwin Prasatya Satriawan Jl. Trapesium A VI/10 Rt004 Rw007 Kebon Jeruk, Kebon Jeruk, Jakarta Barat L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 26.400 0,00
Jakarta Barat
1283 EDWIN SUTANTO GREEN GARDEN BLOK J-I/19 RT : 003 RW : 004 KEL KEDOYA UTARA KEC KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00

1284 EDWIN TIRTA HARTANTO LIGA MAS BLOK D1-10 RT/RW : 002/006 KEL : BOJONG JAYA, KEC : KARAWACI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

1285 EDWIN WIDJAJA Jl. Taman pluit putra utara no. 10 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
1286 EDWIN WIJAYA Jl Kp Puan TimurIII NC 3/19 Rt 003 Rw 012 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.300 0,00
Pegangsaan Dua
1287 EDY AMRIN JL. TILAK NO. 39/17-C MEDAN , KEL. SEI RENGAS KOTA L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
I , KEC. MEDAN
1288 EDY CAHYANA TAMAN AGUNG Kelurahan NGLOROG Kecamatan SRAGEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 0,00
1289 EDY GUNAWAN,SE Jl. Duta Utama VI Blok AA.1 No 33 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 22.000 0,00
1290 EDY KESUMO Jelambar Barat IIA no.25 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
1291 EDY RIKARDO JL GR B Utara Blok GR 10 No 27 RT/RW 011/007 Kel Pondok Kacang Barat Kec Pondok Areen L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 92.200 0,00

1292 EDY SUBAGYO PSJ. TAMAN SUDNEY GARDEN L 14 NO. 6 RT 003 L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.800 0,00
RW 007 GEDANGAN G
1293 EDY SUSANTO JL. WR. SUPRATMAN GG. SWADAYA NO. 5 A L PT SUCOR SEKURITAS 18.500 0,00
1294 EDY THEISJEN SUTOREJO UTARA BARU 9-A SBY L PT MNC SEKURITAS 57.200 0,00

Page 39 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1295 EDYDON perum Kintamani Blok F No 28 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1296 EFENDY Jl Budi Mulia /27 Rt/Rw012/005 Pademangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.000 0,00
Barat
1297 EFENDY HAKIONO DANUKUSUMAN L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
1298 EFFENDI KOMALA AKASIA GOLF III NO. 65 BUKIT GOLF PANTAI INDAH KAPUK - JAKARTA UTARA 14470 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 0,00
MEDITERANIA
1299 EFFENDI WIJAYA Jl SM Raja No.141 Rt/Rw001/001 Sitamiang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1300 EFNI KUSBARI JL. LINGKAR ISTANA KOMPLEK TAMAN ISTANA DEMANG LEBAR DAUN PALEMBANG L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 0,00
BLOK E1
1301 EFRYANTI BAHARUDDIN JL URIP SUMOHARJO LR 4 NO 7 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
1302 EGA ERLAMBANG JLN JENDRAL SUDIRMAN PAL 1 LRNG MULYA RT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.200 0,00
RW 28 08
1303 EGGI KURNIA ARDHITAMA SINDANG SARI TANJUNG BINTANG LAMPUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
SELATAN
1304 Egi Pramana Perum Bukit suryo residence blok c2 no 11 Jl Taman Pahlawan Utara Rt 16 Rw 07 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 0,00
1305 EGI SAPUTRA JL KALIPEE NO 12 09/01 PUDAK PAYUNG BANYUMANIK L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
1306 EKA FAUZIYYA JL RAWAMANGUN NO 17 A TANGKERANG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
LABUAI BUKIT RAYA
1307 EKA FORTUNA OKTAVIA HERAWATI Apartemen margonda Residences 3 unit 818 jln L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.700 0,00
Margonda Raya Depok
1308 EKA PRASETYA JL BAJAK II H NO50A LK-XIV MEDAN Kelurahan HARJOSARI II Kecamatan MEDAN AMPLAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 18 0,00
1309 EKA SEHYANTO GINTING ST MM Jln Howitzer No15A Rt016/003 Sumur Batu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 0,00
1310 EKA YULISTIANTO PRAKOSO JL MADRASAH 1 NO 22 001 004 SUKABUMI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
UTARA KEBON JERUK
1311 EKA YULIYANTO WIJAYA KUSUMA Komplek Dep Koperasi II C No. 29 Gas Alam RT 003 RW 009 CURUG / CIMANGGIS L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 287.500 0,01
1312 EKA YULIYANTO WIJAYA KUSUMA KOMP DEP KOPERASI II BLOK C 29 RT 003 009 CIMANGGIS L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
GAS ALAM CURUG
1313 EKASARI NUGROHO Barongan 66/78A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
1314 EKO AGUS SETIAWAN JL NANAS IV / 448 PCI RT2 RW6 L PT MNC SEKURITAS 5.000 0,00
1315 EKO AGUS SETIAWAN JL NANAS IV / 448 PCI RT2 RW6 L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
1316 EKO ARIYANTO JL JEND S PARMAN 6 / 17 Kelurahan WARU Kecamatan WARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1317 EKO BUDIANTO Jl Mojopahit 8 No.91 RT/RW 002/001 15 Ulu - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
Seberang Ulu I
1318 EKO HARIYANTO BINONG PERMAI BB-7/19, RT/RW:16/12, L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.600 0,00
KEL:BINONG, KEC:CURUG
1319 EKO HARYONO PERUMAHAN BUANA SUBANG KENCANA BLOK D 48/16 SOKLAT SUBANG L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
118
1320 EKO JUNIANTO,SE Sambi roto blok j-11 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 41.000 0,00
1321 EKO MARES ANANTA YUDISTIRA DUSUN KENONGOGONG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1322 EKO MULYONO JL CIPULIR Kelurahan CIPULIR Kecamatan KEBAYORAN LAMA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
1323 EKO MUNADI 0 RT: 3 RW:3 KEL:PALEBON KEC:PEDURUNGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 79.200 0,00
1324 EKO NUGROHO Jl. Bukit Palma 12 RT 08 RW 04 Kel. Sumurboto Kec. Banyumanik L PT BCA SEKURITAS 100.000 0,00
1325 Eko nurhadiansyah Jl mernati raya bas regency no 17. L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.400 0,00
1326 EKO ONTORJO JL. RATNA NO.25 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 40.000 0,00
1327 EKO PRASETIYO JL PROPINSI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
1328 EKO PRIHANTORO PANDEAN 3 TAJI PRAMBANAN KLATEN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
1329 EKO PRIYONO, IR. DUSUN VII BTN BLOK B.3 NO.28, RT.042 LEMPUYANG BANDAR / WAY PENGUBUAN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00

Page 40 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1330 EKO PUJIUNTORO BLUBUK SENDANGSARI PENGASIH L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
1331 EKO PURNOMO Bulung Kulon Rt 006 Rw 008 Bulung Kulon Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
Jekulo
1332 EKO PURWANTO JL.TUPAREV NO.30 RT/RW : 003/001 KEL : NAGASARI, KEC : KARAWANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
BARAT
1333 EKO SETIAWAN PANDUGO BARU. II/16 BLOK. D-8 Kelurahan PENJARINGANSARI Kecamatan RUNGKUT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1334 EKO SOEGIOKO Blimbing Indah Tengah VIII/18 Rt/Rw002/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
Polowijen
1335 EKO SUPRIYONO Kp cipicung RT 06 RW 01 Kelurahan L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.800 0,00
Manggahang Kecamatan Balee
1336 EKO YUPIANTORO PERMATA DEPOK JL. PIRUS IV K3/1 RT/RW KEL. PONDOK JAYA KEC. CIPAYUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
010/007
1337 EKONUGROHO JUNI RAHMANTO KP. BABAKAN MUNCANG KELURAHAN PADAASIH KECAMATAN CISARUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
1338 ELENA YOGISAPUTRA JL. TG DUREN UTR. V/9 RT. 006 RW. 003 GROGOL PETAMBURAN / TANJUNG L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 170.100 0,01
DUREN UTARA
1339 ELFADHEL RIFFANI PUTRA JL. H.M. NUR NO. 410 Kelurahan SUKAJADI Kecamatan BATURAJA TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
1340 ELFI LILIANA JL GAMALAMA NO 8 RT 003 RW 011 SUKUN / PISANG CANDI L PT. KGI Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1341 ELI MULYANA DUSUN CITEUREUP L PT MNC SEKURITAS 1.600 0,00
1342 ELI SETYAWAN DSN CANDI DUWUR Kelurahan SENGI Kecamatan DUKUN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1343 ELIANA VICTORIA SIDHARTA JL. COKROAMINOTO NO. 61 LINGK I RT/RW : 00/000 KEL : KARAME, KEC : SINGKIL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
1344 ELIEZER ELBERT KRISTIAN Jl Madura no 420, RT 001, RW 005, Mimbaan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.100 0,00
Panji
1345 Eligius Jl. Yos Sudarso L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 150.000 0,01
1346 ELINA JL.RAMBUTAN NO.30 Kelurahan PEJATEN BARAT Kecamatan PASAR MINGGU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.800 0,00

1347 ELIS NUR WAHDAH kp baru kb koja rt 012 016 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
1348 ELISABET LUMBAN BATU JL. RAYA LENTENG AGUNG RT. 007 RW. 02 KELURAHAN LENTENG AGUNG KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 75.000 0,00
NO.21 JAGAKARSA
1349 ELISABETH GUNAWAN JL. NURUL HUDA GG. PERMATA SARI NO. 19B KEL. PARIT BARU KEC. SUNGAI RAYA L PT SUCOR SEKURITAS 1.935.300 0,08
RT. 005 RW. 005
1350 ELISABETH MARKUS VILLA ARTHA GADING BLOK F NO 1 KEL KELAPA GADING BARAT KEC KELAPA GADING L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
1351 ELISABETH SASMITA TAMAN UBUD ASRI V NO 9 LIPPO KARAWACI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
BINONG CURUG
1352 ELISABETH TIURMA MARBUN L B Lingkungan IV RW 004 Kel Wanea Kec Wanea L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
1353 ELISABETH WIRAWATI APARTEMEN SEASON CITY UNIT A/TC/21/FM RT/RW : 001/005 KEL : JEMBATAN BESI, KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
JL.PROF.DR.LATUMETEN NO.33
1354 ELISABETH YOANA MARRIE JL JATILUHUR BARAT I/30 KEL.NGESREP KEC.BANYUMANIK L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.600 0,00
ADELINA
1355 ELISON SILALAHI JL. KARMILA II BLOK F3/12A JATIWARINGIN ASRI Kelurahan JATIWARINGIN Kecamatan PONDOK GEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00

1356 ELISSA ADI KUSUMO jl Trijaya V no 16 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
1357 ELIZABETH PRIMA NOVIANDINI JL. GOTONG ROYONG NO.21 004/012 JAGALAN JEBRES L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
1358 ELKYOPAS MILLYAND MARTHEN HUKURILA RT RW 002 01 KECAMATAN LEITIMUR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.800 0,00
SELATAN
1359 ELLA YULIA HAPSARI POSANAN NO. 35 Kelurahan TEGALHARJO Kecamatan JEBRES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1360 ELLEN GREEN GARDEN BLOK E 1 NO.26 RT/RW : 004/009 KEL : KEDOYA UTARA, KEC : KEBON L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
JERUK
1361 ELLENA GUNAWAN JL JUANDA 8 SRIKAYA 4 NO 92 14 AIR HITAM SAMARINDA ULU L BNI SEKURITAS, PT 3.500 0,00

Page 41 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1362 ELLIA WIRADARMA JL PELEPAH ASRI I BLOK QJ4/5 KELAPA GADING L PT SUCOR SEKURITAS 15.000 0,00
BARAT
1363 ELLIS Jl Muara Karang Blok L4 Timur No 6 Rt/Rw L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
004/003
1364 ELLY JL KEMBANG AGUNG I F-1/33 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.900 0,00
1365 ELLY ABIDIN JL. SAMPURNA NO. 27 Kelurahan PASTEUR Kecamatan SUKAJADI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00
1366 ELMIANA HJ JL BROMO NO 28 RT 005 RW 012 KEL SISIR KEC BATU Kota Batu - Jawa Timur L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.100 0,00
1367 ELMY SUSANTI JL. TG. DATUK KOMP. SUN GARDEN BLOK B-15 RT.004 RW.04 KEL PESISIR KECAMATAN LIMA PULUH L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 8.700 0,00
1368 ELNANDA INDAH MARISA Blossom Ville Blok w8 no 24 RT 002 RW 016 MEKAR BAKTI / PANONGAN L PT BCA SEKURITAS 3.000 0,00
1369 ELVINA LUCKITA JL. H.M. NUR NO. 410 Kelurahan SUKAJADI Kecamatan BATURAJA TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
1370 ELVINSKA KUSWADI Jl K A Dachlan no 8A L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
1371 ELY JL.KULIM KOMP.KULIM INDAH L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
1372 ELY KUSUMAWARDANI JL DR SUTOMO GG SARIKATON NO 52 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
SUNGAIBANGKONG PONTIANAK KOT
1373 ELYANNY TJANDRA JL. TANAH PASIR RUKO 35 BLK D/5 Kelurahan PENJARINGAN Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
1374 ELYTIA MUTIA RIZKIYANI JL PATTIMURA NO 83 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
1375 EMI CITY RESORT RESIDENCE KOMP. HAWAII G/3 Kelurahan CENGKARENG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 14.000 0,00
CENGKARENG
1376 Emilia Kepa Duri Mas RR No. 7 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100.000 0,00
1377 Emmanuela Nenny S Villa Cendana Blok C No. 9, RT 004 RW 008, TImur, Ja L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Cempaka Putih, Ciputat
1378 EMON ROCHMAN DUSUN PUHUN BABAKANREUMA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
SINDANGAGUNG
1379 ENCEP SUJATMAN JL. STUDIO ALAM TVRI NO.9 Kelurahan SUKMAJAYA Kecamatan SUKMAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.200 0,00
1380 ENDAH DWI PANGESTI JL PURI KEMBANGAN KEDOYA SELATAN KEBON NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
JERUK
1381 ENDANG RAHMAT KP. BOJONG CIBODAS RT003 RW007 L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.800 0,00
KEL.MALAKASARI KEC.BALEENDAH
1382 ENDANG SETIAWAN PASEKAN Kelurahan MUDAL Kecamatan BOYOLALI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
1383 ENDANG WIDI ASTUTI JL KALIBATA UTARA II NO 60 010/002 KALIBATA PANCORAN L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
1384 ENDARYONO BUKIT CENGKEH II BLOK F.I NO. 9 Kelurahan TUGU Kecamatan CIMANGGIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1385 ENDRA BUKIT SERPONG MAS BLOK E11/16 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 0,00
RT/RW:002/007
1386 ENDRI SAPUTRA KP CIGADUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1387 ENDY JL SRIWIJAYA 13 C NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
1388 ENGEL FLINK AMBESA DUSUN KRAJAN RT/RW. 004/001 KEL. GLAGAH KEC. PAKUNIRAN L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 5.000 0,00
1389 ENGEL FLINK AMBESA dusun krajan 004 001 glagah pakuniran L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
1390 ENGEL FLINK AMBESA Dusun krajan desa glagah kecamatan pakuniran. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Probolinggo
1391 ENGENIUS.L KOMP. BALI INDAH NO. 89 KEL. SUNGAIBELIUNG KEC. PONTIANAK BARAT L PT SUCOR SEKURITAS 95.000 0,00
1392 ENGGRIANIWATI SUPARMAN Jalan nusantara 3 blok a no 6 RT/RW.017/002 ung priuk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
Kel.Sunter agung Kec.Tanj
1393 ENIH JL.MESJID AL MAKMUR RT 004/RW008 PEJATEN TIMUR, PASAR MINNGU L ERDIKHA ELIT, PT 172.500 0,01
1394 ENNY MIRANTI, ST KOMPLEK SUKARAMI INDAH BLOK. B-7 NO. 11 KEBUNG BUNGA KEC. SUKARAMI L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.000 0,00
RT. 007 RW. 003 KEL.
1395 ENRICO KRISANDI LIPESIK YKP PANDUGO I/PU-3 RT.002 RW.008 PENJARINGAN SARI, RUNGKUT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

Page 42 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1396 ENRICO TJAHJONO Undaan Kulon No.55 Rt.001 Rw.006 Kel.Peneleh L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.300 0,00
Kec.Genteng
1397 ENZIE REGINA JL KEDOYA RAYA NO 16 KEDOYA UTARA KEBON NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
JERUK
1398 EPI dusun pangasinan rt 05 rw 08 desa binangun L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
kecamatan patarum
1399 ERAM PANCA WARDANA Karanganyar MG III/1223 YK Rt/Rw063/017 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.700 0,00
Brontokusuman
1400 ERDY SUGIONO PERUM. KADIPIRO INDAH 2 A-5 SONOPAKIS LOR RT :6 RW :0 KEC :KASIHAN KEL :NGESTIHARJO L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 0,00

1401 ERFINA JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000 KEL : SIMPANG EMPAT SIPIN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.600 0,00
TELANAIPURA
1402 ERIC jl merapi no 181 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.800 0,00
1403 ERIC ANDREW YUSUF jl bambu vi no 22 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
1404 ERIC ARDIAN kauman rt rw 02 09 jekulo L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
1405 ERIC BEMLEY JL SABARUDDIN NO 11-D L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
1406 ERIC HANDOKO JL Johari No 25 RT 009/010, Kebayoran Lama Kebayoran Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 70.000 0,00
Selatan,
1407 ERIC HO CHEE KEAT 3 JALAN SS 22/4 DAMANSARA UTAMA DAMANSARA UTAMA A PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
1408 ERIC PRATAMA JL KELAPA PUAN TIMUR 5 BLOK NB 6 NO 30 L PT SUCOR SEKURITAS 3.100 0,00
1409 ERIC RENE PATRIC PERUM WAHANA CIKARANG BLOK D-18 NO.6 CIKARANG SELATAN / SUKADAMI L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
RT1 RW9
1410 ERIC UNTARIO JL VETERAN UTARA NO.179 Kelurahan BARANA Kecamatan MAKASSAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1411 ERICK SETIAWAN R TAMAN ALFA INDAH I-3 NO.15 RT/RW : 003/007 KEL : PETUKANGAN UTARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
PESANGGRAHAN
1412 ERICK WIJAYA Gading Arcadia N5 Rt 01 Rw 22 Pegangsaan Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

1413 ERICKSON Tanjung Pinang, RT/RW: 6/1, KEL: Kampung at L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
Baru, KEC: Tanjung Pinang Bar
1414 ERICO STEVEN GUNAWAN Simp Darmo Permai Selatan 3/25 Rt 004 Rw 008 Pradahkalikendal Dukuh Pakis L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1415 ERIK EKSTRADA Jl Swadaya LR Sepakat No.2671 RT/Rw046/013 Sri Jaya Alang alang Lebar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

1416 ERIK JANDER RICAIDO NABABAN BAGAIAN KEPEGAWAIAN INSTITUT KEL. KALANG SIMBARA KEC. SIDIKALANG L PT SUCOR SEKURITAS 27.600 0,00
PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
1417 ERIK JUWANA ANGGONO JL GG SIAGA II RT: 013 RW:004 KEL:ANGKE L SINARMAS SEKURITAS, PT 900 0,00
KEC:TAMBORA
1418 ERIK WIBOWO JL CENDRAWASIH II NO 44 KELURAHAN CIBODASARI KECAMATAN CIBODAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1419 ERIKA WILIANI CHANDRA PERUM INDOTAMA REGENCY BLOK B NO 7 RT L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.300 0,00
001 RW 001 TALANG RIMBO BARU
1420 ERIO DARMINTO WIJAYA villa danau indah blok A A no.18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 0,00
1421 ERIS TMN. PALEM LESTARI BLOK D.2/30, CENGKARENG / CENGKARENG BARAT L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 500.000 0,02
RT.009/RW.015
1422 ERIS RAMANDANA perumnas ciracas indah L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1423 ERIYADI YULIANTO JL. BATU ANGUS Kelurahan DUFA-DUFA Kecamatan KOTA TERNATE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 0,00
UTARA
1424 ERLANGGA ANDRIANA Bukit Pamulang Indah B7/20 RT 003/009 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Pamulang Barat
1425 ERLI PUJIANTO PERUM GRIYA LESTARI CLUSTER PESONA MEDITERAN RT 005 RW 008 L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00

Page 43 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1426 ERNA DUSUN SILIWANGI RT 001/RW 002 SUNGAI DURI, SUNGAI RAYA / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
1427 ERNA ARIANI Jl. Brotojoyo 17 Dawung Tengah RT 03/15 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
1428 ERNA GANDIAWATI KP BABAKAN CIPANENGAH BOJONGGENTENG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.700 0,00
1429 ERNA SEPTIANINGSIH DSN SAMBI Kelurahan KESAMBI Kecamatan BANDUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
1430 ERNAWATI DUSUN PERINTIS L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1431 ERNI OESJADY,S.SN LEBAK PERMAI I/53 GADING TAMBAK SARI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 44.400 0,00
1432 ERNI RIANA NAIBAHO JL BABAKAN JATI NO 23 04/07 GUMURUH BATUNUNGGAL L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
1433 Erni Sudjijo Simo Jawar 60-D RT/RW 004/001 Simomulyo Baru , Sukomanunggal Surabaya - Jawa L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 150.000 0,01
Timur
1434 ERNIE KURNIAWATI TOEMALI JL TUMAPEL 8 RT006/09 KEL. KAUMAN KEC. KEL. KAUMAN KEC. KLOJEN L PT Sinergi Millenium Sekuritas (REKENING 100 0,00
KLOJEN TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-SM001)

1435 ERUS RUSMANA GRIYA MITRA MUSTIKA BLOK L NO.6 RT008 KEC.MUSTIKA JAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
RW006 KEL.MUSTIKASARI
1436 ERVI Jl. Teuku Umar Gg. Satu No. 31 RT 003 RW 011 DARAT SEKIP / PONTIANAK KOTA L PT BCA SEKURITAS 500 0,00
1437 ERVIANY GO Batam, RT/RW: 5/6, KEL: Taman Baloi, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 14.700 0,00
Batam Kota
1438 ERVIN SUSANTO JL RAYA SETU KP SETU 004/001 LUBANG BUAYA SETU L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
1439 ERVINA KA TENGAH NO.164 Kelurahan KALIABANG TENGAH Kecamatan BEKASI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
UTARA
1440 ERVINA THE Jalan kampung baru rt02 rw05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.357.800 0,13
1441 ERWIN JL AUP BARAT NO 3B RT 003 RW 010 KEL/KEC L PT SUCOR SEKURITAS 9.000 0,00
PASARMINGGU JAKSEL
1442 ERWIN JL.RODA NO.66 Kelurahan BABAKAN PASAR Kecamatan BOGOR TENGAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.060 0,00

1443 ERWIN CHANDRA Batam, RT/RW: 6/15, KEL: Taman Baloi, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
Batam Kota
1444 ERWIN CHANDRA ANGGREK SARI ALEXANDRIA BLOK B7 NO 02 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 54.500 0,00
TAMAN BALOI BATAM KOTA
1445 ERWIN IRAWAN HADIANTO GRAHA FAMILI VB-120 RT. 003 RW. 011 KEL. SABATAN KEC. WIYUNG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00
1446 erwin makmur jl komplek duta harapan indah blok nn no 19 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
1447 ERWIN TAN JL. MANYAR PERMAI 9 BLOK V-6 NO.19 RT/RW : 015/006 KEL : KAPUK MUARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 120.000 0,00
PENJARINGAN
1448 ERY HERMAWAN KRAMAT JATI RT 017 RW 011 NO 36 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
1449 ERY IRMA RIKADI Mekarsari timur L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1450 ERZAN SUSANTO JL RAJA KALIFAH Kelurahan KOTA MEDAN Kecamatan KOTA MANNA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 0,00
1451 ESTANTI FITRIA KOMP. PERMATA KOPO BLOK B 55 RT 006 RW L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 200 0,00
011
1452 ESTHER LIANITA JL. Tebet utara I H no.3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
1453 ESTI SOTYA FIRMANTI Griya Sekar Sari RT/RW 005/003 Muktiharjo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
1454 EVA ELAWATI DSN TGK CHIEK L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1455 EVA FLORENCE ANGELIKA KOMP BUMI HARAPAN BLOK CC5 NO 23 CIBIRU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
HILIR
1456 Eva Hasanah Griya Citra Asri rm 29 no 20A RT 6/7 Kel. sememi Kec. benowo L PT Phintraco Sekuritas 1.800 0,00
1457 EVA SEPTYANA CIP BARU BUNDER NO 29 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
1458 EVA SUSANTI Jl PALMERAH SELATAN X C NO 19 RT 007 002 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
GELORA TANAH ABANG

Page 44 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1459 EVAN LESLIE Villa Permata Gading Jl. Jamrud III Blok G No 51 RT 008/006 Kel. Tugu Selatan Kec. Koja L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.300 0,00

1460 EVAN SANTANA APART THE JKT RESIDENCE CR 15 AJ BENDUNGAN HILIR TANAH ABANG L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.000 0,00
1461 EVAN TIO BARA DUSUN 2 MARJANJI ACEH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
1462 EVANDER ANTONIO BINUI Jl. Kol. Sugiono Lingkungan II L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
1463 EVANDER BILLY UNTORO JALAN RAYA GROGOL 149 L PT MNC SEKURITAS 8.000 0,00
1464 EVELLINE ISKANDAR JL.PETEK NO.128 RT 001/RW 002 DADAPSARI, SEMARANG UTARA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 9.300 0,00
1465 EVELYN CHRISTINA KOSASIH JL.BOGOR NIRWANA RAYA BOULEVARD 23 ARJA KEC.BOGOR SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 0,00
RT.006/RW.012 KEL.MULYA H
1466 EVELYN CHRISTINA KOSASIH JL.BOGOR NIRWANA RAYA BOULEVARD 23 Kelurahan MULYA HARJA Kecamatan BOGOR SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.200 0,00

1467 EVELYN KUSUMA JL T UMAR NO 394 DSN TERATAI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1468 EVELYN LIANA NATALIA SIAHAAN PERUM ASTER BOLK A1 NO.5 RT/RW : 007/004 KEL : CIBODAS, KEC : CIBODAS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 88.200 0,00
1469 EVELYN LIANA NATALIA SIAHAAN PERUM ASTER BLOK A1 NO 5 Kelurahan CIBODAS Kecamatan CIBODAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
1470 EVI Jl tanah tinggi V RT 009 RW 002 TANAH TINGGI / JOHAR BARU L PT BCA SEKURITAS 700 0,00
1471 EVI MARIA KOMPLEKS SESETAN AGUNG NO 8 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00
1472 EVI OKTAVIANI JL.NANGKA RAYA NO.4 RT/RW.001/005 L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
KEL.KOTA BARU KEC.BEKASI BARAT
1473 EVIN YULIANTO DWI CAHYONO VILA MUTIARA CKR BLOK G-10 NO.28 Kelurahan CIANTRA Kecamatan CIKARANG SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
1474 EVINA JL TAMBAK MAS IV/114 Kelurahan PANGGUNG LOR Kecamatan SEMARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
UTARA
1475 EVINA SALIM JL.PASUNDAN GG.BUDI NO.89-E L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 18.500 0,00
1476 EVITA KRISHARTANTI Plamongan Indah Blok H11 No.6 RT010/031 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Batursari Mranggen
1477 EVY MARDIANA JL KEMBANG KEREP L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
1478 EVY RATNASARI Jl. Cempaka Putih Tengah II /11D Rt/Rw 007/005 Cempaka Putih Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

1479 EZRA ARTAHSASTA NATAN Jl Kosambi Timur Raya blok EIV 18 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.800 0,00
1480 FABIAN JL ANGSOKA HIJAU III/4 KEL DURI KOSAMBI KEC CENGKARENG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.400 0,00
1481 FABIO UNTUNG TANU GG. KINGKIT V NO. 3 RT/RW : 009/004 KEL : KEBON KELAPA, KEC : GAMBIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
1482 FABRIAN JL. JELAMBAR UTAMA I BLOK.I/11 Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.300 0,00
PETAMBURAN
1483 FABRIANO HUSSEIN GRAND GALAXY CITY BLOK E4 NO.30 KASI, JAWA BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
RT.004/RW.019, JAKASETIA, BE
1484 FADHEL MOHAMMAD BTN PUSKUD NON BLOK C6 N0.3 RT/RW : 004/001 KEL : PALUPI, KEC : TATANGA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1485 FADIL MARAJIMA Taman alfa indah blok d9 no 5 RT/RW.006/005 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 7.800 0,00
Kel.Joglo Kec.Kembangan
1486 FADILAH JL KALIBATA TIMUR NO 20 RT 009 010 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1487 FADJAR WIDODO, IR BANJAR WLJAYA BLOK B.49 / 18RT : 002,RW : E L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
007,KEC : PINANG,KEL : CIPET
1488 FADLY FEBRIAN JL TITI GANTUNG NO DS 62 SIDODADI LANGSA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
LAMA
1489 FADLY HUSAIN ALKATHIRI JL. A. MAPPANYUKKI Kelurahan MANGGALO Kecamatan RANTEPAO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00
1490 FADRIAN THE ICON CLUSTER ETERNITY K5/7 BSD SAMPORA CISAUK L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 30.000 0,00
1491 FAHIRA SOFYAN JL. RAYA TENGAH KELURAHAN GEDONG KECAMATAN PASAR REBO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 0,00
1492 FAHMI DUSUN UTAMA Kelurahan PAYA BUJOK SEULEUMAK Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
LANGSA BARO

Page 45 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1493 FAHMI ANAZIR JL. KIARA CONDONG NO. 184 / A RT. 001 RW. ANG KEC. BATUNUNGGAL L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 0,00
003 KEL. KEBONGED
1494 FAHMI FIKRI AL ZAMILI dusun cibeureum L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.100 0,00
1495 FAHMI FIKRI AL ZAMILI dusun cibeureum L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
1496 FAHNURROSIH JALAN BINTARA RT 010 002 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
1497 FAIRUZ ANGGER WIBOWO KRAJAN L PT MNC SEKURITAS 200 0,00
1498 FAISAL ARIAWAN YUDISTIRA VILLA ADONIA BLOK B NO 3 3B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
1499 FAISAL RAHMAN BTN BATULAWANG CITEPUS PALABUHANRATU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00

1500 FAISAL RIFKY KOMPLEK KALIBATA INDAH JLN NAGKA F 16 RT 006 / RW 006 RAWAJATI KEC. PANCORAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
1501 FAIZAL HASBULLAH KP.CILAWANG RT.013 RW.004 KEL.JAMPANG TENGAH KEC.JAMPANG TENGAH L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1502 FAJAR AGUNG MUSTOFA DSN GANGSRI Kelurahan TINGAL Kecamatan GARUM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1503 FAJAR ANDI WIBOWO JL. BINA MARGA NO. 44 RT/RW : 003/006 KEL : CIPAYUNG, KEC : CIPAYUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 59.600 0,00
1504 FAJAR BAYU PRAKOSO JL KURNIA MAKMUR RT 18 KELURAHAN JANAN ILIR NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
HARAPAN BARU KECAMATAN LOA
1505 FAJAR DWI RIYANTO jl. menteng x gg. embang blok c 4 no. 14 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.000 0,00
1506 FAJAR GUSTAF PRATAMA DUSUN PANGKALAN JAMI MANTRI RT/RW : KEL : GUNUNGMANIK KEC : TANJUNGSARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
006/003
1507 FAJAR HERLANDYA SAGARA Kp Bojong Rt/Rw 002/002 Bojong Kemang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 52.000 0,00
1508 FAJAR MAULANA SIDIK JL. BULAK RINGIN L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
1509 Fajar nugroho Taman puspa anggaswangi g1/7a RT 003/007 Kel. Anggaswangi Kec. Sukodono L PT Phintraco Sekuritas 800 0,00
1510 FAJAR RIZKIANTO DUSUN SARISE Kelurahan TALABIU Kecamatan WOHA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
1511 FAJAR SETIAWAN DUKUH CUMPLENG Kelurahan TANGKIL Kecamatan SRAGEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.800 0,00
1512 FAJAR SODIQ Siwalankerto III 21 Wonocolo Surabaya L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
1513 FAJARUDDIN SIMANJUNTAK JL METRO ALAM V NO 27 RT 011 RW 016, N LAMA L MANDIRI SEKURITAS, PT 42.500 0,00
PONDOK PINANG, KEBAYORA
1514 FAJRY NUR IRVANANTO Jl Kartika Utama SM 21 RT/RW 014/016 Kel Pondok Pinang Kec Kebayoran Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1515 FANI FURAJAYA DUSUN PAHING KARANGMUNCANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.700 0,00
CIGANDAMEKAR
1516 FANNY HARTANTO Trengganu 20 Rt/Rw003/007 Perak Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 45.000 0,00
1517 FANNY SURYADI TAMAN GRAHA BLOK B/9 TAMAN GRIYA KEL JIMBARAN KEC KUTA SELATAN BADUNG,BALI 80361 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 10.000 0,00
JIMBARAN
1518 FANY SUGIARTO JL R A KARTINI RT 001 RW 009 KEL TENGAH KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.000 0,00
PONTIANAK KOTA
1519 Fardyan Komp Singgalang A 9 No. 10 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 0,00
1520 FARESTU MARTA KURNIAWAN JL HR SOEBRANTAS GG AL MUKHSININ 39 002/009 TUAH KARYA TAMPAN L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
1521 farhad fahlevie pamulang permai 1 blok A 37 no 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.800 0,00
1522 FARHAN DWI OKTAVIAN JL. H. NAWAWI RT. 003 RW 002 CIRIMEKAR CIBINONG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 800 0,00
1523 FARHAN SAHIBI JL. MULAWARMAN Kelurahan LAMARU Kecamatan BALIKPAPAN TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.200 0,00
1524 FARIANTO JL. SUKA RAMAI KULIM KM. 10 Kelurahan AIRKULIM Kecamatan BATHIN SOLAPAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1525 FARID EFENDI DANAU LINDU BLOK B NO. 23 PP LAGUNA MEKARSARI, CIMANGGIS, DEPOK L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 19.000 0,00
RT.003/021
1526 FARIDA ANDRYANI JL BASUKI RAHMAT RT 006/RW 003 Kel.SRIWIJAYA Kec.GIRIMAYA L PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 30.000 0,00
1527 FARIS ZUHAIR Jl Cempaka Putih Tengah II B/8 Rt007/005 Cempaka Putih Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
1528 FARIZ ADETAMA jalan sono indah rt3 rw4 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
1529 FARIZ MUHAMMAD FADJRI JL H NAWAWI CIRIMEKAR CIBINONG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
1530 FARIZ MUHAMMAD FADJRI JL H NAWAWI KEL CIRIMEKAR KEC CIBINONG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.500 0,00

Page 46 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1531 FARIZ RIWANDA RUMAH DINAS PT SEMEN BATURAJA BLOK D 2 KANGKUNG / BUMI WARAS L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 12.500 0,00
JL. GATOT SUBROTO NO.7
1532 FARRY CHAIDIR Jl. Tanah Merdeka No.3 RT.009 RW.002 Kel. Jakarta Timur - 13830 Jakarta Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
Rambutan Kec. Ciracas
1533 FATCHUR ROCHMAN SEMAWEN, RT/RW: 1/9, KEL: WADAS, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.500 0,00
KANDANGAN
1534 FATH ADE SURYA JL MAWAR V NO.211 PERUM MARGAHAYU JAYA KELURAHAN MARGAHAYU KECAMATAN BEKASI TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40 0,00

1535 FATIA ROSYIDA LERAN Kelurahan LERAN Kecamatan KALITIDU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1536 Fatimatuhzahrania Mutiara Hati Jl. Smk plus PGRI I L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 0,00
Mulyawan
1537 FATMA FAJAR TRIWARNI Dsn. Pecuk RT 002/002 Kel. Pecuk Kec. Pakel L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 0,00
1538 FATONI ARDIANTO MENJING Kelurahan PANDEYAN Kecamatan NGEMPLAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.980 0,00
1539 FATQIERA DUSUN PELAJAR L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
1540 FAUSTINE JOYANNA HERMAWAN Gading Serpong Sek 7A DD3/3 RT/RW 009/003 Kel Curug Sangereng Kec Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.100 0,00

1541 FAUZAN HAFIZH KHAIRULLAH KOMP.BUMI PASUNDAN NO.24 Kelurahan PASIR IMPUN Kecamatan MANDALAJATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1542 FAUZI HIDAYAT Temuireng Rt/Rw 003/012 Tegalgede L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.400 0,00
Karanganyar
1543 FAUZUL ADHIM TAMAN CIMUNCANG INDAH F 19 7 CIMUNCANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
SERANG
1544 FAUZUL MUNA SARIREJO RT007 RW002 GUNTUR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
1545 FAVELIANT SATRIA WISIKA PERUM DOMAS BLOK S-U NO.1 Kelurahan SIDOREJO LOR Kecamatan SIDOREJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
1546 FEBBY ARLEN HASUDUNGAN JL USAHA UJUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
1547 FEBE RATNAWATI SUTRISNO JL SIMPANG DARMO PERMAI SELATAN 18/14 003/011 LONTAR SAMBI KEREP L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
1548 FEBIOLA JL.DURI A IX NO.14 A L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
1549 FEBRI SANDIANA WITRA KOMP DKI SUNTER BLOK E4 NO. 9 RT 002/RW G KEC. TANJUNG PRIOK L MANDIRI SEKURITAS, PT 24.900 0,00
013 KEL. SUNTER AGUN
1550 FEBRIAN SHAPUTRA JL. PERTNIAN SEI LAREH LB.MINTURUN Kelurahan LUBUK MINTURUN Kecamatan KOTO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
TANGAH
1551 FEBRIAN ZIKRI Kapuk GG pelita I no 19 RT 01 RW 03, kapuk, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.001 0,00
Cengkareng
1552 FEBRINALDO EKA NUGRAHA PERMATA MANSION CLUSTER DIAMOND DC-18 BOJONGSARI L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
RT/RW 004/006, SERUA,
1553 FEBRY DIKA SAKTI JL KOBA GANG MASJID NO 94 DUL PANGKALAN BARU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 800 0,00
1554 FEBRY NORMADIAN IROMEJAN GK III 788 034 009 KLITREN GONDOKUSUMAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
1555 FEBY CAROLINE JL KAYU PUTIH TENGAH III A/2, RT. 005 RW 007 PULO GADUNG KEC. PULOGADUNG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00

1556 FEBY CAROLINE JL Kayu Putih Tengah III A/2 RT/RW 005/007 Kel Pulo Gadung Kec Pulo Gadung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
1557 FEBY FITRIADEWI SUGANDI JL. TANAH MAS IIB NO. 20 RT/RW : 001/001 KEL : KAYU PUTIH, KEC : PULO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
GADUNG
1558 FEERY SURIYANTO JL. BENTENGAN IV NO. 29 Kelurahan SUNTER JAYA Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
1559 FEGGY PUTRI SEPTIANINGSIH BLOK SABRANG RT.007 RW.002 L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KEL.WIRAPANJUNAN KEC.KANDANGHAUR
1560 FEIBE FECYLITIES KAMBUNO Makassar, RT/RW: 1/1, KEL: Maricaya, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
Makassar
1561 FELECIA GABRIELA JLN PENGUKIRAN V NO 51 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00

Page 47 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1562 FELICIA FEILANI Jl Sei Kera Gg Pribadi No 11 Sei Kera Hulu Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Perjuangan
1563 FELICIA FINDA SELO NUGROHO JL MANGGA BESAR IX/C 48 RT/RW 005/002 KEL - L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 5.000 0,00
TANGKI KEC TAMAN SARI
1564 FELICIA HALIM JL CAKRALARANG NO 25 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
1565 FELICIA NG LR. TANJUNG KOMPLEK TRIKORA INDAH BLOK C L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 4.500 0,00
NO.02
1566 FELIK WIDYO MAKUPRATHOWO KOMPLEK PERHUBUNGAN BLOK C NO 34, , KEC: MAKASAR L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
RT/RW: 010/006, KEL: CIPINANG MELAYU
1567 FELIX DHARMAPUTRA Jl Camar Permai I No 23 RT 001 RW 006, Kapuk Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Muara,
1568 FELIX HAMDANY Green Ville Blok Al/12 Rt/Rw005/014 Duri Kepa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 380.000 0,02

1569 FELIX LASARUS JL SUTERA JELITA 3 NO 79 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
1570 FELIX MUKSIN MUARA KARANG BLOK G.X.U NO.1 Kelurahan PLUIT Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.100 0,00
1571 FELIX NASIR CITRA GARDEN I BLOK A5/26 RT: 015 RW:009 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEL:KALIDERES KEC:KALI DERES
1572 FELIX SULING TAMAN DUTA MAS BLOCK C2/12A L PT SUCOR SEKURITAS 7.000 0,00
1573 FELIX TIARA Jl Madura No 1 Rt 001 Rw 006 Citarum Bandung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.700 0,00
Wetan
1574 FENAN STEFANUS KURNIAWAN RANCABENTANG III/3 KAV-4 Kelurahan CIUMBULEUIT Kecamatan CIDADAP L PT INDO PREMIER SEKURITAS 36.100 0,00
1575 FENDI JL.KP.JAWA.KB.SAYUR II / 10.A L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
1576 FENDI EKA ARDINATA JL KAYU MAS TENGAH III PULO GADUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
PULOGADUNG
1577 FENDY JALAN TAMAN KEBON JERUK BLOK B1 36 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
1578 FENDY PHIEGIARTO PERUM JAYA ASRI BLOK AB NO.30 RT.001/009 KELURAHAN ENTROP KECAMATAN JAYAPURA SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

1579 FENDY SURIJANTO PAPANDAYAN NO.7 RT001 RW009 L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
KEL.SAWAHAN KEC.SAWAHAN
1580 FENNY Premiere Residence Kav 129 Modernland Kelapa Indah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Rt/Rw003/007
1581 FENNY RITAWATI KURNIAWAN Kurdi Barat II No.39 RT 002/006 Kel. Pelindung Hewan Kec. Astana Anyar L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
1582 FENNY RUSLI JL KELAPA NIAS VI PB-13/14 RT/RW 006/017 KEL. PEGANGSAAN DUA KEC.KELAPA GADING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.700 0,00
1583 FENTY MUTYA SARI duku kasang batang anai L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
1584 FERAMDHANI WIDIANTO D.P. JL.JAWA 2 BLOK O-4/16 RT.004/006 KELURAHAN PONDOK BENDA KECAMATAN PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 39.000 0,00

1585 FERDIAN SULIAS JL. SULAWESI NO.66/74 Kelurahan PATTUNUANG Kecamatan WAJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1586 FERDIN PANCARIYANTONO DUSUN KRAJAN Kelurahan PANTI Kecamatan PANTI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
1587 FERDINAND KUSWINAR Jl Pulo Mas Timur II B No.12 Rt001/012 Kayu Pulogadung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 0,00
Putih,
1588 FERDY CANDRA Jl Gatot Subroto no 7 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 23.300 0,00
1589 FERDY SOEHARJO Jl. Hidup Baru Gg. Q No. 218 RT 008 RW 003 PADEMANGAN BARAT / PADEMANGAN L PT BCA SEKURITAS 3.000 0,00

1590 FERDYANTO ALIANTO LIANG JL. ANDI SINTA NO. 15 Kelurahan UJUNG BARU Kecamatan SOREANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.900 0,00
1591 FERI JL SUNGGAL KOMP SBC NO B 5, RT/RW: 0/0, AL L MANDIRI SEKURITAS, PT 21.000 0,00
KEL: SUNGGAL, KEC: MEDAN SUNGG
1592 FERI JL SUNGGAL KOMP SBC NO B5 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
1593 FERI CHANDRA JLN PERBATASAN DSN II L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00

Page 48 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1594 FERI PUJIANI BOJONGLOR RT 05 RW 02 NO 222 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1595 FERI YANTO JL. TAMAN NYIUR BLOK R NO.11 RT006 RW015 KEL SUNTER AGUNG KEC TANJUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
PRIUOK /
1596 Ferin diana yusup Kutisari indah barat 3 no 85 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
1597 FERNANDI SIMOREJO 30/9 RT008 RW002 SIMOMULYO L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
SUKOMANUNGGAL
1598 FERONIA GODEBERTA APARTEMEN TAMAN ANGGREK TWR 5 LT 15D 005/007 TANJUNG DUREN SELATAN GROGOL L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
PETAMBURAN
1599 FERRY JL. SRI REZEKI RT: 006 RW:000 KEL:RAJAWALI L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
KEC:JAMBI TIMUR
1600 FERRY KUSASIH Kotawaringin Barat, RT/RW: 2/0, KEL: Sidorejo, L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC: Arut Selatan
1601 FERRY PERMANA JL.KS TUBUN NO.38 RT: 005 RW:003 L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.700 0,00
KEL:KEJAKSAN KEC:KEJAKSAN
1602 FERRY SANJAYA Simokerto 3/84 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
1603 FERRY SETIAWAN JL TAMBORA II NO.34 Kelurahan TAMBORA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
1604 FERRY STEVEN, LIU JL. SETIA KAWAN 4/31 RT/RW : 007/007 KEL : DURI PULO, KEC : GAMBIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
1605 FERY EFATA ZEBUA JL PANGANDARAN RAYA NO 30 SURADITA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
CISAUK
1606 FERY SUSILO JL PASIR KOMP.TORINA NO.145 KAV.25 RT: 009 KEC:JAGAKARSA L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 0,00
RW:001 KEL:CIGANJUR
1607 FERY SUSILO JL PASIR KOMP.TORINA NO.145 KAV.25 Kelurahan CIGANJUR Kecamatan JAGAKARSA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 127.100 0,01
1608 FERY SUSILO JL PASIR KOMP TORINA NO 145 KAV 25 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.000 0,00
CIGANJUR JAGAKARSA
1609 FETTY KODRIATY APT. Kedoya Elok N 2001 RT 011/004 Kel. Kedoya Selatan Kec. Kebon Jeruk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 18.000 0,00
1610 FHANI RUSITA JL. LAKSAMANA XII A NO.8 DPS, BR/LINK. Kelurahan SUMERTA KELOD Kecamatan DENPASAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
BABAKAN SARI TIMUR
1611 FHIE FHIE jl.petojo selatan 7 gg.pulo piun 7 no 27d Kel.cideng Kec.gambir L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50.000 0,00
jakartap usat RT/RW.003/004
1612 Fibriyanti JL. SERAYU V/08 MATARAM RT 10 RW 67 KEL. kec. mataram Mataram ntb L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.200 0,00
PAGESANGAN BARAT
1613 FICILIA ALVERINA HARIJADI GRIYA KEBRAON UTARA 8 AK 22 KARANGPILANG KEBRAON L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 6.500 0,00
1614 FICKY CARDALINE GOBELY Ratu Flamboyan Brt VI/22 RT/RW 010/013 Kel Duri Kepa Kec Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.300 0,00
1615 FIDIYA JL. SINAR BULAN RT :5 RW :2 KEC :BUKITINTAN KEL :SINAR BULAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.100 0,00
1616 FIDYA MELASARI JALAN SUPRIYADI UTAN KAYU UTARA JAKARTA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
TIMUR
1617 FIFI SUHARLIE kota wisata blok f1/20 RT/RW.001/015 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
Kel.nagrak Kec.gunung putri
1618 FIFI TRISJANTI jl. Saleyer 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
1619 FIFILYANA VERONICA JLN RIMBA KEMUNING NO 1B NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1620 FIKIH NUR ANIFAH DUSUN KEDUNGDAON Kelurahan KEDUNGREJA Kecamatan KEDUNGREJA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
1621 FIKRI AWALUDDIN KAMP.MANGGA GG SYAWAL V RT17 RW3 TUGU SELATAN / KOJA L PT MNC SEKURITAS 2.600 0,00
1622 FILZA MITSALIA FAIDAH KOMP.PP JL.MELATI NO 8 RT: 016 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
RW:002KEL:CIPINANG MUARA KEC:JATINEGARA

1623 FINA CITRA Jl Pertempuran No 7 LK VII Pulo Brayan Kota L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 73.400 0,00
1624 FIRDANUH SANTOSO Babatan Pantai Utara 4/14 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
1625 FIRDAUS Jalan Duren Tiga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

Page 49 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1626 Firman Setiawan Apartemen Gading Mediterania Residences Tower C selatan unit CC/03B/K Jalan Boulevard Bukit L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 50.000 0,00
Gading Raya
1627 FIRMANSYAH PESONA GINTUNG RESIDENCE BLOK K NO 6, JL. TANGERANG SELATAN, RT/RW: 003/011, KEL: CEMPAKA L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
PAHLAWAN CIPUTAT PUTIH, KEC: CIPUTAT TIMUR
1628 FIRMANSYAH Pesona Gintung Residence Blok K No.6 Ciputat Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Rt003/011 Cempaka Putih,
1629 FITHRIYAH Jl kirai 1 komplek D Diamond Residence Blok L L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
no 7
1630 FITRA Jl Dharma Rakyat III No 21 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.800 0,00
1631 FITRA JAYA PURNAMA Jl. Rambutan v RT/RW.006/001 Kel.Sidomulyo L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.600 0,00
timur Kec.Marpoyan damai
1632 FITRI MAHFUZAH JL PANGERAN KACIL NO 5 RT 8 KELURAHAN LAUT SIGAM L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
KOTABARU HILIR PULAU
1633 FITRI ROSIANA METLAND TAMBUN CLUSTER PLATINUM CIBUNTU, CIBITUNG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
GARDEN RT 003 RW 004
1634 FITRIA INDAH PUSPITOSARI MONTONG KRAJAN Kelurahan MONTONGSARI Kecamatan WELERI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
1635 FITRIA INDRI HAPSARI PANASAN BARU 006/002 NGESREP NGEMPLAK L BNI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
1636 FITRIAN THELENDRA HE TMN PALEM LESTARI BLK E 10 NO. 81 RT006 CENGKARENG BARAT KEC. CENGKARENG L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
RW015 KEL.
1637 FITRIANI DSN.GERMALANG RT 026/RW 004 DS.BATOK KECAMATAN GEMARANG L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
1638 FITRIANI Taman Bumyagara Blok D 1/4 RT 05 RW 21 KEL. MUSTIKAJAYA KEC. MUSTIKAJAYA L PT BCA SEKURITAS 600 0,00
1639 FITRIYANI TARIGAN KOMP TAMAN ELITE RAJAWALI NO B-6 LK 22 EC.MEDAN SUNGGAL L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL.SEI SIKAMBING B K
1640 FIYONA ALIDJURNAWAN Kebon Kacang IV/B Rt/Rw007/006 Kebon Kacang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.300 0,00

1641 FLORA DOROTHY SIMANJUNTAK Perum Bonia Residence B 27 RT 04 RW 05 KEL. JATIMURNI KEC. PONDOK MELATI L PT BCA SEKURITAS 1.300 0,00
1642 FONNY APRILIANA KUPANG BARU 1/8 Kelurahan SONOKWIJENAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
SUKOMANUNGGAL
1643 FRANCISCA WAHYU OCTIRA T JL. SUNGAI BAMBU A RT004 RW001 OK L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEL.PAPANGGO KEC.TANJUNG PRI
1644 FRANCISCUS COSTAN JL.JELAMBAR BARU I NO.9 RT/RW:005/007 PETAMBURAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 0,00
KEL.JELAMBAR KEC.GROGOL
1645 FRANCISCUS XAVERIUS SUSANTO JL KERTANEGARA 14/202A L PT SUCOR SEKURITAS 12.800 0,00
1646 FRANKLYN SAMUEL SITORUS JL.SIDOMULYO DSN.V KEL.SEI ROTAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.200 0,00
KEC.PERCUT SEI TUAN
1647 FRANKY THE ICON, WESTERN COSMO BLOK C6 NO.23 SAMPORA CISAUK Tangerang L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 400 0,00
BSD CITY RT.007 RW.007
1648 FRANKY THE ICON, WESTERN COSMO BLOK C6 NO.23 SAMPORA CISAUK Tangerang L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 400 0,00
BSD CITY RT.007 RW.007
1649 FRANKY CHANDRA PURI MARINA TOWN HOUSE J-9 KEL. ANCOL KEC. PADEMANGAN RT. 011 RW. 011 L PT SUCOR SEKURITAS 333.900 0,01
1650 Franky Johan BSC JL DANAU SUNTER UTARA BLOK J 12/16 RT 010 AGUNG L PT MAGENTA KAPITAL SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
RW 014 SUNTER (REKENING TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED
MEMBER-PI001)
1651 FRANS ANTHONY CENGKARENG INDAH BLOK DC NO 10 L PT SUCOR SEKURITAS 600.000 0,02
1652 FRANS ANTHONY CENGKARENG INDAH BLOK DC NO 10. RT/RW KAPUK, CENGKARENG. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 2.666.300 0,11
005/014.
1653 FRANS ANTHONY CENGKARENG INDAH BLOK DC NO 10. RT/RW KAPUK, CENGKARENG. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.595.100 0,06
005/014.

Page 50 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1654 FRANS ANTHONY CENGKARENG INDAH DC/10 RT/RW 005/014 KEL.KAPUK KEC.CENGKARENG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 1.150.000 0,05
1655 FRANS HARI JL.BRIGJEN SUDIARTO NO.12 RT04/04 Kel.DANUKUSUMAN Kec.SERENGAN L PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 5.000 0,00
1656 FRANS KURNIAWAN JL.KARTINI NO.48 B.LK I KELURAHAN PALAPA KECAMATAN TANJUUNG KARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 156 0,00
PUSAT
1657 FRANS SUSILO JL. NANAS 6/N 546 PONDOK TJANDRA INDAH L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
1658 FRANSISCA IRENE TMN PALEM LESTARI BLK E.12/ 93 Kelurahan CENGKARENG BARAT Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
CENGKARENG
1659 FRANSISCA MULYONO Jl Sarimanah II No.154 A Rt.11/09 KEL SARIJADI KEC SUKASARI - BANDUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1660 FRANSISCUS XAVERIUS Green Garden Blok A1/21 Rt.001 Rw.003 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 35.000 0,00
1661 FRANSISKA FERRY MUSLIE Bintaro Utama V EA 15/14 Sek-5 RT001/011 Jurangmangu Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
1662 FREDDY PERUMAHAN ALAM RAYA BLOK D2 NO.49 L PT MNC SEKURITAS 1.000 0,00
1663 FREDDY JL. SILIWANGI NO. 90 RT/RW : 001/003 KEL. SAWAHGEDE KEC. CIANJUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 47.300 0,00
1664 FREDDY KOES HARIONO JL AMIR MACHMUD NO 420-116 KEL CIBABAT KEC CIMAHI UTARA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
1665 FREDDY KUNCORO Villa Bukit Indah AAL 64 RT 003/006 Lidah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 18.000 0,00
Wetan - Lakar Santri
1666 FREDERICK STEWILRU MAKMUR JL. BELAKANG TANGSI I NO. 18 Kelurahan BELAKANG TANGSI Kecamatan PADANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 0,00
BARAT
1667 FREDERICK WIDADA TMN PALEM LESTARI BLK. A 18A / 51 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
1668 FREDIO OKTAVIANUS TARORE PONDOK KOPI BLOK X.4/15 Kelurahan PONDOK KOPI Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
1669 FREDY LILIHATA Vila Bintaro Regensi G3/4 RT 006/012 Kel. Pondok Kacang Timur Kec. Pondok Aren L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 7.300 0,00

1670 FREDY TEJA NG RAJAWALI SELATAN 3/12 KEMAYORA L PT MNC SEKURITAS 350.000 0,01
1671 FREDY TEJA NG RAJAWALI SELATAN 3/12 KEMAYORA L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
1672 FREDYARTI DJONIAWAN Duta Bintaro Blok G3 No.10 Rt/Rw001/010 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Kunciran-Pinang
1673 FRENDY WAHYU SAPUTRO DUSUN KRAJAN L PT MNC SEKURITAS 7.500 0,00
1674 Frida utami ulfah Tamansari hill blok A03 no 25 RT 001/010 Kel. Mangunharjo Kec. Tembalang L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
1675 FRIDONDY PRAWIRA D JL KP BARU RT 004 003 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
1676 FRIEDA SUSANTI NGAGEL MUL YO 7/80, Surabaya, RT/RW: rejo), KEC: Wonokromo L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
006/004, KEL: Ngagel Rejo (Ngagel
1677 FRISCA MAGDALENA JLN. SWADHARMA I DALAM D/7 Kelurahan PETUKANGAN UTARA Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
PESANGGRAHAN
1678 FRISKA SILITONGA JL ABADI VILLA SETIA BUDI ABADI II NO G 2 SUNGGAL NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
TANJUNG REJO MEDAN
1679 FUI FUN CITRA I BLOK.A-6/1 RT : 014,RW : 009,KEC : KALI DERES,KEL : KALIDERES L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1680 FUJIYAMA MARISO Jl. Kramat Sentiong Ujung I/20 Rt 010 Rw 007 Kramat L PT TRUST SEKURITAS 1.000 0,00
Kramat
1681 FURQON UMAR BUGORI BOJONG SONO Kelurahan NAGRI KALER Kecamatan PURWAKARTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00
1682 FX HENDRAJATI SPD Villa Dago Tol Blok H-1/63 RT010/020 Serua, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
Ciputat
1683 FX. EDY NUGRAHA, IR PERUM, TITI BUMI MAS RESIDENCE 2 NO. B-5 BANYURADEN - GAMPING L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 4.000 0,00
RT.005/RW.001
1684 FX. FANDY KURNIAWAN, ST APARTEMEN EDUCITY STANFORD NO 26/36 YOREJO L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
RT006 RW008 KALISARI MUL
1685 GABRIEL VITO WIDIABHIMATA PERUM DUTA MEKAR ASRI BLOK O.5 NO. 30 Kelurahan CILEUNGSI KIDUL Kecamatan CILEUNGSI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1686 GABRIEL VITO WIDIABHIMATA PERUM DUTA MEKAR ASRI BLOK O 5 NO 30 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00

Page 51 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1687 GABRIELLA QIARA TANOESOEDIBJO JL PROF MOH YAMIN SH/21 L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.400 0,00

1688 GABRIELLA QIARA TANOESOEDIBJO Jl. Prof Moh Yamin SH No. 21 L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 5.000 0,00

1689 Gabriella Sulistio jl. akasia hijau 1 D3/15 kosambi baru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1690 GALANG RAMADHAN Bantar Wetan, 007/004 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.200 0,00
1691 GALIH ARIES SWASTANTO SPD MSC JL GATOTKACA WB 2 282 B 012/003 WIROBRAJAN WIROBRAJAN L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00

1692 GAMMA HALIM CIPINANG PULO NO.16, Jakarta Timur, RT/RW: tara, KEC: Jatinegara L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 0,00
1/14, KEL: Cipinang Besar U
1693 GANDA WIJAYA JL. MERKURI TENGAH V NO.7 RT 010 / RW 008 .RANCASARI L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL.MANJAHLEGA KEC
1694 GARCIELLA QIRANA JL. PROF MOH YAMIN SH/21 L SINARMAS SEKURITAS, PT 151.400 0,01
TANOESOEDIBJO
1695 GARCIELLA QIRANA Jl. Prof Moh Yamin SH No. 21 L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 5.000 0,00
TANOESOEDIBJO
1696 GARRY SUGIARTO DHARMA B PALSIGUNUNG 007/001 MEKARSARI CIMANGGIS L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
1697 GATOT GAYANTORO JL BUKIT BAJA RAYA BLOK B-1 NO 02 RT 022 RW KEL CIWADUK KEC CILEGON L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 0,00
009 BBS III
1698 GAUTAMA Cempaka Putih Permai Blok D No. 20 Rt 012 Rw 005 L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00
1699 GAYUH MUKTI RAHMATULLAH JL. KARANGMENJANGAN 1A NO 7 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 800 0,00
1700 GEDE ANANDANUGRAHA Danau Bogor Raya Blok G 2 No 14 Rt/Rw L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 21.900 0,00
KERTARAHARJA 002/013 Katulampa
1701 GEDE DALTON SURYA PRAYOGA JALAN PULAU OBI GANG JERUK NO. 1, KEL:BANYUNING KEC:BULELENG L SINARMAS SEKURITAS, PT 30.000 0,00
BANYUNING TIMUR RT: 000 RW:000
1702 GENESIUS ALVIN KOMP. BUKIT IDAMAN KAVLING 135 RT 001 RW CIUMBULEUIT CIDADAP / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
011
1703 GENHART SINAGA PETAK Kelurahan PALIPI Kecamatan PALIPI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
1704 GEORDY LEIMANG JLN AMETIS BLOK G-17 PERMATA HIJAU GROGOL UTARA KEBAYORAN LAMA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 14.700 0,00
1705 GERALD IMMANUEL LESAR Pamulang Permai I Blok AX7/11 RT/Rw001/011 Pamulang Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.600 0,00

1706 GERALDI CHRISTIAN SOENARTO JL. KETIMUN NO 74 LINGKUNGAN III L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.200 0,00
1707 GERHARD A M NAPITUPULU Jl Agenda No 11-B Kel. Sei Putih Barat Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Medan Petisah
1708 GERIANTA WIRAWAN YASA JL. TURI GG. BUAJI NO. 5 DPS, CERAMCAM KEL: KESIMAN, KEC: DENPASAR TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.700 0,00
1709 GETBY FEBRIAN JORONG KAYU ARO Kelurahan BATANG BARUS Kecamatan GUNUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
TALANG
1710 GHANI SURYAWIJAYA Green Guru Residence Blok A Jl Tentara Pelaj RT/RW 004/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1711 GHANY ABDILLAH ERSA DESA SABRANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.500 0,00
1712 GIDEON SURYATIKA JL. ANJASMORO 04 RT 002/RW 001 TURIREJO, LAWANG / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
1713 GILANG ALVIO NARASWURI WINGKOHARJO RT 001 RW 002 WINGKOHARJO NGOMBOL / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 12.000 0,00
1714 GILANG NANDA ROHMATULLAH SABETAN BARAT WEDUNG WEDUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
1715 GINA DWI PUTRI LUGINA Jl Veteran No 83 RT 003 RW 003 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
1716 GINDO WIJAYA Sr Sawah No 8 RT02 RW04 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 31.500 0,00
1717 GIOK JANTI KOSASIH TAMAN RATU INDAH BLOK F5 NO 19 RT/RW : 010/013 KEL : DURI KEPA, KEC : KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1718 GIORDA SULTAMA Perum Bintara Jaya Permai Blok C/127 Rt/Rw Bintaro Jaya Bekasi Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00
007/011

Page 52 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1719 GIOVANI ANGGASTA PUTRI JL.MAHESA UTARA I NO.436 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
UDJONO
1720 GITA LISTYA AYUNINGTYAS Pondok Bambu RT/Rw006/007 Pondok Bambu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

1721 GITA MAHARDIKA Padang, RT/RW: 1/1, KEL: Ganting Parak Gadang, L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
KEC: Padang Timur
1722 GITA NURUL HIDAYAH APT SALEMBA RESIDENCE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
1723 GITA SYAMPE BULO, SE SUMMARECON BEKASI CLUSTER VERNONIA RT/RW 006/013 KEL. HARAPAN MULYA, KEC. MEDAN L PT BAHANA SEKURITAS 200.000 0,01
BLOK DH-02 SATRIA
1724 GIVA ILYASHA ALHAQQ Jl Menara Air No 18 Rt/Rw 007/011 Manggarai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Tebet
1725 GIZENN VERNANDO JLN RIMBA KEMUNING NO 1B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
1726 GLEN OKTAVIANUS MANOPO JL. MERPATI PUTIH BLOK D-19/12 Kelurahan MEKARSARI Kecamatan CIMANGGIS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
1727 GLENN ANTONIO PURI WIDYA KENCANA J-1/ 25-26 L PT MNC SEKURITAS 3.000 0,00
1728 GLORY DUMA ARITONANG Jl Kelapa Puan XII AF 5/14 Rt/Rw 005/012 Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Pakulonan Barat
1729 GO LIOK LIOE JL PANGERANJAYAKARTA 7/B 9 KEC.TAMAN SARI KEL.PINANGSIA L PT SUCOR SEKURITAS 107.000 0,00
1730 GOLDA IVANA DEWI JL. SURAPATI GANG III NO 12 DENPASAR LINK KAYU MANIS KAJA KAYU MANIS KAJA - DANGIN L BNI SEKURITAS, PT 2.400 0,00
PURI DENPASAR TIMUR
1731 GOLDRENIE WOLLDREN K JL.ASEM I BLOK D I N0.76 B Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 53.000 0,00
1732 GORHAN JL. T. HASYIM KOMP.CITRA PERMAI INDAH NO. L PT MNC SEKURITAS 5.000 0,00
22 LK. I
1733 GOU CIA JI IFAN Bulevar Hijau B5/39 Rt/Rw007/009 Pejuang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
1734 GRACE EGA MAWARNI CIKOKO BRT DLM 1/25 RT.004 RW.004 CIKOKO, PANCORAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
1735 GRACE LESLIE JL. DELAPAN NO. 56 KPR I L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1736 GRACE YUWONO Komp Bepeka VI B3 Rt/Rw 005/010 Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.500 0,00

1737 GRACE YUWONO Komp Bepeka VI B3 Rt/Rw 005/010 Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00

1738 GRACIA SHARON JL KELAPA KOPYOR BARAT 1 CF 2 NO 15 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
1739 GREACE FITRIANA CHANDRAMANIK UJUNGGEDE RT: 001 RW:001 KEL:UJUNGGEDE L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
KEC:AMPELGADING
1740 GREENNY VILLA POLONIA INDAH C-56 KEL : SUKADAMAI KEC : MEDAN POLONIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 28.000 0,00
1741 GRENITA JUNIARTY SILITONGA SE JL. PIRING NO.7 MEDAN PETISAH L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1742 GRICK REYNAL PAPARANG PONDOK KELAPA Kelurahan PONDOK KELAPA Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00

1743 GRISSELDA ASLAMIAH PERUM. KOTA SERANG BARU BLOK.B-74B RT/RW : 022/019 KEL : PEJUANG, KEC : MEDAN SATRIA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
NO.12A
1744 GULHAM MUHAMMAD Jl Tambun Selatan No.112 Rt/Rw004/008 Cakung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Timur
1745 Gumelar Kuntoro Manich Perumahan Griya Shafwah No.04, Desa Oetalu RT 001/001 Kel. Penfui Timur Kec. Penfui L PT Phintraco Sekuritas 3.200 0,00

1746 GUNADI TJANDRADIREJA PLUIT BARAT V NO.8 RT/RW 014/007 KEL : PLUIT , KEC : PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.400 0,00
1747 GUNADI WIBOWO TOEMALI,DRS GRAHA FAMILI BB/17 RT/RW 004/002 KEL. DUKUH PAKIS L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 300 0,00
PRADAHKALIKENDAL KEC.
1748 GUNALLAN WIDJAJA JL.JEND. SUDIRMAN NO.43 RT 06 RW 00 KEL.PASAR PEMIRI KEC.LUBUKLINGGAU BARAT II L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 2.000 0,00
LUBUKLINGGAU
1749 GUNANTO SUHARTONO PENANGGUNGAN RT.001 RT.024 KEL. KEJAPANAN KEC. GEMPOL L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00

Page 53 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1750 GUNAWAN JL. YOS SUDARSO NO. 144 B Kelurahan MELAYU Kecamatan SINGKAWANG BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
1751 GUNAWAN BUDIRAHARDJO BANGUN CIPTA I BLOK C L PT SUCOR SEKURITAS 136.500 0,01
1752 GUNAWAN GANDASUKMANA JL TERATAI VII BLOK E 15 TBI 03/02 TANJUNG BARAT JAGAKARSA L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
1753 Gunawan Tanudy Tanberto Jl. Duri Tengah No.2AB RT 003/004 Kel. Duri Pulo Kec. Gambir L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.500 0,00
1754 GUNAWAN TJANDRA JL MANGGA XIV BLOK L /88 F RT 007 RW 003 UK L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
DURI KEPA KEBON JER
1755 GUNAWAN TJANDRA JL MUSHOLLAH BLOK B 11/10 003/007 TEGAL ALUR KALIDERES L BNI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
1756 GUNAWAN TJANDRA Jl Mangga XIV Blok L/88 F RT 007 RW 003, Duri L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Kepa, Kebon Jeruk
1757 GUNAWAN TRIYADI BENGKONG MAHKOTA BLOK A NO 13 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
1758 GUNAWAN YUSUF JL RAMBUTAN 4 NO 6 RT: 06 RW:07 KEL:KRATON L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEC:TEGAL BARAT
1759 GUNAWAN,SE JL.MALABAR II /7 RT01/06 Kel.kARANG TENGAH Kec.KARANG TENGAH L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 100 0,00
1760 GUNAWATI JL. PANTAI INDAH UTARA 3 BLOK SI NO.18 KAPUK MUARA PENJARINGAN L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 2.850.000 0,11
1761 GUSTI IKA PURNAMA SARI SANGGRAHAN Kelurahan MUNGKID Kecamatan MUNGKID L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
1762 GUSTI NANDA AL-ISLAMI JL. KURIPAN KOMPLEK CEMPAKA PUTIH GG. 4 BANJARMASIN TIMUR / KEBUN BUNGA L PT MNC SEKURITAS 19.600 0,00
NO. 45
1763 Gustiar Jl. durian barat II no. 62 A RT.008 RW. 004 Kelurahan Jagakarsa, Kec. Jagakarsa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 600 0,00
1764 GUSTONO CITRA RAYA BLOK C.17 NO.38 Kelurahan CIKUPA Kecamatan CIKUPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1765 HERU JL. SAKURA BLOK. S. I NO. 15 Kelurahan MARGAASIH Kecamatan MARGAASIH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
1766 H ZAENAL ARIPIN S SI Jl Cimanggu Pabuaran Poncol Indah No 2 RT/RW L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
001/005
1767 H. NURUL CHALIK WARDOJO, SE, Jl. H. Syahrin No. 14 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 4.000 0,00
MM
1768 H.ERU PURNAWAN JL. H. MUHAJAR NO. 49 A L PT MNC SEKURITAS 36.700 0,00
1769 HABID AL HASBI pelem harjobinnagun pakem L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 0,00
1770 HABUDIN PERUM CIKARANG PERMAI BLOK G 1 NO 18 SELATAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
DESA SUKADAMI CIKARANG
1771 HADI JL. GRIYA AGUNG BLOK O NO.82 RT.002/020 SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
1772 HADI MASRIL JL. PEMANCINGAN DALAM NO.1A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.200 0,00
1773 HADI SUBALI JL.DWIKORA II PALOPAT PALOPAT PK PADANGSIDIMPUAN TENGGARA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 0,00
1774 HADI SURYA JAYA JL. KARYA BARU TL BURUK NO 444. RT/RW KARYA BARU, ALANG-ALANG LEBAR L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 738.600 0,03
007/003
1775 Hadi Susanto Wijaya Perum Puri mas asri blok d 5 no 24 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
1776 HADI TRANGGONO SUMODIKARAN Kelurahan SOMODIKARAN Kecamatan DANDER L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 0,00
1777 HADI WIDJAJA JL.CIPAKU INDAH II NO.18 Kelurahan LEDENG Kecamatan CIDADAP L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
1778 HADIANTO GONODIHARDJO GREENLAKE E 6 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 0,00
1779 HADIR ALAMSYAH, ST, MT JL TODDOPULI RAYA TIMUR 163 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
1780 HADISA MEDINA JL AMALIUN GG PERDAMAIAN NO 46 000/000 KOTA MATSUM III MEDAN KOTA L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
1781 HADIYANTO KURNIAWAN Jl. Irian Barat Dalam No. 1 RT -/- Kel. Gang Buntu Kec. Medan Timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 0,00
1782 HADY JL. MP MANGKU NEGARA NO 07 Kelurahan BUKIT SANGKAL Kecamatan KALIDONI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
1783 HAFIDZ NUFI HARTANTO RANCANG GANG KENCANA RT001 RW005 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL.PUCANG REJO KEC.GEMUH
1784 HAFIZ ILHAM JL DELIMA UTARA 1 C8 NO 7 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1785 HAGUS TANUMIHARJA, ST Jln. R. Suprapto RT 004 RW 002 TOBUUHA / PUUWATU L PT BCA SEKURITAS 8.000 0,00
1786 HAJIYANTHO KARANG ANYAR GG I NO.19 RT/RW : 008/008 KEL : KARANG ANYAR, KEC : SAWAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 0,00
BESAR

Page 54 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1787 HALIM Condominium Greenbay Pluit Tower L Unit 23AA Jl. Pluit Karang Ayu I No.81RT 020/002 Kec. Penjaringan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500.000 0,02

1788 HALIM GOZALI, SE JL. CAMAR INDAH 2 NO.36 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
1789 HALIM SUSANTO MARSONO JL. TB. ANGKE NO.10 RT.005/001 KELURAHAN WIJAYA KUSUMA KECAMATAN GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
PETAMBURAN
1790 HALIM WIJAYA JL PERINTIS KEMERDEKAAN B 19 RT.001 RW.001 TAMALANREA INDAH, TAMALANREA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 22.500 0,00
1791 HAMIATY SALIM JALAN SIKAS NO. 79 KOMPLEK CEMARA ASRI KOMPLEK CEMARA ASRI L SINARMAS SEKURITAS, PT 24.500 0,00
1792 HAMORO SAPUTRO JL PUDING 41106 L PT SUCOR SEKURITAS 14.500 0,00
1793 HANDAKA WIBAWA Jl DR Rajiman 171 RT 002/004, Kel. Jayengan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Kec. Serengan
1794 HANDAM DUANO Jl Nilam V No 8 Rt 014 Rw 002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
1795 HANDAYANI JL DWI WARNA GG II NO 11 RT 009/RW 010 KEL.KARANG ANYAR KEC.SAWAH BESAR L PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 201.500 0,01
1796 HANDHIKA DWI KURNIAWAN KP PADURENAN RT 001/RW 002 PADURENAN, GUNUNG SINDUR L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
1797 HANDI YOHANES JL. TG DUREN UTARA VIII/03/106 RT/RW : 013/003 KEL : TANJUNG DUREN UTARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
GROGOL PETAMBURAN
1798 HANDIKA ADISETIA NEGARA JL HOS COKROAMINOTO NO 84 PANGERANAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.100 0,00
BANGKALAN
1799 HANDOKO HARSETIO JL. TILAK NO. 39/17-C MEDAN , KEL. SEI RENGAS KOTA L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
I , KEC. MEDAN
1800 HANDOKO JOEWONO JL KILISUCI Kelurahan DOKO Kecamatan NGASEM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.100 0,00
1801 HANDOKO SIMON Jl. Prapen Indah Blok F/19 RT 006/002 Kel. Prapen Kec. Tenggilis Mejoyo L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
1802 HANDOKO SUSANTO TROPODO ASRI E-1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.500 0,00
1803 HANDRI YANTO AGUNG JL P POLIM GG MASJID NO 17-B RT1 RW0 L PT MNC SEKURITAS 2.200 0,00
1804 HANDY HARTONO JL TAMBORA II KP SUTENG NO.3 RT 005/RW 003 TAMBORA, TAMBORA / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00
1805 HANDY MULIA SUTANTO Jln. Permata Hijau Blok Q/42 R T001/009, Grogol Utara, Kebayo ran Lama L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
1806 HANDY RUSLI KURNIAWAN JL.PEKIRINGAN N0.61 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 90.000 0,00
1807 HANDY SUSANTO Jalan villa tangerang regensi 1 blok be 1 no8 g raya Kec.periuk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
RT/RW.006/012 Kel.geban
1808 HANEST SIMON TOGA SITOMPUL jl kiwi kiwi regency 5A Medan L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
1809 HANGGORO ADI HARYANTO CIPINANG ASEM NO. 8 RT/RW : 015/009 KEL : KEBON PALA, KEC : MAKASAR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 9.200 0,00
1810 HANI JL. MESJID PANDAN ARUM GG. MULIA NO.91 RT/RW : 014/001 KEL : SURGI MUFTI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
BANJARMASIN UTARA
1811 HANIF SHODIQ Bantul, RT/RW: 8/0, KEL: Baturetno, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Banguntapan
1812 HANING HENDRATI SENDANG INDAH Kelurahan MUKTIHARJO LOR Kecamatan GENUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1813 HANJAYA HAKIM BUDI INDAH, JL SEMERU I UTARA NO. 19 L PT SUCOR SEKURITAS 30.000 0,00
1814 HANLI WIJAYA JL. AKMAL NO. 187 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
1815 HANNA PUSPASARI Jl. Welirang No.5 RT 003 RW 005, Sawahan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Sawahan
1816 HANNA REGINA FRANSISCA SH JL BOROBUDUR I NO 4 001 004 BENCONGAN KELAPA DUA L BNI SEKURITAS, PT 7.700 0,00
1817 HANNI CHYNTIA MAITA PUTRI JL IMAM BONJOL GG PINANG NO 49, RT/RW: KA PURA BARU), KEC: LANGKAPURA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
3/0, KEL: LANGKAPURA BARU (LANG
1818 HANNUNG WIJANARKO PERUM GRIYA SEKAR ASRI BLOK D NO 74 011 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.600 0,00
006
1819 HANNY JL. PINUS 1 NO.69 LIPPO CKR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
1820 HANNY JL.FATMAWATI RAYA 11 B Kelurahan GANDARIA SELATAN Kecamatan CILANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00

Page 55 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1821 HANNY ANGGRIANI JL. KRAMAT II/21 RT 001/RW 008 KWITANG L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 675.000 0,03
SENEN
1822 HANNY CYNTHIADEVI BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK AE NO.2 KELAPAGADING BARAT, KELAPAGADING L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 9.000 0,00
RT/RW 004/016
1823 HANS HANANTO ANDREAS JL AGIL KUSUMADYA 2A RT : 006,RW : 005,KEC : JATI,KEL : PLOSO L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1824 HANSEN TANOTO PRM BUMI ASRI BLOK E NO.2 LK III RT 009 KEL KEDAMAIAN KEC. TANJUNG KARANG TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
1825 HAPSARI KUSUMAWARDANI PERMATA JINGGA BLOK PAKIS NO 12 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 0,00
1826 HARDI INDARDI JL CIPINANG TIMUR RT 004 RW 002 CIPINANG, PULOGADUNG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1827 HARDI WIJAYA Jl. TP. Rustam Effendi Pasaraya Bandung Dept Store Blok A-6 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 41.900 0,00
1828 HARDIANSYAH Jl. Lebak Wangi IV RT010/004, Kebayoran Lama Selatan, Kebayo ran Lama L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 12.300 0,00
1829 HARDOJO Kav. Polri Blok D-III/971.A Rt 008 Rw 001 Kel. Jelambar Kec. Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
1830 HARFINA VILLA TAMAN BANDARA M-2 NO.31 Kelurahan DADAP Kecamatan KOSAMBI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 23.200 0,00
1831 HARI PRABOWO JL. PRAMUKA NO.127 RT.003 RW.004 BOJA KEC. BOJA L BNI SEKURITAS, PT 57.700 0,00
1832 HARI PRABOWO JL. PRAMUKA NO.127 RT.003 RW.004 BOJA KEC. BOJA L BNI SEKURITAS, PT 100.000 0,00
1833 HARI PRASETYOHADI P. JL. SEMOLOWARU TENGAH 14/23 Kelurahan SEMOLOWARU Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
1834 HARIANTO CITRA 1 A BLOK AF-1 NO.12 A RT/RW : 013/015 KEL : KALIDERES, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1835 HARIAWAN ( TIONG LIEP ) SURJA JL.PRAPEN INDAH BLOK A/28-29 RT 001 RW 007 PANJANG JIWO TENGGILIS MEJOYO / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00

1836 HARIJANTO Darmo Permai Selatan 1/2 Surabaya Jawa Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00

1837 HARIJANTO BHAKTI SAPUTRA GG.JAMBLANG 15 A DURI SELATAN,TAMBORA L PT INDO CAPITAL SEKURITAS 500 0,00
1838 HARIJANTO LANGGENG APARTEMEN MEDITERANIA PALACE KEC.KEMAYORAN KEL.KEBON KOSONG L PT SUCOR SEKURITAS 400.000 0,02
KEMAYORAN B 18 CK
1839 HARIO ADIT WIBISONO JL.H.MAHMUD IV NO.5 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
1840 HARIONO IBRAHIM JL.MULYOREJO NO. 2 SURABAYA RT2 RW2 MULYOREJO / MULYOREJO L PT MNC SEKURITAS 654.900 0,03
1841 HARIONO IBRAHIM, DR JL. MULYOREJO NO.2 SURABAYA RT 002 RW 002 .MULYOREJO L MANDIRI SEKURITAS, PT 225.000 0,01
KEL.MULYOREJO, KEC
1842 HARIS KP PARUNG SERAB NO 51 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
1843 Haris Rahmatullah Cibogo Atas No. 96 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 0,00
1844 HARIS TAUFIQ JL. AKASIA IV NO.12 RT/RW : 015/012 KEL : CENGKARENG TIMUR, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
CENGKARENG
1845 HARITA KENCANA GEDUNG PANIN PUSAT LT. 4 JL.JEND. SUDIRMAN GELORA TANAH ABANG L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 36 0,00
SEKURITAS(Trad.Error)
1846 HARIYANTO KLAMPOK L PT MNC SEKURITAS 3.500 0,00
1847 HARIYANTO DURI B 1 NO . 30 RT/RW : 005/004 KEL : DURI PULO, KEC : GAMBIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
1848 HARIYANTO PERUM PURNA GRIYA MAS BLOK D15 NO 8 RT L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
001015 SIDOMULYO BARA
1849 HARIYANTO WIJAYA LEMBAH DIENG D 9 A Kelurahan KALISONGO Kecamatan DAU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.600 0,00
1850 HARLEY MAURID SIMANJUNTAK JL A YANI L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 16.200 0,00
1851 HARMAENY, SE JL. SAMBU DALAM NO. 19 MEDAN RT/RW. 008/008 KEL. GANG BUNTU KEC. MEDAN TIMUR L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 200 0,00
MEDAN - Sumatera Utara
1852 HARMANU HUDIANTO IMAM BONJOL 122 RT/RW 004/014 KEL. DR. SUTOMO KEC. TEGALSARI L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 22.000 0,00
1853 HARRIS KOMPLEK PASADENA BLOK H /29 RT : 002,RW : ENGKARENG TIMUR L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.800 0,00
014,KEC : CENGKARENG,KEL : C
1854 HARRY AGOES BASOEKI Jl. Utama Pasir Panjang Rt 001 Rw 000 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
1855 Harry Jauhary JL. RANA NO.6 RT/RW : 001/009 CIKAWAO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
LENGKONG

Page 56 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1856 HARRY PUJI HARTONO Tangerang, RT/RW: 2/7, KEL: Curug Sangerang lapa Dua L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
(Curug Sangereng), KEC: Ke
1857 HARRY SUSANTO DUKUH KUPANG BARAT 21/2 RT/RW 003/008, DUKUH KUPANG, DUKUH PAKIS L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 70.000 0,00
1858 HARRY SUSANTO DUKUH KUPANG BARAT 21/2 RT 3 RW 8 KEL. DUKUH KUPANG KEC. DUKUH PAKIS SURABAYA- L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 180.000 0,01
JAWA TIMUR
1859 HARRY TANDRIAN PERUM PERMATA SAFIRA BLOK D-3/8 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1860 HARRY WIJAYA JL.KLP KAPYOR RAYA BLOK Q 1/20 RT 016 RW KEL. KELAPA GADING TIMUR KEC.KELAPA GADING L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 95.800 0,00
019
1861 HARSO KURNIAWAN JL . BENDA JAYA II BLOK X NO 20 RT.06 RW.12 KEL.DUREN SAWIT , KEC.DUREN SAWIT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1862 HARTANTO SUMBER SARI Kelurahan REJO BASUKI Kecamatan BARONG TONGKOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.900 0,00

1863 HARTATI Jl Delapan No.56 KPR I Rt.004/018 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1864 HARTONI Komp. Mitra raya blok A No 18 RT 001 RW 005 TELUK TERING / BATAM KOTA L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
1865 HARTONO GUNADI Kond Taman Anggrek Twr 7-19 E RT 007 RW 007, Tanjung Duren Selatan, Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

1866 HARYATI OKTAVIA L Perum Taman Sunter Agung 3 Jln Bisma Blok RT/RW: 008/009 Papanggo Tanjung Priok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
D/23A
1867 HARYO JALU SAKSONO JALAN SULTAN AGUNG 03 TRIRENGGO BANTUL L BNI SEKURITAS, PT 600 0,00
1868 HARYONO JL GAJAH NO 30/10-E MEDAN PANDAU HULU I MEDAN KOTA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.600 0,00
1869 HARYONO KOMP. MANGSANG INDAH BLOK E NO 64, MANGSANG, KEC: SUNGAI BEDUK L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
RT/RW: 001/024, KEL:
1870 HARYONO GUNAWAN Jetak Rt001/007 Dagen L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.500 0,00
1871 HARYONO HALIM Darmo Baru Barat 3/23 Rt/Rw.002/002 Desa/Kel,Sono Kwijenan Kec.Sukomanunggal L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 38.500 0,00
1872 HASBI ASH SHIDIQ Simorejo Timur X no 17 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1873 HASDI PUTRA JL PRAPAT NO 38 PANDAU HILIR L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 13.000 0,00
1874 HASNIAH HARUN Taman Kota Blok F2 No.16 RT001/016 Bekasi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Jaya, Bekasi Timur
1875 HASRIN SUHANDI JL. KARYA BARAT II GG-III NO.48 RT 016/RW 03 WIJAYA KUSUMA - GROGOL PETAMBURAN L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00

1876 HASUDUNGAN RIDWAN P. SIRAIT JL. NUSA INDAH IV / 2 / 64 RT/RW : 006/004 KEL : MALAKA JAYA, KEC : DUREN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
SAWIT
1877 HATIK BUKIT TENGGER GG 2 NO 31 Kelurahan KANDANGAN Kecamatan BENOWO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
1878 HATTA BAGUS HIMAWAN, S.KOM APARTEMEN PALADIAN PARK G 0502 Kelurahan KELAPA GADING BARAT Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 0,00
GADING
1879 HAZRINA JL.SWADARMA UTARA III RT/RW : 008/008 KEL : ULUJAMI, KEC : PESANGGRAHAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.300 0,00

1880 HEDI SUTANTO JL MELONG CIJERAH I NO.40 RT: 003 RW:003 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL:CIJERAH KEC:BANDUNG KULON
1881 HEFI LIANA Jl Pondok Indah Carcono 18 DPS BR/Link L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 0,00
Umasari
1882 HELEN Jl.gajahmada lr.gama II, jelutung .jambi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.800 0,00
1883 HELENA JOANNE HARIJANTO JL R SASMITAPURA NO 24 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
1884 HELGA WIRA SARI DS Jl.Pajajaran No.61 Medit Sentul City Rt.03 Rw.08 Cijayanti,Babakan Madang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00

1885 HELLEN MULYANTI JL.RAYA KLP.LILIN LA.21/4 L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
1886 HELLEN MULYANTI JL.RAYA KLP.LILIN LA.21/4 L PT MNC SEKURITAS 30.000 0,00
1887 HELMI ANUGRAH ILAHI JAGALEMPENI RT/RW : 004/001 KEL : JAGALEMPENI, KEC : WANASARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00

Page 57 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1888 HELMI MAWARDI JL MARSDA A SALEH GG 5 040/000 SIDOMULYO SAMARINDA ILIR L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
1889 HELSA ROSALIANTY ROSADI JL.CUKANG JATI NO.2.A Kelurahan CIBANGKONG Kecamatan BATUNUNGGAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
1890 HENDA MUTIA ELMIRA PRUMPUNG TENGAH NO.42 Kelurahan CIPINANG BESAR UTARA Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
JATINEGARA
1891 HENDERA JL PASAR III KOMP SEHATI INDAH NO 90-LL, GAL REJO, KEC: MEDAN PERJUANGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.000 0,00
RT/RW: -/-, KEL: TEGALREJO TE
1892 HENDI CHANDRA WIJAYA Jl Setia Agung IV No.50 Rt.002/004 Kel Sunter agung Kec Tanjung priok L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 165.000 0,01
1893 HENDRA JL MANGGA XXIII BL.D/10 RT/RW : 002/003 KEL : DURI KEPA, KEC : KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
1894 HENDRA Jl. Agung Tengah 4 Blok I-7/40 Rt 012 Rw 016 Kel. Sunter Agung Kec. Tanjung Priok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 0,01
1895 HENDRA ARAFAT JL.KEMUNING UJUNG NO.20 009/002 KEMUNING BANJARBARU SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 700 0,00
1896 Hendra Baretta Taman Villa Meruya Blok.A5/7 RT 001/010 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.500 0,00
1897 HENDRA BUDIMAN JL AGUNG UTARA STS BLOK N/8-9 SUNTER L PT MNC SEKURITAS 6.000 0,00
AGUNG
1898 HENDRA HERMANTO MARPAUNG Jl. May Zen LR.Margoyoso No. 27, RT/RW 08/03, Sei Selayur, Kalidoni L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 0,00

1899 HENDRA HERMAWAN.S JL.SAKTI V/2 Kelurahan KEMANGGISAN Kecamatan PAL MERAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 14.500 0,00
1900 HENDRA HUTAHAEAN Perum Griya Permata Sako Blok Tulip 24 RT 019 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
RW 004 Srimuly
1901 HENDRA JUSMAN KAPUK GG. SINAR KELURAHAN KAPUK KECAMATAN CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 23.000 0,00
1902 HENDRA JUSMAN KAPUK GG. SINAR KELURAHAN KAPUK KECAMATAN CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
1903 HENDRA LEO LINGK. KIN HIN Kelurahan SINAR BARU Kecamatan SUNGAILIAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 139.100 0,01
1904 HENDRA LESTARY Jl Taman Ratu Indah Blok BB I/09 Rt/Rw003/011 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00
Kedoya Utara
1905 HENDRA MAWAN GATAK RT/RW. 040/017 KEL. NGAWONGGO L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC. CEPER
1906 HENDRA PITANA Perum Pondok Cipta Blok A Gaok 3 (Puri L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 2.500 0,00
Handayani) Kav. 22
1907 HENDRA SETIAWAN JL KATALIA TIMUR / 6 RT.003/008 KELURAHAN KOTA BAMBU UTARA KECAMATAN PAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
MERAH
1908 HENDRA TANADI Deli Serdang, RT/RW: 0/0, KEL: Medan Estate, Sei Tuan L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC: Percut
1909 Hendra Untung JL.EMBONG KENONGO NO.62 RT.002/001 KEL.EMBONG KALIASIN KEC.GENTENG L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 0,00
1910 HENDRA WIJAYA JL. KEBON BARU RT 007 RW 010 SEMPER BARAT CILINCING L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
1911 HENDRA WIJAYA Bombong Lambe L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
1912 HENDRAJETI mangga besar V no 42 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
1913 HENDRATNO HARTANTO JL BATUNUNGGAL ELOK I NO 52 KEL BATUNUNGGAL KEC BANDUNG KIDUL L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
1914 HENDRAWAN DUSUN 3 MERTAJATI RT 00/RW 03 NO 59 TOLAI TORUE L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
1915 HENDRI JL.M.T.HARYONO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
1916 HENDRI JL. SKIP II NO. 2 A Kelurahan SUNTER JAYA Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
1917 HENDRI DESA ADISARA RT:008 RW:001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
1918 HENDRI BINTANG Jl Cilandak KKO No.17 Rt/Rw008/005 Ragunan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
1919 HENDRI D Jl Jend A Yani Rt 06 Rw 05 Kuno Kuaro L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
1920 HENDRI GUNAWAN PERUM TANGERANG RESIDENCE BLOK A5/3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
1921 HENDRI MURTANY GADING RESORT RESIDENCES E 10 / 16, KELAPA L PT SUCOR SEKURITAS 900 0,00
GADING
1922 HENDRI TUMBUR JL PENINGGARAN BARAT IV NO 2 RT 008 RW 011 KEC KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN L PT Binaartha Sekuritas 30.000 0,00
KEL KEB LAMA UTARA

Page 58 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1923 HENDRIAWAN GANDHI JL Pelabuhan II Gg Sejahtera II No 26 RT/RW Cikondang, Citamiang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.200 0,00
003/004,
1924 HENDRIK HARIYONO TANUWIDJAJA JL PAHLAWAN SUNARYO 282 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00

1925 HENDRIK TAMBUNAN JL. IMAM BONJOL NO. 314 A AEK TAMPANG PADANGSIDIMPUAN SELATAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 46.800 0,00
1926 HENDRIKUS RETA NUBUN JL.KATAMARAN PERMAI 5 NO.2 A PIK KEL.KAPUK MUARA KEC.PENJARINGAN L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 8.000 0,00
RT/RW.008/007
1927 HENDRIYONO Jl.R.Suprapto RT 024 RW 008 TENGAH / DELTA PAWAN L PT BCA SEKURITAS 900 0,00
1928 HENDRO HERMAWAN HALIM JL. KEPODANG VII BLOK K.1/11 RT: 001 RW:006 TIMUR L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
KEL:RENGAS KEC:CIPUTAT
1929 HENDRO LIM Jl Kartini V Dalam No8B Rt008/004 Kel Kartini Kec Sawah Besar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
1930 HENDRO PURNOMO Samarinda, RT/RW: 12/0, KEL: Pelabuhan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.100 0,00
Samarinda Kota
1931 HENDRO SUNARTO JL. KELAPA SAWIT V BD - 4 / 17 Kelurahan PAKULONAN BARAT Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00

1932 HENDRO WICAKSONO LINGKUNGAN MONTONG SARI Kelurahan GERUNG UTARA Kecamatan GERUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 17.800 0,00
1933 HENDRO YUWONO KEDUNG SROKO 3/26 L PT MNC SEKURITAS 7.500 0,00
1934 HENDRY Jl. Wahidin No. 261 RT 000/000 Kel. Pandau Hulu II Kec. Medan Area L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 6.000 0,00
1935 HENDRY JL. KESEHATAN GG. SWAKARYA 3 NO. 3 RT 004 PONTIANAK SELATAN / KOTABARU L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
RW 001
1936 HENDRY jl kebon pisang no 42a L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.500 0,00
1937 HENDRY L JL KASUARI RT: 006 RW:000 KEL:PAKUAN BARU L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
KEC:JAMBI SELATAN
1938 Hendry Liu Kp Listrik RT002/002 Kel. Labuan , Kec. Labuan Pandeglang - Banten L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 300.000 0,01
1939 HENDRY YANDHA Jl Letjen S Parman No 11 B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.300 0,00
1940 HENDY CHARLES Jl Tujuh No.44 KPR 1 Rt.017/004 Kel Perawang Kec Siak L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1941 HENDY UCOK EFENDY MANURUNG KELURAHAN SINGKIL DUA LINGKUNGAN IV NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.600 0,00

1942 HENGKY KATSIDI KP PERIUK RT. 001 RW. 004 L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
1943 HENKY HYPON MUARA KARANG BLOK B.X.S./2 L PT MNC SEKURITAS 27.500 0,00
1944 HENNI WIJAYA JL.PADEMANGAN II GG 19 NO.25 Kelurahan PADEMANGAN TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
PADEMANGAN
1945 HENNY Jelambar selatan 4 no 22 RT 003 RW 004 JELAMBAR BARU / GROGOL L PT BCA SEKURITAS 80.000 0,00
PETAMBURAN
1946 HENNY Jl.Semarang No.28-79 Medan, Pasar Baru, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
Medan Kota
1947 HENNY Golf Lake Residence Jl San Hill 1/38 Rt/Rw Cengkareng Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 118.400 0,00
002/011
1948 HENNY NOVITA SARI Jati Wetan RT/RW 006/002, Jati Wetan, Jati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 0,00
1949 HENNY WATI JLN ASAHAN NO. 91 LK. IV RT: 000 RW:000 KEC:TANJUNGBALAI SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL:INDRA SAKTI
1950 HENRIANTO GUNTORO KOMPLEK RUKO ANUGERAH BLOK B1 NO.04 RT/RW : 001/017 KEL : SADAI, KEC : BENGKONG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
1951 HENRIKUS HENDRO JL RAWA SEMUT NO 14 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
1952 HENRRY SOETJIPTO Jl Brigjend Slamet Radi 16 RT/RW 001/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.000 0,00
1953 HENRY GUNAWAN Padjajaran Regency Blok M No 3 RT 002 RW 018 KATULAMPA / KOTA BOGOR TIMUR L PT BCA SEKURITAS 30.000 0,00
1954 HENRY GUNAWAN SE.MBA Perum Citra 2 Blok B-7/1 RT 02 RW 19 KEL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES L PT BCA SEKURITAS 29.300 0,00
1955 HENRY HALIM jl metal a no.09 lk xvi kel. tanjung mulia kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
medan deli

Page 59 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1956 HENRY KRISTANTO T P Jl Yos Sudarso No11 Rt002 Jawa Kiri L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
1957 HENRY MOELYADI WIDJAJA TAMAN SURYA II E-4/4 RT/RW : 001/018 KEL : PEGADUNGAN, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 582.500 0,02
1958 HENRY PANGIHUTAN SITORUS Jln. Taduan Gg Pilitan No. 17A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
1959 HENRY TSIANIPARSEAK Jakarta Timur, RT/RW: 6/7, KEL: Cipinang Besar a L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.300 0,00
Selatan, KEC: Jatinegar
1960 HENRY WIDJADI DUTA HARAPAN INDAH BLOK E NO. 14 KEL.KAPUK MUARA KEC.PENJARINGAN L PT SUCOR SEKURITAS 70.000 0,00
1961 HENY HUSEN,SH. JL.CIBADAK DALAM NO.8 RT 002 RW 001 ASTANA ANYAR / KARANG ANYAR L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
1962 HENY MEYANA SIBARANI JL LUWAI PESONA MAHAKAM BLOK F1 N36 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
1963 HENY VALENCIA Permata Taman Palem Blok A7 No. 18 (Seberang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Asia Mobilindo)
1964 HERBERT VILLA DANAU INDAH BLOK AF NO 2 SUNTER JAYA TANJUNG PRIOK L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
1965 HERDIAN DENI PRAYOGA JL P PANRITAN D 3 NO 12 KOMP AL Kelurahan JATIMAKMUR Kecamatan PONDOKGEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1966 HERI APARTEMENT GREEN BAYTOWER D LT 17 UNIT 004/010 PLUIT PENJARINGAN L BNI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
AF
1967 HERI BUDOYO JL DR WAHIDIN GG JATAYU RT 006 RW 005 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
SLAWI KULON
1968 HERI HERMAWAN SODONG RAYA 006/011 CIPINANG PULOGADUNG L BNI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
1969 HERI MUKTI JALAN DAAN MOGOT BARU PERUMAHAN L PT SUCOR SEKURITAS 60.000 0,00
TAMPAK SIRING UTARA NO.24
1970 HERI RUHYANA KMP. LEBAKSIUH RT. 003 RW. 005 SUKASARI DAWUAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1971 HERI SANTOSO LIEM TMN SEMANAN INDAH BLOK A.2 AKSEN/27 SEMANAN KALIDERES L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 2.460.900 0,10
RT.011 RW.012
1972 HERI SANTOSO, LIEM TMN. SEMANAN INDAH BLOK A.2 AKSEN/27 RT/RW 011/012, SEMANAN, KALIDERES L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 2.300.000 0,09
1973 HERI SUPRIYATNO Panyileukan Regency Blok F No. 2, Cipadung Kidul L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
1974 HERI SUSANTO JL.SUNGAI RAYA DALAM KOMP MITRA INDAH KEC.SUNGAI RAYA KEL.SUNGAI RAYA DALA L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00
UTAMA 6 BLOK E.42
1975 HERI SUSANTO, SE Jl. Purnama Komp Purnama Agung V No. A 11/DD 11 Rt. 002 Rw. 014 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
1976 HERI WINARKO DUSUN JAMUSAN Kelurahan SONOPATIK Kecamatan BERBEK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
1977 HERIE CIAEL Jl Setia Agung IV No 50 RT 002 RW 004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 55.000 0,00
1978 HERIYADI JL M YAMIN NO 19 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
1979 HERIYANTO JL CEMPAKA 4 NO 7 RT/RW : 007/000 KEL : WAY KANDIS, KEC : TANJUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
SENANG
1980 HERIYANTO TAMAN KENCANA BLOK E 11 2 RT 006 014 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
TEGAL ALUR KALIDERES
1981 HERIYANTO ANTONIO SE Jakarta Utara, RT/RW: 4/16, KEL: Pegangsaan L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.800 0,00
Dua, KEC: Kelapa Gading
1982 HERIYANTO PATMAWATI JL.BUKIT DURI PERMAI BLOK C/3A RT/RW 014/004 KAMPUNG MELAYU , JATINEGARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.100 0,00
1983 HERLAMBANG SEPTIAJI JL. AMD X No.106, RT/RW 013/001, Petukangan Pesanggrahan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.100 0,00
Utara,
1984 HERLIANA WIJAYA CITRA 3 EXT BLOK A-4/3A RT 001/RW 013 PEGADUNGAN KALIDERES L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 0,00
1985 HERLINA GRIYA KENARI MAS B.5/13 RT 002/RW 011 CILEUNGSI KIDUL, CILEUNGSI / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 140.000 0,01
1986 HERLINA JLN TRANS IRIAN KAMPUNG PERSATUAN 006/000 PERSATUAN MANDOBO L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
1987 HERLINA jl jelutung LK VI L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.700 0,00
1988 HERLINA LITA UNTUNG JL. MANYAR TIRTOASRI I/46, RT.001/RW.007 SUKOLILO SURABAYA L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 500 0,00
KLAMPIS NGASEM
1989 HERMAN Jl. Sutrisno No.231 D RT 043/022 Kel. Sukaramai I Kec. Medan Area L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
1990 HERMAN JL DR SUTOMO NO 2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.300 0,00

Page 60 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
1991 HERMAN CHANDRA Kemang Pratama Regency blok B no.26 RT 009 RW 035 BOJONG RAWA LUMBU / RAWA LUMBU L PT BCA SEKURITAS 40.000 0,00

1992 HERMAN KUMALA PUTRA JL.PANTAI KUTA V NO.5 L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
1993 HERMAN SAPUTRA ST Prambanan Residence Blok CB No 8 RT/RW L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
001/008
1994 HERMAN TAUFANNY ZULKARNAEN D'diamond Residence Jl. Kirai 1 Blok Q no.3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00

1995 HERMAN WIJAYA JLSUTRISNO NO134-3C MEDAN Kelurahan KOTA MATSUM I Kecamatan MEDAN AREA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
1996 HERMANTO JL KEMANG MANIS RT 15 RW 05 KEL PARIT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.000 0,00
1997 HERMANTO PHANG PULO GADUNG RT011/RW002 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 0,00
1998 HERMANTO PHANG PULOGADUNG RT: 011 RW:002 KEL:PULO L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.000 0,00
GADUNG KEC:PULO GADUNG
1999 HERMAWAN DARMO PERMAI SELATAN 1/20-A KELURAHAN PRADAH KALIKENDAL KECAMATAN DUKUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
PAKIS
2000 HERMAWAN GRIYA KENARI MAS L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.200 0,00
2001 HERMAWAN Jalan Jendral Sudirman No 60B L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.800 0,00
2002 HERMAWAN CAHYO HUSODO JALAN TARUNA PRAJA II NO. 20 BALITAN VII 042/009 LOKTABAT UTARA BANJARBARU UTARA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
2003 HERMAWAN HARTANTO Kp.malang no 172 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
2004 Hermawan Petra Taman Semanan Indah G3/23, Semanan, L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
Kalideres
2005 HERMAWAN TRY ARIWIBOWO DIWAK RT 017 RW 006 PURWOSARI TEGALREJO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
MAGELANG
2006 HERMAWATI DUSUN4 RT013 007 SRIBHAWONO KECAMATAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
BANDAR SRIBHAWONO
2007 HERMY SANTOSO HALIM SUNTER HIJAU 2 BLOK W 2 NO 4 L PT SUCOR SEKURITAS 30.000 0,00
2008 HERNAWATY KHOMAHDI JL TETONGKOL NO.3 Kelurahan PANDAU HULU II Kecamatan MEDAN AREA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
2009 HERNAWATY PE JL EKOR KUNING NO 7D RT 002 RW 004 PENJARINGAN / PENJARINGAN L PT BCA SEKURITAS 17.700 0,00
2010 HERRY JL. KARANG BOLONG RAYA NO.12 BLOK 26 L PT MNC SEKURITAS 60.000 0,00
2011 HERRY JL KARANG BOLONG RAYA NO 12 BLOK 26 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.000 0,00
2012 HERRY ARIANTO JL HAYAM WURUK 155 DPS,BR/LINK.TANJUNG RT/RW : 000/000 KEL : SUMERTA KELOD, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
BUNGKAK KAJA DENPASAR TIMUR
2013 HERRY CIPUTRA Janur Hijau X TR 2 No.6 kelapa Gading JAKARTA UTARA - DKI Jakarta L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 4.000 0,00
2014 HERRY SUTRISNO KEBAYORAN VIEW BLOK G/11 003/007 PONDOK JAYA PONDOK AREN L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
2015 HERTY NEHEMIA SIALLAGAN JL. CIMANGGU PESANTREN GG.GARUDA I NO. L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
19
2016 HERU ANTON FAROBI DS SELOKAJANG RT04 RW01 KEC SRENGAT L PT SUCOR SEKURITAS 150.900 0,01
2017 HERVINA ANDRIANI JLN. JAMBU 4 NO. 27 RT 009 RW 008 JATIBENING BARU, PONDOKGEDE L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
2018 HERY MULJANA, SS TAMAN HOLIS INDAH II RUKO 2A NO.15 Kelurahan CIGONDEWAH KALER Kecamatan BANDUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 250.000 0,01
KULON
2019 HERY MULYONO, ST DSN REMEN Kelurahan REMEN Kecamatan JENU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
2020 HESTI ROSTANTRI DUSUN KENONGOGONG RT :4 RW :2 KEC :KEDUNGTUBAN KEL :PANOLAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
2021 HESTI VERONIKA SIHOMBING KP SIRNAGALIH Kelurahan KARANG SARI Kecamatan NEGLASARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
2022 HEVVY DESIANAH Janur Hijau VI TE 1 No. 8 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 21.000 0,00
2023 HEZRON MATTHEW SEMBUNG JL PETOJO BARAT IV 18 PETOJO UTARA GAMBIR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00

2024 HIBATULLAH VERBIO JORONG KAMPUANG SIANOK Kelurahan GANGGO HILIA Kecamatan BONJOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
2025 HIDAYAH JL CIPINANG Kelurahan CIRACAS Kecamatan CIRACAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00

Page 61 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2026 HIDAYATUL KHAIRI KAMPUANG 8 JORONG PASANEHAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.100 0,00
2027 HIE CUA ALS DIMAN SUSANTO JL PADANG NO 9 B RT/RW 003/008 KEL PASAR UDI KOTA JAKARTA SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
MANGGIS KEC SETIA B
2028 HIE DEWI JULIANA Jln. Tanah Sereal V No.15 RT.002 RW.013 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2029 HIJJA ANIA VILLA PESONA TIGA NO 04 LK X MEDAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
2030 HILDA VILISIA HALOMOAN PLUIT SELATAN RAYA NO.99, RT018/007 PLUIT, PENJARINGAN, JAKARTA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 86.700 0,00
2031 Hilmah Anggraini Jalan Perintis Raya No.15 RT 003/005 Kel. Tegalalur Kec. Kalideres L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
2032 HILMAN KOMPLEK BATU MAS BLOK B NO.3 KEL. PASIRLUYU KEC. REGOL L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 201.000 0,01
2033 HIMATUL UMULIYAH PESAREAN 014/004 PESAREAN ADIWERNA L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2034 HINDARTO SETIAWAN JL PADMA BOULEVARD K-I RT 002 RW 006 JAWA L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 5.000 0,00
TENGAH
2035 HINDRA TJANDRA Kav Polri Jl. Swadaya IV/1678 A RT 003/006 Kel. Wijaya Kusuma Kec. Grogol L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.000 0,00
Petamburan
2036 HIOE KOK FEN TMN PALEM LESTARI BLK C 16/57 RT/RW : 008/005 KEL : CENGKARENG BARAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
CENGKARENG
2037 HIOE KOK HWA ANDREW APARTEMEN TELUK INTAN TOWER TOPAZ NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 25.500 0,00
LANTAI 10 UNIT C
2038 HIOE SIAUW FUNG GANG BATAS NO 1 RT 008/001 KUNINGAN TIMUR SETIA BUDI L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2039 HJ KUSMIYATI JL.RAYA SETIA PERUM.GRAHA BLOK D 1 Kelurahan JATIWARINGIN Kecamatan PONDOKGEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2040 HJ TUKINEM KOMP HARDA NO A1 001/001 PONDOK RANJI CIPUTAT TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
2041 HO OI TJIN JL.BENDUNGAN JAGO NO.189-C L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
2042 HO RACHLAN JALAN VETERAN 22 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
2043 HO SILVI Jl.Letjen S.Parman Kav.3 Apartment Tropik Unit Tanjung Duren Utara, Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
806 RT/RW 007/002,
2044 HOCKY OCTO PORIS INDAH BLOK F 8 20 CIPONDOH INDAH L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
CIPONDOH
2045 HOENIJATI TARJONO JL.BUANA BIRU BESAR I NO.41 RT001 RW009 KEL.KEMBANGAN UTARA KEC.KEMBANGAN L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 200.000 0,01
2046 HOMSANI JL RAYA PASAR MINGGU NO 19, RT/RW: 13/1, R MINGGU L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 0,00
KEL: PEJATEN TIMUR, KEC: PASA
2047 HOO HENDRA GUNAWAN Jl.Padang No.5 RT005/008 Pasar Manggis, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Setiabudi
2048 HOO LIANA TAMAN DANAU BIRU NO. 102, KARAWACI - L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
2049 HOSNAN Badak V Timur No.56 RT001/009 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Pandeanlamper, Gayamsari
2050 HOTMA IDA MUTIARA SE MH Jln Notes Gg Johar No 69A Ayahanda L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
2051 HOTMA LENNY NOVELIN Taman modern blok B 2 no 8 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
2052 HSBC Operating Account WORLD TRADE CENTRE 1 LT. 8-9 KARET JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 29-31 L PT Bank HSBC Indonesia 111 0,00
SETIABUDI
2053 HSBC-FUND SERVICES A/C 006 KSD- 60, YEOUI-DAERO (YEOUIDO-DONG), A PT Bank HSBC Indonesia 100 0,00
NH INVESTMENT AND SECURITIES YEONGDEUNGPO-GU, SEOUL, KOREA

2054 HUI KENG KOMP. PERMATA KHATULISTIWA B. MELATI ya dalam Kec.SuNgai raya L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.000 0,00
NO.6 RT/RW.009/003 Kel.Sungai ra
2055 HUMAIRA DUSUN TEUNGOH L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2056 HUNGAWATI JL. PADAMULYA NO.12 KEC.TAMBORA KEL.ANGKE L PT SUCOR SEKURITAS 25.000 0,00
2057 HUSIN SALIM Muara Karang Blok P 5 S/2 RT/RW 008/017, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
Pluit, Penjaringan
2058 HUSNY THAMRIN Jl.pelataran AKA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.200 0,00

Page 62 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2059 HWIE SIU HWA JL. MANGGA BESAR VI UTARA NO.18 F RT/RW : 009/001 KEL : TAMAN SARI, KEC : TAMAN SARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 27.000 0,00

2060 IDA JL PADEMANGAN II GG.3 NO.15 AA Kelurahan PADEMANGAN TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.300 0,00
PADEMANGAN
2061 I GEDE GHUMI ASVATHAM Banjar Peh L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
2062 I GEDE WIDYA ANANTAYOGA Cluster Sevilla Blok AD/30 BSD City RT002/013 Rawamekar Jaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
2063 I GUSTI AGUNG GEDE WITARSANA JALAN TAMAN LAWANGAN NO 1 LINK. MUMBUL KEL: BENOA, KEC: KUTA SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
BENOA, RT/RW: -/-,
2064 I GUSTI NGURAH PRAMANDHA BR/LINK.PENINJOAN PEGUYUNGAN KANGIN KEL.PEGUYANGAN KANGIN KEC.DENPASAR UTARA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
WIDYESWARA DUSUN PENINJOAN
2065 I GUSTI PUTU YOGA SANTIYASA BANJAR BENEL, DESA MANISTUTU RT 000 RW 000 MANISTUTU / MELAYA L PT BCA SEKURITAS 32.400 0,00
2066 I KADEK ADY DARWIYASA, ST BR NYUHKUNING UBUD MAS, RT/RW: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
NYUHK/NYUHK, KEL: MAS, KEC: UBUD
2067 I KETUT DARMAWAN BR DUKUH BUAHAN 000/000 DENBANTAS TABANAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2068 I KETUT RAME ASRAMA SUDIRMAN DENPASAR 07/00/ NO 64 DAUH PURI DENBAR L BNI SEKURITAS, PT 2.400 0,00
2069 I KETUT SUMERTHA SE Br Lebah A Bukian payangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 107.200 0,00
2070 I KOMANG ADI ASWANTARA Jl Gunung Agung GG IC Blok A No 3 Merta Yoga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

2071 I KOMANG SUDIANTA JALAN RAYA BESAKIH DUSUN GEMBALAN 000/000 SELAT KLUNGKUNG L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
2072 I LUCIANA PERMATASARI VANCOUVER UB2/26 KOTA WISATA RT 002 RW LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
012
2073 I MADE BHAYU WIRAWAN JL. PALAPA III NO 11A DENPASAR BR/LINK AMTAAN DENPASAR SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
TAMAN SARI KEL/DESA SESETAN KEC
2074 I MADE DRANA JL SURYA BUANA NO 22 LINGK BATU CULUNG 00/00 KEROBOKAN KAJA KUTA UTARA L BNI SEKURITAS, PT 600 0,00
2075 I MADE EDIARSA BR PENINJOAN BATUAN SUKAWATI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2076 I Made Ganda Wijaya JL. GATOTKACA 31 L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
2077 I MADE SUTAMAYASA Jl.Jati Cerah No.15 Perum Jati Raya Indah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
Rt/Rw003/009 Pedalangan
2078 I NYOMAN OKTA ADI PUTRA JL SOEKARNO HATTA 03/015 TONDO MANTIKULORE L BNI SEKURITAS, PT 2.900 0,00
2079 I PUTU DEWATA Dusun trembelang, rt/rw:002/002, desa cluring, W.002/002 Kel.Cluring Kec.Cluring L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.100 0,00
kec amaTan cluring RT/R
2080 I PUTU EMAN SUARDITA BANJAR ADNYASARI 000/000 EKASARI MELAYA L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
2081 I PUTU WAWAN ADITYA LINGKUNGAN PETAPAN PERSIDI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 0,00
TEGALCANGKRING MENDOYO
2082 I SA Ruko Cahaya Garden Blok F No. 5 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.000 0,00
2083 I WAYAN ANGGA RADIASTU DESA JATI BALI Kelurahan JATI BALI Kecamatan RANOMEETO BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.550 0,00
2084 I WAYAN EDI GUNAWAN JL. TANJUNG SARI 6 NO. 9 RT005 / RW005 KEL. EC. ANTAPANI L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 0,00
ANTAPANI WETAN K
2085 I WAYAN KAMAJAYA JL DANAU BERATAN GG XXII 6 DPS PANTI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.000 0,00
2086 I WAYAN RUDI SANTOSO TAMAN MEDITERANIA BLOK KK-6 NO . 30, RT 001 / RW 008, BALOI P L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
2087 IAN FREDERICK JL. TAMAN SARI VIII NO.27 A RT.002 RW. 006 SARI L PT SUCOR SEKURITAS 433.100 0,02
TAMAN
2088 IAN FREDERICK JL. TAMAN SARI VIII NO.27 A RT.002 RW. 006 SARI L PT SUCOR SEKURITAS 98.500 0,00
TAMAN
2089 IAN WIBOWO, KOK BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK AE NO.2 RT KELAPA GADING BARAT / L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
004 RW 016
2090 IBNU FARHAN Kmp Budiraja Rt002/006 Sirnabaya, Gunungjati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.200 0,00

Page 63 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2091 IBNU HAJAR PRASTIAWAN Karimun, RT/RW: 5/1, KEL: Baran Timur, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
Meral
2092 IBNU SOLIHIN SE Jl Garuda No 12 LK IV Kel Sei Sikambing B Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
Medan Sunggal
2093 ICHSAN NADYA SAPUTRA GUMUNGGUNG GILINGAN BANJARSARI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.900 0,00
2094 ICHSAN SUSANTO KARANGTENGAH Kelurahan KALISARI Kecamatan CILONGOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.200 0,00
2095 ICHSAN SUTOMO Green Garden Blok B 1 No.11 Rt/Rw008/003 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Kedoya Utara
2096 ICHSAN TRIADY Komplek TNI AD No.19B Rt/Rw024/007 Plaju Ilir L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.100 0,00

2097 IDA JL. DUYUNG NO.76i RT.027 RW.011 PANDAU HULU II, MEDAN AREA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2098 IDA AYU PUTU SANTI BANJAR TANGKEBAN RT/RW : 000/000 KEL : BATUBULAN KANGIN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
PURNAMAWATI SUKAWATI
2099 IDA BAGUS KADE SUARDANA RT 03 RW 010 KELURAHAN UMA SIMA SUMBAWA NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
PUTRA KECAMATAN SUMBAWA KABUPATEN
2100 Ida Faridah,Dra JL.Bungur No.28 Rt007/008 Kukusan,Beji L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 16.800 0,00
2101 IDA HASTUTI Jl. Salemba Utan Barat Rt 15/7 Palmerah Matraman Jakarta Timur L PT OSO SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
2102 IDA HIDAYATI JL. TMN MERUYA ILIR RT.017 RW.007 JAKARTA L PT MAGENTA KAPITAL SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
BARAT
2103 IDARTI SURIANI SUMADI JL.H.KURDI SELATAN I NO.2 RT.012 RW.001 KEL.KARASAK KEC.ASTANA ANYAR L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2104 IDRIS EFENDI JL ABDUL WAHAB KEDAUNG SAWANGAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
2105 IE. WIJOYO SANTOSO D. HUSADA INDAH BARAT 3/A 168 MOJO GUBENG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 225.000 0,01
RT.007/RW.004
2106 IGN ANDI KAMASAN JL WIJAYA KUSUMA II / 41-C Kelurahan PONDOK LABU Kecamatan CILANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.500 0,00
2107 IGNATIUS RYAN YONATA GADING SERPONG SEK 6A GC4 24 CURUG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
SANGERENG KELAPA DUA
2108 IHYA AINUN WIDIARTI JL SULTAN AGUNG NO 01 A RT 001 RW 011 KEL. L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.700 0,00
BUNTU KEC. KROYA
2109 IIS HENDRAYANI Kp Jonggol Rt.002/002 Kel Jonggol Kec Jonggol L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
2110 IIS SULIS SETIYANING WULAN PERUM CANDA BHIRAWA ASRI O-8 RT/RW : 021/008 KEL : PARON, KEC : NGASEM L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.300 0,00
2111 IIS SULIS SETIYANING WULAN PERUM CANDA BHIRAWA ASRI O-8 Kelurahan PARON Kecamatan NGASEM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.700 0,00
2112 IJAZ NURJAMAN BLOK AHAD RT RW 002 002 DESA WERASARI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.300 0,00
KECAMATAN MALAUSMA
2113 IKA NOVITA Jl Lamongan Tengah II No4 Bendan Ngisor Gajah Mungkur L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 500 0,00
2114 IKA RATNA WULANDARI S PSI JL PELITA 009/003 GEDANGANAK UNGARAN TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
2115 IKHSAN NURDIANA KP PASIR LUHUR RT.03 RW.11 KEL. PADASUKA L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
KEC. CIMENYAN
2116 IKO TATAG ANGGORO LINGKUNGAN BITING 01 07 TEGALREJO TENGAH NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.800 0,00
PURWANTORO WONOGIRI JAWA
2117 ILHAM AKBAR SUHARTANTO KP.PEDONGKELAN L PT MNC SEKURITAS 7.000 0,00
2118 ILHAM ARIEF BACHTIAR JL.MEDE Kelurahan UTAN KAYU UTARA Kecamatan MATRAMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

2119 ILHAM AWALUDDIN Sinjai, RT/RW: 1/1, KEL: Panaikang, KEC: Sinjai L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.600 0,00
Timur
2120 ILHAM BARORI JL SANGKURIANG BARAT 2 DALAM NO 24 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2121 ILHAM NUR ARDIANSYAH JL MAWAR RT02 RW01 KEDUNGBENDO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
TANGGULANGIN
2122 ILHAM SAMIOEN JL RH UMAR KP CEGER NO.7 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 11.000 0,00

Page 64 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2123 ILHAM TAUFIK KP SAMPORA RT 1/6 L PT MNC SEKURITAS 1.100 0,00
2124 ILYAS KP PARUNG TANJUNG RT002 RW012 DS.CICADAS GUNUNG PUTRI L BNI SEKURITAS, PT 800 0,00
2125 Ilyas MT Jl belimbing no 9 RT 003/002 Kel. Kopelma Darussalam Kec. Syiah kuala L PT Phintraco Sekuritas 6.000 0,00

2126 ILYAS MT JL BELIMBING NO 9 Kelurahan KOPELMA DARUSSALAM Kecamatan SYIAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00
KUALA
2127 IMAM AGUSTINO WISMA TAJUR BLOK C.II/10 RT 003/RW 007 KEL. TAJUR KEC. CILEDUG L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
2128 IMAM BUDI RAHARJO TAMAN GRAHA ASRAI BLOK.J5 NO.1 Kelurahan SERANG Kecamatan SERANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
2129 IMAM DAMARA JL A H NASUTION KOMP.PERTANIAN NO 8 LK XII Kelurahan PANGKALAN MANSUR Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00
JOHOR
2130 IMAM MUJOKO JL SIDIKAN 40 034/009 SOSROSUTAN UMBULHARJO L BNI SEKURITAS, PT 2.600 0,00
2131 IMAM PRAMONO SE AK BUMI PANYAWANGAN JL. KAMPER II NO. 26 RT/RW : 001/023 KEL : CIMEKAR, KEC : CILEUNYI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 0,00
2132 IMAM SOLICHIN BUKIT CEMARA PERMAI IV DN-46 RT/RW. . TEMBALANG L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
006/015 KEL. METESEH KEC
2133 IMAM SOLICHIN Bukit Cemara Permai IV DN.46 RT.006/015 Meteseh Tembalang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2134 IMAN SOMANTRI GG HIDAYAH IV NO 46 BLOK 21 CIJERAH Kelurahan MELONG Kecamatan CIMAHI SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
2135 IMAS NURHAYATI JL. KERTABUMI NO.36 RT/RW.008/009 n L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.400 0,00
Kel.Karawang barat Kec.Karawang kul
2136 IMELDA CHRISTINA JALAN PATTIMURA LORONG BERSAMA NO 99 KENALI BESAR KOTA BARU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 200 0,00
2137 IMELDA NINING PUDJI LESTARI DHARMAHUSADA INDAH UTARA BLOK U-11 L PT MNC SEKURITAS 207.200 0,01
2138 IMELDA PURNAMAWATI CIPTA RESIDENCE NO 27 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
2139 IMELDA WIJAYA jl embong mawar 3 kemirirejo L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
2140 IN HAW JL.PERSATUAN NO.36(D/H 40) KEC.SIANTAR UTARA KEL.SUKADAME L PT SUCOR SEKURITAS 4.000 0,00
2141 IN HAW JL.PERSATUAN NO. 36 RT/RW : 002/004 KEL : SUKADAME, KEC : SIANTAR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.000 0,00
UTARA
2142 INA RATIH YUNIASARI,DRA PERUM. PENDOWO ASRI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.700 0,00
2143 INAWATI RIMBA PEGAMBIRAN RECIDENCE CLUSTER GARDENIA Kelurahan PEGAMBIRAN Kecamatan LEMAH WUNGKUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
BLOK B VII NO18
2144 Indah cynthia putrie hidayat Signature park grande Jl. MT Haryono kav.20 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
(tower green tc/2/11)
2145 INDAH EKASARI JL TASKA NO 3 KEL JATICEMPAKA KEC PONDOKGEDE L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
2146 INDAH FAJARWATI KALISALAK RT 006 RW 008 BENDA SIRAMPOG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
2147 INDAH TIARA SARI JL KEBON MANGGA I NO 64 L PT MNC SEKURITAS 40.000 0,00
2148 INDARI WIJAYA D. HUSADA INDAH TNG 4/11 C. 134 RT 2/RW 9 MULYOREJO - SURABAYA 60116 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 380 0,00
2149 INDRA PURI KARTIKA A1/18 001/008 TAJUR CILEDUG L BNI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
2150 INDRA jalan camar elok 1 no 1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
2151 INDRA BANGSAWAN PRUJAKAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2152 INDRA BUDIMAN BANJARAN RT004 RW006 BANJARAN DRIYOREJO L MANDIRI SEKURITAS, PT 46.300 0,00
GRESIK
2153 INDRA ERI SAPUTRA DUSUN BANGUN SARI Kelurahan PURWAJAYA Kecamatan LOA JANAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
2154 INDRA GRACIO HARYANTO JL UTAMA SAKTI 2 NO 14A JELAMBAR RT 02/07 KEC GROGOL PETAMBURAN , JAKARTA BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.700 0,00
KEL. WIJAYA KUSUMA
2155 INDRA HUTAGALUNG KARYA TUNAS JAYA KARYA TUNAS JAYA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 33.400 0,00
TEMPULING
2156 INDRA KURNIAWAN JL DURI SELATAN V NO 28 DURI SELATAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.000 0,00
TAMBORA
2157 INDRA LEKSMANA SENJAHARI GG. AMENG-AMENGAN NO 3 Kelurahan KENDAL Kecamatan ISLAM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

Page 65 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2158 INDRA LENGGANA JL. JELAMBAR BARAT III NO.43 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 248.200 0,01
2159 INDRA LENGGANA JL. JELAMBAR BARAT III NO.43 L PT MNC SEKURITAS 205.000 0,01
2160 INDRA MUHARAM FIRMANSYAH JLN.CIAWI I/NO.1 RT.001-RW.007 RAWA BARAT, KEBAYORAN BARU L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.750.000 0,15
2161 INDRA PURNAMA PUTRA BALUN SRIKATON LR XI NO.7 CEPU Kelurahan BALUN Kecamatan CEPU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
2162 INDRA SETIA BAKTI GAMPONG PADANG SAKTI KECAMATAN MUARA ACEH NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
SATU KOTA LHOKSEUMAWE
2163 INDRA SUSANTO BTN GUNTENG BLOK AF NO 8 RT/RW : 004/ 007 KEL : BOJONG, KEC : KARANGTENGAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00

2164 INDRA YAFET JUNIADY PARDEDE JL. PEMBANGUNAN NO. 28 Kelurahan PELITA JAYA Kecamatan LUBUK LINGGAU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
BARAT I
2165 Indra Yuda Perwira Entrop SMA 4 Jayapura, Jalan Raya Abepura, Negeri 4 L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
SMA
2166 INDRA YUDA PERWIRA LINGKUNGAN II WANGURER TIMUR MADIDIR L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 400 0,00
2167 INDRAPURA TJI KHIANG DUSUN LINGGA BARAT RT023 / RW013 KEL. AWANG L MANDIRI SEKURITAS, PT 45.600 0,00
LINGGA KEC. SUNGAI AMB
2168 INDRI MARINI AKBAR KOMP BAPPENAS NO 36 RT 001 RW 006 MINGGU L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
PEJATEN BARAT PASAR
2169 INDRIANY QUEENCY PUTERI JL. PELITA RAYA A 24 NO. 8 004/003 BALLA PARANG RAPPOCINI L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
2170 INDRIYANTI JL. PASIR 5/10 001/005/PERUM PONGANGAN INDAH PONGANGAN L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
MANYAR
2171 INDY WIDYAKARUNA Jl.Perjuangan Rt/Rw001/008 Marga Mulya Bekasi Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2172 INGGAR JATI KUSUMO PISANGAN MURTEN RT/RW : 005/016 KEL : TRIDADI, KEC : SLEMAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 0,00
SUDIROSAMADI
2173 INGGIL PRAYOGO KALORAN Kelurahan KALORAN Kecamatan NGRONGGOT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
2174 INGGRIT COKRO Jl. Bypass Komp. PT. Teluk Luas RT 003/002 Kel. Tanjung Saba Kec. Lubeg L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 200 0,00
2175 INGRID SETIONO JL. TAPOS NO.96A KP. KRANJI BARAT Kelurahan CIRIUNG Kecamatan CIBINONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
2176 INKA RUSHANTI JL D BATUR III NO 1 LINGK TAMAN GRIYA 000/000 JIMBARAN KUTA SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
2177 INOTO JOBS FUJINO PERUM DUTA PLAMO RESIDENCE BLOK J NO 8 KEC:BATAM KOTA L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
RT: 004 RW:001 KEL:BALOI PERMAI
2178 INTAN AMALIA PERMATASARI JL. IR. SOEWARNO NO.30, RT/RW: 2/12, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
PALANGKA, KEC: JEKAN RAYA
2179 INTAN NURBAYA SE Manyar Rejo 2/22 RT001/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
2180 INTAN PERMATASARI JL SENTOT PRAWIRODIRJO NO. 5 L PT MNC SEKURITAS 6.300 0,00
2181 INTAN TRISNA DEWI Pluit Timur Blok BBUtr/19 RT.009 RW.009 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 60.000 0,00
2182 INTI FIKASA SEKURITAS, PT JL. RAYA MANGGA BESAR NO. 146 PASAR BARU SAWAH BESAR L INTI FIKASA SEKURITAS, PT 10 0,00
2183 IPAN NIRWANA GRIYA CIHANJUANG Kelurahan CIHANJUANGRAHAYU Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
PARONGPONG
2184 IPAN RIPANDI BUMI ADIPURA JL TULIP 7 NO 12 Kelurahan RANCABOLANG Kecamatan GEDEBAGE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
2185 Ipmawan Hidayatullah Bumi Rakata Asri Cluster RGV No. I5.1 , Cilegon, Ciwedus, KEC: Cilegon L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
RT/RW: 008/007, KEL:
2186 IQBAL NATSIR ASSIDIQI JL.ONTOSENO 14 WIROBRAJAN Kelurahan WIROBRAJAN Kecamatan WIROBRAJAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2187 IQBAL RAMADHAN ASEM BAGUS 2/23 RT 002 RW 002 TEMBOK DUKUH BUBUTAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
2188 IR .SUGIH JLN MERAK C4 NO 1 PURI GADING JIMBARAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
2189 IR ABDUL MAJID Perum Purnayudha AA 1 No 15 Rt 43 Rw 5 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.200 0,00
2190 IR BAMBANG MULYONO TMN MERUYA ILIR G-9 / 3 Kelurahan MERUYA UTARA Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.700 0,00
2191 IR HERNANTO LUDIRDJA Jln Pangandaran IX/46 RT007/011 Ancol, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Pademangan

Page 66 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2192 IR INDRA EFI JL BUAH BATU REGENCY BLOK E.4 N0.5, RT/RW KUJANGSARI, BANDUNG KIDUL L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
005/009,
2193 IR JANG AGUNG HANDOKO Jl. S.Parman Flat D II RT 014/001 Kel. Kemanggisan Kec. Palmerah L PT WANTEG SEKURITAS 10.000 0,00
2194 IR MORIS KRISMAS TARIGAN Bekasi, RT/RW: 4/14, KEL: Jakasetia (Jaka Setia), L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
KEC: Bekasi Selatan
2195 IR SANUSI KOM BEA CUKAI JL. NUSANTARA BLOK L7 NO 15 SUKAPURA, CILINCING L ERDIKHA ELIT, PT 4.600.000 0,18
RT/RW 013/007
2196 IR STANLEY MILIKAN JL PELITA NO 7 C 006/007 CIPETE SELATAN CILANDAK L BNI SEKURITAS, PT 680.000 0,03
2197 IR SUSANTY KOMALA PUDJA Taman Grisenda Blok B1/37 RT007/003 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.500 0,00
2198 IR UNTUNG SIAGIAN JL LET JEND S PARMAN PAL DUA ASRI RT027/001BLOK A 28 SUKA HARJA DELTA PAWAN L BNI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
2199 IR WIYONO PERUMAHAN GRAND PURI LARAS BLOK C RT 001/018 Kel. PISANGAN Kec. CIPUTAT TIMUR L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
/NO/12A
2200 IR YANTO JL KRAMAT JAYA BARU III NO 28 JOHAR BARU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2201 IR. AJAB TAOFIK HIDAYAT Bukit Cimanggu Villa Blok A/8 Cibadak Tanah L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 100.000 0,00
Sereal
2202 IR. BANGUN MARUDUT S DUKUH ZAMRUD BLOK S1 NO.24, RT/RW KEL. PADURENAN KEC. MUSTIKA JAYA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
002/011
2203 IR. FREDDY WIRAWAN KOMP GRAND SHARON R CLUSTER GARDENIA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.500 0,00
NO 17 RT 002 RW 011
2204 IR. KIJANTO SUDARMAWAN JL. DR Susilo Raya No. 06 RT 001/003 Kel. Grogol Kec. Grogol Petamburan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 50 0,00
2205 IR. MARDIKAJANTO JL. BELIBIS TERUSAN NO. 55 RT. 009 RW. 003 . PAL MERAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEL. PALMERAH KEC
2206 IR. MUHARDANI, M.SI GRAHA HIJAU 2 BLOK G-42 RT. 004 RW. 010 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 7.000 0,00
2207 IR. R. AGUS HENDARMAN JL. RAJAMANTRI TENGAH IV NO 26 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
2208 IR. RURI SARASONO BUKIT PAMULANG INDAH C 3/12 RT 8 RW 4 KEL. PAMULANG TIMUR KEC. PAMULANG L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 30.000 0,00
2209 IR.M.RASYID JL. ABADI BLOK Y NO. 13 KEL. DUREN SAWIT KEC. DUREN SAWIT L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 6.500 0,00
2210 IRA MEGAWATI GUNAWAN PUTRI KP PONCOL TLAJUNG UDIK GUNUNG PUTRI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00

2211 IRA PUSPITA PRASETIONO, SH KOMP. PERUMAHAN CITRA GARDENA BLOK B RT.038 RW.08 KEL. BUKIT SANGKAL KALIDONI L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 9.500 0,00
NO.10 PALEMBANG
2212 IRA SAHRA RUSUN BENDHIL II B C 1 12 RT01 008 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.900 0,00
2213 IRA SUSANTI Muara Pratama Town House No.B7 RT003/003 Tanjung Barat Jagakarsa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.700 0,00

2214 IRDAWATY AUWLUDDIN Jl Andi Tonro No 49 RT 004 RW 005, Pa Baeng, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Tamalate
2215 IRENE LUKMAN JL. PEJAGALAN I NO.61 - A RT/RW : 013/003 KEL : PEKOJAN, KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
2216 IRENE MARIA Jl. Mawar Utama A3/5 RT 001 RW 010 DURI KOSAMBI / CENGKARENG L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
2217 IRFAN BUDIANSYAH Jl Karya II No 1471 Rt/rw 023/006 Kel Lebung Kec Sematang Borang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Gajah
2218 IRFAN SYAUGI IZZUDDIN Jl Bukit Raya Indah No 92 Komp Guppi L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
2219 IRHAN WIJAYA Jl. Wonorejo 2/9 Rt 001/04 Wonorejo-Tegalsari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00

2220 IRHAN WIJAYA Jl. Wonorejo 2/9 Rt 001/04 Wonorejo-Tegalsari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400.000 0,02

2221 IRIANTO DSN SUKAMULYA BLOK D3 NO.01, RT/RW: KEC: KOTABARU L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
002/009, KEL: PUCUNG,
2222 IRIANTO DSN SUKAMULYA Kelurahan PUCUNG Kecamatan KOTA BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
2223 IRIANTO SAJUTI Jl Venesia III Blok DC/16 BGM Rt/Rw002/016 Kelapa Gading Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.900 0,00

Page 67 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2224 IRMA DANI MUARA KARANG BLOK X.7. S/38. RT/RW PLUIT, PENJARINGAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 500.000 0,02
008/008
2225 IRPAN JUNEIDI Jl Harapan Baru No.115 Rt/Rw001/005 Talang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.200 0,00
Mandi
2226 IRSAL ISMED BUKIT DAMAI INDAH BLOK G NO 28 SELATAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
SUNGAINANGKA BALIKPAPAN
2227 IRSAN TAN Jl.Pukat V GG. Langsat No. 75DF L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 12.500 0,00
2228 IRVAN FADILA VILLA MUTIARA GADING 2 BLOK C 8 NO.28 RT4 L PT MNC SEKURITAS 300 0,00
RW24
2229 IRVAN WIDIYANTO TEGAL ARUM RT 17 RW 006 KEL PLUMBON KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.800 0,00
SAMBUNG MACAN
2230 IRWAN AKBAR SANTOSA JL. CANDI TEMBAGA SELATAN 992-993 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 29.400 0,00
2231 IRWAN IRNAWAN KEL KENANGAN BLOK GANDOK RT 13 RW 05 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2232 IRWAN NIRWANSYAH Bella Casa Residence Cluster Alamanda Blok A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.300 0,00
Rt/Rw002/005 Depok
2233 Irwan Rikardo Purba Jl. Lingkar 30. Perum. Gran arr sudah 3 blok Q no Jl. Lingkar 30. Perum. Gran arr sudah 3 blok Q no 32 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 0,00
32
2234 IRWAN ROVANI DOKE Jl Cikini Oval FG 6/7 Sektor 7 Rt/Rw001/001 Jurangmangu Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
2235 IRWAN WIRIANTO Teluk Gong Jl Lopis II No30 Rt004/012 Pejagalan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.500 0,00

2236 IRWANDA WISNU WARDHANA JL Sukarela I No 32 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.200 0,00
2237 IRWANTO JALAN WILLIEM ISKANDAR NO. 115 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
2238 IRWIN SUPRIYANTO Jl.Gajah Mada No.174 APT RT.009 RW.005 KEL KEAGUNGAN KEC TAMAN SARI / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
2239 ISA DAMAYANTI SUDIBYO PERUM. KUTOREJO INDAH RT/RW : 003/001 KEL : KUTOREJO, KEC : PANDAAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
2240 ISABELA PELAWI PERUMAHAN BUKIT MAMPANG RESIDENCE Kelurahan GROGOL Kecamatan LIMO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
BLOK K.12
2241 ISABELLA JL.JATI RAYA I NO.30 Kelurahan CENGKARENG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
CENGKARENG
2242 ISAYS URI SAMPESULE Jl Rambutan C 57/15 Rt/Rw 001/006 Duren L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.400 0,00
Seribu
2243 ISFIANTO Kom. Taman Harapan Indah BE No. 2 RT 002 RW 002 AIR RAJA / TANJUNG PINANG TIMUR L PT BCA SEKURITAS 5.000 0,00
2244 Ishak Soebekti MSi Jl. Pramuka Bakti IV Nomor 21 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 7.500 0,00
2245 ISHAR ALAMSYAH NASUTION COM TMN HARAPAN INDAH BLOK B NO 3 Kelurahan TANJUNGSARI Kecamatan MEDAN SELAYANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

2246 ISKANDAR MIRZA GRAHA HIJAU 2 BLOK J-15 Kelurahan SAWAH LAMA Kecamatan CIPUTAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
2247 ISLAMIYAH DSN.KARANG GONDANG Kelurahan GUNUNG TUMPENG Kecamatan SURUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.600 0,00
2248 ISMAIL KOMP GREY ROYAL RESIDENCE NO 09 005/004 LOKTABAT SELATAN BANJARBARU SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 28.600 0,00
2249 ISMAIL JLN DS SUNYALANGU RT03/RW04 DS SUNYALANGU KARANGLEWAS L BNI SEKURITAS, PT 1.100 0,00
2250 ISMAIRIN JL. BAMBANG UTOYO LRG. PINANG NO. 27 RT. ILIR KEC. ILIR TIMUR II L MANDIRI SEKURITAS, PT 55.000 0,00
017 RW. 004 KEL. 3
2251 ISMANTORO JL. SIDODADI Kelurahan BARU Kecamatan BAOLAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 44.000 0,00
2252 ISMAWATI DSN TENGAH KEL TLESAH KEC TLANAKAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
2253 ISMOYO KAIMAN,IR MANYAR KERTOADI BLOK W-516 L PT MNC SEKURITAS 200.000 0,01
2254 ISRAFENNY SIMANGUNSONG PERUMAHAN TAMAN ANYELIR 2 BLOK F1 NO.2 KEC.CILODONG KEL.KALIMULYA L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00

2255 ISTIQOMAH WANDANSARI GENENG RT/RW : 002/000 KEL : GONDANG, KEC : GONDANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.200 0,00
2256 ISWANDI JL. BELEDANG UJUNG L PT MNC SEKURITAS 1.100 0,00

Page 68 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2257 ISWANDI JL. BELEDANG UJUNG L PT MNC SEKURITAS 300 0,00
2258 ISWANDI JL. RAMBUTAN NO.15 RT.07/08 JATIMURNI PONDOK MELATI L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
2259 ISWORO BUDI SANTOSO, SH Jl. Kemanggisan Ilir III No. G-50 RT 007 RW 001 PALMERAH / PALMERAH L PT BCA SEKURITAS 300 0,00
2260 ISY ALIYA MUSAFFA KP CIJENGKOL Kelurahan SUKAMANAH Kecamatan CIBEBER L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.300 0,00
2261 ITA SULIANTORO Jl.Kementiran Kidul 3 Rt.056/016 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 85.000 0,00
Kel.Pringgokusuman Kec.Gedongtengen
2262 ITOK SUMINTO Bekasi, RT/RW: 8/37, KEL: Teluk Pucung, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
Bekasi Utara
2263 IVAN HASAN JL H SUAEB NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
2264 Ivan Iskandar JL. HIRI IV/3 RT/RW : 002/003 KEL. KARANG TEMPEL KEC. SEMARANG TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.800 0,00
2265 IVAN JESSU KOSASIH KEPA DURI MAS BLOK N2/17 Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
2266 IVAN KUSNANDAR GG.BUNTU NO.41B RT/RW:009/010 KELURAHAN GROGOL SELATAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
KEBAYORAN LAMA
2267 IVAN RIO FERNANDO JL SALAK I NO 2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 0,00
2268 IVAN SANGKERENG Jl Permata Mediterania Ruby Garden II/12 Rt/Rw Ulujami Pesanggrahan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
003/009
2269 IVAN SANTOSO THE ICON SIMPLICITY BLOK A-3 NO.43 BDS CITY Kelurahan SAMPORA Kecamatan CISAUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00

2270 IVAN STYO WIBOWO KEBON BARU BLOK X GG.IV / 47 Kelurahan SEMPER BARAT Kecamatan CILINCING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
2271 IVAN YUNUS UTOMO CITY RESORT KOMP MALIBU BLOK I/100 A Kelurahan CENGKARENG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.700 0,00
CENGKARENG
2272 IVANA JL. LAKSANA NO. 33-S L PT SUCOR SEKURITAS 9.500 0,00
2273 IVANDER HERY JL SAPTA MARGA KOMP CITRA GARDENA BLOK L PT MNC SEKURITAS 7.000 0,00
D NO 07
2274 IVANDER HERY kompkenten hill blokc no 3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.700 0,00
2275 IVONE APT MEDITERANIA G TWR C-21-GG Kelurahan TANJUNG DUREN SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00
GROGOL PETAMBURAN
2276 IVONNI CISCA JL. SULTAN AGUNG RT.018/000 KELURAHAN LEBAK BANDUNG KECAMATAN JELUTUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00

2277 IWA GUNAWAN JL. BUNGA RAMPAI VI NO. 283 RT. 003 RW. 008 KEC. DUREN SAWIT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.600 0,00
KEL. MALAKA JAYA
2278 IWAN ADISUSANTO Jl. Tebet Barat IX/ 30, Rt/Rw.005/004 Tebet Barat, Jakarta Selatan 12810 L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 30.000 0,00
2279 IWAN FARIDWAN KP CIHIDEUNG L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
2280 IWAN KURNIAWAN JL Sumater No 14 Rt/Rw 003/004 26 ILIR I L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
2281 IWAN NUR HANDOYO JL. BUNGUR BESAR 17/20. RT/RW 005/004 GUNUNG SAHARI SELATAN, KEMAYORAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 10.000 0,00
2282 IWAN SENJAYA Jl. Mangga Besar XIII Rt.014 Rw.002 Mangga Dua Selatan, Sawah Besar L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300.000 0,01
2283 IWAN SETIAWAN JL. BULUH GG PUSKESMAS Kelurahan CILILITAN Kecamatan KRAMATJATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
2284 IWAN WIJAYA JL. JENDRAL SUDIRMAN NO.23 RT/RW: 001/001 KEL: PASAR PRABUMULIH I, KEC: PRABUMULIH UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00

2285 IYUS DINDIN SUNANDAR dusun binawarga rt 008 rw 003 desa kalijati L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
timur kecamatan
2286 JULIANA PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
2287 J. WAHYOEDI HIDAYAT ALM ASRI IX / SF 7 RT 009/015 PD PINANG KBY L PT DANASAKTI SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
LAMA JAKSEL
2288 JACKSON JELAMBAR BARAT 2E NO 2D JELAMBAR BARU GROGOL PETAMBURAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 28.000 0,00
2289 JACKY SOEDARSONO LOKAN Villa Gading Indah Blk I No.22A Rt/Rw005/014 Kelapa Gading Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00

Page 69 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2290 JAHIDIN GUNUNGAGUNG GUNUNGAGUNG BUMIJAWA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.400 0,00

2291 JAI KUMAR NANKANI Apt. Gading Resort Residences City House D Lt. 6 RT/RW: 002/019 Kelapa Gading Barat Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 150.500 0,01

2292 JAJANG KAV NUSA INDAH RT/RW : 001/014 KEL : RANCAMANYAR, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
BALEENDAH
2293 JAMEN TAMIYUS CEMARA IV BLOK E NO.15B PERUM BUMI ASRI KEL : KEDAMAIAN,KEC : TANJUNG KARANG TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
RT/RW: 00/00
2294 JAMES CHULA Jln Sudirman No 11 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
2295 JAMES MANGATUR SIMBOLON PERUM GRIYA KARAWACI BLOK B5 NO 8 9 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
2296 JAMES PARMONANG NAINGGOLAN JALAN MELANTHON SIREGAR GANG ARIAS RT 000 RW 000 PEMATANG MARIHAT / SIMARIMBUN L PT BCA SEKURITAS 300 0,00

2297 JAMILA TAMAN SENTOSA BLOK C-1 NO.12 Kelurahan PASIRSARI Kecamatan CIKARANG SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
2298 JAN LIMANJAYA TAMAN KOPO INDAH III. BLOK C.4 NO.50 RT.004 KEL. RAHAYU KEC. MARGAASIH L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 75.000 0,00
RW.013
2299 JAN LIMANJAYA Taman Kopo Indah lll blok C4 no 50 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 50.000 0,00
2300 Jani Rahardjo Kesehatan V/24 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.600 0,00
2301 Jani Soewanti Jl. Griya Elok No.39 Blok.N-2/17 RT 006/020 Kel. Sunter Agung Kec. Tanjung Priok L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.100 0,00
2302 JANNARTO AKASIA GOLF V NO. 31 BGM PIK RT/RW : 003/005 KEL : KAMAL MUARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 23.000 0,00
PENJARINGAN
2303 JANNES LAMRO P GURNING Sosor Malau, Desa Huta Tinggi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 61.200 0,00
2304 JANNY WIJATNO RANGKAH7/12 RT/RW : 001/001 KEL : RANGKAH, KEC : TAMBAKSARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2305 Janti Gunadi JL.ANGKASA DALAM I NO.50 H RT/RW 013/003 GUNUNG SAHARI SELATAN, KEMAYORAN. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 150.000 0,01

2306 JANTI RUKMANA HARTANTO DANAU AGUNG 6 BLOK E2/25 L PT MNC SEKURITAS 25.000 0,00
2307 JANTINA TELUK GONG JL.KETING NO,22 RT/RW 014/008 PEJAGALAN PENJARINGAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00

2308 JANTONY LIMAN Jl W R Supratman No 7 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00


2309 JANTY PURNAMA JL.KOBER KECIL NO.29 RT/RW 004/008 KEL.RAWA BUNGA KEC.JATINEGARA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 16.000 0,00
2310 JANWAR WIDJAJA JL AHMAD 2 NO 3A NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 48.900 0,00
2311 JAO DAVID YAURI APARTEMEN PESONA BAHARI TOPAZ 26 C L PT SUCOR SEKURITAS 1.200 0,00
MANGGA DUA ABDAD
2312 JAO DAVID YAURI JL KARTINI VI NO:1B KELURAHAN KARTINI KECAMATAN SAWAH BESAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
2313 JAPISENITO Jl. Karya no. 194-D RT/RW.000/000 Kel.Karang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 14.000 0,00
berombak Kec.Medan barat
2314 JASMINE, SE KAV. PENGADILAN BLOK C NO.22 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2315 JASON ALDRICK UTAMA GREEN GARDEN BLOK A 7 14 KEDOYA UTARA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KEBON JERUK
2316 JASON GUNAWAN SIMO JAWAR 60-D Kelurahan SIMOMULYO BARU Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
SUKOMANUNGGAL
2317 JASOW TMN.COSMOS BLOK. L NO. 25 Kelurahan KEDOYA UTARA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.000 0,00
2318 JATMIKA KURNIAWAN JL.MANUKAN KRIDO 8 BLOK 5-I/5 Kelurahan MANUKAN KULON Kecamatan TANDES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
2319 JAUHARI JL. KYAI TAMIN 12 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 562.500 0,02
2320 JAUIS HARSYA ALI YASIN DK II TALKONDO,RT.004 PONCOSARI / SRANDAKAN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 34.500 0,00
2321 JAYA SUSANTO VILLA PERMATA GADING BLOK B I NO. 5 RT/RW : 003/006 KEL : TUGU SELATAN, KEC : KOJA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 80.000 0,00
2322 JAYADI KP.KEBANTENAN RT/RW : 002/006 KEL : JATIASIH, KEC : JATIASIH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
2323 JEAN ANASTASIA GALAXY BUMI PERMAI TG II NO 9 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

Page 70 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2324 JEANE ENDANG BINTORO Bekasi, RT/RW: 2/12, KEL: Jatikarya, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 60.000 0,00
Jatisampurna (Jati Sampurna)
2325 JEANETTE EVA MARIA LES BELLES MAISONS BLOK G.15 RT 002 RW 018 NG UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL.PONDOK JAGUNG KEC.SERPO
2326 JEANNY TM PLUIT PUTRA UTARA NO.10 Kelurahan PLUIT Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
2327 JECONIA GRISHELDA JL PURNAKARYA BARAT NO. 123 L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
2328 JEFFERSON MARBUN Jl Pulo Asem Utara XI/55 Rt/Rw013/002 Jati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
2329 JEFFREY PASAR BERDIKARI L PT MNC SEKURITAS 10.300 0,00
2330 JEFFREY STEFANUS Citra 3 Ext Blok B 26 8 Pegadungan Kalideres L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2331 JEFFRI HALIM TAMAN KEDOYA PERMAI BLOK A16 NO-23 RT/RW:011/07, KEL:KEBON JERUK,KEC:KEBUN JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2332 JEFFRY JL BILAL KOMP CITRA PERMAI BLOK B-5 MEDAN MEDAN TIMUR / PULO BRAYAN DARAT I L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 500 0,00
2333 Jeffry Stevany Chandra Raya Kupang Baru 43 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
2334 JEFFRY SUHERMAN JL.SERAMPANG XII T/31 Kelurahan KELAPA GADING TIMUR Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
GADING
2335 JEFRI ADVENTER WISMA TAJUR BLOK D1/21 RT 004 RW 007 TAJUR CILEDUG L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 21.400 0,00
2336 JEFRI SETIAWAN GUNAWAN JL AZALEA 9 BLOK A 8 NO 6 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
2337 JEMMY jl ichwan no 22 bombongan makale L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2338 JENITHA ROMATIUR JL. DAMAR LAUT V/216 RT: 006 RW:014 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL:BAKTIJAYA KEC:SUKMAJAYA
2339 Jenni R. Vita Damanik Jalan besar Parapat No 19 balata tiga L SINARMAS SEKURITAS, PT 13.000 0,00
2340 JENNIFER BENGGAWAN THE ICON VERDANT VILLE BLOK H-2 NO.5 BSD KEL. SAMPORA KEC. CISAUK L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 60.000 0,00
CITY RT.003 RW.011
2341 JENNY JL.KAYU MAS BARAT NO.101 RT.005 RW.007 KEL.KUNINGAN KEC.SEMARANG UTARA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2342 JENNY JL. ANGKE INDAH II NO.12 RT/RW 010/005 KEL. ANGKE, KEC. TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2343 JENNY GORIANTO JL.BURU NO.152 L PT MNC SEKURITAS 8.000 0,00
2344 JENTY Komp Permata Kota Blok E/17 RT/RW 010/001 - Pejagalan - Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 97.000 0,00

2345 JEREMY JL TIMOR BARU I NO 37 RT 000 / RW 000 GANG KEC. MEDAN TIMUR L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
BUNTU
2346 JEREMY ALIEF SIANTO JL. DR. RATULANGI NO. 28 C Kelurahan KUNJUNG MAE Kecamatan MARISO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.500 0,00
2347 JEREMY STEVEN JL.KELAPA PUAN TMR I NB-2/20 Kelurahan PEGANGSAAN DUA Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
GADING
2348 JERICHO T SIRINGO-RINGO JL. JATI PADANG I/ NO.16 RT 005 RW 003 PASAR L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 0,00
MINGGU JATI PAD
2349 JESICA KURNIAWAN KP TELUK HARAPAN LK 1 Kelurahan PANJANG SELATAN Kecamatan PANJANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
2350 JESLINE ANGELINA JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000 KEL : SIMPANG EMPAT SIPIN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.100 0,00
TELANAIPURA
2351 JESSICA JL.MARTADINATA I BLK.B-20 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
2352 JESSICA INGGRI LIONG VERMONT PARKLAND G5/23 SEKT VIII-8 BSD RT001/008 Kel.LENGKONG GUDANG Kec.SERPONG L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 11.000 0,00
2353 JESSICA VIANTO JL RAWA TENGAH GG 8C NO 5 RT010/007 L PT SUCOR SEKURITAS 2.100 0,00
2354 JESSICA VIANTO Jl Rawa Tengah Rt/Rw010/007 Galur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.700 0,00
2355 JESSICO FORENSIO JL KOBA KM 10 JERUK RT 005 RW 001 JERUK PANGKALAN BARU Bangka Tengah - Bangka L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 0,00
Belitung
2356 JESSLYN NASTHASJA TAMAN KEBON JERUK I-1 NO. 25 RT.004/011 KELURAHAN SRENGSENG KECAMATAN KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 30.000 0,00
2357 JESSY CLAUDIA JL. JURUSAN MEMPAWAH RT: 005 RW:006 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.700 0,00
KEL:SUNGAI PINYUH KEC:SUNGAI
2358 JESSY HARJADI JL. DHARMA HUSADA INDAH C29 L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 315.000 0,01

Page 71 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2359 JESSY VANNESHIA WIJAYA Poris Paradise 2 Blok BB 8 No. 12 Kel. Cipondoh Kec. Cipondoh L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.700 0,00
2360 JETHRO DR Jalan Timor Baru I-37 Gang Buntu Medan Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 98.200 0,00

2361 JHOLANDA JL. SAWI II NO 56 RT: 06 RW:08 KEL:CIBODASARI L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
KEC:CIBODAS
2362 JHON SAPUTRA LAIA ORAHUA ULUZOI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 14.800 0,00
2363 JHONI JL. PENEGAK GG. KHOLIL RT/RW : 000/000 KEL : TEBING KISARAN, KEC : KISARAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
BARAT KOTA
2364 JHONI ASMARA Jl. Adee Utama LR.H.Affan No 1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
2365 JHONI WILIMSON Jl. Muria Tanjakan No. 10, Rt/Rw.012/006 PASAR MANGGIS, SETIABUDI, JAKARTA SELATAN 12970 L PT HARITA KENCANA SEKURITAS 10.000 0,00
/
2366 JIHAR HASUDUNGAN Pekanbaru, RT/RW: 4/6, KEL: Rintis, KEC: Lima L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Puluh
2367 JIMMI KURNIAWAN JL ENGGANO NO 30 KELURAHAN LOROK PAKJO KECAMATAN ILIR BARAT I L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2368 JIMMY CORNELIUS KALIDERES PERMAI BLOK C7 NO. 14 RT/RW : 002/014 KEL : KALIDERES, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2369 JIMMY HARTONO JL. HADAM MALIK NO50 MEDAN KEL : SILALAS L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 0,00
KEC : MEDAN BARAT
2370 JIMMY KURNIAWAN Jl. Alamanda I blok A2/22 RT 012 RW 008 SUNTER JAYA / TANJUNG PRIOK L PT BCA SEKURITAS 1.200 0,00
2371 JIMMY SUTANTO SAN ANTONIO N. 10-27 PAKUWON CITY RT. 008 KEL. KALISARI KEC. MULYOREJO L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
RW. 008
2372 JIMMY VICTORI JL TANI NO 55 Kelurahan PASIRAN Kecamatan SINGKAWANG BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 0,00
2373 JIMMY WIRYANTO JL. RAJAWALI NO. 90 RT/RW. 002/003 KEL. ENGAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KLATEN KEC. KLATEN T
2374 JINGGA NURJAYA SAHPUTRA JL AKIK NO 712 C / 50-I L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
2375 JO DENIE JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 L PT MNC SEKURITAS 100.000 0,00
2376 JO JHONY MUARA KARANG BLOK U.7 NO.57 RT.012 RW.00 MUARA KARANG BLOK U.7 NO.57 RT.012 RW.00 L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 45.000 0,00

2377 JO JHONY Muara Karang Blok U 7 U/57 Rt.012/008 KEL PLUIT KEC PENJARINGAN JAKARTA UTARA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 260.000 0,01
2378 JO MARCELINUS YOANDI MUARA KARANG BLOK V 8 UT /37 PLUIT PENJARINGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
2379 JOAN AI LEE ROMBOUTS JL. SAWO NO. 21 RT. 004 RW. 001 . L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
2380 JOANNA AURELLIA JL.TAMAN GOLF XVII CG.6/7 Kelurahan PORIS PLAWAD INDAH Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
CIPONDOH
2381 JOEL SIAGIAN KOM PUSKOPAD BLOK D NO.88 KOTARAJA RT L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
008/ RW 001 ABEPURA WA
2382 JOFIE WIJAYA BTN Passo Indah Blok X No 7 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2383 JOHAN JL. SELAT PANJANG RT/RW.003/019 KEC. PONTIANAK UTARA L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
KEL.SIANTAN HULU
2384 JOHAN Jl Laksana No 33 S Kota Matsum IV L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2385 JOHAN Jl. Gatot Subroto No.247 Rt/Rw 001/002 Kel. Kec. Karawaci L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Cimone
2386 JOHAN GUNAWAN CHEN jl pancoran 6 no 7a jakarta barat kota glodok L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2387 JOHAN PRANATA RUNGKUT ASRI BARAT V/20 Kelurahan RUNGKUT KIDUL Kecamatan RUNGKUT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
2388 JOHAN SUGIONO JL. KEMBANG AGUNG II F-7/13, PURI INDAH KELURAHAN KEMBANGAN SELATAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
RT.004/005 KEMBANGAN
2389 JOHAN WAHYUDI JL. SEKIP NO.72-I MEDAN, SEI P UTIH TIMUR I L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 137.300 0,01
2390 JOHAN WIJAYA JL PATIMURA NO 46 LK IV KEL KARTINI KEC UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 300.000 0,01
BINJAI KOTA BINJAI SUMATERA
2391 JOHAN WIJAYA Jln Pattimura no 46 LK IV L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00

Page 72 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2392 JOHANES BK.SORO Apartemen Greenbay Pluit, Pluit Karang Ayu, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Blok B1
2393 JOHANES BK.SORO Apartemen Greenbay Pluit, Pluit Karang Ayu, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Blok B1
2394 JOHANNA KUSUMA JL. PADEMANGAN IV GG. 17 RT: 13 RW:8 KEC:PADEMANGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL:PADEMANGAN TIMUR
2395 Johans Gading Indah Utara IV NH 21 Nmr 6 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
2396 JOHN A PRASETIO SE Jl Suwiryo No.28 Rt004/001 Gondangdia, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 450.000 0,02
Menteng
2397 JOHN FRAN KENNEDI GPP Blok B III G No 10 Ds Kabasiran Parung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Panjang
2398 JOHN HENDRIKS JL DR WS HUSODO NO 179-89 KEC.WAJO KEL.MELAYU BARU L PT SUCOR SEKURITAS 30.000 0,00
2399 JOHN HENDRIKS. JL.DR.W.SUDIRO HUSODO NO.120 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.300 0,00
2400 JOHNISEN jl danau jempang no 71 lk.iv kel. selagul kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
medan barat
2401 JOHNNY Komp.Cemara Hijau BLK.DD No.15 #NAME? L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Rt/Rw001/001 Sampali
2402 JOHNNY DARMAWAN D JL. CEMPAKA PUTIH BARAT XVII/2 RT.009 KEL. CEPAKA PUTIH BARAT KEL. CEMPAKA PUTIH L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 1.020.000 0,04
RW.007
2403 Johnny Muliawan TAMAN KEBON JERUK M5 /9 RT/RW 006/010 SRENGSENG, KEMBANGAN L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2404 JOHNY TJAHYADI WGP TOWER A 19/12 RT003/020 Kel.KELAPA GADING TIMUR Kec.KELAPA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 2.000 0,00
GADING
2405 JOICE IMELDA SINURAT, SE Jl Cotton Wood 2 No 21 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 12.500 0,00
2406 JOKE INDRIATIE HANDOKO, DRA JEMURWONOSARI BLOK JC/3 Kelurahan JEMUR WONOSARI Kecamatan WONOCOLO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

2407 JOKO NOERHUDHA,ST KEBRAON INDAH PERMAI B/49 002/013 KEBRAON KARANGPILANG L BNI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
2408 JOKO PRASETYO SE MM Permata Kav 13 A Rt 003 Rw 001 Rambutan Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200.000 0,01
Ciracas
2409 JOKO ROHMADI Pasiraya blok D 9 no 25 RT 01 Rw 11 Sukasari, serang baru, Bekasi L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 0,00
2410 JOKO SUJATMOKO JORONG KAJAI KEL/DESA KOTO BARU KEC L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.300 0,00
KUBUNG
2411 JOKO SUPRIYANTO Dusun III Rt 001 Rw 005 Desa Pegagan Lor Kec L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
Kapetakan
2412 JOKO SUTIRTO JL.ANCOL SELATAN NO.29 A RT/RW : 002/007 KEL : SUNTER AGUNG, KEC : TANJUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
PRIOK
2413 JON HARIS GREEN WICH PARK CLUSTHER WHEL FORD BLOK RT/RW : 001/012 KEL : LENGKONG KULON, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.984.800 0,08
FDI. NO.3 PAGEDANGAN
2414 Jona Sandrawati Jl.A.M Sangaji/29-A Rt.11/07 Petojo, Gambir L PT YUANTA SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
2415 JONATHAN BUDI TANUADJI JL NUSANTARA V BLOK J NO 4 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
2416 JONG A MAI JL. TILAK NO. 39/17-C MEDAN , KEL. SEI RENGAS KOTA L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
I , KEC. MEDAN
2417 JONG FANNY JL.SADEWA NO.11 RT.014 RW.005 KEL.TANAH TINGGI KEC.JOHAR BARU L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 32.700 0,00
2418 JONG SIAW LIN Jl. Metal VI No.12 LK XXVIII RT.- RW.- L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
2419 JONG TJHING SIUNG JL. PELANA NO. 11 RT.006/007 KEL. NYENGSERET KEC. ASTANAANYAR L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 300 0,00
2420 JONG,IMELDA EFFENDY KEBANGSREN I/38. RT3 RW3 L PT MNC SEKURITAS 800 0,00
2421 JONGGURAN DAVID MARULI TUA JL. LAPANGAN TENIS CEMPAKA NO. A 10 RT: 003 KEC:KEMBANGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.300 0,00
SIMBOLON RW:005 KEL:SRENGSENG

Page 73 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2422 JONI JL. KAWAT III GG PADI NO 89 LK XVII , KEL. MEDAN DELI L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
TANJUNG MULIA HILIR , KEC.
2423 JONI GG.GANDAPURA I RT.001 RW.004 SUNGAIBELIUNG, PONTIANAK BARAT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 8.000 0,00
2424 JONI JL. GEDUNG NASIONAL Kelurahan BAGAN BARAT Kecamatan BANGKO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
2425 JONI JL TAMPAK SIRING TIMUR II 17 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 0,00
2426 JONI Jl.Pangeran Diponegoro L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400 0,00
2427 JONI INDA PUTRA KOMP. GRIYA RINDANG ALAM BLOK B/23 Kelurahan KOTO LUA Kecamatan PAUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
2428 JONIWATI YAHONO DARMAHUSADA INDAH SELATAN I/2-A D-39.A MULYOREJO, MULYOREJO L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 80.000 0,00
RT/RW 003/009
2429 JONIWATI YAHONO Darmahusada Indah Selatan l/2-A D-39 A RT 003 RW 009 MULYOREJO / MULYOREJO L PT BCA SEKURITAS 80.000 0,00
2430 JONNES SILVANUS Jl V No 137 Blok C RT 013/008 Kel. Pejagalan Kec. Penjaringan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 500 0,00
2431 JONNY SUTJI SANTOSO CLUSTER THE SPRINGS JL. CANARY TIMUR 2 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
NO.18
2432 JONSON Jln Sumba no 38 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00
2433 JONSON JL. MADIOSANTOSO AA 3 MEDAN PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 3.500 0,00
2434 JORI MARK HITIPEUW KP BARU RT 003 RW 004 SUDIMARA BARAT CILEDUG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 52.300 0,00
2435 JOSEPH PAUL JOHN JANSZ APARTEMEN GREENBAY TOWER C 31 AA PLUIT PENJARINGAN L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
2436 JOSEPH TEDJASUKMANA MARGOREJO INDAH 3/B-707 L PT MNC SEKURITAS 394.200 0,02
2437 JOSEPHINE MULIAWAN KEMAYORAN 3/27 Kelurahan KREMBANGAN SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
KREMBANGAN
2438 JOSEPHINE NIO BIE GIOK JL. BUKIT MAS POINT N0.6 RT/RW 006/011 KEL. NGESREP KEC. BANYUMANIK L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
2439 JOSHUA KUNINGAN TIMUR 12 KUNINGAN TIMUR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
SETIABUDI
2440 Joshua Octavianus Kurniawan Jl Ampera VI No 22 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
2441 JOSUA H SINAGA LING VIII JL GELATIK 12 NO 172 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2442 JOURDAN GIBRAN JL SADAR NO 10 GUDANG BARU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
2443 JOUSUA MARPAUNG JL. PLUIT MURNI 6 NO. 20 L PT SUCOR SEKURITAS 8.200 0,00
2444 Ju Kim JL. M. SOHOR KP. PURI INDAH BLOK A.1 NO.10 KEL.PARIT TOKAYA KEC.PONTIANAK SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500.000 0,02
RT/RW:004/019
2445 JUANDA ARPANDI GG TONGKANG NO. 20, Jakarta Pusat, RT/RW: en L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 0,00
016/01, KEL: Senen, KEC: Sen
2446 JUANDA SYAH PUTRA JL MULTATULI NO 83 001/004 HAMDAN MEDAN MAIMUN L BNI SEKURITAS, PT 1.200 0,00
2447 JUBILATE PITTOR SIGALINGGING Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Sei Sikambing D, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
Medan Petisah
2448 JUDIANTO SOFYAN JL KP DURI GG.Q.2 NO.56 RT012 RW002 BORA L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.000 0,00
KEL.DURI SELATAN KEC.TAM
2449 JUFRI RIJAL SIMANJUNTAK JL CIMANDIRI I NO 22 BAKTIJAYA SUKMAJAYA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 0,00
2450 JUHALI JL. YOS SUDARSO NO.1 RT.008/RW - MARGA RAHAYU - LUBUK LINGGAU SELATAN II L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.000 0,00
2451 JUKWAN KALIWINASUH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
2452 JULANDA ANUGRAHWATI GUMUNGGUNG RT 004 RW 001 L PT MNC SEKURITAS 3.500 0,00
2453 Juli Lim Jl. Sutomo no.18 medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 0,00
2454 JULIA Jl. Jemadi Permai I No.16 Medan RT 000/000 Kel. Pulo Brayan Darat II Kec. Medan Timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 22.000 0,00

2455 julia erica kawasan rasuna epicentrum, jl. epicentrum L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
boulevard bar no.2
2456 JULIA WIJAYA ANANG PUTRI JALAN KEMBAR TIMUR 6 NO 19 L PT SUCOR SEKURITAS 800 0,00
2457 JULIANA ISKANDAR JL.SUNTER BISMA BLOK C10/29 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 20.000 0,00

Page 74 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2458 Juliana Jusuf Jl. Mandala Selatan X/34 RT.010/004 Tomang Petamburan Jakarta Barat L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 20.000 0,00
Grogol
2459 JULIANA TIO JL HARYONO MT NO 19 RT 000 RW 000 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 7.000 0,00
2460 JULIANI PERUM GADINGSARI II NO 20RT007 RW002 KEL GAMPING L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.000 0,00
BANYURADEN KEC
2461 JULIANNIMATUR ROCHMAH PLAYANGAN Kelurahan KROWE Kecamatan LEMBEYAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2462 JULIATY Perum Bumi Sempaja Blok Ah No 01 Rt 001 Rw Sempaja Timur, Samarinda Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
00
2463 JULISA DWI KARTIKA JL. UJUNG BELAKANG OLO NO.14 PADANG PADANG BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
RT001 RW003 KEL.OLO KEC.
2464 JULIUS HALIM JL GARDEN III NO3 KOMPLEK KEDOYA GARDEN L PT SUCOR SEKURITAS 800.000 0,03
2465 JULIUS HALIM JL GARDEN III NO3 KOMPLEK KEDOYA GARDEN L PT SUCOR SEKURITAS 500.000 0,02
2466 JULIUS OENTARIO JOHOR INDAH PERMAI BLOK C NO 1 LK.X Kelurahan GEDUNG JOHOR Kecamatan MEDAN JOHOR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
MEDAN
2467 Julius Soesantio Griya Loka Blok BG/15 Sektor 1.3 BSD L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
2468 JULY JL. KH. MOH MANSYUR KOMP SD GARUDA Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 33.000 0,00
NO.11 BE
2469 JULY IMELDA SAMOSIR JL ANGGREK BULAN II F3/4 TGI Kelurahan JAKASETIA Kecamatan BEKASI SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2470 JUMADI JL.RAYA JAKA SETIA NO.53 KEL.JAKA SETIA L PT SURYA FAJAR SEKURITAS 50.000 0,00
KEC.BEKASI SELATAN
2471 JUMANTO,ST JL SANCANG DALAM NO 33 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.000 0,00
2472 JUMARNI KEPOSONG RT: 003 RW:003 KEL:KEPOSONG L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 0,00
KEC:MUSUK
2473 JUMARNI LR MUHAJIRIN 1 NO 1464 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.400 0,00
2474 JUMIATI KRANGKENG Kelurahan BATUR Kecamatan GETASAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2475 JUNAIDI KEPANJEN NO.162 KELURAHAN SUDIROPRAJAN KECAMATAN JEBRES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
2476 JUNAS FANDEVIN JL.MENUMBING NO.188 D-188 Kelurahan KEPANDEAN BARU Kecamatan ILIR TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 36.100 0,00
2477 JUNEDI Vikamas 1 blok b2 no 31 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200.000 0,01
2478 JUNI PROBO WINARTO KOMP NUSARAYA II BLOK J NO.15 KELURAHAN MARGATANI KECAMATAN KRAMATWATU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

2479 JUNI SANTY KP.BARU Kelurahan KARANGRAHARJA Kecamatan CIKARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
UTARA
2480 JUNIANTO JL. CROWN UTARA I NO. 11 PHG GADING RT. 007 RW. 007 CURUG SANGERENG KELAPA DUA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 78.300 0,00
SERPONG
2481 JUNIANTO JL. CROWN UTARA I NO. 11 PHG GADING RT. 007 RW. 007 CURUG SANGERENG KELAPA DUA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 26.400 0,00
SERPONG
2482 JUNIANTO LIEM JL KELAPA LILIN I BLOK DB2 NO 22 RT.005/003 CURUG SANGERENG KELAPA DUA L PT SUCOR SEKURITAS 36.300 0,00
2483 JUNITA BENDELINA JOHANNES SE Jl Sumur Bor Raya No.22 Rt/Rw007/002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Cengkareng Barat
2484 JUNITA ELIZABETH Jl benda jaya timur blok V no.3 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
2485 JUNIUS FERDIAN JL GADING ELOK BRT I CD 2/4RT 010/012 Kel. KELAPA GADING TIMUR Kec. L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 22.100 0,00
KELAPA GADING
2486 JUSTIN DJAYADI Perum Citra 5 blok E6/15 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
2487 JUSTINA Pasir Putih Residence Blok H No.20 Kec. Bengkong L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 0,00
2488 JUSTINUS IWAN SOERJONO Cluster Maple CF 32, Summarecon Bekasi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
2489 Juwari Dsn. Putukrejo RT 003/001 Kel. Wilangan Kec. Sambit L PT Phintraco Sekuritas 1.000 0,00
2490 JUWITA WONG HUI TJIAN Jl Talempong Blok K/29 Rt/Rw004/007 Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.500 0,00
Pegangsaan Dua

Page 75 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2491 K SARIOLLA JL TEGAL SARI III NO 24 RT 003 RW 011 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
SUKASARI TANGERANG
2492 KACHIO PRILAGUNA JL MOJOPAHIT NO 68 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
2493 KADEK ANDIKA DWI PUTRA JL GURITA IV, PERM NUSA GURITA NO 12 KEL:SESETAN KEC:DENPASAR SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
DENPASAR, BR/LIN
2494 KALANDORO TJITRA S APARTEMENT ATAP MERAH # 2185 ,JL.PECENONGAN NO.72 L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 6.500 0,00
2495 KALVIN PRATAMA LIE Perum Green Permata Pinewood 18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Rt/Rw017/003 Ulujami
2496 KAMARUZZAMAN TARIGAN JL. BUNGA BALDU II NO. 29/31 LK III , KEL. ASAM KEC. MEDAN SELAYANG L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
KUMBANG ,
2497 KAMILA ASYIFA KRAJAN Kelurahan NGROTO Kecamatan PUJON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2498 KAMILATUN NISA' Jl. Rorotan 3 RT/RW.003/010 Kel.Rorotan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.800 0,00
Kec.Cilincing
2499 KAMIRAH VICTORIA PARK B-1 NO.1 RT.002 RW.006, BOJONG JAYA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
2500 KANDITA JL EMBONG NO.10 L PT SUCOR SEKURITAS 5.000 0,00
2501 KARDJONO WIDJAJA TAMAN KOPO INDAH BLOK N NO 56 RT 003 RW KEL MARGAHAYU TENGAH KEC MARGAHAYU BANDUNG L PT Binaartha Sekuritas 21.000 0,00
011
2502 KAREL LEONARDO PONDOK MITRA LESTARI JL.MURAY C13/3 Kelurahan JATIRASA Kecamatan JATIASIH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.300 0,00
2503 KARIM MUSTOFA JL. KYAI GEDE Kelurahan BANGUN JAYA Kecamatan BALAI RIAM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
2504 KARLINA APRILIANINGRUM JL. 14 FEBRUARI LINGK I RT. 00 RW. 001 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
BAWENTI
2505 KARNAWATI Jl Masjid Al Umar Rt/Rw006/012 Lubang Buaya Cipayung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
2506 KAROL LINGGA LIMANOW JL.RAYA KLP.LILIN LA.21/4 L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
2507 KARTA TIRTAGUNA JL PULAU PELANGI I NO 10 RT/RW 003/009 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
2508 KARTI NUGRAHENI GADINGAN 001/031 ARGOMULYO CANGKRINGAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2509 KARTIKA PUSPITA SARI KP. SINDANGKARSA Kelurahan SUKAMAJU BARU Kecamatan TAPOS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2510 KARTONO, SE Perum Mitra Raya Blok E No 42 RT 004/005 Kel. Teluk Tebing Kec. Batam Kota L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 91.000 0,00
2511 Karyanto Jl. Akasia II no 13 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.300 0,00
2512 KASAN SARIFAH DR Jl. Sei Bingei No. 18-31 RT -/- Kel. Sei SikambingD Kec. Medan Petisah L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 120.000 0,00
2513 KASAN SARIFAH DR Jl.Sei Bingei No.18-31 Kel.Sei Sikambing D, Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 70.000 0,00
Medan Petisah
2514 KASIM SUBIANTO JL.BATU CEPER VII/21 RT.008 RW.001 KEL.KEBON KELAPA KEC.GAMBIR L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 300.000 0,01
2515 KASWAN SURANTO Jl Raya Kemayoran Lama No.242 Rt/Rw011/001 Grogol Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 22.500 0,00

2516 KATHRIN CHASELDA JALAN JENDRAL SUDIRMAN NO 530 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.500 0,00
2517 KELVIN CUNG GARDENIA I NO.1 GARDEN HOUSE BGM PIK L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
2518 KELVIN CUNG Taman gilimanuk slt 2 blok jd 3 RT 006 RW 017 KALIDERES / KALIDERES L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
2519 KELVIN KHARISMA MARTIN CENTRAL PARK RESIDENCES TWR AMANDINE 38- L PT SUCOR SEKURITAS 34.400 0,00
09
2520 KELVIN NATANAEL HERMANTO PETEMON 2/65 RT/RW : 004/009 KEL : PETEMON, KEC : SAWAHAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.600 0,00
2521 KEMAS ARIEF FAHMI Gayungsari Timur 8 No 9 Rt 03 Rw 06 Kel Menanggal Kec Gayungan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 52.500 0,00
2522 KEMAS DEVI VERLYANSYAH. S.KOM PERUM KOTA SEPANG PERMAI NO 7 LK II L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 0,00
SEPANG JAYA LABUHAN RATU
2523 KENCANAWATY Taman Cosmos Blok H/2 RT/RW 012/007 Kel Kedoya Utara Kec Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2524 KENISHA ARVIANETTA SUTANTIO PELEPAH ASRI I QJ 4/5 RT: 011 RW:012 KEC:KELAPA GADING L SINARMAS SEKURITAS, PT 12.500 0,00
KEL:KELAPA GADING BARAT

Page 76 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2525 KENNETH Jakarta Garden City Alamanda XIV C-512 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 28.000 0,00
Rt009/014 Cakung Timur
2526 KENNETH ANTONIUS TAMAN KEBON JERUK I - 1 NO.25 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 16.200 0,00
2527 KET JU JL KEMAYORAN TENGAH GG I NO 21 003/007 KEMAYORAN KEMAYORAN L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
2528 KETHY SEDYANINGSIH Jl. Dr Sutomo II/38 Tulungagung - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
2529 Ketut Budhi Arthawan JL Tanah Mas H 90 L SINARMAS SEKURITAS, PT 14.300 0,00
2530 KEVIN JL SULTAN SYARIF QASIM 002/003 TEMBILAHAN KOTA TEMBILAHAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2531 KEVIN BONARDO SIREGAR JL. TANJUNG RAYA LK XII NO. 30 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
2532 KEVIN JOHAN SETIAWAN BUKIT BOUGENVIL 12/O.16 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.200 0,00
2533 KEVIN MARULI K Jl Cempaka Raya No 16 Rt 04 Rw 10 Malaka Sari Duren Sawit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 120.000 0,00
2534 KEVIN NURDIN Jl. Petojo Selatan III/18, RT 010/005, Petojo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 44.900 0,00
Utara - Gambir
2535 KEVIN PRATAMA SANTOSO GAYUNGAN 8 KOMP B C A KAV 48 KEL.GAYUNGAN KEC.GAYUNGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
2536 KEVIN SANLY PUTERA Citra 1 Ext Blok AD-2/5 RT 009/015 Kel. Kalideres Kec. Kalideres L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.000 0,00
2537 KEVIN SUSANTO Chalcedony Barat 5 No 7 RT 001/006 Kel. Curug Sangereng Kec. Kelapa Dua L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 20.000 0,00
2538 KEVIN TANUDIHARDJO WR. SUPRATMAN 61 KELURAHAN DR. SOETOMO KECAMATAN TEGALSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2539 KEVIN WIJAYA Jl.Kpt Jumhana No.434 E/45F Sukaramai II, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.300 0,00
Medan Area
2540 KEYKO AUDRIN SITORUS Jl Mundu II No.4 Rt/Rw012/004 Jati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2541 KEZIA IRENE ANTHONIO THE TMN PALEM LESTARI BLOK A 20 31 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
CENGKARENG BARAT CENGKARENG
2542 KEZIA JANETTA JUNARSO JANUR ELOK 5 QB 15 NO 5 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
2543 KEZIA NUANSA APRILIA JOGOKARIYAN JL.CUWIRI NO.580 RT.039 KEL.MANTRIJERON KEC.MANTRIJERON L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
RW.010
2544 KHAIRIL IFKAR MUSTIKA MEDIA RESIDENCE BLOK S.9 NO.21, AYA, KEC: SETU L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
RT/RW: 006/018, KEL: LUBANG BU
2545 KHAIRULLAH SASTRADINATA WOODLAND PARK RESIDENCE UNIT M 17 05 JL NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
KALIBATA RAYA NO 22
2546 KHARISMA UTOMO DIPOWINATAN MG I/193 YK RT. 01 0 RW. 002 KEL. KEPARAKAN - KEC L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
MULYODINOTO, ST
2547 KHASANA ADAWIYAH GG SIAMPEL 12 01 SETU KULON KEC WERU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
CIREBON
2548 KHIE TJOENG FONG JL DWIWARNA C NO 10 KEL KARTINI KEC SAWAH BESAR L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
2549 Khoiril Anwar Dsn Banjaranyar Rt 003 Rw 001, Ds RT 003/001 Kel. Sumberagung Kec. Peterongan L PT Phintraco Sekuritas 500 0,00
Sumberagung
2550 KHOIRUL ANAM KALIKEBO 03/12,REJOSARI,BANDONGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
2551 KHONG GUAN JL. SULAIMAN NO. 7B Kelurahan SUKABUMI UTARA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.000 0,00

2552 KHONG PETRUS FATTOMO Jl Pelepah Indah II LB 23/7 Rt/Rw 009/018 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Kelapa Gading Timur
2553 KHOTIMATUR ROHMANIYA AZIZAH DSN TENGAH RT003 RW003 SENTOL L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
PADEMAWU
2554 KIKI MOHAMAD FIKRI DUSUN WAGE 014/004 CIHERANG KADUGEDE L BNI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
2555 KIKI TANZIL CITRA GARDEN 2 BLOK B7 NO 6 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
2556 KIKI TERNANDO TOSOWO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
2557 KISWANTI SAMBIREJO, KARANGANYAR 003/047 WEDOMARTANI GEMPLAK L BNI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
2558 KISWOYO DUSUN VI DESA SARWODADI Kelurahan SARWODADI Kecamatan COMAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

Page 77 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2559 KIWOOM SEKURITAS INDONESIA, Gedung Treasury Tower, District 8 Lt. 27 Kawasan SCBD, Lot 28 Jalan Jendral Sudirman Kav. 52-53 L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
PT
2560 KOESFUJI AYU LESTARI PERUM CUTRA KEBUN MAS BLOK.FL/20 RT.037 KEL.BENGLE KEC.MAJALAYA KAB.KARAWANG L PT MAHAKARYA ARTHA SEKURITAS 300 0,00
RW.011
2561 KOMANG AGUS OKA SAPUTRA GAJAH MADA BANJAR PETAK 000/000 ASTINA BULELENG L BNI SEKURITAS, PT 13.000 0,00
2562 KOMANG TRISNAWATI PARADISE RESORT CIPUTAT CLUSTER THE BAY Kelurahan SERUA INDAH Kecamatan CIPUTAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
BLOK C7 NO 25
2563 KON FI JL. TARUNA I NO.1 RT. 007/ RW. 003 KEL. SERDANG KEC. KEMAYORAN L PT TRUST SEKURITAS 53.000 0,00
2564 KONG, FANNY RAHARDJA SATELITE UTARA 7 / CT.14 RT/RW 007/003 TANJUNGSARI,SUKOMANUNGGAL L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 40.000 0,00
2565 KOPERASI SAHABAT ARDANA EQUITY TOWER LT.11D, SCBD LOT 9, L PT MNC SEKURITAS 200.000 0,01
MAKMUR
2566 KOPERASI SAHABAT ARDANA EQUITY TOWER LT 11D SCBD LOT 9 JL. JENDRAL SENAYAN, KEBAYORAN BARU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
MAKMUR SUDIRMAN KAV 52-53
2567 KOTJIK Jl Sei Silau Komp Pelita Permai Blok B No.9 Tebing Kisaran, Kota Kisaran Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
2568 KOTOT KUSPRIADI JL ASEM II NO. 9 A RT 03 RW 03 CIPETE SELATAN L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
2569 KRI YUDI PATI SANDY JL. DHARMA BAKTI Kelurahan SUDIMARA PINANG Kecamatan KARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
PENANG
2570 KRISNA LINARDI JL SALAK TIMUR IV/23 RT/RW : 003/005 KEL : TANJUNG DUREN UTARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
GROGOL PETAMBURAN
2571 Kristanto Pitoyo KP. PISANGAN, RT.002 RW.005 PENGGILINGAN, CAKUNG L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 600 0,00
2572 KRISTANTO TANUWIDJAJA CLUSTER SANUR BLOK S. 8 NO. 11 L SINARMAS SEKURITAS, PT 700 0,00
2573 KRISTANTO TANUWIDJAJA CLUSTER SANUR 8 NO 11 PONDOK UNGU Kelurahan BAHAGIA Kecamatan BABELAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
PERMAI
2574 KRISTIAN ONGKOWIDJOJO ONG JL. MANGGA BESAR RAYA 63C RT/RW : 001/002 KEL : TANGKI, KEC : TAMANSARI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.300 0,00
2575 KRISTINA APART GREEN CENTRAL CITY LT 18 009/005 GLODOK TAMAN SARI L BNI SEKURITAS, PT 90.000 0,00
2576 KUKUN CHRISTIAN YAHYA Kopo Permai 9 CDF No-9 RT 001 RW 021, Cangkuang Kulon, Dayeuhkolot L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
2577 KUNCORO KOMPLEK RANDU NO 129, RT/RW 003/003, KEL. RUMBAI PESISIR L MANDIRI SEKURITAS, PT 54.900 0,00
LEMBAH DAMAI, KEC.
2578 KURNIA WIYANTO Jl. Buru No. 62 Denpasar, Pekambingan, Dauh Puri, Denpasar Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
2579 KUROTA A'YUN DESA HARJAWINANGUN, RT. 001 RW 003 HARJOWINANGUN BALAPULANG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 17.500 0,00
2580 KUSNADI BUKIT GADING MEDITERANIA BLOK AB 20 RT 04 L PT SUCOR SEKURITAS 80.000 0,00
RW 16
2581 KUSRINI NUR BACHRODJI JL. GADING UTARA II NO.12-4 005/008 CISARANTEN ENDAH ARCAMANIK L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2582 KUSTIWAN KAMARGA JL KEMBANG MOLEK 1 BLK J3/9 RT/RW 010/003 KEL.KEMBANGAN SELATAN L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 256 0,00
KEC.KEMBANGAN JAKARTA BARAT
2583 KUSTIWAN KAMARGA Jl. Kembang Molek 1 Blk J3/9, Rt/Rw 010/003 Kel. Kembangan Selatan, Kec. Kembangan L PT BAHANA SEKURITAS 357 0,00
2584 Kustiwan Kamarga Jl. Kembang Molek 1 Blk. J3/9 RT/RW. 010/003 Kel. Kembangan Selatan Kec. Kembangan L PT Nilai Inti Sekuritas 219 0,00

2585 KWA LAN ENG JL.TAMAN KENCANA BLK. E3 /21 RT.014/RW.014 RT.014/RW.014 KALI DERES L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 25.000 0,00
KALI DERES
2586 KWEE TJAIJ SENG Jl Cendana Golf I No.23 BGM PIK Rt/Rw 006/005 Kel.Kamal Muara Kec.Penjaringan L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 340.000 0,01

2587 KWOK MICHAEL KWANTARA JL. KRENDANG TENGAH 006/002 KRENDANG TAMBORA L BNI SEKURITAS, PT 101 0,00
2588 LYDIA PURI MARINA INDAH BLK B-3.D NO.5 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
2589 L. ANDRIYANTO RAHARJA VILLA CITRA II BLOK O1 05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
2590 LAFITE ASSETS LIMITED Vanterpool Plaza, Wickhams Cay I,2nd Floor Road Town, Tortola, Virgin Islands A PT MNC SEKURITAS 12.654 0,00
2591 LAI TJUNG LOI Jakarta Barat, RT/RW: 12/2, KEL: Duri Selatan, L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
KEC: Tambora

Page 78 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2592 LAILA FAJRI NABABAN JLN. BUNGA RAMPAI-1 LINGK-1 MEDAN, SIMALINGKAR B / MEDAN TUNTUNGAN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
RT.004/001
2593 LAILATUR RAHMAH DSN RA'AS RT001 RW006 KEL KADUARA BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEC LARANGAN
2594 LALIS DJUARSIH JL SIMPANG NO 55 Y L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
2595 LALU SURYAWAN WIRADANI Dusun Sekotong, Kel. Sekotong Tengah, Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 0,00
Sekotong
2596 LANANG DMITRI VERDIANANTA JL MESJID X NO 72 008/007 GROGOL UTARA KEBAYORAN LAMA L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2597 LANANG DMITRI VERDIANANTA Jl Mesjid X No.72 Rt/Rw008/007 Kel Grogol Utara Kec Kebayoran Baru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
2598 LANIATY SAPUTRA JL.RAYA JATINEGARA BARAT NO.115 RT.008/005 KELURAHAN BALI MESTER KECAMATAN JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 908 0,00

2599 LANY RENDRA Kampung Malang Kilon I/3A RT 002 RW 011 WONOREJO / TEGALSARI L PT BCA SEKURITAS 800 0,00
2600 LAODE RANGGA NUGRAHA MIRVA JL. SUNGAI SADDANG NO. 84 A. Kelurahan MARICAYA BARU Kecamatan MAKASSAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

2601 LARA PEBRIMA ARDI JL KURNIA III NO 21 Kelurahan LIMBUNGAN BARU Kecamatan RUMBAI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
PESISIR
2602 Lasma Riana Napitupulu Jl. Rawamangun selatan No. 27 Pisangan timur L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 14.600 0,00

2603 LASPANDI UMAR PERUMAHAN GRIYA GAMBIR INDAH 020/008 PASAR ATAS BANGKO BANGKO L BNI SEKURITAS, PT 400.000 0,02
2604 LASUARDI THAM LATUMETEN GG.LANGGAR NO 9, RT/RW: TAMBORA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
012/007, KEL: ANGKE, KEC:
2605 LATIF FAUZI SH JL. THIN III NO.2 BLOK I-3, ISLAMIC VILLAGE, , KEL: Kelapa Dua, KEC: Kelapa Dua L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
Tangerang, RT/RW: 004/014
2606 LAURENSIUS SETIAWAN JL. WAY SEPUTIH II NO. 9 Kelurahan TANJUNG DUREN SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
GROGOL PETAMBURAN
2607 LAURENTIUS ANDHIKA VILLA MELATI MAS BLOK V 1 / 9 KEL JELUPANG KEC SERPONG UTARA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
2608 LAURENTIUS TEDI WINTOKO JUWANGEN RT008/002 KELURAHAN PURWOMARTANI KECAMATAN KALASAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
2609 LAURINA LINDA KOJONGIAN Jl Kelapa Gading Barat Blok AJ11 No 12 Rt 012 Pakulonan Barat Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 0,00
Rw 012
2610 LAY LILY GREEN VILLE B O/3 L PT MNC SEKURITAS 6.000 0,00
2611 LELA NURLELA GRIYA SAGULUNG PERMAI BLOK K/47 RT 003 RW 001 KEL.SAGULUNG KOTA KEC.SAGULUNG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
2612 LELA NURLELA Griya Sagulung Permai Blok K/47, Sagulung Kota, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 0,00
Sagulung
2613 LELY JL. JELAMBAR BARAT II B NO.10 RT005 RW011 KEC.GROGOL PETAMBURAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 0,00
KEL.JELAMBAR BARU
2614 LELY PERUMAHAN GREEN LAKE CITY CLUSTER ASIA I L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 14.800 0,00
NO.3
2615 LELY DYAH WIDYARTI JL.LEMPONGSARI RAYA 153.C, NGLEMPONG LOR KEL.SARIHARJO KEC.NGAGLIK L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
RT.007 RW.022
2616 LEMANTO B ENG JL. SETIA BARU NO. 27 S SEI AGUL MEDAN BAKAT L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
2617 LENGKY GANDAKUSUMA MANYAR TIRTOASRI I / 46 KLAMPIS NGASEM SUKOLILO L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 500 0,00
2618 LENI Jelambar utama 6 no 23 RT 001 RW 004 JELAMBAR BARU / GROGOL L PT BCA SEKURITAS 330.000 0,01
PETAMBURAN
2619 LENNA MULIA JANUR KUNING I BLOK WF I/22 RT.007/015 KEL. KLP GADING TMR KEC. KELAPA GADING L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 20.300 0,00
2620 LENNA SETIAWATI JL MOCH TOHA GG SALPIAN WATES BANDUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 16.100 0,00
KIDUL
2621 LENOX PASIFIK INVESTAMA TBK, PT RUKO PINANGSIA, KARAWACI OFFICE PARK LIPPO KARAWACI L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 328 0,00
BLOK M NO.38-39

Page 79 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2622 LENY JL. CEMARA III NO. 7 TM. YASMIN KELURAHAN CILENDEK TIMUR KECAMATAN KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
BOGOR BARAT
2623 LEO AGUNG HERO NOVIYANTO Kav DKI Blok 141/2 RT.005 RW.006 Kel Meruya Selatan, Kec Kembangan L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 10.000 0,00
2624 LEO ARISTON NGAGEL MULYO 10/26 RT.009 RW.004 KEL. L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
NGAGELREJO KEC. WONOKROMO
2625 LEO FREDDY JL TIMOR BARU I-42 A GANG BUNTU MEDAN TIMUR L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
2626 LEO PRIYANTO JL. SUNGAI BARITO 10 KELURAHAN MADEGONDO KECAMATAN GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
2627 LEO SUHARDI KP. BABAKAN RT/RW : 003/008 KEL : PARAKAN LIMA, KEC : CIKEMBAR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00

2628 LEONARDI BOESYANTO JL. PARIT HAJI HUSIN II KOMP. GREEN HILL Kelurahan BANSIR DARAT Kecamatan PONTIANAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
RESIDENCE C.12 B TENGGARA
2629 LEONARDI TANRIL Jl Bekasi Timur V Rt/Rw008/009 Cipinang Besar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 220.000 0,01
Utara
2630 LEONARDI WIJAYA Komp. Gerbang permata asri no. A26 RT 006 RW 016 DALAM BUGIS / PONTIANAK TIMUR L PT BCA SEKURITAS 1.500 0,00
2631 LEONIDA LINA KADIR NJAM JL CLUSTER RUBY UTARA NO 15 PHG GADING RT 006/017 Kel. CURUG SANGERENG Kec. KELAPA DUA L PT Phintraco Sekuritas 6.000 0,00
SERPONG
2632 LERBY OKTAVIAN MONTUNG JAGA X Kelurahan MATUNGKAS Kecamatan DIMEMBE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
2633 LESTARI PUJI UTAMI SUGENG Gramapuri Tamansari Blok B6 No 20 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.000 0,00
2634 LETARE GULTOM Pesantren Rt 08 Rw 03 Kujangsari Bandung Kidul L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

2635 LETAWATI JL. SUNTER GARDEN BLOK D8 NO 10 RT05/RW18 L PT MNC SEKURITAS 3.600 0,00
SUNTER AGUNG, TANJUNG PRIOK
2636 LEYGA ARDHITA VILLA BINTARO REGENCY A 2/8 RT/RW 01/12 KEL. PONDOK KACANG TIMUR, KEC. PONDOK AREN L PT BAHANA SEKURITAS 10.000 0,00
2637 LIA MAISYARI UTEN BADAK L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2638 LIA PURWANTI KP PEDURENAM RT 012 RW 06 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.900 0,00
2639 LIANA JAMBU NO 101 TAMBAKSARI TAMBAKSARI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2640 LIANA WIDJAJA ANGKE JAYA II/30 RT.010 RW.006 ANGKE, TAMBORA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2641 LIANAWATI HERIYANTO, DRA JL. SEKOLAH DUTA III NO.8 RT/RW 002/014 L ERDIKHA ELIT, PT 2.500.000 0,10
PONDOK PINANG, KEBAYORAN LAMA
2642 LIANTONO JL BZ HAMID GG SAEDAH NO 5-B LK III MEDAN TITI KUNING, MEDAN JOHOR L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 14.000 0,00
2643 LIAUW ERNY CHRISTINE JL GG GATEP NO 17 F-G Kelurahan MANGGA DUA SELATAN Kecamatan SAWAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.500 0,00
BESAR
2644 LIAUW HENGKY SUDIBYO Apt metro sunter 1 unit 1007 RT 002 RW 011 PAPANGGO / TANJUNG PRIOK L PT BCA SEKURITAS 2.600 0,00
2645 LIAUW RHEITINIA Jl.Kelapa Lilin VI Blok Ng-12/8 RT/RW 020/012 Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.100 0,00
Pegangsaan Dua, Kelapa
2646 LIBERTUS NICO KRENDANG BARAT L PT MNC SEKURITAS 5.000 0,00
2647 LICHWAN HARTONO JL. REPELITA I NO. 15 RT. 004 RW. 002 KE L. TIRTASIAK - KEC. PAYUNG SEKAKI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 192.200 0,01
2648 LIDIAWATY jl Kapuas Dalam no 11 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 14.200 0,00
2649 LIDYA GREEN GARDEN BLOK I-5/39A L PT SUCOR SEKURITAS 25.500 0,00
2650 LIDYA GRACE TAMBUNAN JL. PALMERAH UTARA I NO 25 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
2651 LIE ALIMAN JL. P JAYAKARTA 46/E2 KEL. MANGGA DUA SELATAN KEC. SAWAH BESAR L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 52.500 0,00
2652 lie bian an jl kolonel atmo no443-82 (37) RT 010/004 Kel. 17 ilir Kec. ilir timur l L PT Phintraco Sekuritas 200.000 0,01
2653 LIE BIAN AN Jl. Sematang Borang Griya Harapan C Blok 3B RT 092/034 Kel. Sako Kec. Sako L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 380.000 0,02
No.17
2654 LIE BIAN AN JL KOLONEL ATMO NO 443 B2 010/004 17 ILIR ILIR TIMUR I L BNI SEKURITAS, PT 200.000 0,01
2655 LIE BUDI SANTOSO TAMAN KEBON JERUK BLOK B1/28 RT/RW SRENGSENG KEMBANGAN L PT YUANTA SEKURITAS INDONESIA 16.000 0,00
003/009

Page 80 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2656 LIE CHANDRA JLN. SUMUR BATU IV BLOK. C NO. 13 L PT MNC SEKURITAS 100.000 0,00
2657 LIE CIU PIN JL FLAMBOYAN 004/003 GIRI KENCANA KETAHUN L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
2658 LIE GIN LIONG JL. SURYO PRANOTO 91 RT.005/002 KEL. KEPATIHAN WETAN KEC. JEBRES L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 50.000 0,00
2659 LIE HONG TAT Jl Jend Sudirman No 229 RT 001 RW 021 MULYOHARJO / PEMALANG L PT BCA SEKURITAS 6.000 0,00
2660 LIE JOHAN MULIAWAN KEMAYORAN 03/27 RT. 003 RW. 005 KEL. KREMBANGAN SELATAN KEC. KREMBANGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 29.200 0,00
2661 LIE JUHARTO JELAMBAR JAYA JL.X NO.4 Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 80.000 0,00
PETAMBURAN
2662 LIE TJHANG KIE JL. HASANUDDIN LK. II KISARAN TIMUR Kelurahan KISARAN TIMUR Kecamatan KOTA KISARAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
TIMUR
2663 LIEM ARNELLA HARVANY SUKARNO HATTA 18-20 L PT SUCOR SEKURITAS 11.000 0,00
2664 LIEM ASTUTI JL. DARMO BARU BARAT 7/28 L PT MNC SEKURITAS 60.000 0,00
2665 LIEM SIANAWATI Jati Kulon Rt002/002 Jati Kulon, Jati L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
2666 LIEM SIOE IEN (INEKE) BATAN MIROTO III / 391 J RT004/002 Kel.MIROTO Kec.SEMARANG TENGAH L PT MINNA PADI INVESTAMA SEKURITAS Tbk 25.000 0,00
2667 LIENDAWATI BRIGJEN KRETARTO 203 003/003 MOJONGAPIT JOMBANG L BNI SEKURITAS, PT 1.400 0,00
2668 LILI ASHARI JL. CIBEBER 1 NO. 21 RT/RW 03/03 KEL. RAWA BARAT KEC. KEBAYORAN BARU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
2669 LILI FAUZIAH JL. M. THAHA Kelurahan TERUSAN Kecamatan MEMPAWAH HILIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 30.000 0,00
2670 LILI SETIADI H.Z. MUSTOFA 218 KEC.CIHIDEUNG KEL.NAGARAWANGI L PT SUCOR SEKURITAS 3.500 0,00
2671 LILI SUSANTI TELUK ANGSAN RAWA Kelurahan BEKASI JAYA Kecamatan BEKASI TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
2672 LILI WIDIAH WATI JL. KRAMAT, GG ABDUL RACHMAN III/1. RT/RW KEBAYORAN LAMA UTARA, KEBAYORAN LAMA. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 200.000 0,01
008/001.
2673 LILIANA JL H IMAM MUNANDAR NO 89 RT 1 RW 3 BUKIT RAYA / TANGKERANG UTARA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 45.000 0,00
2674 Liliana Tanuwijaya Jl. Petojo Barat III/42, RT002/004 Petojo Utara L PT BNC SEKURITAS INDONESIA 150.000 0,01
2675 LILIANI LUMENTA JL.JEND.SUDIRMAN NO.2240 RT: 032 RW:003 I L SINARMAS SEKURITAS, PT 12.000 0,00
KEL:20 ILIR D I KEC:ILIR TIMUR
2676 LILIEK JOHANA UNTUNG SUROPATI 4 RT2 RW12 TEGALSARI / DR. SUTOMO L PT MNC SEKURITAS 120.000 0,00
2677 LILIEK JUWONO KUPANG INDAH 18/6 RT 006 RW 005 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 4.000 0,00
2678 LILIEK JUWONO KUPANG INDAH 18/6 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
2679 LILIES Jakarta Utara, RT/RW: 3/14, KEL: Kelapa Gading ng L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
Barat, KEC: Kelapa Gadi
2680 LILIK SULISDIYANTO SYAM JL. KAPTEN RADEN SOESILO, RT/RW: 003/001, TENGAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.100 0,00
KEL: AMPAH KOTA, KEC: DUSUN
2681 LILIK SURYANI BANJAR DINAS DANGIN MARGI RT. 006 RW. 000 KEL. PEMARON - KEC. BULELENG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2682 LILINA GUNAWAN KH WAHID HASYIM NO.18 05 SEMPAJA SELATAN SAMARINDA UTARA L BNI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
2683 LILIS INDRA WATI JL BENDUNGAN MELAYU NO 33 RT 013 RW 005 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
KEL TUGU SELATAN KEC
2684 LILIS SURYANI JL.GATOT KOCO RT 001/RW 004 KEL L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
KOLPAJUNG KEC PAMEKASAN
2685 LILIYANTI MUARA KARANG BLOK A 7.U/133 RT/RW : 007/008 KEL : PLUIT, KEC : PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2686 LILY ARISTANTY JEMURSARI SELATAN I/8 SURABAYA RT2 RW8 WONOCOLO / JEMUR WONOSARI L PT MNC SEKURITAS 1.000.000 0,04
2687 LILY ARISTANTY Jemursari Selatan I/8 Surabaya RT/RW002/008 Wonocolo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.300 0,00
Jemur Wonosari,
2688 LILY FERAWATI JL.KALIJAGA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 175.000 0,01
NO.6,RT001/001,PENGGAMBIRAN,LEMAHWUNG
KUK
2689 LILYANA INDRAWATI JL. BASUKI RAHMAT 134A L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
2690 LILYANTI Jl Hidup Baru 3 No.50Q RT/Rw012/003 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.100 0,00
Pademangan Barat

Page 81 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2691 LIM BOWIE SUSANTO AG PERKASA RAYA J5/14 RT: 001 RW:014 L SINARMAS SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEL:SUNTER AGUNG KEC:TANJUNG
2692 LIM HAI HOCK Jl. Willis No.10 RT 025 RW 011, Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
2693 LIM HAI SEN PORIS INDAH BLOK G 10/10 RT010 RW001 KEC.CIPONDOH L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL.CIPONDOH INDAH
2694 LIM LIE ING Jl. Letjen Haryono MT No. 10-12 RT -/- Kel. Pasar Baru Kec. Medan Kota L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 20.000 0,00
2695 LIM LINA Jl.Palem Sawit No.77 Rt.002 Rw.019 Bencongan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Kelapa Dua
2696 Lim, Kevin Garnetdi Halim Royal Residence B15 No.82 Cluster Crown Hill L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 48.800 0,00
2697 LIM, WINNIE JL.PLUIT PUTRA KENCANA NO 23 RT/RW : 004/006 KEL : PLUIT, KEC : PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.300 0,00
2698 LIMIN JL. H. ABBAS I NO. 157 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2699 LIN ASTINI JL. I KAVLING IV/4 TAMANSARI PERSADA RAYA L PT DHANAWIBAWA SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
2700 LIN SURURIYAH Jl. Prepedan Rt/Rw 006/013 Kel. Tegal Alur Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Kalideres
2701 LINA JL.SUTERA HARMONI VII NO. 5 RT/RW 004/013 KEL : PONDOK JAGUNG KEC : SERPONG UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00

2702 LINA Jl. Hadiah Utama 3B no. 1324B RT 002 RW 002 JELAMBAR / GROGOL PETAMBURAN L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
2703 LINA HARDJO Kutisari Indah Utara X/70 RT/Rw 006/006 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.200 0,00
Kutisari-Tenggilis Mejoyo
2704 LINA KARLYNA JL.KACAPIRING IV NO.15 TAMAN CIMANGGU L PT MNC SEKURITAS 700 0,00
2705 LINA MELIANI JL GUNTUR SARI NO 506 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 50.000 0,00
2706 LINA SAZLIANA JL. TALAS I NO.26.A RT: 002 RW:010 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KEL:PONDOK CAVE ILIR KEC:PAMULANG
2707 LINA YUWONO Perumahan Park Avenue Dian Istana C9-17 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
2708 Linah Jl Kemuning No 73 Komplek Cemara Asri RT 000/000 Kel. Medan Estate Kec. Percut Sei Tuan L PT Phintraco Sekuritas 36.000 0,00
2709 LINARDO WIJAYA EVENDI JL. SAFEI NO. 76-A/12 KEC.PONTIANAK SEL KEL.AKCAYA L PT SUCOR SEKURITAS 4.700 0,00
2710 LINAWATI JL.TLOGOSARI RAYA I/44 RT: 009 RW:002 KEC:PEDURUNGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL:TLOGOSARI KULON
2711 LINAWATI KELANA KEBON MANGGA, RT.003 RW.002 KEL.CIPULIR KEC.KEBAYORAN LAMA L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 3.000 0,00
2712 LINAWATI S KOM Jl. Pukat Banting IV No.69G Medan Kel.Bantan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
Kec.Medan Tembung
2713 LINAWATI TANUWIDJAJA KP. KESEPUHAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.500 0,00
2714 LINDA BARANANGSIANG INDAH BLOK G 4/2 RT: 006 KEC:KOTA BOGOR TIMUR L SINARMAS SEKURITAS, PT 35.000 0,00
RW:004 KEL:KATULAMPA
2715 LINDA Jl Taman Surya 3 Blok J-1 No 52 Rt 009 Rw 015 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.000 0,00
Kalideres
2716 LINDA CAROLINA WIJAYA Jl. Ratu Anggrek Blk A 1/II RT 001 RW 013 DURI KEPA / KEBON JERUK L PT BCA SEKURITAS 5.000 0,00
2717 LINDA IVANA SINJAL AIRMADIDI BAWAH L PT MNC SEKURITAS 30.100 0,00
2718 LINDA KARTIKA IBRAHIM TAMAN BEVERLY UNIT 21-A RT. 001 RW.001 KEL. MULYOREJO KEC. MULYOREJO L BNI SEKURITAS, PT 200.000 0,01
2719 LINDA KARTIKA IBRAHIM TAMAN BEVERLY UNIT 21-A RT 001 RW 001 KEL PUTAT GEDE KEC L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 43.700 0,00
SUKOMANUNGGAL
2720 LINDA KOMARA Jln jend a yani 347 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2721 LINDA LESTARI TJIOE Mutiara Taman Palem Blok C-5 No.37 RT006/014 Cengkareng Timur, Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00

2722 LINDA LIA TMN PALEM LESTARI BLK. A 18A / 51 L PT MNC SEKURITAS 30.000 0,00
2723 LINDA NITA DEWI DUSUN LOBANG 001/004 PUGUH BOJA L BNI SEKURITAS, PT 4.000 0,00

Page 82 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2724 LINDA ONGGO Kond Taman Anggrek TWR 3-17H Rt/Rw003/007 Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
Tanjung Duren
2725 LINDA SINUGROHO JL. PEJAGALAN IV/16 RT.003/005 KEL. PEKOJAN KEC. TAMBORA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 12.000 0,00
2726 LINDA WIRIADARMA JL SURYA WIDURI 1 BLOK 3L NO 5 017/001 KEDOYA SELATAN KEBON JERUK L BNI SEKURITAS, PT 1.100 0,00
2727 LINDAWATI GOENAWAN JL.LOMBOK NO.69-A RT 004/RW 005 GONDANGDIA, MENTENG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2728 LINDAWATI HARJADI Kedamaian Permai Jl Landak Blok i 6 B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2729 LINDAWATY JL.GUNUNG SOPUTAN UTARA IA/8A KEL.PEMECUTAN KELOD KEC.DENPASAR BARAT L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
DPS,BR/LINK.PEKAND RT.001 RW.001
2730 LINDYANA WONOWIDJAJA JL PELANGI KUNING II BLOK B 9T/21 RT/RW KEL:PEGANGSAAN DUA , KEC:KELAPA GADING L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
018/016
2731 LIOE FA FA JL.PINTU PASAR TENGAH RT.001/004 KELURAHAN BALI MESTER KECAMATAN JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 590.000 0,02
2732 LIOE LOENG TJONG JALAN SUKAJADI NO 37 RT/RW : 005/005 KEL : SUKABUNGAH, KEC : SUKAJADI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.600 0,00
2733 LIONEL GREG HABIBUW JL. DR. SUTOMO GG.CEMPAKA D.I. NO.43 RT001 GAN KEC.KESAMBI L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 0,00
RW010 KEL.PEKIRIN
2734 LIONG KIEM Jl. Kana J-1 Gading Permai Rt.002 Rw.008 Kel. Grogol, Kec. Grogol L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
2735 LIONG RICKY Citra 2 Ext Blok Bf 4/6 Rt.05 Rw.20 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Pegadungan,Kalideres
2736 Liong Tomy Dharmawan Jl. Petak Serani RT 001 RW 005 Tanah Sereal, Tambora L PT VICTORIA SEKURITAS INDONESIA 30.800 0,00
2737 LIONY MEIBERT LALOAN Jl.Pisangan Baru I RT006/008 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
2738 LISA Pekanbaru, RT/RW: 1/5, KEL: Padang Terubuk, L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.000 0,00
KEC: Senapelan
2739 LISA AMANDA LINK Jl K H A Dahlan 56 Yogyakarta L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 0,00
2740 LISA DEPTHIOS JL. SIJUK RT. 001 RW. 001 KEL. AIR SERUK KEC. L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 10.000 0,00
SIJUK
2741 LISA INDRA JAYA JL. KUNTA BHASWARA VIII / 4 Kelurahan POLEHAN Kecamatan BLIMBING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 17.900 0,00
2742 LISA PUTRI JL WARU II/4 RT1 RW9 L PT MNC SEKURITAS 900 0,00
2743 LISA RIANI KP KEDUNG GEDE RT 001/001 Kel. SETIA MEKAR Kec. TAMBUN SELATAN L PT. PACIFIC 2000 SEKURITAS 323.700 0,01
2744 LISA RIANTI LOK BATUNG NO 149 KECAMATAN PARINGIN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
2745 LISA SUSANTI JL. CANDI BAJANG RATU II / 1 RT 002 RW 017 BLIMBING / PURWANTORO L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 17.100 0,00
2746 Lisa Wijaya Layar permai 2b no 31 L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 35.000 0,00
2747 LISAH Jl Pademangan 2 Gg 18 No1 RT 005 RW 003 PADEMANGAN TIMUR / PADEMANGAN L PT BCA SEKURITAS 5.000 0,00

2748 LISIANY ADHYATMAN AMPASIT 4 NO.18 RT/RW 007/002 CIDENG - GAMBIR L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 20.000 0,00
2749 Lismarini Jl. Matraman Dalam III Rt.005/007 Pegangsaan, Menteng, L PT BNC SEKURITAS INDONESIA 12.500 0,00

2750 LISNAWATI GINTING PURI INDAH LESTARI BLOK E7 NO 35 BATUJAJAR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
TIMUR BATUJAJAR
2751 LISUANTY THERRY JL IRIGASI SEKUNDER BLOK D22 NO7 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
2752 LITA TEJAYA TAMAN VILLA PERMATA D-15/32 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
2753 LITHA HASIBAH APRIANI JL.PAJAJARAN NO.0 RT/RW : 002/002 KEL : PAMULANG BARAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.300 0,00
PAMULANG
2754 LIU NELIATI JL. BANDENGAN SELATAN KOMP. 84 A BLOK D KEL. PEJAGALAN KEC. PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 44.500 0,00
NO. 12 RT/RW: 001/002
2755 LIZA MULIA JL. NIAGA HIJAU I / 92 KELURAHAN PONDOK LAMA PINANG KECAMATAN KEBAYORAN LAMA L ERDIKHA ELIT, PT 30.000 0,00
PINANG KECAMATAN KEBAYORAN
2756 LO FONG MIN REGENSY MELATI MAS BLOK G3/18 063/011 JELUPANG SERPONG UTARA L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00

Page 83 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2757 LO SOI HUANG TAMAN RESORT MEDITERANIA BLOK X.8 NO.16 L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00

2758 LOCKY WIRANATA, IR Citra Garden I Blok B-7/16 RT 009 RW 009 KALIDERES / KALIDERES L PT BCA SEKURITAS 50.000 0,00
2759 LOE WIE HUA JL. PETA SELATAN NO.11 Kelurahan KALIDERES Kecamatan KALIDERES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
2760 LOGI PAKAR SAPUTRA Dusun Tanjunganom L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 0,00
2761 LONGGIK DELTON BEDINGIN RT/RW : 001/002 KEL : SUKOREJO, KEC : LOCERET L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
2762 LORENI Jl pukat v no 4 RT 000 RW 000 BANTAN TIMUR / MEDAN TEMBUNG L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
2763 Lorenzio Jembatan 2 blok G L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
2764 LORITA GWEE JL WIJAYA KUSUMA GG 3 BALER BALE AGUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
NEGARA
2765 LOUIS CHEN JL TELUK INDAH BLOK Q 2 NO 1 TELUK GONG RT RW 009 PEJAGALAN KEC. PENJARINGAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 70.000 0,00
012 /
2766 LOUIS JONATHAN JL. ERLANGGA RT/RW : 12/0 KEL : SULANJANA, KEC : JAMBI TIMUR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
2767 LOUIS LUCKMAN B JL. JANUR ELOK I BLOK QB 7 / 4 Kelurahan KELAPA GADING BARAT Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
GADING
2768 LOUVIN LESMANA TJONG JL. KELAPA KOPYOR RAYA BLOK W1 NO.3 KELURAHAN KELAPA GADING TIMUR KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 17.800 0,00
RT.016/019 KELAPA GADING
2769 LUCAS CHRISTIAN,LOENG Jl. Keutamaan Dalam No.6 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
2770 LUCAS TANIA Citra 2 Ext Blok BG 5/43 Rt/Rw002/020 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Pegadungan
2771 LUCAS TANIA CITRA 2 EXT BLOK BG 5/43 JAKARTA BARAT PEGADUNGAN KALI DERES L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
2772 LUCIA ISKANDAR JL.RAJAWALI SELT I NO.1.B/ 1706.EST RT 016 RW 002 SAWAH BESAR / GUNUNG SAHARI L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 3.400 0,00
UTARA
2773 LUCIA S.M. SITEPU JL. RAGI PANE NO. 03 , KEL. PEMATANG SIANTAR L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.500 0,00
SIMALUNGUN , KEC.
2774 LUCIA SUSHANTI Kaliwinong lor Rt 007/ Rw 004, Srikayangan , L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 0,00
Sentolo
2775 LUCIANA MARIA PARTAWIDJOJO Jl bhineka jati Jaya x/5 lingkar anyar kuta RT 000 RW 000 KUTA / KUTA L PT BCA SEKURITAS 19.000 0,00
2776 LUCKY HERVIANA JALAN CIPINANG CEMPEDAK 1 NO.38D, RT/RW: CIPINANG CEMPEDAK, KEC: JATINEGARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
013/003, KEL:
2777 LUCKY NAWANGWULAN JL. NUSANTARA VI NO. 250 RT/RW : 004/- KEL : LABUHAN RATU RAYA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.500 0,00
LABUHAN RATU
2778 LUCY LISTIANY JL KEMBANG MURNI K-1/18 RT/RW : 008/002 KEL : KEMBANGAN SELATAN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 900 0,00
KEMBANGAN
2779 LUCY WIDJAJA JL ANUANG NO 111 RT 001 RW 003 MARICAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 85.000 0,00
SELATAN MAMAJANG
2780 LUCY WIDJAJA JL ANUANG NO.111 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
2781 LUKAS PERUMAHAN ARENGKA LESTARI BLOK F-12 A RT: BARAT KEC:PAYUNG SEKAKI L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
002 RW:009 KEL:LABUHBARU
2782 LUKAS ANANDAYU METRO PERMATA I D5 14 003/011 KARANG MULYA KARANG TENGAH L BNI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
2783 LUKAS LEONARDO DUSUN II KP. SUKASARI KUTAMEKAR CIAMPEL L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 38.600 0,00
2784 LUKI F HARDIAN Pakuan Hill Cluster Livistona F No.36 RT001/011 Kota Bogor Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Genteng,
2785 LUKMAN GG. MORODADI 5 JALUR 1 NO.16 RT/RW : 005/041 KEL : SEI BANGKONG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.300 0,00
PONTIANAK KOTA
2786 LUKMAN ABDUL AZIZ JL IBU GANIRAH NO 75 RT 05 RW 03 KELURAHAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 36.400 0,00
CIBEBER CIMAHI SE

Page 84 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2787 LUKMAN BUDIAJI JL H JALIH, RT/RW: 3/10, KEL: PETUKANGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 19.500 0,00
UTARA, KEC: PESANGGRAHAN
2788 LUKMAN HAKIM JL. BATU TULIS VI/39 RT 001 RW 003 KEBON KELAPA GAMBIR / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 500.000 0,02
2789 LUNGGANA TANU JL.PANDAN NO.38 KEL.GANG BUNTU KEC.MEDAN TIMUR L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
2790 LUSIANA RUSUN DINAS KEBERSIHAN BLOK B LT.2 NO.16 GKARENG BARAT KEC.CENGKARENG L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
RT014 RW005 KEL.CEN
2791 LUTHFI ZALFA ULAYA Cimahi, RT/RW: 2/18, KEL: Citeureup, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
Cimahi Utara
2792 LYDIA ELIYANTI Jl. Bunga Rampai 2A No.30 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
2793 LYDIA MARGARETHA BLAMBANGAN 10 RT/RW 003/007 KEL.KEPUTRAAN KEC.TEGALSARI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 150.000 0,01
2794 LYDIA MERANI CHANDRA S Cipinang Timur Raya 16A Rt/Rw011/011 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Cipinang-Pulogadung
2795 LYNN CHOEANNATA JL. KETENTRAMAN NO.85 RT.02/05 KEAGUNGAN TAMAN SARI / L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 20.524 0,00
2796 LYNN CHOEANNATA JL. KETENTRAMAN NO. 85 RT. 002 / RW. 005 KEL. KEAGUNGAN KEC. TAMAN SARI L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 630 0,00
2797 M . Budi Rahman Wahid Jl. Kuin Selatan L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
2798 M Ali Mubarak Jl. TP. Sriwijaya No. 100 RT 003/001 Kel. Rawasari Kec. Alam Barajo L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
2799 M AMANU RAHMADI SIDOKEPUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2800 M FADHLI DIANA JLN MERPATI 3 NO 126 DEPOK JAYA PANCORAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
MAS
2801 M FAHMI DZIKRI SUTARMAN KP CIBATU RT 16 04 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
2802 M FARID SALMAN JL. MASJID I NO.2 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
2803 M GUNAWAN HAKIM Jl Padat Karya II RT 016 RW 006 KUMAI HILIR / KUMAI L PT BCA SEKURITAS 400.000 0,02
2804 M HIDAYAT SE AK JL. H SALMAN NO.68 RT.02/03 KEBON JERUK KEBON JERUK L BNI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
2805 M IFDOL PENDUNG TALANG GENTING 001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
2806 M Lutfi Sofiudin Romas TANAHBAYA RT 17/04 Kel. Tanahbaya Kec. Randudongkal L PT Phintraco Sekuritas 3.700 0,00
2807 M NURHASBI JL. ALIANYANG NO. 46 RT/RW : 002/003 KEL : SEI BANGKONG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
PONTIANAK KOTA
2808 M RIFKY PUTRA PERDANA PONDOK SIDOKARE INDAH WW 8 SIDOARJO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
2809 M RIZKI WIJAYA ISKANDAR JL SUKARAMAI LR ATRA UJUNG KOTA LHOKSEUMAWE BANDA SAKTI L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 1.500 0,00
2810 M RIZQA ARIFIANTO Jln. Selat Sunda Raya Blok E12 No. 1F Kav. Al, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 19.000 0,00
Duren Sawit
2811 M ROKHAN AZHARI JL ANGGREK 2 NO 11 GPI RT RW 27 06 KEL L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KARANGANYAR KEC SUBAN
2812 M SAROHANDA GULTOM Kampar, RT/RW: 1/8, KEL: Bangkinang Kota L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.100 0,00
(Bangkinang Kota), KEC: Bangkinang
2813 M SYARIFUDIN Debong Kidul RT RW 005 004 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2814 M VICTOR HERLAMBANG BANARAN L PT MNC SEKURITAS 9.500 0,00
2815 M YAHYA Jl sultan mohd mansyur no 732 RT 40 RW 08 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100.000 0,00
kelurahan 32 ilir
2816 M YAKUB Muaro Jambi, RT/RW: 1/0, KEL: Talang Duku, L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEC: Taman Rajo
2817 M YUSUF PESINDON GG 2 NO 2 RT: 004 RW:002 L SINARMAS SEKURITAS, PT 30.000 0,00
KEL:KERGON KEC:PEKALONGAN BARAT
2818 M ZAINI PADLI HAJI RADEN SUKADANI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2819 M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRA DSN. MOJOSARIREJO Kelurahan RANDUHARJO Kecamatan PUNGGING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00

Page 85 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2820 M. AFINDA CANDRA KRISNA PUTRA Dsn. Mojosarirejo, rt. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 14.100 0,00
35,rw.9,Ds.Randuharjo,Kec.Pungging
2821 M. AGUNG AL AMBIYA JL. DR TAZAR PERUM PERMATA CITRA BLOK K Kelurahan BULURAN KENALI Kecamatan TELANAIPURA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
NO.11
2822 M. CHAIRUDIN BALI MATRAMAN RT 05 RW 02 MANGGARAI SELATAN L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 1.850 0,00
2823 M. FAJAR HANA ABDILLAH KMP. BABAN BARAT, RT/RW: 2/1, KEL: BLEGA, L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
KEC: BLEGA
2824 M. FIRLANA RIZQI Muara Enim, RT/RW: 4/1, KEL: Air Lintang, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.730 0,00
Muara Enim
2825 M. IMAM KALIMASHADA VILLA CITRA BT. JATI BLOK A.2/2 Kelurahan TEGAL GUNDIL Kecamatan KOTA BOGOR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00
UTARA
2826 M. IQBAL TAWAKAL JL MERDEKA KETAPANG SUNGKAI SELATAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.500 0,00
2827 M. RAFLI ODE ARSAD KUPAL Kelurahan KUPAL Kecamatan BACAN SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2828 M. RIDWAN MAULANA JL. TALAS II Kelurahan PONDOK CABE ILIR Kecamatan PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
2829 M. SYAIFA SYAH ELBANA KOMPLEK PT. INDAH KIAT Kelurahan PAKULONAN Kecamatan SERPONG UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2830 M. WAFIR AL-KHOLIS DUSUN TANAPOTE RT008 RW004 AENGDAKE L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
BLUTO
2831 M. WAHYUDI DUSUN III RT: 12 RW: 0 KEC: TULUNG SELAPAN KEL: TULUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.300 0,00
SELAPAN TIMUR /
2832 M.FAJRI KP PEKOPEN TIMUR Kelurahan LAMBANGJAYA Kecamatan TAMBUN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
SELATAN
2833 M.ROMLI HM,SE PT. MEGA EITRA JL. MENTENG RAYA NO. 27 L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
2834 M.SONNY OLIVER, DR JLN. KIDIN Kelurahan KARANGANYAR Kecamatan NEGLASARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.900 0,00
2835 MADE DWI ADIYANTI Mandiri E1 Link Wira Bhua-Kerobokan Kaja L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
2836 Made Gede Ganesya Sulakme Jl. Pulau Menjangan no.45 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
2837 MADE PUSPITA CHRISTANTI ASRAMA BRIMOB TOHPATI RT/RW : -/- KEL : KESIMAN KERTALANGU, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
DENPASAR TIMUR
2838 MADFATAH KHUROHMAN KMP MUKA KEL. ANCOL KEC. PADEMANGAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 500 0,00
2839 MADYA ARGA Jl.H Hamid II No.7 RT004/003 Kedungwaringin, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.600 0,00
Tanah Sareal
2840 MADYASTHA PRADHANA Jl.Tebet Utara II-C/26 RT004/001 Tebet Timur, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Tebet
2841 MAGDALENA PUSPITA DEWI Taman Puspa Raya C6/6 Citra Land Rt 006 Rw Sambi Kerep L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
007, Made,
2842 MAHALA CLAUDIA BR SINAGA Jl Pabrik Tenun GG Dame No 6-D, Sei Putih L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Timur
2843 MAHAR MULIAWAN KOMP DKI JOGLO BLOK T 27 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 0,00
2844 MAHATMA WISNHU KUSUMA NGANGUK MRANGGEN 463 Kelurahan NGANGUK Kecamatan KOTA KUDUS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.300 0,00
2845 MAHATRYWAN FHONY PERUM GRIYA PELANGI BLOK A NO 6, JLN SEBAKUL, RT/RW: 001/001, KEL: PEKAN SABTU, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 35.000 0,00
TERMINAL REGIONAL AIR SELEBAR
2846 MAHDIANA ASMAR YASIN Komplek Batan Indah Blok O No 53 Rt/Rw Kademangan Setu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
019/004
2847 MAHENDRAWAN ANDIANTO PERUM ANEKA ELOK BLOK:D.3 NO.13 Kelurahan PENGGILINGAN Kecamatan CAKUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
2848 MAHPUD SIDIK PERUM GIRIMEKAR PERMAI KAV NO 12 BLOK D Kelurahan GIRIMEKAR Kecamatan CILENGKRANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 45.000 0,00

2849 MAILINDA Apt City Home Tower Hawaiian Bay Lt 003 No.2 Kelapa Gading Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Rt/Rw006/019
2850 MAIMUN HUBAB GONDORIYO 003/001 GONDOHARUM PAGERUYUNG L BNI SEKURITAS, PT 5.500 0,00

Page 86 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2851 MAISAROH JL PAPANGGO I GG RAMBUTAN TIMUR 009/002 PAPANGGO TANJUNG PRIOK L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
2852 MALAHAYATI, SE TELUK GONG JL Y NO.37 A RT.008 RW.010 KEL. PEJAGALAN KEC. PENJARINGAN L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 10.000 0,00
2853 MALVINA taman dutamas block e3 no 68 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
2854 MANAN LEWIS JL.JEN AHMAD YANI NO.252 LK.IV Kelurahan PEKAN BINJAI Kecamatan BINJAI KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
2855 MANASYE ALEXANDER SAMAAN Kelurahan SUDIROPRAJAN Kecamatan JEBRES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
2856 MANORANG DAVID HALOMOAN DUSUN I PONDOK KRESEK Kelurahan PONDOK KRESEK Kecamatan TANJUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
SITORUS MEDAN
2857 MAR ATUL MAKHMUDAH SIP, M.SI KLARI RT003 RW002 GEDONGBOYOUNTUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.700 0,00
TURI
2858 MARA TULUS MARUBA JALAN. ARIMBI NO.D- 466 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
SIMANJUNTAK
2859 MARADONG ENRICO WILLIAM Jl. Taman Jenggala I No. 33 Rt. 011 Rw. 005 Jaka Sampurna Bekasi Barat L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
TAMBUNAN
2860 MARADOP MANURUNG JL NYAK ADAM KAMIL NO 7 000/000 KEUDE ACEH BANDA SAKTI L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
2861 MARAWA DWITUNGGAL ABADI PT. Ruko Rempoa 8 Jalan Rempoa Raya No.8 Kel. Bintaro Kec. Pesanggrahan L PT BAHANA SEKURITAS 161.000 0,01

2862 MARC STEPHAN L LOUETTE SENAYAN RESIDENCE APPARTMENT, JALAN TOWER 1 UNIT B2S L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
PATAL SENAYAN 1/5,
2863 MARCEL ISWARA Jl. Pulau Sebaru VIII Blk L-6/7 Rt/Rw. 011/009 Kembangan Utara - Kembangan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 160.000 0,01
2864 MARCELIANUS RYAN DANISWARA PERUM PURI SENTOSA KAV. A, JL CURUG Kelurahan TANAH BARU Kecamatan BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
AGUNG 88
2865 MARCELIANUS RYAN DANISWARA PERUM PURI SENTOSA KAV. A, JL CURUG Kelurahan TANAH BARU Kecamatan BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 900 0,00
AGUNG 88
2866 MARCELINUS SANDY UGUR JLN GASING DG TIRO LINGK KARETAPPA Kelurahan BATANGKALUKU Kecamatan SOMBA UPU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
2867 MARCHIA Jl. SM Raja No.42 RT 000/000 Kel. Teladan Barat Kec. Medan Kota L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 28.500 0,00

2868 MARDI PURWOCAHYONO JL PEDURUNGAN TENGAH IIIA NO19 RT04 RW01 PALEBON PEDURUNGAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

2869 MARDI TJANDRA KRENDANG UTARA NO. 10 RT: 005 RW:004 L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.900 0,00
KEL:KRENDANG KEC:TAMBORA
2870 MARGALENA JL KEPANDEAN NO.48/82 RT 001 RW 002 ILIR L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.500 0,00
TIMUR I 18 ILIR PAL
2871 MARGARET TONADI TAMAN ALFA INDAH BLOK H5 NO 5 PETUKANGAN UTARA PESANGGRAHAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 19.400 0,00
2872 MARGARETTA JL.PISANGAN BARU SELT. Kelurahan PISANGAN BARU Kecamatan MATRAMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.500 0,00
2873 MARGINIATI DIAH UTAMI PINANG RANTI I NO.50 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
2874 MARIA ANGELINA T JL. T. TAMBUSAI NO. 114 RT. 001 RW. 002 KEL. KEC. SUKAJADI L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 10.000 0,00
KAMPUNG MELAYU
2875 MARIA ARIF JL. ROROJONGRANG I/502-503 RT/RW 007/010 KEL. MANYARAN KEC. SEMARANG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
BARAT
2876 MARIA BRIGIDA Jl Komp Kuantan Raya Blok L No.21 Rt.002/004 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
2877 MARIA CENDRA ARIF KURNIAWATI SUKODONO III/36 L PT MNC SEKURITAS 400.000 0,02

2878 MARIA CENDRA ARIF KURNIAWATI Sukodono III/36 Rt 004/015 Kel. Ampel - Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 217.800 0,01
Semampir
2879 MARIA ERMILINDA TANZIL BANGUN CIPTA I BLOK C NO 1, RT 003/006 KEL. DUKUH KEC. KRAMAT JATI L PT SUCOR SEKURITAS 27.500 0,00
2880 MARIA FRANSISKA MULYADI CLUSTER BELLANO UNO NO.1 PARAMOUNT Kelurahan CURUG SANGERENG Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.000 0,00
GADING SERPONG TANGERANG
2881 MARIA KIMBERLY HARTANTO SELAMET 1 KETABANG GENTENG L PT SUCOR SEKURITAS 200 0,00

Page 87 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2882 MARIA LADYS JL YULIUS USMAN NO 18 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
2883 MARIA MAGDALENA WINATA PERUM. TROPICAL SUNSET M 21 JL. PURA RT/RW : 000/000 KEL : PEMOGAN, KEC : DENPASAR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
MERTASARI, BR/LINK. G SELATAN
2884 MARIA MAGDHALENA SUGIONO Griya Babatan Mukti D no 12 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.900 0,00
2885 MARIA MARTA DIAMOND REGENCY E-15 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.600 0,00
2886 MARIA MONASIAS NATALIANI LUMBA LUMBA 005/000 SELILI SAMARINDA ILIR L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
2887 MARIA NESY ANGGRAENI Ngagul Agulan RT/RW 002/034 kel Sendangrejo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Kec Minggir
2888 MARIA NOVIANTY Jl kedurus 03 no 37 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 14.800 0,00
2889 MARIA PRABELLA MULYADI Jl. Taman Surya Blok T-3 RT/RW: 004/005 Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 210.000 0,01
Kedoya Utara
2890 MARIA RETNOWULAN GREEN GRASS TOWN HOUSE BLOK A7 JL. L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 500.000 0,02
MALAKA RAYA RT 001 RW 007
2891 MARIA THERESIA WIDYANI KP PASAR MINGGU RT 007 RW 001 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.000 0,00
KEMBANGAN
2892 MARIA THERESIA WIDYANI Kp. Pasar Minggu Kembangan Selatan L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 113.900 0,00
2893 MARIA TIURMA JL CEMPAKA 2 NO 13 003/003 RENGAS CIPUTAT TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
2894 MARIA TIURMA JLN CEMPAKA 2 RT 003/003 NO 13 CIPUTAT TIMUR - TANGERANG SELATAN BANTEN L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 100 0,00
2895 MARIATI JL. ADE IRMA SURYANI NO. 27 RT. 001 RW. 004 L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
PONTIANAK SELATA
2896 MARINA Jl Venice 5 No 23 Rt/Rw 017/007 Kapuk Muara Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 45.000 0,00
2897 MARINA WINDYANI MURTINA JL FLAMBOYAN NO 30 014/005 CIPETE SELATAN CILANDAK L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
2898 MARIO VANRICHO TANO PONGGOL ONAH HASANG, PAHAE JULU L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
2899 MARISSA SUMAHARYANA PERUM TAMAN SENTOSA B-K1 NO.3 RT.017 KEL.SUKARESMI KEC.CIKARANG SELATAN BEKASI - Jawa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 0,00
RW.006 Barat
2900 MARIYANI ULFAH JL. SAKTI V NO. 03 RT. 009 RW. 009 KEMANGGISAN PAL MERAH / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
2901 MARK PHILLIPS ELIASAPUTRA CITRA 2 EXT BLOK BE-2/32 KEC.KALIDERES KEL.PEGADUNGAN L PT SUCOR SEKURITAS 300 0,00
2902 MARKENTYAS ENDAH DWI Jl Lompo Batang Barat 1/4 RT/RW 001/021 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
HARTANTI
2903 MARKO BAKAHIA Jl Karet sawah II no 11 RT/RW: 008/003 Karet Semanggi Setia Budi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
2904 MARLIATY SE GREEN GARDEN BLK N 15 A/32 RT 007 RW 010 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 5.000 0,00

2905 MARLINA TARIGAN Bandung, RT/RW: 3/11, KEL: Margahayu Utara, L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 0,00
KEC: Babakan Ciparay
2906 Marlinah Jln flamboyan 1 blok G1 no 34 puri pamulang RT 007/009 Kel. Bambu apus Kec. Pamulang L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
2907 MARLINUS YAPI Jalan surya 1 Blok B no 376 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2908 MARNI M. HUTAPEA JATI BENING ESTATE D-7 NO.4 RT/RW 008/013 L ERDIKHA ELIT, PT 150.000 0,01
JATIBENING, PONDOKGEDE
2909 MARNIATI PERUM OPI JL. SUMATERA IV BLOK. BU 6 015 KEL. 15 ULU KEC. SEBERANG ULU I L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
JAKABARING RT. 050 RW.
2910 MARSELLA NINDITA KUTISARI INDAH BARAT X/12 Kelurahan KUTISARI Kecamatan TENGGILIS MEJOYO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
2911 MARSIH SEJATI PESONA ANGGREK BLOK G6 NO 09 Kelurahan HARAPANJAYA Kecamatan BEKASI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6 0,00
2912 MARTHA KP. KEBANTENAN RT/RW 002/003 KELJATIASIH KEC. JATIASIH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 124.000 0,00
2913 MARTHA AUDRYAN TALIM JL DURI BARU JEMBATAN BESI TAMBORA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
2914 MARTHA WIDDI NURFAIZA Jl T Amir Hamzah Lk V Kel Jati Utomo Kec Binjai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.600 0,00
Utara
2915 MARTHEN ARNOLUS BALLU RANDUGUNTING RT.002 RW.001, BLONDO L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 400 0,00

Page 88 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2916 MARTHINUS ADI KURNIAWAN BULAK JAYA NO. 102 Kelurahan PULO GEBANG Kecamatan CAKUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
2917 MARTHINUS ADI KURNIAWAN METLAND MENTENG CLUSTER VICTORIA, BLOK i- L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
5 NO.20
2918 MARTHYN KAVLING POLRI BLOK A 25 NO.541 JELAMBAR, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 170.000 0,01
GROGOL PETAMBURAN
2919 MARTIN GANG DUREN VI NO. 8 RT.010/003 KELURAHAN TANJUNG DUREN SELATAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 279.500 0,01
GROGOL PETAMBURAN
2920 MARTIN BACHTIAR Taman Surya 3 Blok H6 9 RT RW 007 018 Kel Pegadungan Kec Kal L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
2921 MARTIN INDRAWAN KEMANG PRATAMA 3 JL. YASMIN 4 BLOK C 5 RT/RW : 008/013 KEL : SEPANJANG JAYA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
NO. 10 RAWALUMBU
2922 MARTIN MARIOT LINTONG Wonorejo Selatan 3-1 Kav 110 No 47 RT/RW Kel Wonorejo Kec Rungkut L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.800 0,00
PASARIBU 002/008
2923 MARTIN PRASODJO JL. OPAL UTARA I NO. 18 L PT MNC SEKURITAS 134.700 0,01
2924 MARTIN PRASODJO JL. OPAL UTARA I NO. 18 L PT MNC SEKURITAS 7.400 0,00
2925 MARTIN RAJA MARTOGI PARDEDE BANJAR GANJANG Kelurahan PARDEDE ONAN Kecamatan BALIGE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00

2926 MARTIN RYAN WIDJAJA PERM. GADING ARCADIA BLOK B/53A RT PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
009/022
2927 MARTIN STEVEN H Malang, RT/RW: 3/14, KEL: Purwantoro, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
Blimbing
2928 MARTIN YOSAPUTRA JL. KEMBANGAN BARU II BLOK A NO. 7 008/003 KEMBANGAN SELATAN KEMBANGAN L BNI SEKURITAS, PT 4.300 0,00
2929 MARTINA RURITA TRI WULANDARI TEGALREJO RT 22 RW 07 KARANGPAKEL TRUCUK NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
KLATEN
2930 MARTINUS MUWARDI NUGROHO, JL. PALMA CLASSICA H-8/72 CITRA LAND L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
ST
2931 MARTINUS PRIYANDI NILAM CITRA INDAH BUKIT ROSELLA AW 3 NO. 11 L PT MNC SEKURITAS 924 0,00
2932 MARTINUS PRIYANDI NILAM Jl A Yani Rt 035 Rw 005 Jatibarang, Jatibarang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
2933 MARTOGI MARITO SITORUS Perum Pasadena Residence Blok D No. 1 DS L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.400 0,00
2934 MARTONO JL. GRIYA PERMATA BLOK D/2, RT/RW 005/020 SUNTER AGUNG , TANJUNG PRIUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.311.610 0,05

2935 MARTONO KURNIAWAN SH MKN Jl.Suka Menanti No.5 LK.IX Medan, Suka Maju, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 158.800 0,01
Medan Johor
2936 MARTUA YUSUF GG. LANGGAR NO.23 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 400.000 0,02
2937 MARYAH PHAN JL.AGUNG JAYA XIV BLOK D-7/14 L PT MNC SEKURITAS 400.000 0,02
2938 MARYANI KP PISANGAN BULAK RT 012/005 PENGGILINGAN CAKUNG L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.000 0,00
2939 MARYANI WONOSETIKO Ps Minggu Kembangan Rt/Rw007/001 Kembangan Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
2940 MARYATI JL.SADAR II RT/RW 002/006 LUBANG L ERDIKHA ELIT, PT 100.000 0,00
BUAYA,CIPAYUNG
2941 MARZUKI JL. GUNUNG KIDUL RT/RW : 009/000 KEL : TALANG BANJAR, KEC : JAMBI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
TIMUR
2942 MAS AGUS ZULKARNAIN UJUNGBERUNG REGENCY B-9 Kelurahan PASIRJATI Kecamatan UJUNGBERUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
2943 MAS YULIANTO DUSUN SIDORONO Kelurahan BARENGKRAJAN Kecamatan KRIAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
2944 MASHARI JL HAYAM WURUK II/2 Kelurahan MANGUNHARJO Kecamatan MAYANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
2945 MASOAN TURRALL JALAN GILI TRAWANGAN NO 34 TAMAN 05/00 KARANG BARU SELAPARANG L BNI SEKURITAS, PT 237.800 0,01
KARANG BARU MATARAM LOMBOK
2946 MASRIANA Jl. Letjen Suprapto No. 51 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
2947 MASUD PEREMPATAN PASAR DESA SERAH O11/005 DESA SERAH PANCENG L BNI SEKURITAS, PT 1.900 0,00

Page 89 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2948 MA'SUM MUNAWAR CUMPLENG RT 03 RW 15 KELURAHAN TANGKIL NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
SRAGEN
2949 MATHEUS JOSEPHA TIRTAPRADJA JL.KELAPA PUAN XVI AG 12/3 RT/RW 003/012 KEL.PAKULONAN BARAT KEC.KELAPA DUA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 2.300 0,00
2950 MATIUS SETIAWAN HALIM SE Jl Simpang Darmo Permai Sel 18/14 RT 003 RW Sambi Kerep L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
011, Lontar,
2951 MATTHEW PRASETYA IHSAN Jakarta Utara, RT/RW: 5/10, KEL: Papanggo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 9.000 0,00
Tanjung Priok
2952 MAULANA AFANDI Kp Waru Doyong Rt/Rw009/008 Jatinegara- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Cakung
2953 MAULANA DALIMUNTHE PETOGOGAN I JALAN GANG MASJID NO. 16 KELURAHAN GANDARIA UTARA KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
RT.001/012 KEBAYORAN BARU
2954 MAULANA HIDAYAT JL MERBABU PEMATANG ULIN KARANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
BINTANG
2955 MAULIDA NUR FARHAH Jl H Muhajar No 49 A Rt/Rw 003/002 Sukabumi Selatan Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 387.300 0,02

2956 MAULINA DUSUN MESJID L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00


2957 MAULITA TANADI,SH Klampis semolo barat 19/J-37 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00
2958 MAURENT LIDYANA SUMOLANG Royal Mediterania garden residence L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
2959 MAURENTIA ANDRIANTO DAAN MOGOT BARU TAMPAK SIRING RT/RW : 005/017 KEL : KALIDERES, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 900 0,00
UTR.NO.24
2960 MAVERICK SUBARJAN JL ISMAILIYAH NO 36 E RT: 027 RW:027 L SINARMAS SEKURITAS, PT 26.500 0,00
KEL:KOTA MATSUM I KEC:MEDAN
2961 MAWAR YULIANI DUSUN 4 L PT MNC SEKURITAS 900 0,00
2962 Mawarti Dani JL. KH. SAMANHUDI PURI INDAH BLOK A2 SLT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
RT.003 KEL.PASIR PUTIH KEC.JAMBI
2963 MAXIMOS AGUNG NUGROHO GANG IRIAN 20, Kebumen, RT/RW: 002/001, L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.800 0,00
KEL: Wonokriyo, KEC: Gombong
2964 MAY LIANA JL MENCENG RAYA NO 20 BLOK A4 RT 013 RW NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
07 TEGAL ALUR
2965 MAYA BUWANA SARI ASDIE JL GAYAM 30 Kelurahan BACIRO Kecamatan GONDOKUSUMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
2966 MAYA ENI Wonodadi Rt.003 Rw.003 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
2967 MAYA JAYA SE PEGS INDAH BRT IV H/11 Kelurahan PEGANGSAAN DUA Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.200 0,00
GADING
2968 MAYANG DIANTAMI RENI JAYA BLOK U-1/10 RT.009/014 KELURAHAN PONDOK BENDA KECAMATAN PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

2969 MAYLANI MARTIM JL. WIBISANA II NO. 38 004/004/PERUMNAS 2 CIBODAS BARU CIBODAS L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
2970 MAYRA STEFANUS JL.TERATAI PUTIH II/1/189 Kelurahan MALAKA SARI Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.300 0,00
2971 MEDIAWATI BAWU L SINARMAS SEKURITAS, PT 900 0,00
2972 MEDINA KARTIKA PUTRI ERNANDO JL. BELUT IV NO. 242 PERUMNAS II BEKASI SELATANRT 003/006 Kel. L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
KAYURUNGIN JAYA
2973 MEDISITA NURFAUZIAH KENTENG Kelurahan MUKTISARI Kecamatan KEBUMEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.100 0,00
ISTIQMALIA
2974 MEGA ARYANTI Jl Krida 1 no 14 RT 008 RW 001 SERDANG / KEMAYORAN L PT BCA SEKURITAS 21.500 0,00
2975 MEGA COKROWIBOWO JL.SENDOK NO.33 Kelurahan SEI PUTIH TENGAH Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
PETISAH
2976 MEGA PUJI ANGGRAENI JL KETAPANG NO 146 KOMPLEK PERTAMINA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.200 0,00
PLAJU

Page 90 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
2977 MEGA TRI KURNIA JL. SWASEMBADA BARAT II NO. 52 Kelurahan KEBON BAWANG Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00

2978 MEGAWATI Jl. Arwana 3 Blok I No. 158 RT 009/002 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.000 0,00
2979 MEGAWATI KOMP CHANDRA INDAH JL KALIMANTAN BLOK Kelurahan JATIWARNA Kecamatan PONDOK MELATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.500 0,00
E NO 75
2980 MEGAWATI KUDRATI TMN PALEM LESTARI BLK A.18C/17, RT/RW : 7 /16 KEL : CENGKARENG BARAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
CENGKARENG
2981 MEIDI KUDRATI JL SULTAN ALAUDDIN NO. 67 D RT/RW : 001/004 KEL : PABAENG BAENG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
TAMALATE
2982 MEIDY RATNASARI Puri Bintaro PB 35/25 RT/RW 007/009 Sawah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Baru
2983 MEIJI MALALE, SP Jl. Pengadegan barat raya no 26 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 7.000 0,00
2984 MEIKE KUDRATI Muara Karang Blok D 8 T/57 RT. 002 RW. 012 KEC. PENJARINGAN / KEL. PLUIT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
2985 MEILANI AYU LESTARI JL. IRIAN Kelurahan SUNGAI RINGIN Kecamatan SEKADAU HILIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00

2986 MEILANI PUSPA JLN.PETAI NO.74 LK.IV Kelurahan JATI UTOMO Kecamatan BINJAI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
2987 MEILY WANTAH MEKAR WANGI JL. MEKAR PERMAI L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 1.052.500 0,04
2988 MEILYNDA SARI KUSUMANINGRUM JL TANJUNG SARI 007/005 TAMBAKAJI NGALIYAN L BNI SEKURITAS, PT 5.500 0,00

2989 MEITY JUWONO JL. KARANG ANYAR PERMAI 55 BLOK C 19 KARANG ANYAR SAWAH BESAR L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 29.200 0,00
RT/RW 003/013
2990 MEIYADI JL. BINA MARGA NO. 310 Kelurahan ASAM Kecamatan RANGKUI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.500 0,00
2991 MEKAEL HAMONANGAN Jl Danau Batur III No 64 RT 03 RW 05 Kel L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.500 0,00
SIMBOLON Abadijaya Kec Sukma
2992 MELANIA ERIYANI SUNDARI KP. KAUM TENGAH Kelurahan SIMPANGAN Kecamatan CIKARANG UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.400 0,00

2993 MELATI Jl Muding Mekar No 8A Lingk Muding Mekar Kerobokan Raja Kuta Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
2994 MELAWATY JL. BUKIT GOLF RESIDENCE 2 NO.206 SEKTOR 9 RT/RW : 006/001 KEL : SUKAJADI, KEC : BATAM KOTA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700.000 0,03
2995 MELFA JL DAENG NGEPPE 32 KEC.TAMALATE KEL.BALANG BARU L PT SUCOR SEKURITAS 15.000 0,00
2996 MELI JL. ADI SUCIPTO KM 8.5 RT. 006 RW. 010 KEL. SUNGAI RAYA KEC. SUNGAI RAYA L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 2.400 0,00
2997 MELI SOEKINTO JL. SURYA SARANA II-N/5 Kelurahan KEDOYA UTARA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 0,00
2998 MELIA LISIANI JL. DR. SETIA BUDI NO. 23 L PT MNC SEKURITAS 6.000 0,00
2999 MELIANA TELUK GONG JL.K/C.6 RT010 RW010 KEC.PENJARINGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
KEL.PEJAGALAN
3000 MELICENT MARGARETHA YUWONO PASUNDAN 28 L PT SUCOR SEKURITAS 600 0,00

3001 MELIE GREEN COVE BLOK A.6 / 26 KELURAHAN CILENGGANG KECAMATAN SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.300 0,00
3002 MELINA PUSPITA DEWI JL ALEXANDRITE UTARA NO. 42 RT/RW : 001/016 KEL : PAKULONAN BARAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
KELAPA DUA
3003 MELINA RAWATAN JL KRAMAT JAYA NO 48 TUGU UTARA KOJA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 0,00
3004 MELINA TJHIA PORIS GARDEN BLOK A.8/41 Kelurahan CIPONDOH INDAH Kecamatan CIPONDOH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3005 MELINDA WIDJAJA KALIDERES PERMAI BLOK C 3/4 RT/RW : 001/014 KEL : KALIDERES, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3006 MELINGKA NOVARIA LIWAN JL.KELAPA PUYUH 1 KE 32 KELAPA GADING TIMUR KELAPA GADING L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
3007 MELISA JL ORANG KAYO HITAM L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3008 MELISA VIRIYA JL.WAY SEKAMPUNG NO.40 LK.II Kelurahan PAHOMAN Kecamatan ENGGAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.500 0,00
3009 MELISSA MARIETTA ANDRIANI KOMP. DEPLU L / 17 Kelurahan CIPADU JAYA Kecamatan LARANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

Page 91 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3010 MELLA SYNTHYA DEWI JL. ANGGREK III BH-3 SOLOBARU RT004 RW006 KEC.GROGOL L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEL.MADEGONDO
3011 MELLI DIANA DSN BARAT L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3012 MELLI PUSPITA SARINA PERUM PURI PERSADA INDAH BLOK CK NO. 15 Kelurahan SINDANGMULYA Kecamatan CIBARUSAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3013 MELLINA HARTONO Setra Duta Jl Cemara 1 K4 no.10 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.600 0,00
3014 MELLINA OKTORA NUR ISAURA JL.LAPANG TEMBAK NO.4, RT/RW: 10/13, KEL: UL L MANDIRI SEKURITAS, PT 17.000 0,00
CIKUTRA, KEC: CIBEUNYING KID
3015 MELLISA NOVIANA INDRA Apartemen Seasons City Unit ATC/26/FF Jl Prof L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
DRL RT/RW 001/005
3016 MELY JL.PLO MACAN V/61 RT/RW : 008/005 KEL : TOMANG, KEC : GROGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 40.000 0,00
PETAMBURAN
3017 Mentari Bersahabat Indonesia, PT GD MENARA KARYA LT. 28 JL. HR. RASUNA SAID L PT DANATAMA MAKMUR SEKURITAS 100 0,00
BLOK. X.5 KAV. 1-2
3018 MERI CITRA 2 EXT BLOK BK-1/55 RT/RW : 015/005 KEL : PEGADUNGAN, KEC : KALIDERES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00

3019 MERI Jln. Mayjen HM. Ryacudu No. I/1697 Rt. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 0,00
044/012, 7 Ulu, Seberang Ulu I
3020 MERIANA ROSHINTA JL. SOEPRAPTO VI NO. 10-A RT/RW. 004/025 KEL. BENUA MELAYU DARAT KEC. PONTIANAK SELATAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 490.000 0,02
KOTA PONTIANAK
3021 MERLIN SE Jl. Senangin no 22A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3022 MERRY DUSUN BUNUT LAUT RT/RW.002/002 Kel.Mekar L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 11.000 0,00
baru Kec.Sungai raya
3023 MERRY EDDY PERUM. GREEN MANSION BLOK GP 3 NO.18 RT/RW : 003/010 KEL : KEDAUNG KALI ANGKE, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
CENGKARENG
3024 MERRY FRANSISCA / TAN SUI BWE Komp duta bandara blok aa no 9 RT 005 RW 014 PARIT BARU / SUNGAI RAYA L PT BCA SEKURITAS 6.000 0,00

3025 MERRY PUSPITA SARI JL.MANADO BLOK B 3 NO.4 Kelurahan BEKASIJAYA Kecamatan BEKASI TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
3026 MERRYTA MUTIARA MEDITERANIA BLOK D.8.D RT/RW 011/005, PLUIT, PENJARINGAN L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 30.000 0,00
3027 MERTISA FARDESI DUSUN MUSHALLA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3028 MERY CHANDRA TJHIN JL. DARMO HARAPAN UTARA II/EN-31 RT.004 TANJUNGSARI - SUKOMANUNGGAL. L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 64.000 0,00
RW.004
3029 MERY HALIMAH WISMA HARAPAN BLOK C.5 NO.16 Kelurahan GEMBOR Kecamatan PERIUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 19.000 0,00
3030 MERY MARJANU JL JEMBATAN GAMBANG 2 NO 15 B NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
3031 MERY YANTI JL. H. RAIS A. RAHMAN GG. KINI BALU NO. 34 Kelurahan SUNGAIJAWI DALAM Kecamatan PONTIANAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
BARAT
3032 MERYATI PAKPAHAN JL.CENDRAWASIH RAYA NO.7 RT: 006 RW:003 KEC:BEKASI SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL:KAYURINGIN JAYA
3033 METTA SULIANI JL GUNUNG KELUD BLOK AA NO 17 PERUM JATINEGARA BARU KEL. PENGGILINGAN KEC. L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
CAKUNG
3034 MEUTHIA VERINA AZWAR KOMP. PARAK KARAKAH RESIDENCE II BLOK G L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
NO. 15
3035 MEUTIA RAMAYANI, MBA. JL SRIMOLEK NO 22 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3036 MEYDI ARIFQI Jl A R Saleh RT 10 No 18 Kel Thehok Kec Jambi L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
Selatan
3037 MEYLINDA WIJAYA JL. PASEBAN NO. 680/45 RT. 001 RW. 001 KEL. C. KOTABUMI L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
KOTABUMI UDIK KE
3038 MEYSIA SUSANTO ANGKE JAYA 2 NO 23 RT 010 RW 006 ANGKE, TAMBORA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00

Page 92 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3039 MH JANTRI SARAGIH Bogor, RT/RW: 4/15, KEL: Cilebut Barat, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
Sukaraja
3040 MHD ADE KASFAUZI PT. SSL Kelurahan SUKARAMAI Kecamatan TAPUNG HULU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
3041 MIA PUJI LESTARI (CABANG UNESA) JL. TANJUNG ANOM NO. 24 RT. 006 RW. 005 SARI TAMAN L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
TANJUNG
3042 MIA SALEKAN JL. BUKIT CENGKEH I A-12/I RT.04/15 CIMANGGIS BOGOR L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
3043 Mia Zakaria VILLA MELATI MAS BLOK O-7/15 RT 013/008 Kel. JELUPANG Kec. SERPONG UTARA L PT Phintraco Sekuritas 75.000 0,00
3044 MICHAEL JL ANCOL SELATAN NO.28 RT7 RW6 L PT MNC SEKURITAS 16.400 0,00
3045 MICHAEL AMIARSA BUDIARTO JL CENDRAWASIH A/3 Kelurahan JAKA MULYA Kecamatan BEKASI SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
3046 MICHAEL BUDI DAMORI JL. PISANGAN BARU RT 004 RW 011 PISANGAN BARU KEC. MATRAMAN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.300 0,00
3047 MICHAEL CALVIN Jl Agung Utara Blok F/17 STS Rt/Rw004/018 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
Sunter Agung
3048 MICHAEL DJAJA VILLA MELATI MAS BLOK SR 31 NO 10 RT.046 JELUPANG,SERPONG UTARA L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 74.000 0,00
RW.008
3049 MICHAEL LEVI JL.PENDAWA NO.29 B Kelurahan ARJUNA Kecamatan CICENDO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.900 0,00
3050 MICHAEL ORSTED SATAHI KP BUGIS RT 011 RW 003 KEL KEMBANGAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 79.900 0,00
SELATAN KEC KEMBANGAN
3051 MICHAEL WILLIAM TANOYO Margorejo Indah 3/C-904 RT 003 RW 008 Margorejo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
3052 MICHELLE HO JIA XIN Jalan Untung Suropati No 26 A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.500 0,00
3053 MICHELLE NEIVI ARTISSY JL RAJAWALO RAYA D 31 KOMP JATAYU BARU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3054 MICHELLE STEPHANIE.L CENGKARENG INDAH BLOK GD/7 KELURAHAN KAPUK KECAMATAN CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
3055 Mickey Herdianto Jl. Pinang Emas VI/ UQ No. 24, Kebayoran Lama - L PT BCA SEKURITAS 350 0,00

3056 MIEKE SANTOSO Jl. Anggrek VII/17 RT 04 RW 05 Pekunden L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Semarang Tengah
3057 MIENANTO WONG JOYO SIDOTOPO WETAN 1-L/85 Kelurahan SIDOTOPO WETAN Kecamatan KENJERAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.200 0,00
3058 MIFTACHUL CHOIR JL IKAN PIRANHA ATAS NO 73 B RT 004 RW 001 LOWOKWARU NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
TUNJUNGSEKAR
3059 MIFTAH KHAIRUMAN JL. CILIWUNG GG.III NO.44 Kelurahan TAMAN Kecamatan TAMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3060 MIFTAH KHILMI HIDAYATULLOH JL.KENANGA 485 A JERUK LEGI,TEGAL TANDAN Kelurahan BANGUNTAPAN Kecamatan BANGUNTAPAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

3061 Mikco Widjaja Danau Asri VII Blok.D2/20 RT 011/013 Kel. Sunter Jaya Kec. Tanjung Priok L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 300.000 0,01
3062 MILA KARMILA Bandung, RT/RW: 11/13, KEL: Jatihandap, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
Mandalajati
3063 MILAH HERMILA JL CICUKANG UTARA NO 68 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
3064 MILAN YULIANTO WATES WETAN L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
3065 MINA CONG PAMULANG PERMAI 2 BLOK C 19 / 12 Kelurahan PONDOK BENDA Kecamatan PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
3066 MINA WATI MAKMUR Jl Pangeran Jayakarta No24-47 Rt002/006 Kel Kec Sawah Besar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Mangga Dua Selatan
3067 MINDAMORA DINA MORINA ALAMANDA REGENCY BLOK F7 NO 2 RT 004 RW NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
021
3068 MING SAN Komplek Grand Cemara Asri Jl. Lotus 88 L L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 3.700 0,00
3069 MIRANTY SUPARDI JL. KARTINI RAYA 64/C 33 Kelurahan KARTINI Kecamatan SAWAH BESAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 198.000 0,01
3070 MIRAWATI SUDJONO AGUNG JAYA 14 BLOK D 7 NO 15 L PT MNC SEKURITAS 100.000 0,00
3071 MIRTA WISDAMA SOLIKH KOMPLEK VILLA BINTARO REGENCY BLOK J5/9 PONDOK KACANG TIMUR, KEC. PONDOK AREN L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
RT/RW 012/012, KEL.
3072 MISNO SURYADI BANGUN REJO BAGAN SINEMBAH KOTA BAGAN SINEMBAH L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 7.000 0,00

Page 93 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3073 MITA OKTAPIANDA JL. H ADAM MALIK LK. SUMBER BEJI A Kelurahan PADANG BULAN Kecamatan RANTAU UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

3074 MOCH ARIF SYAIFYDDIN KALIBUTUH 124 B NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3075 MOCH FARID SETRO BARU UTARA 2 46 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
3076 MOCH SHOLICHUDIN AL AYUBI KEBONSARI Kelurahan KEBONSARI Kecamatan CANDI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
3077 MOCH. REZA INDRAWAN JL.CIBANTENG II NO.40 Kelurahan RAWA BADAK UTARA Kecamatan KOJA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3078 MOCHAMAD FAIZAL Mojo Kidul 101B Rt/Rw 002/005 Mojo Gubeng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 0,00

3079 MOCHAMAD HERMANSYAH KAMPUNG SUDUT Kelurahan GUGUAK Kecamatan 2 X 11 KAYU TANAM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 900 0,00
3080 MOCHAMAD IHSANUDIN TEMONAN BENDUNGAN WATES L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.000 0,00
3081 MOCHAMAD NURHUDA PERUMAHAN SURYA ASRI 1 A5 NO.10 BUDURAN SIDOKEPUNG BUDURAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 9.500 0,00

3082 MOCHAMAD TAUFIK IDUL FITRAH Jl Rajawali VIII/4 Rewwin Rt/Rw0146/006 Kepuh Kiriman L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3083 MOCHAMAD YASKUR DSN DONOREJO RT 005 RW 007 DS JASEM KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
NGORO KAB MOJOKERTO
3084 MOCHAMMAD FARRELL JALAN SALENDRO TIMUR 2 NOMOR 4 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
3085 MOCHAMMAD FATONI PONDOK SUKAHATI INDAH BLOK D8 003/ 019/ KOMPLEK PSI SUKAHATI CIBINONG L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
WICAKSONO
3086 MOCHAMMAD FAUZY PONDOK KOPI BLOK T.VII NO. 6 Kelurahan PONDOK KOPI Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3087 MOCHAMMAD ILFIAN MUSTIKA Krandan RT001/001 Kel Krandan Kec Trangkil L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
SETIAWAN
3088 MOCHAMMAD NAUFAL AZHARIN PURI INDAH BLOK G-10 RT032 RW008 SUKO, L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
SIDOARJO
3089 MOCHAMMAD RUSDY PURNAMA JL. STUDIO ALAM TVRI NO.9 Kelurahan SUKMAJAYA Kecamatan SUKMAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3090 MOCHAMMAD SAHRUL ANWAR JL SUMBER DARMI RT 3 RW 1 TLEKUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3091 MOCHLISIN GRIYA CIWANGI F2 NO.8 Kelurahan CIWANGI Kecamatan BUNGURSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
3092 MOH ARDY FUJI SAPUTRA Rt 3 Rw 1 Sidokumpul, Paciran, Lamongan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 0,00
3093 MOH FIQRA FADLY JL. A . MAPPANYUKKI Kelurahan MALANGO Kecamatan RANTEPAO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3094 MOH MURTAZIQ JALAN URIP SUMOHARJO PRINGLANGU GG 5 NO RT/RW 005/006 PRINGALANGU PEKALONGAN BARAT L BNI SEKURITAS, PT 7.500 0,00
42 B
3095 MOH NAJIB ZEN MAHMUDI JL MASJID 04/01 PLOSOSETRO PUCUK L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
3096 MOH TOHA JL K LEMAH DUWUR VIII NO 7 RT 04 RW 05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
PEJAGAN BANGKALAN
3097 MOH TOHA JL. K. LEMAH DUWUR GANG VIII NO 7 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 0,00
3098 MOH. BADAR Kertoharjo Gg. 14 No. 16 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3099 MOH. GILANG RAMADLAN JL DR SUTOMO NO 17 KARANG REJO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 11.700 0,00
BALIKPAPAN TENGAH
3100 MOH. IRFAN SETYANTO JL. KANIGORO NO. 202 POMAHAN RT. 008/006 MAGUWOHARJO DEPOK L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
3101 MOHAMAD DANA MAULANA DSN KAMOTAN KULON L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3102 MOHAMAD FAISAL JL. H. AMSAR NO. 888 Kelurahan CIPEDAK Kecamatan JAGAKARSA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3103 MOHAMAD FAQIH ALDIAS JL. LEMBAH PALEM BLOK J.5/25 Kelurahan PONDOK KELAPA Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 19.100 0,00

3104 MOHAMAD ISNAINI JL HANKAM NO I RAGUNAN PASAR MINGGU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3105 MOHAMAD LAMBANG ADITYA DSN KEMUNING 42 RT.025, RW.007 TIRU KIDUL, L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
GURAH
3106 MOHAMAD NAJI HABIBI ASR. JAN ANG RATMIL JL SENA BG4, Jakarta emper Barat, KEC: Cilincing L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Utara, RT/RW: 002/002, KEL: S

Page 94 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3107 MOHAMAD NGAINUR ROFIK GEMPOLAN GG LX RT 02 RW 03 DS KETANON TULUNGAGUNG NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KEC KEDUNGWARU KAB
3108 Mohamad solikhin Ds legok dusun pahing kec cidahu kab kuningan RT 002/002 Kel. legok Kec. Cidahu L PT Phintraco Sekuritas 2.000 0,00

3109 MOHAMAD SOMA JL. IR. H. JUANDA VII/36 001/001 JODIPAN BLIMBING L BNI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
3110 MOHAMAT ARIF Jl Raya Jatimulya Blok B No 4 Rt/Rw011/015 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
Jatimulya
3111 MOHAMMAD EDI ISDWIARTO Jl H Basyar 3 No 6A RT 002/003 Jati Cempaka Pd Bekasi Jawa Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
Gede Bekasi
3112 MOHAMMAD PROBO AJI SUDRAJAT BEKASI TIMUR REGENSI 3 CLUSTER LAZULITE L 5 MUSTIKAJAYA NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3 CIMUNING
3113 MOHAMMAD RIZKI YULIANTO JL COKROAMINOTO GG MERANGGI 80 Kelurahan KEBONSARI KULON Kecamatan KANIGARAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00

3114 MOHAMMAD SYAIFUL LUTFI JL. CENDRAWASIH LR. II NO. 10 Kelurahan TAMARUNANG Kecamatan MARISO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.000 0,00
3115 MOHAMMAD WARID MUBAROK PANCOR KEL GRUJUGAN KEC LARANGAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
3116 MONA LILIANA JL.MELATI I NO.51 L SINARMAS SEKURITAS, PT 18.600 0,00
3117 Monica Cherlady A BSD Blok F3 no 16 tangerang selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 0,00
3118 MONIKA GLORIA CHEN Gg. Hasia Komp. Hasia Permai B RT 02 RW 16 Kel. Sungai Jawi Dalam Kec. Pontianak Barat L PT BCA SEKURITAS 3.200 0,00
3119 MONIKA NATASHA HADIWIDJAJA JL SUMBER MAS I/B - 29A RT/RW 001/005 G UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
PANGGUNG KIDUL SEMARAN
3120 MUCHAMAD DEDY ARFIANTO KP. TAJUR, DS. TAJUR, RT 1 RW 4, KEC. L PT SUCOR SEKURITAS 600 0,00
CITEUREUP
3121 MUCHAMAD RIZAL ARDIANSYAH Gubeng Klingsingan 1/4 Rt/Rw001/003 Kel L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.800 0,00
Gubeng Kec
3122 MUCHAMMAD FARID MA KASIRAN RT 02 RW 06 MLIPAK WONOSOBO L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
3123 Muchtarriansyah Jl.Bongas No.464 Rt.26/09, Kel.Karang Jati Kec.Balikpapan Tengah - Kalimantan Timur. L BAPINDO BUMI SEKURITAS PT (REKENING 15.000 0,00
TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER - BP001)

3124 MUFLIH YUSUF DUSUN NONANG RT. 05/ RW. 02 KEL. L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KRANGGANHARJO KEC. TOROH
3125 MUFTI ADI WIRAWAN, SE LAMPENG 03/02 JENANG / MAJENANG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
3126 MUH ALI ZULKARNAIN AIDID JL MANNURUKI 2 NO 88 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 111.000 0,00
3127 MUH IDHAM THAMRIN JL.TAMALANREA SELATAN BLOK M/2 Kelurahan TAMALANREA Kecamatan TAMALANREA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 19.000 0,00
3128 MUH. AMIN SUPANGKAT PURI KENCANA 011/006 CIPETE SELATAN CILANDAK L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
3129 MUH. NIRSAN TURUNGEN Kelurahan LONRONG Kecamatan UJUNGLOE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3130 MUH. NIRSAN TURUNGEN Kelurahan LONRONG Kecamatan UJUNGLOE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3131 MUHAMAD BANG BANG Pangkal Pinang, RT/RW: 6/2, KEL: Gabek Dua, L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
KEC: Gabek
3132 MUHAMAD BARTAS KARDAWI KP. KRAMAT Kelurahan SETU Kecamatan CIPAYUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
3133 MUHAMAD FAIZ RIZAL MANYAR DONOROJO DEMAK L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3134 MUHAMAD FARHAN VANDANNY jalan sawo no 17B cipete utara kebayoran baru L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00

3135 Muhamad Iqbal Sawah Kandang Jorong Batu Palano L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.800 0,00
3136 Muhamad Isnanto Kemangkon, Kemangkon, Purbalingga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.700 0,00
3137 MUHAMIR JL TERATAI NO 13 011/001 BTN REYAN PONDOK INDAH GERUNG SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 2.600 0,00
GERUNG
3138 MUHAMMAD ADE RAHMAN MAGUWO, WONOCATUR L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
SAPUTRA

Page 95 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3139 MUHAMMAD AFRIZAL JL GEMPOL GG DAMAN II NO 21 RT 08 RW 02 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3140 MUHAMMAD ALI YUSUF Perum Cendana 1 Blok C 07 RT 03 RW 10 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
Banyuajuh Kamal
3141 MUHAMMAD ALIFAN PRIMA JL. ASTI KUNINGAN I NO. 26 KARANGMALANG Kelurahan CATURTUNGGAL Kecamatan DEPOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.500 0,00
3142 MUHAMMAD ALIN PUTRA JL. SIDOMAKMUR Kelurahan KISIK Kecamatan BUNGAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
KHOIROL LANA
3143 MUHAMMAD ALVIN SHIDDIQ KOMP. RTM KELAPA DUA RT/RW : 008/011 KEL : TUGU, KEC : CIMANGGIS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.600 0,00
3144 MUHAMMAD ANDRE OKTAVIAN VILA NUSA INDAH 5 BLOK SD 2/54 RT 01/029 PUTRI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
KEL. CIANGSANA KEC. GUNUNG
3145 MUHAMMAD ANGGA WIJAYA Jl Bayam A6 No 11 Kel Beringin Raya Kec L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.000 0,00
Kemiling
3146 MUHAMMAD ANWAR SANI KEMBANGAN SELATAN L PT MNC SEKURITAS 50.000 0,00
3147 MUHAMMAD ARDIAN BANJAREJO RT.001/001 KELURAHAN TUBAN KECAMATAN GONDANGREJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.100 0,00
3148 MUHAMMAD ASSAD JL. CENDANA RAYA NO. 16 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 164.500 0,01
3149 MUHAMMAD ASSAD Jl Cendana Raya No.16 Rt/Rw008/006 Jaka L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 774.000 0,03
Sampurna
3150 MUHAMMAD ASY ARI JL.AMD BESAR KOMP BINTANG MAS RESIDENCE Kelurahan PEKAPURAN RAYA Kecamatan BANJARMASIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
2 NO.15 TIMUR
3151 MUHAMMAD ATTABIK KHOLIL KARANGKLESEM RT. 003 RW. 004 K EL. KARANGKLESEM - KEC. PEKUNC L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 14.200 0,00
3152 MUHAMMAD AYYUB NASRULLAH JOMBLANG Kelurahan JOMBLANG Kecamatan TAKERAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3153 MUHAMMAD AYYUB NASRULLAH DSN. JOMBLANG RT.004 RW.002 RT 004 RW 002 JOMBLANG, TAKERAN L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

3154 MUHAMMAD AYYUB NASRULLAH Desa Jomblang RT 06 RW 03 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
3155 MUHAMMAD BURHANUDIN H, IR JL. BUKIT UMBUL BARAT NO.3 RT.005/004 KELURAHAN SUMURBOTO KECAMATAN BANYUMANIK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 14.500 0,00

3156 MUHAMMAD CANDRA FAJAR Jl. Haji Kodja 58 Kukusan Beji RT -/- L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.800 0,00
SODIQ
3157 MUHAMMAD DAVID AL KAHFI JL KARTINI GG KARTINI 1 NO 05 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
3158 MUHAMMAD DAVID ALKAHFI JL KARTINI GG KARTINI 1 NO 05 Kelurahan SUMA HILANG Kecamatan PEKAN BARU KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

3159 MUHAMMAD ESTU KRESNHA P. VILA DAGO K-69 RT.009/021 KELURAHAN BENDA BARU KECAMATAN PAMULANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
3160 MUHAMMAD FACHRURROZY NUSA INDAH 3 N 46 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3161 MUHAMMAD FADHLI DIANA PERUMNAS DOBOK INDAH BLOK I/1 JORONG KELURAHAN LIMO KAUM KECAMATAN LIMA KAUM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
KUBU RAJ
3162 MUHAMMAD FADLI JL CEMPAKA PUTIH TENGAH XXII A NO 13 006/006 CEMPAKA PUTIH TIMUR CEMPAKA PUTIH L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
3163 MUHAMMAD FADLY JL KEBON MANGGA I NO 64 L PT MNC SEKURITAS 80.000 0,00
3164 MUHAMMAD FAHMI ULUMUDDIN DUSUN WATUDANDANG RT/RW : 002/007 KEL : WATU DANDANG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
PRAMBON
3165 MUHAMMAD FAIZAL AMIR JALAN SENTOLO KAWAT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
3166 MUHAMMAD FARHAN AL-RASID SUMBER SARI AIR MOLEK PASIR PENYU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3167 MUHAMMAD FAWAZ BLOK 01 KAPLING 1 RT 001 RW 001 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
TEGALGUBUG ARJAWINANGUN
3168 MUHAMMAD FAZAR JL. SULTAN ADAM KOMP.ARRAHIM I/4 Kelurahan SUNGAI MIAI Kecamatan BANJARMASIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
UTARA
3169 MUHAMMAD GADING PERMADI KP.KOMPLEK SMU CIKEUSAL L PT MNC SEKURITAS 2.200 0,00
3170 MUHAMMAD HAFIZ AZANI TAMAN BUMYAGARA BLOK F 9 / 25 Kelurahan MUSTIKASARI Kecamatan MUSTIKAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3171 MUHAMMAD HANIP RIZKIYANA SARIMAS RAYA NO. 15 Kelurahan SUKAMISKIN Kecamatan ARCAMANIK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.500 0,00
RAHMAN

Page 96 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3172 MUHAMMAD HASBI Jl Borobudur 1 NBo.51 Rt042 Muararapak L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
3173 MUHAMMAD HIFZI RAKASHA JL. ASIROT NO.50 Kelurahan SUKABUMI SELATAN Kecamatan KEBON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
JERUK
3174 MUHAMMAD HILAL NUGRAHA KOMPLEK PANINGGILAN PERMAI BLOK E7 RT03 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
04
3175 MUHAMMAD IHSAN.ST Duta Indah Jln Palem I Blok G-6 No.5 RT/RW Kel. Jatimakmur Kec. Pondokgede L PT BAHANA SEKURITAS 5.000 0,00
009/015
3176 MUHAMMAD ILHAM DUSUN IX GANG SEMANGKA NO. 17-A TEMBUNG PERCUT SEI TUAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 300 0,00
3177 MUHAMMAD IQBAL MARSYAL SE JL. PDAM NO. 1159, Palembang, RT/RW: 14/5, Barat I L MANDIRI SEKURITAS, PT 16.100 0,00
KEL: Bukit Lama, KEC: Ilir
3178 MUHAMMAD IRFAN JANUAR KOMPLEK PERUMKAR DKI BLOK.S3 NO.12 L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
3179 MUHAMMAD KAMAL ZUBAIR KOMPERTA BLOK J 07 BROMONILAM RT 013/004 Kel. PURWOMARTANI Kec. KALASAN L PT Phintraco Sekuritas 800 0,00
3180 MUHAMMAD KAUTSAR Komp Pesona Cigantri Blok D No 42 RT/RW L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
012/012
3181 MUHAMMAD KORI KOSIM GARUNG LOR 3 1 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3182 MUHAMMAD MASHURI SIDOKATUT RT 03 RW 02 KETANIRENG PRIGEN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.200 0,00
PASURUAN
3183 MUHAMMAD MAULANA JALAN LINTAS BENGKULU PADANG 001 RETAK MUDIK SUNGAI RUMBAI L BNI SEKURITAS, PT 6.500 0,00
3184 MUHAMMAD MIFTAH MUROD PERUM KEDAMAIAN INDAH J-5 LK1 RT 015 RW 000 KEDAMAIAN / KEDAMAIAN L PT BCA SEKURITAS 100 0,00
3185 MUHAMMAD MISWAR ERICK KRAJAN 002/004 MANGUNJIWAN DEMAK L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
WIBOWO
3186 MUHAMMAD MUHAJIR GUBENG KERTAJAYA 1/26 Kelurahan GUBENG Kecamatan GUBENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
3187 MUHAMMAD MUHLIS PURWOHUTAMAN RT07 RW 01 KARTASURA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3188 MUHAMMAD MUTTAQIN JL. GG NIPAH Kelurahan KARANG ANYAR PANTAI Kecamatan TARAKAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
BARAT
3189 MUHAMMAD NIBROS JL. KS TUBUN GG. SUDARMA NO. 60 RT: 001 KEC:KEJAKSAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 0,00
RW:003 KEL:KEJAKSAN
3190 MUHAMMAD NIBROS JL KS TUBUN GG SUDARMA NO 60 KEJAKSAN KEJAKSAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.500 0,00
3191 MUHAMMAD NUR ROKHMAD MOJOBARU Kelurahan REMBUN Kecamatan NOGOSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
3192 MUHAMMAD RAHMAT Jakarta Utara, RT/RW: 5/12, KEL: Rawa Badak L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Utara, KEC: Koja
3193 MUHAMMAD RAHMAT PERUM BUKIT PINANG BATARA INDAH BLOK A6 RT/RW : 012/000 KEL : BUKIT PINANG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.300 0,00
DARMAWAN SAMARINDA ULU
3194 MUHAMMAD RAIHAN SIRHINDI Pondok Pekayon Indah D2 13 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3195 MUHAMMAD RAKHA MUKHLIANDA JL. PANGKALAN BRANDAN NO. 48 Kelurahan BATUPHAT BARAT Kecamatan MUARA SATU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00

3196 MUHAMMAD RASYID HASIBUAN SIOLIP 000/000 SIOLIP BARUMUN L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
3197 MUHAMMAD RETAS AQABAH Jalan Sapuran 161 Kertek Rt/Rw 001/001 Kel. Kertek Kec. Kertek L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
3198 MUHAMMAD REZA ARIFIANTO YKP PANDUGO 1 BLOK PC NO 31 001/008 PENJARINGAN SARI RUNGKUT L BNI SEKURITAS, PT 6.200 0,00
3199 MUHAMMAD REZA FAHRIADI Pesona Depok Blok G 14 Rt/Rw002/022 Depok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
3200 MUHAMMAD RIDHO SERPONG PARK BLOK B 8 NO 17 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3201 MUHAMMAD RIDHWAN JL. RM. KAHFI I GG. KRANJI Kelurahan CIGANJUR Kecamatan JAGAKARSA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3202 MUHAMMAD RIFQI HIBATUL AZIZI PONDOK WIDYATAMA INDAH BLOK E NO. 15 RT. KEL. PONDOK RAJEG KEC. CIBINONG L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 400 0,00
006 RW. 010
3203 MUHAMMAD RIYYAN NABAWI PERUM TELAGA MAS BLOK L 8 NO 39 RT RW 002 BEKASI NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
017 HARAPAN BARU
3204 MUHAMMAD RIZKI DUSUN BALEE KRUENG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00

Page 97 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3205 Muhammad Rizky Fadila Kp. Tambun Jl. Pendidikan 2 No.112 L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
3206 MUHAMMAD RIZKY PERDANA A K
Jl martapura 1/23 gkb L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
3207 MUHAMMAD ROJI WIJAYA JL WOLTER MONGONSIDI DADI MULYA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.900 0,00
SAMARINDA ULU
3208 MUHAMMAD SAKUR JL KYAI CABE 02/04 KEDUNG GADING RINGINARUM L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
3209 MUHAMMAD SHOLEH JL. PASAR LAMA, RT/RW: 1/1, KEL: GROWONG L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
LOR, KEC: JUWANA
3210 MUHAMMAD SYAFII NASUTION KOMPLEK HANKAM JL. DELIMA 3 NO. A-35 RT. LAPA DUA WETAN KEC. CIRACAS L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
008 RW. 003 KEL. KE
3211 MUHAMMAD SYAMSUDIN KOMP BERINGIN RT028 RW005 BANJARBARU NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 61.500 0,00
SELATAN
3212 MUHAMMAD SYUKRON MASYHAR Sleman, RT/RW: 1/58, KEL: Sinduadi, KEC: Mlati L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00

3213 MUHAMMAD TAUFAN CANDIMAS III L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.900 0,00
3214 MUHAMMAD TAUFIQ IRIAWAN JL.HALMAHAERA NO.175 PONDOK AREN Kelurahan CILUAR Kecamatan BOGOR UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3215 MUHAMMAD THARIQ HADAD JL SALEMBA TENGAH II NO.10 Kelurahan PASEBAN Kecamatan SENEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3216 MUHAMMAD THORIQ ROMADHON SABRANG Kelurahan JEMAWAN Kecamatan JATINOM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

3217 MUHAMMAD ULINNUHA WONODRI KRAJAN II NO.19 03/01 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 200 0,00
3218 MUHAMMAD WILDAN JL SURYALAYA XVII NO 29 RT 009/004 Kel. CIJAGRA Kec. LENGKONG L PT Phintraco Sekuritas 600 0,00
3219 MUHAMMAD YUSUF dusun bineh blang L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 0,00
3220 MUHAMMAD YUSUF HANDEU JL. RAYA KELAPA DUA NO.40 A, RT/RW: 001/001, KEBON JERUK L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEL: KELAPA DUA, KEC:
3221 MUHAMMAD YUSUF Surakarta, RT/RW: 6/2, KEL: Manahan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
RAHARDHIANTO Banjarsari
3222 MUHAMMAD ZAKI YUSUF JL. JALA IX LINGK 09 Kelurahan PAYA PASIR Kecamatan MEDAN MARELAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3223 MUHAMMAD ZAKY KOMP. ARAI PINANG I BLOK A NO. 1 JR KUBU Kelurahan LIMO KAUM Kecamatan LIMA KAUM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
RAJO
3224 MUHARAM ZAMZAM, ST JL JAMBU II BLOK C-7/11 S I P RT 006/RW 008 KEDAUNG, PAMULANG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.700 0,00
3225 MUHLISIN SEMPU KELAPA ENDEP CIPARE SERANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3226 MU'IZZUL DARMA RIYANTO JL KOLONEL SUGIONO L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
3227 MUJIB SANGGAR 1 000/000 PASANGGAR PEGANTENAN L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
3228 MUKHAMAD AMINU ROBBY JL TANAH PASIR NO 29 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
3229 MUKHAMAD ZUFRI Komplek twp tni al blok d8 no 5 RT 007 RW 019 CIANGSANA / GUNUNG PUTRI L PT BCA SEKURITAS 7.900 0,00
3230 MUKHAMMAD FUAD FIRDAUSI PENANGGUNGAN Kelurahan KEJAPANAN Kecamatan GEMPOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
3231 MUKPIN JLN.DAHLAN TANJUNG GG PRIBADI LINGK I NO.2 Kelurahan PEKAN TG MORAWA Kecamatan TANJUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 0,00
MORAWA
3232 MULIADI G.S. PULO LATONG Kelurahan PULO LATONG Kecamatan BABUSSALAM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3233 MULIANI MARGONO Jl. Cikatomas II No. 20 RT 004/004 Kel. Rawa Barat Kec. Kebayoran Baru L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 695.700 0,03
3234 MULIANI SANTOSO ANGSOKA UTAMA I.E 9/27 RT/RW : 001/009 KEL : DURI KOSAMBI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
CENGKARENG
3235 MULIANTO Tanjung Duren Utara, Grogol Petamburan RT 006 RW 003 GROGOL PETAMBURAN / JAKARTA L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
BARAT
3236 MULIYANGTO JL H IMAM MUNANDAR RT.001 RW.001 NAYAN RAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
KEL.TANGKERANG TIMUR KEC.TE
3237 Mulyadi Tanudjaja Jl. Jelambar Ilir RT 011/010 Kel. Jelambar Baru Kec. Grogol Petamburan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 35.000 0,00

Page 98 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3238 MULYANI SARI KP.SARANG BANGO NO.4 KEL.MARUNDA KEC.CILINCING L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 9.400 0,00
3239 MULYATI JL. SIDODADI Kelurahan BARU Kecamatan BAOLAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 28.500 0,00
3240 MULYONO CIKUPA Kelurahan CIKUPA Kecamatan CIKUPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 170.000 0,01
3241 MULYONO, ST KOMP.SINGASANA PRADANA JL.BUMI SAMBARA KELURAHAN CIBADUYUT WETAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
22A BOJONGLOA KIDUL
3242 MUNAWIR TJOMAN Muara Karang blok U 7 utara no 43 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
3243 MUNTASHIR DUSUN TGK DIWAIDO,RT.000/RW.000 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3244 MURNI JL. GATOT SUBROTO NO. 245 Kelurahan PETISAH TENGAH Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 15.200 0,00
PETISAH
3245 MURNI MARYANI Jl. Papirus VI New Serenade Lake RT 001 RW 021 PAKULONAN BARAT / KELAPA DUA L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
3246 MURTINI LAIS JL.RAYA KEDOYA GARDEN I WESLING RT012/006 Kel.KEDOYA SELATAN Kec.KEBON JERUK L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 6.500 0,00
APARTMENT
3247 MUSLAHA JL.SAPTA MARGA KOMP CITRA DAMAI I BLOK B Kelurahan BUKIT SANGKAL Kecamatan KALIDONI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
NO
3248 MUSLIM BOHORI HARAPAN RAYA 004/005/CENDANA TANGKERANG TIMUR TENAYAN L BNI SEKURITAS, PT 700 0,00
RAYA
3249 MUSSAWIR DESA BAHARU L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
3250 MUSTAKIM JLN.KENALI JAYA NO.144 KELURAHAN KENALI BESAR KECAMATAN KOTA BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3251 Musta'mar Muhajirin Lembar Barat RT 001/000 Kel. Lembar Selatan Kec. Lembar L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
3252 MUSTIKA SUTANTO TAMAN COSMOS BLOK.G NO.60 RT/RW : 012/007 KEL : KEDOYA UTARA, KEC : KEBON L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.800 0,00
JERUK
3253 MUTIA INDAH DESTRIYANI JL PT SEDAP SELERA RT 003 RW 003 NO 45 BANTARGEBANG NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
CIKETING UDIK
3254 MUTIA RAHMI DUSUN TGK CHIK PEUDEUNG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3255 MUTIARA AISYAH jl Graha Indah blok A5 9 Jatimekar Jatiasih L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
Bekasi
3256 MUTIARA CITRA KURNIAWAN KP MANDALA 001/009 CIPARIGI BOGOR UTARA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3257 MYCHAEL SUTIO JL. RAYA CIPINANG JAYA NO. 50 Kelurahan CIPINANG MUARA Kecamatan JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00

3258 NABIL RAFIFIN JL. GAYUNG SARI BARAT 3/91 Kelurahan GAYUNGAN Kecamatan GAYUNGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
3259 NABILA RAHMAWATI JL. ANGGUR Kelurahan KELAPA DUA WETAN Kecamatan CIRACAS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 9.000 0,00
3260 NABILA TALITHA HILALIYAH Kp tawangsari 001 004 sarimahi ciparay L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
3261 NADIA ANDARINI YAHYA Duren Sawit Baru A2/7 Rt004/011 Duren Sawit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00

3262 Nadia Putri Hudiana The Green Cluster Vineyard EA 1 No.1 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
3263 NADYA ANGGRAINI JL MUSYAWARAH Kelurahan JOGLO Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.000 0,00
3264 NADYA MAHARANI JL. P. TEMIANG V NO. 2 Kelurahan KELAPA GADING BARAT Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
GADING
3265 NAHRAWI Karanganyar, RT/RW: 3/8, KEL: Gedongan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
Colomadu
3266 NAILIYATUL MUSLIHAH DUSUN GUTOGU RT 010/004 Kel. POREH Kec. LENTENG L PT Phintraco Sekuritas 600 0,00
3267 NANA JUHANA DUSUN PAHING Kelurahan CIKADU Kecamatan NUSAHERANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3268 NANA SUPIANA JL ANGGREKNELIMURNI IIA NO 16 15 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
3269 NANAN NURHANAN DUSUN KARAJAN II Kelurahan MEKARASIH Kecamatan BANYUSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 900 0,00
3270 NANANG BUDIYANTO JETIS RT04 RW15 BELANGWETAN RT 004 RW BELANGWETAN, KLATEN UTARA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 7.000 0,00
015

Page 99 of 160
PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3271 NANANG ROSIDIN JL. SUBANG X NO.54 RT.005/002 KELURAHAN ANTAPANI TENGAH KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 31.700 0,00
ANTAPANI
3272 NANANG SUKMANA GRIYA SUNYARAGI PERMAI BLOK F 54 RT/RW AMBI L MANDIRI SEKURITAS, PT 18.000 0,00
004/012 DESA KARYAMULYA KEC KES
3273 Nanang Winarko ST Jl Jaya No 29 RT 017/005 Kel. Sembayat Kec. Manyar L PT Phintraco Sekuritas 2.000 0,00
3274 NANANG YUWIRANTO KP. SINDANGKARSA RT 001 RW 007 Kel. SUKAMAJU BARU Kec. TAPOS 1678 L PT MAHAKARYA ARTHA SEKURITAS 200 0,00
3275 NANCY INDRIANI WANGSA Jl. Sunter Paradise Blok F 12/18A RT007/012 Tanjung Priok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Sunter Agung,
3276 NANDA ADEN Jl Kenanga Rt/Rw005/008 Trangkil L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3277 NANDA CHOIRUNI JL.PANCORAN TIMUR III Kelurahan DUREN TIGA Kecamatan PANCORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3278 NANDA HARI FAJRINAL JL. H MARZUKI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 0,00
3279 NANDA OKTARIAWAN Bekasi Griya Asri 2 Blok J 27 No 10 RT 008 RW Tambun Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50 0,00
006, Sumberjaya,
3280 NANDA OKTARIAWAN Bekasi Griya Asri 2 Blok J 27 No 10 RT 008 RW Tambun Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
006, Sumberjaya,
3281 NANDI BASKORO SAPUTRA WATULAWANG 012/003 SAMIRONO GETASAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
3282 NANI HARDJOSUHONO POETRO Jl.Dupak 17 Blok D/10 RT001/004 Gundih, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 85.200 0,00
Bubutan
3283 NANI LINDA NGADIMIN JL. TRIMARAN INDAH V NO.3 RT008 RW007 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
3284 NANIK NOVITA GUNAWAN Surabaya, RT/RW: 3/7, KEL: Kalijudan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 0,00
Mulyorejo
3285 Nanik suprapti Jl sumberjo 3 Ds.sumberjo Dsn.ngablak RT 001/005 Kel. Sumberjo Kec. Merakurak L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
3286 NANIK SUPRAPTI DS SUMBERJO DSN NGABLAK RT 01 RW 05 KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
MERAKURAK
3287 Nanik Susilowati Dusun Blado Rt 06 Rw 18 Aarangrejo Kromengan L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.300 0,00
Malang
3288 NANNY MULYANI T SE TMN ALFA INDAH F 3 / I L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
3289 NARDIYANTO GIYANTO GS JL LUAR BATANG RT 001/RW 003 PENJARINGAN PENJARINGAN L BNI SEKURITAS, PT 700 0,00
3290 NASHA HIKMATIA.A.E JL M YATIM NO 59 KAMPUNG DALAM NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
SENAPELAN
3291 NASI'IN tejosari Rt w 03 01 Tejosari kauman parakan L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
Temanggung
3292 NASRULLAH JL TJG KELOR MANGGAR 06/05/10 MANGGAR BARU BALIKPAPAN TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
3293 NASRULLAH REULEUNG MANYANG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3294 NATACHA M LIOW RUMOONG BAWAH K - LINGKUNGAN VIII RT/RW : 000/000 KEL : RUMOONG BAWAH, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
AMURANG BARAT
3295 NATALIA JL. SUNTER GARDEN BLOK D 7 NO.30 RT005 AGUNG KEC.TANJUNG PRIOK L MANDIRI SEKURITAS, PT 13.500 0,00
RW018 KEL.SUNTER
3296 NATALIA JL JEMBATAN BALOK II Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3297 NATALIA Jl Kaji III/29 Rt011/007 Petojo Utara, Gambir L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
3298 NATALIA CHANDRA Sulung v no 4 RT 005 RW 001 ALON ALON CONTONG / BUBUTAN L PT BCA SEKURITAS 100 0,00
3299 NATALIE SETIADI Jl Keadilan Raya No 19H L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3300 NATALITA HADANI DR. CIPTO 204A RT/RW : 003/003 KEL : KARANGTEMPEL, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
SEMARANG TIMUR
3301 NATASHA ROESLI Apt Puri Imperium unit 1156 Kuningan Madya L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.800 0,00
Kav 5 6
3302 NATHALINE LIE DJUHARI SIMPRUG GARDEN V E/1 RT/RW 007/003 L PT WATERFRONT SEKURITAS INDONESIA 1.190.900 0,05

Page 100 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3303 NATHANIA CHRISTA CHANDRA JL. H. Jian 2 no 5 RT 12 RW 7 Cipete Utara, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Jaksel, 12150
3304 NATHYA CHAIRANI Jakarta Selatan, RT/RW: 6/10, KEL: Pejaten L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
Timur, KEC: Pasar Minggu
3305 NAZARIUS BERNHARD jl muhamad toha no 370 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 32.000 0,00
3306 NAZUWARDI BAHRI JLN. PLG PRABUMULIH NO.04 Kelurahan TIMBANGAN Kecamatan INDRALAYA UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 64.000 0,00

3307 NEDY ACHMAD Jl Serdam Komp Cendana Agung Blok A4 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Rt/Rw002/009
3308 NEDY HANDAYA JL. DURI UTARA III NO. 34 Kelurahan DURI UTARA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.400 0,00
3309 NEFO ESTI ANDRAWIYANTI CIPINANG PULO MAJA RT 3 RW 10 KEL. CIPINANG BESAR UTARA KEC. JATINEGARA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3310 NELLY GOZALI Jl Hindu No.67 Medan Kel Kesawan Kec Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00
Barat
3311 NELLY MONIKA SIRAIT ASRAMA POLRI PALMERAH RT 006/014 NO.26 L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
3312 NELSON ASBANDI Jl Agung Niaga V Blok GVI15 14/13 Sunter Agung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00

3313 NELY JL. JELAMBAR UTAMA IV RT/RW 008/008 JELAMBAR, GROGOL PETAMBURAN L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 4.000 0,00
3314 NENG NADIA SITI SARAH JL SUKARELA RT. 001/007 KEL. PANINGGILAN KEC. CILEDUG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3315 NESIH BT KHOLIDIN Jl. TB Angke Indu Ruko No.34 BH RT 016 RW 010 JELAMBAR BARU / GROGOL L PT BCA SEKURITAS 5.400 0,00
PETAMBURAN
3316 NETTY Taman Palem Lestari Blok CC 3 No 18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 36.200 0,00
3317 NG AI PIN JLN DANAU MUARA SIPONGI NO 1C NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3318 NG ALEX WIJAYA Muara Karang Blok Y 5B No.15 RT. 011 RW. 017 PENJARINGAN / PLUIT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
3319 NG DJAN LIONG JL. PENGUKIRAN 3 NO 89/91 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 74.000 0,00
3320 NG DOBIAS ISKANDAR JL. PELANGI RAYA BLOK C1B NO. 1 RT/RW. 008/026 Kel. PEGANGSAAN DUA Kec. KELAPA L PT PANCA GLOBAL SEKURITAS 200.000 0,01
GADING
3321 NG ELLY LIAN Jl Cemara Blok I Gg V/28 Rt/Rw011/006 Lagoa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3322 NG FUK CHUN Jl. Pukat V GG. Duren No. 89 C LK XI Bantan Medan Tembung L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Timur,
3323 NG SOK HUI DRA JL. PUKAT MANDALA BY PASS 100 LK.VIII EDAN TEMBUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KEL.BANTAN TIMUR KEC.M
3324 Ng Tek Yung Jl. Nuri Punai No.25 RT 020/007 Kel. Duku Kec. Ilir Timur II L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 100 0,00
3325 NG TRIVICA Pedongkelan Rt 007 Rw 016 Kapuk Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00

3326 NG YONG KHANG Pademangan 2 gang XI no 26 A RT 007 RW 005 PADEMANGAN TIMUR / PADEMANGAN L PT BCA SEKURITAS 28.000 0,00

3327 NG.YOSITA JL NUSA INDAH II/6/202 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 9.500 0,00
3328 NGADINY NGADIO Jl. Tusam No.2H RT.- RW.- MEDAN TIMUR / GAHARU L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 11.000 0,00
3329 NGAMBAR WIDIATMO, S.PSI KOMP. TVRI NO. 68 RT. 010/04 GROGOL UTARA KEBAYORAN LAMA L PT Mega Capital Sekuritas 1.200 0,00

3330 NGI MENG BUKIT INDAH SUKAJADI BOULEVARD NO.182 Batam kota L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 20.000 0,00
RT/RW.006/001 Kel.Sukajadi Kec.
3331 NI KADEK LANTIANI BR DINAS DAUH PURA 000/000 TIGAWASA BANJAR L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3332 NI MADE HERLYANA Jl Lempuyang No.1 Rt/Rw004/006 Kayu Putih L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
3333 NI Nyoman Tisnawati Duta Pakuan Blok.E7/12 Rt.005 Rw.007 - Kel.Tegalega - Kec.Bogor Tegah L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 400.000 0,02
3334 NI WAYAN DESI ARIANI BR. BATULUMBANG Kelurahan BEDULU Kecamatan BLAHBATUH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3335 NI WAYAN SUMADI JL RAYA ULUWATU BR BAKUNG SARI UNGASAN 000/000 UNGASAN KUTA SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00

Page 101 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3336 NIA ASIANTI WONOLOPO RT. 002 RW.010 WONOLOPO L PT SUCOR SEKURITAS 14.200 0,00
MIJEN
3337 NIA DANIATI JL. PEMATANG KERAMAT.RT.006/RW.003 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3338 NIA TATYANA,SH JL.CANDI MENDUT IV/KAV 6 RT/RW 002/008 OKWARU L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEL.TULUSREJO KEC.LOW
3339 NICHOLAS ADHYATAMA GADING GRIYA LESTARI BLOK D.3/21 RT.012/005 KELURAHAN SUKAPURA KECAMATAN CILINCING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

3340 NICHOLAS BENEDICTUS JL. SIMPANG TAMAN AGUNG 16 A RT.004 KEC.SUKUN L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
RW.006 KEL.PISANG CANDI
3341 NICHOLAS JULIANO NAINGGOLAN JALAN PERIKANI I NO. 17, RT/RW: 007/003, KEL: KEC: PULO GADUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
CIPINANG,
3342 NICHOLAS ONG JL.ANGGREK NO.26 LK.JUANI RT/RW : 004/001 KEL : SIMPANG TIGA PEKAN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
PERBAUNGAN
3343 NICKY SAMUEL JL. ANCOL TIMUR XI RT/RW : 007/004 KEL : ANCOL, KEC : REGOL L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
3344 NICO ARMANDO TJONG JLMESJID NO166-F Kelurahan KESAWAN Kecamatan MEDAN BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
3345 NICO ARMANDO TJONG JL. MESJID NO. 166-F, KESAWAN, MEDAN BARAT KESAWAN MEDAN BARAT L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 11.000 0,00

3346 NICOLAS HALIM PERUMAHAN ARSENAL BLOK D NO 7 RT 021 RW JELUTUNG, KEBUN HANDIL L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
000
3347 NIE LIE MARINA JL MAWAR TIMUR III B 343 004/009 BATURAN COLOMADU L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
3348 NIKE MELA PUTRI JL KALIANYAR X RT005 RW008 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
3349 NIKE SINTA KARINA JL.PERTENGAHAN GG NIMAN RT :4 RW :3 KEC :PASAR REBO KEL :CIJANTUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
3350 NIKEN INDRA DHAMAYANTI ADHYAKSA VIII /D 72 RT/RW : 004/005 KEL : LEBAK BULUS, KEC : CILANDAK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.800 0,00
3351 NIKEN RATNAWATI JETIS 002/004, NGRUNDUL, KEBONARUM, L PT SUCOR SEKURITAS 15.200 0,00
KLATEN
3352 NIKKO YORIZAKO YONARDY Jl Lasinrang No231 Rt001/001 Lakessi Soreang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 0,00
3353 NIKMATUL ROHMA perum puri harapan blok b1 no 32 taruma jaya L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00

3354 NIKO SULISTYO PERUM TELAGA MURNI BLOK C. 10 A / 35 Kelurahan TELAGAMURNI Kecamatan CIKARANG BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00

3355 NIKO TANZILLAFITSI PERUM PERMATA INDAH PERMAI BLOK A1 06 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
3356 NIKOLAS HANDINATA Sunter Indah Raya L2 /12A Rt 18 Rw 10 Kel Sunter Jaya Kec Tanjung Priok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
3357 NILA LAYLA MELINDA APT.THE WAVE.CORAL SAND UNIT C.1206A KEL MENTENG ATAS KEC SETIA BUDI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
3358 NILA TRIESIA OKTAVIA PERMATA PAMULANG BLOK E18 NO.10 005/005 BAKTI JAYA SETU L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3359 NILAWATI DSN.BLANG KARIENG,RW.00/RT.00 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3360 NILYANA ANTHONY KEPA DURI BLK.HH/196 Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
3361 NINA JESSICA HADIWIDJAHA KONDOMINIUM TAMAN ANGGREK TOWER 7 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 26.000 0,00
20D
3362 NINDIA PERUM GRIYA HANGTUAH PERMAI BLOK L2 NO TANJUNG PINANG TIMUR NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
10 PINANG KENCANA
3363 NINDIA JOKO ASMOROWATI RT 002 RW 002 DSN CUMPLENG DS BRONJONG LAMONGAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
KEC BLULUK KAB
3364 NING SAMUDRA GADING KIRANA TIMUR 1 B3 NO 21 KELAPA GADING BARAT KELAPA GADING L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 7.000 0,00
3365 NINI DJAJASAPUTRA PERMATA INTAN II BLOK S-2/1 L INTI FIKASA SEKURITAS, PT 23.505 0,00
3366 NINI OKTAVIA, SE PERUM PURI PERWATA TAHAP III BLOK U NO8 RT/RW : 006/000 KEL : PARWATA, KEC : TELUKBETUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
TIMUR
3367 NINI RUSLI JL.H.IMAM MUNANDAR NO.304-L RT/RW KEC.BUKIT RAYA L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.100 0,00
001/003 KEL.TANGKERANG LABUAI

Page 102 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3368 NINI TJANDRA DIHARDJO VILA BUKIT REGENCY 3 PE 15 / 23 L PT MNC SEKURITAS 200.000 0,01
3369 NINIK IRAWATI JL.SUTAN SYAHRIR NO.129 RT.001 RW.007 KEL.SETABELAN KEC.BANJARSARI L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
3370 NIRA DWI AFRIANNISA KP KADUDAMPIT 007/003 KADUDAMPIT KADUDAMPIT L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3371 NIRMALA MANDASARI JL. PRAMUKA NO. 127 003/004 BOJA BOJA L BNI SEKURITAS, PT 4.600 0,00
3372 NIRMALA SARI BSD BLOK F-1/NO.38 SEKTOR XII RT.002/ RW.014 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 45.000 0,00
3373 NOER FAIZIN DSN DA'AJUH LAOK RT001 RW005 KEL REK L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
KERREK KEC PALENGAAN
3374 NOERWIDIAH HANDAYANI JL PATRIOT NO 36 001/003 JAKA SAMPURNA BEKASI BARAT L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3375 NOFAL SYAM PERUM ORIANA BLOK.B12 NO.31 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
3376 NOFIANTO JL. SAMRATULANGI NO. 10 KELURAHAN SRI MENANTI KECAMATAN SUNGAILIAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
3377 NOFRIANDA KARNAK JL. CITARUM NO. 1B Kelurahan JALAN GEDANG Kecamatan GADING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
CEMPAKA
3378 NOLA OTTYVIA KINDANGEN RUSUNAWA BLK PS REBO TOWER A LT 2 NO2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
SUSUKAN CIRACAS
3379 NONI JL P MALIBU INDAH BLOK E - 5 6 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
3380 NONI ANDRIANI DUSUN SEJAHTERA L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3381 Noni Syarifah Jl pora pora mess pasanggrahan soekarno RT 000/000 Kel. Tiga raja Kec. Girsangsipangan L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
3382 NONY Jalan Bungur Besar 17 3B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3383 Noor Aini Payaman RT 003/002 Kel. Payaman Kec. Mejobo L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
3384 NOOR SARI jl brigjen hasan basri kel rantau kiwa kec tapin utaraRT 009/002 L PT Phintraco Sekuritas 500 0,00

3385 Nor khosim Jl samporna RT 008/000 Kel. Barokah Kec. Simpang empat L PT Phintraco Sekuritas 3.900 0,00
3386 NORA FITRI DARWENIS JL UTAMA KOMP BTN NO 9 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
3387 NORMAN SUGIARTO NJO Jl. Janur Asri VII QK 15/10 RT 006/012 Kel. Kelapa Gading Barat Kec. Kelapa Gading L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.000 0,00

3388 NORMAN YUSUF GUBENG KERTAJAYA 9-C/33 Kelurahan AIRLANGGA Kecamatan GUBENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
3389 NOUFAL ASWAD JL. T. N. ARIEF, LORONG KETUA RADEN NO 3B RT LAMGUGOB , SYIAH KUALA L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 9.300 0,00
001 RW 001
3390 NOVA FREDDY P SIHOMBING DRS JL.PRATAMA 9 Y NO.18 K.PRATAMA RT.002/022 KEL.BOJONG RAWALUMBU KEC.RAWALUMBU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 0,00

3391 NOVA RIA YULIANA TINDO JL. KARTINI I NO.23 Kelurahan PASAR BARU Kecamatan SAWAH BESAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3392 NOVA YUANINA Tangerang, RT/RW: 2/11, KEL: Petir, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Cipondoh
3393 Novarianto Sibagariang Jl Pendawa LR MADUKARA NO 770 RT 1/1 Kel. Pauh Kec. Lubuk Sikaping L PT Phintraco Sekuritas 62.300 0,00
3394 NOVENDI JL. KAPT. SURAIMAN ARIEF NO. 144 Kelurahan MASJID JAMIK Kecamatan RANGKUI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
3395 NOVI DELVIA JL GUNTUR DAMAI I NO 18 RT 048 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
3396 NOVI DIANA JL.SWASEMBADA BARAT XXIII NO.42 Kelurahan KEBON BAWANG Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.300 0,00

3397 NOVI RISTYANIE Jagalan Beji PA I/467 RT015/003 Purwokinanti, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Pakualaman
3398 NOVI SUSANTI JORONG SITURAH, NAGARI III KOTO, KEC. L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
RAMBATAN
3399 NOVI SUSIANY JLMSBATUBARA GGTERATAI NO19 LKII L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
3400 NOVI TRIANTY JLN SRIKAYA NO. 5 RT/RW 008/006 KEL. UTAN TRAMAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 800 0,00
KAYU UTARA KEC. MA
3401 NOVIANI Jl.. Mangga Besar 1 No. 163 RT 009 RW 001 MANGGA BESAR / TAMAN SARI L PT BCA SEKURITAS 300 0,00
3402 NOVIANTO ADIWIJAYA JL.TIRTA KENCANA BARAT B-3/33 RT009/007 Kel.SUKAASIH Kec.BOJONGLOA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 60.000 0,00

Page 103 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3403 NOVIANTY CHANDRA JL. PALAPA II A NO. 58 Kelurahan BENUAMELAYU DARAT Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 725.000 0,03
PONTIANAK SELATAN
3404 NOVIE ADRIYANI WIDYASTUTI S JL. HURAMI Kelurahan PUNGGOLAKA Kecamatan PUUWATU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3405 NOVITA DWI JAYANTI PAPAN MAS JALAN GARUDA VII BLOK D16 NO28 MANGUNJAYA NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.800 0,00
RT04 RW09 DESA
3406 NOVITA LIAWANDY JL. NELAYAN DARAT NO.30 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
3407 NOVRIADI KIARA ASRI IV NO 19 004/012 SUKAPURA KIARACONDONG L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
3408 Nugroho Jl. Puspowarno X / 17 Rt.013/004 Kel.Salamanmloyo - Kec.Semarang Tengah L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
3409 NUGROHO MORISTIANTO, AMD JL. DWOROWATI RAYA NO. 24 RT.004/008 KELURAHAN KROBOKAN KECAMATAN SEMARANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
BARAT
3410 NUGROHO SETYAWAN Jl. Singa Utara No K-54 RT/RW 007/004 Kel. Kalicari Kec. Pedurungan L PT BAHANA SEKURITAS 1.000 0,00
3411 NUNIK MULYANI KP. RANCAKEMIT RT: 2 RW: 15 KEC: RANCAEKEK KEL: SUKAMANAH L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3412 Nuning Lailatul Anisyah Perum Grand Kahuripan Cluster Krakatau LB 20 RT 018/012 Kel. Klapanunggal Kec. Klapanunggal L PT Phintraco Sekuritas 6.500 0,00

3413 NUR AINI RACHMAWATI KENDANGSARI YKP BLOK L NO 8 RT 005 RW 002 KENDANGSARI TENGGILIS MEJOYO L BNI SEKURITAS, PT 80.000 0,00
3414 NUR ASMILIA JL. PETOJO SABANGAN II/7, RT.008/RW.005 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3415 NUR BUDI SETIAWAN JL PATRIOT DALAM 3B NO 148 RT 002 RW 001 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3416 NUR CHOLIS MAJID KARANGASEM KARANGASEM TALUN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 0,00
3417 NUR DJANAH JL GARUDA C 6 / 13 RT 003 RW 009 PANGERANAN BANGKALAN L BNI SEKURITAS, PT 31.600 0,00
3418 NUR FADILAH Jalan Kauman RT 018/008 Kel. KLAKAH Kec. KLAKAH L PT Phintraco Sekuritas 1.000 0,00
3419 NUR HIDAYAH TEGAL DOMBAN 3/25 RT.003 RW.025 KEL.MARGOREJO KEC.TEMPEL L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.513.900 0,10
3420 NUR INDAH PANCAWATI PERUM BUMI WAY URANG D. 52, RT/RW: 4/1, : KALIANDA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KEL: WAY URANG (WAYURANG), KEC
3421 Nur Mahfud Kuwiran L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00
3422 Nur Rofiqi Anis Kamil Mutiara Garden Kav. 8 Jl. KH Malik Dalam Rt 001 Rw 006 Kel Buring L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 10.000 0,00
3423 NURDIN Jl Semarang No28/79 Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
3424 NURFADILLAH ALLAPPORENG PADAELO PENRANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3425 NURFITRI ASTUTI KP GERENDONG Kelurahan CIMARAGANG Kecamatan CIDAUN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3426 NURHADI RUSDI JL CEMARA B 7 RT.004/009 PAROPO, PANAKKUKANG L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 310.000 0,01
3427 NURHADI, SH JL DIPENOGORO DSN MEJUET LOR 007/001 MEJUET SUMBEREJO L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3428 NURHAYATI jln mayang sari rt03 rw12 rejosari tenayan raya L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

3429 NURHAYATI SARAGIH PERUM VALENCIA BLOK C NO 28 001/025 BELIAN BATAM KOTA L BNI SEKURITAS, PT 700 0,00
3430 NURHIKMAH FITRIANA JL KR PULO GUNDUL NO. K 52 L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00
3431 NURIANA Jl. Selat Bangka Blok J-12A RT. 014 RW. 002 TANJUNG PRIOK / SUNTER AGUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 35.500 0,00
3432 NURIANA JL SELAT BANGKA BLOK J-12A Kelurahan SUNTER AGUNG Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.500 0,00

3433 NURIL YANI TAMAN WIDYA ASRI BLOK F2 NO.16-17 RT/RW : 001/021 KEL : SERANG, KEC : SERANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 17.000 0,00
3434 NURISMAN EKA PUTRA Jatipadang Rt005/009 Jatipadang, Pasar Minggu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.000 0,00

3435 NURJANAH GG. PANCA KRIDA I RT 005 / RW 004 KEL. DURI L ERDIKHA ELIT, PT 21.500 0,00
UTARA , KEC. TAMBORA
3436 NURJAYA HUSIN DUSUN I Kelurahan JAGAPURA KULON Kecamatan GEGESIK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3437 NURLAELAH BUKIT CIRACAS PERMAI BLOK C5 NO 1 RT 002/RW 010 SERANG, SERANG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
3438 Nurlaili Febrianti Barongan Utara Gang Nangka no. 78 Kudus L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 600 0,00
3439 NURMALIA DUSUN BLANG PADANG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
3440 NUROCHMAN BLOK LEMAHABANG LOR Kelurahan LUWUNG Kecamatan MUNDU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00

Page 104 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3441 NURSALAM GULTOM jl. ali no.21 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
3442 NURUL AULIA NINGRUM KEBON TEBU, Jakarta Selatan, RT/RW: 002/003, n L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
KEL: Cikoko, KEC: Pancora
3443 NURUL FAISA DKA TEGAL 23 Kelurahan SAWUNGGALING Kecamatan WONOKROMO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00

3444 NURUL FAJERIANI Sinjai, RT/RW: 1/1, KEL: Massaile, KEC: Tellu L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Limpoe
3445 NURUL FITRIANA grand mutiara gading blok i6 no 1 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3446 NURUL KAMILAH GEDONGAN BRANATA TINGGI TLANAKAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
3447 NURUL KISWAH JL. PRAMUKA NO.127 003/004 KEL. BOJA KEC. KENDAL L BNI SEKURITAS, PT 27.700 0,00
3448 NURWACHIDAH PERUM PURI BLOK AC NO.3 L PT MNC SEKURITAS 2.500 0,00
3449 NWM PLC AC Client Tail MGT LDN 36 St. Andrew Square Edinburg - Unuted Kingdom EH2 24B A BANK CIMB NIAGA TBK, PT 200 0,00

3450 NYAYU FATIMAH JLN CIK AGUS KEMAS LR MESJID AGUNG NO 46 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
RT 003 RW 001
3451 O E ROCKY A UMBOH Jl G Nona 37 Rt/Rw001/003 Pisang Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 210.000 0,01
3452 OBED KATE JL GATOT SUBROTO NO 109 RT 01/03 Kel. WAMENA KOTA Kec. WAMENA L PT Phintraco Sekuritas 1.000 0,00
3453 OBERLIN SIRAIT PERUM BADAK PC 3 NO 46 L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3454 OCBC SECURITIES PTE LTD -CLIENT 18 Church Street #01-00 OCBC Center South Singapore 049479 A CITIBANK, N. A 186.900 0,01
A/C Singapore 049479
3455 OCHA OKTAVIANI Jl. Mangga Besar IV U No.62 Taman Sari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
3456 OCTAVIANA JL. GAJAH MADA GG. GAJAH MADA 28 NO. 2 KEC.PONTIANAK SEL KEL.BENUA MELAYU DAR L PT SUCOR SEKURITAS 4.800 0,00
3457 OCTINA YULIASARI SE MSI PONDOK KOPI BLOK A 7 13 A PONDOK KOPI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
DUREN SAWIT
3458 OEI YANUAR CHANDRA Perum Griya Melati Asri Blok C No.17 RT006/009 Kapuk Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 0,00

3459 OEI, MARIANUS JL. KANGINAN2/3 RT/RW.002/001 KETABANG GENTENG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 35.000 0,00
3460 OEI,MARIANUS JL.KANGINAN 2/3.- L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
3461 OEN TJIN SIANG JL. PALEM IX NO.19 Kelurahan BENCONGAN Kecamatan KELAPA DUA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3462 OEY EDDY WIJAYA KOND. TAMAN ANGGREK TWR. 5-39 I L PT MNC SEKURITAS 60.000 0,00
3463 OEY HOEY LENG Taman Kebon Jeruk Blok J XIII/27 Rt/Rw. L PT SUPRA SEKURITAS INDONESIA 50.000 0,00
009/005
3464 OEY HWE YONG Tmn Alfa Indah D8/18 RT 005 RW 005 JOGLO / KEMBANGAN L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
3465 Oey Kian Tie Green Garden A10/9 Rt.007 Rw.003 kebon Jeruk L BRENT SECURITIES, PT (REKENING TAMPUNGAN KSEI 240 0,00
UNTUK CLOSED MEMBER-HK001)
3466 OEY, HANJAYA HAKIM Budi Indah Jl. Semeru I Utara No. 19 RT 5 RW 7 Kel. Poris Gaga Kec. Batuceper L PT BCA SEKURITAS 75.000 0,00

3467 OJONG PARINTIS MANOPO RANGKAH 2 22 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3468 OKA PANDYANGSA JL. SUBALI VII RT 003 RW 004 K EL.KRAPYAK KEC.SEMARANG BARAT L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3469 OKI DJAJA SUPRATO JL KS TUBUN NO 5 Kelurahan KEJAKSAN Kecamatan KEJAKSAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 0,00
3470 Oki Sakti Pandana Griya Cimahpar Endah 1 B.19/39 Rt 3 Rw 11 desa Sukaraja Kec Sukaraja L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 6.000 0,00
3471 OKT TJANDRA APT PALADIAN PARK TWR G 0803, RT005/020, JAKARTA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
KELAPA GADING BARAT
3472 OKTANTIO P NOERDIANSYAH jl. mimosa XIII blok p 10 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 34.400 0,00
3473 OKTAVANDY FARADYAN JL WR SUPRATMAN GG 6 NO : 1 PATOKAN SITUBONDO L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 15.000 0,00
3474 OKTAVIANUS KONDORURA JL. PASUNDAN RT25 RW0 L PT MNC SEKURITAS 1.000 0,00
3475 OLIVIA JANE JL NAKULA BLOK C 155 RT 003 RW 007 JAKA SETIA BEKASI SELATAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 500 0,00

Page 105 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3476 OLIVIA TANY JL.LETNAN HADIN NO 3517 Kelurahan 20 ILIR D. III Kecamatan ILIR TIMUR I L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3477 Ong Anita Susanty Jl Margorejo Indah 8/B 607 L EKOKAPITAL SEKURITAS, PT 40.000 0,00
3478 Ong Bing Cahyono Surya Jl. Simolawang Baru 39 Rt.009 Rw.010 Simokerto L EKOKAPITAL SEKURITAS, PT 250 0,00
3479 ONG SAIBUN JL. PULAU MATAHARI XII B-8/8 RT.015 RW.009 KEL. KEMBANGAN UTARA KEC. KEMBANGAN L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 7.300 0,00
3480 OTIH SUSILAWATI JL.CIDURIAN RT.005 RW.004 NO.3 KEC. L MANDIRI SEKURITAS, PT 38.000 0,00
MENTENG CIKINI JAKARTA 1
3481 PABONGOT SIHITE DUSUN I BANJAR INPRES L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.500 0,00
3482 PADLI DARMAWAN JL. SULTAN ADAM KOMP. H. IYUS NO.45 RT023 JINGAH KEC.BANAJRMASIN UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
RW002 KEL.SUNGAI
3483 PADLI DARMAWAN JL.SULTAN ADAM KOMP.H.IYUS NO.45 RT.023 KEL.SUNGAI JINGAH KEC.BANJARMASIN UTARA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 3.800 0,00
RW.002
3484 PAHOR HAMONANGAN SILITONGA JALAN BARU Kelurahan PARSOBURAN TENGAH Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00
HABINSARAN
3485 PALACHETA SUBIES SUBIANTO BUKIT HIJAU REGENCY BHR-95 KELURAHAN ASAM KUMBANG KECAMATAN MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 0,00
SELAYANG
3486 PAMUDJI VILLA CITRA I BLOK S.8D Kelurahan JAGABAYA III Kecamatan SUKABUMI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3487 PAN ATAMA PANDUWINATA TAMAN DANAU BIRU NO. 102, LIPPO L PT SUCOR SEKURITAS 60.000 0,00
KARAWANG
3488 PANAMUSYADI PASARIBU JL SM RAJA GG A LUBIS NO 3 LK I SITAMIANG PADANGSIDIMPUAN SELATAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 10.000 0,00
3489 PANCHA CHANDRA The Green Blossom Ville J5/7 Serpong L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00
3490 PANETIR BUNGKES JL MEUNASAH CUT NO 6 RT :0 RW :0 KEC :ULEE KARENG KEL :ILIE L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
3491 PANGESTIKA DWI FANDINI (CAB. PANCASAN RT/RW. 002/007 PASIRJAYA KOTA L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
SKB) BOGOR BARAT
3492 PANJALU HARYO TIMUR JL GN LEMPUYANG NO 55 DPS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3493 PANJI ARIWIBOWO Sukabumi, RT/RW: 6/2, KEL: Girijaya, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
Nagrak
3494 PARNINDRA RAHMAN Manyar Tirtomoyo 2/18 SBY RT 001 RW 005 MULYOREJO / MANYAR SABRANGAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 22.200 0,00
3495 PARSAORAN SIBURIAN DUSUN III, SIMPANG BEDAGAI SEI RAMPAH / SEI RAMPAH L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
3496 PARTOGI JL. MELATI RAYA NO. 38 L PT MNC SEKURITAS 39.400 0,00
3497 PARTOGI JL. MELATI RAYA NO. 38 Kelurahan KAPUK Kecamatan CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
3498 PARTOGI JL MELATI RAYA NO 38 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3499 PATRICIA ASHLEY JL. SUMATERA GG. MEKAR NO. 28 Kelurahan AKCAYA Kecamatan PONTIANAK SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 80.000 0,00
3500 PATRICIA ASTRID SOELISTYO JLN PANGLIMA POLIM V NO 16 RT 003 RW 004 L PT. KGI Sekuritas Indonesia 100 0,00
3501 PATRICK HANSEL SUNARTIO KERTAJAYA INDAH TIMUR 9/9 MANYAR SABRANGAN MULYOREJO L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 149.800 0,01
3502 PATRICYA MAGDALENA MONIAGA LINGKUNGAN II RT/RW 000/002 KEL/DESA NG L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
MALALAYANG DUA KECAMATAN MALALAYA
3503 PAULUS ERWAN TRI PRABOWO KP KRAMAT RT06 RW 16 CILILITAN KRAMATJATI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00

3504 PAULUS NUGROHO INDRA JAYA PULO GEBANG PERMAI BLOK A.11/13 RT/RW 007/010 PULO GEBANG , CAKUNG JAKARTA L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.500 0,00
TIMUR - DKI.JAKARTA
3505 PAULUS YOGA JL PEDATI SELATAN RT/RW 009/006 DESA/KEL PASAR REBO L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
CIJANTUNG KECAMATAN
3506 PAUSAR LENON JL GELINCIR GG PAK RADEN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 13.300 0,00
3507 PAVINEE TANGMANOMANA JL. RAYA MANYAR TIRTOMOYO NO. 40 L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
3508 PDT FABER S MANURUNG JALAN PERSATUAN NO.46 A , RT/RW. 008/008 , . CIRACAS L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
STH,MSC.,M.M KEL. KELAPA DUA WETAN , KEC

Page 106 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3509 PEBRIANTO WILIS INDAH 11 BLOK J 9 8 RT 07 RW 07 KEL MOJOROTO NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
DESA POJOK KEC
3510 PEGGY PERTMT MEDITERANIA JLN A RAYA N0 18 L PT MNC SEKURITAS 450.000 0,02
3511 PEGGY DHAMAJANTI TMN ARIES BLOK F-5 NO. 8 RT/RW : 007/006 KEL : MERUYA UTARA (ILIR), KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
KEMBANGAN
3512 PEK, AGET SADHIRA MUSTAKIM JL. NIAS 48-50 RT.02 RW.08 GUBENG-SURABAYA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
3513 PENDI JL. ADI SUCIPTO GG. MELATI PUTIH NO. 81B SUNGAI RAYA KEC. SUNGAI RAYA L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
RT/RW 007/006 KEL.
3514 PENY Villa Pertiwi Blok A6 No 5 Rt 10 Rw 13 Sukamaju L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00

3515 PEPEN EFENDI ST APARTEMEN SPRINGLIKE SUMARECON BEKASI TOWER CALDESIA LANTAI 3 (CA-03035) L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.100 0,00
3516 PERDANA SAMSI SATYADHARMA Lingk Permata Nusa Dua Blok B 4 Benoa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.900 0,00
3517 PERIS HASIHOLAN SITANGGANG JL TRITON PETROSIA PELITA SARI 004/001 PASAR I MUARA ENIM L BNI SEKURITAS, PT 4.500 0,00
3518 PESIA PISSA Jln HM Yamin Gg India No 9C L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
3519 PESTA SIANTURI KRANGGAN WETAN Kelurahan JATIRANGGA Kecamatan JATISAMPURNA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3520 PESULIMA BATUBARA JL PROTOKOL HUTA V 0/0 MARIHAT BANDAR BANDAR L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
3521 PETER GUNAWAN SIMO JAWAR 60 - D RT. 004 RW. 001 KEL. SIMOMULYO BARU KEC. SUKOMANUNGGAL L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 50.000 0,00
3522 PETER GUNAWAN Simo Jawar 60D RT/RW 004/001 Kel Simomulyo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00
Baru Kec Sukomanunggal
3523 PETER RULAN ISMAN JL. PANGLIMA POLIM V NO.16 RT.003 RW. 004 L PT. KGI Sekuritas Indonesia 100 0,00
3524 PETER THEODORES PM NOOR L PT SUCOR SEKURITAS 11.000 0,00
3525 PETER YANTO Komp. Tropicana residence blok d6 no 10 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.100 0,00
3526 PETER YANTO Komp. Tropicana residence blok d6 no 10 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.300 0,00
3527 PETRA DEWI HANDAYANI SULISTYO WONOREJO PERMAI TIMUR 3/8 RT: 001 RW:005 L SINARMAS SEKURITAS, PT 75.000 0,00
KEL:WONOREJO KEC:RUNGKUT
3528 PETRUS ALIMAN RAMLI CLUSTER DALTON SELATAN 2 NO 42 KEL CURUNG SANGERENG KEC KELAPA DUA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 105.000 0,00
3529 PETRUS HANDANI CHANDRA PURI METROPOLITAN BLOK B2 / 35 RT. 002 RW. 008 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 50.000 0,00
3530 PETRUS NUGROHO DWISANTOSO JL. PEMUDA NO.17 RT 004 RW 008 PANCORAN MAS / DEPOK L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 8.200 0,00
3531 PETRUS SENDA APRILIANTO dsn bringin kulon,desa bringin,kecamatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.500 0,00
srumbung
3532 PETRUS WIRASARJANA ROSTANDY Jl Emerald No 81 Permata Hijau L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 45.000 0,00

3533 PETRUS WIRASARJANA ROSTANDY Jl Emerald No 81 Permata Hijau, Binong, Curug L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 137.000 0,01

3534 PHANG A NGA JL SAWAH LIO IV RAYA NO.26, RT/RW: 2/7, KEL: RA L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 0,00
JEMBATAN LIMA, KEC: TAMBO
3535 PHILIP AGUSSOEGITO JL. MURIA NO.1, RT.001 RW.008 KEL.LEMPONGSARI KEC.GAJAH MUNGKUR L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 200.000 0,01
3536 PIJAR KURNIAWAN JL. KYAI MOJO NO. 45 RT.004/005 KELURAHAN SRONDOL KULON KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
BANYUMANIK
3537 PINGKY ROBERTO GUNAWAN Jalan Sindoro No. 20 RT 004 RW 001 L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 25.500 0,00
3538 PIPIN DRAWATI GG H M RUSDI NO 223 L PT SUCOR SEKURITAS 9.100 0,00
3539 Pipit ifa septiani Jl palm indah no.79 RT 005/004 Kel. Prigen Kec. Prigen L PT Phintraco Sekuritas 800 0,00
3540 POEI SIOK TIEN JL.KAMBOJA GOLF NO.16 RT/RW 001/008 KEL.BENCONGAN INDAH KEC.KELAPA DUA L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 20.600 0,00
3541 POETTY ANNA PANTAI MUTIARA BLOK ZB NO 2 RT 011 RW 016 KEL. PLUIT, KEC. PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00

3542 Popy Cahyadinata Desa Gunung Anyar Rt 025/rw 007 Kec. Tapen L SINARMAS SEKURITAS, PT 700 0,00
Kab. Bondowoso

Page 107 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3543 PRAHARSINI Jl Pacar Rt:001 Rw:002 Kelurahan Pacar Rembang L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00
Kecamatan
3544 PRAJNA CATRA PRAMODANA JL TOHPATI 82 RT 007 RW 002 PANDEYAN, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
UMBULHARJO
3545 Prakala Djoen Turangga Pondok Pekayon Indah Jl. Ketapang XIV CC4/2 Kel. Pekayon Jaya Kec. Bekasi L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.200 0,00
Selatan
3546 PRANAKUSUMA SUDHANA, ST. DONOKERTO 9 40 KAPASAN SIMOKERTO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
3547 PRANAYA KAMADEWA Jl Tebet Utara II C/26 Rt/Rw004/001 Tebet Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00

3548 PRASETIYONO PERUM GADING MAS BANJARNEGORO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.700 0,00
MERTOYUDAN
3549 PRASETYA BUDIANTO PERUMNAS BUMI TELUK JAMBE BLOK T L PT SUCOR SEKURITAS 1.000 0,00
KARAWANG BARAT
3550 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR KOTO BARU KOTO BARU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 100 0,00
3551 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR DESA KOTO KOMPLEK PUSKESMAS KOTO BARU KOTO BARU KOTO L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
BARU KEC KOTO BARU BARU
3552 PRASETYO JORONG SEBERANG PIRUKO TIMUR Kelurahan KOTO BARU Kecamatan KOTO BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3553 PRASTYOWIDODO SE AK Surabaya, RT/RW: 3/1, KEL: Jambangan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
Jambangan
3554 PRATAMA ISMADINATA JL PRATU ANWIR NO 50 THEHOK JAMBI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
SELATAN
3555 PRETTY LARISSA APT.MTR BAHARI TOWER B.11.05 Kelurahan PENJARINGAN Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
3556 PRIANDITA KRISSHANDHY PURI CIPAGERAN I H3 NO 117 Kelurahan CIPAGERAN Kecamatan CIMAHI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.800 0,00
NURRAMADHAN
3557 PRIMA MARI KRISTANTO MANUKAN LOR 8/18 005/001 BANJAR SUGIHAN TANDES L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
3558 PRIMA PARI PADMA PANGREKSA PERUM PLUTO BLOK B5 NO 25 RT 01 RW 05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
TANJUNG UNCANG
3559 PRIMANTONO RACHMAN JL. RAYA CIHERANG NO.25 KELURAHAN SUKATANI KECAMATAN TAPOS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
3560 PRIO MAHADI NEGLASARI II RT4 RW5 UJUNGBERUNG / PASANGGRAHAN L PT MNC SEKURITAS 55.300 0,00
3561 PRISCILLA AUDREY BIANCA JL. SULAEMAN NO.9 RT 001/RW 004 PALMERAH L ERDIKHA ELIT, PT 50.000 0,00

3562 PRISCILLIA LYBIANTO JL SEMBOJA RAYA NO.34 RT.006 RW.066 GAMBIR / PETOJO UTARA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 150.000 0,01
3563 PT ALPHA NATAMA INDONESIA GEDUNG GUNA ELEKTRO LT.1 JALAN ARJUNA L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
UTARA NO. 50
3564 PT BORNEO NUSANTARA JL GEDUNG PINANG PS11/153 PONDOK INDAH KEL PONDOK PINANG KEC.KEBAYORAN L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
INVESTAMA LAMA
3565 PT BORNEO NUSANTARA Gedung STC Senayan Lt 4 Ruang 34-34 Jl Asia L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 46 0,00
INVESTAMA Afrika
3566 PT DEMINA SUKSES INVESTMA JL. PINUS 1 NO.17 , RT/RW 001/006 , LIPPO KEC. CIKARANG SELATAN , KAB. BEKASI L ERDIKHA ELIT, PT 2.750.000 0,11
CIKARANG , DESA CIBATU ,
3567 PT Golden Swan Capital Ruko Taman Palem B17/ No.8 RT 005/RW 013 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.500.000 0,06
Cengkareng Barat
3568 PT INFINITI WAHANA JL. RP SOEROSO NO. 24 CIKINI -MENTENG Setiabudi L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 2.000.026 0,08
3569 PT J.P. MORGAN SEKURITAS GEDUNG THE ENERGY LT. 6, SCBD LOT 11A JL JEND SUDIRMAN KAV. 52-53, SENAYAN, KEBAYORAN L PT J.P. Morgan Sekuritas Indonesia 80 0,00
INDONESIA BARU
3570 PT MAYBANK SEKURITAS Sentral Senayan III Building, Lt. 15,20, 22 Jl. Asia Afrika No. 8 Gelora Tanah Abang L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 57.185.500 2,28
INDONESIA
3571 PT MNC SEKURITAS MENARA KEBON SIRIH LT 4 DAN 5 JL KEBON SIRIH 17-19, KEBON SIRIH - MENTENG L PT MNC SEKURITAS 9.525 0,00

Page 108 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3572 PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA GD ANZ TOWER LT. 23 B JL. JEND. SUDIRMAN KAV. 33A, TANAH ABANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3573 PT RAJA SUKSES PROPERTINDO BLOK SIBUNDER RT. 004 RW. 001 DESA TRUSMI L MANDIRI SEKURITAS, PT 586.500 0,02
KULON KEC. PLERED
3574 PT SURYAPRANA NUTRISINDO Jl Lautze No 1-3 RT/RW 003/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00
3575 PT TRINITY HEALTHCARE JL. BUDHI RAYA NO.9 KEBON JERUK L BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO), TBK 665.182.734 26,49
3576 PT TRINITY HEALTHCARE JL. BUDHI RAYA NO.9 KEBON JERUK L BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO), TBK 1.112.641.058 44,32
3577 PT. AIM TRUST GEDUNG PLAZA ABDA LT.15 ZONE A JL. JEND SUDIRMAN KAV. 59 SENAYAN KEBAYORAN L BNI SEKURITAS, PT 81 0,00
BARU
3578 PT. GITA KURNIAWAN CENDANA JL. TERUSAN ARJUNA BLOK A2 NO.13 KEDOYA SELATAN KEBUN JERUK L PT SUCOR SEKURITAS 195.000 0,01
3579 PT. Ladangkarya Selarasbuana Jl. Cikini Raya No. 60A Lt. 3 Jakarta Pusat L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 82 0,00
3580 PT. Reratonaindah Perdana GD MID PLAZA 2 LT 25 JL. JEND. SUDIRMAN KAV L PT PACIFIC SEKURITAS INDONESIA 350 0,00
10
3581 PT. TRINITY HEALTHCARE DOS NI ROHA LANTAI 3. RT/RW 001/005 JL. BUDI RAYA NO 9. KEBON JERUK L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 3.400 0,00
3582 PUGAR SEPTIA GIRDAYANTO Kav Hankam A-4/9 Rt/Rw 001/006 Kel. Joglo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Kec. Kembangan
3583 PUJI RISNAWATI NGANJUNG - ANJUNG Kecamatan WONOSEGORO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3584 PUNCAK JIMMY Jl.Johar Hijau Golf Raya No.27 BGM PIK Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.000 0,00
RT004/006 Kamal Muara,
3585 PUNGKI INDRIYONO JALAN MALAKA JAYA IV NO 40 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
3586 PUPUT DWI RACHMADANI JOJORAN 1/89 Kelurahan MOJO Kecamatan GUBENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
3587 PURNAMA ALAM JAMIL,ST. PERUM PUTRI AIDA BLOK B.17 Kelurahan MASIN Kecamatan WARUNGASEM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00
3588 Purnawan Jl Wader Blk.GII No.11, RT 010 RW 012 Pejagalan - Penjaringan L EKOKAPITAL SEKURITAS, PT 29.000 0,00
3589 PURNAWAN, SE Jl. H.R.A Rahman Gg. Agung No. 74 RT 002/008 Kel. Sungai Jawi Dalam Kec. Pontianak Barat L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 58.900 0,00

3590 PURWANTO SIDO MULYO RT/RW.015/006 KEL.KETITANG L SINARMAS SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC.JUWIRING
3591 PURWANTO MANUNGGAL JAYA 006/003 MANUNGGAL JAYA PULAU BURUNG L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
3592 PUSHPA RANI K ADNANI JL MANGUNSARKORO (TULUNG AGUNG) NO 11 MENTENG / MENTENG L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00

3593 PUSPITA SARI JL.PALEM 10 NO.7 Kelurahan PORIS PLAWAD Kecamatan CIPONDOH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3594 PUSPITASARI Vila Regensi TNG II Blok FD 2/23 RT/Rw004/010 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 51.000 0,00
Gelam Jaya
3595 PUTERA MULYA JL. DUTA BUNTU BLOK H NO. 2 KEL : DURI KEPA, KEC : KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
3596 PUTRA DEWANTARA JL. MPR II/8.A Kelurahan CILANDAK BARAT Kecamatan CILANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 19.700 0,00
3597 PUTRA JAYA SEMBIRING JALAN VETERAN NO 134 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 0,00
3598 PUTRI RIZKI ADILLA JL ISLAMIC CENTRE SIRINGO RINGO RANTAU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
UTARA
3599 PUTRI SARI S KOM MTI Jl. Harapan Mulia IV No.38 Rt/Rw 006/005 Harapan Mulia-Kemayoran L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
3600 PUTU JINDRIASIH PRASETYA JL. BRIGJEND SLAMET RIADI NO. 182 Kelurahan ORO-ORO DOWO Kecamatan KLOJEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 0,00
3601 PUTU WIJAYA KUSUMA JL IMAMBONJOL NO 39BR/LINKGELOGOR PEMECUTAN DENPASAR BARAT L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 30.000 0,00
3602 PUTUT WAHYU CAHYONO PUGRUK TANJUNGREJO Kelurahan TANJUNGREJO Kecamatan LOCERET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 32.000 0,00
3603 QISTHINA HASYYATI WILIS INDAH II BLOK G8 NO. 8 RT.001/006 KELURAHAN POJOK KECAMATAN MOJOROTO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.900 0,00
3604 QONITA HIDAYATULLAH CLUSTER SEVILLA BLOK C.E/12 BSD CITY KELURAHAN CIATER KECAMATAN SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 0,00
RT.002/014
3605 R ANUGERAH PERDANA DINASTI W SUKOMARTO RT 003 RW 008 JETAK SIDOHARJO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
SRAGEN

Page 109 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3606 R HIKMAT NATADIREJA Ciamis, RT/RW: 1/1, KEL: Pawindan, KEC: Ciamis L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00

3607 RITA TAMAN GRISENDA BLOK B-1 NO. 71 L PT MNC SEKURITAS 130.000 0,01
3608 R INDRAMUSA JL PONCOWOLO BARAT 6 567 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3609 R KRESNA HERMAWAN ISMAIL Jakarta Timur, RT/RW: 5/10, KEL: Pondok L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
Kelapa, KEC: Duren Sawit
3610 ROBY JL MESJID 77 KELKESAWAN MEDAN RT: 000 BARAT L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
RW:000 KEL:KESAWAN KEC:MEDAN
3611 R SUNARJANTO INDRATONO JL. DAHA III NO.7, RT/RW : 002/001 KEL : SELONG, KEC : KEBAYORAN BARU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
3612 R YUDI RACHMANU JL VANELLI NO 19 KAMARUNG RT/RW 005/004 CITEUREUP, CIMAHI UTARA L PT BAHANA SEKURITAS 2.400 0,00
3613 R. FIDIAJI HILTONO SANTOSO JL. PULO MAWAR NO. 29 003/004 GROGOL UTARA KEBAYORAN LAMA L BNI SEKURITAS, PT 45.000 0,00
3614 R. SULAEMAN, SE JL PERUM PESONA PESALAKAN F-1 Kelurahan PANGERAN Kecamatan BANGKALAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.000 0,00
3615 R.H. MOCH JUANDA PERUM JL. MELATI RAYA BLOK A.II NO.1 RT 001 RW 009 SUKATANI TAPOS L PT BAHANA SEKURITAS 12.000 0,00
3616 R.WIBOWO KRISPRIYANDHI JL. TOMANG TINGGI XVII NO.7 RT 004 RW 007 GROGOL PETAMBURAN / TOMANG L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 35.000 0,00
3617 RACHMAT ELING BTN MANGGARUPI PERMAI BLOK A I NO 1 KELURAHAN BATANGKALUKU KECAMATAN SOMBA OPU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.600 0,00

3618 RADEN AGUNG SCORPYANTO JL. MAWAR I / 23 Kelurahan LOWOKWARU Kecamatan LOWOKWARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00
HARTONO
3619 Raden Dedy Irianto, A.Md. Jl.Baru Kali Acai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
3620 RADEN H D NUGROHO M SC BSD Blok A7/15 Sektor III 3 RT/Rw003/010 Lengkong Gudang Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.600 0,00
3621 RADEN MUHAMMAD DENY REZA, JL RE MARTADINATA NO 15-106 RT 11 RW 07 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.500 0,00
SE.MM
3622 RADEN PARLUHUTAN JL. CIMANDIRI I NO. 22 RT.001/003 KEL. BAKTIJAYA KEC. SUKMAJAYA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.000 0,00
SIMANJUNTAK
3623 RADINA LESTARI CIMINDI TIMUR RT 05 23 KELURAHAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
CIBEUREUM
3624 RADITYA WARDHANA JL. CIAWI I NO. 1 Kelurahan RAWA BARAT Kecamatan KEBAYORAN BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 720.000 0,03

3625 RADOT JENIUS JL JATI III G BIDAN NO 2 000/000 TELADAN TIMUR MEDAN KOTA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3626 RAE ARUN SUGARA JL. JEND. SUDIRMAN NO. 5 Kelurahan DAMAI Kecamatan BALIKPAPAN KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
3627 RAFAEL PANE JL.PEMASYARAKATAN GG.TOMAT UJUNG NO.I Kelurahan TANJUNG GUSTA Kecamatan SUNGGAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3628 RAGIL SURYADI KANDANG PANJANG GG 1D NO 59 RT RW 06 05 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
PEKALONGAN UTARA
3629 Rahayu Yoesoef, Ir KOMPLEK PLN NO.3 RT 001 RW 009 L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 70 0,00
3630 RAHMAD KRISDIANA CANDRABAGA BLOK AR.5 NO.8 Kelurahan BAHAGIA Kecamatan BABELAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
3631 RAHMAD PRAYOGI Kediri, RT/RW: 11/8, KEL: Ngronggo, KEC: Kota L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
(Kediri Kota)
3632 RAHMAD SOBIRIN JL. RAJAWALI SAKTI III PERUM BIDARA GARDEN 13 KEL.TOBEKGODANG KEC.TAMPAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.500 0,00
NO.A4 RT.002 RW.0
3633 RAHMADI S.AP JALAN KOMP. CITRA RAYA BLOK K.13 022/005 SYAMSUDIN NOOR LANDASAN ULIN L BNI SEKURITAS, PT 6.000 0,00
3634 RAHMAH HIDAYATI S KOM JL BANJAR NO 49 MANGGAR BARU BALIKPAPAN TIMUR L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.200 0,00
3635 RAHMAN JL I A MUIS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3636 RAHMAN HUSAIN TEGAL KEPUTREN RT4 RW5 PAJANG / LAWEYAN L PT MNC SEKURITAS 3.500 0,00
3637 RAHMAN PARLINDUNGAN SIREGAR KOMP.ARI KARYA INDAH II A.12 RT/RW 062/015 KEC SUNGAI KAKAP L MANDIRI SEKURITAS, PT 25.000 0,00
KEL PAL SEMBILAN
3638 RAHMANIA FAUZIA JALAN CILANDAK TENGAH III/32 RT 001 RW 001 K BARAT KECAMATAN CILANDAK L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KELURAHAN CILANDA

Page 110 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3639 RAHMAT AKBAR DSN DUNGUS 19 RT019 RW005 SUKODONO L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.100 0,00
SUKODONO
3640 RAHMAT IHSAN JL. SUKABANGUN II LR. MASJID NO. 28 RT35 SUKARAMI / SUKAJAYA L PT MNC SEKURITAS 17.500 0,00
RW7
3641 RAHMAT SISWADDIN jl trisula ujung rt 08 rw 010 tegal alur kalideres L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
jakarta b
3642 RAHMATUL HUSNA DSN CEUET KEULAYU L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3643 RAHMAWATI JLN LAP TENIS NO 94 RT/RW.006/005 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 18.000 0,00
Kel.Srengseng Kec.Kembangan
3644 RAHMAWI JL SWADAYA, RT/RW:3/2, KEL:KRUKUT, L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
KEC:LIMO
3645 RAHMI BANI JALAN SARIASIH NO 54 RT007 RW010 SARIJADI SUKASARI L BNI SEKURITAS, PT 1.400 0,00
3646 RAIFI ERANDO DUSUN II DESA RANTAU KADAM L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3647 RAIHAN JL.LUMBU TENGAH 3F/115 BLOK.1X Kelurahan BOJONG RAWALUMBU Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00
RAWALUMBU
3648 RAISSA ALODIA BULEVAR HIJAU JL. PALEM HIJAU BLOK F.1 KEL.PEJUANG KEC.MEDAN SATRIA L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 300 0,00
NO.41 RT.008 RW.024
3649 RAJA RACHMAT HIDAYAT Batu merah rt 17 rw 05 no.35 kel.batu merah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.200 0,00
kec.batu ampar batam
3650 RAJA SUHUD VICTOR HUGO M JL. PLK II No 44 RT007/RW.001 MAKASAR - MAKASAR L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 40.000 0,00
3651 RAJIB QOMARULLAH HADIE JL SERSAN IDRIS NO 29 03 04 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3652 RAJU ADAM JL.SWASEMBADA BARAT VII NO.20 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
3653 RAKA MAHARDIKA PASAR TELENG NO. 362 RT RW L PT MNC SEKURITAS 3.100 0,00
3654 RAKHMAD PULUKADANG JL. TEBET BARAT II F NO. 8 003/002 TEBET BARAT TEBET L BNI SEKURITAS, PT 2.600 0,00
3655 RAMA DWITA JL. PD. HIJAU RAYA C 4 / 4 Kelurahan PISANGAN Kecamatan CIPUTAT TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3656 RAMA MAHESWARA PRAYATA JL.CILEDUG RAYA NO.1 Kelurahan CIPULIR Kecamatan KEBAYORAN LAMA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3657 RAMADANI THE MANSION BOUGENVILLE UNIT BG-11M2 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.200 0,00
3658 RAMADHAN PRATAMA PUTRA SAWAHAN BARU Kelurahan PURBAYAN Kecamatan BAKI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3659 RAMADONI JL.PENGASINAN GG.KAMBOJA Kelurahan SAWANGAN Kecamatan SAWANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.800 0,00
3660 RAMAJANTO TIRTAWISATA JL. PETOJO SELATAN IX / 5 RT/RW : 007/011 KEL : CIDENG, KEC : GAMBIR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
3661 RAMDHAN KHOERUMANSYAH Kp. Sukatani Rt/Rw 003/005 Kel. Cililin Kec Cililin L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00

3662 RAMDI RUSUN BLOK F LANTAI IV NO.2 Kelurahan KAPUK MUARA Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 105.000 0,00
3663 RAMLI Jalan Merak Utama, Perumahan Castavia Estate L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
A4
3664 RAMLI RAMONASARI JL. MOH TOHA KP PERIUK RT001 RW004 KEL. PERIUK KEC. PERIUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.500 0,00
3665 RAMLI SIHALOHO JL.BABAKAN PRIANGAN II NO.22 RT.007 RW.001 KEL.CISEUREUH KEC.REGOL - BANDUNG 40255 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 0,00

3666 RAMON PATRIAWAN JL.PULO MACAN NO.20 RT. 012 RW. 005 KEL.TOMANG KEC.GROGOL PETAMBURAN L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 430.300 0,02
3667 RAMOS L.P.SIMATUPANG JL. AL WASTIYAH NO.21 B RT10 RW3 L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
3668 RANDY TANDIONO JL TENGGIRI NO 4 A / 8 Kelurahan PANDAU HULU II Kecamatan MEDAN AREA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
3669 RANGGA BOGAR SANTOS BANDAR LOR GG 1 A 96 KECAMATAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
MOJOROTO
3670 RANGGA KRISMA PUTRA JATI KULON L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 0,00
3671 RANGGI RIDHATAMA PERUMAHAM CIOMAS HILL CLUSTER 004/001 SUKAMAKMUR CIOMAS L BNI SEKURITAS, PT 6.700 0,00
PANGRANGO BLOK A3 NO 30
3672 RANTI PERUM TANGERANG RESIDENCE BLOK A5/3 Kelurahan PONDOK JAYA Kecamatan SEPATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

Page 111 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3673 Ranto Lumban Gaol Jl Nilam 24 RT null/null Kel. Mangga Kec. Medan Tuntungan L PT Phintraco Sekuritas 800 0,00
3674 Ranum Muntazia Jl. Margonda raya gg.h.atan no.64 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.400 0,00
3675 Rany Uly BR. Marpaung JL. ZAMRUD NO.21 RT.046 KEL.BEREBAS TENGAH KEC.BONTANG SELATAN L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 0,00
3676 RAPIUDIN SITOHANG JL. MARGAJAYA I NO.2 RT/RW : 001/005 KEL : MARGAHAYU UTARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
BABAKAN CIPARAY
3677 Rapsan Saragih Jl Pintu Air IV L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.000 0,00
3678 RATNA TMN Kedoya Permai A 1/19 Rt. 005 Rw. 007 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 455.000 0,02
3679 RATNA ERVINA Jl. S. Saddang II, 14 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3680 RATNA HALIM JL.PLUIT PUTRI II NO.7 L PT MNC SEKURITAS 30.000 0,00
3681 RATNA HARTATI Jln Yos Sudarso 1-C RT/RW 003/001 Kel. Mentikan Kec. Prajurit Kulon L PT BAHANA SEKURITAS 50.000 0,00
3682 RATNA MEI E BRUTU BEKASI TIMUR REGENSI BLOK D 10 NO 1 Kelurahan CIMUNING Kecamatan MUSTIKAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3683 RATNA NOVITA APARTEMEN ROXI MAS LT. 7 NO.11 Kelurahan CIDENG Kecamatan GAMBIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400.000 0,02
3684 RATNA PURNAMASYARY KELURAHAN TIDORE Kelurahan TIDORE Kecamatan TAHUNA TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3685 Ratna, S.Sos JLN. TITANG NO. 2 RT 000/000 Kel. Sumpang Binangae Kec. Barru L PT Phintraco Sekuritas 500 0,00
3686 RAUZATINA DUSUN H CUT BEN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3687 RAVEND TANDERA JL KAPTEN PIERE TANDEAN NO 4 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 0,00
3688 Ray Aryaputra Jl. Pluit Kencana II No.14 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 5.000 0,00
3689 RAY HENRY JIMMY HUTAHAEAN Jln Mugirejo Gg Muklis RT 10 Mugirejo, Sungai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Pinang
3690 RAYMOND AGUSWIRYAWAN JL. LANDAS PACU TIMUR BLOK D 5 KAV.C-12 L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 2.784.100 0,11
SUTANTO RT/RW: 007/011
3691 RAYMOND ILYAS JL KAMPAR NO 37 Kelurahan CIDENG Kecamatan GAMBIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
3692 RAYMOND YAPUTRA Gunungsitoli, RT/RW: 0/0, KEL: Mo'awo Gunungsitoli L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
(Moawo), KEC:
3693 RAYMONDSYAH R.A KOMP.BUN YAMIN PERMAI I RAY II NO.86 Kelurahan KERTAK HANYAR I Kecamatan KERTAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
HANYAR
3694 RAYU WIDAYATI JALAN GUNUNG ARJUNO VII NO 02 L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
3695 RD.R.SUGENG WIDODO JL. KUDUS NO 15 RT/RW 009/006 MENTENG, MENTENG L ERDIKHA ELIT, PT 120.000 0,00
3696 REAVINA AUDRELIA WIVANKA CLUSTER HARMONI BLOK HZ 8A/28 HI RT 008/RW 016 PUSAKA RAKYAT, TARUMAJAYA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
3697 RECKIE PURBOWULANSAPTO ST TAMAN WISMA ASRI JALAN ANGGUR 6 BLOK E 11, KEL. TELUK PUCUNG, KEC. BEKASI UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 200 0,00
22 NO 53, RT 006/RW 0
3698 REDY BUKIT PALEM PERMAI B1/26 RT 003 RW 016 KEL BELIAN KEC BATAM KOTA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 4.500 0,00
3699 REFFY FIRMANSYAH PERUM PURI SELEBRITI BLOK B2 NO 40 RT: 001 KEC:NONGSA L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
RW:020 KEL:BATU BESAR
3700 REGGY MIRANO Jl.HM.Tohir NO.10 RT/ RW 002/002, Pondok Cina, Beji L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
3701 REINHART ASIDO MARISI PRATAMA KOMPLEK BINA MARGA IV / 29 L PT MNC SEKURITAS 400 0,00

3702 REIZKI PERMANA JL.TANAH BARU NO.11 RT.003 RW.005 KELTANAH BARU KEC BEJI DEPOK - Jawa Barat L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 32.200 0,00
3703 REKSA DANA SHINHAN BALANCE SUCACO BUILDING 5TH FLOOR JL KEBON SIRIH NO 71 MENTENG L PT BANK DBS INDONESIA 500.000 0,02
FUND
3704 REKSA DANA SHINHAN EQUITY SUCACO BUILDING 5TH FLOOR JL KEBON SIRIH NO 71 MENTENG L PT BANK DBS INDONESIA 500.000 0,02
GROWTH
3705 REKSADANA PINNACLE STRATEGIC WISMA GKBI LT. 15 JL. JEND. SUDIRMAN NO. 28 L BANK CENTRAL ASIA Tbk, PT 1.359.000 0,05
EQUITY FUND
3706 Relli Azhari Serpong Park, Cluster Florite Blok F7 no 12 RT 074/013 Kel. Jelupang Kec. Serpong utara L PT Phintraco Sekuritas 400 0,00
3707 RENA MARLINDA LK X JLN PELITA NO 55 020/010 LUBUK PAKAM PEKAN LUBUK PAKAM L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
3708 RENDI SAGITA BLOK RENGAS 027 / 004 JATIBARANG JATIBARANG L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00

Page 112 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3709 RENDI SAPUTRA SONOKELING RT 015 RW 04, RT/RW: 015/04, L MANDIRI SEKURITAS, PT 700 0,00
KEL: JATIREJO, KEC: SAWIT
3710 RENE JONATHAN HALIM JL. ERLANGGA II/20 RT002/003 SELONG KEBAYORAN BARU L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 450.000 0,02
3711 RENGGA FUJI WIBOWO KP.SEPATAN RT.001 RW.002 KEL.SEPANJANG JAYA KEC.RAWALUMBU L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 8.000 0,00
3712 RENNY Jln Ayahanda No 23-A Sei Putih Barat Kec. Medan Petisah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
3713 RENNY TANIA PERUM ARCADIA DAAN MOGOT BLOK B6/15 KEC.BATUCEPER KEL.BATU CEPER L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
3714 RENSINA Jl. Soekarno no 24 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
3715 RENY ELFRIDA NOFERINA Jl. Melati I/13 RT 013 RW 009 DUREN SAWIT / DUREN SAWIT L PT BCA SEKURITAS 20.000 0,00
3716 REPI INDRA JL. WIRATNO NO. 3 Kelurahan KAMPUNG BARU Kecamatan TANJUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
PINANG BARAT
3717 RESA JAELANI KOMP INKOPAD BLOK L 25 SASAK PANJANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
TAJURHALANG
3718 RESTU FARNANDA GUNAWAN KLAMPOK Kelurahan KLAMPOK Kecamatan GODONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
3719 RETNO SEBRINA HUTAHAEAN KOMP.BPP JL.PAJAJARAN NO.3 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
3720 REVA NATHALIA KURNIASARI JL. MT. HARYONO 52 Kelurahan TEMANGGUNG II Kecamatan TEMANGGUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

3721 Revardi Syahputra KP. SANGHIANG L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00


3722 REXY ALEXANDER SANTOSO Kejawan putih laguna timur b2/12 Sby L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 250.000 0,01
3723 REYNOLD LUKMAN S,DR JL. KUBUR ISLAM RT/RW. 012/001 Kel. GROGOL SELATAN Kec. L PT PANCA GLOBAL SEKURITAS 10.000 0,00
KEBAYORAN LAMA
3724 REZA ABRIANDIKA JLPINTU AIR VI NO 3-A LK VII MEDAN Kelurahan KWALA BEKALA Kecamatan MEDAN JOHOR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
3725 REZA ANEA LESTARI 3277015402860000 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
3726 REZA ANESTYO Jalan Selabintana No 16 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 10.000 0,00
3727 REZA BAIHAQI DSN. KEDUNGSARI Kelurahan KEDUNGMORO Kecamatan KUNIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
3728 REZA OCTOVIAN GRIYA TIMUR INDAH BLOK A.10 RT. 003 RW. 018 KEL. JATIMULYA KEC. TAMBUN SELATAN L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 7.000 0,00

3729 REZKY OROH LINGKUNGAN II RT/RW : - / 002 KEL : SARIO KOTABARU KEC : SARIO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3730 RHAMA APRIAN JL. JAMPARING NO. 1 NUSA DUA LINGK. PEKEN Kelurahan BENOA Kecamatan KUTA SELATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00

3731 RIA BUDI LESTARI Jl keramat jaya 2 no 18 rt 01 rw 12 beji depok l.Beji Kec.Beji L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 13.000 0,00
164 21 RT/RW.001/012 Ke
3732 RIA EKAWATI JL PELANGI KUNING I B.2.B/33 RT005/026 KEL. PEGANGSAAN DUA, KEC. KELAPA GADING L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 40.000 0,00
3733 RIA RAHMAWATY Jl.B Raya No.21 Karang Anyar RT002/005 Karang Sawah Besar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.900 0,00
Anyar,
3734 RIA RIZKY SYAFITRI JL KEBAGUSAN RAYA RT06 RW05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3735 RIA ZULJINAN DUSUN BALE KUMBANG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3736 RIAN HAFIDI ISMAIL KP. WARUNG AWI Kelurahan BOJONGKONENG Kecamatan NGAMPRAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
3737 RIAN PUTRA WIDYA KRISNADI JL. KOKOSAN NO. 10 RT. 02 RW. 01 KEL. MANGGA BESAR KEC. TAMAN SARI L PT SUCOR SEKURITAS 84.300 0,00
3738 RIANA SRI WARNI KP CIPADU CIPADU LARANGAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
3739 RIANDY YUDHIKA DANAU INDAH VII A-7/25 RT.002 RW.013 SUNTER JAYA, TANJUNG PRIOK L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
3740 RIANTI OKTAVIANY TANTRA BARANASIANG INDAH G.II/04 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
3741 RIANTO BASUKI KP BUDUAN UTARA, JL ARAK-ARAK UAN, KEC: SUBOH L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 0,00
BONDOWOSO NO 6, RT/RW: 003/006, KEL: BUD

3742 RIASIH dk krajan rt01 rw01 kaibon ambal L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.700 0,00
3743 RIBKA RUT JEINS WURARA JL. INPRES IV NO.47A RT.010/ KELURAHAN MUARA RAPAK KECAMATAN BALIKPAPAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 771.400 0,03
UTARA

Page 113 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3744 RICARDO KOMPLEK PLN BLOK A NO. 27 L PT MNC SEKURITAS 64.000 0,00
3745 RICARDO Komplek Pln Blok a no.27 RT/RW.001/006 ra L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 29.600 0,00
Kel.Mentaos Kec.Banjarbaru uta
3746 RICARDO SITUGEDE I RT 006/RW 012 CIBUBUR CIRACAS JAKARTA TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 42.500 0,00
3747 RICARDO KOMPLEK PLN BLOK A NO. 27 Kelurahan MENTAOS Kecamatan BANJARBARU UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 46.700 0,00

3748 RICHARD ANDRI JL.TEMBAGA NO.16 SEI RENGAS II MEDAN AREA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 12.000 0,00
3749 RICHARD JOHN DCRUZ Jakarta Utara, RT/RW: 3/14, KEL: Kelapa Gading ng L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
Barat, KEC: Kelapa Gadi
3750 RICHARD JUAN YOSEPHA TAMAN KEDOYA BARU JL.KEDOYA ANGSANA 3 OYA SELATAN Kec.KEBON JERUK L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 900 0,00
BLOK D5/2 RT/RW.013/004 Kel.KED
3751 RICHARD NATHANIEL CHANDRA AZALEA IX BLOK A8/8 RT 002/004 KEDOYA ON JERUK L PT SUCOR SEKURITAS 200 0,00
(CAB. SRY) SELATAN, KEB
3752 RICHARD RYAN JELAMBAR TPI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3753 RICHIE APT CITY PARK TOWER CC LT 7 NO 20 Kelurahan CENGKARENG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
CENGKARENG
3754 RICHO BURHAN jalan syakyakirti Lr.tugu mulya 2346 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 91.400 0,00
3755 RICKY PERUM BUMI MAS DIENG F1 / 7 Kelurahan KALISONGO Kecamatan DAU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 18.900 0,00
3756 RICKY Jl.Dr M Isa No.1117 C RT030/005 Duku, Ilir Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 7.100 0,00
II
3757 RICKY Apartemen Green Bay Tower K Lt 22 Unit AS Rt/Rw008/010 Pluit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
3758 RICKY ANANDA PULUNGAN KP SUKAMANTRI Kelurahan SUKARAYA Kecamatan KARANG BAHAGIA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00
3759 RICKY ANTAWIRJA Paradise Serpong City, Cluster South Scape Blok Rt 06 Rw 07 Babakan Setu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
I.3/33
3760 RICKY ARSABIMA KALIBATA INDAH U 42 RAWAJATI PANCORAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 15.000 0,00
3761 RICKY BUJUNG Green Garden Blok A-5/6 Rt 003 Rw 003 Kedoya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Utara, Kebon Jeruk
3762 RICKY CANDRA citra 1 ext blok AA3 no 28 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
3763 RICKY FRENCIS SITIO JL MENTENG JAYA KEL MENTENG KEC MENTENG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
3764 RICKY KIANTO Jl Kesederhanaan No.3A Rt/Rw009/004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Keagungan
3765 RICKY LIDAN JL. SUDIRMAN NO. 42W RT1 RW6 PADANG TIMUR / JATI BARU L PT MNC SEKURITAS 156.900 0,01
3766 RICKY RUDOLF Jl Sadar II Rt/Rw 002/006 Lubang Buaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
Cipayung
3767 RICO IVANS,SE. BTN BHARATA PURA B.III/17 Kelurahan KEDUNG BADAK Kecamatan TANAH SAREAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00

3768 RICO SILASDWI KASANDA JL. KRISNA II NO.17 Kelurahan PEMURUS DALAM Kecamatan BANJARMASIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
SELATAN
3769 Ridana Putra Herdipura Jl.Widas P No.7 RT/RW 006/017 Bunulrejo , Blimbing Malang - Jawa Timur L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 5.000 0,00
3770 RIDHO AFRIANSYAH PELAWAN PELAWAN / PELAWAN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
3771 RIDLO WAHYUDI Jln. Patimura RT/RW 002/004 Desa Bendosari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
3772 RIDWAN JL. JATI BUNDER NO.7, RT.012/RW.014 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3773 RIDWAN FAJAR WIDODO JL SAWO KECIK NO 13 BUKIT DURI TEBET NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
3774 RIDWAN SUDJANA PERUM ARCADIA DAAN MOGOT BLOK B6/15 L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
3775 RIDWAN SUDJANA JL. PLUIT DALAM RT 004 RW 008 PENJARINGAN / PENJARINGAN L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 140.000 0,01
3776 RIDWAN TRI MARGONO KAYANGAN RT03 RW05 BEJEN KARANGANYAR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
3777 RIEKA MELANI,SE VILLA VALENSIA PA-9/5 Kelurahan LONTAR Kecamatan SAMBIKEREP L PT INDO PREMIER SEKURITAS 47.500 0,00

Page 114 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3778 RIF'AH ARYANI JL. RUBY 2 Kelurahan KALIABANG TENGAH Kecamatan BEKASI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
UTARA
3779 RIFKY UMAR JL. TENGGIRI NO. 39 RT/RW 004/007, JATI, L MANDIRI SEKURITAS, PT 42.000 0,00
PULOGADUNG
3780 RIFNO MARTHA JL. KKN JORONG SIMPANG EMPAT Kelurahan LINGKUANG AUA Kecamatan PASAMAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3781 RIFQI NURCAHYO EKO PRATOMO NOLOGATEN GG. KENARI NO. 191 Kelurahan CATURTUNGGAL Kecamatan DEPOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.100 0,00
3782 RIJA YUDHISTIRA Jl Tebet Utara IF/3 Rt/Rw007/001 Tebet Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.600 0,00
3783 RIJADI ERY SATOTO Perum Magersari Permai Blok X No 2 RT 039 RW 007, Magersari, Sidoarjo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3784 RIKA JL.SIANTAN I NO.12-B, RT. 013 RW 001 CENGKARENG BARAT CENGKARENG / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3785 RIKA DARNINGSIH VERSAILLES RESIDENCE BLOK F 1 NO 5 005/009 RAWA BUNTU SERPONG L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
3786 RIKA FEBRIANA JL. CEMPAKA II NO.2 Kelurahan NUSA JAYA Kecamatan KARAWACI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
3787 RIKA HARDIYANI JL. SYAMSU BACHRUN Kelurahan PAYO LEBAR Kecamatan JELUTUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
3788 RIKY RAHARJO RT 02 RW 03 DESA CIMOHONG KEC BULAKAMBA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KAB BREBES
3789 RIKYE KURNIAWATI PONDOK BLIMBING INDAH C.1/28 RT 002 RW BLIMBING / POLOWIJEN L PT. KGI Sekuritas Indonesia 400 0,00
005
3790 RIMA CAHAYA ANANDA JL BIMA KAV 22 KEL KEMANGGISAN KEC PAL MERAH L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3791 RINA PERUM GRIYA SOKA BOGOR RAYA BLOK U.25 Kelurahan SUKARAJA Kecamatan SUKARAJA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
3792 RINA HASTUTI VILLA PERTIWI BLOK Q3 / 19 RT/RW 5/19 SUKAMAJU / CILODONG L PT MNC SEKURITAS 17.500 0,00
3793 RINA MUCHLISAH Jl Ahmad Yani 282-B12 Rt001/001 Menanggal L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
Gayungan
3794 RINA RESMINAWATI KOMP.SUMBER AGUNG BLOK H NO.22 KEL. SUNGAI JODOH KEC. BATU AMPAR L PT SUCOR SEKURITAS 458.000 0,02
3795 RINA SETIAWATI Nyomplong Parigi RT 005 RW 009 Kel L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
Nyomplong Kec Warudoyong
3796 RINA SRI MARYANTI DUSUN LANDEUH RT/RW 003/007 KEL TANJUNGMULYA KEC PANUMBANGAN L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 100 0,00
3797 RINALDI ANGGIAT MARULIASI ADHYAKSA 8 NO C 32 LEBAK BULUS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
3798 RINALDO SUTANTO PUTRA JL.IR.H.JUANDA NO.2 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3799 RINANDA NURPRATAMA PERUM GRISIMAI DH/08 RT :17 RW :6 KEC :SIMAN KEL :MANGUNSUMAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3800 RINDA FERONIKA KARANG EMPAT XI/43 L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 0,00
3801 RINDANG BONIFASIUS SIHOMBING JL. RINJANI NO. 25 Kelurahan PALANGKA Kecamatan JEKAN RAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00

3802 RINDI KURNIANINGSIH DUSUN II Kelurahan PULO BANDRING Kecamatan PULO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
BANDRING
3803 RINGGA ARIF WIDI HARTO GLAGAH KIDUL RT 003, TAMANAN, L MANDIRI SEKURITAS, PT 2 0,00
BANGUNTAPAN, BANTUL
3804 RINGGA ARIF WIDI HARTO GLAGAH KIDUL RT 003, TAMANAN, L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
BANGUNTAPAN, BANTUL
3805 RINI JL. JEND SUDIRMAN NO. 124 Kelurahan TANGKERANG SELATAN Kecamatan BUKIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
RAYA
3806 RINI ANDRIDA JL YANATERA 10 NO 19 RT/RW 004/001 ATAN PONDOK MELATI L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.000 0,00
DESA/KEL JATIMELATI KECAM
3807 RINI ANDRIDA JL.YANATERA 10 NO.19 Kelurahan JATIMELATI Kecamatan PONDOKMELATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
3808 RINI CHANDRA MANDALA SELATAN X NO 20 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 18.000 0,00
3809 RINI NOFITAH KP. KEDUNG GEDE L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
3810 RINI WIDAYATI Anggrek Sari Blok D9 No.45 Rt/Rw002/015 Taman Baloi, Batam Kota L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3811 RIO RIYANTINO Komplek Pelni Blok E 4 No. 8 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
3812 RIO WIBOWO jl swakarsa 3 no 46 komp pu pd kelapa L PT BAHANA SEKURITAS 3.000 0,00

Page 115 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3813 Rion ming arfin Tebet dalam IV no29c kec tebet,jakarta selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00

3814 RIORITA DOHARTA PURBA JL OTISTA KEBON KELAPA RT 003 RW 001, GOR TIMUR L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 0,00
BARANANGSIANG, KOTA BO
3815 RIRIN KARINA LEBETENG RT 009 RW 002 KEL LEBETENG KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.900 0,00
TARUB
3816 RIRIN MARDIYANI Yogyakarta, RT/RW: 10/2, KEL: Tahunan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 900 0,00
Umbulharjo
3817 RISA ZALEHA JL PUTERI ZALEHA RT 4 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.200 0,00
3818 RISANG KUSUMA NUGRAHA DUSUN MAGERSARI Kelurahan RANUKLINDUNGAN Kecamatan GRATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
3819 RISKA MILADYA, A.MD KOMP. TAMAN SEI. RAYA II BLOK A NO. 39 ANGKA BELITUNG DARAT KEC. PONTIANAK TENGGARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 21.400 0,00
RT/RW. 003/011 KEL. B
3820 RISKA MULIA DUSUN TITI GANTONG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3821 RISKA YULIANTI NGASEM 001/012 KRAKITAN BAYAT L BNI SEKURITAS, PT 1.100 0,00
3822 RISNAWATI YUNUS LING TALANGAME RT RW 005 002 KEL L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 25.500 0,00
BASTIONG TALANGAME
3823 RISTA HADI PERMATASARI JL. DIPONEGORO GG. TARUNA NO. 100 RT. 010 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
RW. 00
3824 RISTIAWAN BUKIT RAYA ESTATE BLK G 9 LK II L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
GUNUNGSULAH WAY HALIM
3825 RISWAN DUSUN 1 PENANONG L PT MNC SEKURITAS 1.000 0,00
3826 RITA JL. GARUDA NO. 23 MEDAN RT. 001 RW. 005 KEL. BANTAN TIMUR KEC. MEDAN TEMBUNG L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
3827 RITA CHANDRA JL. ASIA NO. 314 L PT SUCOR SEKURITAS 4.000 0,00
3828 RITA HERAWATI TATANG JL. KAV. POLRI BLOK D/899, RT.010/001 JELAMBAR, GROGOL PETAMBURAN L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 100 0,00
JELAMBAR, GROGOL PETAMBURAN
3829 RITA JAUWALATTA Jl. Amabi no. 77 Samping Asrama Haji - Kupang - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 33.000 0,00
NTT
3830 RITA MULJA BSD BLOK L.1/25 Kelurahan RAWABUNTU Kecamatan SERPONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3831 RITA SINDELLA SALIM JL.PASUNDAN GG.BUDI NO.89-E L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 14.800 0,00
3832 RITA SINDELLA SALIM JL.PASUNDAN GG.BUDI NO.89-E RT/RW 0/ L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 25.000 0,00
3833 RITA SOFYAN JL SM RAJA KM 5,8 NO 3 MEDAN RT: 000 KEC:MEDAN AMPLAS L SINARMAS SEKURITAS, PT 7.500 0,00
RW:000 KEL:HARJOSARI I
3834 Rivaldi Aditya Dharmawan Jl. Trubus I No.58 L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
3835 RIVALDO PUTRA KOMP CENDANA BLOK N NO.12 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 7.000 0,00
3836 RIVALDY HENDRAWAN DWI PUTRA DUSUN KEMBARAN RT 01 RW 03 POGUNGREJO BAYAN L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00

3837 RIYADI Jl.Delima RT.028 RW.012 Kel.Suka Damai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
Kec.Rimbo Ulu
3838 RIYAN SYAHFIKRI JL. MAKAM SABOKING KING PERUM PERMATA SEI BUAH, ILIR TIMUR II L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.900.000 0,08
RESIDENCE NO 03
3839 RIYAN SYAHFIKRI JL. MAKAM SABOKING KING PERUM PERMATA SEI BUAH, ILIR TIMUR II L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 800.000 0,03
RESIDENCE NO 03
3840 RIYANI JL LEMBAH BAHARI RT/RW : 006/007 KEL : BHAYANGKARA, KEC : JAYAPURA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
UTARA
3841 RIZA CHAIRMSI Jakarta Timur, RT/RW: 15/2, KEL: Rambutan, L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.400 0,00
KEC: Ciracas
3842 RIZA FARIDA Deli Serdang, RT/RW: 11/4, KEL: Galang Kota, L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
KEC: Galang

Page 116 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3843 RIZA OLIVIA HARAHAP JL. ABADI NO. 33 A LK XIII KELURAHAN TANJUNG REJO KECAMATAN MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
SUNGGAL
3844 RIZA WIDHI WIDJAJATI LEGENDA WISATA MOZART G.6/9 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
3845 RIZA YUSUF ISNANDO GEMAH BARAT NO.59 A Kelurahan GEMAH Kecamatan PEDURUNGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
3846 RIZAL JL BUKIT RAYA IV NO 30 SARIWANGI SARIWANGI PARONGPONG L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 0,00
3847 RIZAL KHAKIM SRIWULAN RT 01 02 KECAMATAN SAYUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
3848 RIZALDI MULIAWAN komplek purimas blok c no.18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00
3849 RIZENDI DWI PRAMANA KP. CILISUNG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
3850 RIZKI AMELIA Jl Parang Baris II/114 Rt/Rw001/015 Tlogosari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
Kulon
3851 RIZKI FAJAR RAMADHAN JL BUNGA CEMPAKA II/18D L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.500 0,00
3852 RIZKI RAHMATULLOH HAREFA KOMP. RIUNG BANDUNG, JL. RIUNG MULYA VI KEL:CISARANTEUN KIDUL KEC:GEDEBAGE L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.300 0,00
NO. 2 RT: 003 RW:011
3853 RIZKINA AULIA PUTRA JL. SAMIAJI KAV AGRARIA NO 39 RT/002 RW 004 NUSA JAYA , KARAWACI L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.300 0,00

3854 RIZKY AKBAR KOMP BUARAN BARU E 3 SUREN SAWIT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
3855 RIZKY PRASETYA CIP INDAH VILLA C/1 Kelurahan CIPINANG MUARA Kecamatan JATINEGARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.300 0,00

3856 RIZKY SURYA TRIADI, SH. MSI JL. DAHLIA RAYA NO.136 RT005 RW008 KEL.JAKA ASI BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
SAMPURNA KEC.BEK
3857 RIZQI FARHAN PERUMAHAN DMARCO CASABLANCA NO.8-E KELURAHAN CILODONG KECAMATAN CILODONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
3858 RIZVI FIRMANSYAH VANCOUVER UB. 8/1 KOTA WISATA KELURAHAN LIMUSNUNGGAL KECAMATAN CILEUNGSI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 700 0,00

3859 ROBBY ELNANDO KOMP UNAND D II 1 18 003/008 BANDAR BUAT LUBUK KILANGAN L BNI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
3860 ROBBY TANUWIJAYA JL SUNTER BISMA 5 BLOK B.11 NO.19 RT/RW : 006/010 KEL : PAPANGGO, KEC : TANJUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 13.900 0,00
PRIOK
3861 ROBERT CAHYADI SOEGIONO MANYAR JAYA GG. 8 NO.41 RT.002/008 KELURAHAN MENUR PUMPUNGAN KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 150.000 0,01
SUKOLILO
3862 ROBERT FADJARTO Taman Pondok Indah IY-6 RT 02 RW 09 Kel. Wiyung Kec. Wiyung L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
3863 ROBERT YOHNSON jl.palapa IV no d14 BR/LINK.TAMAN SARI L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.100 0,00
3864 ROBERTO OLOAN CAPAH INDRA PUTRA SUBING RT 01 RW 05 RT 001 RW INDRA PUTRA SUBING, TERBANGGI BESAR L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
005
3865 ROBI ALAM Jl.Lettu Mad Daud RT016/008 Tanjung Pendam, Tanjung Pandan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00

3866 ROBIN JL PURNAMA I KOMP. PURNAMA AGUNG 3 KEL:PARIT TOKAYA KEC:PONTIANAK SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
BLOK I NO 3 RT: 002 RW:005
3867 ROBIN jalan laksamana blok iii no 19 RT/RW.000/000 npasar timur L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
Kel.sumerta kelod Kec.de
3868 ROBIN PRASETYANTO DUSUN JAJAR 004/001 JAJAR TALUN L BNI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
3869 ROBIT SETIYAWAN GRAND RESIDENCE CLUSTER SENOPATI BLOK CA L PT MNC SEKURITAS 500 0,00
16/7 RT3 RW15
3870 ROBY PUTRA Jl. Hos Cokroaminoto No. 37 RT/RW 001/007 Pemat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Kel. Baru Siantar Utara
3871 ROCHMAN JL WARAKAS GG 18 No 54 RT 14 13 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.500 0,00
3872 ROCKY YONATHAN JL MACCINI BARU B I NO 20 RT : 016,RW : 003,KEC : MAKASSAR,KEL : MACCINI L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.050.000 0,04
GUSUNG
3873 RODINI PASARIBU JL. NAROGONG MEGAH 12 BLOK D116 NO. 21 PENGASINAN - RAWALUMBU L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
RT. 03/021

Page 117 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3874 ROFIQOTUR RISKIYAH DSN TIMUR RT 00 RW 00 KEL TARABAN KEC L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
LARANGAN
3875 ROGER MORRISON PTL SNY I/5 ASR T3-18B2S RT 009/007 GROGOL UTARA, KEB LAMA L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 73.400 0,00
3876 ROHADI DAHLAN SUTISNA JL. CIPINANG JAYA AA 24 L PT MNC SEKURITAS 400 0,00
3877 ROHANA Medan, RT/RW: 0/0, KEL: Karang Berombak, L MANDIRI SEKURITAS, PT 75.000 0,00
KEC: Medan Barat
3878 ROHENDI PONDOK LAKAH PERMAI BLOK HH - 1 Kelurahan PANINGGILAN Kecamatan CILEDUG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3879 ROHMAD ARDIANSYAH REJOSARI Kelurahan PALUR Kecamatan MOJOLABAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
3880 ROKHAN JL. DELIMA RAYA NO.12 PJMI L PT MNC SEKURITAS 400 0,00
3881 ROKHMATURROKHMAN JL. PROF. DR. LATUMETEN II NO 16 Kelurahan JELAMBAR Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.500 0,00
PETAMBURAN
3882 Romadhon Ds.serangan RT 001/001 Kel. serangan Kec. bonang L PT Phintraco Sekuritas 3.000 0,00
3883 ROMARIAHNI OCTORIA SINAGA Jakarta Timur, RT/RW: 8/5, KEL: Batu Ampar i (Kramat Jati) L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
(Batuampar), KEC: Kramatjat
3884 ROMARIO DJAYA SENTOSA Jl. Pinangsia II No.4A Rt 012/005, Pinangsia - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.300 0,00
Tamansari
3885 ROMZI RIO WIBAWA Cipinang Timur Rt.012/004 Kel.Cipinang Kec.Pulogadung L PT BAHANA SEKURITAS 5.000 0,00
3886 ROMZI ST PERUM CANDI INDAH N 7 JETIS 028/072 WEDOMARTANI NGEMPLAK L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
3887 RONA ARSITETRI KOMP.ANGK PURA BLOK Q/9 Kelurahan KEBON KOSONG Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
3888 RONA INDIRA SARI ROYAL RESIDENCE B10/05 SUMUR WELUT LAKAR SANTRI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 4.200 0,00
3889 RONALD HALIMAN Jl. Petojo Sabangan II No.2 L PT WANTEG SEKURITAS 234.000 0,01
3890 RONALD SIANIPAR, SE JL. PAM I NO.24 Kelurahan CEMPAKA BARU Kecamatan KEMAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 13.100 0,00
3891 RONALD SIREGAR Premier Golf Residence Kav 10 Jl. Golf Raya Modernland Rt 003/001, Cipete - Pinang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 85.500 0,00
3892 RONARD WIRIYATMAJA KARET PASAR GG SIDIK /3, RT.006/006 KARET KUNINGAN / SETIA BUDI L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
3893 RONI SUGIARTO Dsn Nanga Tubung RT 006 RW 002 LABANG / BELIMBING L PT BCA SEKURITAS 5.000 0,00
3894 RONI SUSILOPUTRA Green Viller Blok.BC/5 Rt.011 Rw.014 Kel.Duri Kepa Kec.Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
3895 RONNY KURNIAWAN Gd Kirana Brt II E3/26 Rt/Rw 016/008 Kelapa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.642.100 0,07
Gading Barat
3896 RONNY SUSANTO JL. VILLA TANGERANG REGENSI BLOK BE.I NO. 8 Kelurahan GEBANG RAYA Kecamatan PERIUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00

3897 RONY BUDIMAN TMN ALFA INDAH I/2 NO.16 RT.004 RW.007 PETUKANGAN UTR PESANGGRAHAN L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
3898 RONY MAYRIZAL VILLA PERMATA SEKTOR 7 BLOK E 5/1 LIPPPO KARAWACI RT.017 RW.020 BINONG, CURUG L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.600 0,00
3899 RONY MAYRIZAL Villa Permata Sektor 7 Blok E-5/1 Lippo Karawaci L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
RT017/020
3900 RONY SANJAYA JL AMBULU NO 33 DUSUN KRAJAN BALUNGLOR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 20.600 0,00
BALUNG
3901 RONY SETIAWAN, SE QUEENS TOWN Q-1 / 55 RT/RW. 002/010 KEL. SAMBIKEREP KEC. SAMBIKEREP L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 40.000 0,00
3902 ROPIK MARDIATULOH NEGLASARI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
3903 RORO RATNA DEWI PURNAMA btn nusa endah blok r no 21 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.600 0,00
3904 ROS INDAH ELDINI SETIANING P DUKUH SETRO 12 KAV 14/28 RT 008 RW 002 L PT MNC SEKURITAS 39.600 0,00
3905 ROSANI BAHTIAR JL. SELAMET NO. 35-37 RT.001 RW.004 KEL. KETABANG KEC. GENTENG L PT SUCOR SEKURITAS 50 0,00
3906 ROSANNI MANULLANG jl. bojong megah VII f34 no I A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
3907 ROSIANI Komp. Mutiara residence blok d. 136 medan ate Kec.Percut sei tuan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
RT/RW.000/000 Kel.Medan est
3908 ROSIDA REBEKKA SINAMBELA Pasar Baru Kel. Sibuntuon Partur Kec. Lintong L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 0,00
Nihuta

Page 118 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3909 ROSILAWATI JL.PURWAKARTA NO.77 RT/RW : 001/007 KEL : ANTAPANI KIDUL, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
ANTAPANI
3910 ROSILAWATI JL. PURWAKARTA 77 RT 001 RW 007 ANTAPANI L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
3911 ROSITA JL. P. DIPONEGORO L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
3912 ROSITA SURYAMIN SR SAWAH No 8 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.200 0,00
3913 Rosiyana Agustina Dukuhtengah RT 004/002 Kel. Dukuhtengah Kec. Ketanggungan L PT Phintraco Sekuritas 200 0,00
3914 ROSLILY Bawean 48 RT 000 RW 000 GANG BUNTU / MEDAN TIMUR L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
3915 ROSWITA SRI WUR INDARSIH JL. NANGKA TIMUR I NO. 19 005/002 LAMPER KIDUL SEMARANG SELATAN L BNI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
3916 ROSYANA PRATAMA Ponggok Rt002/001 Ponggok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
3917 ROULINA SINAGA THE ADDRESS CLUSTER DELUXE BLOK H15A LEU TAPOS DEPOK, LEUWINANGGUNG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
RT 002 RW 013
3918 ROUSYE SILVIA MARISI S JL. KAWI - KAWI ATAS NO. 16 Kelurahan JOHAR BARU Kecamatan JOHAR BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
3919 Rovina Hidayu Gardenia Jl Air Bersih Ujung Blok B No 7 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
3920 ROVITA DEWI JL GRAHA INDAH MALIBU G-61 RT: 000 RW:000 POLONIA L SINARMAS SEKURITAS, PT 4.000 0,00
KEL:SUKADAMAI KEC:MEDAN
3921 ROY ANDREAS NABABAN JL. PATUANNAGARI KELURAHAN PAKKAT HAUANG KECAMATAN PAKKAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 13.200 0,00
3922 ROYEN BONGGAL P NADEAK Pondok Hijau Regency Jl Gardena No.20 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 120.000 0,00
Rt/Rw003/010 Ciwaruga
3923 ROZI ARTINI AYUNINGSIH Dusun Panasan Daya rt 001 desa Tegal Maja L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
Kecamatan Tanjung
3924 RR NUR HIDAYATI SALAMAH Semali Purung Rejo Muntilan RT/RW 001/011 Kel. Purung Rejo Kec. Muntilan L PT BAHANA SEKURITAS 200 0,00
3925 RR PRISCILLA ANGGERINA JL. PISANGAN BARAT PURI LARAS II KAV. 21 Kelurahan CIREUNDEU Kecamatan CIPUTAT TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
PRABOWO
3926 RR SUTJI DEWI HERAJANTI JL AMIL ABAS NO 56 RT 002 RW 002 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
JATICEMPAKA PONDOK GEDE
3927 RUBIANTO Jalan Harapan Mulya No. 49 RT 005 RW 012 LUBANG BUAYA / CIPAYUNG L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 200.000 0,01
3928 RUBY JUTA MUARA KARANG BLOK A.4.S / 50 Kelurahan PLUIT Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
3929 RUBY WIRJONO Jl. Karang Asem 4 No. 8-10 RT 008 RW 002 KUNINGAN TIMUR / SETIA BUDI L PT BCA SEKURITAS 20.000 0,00
3930 RUDDY DWI HARTANTO PERUMDAM III-4 BLOK J NO. 20 RT/RW 002/001, L HITAM, KEC. KOTO TANGAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 400 0,00
KEL.DADOK TUNGGU
3931 RUDI OENTORO DJATMIKO JL. MANDALA UTARA NO.32 RT.007/RW.004 TOMANG GROGOL PETAMBURAN L BNI SEKURITAS, PT 6.200 0,00
3932 RUDI RIANTO JL. LURAH SURODARMO I / A Kelurahan BOGO Kecamatan NGANJUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3933 Rudi Setiawan CENDRAWASIH NO.1 RT/RW 009/004, PANJANG L PT CIPTADANA SEKURITAS ASIA 15.000 0,00
3934 RUDI SIRAIT PTB DUREN SAWIT BLOK D1 NO 3 012/011 KLENDER DUREN SAWIT L BNI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
3935 Rudianto Dusun II RT 001/001 Kel. Sumber Agung Kec. Mepanga L PT Phintraco Sekuritas 1.200 0,00
3936 RUDIANTO GANG DUREN IV NO. 27 RT/RW : 008/003 KEL : TANJUNG DUREN SELATAN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
GROGOL PETAMBURAN
3937 RUDIANTO Gang Duren IV No 27 RT 008/003, Tanjung Duren Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Selatan,
3938 RUDIANTO SINAGA JL SIBATU BATU GG PULO BATU RT/RW : 002/001 KEL : BAH KAPUL, KEC : SIANTAR L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
SITALASARI
3939 RUDOLF F TABALUJAN JL.MANGGA BESAR IV E NO.26E RT.006 RW. 002 TAMANSARI L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 779.400 0,03
TAMAN SARI
3940 RUDY JL MABAR NO 58 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 32.500 0,00
3941 RUDY Perum. Buahbatu regency c2-3 RT/RW.005/009 kidul L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 10.000 0,00
Kel.Kujangsari Kec.Bandung

Page 119 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3942 RUDY KRESEK II NO 9 B RT/RW : 001/012 KEL : DURI KOSAMBI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
CENGKARENG
3943 RUDY Jl Pademangan II GG 28 No 11 A RT/RW 008/002 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

3944 RUDY CHANDRAWIRAWAN TJIANG JL DAWAH NO 47 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00

3945 RUDY DARMANTO JL. SURABAYA NO. 79 MEDAN RT. L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
3946 RUDY KRISNANTO CLUSTER THE ICON SUB CLUSTER VERDANT L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 80.000 0,00
VILLE BLOK H7 NO.22 BSD CITY
3947 RUDY NASRUL JALAN MASJID DARUSSALAM RT 9 RW 4 NO.118 L PT SUCOR SEKURITAS 15.000 0,00

3948 RUDY ONGKOJOYO DSN MUNCAR 002/003 KEDUNGREJO MUNCAR L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
3949 RUDY PRADIPTA Jl tanah pasir 2 no 17-18. Komplek remako L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 16.400 0,00
3950 RUDY SETIAWAN KP.RAWA PANJANG RT: 004 RW:003 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL:SEPANJANG JAYA KEC:RAWA LUMBU
3951 RUDY SOETANTO Jl Surya Permata II Blok 3G No 9 RT 017 RW 001, Kedoya Selatan, Kebon Jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 47.000 0,00

3952 Rudy Subroto PERUM GRAHA PELITA REGENCY 16/06 PERUM GRAHA PELITA REGENCY 16/06 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.200 0,00
3953 RUDY SULEMAN jalan mekar setia 1 no 17 perumahan mekar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
wangi
3954 RUDYANTO YEOVIVAN KOMP. ORCHARD RT/RW : 002/003 KEL : TELUK TERING, KEC : BATAM L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
KOTA
3955 RULINA PEMBERIANI, HJ PERUM TUGU INDAH BLOK B NO.58 RT.004 KEL.TUGU KEC.CIMANGGIS L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 52 0,00
RW.011
3956 RULLY KHAIRUL ANWAR KOMP. CIBIRU ASRI BLOK E. NO. 17 RT. 007 RW. WETAN KEC. CILEUNYI L MANDIRI SEKURITAS, PT 51.000 0,00
011 KEL. CIBIRU
3957 RULLY RAHMINI DEWI Jl.Gergaji III No.I.117D RT003/005 Mugasari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.600 0,00
3958 RUSDIAN WIJAYA JL RD SALEH II/II/27B Kelurahan CIKINI Kecamatan MENTENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
3959 RUSDIANSYAH RAFSANJANI Lumajang, RT/RW: 4/2, KEL: Kedungrejo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.100 0,00
Rowokangkung
3960 RUSIADI SE PERUM TIMOHO ASRI I B-1, Yogyakarta, RT/RW: Muja Muju, KEC: Umbulharjo L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
006/002, KEL:
3961 RUSLAM TEMBOK LOR I BUNTU NO. 4 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
3962 RUSLAN KOMPLEK CITRA SEROJA BLOK A NO 2 LK XIV SUNGGAL L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
DESA SUNGGAL MEDAN
3963 RUSLI Jl Aleksander Rt/Rw 004/002 Bacang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 38.700 0,00
3964 RUSLI SEMBIRING JL. RASAMALA IV NO.8 012/013 MENTENG DALAM TEBET L BNI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
3965 RUSLY Asia No.548-L Rt.021 Rw.010 Sukaramai L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
II,Medan Area
3966 RUSLY TARIHORAN JLN RAYA BOGOR KM 24 NO 35 001/001/CIJANTUNG SUSUKAN CIRACAS L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
3967 Rusmiati Simogunung kramat barat 4a/no.1 RT 006/014 Kel. Putatjaya Kec. Sawahan L PT Phintraco Sekuritas 300 0,00
3968 RUSNIA GUNAWAN JL PINANGSIA TIMUR 2 K L PT MNC SEKURITAS 12.000 0,00
3969 RUSNY LAYUK JL BAJI BICARA NO 16 RT 001 RW 001 KARANG ANYAR, MAMAJANG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
3970 RUSTANI MARINGANTUA GURNING BSD BLOK IB / 2 SEKTOR XIV-6 RT/RW 009/008 YA KEC. SERPONG L MANDIRI SEKURITAS, PT 24.000 0,00
ST KEL. RAWAMEKAR JA
3971 RYAN ANANDA JF JL SUDIRMAN UJUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.300 0,00
3972 RYAN EKI PUTRA SADAR II, RT/RW. 002/006, LUBANG BUAYA, JAKARTA TIMUR. DKI JAKARTA L ERDIKHA ELIT, PT 15.000 0,00
CIPAYUNG

Page 120 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
3973 RYAN RACHMAT FAUZY Jl kaja RT 005 011 no 45 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 0,00
3974 RYAN YUDHISTIRA DESA MUARA JAYA Kelurahan MUARA JAYA Kecamatan KUMUN DEBAI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 40.000 0,00
3975 RYAN ZHARIF AMMAR RAFIF KOMP.CIPAGANTI DREAM LAND BLOK A-21 Kelurahan CIGENDING Kecamatan UJUNGBERUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
3976 RYANDHIKA REZKY SETIAWAN JL P SANGIHE RAYA NO. 82RT 008/018 Kel. AREN JAYA Kec. BEKASI TIMUR L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
3977 SAIMIN JL.T.TAMBUSAI NO.129 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
3978 SUTARDI JL. PENINGGARAN TIMUR I RT.007 RW.009 KEBAYORAN LAMA UTARA, KEBAYORAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 6.300 0,00
LAMA
3979 S.E FERDINAND SULILATU JL.SINABUNG II/6 RT.006/005 KELURAHAN GUNUNG KECAMATAN KEBAYORAN BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.200 0,00

3980 SAADIAH RUSNAWATI JL CEMARA KIPAS I NO 15 TM YASMIN RT/RW ENDEK TIMUR KECAMATAN KOTA BOGOR BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
006/009 DESA/KEL CIL
3981 SABAM JP MANALU SE JL Uray bawadi GG Dandan setia no 22 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
3982 SABAR PANGGABEAN JL.JAHE NO.53 RT.001/009 KELURAHAN BEJI KECAMATAN BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
3983 SABDA BUDIS JAKSANA JL RASAMALA HIJAU 2 BLOK H 7 NO 5 DURI KOSAMBI CENGKARENG L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 26.700 0,00
3984 SABDO APRIYONO JL. TAMIN NO. 08 Kelurahan MEKARSARI Kecamatan CIPARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
3985 SABID BADAWI Sleman, RT/RW: 1/24, KEL: Sukoharjo (Suko L MANDIRI SEKURITAS, PT 13.500 0,00
Harjo), KEC: Ngaglik
3986 SABRI HADIWIDJAYA Bekasi, RT/RW: 6/13, KEL: Perwira, KEC: Bekasi L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.400 0,00
Utara
3987 SABRINO JL POLTANGAN NO 25 TANJUNG BARAT JAGAKARSA L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 60.000 0,00
3988 SAEPUL MANAP KP BETING RT 016 RW 009 SEMPER BARAT L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
CILINCING JAKUT
3989 SAFRIDA BEURAWANG L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
3990 Sahroni Dusun 1 Pematang Kasih L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.500 0,00
3991 SAIFUDIN ANSHORI DATI, RT,002/002 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 3.500 0,00
3992 SAIFUL RIZAL GAMPONG KEUPULA 000/000 KEUPULA GLUMPANG TIGA L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
3993 Sainen Jl. Industri III Dalam No. 17 A Pademangan Barat, Pademangan L PT NIKKO SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
3994 Sakti Santoso Jl. Kembang Ayu I Blok.E1/12B Kel. Kembangan Selatan Kec. Kembangan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 10.000 0,00
3995 SALAHUDDIN JL RAJA YAMIN KELURAHAN SELAMAT KECAMATAN DANAU SIPIN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
3996 SALASIN YASYKUR NADZIIR JL MERUYA UTARA NO. 78 KELURAHAN MERUYA UTARA KECAMATAN KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

3997 SALEH AGUS ROSANTO Pondok Kopi Blok C 2 / 2 RT 006 RW 009, Duren Sawit L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Pondok Kopi,
3998 SALEH BASIR Permata Depok Nilam F 1/6 Rt/Rw005/007 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.800 0,00
Pondok Jaya
3999 SALIKIN Jl Jelambar Utama IV RT008/RW008 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 45.000 0,00
4000 SALIMAH RITONGA KAMPUNG SALAM L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 500 0,00
4001 SALLY SUNARYO JL. LETJEND SUPRAPTO NO.108 RT.015/005 KELURAHAN KARANGMALANG KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 0,00
INDRAMAYU
4002 SALMAN FARISY BLOK PAHING Kelurahan DUKUHWIDARA Kecamatan PABEDILAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4003 SALMON RANATA PERANGINANGIN JL KAMBOJA XI NO 156 LK XVI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00

4004 SALVARINA VIKNESUARI JL GRIYA SUTERA 6 NO 56 GRIYA SUTERA PAKUALAM SERPONG UTARA L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
4005 SAMAN JUANDA jl kapten kasihin 57 rt/rw 002/007 ngagung L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 28.700 0,00
RT/RW.002/007 Kel.kenayan Kec.tulu
4006 SAMIL KWAN BINONG PERMAI B7/21 KEL BINONG, KEC L PT SURYA FAJAR SEKURITAS 385.000 0,02
CURUG

Page 121 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4007 SAMSUL BAHRI KP CEGER RT/RW 001/003 KEL JURANGMANGU KEC PONDOK AREN L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.400 0,00
TIMUR
4008 SAMSURI CITRA GARDEN 7 BLOK E-12/7 CLUSTER KEL.KALIDERES KEC.KALIDERES L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
BLOOMINGDALE RT.007 RW.011
4009 SAMSY SUTISNO Pademangan II Gg.17 no.45C RT/RW 004/003 Kel. Pademangan Timur Kec. L PT BAHANA SEKURITAS 200 0,00
Pademangan
4010 Samuel (Sammy) Jl. Kartini V Dalam No.20 RT 009/007 Kel. Kartini Kec. Sawah Besar L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.000 0,00
4011 SAMUEL HINDARTO PUTRA JL. PURWO NO. 780 RT. 018 RW. 005 KEL. KRATON KEC. MAOSPATI L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 299.400 0,01
4012 SAMUEL JONATHAN apt. royal mediterania g twr. L-28-CJ L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
ONGKOWIDJOJO
4013 SAMUEL K Jl Tugu Kencana Rt002/010 Sukaasih L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.100 0,00
4014 SAMUEL MULATUA SINAGA Jl. Bajak 5 Gg. Bahagia Komp. Mutiara Kel. Harjosari II Kec. Medan Amplas L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 16.800 0,00
4015 SAMUEL PARLINDUNGAN APT. ROYAL MEDITERANIA G TWR. L-28-BP RT/RW : 007/008 KEL : TANJUNG DUREN SELATAN, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
GROGOL PETAMBURAN
4016 SAMUEL RUDY HARYANTO TEGAL SLEREM RT 001 RW 001 SEDAYU L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 18.200 0,00
MUNTILAN
4017 SAN MARINE JL.KEJAKSAAN V BLOK.G NO.155 Kelurahan PONDOK BAMBU Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

4018 SANDI JAYA PRIMA WARDANI SURYAHADI 004/002 NIPAH PANJANG 1 NIPAH PANJANG L BNI SEKURITAS, PT 3.400 0,00
4019 SANDI PRIYANTO DSN LIDAH RT 001 RW 006 GAMBIRAN, GAMBIRAN L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
4020 SANDI WISNU PRASAKTI jl R Suprapto no 36 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4021 SANDRA LASTIYANI SYAMSU PONDOK PEKAYON INDAH BLOK BB 18A NO 17 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
BEKASI
4022 SANDRA MONALITA NABABAN PANJI SIBURA BURA JLN BNKP SIDIKALANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
SIDIKALANG
4023 SANDRA PRACIPTA JL SOEKARNO HATTA II RT/RW : 011/000 KEL : ARUNG DALAM , KEC : KOBA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
4024 Sandri Riswandi JAMBATAN RT 01 RW 09 Kel.Andir L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
Kec.Baleendah Kab.Bandung
4025 SANDY HERMAWAN JL.V. NO.5 TELUK GONG Kelurahan PEJAGALAN Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
4026 SANDY KATMONO PUTRO JL. ANWAR NO. 06 RT/RW : 009/002 KEL : GANJAR ASRI, KEC : METRO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
BARAT
4027 SANDY PRAMONO PADMO W. PERUM CITRA 3 BLK B-21/8 RT/RW:005/013 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.300 0,00
KEL.PEGADUNGAN KEC.KALIDERES
4028 SANDY PRASETYO HAJI SAIKIN NO 5 14/08 PONDOK PINANG KEBAYORAN LAMA L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
4029 SANDY RACHEL WAKKARY KP.BABAKAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
4030 SANDY WIJAYA Sungai Pasir L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 24.200 0,00
4031 SANG MADE JUNINDRA MAHA BR TEMESI DS TEMESI KEC GIANYAR NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
ARTA
4032 SANTO JL KAVLING POLRI BLOK A 25 NO 535 L ERDIKHA ELIT, PT 200.100 0,01
4033 SANTOSO JL PALEM 2 RT 32 PAAL LIMA KOTA BARU L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
4034 SANTY TELUK GONG JL D GG I NO 61 009/006 PEJAGALAN PENJARINGAN L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
4035 SANTY SUGANDI JL KEBAYORAN LAMA NO 2 RT003 RW001 KEL SUKABUMI UTARA KEC KEBON JERUK L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 6.000 0,00

4036 SAPARUDIN AS DAMARATA RT/RW.-/- KEL.PAOKMOTONG L SINARMAS SEKURITAS, PT 100 0,00


KEC.MASBAGIK
4037 SAPTIAN MACHFUDIN Kp Rawa Jaya RT 002 RW 004, Pondok Kopi, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Duren Sawit
4038 SARA YULIS LHOK GAJAH L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

Page 122 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4039 SARAH HERMANIAR JL PANCORAN BARAT II NO. 38 RT/RW : 002/006 KEL : PANCORAN, KEC : PANCORAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.600 0,00
4040 SARAH RAHMASARI KOMP.GRIYA WINAYA BLOK A-5 NO.54 KELURAHAN PASIRWANGI KECAMATAN UJUNGBERUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.600 0,00

4041 SARAH YOHANA FITRANIE JL. KRAMAT KEDONDONG C PREMIER TERRACE RT/RW : 006/005 KEL : CIRACAS, KEC : CIRACAS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 5.500 0,00
BLOK K 31
4042 SARASWATI KUSUMA DEWI Bekasi, RT/RW: 9/20, KEL: Telagamurni (Telaga rat L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Murni), KEC: Cikarang Ba
4043 SARDINAL JL. BASUKI RAHMAT 001/003 REMU SELATAN SORONG MANOI L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
4044 SARI DEWI Jl. Angkasa Dalam I/50F Rt/Rw.013/003 Gunung Sahari Selatan, Kemayoran L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
4045 SARI RAHAYU GG Rambutan Timur Vii/217 KEL. Tanjung Duren Utara, KEC. Grogol Petamburan L PT BAHANA SEKURITAS 81.600 0,00
4046 SARIWATI PATRIA APT FRENCH WALK TOWER NICE GARDEN 10 C 011/019 KELAPA GADING BARAT KELAPA GADING L BNI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
4047 SARKOWI CHANDRA JL. PTB.A NKE NO.74, RT.009/003 JEMBATAN LIMA / TAMBORA L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
4048 SARNAH Jl.Suwadaya No.85E RT.009 RW.011 Kel.Palmerah Kec.Palmerah Jakarta Barat 11480 L PT Binaartha Sekuritas 5.000 0,00
4049 SARWADI M. SUMARTO, SH.. JAMBON LEGOK NO. 11 RT. 03 RW. 03 CACABAN MAGELANG L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00

4050 SASONGKO PURNOMO JL. SUTERA JELITA V NO. 21 RT/RW 004/006 KEL. PONDOK JAGUNG TIMUR KEC. SERPONG UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
4051 SATRIA THAMRIN NO.109-BC L PT SUCOR SEKURITAS 20.000 0,00
4052 SATRIA MAULANA MALIK DS TLUWAH RT 01 RW 01 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
4053 SATRIARDA DIRGANTARA SUWANDI PENCAR Kelurahan SINDUMARTANI Kecamatan NGEMPLAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00

4054 SATRIO ARIEF WICAKSONO APT. TAMAN RASUNA UNIT 1708.B, RT/RW: TIABUDI SETIA BUDI L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
3/10, KEL: MENTENG ATAS, KEC: SE
4055 SATRIO DARUADJI PRAGNYONO JL RANTAI PERAK KOMP AD BULAK RANTAI RT004/RW05 TENGAH L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
KRAMAT JATI
4056 SATRIO MAHADI Jl Kebagusan IV No 14 RT 06 04 Kel Kebagusan L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
Pasar Minggu
4057 SATRIYA RISTIYONO PUTRO PERUM BIP BLOK I NO. 7 RT/RW : 024/008 KEL : CIPARUNGSARI, KEC : CIBATU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
4058 SAULINA RIAWATY JL. KEMANG RAYA NO.90, RT.001/RW.002 L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
4059 SAWALUDIN SUSANTO, SH SELAGIK RT: 000 RW:000 KEL:SELAGIK L SINARMAS SEKURITAS, PT 11.700 0,00
KEC:TERARA
4060 SAYIDUL ISTIKMAL Jl.Bintara 14 RT001/009 Bintara, Bekasi Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
4061 SEBASTIAN HADINATA Perum Palem Ganda Asri II Cluster DD Blok C No Rt/Rw 004/003 Parung Jaya Karang Tengah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
14
4062 SEBASTIAN HUBERT KAV POLRI BLOK A 25 533 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 204.300 0,01
4063 SEFNIA LORA SIHALOHO JL. MAKMUR NO.4 Kelurahan BATANG BERUH Kecamatan SIDIKALANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.400 0,00
4064 SELASI UMI MARYANTI GUNDENGAN KIDUL RT.004 RW.026 KEL.MARGOREJO KEC.TEMPEL L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 177.800 0,01
4065 SELLY AGUSTINA TUAH INDRAPURA RT 001 RW 001 TUAH INDRAPURA BUNGA RAYA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
4066 SELLY FIRDAYANTI HUTA I PAGAR BOSI Kelurahan PAGAR BOSI Kecamatan UJUNG PADANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
4067 SELLY RININTA Pesona Gintung Residence Blok K No 6 Rt/Rw Cempaka Putih L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.500 0,00
003/011
4068 SELLY TANTONO Permata Taman Palem blok A6 5 RT 008 RW 003 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
Pegadungan Kalid
4069 SELSIA TJONG VILLA PERMATA GADING BLK.C/59 TUGU SELATAN, KOJA L ERDIKHA ELIT, PT 20.000 0,00
RT/RW005/006
4070 SELVI LIDIAWATI JL JOHAR 120 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
4071 SEMUEL VICTOR ROMPAS JL. KAROYA I NO. 44 F RT/RW : 003/003 KEL : TATURA UTARA, KEC : PALU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.100 0,00
SELATAN

Page 123 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4072 SENDI SUDRAJAT CIROYOM Kelurahan PARAKANNYASAG Kecamatan INDIHIANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4073 SENO GIRI WIYONO KP. PONCOL KEL. CIPADU KEC. LARANGAN L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 0,00
4074 SENO JUSUF jl kemurnian I no 32 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4075 SENOVIAL BESTARI Parupuk Raya III No 38 RT 003/008 Kel. Parupuk Tabing Kec. Koto Tangah L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.060.000 0,04
4076 SENSIA GIBSI OMPUSUNGGU Jl Menteng Wadas Utara Rt004/011 Pasar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Manggis, Setiabudi
4077 SEPRINA SIMANGUNSONG JL.MESJID L PT SUCOR SEKURITAS 7.000 0,00
4078 SEPTA ARIANDI SOEBANDI polowijen garden blok C-5 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
4079 SEPTER SUGIANTO PERMATA TANGERANG DA 16 NO.01 RT/RW : KEL : GELAM JAYA, KEC : PASAR KEMIS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
005/008
4080 SEPTIA MITHA , SE KEL. MAKASAR, RT/RW.003/004, KEL. MAKASAR, L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEC. MAKASAR
4081 SEPTIAN BARANANG SIANG INDAH A1 NO 23A NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.500 0,00
4082 SEPTIAN RADIOS ANTONIO SIAGIAN KOMP.PUSKOPAD BLOK D NO.88 KOTARAJA L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.500 0,00

4083 Septian Wahyudi Rivai Jl. Danau kalimutu Raya Perum sbs blok B11 No RT 003/011 Kel. Harapan Jaya Kec. Bekasi utara L PT Phintraco Sekuritas 8.000 0,00
7
4084 SEPTIANA YASA WIGUNA JL. KIANSANTANG A-2 PAKUSARAKAN LAMA RT. NIMULYA KEC. NGAMPRAH L MANDIRI SEKURITAS, PT 600 0,00
007 RW. 016 KEL. TA
4085 SEPTIANUS YERI SURAJA JLN. KH. WAHID HASYIM 034/007 5 ULU SEBERANG ULU 1 L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
4086 SEPTRYANI CATHARINE SOE LINGKUNGAN III NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4087 SETEDJA SUNDJAJA Tmn Palem Lestari Blk B.19 No.5 Rt 010 Rw 013 Kel. Cengkareng Barat Kec. Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

4088 SETIA WATY Kota Harapan Indah Cluster Aralia Blok HY 42/45 Rt.007 Rw.018 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
4089 SETIADI JL.DELIMA SELATAN II A/20 Kelurahan KRAMAT UTARA Kecamatan MAGELANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 800 0,00
UTARA
4090 SETIADI YOSEF RAMADHAN CIBENDUNG RT 09 RW 01 BANJARHARJO BREBES NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.000 0,00
JAWA TENGAH
4091 SETIANI CINDEREJO LOR GILINGAN BANJARSARI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
4092 SETIANI BR MANURUNG TJ HARAPAN RT RW 008 002 DESA DAYO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
TANDUN ROKAN HULU RIAU
4093 SETIAWAN Jl Topaz Raya Blok C 2/12 Rt/Rw 003/001 Utara Kembangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 38.600 0,00
Kembangan
4094 SETIAWAN DHARMAPUTERA L JL. JELAMBAR UTAMA I BLOK-I NO.11-C Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.300 0,00
PETAMBURAN
4095 SETYO HADI WAHYONO DUSUN BARAN Kelurahan UREK - UREK Kecamatan GONDANGLEGI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
4096 SHABRIANSYAH RAIDURRASYID JL.METRO ALAM V NO.27 Kelurahan PONDOK PINANG Kecamatan KEBAYORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1 0,00
LAMA
4097 SHAFIRA SUDJONO JL.AGUNG JAYA XIV BLOK D-7/14 L PT MNC SEKURITAS 100.000 0,00
4098 SHALLOM ANGELICA EMMANUEL JL.TIRTA KENCANA BARAT NO.33 RT/RW : 009/007 KEL : SUKA ASIH, KEC : BOJONGLOA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
KALER
4099 SHANTI JL. SIJUK Kelurahan AIR MERBAU Kecamatan TANJUNG PANDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 90.100 0,00

4100 SHARON HARLINATA SUHERMAN JL. T. UMAR LR. T. PADANG NO. 2 RT/RW : 000/000 KEL : SEUTUI, KEC : BAITURRAHMAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
4101 SHEILA PRAMUSIWI ROZITAWATI TAMAN ENGGANO DALAM 2/26 GKB 002/007 YOSOWILANGUN MANYAR L BNI SEKURITAS, PT 600 0,00
4102 SHELLY Jl. Olum Fagu no.42C L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4103 SHELLY DJAFPUTRI PALMERAH BARAT I / 14 A RT/RW : 005/007 KEL : PALMERAH, KEC : PALMERAH L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4104 SHELLY MEILANI Jl Martapura L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00

Page 124 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4105 SHELLY TANTRI RUKO PERMATA NIAGA I NO 11. JL. PERMATA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
ROYAL
4106 SHELVIA CHALISTA JL. LEMBUR NO.36 Kelurahan MAKASAR Kecamatan MAKASAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4107 SHENDI SEPTIAWAN AKBARRULLAH JL.KRAMAT JAYA BLOK F GG VII GG.7 Kelurahan SEMPER BARAT Kecamatan CILINCING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00

4108 SHENG KAE JL PEMUDA NO 31 TEGAL SLEREM RT 004 RW MUNTILAN / SEDAYU L PT. KGI Sekuritas Indonesia 7.500 0,00
002
4109 SHENNY JL.AKASIA I NO.32 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.000 0,00
4110 SHERLEY TJANDRA JL.TANAH ABANG IV NO.34-F RT/RW 003/003 KEL.PETOJO SELATAN KEC.GAMBIR L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
4111 SHERLY Jl. Duren Sawit Barat F VI No.6 Rt. 006 Rw. 011 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
4112 SHERLY JL PLUIT RAYA BLK I/12 NO. 19 RT10 RW7 PENJARINGAN / PENJARINGAN L PT MNC SEKURITAS 15.000 0,00
4113 SHERLY Jl Raya KM80 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.900 0,00
4114 SHERLY PERUM CITRA 3 BLOK C 5 / 9 PEGADUNGAN KALIDERES L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 19.500 0,00
4115 SHERLY ABDUL JALAN JERUK RT 02 RW 04 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 67.000 0,00
4116 SHERLY LIADY LIE jl. bau massepe no.127 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
4117 SHERLY LOISE GINTING JL. LANTANA MERAH NO. 3 BUKIT PALEM KELURAHAN KOTABUMI KECAMATAN PURWAKARTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
4118 SHERLY MUNIR PURI INDAH A4/18 Kelurahan KEMBANGAN SELATAN Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 0,00
KEMBANGAN
4119 SHERLY SUMARLIN GRESIK GADUKAN 243 RT 009 RW 004 MOROKREMBANGAN KREMBANGAN / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 5.100 0,00
4120 SHERWIN APARTEMEN GATEWAY PASTEUR, DIAMOND B L PT SUCOR SEKURITAS 6.200 0,00
0708 A, JL. GUNUNG BATU
4121 SHIERLY Jl galaxi raya blok b12b RT 001 RW 011 JAKA SETIA / BEKASI SELATAN L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00
4122 SHINTA KURNIANINGSIH,SE SEMOLOWARU ELOK BLOK A1/20 Kelurahan SEMOLOWARU Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.900 0,00
4123 SHINTA PRITTY KAUR JL ORDE BARU GG GELATIK NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.100 0,00
4124 SHINTA PUSPITASARI JL.TAMAN AMIR HAMZAH NO.19 RT/RW KEL.PEGANGSAAN KEC.MENTENG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 600 0,00
008/004
4125 SHIRLEY ELISABETH M KOTA WISATA BELEVUE SF 7/3 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 14.500 0,00
4126 SHOFIAN DJUNAEDI Jl. Asia Raya Blok EE No. 12 A/14 RT 037/015 Kel. Sukaramai II Kec. Medan Area L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 16.000 0,00
4127 SIANE SOETANTO KENCANASARI BARAT 1/A-4 RT/RW 003/005 DUKUH PAKIS / DUKUH PAKIS L PT MNC SEKURITAS 684.000 0,03
4128 SIAU LINA RUSUN TAMBORA BLOK A LT I/4 RT/RW : 011/011 KEL : ANGKE, KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 0,00
4129 SIE SIANG TEK Jl Singosari estate blok D 44 RT 004 RW 027 MELONG / CIMAHI SELATAN L PT BCA SEKURITAS 8.000 0,00
4130 SIE, EKO TJAHYONO MANYAR KERTOADI BLOK W 11 NO 522 KEL GEBANG PUTIH KEC SUKOLILO L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
4131 SIGID KUSDARNANTO JL. PELANGI UTARA NO. 9, RT/RW: 5/28, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 13.000 0,00
MOJOSONGO, KEC: JEBRES
4132 SIGIT HANDOKO ARWANA 4 NO 159 015/006 BATURAJA PERMAI BATURAJA TIMUR L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
4133 SIGIT PRABOWO Lempuyangan Dn 3 193 Rt 09 Rw 03 Kel L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
Bausasran Kec Danurejan
4134 SIGIT SUGIANTO Bukit Dieng Blok J-1 Rt 009 Rw 005 Kel Pisang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.500 0,00
Candi Sukun
4135 SIHAR SIMAMORA, IR JL. PARKIT 3 BLOK B-37 NO. 13-14 PD SEJAHTERA KEL. KUTA BARU KEC. PASAR KEMIS L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 2.500 0,00
RT.005/010
4136 SIKERMAN HALAWA Jl Amd Malinau Kota Rt/Rw 016/- Kel Malinau Kota Kec Malinau Kota L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
4137 SILVANA HUSNI KOMP DKI BLOK T - 27 RT 009 RW 004 KEL JOGLO KEC KEMBANGAN L BNI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
4138 SILVESTER HARSONO BENGAWAN 24 KEL DARMO KEC WONOKROMO L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00
LIMOSEPUTRO
4139 SILVIA JL.IMAM BONJOL NO.19 L PT MNC SEKURITAS 2.500 0,00

Page 125 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4140 SILVIA HERAWATI JL KS TUBUN KAMPUNG JAWA TANJUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
HARAPAN
4141 SILVIANA JL PAHLAWAN LINGK IV L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 900 0,00
4142 SILVY ARIESIANTI KARTIKA JL.ASOKA DANAU BLOK B VII/50 RT.012 RW.005 KEL.KARANGANYAR GUNUNG KEC.CANDISARI L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 45.000 0,00
JULIAWATI
4143 SIM HUAP NGUAN/HERMANTO Jl gunung sahari 11 blok b1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4144 SIM NAY NA JL. GG. BUNTU WARGA, RT 004/007 MANGGA DUA SELATAN, SAWAH BESAR L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 406 0,00
4145 SINARDY WIJAYA Jl. Raya Taman SARI No.56N Taman Sari JAKARTA L NET SEKURITAS, PT 340 0,00
4146 SINARMAS SEKURITAS, PT GD BII PLAZA TOWER 3 LANTAI 5 JL. M.H. THAMRIN NO. 51 L SINARMAS SEKURITAS, PT 296 0,00
4147 SINARMAS SEKURITAS, PT GD BII PLAZA TOWER 3 LANTAI 5 JL. M.H. THAMRIN NO. 51 L SINARMAS SEKURITAS, PT 16.800 0,00
4148 SINDU ADRIANTA Villa Indah IX Blok G No.17 Tn. Kusir II Rt/Rw Kel. Kebayoran Lama Selatan Kec. Kebayoran Lama L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
001/009
4149 SINDU WALUYO Kp Belakang Rt010/003 Kamal Kalideres L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 110.000 0,00
4150 SINLIWATI ARIPIN JL. MERDEKA NO.53 PENGAMPON L SINARMAS SEKURITAS, PT 25.000 0,00
4151 SINTA MEILYNA Jl Tukad Barito No 22 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.300 0,00
4152 SINTA MELATI MANURUNG RAYA INPRES 03/010 TENGAH KRAMAT JATI L BNI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
4153 SINTA SITUMORANG JL.TAMAN JENGGALA I NO.33 RT.011/005 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
4154 SISKA PRIMA BR TARIGAN BUNGA GAYONG PERUM BAMBU MAS PERMAI Kelurahan LADANG BAMBU Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.300 0,00
BLOK E 52 TUNTUNGAN
4155 SISKA RENNI SUHAIMI Jl Cipinang Muara II Gg H Gantang No 69 Rt/Rw013/015 Cipinang Muara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
4156 SISMANTO DSN BUTUN Kelurahan BUTUN Kecamatan GANDUSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4157 SITI CHAQIQOTUL MUQOROBAH SALAM, RT.014 PATALAN / JETIS L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
4158 SITI HALIMATUSADIAH JL.MEKAR HURIP NO.17 Kelurahan CIJERAH Kecamatan BANDUNG KULON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.500 0,00
4159 SITI JULAEHA KP Tapos Lebak RT/RW.003/002 Tapos II- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
Tenjolaya
4160 SITI MAYWANI VOORWANTI KEUDE TANGSE 000/000 KEUDE TANGSE KEUDEE L BNI SEKURITAS, PT 100 0,00
4161 SITI MULYANI NGRAJEK JRAGUNG RT 03 RW 16 KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KARANGAWEN KAB DEMAK
4162 SITI MUNAWAROH PULO GEBANG JL SD INPRES I 008/006 PULO GEBANG CAKUNG L BNI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
4163 SITI NURYATI KOMP ANGK PURA BLOK K 18 KEBON KOSONG KEMAYORAN L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 20.800 0,00
4164 SITI RIFIA TEGANING II RT.026 RW.012 KEL.HARGOTIRTO KEC.KOKAP L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 86.300 0,00
4165 SITI SULISTIYOWATI PURI PRISKILA 46 B LINGK.PENGUBENGAN KEL.KEROBOKAN KELOD KEC.KUTA UTARA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 500 0,00
KANGIN RT/RW.-
4166 SLAMET RIYADI Banyuwangi, RT/RW: 1/1, KEL: Singotrunan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
Banyuwangi
4167 SLAMET RIYADI JL RAYA BANDAR L PT MNC SEKURITAS 17.000 0,00
4168 SLAMET RIYADI JL RAYA BANDAR NO 225 RT 02 RW 01 BANDAR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00

4169 SODIK ADI ENDARTO Jl.Argomukti Selatan No.637 RT004/026 Pedurungan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Tlogosari Kulon,
4170 SOEGENG WIJANTO Apt Paladian Park Twr A/102 Rt/Rw 001/020 Kelapa Gading Barat Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
4171 SOEHERMAWAN BUKIT PALMA D6/63, CITRALAND KEC.PAKAL KEL.BABAT JERAWAT L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
4172 SOEN SUDARMAWAN LEGENDA WISATA BLOK A.9/28 Kelurahan NAGRAK Kecamatan GUNUNG PUTRI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200.000 0,01
4173 SOERIJADI KAHARUDIN Jl Tulodong Bawah II/16 RT/RW.002/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 0,00
4174 SOETEDJO Jl Basuki Rahmad No 89 Rt002/09 Kauman L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Klojen Malang
4175 SOETIKNO JL NIKEN 3 BLOK J1 NO 18 KOMP MARGA ASIH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

Page 126 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4176 SOETIKNO GANI WIJAYA JL. RAJAWALI II NO. 3, Mataram, RT/RW: , KEC: Cakranegara L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
002/113, KEL: Cakranegara Barat
4177 SOETJIPTO JOWONO JL. PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT 009 RW 018 KELAPA GADING TIMUR KELAPA GADING L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
4178 SOETJIPTO JOWONO Jl. Pelepah Indah II LB 21/20 Rt.009 Rw.018 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 43.000 0,00
4179 SOETJIPTO JOWONO Jl. Pelepah Indah II LB 21/20 RT 009/018 Kel. Kelapa Gading Timur Kec. Kelapa L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 22.000 0,00
Gading
4180 SOETJIPTO JOWONO JL. PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT. 009 RW. 018 . L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00

4181 SOETJIPTO JOWONO PELEPAH INDAH II LB 21/20 RT.009 RW.018 KLP. GADING TIMUR. KELAPA GADING. JAKARTA UTARA L PT MAHAKARYA ARTHA SEKURITAS 8.000 0,00

4182 SOETJIPTO JOWONO JL Pelepah Indah II LB 21/20 RT/RW 009/018, Kelapa Gading Timur, Kelapa Gading L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 29.000 0,00
4183 SOFIAN HALIM PLUIT BARAT RAYA NO 14. RT/RW 008/007 PLUIT, PENJARINGAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 50.000 0,00
4184 SOFJAN ARSJAD CITRA 3 BLOK E1/18 RT08/RW13 PEGADUNGAN, L PT MNC SEKURITAS 12.000 0,00
KALIDERES
4185 SOLEH ALI NURFIQ CLUSTER PICARDIE FC.3 NO.02 MDL TANGERANG / KELAPA INDAH L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
4186 SOLEH HIDAYAT Kota Wisata Blok P3/07 Rt/REw001/014 Nagrak L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 33.300 0,00

4187 SOLEH SOLIHIN DUSUN POPONCOL RT001 RW003 KEL. DAWUAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 11.000 0,00
TENGAH KEC. CIKAMPEK
4188 SOLIDI SILVESTER KOROMPIS JL. SIMPRUG GOLF I KAV. 176 KEL. GROGOL SELATAN KEC. KEBAYORAN LAMA L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 60.000 0,00
4189 Solihoin Sidharta Arif - SOLI001T TANJUNG DUREN SELATAN VII/33 L PT MNC SEKURITAS 1.000 0,00
4190 SONG SHERLY DAMAYANTI Jl Mangga Besar XI/40 Rt010/001 Tangki, Taman L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Sari
4191 SONI HALIM Kp Pluis RT001/005 Grogol Utara, Kebayoran L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
Lama
4192 SONNY BENLAS Kebon Kosong VII/85 RT 013 RW 002, Kebon L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 19.306 0,00
Kosong, kemayoran
4193 SONY SUBRATA JL.DR.SEMERU I NO.32 KEL. GROGOL KEC. GROGOL PETAMBURAN L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 500 0,00
4194 SONY SUTJIONO SUTOREJO PRIMA INDAH PX 39 NO 50 RW 002/ RW 009 KEL DUKUH SUTOREJO KEC L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
MULYOREJO
4195 SOPIAH DUSUN RAWAKEPUH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4196 SOW SUGIHARTO HANDOKO Eastcoast Residence A-10/23 Pakuwon City RT KEL. KALISARI KEC. MULYOREJO / L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
011 RW 008
4197 SRI ADISISWANTI Perum Citra Grand Cibubur The Prairie Blok M3 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
no 6
4198 SRI AMBARWATI DSN SUMBERADEN 002/006 MRONJO SELOPURO L BNI SEKURITAS, PT 3.000 0,00
4199 SRI ARI MILIANTO PAMUNGKAS KP KUBANGJAYA RT 002/RW 009 SIRNARESMI, GUNUNGGURUH L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
4200 SRI ARI WIBAWANI Surabaya, RT/RW: 3/4, KEL: Gayungan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.500 0,00
Gayungan
4201 SRI ASMAWATI,S.AG DUSUN BENDAGEDE Kelurahan SARWADADI Kecamatan KAWUNGANTEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4202 SRI DARYATUN, SE DK GENTAN RT/RW 002/004 KEL.KEPANJEN KEC.DELANGGU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.400 0,00
4203 SRI DEWI CITRA INDAH BLOK GG NO.28 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
4204 SRI HARTANTI JL DR RAJIMAN NO.348 Kelurahan PENUMPING Kecamatan LAWEYAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
4205 SRI HARTANTI YULIANINGSIH JL SENDANG SARI UTARA II NO 47 02/02 KALICARI PEDURUNGAN L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
4206 SRI HARYATI PERUM WISMA MAS BLOK E3 NO.18 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
4207 Sri Kadarwati Karangbendo Kel. Kroyo Kec. Karangmalang L PT Nilai Inti Sekuritas 250.000 0,01
4208 SRI KUSWATI JL.RAYA MRANGGEN NO.95 RT/RW:006/001 KEL.MRANGGEN KEC.MRANGGEN KAB. DEMAK - JAWA L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 5.000 0,00
TENGAH

Page 127 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4209 SRI MULIA SE Jl.Budi Kemenangan No.22Q L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4210 SRI MULJATI WIDJAJA TMN PALEM LESTARI BLK E.6 NO.93 RT/RW : KEL : CENGKARENG BARAT, KEC : CENGKARENG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.800 0,00
006/015
4211 SRI MULYANINGSIH JL. PADAT KARYA NO. 16 020/001 SEMAYAP PULAU LAUT UTARA L BNI SEKURITAS, PT 9.000 0,00
4212 SRI MULYTI INTERKOTA INDAH A5/23 RT010/00 L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
4213 SRI PEBRUANI TIBAN BUKIT ASRI BLK Q. NO 33 Kelurahan TIBAN BARU Kecamatan SEKUPANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
4214 Sri Rahayu Dsn. Barmanik RT 002/002 Kel. Jatiganggong Kec. Perak L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 300 0,00
4215 SRI RAHAYU SITOMPUL JALAN BELIBIS I NO. 111 RT/RW : 000/000 KEL : KENANGAN, KEC : PERCUT SEI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.200 0,00
TUAN
4216 SRI REJEKI JL. PANDAN, RT/RW : 001/001 KEL: OLAK, KEC: SUNGAI MANDAU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
4217 SRI SIGIT SAPUTRO JUMINAHAN DN 2/1126 RT.062 RW. 015, TEGAL PANGGUNG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
4218 SRI SURYATI PERUM BUANA ASRI A.3/17 Kelurahan PALUMBONSARI Kecamatan KARAWANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
TIMUR
4219 SRI WAHYUNI GROWONG LOR Kelurahan GROWONG LOR Kecamatan JUWANA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
4220 SRI WAHYUNI GROWONG LOR Kelurahan GROWONG LOR Kecamatan JUWANA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4221 SRI WAHYUNINGSIH Jl. Tegal Parang Selatan I No. 1B L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 4.800 0,00
4222 SRI YANTO KRANGGAN PERMAI BLOK CS 16/25 RT/RW KEL. JATISAMPURNA KEC. JATISAMPURNA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
011/011
4223 SRIE MARDLIYATI PURI CIPAGERAN INDAH III BLOK A5 NO 22 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
TANIMULYA NGAMPRAH
4224 STANNY PURNAWIRAWAN GREEN GARDEN BLOK A-1/21 RT001 RW003 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 46.500 0,00
4225 STEFANIE GRACIA Jl Waringin Baru No.2E Medan Sekip Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 0,00
Petisah
4226 STEFANNY OCTAVIA Taman Palem Lestari Blok B 17 No 91 RT 002/013 Kel. Cengkareng Barat Kec. Cengkareng L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 100 0,00
4227 STEFANUS ADRIANTO HERSAN Permata Buana Pulau Kelapa V B2 No.7 Kembangan Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00
Rt/Rw001/009
4228 STEFANUS KARSYONO TM.SEMANAN INDAH BLOK C.8/18 RT 007 RW KALI DERES L MANDIRI SEKURITAS, PT 30.000 0,00
012 KEL. SEMANAN KEC.
4229 STEFANUS NAJOAN Jl Pulau Ayer Raya No.30 Rt.006/009 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.200.000 0,05
4230 STEFANUS VALEN Danau Indah Timur Blok A 8/7 RT 07 RW 13, tanjung Priok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Sunter Jaya ,
4231 STEFANUS ZAKARIAS Jl Taman Agave Blok H3 NO 3 Rt 8 Rw 14 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.500 0,00
4232 STELLA DONOUW Serpong City Paradise Blok G 3/8 Rt/Rw003/006 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.300 0,00
Babakan
4233 STEPHANIE KRISTANTI SUHARSO JL. CUCUK URANG NO.5 RT/RW : 001/004 KEL : PEKAUMAN, KEC : TEGAL BARAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00

4234 STEPHANUS E.M. MARBUN JL. BERINGIN RAYA KRAMAT NO.28 Kelurahan BEJI Kecamatan BEJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
4235 STEVAN ANDREANTO SIMAMORA KP. CIBADAK Kelurahan SURADITA Kecamatan CISAUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.000 0,00
4236 STEVANIA ESTER MANDANG LEILEM II, JAGA I RT/RW : 000/000 KEL : LEILEM II, KEC : SONDER L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
4237 STEVANUS FRANCISCUS WAHYUDI Rungkut Asri Utara XIII/12 Rt 001 Rw 010 Kalirungkut Rungkut L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
N
4238 STEVEN JL. DANAU MARSABUT NO. 15-D , KEL. SEI AGUL AT L MANDIRI SEKURITAS, PT 88.800 0,00
, KEC. MEDAN BAR
4239 STEVEN Perumahan Pondok Indah blok F1 no. 2 RT 001 RW 007 TAMAN BALOI / BATAM KOTA L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
4240 STEVEN Jl Bukit Dieng Permai M-8 B RT 007 RW 005, Sukun L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Pisang Candi,
4241 STEVEN Jl Griya Ptatama VI Blok I/16 Rt008/020 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 0,00
Pegangsaan Dua, Kelapa Gading

Page 128 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4242 STEVEN ANDRIANTA CITRA RAYA BLK F 05 / 03A RT: 002 RW:004 L SINARMAS SEKURITAS, PT 53.500 0,00
KEL:CIKUPA KEC:CIKUPA
4243 STEVEN LAM MUARA KARANG BLOK AA 5.S/18 Kelurahan PULIT Kecamatan PENJARINGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.500 0,00
4244 STEVEN LIE JL. BALI NO.88.A Kelurahan PATTUNUANG Kecamatan WAJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
4245 STEVEN PATRIA UTOMO DIAN ISTANA BLOK C-5/10 RT/RW 002/008 KEL. WIYUNG KEC. WIYUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00
4246 STEVEN RHINOMAS JL PATIMURA Kelurahan KENALI BESAR Kecamatan ALAM BARAJO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
4247 STEVEN SANDY WIDJAJA MANYAR JAYA B-232 KEC.SUKOLILO KEL.MENUR PUMPUNGAN L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
4248 STEVEN SIWAN JL. IMING NO. 4 J / 1 J RT. 000 RW. 000 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 4.000 0,00
4249 STEVEN TJIN DAAN MOGOT L PT SUCOR SEKURITAS 37.000 0,00
4250 STEVIN LITYO TMN KB JERUK BLOK K 1/6 RT/RW 007/004 KEC.KEMBANGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 35.000 0,00
KEL.SRENGSENG
4251 STRAUSS SILVERSTONE LAUTAN JL.GRIYA AGUNG BLOK O NO.82 RT/RW:002/020 KEL. SUNTER AGUNG KEC. TANJUNG PRIOK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00

4252 SU YING LEGENDA WISATA BLOK D17 53 NAGRAK L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
GUNUNG PUTRI BOGOR
4253 SUANTOPO PO KP. KRENDANG RT/RW : 009/008 KEL : JEMBATAN LIMA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.737.300 0,07
TAMBORA
4254 SUANTOPO PO Kp Krendang Rt/Rw009/0085 Duri Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 80.100 0,00
4255 SUARDI jl cendawan gg tuna 3 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
4256 Subagyo ST Perum.Dian Anyar Blok F2 No.7 RT 013/012 Kel. Ciseureuh Kec. Purwakarta L PT Phintraco Sekuritas 500 0,00
4257 SUBANDI KOMP. PURI SUKATANI BLOK A-02 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 5.500 0,00
RT/RW.051/008 Kel.Sukamaju Kec.Sako
4258 SUCI ADRIA GG. SERE RT. 015 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
4259 SUCI ANNISA JL HM JONI GG MAKMUR NO 12 MEDAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
4260 SUCI RAHAYUNINGSIH Bantul, RT/RW: 9/0, KEL: Wirokerten, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 300 0,00
Banguntapan
4261 SUCIATI TAMBAKROMO LR 3 Kelurahan TAMBAKROMO Kecamatan CEPU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 8.000 0,00
4262 SUCIPTO YUDODIHARJO JL MUSTANG A-32 THE PALACE SUKADAMAI MEDAN POLONIA L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
4263 SUDADI ANGKATAN KIDUL RT3 RW2 L PT MNC SEKURITAS 8.000 0,00
4264 SUDADI JL LODAYA NO 89 RT 005 RW 001 KEL LINGKAR SELATAN KEC LENGKONG BANDUNG - Jawa L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 34.000 0,00
Barat
4265 SUDARMAJI PETANAHAN PETANAHAN PETANAHAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
4266 SUDARSO Jl Bambang Ismoyo No 42 Rwt 17 Rw 6 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
4267 SUDARTO UNSURLANY PURI MEDIA JL. ZAMRUD 16 BLOK A 11/33 RT: KEL:KEMBANGAN UTARA KEC:KEMBANGAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.000 0,00
002 RW:001
4268 SUDARWANTO HARI MULYONO NGRANDU RT01 RW02 GUNUNGSARI JATISRONO L BNI SEKURITAS, PT 45.100 0,00
4269 SUDIMAN LIETA JL.CEMPAKA NO.11 MEDAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.900 0,00
4270 SUDIONO Jl. Raya sanggau kulor no. 1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.380 0,00
4271 SUDRAJAT BAYU PAMUNGKAS JL GERILYA RT RW 02 02 KELURAHAN TANJUNG SELATAN NONE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
KECAMATAN PURWOKERT
4272 SUDY ANTON NUSA INDAH I BLOK CX II/54 RT/RW 012/013 KEL. DURI KOSAMBI KEC. CENGKARENG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4273 Sufendy Jln merdeka no 29 D Lk.XX L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
4274 SUGENG SANTOSO KOMP WAP JL TABING BLK L/139 RT 004/RW JAKARTA PUSAT L ERDIKHA ELIT, PT 2.600.000 0,10
007
4275 SUGENG SETYADI JL. RAWA 15 Kelurahan BUNULREJO Kecamatan BLIMBING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 544.000 0,02
4276 SUGENG SUMARSONO JALAN MAYANG SARI 012/003 MAYANG SARI PAMUKAN BARAT L BNI SEKURITAS, PT 3.100 0,00
4277 SUGENG WIDODO GLAGAH RT 01 RW 05 GLAGAH JATINOM NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00

Page 129 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4278 SUGIANTO JL R. TUMENGGUNG SOERYO NO 14 RT005 L MANDIRI SEKURITAS, PT 3.500 0,00
RW009 BUNULREJO BLIMBING
4279 SUGIARTO Jl. Pulau Sebaru IV Blok L-2/2 RT 010/009 Kel. Kembangan Utara Kec. Kembangan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 18.100 0,00
4280 SUGIARTO SUWANDI RAYA MARGOREJO INDAH A 806/90 RT.001 RW.008 MARGOREJO WONOCOLO L BNI SEKURITAS, PT 25.000 0,00
4281 SUGIHARTO JL LEBAK BULUS PDK RT2/4 LEBAK BULUS CILANDAK L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
4282 SUGIHARTO BISRI Jl. GHASYIM ASHARI GG MAWAR RT 03 RW 07 KEL. BANJARMLATI KEC. MOJOROTO,KEDIRI L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 900 0,00
4283 SUGIMAN, LIAUW Kavling polri blok f6 no 1539 jelambar grogol bar Kec.Grogol pertamburan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100.000 0,00
RT/RW.007/002 Kel.Jelam
4284 SUGIYANTO JL.DERMAGA NO.18 Kelurahan KLENDER Kecamatan DUREN SAWIT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 35.700 0,00
4285 Suhadiyatno Jl pinang ranti II rt 013 rw 01 no 49, jakarta timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00

4286 SUHANKUAN JL SURABAYA NO 34-62 MEDAN KEL.PASAR BARU KEC.MEDAN KOTA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4287 SUHARSO Kotawaringin Timur, RT/RW: 17/6, KEL: ang L MANDIRI SEKURITAS, PT 45.000 0,00
Sawahan, KEC: Mentawa Baru Ketap
4288 SUHARSONO JL TANAH SEREAL XI NO.19 RT/RW : 001/011 KEL : TANAH SEREAL, KEC : TAMBORA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00

4289 SUHARTO JL KH WAHID HASYIM 002/004 SEMBULUNG CLURING L BNI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
4290 SUHARTO Jl. Cakra Indah Blok E No 4, RT002 RW011, Kel L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Limo, Kec Limo
4291 SUHARTONO Puri Indah C2/19 Rt005 Rw004, Kembangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
Selatan
4292 SUHARTOYO MADU ASRI BLOK C - 61 RT. 002 RW. 009 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 500 0,00
4293 SUHAYO, SP Dusun pahing, Kuningan, RT/RW: 004/002, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
Cilebak, KEC: Cilebak
4294 SUHODO HARTANTO RAYA DIPONEGORO 158 RT. 002 RW. 013 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 9.500 0,00
4295 SUI HOA JL.AKASIA 1 NO.6 KEL:DURIAN KEC:MEDAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
TIMUR
4296 SUITO PURNAMA KUPANG INDAH 7/3-5 RT/RW 002/005 DUKUH KUPANG, DUKUH PAKIS L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 600.000 0,02
4297 SUJATI JL PELITA I NO 63 MEDAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
4298 SUJATI SE JL PELITA I NO 63 MEDAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
4299 SUKAMAN MANDALA TENGAH NO 26. RT/RW 015/004 L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 270.000 0,01
4300 SUKIANTO SUBALI Jl. Otto Iskandardinata No. 520 RT. 2 RW.7 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
4301 SUKIRMAN Jln H M Arif Rt 004 Rw 004 Stabat Baru Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Stabat
4302 SUKMA PRABOWO, A.MD KOMP. CHANDRA INDAH JL. KALIMANTAN BLOK Kelurahan JATIRAHAYU Kecamatan PONDOKMELATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
E NO.75
4303 SUKMA WIRANTI MELINA KRAMAT ASEM RT/RW : 012/006 KEL : SOMAKATON, KEC : SOMAGEDE L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00

4304 SULAIMAN DJONO JL. LETJEN HARYONO MT NO. 122 KEL PUSAT - L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
PASAR KEC MEDAN KOTA
4305 SULAIMAN T Desa Beteleme Samping BRI Kios Semoga Jaya RT 000/000 Kel. Desa Beteleme Kec. LEMBO L PT Phintraco Sekuritas 50.000 0,00
4306 SULASTRI DSN BOPONG RT 03 06 DS KANDANGAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.100 0,00
4307 SULASTRI JL P BIAK 3 NO 120 RT:003 RW:006 AREN JAYA BEKASI TIMUR L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.900 0,00
4308 SULEMAN PERUMAHAN GLOBAL MANSION BLOK B NO 5 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4309 SULIEWATI SUBANDY JL. UBUD RAYA BLOK JD NO.69 DAAN MOGOT L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 3.000 0,00
4310 SULISTIAJI Jl Pati - Gunungrowo Km.05 Tlogorejo Gang.11 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 140.000 0,01

Page 130 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4311 SULISTIANI Pasar Honje RT/RW 006/013 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.500 0,00
4312 SULUNG CITRALAND BAGYA CITY BAHAMAS H2 G 01 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
4313 SULUNG KURNIAWAN MELIAN PERMAI 01/17 KEJAPANAN GEMPOL L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
4314 SUMADIYONO Karawang, RT/RW: 17/4, KEL: Sirnabaya, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
Telukjambe Timur
4315 SUMAN PUKAT V 000/000 BANTAN TIMUR MEDAN TEMBUNG L BNI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
4316 SUMANTRI WONGSO SUTERA KIRANA I NO. 36 RT/RW : 001/007 KEL:PD JAGUNG TIMUR,KEC:SERPONG UTARA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 14.200 0,00
4317 SUMARDI ASRAMA MAKODAM 13 MERDEKA JLN. 14 RT/RW : 009/000 KEL : TELING ATAS, KEC : WANEA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
FEBRUARI LINGK IX
4318 SUMARDI GREEN GARDEN BLOK A4 NO.21 RT/RW : KEL.KEDOYA UTARA , KEC.KEBON JERUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
003/003
4319 SUMARDI TANU GANG KINGKIT V/3 RT 009/RW 004 KEBON L PT EQUITY SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
KELAPA GAMBIR
4320 SUMARDIA JL. HARAPAN II BLOK C NO.7 RT. 003 RW. 002 KEL. AIR HITAM - KEC. PAYUNG SEKAKI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 3.600 0,00
4321 SUMARLIM JL. KAPTEN PATIMURA NO.16 RT/RW : 015/000 KEL : SIMPANG EMPAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
TELANAIPURA
4322 SUMARNO BAWU BAWU BATEALIT L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 3.000 0,00
4323 SUMI KURNIAWATI JL G 1 KARANG ANYAR Kelurahan GUNUNG SAHARI UTARA Kecamatan SAWAH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
BESAR
4324 SUMIATI JL TUANKU TAMBUSAI NO 18-D RT 001 RW 008 KEL TANGKERANG BARAT KEC MARPOYAN DAMAI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 7.500 0,00

4325 SUMIATY RUSLI JL PALANGKARAYA NO 136/7 L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00


4326 SUMIJATI SUGENG TM Meruya Ilir A 18/8 Rt/Rw018/004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
Kembangan
4327 SUMINTRA SAMSUDIN JL. KOMP DUTA HARAPAN INDAH BLOK N NO. 11- RT/RW : 007/002 KEL : KAPUK MUARA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
12 PENJARINGAN
4328 SUMIYAWATI Jl Asia No 57 D-125 RT/RW 000/000 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 40.000 0,00
4329 SUN JIN Jln belat komplek belat resident no 5A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
4330 SUNARWI SUSANTIJO GG. PADESIN NO. 15 RT002/010 Kel.BIDARA CINA Kec.JATINEGARA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 9.300 0,00
4331 SUNARYO HARJONO WONOREJO 2/110 WONOREJO TEGAL SARI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 110.000 0,00
4332 SUNCE K.KAAWOAN JL.ANGGREK ROSLIANA F II NO. 6 RT. 010 RW. KEL. KEMANGGISAN KEC. PAL MERAH L PT SUCOR SEKURITAS 35.000 0,00
005
4333 SUNI GG. PUYUH I NO. 11 Kelurahan MARIANA Kecamatan PONTIANAK KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4334 SUPARDI JL. JELAMBAR JAYA II NO. 11A RT03 RW03 KEL. C. GROGOL PETAMBURAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
JELAMBAR BARU KE
4335 SUPARDI JL. TERTIA II NO.20 C1 Kelurahan BEKASIJAYA Kecamatan BEKASI TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.000 0,00
4336 SUPARDI Jl Tertia II No 20 C1 Rt/Rw 004/011 Bekasi Jaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.700 0,00

4337 SUPARDI TAN JL. Kebon Mangga rt/rw 011/003, Cipulir, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 0,01
Kebayoran Lama
4338 Suparyanto SE Perum. Griya Permata Gedangan H5/35 RT 005/007 Kel. Keboan Sikep Kec. Gedangan L PT Phintraco Sekuritas 800 0,00
4339 SUPLI SAPUTRA raffles hills blok n 7 no 28 RT 003 RW 025 SUKATANI / TAPOS L PT BCA SEKURITAS 4.300 0,00
4340 SUPRIYADI BSD Sektor XIV Blok A 4/26 RT04 RW04 Kel. Rawa Mekar Jaya Kec. Serpong L PT BCA SEKURITAS 5.000 0,00
4341 Supriyaji DSN.Tempuran Rt.003 Rw.003 Kel.Tarik Kec.Tarik Sidoarjo Jawa Timur L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 40.000 0,00
4342 SUPRIYONO Rembang, RT/RW: 3/3, KEL: Landoh, KEC: Sulang L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.700 0,00

4343 SURATMIN ELIM RUNGKUT ASRI TENGAH 34 RT. 001 RW. 007 KEL. RUNGKUT KIDUL KEC. RUNGKUT L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00

Page 131 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4344 Suri Sutjipto Puri Cipageran Indah 1 B.187 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 0,00
4345 SURIANA KOMP CEMARA HIJAU BLOK U NO.39 RT.001 RW.001 SAMPALI, PERCUT SEI TUAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4346 Suriani JL. BUNGA RAYA GG. BOUGENVILE NO.25 KEL.BALOI INDAH KEC.LUBUK BAJA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
RT/RW:002/002
4347 SURIAWATI JALAN SRIWIJAYA NO 13C NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 800 0,00
4348 SURIPTO WIDODO KP BABAKAN L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 500 0,00
4349 SURIYANA Jl.Sultan Ismail RT003/001 Kampung Dalam Siak L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.200 0,00

4350 SURIYANTO Jl Durian No 55 B RT 003/001 Kel. Labuhbaru Timur Kec. Payung Sekaki L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 27.000 0,00
4351 SURJANINGSIH DANUMIHARJA Jl.Pengadegan Utara No.33 Jakarta Selatan L PT DBS VICKERS SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
4352 SURYA ADIWIJAYA SOEPONO JL KIMANGUNSARKORO NO.40 RT/RW 001/007 MENTENG, MENTENG L ERDIKHA ELIT, PT 450.000 0,02

4353 SURYA PRANATA KUSUMA Kp Sabrang Rt 01 Rw 02 Kel Wringinanom Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Panarukan
4354 SURYA WIRA JAKSANA Jl. Cipinang Asem No.47 Rt/Rw001/004 Kebon L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Pala-Makasar
4355 SURYADI Jl 21 No 103 telukgong L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.400 0,00
4356 SURYADI Jl Kelapa Lilin Utara XIV Blok DG 8 No.3 Kelapa Dua Kelapa Dua, Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
Rt.005/010, Kelapa Dua,
4357 SURYADI Kebon Baru Jl. Q No.10 Rt 011/012 Kebon Baru - L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.300 0,00
Tebet
4358 SURYANI WIJAYA Magersari II/5 RT004/001 Magersari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4359 SURYAT THEDRA LIE JL. PALAPA II A NO. 58 Kelurahan BENUAMELAYU DARAT Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600.000 0,02
PONTIANAK SELATAN
4360 SURYATI GUNAWAN Jl Purnama Agung VI Blok D2 Rt/Rw001/006 Parit Pontianak Selatan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Tokaya-
4361 SURYAWATI SANTOSO-SURY013T JL LETJEN MT HARYONO 39 RT 05/02 L PT MNC SEKURITAS 24.000 0,00
4362 SUSAN CITRAWIJAYA JL. DURI RAYA NO.25 RT.004/001 DURI KEPA KEBON JERUK L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4363 Susana Yoesman Bukit Tunggu 1 No. 1, RT 04/06 Ciumbuleuit CIDADAP L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 38.000 0,00
4364 SUSANTI ANGGREK SARI F8-23 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 13.000 0,00
4365 SUSANTI JL. T. TAMBUSAI NO. 19 RT. 002 RW. 007 KEL. KAMPUNG TENGAH - KEC. SUKAJADI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
4366 SUSANTI KURNIAWAN CITRA 2 BLOK O-7/5 RT006 RW 012 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
4367 SUSANTI YULIANDARI SOMPILAN RT.005 RW.002 KEL.DONOHARJO KEC.NGAGLIK L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
4368 SUSANTO KRESEK RAYA II NO 9 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4369 SUSANTO JL.Tanah Sereal X/12 B Rt/Rw 002/011 Kel.Tanah Sereal Kec.Tambora L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
4370 SUSANTO ALS CUN LIANG JALAN KOM YOS SUDARSO GG NENAS NO 33 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
4371 SUSANTO DINATA TJIU JL. BUDI MULIA /11 RT 013/08 Kel. PADEMANGAN BARAT Kec. L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 80.000 0,00
PADEMANGAN
4372 SUSANTO SOETOJO JL. KERTAJAYA III NO.36 A RT 12 RW 14 KEL. PENJARINGAN KEC. PENJARINGAN L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 9.000 0,00
4373 SUSI ANEKA PERUM GRAHA WAHID MADRID A 15 RT/RW 001/027 KEL SENDANGMULYO KEC TEMBALANG L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 4.000 0,00

4374 SUSI HASAN JL.KEMURNIAN IX NO.14B RT009/005 GLODOK TAMAN SARI / L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 75.000 0,00
4375 SUSIE HERUNINGDYAH JL. PANGLIMA SUDIRMAN H.29 Kelurahan KLOJEN Kecamatan KLOJEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 130.000 0,01
4376 SUSILAWATI JLNBOGOR NO87 MEDAN L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
4377 SUSILAWATI JL SILIWANGI RT 05 DESA PURWAJAYA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
KECAMATAN LOA JANAN

Page 132 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4378 SUSILAWATI KURNIAWAN Jalan sebatok perumahan permata taman golf RT 001 RW 001 DUKU / ILIR TIMUR II L PT BCA SEKURITAS 4.000 0,00
blok E7
4379 SUSINA KP.KETAPANG DONGKAL JL.ANGGREK III RT.005 RW.004 KEL.CIPONDOH INDAH KEC.CIPONDOH L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
4380 SUSINTO TENGGONO THEN THE ICON, VERDANT VILLE BLOK G 5 NO. 11 RT. KEL. SAMPORA KEC. CISAUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 60.000 0,00
003/011
4381 SUTADI LEO JL.KREKOT BUNDER IV NO.102 KEL. PASAR BARU KEC. SAWAH BESAR L SINARMAS SEKURITAS, PT 25.000 0,00

4382 SUTANTO HUSEIN GREEN GARDEN BLK B 3 / 10 RT 010 RW 003 JERUK L MANDIRI SEKURITAS, PT 550.000 0,02
KEDOYA UTARA KEBON
4383 SUTAR AGUS SAFARINGGA JL ABISAI 35C Kelurahan MOJOWARNO Kecamatan MOJOWARNO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4384 SUTARNO City Resort Hawa II Blok D No.3 Rt/Rw 007/014 Kel.Cengkareng Timur Kec.Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00

4385 SUTARYO Gg Husen No1 Rt 01 Rw 01 Kel Koang Jaya Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
Karawaci
4386 SUTI LINA JL.BJ KATAMSO DALAM NO.585-G RT-/- Kel.KAMPUNG BARU Kec.MEDAN MAIMUN L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 6.000 0,00
4387 SUTIKNO Permata Cimahi Blok Z18 No 8 RT 07 05 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
Tanimulya Kec Ngamprah
4388 SUTINAH PERMATA BALOI BLOK D2 NO.7 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 3.200 0,00
4389 SUTIONO THEN Gedong Panjang Raya 46 No 16 RT/RW 001/009 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 325.400 0,01

4390 SUTOYO KOMPLEK PERTANIAN RT.011/010 PASAR MINGGU L PT DHANAWIBAWA SEKURITAS INDONESIA 1.100 0,00
4391 SUTRISNO KETEGAN RT.007 RW.002 KEL.KETEGAN KEC.TAMAN L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
4392 SUTRISNO JL BAMBU II DALAM NO 2-D RT: 0 RW: 0 KEC: MEDAN BARAT KEL: GLUGUR KOTA / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00

4393 SUTRISNO JL HOS COKROAMINOTO LK II NO 20 RT 002 RW 009 KEL MELAYU KEC L BNI SEKURITAS, PT 200 0,00
4394 SUTRISNO Villa Asia B 14/10 RT 002 RW 009 SUSUKAN / BOJONG GEDE L PT BCA SEKURITAS 6.500 0,00
4395 SUTRISNO PHG SAPPHIRE KG16 NO 15 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 45.000 0,00
4396 SUTRISNO GLAGAHOMBO RT 05 RW 17 PONDOKREJO NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.600 0,00
TEMPEL SLEMAN YOGYAKARTA
4397 SUTRISNO Jl Taqwa LR RM Iskandar II No.062 Sei Selincah L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 800 0,00
Rt/Rw006/002
4398 SUTRISNO E. KASIAU RT006 RW000 KEL.KASIAU L MANDIRI SEKURITAS, PT 70.000 0,00
KEC.MURUNG PUDAK
4399 SUTRISNO WINATA SINGABANA RT/RW.006/002, KEL. SEBATUNG, A L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
KEC. PULAU LAUT UTAR
4400 SUVIAWATI Jl KPT Jumhana No 28 B Rt 015 R 007 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
4401 SUWANDI JL. APT. PESONA BAHARI T RUBY 22C RT/RW : 001/011, KEL : MANGGA DUA SELATAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00
4402 SUWANDI JL. PLUIT KARANG SARI BLOK W7 U NO.53 RT.12 PLUIT, PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
RW.08
4403 SUWANDI, S.SI JL. KIJANG UTARA VI NO. 15 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.400 0,00
4404 SUWANGDOJO MULJADI Manyar Jaya Praja V/5 Rt007/008 Menur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
Plumpungan, Sukolilo
4405 SUWANTARA GOTAMA JL. INDRAMAYU NO 11. 001/005 MENTENG, MENTENG L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 68 0,00
4406 Suwanto Jl. Mangga Besar VI.A No.8 Rt.007/001 Taman Sari L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 1.450.000 0,06
4407 SUWANTO KEDUNGSEKAR KIDUL RT 04 RW 02 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.500 0,00
KEDUNGSEKAR BENJENG
4408 SUWANTO JAKARTA GARDEN CITY JL CASSIA 4 NO 192 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
4409 SUWANTO ARDI WINATA JL. BUDI UTOMO NO. I RT2 RW4 L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00

Page 133 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4410 SUWARDI karawaci residence blok d2 no25 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 30.000 0,00
4411 SUWARDI DJULIMAN JL. KUANTAN RAYA PER. KUANTAN JAYA BLOK. F- L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
5
4412 SUWARTI Jl Wahidin Lama No 54/23 Pahlawan Medan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
Perjuangan
4413 SUWARTININGSIH DSN TLOGOSARI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
4414 SUWITO YAPUTERA JL PELEPAH KUNING 1 BLOK WA 1 NO.3 RT.011 RW.015 KELAPA GADING TIMUR, KELAPA L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 308.000 0,01
GADING
4415 SUYANTO JL. JELAMBAR UTAMA RAYA NO.22 A Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.100 0,00
PETAMBURAN
4416 Suyono PA Cengkareng Indah. Blok.DC No.20 RT. 005/014 Kel. Kapuk Kec. Cengkareng L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 3.750.000 0,15
4417 SYAFARUDDIN LUBIS JL HM JHONI GG MAKMUR NO 12 MEDAN AREA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00

4418 SYAFRIE MUHAMMAD HAWARI Surabaya, RT/RW: 1/5, KEL: Keputih, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Sukolilo
4419 SYAFRIE MUHAMMAD HAWARI RAYA T.KOMPUTER U/21 Kelurahan KEPUTIH Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 26.900 0,00
4420 SYAFRUDDIN JL. PENINGGARAN TIMUR III NO.10 RT/RW LAMA UTARA, KEC. KEBAYORAN LAMA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.900 0,00
009/009 KEL. KEBAYORAN
4421 SYAFRUDDIN JL.PENINGGARAN TIMUR III, RT.009 RW.009, KEC. KEBAYORAN LAMA L PT Mega Capital Sekuritas 700 0,00
KEL.KEBAYORAN LAMA UTARA
4422 SYAHRIAL JL SWADAYA RAYA NO 49A RT.001 RW.001 DUREN SAWIT,DUREN SAWIT L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 5.000 0,00
4423 SYAHRIL JL. BUNG KARNO LINGK. GEBANG BARAT KEL. PAGESANGAN TIMUR, MATARAM, NTB L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 25.000 0,00
RT003/RW073
4424 SYAHRIZAL BUKIT DAGO BDU 70 RAWAKALONG GUNUNG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
SINDUR
4425 SYAHRUL RAMADHAN GG MADRASYAH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4426 SYAIFUL ANAS KEBOROMO 02/03 KEBOROMO TAYU L BNI SEKURITAS, PT 31.000 0,00
4427 SYAIFUL RAHMAN LUBIS JL.PURBA NO.8-A Kelurahan TIMBANG GALUNG Kecamatan SIANTAR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
BARAT
4428 SYAIFULLAH Jalan swadaya RT 001 RW 007 PONDOK KACANG TIMUR / PONDOK L PT BCA SEKURITAS 1.900 0,00
AREN
4429 SYAIFULLAH ISMAIL PALOH PANYANG PALOH PANYANG / JEUMPA L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 1.400 0,00
4430 SYAMSU DHUHA FIRMAN RIDHO PANTENAN RT 003 RW 002 KECAMATAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
PENCENG
4431 SYAMSUL ADAM KP. SARANG BANGO NO. 25, RT/ RW. 009/ 005 KEL. MARUNDA, KEC. CILINCING L PT Anugerah Sekuritas Indonesia 33.800 0,00
4432 SYAMSUL KURNIAWAN JL. VETERAN / TAMAN PERMATA MERAK NO.D-8 RT 23 TW 07 KEL. KUTO BATU KEC. ILIR TIMUR II L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 40.000 0,00

4433 syane TMN PALEM LESTARI BLK.D 11 NO.16 A L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
4434 SYARIF HIDAYAT SAPUTRA MEKARWANGI RT 001 RW 012 DESA SARIWANGI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
KEC PARONGPONG
4435 SYARSIR SYAILIL ALIAS PETER JL.SAMUDRA OXFORD II NO.61 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 11.900 0,00
4436 SYLVI BUDIYANTI Kav DKI Blok 151 A No.7 RT.013 RW.002 Kel. Selatan Kec. Kembangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Meruya
4437 SYLVIA ARISTINA Jl Suka Galih No 100 RT/RW 003/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.600 0,00
4438 SYLVIA CAROLINE SUDARMA JL. KRANGGAN V/11I RT 006 RW 001 BUBUTAN, BUBUTAN L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
4439 SYLVIA DOLOK SARIBU JL. KY. SUDARSO GG LANGIR 3 NO 63 RT006 / JAWI LUAR KEC. PONTIANAK BARAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 97.000 0,00
RW001 KEL. SUNGAI
4440 SYLVIA FARCE JALAN MANDALA SELATAN 1 NO. 22 KEC.GROGOL PTAMBURAN KEL.TOMANG L PT SUCOR SEKURITAS 2.000 0,00

Page 134 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4441 SYNTHIA NATALIA JL TAMPAK SIRING XI BLOK P5 NO 9 RT 005 RW L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
013 LIMO
4442 SYULTHON ARIEF KP KEDUNG GEDE NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.300 0,00
4443 TAFIF ILHAM RUSDIANTO JL IMAM BONJOL NO 52 MAGETAN MAGETAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4444 TAGOR SYAPUTRA HALOMOAN Grand Depok City, Cluster New Anggrek 2 Blok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
W9 no 27, Depok
4445 TAHIR AHMAD, SE JL. TIDUNG 9 STP 05 NOMOR 225 RT/RW : KEL : MAPPALA, KEC : RAPPOCINI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
005/012
4446 TAN EDDY YANTO JL RAWA BAHAGIA III NO 11 KEL GROGOL KEC GROGOL PETAMBURAN L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
4447 TAN HENDI KAV DKI BLOK 135 NO. 6, JL. TANJUNG I L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 135.000 0,01
4448 TAN HENNY Jl Sawerigading No 8/19 RT 004 RW 003 SAWERIGADING / UJUNG PANDANG L PT BCA SEKURITAS 40.000 0,00
4449 TAN LILIANA TANZIL APARTEMEN PESONA BAHARI TOPAZ 26C MANGGA DUA L PT SUCOR SEKURITAS 6.700 0,00
4450 TAN SONG WIE AL ASNAWIE JL. BUDI MULIA NO.10 RT013/008 Kel.PADEMANGAN BARAT L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 17.000 0,00
Kec.PADEMANGAN
4451 TAN SUSIANA TAMAN KEDOYA PERMAI B IV / 35 Kelurahan KEBON JERUK Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4452 TAN SYLVIA LAMUDA TAMAN KENCANA BLOK C1 NO 5 RT 003 RW 012 KEL CENGKARENG BARAT KEC CENGKARENG L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 50.000 0,00

4453 TAN YULIANA RITJE TANCHO Villa Kalijudan Indah L 12 B L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 33.700 0,00
4454 TAN, RUDY ANTONIO NIRWANA EXECUTIF CC/225-A L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00
4455 TANJIONO Jl Raya sawangan no 12 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 24.000 0,00
4456 Tansun Hakiyanto GG. Singosari 3 No.103 RT 003/013 Sungai Pontianak Barat Kota Pontianak L BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 1.000 0,00
Beliung
4457 TANTI WIJAYA Kav Polri Blok F7 No. 1571B L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
4458 TANWATONO Komp Harmoni Mas Blok A No23 Rt001/003 Pejagalan, Penjaringan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.100 0,00
4459 TARANGGA WARKI WIKALPA PEGANGSAAN DUA RT RW 03 04 KELAPA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
GADING JAKARTA UTARA
4460 TARIAH DUSUN 1 RT 005/RW 003 DESA WARUDUWUR L PT SUCOR SEKURITAS 10.000 0,00
KEC.MUNDU KAB.CIREBON
4461 TARIAH DUSUN I Kelurahan WARUDUWUR Kecamatan MUNDU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 27.000 0,00
4462 TARMIZI, S.E., M.Ag JL MASJID AL MUFLIHUN L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
4463 TARSIBAN JL. DADAP III NO. 18 ATSIRI PERMAI, RT. 010 RAGAJAYA BOJONG GEDE / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
RW. 012
4464 TASLIM RATNA JL AKASIA I NO 32 MEDAN TIMUR / DURIAN L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 8.000 0,00
4465 TASMAN JL.KAVLING POLRI BLOK A.25 NO. 535 RT/RW JELAMBAR, GROGOL PETAMBURAN L ERDIKHA ELIT, PT 1.605.500 0,06
015/009
4466 TATA YONI PERMANA Bandung, RT/RW: 5/8, KEL: Cijerah, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
Bandung Kulon
4467 TATANG SUGENG KRISHDIANTO JL.KARANGREJO 6 / 47 RT.004/002 KEL. WONOKROMO KEC. WONOKROMO L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 402.000 0,02
4468 TATI KOESOEMO WARDOYO CENTRAL PARK RESIDENCES TWR.AMANDINE-I7- RT008/008, TANJUNG DUREN SELATAN, GROGOL / L PT KIWOOM SEKURITAS INDONESIA 17.500 0,00
09
4469 TATIK AGUSTINI Jl Kemayoran Utara No.22 Rt001/007 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
4470 TAUFIK HIDAYAT Bandung, RT/RW: 5/1, KEL: Kebongedang Batununggal L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.600 0,00
(Kebon Gedang), KEC:
4471 TAUFIK HIDAYATULLOH Jl Raya Ceger Rt 002 Rw 002 Jurangmangu Timur Pondok Aren L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.700 0,00
4472 TAUFIQ PRAYITNO DESA PASIR RT 01 RW 03 PASIR MIJEN DEMAK L PT MNC SEKURITAS 8.000 0,00
4473 TAWANG BTN GRIYA RISKI ABADI D/4, RT/RW.004/004, L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
KEL. MAWANG, KEC. SOMBA OPU

Page 135 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4474 TAWI LISUFI Lhokseumawe, RT/RW: 0/0, KEL: Kota da Sakti L MANDIRI SEKURITAS, PT 18.000 0,00
Lhokseumawe (Lhokseumawe), KEC: Ban
4475 TB MIFTAHUDIN KP. SAWAH KEC BOJONG GEDE L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
4476 TEDDY GUNAWAN JL TAMAN BUNGA IV BL 2 16 KOTA MODERN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
4477 TEDDY HARIJONO JL. TG DUREN BRT I/G-I/12 RT. 006 RW. 003 KEL. TANJUNG DUREN UTARA KEC. GROGOL L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 23.500 0,00
PETAMBURAN
4478 TEDDY PRATIKNJO Dharmahusada Permai 2/7 V 234 RT/RW L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 150.000 0,01
002/011
4479 TEDDY RAHARDJO permata taman palem a3 10 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 11.000 0,00
4480 TEDDY SUJANA DRS SENTRA DUTA GREEN TERRACE HOUSE NO 6 KEL CIWARUGA KEC PARONGPONG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
4481 TEDDY WIBOWO UTOMO JEMURSARI SELATAN 2 NOMOR 5 JEMUR WONOSARI WONOCOLO L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 651.300 0,03
4482 TEDJO OENTOENG JL. YULIUS USMAN 31 L PT MNC SEKURITAS 4.000 0,00
4483 TEDY SETIAKI TAMAN KEDOYA PERMAI BLOK A 1/17 RT 005/007, KEBON JERUK, KEBON JERUK L PT YULIE SEKURITAS INDONESIA TBK 40.000 0,00
4484 TEDY SETIAKI TAMAN KEDOYA PERMAI A 1/17 RT 005 RW 007 KEL.KEBON JERUK KEC.KEBON JERUK L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 221.000 0,01

4485 TEDY SETIAKI, IR TMN KEDOYA PERMAI A 1/17, RT/RW KEC. KEBON JERUK L PT Mega Capital Sekuritas 272.100 0,01
005/007,KEL. KEBON JERUK
4486 TEGUH NUGROHO KERTIJAYAN GG2 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
4487 TEGUH SANTOSO jl margomulyo 46 blok b-12 RT/RW.001/001 wo L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 30.500 0,00
Kel.tambaksarioso Kec.asemro
4488 TEGUH SANTOSO ADIPUTRA JL JERUK NIPIS KECIL I/1C Kelurahan DURI KEPA Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.300 0,00
4489 TEGUH WIJAYA Banjar, RT/RW: 5/2, KEL: Kertak Hanyar II ak Hanyar L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
(Kertakhanyar II), KEC: Kert
4490 TEGUH YULIANTO Jakarta Selatan, RT/RW: 8/8, KEL: Srengseng Jagakarsa L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.400 0,00
Sawah, KEC:
4491 TESSA ELVIONA PERUM. GRIYA HANGTUAH PERMAI BLOK. L2 RT/RW : 008/005 KEL : PINANG KENCANA, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.200 0,00
NO. 10 TANJUNG PINANG TIMUR
4492 TETI SUMARNI KP DONGKAL Kelurahan PONDOK JAGUNG TIMUR Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
SERPONG UTARA
4493 TEUBAGUS SEPTEDI BIJAKSONO SUKASARI NO.16 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.400 0,00
4494 TEUKU MUHAMMAD AULIA FATAH JL UJONG BATEE II NO 10 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

4495 THAMRIN HARAPAN MULIA KOMP DKI BLOK B 8 NO 17 PONDOK KELAPA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 900 0,00
DUREN SAWIT
4496 THE A LAI JL. D.I. PANJAITAN RT 001 RW 001 MELAYU KOTA PIRING / L PT BCA SEKURITAS 3.500 0,00
TANJUNGPINANG TIMUR
4497 THE DAVID THEODORE JL. SUNGAI MALEI NO.20 PALU RT/RW : 002/005 KEL : UJUNA, KEC : PALU BARAT L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 800 0,00
4498 THE YENNY SUSANTI JL.COCMOS BLOK D/10 RT: 006 RW:007 L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
KEL:KEDOYA UTARA KEC:KEBON JERUK
4499 THE YONATHAN jl gading ayu 1 blok ra 12 no 9 RT 007 RW 015 PEGANSAAN DUA / KELAPA GADING L PT BCA SEKURITAS 30.000 0,00
4500 THEDI AFDULLAH FANDI Jl Taman Kemten Perum Permata Golf CC 10 Rt/Rw 001/001 Ilir Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4501 THEDY SURYANTO Jl Raya PU no 31 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
4502 THEN EVI JL.GIRO I BLOK.Q/25 RT 001/RW 010 PEGANGSAAN DUA, KELAPA GADING L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
4503 THEN MEGAWATY Jl. Pengukiran II No. 54 RT 07 RW 03 Kel. Pekojan Kec. Tambora L PT BCA SEKURITAS 100.000 0,00
4504 THEO SETIAWAN ROSELANO JL.ROROTAN III NO.7 D RT 007 RW 010 KEL.ROROTAN KEC.CILINCING L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 21.100 0,00
4505 THEODORA HEMAPALA Apt Gading Mediterania Residence CC/03 B/J L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.700 0,00
RT/RW 007/018

Page 136 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4506 Theodorus Widihasto Jl kaliporong, joyosudiran L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 3.000 0,00
Setyadiwicaksono
4507 THERESIA BUTAR BUTAR Apt The Wave Coral Sand Unit C.3309-C Setia Budi L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 0,00
Rt003/011 Menteng Atas,
4508 THERESIA OCTAVIANA BUTAR Jalan Pademangan IV GG 37 no 23 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 700 0,00
BUTAR
4509 THERESIA SIHALOHO JL. SWADAYA - V NO. 90 Kelurahan CILANGKAP Kecamatan CIPAYUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4510 THERESIA SUTIJAH PERUM PURI PERMATA BLOK E2-38 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
4511 THERESIA TANDIYONO VILLA PERMATA GADING BLOK B I NO. 5 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 20.000 0,00
4512 Thie Hassan JEMBATAN DUA BLOK I/153 RT/RW 009/002 PENJAGALAN, PENJARINGAN. L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.800 0,00
PENJARINGAN, JAKARTA UTARA
4513 THOMAS Jl. Nakula Raya Blok Q No. 6 Duren Sawit Duren L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 0,00
Sawit
4514 THOMAS Jl. Nakula Raya Blok Q No. 6 Duren Sawit Duren L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Sawit
4515 THOMAS HIDAYAT SETIAWAN Jl. Pulau Pari Blok L 1/54 RT 010/009 Kel. Kembangan Utara Kec. Kembangan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 27.000 0,00
4516 THOMAS KIANGGA TANDIONO JL. SIMPANG BOROBUDUR 62-63 Kelurahan MOJOLANGU Kecamatan LOWOKWARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.200 0,00
4517 THOMI ALIM NAUFALSYAH Komplek Garuda Blok A.9 No.17 Rt/Rw 007/015 Kel. Kampung Melayu Timur Kec. Teluknaga L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00

4518 THONG LENA SUNTER MEDITERANIA BLK D NO. 6 RT/RW : 013/006 KEL : PAPANGGO , KEC : TANJUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 22.000 0,00
PRIOK
4519 TIARA AMALIA ANGGRAINI TRIAS ESTATE A 13 NO 43 WANASARI CIBITUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00

4520 TIARA RIZKI WULANSARI JL.GONGSENG RAYA RT/RW : 003/001 KEL : BARU, KEC : PASAR REBO L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
4521 Tigor susanto Jalan sako baru no 603 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
4522 TIMBUL PARASIAN HUTAHEAN LEGENDA WISATA PICASSO K.19/01 RT.004/019 KELURAHAN WANAHERANG KECAMATAN GUNUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.100 0,00
PUTRI
4523 TIMBUL PARASIAN HUTAHEAN LEGENDA WISATA PICASSO K.19/01 RT.004/019 KELURAHAN WANAHERANG KECAMATAN GUNUNG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 6.000 0,00
PUTRI
4524 TIMBUL PARASIAN HUTAHEAN LEGENDA WISATA PICASSO K19 WANAHERANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
GUNUNG PUTRI KAB BOGOR
4525 TIMONTHY GABRIELIO KUTISARI INDAH SELATAN 8/1 RT.001 RW.005 TENGGILIS MEJOYO / KUTISARI L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
4526 TIMOTIUS ARIF WIRAHADI JL. GRIYA KEBRAON BARAT BLOK CE-22 L PT MNC SEKURITAS 29.900 0,00
SAPUTRA
4527 TIMOTIUS ARIF WIRAHADI Pramuka No 218 Rt 002 Rw 007 Babat, Babat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 345.000 0,01
SAPUTRA
4528 TINAH Jl. Inspeksi Gg 88 No.14 B Lingk-21 Rengas Pulau L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.900 0,00

4529 TINCE SIMBOLON JL. PULO ASEM UTARA XI NO.55 KEL. JATI KEC. PULOGADUNG L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4530 TIO I HUAT Tmn Surya 5 Blok NN-2/42 Rt005/017 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00
Pegadungan
4531 TIO, I HUAT TMN SURYA 5 BLOK NN-2/42 RT.005 RW.017 KALIDERES / PEGADUNGAN L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 250.000 0,01
4532 TIRTA SUKMANINGRAT KP. MANGLID L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
4533 TIRTO ADIKUSUMO HALIM JEMURWONOSARI JN 16 KEC.WONOCOLO KEL.JEMUR WONOSARI L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 24.300 0,00
4534 TITI MUNTIAWATI Tangerang, RT/RW: 3/7, KEL: Pasar Kemis, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.000 0,00
Pasar Kemis
4535 Titi Susilawati Jl. RA. Kartini No. 21A RT 010/005 Kel. Kantor Kec. Delta Pawan L PT Phintraco Sekuritas 10.000 0,00
4536 TITIK MATANDI DHARMA HUSADA INDAH C 29 L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 2.000 0,00

Page 137 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4537 TITIK SOLICHAH PERUM PESONA KENALI BLOK III NO 99 032 PAAL LIMA KOTA BARU L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
4538 TITIN WAHYU ARISTIA WISATA BUKIT MAS LUXSEMBURG E 2 NO 6 L PT MNC SEKURITAS 115.000 0,00
4539 TIURLAN SEDJUK PLUIT TIMUR BLOK U SLT 64 003/009 PLUIT PENJARINGAN L BNI SEKURITAS, PT 68.600 0,00
4540 TJAN AJ LING JL.KAYU PUTIH 1 NO.57 RT/RW 012/007 - L PT RELIANCE SEKURITAS INDONESIA, TBK 3.000 0,00
KEL.PULO GADUNG KEC.PULO GADUNG
4541 TJAN MING SEN JL. RAYA RATU JAYA CLUSTER DIOMOND I BLOK L KSEI - REKENING TAMPUNGAN 274.600 0,01
CI / 11
4542 TJAN YOSHE TIRATANA ANINDYA JL. BETENG NO 70 RT/RW 001/002 KEL KRANGGAN KEC SEMARANG TENGAH L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300 0,00
WIJAYA
4543 TJANDERA WIDJONO P. Kedamaian Lestari Blok No.3 LK III RT 004 TANJUNG BARU / SUKABUMI L PT BCA SEKURITAS 200 0,00
4544 TJEN HOIY LANG Daan Mogot Estate Nat/6 Rt 005 Rw 015 Kel L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Kapuk Kec Cengkareng
4545 TJEN TJUN VILLA TANGERANG INDAH BLOK. AC 2 NO.7 RT/RW : 05/12 KEL : GEBANG RAYA, KEC : PERIUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
4546 TJHAI JAK HOK KOPO PERMAI BLOK GG - 6 RT/RW : 006/003 KEL : SUKAMENAK, KEC : MARGAHAYU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00

4547 TJHAI SUWANTO GRIYA JAKARTA BLOK D 1 16 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
4548 TJHIA SUKWANDI TJIPTO Jl. Keselamatan Belakang No.29 Rt/Rw012/007 Krukut-Taman Sari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00

4549 TJHIA SUN LIE JL BAND. SELATAN GG SENTOSA NO 14 RT 001 L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 3.000 0,00
RW 009
4550 TJHIN HENDRA DARMAWAN Jl Lantana II Blok H I No 23 B Sunter Jaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
4551 TJHIN TANSOFAN APARTEMEN THE MANSION BLOK JASMINE PEDEMANGAN TIMUR, PADEMANGAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 300.000 0,01
AURORA 18D. RT/RW 007/011
4552 TJHIN, STADY BUDI SALIM GUNUNG SAHARI XI NO.12 RT.015 RW.003 KEC.SAWAH BESAR L MANDIRI SEKURITAS, PT 65.000 0,00
KEL.GUNUNG SAHARI UTARA
4553 TJHIU FAN Komplek Duta Bandara Permai Blok D1 No. 1 RT 010 RW 009 SUNGAI RAYA / SUNGAI RAYA L PT BCA SEKURITAS 126.000 0,01
4554 TJHONG FUK KIAN JL. ALBARIYAH. KOMP.GRIYA SOSRO INDAH N O.3 L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 0,00
4555 TJIANG ME MEY GG Kemayoran No 320 Rt 001 Rw 001 Sei Pangeran - Ilir Timur 1 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 400 0,00
4556 TJIN SENG Jl Anggrek no. 26 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.000 0,00
4557 TJIONG LIK CU Kav Polri Jl. Swadaya IV/1678 A RT.003 RW.006 Kel Wijaya Kusuma Kec. Grogol Petamburan L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 30.000 0,00

4558 TJIU CE MENG APT.GDG.NIAS RESIDENCES D/16/MP RT004 / N DUA KEC. KELAPA GADING L MANDIRI SEKURITAS, PT 91.200 0,00
RW027 KEL. PEGANGSAA
4559 TJIU JI MIN JL. PERSIMA UJUNG NO.7 Kelurahan KALI ANYAR Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100.000 0,00
4560 TJOA GUAN TJIN Jl.PWS G.Mesjid No.48-G/12 Rt.007/007 Kel.Sei L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 21.300 0,00
Putih Timur II
4561 TJOA JONG SENG TPI II Blok M1 No7 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.200 0,00
4562 Tjoen Lian Jl PB Sudirman No II RT003 RW002 Kel Patokan Kec Situbondo Situbondo - Jawa Timur L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 4.500 0,00
4563 TJONG HENDRA JL. TAMBORA V KP.ANGUS NO. 149 Kelurahan TAMBORA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4564 TJONG LIE LIN Taman Palem Lestari Blok G1/18 RT/RW Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 160.000 0,01
008/015 Cengkareng Barat
4565 TJONG VIRCINDY CHANDRA JL. TOMANG UTARA II/332 RT.008 RW.010 KEC.GROGOL PETAMBURAN L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
KEL.TOMANG
4566 TJONG WILLIAM SALIM Komp TPI II Blok I/2 RT/RW 012/014 Pejagalan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.000 0,00
4567 TJU,CHRISTOPHER JL. SENOPATI NO.23 L PT MNC SEKURITAS 400.000 0,02
4568 TJUAN NI PERUM WESTREN VILLAGE A 7 NO 20 SEMEMI NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
BENOWO

Page 138 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4569 TM FACHRUR ROZI ST MT Jl.P Polem Gg Macan, Kel.Gampong Jawa, Kec. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Langsa Kota
4570 TOENG TJUEN SEN/HENDRO IM, SE KALISARI PERMAI XI M.11-51 PAKUWON CITY RT 006 RW 008 KALISARI / MULYOREJO L PT BCA SEKURITAS 10.000 0,00

4571 TOGAR SARAGIH KOMP TUGU PERMAI B1 NO 12 005/002 TUGU UTARA KOJA L BNI SEKURITAS, PT 9.500 0,00
4572 TOGINA ENRIEKE LOURENTA DAIRI JL. KAYU MAS I BLOK Z NO. 377 KEL. PULOGADUNG KEC. PULOGADUNG L PT SUCOR SEKURITAS 9.500 0,00

4573 TOHAN JL.TANJUNG PURA L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00


4574 TOHIRIN JL DARA MAHKOTA A.17 NO.193 Kelurahan JATICEMPAKA Kecamatan PONDOKGEDE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
4575 TOLLY PATRICE PUTIH JL. TAMAN PLUIT PERMAI TIMUR NO. 4 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300.000 0,01
4576 TOMMY KHADAFFI JL.CILEDUG RAYA Kelurahan PETUKANGAN UTARA Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
PESANGGRAHAN
4577 TOMMY ZUL FAHMI JL BOJONG SAYANG PERUM RANCA MANYAR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 4.000 0,00
REGENCY 1 CD 3 NO 51 RAN
4578 TOMY GORETHA JL KH MOH MANSYUR NO 11 B37 RT 015 RW 004 DURI PULO GAMBIR L PT ROYAL INVESTIUM SEKURITAS 1.508.500 0,06

4579 TOMY KOPUTRA Perum Purimas Regency B.5/11 RT008/007 Gunung Anyar-Gunung Anyar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 44.800 0,00
4580 TONI FEBRIYANTO BARAN SATU MERAL 002/003 BARAN TIMUR MERAL L BNI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
4581 TONNY ASTRAWINATA JL. DARAJINGGA NO. 16 RT/RW : RT /RW KEL : KEL RAJAWALI, KEC : KEC JAMBI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
TIMUR
4582 TONNY PRIYANGGA Nanasan RT007/003 Malangjiwan Colomadu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.100 0,00
4583 TONNY TANUDJAJA PT TEMPO GED.BINA MULIA II Lt.6 JL HR - L SINARMAS SEKURITAS, PT 250 0,00
RASUNA SAID KAV.11
4584 TONO JL.CITANDUY III NO.253 Kelurahan ADIARSA BARAT Kecamatan KARAWANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00
BARAT
4585 TONY Tangerang Selatan, RT/RW: 5/12, KEL: Pamulang L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
Barat, KEC: Pamulang
4586 TONY JL.TANJUNGPURA GG.BAYU I NO.5 Kelurahan BENUA MELAYU LAUT Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.200 0,00
PONTIANAK SELATAN
4587 TONY PAMULANG PERMAI 1 BLOK AX 26 NO 9 RT 005 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
RW012
4588 TONY EKO ARIYANTO Bukit Cengkeh II Blk A/11 No.11 RT001/016 Tugu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00

4589 TONY KESUMA WIJAYA prm. kedamaian indah blok n no 12 RT 013 RW 000 KEDAMAIAN / KEDAMAIAN L PT BCA SEKURITAS 25.000 0,00
4590 TONY SISNAWAN Vikasmas 1 Blok D2 No.12 Rt/Rw011/005 Kapuk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 26.400 0,00
Muara
4591 TORA FAHRUDIN Bandung, RT/RW: 5/9, KEL: Cipagalo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
Bojongsoang
4592 TOTOK WIDJANARKO JL URIP SUMOHARJO 71 YK L SINARMAS SEKURITAS, PT 10.000 0,00
4593 Toyoji Shimmoto 606-9 Fuke Misaki-cho Sennan-gun Osaka 599- A BUMIPUTERA SEKURITAS, PT 66 0,00
0303
4594 TRAFIKO BAYU WICAKSONO JL. TMN PULO ASEM UTARA NO. 7 RT/RW ULOGADUNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.000 0,00
007/007 KEL. JATI KEC. P
4595 TRI HASTUTI KP.DURI RT/RW : 005/014 KEL : DURI KOSAMBI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 4.500 0,00
CENGKARENG
4596 TRI JEFFREY IRFAN PERUM DMB JL KINTAMANI BLOK LF NO.1 RT. KEL. KALIDERES KEC. KALIDERES L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 1.000 0,00
002 RW. 017
4597 TRI MURTI CANGKIRAN Kelurahan CANGKIRAN Kecamatan MIJEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00

Page 139 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4598 TRI NANDANG SULISTIYO SENDANGGUWO SELATAN V 004/009 L MANDIRI SEKURITAS, PT 8.500 0,00
TEMBALANG
4599 TRI PRAYITNO WIBOWO KEDUNGDOWO RT/RW : 03/07 KEL : KEDUNGDOWO, KEC : KALIWUNGU L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00

4600 TRI PUSPITA SARI KOMPLEK YUKA RESIDENCE BLOK B29 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.500 0,00
4601 TRI SETYA LESTARININGRUM JL.JUWINGAN 1/31 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8.000 0,00
4602 TRI SYAEFUL ANWARY JL SWADAYA III HARAPANJAYA BEKASI UTARA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4603 TRI WAHYUNI Dupuk Rt/Rw 002/003 Kel Sawit Gantiwarno L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4604 TRI WILDAN Bandung, RT/RW: 7/6, KEL: Pasir Endah, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
Ujungberung (Ujung Berung)
4605 TRIALEN LUMBAN GAOL JL. KRAMAT PULO GG. IX/C-9 Kelurahan KRAMAT Kecamatan SENEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.800 0,00
4606 TRIANA MONALISA JL ADIL 04/06/NO 63 LUBANG BUAYA CIPAYUNG L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
4607 TRIAS PRIANDOKO DSN. TONDOMULYO Kelurahan GADUNGAN Kecamatan PUNCU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4608 TRISAN DADDY JL. PINUS NO.18 TOWNSHIP TANAH PUTIH TANJUNG ENIM MUARA ENIM - SUMATERA SELATAN L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 21.000 0,00
4609 TRIYANA SUHARDJO jJl sutera jelita 3 nomor 79 Rt/Rw003/006 Pondok Jagung Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 13.000 0,00
4610 Triyanta Aribawa SH Jalan Pangeran Romo No 7 RT 018/004 Kel. Prenggan Kec. Kotagede L PT Phintraco Sekuritas 4.000 0,00
4611 TRIYONO PERUM GRIYA BAGASASI BLOK E 6 NO 14 Kelurahan SUKARUKUN Kecamatan SUKATANI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
4612 TRIYUDI RIZKI HADIWIJAYA Jl Ebor Jabin Kp Cakung Gg Surya Dharma 1A No L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 43.700 0,00
23B
4613 TRY SUCIPTAN LR SEKANAK II NO 61 28 ILIR ILIR BARAT II L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 7.000 0,00
4614 TRYAS FARUDDIN Taman duta mas blok c5 no.19 RT/RW.009/009 ol petamburan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.500 0,00
Kel.Wijaya kusuma Kec.Grog
4615 TUGIYANTO JL RANCAH NO 120 PAGUBUGAN KULON NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
BINANGUN
4616 TUMPAL PANJAITAN Batam, RT/RW: 1/2, KEL: Duriangkang L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
(Duriangka), KEC: Sei/Sungai Beduk
4617 TURIMAN PERUMAHAN GRIYA PERMATA KULIM BLOK H 003/016 KULIM TENAYAN RAYA L BNI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
15
4618 TURINO WIJAYA JL SULTAN SALAHUDIN RT: 010 RW:004 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
KEL:DARA KEC:RASANAE BARAT
4619 TUSIN KAMAN SE Jl.Istana Dieng Utara I/C-31 RT002/007 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 300.000 0,01
Bandulan, Sukun
4620 TUTY SUPARDI SE TAMAN KEBON JERUK I -1 NO. 25 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 44.000 0,00
4621 TYAS ADI PRAMANA Jl. Bango 2 No.19, Jakarta Selatan, RT/RW: EC: Cilandak L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
006/03, KEL: Pondok Labu, K
4622 UBS AG LONDON-2140724000 5 BROADGATE LONDON EC2M 2QS UNITED KINGDOM A BUT DEUTSCHE BANK AG 1.000 0,00
4623 UCIK NATALIA Surabaya, RT/RW: 1/3, KEL: Wonorejo, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Tegalsari
4624 UJANG JAFAR Jakarta Timur, RT/RW: 16/4, KEL: Susukan, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
Ciracas
4625 UJANG SOLEHUDIN JL.MEDOKAN SAWAH TIMUR IV B / 16 A RT. 007 KEL. MEDOKAN AYU KEC. RUNGKUT L PT HENAN PUTIHRAI SEKURITAS 10.000 0,00
RW. 001
4626 UJANG SUTISNA JALAN RAYA AIR BAKOMAN DUSUN 002/004 SRIMANGANTEN PULAU PANGGUNG L BNI SEKURITAS, PT 900 0,00
SRIMENGANTEN
4627 UJANG TATANG ROMANSYAH PERUM ERSA PERMAI E/03 RT002 RW001 SELATAN L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
KEL.LIMBA U II KEC.KOTA
4628 ULFIA MUTIARA SUPATMANTO PESONA KHAYANGAN BLOK E NO.2 Kelurahan MEKAR JAYA Kecamatan SUKMAJAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4629 ULIN NUHA DK JONTRO MALANG RT5 RW3 L PT MNC SEKURITAS 44.300 0,00

Page 140 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4630 UMAR ISWANTO JL.PANCORAN TIMUR III Kelurahan DUREN TIGA Kecamatan PANCORAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
4631 UMAR MARDONI JL TEMBOK SAYURAN PTT KALI NO 3 RT 05 RW AN L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.500 0,00
05 KEL TEMBOK DUKUH KEC BUBUT
4632 UMAR MARUF SAMSUDIN BATUR RT.001 RW.005 TEGALREJO, CEPER Kab. Klaten - Jawa Tengah L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 1.000 0,00
4633 UMI NADIROH A MD Dusun Krajan Kulon Rt/Rw001/012 Wonosobo L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00

4634 UNI HALIM JL. KOMP KETAPANG INDAH BLK B1 NO 27 L SINARMAS SEKURITAS, PT 15.000 0,00
4635 UNTARI WIDJAJA JL LETJEND SUTOYO 104 L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4636 UNTUNG SANTOSO Jalan Melati No.23 RT 00505 RW 01212 PELUTAN / PEMALANG L PT BCA SEKURITAS 6.000 0,00
4637 URIP DUSUN SUMUR BANDUNG Kelurahan LEUWIKUJANG Kecamatan LEUWIMUNDING L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00

4638 URSULA DEVI OCTORA TMN.DUTA MAS BLOK A-2 NO.23 RT.001 RW.012 JELAMBAR BARU, GROGOL L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 600 0,00
PETAMBURAN
4639 USMAN PERUM GOLF RESIDENCE PINE HILL 2 NO.6 KEL : CENGKARENG TIMUR ,KEC : CENGKARENG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 37.500 0,00
RT/RW 002/011
4640 USMAN PERUM BUKIT REGENCY BLOK C NO 21 Kelurahan PAI Kecamatan BIRING KANAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4641 Usmini Munandar Cisalak Pasar Rt 06/05 Cisalak Pasar Cimanggis Depok L ANTABOGA DELTASEKURITAS, PT (REKENING 200 0,00
TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER-SY001)
4642 USSITI USMAN Jl. Kebon Pala I No. 2 RT 03 RW 05 KEL. KAMPUNG MELAYU KEC. JATINEGARA L PT BCA SEKURITAS 11.400 0,00
4643 USTI PESONA GRIYA INDAH E5 1 SIRNABAYA L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
TELUKJAMBE TIMUR
4644 USWATUN KHASANAH JALAN KEBUN BUNGA LORONG CEMPAKA PUTIH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
KEBUN BUNGA SUKARAMI
4645 Utari Mardatillah Jorong tanjuang lado ateh bukik Pasir Lawas L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
4646 VALENTINO MAESTRO JL. BROMO NO.4 GONDANGWETAN RT 001 RW KEL GONDANGWETAN KEC GONDANGWETAN, Pasuruan L SAMUEL SEKURITAS INDONESIA, PT 12.000 0,00
TEJOLEKSONO 001
4647 VALERIO ADI TJAHYONO GRAHA FAMILY UTARA D 89 KEC.DUKUH PAKIS KEL.PRADAH KALI KEND L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 60.600 0,00
4648 VAN BASTEN JLN CUT NYAK DHIEN NO 37 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 18.000 0,00
4649 VANDHI RAMADHAN SYAH Jl Rasamala Barat IV No.148 RT/Rw002/004 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Srondol Wetan
4650 VANESSA APRILIA THOMAS JL DIGUL DOK V BAWAH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4651 VANIA ANDARINI Seruni 44 Rt/Rw 007/009 Kel.Ketabang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.900 0,00
KUSUMAWARDANI Kec.Genteng
4652 VANILLA PLANIFOLIA Komp green beverly blok A1 No 39 atam kota L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 0,00
RT/RW.001/001 Kel.Trluk tering Kec.B
4653 VANJON GREEN GARDEN BLOK A7/14 RT. 00 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
4654 VANYA NATASHA GANI JL. DHOHO 155 Kelurahan JAGALAN Kecamatan KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4655 VARID NUR VADHOLI SIDOTOPO WRETAN BARU 5A 37D NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
4656 VEGA AGUSTINE Kano indah 1 blok u3/9 no 20 pantai indah k muaRa Kec.PenjaRingan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 65.000 0,00
kapuk RT/RW.010/007 Kel.Kpu
4657 VELERINA KARUNIA LAKSONO PERUM TAMAN PENGILON ASRI 14 KEC.SIDOMUKTI KEL.MANGUNSARI L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
4658 Vera Budiarso Jl A Gg XII No 29 Karang Anyar Jakarta Pusat Jakarta Pusat L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
10740
4659 VERA NATHANIA PUNCAK PERMAI I/1 RT/RW : 006/001 KEL : TANJUNGSARI, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 55.000 0,00
SUKOMANUNGGAL
4660 VERAWATI WIJAYA Jl Setia Warga VIII No28A Rt010/011 Jelambar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
Baru
4661 VERONIA ARIESTA WIJAYA S KOM Layar Permai 7A/33 RT/RW 012/007 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 9.000 0,00

Page 141 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4662 VERONIA ARIESTA WIJAYA S.KOM LAYAR PERMAI 7A/33 L PT MNC SEKURITAS 4.000 0,00
4663 VERONICA KOMP DEPPEN BLOK W NO.1 RT006 RW011 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
4664 VERONIKA APRILIANI GANG SIAGA IV BERSERI NO 21 L PT SUCOR SEKURITAS 3.000 0,00
4665 VERONIKA SEPTINE KIWOL LINGKUNGAN VI Kelurahan BUHA Kecamatan MAPANGET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4666 VERRA SUHERMAN SE Teluk Angsan Rt/Rw007/007 Bekasi Jaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4667 VERRY SE JL. KEMANGGISAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 24.100 0,00
4668 VICKKY ERMMYADI PURNAMA GRIYA SOKA BOGOR RAYA 2 BLOK X2 RT/RW : 04/06 KEL : SUKARAJA, KEC : SUKARAJA L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 900 0,00
4669 VICKTOR ARISANDI HALIM JL.A.R.HAKIM 138-142 21 BLOK G-12 Kelurahan KLAMPIS NGASEM Kecamatan SUKOLILO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 600 0,00
4670 VICKY GANDA SAPUTRA APT TAMAN RASUNA T1712H NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 500 0,00
4671 VICO DELTA FRIHANNEDY, ST, M.M TENGGUMUNG BARU 189 Kelurahan PEGIRIAN Kecamatan SEMAMPIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00

4672 VICO DELTA FRIHANNEDY, ST, M.M TENGGUMUNG BARU 189 PEGIRIAN SEMAMPIR L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00

4673 VICTOR AGUNG SUSANTYO Jl Gandaria II No.5 Rt/wRw009/001 Kramat Pela L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00

4674 Victor B.Kawareh Jalan Dr. Otten 9 L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
4675 VICTOR JULIAN LIPESIK, M.MT KUTISARI SELATAN 7A/10 RT/RW : 009/003 KEL : KUTISARI, KEC : TENGGILIS L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
MEJOYO
4676 VICTOR JULIANUS SAERANG Jl Pulo Mas Raya no 53 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
4677 VICTOR S NIHIN, S. HUT JL MANJUHAN BLOK A N0 16 KEL BUKIT TUNGGAL KEC JEKAN RAYA L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 20.000 0,00
4678 VICTOR WIBOWO LIVANDI JL. BEAQ GANGGAS NO 34 KEC.CAKRANEGARA KEL.CAKRANEGARA SELA L PT SUCOR SEKURITAS 500 0,00
4679 VIDYAWATI Jati Raya H-15 Rt.006 Rw.013, L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
4680 VIENA CHRISTINA JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 L PT MNC SEKURITAS 7.500 0,00
4681 VIENA CHRISTINA JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 RT/RW : 010/001 KEL : BENDUNGAN HILIR, KEC : TANAH ABANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 6.000 0,00
4682 VIKO LADELTA JL. CUBADAK INDAH NO.5 Kelurahan ANDURING Kecamatan KURANJI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
4683 VIKY YULIANTI JL. KS TUBUN I Kelurahan KOTA BAMBU SELATAN Kecamatan PAL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
MERAH
4684 VIMALA PUTTA Cipinang Latihan RT009/013 Cipinang Besar L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Utara, Jatinegara
4685 VINCENT MUARA KARANG I. X. S/ 1. RT/RW 005/013 PLUIT PEJARINGAN L PT SEMESTA INDOVEST SEKURITAS 1.050.000 0,04
4686 VINCENT HENWI HANUSIN JL. MERBAU NO 7129 A - 1263 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 900 0,00
4687 VINCENT SETIAWAN JL. MEGA MEKAR NO.12 RT/RW 007/005 SUKARAJA, CICENDO L PT INDOSURYA BERSINAR SEKURITAS 8.000 0,00
4688 VINCENT TANJUNG DARMO PERMAI SELATAN 14/4 L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
4689 VINCENTIUS Jl. Bunga Cempaka Gg. Dahlia LK. X No. 5 Kel. Tanjung Sari Kec. Medan Selayang L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 0,00
4690 VINI ASTIKA AMPOW jl gelora xb no 43 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4691 VINNA WIDYA RATIH RIZKI KOMP PAP II BLOK A I NO 18 Kelurahan KARANG ANYAR Kecamatan NEGLASARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4692 VINSENSIUS ISMAIL JL. EPIDKA BLOK C2/14C Kelurahan SUNTER JAYA Kecamatan TANJUNG PRIOK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 13.500 0,00
4693 VIOLETTA Jl Pulau Matahari VI Blok A6/34 Er/Rw016/009 Kembangan Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.400 0,00

4694 VIOLETTA Jl Pulau Matahari VI Blok A6/34 Er/Rw016/009 Kembangan Utara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.400 0,00

4695 VIONA VISAKHA VIMALA PUTRA JL.RAYA NAROGONG KM 9 Kelurahan BOJONGMENTENG Kecamatan RAWALUMBU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00

4696 VIONITA GEOK JL PURNAMA AGUNG 7 BLOK L NO 15C L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.900 0,00
4697 VIRGO GUNAWAN PERMATA MEDITERANIA RAYA NO. 1D Kelurahan SERENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
4698 VIVI Palembang, RT/RW: 2/3, KEL: 26 Ilir D. I, KEC: Ilir L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 0,00
Barat I

Page 142 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4699 VIVI KUMALA KEMANG PRATAMA I EXTENSION JL TAMAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
DUTA BLOK CA NO 14
4700 VIVI LUKITO perum Graha Indah blok H-4 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 75.000 0,00
4701 VIVI SUGIANA WILIS INDAH II G-8 NO 8 Kelurahan POJOK Kecamatan MOJOROTO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.100 0,00
4702 VIVIAN ANDREANI JL. S. HASANUDIN NO. 9 RT/RW : 023/000 KEL : RIMBA SEKAMPUNG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
DUMAI KOTA
4703 VIVIEN YOLANDE TANDI DIAN ISTANA C-5 NO.10 RT/RW : 002/008 KEL : WIYUNG, KEC : WIYUNG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 100.000 0,00
4704 VONNY Villa Kapuk Mas II Blok H6 No. 1 L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
4705 VONNY ANGKOW Rafless Hill Blok A 3 No 16 RT 001/015 Depok L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 25.000 0,00
4706 VONNY HARIANTO Jelambar Jl I No.51 Rt001/006 Pejagalan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Penjaringan
4707 VUGUH INSAN PAMBUDI DESA BABAGAN RT 12 RW 04 KEC LASEM KAB NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
REMBANG
4708 WILSON JL. GG MOH ALI III NO.23 RT.002/003 KEL. TANAH TINGGI KEC. JOHAR BARU L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 4.300 0,00
4709 WAHID NURSALIM DK SEMAMPIR RT 5 RW 1 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4710 WAHIDAH MANSYUR BTN ANDI TONRO PERMAI BLOK C 1 1 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 0,00
PACCINONGANG SOMBA UPU
4711 WAHIDIN, S.SI GLUSTER AIRLANGGA NO 19 Kelurahan SUKA MAKMUR Kecamatan TELUKJAMBE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
TIMUR
4712 WAHYU ARIF SUDARSONO SUNAN AMPEL RT/RW 001/013 BABAT L MANDIRI SEKURITAS, PT 33.000 0,00
4713 WAHYU DWI PRATIWI KP PARUNG SERAB L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 2.200 0,00
4714 WAHYU HERU PAMUNGKAS PUNCAK PESANGGRAHAN VI NO 37 002/016 CINERE CINERE L BNI SEKURITAS, PT 55.000 0,00
4715 WAHYU HIDAYAT PONDOK MAHARTA BLOK F6 NO.17 RT : 003 RW KEL PONDOK KACANG TIMUR KEC PONDOK AREN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 23.800 0,00
: 009
4716 WAHYU HIDAYAT PONDOK MAHARTA BLOK F6 NO.17 RT : 003 RW KEL PONDOK KACANG TIMUR KEC PONDOK AREN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 7.900 0,00
: 009
4717 WAHYU KESWANTO AMPOSARI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 2.400 0,00
4718 WAHYU LUKIADI TAMAN TAMBAK SEGARAN 16 Kelurahan TAMBAKREJO Kecamatan SIMOKERTO L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4719 WAHYU NUGROHO BASRI SIDOREJO KENDAL L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4720 WAHYU PRABOWO JL. BAGELEN NO.475 RT.42 RW.06 SUKAMAJU SAKO L BNI SEKURITAS, PT 1.800 0,00
4721 WAHYU RAYA SEJATI Jl. Sudirman Ling II Setia Rt 002 Perdamaian- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.000 0,00
Stabat
4722 WAHYU SUGIANTI DUSUN BITINGAN Kelurahan SIDODADI Kecamatan SUKOSEWU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4723 WAHYU SUHARYO LES BELLES MAISONS E.5, RT/RW: 001/018, KEL: NG UTARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 20.000 0,00
PONDOK JAGUNG, KEC: SERPO
4724 WAHYU SULISTYOWATI BENDUNGAN Kelurahan GUNTING Kecamatan WONOSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
4725 WAHYU SUSANTO JL TANJUNG 27A CEPOKOMULYO KEPANJEN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.900 0,00
4726 WAHYU SYAHPUTRA PERUMAHAN TAMAN BUMYAGARA BLOK G4 NO Kelurahan MUSTIKAJAYA Kecamatan MUSTIKA JAYA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
27
4727 WAHYU TRI HERIYANTO JL. ABIMANYU 5 C 7/6 L PT MNC SEKURITAS 110.000 0,00
4728 WAHYU, SE PERUM TAMAN ASTER BLOK G6 NO 17 RT/RW : 017/009 KEL : TELAGA ASIH, KEC : CIKARANG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00
BARAT
4729 WAHYUDI PRATOMO JL.LARINDA RAYA BARAT NO.15 LARANGAN INDAH L PT BAHANA SEKURITAS 15.000 0,00
4730 WAHYUDI PRATOMO Jl Larinda Raya Barat No 15 Rt 06 Rw 05 Larangan Indah,Larangan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 60.000 0,00
4731 WAJAR MARTA JL.MEKAR MAKMUR II / 11 RT001/004 Kel.CIBADUYUT WETAN Kec.BOJONGLOA L PT LOTUS ANDALAN SEKURITAS 1.000 0,00
KIDUL

Page 143 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4732 Waluyo Eko Purnomo Jl Mahesa Selatan III/B-8 Rt:04 Rw:03 Kelurahan Pedurungan Tengah Kecamatan Pedurungan L PT Phintraco Sekuritas 100 0,00

4733 WALUYOJATI,SE GG LIMUN RT: 010 RW:001 KEL:PONDOK KEC:DUREN SAWIT L SINARMAS SEKURITAS, PT 500 0,00
KELAPA
4734 WANDRA JL. SIRAO NO. 90 LING. I, RT/RW: 0/0, KEL: GUNUNGSITOLI (PASAR GUNUNG SITOLI), KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.200 0,00
PASAR GUNUNGSITOLI
4735 WANTONI JLN JAMIN GINTING NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 400 0,00
4736 WANYI HINDRAWAN PRATIKNYO P SAMUDRA 2 MENARA MARINA LT.17 I RT/RW : 012/005 KEL : PLUIT, KEC : PENJARINGAN L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.800 0,00
4737 WARNIATI HALIM JL BILAL KOMP CITRA PERMAI BLOK B-5 MEDAN MEDAN TIMUR / PULO BRAYAN DARAT I L PT EKUATOR SWARNA SEKURITAS 1.000 0,00
4738 WARSITO JL LEBAK BULUS II NO 19 06/04 CILANDAK BARAT CILANDAK L BNI SEKURITAS, PT 1.500 0,00
4739 WARSITO TARJONO JL. GG. DAGING NO. 14 C Kelurahan TAMBORA Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 3.000 0,00
4740 WASYONO Jalan mendut Utara 3 No.67 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4741 WATI SUPARDI JL.BENDUNGAN HILIR VI/3 RT10 RW1 BENUDNGAN HILIR / TANAH ABANG L PT MNC SEKURITAS 10.000 0,00
4742 WATSIIQAH dsn cempaka L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
4743 WAWAN KARNAWAN kp sawah RT 03 RW 03 Kel Cileungsi kidul kec L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.400 0,00
Cileungsi
4744 WAWAN SUGIYARTO. SE KR KWITANG IG NO.78 RT.002 RW. 008, KWITANG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
4745 WELL TYSON NAPITU Paradise Serpong City Cluster Lightscape Blok L8 RT 003 RW 008 BABAKAN / SETU L PT ARTHA SEKURITAS INDONESIA 32.500 0,00
No. 8
4746 WELLY MAKMUR Jl. Menteng VII komp. Menteng indah the green L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
no. 55G
4747 WELLY MULIAWAN,LIE KENCANASARI TIMUR10 J/.39 RT/RW. 005/007 GUNUNGSARI DUKUH PAKIS L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 411.000 0,02
4748 WELLY STEVEN Jl. Konasara, BTN Graha Asri Blok D No 15 RT 018 RW 004 BONGGOEYA / WUA WUA L PT BCA SEKURITAS 1.100 0,00
4749 WELLY TANDIONO 611/PATRA TOMANG RESIDENCE JL. PATRA KEC.KEBON JERUK KEL.DURI KEPA L PT SUCOR SEKURITAS 1.500 0,00
TOMANG I NO.15
4750 wempi roman nisa jl kelapadua raya, gang ahmad sibi no 1K L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.118 0,00
4751 Wendi Frinhindarwan Jl.Danau Poso No.17 Rt.26, Sungai Pinang Samarinda - Kalimantan Timur L BAPINDO BUMI SEKURITAS PT (REKENING 2.000 0,00
TAMPUNGAN KSEI UNTUK CLOSED MEMBER - BP001)

4752 WENDRIANI IKA LUKITO JL.PETOJO SABANGAN II/20 Kelurahan PETOJO SELATAN Kecamatan GAMBIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 25.000 0,00
4753 WENDY FRANS JL. TANAH SEREAL VII/ 4 Kelurahan TANAH SEREAL Kecamatan TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.400 0,00
4754 WENDY WINATA Cluster Acacia No BB 30 Rt 002/ Rw 012 Harapan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.200 0,00
Mulya
4755 WENI KP. BERINGIN Kelurahan KAWAL Kecamatan GUNUNG KIJANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 4.000 0,00
4756 WENNY JUNIATI Jl. Jimbaran Blok JD No. 65 RT 006 RW 017 KALIDERES / KALIDERES L PT BCA SEKURITAS 3.000 0,00
4757 WENSDY TAMARA Jl.Chalcedony Barat 5 No.7 Rt.001/006 Curug Sangereng L PT Phintraco Sekuritas 200.000 0,01
4758 WESLEY CUACA JALAN BANGAU NO.8-P CEMARA ASRI SAMPALI PECUT SEI TUAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
4759 WESLEY MAN KIT YIU APT. BONA VISTA TWR II UNIT 8303 Kelurahan LEBAK BULUS Kecamatan CILANDAK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
4760 WESLEY WIJAYA JL. RASAMALA NO.5 RT: 006 RW:001 L SINARMAS SEKURITAS, PT 300 0,00
KEL:GONDANGDIA KEC:MENTENG
4761 WETY KOMP.PRIBUMI RT/RW : 001/001 KEL : LUBUK BAJA KOTA, KEC : LUBUK L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 3.000 0,00
BAJA
4762 WIBAWA PANTJA TMN KEBON JERUK G.1/28 L PT SUCOR SEKURITAS 30.000 0,00
4763 WIBAWA PANTJA TAMAN KEBON JERUK G I/28 RT.01/RW.011 SRENGSENG, KEMBANGAN L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 140.000 0,01
4764 WIBISONO KARTAWINATA TMN.PULO INDAH BLK.P.I NO.19, RT/RW: 2/18, UNG L MANDIRI SEKURITAS, PT 18.000 0,00
KEL: PENGGILINGAN, KEC: CAK

Page 144 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4765 WIBORINI JL LEGOSARI RAYA PERM GRAND PURI LARAS Kelurahan PISANGAN Kecamatan CIPUTAT TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
BLOK C
4766 WIBOWO, SE JL. PELITA UJUNG NO. 7 LINK. II RT.004/ KELURAHAN LABUHAN RATU KECAMATAN LABUHAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
RATU
4767 WICAKSONO PROBOWOSO Yogyakarta, RT/RW: 21/5, KEL: Klitren, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 117.000 0,00
Gondokusuman
4768 WIDAS ALI ARAFAT DSN NGASEM 03 07 BANJARNEGORO L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.000 0,00
MERTOYUDAN
4769 WIDHIARSO ARI PRATOMO KADIREJO, RT/RW: 1/1, KEL: GANDEKAN, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 6.000 0,00
JEBRES
4770 WIDHYANTO Perum Mega Bukit Mas D No.11 RT 011/006 Kel. Pudakpayung Kec. Banyumanik L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 25.000 0,00
4771 WIDI WAHYUDI PERUM JATIJAJAR BLOK E.5 NO.4 Kelurahan JATIJAJAR Kecamatan TAPOS L PT INDO PREMIER SEKURITAS 45.200 0,00
4772 WIDI WAHYUDI Perumahan Jatijajar Blok E5 no.4, Jatijajar, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 225.000 0,01
Tapos, Depok
4773 WIDI WIDANANTO JL. K NO.27 CIPINANG MUARA RT11 RW3 L PT MNC SEKURITAS 360.000 0,01
4774 Widia Rivandi Pulo Macan Raya No.79A RT 011/005 Kel. Tomang Kec. Grogol Petamburan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 2.000 0,00
4775 WIDIA RIVANDI Pulo Macan Raya No 79 A Rt 011 Rw 005 Grogol Petamburan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 15.800 0,00
Tomang,
4776 WIDYA ANGELINA JL SWATIRTA NO 2A L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
4777 WIDYO DARSONO JL. KUPRIK KELAPA LIMA Kelurahan KELAPA LIMA Kecamatan MERAUKE L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.300 0,00
4778 WIJAYA ARIF NURROCHMAN PERUM CANDI GEBANG PERMAI FF-11 JETIS RT WEDOMARTANI KEC. NGEMPLAK L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 8 0,00
016 RW 063
4779 WIJAYA JATI JOGLO RT: 003 RW:010 KEL:KADIPIRO L SINARMAS SEKURITAS, PT 600 0,00
KEC:BANJARSARI
4780 WIJAYA SILA JL.KR KWITANG 1.D/8A RT.006/007 KELURAHAN KWITANG KECAMATAN SENEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4781 WIJAYA SUTANTIO PELEPAH ASRI I QJ 4/5 RT/RW:011/012 KEC.KELAPA GADING L SINARMAS SEKURITAS, PT 20.000 0,00
KEL.KELAPA GADING BARAT
4782 WIJAYA, DR Jl. Cikini Ampiun no. 22 RT 015 RW 001 PEGANGSAAN / MENTENG L PT BCA SEKURITAS 1.600 0,00
4783 WIJAYANTO JL. LOBAK II/335 Kelurahan PULO Kecamatan KEBAYORAN BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4784 WILIS HICA SURYAWINDARI JL. RAYA TELUKAN 72 Kelurahan TELUKAN Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4785 WILLIAM Jl. Rintis No.24 Rt. 001 Rw. 004 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4786 WILLIAM JALAN DURI UTARA 3 NO 37B NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 6.800 0,00
4787 WILLIAM ANDRIANTO PRANOTO SURYA PERMATA 1/25 B.3F Kelurahan KEDOYA SELATAN Kecamatan KEBON JERUK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00

4788 WILLIAM BUNDARSYAH Bintaro Utama V EA 15/14 Sek 5 Rt/Rw001/011 Jurangmangu Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00

4789 WILLIAM INDRAWAN SUSILO APARTMENT SUDIRMAN PARK TOWER LT. 26 BK JAKARTA JAKARTA PUSAT - DKI Jakarta L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 20.000 0,00

4790 WILLIAM JOHAN JL. KETAPANG NO. 106 RT. 004 RW. 010 KEL. LAYU DARAT KEC. PONTIANAK SELATAN L PT SUCOR SEKURITAS 8.000 0,00
BENUA ME
4791 WILLIAM LESMANA JL. LIBERIA NO. 30 RT.008/012 KELURAHAN PEKOJAN KECAMATAN TAMBORA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
4792 WILLIAM SADIKIN JL. S. PARMAN NO 84 RT: 005 RW:004 SELATAN L SINARMAS SEKURITAS, PT 200 0,00
KEL:PURWOKERTO KULON KEC:PURWOKERTO
4793 WILLIAM SALIM RANDU AGUNG PERMAI 9 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 3.800 0,00
4794 WILLIAM SURYA Jl Dangko No 17 Rt/Rw 005/003 Balang Baru L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Tamalate
4795 WILLIAM WIJAYA JL. GST. HAMZAH KOMP PANCASILA INDAH NO. EL. SEI BANGKONG KEC. PONTIANAK L MANDIRI SEKURITAS, PT 100.000 0,00
10A RT002 / RW010 K

Page 145 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4796 WILLIAMSTO KWEENDRY JL. PAEDAI PUNCAK BALAI KOTA. I Kelurahan MANDONGA Kecamatan MANDONGA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
4797 WILLIANTO Taman ayu no. 288 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4798 WILLY JL LUBUK KUDA NO 11 B Kelurahan SEI KERA HULU Kecamatan MEDAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.400 0,00
PERJUANGAN
4799 WILLY ATMAJA Jl Semut Rt/Rw 001/005 Kel Penjaringan Kec L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
Penjaringan
4800 WILLY DARMAWAN Jl. Surya Mandala B III K8, RT 017 RW 001, Kel Kedoya Selatan, Kec Kebon jeruk L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 280.000 0,01
4801 WILLY NAIBAHO JL. BAH LIAS KIRI NO. 35 RT: 002 RW:004 UTARA L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.300 0,00
KEL:SIGULANGGULANG KEC:SIANTAR
4802 WILLY PANDI JL.KEMBANG BLOK III RT 004 RW 006 KEL.KEMBANGAN SELATAN KEC.KEMBANGAN L PT Shinhan Sekuritas Indonesia 30.900 0,00
4803 WILLY RAMADAN JALAN MTP LAMA KOMP PESONA MJ PERDANA RT 008/004 Kel. SUNGAI LULUT Kec. SUNGAI TABUK L PT Phintraco Sekuritas 2.200 0,00
2 BLOK G 36
4804 WILLY SASMITA LIAUW Ir JL DARMO PERMAI SELATAN 9/4 RT 003 RW 005 KEL PRADAHKALIKENDAL KEC DUKUH PAKIS L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 8.500 0,00

4805 WILSON PUTRA KESUMA JL GRIYA LESTARI BLOK I NO.1 RT10 RW20 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
4806 WILTON JL KASUARI KOMP KASWARI INDAH BLOK B II SEI SIKAMBING B, MEDAN SUNGGAL L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 19.500 0,00
NO.1
4807 WILTON, S.KOM JL KASUARI KOMP KASWARI INDAH BLOK B II NO SEI SIKAMBING B MEDAN SUNGGAL L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 16.000 0,00
1
4808 WINA SARI JL.SUKAASIH ATAS NO.1 Kelurahan SINDANG JAYA Kecamatan MANDALAJATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.700 0,00
4809 WINADI JL PISANGAN LAMA II NO.10 D RT9 RW2 PISANGAN TIMUR / PULOGADUNG L PT MNC SEKURITAS 1.500 0,00
4810 Winahyu Kaula Hermasanti, S.Psi Jl Depsos Raya No 2 Rt 3 Rw 1 L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.200 0,00
4811 WINARDI CANDIAWAN Cisanggiri 4, 6 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 12.100 0,00
4812 WINARTO TEPI KAPUAS 012/009 KEL. PENITI DALAM II L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.400 0,00
KEC. SEGEDONG
4813 WINDA GAFRILIA PRIANKA ISTANA GARDENIA REGENCY JL.GARDENIA Kelurahan CITEUREUP Kecamatan CIMAHI UTARA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
BOULEUVARD NO.16/18
4814 WINDASARI JL ANGKE JAYA RAYA NO 9 RT 008/003 ANGKE TAMBORA L PT PROFINDO SEKURITAS INDONESIA 4.332.000 0,17
4815 WINDI YOLANDA SILFI JL. MAJAPAHIT KP.SEMBUNG RT.001/006 KELURAHAN CIKOKOL KECAMATAN TANGERANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4816 WINDRA HENDARTO Jl Aquamarine Raya No.007 PHG Rt001/006 Curug Sangereng, Kelapa Dua L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
4817 Windy Jayanti Jl. PELB Ketapang I A Perum Terra Regency B-5 Kel.Bakalan Krajan Kec.Sukun Malang L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 30.000 0,00
Rt.003 Rw.005
4818 WINNY Citra 2 Ext Blok BH-1/35 RT 09 RW 08, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
Pegadungan, Kalideres
4819 WINNY HADIYANTO VILLA BUKIT REGENCY II PD5-17 L PT SUCOR SEKURITAS 16.300 0,00
4820 WIRA MUDA KARUNIAWAN SH Taman Kota Blok F2/16 RT011/016 Bekasi Jaya, Bekasi Timur L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 17.500 0,00

4821 WIRYADI TAN Royal Serpong Village Jalan Andalusia No. 96 RT 001 RW 007 KEL. PONDOK JAGUNG KEC. SERPONG L PT BCA SEKURITAS 2.000 0,00
UTARA
4822 WIRYADI THAMRIN JL. SIMONO RT. 038 RW. 007 L PT MNC SEKURITAS 100 0,00
4823 WIRYADI WINATA NAGAWIJAYA TMN KB Jeruk Blok J XIII/27 Rt/Rw009/005 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 425.000 0,02
Srengseng
4824 WIRYANI WINATA NAGAWIJAYA TMN KB JERUK BLOK J XIII/27 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 21.000 0,00
4825 WISHY TAMAN SURYA 3 BLOK G4/18 Kelurahan PEGADUNGAN Kecamatan KALIDERES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.300 0,00
4826 WISIK BUDHI NURCAHYO JL. DELMAN ASRI IX.A.33 RT.006/011 KELURAHAN KEBAYORAN LAMA UTARA KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 105.300 0,00
KEBAYORAN LAMA
4827 WISNU HARTANTO Masaran Rt029/010 Masaran, Masaran L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 50.000 0,00

Page 146 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4828 WISNU SUMARHADI Bandung, RT/RW: 6/5, KEL: Ciumbuleuit, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Cidadap
4829 WISNU SUMARHADI Bandung, RT/RW: 6/5, KEL: Ciumbuleuit, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
Cidadap
4830 Wisnu Widodo Hadi Wibowo Dukuh Sanan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4831 WIWID AFRIANI SUNGAI SAPIH RT 2 RW 2 KEL SUNGAI SAPIH KEC NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.000 0,00
KURANJI
4832 WIWIEK SUSANTO Jl Bendengan Utara I No.11DD Rt/Rw003/011 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500.000 0,02
Pekojan
4833 WIWIN MEILIONO JL PARIT H MUKSIN KOMP GRIYA ALAM RAYA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.300 0,00
NO B10
4834 WIWIT MUKTI WIBOWO KARANGKLESEM RT. 001 RW. 007 KEL. KARANGLESEM - KEC. PEKUNCEN L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 35.000 0,00
4835 WIWIT WIDOWATI PERUM SURYA ASRI A9-10 Kelurahan SIDOKEPUNG Kecamatan BUDURAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.000 0,00
4836 WIWY A. MD Gang Hijas II RT 005/014 Kel. Benua Melayu Darat Kec. Pontianak L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.237.600 0,05
Selatan
4837 WONG MARTIN DIAN.BSC JL.KEMENANGAN NO.8 Kelurahan GLODOK Kecamatan TAMAN SARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4838 WONG TJHIONG SHEN JL KAPT PIERE TENDEAN 09 RT03/RW06 KENAYAN TULUNGAGUNG L BNI SEKURITAS, PT 5.300 0,00
4839 WULAN PARAMITA JL. CIBUNTU SAYURAN RT/RW 006/006, KEL. BANDUNG KULON L MANDIRI SEKURITAS, PT 500 0,00
WARUNG MUNCANG, KEC.
4840 Wulan Sari Jl. Masudi No 9, RT002/004 Kel. Panjunan, Kec. Astana Anyar 40242 L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 1.500 0,00
4841 YADI RAHMAWAN KEBON TERONG, Bandung, RT/RW: 002/003, C: Cibiru L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.400 0,00
KEL: Pasir Biru (Pasirbiru), KE
4842 YAFET JANUAR KHARIN (CAB. SKB) CIBURIAL INDAH NO.94 RT.003/004, TA BOGOR TIMUR L PT SUCOR SEKURITAS 100 0,00
BARANANGSIANG, KO
4843 YAKUP JUNAIDI DUSUN KRAJAN, Jember, RT/RW: 3/7, KEL: EC: Tanggul L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
Tanggulwetan (Tanggul Wetan), K
4844 YANANTO YUDHO BUWONO KP RAMBUTAN RAMBUTAN CIRACAS NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
4845 YANCE Perum Permata Tangerang Blok CA-12 No 7 Rt 001 Rw 022 Pasar Kemis L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.600 0,00
4846 YANI NURUL AINI JL. BIMA I/50 RT: 5 RW: 5 KEC: SEMARANG TENGAH KEL: PINDRIKAN L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 4.000 0,00
LOR /
4847 YANNI JL AR SALEH RT: 010 RW:000 KEL:PAAL MERAH L SINARMAS SEKURITAS, PT 7.800 0,00
KEC:PAAL MERAH
4848 Yanny jl. batununggal indah raya no.41 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4849 YANNY UTAMI SIREGAR JL. PROF DR. HAMKA GG. NILAM 4 NO.29 GAI JAWI KEC. PONTIANAK KOTA L MANDIRI SEKURITAS, PT 7.000 0,00
RT/RW. 003/003 KEL. SUN
4850 YANSEN MARULI JL. VENICE 3 NO. 23 KAPUK MUARA PENJARINGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4851 YANTI KOMP TAMAN ALAMANDA BLOK D NO.32 SELICIN KEC.LUBUK BAJA L MANDIRI SEKURITAS, PT 12.400 0,00
RT.003 RW.006 KEL.BATU
4852 YANTI KOMP. TAMAN ALAMANDA BLOK D NO.32 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
4853 YANTI Jln. Pendidikan Komp. Pendidikan Indah No.63D Glugur Darat 1, Medan Timur L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00

4854 YANTI PERMATA TAMAN PALEM BLOK A3/10 Kelurahan PEGADUNGAN Kecamatan KALIDERES L PT INDO PREMIER SEKURITAS 12.800 0,00
4855 YANTI MUTIHAN Kelurahan SRIMARTANI Kecamatan PIYUNGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 34.000 0,00
4856 YANTI Jl.yang zubaidah no.171 RT 007 RW 003 BINTANG / RANGKUI L PT BCA SEKURITAS 6.000 0,00
4857 YANTI Komp. Perumahan Taman Alamanda blok D no. L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 45.700 0,00
32
4858 YANTI CHANDRA Kupang Indah 14/V-9 Rt006/005 Dukuh Kupang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 4.500 0,00

Page 147 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4859 Yanti Yulianti Janur Elok X G8/4 Kelapa Gading, Jakarta Utara L INVESTINDO NUSANTARA SEKURITAS, PT 30.000 0,00
4860 YANTO BSD BLOK F-1 / 38, SEKTOR XII RT.002/RW.014 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 26.000 0,00
4861 Yantrisno Setiawan JLN.DURIAN IV NO.28 RT.003/008 RAWA BUAYA Cengkareng L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 270.000 0,01

4862 YANTY METY TMN PALEM LESTARI BLOK G2/1 RT/RW 008/015 KEL.CENGKARENG BARAT KEC. L PT CGS-CIMB Sekuritas Indonesia 30.000 0,00
CENGKARENG
4863 YANU ARIYANTI PUSPITA RINI Ajibarang Kulon RT004/003 Ajibarang Kulon, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 700 0,00
Ajibarang
4864 YANUAR BAGUS ALFANTO Jl Kebon Kacang XI Blokk 8/2/11 RT/RW 016/001 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00

4865 YANUAR HADI PURNAMA Jl Brawijaya 1 Rt/Rw016/002 Sawahan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00
HARIANTO
4866 YAP LISA SUSANTO JL. HAYAM WURUK NO. 108 RT 001/009 KEL. MAPHAR KEC. TAMANSARI JAKARTA BARAT L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 200 0,00
4867 YASIR ARAFAT Dsn Tanggul no 02 RT RW 01 01 Ds Baujeng kec L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
beji kab Pasuru
4868 YATI Jl Sembilan No.55 KPR I Rt.001/008 Kel Perawang Kec Tualang L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 22.500 0,00
4869 YAYANG YULIANTI SENTANA Komp Taman Sari Bukit Bdg Blok 9/3 RT 006 RW 011 SINDANG JAYA / MANDALAJATI L PT BCA SEKURITAS 1.000 0,00
4870 YAYUK MAWARSIH KEMLOKO RT002 002 SOBOREJO PRINGSURAT NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 8.400 0,00
TEMANGGUNG
4871 YAZID YUDHA SANTOSA JALAN GUNUNGSARI RT 3 RW 2 GG 4 SENDANG BANYAKAN L BNI SEKURITAS, PT 900 0,00
4872 YELLY SYOFITA LONDT JL SULTAN SYAHRIR NO 1 RT007 RW002 GONDANGDIA / MENTENG L PT MNC SEKURITAS 2.000 0,00
4873 YENI JL. KELAPA PUAN XXI AJ-9/19 RT/RW : 001/012 KEL : PAKULONAN BARAT, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 15.000 0,00
KELAPA DUA
4874 YENI JL. BUDI SARI RAYA NO.29 RT.003 RW.005 KEL.HEGARMANAH KEC.CIDADAP - BANDUNG 40141 L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 900 0,00
4875 YENI GUSRINI ST Perum Bella Casa Blok D7/3 RT002/008 Tirtajaya Sukmajaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4876 YENI IRIANA JL GURABESI NO 42H ARYOKO 001/008 GURABESI JAYAPURA UTARA L BNI SEKURITAS, PT 400 0,00
4877 YENI SUGANDA Jl Griya Ptatama VI Blok I/16 Rt/Rw008/020 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
Pegangsaan Dua
4878 YENNI Jl.HOS Cokroaminoto 42C Padang Rt/Rw003/011 Kampung Pondok-Padang Barat L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 20.000 0,00

4879 YENNY Jl Akik No 50 A Sukaramai II Medan Area L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 6.500 0,00
4880 YENNY JL. K.H. WAHID HASYIMGG. CIMAHI L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4881 YENNY HALIM MUARA KARANG BLOK.E.X.S/30 L PT MNC SEKURITAS 20.000 0,00
4882 Yenny Lyana Purwana Jl.A.M Sangaji No.2.RT/RW002/005 Kel.Petojo Utara, Kec.Gambir L PT BAHANA SEKURITAS 289.000 0,01
4883 YENNY SUPARDI JL.MEDANG KAMULAN NO 26 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4884 YENNY SUTANTO TMN DUTA MAS E3 NO.12 A Kelurahan WIJAYA KUSUMA Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
PETAMBURAN
4885 YENNY TEN SIMPRUG DIPORIS BLOK D4/19 L PT SUCOR SEKURITAS 4.000 0,00
4886 YENNY TRYANA JLN KRAMAT RT 01 RW 09 KEBAYORAN LAMA NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 300 0,00
UTARA
4887 YENNY WONG LEGENDA WISATA BLOK B 9 /24 RT/RW. 003/013 KEL. WANAHERANG KEC. GUNUNG L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 60.000 0,00
PUTRI
4888 YESAYA PERMATA MULIA Villa Gading Indah N No21 Rt003/014 Kelapa L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 97.500 0,00
Gading
4889 YESISCA CYINTHIA CHAIANDI Jl. Mesjid tauFiq gang tamtama no.10G c.Medan perjuangan L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 8.000 0,00
RT/RW.000/000 Kel.Tegal rejo Ke
4890 YIDO REHUEL PUTRA Jl Puspa Gading III Blok G 1/7, rT 011/ rW 016, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 52.000 0,00
Pegangsaan Dua

Page 148 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4891 YO HANDI HALIM JL. RA KOSASIH GG. LIMUS NO.024 RT 002 RW C.CIKOLE L MANDIRI SEKURITAS, PT 5.000 0,00
002 KEL.CISARUA KE
4892 YOANITA MARTIANY LIM JL. P. JAYAKARTA 121/37 RT. 006 RW. 007 L PT UNIVERSAL BROKER INDONESIA SEKURITAS 30.000 0,00
4893 YOGA MAOLANA WIHARJA BLOK BENDA ASIH RT.002/006 KELURAHAN JATIMULYA KECAMATAN KASOKANDEL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
4894 YOGA PANGESTU JL KAKAP NO 82A NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
4895 YOGA PRASETYA FEBBY TLATAH 002/002 WATES WINANGUN SAMBENG L BNI SEKURITAS, PT 500 0,00
FIRMANSYAH
4896 YOGA SAPUTRA Pesisir Selatan, RT/RW: 0/0, KEL: Painan Timur L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Painan, KEC: IV Jurai
4897 YOGA WIN PRASETIYO DSN NGLAMBANGAN RT 7 RW 1 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4898 YOGI SALASA ADHIKUSUMA Demangan Rt009 Jambidan Banguntapan L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.800 0,00
4899 YOGO VOLUNTORO KOMP. INKOP POL JL. GARUDA RAYA NO. 20A RT. 005 RW.005 JAKASAMPURNA, BEKASI BARAT L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.000 0,00
4900 YOHAN CHRISTIANTO JL. ANGKLUNG KAV.19 Kelurahan TUNGGULWULUNG Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
LOWOKWARU
4901 yohan eko purnomo Puri Anjasmoro P1 no 7 Semarang L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
4902 YOHANES AGUS MULYONO Komp Perhubungan Blok C No 34 Rt/Rw 010/006 Cipinang Melayu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100.000 0,00

4903 YOHANES HANDRATA JL. KEMBANG PERMAI IV BLOK I 2 NO.8 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 25.000 0,00
4904 YOHANES LEONARDO JALAN SELAMAT KETAREN, KOMPLEK MUTIARA L PT SUCOR SEKURITAS 655.700 0,03
PALACE, BLOK B, NO 5
4905 YOHANES PAMUDJI KUPANG INDAH XVIII NO. 11 SURABAYA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
4906 Yohanes Teng Condo Seaview Green Bay Tower L Lt 09 Unit AH RT/RW 006/010 Pluit Penjaringan L PT VICTORIA SEKURITAS INDONESIA 900.000 0,04

4907 YOHANIS DON BOSKO jl. swasembada timur VII No. 44 B L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 600 0,00
4908 YOHANNA FEBRI SUTANTO JL. MULYASARI NO. 22 Kelurahan SUKAGALIH Kecamatan SUKAJADI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.500 0,00
4909 YOHANSEN LIMAS JL. HIJAS NO. 12-14 RT.003/015 KELURAHAN BENUA MELAYU DARAT KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 30.000 0,00
PONTIANAK SELATAN
4910 YOKI PRASAYADI PERUM TAMAN KOTA BLOK C4/2 RT: 007 KEC:BEKASI TIMUR L SINARMAS SEKURITAS, PT 6.300 0,00
RW:016 KEL:BEKASI JAYA
4911 YOLANDA CHRISTIE Jl Tanah Sereal 17 No 6A L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 600 0,00
4912 YOLANDA SEPTIANI PUTRI JL. PESANGGRAHAN, Jakarta Barat, RT/RW: ir), KEC: Kembangan L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.000 0,00
009/005, KEL: Meruya Utara (Il
4913 YOLANDA SUGANI GADING KIRANA TMR VIII BLK H.9/22 KELURAHAN KELAPA GADING BARAT KECAMATAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 36.900 0,00
RT.003/008 KELAPA GADING
4914 YOMI BURHANUDIN PONDOK PINANG L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 9.500 0,00
4915 Yonanto Taman Surya V Blok OO1-No. 2 Kel Pegadungan- L SINARMAS SEKURITAS, PT 2.000 0,00
Jakarta Barat 11830
4916 YONATHAN SERITI Kelurahan SERITI Kecamatan LAMASA TIMUR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 80.000 0,00
4917 YONATHAN HIMAWAN HENDARTO PURI WIDYA KENCANA J.1/46 Kelurahan LIDAH KULON Kecamatan LAKAR SANTRI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 11.500 0,00

4918 YONGKI HERDIANSAH PERUMAHAN MANGUN JAYA LESTARI 2 KB 16 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
NO 4
4919 YONGKY SUKIANTO Jl. Parit H. Husin 2, Komp Alex Griya Permai 1 RT 002 RW 001 BANGKA BELITUNG DARAT / PONTIANAK L PT BCA SEKURITAS 30.000 0,00
Blok A9 TENGGARA
4920 YONIE UTOMO, ST PURWOSARI Kelurahan SINDUADI Kecamatan MLATI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.000 0,00
4921 YOSE RIZAL PASARIBU JL. BAWAL VI NO. 2 RT/RW.007/008, KEL. JATI, G L MANDIRI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
KEC. PULO GADUN
4922 YOSEP PERMANA JL.DAGO ASRI RAYA NO.E-8 Kelurahan DAGO Kecamatan COBLONG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 17.000 0,00

Page 149 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4923 YOTRIN SETIAWAN JL. SENEN DALAM VI NO.24 Kelurahan SENEN Kecamatan SENEN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
4924 YOVIETA JOHAR Jl Koresponden C 54 Rt/Rw 002/009 Cipinang Jatinegara L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 5.000 0,00
Muara
4925 YOVINDA PRICILA JL BUKIT HIJAU 10 NO 50 KEC.KEBAYORAN LAMA KEL.PONDOK PINANG L ERDIKHA ELIT, PT 300.000 0,01
4926 YOYU TOTO ROMA M ENG BTN Wesabbe Blok D 30 RT 004 RW 005, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
Tamalanrea, Tamalanrea
4927 YOZI PUTRA JL ARYA PUTRA RT 001 RW 005 SERUA INDAH NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 5.000 0,00
CIPUTAT
4928 YU KI JL PETOJO ENCLEK I NO.26 Kelurahan PETOJO SELATAN Kecamatan GAMBIR L PT INDO PREMIER SEKURITAS 2.700 0,00
4929 YUANITA SAFITRI JL CANDI MUTIARA TIMUR DALAM I NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4930 YUANITA SUPARMO GRIYA JATISARI DU XI NO.9 RT/RW 003/014 L ERDIKHA ELIT, PT 300.000 0,01
4931 YUANNI RUSLI JL.P. JAYAKARTA DALAM NO.2A RT/RW 001/008 - L ERDIKHA ELIT, PT 500 0,00
MANGGA DUA SLT,SAWAH BESAR
4932 YUDA DWI NANDO JL.MOH YAMIN NO 20 Kelurahan SUMBERAGUNG Kecamatan TRENGGALEK L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
4933 YUDA ILHAMSYAH YUSUF DJEMAT Jl Nanas Raya No.1 Rt/Rw010/010 Utan Kayu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.200 0,00
Utara
4934 YUDARWIN TRIDARMAWAN JL ANGGUR BARAT I/6 RT.005 RW.003 CIPETE SELATAN, CILANDAK L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 5.500 0,00
4935 YUDHA HERLANGGA APT. KALIBATA CITY UNIT K/16/BG RT005 RW PANCORAN / RAWAJATI L PT OCBC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
010
4936 YUDHI KOMARUDIN (YKX) Kalibata Pancoran L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 10.000 0,00
4937 YUDHI PEBRIYANTO BLOK 1 RT002 RW001 CIKALAHANG DUKUPUNTANG L BNI SEKURITAS, PT 1.700 0,00
4938 YUDHISTIRA ADHANDRA Bandung, RT/RW: 3/6, KEL: Sukamiskin, KEC: L MANDIRI SEKURITAS, PT 4.500 0,00
PARDAMEAN HARAH AP Arcamanik
4939 YUDHISTIRA WAHYU WIDIATMOKO SUMBER Kelurahan SUMBER Kecamatan BANJARSARI L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00

4940 YUDI AMAN PRASETYO JL. JELAMBAR UTAMA VII NO.26 Kelurahan JELAMBAR BARU Kecamatan GROGOL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 500 0,00
PETAMBURAN
4941 YUDI HERMANA JL SEI PUTIH BARU NO8A MDN Kelurahan BABURA Kecamatan MEDAN BARU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 900 0,00
4942 Yudi Yohanes Septhian Gotama Jl. Syarif Abdurahman no. 35 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
4943 YUDIANTO Komp Permata Kota Blok E/17 RT 010 RW 001, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 90.000 0,00
Pejagalan
4944 YUDININGSIH JL. PAK GATOT IV NO. 68 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
4945 YUDITH VICTORIA HARJONO Jl Pantai Sanur III No 2 Rt 06 Rw 19 Ancol L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 23.000 0,00
Pademangan
4946 YUDITH VICTORIA HARJONO JL PANTAI SANUR III NO 2 RT / RW : 006 / 010 ANCOL PADEMANGAN L PT MAYBANK SEKURITAS INDONESIA 37.100 0,00
4947 YUGA DWI PRABOWO JL. BANYUWANGI 82, DUSUN DAM SAOLA. Kelurahan TEGALREJO Kecamatan MAYANG L PT INDO PREMIER SEKURITAS 400 0,00
4948 YUGAWATI JL.RY KINTAMANI GOLF 9. GADING SERPONG L PT SUCOR SEKURITAS 23.300 0,00
4949 YUHAN FAUZAN JL. IMOGIRI 154B RT/RW 021/011 KEL. L MANDIRI SEKURITAS, PT 50.000 0,00
GIWANGAN KEC. UMBULHARJO
4950 YULHAMRA OFFA RIDHO GANTIANG JORONG GANTIANG KOTO TUO. Kelurahan CANDUANG KOTO LAWEH Kecamatan L PT INDO PREMIER SEKURITAS 300 0,00
CANDUNG
4951 YULI JL. KOTA KEDIRI L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
4952 YULI AYU FATMAWATI Jl Phospat 69A Rt/Rw007/010 Purwantoro L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
4953 YULI HERAWATI WISMA BUANA INDAH BLOK C/19 RT/RW : 001/010 KEL : TAMAN BALOI, KEC : BATAM L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
KOTA
4954 YULI LINAWATI APART.GDG NIAS RECIDENCES E/17/PR Kelurahan PEGANGSAAN DUA Kecamatan KELAPA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
GADING
4955 YULIA JL. TEBET BARAT DALAM VI G NO.1 A Kelurahan TEBET BARAT Kecamatan TEBET L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.200 0,00

Page 150 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4956 YULIA DEWI SUSANTO JL GATOT SUBROTO NO 339 LINGK LUMBUNG SARI DANGIN PURI KAJA DENPASAR L BNI SEKURITAS, PT 10.000 0,00
UTARA
4957 YULIAN KHOE LIAM KHIAUW JL. LOKON NO.24 RT.001 RW.001 KARANGBESUKI SUKUN L BNI SEKURITAS, PT 25.000 0,00
4958 YULIANA HARTONO TMN PALEM LESTARI BLK B.17/91 RT.002 KEL .CENGKARENG BARAT KEC. CENGKARENG L PT ELIT SUKSES SEKURITAS 100 0,00
RW.013
4959 YULIANA KURNIAWAN JL TG DUREN UTARA III/188 L SINARMAS SEKURITAS, PT 3.000 0,00
4960 YULIANA SYANI BITTIKAKA JL MALIK RAYA / BY PASS NO. 27 R T027/009 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4961 YULIANA YAPOLA JL. TOMPELLO NO.18 A L PT MNC SEKURITAS 300.000 0,01
4962 YULIANCE Permata Depok Regency Ruby B D 18/5 Rt/Rw006/010 Ratu Jaya L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
4963 YULIANI KALIJUDAN INDAH L-19 SBY L PT MNC SEKURITAS 500.000 0,02
4964 YULIANI HANAFI CILEDUG INDAH I A-1 / 9 L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 9.000 0,00
4965 Yulianti Putri Handayani Dempel Intan IV No.412 Rt.07 Rw.25 Kel.Muktiharjo Kidul Kec.Pedurungan L BRI DANAREKSA SEKURITAS, PT 600 0,00
4966 YULIANTO Perum Gardan Masyeba Blok D No.09 RT.002 Kel. Taman Baloi Kec. Batam Kota L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.200 0,00
RW.005
4967 YULIANUS Gg.surya purnama no.d1 RT/RW.005/010 L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 450.000 0,02
Kel.Akcaya Kec.Pontianak selatan
4968 YULIANY YANTO CITRA GARDEN 1 D-3 / 12 A, RT.007/RW.016 KALI DERES / KALI DERES L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 80.000 0,00
4969 YULIATI MARIA MAGDALENA PERUM. METLAND PURI BLOK H2 NO. 27 Kelurahan PETIR Kecamatan CIPONDOH L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.500 0,00
4970 YULIAWATY NG JL. TANJUNG PURA NO.126 F RT.004 RW.002 KEL.BENUA MELAYU LAUT KEC.PONTIANAK SELATAN L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 2.500 0,00
4971 YULIUS HALIM JL. TANGKUBAN PERAHU NO.20 RT :2 RW :4 KEC :PEKANBARU KOTA KEL :KOTA TINGGI / L PT RHB SEKURITAS INDONESIA 1.000 0,00

4972 YULIYANAH JL KAMBOJA NO24 RT 09 RW 02 CIJANTUNG NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4973 YULLI YANTI JL RIAU GG DWI KARSA NO 3 B RT 001/001 Kel. AIR HITAM Kec. PAYUNG SEKAKI L PT Phintraco Sekuritas 129.000 0,01
4974 YULLY LAILATUL MUSTAQIM PUTAT RT.003 RW. 005 KEL. KEYO NGAN - KEC. NOGOSARI L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 300 0,00
4975 YULYA SANDRA Lebak Indah Regency Blok H 68 Rt/Rw 003/007 Kel Dukuh Setro Kec Tambak Sari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 500 0,00

4976 YUNG ADAMSYAH Jl. Raya Mangun Jaya No. 7 Kp. Rukem L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 1.000 0,00
4977 Yuni Pancawati Villa Bogor Indah Blok G1 no 9 RT 005/012 Kel. Ciparigi Kec. Bogor Utara L PT Phintraco Sekuritas 1.500 0,00
4978 YUNI PURWANINGSIH RT 4 RW 2 DSN KRAJAN NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 2.600 0,00
4979 YUNI RODIATI JL DANAU TIGI C5A 1 007/008 LESANPURO KEDUNGKANDANG L BNI SEKURITAS, PT 7.500 0,00
4980 YUNI WIDYASTUTI RGTC Blok Meranti No 305 RT/RW 005/010 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 2.000 0,00
4981 YUNIANTO PHP.JL.DELIMA SELATAN IV BLOK C 5/5 Kelurahan PENGASINAN Kecamatan RAWALUMBU L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4982 YUNIARTI JORONG PANCA L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 200 0,00
4983 YUNIE SIAW DJOE JL.BATUNUNGGAL MOLEK RAYA NO.3 Kelurahan BATUNUNGGAL Kecamatan BANDUNG KIDUL L PT INDO PREMIER SEKURITAS 50.000 0,00

4984 YUNIKE DWI AWALIAN DEMAK JAYA 2/52 KEC.BUBUTAN KEL.TEMBOK DUKUH L PT SUCOR SEKURITAS 2.500 0,00
4985 YUNIS Apartemen City Park Tower CB Lantai 6 No 10 RT Cengkareng Timur, Cengkareng L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.500 0,00
008 RW 014,
4986 YUNITA CHANDRA Jl Ruhui Rahayu no 144 rt 101 L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
4987 YUNITA SARI DK.TANJUNGANOM L PT MNC SEKURITAS 3.800 0,00
4988 YUNITA SARI APDANINGROEM SE Jl Pleret Utama No 9 RT/RW 005/012 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 100 0,00
4989 YUNITASARI DUKUH SEDAYU Kelurahan SENDANG Kecamatan JAMBON L PT INDO PREMIER SEKURITAS 1.000 0,00
4990 YUNUS INDRA TJHONG JL KENANGA 52 RT.005 KELURAHAN BUGIS KECAMATAN SAMARINDA KOTA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
4991 YUPI ANASTASIA PONDOK BUNGA SARIWANGI BLOK C NO.2 RT/RW : 003/012 KEL : SARIWANGI, KEC : PARONGPONG L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 300 0,00

4992 YUPPIE WIETANTO JL SUNTER KARYA BLOK H-2 NO.21 L PT MNC SEKURITAS 32.000 0,00

Page 151 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
4993 YURI ARIADI,SE KOMP.TAMAN SEI RAYA II BLOK A NO.39 RT/RW BELITUNG DARAT KEC PONTIANAK TENGGARA L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.600 0,00
003/011 KEL BANGKA
4994 YURIKA RADILUGO JL.TEUKU UMAR ATAS NO.15 Kelurahan LUBUK BAJA KOTA Kecamatan LUBUK BAJA L PT INDO PREMIER SEKURITAS 20.000 0,00
4995 YUSAK WIRYOKASA Jl.Karanggetas No.200 RT002/001 Pekalangan, L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.000 0,00
Pekalipan
4996 YUSDI NURYADI JL.VETERAN NO.66 RT/RW : 002/004 KEL : MARGA JAYA, KEC : BEKASI L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 400 0,00
SELATAN
4997 YUSEP SOLEHUDIN JALAN CIKANDANG RT 001 RW 008 DESA NGAMPRAH L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
CIMAREME KECAMATAN
4998 YUSINTA KOMP ALAM RAYA BLOK E 4/5 RT 001 RW 011 BELENDUNG BENDA / L PT KOREA INVESTMENT AND SEKURITAS INDONESIA 700 0,00
4999 YUSMIANTO Jl. Veteran 9D/2A RT 002/002 Kel. Singosari Kec. Kebomas L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 19.700 0,00
5000 YUSNA Jl Cempaka LK II Tanjungbalai Kota IV- L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 12.300 0,00
Tanjungbalai Utara
5001 YUSNITA DUSUN BATE TIMOH L PT FAC SEKURITAS INDONESIA 100 0,00
5002 YUSRA JL. KIHAJAR DEWANTARA KEL. PATURNAS KEC. TUNGKAL ILIR L PT. TRIMEGAH SEKURITAS INDONESIA TBK 8.000 0,00
5003 YUSTINA Gading Nias Residences Tower Alamanda Lt. 12 DA L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 100 0,00
5004 YUSTISIA RAHMATULLAH SASMITA JL BIMA BLOK SUKAMEKAR RT 071/019 Kel. CIGADUNG Kec. SUBANG L PT Phintraco Sekuritas 8.000 0,00

5005 YUSUF RIDHO HARDIANSYAH PERUM TNI-AL C.9/19, RT/RW: 27/8, KEL: L MANDIRI SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEDUNGKENDO, KEC: CANDI
5006 YUSUF SAPUTRA WIJAYA Pucang anom timur II no 14 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.000 0,00
5007 YUSUP KAMTAWIJOYO TAMAN SURYA A BLOK S - 1 / 12 RT. 004 / RW. KEDOYA UTARA KEBON JERUK RT.004/RW.005 KEDOYA L ERDIKHA ELIT, PT 119.000 0,00
005 UTARA KEBON JERUK
5008 YUSUP SOFIAN JL BANTENG NO 124 Kelurahan KRANJI Kecamatan BEKASI BARAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 200 0,00
5009 YUSUP SUPRIYADI Kp.Kabandungan Desa Sirnagalih Kec.Tamansari L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 400 0,00
Kab.Bogor
5010 YUVITA OKTA VIANI PRAMAJAYA TAMAN KEBON JERUK BLOK I 5 NO 31 Kelurahan SRENGSENG Kecamatan KEMBANGAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
5011 YUYUN MUSTIKA YUDA Gunung payung 1,No 6 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 10.000 0,00
5012 ZAID ABDURRAHMAN RENI JAYA JL FLAMBOYAN RAYA BLOK AC5 35 NONE NONE L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 100 0,00
5013 ZAINAB WAY KEPAYANG RT/RW : 003/001 KEL : WAY KEPAYANG, KEC : L PT PHILLIP SEKURITAS INDONESIA 12.000 0,00
KEDONDONG
5014 ZAINAL MUTAQIN DSN MENYANGGANG 018/008 KLETEK TAMAN L BNI SEKURITAS, PT 4.800 0,00
5015 ZAINIL JL. SULTAN A RAHMAN NO. 85 RT 001 RW 014 L MANDIRI SEKURITAS, PT 420.500 0,02
PONTIANAK KOTA SEI
5016 ZAINULLAH ANGSOKAH TIMUR B KEL PALENGAAN DAJA KEC L MANDIRI SEKURITAS, PT 100 0,00
PALENGAAN
5017 ZAKARIA WIJAYA taman cosmos blok l no 15 RT/RW.002/001 ruk L PANIN SEKURITAS Tbk, PT 2.400 0,00
Kel.kedoya utara Kec.kebon je
5018 ZAKI MUBARAK RUKUN DAMAI UTAMA NO 21 B 000/000 PINEUNG SYIAH KUALA L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
5019 ZEFRY RUSLI KOMP GRAND GARDEN BLOK CC 09 RT 054/010 BUKIT SANGKAL KALIDONI L PT UOB KAY HIAN SEKURITAS 34.400 0,00
5020 ZEIS ZULTAQAWA BATUNUNGGAL ABADI I NO 39 RT: 002 RW:005 KIDUL L SINARMAS SEKURITAS, PT 1.000 0,00
KEL:MENGGER KEC:BANDUNG
5021 ZEN ROSYIDI Kragan RT001/011 Delanggu, Delanggu L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 70.000 0,00
5022 ZEN WAHYUDI jl.cipta no.33 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 1.500 0,00
5023 ZENSE MUSYAFIRROTUS SIROH PLUMBANG SELOREJO PANDANSARI RT 01 RW PANDANSARI, NGANTANG L PT NH KORINDO SEKURITAS INDONESIA 200 0,00
01 RT 001 RW 001
5024 Zerry Jl. Pasar III Komp. Graha Krakatau No.B4 RT -/- Kel. Tegal Rejo Kec. Medan Perjuangan L PT JASA UTAMA CAPITAL SEKURITAS 1.200 0,00

Page 152 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5025 ZETA AURIGA Jakarta Selatan, RT/RW: 9/5, KEL: Pengadegan, L MANDIRI SEKURITAS, PT 15.400 0,00
KEC: Pancoran
5026 ZIMAMUL WAFA' DUSUN SADAYAN Kelurahan TANGARAN Kecamatan TANGARAN L PT INDO PREMIER SEKURITAS 10.000 0,00
5027 ZISA' SRI DWIPA KOMPLEK GURU PARIT PADANG Kelurahan PARIT PADANG Kecamatan SUNGAILIAT L PT INDO PREMIER SEKURITAS 100 0,00
5028 ZONNY KURNIAWAN SETIO komp. kft blk b 4/1 L PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia 3.400 0,00
5029 ZUFAR MAHDI MUZAKKI GUNUNGGANGSIR BEJI L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 200 0,00
5030 ZUFRI TAUFIQ JL.BUKIT BARISAN JL.BUKIT SENYUM NO.8 KEL.TANGKERANG TIMUR KEC.TENAYAN RAYA L PT VALBURY SEKURITAS INDONESIA 1.500 0,00
5031 ZULFA RIDHO ARRIZQI JL. PAMENANG Kelurahan SUKOREJO Kecamatan NGASEM L PT INDO PREMIER SEKURITAS 5.000 0,00
5032 ZULFADLI JL MATAHARI PADOANG DOANGAN L PT AJAIB SEKURITAS ASIA 1.600 0,00
PANGKAJENE
5033 ZULFIKAR JL. ANGGSA NO. 1 , KEL. ATEUK DEAH TANOH , L MANDIRI SEKURITAS, PT 2.500 0,00
KEC. BAITURRAHMAN
5034 ZULFIKAR OKTORIANDY ELABAD PERUM PONDOK MUTIARA ASRI I 25 RT 032/ RW 007 PANDANLANDUNG WAGIR L BNI SEKURITAS, PT 300 0,00
2.285.826.927 91,04

PEMEGANG SAHAM SCRIP :


5035 0593419 A.J.B BUMIPUTERA 1912 WISMA BUMIPUTERA JL. JEND. SUDIRMAN KAV.75 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 61 0,00
5036 0594164 A.M. SITUMORANG VILLA SUNTER MAS BA/21 JAKARTA UTARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 192 0,00
5037 0594261 ADJI M. NAPITUPULU JL. MERBABU NO.5 GUNTUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 10.186 0,00
5038 0590592 AGNES MARIA T.H. KLAMPIS ANOM 2/G-155 RT.05/05 SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 456 0,00
5039 0596158 AGUS DHARMA SANTOSO JL. VIRGO 6 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 256 0,00
5040 0599295 AGUS SENJAYA WIDYA KLP. PUAN II NO.3/34 RT.02/12 KEL. PEGANGSAAN - KEC. KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5041 0596271 AHMAD SALEH DAULAY JL.TEBET TIMUR DALAM VI/5 RT.01/06 JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.791 0,00
5042 0593964 AISJAH HAMID TAMAN AMIR HAMZAH 8 MENTENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.891 0,00
5043 0079415 AKEDA, PT MID PLAZA LANTAI 6 JL.JEND.SUDIRMAN KV.10-11 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.417 0,00
5044 0600210 ALBERT GEKAEL, LETKOL,DR JL LEUSER NO 20 RT 11/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.500 0,00
5045 0595005 ALEXANDER JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5046 0594415 ALI ABDUL KARIM DJAFAAR JL. CILANDAK I/16 RT.01/09 JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 260 0,00
5047 0594203 ALMUDEN SITUMORANG JL. KABEL 22 CEMPAKA PUTIH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5048 0596360 ANASTASIA SUPARDJIANTI JL. LAMANDAU I/14 RT.03/07 KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 131 0,00
5049 0594724 ANDRE WIJAYA ( JONG WOEN AN ) TIRTOASRI RT 01/IV DESA ANDONGSARI - KEC. AMBULU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5050 0594897 ANDRIANTO TJANDRA JL. KAPTEN KASIHIN 2/32 RT.02/VII KENAYAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5051 0599253 ANGGRIANI W. JL. PASAR BESAR NO.124 RT.04/03 KEL. SUKOHARJO - KEC. KLOJEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 630 0,00
5052 0599156 ANI PAPAT YUNIARNI KALIBATA UTARA RT.02/07 KEL. KALIBATA - KEC. PANCORAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5053 0596182 ANWAR YUNUS JL. BONANG NO.27 RT.01/05 KEL. PEGANGSAAN - KEC. MENTENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5054 0596425 ARIES YUWONO TAMAN DAAN MOGOT RAYA 33 RT.07/01 TANJUNG DUREN, GROGOL L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 15 0,00
5055 0599897 ARTHA SECURITIES TBK, PT HAYAM WURUK PLAZA LT 20 JL HAYAM WURUK NO 108 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 400 0,00
5056 0599130 ASIANA SECURITIES, PT JSEB. 12TH FLOOR, SUITE 120 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 200 0,00
5057 0598582 ASPAC UPPINDO SEKURITAS, PT GEDUNG ASPAC KUNINGAN LT.14 JL. HR. RASUNA SAID KAV.X-2/4 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 589 0,00
5058 0600206 B. DORPI PARLINDUNGAN JL. MUTIARA NO.12 RT.021 RW.006 PULOGADUNG - JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 500 0,00
5059 0599229 BAKRIE SECURITIES, PT WISMA GKBI LT.25, SUITE 2501 JL. JEND. SUDIRMAN NO.28 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 15.050 0,00
5060 0594863 BAMBANG GUNAWAN JL. PARANG BARONG NO. 12 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.025 0,00
5061 0596920 BAMBANG SUHERMAN MASTRIP KEDURUS 19 RT.01/03 SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 61 0,00
5062 0599847 BAMBANG SULISTYO JL. SAWO X BLOK SV NO.20 RT.23/17 KEL. PEJUANG - KEC. BEKASI BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 200 0,00

Page 153 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5063 0594520 BARCLAYS NOMINEES (BROADGATE) C/O.
LTD HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.W.T.C. LT.4, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 332 0,00
5064 0596255 BEDJO DIHARDJO JL. NUSAKAMBANGAN 40-B RT.07/04 KLOJEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5065 0594740 BEKTI MARDI WIYATI, DRA PERUM PABEAN ABRI R-3 RT 47/15 PABEAN - SEDATI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5066 0598930 BERLIAN HANAFI JL. PLUIT BARAT V/1 RT.14/07 KEL. PLUIT - KEC. PENJARINGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5067 0010013 BHAKTI INVESTAMA, PT GEDUNG MEDAN PEMUDA JL. MEDAN PEMUDA 27-31 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 90 0,00
5068 0593508 BHAKTI INVESTAMA, PT MENARA BAPINDO II LT.5 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.500 0,00
5069 0598168 BHAKTI PANJIWIRA, PT C/O. PT. BHAKTI INVESTAMA JL. JEND. SUDIRMAN KAV.26 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 500 0,00
5070 0598346 BNI SECURITIES, PT GEDUNG BNI, LT.18 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.I L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5071 0594148 BOEDI ILHAM JL. TAMBAK 7, MENTENG JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 443 0,00
5072 0594708 BOY SEPTA HERMADJAJA GRIYO MAPAN SENTOSA AG/35 TROPODO - WARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5073 0598126 BUDI SETYO SUKARNO JL. OPAK 12 RT.04/01 WONOKROMO, SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 70 0,00
5074 0598427 BUDIONO HADIPRODJO JL. TAMAN KENDAHSODO 6 RT.01/01 CANDI SATU, SEMARANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 238 0,00
5075 0598215 BUKIT JAYA SEMESTA, PT JL. CIDENG BARAT NO.15 KEL. DURI PULO L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.000 0,00
5076 0599821 BUN, SOEI TJIN JL JAMBLANG I/IC RT 9/2 DURI KEPA - TAMBORA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.750 0,00
5077 0598540 CEDUNA EQUITIES LTD. C/O. PT. LIPPO SECURITIES JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.000 0,00
5078 0598697 CHAN SUM KAN C/O. PT. INFINITI WAHANA JL. M.H. THAMRIN NO. 55 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 53.676 0,00
5079 0594871 CHARLIE SOEHARTONO GEDUNG NASIONAL 6 RT.02/05 BUBUTAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5080 0599083 CHOI HUNG FAT 610 BLOCK 28 SXK KIPMAY ESTAKE A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.300 0,00
5081 0599782 CHRISTINE TRIMAN, NY JL. CEMPAKA NO.22 RT.06/08 KEL. KOTA BAMBU UTR - KEC. PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 13.930 0,00
5082 0600121 DAMIRI ENTJIK, DRS PERUMAHAN TUGU INDAH BLK.B/58 RT.04/11 KEL. TUGU - KEC. CIMANGGIS L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 210 0,00
5083 0600155 DANAMON SECURITIES, PT GEDUNG DANAMON ASURANSI, LANTAI 3 JL. HR. RASUNA SAID KAV.C-10 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5084 0079318 DANAREKSA (PERSERO), PT C/O. DEUTSCHE BANK JAKARTA, SECURITIES & CUSTODY SERV DEPT, JL. IMAM BONJOL NO.80 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 104 0,00
5085 0596603 DANATAMA MAKMUR, PT JL. TANAH ABANG II/70 JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.629 0,00
5086 0599237 DANIEL ALBERTUS JL. SABAR NO.21 RT.01/05 GAMBIR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5087 0599766 DAYAREKSA TATAARTHA, PT WISMA BSG LT.10 JL. ABDUL MUIS NO.40 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.545 0,00
5088 0597829 DER LA NOBLE CORPORATION 185, HARROW ROAD, GLENFIELD NSW 2167, AUSTRALIA A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.500 0,00
5089 0599318 DEWI LYDIA PRADAJAYA JL. GANDAWIJAYA NO.63 RT.02/02 KEL. KARANGMEKAR - KEC. CIMAHI TENGAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5090 0598362 DIAN PRASARANA MEGAH, PT WISMA BANK DHARMALA LT.20 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.25 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.425 0,00
5091 0594960 DIDID JUNAEDI SUMARTA JL. CEMPAKA PUTIH TIMUR 1 NO.2 RT.10/07 JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.869 0,00
5092 0598477 DJAYA KUSUMA WANAJA JL. AM. SANGAJI NO. 14 RT.02/05 PETOJO UTARA, JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 268 0,00
5093 0597358 DJOENAEDY KOSASIH JL. KAWI 56 RT.01/08 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.147 0,00
5094 0593663 DOMI INDIAWANTO JL. MAUSPATI III/11 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 324 0,00
5095 0598639 DOMINANT INVESTMENTS LTD. C/O. PT. HARUMDANA SECURITAS JL.JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.860 0,00
5096 0598354 DONGSUH KOLIBINDO SECURITIES, PTGRAHA IRAMA LT.6 UNIT 60 HR. RASUNA SAID BLOK X-I L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 375 0,00
5097 0593558 DP. SAMUDRA INDONESIA C/O. CUSTODIAL SERVICES DEPT, BANK NIAGA NIAGA TOWER LT.7,JL.JEND.SUDIRMAN KAV.58 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 945 0,00
5098 0600105 DWIKOM FINANCINDO, PT C/O. PT. LIPPO SECURITIES, LIPPO CENTRE LT.8, JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 320 0,00
5099 0599025 E. LILIS HERAWATI, DRA PURI ANJASMORO BLOK L.1/9 RT.04/02 KEL. TAWANGSARI - KEC. SEMARANG BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5100 0599473 EC DANNY SITOLANG S, DRS IMAM BONJOL 110 RT.01/19 KEL. DR. SOETOMO - KEC. TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.400 0,00
5101 0599423 EDDY NOOR RIYANTO JL. KACA PIRING KAV.52 RT.04/05 KEL. CINERE - KEC.LIMO L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.560 0,00
5102 0597617 EDENG SURYANA BN SAMSUDIN SRENGSENG RT.03/02 KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5103 0599431 EDY SURYADI, IR KP. KANDANG RT.05/04 KEL. JAGA KARSA - KEC. JAGA KARSA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 70 0,00
5104 0599596 EKO UTOMO JL. TANJUNG NO. 39 RT.02/09 KEL. KOTA BATU - KEC. CIOMAS L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5105 0594156 ELSIE ELSPETH MCDONALD C/O. PT MULTICOR SECURITIES WISMA BCA LT.12 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 66 0,00

Page 154 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5106 0590801 ENDANG MUSWINARNI JL. TAMTAMA 6 SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 684 0,00
5107 0594229 ERWIN BUDIONOGONDOWARDOJO JL. KRESNA RAYA B/27 DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.702 0,00
5108 0600217 EUROPEAN HOSPITAL DEVELOPMENT,GDPTMUGI GRIYA LT 5, JL MT HARYONO KAV 10 TEBET BARAT - TEBET L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 105.621.603 4,21
5109 0598710 FABIOLA ROSADI PURI KENCANA KX/17 RT.04/07 KEL. KEMBANGAN SEL - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 840 0,00
5110 0599562 FENDY GUNAWAN TEJO JL. WIROMARGO NO. 18 RT.03/05 KEL. SUKOHARJO - KEC. KLOJEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 980 0,00
5111 0599839 FERRY DJAJASAPUTRA TMN KEBON JERUK BLK G I/5 RT.07/04 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 20 0,00
5112 0590827 FETTY FATIMAH MERGOYOSO 6/10 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 93 0,00
5113 0594376 FIDYA PURBASARI JL. MUSTIKA I/38 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 270 0,00
5114 0593566 FIERIANY INDRAWATI LEONARDI SEKUPANG RT.02/02 BATAM BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.833 0,00
5115 0600212 FRANKY BORMAN GEKAEL JL LEUSER NO 20 RT 10/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.500 0,00
5116 0595217 FRANS KURNIAWAN JL. KARTINI NO. 48 PALAPA RT.04/01 TJ. KARANG PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 835 0,00
5117 0599627 FRANSISCA GUNAWAN JL. PERINTIS RT.15/02 KEL. KARET - KEC. SETIABUDI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 102 0,00
5118 0599716 GAJAH NUSANTARA SEKURITAS, PT WISMA DINERS CLUB LT.14 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.34 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5119 0599114 GO LIANG HWA (IRENE) JL. GONDANGDIA KECIL NO.11 A RT.01/05 KEL. CIKINI - KEC. MENTENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.800 0,00
5120 0599481 GOEI HWAN NIANG PEKOJAN TENGAH 18 RT.07/03 KEL. PURWODINATA - KEC. SEMARANG TENGAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5121 0599601 GRACE SARASHWATI TANJA JL. SURYAKENCANA 163 RT.01/02 KEL. BABAKAN PASAR - KEC. BOGOR TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 50 0,00
5122 0105993 GUNADI WIBOWO TOEMALI JL.RETAWU NO.2 RT.19/07 ORO-ORO DOWO KLOJEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 29 0,00
5123 0599619 GUNAWAN TJOKRO SENTONO KINIBALU 17 RT.01/06 KEL. PETEMON - KEC. SAWAHAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5124 0594499 GUNTER FALTIN C/O. PT. SINARMAS SEKURITAS, BII PLAZA TOWER III LT.5, JL. MH.THAMRIN NO.51 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 54 0,00
5125 0594928 GUSNIMAR KEMANGGISAN ILIR NO.20 RT.02/13 PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5126 0593621 GUSTIJO S.N. JL. P. IRIAN NO. 03 RT.11 SAMARINDA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5127 0599936 H SUGIARTI MB, DRA BUKIT DURI PERMAI BLOK A.3 RT.01/04 KEL. KAMP. MELAYU - KEC. JATINEGARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 100 0,00
5128 0598998 H.M. ROYANI USMAN KP. RIBUT RT.21/04 KEL. RANCA LABUH - KEC. MAUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5129 0598401 HADI KH.M.MANSYUR II BLOK B.15 RT.15/04 KEL. DURI PULO - KEC. GAMBIR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 19 0,00
5130 0596344 HANIFAH SOEPARNO JL. GOA 3, RT.001/002 KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5131 0255140 HANS W. SCHLOTT VENUSBERGWEG 1B BONN, WEST GERMANY A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 8.243 0,00
5132 0600090 HARIJANTO BHAKTI SAPUTRA GG. JAMBLANG I/15A RT.04/02 KEL. DURI SELATAN - KEC. TAMBORA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 420 0,00
5133 0594368 HARMON DJUSAR KOMP. RANCABALI I G.11 PASIR KALIKI, CIMAHI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5134 0599342 HARUMDANA SEKURITAS, PT WORLD TRADE CENTER 16TH FLOOR JL. JEND. SUDIRMAN KAV.29-31 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 26.250 0,00
5135 0598134 HARYANTO POEGOEH JL. WUNI 15 RT.03/06 KETABANG, SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 238 0,00
5136 0599376 HASAN M.SOEDJONO JL. BANK IV/3 RT.05/07 KEL. PELA MAMPANG - KEC. MAMP.PRAPATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.120 0,00
5137 0598485 HENDANG TANUSDJAJA GADING ELOK TIMUR I BLOK I/4, KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.175 0,00
5138 0106541 HENDRO WIBOWO TOEMALI JL.RETAWU NO.2 RT.19/07 ORO-ORO DOWO KLOJEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 29 0,00
5139 0598338 HENDRY WILLIAM TAMAN KEBON JERUK E.I/31 RT.08/04 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5140 0599928 HENDRY WILLIAM C/O.PT.PEREGRINE SEWU SEC. PLAZA BAPINDO II LT.12, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.610 0,00
5141 0595021 HENRY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5142 0599994 HENRY YAMIN JL. MALAKA NO.72 MEDAN RT.10/05 LK-III KEL. PD. HILIR - KEC. MDN. PERJUANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 50 0,00
5143 0594685 HENSON, SH JL. JATI BARU X/15 RT.01/04 JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 20.115 0,00
5144 0598972 HERYANTO BATUJAYA SELATAN RT.02/02 KEL. BATUJAYA - KEC. BATUCEPER L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5145 0594407 HETTY F.T. SUAL R. MPA JL.KELAPA SAWIT III/BB 16 KELAPA GADING, JAKARTA UTARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.267 0,00
5146 0600219 HOLISTIC VENTURES, PT GD INDOVISION 2 LT.4 JL RAYA PANJANG KOMPLEK
KEBON
GREENJERUK
GARDEN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 12.978.607 0,52
5147 0595047 HUNDANI HARSONO JL. AGUNG INDAH 5/11 SUNTER AGUNG, TG.PRIOK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5148 0600209 I.H. HADIPRODJO, DRA. JL.LEUSER NO.20 KEBAYORAN BARU - JAKSEL L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.500 0,00

Page 155 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5149 0597536 IE JOE WIE JL. JANUR RAYA BLK. E/11 RT.003/07 KELAPA GADING, JAKARTA UTARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 471 0,00
5150 0597756 IGNATIUS DHARYANTO MANYAR 3/2, RT.01/08 MANYAR SABRANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5151 0600211 IKA BELINDA GEKAEL, DR. JL LEUSER NO 20/E-II RT 11/3 GUNUNG - KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.000 0,00
5152 0590445 INDONESIAN CAPITAL FUND C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE. JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.869 0,00
5153 0599570 INDRA HANJAYA JL. BADILA I/18 RT.10/04 KEL. TANGKI - KEC. TAMAN SARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 14.070 0,00
5154 0599960 INDRA SURYADI CIPINANG INDAH RAYA E/8 RT.07/16 KEL. CIP. MUARA - KEC. JATINEGARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.500 0,00
5155 0598516 INTERNATIONAL ASSET CIDB BUILDING, AVARUA RAROTONGA, COOK ISLANDS A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.528 0,00
5156 0598956 IRNAWATI SUWANDI KEPA DURI RT.10/08 KEL. DURI KEPA - KEC. KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 420 0,00
5157 0598689 IRWAN S. WIDJAJA JL. KEBON JAHE II/39 RT.01/01 KEL. PETOJO SEL - KEC. GAMBIR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 37.011 0,00
5158 0595110 IRZAN TASWIN JL. CIPINANG JAYA I/82 BLOK U/348, JATINEGARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.482 0,00
5159 0598443 IWAN SETIADI GUNAWAN JL. KANGGURU RAYA 4 RT.04/03 GAYAMSARI, SEMARANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.484 0,00
5160 0600218 JADEGREEN EQUITIES, PT DOS NI ROHA LT 3, JL BUDI RAYA NO 9 KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 105.288.635 4,19
5161 0595039 JAMES JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5162 0597837 JAVA PACIFIC LIMITED SUIT.1-3,16/F KINWICK CT. 32 HOLLYWOOD RD. CENTRAL A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.701 0,00
5163 0599546 JERY ISKANDAR JL. KIASNAWI 102 RT.02/07 KEL. SUKARASA - KEC. TANGERANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.100 0,00
5164 0598671 JOAN AI-LEE ROMBOUTS ENCHANTE NO:14 MACKAY CLOSE SORRENTO BUNDALL GOLD COAST A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.500 0,00
5165 0594180 JOEY H. WIHARDJA JL.SEKOLAH DUTA III/25 PONDOK PINANG, JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.009 0,00
5166 0594114 JOHANNES EKO LASMANA, DRS JL. CARINA SAYANG BLK.A-2 RT.05/10 KEL. RAWA BUAYA - KEC. CENGKARENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5167 0598508 JOHNSON TURNIP C/O. PT.ANEKAREKSA SEC. GRAHA IRAMA LT.9 JL. H.R. RASUNA SAID BLOK X 1 KAV.1-2 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 13 0,00
5168 0599384 JONI AFEN WARAKAS VI/67 RT.01/03 KEL. PAPANGGO - KEC. TANJUNG PRIOK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.280 0,00
5169 0594059 JOSAPHAT PAUL BUDIARSO JL MANGGABESAR IV G/27 RT 11/2 TAMAN SARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.855 0,00
5170 0593914 JOSEPH ALEXANDER TANAMAL JL. PLAMPITAN 10/42 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 281 0,00
5171 0598891 JP STANLEY CAPITAL LIMITED C/O. CITRAMAS SEC, BAPINDO PLAZA 2 LT.23 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 350 0,00
5172 0594237 JUNIUS WIJAYA TMN KEBON JERUK BLK E1/13 RT.01/10 KEL. SRENGSENG - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.848 0,00
5173 0599669 KARL DAVID VERHULST C/O.PT.TRIMEGAH SECURINDOLESTARI, GEDUNG ARTHA GRAHA LT.18,JL.JEND.SUDIRMAN 52-53 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.000 0,00
5174 0598702 KELVIN LONG SIWAH C/O. PT. BDNI SECURITIES, J.S.E.B. 2FL JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.896 0,00
5175 0597780 KENIA NOVIAWATI JL. CEMARA N0.16 RT.03/02 KEC.SAIL, PEKAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.297 0,00
5176 0593435 KIJANTO SUDARMAWAN, IR DR. SUSILO NO.6 RT.01/03 KEL. GROGOL - KEC. GROGOL PETAMB. L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 195 0,00
5177 0597447 KURNIADI SOLIHIN JL. BELANAK I/44 RT.016/06 PULOGADUNG, JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.774 0,00
5178 0594766 L. HUTADJULU KOMP. DITJEN MONETER RT.06/13 PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.072 0,00
5179 0594766 L. HUTADJULU KOMP. DITJEN MONETER RT.06/13 PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 12.690 0,00
5180 0594083 L.SURYAWIDJAJA DJUHADI JL. ADITYAWARMAN NO.31 RT.01/04 KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.550 0,00
5181 0598566 LAM YUK HEUNG C/O. PT. HARITA KENCANA SECURITIES JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 76 0,00
5182 0599643 LANY SUKARDI PER PEJ PERMAI RT.03/04 KEL. PEJATEN BARAT - KEC. PASAR MINGGU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.400 0,00
5183 0598605 LEHMAN BROTHERS INVEST. C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.690 0,00
5184 0598558 LEMENA KUSUMA HALIM JL. GUNUNG GEBYOK 5 RT.03/05 KEL. BENDUNGAN - KEC. GAJAH MUNGKUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 16.720 0,00
5185 0597316 LILI JL. BENGKALIS 38 BELAWAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 79 0,00
5186 0594902 LILIEK YULIANI AMELIA BENDUL MERISI PERMAI J-17 RT.05/09 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5187 0595055 LILY JOHANES JL. AGUNG INDAH V/16 KEL. SUNTER AGUNG - KEC. TANJUNG PRIOK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5188 0595097 LINA GANDA KUSUMA JL. SALAK 18, RT.02 RW.01 TAMBAKSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 507 0,00
5189 0599334 LINAWATI JL. SURYAKENCANA NO.163 RT.01/02 KEL. BABAKAN PASAR - KEC. KOTA BOGOR TMR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5190 0600082 LISINDODIRGAHAYU UTAMA, PT C/O. PT. LIPPO SECURITIES, LIPPO CENTRE LT.8, JL. GATOT SUBROTO KAV.35-36 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 200 0,00
5191 0594326 LO TJHI TJIET JL. GEMBLONGAN 43 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.510 0,00

Page 156 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5192 0598524 LONG KELVIN SIWAH C/O. PT. BAHAMINDO GUNA, WISMA HAYAM WURUK LT.6. JL. HAYAM WURUK NO.8 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.237 0,00
5193 0599198 LONG KELVIN SIWAH JL. DELIMA I A/11 LEBAK BULUS, JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.610 0,00
5194 0596352 LOUIS SOERYAATMADJA JL. SURYAKENCANA 214 RT.01/03 GUDANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 129 0,00
5195 0590487 LUCIA WINARTI, DRA TAMAN ARIES E7/9 RT.05/08 KEL. MERUYA UTR - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.852 0,00
5196 0594805 LUKMAN LIE JL. MANYAR KERTOARJO H - 234, L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.529 0,00
5197 0059253 LUMBUNG PERSADA KHATULISTIWA,KOMPLEK
PT RUKO SEGI TIGA SENEN BLOK B NO.1 JL. SENEN RAYA 135 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.086 0,00
5198 0598574 LUSIA BUDI HALIM TM. KEDOYA BARU BLK.C 8/9 RT.10/04 KEBUN JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 156 0,00
5199 0600202 LUTHFI SADANG SERANG BLOK 2 NO.58 RT.01/13 KEL. SEKELOA - KEC. COBLONG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 560 0,00
5200 0590526 LYE SOH LIAN TMN. COSMOS BLK. 33 RT.01/04 KEDOYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5201 0596653 LYNN CHOEANNATA JL. KARANG ANYAR RAYA 53-54 BLOK A NO. 12-A L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 170 0,00
5202 0594936 M. PRIYORAHARDJO KEL. SEMBUNG 3 RT.001/02 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5203 0595160 M.U.N. KUSUMANTI KOMPL. BULAK RANTAI G-59 RT.04/05 KRAMAT JATI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.008 0,00
5204 0595071 MARDI HARDJO KUPANG GUNUNG TIMUR 3/28 RT.02/06 SAWAHAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5205 0596166 MARIA IGNATIA SIAHAAN JL. KEBALEN VI/36 KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.389 0,00
5206 0600163 MARLIUS NAIM JL. KEBON JERUK XIII/29 RT.05/07 KEL. MAPHAR - KEC. TAMAN SARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 350 0,00
5207 0594075 MARTINUS YUSUP DJUHADI JL. ADITYAWARMAN 31 JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.267 0,00
5208 0599774 MELINA WISE JAMIN JENDRAL SUDIRMAN III RT.01/01 KEL. CABEAN - KEC. SEMARANG BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.243 0,00
5209 0596132 MITRA TATADHANA, PT GEDUNG BURSA LT. IV JL. MEDAN MERDEKA SEL. 14 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5210 0598621 MO LING KO C/O. PT. INFINITI SEC. JL. MH. THAMRIN 55 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 43.100 0,00
5211 0595136 MOEKTIYO SOEMARNO JL. DUKUH KUPANG 11/16-18 RT.01/01 KARANGPILANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5212 0593736 MOERGITO RAYA DHARMA HUSADA INDAH A/44-D L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 51 0,00
5213 0595186 MORGAN GUARANTY TRUST CO S/A COMMINGLED
C/O. HONGKONG AND SHANGHAI BANKING CORP.W.T.C. LT.4, JL, JEND.SUDIRMAN KAV.29-31 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 44 0,00
5214 0597798 MUHAMMAD SYAFIK KHANIMAN JATINEGARA BARAT I/12-A RT.02/04 JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5215 0597798 MUHAMMAD SYAFIK KHANIMAN JATINEGARA BARAT I/12-A RT.02/04 JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 24.448 0,00
5216 0593401 MULTICOR SECURITIES, PT WISMA B.C.A LT. 12 JEND. SUDIRMAN KAV. 22-23 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5217 0594986 MULYATI TRITAKUSUMA TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5218 0593613 MULYONO SUCITRO JL. JIMERTO 37 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5219 0591108 MUNARI TAMAN RT 09/02 KEL. TAMAN - KEC. TAMAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5220 0594130 MURNI SEGARA LESTARI, PT JSEB LT.5, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5221 0598590 NAVA SC SECURITIES LTD. C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 48 0,00
5222 0594839 NIRWAN SANTOSA JL. BANGAU VIII/4 KEMAYORAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.510 0,00
5223 0596221 NOVI HENDRA SWATI JL. PERDATAM II/7 RT.09/08 PANCORAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5224 0597463 NUR HIDAYAT GRIYA DEPOK ASRIK A2/10 RT.06/01 SUKMAJAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.317 0,00
5225 0594106 NURDIN SJAM JL. DEMPO II/4 RT.08/03 KEL. GUNUNG - KEC. KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 17.539 0,00
5226 0600203 NURLINA HARAHAP JL. PETOGOGAN I/V RT.009/011 KEL.GANDARIA UTARA - KEC. KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.000 0,00
5227 0593443 ONG KA BEE / ONG KA TONG RAYA MANGGA BESAR 64-C JAKARTA BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 705 0,00
5228 0598867 PARAMITRA ALFA SEKURITAS, PT 24TH FL. MULIA TOWER (MENARA MULIA) JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV.9-11 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 350 0,00
5229 0596247 PATRICK TAK KEE YU C/O. PT. DONGSUH KOLIBINDO SEC. GRAHA IRAMA LANTAI 6, HR RASUNA SAID A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.545 0,00
5230 0597201 PDFCI SECURITIES, PT GEDUNG PDFCI LT. 2 JL. ABDUL MUIS 60 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.331 0,00
5231 0597439 PENI RESOPINI JL. KANGKUNG RT.12/11 KEBAYORAN LAMA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.260 0,00
5232 0599724 PERSPECTIVE MNG C/O. BDNI SECURITIES, GEDUNG BEJ LT.2 JL. JEND SUDIRMAN KAV.52-53 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.000 0,00
5233 0598964 PETER INDRA LEMBONG JL. BANGKA I/44C RT.13/04 KEL. BANGKA - KEC. MAMP.PRAPATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5234 0598778 PETRUS GUNAWAN JL. TURANGGA MUKTI I/A 617 RT.01/05 KEL. PEDURUNGAN TENGAH - KEC. PEDURUNGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 10.360 0,00

Page 157 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5235 0598435 PHILIPUS WIBAWA JL. SEROJA III/12 RT.03/01 KARANG KIDUL L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 238 0,00
5236 0593574 PIERSON SECURITIES (HK) LTD. C/O. PT. BHAKTI INVESTAMA, PLAZA BAPINDO II LT.5, JL.JEND. SUDIRMAN KAV. 54-55 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 384 0,00
5237 0596239 PITAMBER NARAINDAS N. C/O. ABN AMRO BANK N.V CUSTODIAL SERVICES DEPT. JL. IR.H. JUANDA NO.23-24 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.260 0,00
5238 0595063 PITTER DAUHAN KP. MALANG WETAN 3/5 RT.07/05 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5239 0597861 POH YONG THONG PO. BOX 12191 88824 KOTA KINIBALU A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 256 0,00
5240 0594944 PRISKA MAKSIMA PALIT JL.DANAU MANINJAU SELATAN IV BI-A54, SAWOJAJAR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5241 0591310 PUDJI PRIJANTO POGOT JAYA 117 RT.02/07 KEL. TANAH KALI KEDINDING-KEC. KENJERAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5242 0115192 PUDJIANTO TEGALSARI 107 RT.02/01 KEL. TEGALSARI - KEC. TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 112.575 0,00
5243 0591328 PUGUH SUATMOJO JL. SIKATAN 1 SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.889 0,00
5244 0598613 PURWANINGSIH JL. SEMANGKA III/9 RT.10/07 PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 345 0,00
5245 0593794 PURWONO DS. KEDAWUNG - KEC. NGLEGOK BLITAR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5246 0600032 PUTRA SARIDAYA PERSADA, PT JL. BOULEVARD BARAT RAYA BLOK LC-7/14 KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.184 0,00
5247 0590762 PUTRI LUKITOWATI KERTAJAYA 3-F NO.10 SURABAYA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.019 0,00
5248 0594855 R. AGUS SUPRIHANTO RAWA SELATAN RT.06/02 JOHAR BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 256 0,00
5249 0593485 R. ANDIONO PRAYOGO JL. PALEM I/3 RT.08/07 KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 131 0,00
5250 0594091 R.DADAT SUNARDI JL.LAMANDAU RAYA 19 JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5251 0599326 RACHMAD WIDIANTO JL. SM.RAJA GG.DALAM NO.2 RT.20/09 KEL. K.MATSUM II - KEC. MEDAN KOTA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5252 0114188 RAHAYU YOESOEF KOMPL.PLN CILILITAN BESAR RT.01/09 KRAMAT JATI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 178 0,00
5253 0597900 RAMELAH JL. SATRIA RT.05/01 PADEMANGAN BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.494 0,00
5254 0598388 REGINO U. DEMAFELIX PHILIPINES LOT.18 BLOC.10 PH.2 SH.2, PACITA COMP.I A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 600 0,00
5255 0599588 REKSADANA ARJUNA C/O. DEUTSCHE BANK JAKARTA, SECURITIES & CUSTODY SERV DEPT. JL. M.H.THAMRIN NO.53 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.010 0,00
5256 0597390 RETNO SRI DWI WIDYARTI JL. DAHLIA 1 RT.05/03 KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5257 0597104 REVIAN HALINIUS JL. PERNIAGAAN BARAT 33 RT.11/01 TAMBORA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5258 0600139 RICKY LUKITO TAMAN ARIES E-14/27 RT.08/08 KEL. MERUYA UTR - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.900 0,00
5259 0597730 RITA KUSUMAWATI CANDI LONTAR 44K/5-6 RT.08/08 LAKARSANTRI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5260 0594122 ROBBY TJAHYANA JL. MANGGA BESAR IV H/21A JAKARTA BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 129 0,00
5261 0598451 RONNY WIJAYA KEMBANG ELOK RAYA RT.06/06 BLOK G-2/B JAKARTA BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.286 0,00
5262 0593451 ROSMAINI JL. JATI 33-A CILANDAK JAKARTA SELATAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 7.545 0,00
5263 0593516 S. AWIN YOGAISWARA JL. NGAGLIK 27 - 29 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.791 0,00
5264 0594978 SABU JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5265 0598419 SAMSUDIN TJENDRAWIDJAJA SEROJA SELATAN 34 RT.03/01 KEL. KARANG KIDUL - KEC. SEMARANG TENGAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 238 0,00
5266 0595089 SAMUEL SETIAWAN T. DARMO INDAH SELATAN RT.06/01 5-EE/30, TANDES L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5267 0599504 SANTI ANIZA HARAHAP KOMP. DITJEN MONETER RT. 06/13 KEL. PALMERAH - KEC. PALMERAH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5268 0596611 SARITOH JL. SAWAH LIO II/30 RT.07/01 JAKARTA BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 131 0,00
5269 0597625 SCB HK A/C BANKERS TRUST C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL. JEND.SUDIRMAN KAV.33-A A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 770 0,00
5270 0594384 SEBASTIAN SISWADI ASWIN, SH JL. SINGOSARI RAYA 3 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 11.317 0,00
5271 0595102 SELIMIN JL. SETRO 5/67, RT.07/05 GADING, TAMBAKSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00
5272 0595013 SELVY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5273 0599805 SEMESTA INDOVEST, PT GEDUNG ARTHA GRAHA LT.26 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 370 0,00
5274 0594994 SHIRLY JOHANES TEMPEL SUKOREJO 1/28 A-B RT.02/07 TEGALSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5275 0598304 SINARMAS SEKURITAS, PT BII PLAZA TOWER III, LT.5 S-501, JL.MH.THAMRIN 51 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.108 0,00
5276 0599685 SINTJE MULYAPATERA TMN ALPA INDAH D 2/11 RT.01/05 KEL. JOGLO - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 350 0,00
5277 0594318 SISWADI APRILIANTO A. JL. GUBENG KERTADJAJA 6-C/18 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 758 0,00

Page 158 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5278 0591409 SISWANTO BABATAN RT.04/01 KARANGPILANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 80 0,00
5279 0594342 SJAFERIAL SABIRIN JL. JAKARTA 46 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 4.529 0,00
5280 0596174 SOEBROTO C/O. ABN AMRO BANK N.V CUSTODIAL SERVICES DEPT. JL. IR.H. JUANDA NO.23-24 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 152 0,00
5281 0594295 SOECHRISTINA L JL. AIRLANGGA 7 RT.03/03 KEL. WONOKUSUMO - KEC. MOJOSARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.160 0,00
5282 0591425 SOEDJARKO JL. ASPOL KETINTANG BLK-J NO.3 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.660 0,00
5283 0591433 SOEDJIANTO PANDUGO BARU BLOK T-36 RUNGKUT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 287 0,00
5284 0591603 SOEWARNO KARANGPILANG GG MELATI 1/9 RT.04/01 KEL. KARANGPILANG - KEC. KARANGPILANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.136 0,00
5285 0597887 SRI MULYANINGSIH NGINDEN BARU 1-A/1 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5286 0594952 SRI RETNO BUDIRAHAYU JL. CEMARA G.26 CIJANTUNG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5287 0596734 SRI YANTI KEMANGGISAN, JL. C 4/5 RT.07/17 PALMERAH, JAKARTA BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 236 0,00
5288 0595233 SSBB ONTARIO MUNIC EMPL C/O. STANDARD CHARTERED BANK, SCB BLDG ATRIA SQUARE, JL.JEND.SUDIRMAN KAV.33-A A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.526 0,00
5289 0597683 STEADY SAFE, PT JL. RP. SOEROSO 24 MENTENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.089 0,00
5290 0599635 SUCORINVEST CENTRAL GANI, PT PLAZA BAPINDO I LT.20 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.54-55 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 350 0,00
5291 0598281 SUDHARTA JL. CARINGIN TIMUR I/20 RT.15/10 CILANDAK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5292 0594198 SUHARSOYO HARBANI JL.CIASEM I/40 BLOK Q KEBAYORAN BARU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 24 0,00
5293 0594334 SUHENDRA NATA JL. MANYAR JAYA 12/22 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.195 0,00
5294 0596263 SUJUDONO RESIDEN SUDIRMAN 42 RT.02/05 PACAR KELING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5295 0598906 SUKAMTO HANDRIJONO, DRS CITRA GARDEN II BLK N 7/8 RT.08/06 KEL. PEGADUNGAN - KEC. KALI DERES L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5296 0596572 SUKARA KP. KEMANG RT.01/07 PONDOK GEDE L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.260 0,00
5297 0597560 SUKAWI GG. H. MUJAMAL RT.11/03 PANCORAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 631 0,00
5298 0599732 SUKIMAN MENTENG DALAM RT.05/13 KEL. MENTENG DLM - KEC. TEBET L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.140 0,00
5299 0594245 SULARNI W. JL. BUJANA TIRTA VII/B.3 PISANGAN TIMUR, JAKARTA TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.791 0,00
5300 0598370 SULIANTO JL. GG.DELIMA III/81 RT.05/05 KEL. TG.DUREN SEL - KEC. GROGOL PETAMB. L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 228 0,00
5301 0114560 SUMARTA, IR JL. CEMPAKA PUTIH TMR.I/2 RT.10/07 KEL. CEMP.PUTIH TMR - KEC. CEMPAKA PUTIH L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5302 0600171 SUMARTO JL. NAROGONG CANTIK VI D140/1 RT.01/23 KEL. PENGASINAN - KEC. BEKASI TIMUR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 17.504 0,00
5303 0079203 SUMIATY WILOPO C/O. PT. SIRCA DATAPRO JL. JOHAR BARU NO.4 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.510 0,00
5304 0599041 SUMINAR MULYATI TAMAN PGS INDAH G I/9 RT.07/04 KEL. PEGANGSAAN II - KEC. KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.280 0,00
5305 0599554 SURYA THOMSAM, PT JL. MANGGA BESAR RAYA NO.5 JAKARTA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5306 0591598 SUS RUSLINDIAH SEMOLOWARU TIMUR 13/V-18 SUKOLILO L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 324 0,00
5307 0594790 SUYATNO TAMAN MERUYA ILIR H 3/23 KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5308 0599465 SYAMSUDIN MOHAMAD JL. RAYA BOGOR RT.01/01 KEL. TENGAH - KEC. KRAMAT JATI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5309 0591679 T. RUSLI GUNUNG SARI INDAH FF/41 KARANG PILANG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 80 0,00
5310 0599059 TAN REN TAK JL. TAMAN SARI X/56 RT.02/01 KEL. TAMAN SARI - KEC. TAMAN SARI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 280 0,00
5311 0596750 TAN SIAUW LIANG PURI INDAH RAYA E.9/17 RT.09/09 KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 598 0,00
5312 0596750 TAN SIAUW LIANG PURI INDAH RAYA E.9/17 RT.09/09 KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.976 0,00
5313 0599300 TANTI MAGDALENA KURNIAWAN JL. PANE NO.132 RT.02/03 KEL. CIDENG - KEC. GAMBIR L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 700 0,00
5314 0591467 TAUFIQ QURACHMAN URIP SUMOHARDJO 45 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 570 0,00
5315 0549274 TERENCE P. MACKEY C/O. LEHMAS BROTHERS ASIA HOLDING CO., 88 QUEENSWAY A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 945 0,00
5316 0598841 THE ASIATIC ENTERPRISES (PTE) LTD C/O. PT. MASHILL JAYA SEC. MASHILL TOWER BUILDING LT.4, JL. JEND. SUDIRMAN KAV.25 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.000 0,00
5317 0598875 TINA P KOHAR GREEN VILLE BLOK H/29 RT.02/09 KEL. DURI KEPA - KEC. KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5318 0594847 TJHANG IRMA TJAHJADI JL. PLUIT SAKTI RAYA 30 JAKARTA UTARA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 380 0,00
5319 0597162 TJIA BENG HAP PESAPEN KALI NO. 11 RT.04/14 KEL. KREMBANGAN SEL - KEC. KREMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 774 0,00
5320 0597609 TJOA TJHAI TJHING JL. G. SUMUR NO. 11 RT.04/02 KEL. ROA MALAKA - KEC. TAMBORA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 61 0,00

Page 159 of 160


PT ZEBRA NUSANTARA, Tbk
Daftar Pemegang Saham Per 10 September 2021
Biro Administrasi Efek : PT Adimitra Jasa Korpora

NO LEDGER NAMA PEMEGANG SAHAM ALAMAT 1 ALAMAT 2 STATUS NAMA PEMEGANG REKENING JUMLAH SAHAM (%)
5321 0593930 TORU IKEGAME C/O. PT. INDOVEST, MNR. BDN LT. 24, KEBON SIRIH 83 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.094 0,00
5322 0599651 TRIMEGAH SECURITIES TBK, PT GEDUNG ARTHA GRAHA LT.18 JL. JEND. SUDIRMAN KAV.52-53 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 15.610 0,00
5323 0591653 TUGIMAN DESA PADANGAN RT.06/01 PAGU L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 21 0,00
5324 0598469 UNIFLOW MARKETING PTE.LTD 30, BIDEFORD ROAD #16-01 THONG SIA BUILDING A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 120 0,00
5325 0598786 VIVI SUMARTA JL. TAPEKONG II RT.01/11 KEL. GROGOL SEL - KEC. KEBAYORAN LAMA L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 16.100 0,00
5326 0597706 WIDIANINGRUM MULIAWAN MANYAR KERTOARJO 8/6 RT.04/11 GUBENG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 133 0,00
5327 0598663 WILLIAM RIMBA JL. IR. H. JUANDA NO.26 RT.02/IV KEL. DARAT SEKIP - KEC. PONTIANAK BARAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5 0,00
5328 0600040 WILLY SUWONO D. HUSADA IND TNG 4/11C134 RT.02/09 KEL. MULYOREJO - KEC. MULYOREJO L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 500 0,00
5329 0599693 WONG GOLIATH KAR TMN ALFA INDAH BLOK KI/52 KEL. JOGLO - KEC. KEMBANGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 6.050 0,00
5330 0599758 Y A BOY PATTY JL. SINDORO NO.9 RT.09/01 KEL. GUNTUR - KEC. SETIABUDI L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 140 0,00
5331 0600113 YAMIN HARTONO JL. PENGHELA NO.4-D SURABAYA RT.02/06 KEL. ALON-2 CONTONG - KEC. BUBUTAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 5.600 0,00
5332 0598655 YANGKY HALIM MUARA KARANG BLOK C6-5/6 RT.03/08 PENJARINGAN L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 19 0,00
5333 0596302 YAYASAN DAPENSO BNI 1946 C/O. PT. BNI (PERSERO) JL. JEND. SUDIRMAN KAV.1 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 245 0,00
5334 0598825 YENI ARIYANTI KELAPA SAWIT II-DD/33 KELAPA GADING L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.800 0,00
5335 0599392 YOSEF GUSTIAWAN HALIM AGUNG UTR STS BLK.M/29 RT.01/18 KEL. SUNTER AGUNG - KEC. TANJUNG PRIOK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 210 0,00
5336 0599952 YUDHI KOMARUDIN JL. BUMI PUTRA NO.12 RT.02/18 KEL. CIPINANG - KEC. PULOGADUNG L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.400 0,00
5337 0599350 YULIANTO SUMARLI GREEN GARDEN F.3/18 RT.04/04 KEL. KEDOYA UTR - KEC. KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 1.120 0,00
5338 0594253 YUSUP KAMTAWIJOYO TAMAN SURYA A BLK S I/12 RT.04/05 KEL. KEDOYA UTARA - KEC. KEBON JERUK L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 16.766 0,00
5339 0595225 ZAINAL WALI AMRULLAH JL. SUMBING NO. 46, GUNTUR, JAKARTA PUSAT L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 2.641 0,00
5340 0593906 ZEBRA CENTRATAMA, PT JL. RAYA KUPANG BARU 5 L ADIMITRA JASA KORPORA, PT 10.545 0,00
5341 0593922 ZENICHI HAYASHI C/O. PT. INDOVEST, MNR. BDN LT. 24, KEBON SIRIH 83 A ADIMITRA JASA KORPORA, PT 3.019 0,00
Total Saham Scrip 224.879.336 8,96

TOTAL KESELURUHAN 2.510.706.263 100,00

Page 160 of 160


Lampiran v

Prospektus

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


Tanggal Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa : 7 Mei 2021 Tanggal Distribusi Bukti HMETD : 30 Agustus 2021
Tanggal Efektif Pernyataan Pendaftaran : 16 Agustus 2021 Periode Perdagangan HMETD : 31 Agt – 6 Sep 2021
Tanggal Terakhir Perdagangan Saham Dengan Hak Periode Pendaftaran, Pemesanan, Pelaksanaan dan : 31 Agt – 6 Sep 2021
(Cum-Right): Pembayaran HMETD
Pasar Reguler dan Pasar Negosiasi : 25 Agustus 2021 Periode Distribusi Saham Hasil Pelaksanaan HMETD : 2 Sep – 8 Sep 2021
Pasar Tunai : 27 Agustus 2021 Tanggal Akhir Pembayaran Pemesanan Saham Tambahan : 8 September 2021
Tanggal Mulai Perdagangan Saham Tanpa HMETD (Ex- Tanggal Penjatahan Pemesanan Saham Tambahan : 9 September 2021
Right)
Pasar Reguler dan Pasar Negosiasi : 26 Agustus 2021 Tanggal Pengembalian Uang Pesanan Saham Tambahan : 13 September 2021
Pasar Tunai : 30 Agustus 2021 Tanggal Pembayaran Pembeli Siaga : 10 September 2021
Tanggal Terakhir Pencatatan Pemegang Saham yang : 27 Agustus 2021 Tanggal Pencatatan HMETD di Bursa Efek Indonesia : 31 Agustus 2021
berhak atas HMETD

OTORITAS JASA KEUANGAN TIDAK MEMBERIKAN PERNYATAAN MENYETUJUI ATAU TIDAK MENYETUJUI EFEK INI, TIDAK JUGA MENYATAKAN
KEBENARAN ATAU KECUKUPAN ISI PROSPEKTUS INI. SETIAP PERNYATAAN YANG BERTENTANGAN DENGAN HAL-HAL TERSEBUT ADALAH
PERBUATAN MELANGGAR HUKUM.

PROSPEKTUS INI PENTING DAN PERLU MENDAPAT PERHATIAN SEGERA. APABILA TERDAPAT KERAGUAN PADA TINDAKAN YANG AKAN DIAMBIL
SEBAIKNYA BERKONSULTASI DENGAN PIHAK YANG KOMPETEN.

PT ZEBRA NUSANTARA TBK (“PERSEROAN”) BERTANGGUNG JAWAB SEPENUHNYA ATAS KEBENARAN SEMUA INFORMASI, FAKTA, DATA, ATAU
LAPORAN DAN KEJUJURAN PENDAPAT YANG TERCANTUM DALAM PROSPEKTUS INI

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


(“Perseroan”)
Kegiatan Usaha Utama:
Kegiatan usaha utama yang saat ini dijalankan Perseroan beraktivitas sebagai perusahaan holding dan
perdagangan bahan bakar gas CNG melalui Perusahaan Anak

Kantor Pusat
Gedung Satrio Tower Lt. 23
Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No.5
RT 7 RW 2 Jakarta Selatan 12950
Telp. : (021) 2788 3900
Fax. : (021) 2788 3914
Email: info@zebranusantara.co.id
www.zebranusantara.co.id

PENAWARAN UMUM UNTUK PENAMBAHAN MODAL


DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II (“PMHMETD II”)

Perseroan melakukan Penambahan Modal Dengan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (PMHMETD) sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 (satu miliar tujuh ratus
dua belas juta dua ratus enam puluh enam delapan belas) saham Seri B yang akan diterbitkan dari dalam portepel dengan nilai nominal Rp100 (seratus) per saham,
atau sebanyak-banyaknya sebesar 200% (dua ratus persen) dari jumlah saham sebelum pelaksanaan PMHMETD II. Jumlah dana yang akan diterima Perseroan
dalam rangka PUT ini sebanyak-banyaknya berjumlah Rp1.390.360.006.616. HMETD akan dibagikan kepada para pemegang saham Perseroan yang tercatat pada
tanggal 27 Agustus 2021 (recording date), dimana pemilik 1 (satu) saham lama akan memperoleh 2 (dua) HMETD. Setiap 1 (satu) HMETD dapat digunakan untuk
membeli 1 (satu) saham Seri B baru dengan harga pelaksanaan sebesar Rp812 (delapan ratus dua belas Rupiah) per saham. Saham yang ditawarkan melalui
PMHMETD ini merupakan saham Kelas B baru dari portepel serta akan dicatatkan di PT BURSA EFEK INDONESIA (“BEI”) dengan memperhatikan peraturan
perundangan yang berlaku, saham-saham tersebut memiliki hak yang sama dan sederajat dalam segala hal (termasuk hak atas dividen) dengan saham lain Perseroan
yang telah disetor penuh.

Setiap HMETD dalam bentuk pecahan akan dibulatkan ke bawah (round down). Sesuai dengan POJK No. 32/2015 sebagaimana telah diubah dengan POJK No.
14/2019, dalam hal pemegang saham memiliki Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (HMETD) dalam bentuk pecahan, maka hak atas pecahan saham dalam
penambahan modal dengan memberikan HMETD wajib dijual oleh perseroan serta hasil penjualannya akan dimasukkan ke rekening Perseroan .

THC selaku pemegang saham utama dan pemegang saham pengendali akan melaksanakan HMETD sebanyak 1.106.483.423; EHD akan melaksanakan HMETD
sebanyak 105.621.603 saham; JE akan melaksanakan HMETD sebanyak 105.288.635 saham; HV akan melaksanakan HMETD sebanyak 12.978.607 saham; sehingga
total pelaksanaan HMETD sebanyak 1.330.372.268 saham akan dilakukan dengan cara penyetoran dalam bentuk lain selain uang, berupa penyerahan (inbreng)
7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribu empat ratus) lembar saham atau setara dengan 99,00% (Sembilan puluh sembilan persen)
dari seluruh modal yang telah dikeluarkan dan disetor penuh dalam DNR. Penjelasan mengenai pengalihan HMETD diuraikan pada Bab II di dalam Prospektus ini.

Apabila saham yang ditawarkan dalam PMHMETD II ini tidak seluruhnya diambil oleh pemegang saham atau pemegang bukti HMETD, maka sisanya akan dialokasikan
kepada pemegang saham lainnya yang melakukan pemesanan lebih besar dari haknya seperti yang tercantum dalam Sertifikat Bukti HMETD atau Formulir Pemesanan
dan Pembelian Saham Tambahan, secara proporsional berdasarkan atas jumlah HMETD yang telah dilaksanakan oleh masing-masing pemegang saham yang
meminta penambahan saham. Jika setelah alokasi tersebut masih tersisa jumlah Saham Baru yang tidak dilaksanakan dan/atau diambil bagian oleh pemegang
HMETD, maka PT Trinity Healthcare sebagai Pembeli Siaga akan membeli sebanyak-banyaknya 6.157.635 (enam juta seratus lima puluh tujuh enam ratus tiga puluh
lima) lembar saham, sesuai dengan Perjanjian Pembeli Siaga dan Pernyataan Kesanggupan Pembelian Bagian Saham yang dibuat di hadapan Aulia Taufani SH.,
notaris di Jakarta Selatan. Bilamana masih ada pemegang saham yang tidak melaksanakan haknya maka sisa saham tidak akan diterbitkan dari portepel.

HMETD AKAN DICATATKAN PADA BEI DAN DAPAT DIPERDAGANGKAN BAIK DI DALAM MAUPUN DI LUAR BEI SELAMA TIDAK KURANG DARI 5 (LIMA)
HARI KERJA MULAI TANGGAL 31 AGUSTUS SAMPAI 6 SEPTEMBER 2021. PENCATATAN SAHAM BARU HASIL PELAKSANAAN HMETD AKAN DILAKUKAN
DI BEI PADA TANGGAL 31 AGUSTUS 2021. TANGGAL TERAKHIR PELAKSANAAN HMETD ADALAH TANGGAL 6 SEPTEMBER 2021, DIMANA HMETD YANG
TIDAK DILAKSANAKAN PADA TANGGAL TERAKHIR PELAKSANAAN HMETD TIDAK BERLAKU LAGI.
RISIKO UTAMA YANG DIHADAPI PERSEROAN ADALAH KETERGANTUNGAN DENGAN PERUSAHAAN ANAK. RISIKO USAHA PERSEROAN
SELENGKAPNYA DICANTUMKAN PADA BAB VII DI DALAM PROSPEKTUS INI.

PENTING UNTUK DIPERHATIKAN OLEH PARA PEMEGANG SAHAM


PEMEGANG SAHAM YANG TIDAK MELAKSANAKAN HAKNYA PADA PMHMETD INI MAKA AKAN MENGALAMI PENURUNAN PERSENTASE
KEPEMILIKAN (DILUSI) YAITU DALAM JUMLAH MAKSIMUM SEBESAR 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen)

PARA PEMEGANG SAHAM AKAN MENGHADAPI RISIKO TIDAK LIKUIDNYA SAHAM PERSEROAN DI BURSA EFEK INDONESIA.
Bilamana Perseroan tidak dapat melaksanakan rencana transaksi pengambil-alihan saham DNR melalui proses penyerahan saham (Inbreng) pada
rencana PMHMETD II maka Perseroan memiliki potensi defisiensi modal Perseroan dan defisit modal kerja.

PERSEROAN TIDAK MENERBITKAN SURAT KOLEKTIF SAHAM DALAM PMHMETD II DAN SAHAM BARU HASIL PELAKSANAAN HMETD AKAN
DIDISTRIBUSIKAN SECARA ELEKTRONIK YANG AKAN DIADMINISTRASIKAN DALAM PENITIPAN KOLEKTIF PT ADIMITRA JASA KORPORA.

Prospektus ini diterbitkan di Jakarta pada tanggal 16 Agustus 2021

i
Perseroan telah menyampaikan Pernyataan Pendaftaran sehubungan dengan PMHMETD II dalam
rangka penerbitan HMETD kepada OJK melalui surat No.109/ZN/V/2021 pada tanggal 17 Mei 2021,
sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No.
32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal Perusahaan Terbuka dengan Memberikan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu dan Perubahannya dengan peraturan OJK No. 14/POJK.04/2019 dan
POJK No. 7/POJK.04/2021 tentang Kebijakan Dalam Menjaga Kinerja dan Stabilitas Pasar Modal
Akibat Penyebaran Corona Virus Disease 2019; dan SE OJK No. 20/SEOJK.04/2021 Tentang
Kebijakan Stimulus dan Relaksasi Ketentuan Terkait Emiten Atau Perusahaan Publik Dalam Menjaga
Kinerja Dan Stabilitas Pasar Modal Akibat Penyebaran Corona Virus Disease 2019.

Semua Lembaga dan Profesi Penunjang Pasar Modal yang disebut dalam Prospektus bertanggung
jawab sepenuhnya atas data yang disajikan sesuai dengan fungsi dan kedudukan mereka sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di sektor Pasar Modal, dan kode etik, norma, serta
standar profesi masing-masing.

Sehubungan dengan PMHMETD ini, semua pihak terafiliasi tidak diperkenankan untuk memberikan
keterangan atau membuat pernyataan apapun mengenai data atau hal-hal yang tidak diungkapkan
dalam Prospektus ini tanpa sebelumnya memperoleh persetujuan tertulis dari Perusahaan Terbuka.

Lembaga dan Profesi Penunjang Pasar Modal dalam PMHMETD ini tidak mempunyai hubungan afiliasi
dengan Perseroan langsung sebagaimana didefinisikan dalam Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1995
tentang Pasar Modal (UUPM).

Dalam penyusunan prospektus ini, perseroan dibantu oleh ASDA Group, yang telah menyatakan
persetujuan dan tidak mencabut persetujuan tersebut, untuk mencantumkan diri sebagai pihak yang
membantu dalam penyusunan prospektus.

PMHMETD II INI TIDAK DIDAFTARKAN BERDASARKAN UNDANG-UNDANG/PERATURAN


LAIN SELAIN YANG BERLAKU DI INDONESIA. BARANG SIAPA DI LUAR WILAYAH
INDONESIA MENERIMA PROSPEKTUS INI ATAU SBHMETD, ATAU DOKUMEN-DOKUMEN
LAIN YANG BERKAITAN DENGAN PMHMETD II INI, MAKA DOKUMEN-DOKUMEN TERSEBUT
TIDAK DIMAKSUDKAN SEBAGAI DOKUMEN PENAWARAN UNTUK MEMBELI SAHAM BIASA
ATAS NAMA HASIL PELAKSANAAN HMETD, KECUALI BILA PENAWARAN, PEMBELIAN
ATAU PELAKSANAAN HMETD TERSEBUT TIDAK BERTENTANGAN DENGAN ATAU BUKAN
MERUPAKAN SUATU PELANGGARAN TERHADAP UNDANG-UNDANG YANG BERLAKU DI
NEGARA TERSEBUT. DALAM HAL TERDAPAT PEMEGANG SAHAM YANG BUKAN WARGA
NEGARA INDONESIA YANG BERDASARKAN KETENTUAN PERUNDANG-UNDANGAN DI
NEGARANYA DILARANG UNTUK MELAKSANAKAN HMETD, MAKA PERSEROAN ATAU
PIHAK YANG DITUNJUK OLEH PERSEROAN BERHAK UNTUK MENOLAK PERMOHONAN
PIHAK TERSEBUT UNTUK MELAKSANAKAN PEMBELIAN SAHAM BERDASARKAN HMETD
YANG DIMILIKINYA ATAU MENYATAKAN BAHWA PERSEROAN BESERTA PIHAK-PIHAK
YANG DITUNJUKNYA BERHAK UNTUK MEMPERLAKUKAN HMETD TERSEBUT ATAU
DOKUMEN HMETD LAIN YANG DISAMPAIKAN OLEH ORANG TERSEBUT TIDAK SAH.
SETIAP PIHAK YANG MENERIMA PROSPEKTUS ATAU MEMESAN ATAU MEMBELI HMETD
DENGAN DEMIKIAN DIANGGAP TELAH MENYATAKAN DAN MENEGASKAN BAHWA YANG
BERSANGKUTAN ADALAH PIHAK YANG DAPAT MELAKUKAN HAL TERSEBUT DENGAN
MEMPERHATIKAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.

PERSEROAN TELAH MENGUNGKAPKAN SEMUA INFORMASI YANG WAJIB DIKETAHUI


OLEH PUBLIK DAN TIDAK ADA LAGI INFORMASI YANG BELUM DIUNGKAPKAN SEHINGGA
TIDAK MENYESATKAN PUBLIK.

PMHMETD II INI MENJADI EFEKTIF SETELAH MENDAPATKAN PERNYATAAN EFEKTIF DARI


OJK DIMANA RENCANA PERSEROAN ATAS PMHMETD II TELAH DISETUJUI OLEH RAPAT
UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA (‘’RUPSLB”) PADA TANGGAL 7 MEI 2021.

ii
DAFTAR ISI iii
DEFINISI DAN SINGKATAN iv
RINGKASAN PROSPEKTUS ix
I PENAWARAN UMUM UNTUK PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN 1
HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU II (PMHMETD II)
II PENGGUNAAN DANA YANG DIPEROLEH DARI HASIL PENAMBAHAN MODAL 24
MELALUI HMETD II
III KETERANGAN PENGAMBILAN SAHAM 25
A. Latar Belakang Dan Alasan 25
B. Keterangan Tentang PT Dos Ni Roha 25
C. Perizinan DNR 31
D. Perpajakan 31
E. Sertifikasi 33
F. Sumber Daya Manusia 34
G. Aset 35
H. Asuransi 39
I. Perjanjian-Perjanjian Penting DNR 39
J. Ikhtisar Keuangan Penting 70
K. Prospek Usaha 71
IV PERNYATAAN UTANG 74
V IKHTISAR DATA KEUANGAN YANG PENTING 77
VI ANALISIS DAN PEMBAHASAN OLEH MANAJEMEN 81
VII FAKTOR RISIKO 91
VIII KEJADIAN PENTING SETELAH TANGGAL LAPORAN AUDITOR INDEPENDEN 94
IX KETERANGAN TENTANG PERSEROAN, KEGIATAN USAHA DAN PROSPEK 95
USAHA
1. Keterangan Tentang Perseroan 95
2. Kegiatan Usaha Perseroan Dan Perusahaan Anak 111
3. Kecenderungan Serta Prospek Usaha 112
X EKUITAS 113
XI KEBIJAKAN DIVIDEN 115
XII PERPAJAKAN 117
XIII KETERANGAN TENTANG THC SELAKU PEMBELI SIAGA 119
XIV LEMBAGA DAN PROFESI PENUNJANG PASAR MODAL 121
XV TATA CARA PEMESANAN SAHAM 124

iii
DEFINISI DAN SINGKATAN
Kecuali didefinisikan lain dalam Prospektus ini, Istilah-istilah yang digunakan dalam Prospektus ini
mempunyai arti sebagai berikut:
1. Afiliasi berarti pihak sebagaimana didefinisikan dalam pasal 1 angka 1
UUPM yaitu:
a. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan
sampai derajat kedua, baik secara horizontal maupun
vertikal;
b. hubungan antara Pihak dengan pegawai, direktur atau
komisaris dari Pihak tersebut;
c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan di mana terdapat 1
(satu) atau lebih anggota direksi atau dewan komisaris
yang sama;
d. hubungan antara perusahaan dengan Pihak, baik
langsung maupun tidak langsung, mengendalikan atau
dikendalikan oleh perusahaan tersebut;
e. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan
baik langsung maupun tidak langsung, oleh Pihak yang
sama; atau
f. hubungan antara perusahaan dan pemegang saham
utama.
2. BAE berarti Biro Administrasi Efek Perseroan yaitu PT Adimitra Jasa
Korpora.
3. BEI berarti PT Bursa Efek Indonesia, berkedudukan di Jakarta
Selatan.
4. CBEST berarti Central Depository Book Entry Settlement System,
merupakan sistem penyelenggaraan jasa kustodian sentral dan
penyelesaian perdagangan saham secara pemindahbukuan
yang dilakukan secara otomatis dengan menggunakan sarana
komputer KSEI yang berhubungan dengan terminal komputer
anggota Bursa dan Bank Kustodian dan/atau sarana lainnya
yang ditentukan oleh KSEI.
5. DNR berarti PT Dos Ni Roha (DNR), suatu perseroan terbatas,
didirikan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
berlaku di Negara Republik Indonesia.
6. DPS berarti singkatan dari Daftar Pemegang Saham, daftar yang
dikeluarkan oleh BAE yang memuat keterangan tentang
kepemilikan saham Perseroan.
7. Efektif berarti Pernyataan Pendaftaran dapat menjadi efektif dengan
memperhatikan ketentuan sebagai berikut:
a. atas dasar lewatnya waktu, yakni:
1) 45 (empat puluh lima) hari sejak tanggal Pernyataan
Pendaftaran diterima Otoritas Jasa Keuangan secara
lengkap; atau
2) 45 (empat puluh lima) hari sejak tanggal perubahan
terakhir yang disampaikan Perusahaan Terbuka atau
yang diminta Otoritas Jasa Keuangan dipenuhi; atau
b. atas dasar pernyataan efektif dari OJK bahwa tidak ada lagi
perubahan dan atau tambahan informasi lebih lanjut yang
diperlukan.
8. Formulir Pemesanan berarti Formulir Pemesanan Pembelian Saham Tambahan
Pembelian Saham (FPPS) adalah formulir permohonan yang disampaikan kepada BAE
Tambahan atau Perseroan melalui Anggota Bursa/Bank Kustodian yang
digunakan pemegang HMETD elektronik yang bermaksud
melakukan pemesanan saham tambahan melebihi porsi yang
ditentukan.

iv
9. Hari Bursa berarti hari-hari dimana Bursa Efek melakukan aktivitas
transaksi perdagangan efek menurut peraturan perundang-
undangan di Negara Republik Indonesia yang berlaku dan
ketentuan-ketentuan Bursa Efek tersebut.
10. Hari Kalender berarti setiap hari dalam satu tahun kalender Masehi termasuk
hari Sabtu, Minggu dan hari libur nasional.
11. Hari Kerja berarti hari Senin sampai dengan Jumat kecuali hari libur
nasional yang ditetapkan oleh Pemerintah Republik Indonesia
atau hari kerja biasa yang karena suatu keadaan tertentu
ditetapkan oleh Pemerintah Republik Indonesia sebagai bukan
hari kerja biasa.
12. Harga Pelaksanaan berarti harga yang ditawarkan kepada para pemegang saham
Perseroan dalam PMHMETD II untuk melaksanakan haknya
menjadi 1 (satu) Saham Baru, yaitu sebesar Rp812,- (delapan
ratus dua belas Rupiah) setiap saham.
13. HMETD berarti hak yang melekat pada saham yang memberikan
kesempatan kepada pemegangnya untuk membeli saham
dan/atau Efek Bersifat Ekuitas lainnya baik yang dapat
dikonversikan menjadi saham atau yang memberikan hak untuk
membeli saham, sebelum ditawarkan kepada Pihak lain sesuai
dengan POJK 32/2015 jo POJK 14/2019.
14. Inbreng Saham berarti penyetoran modal dalam bentuk lain selain uang yang
akan dilakukan oleh Pemegang Saham Perseroan dalam
PMHMETD II dalam bentuk Saham DNR sebanyak 99%
(sembilan puluh sembilan persen) dari seluruh saham yang
telah ditempatkan dan disetor penuh dalam DNR seperti yang
diungkapkan pada Bab I poin D.
15. Keterbukaan Informasi berarti keterbukaan informasi dalam rangka PMHMETD II.
16. Konfirmasi Tertulis Berarti Surat Konfirmasi mengenai kepemilikan saham yang
dikeluarkan oleh KSEI dan/ atau Bank Kustodian dan/ atau
Perusahaan Efek untuk kepentingan Pemegang Rekening di
Pasar Sekunder.
17. KSEI berarti singkatan dari PT Kustodian Sentral Efek Indonesia,
suatu lembaga yang bertugas mengadministrasikan
penyimpanan efek berdasarkan perjanjian pendaftaran efek
pada penitipan kolektif.
18. Kustodian berarti pihak yang memberi jasa penitipan Efek dan harta lain
yang berkaitan dengan Efek serta jasa lainnya termasuk
menerima bunga dan hak-hak lain, menyelesaikan transaksi
Efek dan mewakili Pemegang Rekening yang menjadi
nasabahnya sesuai dengan ketentuan UU PM yang meliputi
KSEI, Perusahaan Efek dan Bank Kustodian.
19. Masa Penawaran berarti Jangka Waktu dalam masa pemesanan Saham Yang
Ditawarkan dapat dilakukan dan Pemesanan Pelaksanaan
HMETD II dapat diajukan oleh pemegang HMETD kepada
Perseroan melalui KSEI bagi saham dalam bentuk tanpa warkat
dan Biro Administrasi Efek untuk saham dalam bentuk warkat,
sebagaimana ditentukan dalam Prospektus.
20. Masyarakat berarti perorangan dan/atau badan-badan, baik warga negara
Indonesia /atau badan hukum Indonesia maupun warga negara
asing dan/atau badan hukum asing baik bertempat
tinggal/berkedudukan hukum di wilayah Republik Indonesia
maupun bertempat tinggal/berkedudukan di luar wilayah
Republik Indonesia.
21. OJK berarti lembaga yang independen sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Nomor 21 Tahun 2011 tentang Otoritas
Jasa Keuangan yang tugas dan wewenangnya meliputi

v
pengaturan dan pengawasan kegiatan jasa keuangan di sektor
perbankan, pasar modal, perasuransian, dana pensiun,
lembaga pembiayaan dan lembaga keuangan lainnya, dimana
OJK merupakan lembaga yang menggantikan dan menerima
hak dan kewajiban untuk melakukan fungsi pengaturan dan
pengawasan dari Bapepam dan/atau Bapepam dan LK
dan/atau Bank Indonesia sesuai ketentuan pasal 55 Undang
Undang OJK.
22. Pembeli siaga berarti PT Trinity Healthcare selaku pihak yang akan membeli
sisa saham baru hasil pelaksanaan HEMTD II yang tidak diambil
atau tidak dibeli oleh pemegang saham atau pemegang bukti
HMETD II dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635
(enam juta seratus lima puluh tujuh ribu enam ratus tiga puluh
lima) saham sesuai dengan ketentuan Perjanjian Pembelian
atas Sisa saham (Perjanjian Pembeli Siaga).
23. Pemegang Rekening berarti pihak yang namanya tercatat sebagai pemilik rekening
efek di KSEI yang meliputi Perusahaan Efek dan/atau pihak lain
yang disetujui oleh KSEI dengan memperhatikan peraturan
perundang-undangan yang berlaku di bidang Pasar Modal dan
peraturan KSEI.
24. Pemegang Saham berarti setiap pemegang saham yang memiliki manfaat atas
saham yang disimpan dan diadministrasikan dalam:
• Daftar Pemegang Saham;
• Rekening Efek pada KSEI; atau
• Rekening Efek pada KSEI melalui Perusahaan Efek
25. Pemegang Saham DNR berarti PT Trinity Healthcare (“THC”), PT European Hospital
Development (“EHD”), PT Jadegreen Equities (“JE”) dan PT
Holistic Ventures (“HV”).
26. Pemerintah berarti Pemerintah Negara Republik Indonesia
27. Penawaran umum berarti kegiatan penawaran efek yang dilakukan Perseroan
untuk menjual saham kepada masyarakat berdasarkan tata
cara yang diatur dalam UU PM.
28. Pengendali berarti pihak sebagaimana didefinisikan dalam Pasal 1 angka
4 POJK 9/2018, yaitu pihak yang:
a. memiliki saham Perusahaan Terbuka lebih dari 50% (lima
puluh persen) dari seluruh saham dengan hak suara yang
telah disetor penuh; atau
b. mempunyai kemampuan untuk menentukan, baik langsung
maupun tidak langsung, dengan cara apapun pengelolaan
dan/atau kebijakan Perusahaan Terbuka.
29. Pengendali Baru berarti PT Trinity Healthcare, suatu perseroan terbatas yang
didirikan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
berlaku di Indonesia, berkedudukan di Jakarta Barat.
30. Penitipan Kolektif berarti jasa penitipan atas efek yang dimiliki bersama oleh lebih
dari satu pihak yang kepentingannya diwakili oleh KSEI,
sebagaimana dimaksud dalam UU PM.
31. Perjanjian Pengikatan berarti perjanjian tertanggal 31 Maret 2021 yang dibuat oleh dan
Untuk Mengambil Bagian antara Perseroan dengan Pemegang Saham DNR yang
Saham (inbreng) mengatur rencana Inbreng Saham dalam PMHMETD II.
32. Pernyataan Pendaftaran berarti Pernyataan Pendaftaran sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 1 angka 19 UUPM juncto POJK 32/2015 juncto POJK
14/2019, berikut dokumen-dokumen yang diajukan kepada OJK
sebelum melakukan PMHMETD II, termasuk perubahan,
tambahan-tambahan serta pembetulan-pembetulan untuk
memenuhi persyaratan OJK.
33. Perseroan berarti PT Zebra Nusantara Tbk.

vi
34. Perusahaan Anak adalah perusahaan yang laporan keuangannya
dikonsolidasikan dengan laporan keuangan Perseroan.
35. POJK 14/2019 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
14/POJK.04/2019 tanggal 29 April 2019 tentang Perubahan
atas Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal Perusahaan
Terbuka Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih
Dahulu.
36. POJK 15/2015 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
15 /POJK.04/2020 tanggal 20 April 2020 tentang Rencana dan
Penyelenggaraan Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan
Terbuka.
37. POJK 17/2020 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
17/POJK.04/2020 tanggal 20 April 2020 tentang Transaksi
Material dan Perubahan Kegiatan Usaha.
38. POJK 30/2015 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor POJK Nomor
30/POJK.04/2015 tanggal 16 Desember 2015 tentang Laporan
Realisasi Penggunaan Dana Hasil Penawaran Umum.
39. POJK 32/2015 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
32/POJK.04/2015 tanggal 16 Desember 2015 tentang
Penambahan Modal Perusahaan Terbuka Dengan Memberikan
Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu.
40. POJK 33/2015 berarti Peraturan OJK Nomor 33/POJK.04/2015 tanggal 16
Desember 2015 tentang Bentuk dan Isi Prospektus dalam
rangka Penambahan Modal Perusahaan Terbuka dengan
Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu.
41. POJK 35/2020 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
35/POJK.04/2020 tanggal 25 Mei 2020 tentang Penilaian dan
Penyajian Laporan Penilaian Bisnis di Pasar Modal.
42. POJK 42/2020 berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor
42/POJK.04/2020 tentang Transaksi Afiliasi dan Transaksi
Benturan Kepentingan.
43. Prospektus berarti setiap informasi tertulis sehubungan dengan Penawaran
Umum dengan tujuan agar Pihak lain membeli Efek.
44. PSAK Berarti Pernyataan standar Akuntansi Keuangan, yaitu standar
penyajian laporan keuangan yang ditetapkan oleh Ikatan
Akuntan Indonesia (IAI).
45. Rupiah atau Rp berarti Rupiah, mata uang yang berlaku resmi di Negara
Republik Indonesia.
46. RUPS berarti singkatan dari Rapat Umum Pemegang Saham.
47. RUPSLB berarti singkatan dari Rapat Umum Pemegang Saham Luar
Biasa.
48. Saham DNR berarti 99,00% (sembilan puluh sembilan persen) saham DNR
milik Pemegang Saham DNR.
49. Surat Kolektif Saham berarti Surat Saham atau Surat Kolektif Saham sebagaimana
diatur dalam Anggaran Dasar Perseroan.
50. SBHMETD berarti Sertifikat Bukti Kepemilikan HMETD yang diterbitkan
oleh Perseroan kepada pemegang saham.
51. UU PM berarti Undang-Undang No. 8 tanggal 10 November 1995
tentang Pasar Modal, Lembaran Negara Republik Indonesia
No. 64 Tahun 1995, Tambahan No. 3608.
52. UU PT berarti Undang-undang No. 40 Tahun 2007 tanggal 16 Agustus
2007 tentang Perseroan Terbatas, Lembaran Negara Republik
Indonesia No.106 Tahun 2007, Tambahan No.4756.
53. POJK 7/2021 Berarti Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Republik Indonesia
Nomor 7/POJK.04/2021 tentang Kebijakan Dalam Menjaga

vii
Kinerja dan Stabilitas Pasar Modal Akibat Penyebaran Corona
Virus Disease 2019.
54. SEOJK 20/2021 Berarti Surat Edaran Otoritas Jasa Keuangan Republik
Indonesia Nomor 20/SEOJK.04/2021 Tentang Kebijakan
Stimulus dan Relaksasi Ketentuan Terkait Emiten Atau
Perusahaan Publik Dalam Menjaga Kinerja Dan Stabilitas Pasar
Modal Akibat Penyebaran Corona Virus Disease 2019.

SINGKATAN NAMA-NAMA PERUSAHAAN

DNR PT Dos Ni Roha


EHD PT European Hospital Development
JE PT Jadegreen Equities
HV PT Holisitc Ventures
IW PT Infiniti Wahana
THC PT Trinity Healthcare
SAB PT Surabaya Arthautama Bersama
ZE PT Zebra Energy
ISD PT Infinity Sentra Data
SEI PT Storesend Elogistics Indonesia
DRL PT Dosni Roha Logistik
BIG PT Bisnis Integrasi Global
MTG PT Multi Tranportasi Global

viii
RINGKASAN PROSPEKTUS

Ringkasan di bawah ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan harus dibaca dalam
kaitannya dengan keterangan yang lebih terinci dan laporan keuangan serta catatan-catatan
yang tercantum di dalam Prospektus ini. Ringkasan ini dibuat atas dasar fakta-fakta dan
pertimbangan-pertimbangan yang paling penting bagi Perseroan. Semua informasi keuangan
Perseroan disusun dalam mata uang Rupiah dan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku
umum di Indonesia

• UMUM
Perseroan didirikan pada tanggal 8 Januari 1987 dengan nama PT Zebra berdasarkan akta No. 45
tanggal 8 Januari 1987, dibuat di hadapan Soetjipto, S.H., Notaris di Surabaya, dan telah
memperoleh pengesahan dari Menteri Kehakiman Republik Indonesia, Nomor: C2-
6527.HT.01.01.TH.87 tertanggal 12 Oktober 1987.

Pada tanggal 26 Mei 1990 Perseroan mengubah nama lagi menjadi PT Zebra Nusantara dan pada
tanggal 11 Oktober 1996, Perseroan berubah status menjadi perusahaan “Terbuka” sehingga
nama Perseroan menjadi PT Zebra Nusantara, Tbk.

• KEGIATAN USAHA DAN PROSPEK USAHA EMITEN


Pada awalnya kegiatan usaha Perseroan adalah dibidang usaha jasa transportasi taksi, namun
sejalan dengan perkembangan kegiatan usaha, bisnis transportasi taksi mulai lesu di pasaran,
sehingga bisnis transportasi taxi tidak lagi menjadi prioritas utama Perseroan. Pada tahun 2017,
Perseroan menghentikan kegiatan usaha bisnis transportasi taksi, sehingga saat ini Perseroan
sendiri tidak memiliki kegiatan usaha utama yang dijalankan. Namun, melalui anak perusahaan
Perseroan yaitu PT Zebra Energi (dengan kepemilikan saham Perseroan sebesar 99%), kegiatan
operasional Perseroan adalah aktivitas sebagai perusahaan holding dan bisnis bahan bakar gas
CNG (Compressed Natural Gas) melalui anak perusahaan.

Sejalan dengan rencana PMHMETD II Perseroan, Perseroan akan berkonsentrasi pada kegiatan
usaha angkutan bermotor untuk barang umum. Sehubungan dengan hal tersebut, berdasarkan
keputusan RUPSLB pada tanggal 7 Mei 2021 Perseroan telah memperoleh persetujuan RUPSLB
untuk mengubah kegiatan usaha Perseroan yaitu mencakup Angkutan Taksi, Angkutan Sewa,
Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang, Reparasi Mobil, Perdagangan Besar atas Dasar Balas
Jasa (Fee) atau Kontrak, Perdagangan Besar Alat Transportasi Darat (Bukan Mobil, Sepeda Motor,
dan Sejenisnya), Suku Cadang, dan Perlengkapannya, Perdagangan Besar Alat Laboratorium,
Farmasi dan Kedokteran, Pergudangan dan Penyimpanan Lainnya, Aktivitas Penunjang Angkutan
Lainnya YTDL, Aktivitas Perusahaan Holding, Aktivitas Konsultasi Manajemen Lainnya,
Periklanan, Aktivitas Pelayanan Penunjang Kesehatan, Angkutan Bermotor untuk Barang Umum.
Namun saat ini, perseroan hanya beraktivitas sebagai perusahaan holding.

• STRUKTUR PERMODALAN DAN SUSUNAN PEMEGANG SAHAM


Pada saat Prospektus ini diterbitkan, modal dasar Perseroan adalah berdasarkan Akta Pernyataan
Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan nomor 23 tanggal 7 Mei 2021
yang dibuat di hadapan Aulia Taufani S.H., Notaris di Kota Administrasi Jakarta Selatan yang telah
disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan Keputusan
No. AHU-0029583.AH.01.02.Tahun 2021 tanggal 20 Mei 2021

Berdasarkan Daftar Pemegang Saham Perseroan tanggal 31 Juli 2021 yang dikeluarkan oleh PT
Adimitra Jasa Korpora selaku Biro Administrasi Efek Perseroan, susunan pemegang saham
Perseroan dengan kepemilikan mencapai 5% (lima persen) atau lebih adalah sebagai berikut:

ix
Jumlah Nominal
Keterangan Jumlah Saham %
(Rp)
Modal Dasar
Saham Seri A dengan nilai nominal Rp500/ saham 40.082.498 20.041.249.000 0,41
Saham Seri B dengan nilai nominal Rp100/ saham 9.799.587.510 979.958.751.000 99,59
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh:
Saham Seri A
• PT Infiniti Wahana 3.400 1.700.000 0,00
• Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68
Saham Kelas B
• PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,82
Masyarakat di atas 5% dan terafiliasi
• PT Maybank Kim Eng Sekuritas 50.485.500 50.48.550.000 5.90
• Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,92
• B. Rudijanto Tanoesoedibjo (Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,33
Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 8.003.057.700 9,35
Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,68
Saham Seri B 816.050.511 81.605.051.100 95.32
Jumlah 856.133.009 101.646.300.100 100,00
Saham Dalam Portepel
Saham Kelas A - -
Saham Kelas B 8.983.536.999 898.353.699.900

• KETERANGAN MENGENAI PMHMETD


Jenis Penawaran : PMHMETD
Jenis Efek Yang Ditawarkan : Saham terdaftar atas nama Pemegang Saham
Jumlah Efek Yang Ditawarkan : Sebanyak-banyaknya 1.712.266.018
Nilai Nominal : Rp100 (seratus Rupiah)
Harga Pelaksanaan : Rp812 (delapan ratus dua belas)
Jumlah Emisi Yang Diterima : Sebanyak-banyaknya Rp1.390.360.006.616 (satu triliun
tiga ratus sembilan puluh miliar tiga ratus enam puluh juta
enam ribu enam ratus enam belas Rupiah)
Rasio Perbandingan : 1:2
Maksimum Dilusi Kepemilikan : 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen)
Saham
Pencatatan Saham Hasil : BEI
Pelaksanaan HMETD
Tanggal RUPSLB : 7 Mei 2021
Periode Perdagangan HMETD : 31 Agustus 2021 – 6 September 2021
HMETD Hak atas Saham yang : Saham yang diterbitkan dalam rangka PMHMETD II ini
diterbitkan mempunyai hak yang sama dan sederajat dalam segala
hal dengan saham Perseroan yang telah ditempatkan
dan disetor penuh lainnya, termasuk hak atas dividen.

Berdasarkan Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2021 yang
ditandatangani oleh dan antara Perseroan dengan Pemegang Saham DNR; yang pada pokoknya.
mengatur bahwa Perseroan bermaksud melakukan PMHMETD di mana THC, EHD, JE dan HV
berencana untuk mengambil bagian atas sejumlah saham baru yang akan dikeluarkan dalam
PMHMETD dengan melaksanakan HMETD. Penyetoran atas sejumlah saham baru tersebut akan
dilakukan oleh THC, EHD, JE dan HV dengan cara Inbreng atas sebanyak 7.351.700.400 saham
yang dimiliki oleh THC, EHD, JE dan HV dalam DNR.

Berdasarkan Surat Pernyataan IW tertanggal 12 Agustus 2021, IW menyatakan mengalihkan hak


KMETD yang menjadi milik IW yaitu sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus) kepada THC.

x
Berdasarkan Surat Pernyataan THC tertanggal 13 Agustus 2021, THC menyatakan:
a. THC adalah pemegang saham pengendali Perseroan dengan kepemilikan sebanyak 665.182.
734 saham atau sebesar 77, 70% dari seluruh modal ditempatkan dan disetor Perseroan dan
akan memperoleh HMETD sesuai porsi kepemilikan dalam Perseroan.
b. Berdasarkan Surat Pernyataan dari PT Infinity Wahana ("IW') tertanggal 12 Agustus 2021, IW
akan mengalihkan HMETD yang menjadi hak IW sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus)
kepada THC dan THC menerima dan akan melaksanakan HMETD yang dialihkan IW tersebut.
c. THC akan mengalihkan sebagian HMETD yang menjadi hak THC yaitu:
- sejumlah 105.621.603 kepada EHD;
- sejumlah 105.288.635 kepada JE; dan
- sejumlah 12.978.607 kepada HV.
d. THC akan melaksanakan sebagian HMETD yang menjadi hak THC setelah dikurangi dengan
sebagian HMETD yang dialihkannya kepada EHD, JE dan HV sebagaimana dimaksud pada
butir b di atas, yaitu sejumlah 1.106.483.423 HMETD dengan cara inbreng atas sebanyak
6.114.480.000 saham yang dimilikinya dalam DNR sebagaimana diperjanjikan dalam
Perjanjian 31 Maret 2021.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, EHD menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini EHD tidak memiliki saham Emiten;
b. EHD akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.621.603; dan
c. EHD akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 583.670.000 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, JE menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini JE tidak memiliki saham Emiten;
b. JE akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity Healthcare
(“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.288.635; dan
c. JE akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 581.830.000 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 12 Agustus 2021, HV menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini HV tidak memiliki saham Emiten;
b. HV akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity Healthcare
(“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 12.978.607; dan
c. HV akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 71.720.400 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

• PROFORMA PERMODALAN PERSEROAN SETELAH PMHMETD II

Asumsi 1
Dengan asumsi menggunakan DPS 31 Juli 2021, THC memiliki HMETD sebanyak 1.332.515.468
saham, ditambah dengan HMETD yang dialihkan oleh IW berdasarkan surat pernyataan IW
sebanyak 6.800 saham. Dari jumlah tersebut, kemudian THC melaksanakan HMETD nya
1.106.483.423 dan akan mengalihkan sebagian HMETD nya kepada EHD sebanyak 105.621.603
saham; JE sebanyak 105.288.635 saham dan HV sebanyak 12.978.607 saham; dan jika seluruh
pemilik HMETD melaksanakan HMETD nya, maka struktur permodalan Perseroan sebelum dan
setelah PMHMETD II adalah sebagai berikut:

xi
SEBELUM PMHMETD SETELAH PMHMETD
KETERANGAN Jumlah Nilai Jumlah Nilai
Jumlah Saham % Jumlah Saham %
Nominal Nominal
Modal Dasar
Saham Seri A
Nilai Nominal Rp500 per saham 40.082.498 20.041.249.000 40.082.498 20.041.249.000
Saham Seri B
Nilai Nominal Rp100 per saham 9.799.587.510 979.958.751.000 9.799.587.510 979.958.751.000
JUMLAH MODAL DASAR 9.839.670.008 1.000.000.000.000 9.839.670.008 1.000.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh
Saham Seri A
-    PT Infinity Wahana 3.400 1.700.000 0,000% 3.400 1.700.000 0,00%
-    Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,681% 40.079.098 20.039.549.000 1,56%
Saham Seri B
-    PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,822% 1.772.741.157 177.274.115.700 69,08%
-    PT European Hospital
Development - - 0,000% 105.621.603 10.562.160.300 4,12%
-    PT Jadegreen Equities - - 0,000% 105.288.635 10.528.863.500 4,10%
-    PT Holisitc Ventures - - 0,000% 12.978.607 1.297.860.700 0,51%

Masyarakat di atas 5% dan Pihak


Terafiliasi
- May Bank Kimeng Sekuritas 50.485.500 5.048.550.000 5,897% 151.456.500 15.145.650.000 5,90%
- Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,925% 49.431.600 4.943.160.000 1,93%
- B Rudijanto Tanoesoedibjo
(Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,327% 8.398.500 839.850.000 0,33%

Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 15.086.777.700 9,348% 320.249.927 32.024.992.700 12,48%


Jumlah Modal Ditempatkan dan
disetor penuh
-    Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,682% 40.082.498 20.041.249.000 1,56%
-    Saham Seri B 816.050.511 88.688.771.100 95,318% 2.526.166.529 252.616.652.900 98,44%
JUMLAH 856.133.009 108.730.020.100 100,000% 2.566.249.027 272.657.901.900 100,00%
Saham Dalam Portepel
-    Saham Seri A - - - -
-    Saham Seri B 8.983.536.999 898.353.699.900 7.271.270.981 727.127.098.100

Dalam hal seluruh pemegang saham melaksanakan HMETD yang menjadi hak nya sesuai dengan
porsi kepemilikannya pada PMHMETD II, maka tidak terdapat dampak dilusi kepemilikan
pemegang saham Perseroan.

Asumsi 2
Dengan asumsi menggunakan DPS 31 Juli 2021, THC memiliki HMETD sebanyak 1.332.515.468
saham, ditambah dengan HMETD yang dialihkan oleh IW berdasarkan surat pernyataan IW
sebanyak 6.800 saham. Dari jumlah tersebut, kemudian THC melaksanakan HMETD nya
1.106.483.423 dan THC mengalihkan sebagian HMETD nya kepada EHD sebanyak 105.621.603
saham; JE sebanyak 105.288.635 saham dan HV sebanyak 12.978.607 saham; dan THC selaku
Pembeli Siaga akan mengambil sisa saham dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635;
kemudian THC, JE, EHD, dan HV melaksanakan HMETD miliknya sedangkan masyarakat tidak
melaksanakan HMETD, maka struktur permodalan Perseroan sebelum dan setelah PMHMETD II
adalah sebagai berikut:

xii
SEBELUM PMHMETD SETELAH PMHMETD
KETERANGAN
Jumlah Saham Jumlah Nilai Nominal % Jumlah Saham Jumlah Nilai Nominal %
Modal Dasar
Saham Seri A
Nilai Nominal Rp500 per saham 40.082.498 20.041.249.000 40.082.498 20.041.249.000
Saham Seri B
Nilai Nominal Rp100 per saham 9.799.587.510 979.958.751.000 9.799.587.510 979.958.751.000
JUMLAH MODAL DASAR 9.839.670.008 1.000.000.000.000 9.839.670.008 1.000.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh
Saham Seri A
-    PT Infinity Wahana 3.400 1.700.000 0,00% 3.400 1.700.000 0,00%
-    Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68% 40.079.098 20.039.549.000 1,83%

Saham Seri B
-    PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,82% 1.778.898.792 177.889.879.200 81,13%
-    PT European Hospital
Development - - 0,00% 105.621.603 10.562.160.300 4,82%
-    PT Jadegreen Equities - - 0,00% 105.288.635 10.528.863.500 4,80%
-    PT Holisitc Ventures - - 0,00% 12.978.607 1.297.860.700 0,59%

Masyarakat di atas 5% dan Pihak


Terafiliasi
- May Bank Kimeng Sekuritas 50.485.500 5.048.550.000 5,90% 50.485.500 5.048.550.000 2,30%
- Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,92% 16.477.200 1.647.720.000 0,75%
- B Rudijanto Tanoesoedibjo
(Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,33% 2.799.500 279.950.000 0,13%

Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 15.086.777.700 9,35% 80.030.577 8.003.057.700 3,65%


Jumlah Modal Ditempatkan dan
disetor penuh
-    Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,68% 40.082.498 20.041.249.000 1,83%
-    Saham Seri B 816.050.511 88.688.771.100 95,32% 2.152.580.414 215.258.041.400 98,17%
JUMLAH 856.133.009 108.730.020.100 100,00% 2.192.662.912 235.299.290.400 100,00%
Saham Dalam Portepel
-    Saham Seri A - - - -
-    Saham Seri B 8.983.536.999 898.353.699.900 7.271.270.981 727.127.098.100

Apabila pemegang saham yang tidak menggunakan haknya untuk melaksanakan PMHMETD II ini
maka akan terdilusi sebesar maksimum 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen).

• RENCANA PENGGUNAAN DANA


Seluruh dana yang diperoleh Perseroan dari hasil PMHMETD ini setelah dikurangi dengan biaya
emisi akan digunakan untuk:
1. Sekitar 77,9524% (tujuh puluh tujuh koma sembilan lima dua empat persen) untuk mengambil
alih 7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribuempat ratus)
saham atau setara dengan 99,00% (sembilan puluh sembilan koma nol persen) dari seluruh
modal yang telah ditempatkan dan disetor penuh dalam DNR milik Pemegang Saham DNR;
senilai Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua juta
dua ratus delapan puluh dua ribu Rupiah), dimana Pemegang Saham DNR akan memasukkan
(inbreng) saham-saham DNR tersebut kepada Perseroan sebagai penyetoran modal dalam
bentuk lain selain uang pada saat pelaksanaan HMETD yang diterima Pemegang Saham DNR
pada periode pelaksanaan HMETD.
2. Sekitar 11,9057% (sebelas koma Sembilan nol lima tujuh persen) akan digunakan untuk
memberikan pinjaman kepada DNR dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja
pembelian persediaan barang.
3. Sekitar 5,3576% (lima koma tiga lima tujuh enam persen) akan digunakan untuk memberikan
pinjaman kepada SSI dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja pembelian
persediaan barang.
4. Sekitar 2,5795% (dua koma lima tujuh sembilan lima persen) akan digunakan untuk
memberikan pinjaman kepada DRL dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja
untuk biaya operasional.
5. Sekitar 2,2048% (dua koma dua nol empat delapan persen) akan digunakan oleh Perseroan
sebagai biaya operasional.

• PENYETORAN SAHAM DALAM BENTUK LAIN


Atas sejumlah HMETD yang merupakan hak dari THC dalam PMHMETD II ini, maka THC akan
mengalihkan sebagian HMETD kepada EHD, JE dan HV secara proporsional. Pemegang Saham
DNR akan melakukan Inbreng Saham dalam PMHMETD II ini yaitu sejumlah 7.351.700.400 (tujuh

xiii
miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribu empat ratus) saham senilai
Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua juta dua ratus
delapan puluh dua ribu rupiah). Inbreng Saham tersebut tidak akan menyebabkan perubahan
pengendalian dalam DNR mengingat saat ini baik DNR maupun Perseroan dikendalikan oleh pihak
yang sama yaitu THC, dimana THC memiliki saham:
a. DNR sebanyak 82,34% (delapan puluh dua koma tigapuluh empat persen); dan
b. Perseroan sebanyak 77,70% (tujuh puluh tujuh koma tujuh puluh persen).

Saham-saham DNR yang dimiliki Pemegang saham DNR yang akan dijadikan setoran modal
dalam bentuk lain selain uang oleh Pemegang saham DNR bebas dari perkara dan sengketa, serta
tidak dalam keadaan dijaminkan kepada pihak ketiga.

Penyetoran atas saham yang dilakukan dalam bentuk lain selain uang wajib memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
1. Terkait langsung dengan rencana penggunaan dana; dan
2. Menggunakan penilai untuk menyatakan pendapat kewajaran transaksi penyetoran atas
saham dalam bentuk lain selain uang, sesuai dengan ketentuan Pasal 9 ayat (2) POJK 32/2015
jo POJK 14/2019, jangka waktu antara tanggal penilaian dan tanggal penyetoran atas saham
dalam bentuk lain selain uang paling lama 6 (enam) bulan.

Berdasarkan Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2021 yang
ditandatangani oleh dan antara Perseroan dengan Pemegang Saham DNR; yang pada pokoknya.
mengatur bahwa Perseroan bermaksud melakukan PMHMETD di mana THC, EHD, JE dan HV
berencana untuk mengambil bagian atas sejumlah saham baru yang akan dikeluarkan dalam
PMHMETD dengan melaksanakan HMETD. Penyetoran atas sejumlah saham baru tersebut akan
dilakukan oleh THC, EHD, JE dan HV dengan cara Inbreng atas sebanyak 7.351.700.400 saham
yang dimiliki oleh THC, EHD, JE dan HV dalam DNR.

Berdasarkan Surat Pernyataan IW tertanggal 12 Agustus 2021, IW menyatakan mengalihkan hak


KMETD yang menjadi milik IW yaitu sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus) kepada THC.

Surat Pernyataan THC tertanggal 13 Agustus 2021, THC menyatakan:


a. THC adalah pemegang saham pengendali Perseroan dengan kepemilikan sebanyak 665.182.
734 saham atau sebesar 77, 70% dari seluruh modal ditempatkan dan disetor Perseroan dan
akan memperoleh HMETD sesuai porsi kepemilikan dalam Perseroan.
b. Berdasarkan Surat Pernyataan dari PT Infinity Wahana ("IW') tertanggal 12 Agustus 2021, IW
akan mengalihkan HMETD yang menjadi hak IW sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus)
kepada THC dan THC menerima dan akan melaksanakan HMETD yang dialihkan IW tersebut.
c. THC akan mengalihkan sebagian HMETD yang menjadi hak THC yaitu:
- sejumlah 105.621.603 kepada EHD;
- sejumlah 105.288.635 kepada JE; dan
- sejumlah 12.978.607 kepada HV.
d. THC akan melaksanakan sebagian HMETD yang menjadi hak THC setelah dikurangi dengan
sebagian HMETD yang dialihkannya kepada EHD, JE dan HV sebagaimana dimaksud pada
butir b di atas, yaitu sejumlah 1.106.483.423 HMETD dengan cara inbreng atas sebanyak
6.114.480.000 saham yang dimilikinya dalam DNR sebagaimana diperjanjikan dalam
Perjanjian 31 Maret 2021.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, EHD menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini EHD tidak memiliki saham Emiten;
b. EHD akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.621.603; dan
c. EHD akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 583.670.000 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, JE menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini JE tidak memiliki saham Emiten;

xiv
b. JE akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity Healthcare
(“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.288.635; dan
c. JE akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 581.830.000 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 12 Agustus 2021, HV menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini HV tidak memiliki saham Emiten;
b. HV akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity Healthcare
(“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 12.978.607; dan
c. HV akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 71.720.400 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian
Saham tanggal 31 Maret 2020.

Jika saham dalam PMHMETD II ini tidak seluruhnya diambil oleh pemegang HMETD, maka maka
sisanya akan dialokasikan kepada pemegang HMETD lainnya yang melakukan pemesanan lebih
dari haknya, secara proporsional berdasarkan hak yang telah dilaksanakan. THC juga menyatakan
akan menjadi pembeli siaga untuk sisa saham yang tidak diambil bagian dari pemegang saham
HMETD dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635 (enam juta serratus lima puluh tujuh enam
ratus tiga puluh lima) Saham Seri B, sebagaimana telah ditandatangani Perjanjian Pembelian Sisa
Saham dengan Akta No. 41 tanggal 11 Mei 2021 juncto akta addendum dan pernyataan kembali
perjanjian pembelian sisa saham dalam rangka Penawaran Umum Terbatas II PT Zebra Nusantara
Tbk. No. 2 tanggal 2 Juni 2021 juncto akta addendum II dan pernyataan kembali perjanjian
pembelian sisa saham dalam rangka penawaran umum terbatas II PT Zebra Nusantara Tbk No. 27
tanggal 16 Agustus 2021 yang dibuat dihadapan Aulia Taufani, SH., Notaris di Kota Administrasi
Jakarta Selatan. Bilamana masih ada pemegang saham yang tidak melaksanakan haknya maka
sisa saham tidak akan diterbitkan dari portepel.

HMETD akan dicatatkan pada BEI dan dapat diperdagangkan baik di dalam maupun di luar BEI
selama tidak kurang dari 5 (lima) hari kerja mulai tanggal 31 Agustus sampai 6 September 2021
pencatatan saham baru hasil pelaksanaan HMETD akan dilakukan di BEI pada tanggal 31 Agustus
2021. tanggal terakhir pelaksanaan HMETD adalah tanggal 6 September 2021 setelah tanggal
tersebut, dimana HMETD yang tidak dilaksanakan pada tanggal terakhir pelaksanaan HMETD tidak
berlaku lagi.

PENCATATAN SAHAM YANG DITERBITKAN PERSEROAN DI BURSA EFEK INDONESIA


Perseroan akan mencatatkan saham baru yang berasal dari PMHMETD di Bursa Efek Indonesia
pada tanggal 31 Agustus 2021 dengan jumlah sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 (satu miliar
tujuh ratus dua belas juta dua ratus enam puluh enam delapan belas) saham Seri B dengan nilai
nominal Rp100,- (seratus Rupiah) per saham atau 200% (dua ratus persen) dari jumlah modal
ditempatkan dan disetor penuh sebelum pelaksanaan PMHMETD.

• FAKTOR RISIKO
Risiko di bawah ini disusun berdasarkan bobot dari masing-masing risiko terhadap kinerja
keuangan, kegiatan operasional dan prospek Perseroan serta investasi pada saham Perseroan
yang dimulai dari risiko utama Perseroan.
A. Risiko Utama yang Mempunyai Pengaruh Signifikan Terhadap Kelangsungan Usaha
Perseroan Dan Perusahaan Anak
Risiko ketergantungan dengan Perusahaan Anak
B. Risiko Terkait dengan Kegiatan Usaha Perseroan
1. Risiko persaingan bisnis
2. Risiko mempertahankan tingkat persediaan
3. Risiko likuiditas
4. Risiko kredit
5. Risiko suku bunga
6. Risiko perubahan teknologi

xv
7. Risiko investasi
C. Risiko Umum
1. Risiko kondisi perekonomian secara makro dan global
2. Risiko kondisi Perekonomian makro dan global (Covid-19)
3. Risiko mata uang asing

Penjelasan atas risiko usaha Perseroan dapat dilihat pada Bab VII Prospektus ini.

• IKHTISAR DATA KEUANGAN PENTING


Tabel di bawah ini menyajikan ikhtisar data keuangan penting Perseroan untuk periode yang
berakhir pada tanggal 31 Maret 2021; 31 Desember 2020; 31 Desember 2019 dan untuk tahun
yang berakhir pada tanggal tersebut.

Laporan Keuangan Konsolidasian Perseroan dan Entitas Anak pada tanggal 31 Desenber 2020
dan 2019 yang telah telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik Kantor Akuntan Publik Heliantono &
Rekan dimana yang ditandatangani oleh Akuntan Publik Rachmat Sukendar, SE., Ak., CA., CPA.
dengan Ijin Akuntan Publik No AP:1493 tanggal 2 Juni 2021 dengan opini wajar dengan
pengecualian terkait dengan penerapan PSAK No. 48 tentang “Penurunan nilai Aset“ dimana
manajemen perseroan belum melakukan revaluasi atas aset yang dimilikinya serta penekanan
suatu hal terkait kelangsungan usaha Perseroan.

Sehubungan dengan penerapan relaksasi atas jangka waktu laporan keuangan Perseroan sesuai
dengan POJK 7/2021 dan SE OJK 20/2021, maka Perseroan mengungkapkan laporan posisi
keuangan atas laporan keuangan interim terkini per 31 Maret 2021 dan 2020; Laporan laba rugi
dan penghasilan komprehensif lain atas laporan keuangan interim terkini untuk tahun yang berakhir
pada 31 Maret 2021; Rasio keuangan penting atas laporan keuangan interim terkini per 31 Maret
2021; Laporan keuangan 31 Maret 2021 diambil dari informasi keuangan Perseroan yang tidak
diaudit atau direview oleh akuntan publik sehingga menjadi tanggung jawab manajemen.

Laporan Posisi Keuangan (dalam Rupiah)


Untuk tahun yang berakhir pada tanggal
Keterangan 31 Mar 2021 31 Des 2020 31 Des 2019
Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Jumlah Aset 6.808.479.522 6.686.186.529 5.577.552.029)
Jumlah Liabilitas 15.781.823.713 17.309.843.161 14.663.887.082)
Jumlah defisiensi modal (8.973.344.191) (10.623.656.632) (9.086.335.053)

Laporan Laba Rugi (dalam Rupiah)


Untuk tahun yang berakhir pada tanggal
Keterangan 31 Mar 2021 31 Mar 2020 31 Des 2020 31 Des 2019
Tidak diaudit Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Pendapatan usaha bersih 5.213.309.671 3.340.891.528 14.697.201.356 15.703.030.253)
Beban langsung (4.280.371.460) (2.745.748.572) (12.177.966.715) (12.184.011.538)
Beban Usaha (958.563.594) (788.579.309) (4.170.906.001) (3.767.689.011)
Rugi Usaha (25.625.383) (193.436.353) (1.651.671.360) (248.670.296)
Pendapatan (beban) lain-lain 2.263.767.570 134.518.239 (703.056.983) (1.190.769.466)
(Beban) penghasilan pajak (587.829.746) 36.123.880 726.318.358 445.148.568)
Laba (rugi) tahun berjalan 1.650.312.441 (22.794.234) (1.628.409.985) (994.291.194)
Penghasilan (rugi) komprehensif
tahun berjalan - - 91.088.406 (244.784.287)
(Rugi) Laba Komprehensif Tahun
Berjalan 1.650.312.441 (22.794.234) (1.537.321.579) (1.239.075.481)

xvi
Ringkasan arus kas konsolidasian (dalam Rupiah)
Untuk tahun yang berakhir pada tanggal
Keterangan 31 Mar 2021 31 Mar 2020 31 Des 2020 31 Des 2019
Tidak diaudit Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Kas bersih digunakan untuk
operasi 612.842.693 1.183.467.129 594.350.777) 168.974.664)
Kas bersih digunakan untuk
investasi (2.225.000) (73.241.412) (447.266.212) (176.183.000)
Kenaikan (penurunan) Bersih Kas
Dan Bank 610.617.693 1.110.225.717 147.084.565) (7.208.336)
Kas Dan Bank Pada Awal Tahun 298.567.300 151.482.735 151.482.735) 158.691.071)
Kas Dan Bank Pada Akhir Tahun 909.184.993 1.261.708.452 298.567.300) 151.482.735)

Rasio Perusahaan
Untuk tahun yang berakhir pada tanggal
Keterangan 31 Mar 2021 31 Des 2020 31 Des 2019
Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Current ratio (%) 14,10% 8,20% 7,86%
Debt to asset ratio (%) 231,80% 258,89% 262,91%
Debt to equity ratio (%) -175,87% -162,94% -161,38%
Profit margin (%) 17,90% 17,14% 22,41%
Net income margin (%) 31,66% -11,08% -6,33%
ROA (%) 24,24% -24,35% -17,83%
ROE (%) -18,39% -15,33% 10,94%
DSCR 0,70x -0,61x -0,35x
ICR* N/A N/A N/A
* Perseroan tidak dapat mengitung ICR karena Perseroan tidak memiliki biaya bunga atas seluruh pinjamannya
sehingga ICR menjadi nihil.

Rugi per saham


Untuk tahun yang berakhir pada tanggal
Keterangan 31 Maret 2021 31 Desember 2020 31 Desember 2019
Tidak diaudit Diaudit DIaudit
Rugi per saham
Dasar 1,93 (1,90) (1,16)
Dilusian 1,93 (1,90) (1,16)

Ringkasan data keuangan penting Perseroan selengkapnya dapat dilihat pada Bab V Prospektus
ini.

• KEBIJAKAN DIVIDEN
Pemegang saham baru hasil PMHMETD II ini mempunyai hak yang sama dan sederajat dalam
segala hal dengan pemegang saham lama Perseroan. Tanpa mengurangi hak Rapat Umum Para
Pemegang Saham untuk memutuskan hal-hal lain sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam
Anggaran Dasar Perseroan.

Penentuan jumlah dan pembayaran dividen hanya dapat dilaksanakan dengan memperhatikan dan
mempertimbangkan beberapa faktor, antara lain tingkat kesehatan keuangan Perseroan, tingkat
kecukupan modal, kebutuhan dana Perseroan untuk ekspansi usaha lebih lanjut, tanpa mengurangi
hak dari RUPS Perseroan untuk menentukan lain sesuai dengan ketentuan Anggaran Dasar
Perseroan. Sesuai dengan ketentuan Pasal 20 ayat 1 Anggaran Dasar Perseroan diatur bahwa
penggunaan laba bersih Perseroan ditentukan oleh RUPS sesuai dengan ketentuan Pasal 70 dan
Pasal 71 UUPT yang antara lain mengatur dividen hanya boleh dibagikan apabila Perseroan
mempunyai saldo laba yang positif.

xvii
Apabila Perseroan memiliki saldo laba positif, atas rekomendasi Direksi Perseroan dapat
membagikan dividen tahunan dan dividen, selama diperbolehkan berdasarkan anggaran dasar
dengan memperhatikan ketentuan mengenai penyisihan cadangan wajib sebagaimana
dipersyaratkan dalam UUPT. Jumlah dividen yang akan dibagikan akan tergantung pada arus kas,
rencana investasi, kondisi likuiditas, prospek masa depan bisnis dan faktor-faktor lain yang
dianggap relevan oleh Direksi serta ketentuan pembatasan pembayaran dividen, termasuk
pembatasan berdasarkan perjanjian pinjaman (jika ada).

Apabila keputusan telah dibuat untuk membayar dividen, dividen tersebut akan dibayar dalam mata
uang rupiah. Pemegang saham pada tanggal pencatatan yang berlaku (recording date) berhak
sejumlah penuh dividen yang disetujui, dan dapat dikenakan pajak penghasilan yang berlaku di
Indonesia. Dividen yang diterima oleh pemegang saham asing akan dikenakan pajak penghasilan
sesuai dengan Peraturan Perpajakan yang berlaku di Indonesia. Kebijakan Dividen Perseroan
adalah sebanyak-banyaknya 30% (tiga puluh persen) dari laba bersih per tahun, dimana Rapat
Umum Pemegang Saham Tahunan Perseroan memiliki hak untuk menentukan lain. Ringkasan
Kebijakan Dividen Perseroan selengkapnya dapat dilihat pada Bab XI Prospektus ini.

xviii
I. PENAWARAN UMUM UNTUK PENAMBAHAN MODAL
DENGAN MEMBERIKAN HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU II (PMHMETD II)

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


Kegiatan Usaha Utama:
Kegiatan usaha utama yang saat ini dijalankan Perseroan beraktivitas sebagai perusahaan holding
dan perdagangan bahan bakar gas CNG melalui Perusahaan Anak

Kantor Pusat
Gedung Satrio Tower Lt. 23
Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No.5
RT 7 RW 2 Jakarta Selatan 12950
Telp. : (021) 2788 3900
Fax. : (021) 2788 3914
Email: info@zebranusantara.co.id
www.zebranusantara.co.id

RISIKO UTAMA YANG DIHADAPI PERSEROAN ADALAH RISIKO KETERGANTUNGAN


DENGAN PERUSAHAAN ANAK.
RISIKO USAHA PERSEROAN SELENGKAPNYA DICANTUMKAN PADA BAB VII DI DALAM
PROSPEKTUS INI.

SETIAP HMETD DALAM BENTUK PECAHAN AKAN DIBULATKAN KE BAWAH (ROUND


DOWN). SESUAI DENGAN POJK NO. 32/2015 SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN
POJK NO. 14/2019, DALAM HAL PEMEGANG SAHAM MEMILIKI HAK MEMESAN EFEK
TERLEBIH DAHULU (HMETD) DALAM BENTUK PECAHAN, MAKA HAK ATAS PECAHAN
SAHAM DALAM PENAMBAHAN MODAL DENGAN MEMBERIKAN HMETD WAJIB DIJUAL
OLEH PERSEROAN SERTA HASIL PENJUALANNYA AKAN DIMASUKKAN KE REKENING
PERSEROAN.

1
Keterangan Tentang PMHMETD II

Saham yang ditawarkan dalam PMHMETD II ini diterbitkan berdasarkan HMETD yang akan
dikeluarkan Perseroan kepada pemegang saham yang berhak. HMETD dapat dialihkan selama
masa perdagangan melalui pengalihan kepemilikan HMETD dengan jual beli diluar Bursa Efek
Indonesia, yakni dengan pengalihan SBHMETD melalui BAE Perseroan.

Dalam hal demikian bagi pemegang saham yang sahamnya berada dalam penitipan kolektif KSEI
maka dapat menginstruksikan ke perusahaan efek dan atau bank kustodian dimana pemegang
saham membuka Sub Rekening Efek untuk melakukan penarikan (withdrawal) HMETD nya dan
dapat mengambil SBHMETD di BAE. Dan selanjutnya pembeli HMETD dapat mencatatkan
peralihan kepemilikan SBHMETD di BAE.

Bursa Efek wajib secara otomatis mencatatkan HMETD yang berhubungan dengan Efek yang
tercatat tanpa biaya pencatatan tambahan. Beberapa ketentuan yang harus diperhatikan dalam
PMHMETD II ini adalah

1. Kriteria Penerima dan Pemegang HMETD yang Berhak


Para pemegang saham Perseroan yang namanya tercatat dalam DPS Perseroan pada tanggal
pencatatan, 27 Agustus 2021, pukul 16.00 WIB berhak memperoleh HMETD untuk
mengajukan pemesanan pembelian Saham Baru dalam rangka PMHMETD II ini dengan
ketentuan bahwa Setiap pemegang 1 (satu) Saham Lama, mempunyai 2 (dua) HMETD dimana
setiap 1 (satu) HMETD memberikan hak kepada pemegangnya berhak untuk membeli
sebanyak 1 (satu) Saham Baru dengan Harga Pelaksanaan Rp812 (delapan ratus dua belas
Rupiah).

2. Perdagangan HMETD
Pemegang HMETD dapat melakukan pengalihan HMETD yang dimilikinya selama periode
perdagangan, yaitu mulai tanggal 31 Agustus 2021 sampai dengan tanggal 6 September 2021.

Pengalihan HMETD dilakukan dengan perdagangan di luar bursa, dengan demikian pemegang
HMETD harus memperhatikan ketentuan perundang-undangan yang berlaku di wilayah
Negara Kesatuan Republik Indonesia, termasuk tetapi tidak terbatas pada ketentuan
perpajakan dan ketentuan di bidang Pasar Modal termasuk peraturan PT Bursa Efek Indonesia
dan peraturan PT Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI). Bila pemegang HMETD
mengalami keragu-raguan dalam mengambil keputusan, sebaiknya anda berkonsultasi atas
biaya sendiri dengan penasehat investasi, perantara pedagang efek, manajer investasi,
penasehat hukum, akuntan publik, atau penasehat profesional lainnya.

Segala biaya dan pajak yang mungkin timbul akibat perdagangan dan pemindahtanganan
HMETD menjadi tanggung jawab dan beban pemegang HMETD atau calon pemegang
HMETD.

3. Bentuk Sertifikat HMETD


Bagi Pemegang Saham Perseroan yang sahamnya belum dimasukkan dalam sistem Penitipan
Kolektif/ dalam bentuk warkat di KSEI, Perseroan akan menerbitkan SBHMETD yang
mencantumkan nama dan alamat pemegang HMETD, jumlah saham yang dimiliki, jumlah
HMETD yang dapat digunakan untuk membeli Saham Baru, jumlah Saham Baru yang akan
dibeli, jumlah harga yang harus dibayar, jumlah pemesanan Saham Baru tambahan, kolom
endosemen dan keterangan lain yang diperlukan.

2
Bagi pemegang saham yang sahamnya berada dalam sistem Penitipan Kolektif di KSEI,
Perseroan tidak akan menerbitkan SBHMETD melainkan akan melakukan pengkreditan
HMETD ke rekening efek atas nama Bank Kustodian atau Anggota Bursa yang ditunjuk
masing-masing pemegang saham di KSEI.

4. Permohonan Pemecahan SBHMETD


Bagi pemegang SBHMETD yang ingin menjual atau mengalihkan sebagian dari HMETD yang
dimilikinya, maka pemegang SBHMETD yang bersangkutan dapat menghubungi BAE
Perseroan untuk mendapatkan denominasi HMETD II yang diinginkan. Pemegang HMETD
dapat melakukan pemecahan SBHMETD mulai tanggal 31 Agustus 2021 sampai dengan
tanggal 6 September 2021.

Setiap pemecahan akan dikenakan biaya yang menjadi beban pemohon, yaitu sebesar
Rp25.000 (Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) per SBHMETD baru hasil pemecahan. Biaya tersebut
sudah termasuk Pajak Pertambahan Nilai.

SBHMETD hasil pemecahan dapat diambil dalam waktu 1 (satu) Hari Bursa setelah
permohonan diterima lengkap oleh BAE Perseroan.

5. Nilai Teoritis HMETD


a. Nilai dari HMETD yang ditawarkan oleh pemegang HMETD yang sah akan berbeda-beda
dari HMETD yang satu dengan yang lainnya berdasarkan kekuatan permintaan dan
penawaran yang ada pada saat ditawarkan.

b. Berikut disajikan perhitungan teoritis nilai HMETD dalam Penawaran Umum Untuk
Penambahan Modal dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Ini.
Perhitungan di bawah ini hanya merupakan ilustrasi teoritis dan bukan dimaksudkan
sebagai jaminan ataupun perkiraan dari nilai HMETD. Ilustrasi ini diberikan untuk
memberikan gambaran umum dalam menghitung nilai HMETD:

Harga penutupan saham pada hari bursa terakhir sebelum = Rp a


perdagangan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu
Harga saham PMHMETD II = Rp b
Jumlah saham yang beredar sebelum PMHMETD II =A
Jumlah saham yang ditawarkan dalam PMHMETD II =B
Jumlah saham yang beredar setelah PMHMETD II =A+B
Harga teoritis saham Baru = (A x Rp a) + (B x Rp b)
A+B
= Rp c
Dengan demikian, secara teoritis harga HMETD per saham adalah Rp a – Rp c
6. Penggunaan SBHMETD
SBHMETD adalah bukti hak yang diberikan Perseroan kepada pemegang HMETD untuk
membeli Saham HMETD. SBHMETD hanya diterbitkan bagi pemegang saham yang berhak
yang dan digunakan untuk Saham HMETD. SBHMETD tidak berlaku dalam bentuk fotokopi.
SBHMETD tidak dapat ditukarkan dengan uang atau apapun pada Perseroan. Bukti
kepemilikan HMETD untuk pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI akan diberikan
oleh KSEI melalui Anggota Bursa atau Bank Kustodiannya. HMETD yang berada dalam
Penitipan Kolektif di KSEI diperdagangkan di BEI sedangkan HMETD yang berbentuk Sertifikat
Bukti HMETD hanya bisa diperdagangkan di luar Bursa Efek

7. Pecahan HMETD
Setiap HMETD dalam bentuk pecahan akan dibulatkan ke bawah (round down). Sesuai dengan
POJK No. 32/2015 sebagaimana telah diubah dengan POJK No. 14/2019, dalam hal
pemegang saham memiliki Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (HMETD) dalam bentuk
3
pecahan, maka hak atas pecahan saham dalam penambahan modal dengan memberikan
HMETD wajib dijual oleh Perseroan serta hasil penjualannya akan dimasukkan ke rekening
Perseroan.

A. Keterangan Tentang Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham


Dalam rangka pelaksanaan Penambahan Modal Dengan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu
(PMHMETD II) dalam Rangka Penawaran Umum Terbatas, Perseroan telah melaksanakan Rapat
Umum Pemegang Saham Luar Biasa sebagaimana disyaratkan dalam POJK nomor 32/2015
sebagaimana telah diubah dengan POJK nomor 14/2019 pada tanggal 7 Mei 2021 dengan
keputusan sebagaimana termuat dalam Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang
Saham Luar Biasa Perseroan nomor 23 tanggal 7 Mei 2021, dibuat di hadapan Notaris Aulia
Taufani SH., Notaris di Jakarta Selatan. Perubahan tersebut telah menerima persetujuan
perubahan Anggaran Dasar berdasarkan Surat Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar
Perseroan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia di bawah nomor AHU-
0029583.AH.01.02 Tahun 2021 tanggal 20 Mei 2021, dan telah terdaftar dalam Daftar Perseroan
yang diselenggarakan oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia di bawah
nomor AHU.AH.01.03-0329689 tanggal 21 Mei 2021, yang telah diumumkan melalui eASY. KSEI,
situs web Bursa Efek Indonesia www.idx.co.id dan situs web Perseroan www.zebranusantara.co.id
seluruhnya pada tanggal 12 Mei 2021, antara lain sebagai berikut:
1. Menyetujui perubahan Anggaran Dasar Perseroan
Pengubahan dan pernyataan kembali anggaran dasar Perseroan sehubungan dengan:
a. Menyetujui perubahan Pasal 1 ayat 1 anggaran dasar Perseroan mengenai tempat
kedudukan Perseroan
b. Menyetujui perubahan Pasal 4 ayat 1 dan ayat 2 anggaran dasar Perseroan mengenai
modal dasar Perseroan yaitu peningkatan Modal Dasar Perseroan dari semula
2.839.670.008 (dua miliar delapan ratus tiga puluh Sembilan juta enam ratus tujuh puluh
ribu delapan) saham yang terdiri dari:
a) 40.082.498 (empat puluh juta delapan puluh dua ribu empat ratus sembilan puluh
delapan) saham Seri A dengan nilai nominal Rp500 (lima ratus Rupiah)
b) 2.799.587.510 (dua milyar tujuh ratus sembilan puluh sembilan juta lima ratus delapan
puluh tujuh ribu lima ratus sepuluh) saham Seri B dengan nilai nominal sebesar Rp100
(seratus Rupiah)
Menjadi 9.839.670.008 (sembilan milyar delapan ratus tiga puluh sembilan juta enam ratus
tujuh puluh ribu delapan) lembar yang terdiri dari:
a) 40.082.498 (empat puluh juta delapan puluh dua ribu empat ratus sembilan puluh
delapan) saham Seri A dengan nilai nominal Rp500 (lima ratus Rupiah)
b) 9.799.587.510 (sembilan milyar tujuh ratus sembilan puluh sembilan juta lima ratus
delapan puluh tujuh ribu lima ratus sepuluh) saham Seri B dengan nilai nominal Rp100
(seratus rupiah)
c. Perubahan pasal 3 anggaran dasar Perseroan mengenai maksud dan tujuan serta kegiatan
usaha Perseroan dalam kaitannya dengan Rencana Akuisisi, perubahan kegiatan usaha
Perseroan, dan penyesuaian dengan Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI)
2017, dari sebelumnya:
a) Angkutan Taksi (KBLI 49421);
b) Angkutan Sewa (KBLI 49422);
c) Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang (KBLI 49429); dan
d) Reparasi Mobil (KBLI 45201)

menjadi

Kegiatan usaha Utama


a) Angkutan Taksi (KBLI 49421);
b) Angkutan Sewa (KBLI 49422);
c) Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang (KBLI 49429);
4
d) Reparasi Mobil (KBLI 45201);
e) Perdagangan Besar atas Dasar Balas Jasa (Fee) atau Kontrak (KBLI 46100)
f) Perdagangan Besar Alat Transportasi Darat (Bukan Mobil, Sepeda Motor, dan
Sejenisnya), Suku Cadang, dan Perlengkapannya (KBLI 46100
g) Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Farmasi dan Kedokteran (KBLI 46693)
h) Pergudangan dan Penyimpanan Lainnya (KBLI 52109)
i) Aktivitas Penunjang Angkutan Lainnya YTDL (KBLI 52299)
j) Aktivitas Perusahaan Holding (KBLI 64200)
k) Aktivitas Konsultasi Manajemen Lainnya (KBLI 70209)
l) Periklanan (KBLI 73100)
m) Aktivitas Pelayanan Penunjang Kesehatan (KBLI 86903)
n) Angkutan Bermotor untuk Barang Umum (KBLI 49431)

Kegiatan usaha penunjang:


Melakukan kegiatan usaha yang menunjang kegiatan usaha utama.

perubahan anggaran dasar Perseroan guna menyesuaikan dengan:


- Peraturan Otoritas Jasa Keuangan (POJK) No. 32/POJK.04/2015 tanggal 16
Desember 2015 tentang Penambahan Modal Perusahaan Terbuka Dengan
Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (“POJK 32/2015”) sebagaimana
diubah dengan POJK No. 14/POJK.04/2019 tanggal 29 April 2019 tentang Perubahan
atas POJK 32/2015 (“POJK 14/2019”);
- POJK No.15/POJK.04/2020 tanggal 20 April 2020 tentang Rencana dan
Penyelenggaraan Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan Terbuka (“POJK
15/2020”);

2. Menyetujui melaksanakan Penambahan Modal Perseroan Dengan Memberikan Hak Memesan


Efek Terlebih Dahulu (PMHMETD II), sebagaimana dimaksud dalam Peraturan nomor
32/POJK.04/2015 jo nomor 14/POJK.04/2019, dengan demikian Perseroan akan
mengeluarkan saham Seri B baru dari portepel dengan jumlah sebanyak-banyaknya
1.712.266.018 (satu miliar tujuh ratus dua belas juta dua ratus enam puluh enam delapan
belas) saham Seri B dengan nilai nominal Rp100 (seratus Rupiah) per saham yang akan
ditawarkan melalui PMHMETD II. Serta Memberikan ratifikasi penunjukkan profesi dan
Lembaga penunjang dalam rangka PMHMETD II. Selain itu serta memberikan wewenang dan
kuasa kepada Direksi dan/atau Dewan Komisaris dengan hak substitusi untuk melakukan
semua dan setiap tindakan yang diperlukan sehubungan dengan pelaksanaan PMHMETD
dengan memperhatikan peraturan perundangan yang berlaku termasuk tetapi tidak terbatas:
a. Melaksanakan pernyataan pendaftaran kepada Otoritas Jasa Keuangan sehubungan
dengan PMHMETD II ini sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
b. Menetapkan jumlah saham yang akan ditawarkan dalam PMHMETD II.
c. Menetapkan harga pelaksanaan HMETD dengan memperhatikan peraturan dan
perundangan yang berlaku.
d. Menetapkan jadwal waktu pelaksanaan PMHMETD II dan persyaratannya, melakukan
segala tindakan yang diperlukan dalam rangka pelaksanaan PMHMETD II.

Memberikan kuasa dan wewenang kepada Direksi dengan hak subtitusi untuk melakukan
segala tindakan yang diperlukan berkaitan dengan keputusan mata acara Rapat ini dalam
suatu Akta Notaris dan selanjutnya menyampaikan kepada instansi yang berwenang untuk
mendapatkan persetujuan dan/atau tanda penerimaan pemberitahuan perubahan Anggaran
Dasar serta selanjutnya melakukan segala sesuatu yang dipandang perlu dan berguna untuk
keperluan tersebut dengan tidak ada satu pun yang dikecualikan, termasuk untuk mengadakan
penambahan, perbaikan dan/atau perubahan atas perubahan Anggaran Dasar tersebut jika hal
tersebut diperlukan dan/atau dipersyaratkan oleh instansi yang berwenang.”

5
B. Keterangan Tentang Penambahan Modal Dengan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu
(PMHMETD II)
Jenis Penawaran : PMHMETD
Jenis Efek Yang Ditawarkan : Saham terdaftar atas nama Pemegang Saham
Jumlah Efek Yang Ditawarkan : Sebanyak-banyaknya 1.712.266.018
Nilai Nominal : Rp100 (seratus Rupiah)
Harga Pelaksanaan : Rp812 (delapan ratus dua belas)
Jumlah Emisi Yang Diterima : Sebanyak-banyaknya Rp1.390.360.006.616 (satu triliun tiga
ratus sembilan puluh miliar tiga ratus enam puluh juta enam ribu
enam ratus enam belas Rupiah)
Rasio Perbandingan : 1:2
Maksimum Dilusi Kepemilikan 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen)
Saham
Pencatatan Saham Hasil : BEI
Pelaksanaan HMETD
Tanggal RUPSLB : 7 Mei 2021
Periode Perdagangan HMETD : 31 Agustus 2021 – 6 September 2021
HMETD Hak atas Saham yang : Saham yang diterbitkan dalam rangka PMHMETD II ini
diterbitkan mempunyai hak yang sama dan sederajat dalam segala hal
dengan saham Perseroan yang telah ditempatkan dan disetor
penuh lainnya, termasuk hak atas dividen.

Sesuai dengan Butir V.3 Lampiran II Keputusan Direksi PT Bursa Efek Indonesia Nomor Kep-
00183/BEI/12-2018 tanggal 26 Desember 2018 Pencatatan Saham Tambahan yang berasal dari
PMHMETD ini memenuhi ketentuan bahwa
• Saham-saham dalam PMHMETD ini memiliki hak yang sama dan sederajat dalam segala hal
(termasuk hak atas dividen) dengan saham lain Perseroan yang telah disetor.
• Harga pelaksanaan HMETD paling sedikit sama dengan Batasan harga terendah saham
yang diperdagangkan di Pasar Reguler dan Pasar Tunai sebagaimana diatur dalam
Peraturan Nomor II A Perdagangan Efek Bersifat Ekuitas dengan demikian penerbitan saham
tidak lebih rendah dari Rp50 (lima puluh Rupiah) per saham.
Setiap HMETD dalam bentuk pecahan akan dibulatkan ke bawah (round down). Sesuai dengan
POJK No. 32/2015 sebagaimana telah diubah dengan POJK No. 14/2019, dalam hal pemegang
saham memiliki Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (HMETD) dalam bentuk pecahan, maka hak
atas pecahan saham dalam penambahan modal dengan memberikan HMETD wajib dijual oleh
Perseroan serta hasil penjualannya akan dimasukkan ke rekening Perseroan.

Dengan pelaksanaan Inbreng Saham oleh Pemegang saham DNR kepada Perseroan sebanyak
7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribu empat ratus) lembar
saham, senilai Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua
juta dua ratus delapan puluh dua ribu) sebagai penyetoran dalam bentuk lain selain uang atau
setara dengan 99,00% (sembilan puluh sembilan persen) saham ditempatkan dan disetor penuh
Dalam DNR, maka Perseroan akan menerbitkan sejumlah 1.330.372.268 (satu miliar tiga ratus tiga
puluh juta tiga ratus tujuh puluh dua ribu dua ratus enam puluh delapan) saham seri B baru dengan
nilai nominal Rp100 (seratus) per saham dengan nilai nominal total Rp133.037.226.800 (seratus
tiga puluh tiga miliar tiga puluh tujuh juta dua ratus dua puluh enam ribu delapan ratus Rupiah).

Berdasarkan Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2021 yang
ditandatangani oleh dan antara Perseroan dengan Pemegang Saham DNR; yang pada pokoknya.
mengatur bahwa Perseroan bermaksud melakukan PMHMETD di mana THC, EHD, JE dan HV
berencana untuk mengambil bagian atas sejumlah saham baru yang akan dikeluarkan dalam
PMHMETD dengan melaksanakan HMETD. Penyetoran atas sejumlah saham baru tersebut akan
dilakukan oleh THC, EHD, JE dan HV dengan cara Inbreng atas sebanyak 7.351.700.400 saham
yang dimiliki oleh THC, EHD, JE dan HV dalam DNR.

6
Berdasarkan Surat Pernyataan IW tertanggal 12 Agustus 2021, IW menyatakan mengalihkan hak
KMETD yang menjadi milik IW yaitu sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus) kepada THC.

Surat Pernyataan THC tertanggal 13 Agustus 2021, THC menyatakan:


a. THC adalah pemegang saham pengendali Perseroan dengan kepemilikan sebanyak 665.182.
734 saham atau sebesar 77, 70% dari seluruh modal ditempatkan dan disetor Perseroan dan
akan memperoleh HMETD sesuai porsi kepemilikan dalam Perseroan.
b. Berdasarkan Surat Pernyataan dari PT Infinity Wahana ("IW') tertanggal 12 Agustus 2021, IW
akan mengalihkan HMETD yang menjadi hak IW sejumlah 6.800 (enam ribu delapan ratus)
kepada THC dan THC menerima dan akan melaksanakan HMETD yang dialihkan IW
tersebut.
c. THC akan mengalihkan sebagian HMETD yang menjadi hak THC yaitu:
- sejumlah 105.621.603 kepada EHD;
- sejumlah 105.288.635 kepada JE; dan
- sejumlah 12.978.607 kepada HV.
d. THC akan melaksanakan sebagian HMETD yang menjadi hak THC setelah dikurangi dengan
sebagian HMETD yang dialihkannya kepada EHD, JE dan HV sebagaimana dimaksud pada
butir b di atas, yaitu sejumlah 1.106.483.423 HMETD dengan cara inbreng atas sebanyak
6.114.480.000 saham yang dimilikinya dalam DNR sebagaimana diperjanjikan dalam
Perjanjian 31 Maret 2021.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, EHD menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini EHD tidak memiliki saham Emiten;
b. EHD akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.621.603; dan
c. EHD akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b
diatas dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 583.670.000 saham yang dimilikinya
dalam PT Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk
Mengambil Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 2 Juni 2021, JE menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini JE tidak memiliki saham Emiten;
b. JE akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 105.288.635; dan
c. JE akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 581.830.000 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil
Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

Berdasarkan Surat Pernyataan tertanggal 12 Agustus 2021, HV menyatakan:


a. Sampai dengan ditandatanganinya Surat Pernyataan ini HV tidak memiliki saham Emiten;
b. HV akan menerima pengalihan HMETD dan melaksanakan HMETD milik PT Trinity
Healthcare (“THC”) selaku pemegang saham Emiten, yaitu sejumlah 12.978.607; dan
c. HV akan melaksanakan HMETD yang diterimanya sebagaimana dimaksud pada butir b diatas
dengan cara melakukan inbreng atas sebanyak 71.720.400 saham yang dimilikinya dalam PT
Dos Ni Roha sebagaimana diperjanjikan dalam Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil
Bagian Saham tanggal 31 Maret 2020.

Jika saham dalam PMHMETD II ini tidak seluruhnya diambil oleh pemegang HMETD, maka maka
sisanya akan dialokasikan kepada pemegang HMETD lainnya yang melakukan pemesanan lebih
dari haknya, secara proporsional berdasarkan hak yang telah dilaksanakan. THC juga menyatakan
akan menjadi pembeli siaga untuk sisa saham yang tidak diambil bagian dari pemegang saham
HMETD dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635 (enam juta seratus lima puluh tujuh ribu
enam ratus tiga puluh lima) Saham Seri B, sebagaimana telah ditandatangani Perjanjian Pembelian
Sisa Saham dengan Akta No. 41 tanggal 11 Mei 2021 juncto akta addendum dan pernyataan

7
kembali perjanjian pembelian sisa saham dalam rangka Penawaran Umum Terbatas II PT Zebra
Nusantara Tbk. No. 2 tanggal 2 Juni 2021 juncto akta addendum II dan pernyataan kembali
perjanjian pembelian sisa saham dalam rangka penawaran umum terbatas II PT Zebra Nusantara
Tbk No. 27 tanggal 16 Agustus 2021 yang dibuat dihadapan Aulia Taufani, SH., Notaris di Kota
Administrasi Jakarta Selatan. Bilamana masih ada pemegang saham yang tidak melaksanakan
haknya maka sisa saham tidak akan diterbitkan dari portepel.

HMETD akan dicatatkan pada BEI dan dapat diperdagangkan baik di dalam maupun di luar BEI
selama tidak kurang dari 5 (lima) hari kerja mulai tanggal 31 Agustus sampai 6 September 2021
pencatatan saham baru hasil pelaksanaan HMETD akan dilakukan di BEI pada tanggal 31 Agustus
2021 tanggal terakhir pelaksanaan HMETD adalah tanggal 6 September 2021 setelah tanggal
tersebut, maka HMETD tidak berlaku lagi.
PENCATATAN SAHAM YANG DITERBITKAN PERSEROAN DI BURSA EFEK INDONESIA
Perseroan akan mencatatkan saham baru yang berasal dari PMHMETD di Bursa Efek Indonesia
pada tanggal 31 Agustus 2021 dengan jumlah sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 (satu miliar
tujuh ratus dua belas juta dua ratus enam puluh enam delapan belas) saham Seri B dengan nilai
nominal Rp100,- (seratus Rupiah) per saham atau 200% (dua ratus persen) dari jumlah modal
ditempatkan dan disetor penuh sebelum pelaksanaan PMHMETD.
Tidak terdapat pembatasan pembatasan-pembatasan atas pencatatan saham Perseroan.
C. Struktur Permodalan Dan Susunan Pemegang Saham Terakhir
1. Asumsi 1
Dengan asumsi menggunakan DPS 31 Juli 2021, THC memiliki HMETD sebanyak
1.332.515.468 saham, ditambah dengan HMETD yang dialihkan oleh IW berdasarkan surat
pernyataan IW sebanyak 6.800 saham. Dari jumlah tersebut, kemudian THC melaksanakan
HMETD nya 1.106.483.423 dan akan mengalihkan sebagian HMETD nya kepada EHD
sebanyak 105.621.603 saham; JE sebanyak 105.288.635 saham dan HV sebanyak 12.978.607
saham; dan jika seluruh pemilik HMETD melaksanakan HMETD nya, maka struktur
permodalan Perseroan sebelum dan setelah PMHMETD II adalah sebagai berikut:

8
SEBELUM PMHMETD SETELAH PMHMETD
KETERANGAN Jumlah Nilai Jumlah Nilai
Jumlah Saham % Jumlah Saham %
Nominal Nominal
Modal Dasar
Saham Seri A
Nilai Nominal Rp500 per saham 40.082.498 20.041.249.000 40.082.498 20.041.249.000
Saham Seri B
Nilai Nominal Rp100 per saham 9.799.587.510 979.958.751.000 9.799.587.510 979.958.751.000
JUMLAH MODAL DASAR 9.839.670.008 1.000.000.000.000 9.839.670.008 1.000.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh
Saham Seri A
-    PT Infinity Wahana 3.400 1.700.000 0,000% 3.400 1.700.000 0,00%
-    Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,681% 40.079.098 20.039.549.000 1,56%
Saham Seri B
-    PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,822% 1.772.741.157 177.274.115.700 69,08%
-    PT European Hospital
Development - - 0,000% 105.621.603 10.562.160.300 4,12%
-    PT Jadegreen Equities - - 0,000% 105.288.635 10.528.863.500 4,10%
-    PT Holisitc Ventures - - 0,000% 12.978.607 1.297.860.700 0,51%

Masyarakat di atas 5% dan Pihak


Terafiliasi
- May Bank Kimeng Sekuritas 50.485.500 5.048.550.000 5,897% 151.456.500 15.145.650.000 5,90%
- Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,925% 49.431.600 4.943.160.000 1,93%
- B Rudijanto Tanoesoedibjo
(Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,327% 8.398.500 839.850.000 0,33%

Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 15.086.777.700 9,348% 320.249.927 32.024.992.700 12,48%


Jumlah Modal Ditempatkan dan
disetor penuh
-    Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,682% 40.082.498 20.041.249.000 1,56%
-    Saham Seri B 816.050.511 88.688.771.100 95,318% 2.526.166.529 252.616.652.900 98,44%
JUMLAH 856.133.009 108.730.020.100 100,000% 2.566.249.027 272.657.901.900 100,00%
Saham Dalam Portepel
-    Saham Seri A - - - -
-    Saham Seri B 8.983.536.999 898.353.699.900 7.271.270.981 727.127.098.100
Dalam hal seluruh pemegang saham melaksanakan HMETD yang menjadi hak nya sesuai dengan
porsi kepemilikannya pada PMHMETD II, maka tidak terdapat dampak dilusi kepemilikan
pemegang saham Perseroan.

2. Asumsi 2
Dengan asumsi menggunakan DPS 31 Juli 2021, THC memiliki HMETD sebanyak
1.332.515.468 saham, ditambah dengan HMETD yang dialihkan oleh IW berdasarkan surat
pernyataan IW sebanyak 6.800 saham. Dari jumlah tersebut, kemudian THC melaksanakan
HMETD nya 1.106.483.423 dan THC mengalihkan sebagian HMETD nya kepada EHD
sebanyak 105.621.603 saham; JE sebanyak 105.288.635 saham dan HV sebanyak
12.978.607 saham; dan THC selaku Pembeli Siaga akan mengambil sisa saham dengan
jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635; kemudian THC, JE, EHD, dan HV melaksanakan
HMETD miliknya sedangkan masyarakat tidak melaksanakan HMETD, maka struktur
permodalan Perseroan sebelum dan setelah PMHMETD II adalah sebagai berikut:

9
SEBELUM PMHMETD SETELAH PMHMETD
KETERANGAN
Jumlah Saham Jumlah Nilai Nominal % Jumlah Saham Jumlah Nilai Nominal %
Modal Dasar
Saham Seri A
Nilai Nominal Rp500 per saham 40.082.498 20.041.249.000 40.082.498 20.041.249.000
Saham Seri B
Nilai Nominal Rp100 per saham 9.799.587.510 979.958.751.000 9.799.587.510 979.958.751.000
JUMLAH MODAL DASAR 9.839.670.008 1.000.000.000.000 9.839.670.008 1.000.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh
Saham Seri A
-    PT Infinity Wahana 3.400 1.700.000 0,00% 3.400 1.700.000 0,00%
-    Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68% 40.079.098 20.039.549.000 1,83%

Saham Seri B
-    PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,82% 1.778.898.792 177.889.879.200 81,13%
-    PT European Hospital
Development - - 0,00% 105.621.603 10.562.160.300 4,82%
-    PT Jadegreen Equities - - 0,00% 105.288.635 10.528.863.500 4,80%
-    PT Holisitc Ventures - - 0,00% 12.978.607 1.297.860.700 0,59%

Masyarakat di atas 5% dan Pihak


Terafiliasi
- May Bank Kimeng Sekuritas 50.485.500 5.048.550.000 5,90% 50.485.500 5.048.550.000 2,30%
- Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,92% 16.477.200 1.647.720.000 0,75%
- B Rudijanto Tanoesoedibjo
(Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,33% 2.799.500 279.950.000 0,13%

Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 15.086.777.700 9,35% 80.030.577 8.003.057.700 3,65%


Jumlah Modal Ditempatkan dan
disetor penuh
-    Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,68% 40.082.498 20.041.249.000 1,83%
-    Saham Seri B 816.050.511 88.688.771.100 95,32% 2.152.580.414 215.258.041.400 98,17%
JUMLAH 856.133.009 108.730.020.100 100,00% 2.192.662.912 235.299.290.400 100,00%
Saham Dalam Portepel
-    Saham Seri A - - - -
-    Saham Seri B 8.983.536.999 898.353.699.900 7.271.270.981 727.127.098.100

Apabila pemegang saham yang tidak menggunakan haknya untuk melaksanakan PMHMETD II
ini maka akan terdilusi sebesar maksimum 66,67% (enam puluh enam koma enam tujuh persen).
D. Uraian Mengenai Penyetoran Modal Dalam Bentuk Lain Selain Uang (inbreng)
Pemegang saham Perseroan melakukan penyetoran modal dalam bentuk lain (inbreng) berupa
saham DNR sebanyak 99% (sembilan puluh sembilan persen) dari seluruh saham yang telah
ditempatkan dan disetor penuh dalam DNR. Berikut uraian mengenai inbreng pada Perseroan:

1. Berdasarkan perjanjian pengikatan untuk pengambilan saham tanggal 31 Maret 2021,


Pemegang Saham DNR akan melaksanakan HMETD yang diterimanya. Perjanjian ini
kemudian diperjelas dengan addendum surat pernyataan pengalihan hak HMETD tanggal 2
Juni 2021 yang menyatakan bahwa sejumlah HMETD yang menjadi hak THC akan dialihkan
kepada Pemegang saham DNR lainnya yaitu EHD, JE dan HV. Pemegang Saham DNR akan
melaksanakan HMETD yang diterimanya sebanyak 1.330.372.268 (satu miliar tiga ratus tiga
puluh juta tiga ratus tujuh puluh dua ribu dua ratus enam puluh delapan) saham tersebut
dengan penyetoran dalam bentuk lain selain uang yakni dengan melakukan penyerahan
(inbreng) sejumlah 7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribu
empat ratus) saham DNR dengan nilai nominal Rp100 (seratus Rupiah) per saham atau setara
dengan 99,00% (sembilan puluh sembilan persen) dari seluruh modal yang telah dikeluarkan
dan disetor penuh dalam DNR. Nilai pelaksanaan Inbreng Saham oleh Pemegang saham DNR
kepada Perseroan senilai Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus
enam puluh dua juta dua ratus delapan puluh dua ribu).

Selanjutnya, Perseroan akan menerbitkan sejumlah 1.330.372.268 (satu miliar tiga ratus tiga
puluh juta tiga ratus tujuh puluh dua ribu dua ratus enam puluh delapan) saham seri B baru
10
dengan nilai nominal Rp100 (seratus) per saham berdasarkan Perjanjian pengikatan untuk
mengambil bagian saham tanggal 31 Maret 2021.

Kewajiban Perseroan untuk melakukan PMHMETD serta kewajiban THC, EHD, JE, dan HV
untuk mengambil bagian atas Saham Baru dengan menyetorkan Saham lnbreng bergantung
pada ketentuan-ketentuan berikut:
a. Rapat umum pemegang saham luar biasa guna menyetujui PMHMETD diselenggarakan
oleh perseroan paling lambat pada tanggal 7 Mei 2021;
b. Pernyataan Pendaftaran dalam rangka PMHMETD yang diajukan oleh perseroan kepada
OJK telah menjadi efektif;
c. Diperolehnya persetujuan dari para kreditur DNR atau pihak ketiga lain berdasarkan
perjanjian-perjanjian yang dibuat dengan DNR yang mensyaratkan diperolehnya
persetujuan tertulis terlebih dahulu atas rencana transaksi yang diatur dalam Perjanjian.

Sehubungan dengan pemenuhan dari prasyarat di atas, Perseroan dapat sampaikan bahwa
RUPSLB perseroan telah menyetujui adanya PMHMETD dimaksud dan DNR telah
mendapatkan persetujuan dari kreditur terkait dengan rencana transaksi atas penyetoran
saham inbreng.

2. Dengan pelaksanaan Inbreng Saham oleh Pemegang saham DNR kepada Perseroan senilai
Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua juta dua ratus
delapan puluh dua ribu) sebagai penyetoran dalam bentuk lain selain uang atau setara dengan
99,00% (sembilan puluh sembilan persen) saham ditempatkan dan disetor penuh Dalam DNR,
maka Perseroan akan menerbitkan sejumlah 1.330.372.268 (satu miliar tiga ratus tiga puluh
juta tiga ratus tujuh puluh dua ribu dua ratus enam puluh delapan) saham seri B baru dengan
nilai nominal Rp100 (seratus) per saham dengan nilai nominal total Rp133.037.226.800
(seratus tiga puluh tiga miliar tiga puluh tujuh juta dua ratus dua puluh enam ribu delapan ratus
Rupiah) berdasarkan Perjanjian pengikatan untuk mengambil bagian saham tanggal 31 Maret
2021.

3. Sesuai dengan ketentuan dalam Pasal 9 POJK Nomor 32/2015 sebagaimana telah diubah
dengan POJK Nomor 14/2019 penyetoran saham dalam bentuk lain selain uang wajib
menggunakan penilai untuk menentukan nilai wajar dari bentuk lain selain uang yang
digunakan sebagai penyetoran dan kewajaran transaksi penyetoran atas saham dalam bentuk
lain selain uang.

4. Sehubungan dengan hal tersebut, maka Perseroan telah memperoleh Laporan Penilaian
Bisnis (Ekuitas) untuk 99,00% (sembilan puluh sembilan koma nol persen) saham DNR yang
dimiliki para pemegang saham DNR yang dibuat oleh Kantor Jasa Penilai Publik (KJPP)
Kusnanto & Rekan (KJPP KR) dengan Laporan penilaian 99,00% Saham DNR Nomor
00060/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5 Mei 2021, nilai pasar 99,00% Saham DNR
adalah sebesar Rp1,12 triliun (satu koma satu dua triliun).

5. Dengan memperhatikan ketentuan Peraturan OJK tentang Transaksi Material dan Perubahan
Kegiatan Usaha Utama (POJK 17/2020), dimana diperlukan penilai independen untuk menilai
kewajaran atas rencana transaksi tersebut, maka Perseroan telah memperoleh Pendapat
Kewajaran Atas Rencana Transaksi yang disusun oleh Kantor Jasa Penilai Publik (KJPP)
Kusnanto & Rekan dengan Laporan Nomor 00061/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5
Mei 2021, berdasarkan pertimbangan analisis kualitatif dan kuantitatif, analisis kewajaran nilai
transaksi, dan faktor–faktor yang relevan dalam memberikan pendapat kewajaran, maka
penambahan modal Perseroan yang memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu
(HMETD) berupa penyetoran yang dilakukan dalam bentuk lain selain tunai, yang terkait
langsung dengan penggunaan dana hasil PMHMETD II dengan penyetoran atas 99,00%
(sembilan puluh sembilan persen) saham DNR adalah “wajar”.

11
Bagan Struktur Perusahaan sebelum PMHMETD II pada tanggal 31 Juli 2021

Bagan struktur perusahaan setelah Pelaksanaan PMHMETD II


asumsi persentase: Dengan asumsi THC melaksanakan HMETD yang dimilikinya sebanyak
1.332.515.468 saham ditambah menerima dan melaksanakan HMETD milik IW sebanyak
6.800 saham; dan mengalihkan sebagian haknya kepada EHD sebesar 105.621.603 saham;
JE sebesar 105.288.635 saham dan HV sebesar 12.978.607 saham; THC selaku Pembeli
Siaga akan mengambil sisa saham dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635; namun
seluruh masyarakat tidak melaksanakan HMETD nya, maka bagan sturktur Perseroan pada
tanggal 23 September 2021; adalah sebagai berikut:

Ringkasan Laporan Penilai terkait Inbreng Saham

12
Dalam rangka pelaksanaan rencana Inbreng Saham, Perseroan menunjuk Kantor Jasa Penilai
Publik (“KJPP”) Kusnanto & Rekan (“KR”) sebagai KJPP resmi berdasarkan Keputusan
Menteri Keuangan No. 2.19.0162 tanggal 15 Juli 2019 dan terdaftar sebagai kantor jasa profesi
penunjang pasar modal di OJK dengan Surat Tanda Terdaftar Profesi Penunjang Pasar Modal
dari OJK No. STTD.PB-01/PM.22/2018 (penilai bisnis), telah ditugaskan oleh manajemen
Perseroan untuk memberikan penilaian atas nilai pasar wajar 99,00% saham DNR dan
pendapat kewajaran atas Rencana Inbreng Saham serta studi kelayakan atas Rencana Aksi
Korporasi sesuai dengan surat penawaran No. KR/210219-001 tanggal 19 Februari 2021 yang
telah disetujui oleh manajemen Perseroan.

Ringkasan Laporan Penilaian 99,00% Saham DNR berdasarkan Laporan No.


00060/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5 Mei 2021:
a. Pihak-pihak dalam Rencana Inbreng Saham
Pihak-pihak yang terkait dalam Rencana Inbreng Saham adalah Perseroan dan
Pemegang Saham DNR.

b. Objek Penilaian
Objek penilaian adalah nilai pasar 99,00% saham DNR.

c. Tujuan Penilaian
Tujuan penilaian adalah untuk memperoleh pendapat yang bersifat independen tentang
nilai pasar dari Objek Penilaian yang dinyatakan dalam mata uang Rupiah dan/atau
ekuivalensinya pada tanggal 31 Desember 2020.

d. Kondisi Pembatas dan Asumsi-asumsi Pokok


Penilaian ini disusun berdasarkan kondisi pasar dan perekonomian, kondisi umum bisnis
dan keuangan serta peraturan-peraturan Pemerintah yang berlaku sampai dengan tanggal
penerbitan laporan penilaian ini.
Penilaian Objek Penilaian yang dilakukan dengan metode diskonto arus kas didasarkan
pada proyeksi laporan keuangan yang disusun oleh manajemen DNR dan SEI. Dalam
penyusunan proyeksi laporan keuangan, berbagai asumsi dikembangkan berdasarkan
kinerja DNR dan SEI pada tahun-tahun sebelumnya dan berdasarkan rencana manajemen
di masa yang akan datang. KJPP KR telah melakukan penyesuaian terhadap proyeksi
laporan keuangan tersebut agar dapat menggambarkan kondisi operasi dan kinerja DNR
dan SEI yang dinilai pada saat penilaian ini dengan lebih wajar. Secara garis besar, tidak
ada penyesuaian yang signifikan yang KJPP KR lakukan terhadap target kinerja DNR dan
SEI yang dinilai dan telah mencerminkan kemampuan pencapaiannya (fiduciary duty).
Penyesuaian yang dilakukan Penilai antara lain sehubungan dengan penjualan, beban
pokok penjualan, beban usaha, dan penyesuaian lainnya agar dapat menggambarkan
kondisi operasi dan kinerja DNR dan SEI dengan lebih wajar. KJPP KR bertanggung jawab
atas pelaksanaan penilaian dan kewajaran proyeksi laporan keuangan berdasarkan kinerja
historis DNR dan SEI dan informasi manajemen DNR dan SEI terhadap proyeksi laporan
keuangan DNR dan SEI tersebut. KJPP KR juga bertanggung jawab atas laporan penilaian
DNR dan kesimpulan nilai akhir.

Dalam penugasan penilaian ini, KJPP KR mengasumsikan terpenuhinya semua kondisi


dan kewajiban Perseroan. KJPP KR juga mengasumsikan bahwa dari tanggal penilaian
sampai dengan tanggal diterbitkannya laporan penilaian tidak terjadi perubahan apapun
yang berpengaruh secara material terhadap asumsi-asumsi yang digunakan dalam
penilaian. KR tidak bertanggung jawab untuk menegaskan kembali atau melengkapi,
memutakhirkan (update) pendapat KJPP KR karena adanya perubahan asumsi dan
kondisi serta peristiwa-peristiwa yang terjadi setelah tanggal laporan ini.

Dalam melaksanakan analisis, KJPP KR mengasumsikan dan bergantung pada


keakuratan, kehandalan dan kelengkapan dari semua informasi keuangan dan informasi-
informasi lain yang diberikan kepada KJPP KR oleh Perseroan dan DNR atau yang

13
tersedia secara umum yang pada hakekatnya adalah benar, lengkap dan tidak
menyesatkan dan KJPP KR tidak bertanggung jawab untuk melakukan pemeriksaan
independen terhadap informasi-informasi tersebut. KJPP KR juga bergantung kepada
jaminan dari manajemen Perseroan dan DNR bahwa mereka tidak mengetahui fakta-fakta
yang menyebabkan informasi-informasi yang diberikan kepada KJPP KR menjadi tidak
lengkap atau menyesatkan.

Analisis penilaian Objek Penilaian dipersiapkan menggunakan data dan informasi


sebagaimana diungkapkan di atas. Segala perubahan atas data dan informasi tersebut
dapat mempengaruhi hasil akhir pendapat KJPP KR secara material. KJPP KR tidak
bertanggung jawab atas perubahan kesimpulan atas penilaian KJPP KR maupun segala
kehilangan, kerusakan, biaya ataupun pengeluaran apapun yang disebabkan oleh
ketidakterbukaan informasi sehingga data yang KJPP KR peroleh menjadi tidak lengkap
dan atau dapat disalah artikan.

Karena hasil dari penilaian KJPP KR sangat tergantung dari data serta asumsi-asumsi
yang mendasarinya, perubahan pada sumber data serta asumsi sesuai data pasar akan
merubah hasil dari penilaian KJPP KR. Oleh karena itu, KJPP KR sampaikan bahwa
perubahan terhadap data yang digunakan dapat berpengaruh terhadap hasil penilaian dan
bahwa perbedaan yang terjadi dapat bernilai material. Walaupun isi dari laporan penilaian
ini telah dilaksanakan dengan itikad baik dan dengan cara yang profesional, KJPP KR tidak
dapat menerima tanggung jawab atas kemungkinan terjadinya perbedaan kesimpulan
yang disebabkan oleh adanya analisis tambahan, diaplikasikannya hasil penilaian sebagai
dasar untuk melakukan analisis transaksi ataupun adanya perubahan dalam data yang
dijadikan sebagai dasar penilaian. Laporan penilaian Objek Penilaian bersifat non-
disclaimer opinion dan merupakan laporan yang terbuka untuk publik kecuali terdapat
informasi yang bersifat rahasia, yang dapat mempengaruhi operasional Perseroan dan
DNR.

Pekerjaan KJPP KR yang berkaitan dengan penilaian Objek Penilaian tidak merupakan
dan tidak dapat ditafsirkan dalam bentuk apapun, suatu penelaahan atau audit atau
pelaksanaan prosedur-prosedur tertentu atas informasi keuangan. Pekerjaan tersebut juga
tidak dapat dimaksudkan untuk mengungkapkan kelemahan dalam pengendalian internal,
kesalahan atau penyimpangan dalam laporan keuangan atau pelanggaran hukum.
Selanjutnya, KJPP KR juga telah memperoleh informasi atas status hukum DNR
berdasarkan anggaran dasar DNR.

Penilaian ini dilakukan dalam kondisi yang tidak menentu, antara lain, namun tidak terbatas
pada, tingginya tingkat ketidakpastian akibat adanya pandemi wabah Covid-19. Prinsip
kehati-hatian diperlukan dalam penggunaan hasil penilaian, khususnya berkenaan
perubahan yang terjadi dari tanggal penilaian sampai dengan tanggal penggunaan hasil
penilaian. Perubahan asumsi dan kondisi serta peristiwa-peristiwa yang terjadi setelah
tanggal laporan ini akan berpengaruh secara material terhadap hasil penilaian.

e. Metode Penilaian
Metode penilaian yang digunakan dalam penilaian Objek Penilaian adalah metode diskonto
arus kas (discounted cash flow [DCF] method), metode penyesuaian aset bersih (adjusted
net asset method), dan metode pembanding perusahaan tercatat di bursa efek (guideline
publicly traded company method).

Metode diskonto arus kas dipilih mengingat bahwa kegiatan usaha yang dilaksanakan oleh
DNR dan SEI di masa depan masih akan berfluktuasi sesuai dengan perkiraan atas
perkembangan usaha DNR dan SEI. Dalam melaksanakan penilaian dengan metode ini,
operasi DNR dan SEI diproyeksikan sesuai dengan perkiraan atas perkembangan usaha
DNR dan SEI. Arus kas yang dihasilkan berdasarkan proyeksi dikonversi menjadi nilai kini

14
dengan tingkat diskonto yang sesuai dengan tingkat risiko. Indikasi nilai adalah total nilai
kini dari arus kas tersebut.

Dalam melaksanakan penilaian dengan metode penyesuaian aset bersih, nilai dari semua
komponen aset dan liabilitas/utang harus disesuaikan menjadi nilai pasarnya, kecuali untuk
komponen-komponen yang telah menunjukkan nilai pasarnya (seperti kas/bank atau utang
bank). Nilai pasar keseluruhan perusahaan kemudian diperoleh dengan menghitung selisih
antara nilai pasar seluruh aset (berwujud maupun tak berwujud) dan nilai pasar liabilitas.

Metode pembanding perusahaan tercatat di bursa efek digunakan dalam penilaian ini
karena walaupun di pasar saham perusahaan terbuka tidak diperoleh informasi mengenai
perusahaan sejenis dengan skala usaha dan aset yang setara, namun diperkirakan data
saham perusahaan terbuka yang ada dapat digunakan sebagai data perbandingan atas
nilai saham yang dimiliki oleh DNR dan entitas anak DNR.

Pendekatan dan metode penilaian di atas adalah yang KJPP KR dianggap yang paling
sesuai untuk diaplikasikan dalam penugasan ini dan telah disepakati oleh pihak
manajemen Perseroan dan DNR. Tidak tertutup kemungkinan untuk diaplikasikannya
pendekatan dan metode penilaian lain yang dapat memberikan hasil yang berbeda.

Selanjutnya, nilai-nilai yang diperoleh dari tiap-tiap metode tersebut direkonsiliasi dengan
melakukan pembobotan.

f. Kesimpulan Penilaian
Berdasarkan hasil analisis atas seluruh data dan informasi yang telah KJPP KR terima dan
dengan mempertimbangkan semua faktor yang relevan yang mempengaruhi penilaian,
maka menurut pendapat KJPP KR, nilai pasar Objek Penilaian pada tanggal
31 Desember 2020 adalah sebesar Rp1,12 triliun.

Ringkasan hasil penilaian untuk masing-masing Objek Penilaian dengan masing-masing


metode penilaian adalah sebagai berikut:
(dalam jutaan Rupiah)
Pendekatan Indikasi
Keterangan % Saham Metode Penilaian dan Bobot
Penilaian Nilai Pasar
PT Dos Ni Roha 100,00% Pendapatan dan pasar Metode Diskonto Arus Kas (90,00%) Metode Pembanding Perusahaan Tercatat di Bursa Efek (10,00%) 1.121.853
PT Storesend Elogistics Indonesia 75,00% Pendapatan dan pasar Metode Diskonto Arus Kas (90,00%) Metode Pembanding Perusahaan Tercatat di Bursa Efek (10,00%) 104.804
PT Dosni Roha Logistik 99,00% Aset dan pasar Metode Penyesuaian Aset Bersih (90,00%) Metode Pembanding Perusahaan Tercatat di Bursa Efek (10,00%) 13.561
PT Multi Transportasi Global 99,00% Aset dan pasar Metode Penyesuaian Aset Bersih (90,00%) Metode Pembanding Perusahaan Tercatat di Bursa Efek (10,00%) 2.226
PT Bisnis Integrasi Global 99,96% Aset dan pasar Metode Penyesuaian Aset Bersih (90,00%) Metode Pembanding Perusahaan Tercatat di Bursa Efek (10,00%) (9.875)

Ringkasan Laporan Pendapat Kewajaran atas Rencana Transaksi berdasarkan Laporan


No. 00061/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5 Mei 2021:

a. Pihak-pihak dalam Rencana Inbreng Saham


Pihak-pihak yang terkait dalam Rencana Inbreng Saham adalah Perseroan dan Pemegang
Saham DNR.

b. Objek Transaksi Pendapat Kewajaran


Objek transaksi dalam Pendapat Kewajaran adalah sebagai berikut:
• Rencana Perseroan untuk melakukan pengambilalihan atas 7.351.700.400 lembar
saham atau setara dengan 99,00% saham yang telah dikeluarkan dan disetor penuh
dalam modal DNR yang dimiliki Pemegang Saham DNR dengan nilai transaksi
sebesar Rp 1,08 triliun sehubungan dengan Rencana Inbreng Saham; dan

• Sehubungan dengan Rencana Inbreng Saham tersebut, Perseroan merencanakan


untuk melakukan penambahan modal dengan memberikan hak memesan efek
terlebih dahulu sesuai dengan POJK 14/2019 dimana Rencana PMHMETD II dapat
dilaksanakan Perseroan melalui penyetoran saham dalam bentuk selain tunai
15
(inbreng) atas 99,00% saham yang telah dikeluarkan dan disetor penuh dalam modal
DNR yang dimiliki Pemegang Saham DNR secara proporsional sesuai dengan
persentase kepemilikannya.

c. Maksud dan Tujuan Pendapat Kewajaran


Maksud dan tujuan penyusunan laporan pendapat kewajaran atas Rencana Inbreng
Saham adalah untuk memberikan gambaran kepada Direksi Perseroan mengenai
kewajaran Rencana Inbreng Saham dari aspek keuangan dan untuk memenuhi ketentuan
yang berlaku, yaitu POJK 14/2019, POJK 17/2020, dan POJK 42/2020.

Pendapat Kewajaran ini disusun dengan memenuhi ketentuan-ketentuan dalam Peraturan


OJK No. 35/POJK.04/2020 tentang “Penilaian dan Penyajian Laporan Penilaian Bisnis di
Pasar Modal” tanggal 25 Mei 2020 (selanjutnya disebut “POJK 35/2020”) serta Standar
Penilaian Indonesia (selanjutnya disebut “SPI”) 2018.

d. Kondisi Pembatas dan Asumsi-asumsi Pokok


Analisis Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham dipersiapkan menggunakan
data dan informasi sebagaimana diungkapkan di atas, data dan informasi mana telah KJPP
KR telaah. Dalam melaksanakan analisis, KJPP KR bergantung pada keakuratan,
kehandalan dan kelengkapan dari semua informasi keuangan, informasi atas status hukum
Perseroan dan informasi-informasi lain yang diberikan kepada KJPP KR oleh Perseroan
atau yang tersedia secara umum dan KJPP KR tidak bertanggung jawab atas kebenaran
informasi-informasi tersebut. Segala perubahan atas data dan informasi tersebut dapat
mempengaruhi hasil akhir pendapat KJPP KR secara material. KJPP KR juga bergantung
kepada jaminan dari manajemen Perseroan bahwa mereka tidak mengetahui fakta-fakta
yang menyebabkan informasi-informasi yang diberikan kepada KJPP KR menjadi tidak
lengkap atau menyesatkan. Oleh karenanya, KJPP KR tidak bertanggung jawab atas
perubahan kesimpulan atas Pendapat Kewajaran KJPP KR dikarenakan adanya
perubahan data dan informasi tersebut.

Proyeksi laporan keuangan konsolidasian Perseroan sebelum dan setelah Rencana


Inbreng Saham disusun oleh manajemen Perseroan. KJPP KR telah melakukan
penelaahan atas proyeksi laporan keuangan tersebut dan proyeksi laporan keuangan
tersebut telah menggambarkan kondisi operasi dan kinerja Perseroan. Secara garis besar,
tidak ada penyesuaian yang signifikan yang perlu KJPP KR lakukan terhadap target kinerja
Perseroan.

KJPP KR tidak melakukan inspeksi atas aset tetap atau fasilitas Perseroan. Selain itu,
KJPP KR juga tidak memberikan pendapat atas dampak perpajakan dari Rencana Inbreng
Saham. Jasa-jasa yang KJPP KR berikan kepada Perseroan dalam kaitan dengan
Rencana Inbreng Saham hanya merupakan pemberian Pendapat Kewajaran atas
Rencana Inbreng Saham dan bukan jasa-jasa akuntansi, audit atau perpajakan. KJPP KR
tidak melakukan penelitian atas keabsahan Rencana Inbreng Saham dari aspek hukum
dan implikasi aspek perpajakan. Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham hanya
ditinjau dari segi ekonomis dan keuangan. Laporan pendapat kewajaran atas Rencana
Inbreng Saham bersifat non-disclaimer opinion dan merupakan laporan yang terbuka untuk
publik kecuali terdapat informasi yang bersifat rahasia, yang dapat mempengaruhi
operasional Perseroan. Selanjutnya, KJPP KR juga telah memperoleh informasi atas
status hukum Perseroan dan DNR berdasarkan anggaran dasar Perseroan dan DNR.

Pekerjaan KJPP KR yang berkaitan dengan Rencana Inbreng Saham tidak merupakan
dan tidak dapat ditafsirkan merupakan dalam bentuk apapun, suatu penelaahan atau audit
atau pelaksanaan prosedur-prosedur tertentu atas informasi keuangan. Pekerjaan tersebut
juga tidak dapat dimaksudkan untuk mengungkapkan kelemahan dalam pengendalian
internal, kesalahan atau penyimpangan dalam laporan keuangan atau pelanggaran

16
hukum. Selain itu, KJPP KR tidak mempunyai kewenangan dan tidak berada dalam posisi
untuk mendapatkan dan menganalisis suatu bentuk transaksi-transaksi lainnya di luar
Rencana Inbreng Saham yang ada dan mungkin tersedia untuk Perseroan serta pengaruh
dari transaksi-transaksi tersebut terhadap Rencana Inbreng Saham.

Pendapat Kewajaran ini disusun berdasarkan kondisi pasar dan perekonomian, kondisi
umum bisnis dan keuangan serta peraturan-peraturan Pemerintah terkait dengan Rencana
Inbreng Saham pada tanggal Pendapat Kewajaran ini diterbitkan.

Dalam penyusunan Pendapat Kewajaran ini, KJPP KR menggunakan beberapa asumsi,


seperti terpenuhinya semua kondisi dan kewajiban Perseroan serta semua pihak yang
terlibat dalam Rencana Inbreng Saham. Rencana Inbreng Saham akan dilaksanakan
seperti yang telah dijelaskan sesuai dengan jangka waktu yang telah ditetapkan serta
keakuratan informasi mengenai Rencana Inbreng Saham yang diungkapkan oleh
manajemen Perseroan.

Pendapat Kewajaran ini harus dipandang sebagai satu kesatuan dan penggunaan
sebagian dari analisis dan informasi tanpa mempertimbangkan informasi dan analisis
lainnya secara utuh sebagai satu kesatuan dapat menyebabkan pandangan dan
kesimpulan yang menyesatkan atas proses yang mendasari Pendapat Kewajaran.
Penyusunan Pendapat Kewajaran ini merupakan suatu proses yang rumit dan mungkin
tidak dapat dilakukan melalui analisis yang tidak lengkap.

KJPP KR juga mengasumsikan bahwa dari tanggal penerbitan Pendapat Kewajaran


sampai dengan tanggal terjadinya Rencana Inbreng Saham ini tidak terjadi perubahan
apapun yang berpengaruh secara material terhadap asumsi-asumsi yang digunakan
dalam penyusunan Pendapat Kewajaran ini. KJPP KR tidak bertanggung jawab untuk
menegaskan kembali atau melengkapi, memutakhirkan pendapat KJPP KR karena adanya
perubahan asumsi dan kondisi serta peristiwa-peristiwa yang terjadi setelah tanggal surat
ini. Perhitungan dan analisis dalam rangka pemberian Pendapat Kewajaran telah dilakukan
dengan benar dan KJPP KR bertanggung jawab atas laporan pendapat kewajaran.

Kesimpulan Pendapat Kewajaran ini berlaku bilamana tidak terdapat perubahan yang
memiliki dampak material terhadap Rencana Inbreng Saham. Perubahan tersebut
termasuk, namun tidak terbatas pada, perubahan kondisi baik secara internal pada
Perseroan maupun secara eksternal, yaitu kondisi pasar dan perekonomian, kondisi umum
bisnis, perdagangan dan keuangan serta peraturan-peraturan pemerintah Indonesia dan
peraturan terkait lainnya setelah tanggal laporan pendapat kewajaran ini dikeluarkan.
Bilamana setelah tanggal laporan pendapat kewajaran ini dikeluarkan terjadi perubahan-
perubahan tersebut di atas, maka Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham
mungkin berbeda.

Analisis Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham ini dilakukan dalam kondisi
yang tidak menentu, antara lain, namun tidak terbatas pada, tingginya tingkat
ketidakpastian akibat adanya pandemi wabah Covid-19. Prinsip kehati-hatian diperlukan
dalam penggunaan laporan pendapat kewajaran, khususnya berkenaan perubahan yang
terjadi dari tanggal penilaian sampai dengan tanggal penggunaan laporan pendapat
kewajaran. Perubahan asumsi dan kondisi serta peristiwa-peristiwa yang terjadi setelah
tanggal laporan ini akan berpengaruh secara material terhadap kesimpulan Pendapat
Kewajaran.

e. Pendekatan dan Prosedur Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham


Dalam evaluasi Pendapat Kewajaran atas Rencana Inbreng Saham ini, KJPP KR telah
melakukan analisis melalui pendekatan dan prosedur Pendapat Kewajaran atas Rencana
Inbreng Saham dari hal-hal sebagai berikut:

17
I. Analisis atas Rencana Inbreng Saham
Analisis atas Rencana Inbreng Saham dilakukan berdasarkan informasi mengenai
Rencana Inbreng Saham yang diberikan oleh manajemen Perseroan, yaitu
pengambilalihan atas 99,00% saham DNR yang dimiliki oleh Pemegang Saham DNR
dengan nilai transaksi sebesar Rp 1,12 triliun.

Rencana Inbreng Saham tersebut merupakan transaksi afiliasi dan transaksi material
sebagaimana diatur dalam POJK No. 42/2020 dan POJK No. 17/2020.

II. Analisis Kualitatif dan Kuantitatif atas Rencana Inbreng Saham


Analisis kualitatif dan kuantitatif atas Rencana Inbreng Saham dilakukan dengan
melakukan tinjauan atas industri ritel yang akan memberikan gambaran umum
mengenai perkembangan kinerja industri ritel di dunia dan di Indonesia, melakukan
analisis atas kegiatan operasional dan prospek usaha Perseroan, alasan dilakukannya
Rencana Inbreng Saham, keuntungan dan kerugian dari Rencana Inbreng Saham
serta melakukan analisis atas kinerja keuangan historis Perseroan dan DNR
berdasarkan laporan keuangan konsolidasian Perseroan untuk tahun yang berakhir
pada tanggal-tanggal 31 Desember 2016 – 2020 yang telah diaudit dan laporan
keuangan DNR untuk tahun yang berakhir pada tanggal-tanggal 31 Desember 2016 –
2020 yang telah diaudit. Selanjutnya, KR juga melakukan analisis atas laporan
proforma dan analisis inkremental atas Rencana Inbreng Saham, dimana setelah
Rencana Inbreng Saham menjadi efektif, berdasarkan proforma laporan keuangan
konsolidasian Perseroan, Perseroan berpotensi menurunkan rasio liabilitas terhadap
ekuitas (debt to equity ratio) Perseroan yang diharapkan dapat meningkatkan kinerja
keuangan konsolidasian Perseroan dan memberikan nilai tambah bagi seluruh
pemegang saham Perseroan.

III. Analisis atas Kewajaran Rencana Inbreng Saham.


Analisis atas kewajaran Rencana Inbreng Saham dilakukan dengan melakukan
analisis kualitatif dan kuantitatif dari Rencana Inbreng Saham. Analisis kualitatif
dilakukan dengan memperhatikan manfaat dan risiko serta potensi keuntungan dari
Rencana Inbreng Saham bagi seluruh pemegang saham Perseroan. Selanjutnya,
analisis kuantitatif dilakukan dengan memperhatikan potensi keuntungan sebelum dan
setelah dilakukannya Rencana Inbreng Saham ditinjau dari proyeksi keuangan
Perseroan dan potensi keuntungan atas selisih nilai transaksi dengan nilai pasar
99,00% saham DNR, dengan selisih nilai transaksi sebesar 3,43%, persentase mana
tidak melebihi 7,50% dari nilai pasar 99,00% saham DNR dan telah sesuai dengan
Peraturan OJK No. 35 /POJK.04/2020 tentang Penilaian dan Penyajian Laporan
Penilaian Bisnis di Pasar Modal.

f. Kesimpulan
Berdasarkan ruang lingkup pekerjaan, asumsi-asumsi, data, dan informasi yang diperoleh
dari manajemen Perseroan yang digunakan dalam penyusunan laporan ini, penelaahan
atas dampak keuangan Rencana Inbreng Saham sebagaimana diungkapkan dalam
laporan Pendapat Kewajaran ini, KJPP KR berpendapat bahwa Inbreng Saham adalah
wajar.

E. Historis Harga Saham Perseroan


Historis harga saham Perseroan setiap bulan dalam periode 12 bulan terakhir adalah sebagai
berikut:
Bulan Harga tertinggi Harga terendah Total volume perdagangan
Mei 2020 50 50 300
Juni 2020 59 50 1.562.200
Juli 2020 55 50 309.700

18
Agustus 2020 51 50 152.300
September 2020 50 50 2.300
Oktober 2020 51 50 821.000
November 2020 53 50 3.380.200
Desember 2020 158 50 22.181.900
Januari 2021 115 50 6.231.300
Februari 2021 90 50 27.530.000
Maret 2021 466 53 733.762.100
April 2021 1.310 426 162.213.500

Terdapat beberapa aktivitas bursa dalam periode 12 bulan terakhir:

Menunjuk Pengumuman Bursa No: Peng-SPT-0051/BEI.WAS/12-2020 tanggal 21 Desember


2020, perihal Penghentian Sementara Perdagangan (Suspensi) Saham PT Zebra Nusantara Tbk.
(ZBRA), maka dengan Pengumuman Bursa No: Peng-UPT-0049/BEI.WAS/12-2020 diumumkan
bahwa suspensi atas perdagangan Saham PT Zebra Nusantara Tbk. (ZBRA) di Pasar Reguler dan
Pasar Tunai dibuka kembali mulai perdagangan sesi I tanggal 23 Desember 2020.

Menunjuk Pengumuman Bursa No: Peng-SPT-00065/BEI.WAS/04-2021 tanggal 1 April 2021,


perihal Penghentian Sementara Perdagangan (Suspensi) Saham PT Zebra Nusantara Tbk.
(ZBRA), maka dengan Pengumuman Bursa No: Peng-UPT-00064/BEI.WAS/04-2021 diumumkan
bahwa suspensi atas perdagangan Saham PT Zebra Nusantara Tbk. (ZBRA) di Pasar Reguler dan
Pasar Tunai dibuka kembali mulai perdagangan sesi I tanggal 6 April 2021

Menunjuk Pengumuman Bursa No : Peng-SPT-00066/BEI.WAS/04-2021 tanggal 7 April 2021,


perihal Penghentian Sementara Perdagangan (Suspensi) Saham PT Zebra Nusantara Tbk.
(ZBRA), maka dengan pengumuman bursan No : Peng-UPT-00071/BEI.WAS/04-2021 diumumkan
bahwa suspensi atas perdagangan Saham PT Zebra Nusantara Tbk. (ZBRA) di Pasar Reguler dan
Pasar Tunai dibuka kembali mulai perdagangan sesi I tanggal 15 April 2021.

F. Proforma Laporan Posisi Keuangan Konsolidasian

Proforma laporan Keuangan Perseroan sebelum dan setelah penyetoran saham dalam bentuk lain
selain uang dalam PMHMETD II Perseroan yakni dengan penyerahan (inbreng) saham seluruh
kepemilikan saham DNR oleh para pemegang saham DNR.

Dampak penambahan pada pos-pos laporan keuangan setelah penyesuaian proforma adalah
piutang usaha, persediaan, aset lancar lainnya, aset tetap, aset hak guna, aset tidak lancar lainnya,
utang bank, utang usaha, beban akrual dan imbalan pasca kerja.

Rasio keuangan yang berdampak setelah peruabahan adalah meningkatnya current ratio dari 8,2%
menjadi 158,2%. Selain itu, Debt to equity ratio dari semula -1,6 menjadi 1,.

Proforma laporan Keuangan Perseroan sebelum dan setelah penyetoran saham dalam bentuk lain
selain uang dalam PMHMETD II Perseroan yakni dengan penyerahan (inbreng) saham 99,00%
(sembilan puluh sembilan persen) kepemilikan saham DNR oleh para pemegang saham DNR telah
direview oleh Akuntan Publik Riki Afrianof dari Kantor Akuntan Publik Suharli Sugiarto & Rekan
berdasarkan Laporan Posisi Keuangan Perseroan per tanggal 31 Desember 2020, dengan No.
laporan 002/REV/SSR-RAF/2021 tanggal 31 Maret 2021 yang kemudian diterbitkan kembali
dengan No. laporan 003/REV/SSR-RAF/2021 tanggal 5 Mei 2021, adalah sebagai berikut:

Opsi 1
Seluruh pemegang saham Perseroan melaksanakan HMETD yang menjadi haknya dalam
PUT II ini, para pemegang saham DNR akan melaksanakan haknya secara non-tunai

19
(inbreng) dan sisanya dalam bentuk tunai oleh pemegang saham lainnya.

Asumsi dasar yang mendasari adalah sebagai berikut:


a. Laporan posisi keuangan konsolidasian ringkasan proforma tanggal 31 Desember 2020
berasal dari laporan keuangan historis Perusahaan yang telah diaudit oleh Kantor Akuntan
Publik Heliantono & Rekan dengan pendapat wajar dengan pengecualian untuk pengaruh
belum dilakukannya penilaian terhadap indikasi penurunan nilai aset tetap oleh manajemen
Perusahaan, berdasarkan Standar Akuntansi Keuangan di Indonesia.
b. Pada tanggal 9 Maret 2021, sebagai tindak lanjut dari Perjanjian Jual Beli Saham Bersyarat
(PJBB) tanggal 26 Februari 2021, PT Trinity Health Care (THC) selaku pembeli dan PT Infinity
Wahana (IW) selaku penjual melakukan pengalihan sebagian Saham Perusahaan yang
dilakukan melalui crossing di pasar negosiasi BEI sebanyak 436.627.835 (empat ratus tiga
puluh enam juta enam ratus dua puluh tujuh ribu delapan ratus tiga puluh lima) saham seri B
milik IW atau 51% (lima puluh satu persen) dari total saham yang ditempatkan dan disetor
penuh dalam Perusahaan. Dengan demikian, sejak tanggal tersebut Perusahaan menjadi
entitas sepengendali dengan PT Dos Ni Roha (DNR), karena THC juga merupakan pemegang
saham pengendali DNR.
c. THC sebagai pemegang saham pengendali Perusahaan sebesar 51% (lima puluh satu persen)
dan IW melepaskan hak atas HMETD II ini sebesar 26,70% kepada THC, PT European
Hospital Development, PT Jadegreen Equities dan PT Holistic Ventures (Pemegang saham
DNR) sehingga total HMETD sebesar 77,70% (tujuh puluh tujuh koma tujuh puluh persen)
seluruhnya akan disetor dalam bentuk lain selain uang (inbreng) atas 99% (sembilan puluh
sembilan persen) saham DNR yang dimiliki oleh para pemegang saham DNR yang dinilai
sebesar Rp 1.080.262.282.000.
d. Jumlah tercatat 99% aset bersih (ekuitas) DNR pada tanggal 31 Desember 2020 yang dialihkan
adalah sebesar Rp 1.069.319.929.200. Sedangkan nilai imbalan yang dialihkan adalah
sebesar Rp 1.080.262.282.000 sehingga selisihnya sebesar Rp 10.942.352.800 diakui sebagai
“Selisih Transaksi Entitas Sepengendali” pada ekuitas Perusahaan.
e. Jumlah saham yang ditawarkan adalah sebanyak 1.712.266.018 lembar saham dengan nilai
nominal Rp 100 per lembar saham dan harga penawaran Rp 812 per lembar saham.
f. Nilai pasar 99,00% saham DNR sebesar Rp 1,12 triliun berdasarkan laporan penilai
independen Kantor Jasa Penilai Publik Kusnanto & Rekan dalam laporannya No.
00060/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5 Mei 2021.
g. Sisa hak HMETD sebanyak banyaknya sebesar 22,30% (dua puluh dua koma tiga puluh
persen) akan dilakukan dalam bentuk tunai.
h. Transaksi ini berdasarkan Ringkasan Laporan Pendapat Kewajaran No. 00061/2.0162-00/
BS/05/0153/1/V/2021 yang dikeluarkan oleh Kantor Jasa Penilai Publik Kusnanto & Rekan
pada tanggal 5 Mei 2021.
i. Sehubungan dengan penyerahan saham DNR tersebut di atas maka kepemilikan Perusahaan
atas saham DNR menjadi sebesar 99% dengan demikian laporan posisi keuangan DNR pada
tanggal 31 Desember 2020 dikonsolidasi oleh Perusahaan.
j. Laporan keuangan konsolidasian proforma disusun berdasarkan transaksi entitas
sepengendali sesuai PSAK 38 “Kombinasi Bisnis Entitas Sepengendali”. Transaksi kombinasi
bisnis entitas sepengendali tidak transaksi tersebut diakui pada jumlah tercatat berdasarkan
metode penyatuan kepemilikan. Dalam menerapkan metode penyatuan kepemilikan, unsur-
unsur laporan keuangan dari entitas yang bergabung, untuk periode terjadinya kombinasi
bisnis entitas sepengendali dan untuk periode komparatif sajian, disajikan sedemikian rupa
seolah-olah penggabungan tersebut telah terjadi sejak awal periode entitas yang bergabung
berada dalam sepengendalian.

20
Penerbitan HMETD dan
ZBRA DNR Konsol Reff Eliminasi Reff Setelah Proforma
Penyerahan Saham DNR

ASET
Aset Lancar
Kas dan setara kas 298.567.300 94.373.094.642 310.097.725.110 A1 - 404.769.387.052
Piutang usaha pihak ketiga 870.063.347 646.638.542.429 - - 647.508.605.776
Persediaan 33.936.622 975.871.399.191 - - 975.905.335.813
Biaya dibayar di muka 18.197.005 6.993.076.504 - - 7.011.273.509
Pajak dibayar di muka - 122.225.178.494 - - 122.225.178.494
Aset lancar lainnya - 302.738.971.149 - - 302.738.971.149
Jumlah Aset Lancar 1.220.764.274 2.148.840.262.409 310.097.725.110 - 2.460.158.751.793

Aset Tidak Lancar


Aset tetap - bersih 3.580.623.612 469.970.933.513 - - 473.551.557.125
Investasi - - 1.080.262.282.000 A1 (1.080.262.282.000) -
Aset hak guna - bersih - 23.530.033.350 - - 23.530.033.350
Aset pajak tangguhan 1.884.798.643 - - - 1.884.798.643
Aset tidak lancar lainnya - 54.295.552.934 - - 54.295.552.934
Jumlah Aset Tidak Lancar 5.465.422.255 547.796.519.797 1.080.262.282.000 (1.080.262.282.000) 553.261.942.052

JUMLAH ASET 6.686.186.529 2.696.636.782.206 1.390.360.007.110 (1.080.262.282.000) 3.013.420.693.845

LIABILITAS DAN EKUITAS

LIABILITAS
Liabilitas Jangka Pendek
Utang bank jangka pendek - 985.204.554.269 - - 985.204.554.269
Utang usaha pihak ketiga 2.676.757.139 388.806.010.415 - - 391.482.767.554
Utang lain-lain 3.753.687.765 67.266.493.459 - - 71.020.181.224
Utang pajak 1.097.651.958 3.275.331.427 - - 4.372.983.385
Beban akrual 4.019.282.945 95.143.019.552 - - 99.162.302.497
Surat promes pihak berelasi 3.336.718.394 - - - 3.336.718.394
Pendapatan diterima di muka - 183.064.215 - - 183.064.215
Jumlah Liabilitas Jangka Pendek 14.884.098.201 1.539.878.473.337 - - 1.554.762.571.538

Liabilitas Jangka Panjang


Liabilitas imbalan pascakerja 2.425.744.960 73.458.955.042 - - 75.884.700.002
Liabilitas pajak tangguhan - 3.178.213.221 - - 3.178.213.221
Jumlah Liabilitas Jangka Panjang 2.425.744.960 76.637.168.263 - - 79.062.913.223
JUMLAH LIABILITAS 17.309.843.161 1.616.515.641.600 - - 1.633.825.484.761

EKUITAS
Modal ditempatkan dan disetor penuh 101.646.300.100 742.596.000.000 (171.226.601.800) A1 742.596.000.000 A2 272.872.901.900
Selisih transaksi entitas sepengendali - - - 10.942.352.800 A3 (10.942.352.800)
Tambahan modal disetor 4.291.544.950 (16.139.978.152) (1.219.133.405.310) A1 (16.139.978.153) A2 1.223.424.950.261
Surplus revaluasi aset tetap - 341.493.001.856 - 341.493.001.856 A2 -
Penghasilan komprehensif lain (194.500.190) (13.927.636.536) - (13.927.636.536) A2 (194.500.190)
Defisit (116.448.381.460) 30.231.367.288 - 30.231.367.289 A2 (116.448.381.461)
Jumlah ekuitas yang didistribusikan
kepada pemilik induk (10.705.036.600) 1.084.252.754.456 (1.390.360.007.110) 1.095.195.107.256 1.368.712.617.710

Kepentingan nonpengendali 81.379.968 (4.131.613.850) - (14.932.825.256) A4 10.882.591.374


JUMLAH EKUITAS (10.623.656.632) 1.080.121.140.606 (1.390.360.007.110) 1.080.262.282.000 1.379.595.209.084

JUMLAH LIABILITAS DAN EKUITAS 6.686.186.529 2.696.636.782.206 (1.390.360.007.110) 1.080.262.282.000 3.013.420.693.845

Opsi 2
Pemegang saham DNR yang melaksanakan HMETD yang menjadi haknya dalam PUT II yang
dilaksanakan secara non-tunai (inbreng). Sedangkan pemegang saham lainnya tidak
melaksanakan haknya.

Asumsi dasar yang mendasari adalah sebagai berikut:


a. Laporan posisi keuangan konsolidasian ringkasan proforma tanggal 31 Desember 2020
berasal dari laporan keuangan historis Perusahaan yang telah diaudit oleh Kantor Akuntan
Publik Heliantono & Rekan dengan pendapat wajar dengan pengecualian untuk pengaruh
belum dilakukannya penilaian terhadap indikasi penurunan nilai aset tetap oleh manajemen
Perusahaan, berdasarkan Standar Akuntansi Keuangan di Indonesia.
b. Pada tanggal 9 Maret 2021, sebagai tindak lanjut dari Perjanjian Jual Beli Saham Bersyarat
(PJBB) tanggal 26 Februari 2021, PT Trinity Health Care (THC) selaku pembeli dan PT Infinity
Wahana (IW) selaku penjual melakukan pengalihan sebagian saham Perusahaan yang
dilakukan melalui crossing di pasar negosiasi BEI sebanyak 436.627.835 (empat ratus tiga
puluh enam juta enam ratus dua puluh tujuh ribu delapan ratus tiga puluh lima) saham seri B
milik IW atau 51% (lima puluh satu persen) dari total saham yang ditempatkan dan disetor
penuh dalam Perusahaan. Dengan demikian, sejak tanggal tersebut Perusahaan menjadi
entitas sepengendali dengan PT Dos Ni Roha (DNR), karena THC juga merupakan pemegang
saham pengendali DNR.
c. THC sebagai pemegang saham pengendali Perusahaan sebesar 51% (lima puluh satu persen)
dan IW melepaskan hak atas HMETD II ini sebesar 26,70% kepada THC, PT European
Hospital Development, PT Jadegreen Equities dan PT Holistic Ventures (Pemegang saham
21
DNR) sehingga total HMETD sebesar 77,70% (tujuh puluh tujuh koma tujuh puluh persen)
seluruhnya akan disetor dalam bentuk lain selain uang (inbreng) atas 99% (sembilan puluh
sembilan persen) saham DNR yang dimiliki oleh para pemegang saham DNR yang dinilai
sebesar Rp 1.080.262.282.000.
d. Jumlah tercatat 99% aset bersih (ekuitas) DNR pada tanggal 31 Desember 2020 yang dialihkan
adalah sebesar Rp 1.069.319.929.200. Sedangkan nilai imbalan yang dialihkan adalah
sebesar Rp 1.080.262.282.000 sehingga selisihnya sebesar Rp 10.942.352.800 diakui sebagai
“Selisih Transaksi Entitas Sepengendali” pada ekuitas Perusahaan.
e. Pemegang saham lainnya tidak melaksanakan haknya sehingga THC sebagai Pembeli Siaga
akan mengambil sisa saham yang ditawarkan sebesar Rp 4.999.999.662.
f. Jumlah saham yang ditawarkan adalah sebanyak 1.336.529.903 lembar saham dengan nilai
nominal Rp 100 per lembar saham dan harga penawaran Rp 812 per lembar saham.
g. Nilai pasar 99,00% saham DNR sebesar Rp 1,12 triliun berdasarkan laporan penilai
independen Kantor Jasa Penilai Publik Kusnanto & Rekan dalam laporannya No.
00060/2.0162-00/BS/05/0153/1/V/2021 tanggal 5 Mei 2021.
h. Sisa hak HMETD sebanyak banyaknya sebesar 22,30% (dua puluh dua koma tiga puluh
persen) tidak diambil haknya oleh pemegang saham lainnya.
i. Transaksi ini berdasarkan Ringkasan Laporan Pendapat Kewajaran No. 00061/2.0162-00/
BS/05/0153/1/V/2021 yang dikeluarkan oleh Kantor Jasa Penilai Publik Kusnanto & Rekan
pada tanggal 5 Mei 2021.
j. Sehubungan dengan penyerahan saham DNR tersebut di atas maka kepemilikan Perusahaan
atas saham DNR diasumsikan sebesar 99% dengan demikian laporan posisi keuangan DNR
pada tanggal 31 Desember 2020 dikonsolidasi oleh Perusahaan.
k. Laporan keuangan konsolidasian proforma disusun berdasarkan transaksi entitas
sepengendali sesuai PSAK 38 “Kombinasi Bisnis Entitas Sepengendali”. Transaksi kombinasi
bisnis entitas sepengendali tidak mengakibatkan perubahan substansial ekonomi kepemilikan
atas bisnis yang dipertukarkan, maka transaksi tersebut diakui pada jumlah tercatat
berdasarkan metode penyatuan kepemilikan. Dalam menerapkan metode penyatuan
kepemilikan, unsur-unsur laporan keuangan dari entitas yang bergabung, untuk periode
terjadinya kombinasi bisnis entitas sepengendali dan untuk periode komparatif sajian, disajikan
sedemikian rupa seolah-olah penggabungan tersebut telah terjadi sejak awal periode entitas
yang bergabung berada dalam sepengendalian.

22
Penerbitan HMETD dan
ZBRA DNR Konsol Penyerahan Saham Reff Eliminasi Reff Setelah Proforma
DNR

ASET
Aset Lancar
Kas dan setara kas 298.567.300 94.373.094.642 4.999.999.622 B1 - 99.671.661.564
Piutang usaha pihak ketiga 870.063.347 646.638.542.429 - - 647.508.605.776
Persediaan 33.936.622 975.871.399.191 - - 975.905.335.813
Biaya dibayar di muka 18.197.005 6.993.076.504 - - 7.011.273.509
Pajak dibayar di muka - 122.225.178.494 - - 122.225.178.494
Aset lancar lainnya - 302.738.971.149 - - 302.738.971.149
Jumlah Aset Lancar 1.220.764.274 2.148.840.262.409 4.999.999.622 - 2.155.061.026.305

Aset Tidak Lancar


Aset tetap - bersih 3.580.623.612 469.970.933.513 - - 473.551.557.125
Investasi - - 1.080.262.282.000 B1 (1.080.262.282.000) -
Aset hak-guna - bersih - 23.530.033.350 - - 23.530.033.350
Aset pajak tangguhan 1.884.798.643 - - - 1.884.798.643
Aset tidak lancar lainnya - 54.295.552.934 - - 54.295.552.934
Jumlah Aset Tidak Lancar 5.465.422.255 547.796.519.797 1.080.262.282.000 (1.080.262.282.000) 553.261.942.052

JUMLAH ASET 6.686.186.529 2.696.636.782.206 1.085.262.281.622 (1.080.262.282.000) 2.708.322.968.357

LIABILITAS DAN EKUITAS

LIABILITAS
Liabilitas Jangka Pendek
Utang bank jangka pendek - 985.204.554.269 - - 985.204.554.269
Utang usaha pihak ketiga 2.676.757.139 388.806.010.415 - - 391.482.767.554
Utang lain-lain 3.753.687.765 67.266.493.459 - - 71.020.181.224
Utang pajak 1.097.651.958 3.275.331.427 - - 4.372.983.385
Beban akrual 4.019.282.945 95.143.019.552 - - 99.162.302.497
Surat promes pihak berelasi 3.336.718.394 - - - 3.336.718.394
Pendapatan diterima di muka - 183.064.215 - - 183.064.215
Jumlah Liabilitas Jangka Pendek 14.884.098.201 1.539.878.473.337 - - 1.554.762.571.538

Liabilitas Jangka Panjang


Liabilitas imbalan pascakerja 2.425.744.960 73.458.955.042 - - 75.884.700.002
Liabilitas pajak tangguhan - 3.178.213.221 - - 3.178.213.221
Jumlah Liabilitas Jangka Panjang 2.425.744.960 76.637.168.263 - - 79.062.913.223
JUMLAH LIABILITAS 17.309.843.161 1.616.515.641.600 - - 1.633.825.484.761

EKUITAS
Modal ditempatkan dan disetor penuh 101.646.300.100 742.596.000.000 (133.652.990.300) B1 742.596.000.000 B2 235.299.290.400
Selisih transaksi entitas sepengendali - - - 10.942.352.800 B3 (10.942.352.800)
Tambahan modal disetor 4.291.544.950 (16.139.978.152) (951.609.291.322) B1 (16.139.978.153) B2 955.900.836.273
Surplus revaluasi aset tetap - 341.493.001.856 - 341.493.001.856 B2 -
Penghasilan komprehensif lain (194.500.190) (13.927.636.536) - (13.927.636.536) B2 (194.500.190)
Defisit (116.448.381.460) 30.231.367.288 - 30.231.367.289 B2 (116.448.381.461)
Jumlah ekuitas yang didistribusikan
kepada pemilik induk (10.705.036.600) 1.084.252.754.456 (1.085.262.281.622) 1.095.195.107.256 1.063.614.892.222

Kepentingan nonpengendali 81.379.968 (4.131.613.850) - (14.932.825.256) B4 10.882.591.374


JUMLAH EKUITAS (10.623.656.632) 1.080.121.140.606 (1.085.262.281.622) 1.080.262.282.000 1.074.497.483.596

JUMLAH LIABILITAS DAN EKUITAS 6.686.186.529 2.696.636.782.206 (1.085.262.281.622) 1.080.262.282.000 2.708.322.968.357

PERSEROAN TELAH MEMPEROLEH PERSETUJUAN UNTUK MELAKSANAKAN PMHMETD


PADA RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM PERSEROAN YANG DISELENGGARAKAN PADA
TANGGAL 7 MEI 2021 SEBAGAIMANA DIATUR DALAM PERATURAN NO. 32/POJK.04/2015
JO NO. 17/POJK.04/2020 PADA TANGGAL 30 OKTOBER 2020.

DALAM KURUN WAKTU 12 (DUA BELAS) BULAN SETELAH EFEKTIFNYA PERNYATAAN


PENDAFTARAN DALAM RANGKA PMHMETD II INI, PERSEROAN JUGA MERENCANAKAN
UNTUK MENERBITKAN SAHAM BARU DALAM RANGKA PENGEMBANGAN USAHA
PERSEROAN BAIK SECARA ORGANIK MAUPUN NON ORGANIK DENGAN MEMPERHATIKAN
PERATURAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU TERMASUK PERATURAN DIBIDANG PASAR
MODAL.

23
II. PENGGUNAAN DANA YANG DIPEROLEH DARI HASIL
PENAMBAHAN MODAL MELALUI HMETD II
Seluruh dana yang diperoleh Perseroan dari hasil Penawaran Umum melalui PMHMETD II ini
setelah dikurangi dengan biaya emisi akan digunakan untuk:
1. Sekitar 77,9524% (tujuh puluh tujuh koma sembilan lima dua empat persen) untuk mengambil
alih 7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus lima puluh satu juta tujuh ratus ribuempat ratus)
saham atau setara dengan 99,00% (sembilan puluh sembilan koma nol persen) dari seluruh
modal yang telah ditempatkan dan disetor penuh dalam DNR milik Pemegang Saham DNR;
senilai Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua juta
dua ratus delapan puluh dua ribu Rupiah), dimana Pemegang Saham DNR akan memasukkan
(inbreng) saham-saham DNR tersebut kepada Perseroan sebagai penyetoran modal dalam
bentuk lain selain uang pada saat pelaksanaan HMETD yang diterima Pemegang Saham DNR
pada periode pelaksanaan HMETD.
2. Sekitar 11,9057% (sebelas koma Sembilan nol lima tujuh persen) akan digunakan untuk
memberikan pinjaman kepada DNR dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja
pembelian persediaan barang.
3. Sekitar 5,3576% (lima koma tiga lima tujuh enam persen) akan digunakan untuk memberikan
pinjaman kepada SSI dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja pembelian
persediaan barang.
4. Sekitar 2,5795% (dua koma lima tujuh sembilan lima persen) akan digunakan untuk
memberikan pinjaman kepada DRL dengan bunga 3% per tahun untuk keperluan modal kerja
untuk biaya operasional.
5. Sekitar 2,2048% (dua koma dua nol empat delapan persen) akan digunakan oleh Perseroan
sebagai biaya operasional.

Dalam hal Perseroan menerima pengembalian dana pinjaman dari Anak Perusahaan, maka
Perseroan akan menggunakan dana tersebut untuk kegiatan operasional sebanyak 30% dan
untuk penyertaan di anak Perusahaan sebanyak 70%.

Sesuai dengan Pasal 13 huruf d Peraturan OJK Nomor 33/2015 tentang Bentuk dan Isi
Prospektus dalam rangka Penambahan Modal Perusahaan Terbuka dengan Memberikan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu, maka total biaya yang dikeluarkan Perseroan sehubungan
dengan PMHMETD II diperkirakan berjumlah sekitar Rp4.563.143.039 atau 0,3282% dari total
dana yang diperkirakan akan diperoleh dari PMHMETD II tersebut. Dari Perkiraan biaya sebesar
0,3282% dari total dana yang diperoleh dari PMHMETD II tersebut dialokasikan sebagai berikut:
- Biaya Jasa Profesi Penunjang Pasar Modal sebesar 0,1751% dengan rincian sebagai berikut:
Biaya Akuntan Publik 0,0395%;
Biaya Jasa Konsultan Hukum 0,0514%;
Biaya Jasa Penilai Publik 0,0752%;
Biaya Jasa Akuntan Publik Penjatahan Saham 0,0036%;
Biaya Notaris 0,0054%;
- Biaya Jasa Lembaga Penunjang Pasar Modal /Biro Administrasi Efek sekitar 0,0036%;
- Biaya Jasa Konsultasi Keuangan 0,0863%;
- Biaya Lain-lain lebih kurang sebesar 0,0632%.

Perseroan akan mencatat biaya emisi tersebut pada akun ekuitas. Bilamana hanya Para
pemegang saham DNR yang melakukan pelaksanaan PMHMETD II tersebut maka THC akan
melaksanakan komitmennya untuk menjadi Pembeli Siaga dengan mengambil sisa saham
sebanyak-banyaknya sebesar 6.157.635 (enam juta seratus lima puluh tujuh ribu enam ratus tiga
puluh lima) lembar saham akan digunakan untuk membayar biaya emisi saham dan sisanya untuk
modal kerja perseroan.

Perseroan bertanggung jawab atas realisasi penggunaan dana yang diperoleh dari PMHMETD II
ini dan akan melaporkan realisasi penggunaan dana tersebut secara berkala kepada Pemegang
Saham dalam RUPS Perseroan dan kepada Otoritas jasa keuangan sesuai dengan peraturan
nomor 30/POJK.04/2015 tentang Laporan Realisasi Penggunaan Dana Hasil Penawaran Umum
(“POJK 30/2015”).

Apabila Perseroan berencana mengubah rencana penggunaan dana yang diperoleh dari
PMHMETD II ini, setiap rencana yang menunjukkan perubahan tersebut wajib menyampaikan
rencana dan alasan perubahan penggunaan dana hasil Penawaran Umum bersamaan dengan
pemberitahuan mata acara RUPS kepada Otoritas Jasa Keuangan dan memperoleh persetujuan
dari RUPS terlebih dahulu sebagaimana diatur dalam POJK No 30/POJK.04/2015.

24
III. KETERANGAN PENGAMBILAN SAHAM
A. Latar Belakang dan Alasan
Perseroan merupakan sebuah perseroan terbatas berstatus perusahaan terbuka (publicly-held
company), didirikan dan menjalankan kegiatan usahanya di Indonesia. Perseroan berdomisili
di Jakarta, dengan nomor telepon: (021) 27883900, dan website: zebranusantara.co.id

PT Dos Ni Roha (DNR) merupakan sebuah perseroan terbatas didirikan dan menjalankan
kegiatan usahanya di Indonesia. Kegiatan usaha utama yang telah dijalankan saat ini oleh
DNR bergerak dalam bidang perdagangan besar makanan dan minuman lainnya;
perdagangan besar Farmasi; perdagangan besar obat tradisional; perdagangan besar alat
laboratorium, farmasi dan kedokteran; perdagangan besar kosmetik; perdagangan besar
piranti lunak; pergudangan dan penyimpanan, pemrograman dan kegiatan yang berhubungan
dengan itu; aktivitas pemrograman komputer lainnya; aktivitas teknologi informasi dan jasa
komputer lainnya, aktivitas Kesehatan manusia; aktivitas pelayanan penunjang kesehatan.
DNR berdomisili di Gedung Satrio Tower lt 23 Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No.5 Jakarta Selatan
12950.

Perseroan dan DNR merupakan perusahaan yang berada di bawah pemegang saham
pengendali yang sama yaitu PT Trinity Healthcare (THC). Sejak tahun 2017, kegiatan usaha
transportasi taksi Perseroan terhenti dan Perseroan menjalankan kegiatan usaha compresed
natural gas (CNG) melalui anak perusahaannya yaitu PT Zebra Energi. Hal ini membuat
Perseroan memiliki defisiensi modal selama beberapa tahun terakhir.

Dengan memperhatikan kondisi keuangan Perseroan tersebut, dibawah pengendali yang


sama yaitu THC, Perseroan berencana untuk mengambil alih DNR sehingga Perseroan dapat
memperluas kegiatan usahanya dengan melakukan sinergi antara kegiatan usaha Perseroan
dengan DNR sehingga memperluas pangsa pasar Perseroan serta menciptakan sinergi
perusahaan yang lebih kuat dan tentunya memberikan kontribusi positif bagi kinerja keuangan
konsolidasian Perseroan pada masa yang akan datang.

Selanjutnya, setelah pengambilan saham menjadi efektif, maka Perseroan berpotensi


meningkatkan pendapatan pada masa yang akan datang dengan potensi peningkatan
portofolio dan diversifikasi distribusi produk-produk tekstil dan garmen serta produk terkait
lainnya, sehingga diharapkan dapat memberikan kontribusi positif terhadap kinerja keuangan
konsolidasian Perseroan yang pada akhirnya memberikan nilai tambah bagi seluruh pemegang
saham Perseroan.

B. Keterangan Tentang PT Dos Ni Roha


Riwayat Singkat
DNR berkedudukan di Jakarta Selatan, semula didirikan DNR didirikan dengan nama PT
Perseroan Dagang Dos Niroha berdasarkan Akta Perseroan Terbatas PT Perseroan Dagang
Dos Niroha No. 50 tanggal 16 September 1963, dibuat di hadapan Raden Kadiman, Notaris di
Jakarta diubah dengan Akta Perubahan No.2 tanggal 2 Juni 1964 juncto Akta Rectificatie No.2
tanggal 8 Juli 1964 keduanya dibuat di hadapan Raden Imam Soesatyo Prawirokoesoemo,
Notaris di Jakarta, yang telah disahkan oleh Menteri Kehakiman Republik Indonesia dengan
Keputusan No.J.A.5/89/13 tanggal 28 Juli 1964, didaftarkan dalam buku register di Kantor
Pengadilan Negeri Jakarta pada tanggal 16 Juli 1969 di bawah No.1869, dan diumumkan
dalam Berita Negara Republik Indonesia No.240 tanggal 18 November 1969, Tambahan No.
92.

Anggaran dasar DNR terakhir diubah berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang
Saham PT Dos Ni Roha dengan No. 17 tanggal 28 Desember 2020, penegasan kembali
dengan Akta No. 7 tanggal 25 Maret 2021 dibuat di hadapan Winny Marcella, Notaris di Jakarta,
yang telah disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan
Keputusan No.AHU-AH.01.03-0208366 dan No.AHU-AH.01.03-0208379 tanggal 31 Maret
2021.

25
Tempat Kedudukan dan Alamat Kantor
DNR berkedudukan di Jakarta Selatan, dengan alamat kantor sebagai berikut:
Gedung Satrio Tower Lt. 23
Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No.5 Jakarta Selatan 12950
Telepon : (+6221) 27883900
Faksimili : (+6221) 27883913
Website : wwww.Dos Niroha.co.id
e-mail : regulasi.legal@DosNiroha.id

Kegiatan Usaha

DNR adalah perusahaan yang diantaranya bergerak dibidang perdagangan dan/atau distribusi
farmasi obat-obatan sejak tahun 1963, namun sejalan dengan perkembangan dunia usaha,
DNR melakukan ekspansi perdagangan dan/atau distribusi dibidang consumer product sejak
1 dekade terakhir.

Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham PT Dos Ni Roha No.4 tanggal 14
September 2020, dibuat di hadapan Alfi Renata, S.H., M.Kn., Notaris di Bekasi, yang telah
disahkan oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan
No.AHU-0063247.AH.01.02.Tahun 2020 tanggal 14 September 2020, didaftarkan dalam Daftar
Perseroan No.AHU-0153138.AH.01.11.Tahun 2020 tanggal 14 September 2020 (Akta DNR
No.4/2020), kegiatan usaha DNR adalah bergerak dalam bidang perdagangan besar makanan
dan minuman lainnya, perdagangan besar Farmasi; perdagangan besar obat tradisional;
perdagangan besar alat laboratorium, farmasi dan kedokteran; perdagangan besar kosmetik;
perdagangan besar piranti lunak; pergudangan dan penyimpanan, pemrograman dan kegiatan
yang berhubungan dengan itu; aktivitas pemrograman komputer lainnya; aktivitas teknologi
informasi dan jasa komputer lainnya, aktivitas Kesehatan manusia; aktivitas pelayanan
penunjang kesehatan. Seluruh kegiatan usaha utama yang diungkapkan di atas dijalankan oleh
DNR.

Adapun produk yang saat ini didistribusikan antara lain:


1. Pharmaceutical
a. Principal B. Braun (infus cairan dasar, jaurm suntik, obat-obatan lain)
b. Principal Bayer (redoxon, tonikum)
c. Principal Johnson & johnson (milanta, kombantrin)
2. Consumer product
a. Principal Wyeth (susu formula bayi s26, procal, promil)
b. Principal Loreal (pewarna rambut, kosmetik, parfum)

Selanjutnya DNR mengembangkan anak perusahaan dalam bidang distribusi online berupa
bahan pokok maupun principal lain yang didistribusikan offline oleh DNR. DNR juga bekerja
sama dengan bulog untuk mengembangkan distribusi panganan yang tidak hanya berupa
beras tetapi kebutuhan bahan pokok lainnya, termasuk yang paling terakhir adalah distribusi
daging.

Anak perusahaan lainnya yang dikembangkan DNR adalah perusahaan IT dimana perusahaan
ini merupakan support atas warehouse management system maupun pengembang atas IT di
perusahaan lain.

sebagai pelengkap dan sekaligus merupakan sinergi DNR mengembangkan anak usaha di
bidang logistic yang mana diharapkan bisa melengkapi transportasi kebutuhan sendiri yang
kemudian dikembangkan dengan memberikan pelayanan jasa kepada pihak lain baik
pemerintah maupun swasta.

Hingga saat ini, DNR memiliki cakupan secara nasional dengan rincian sebagai berikut ini:
- Cakupan Langsung (Direct Coverage)
o Mencakup 463 kota
o 47 Gudang
o 7 Gudang 4PL
o Mencakup lebih dari 100.000 outlets

26
- Cakupan Tidak Langsung (Indirect Coverage)
o 51 Sub-distributor terintegrasi

- Cakupan Distribusi Barang Konsumer


Pada tahun 2020, cakupan barang konsumer yang telah dimiliki oleh DNR Distribution
memiliki total pasar consumer sebesar 102.830 yang dapat dijabarkan lebih detail yaitu:
o 51.744 Pasar Umum
o 35.573 Perdagangan Modern
o 14. 218 Farmasi
o 1.295 Pharma WH

Dengan cakupan tersebut, beberapa keuntungan yang dimiliki oleh DNR Corporation untuk
cakupan barang produk konsumen yaitu adalah untuk meningkatkan cakupan performa
mitra kami yang dapat bermanfaat untuk segi bisnis yang ada. Beberapa keuntungan
tersebut diantaranya adalah seperti:
o Mengurangi Ketergantungan pada Pedagang Besar
o Memperluas Kapasitas Gudang
o Meningkatkan Outlet & Cakupan Aktif di Daerah Pedesaan / Sub perkotaan

- Cakupan Distribusi Barang Medis


Selain cakupan distribusi barang konsumer, DNR Distribution juga memiliki cakupan
distribusi dalam barang medis. Cakupan DNR yang luas didukung oleh kehadiran kami di
lebih dari 3000 rumah sakit dan lebih dari 16.000 saluran medis di Indonesia. Lebih lanjut,
cakupan distribusi barang medis yang dinaungi oleh DNR Distribution ke seluruh Indonesia
adalah sebagai berikut ini:
o 1.772 Rumah Sakit Swasta
o 295 Rumah Sakit Bersalin
o 1.004 Rumah Sakit Pemerintah
o 16.209 Apotek
o 105 Lab
o 643 Klinik

Susunan Direksi dan Dewan Komisaris


Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham PT Dos Ni Roha No. 2 tanggal 1
Februari 2019, dibuat di hadapan Meissie Pholuan, S.H., Notaris di Jakarta, yang telah
diberitahukan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
sebagaimana telah diterima dan dicatat pada tanggal 6 Februari 2019 dengan No. AHU-
AH.01.03-0069264 tanggal 6 Februari 2019, susunan Direksi dan Dewan Komisaris DNR
adalah sebagai berikut

Dewan Komisaris:
Komisaris Utama : Juliati Hadi
Komisaris : Gary Judianto Tanoesoedibjo
Komisaris : Dwi Priyatno

Direksi:
Direktur Utama : Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo
Direktur : Paulus
Direktur : Kanisius Jerry Tengker

27
Struktur Permodalan dan Susunan Pemegang Saham DNR
Berdasarkan Akta 17/2020 jo Akta 7/2021, struktur permodalan dan susunan pemegang saham
DNR adalah sebagai berikut:

Nilai Nominal Rp100 Setiap Saham


Keterangan Jumlah Nilai
Jumlah Saham %
Nominal (Rp)
Modal Dasar 7.500.000.000 750.000.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
1. THC 6.114.480.000 611.448.000.000 82,34
2. EHD 583.670.000 58.367.000.000 7,86
3. JE 581.830.000 58.183.000.000 7,83
4. HV 71.720.400 7.172.040.000 0,97
5. B. Rudijanto T 74.259.600 7.425.960.000 1,00
Jumlah Modal Ditempatkan dan
Disetor Penuh 7.425.960.000 742.596.000.000 100
Saham dalam Portepel 74.040.000 7.404.000.000

DNR atau yang dikenal juga dengan nama komersil DNR Corporation merupakan salah satu
perusahaan swasta terkemuka di Indonesia dengan fokus pada kegiatan distribusi di seluruh
Nusantara. DNR Corporation memiliki beberapa cakupan ekspansi lini bisnis guna menjawab
ragam kebutuhan yang diperlukan oleh masyarakat Indonesia maupun perkembangan bisnis
yang ada di tengah masyarakat dengan mengembangkan konsep bisnis integrated end-to-end
supply chain solution. DNR juga menjalankan beberapa lini bisnis melalui anak Perusahaan
DNR Corporation.

DNR memiliki penyertaan secara langsung maupun tidak langsunng pada anak-anak
perusahaan sebagai berikut:

Nama Tahun Status


No Perusahaan Pendirian Kepemilikan Perizinan Utama Kegiatan
1 PT Dosni Roha 2015 Penyertaan - Surat Izin Usaha - Perdagangan
Logistik (DRL) DNR Perdagangan Menengah Besar
langsung No.1426/24.1PM/31.73/- - Aktivitas kurir
99% 1.824.27/e/2016 tanggal 13 - Aktivitas
Desember 2016 penunjang
- Izin usaha Penyelenggaraan angkutan
Pos NIB No. 022013672191 lainnya
2 PT Strosend 2018 Penyertaan - NIB No.8120105911571 - Perdagangan
Elogistic langsung tanggal. 17 September 2018 eceran melalui
Indonesia (SSI) DNR 75% - Surat Ijin Usaha Perdagangan media untuk
tanggal 17 September 2018 barang
- Surat Ijin Usaha Perdagangan campuran
tanggal 13 Januari 2020 - Perdagangan
eceran alat
laboratorium,
farmasi dan
Kesehatan
3 PT Bisnis 2013 Penyertaan - NIB No: 9120405761771 - Pemrograman
Integrasi Global langsung tanggal 17 Juli 2019 dan konsultasi
(BIG) DNR 99,96% komputer

4 PT Multi 2017 penyertaan - NIB: 9120403880084 tanggal - Jasa


Transportasi tidak 8 Agustus 2019 Pengurusan
Global (MTG) langsung - Izin Usaha Jasa Pengurusan Trannsportasi
melalui PT Trannsportasi (SIUJPT)
Dosni Roha No.033/N.15.0/31/73.05.1001.
Logistik 99% 08.010.k.1/2/-1.819.6/2019
tanggal 5 September 2019

28
Struktur Perusahaan dan Anak Perusahaan per 31 Juli 2021

Penjelasan Perusahaan Anak PT Dos Ni Roha

Berikut keterangan singkat mengenai bidang usaha anak Perusahaan:

1. PT Storesend Elogistics Indonesia (SSI)


Berdasarkan pasal 3 anggaran dasar Perusahaan, SSI beroperasi di bidang Perdagangan
eceran alat laboratorium, farmasi dan kesehatan, perdagangan eceran melalui media untuk
barang campuran, periklanan.

Kegiatan yang usaha utama yang telah dijalankan SSI saat ini adalah perdagangan besar
secara online (e-commerce). SSI meluncurkan iStoreiSend di Indonesia pada tahun 2018
untuk memberikan solusi e-logistik ke sektor e-commerce. Memahami kesulitan geografis
di Indonesia, kebutuhan akan cakupan multi-gudang yang didukung oleh solusi IT
terintegrasi memungkinkan layanan digital kami untuk memenuhi kebutuhan yang terus
meningkat akan platform e-commerce untuk beberapa hal yaitu:
- Kirim barang lebih cepat
- Minimalkan biaya pengiriman
- Menjaga ketersediaan barang secara nasional

Dalam cakupannya, iStoreiSend Indonesia memiliki cakupan pemenuhan secara digital oleh
masyarakat. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut, iStoreiSend Indonesia mempunyai
cakupan gudang-gudang yang didukung oleh kecanggihan teknologi digital yang
terintegrasi.

Lewat pengintegrasian dengan teknologi dalam kegiatan lini bisnis e-commerce tersebut,
iStoreiSend Indonesia dapat memberikan layanan proses real time dari gudang ke platform,
real time dalam memonitor stok di gudang, serta juga manajamen database konsumen itu
sendiri.

2. PT Dosni Roha Logistik (DRL)


Berdasarkan pasal 3 anggaran dasar Perusahaan, DRL beroperasi di bidang perdagangan
besar, aktivitas kuris, aktivitas penunjang Iainnya, pergudangan dan aktivitas penunjang
angkutan.

Kegiatan yang usaha utama yang telah dijalankan DRL saat ini adalah bisnis jasa kurir/
pengiriman ritel. DRL adalah solusi pengiriman mil terakhir (last mile) berbasis teknologi
untuk ritel offline dan online, yang mana memungkinkan kapasitas truk yang tidak terpakai
dimana nantinya akan digunakan untuk pengiriman dari tempat penjual dan dikirim langsung

29
ke gudang (door-to-door). Didirikan pada tahun 2020, DRL telah memberikan kontribusi
yang cukup besar terhadap total pendapatan bersih grup DNR.

Memanfaatkan armada DNR saat ini ditambah dengan armada pihak ketiga yang tidak
terpakai dalam proses pengiriman logistik, DRL telah membangun jaringan pemanfaatan
truk yang dimaksimalkan dan ini telah dibuktikan melalui portofolio yang diperoleh pada
tahun 2020. DRL diharapkan tumbuh menjadi penyedia last mile terdepan di Indonesia
dengan memanfaatkan jaringan penyedia truk di seluruh Indonesia. Sebagai bagian dari
jasa kurir yang telah dilaksanakan oleh DRL, bahwa DRl menjadi bagian dari upaya untuk
penanggulangan covid-19 dengan turut berperan sebagai pihak yang melakukan distribusi
vaksin covid-19.

3. PT Bisnis Integrasi Global (BIG)


Berdasarkan pasal 3 anggaran dasar Perusahaan, BIG beroperasi di bidang perdagangan
besar komputer dan perlengkapan komputer, perdagangan besar piranti lunak, aktivitas
pemrograman, komputer Iainnya, periklanan, aktivitas konsultasi komputer dan manajemen
fasilitas komputer lainnya.

Kegiatan yang usaha utama yang telah dijalankan BIG saat ini adalah bisnis IT. Memahami
kebutuhan digitalisasi, DNR telah mengembangkan divisi IT internal untuk
mengintegrasikan proses pergudangan dengan tim tenaga penjualan yang terus
berkembang. Dimulai pada awal tahun 2000-an, divisi IT dari DNR telah berkembang pada
tahun 2012 dan mendirikan BIG. Dengan tim internal lebih dari 40 insinyur perangkat lunak
yang berkompeten pada bidangnya, BIG telah mengembangkan teknologi mutakhir untuk
DNR dan anak perusahaannya, serta menerapkan sistem untuk pelanggan pihak ketiga
bagi kelancaran proses bisnis yang ada.

BIG telah mengembangkan berbagai sistem digital yang telah digunakan oleh berbagai lini
bisnis dari DNR guna menopang kecepatan, efisiensi, serta transparansi dalam kegiatan
unit bisnis usaha yang ada. Produk-produk sistem digital dalam beberapa kategori seperti
sistem digital untuk warehouse (pergudangan), sistem digital untuk efisiensi manajemen
supply chain (rantai pasokan), hingga produk digital kesehatan.

4. PT Multi Transportasi Global (MTG)

Berdasarkan pasal 3 anggaran dasar Perusahaan, MTG beroperasi di bidang Jasa


Pengurusan Transportasi.

Kegiatan yang usaha utama yang telah dijalankan MTG saat ini adalah jasa pengurusan
transportasi. MTG adalah perusahaan ekspedisi yang dibentuk pada tahun 2018 sebagai
cara untuk memanfaatkan aset DNR untuk memberikan nilai maksimal di sektor logistik.
Mencakup semua aspek rantai pasokan (supply chain), MTG telah tumbuh secara
eksponensial melalui pemanfaatan semua aset yang dimiliki oleh DNR, dan menandai
perjalanan pertama DNR dalam memasuki ekosistem rantai pasokan ujung ke ujung (end-
to-end supply chain). Dikelola oleh tim senior dimana ahli dalam kegiatan logstik rantai
pasokan, MTG telah membuat terobosan dalam memberikan layanan baik kepada
pemerintah serta komersial dan berada di jalur yang tepat untuk memperluas portofolionya
di pasar internasional

30
C. Perizinan DNR

Nomor Induk Berusaha (”NIB”) dengan nomor 8120211051828 tanggal 12 Oktober 2018 atas
nama DNR yang dikeluarkan oleh Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan
Penyelenggara OSS, dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Perusahaan : PT DOS NI ROHA


Alamat Perusahaan : Satrio Tower, Lantai 22, 23, 24, Jln. Prof. Dr. Satrio Kav. C4, No.5,
Kel. Kuningan Timur, Kec. Setiabudi, Kota Adm. Jakarta Selatan,
Prov. DKI Jakarta
NPWP : 01.301.911.2-062.000
Nomor Telepon : 021-2788 3900 Nomor Fax 021 2788 3917
Email : efaktur.pusat@DNR.id

Izin Usaha (Surat Izin Usaha Perdagangan) atas nama DNR tanggal 22 Oktober 2018,
dikeluarkan oleh Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara
OSS, yang menerangkan hal-hal sebagai berikut:

No. NIB : 8120211051828


Nama KBLI : Perdagangan Besar Makanan dan Minuman Lainnya,
Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Farmasi dan Kedokteran,
Perdagangan Besar Farmasi, Perdagangan Besar Kosmetik,
Perdagangan Besar Obat Tradisional
Kode KBLI : 46339, 46693, 46492, 46494, 46493
Barang/Jasa : 4669 - Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Farmasi dan
Dagangan Utama Kedokteran;
4649 - Perdagangan Besar Farmasi
Lokasi Usaha : Satrio Tower Lt.22, 23, 24, Jalan Prof. DR. Satrio Kav, C4,
Kelurahan Kuningan Timur, Kecamatan Setiabudi, Kota Adm.
Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Status dan Masa : Telah berlaku efektif dan berlaku selama perusahaan melakukan
Berlaku kegiatan operasional sesuai ketentuan perundang-undangan

D. Perpajakan

1) Surat Keterangan Terdaftar DNR tanggal 2 Oktober 2020, dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak Madya Jakarta Selatan, Direktorat Jendral Pajak Kantor Wilayah DJP
Jakarta Selatan, Kementrian Keuangan Republik Indonesia, dengan keterangan sebagai
berikut:
Nama : PT DOS NI ROHA
NPWP : 01.301.911.2-062.000
2) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-062.001), atas nama DNR untuk kantor
CABANG Jakarta yang beralamat di Jl budi raya no 9 kemanggisan kebon jeruk jakarta
barat dki jakarta, Propinsi DKI Jakarta
3) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-062.002), atas nama DNR untuk kantor
CABANG Cakung yang beralamat di Jl raya bekasi k 23 komp alun indah blok d no 06-
12 rt 003 rw 003 cakung barat jakarta timur dki jakarta, Propinsi DKI Jakarta
4) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-101.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Banda Aceh yang beralamat di Jl soekarno hatta mibc banda raya kota banda
aceh nanggroe aceh darussalam, Propinsi Banda Aceh
5) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-124.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Medan yang beralamat di Jl sunggal ling viii no 17 sunggal medan sunggal
sumatera utara, Propinsi Sumatera Utara
6) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-201.002) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Padang yang beralamat di Jl raya by pass km.9 rt 005 rw 006 korong gadang
kuranji kota padang sumatera barat, Propinsi Sumatera Barat
7) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-216.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Pekanbaru yang beralamat di Jl sm amin komplek pergudangan 3 in 1
angkasa 1, Propinsi Riau

31
8) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-307.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Palembang yang beralamat di Jl kol sulaiman amin/tl buruk km 7 rt 009 rw
003 sukarami palembang sumatera selatan, Propinsi Sumatera Selatan
9) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-322.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Lampung yang beralamat di Jl tembesu no 8a rt 003/01 campang raya
sukabumi bandar lampung, Propinsi Bandar Lampung
10) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-331.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Jambi yang beralamat di Jl hayam wuruk no 14 rt 009 talang jauh jelutung
jambi, Propinsi Jambi
11) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-402.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Tangerang yang beralamat di Jl sinar hati raya blok q no 88 sukajadi karawaci
tenggerang banten, Propinsi Banten
12) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-404.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Bogor yang beralamat di Jl raya cifor km 1 no 01 rt 003 rw 006 bubulak bogor
barat kota bogor jawa barat, Propinsi Jawa Barat
13) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-411.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Ciputat yang beralamat di Jl menjangan raya no.rt 6 rw 015 pondok ranji
ciputat timur kota tangerang selatan, Propinsi Banten
14) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-422.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Bandung yang beralamat di Jl satria raya ii no 46 margahayu utara babakan
ciparay kota bandung jawa barat, Propinsi Jawa Barat
15) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-426.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Cirebon yang beralamat di Jl lapangan udara no 120 penggung selatan rt 001
rw 007 kalijaga harja mukti kota cirebon jawa barat, Propinsi Jawa Barat
16) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-503.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Semarang yang beralamat di Kawasan industri candi blok 21 no.1 ngaliyan ,
ngaliyan semarang jawa tengah, Propinsi Jawa Tengah
17) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-526.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Solo yang beralamat di Jl ks tubun 25 manahan banjarsari sukakarta jawa
tengah, Propinsi Jawa Tengah
18) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-543.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Yogyakarta yang beralamat di Jl parangtritis km 4 bangunharjo sewon kab
bantul yogyakarta, Propinsi Jawa Tengah
19) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-609.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Surabaya yang beralamat di Jl margorejo indah raya no 8-10-12 margorejo
wonocolo surabaya jawa timur, Propinsi Jawa Timur
20) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-626.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Jember yang beralamat di Jl sentot prawirodirjo 42 jember kidul kaliwates
jember jawa timur, Propinsi Jawa Timur
21) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-651.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Malang yang beralamat di Jl sunandar priyo sudarmo no 42 purwantoro
blimbing kota malang jawa timur, Propinsi Jawa Timur
22) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-622.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Kediri yang beralamat di Jl s parman no.042 rt 014 rw 005 tosaren, pesantren
kota kediri jawa timur, Propinsi Jawa TimurF
23) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-704.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Pontianak yang beralamat di Jl arteri supadio gudang equator desa parit baru
rt.06 rw.8 sungai raya kab kubu raya kalimantan barat, Propinsi Kalimantan Barat
24) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-722.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Samarinda yang beralamat di Jl p hidayatullah no 46a pelabuhan samarinda
kota samarinda kalimantan timur, Propinsi Kalimantan Timur
25) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-732.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Banjarmasin yang beralamat di A yani jurusan pelaihari km 208 rt 008 rw 004
landasan ulin selatan liang anggang banjarbaru kalimantan selatan, Propinsi
Kalimantan Selatan
26) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-801.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Makassar yang beralamat di Jl ir sutami no. 19a bira tamalanrea makassar
sulawesi selatan, Propinsi Sulawesi Selatan

32
27) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-821.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Manado yang beralamat di Jl tiram lingkungan i no 09 mapanget kota manado
sulawesi utara, Propinsi Sulawesi Utara
28) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-831.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Palu yang beralamat di Jl g nokilalaki no 36 lolu utara palu selatan kota palu
sulawesi tengah, Propinsi Sulawesi Tengah
29) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-901.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Denpasar yang beralamat di Jl gunung agung no 93 pemecutan kaja
denpasar uara denpasar bali, Propinsi Bali
30) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-911.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Mataram yang beralamat di Jl gajah mada no 35-37 pagesangan mataram
kota mataram nusa tenggara barat, Propinsi Nusa Tenggara Barat
31) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-922.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Kupang yang beralamat di Jl frans seda gang artha graha i no 2 tuak daun
merah oebobo kota kupang nusa tenggara timur, Propinsi Nusa Tenggara Timur
32) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-952.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Jayapura yang beralamat di Jl santarosa no 31 argapura jayapura selatan
kota jayapura papua, Propinsi Papua
33) Nomor Pokok Wajib Pajak (01.301.911.2-215.001) ,atas nama DNR untuk kantor
CABANG Batam yang beralamat di Laksamana bintan komplek tanah mas blok k no.2
kel sei panas, Propinsi Kepulauan Riau

E. Sertifikasi
Sertifikat Cara Distribusi Obat Yang Baik No.A31001529/CDOB/4/VI/19 tanggal 18 Juni
2019 atas nama DNR, ditandatangani oleh Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan,
yang menerangkan mengenai:

Alamat Gudang : Jalan Pangeran Komarudin KM.23 Komplek Pergudangan Alun


Indah D13-20, Cakung, Jakarta Timur 13910
Aktifitas : Distribusi Produk Obat Lainnya
Masa Berlaku : Sampai dengan tanggal 10 Juni 2024

Sertifikat Cara Distribusi Obat Yang Baik No.A31001530/CDOB/1/VI/19 tanggal 18 Juni


2019 atas nama DNR, ditandatangani oleh Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan,
yang menerangkan mengenai:

Alamat Gudang : Jalan Pangeran Komarudin KM.23 Komplek Pergudangan Alun


Indah D13-20, Cakung, Jakarta Timur 13910
Aktifitas : Distribusi Produk Rantai Dingin, termasuk Vaksin dan Produk
Biologi lainnya
Masa Berlaku : Sampai dengan tanggal 18 Juni 2024

Sertifikat Cara Distribusi Alat Kesehatan Yang Baik No.FK.01.01/VI/103/2020 tanggal 27


Juli 2020 diberikan kepada DNR, ditandatangani oleh Direktur Jenderal Kefarmasian dan
Alat Kesehatan, yang menerangkan mengenai:
Alamat Kantor : Satrio Tower Lt.22, 23, 24, Jalan Prof. DR. Satrio Kav, C4 No.5, RT
007 RW 002, Kelurahan Kuningan Timur, Kecamatan Setiabudi,
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Alamat Gudang : Jalan Pangeran Komarudin KM.23 Komplek Pergudangan Alun
Indah D13-20, Kel. Cakung, Kec. Cakung, Jakarta Timur, DKI
Jakarta
Alamat Bengkel : Graha Eka Citra, Jl. Budi Raya No.9, Kel. Kebon Jeruk, Kec. Kebon
Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Ruang Lingkup : Alat Kesehatan Elektromedik Non Radiasi;
Alat Kesehatan Non Elektromedik Steril;
Alat Kesehatan Non Elektromedik Non Steril;
Produk Diagnostik In Vitro
Masa Berlaku : Sampai dengan tanggal 27 Juli 2025

33
Surat Keputusan Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
No.FP.01.04/IV/0062/2019 tentang Sertifikat Distribusi Farmasi DNR tanggal 23 Januari
2019, yang menerangkan mengenai:
Alamat Kantor PBF Obat : Satrio Tower Lt.22 dan 23, Jalan Prof. DR. Satrio Kav, C4 No.5 RT
007 RW 002, Kelurahan Kuningan Timur, Kecamatan Setiabudi,
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Alamat Gudang Obat : Jalan Pangeran Komarudin KM.23 Komplek Pergudangan Alun
Indah D13-20, Cakung, Jakarta Timur 13910
Masa Berlaku : Berlaku untuk 5 (lima) tahun dan berlaku untuk seluruh wilayah
Republik Indonesia

Surat Keputusan Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian


Kesehatan Republik Indonesia No.FK.01.01/VI/1313-e/2019 tentang Sertifikat Distribusi
Alat Kesehatan atas nama DNR tanggal 11 Desember 2019, yang menerangkan mengenai:
Alamat Perusahaan : Satrio Tower Lt.22, 23, 24, Jalan Prof. DR. Satrio Kav, C4 No.5 RT
007 RW 002, Kelurahan Kuningan Timur, Kecamatan Setiabudi,
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Alamat Gudang : Jalan Pangeran Komarudin KM.23 Komplek Pergudangan Alun
Indah D13-20, Cakung, Jakarta Timur 13910
Alamat : Graha Eka Citra, Jl. Budi Raya No.9, Kel. Kebon Jeruk, Kec. Kebon
Bengkel/Workshop Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Masa Berlaku : Berlaku untuk 5 (lima) tahun dan berlaku untuk seluruh wilayah
Republik Indonesia
Diizinkan untuk mendistribusikan alat kesehatan:
Alat Kesehatan Elektromedik Non Radiasi;
Alat Kesehatan Non Elektromedik Steril;
Alat Kesehatan Non Elektromedik Non Steril;
Produk Diagnostik In Vitro

F. Sumber Daya Manusia

DNR memiliki kantor cabang sebanyak 32 Cabang di seluruh Indonesia, dengan jumlah
karyawan sebanyak 2.587 per 31 Desember 2020. DNR telah mendapatkan pengesahan
Peraturan Perusahaan berdasarkan Surat Keputusan Direktorat Jenderal Pembinaan
Hubungan Industrial dan Jaminan Sosial Tenaga Kerja Nomor: Kep.1483/PHIJSK-
PK/PP/XII/2015 tentang Pengesahan Peraturan Perusahaan.

Bahwa peraturan yang digunakan untuk mengatur hubungan kerja antara DNR dengan
tenaga kerja DNR yakni peraturan dan ketentuan hukum yang berlaku di Indonesia
sebagaimana diatur dalam Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang
Ketenagakerjaan dan berikut peraturan-peraturan lainnya yang terkait. Dalam mengatur
hubungan kerja dengan tenagar kerja, DNR telah memenuhi dan mematuhi semua
ketentuan yang berlaku dan DNR telah mendaftarkan semua karyawan nya ke BPJS, baik
ketenaga kerjaan maupun kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Berikut
komposisi karyawan DNR berdasarkan beberapa kategori:

Komposisi Karyawan Perseroan Berdasarkan Jenjang Usia

31 Desember 31 Desember
No Jenjang Usia
2020 2019 2018 2017
1. ≤ 20 tahun 19 23 36 45
2. 21 - 30 tahun 767 854 863 881
3. 31 - 40 tahun 979 1.010 1.041 1.044
4. 41 - 50 tahun 667 643 619 562
5. ≥ 51 tahun 155 158 157 141
Jumlah 2.587 2.688 2.716 2.673

34
Komposisi Karyawan Perseroan Berdasarkan Status

31 Desember 31 Desember
No Status
2020 2019 2018 2017
1. Tidak Tetap 635 765 1.191 1.213
2. Tetap 1.952 1.923 1.525 1.460
Jumlah 2.587 2.688 2.716 2.673

Komposisi Karyawan Perseroan Berdasarkan Lokasi

31 Desember 31 Desember
No Lokasi
2020 2019 2018 2017
1. Kantor Pusat 638 592 560 509
2. Kantor Cabang 1.949 2.096 2.156 2.164
Jumlah 2.587 2.688 2.716 2.673

G. Aset

Sampai dengan tanggal Prospektus ini diterbitkan, DNR memiliki tanah dengan Sertifikat Hak
Guna Bangunnan atas nama DNR dengan uraian sebagai berikut :
Nama Gambar Situasi/
No. Tanggal Tanggal
Pemeg Luas Surat Ukur
SHGB Lokasi Dikeluarkan Berakhir Keterangan
ang (M2)
Sertifikat Hak No Tanggal
Hak
2703 Pemecutan/ DNR 500 7/1/2010 10/2/2040 00796/Pem 30/12/2009
Denpasar ecutan/2009
2702 Pemecutan/ DNR 1.762 10/3/2003 24/8/2039 179/Pemec 3/1/2003
Denpasar utan/2003
2704 Pemecutan/ DNR 300 7/1/2010 10/2/2040 00797/Pem 30/12/2009
Denpasar ecutan/2009
2705 Pemecutan/ DNR 700 7/1/2010 10/2/2040 00795/Pem 30/12/2009
Denpasar ecutan/2009
2654 Kebon DNR 4.547 4/10/1995 10/8/2038 5959/1995 18/8/1995
Jeruk/
Jakarta
Barat
833 Margorejo/ DNR 3.760 28/3/2012 7/2/2032 60/Margorej 1/3/2012
Surabaya o/2012
939 Margahayu DNR 4.405 31/7/1993 3/12/2050 4405/1993 8/7/1993
Utara/
Bandung
940 Margahayu DNR 616 16/1/1993 3/12/2050 172/1993 14/1/1993
Utara/
Bandung
937 Margahayu DNR 603 22/8/1997 3/12/2050 5.406/1997 7/7/1997
Utara/
Bandung
938 Margahayu DNR 1.617 31/7/1993 3/12/2050 4406/1993 8/7/1993
Utara/
Bandung
4946 Sepanjang DNR 216 19/5/2003 19/11/2032 4500/Sepan 31/10/2002
Jaya/ jnag
Bekasi Jaya/2002
988 Argapura/ DNR 975 11/12/2009 10/12/2029 28/Argapura 15/10/2009
Jayapura /2009
118 Lolu/ Palu DNR 1.353 2/2/1995 21/2/2025 3705/1994 13/6/1994
471 Karang DNR 1.398 15/9/1994 24/9/2023 935/1994 22/2/1994
tempel/
Semarang
2710 Ngaliyan/ DNR 4.200 20/2/2002 12/8/2023 40/Ngaliyan/ 5/2/2002
Semarang 2002
1566 Pelabuhan/ DNR 807 11/2/1982 17/11/2049 257/1983 11/2/1982 Hak Tanggungan
Samarinda Peringkat I APHT PPAT
Wawan Syahrani
No.90/2020 tanggal
28/5/2020 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.00907/2020, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
HSBC Indonesia untuk
menjamin pelunasan

35
Nama Gambar Situasi/
No. Tanggal Tanggal
Pemeg Luas Surat Ukur
SHGB Lokasi Dikeluarkan Berakhir Keterangan
ang (M2)
Sertifikat Hak No Tanggal
Hak
piutang hingga sejumlah
Rp.17.782.000.000,-
123 Landasan DNR 520 11/1/2013 26/1/2046 94/LUS/201 7/6/2012
Ulin Selatan/ 2
Banjarbaru
124 Landasan DNR 600 2/10/2015 26/1/2046 803/LUS/20 23/7/2015 Hak Tanggungan
Ulin Selatan/ 15 Peringkat I APHT PPAT
Banjarbaru Marya Biadila, S.H.,
125 Landasan DNR 450 11/1/2013 31/1/2046 92/LUS/201 7/6/2012 M.Kn. No.29/2019
Ulin Selatan/ 2 tanggal 11/7/2019
Banjarbaru berdasarkan Sertifikat
126 Landasan DNR 450 11/1/2013 31/1/2046 93/LUS/201 7/6/2012 Hak Tanggungan
Ulin Selatan/ 2 No.889/2019 tanggal
Banjarbaru 5/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.9.241.000.000,-
4190 Kecapi/ DNR 89 24/4/1996 16/5/2043 414/1996 8/4/1996 Hak Tanggungan
Cirebon Peringkat I APHT PPAT
Siti Sulaeha, S.H., M.Kn.
No.10/2019 tanggal
6/8/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.01224/2019 tanggal
2/9/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.394.939.000,-
283 Jadimulya/ DNR 882 2/8/1994 24/9/2024 2520/1994 22/7/1994
Cirebon Hak Tanggungan
284 Jadimulya/ DNR 240 2/8/1994 24/9/2024 2518/1994 22/7/1994 Peringkat I APHT PPAT
Cirebon Dwi Kusnandar, S.H.,
M.Kn. No.15/2019
tanggal 6/8/2019
berdasarkan Sertifikat
Hak Tanggungan
No.03944/2019 tanggal
28/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.4.232.750.000,-
24 Talang Jauh/ DNR 301 8/4/2015 8/4/2035 00673/Talan 9/1/2015
Jambi g Jauh/2015 Hak Tanggungan
Peringkat I APHT PPAT
Desy Susanti, S.H.
No.168/2019 tanggal
30/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.2528/2019 tanggal
9/9/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.9.449.000.000,-
131 Kupang DNR 1.949 3/12/2015 25/11/2035 00019/Kupa 18/2/2015
Kota/ ng Hak Tanggungan
Bandar Kota/2015 Peringkat I APHT PPAT
Lampung Zul April, S.H.
No.29/2019 tanggal
11/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.03000/2019 tanggal
25/7/2019, dengan
Pemegang Hak

36
Nama Gambar Situasi/
No. Tanggal Tanggal
Pemeg Luas Surat Ukur
SHGB Lokasi Dikeluarkan Berakhir Keterangan
ang (M2)
Sertifikat Hak No Tanggal
Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.6.724.050.000,-

10 Labuhan DNR 403 17/12/2014 31/10/2034 00035/Labu 11/9/2014 Hak Tanggungan


Ratu Raya/ han Ratu Peringkat I APHT PPAT
Bandar Raya/2014 Zul April, S.H.
Lampung No.30/2019 tanggal
11/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.02999/2019 tanggal
25/7/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.4.590.224.000,-

117 Teling Atas/ DNR 558 3/4/2001 3/4/2041 63/Teling 26/2/2001 Hak Tanggungan
Manado Atas/2001 Peringkat I APHT PPAT
118 Teling DNR 566 3/4/2001 3/4/2041 62/Teling 26/2/2001 Lounna Rizky Bellina
Atas/ Atas/2001 Sari Priharyadi, S.H.,
Manado M.Kn. No.24/2019
tanggal 26/7/2019
berdasarkan Sertifikat
Hak Tanggungan
No.1443/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.4.991.435.000,-

200 Belakang DNR 733 13/10/2014 2/10/2034 00035/2014 25/8/2014 Hak Tanggungan
Tangsi/ Peringkat I APHT PPAT
Padang Haryanti, S.H.
No.12/2019 tanggal
9/8/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.2739/2019 tanggal
26/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.3.316.047.000,-

512 Kampung DNR 95 27/1/2016 20/1/2036 00096/2015 7/12/2015 Hak Tanggungan


Pondok/ Peringkat I APHT PPAT
Padang Haryanti, S.H.
No.13/2019 tanggal
9/8/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.2738/2019 tanggal
26/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.391.875.000,-

74 Karya Baru/ DNR 2.749 5/3/2007 4/3/2037 24/Karya 29/1/2007 Hak Tanggungan
Palembang Baru/2007 Peringkat I APHT PPAT
Athong Dewanto, S.H.,
M.Kn. No.52/2019
tanggal 11/7/2019
berdasarkan Sertifikat
Hak Tanggungan

37
Nama Gambar Situasi/
No. Tanggal Tanggal
Pemeg Luas Surat Ukur
SHGB Lokasi Dikeluarkan Berakhir Keterangan
ang (M2)
Sertifikat Hak No Tanggal
Hak
No.3880/2019 tanggal
21/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.6.878.110.000,-

266 Kota Tinggi/ DNR 1.469 29/1/1982 20/11/2045 105/1982 29/1/1982 Hak Tanggungan
Pekanbaru Peringkat I APHT PPAT
H.Benizon, S.H.
No.31/2019 tanggal
11/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.3560/2019 tanggal
8/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.10.495.048.000,-

223 Kedung- DNR 621 1/12/2015 13/10/2045 00095/Kedun 26/11/2015 Hak Tanggungan
wuluh/ gwuluh/2015 Peringkat I APHT PPAT
Banyumas Muhammad Tauhid
Sovianto, S.H., M.Kn.
No.06/2019 tanggal
11/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.5604/2019 tanggal
31/7/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.1.539.628.000,-

253 Kebonagung DNR 134 28/2/1985 12/3/2024 00001/2013 30/4/2013 Hak Tanggungan
/Semarang Peringkat I APHT PPAT
Yuniana Mayasari, S.H.,
M.Kn. No.62/2019
tanggal 31/7/2019
berdasarkan Sertifikat
Hak Tanggungan
No.9209/2019 tanggal
27/8/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.868.820.000,-

171 Manahan/ DNR 1.298 Tidak jelas 29/8/2049 294/60 12-9-1960 Hak Tanggungan
Surakarta Peringkat I APHT PPAT
Ina Megahwati, S.H.
No.115/2020 tanggal
8/6/2020 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.01045/2020, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.16.113.839.000,-

2390 Sungai DNR 2.552 23/2/2015 26/5/2045 6467/Sungai 16/2/2015 Hak Tanggungan
Raya/Kali Raya/2015 Peringkat I APHT PPAT
mantan Nurulita Christiana
Barat Mayasari, S.H., M.Kn.

38
Nama Gambar Situasi/
No. Tanggal Tanggal
Pemeg Luas Surat Ukur
SHGB Lokasi Dikeluarkan Berakhir Keterangan
ang (M2)
Sertifikat Hak No Tanggal
Hak
No.343/2019 tanggal
11/7/2019 berdasarkan
Sertifikat Hak
Tanggungan
No.2362/2019 tanggal
24/9/2019, dengan
Pemegang Hak
Tanggungan PT Bank
QNB Indonesia Tbk
untuk menjamin
pelunasan piutang
hingga sejumlah
Rp.15.875.484.000,-
16 Guntung DNR 401 16/4/2010 15/8/2049 1350/Guntun 5/8/2019
Paikat/ g Paikat/2019
Banjarbaru
404 Mandarsari/ DNR 225 13/7/2001 2/4/2049 76/MS/2001 30/5/2001
Banjar
2853 Menurpum- DNR 180 2/3/1989 18/1/2049 6404/1988 24/10/1988
pungan/
Surabaya

Kendaraan
Untuk mendukung kegiatan usahanya, DNR didukung dengan armada angkutan dengan
jumlah kendaraan niaga sebanyak 174 unit dan kendaraan non-niaga sebanyak 93 unit, serta
motor sebanyak 148 unit motor.

H. Asuransi
Semua aset berupa tanah dan bangunan beserta dengan kendaraan telah diasuransikan
sebagai berikut:
Perusahaan
Tipe Asuransi Jumlah Tertanggung Periode
Asuransi
Adira Insurance Earthquake Insurance 38.509.371.781 31 July 2020- 31 Jul.2021
Adira Insurance 150.993.979.959 31 July 2020-31 Jul 2021
Property All Risk

Total 189.503.351.740

Asuransi yang telah jatuh tempo dalam proses untuk perpanjangan.

I. Perjanjian-Perjanjian Penting DNR

1. Perjanjian Kredit

PT Bank DBS Indonesia


Akta Perjanjian Fasilitas Perbankan No.19 tanggal 10 Desember 2014, dibuat di
hadapan Deni Thanur, S.E., S.H., M.Kn., Notaris di Jakarta juncto Akta Perubahan dan
Penegasan Kembali Atas Perjanjian Fasilitas Perbankan No.20 tanggal 15 Agustus 2018
dibuat di hadapan Veronica Nataadmadja, S.H., Notaris di Jakarta, yang terakhir kali
diubah dengan Perubahan Kedua atas Perubahan dan Penegasan Kembali Atas
Perjanjian Fasilitas Perbankan No.002/PFPA-DBSI/I/1-2/2020 tanggal 7 Januari 2020
juncto Perubahan Keempat. Atas Perubahandan Penegasan. Kembali atas Perjanjian
Fasilitas Perbankan No. 020/PFPA-DBSI/II/1-2/2021 tanggal 15 Februari 2021, yang
menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) PT Bank DBS Indonesia (Bank);


2) DNR (Nasabah 1);
3) PT Storesend E-Logistics Indonesia (Nasabah 2).
Fasilitas Kredit : 1) Uncommited Omnibus Facility yang hanya dapat digunakan
oleh Nasabah 1 dengan jumlah maksimum sebesar
Rp515.000.000.000,00 (lima ratus lima belas miliar Rupiah).
Fasilitas ini dapat dipergunakan untuk sub-sub fasilitas
perbankan sebagai berikut:
a. Uncommitted account payables financing facility dengan
sub jumlah hingga maksimum sebesar Rp

39
Rp515.000.000.000,00 (lima ratus lima belas miliar
Rupiah), jangka waktu 4 (empat) bulan sejak tanggal
penarikan (sub Fasilitas APF 1);
b. Uncommitted import letter of credit facility (L/C) berupa
transaksi-transaksi sight L/C, usance L/C, uncommitted
usance letter or credit payable at sight facility (UPAS),
uncommitted usance letter of credit payable at usance
facility (UPAU) dengan jumlah maksimum hingga sebesar
Rp150.000.000.000,00 (seratus lima puluh miliar Rupiah),
dengan tenor maksimum keberlakukan L/C adalah 6
(enam) bulan dan maksimum periode usance adalah 1
(satu) tahun dan maksimum tenor UPAS/UPAU adalah 3
(tiga) bulan (sub fasilitas L/C impor);
c. Fasilitas Pembiayaan Impor berupa Uncommitted Trust
Receipt Facility dengan sub jumlah maksimum sebesar
Rp150.000.000.000,00 (seratus lima puluh miliar Rupiah)
dengan tenor T/R di tambah Usance L/C adalah selama 3
(tiga) bulan (sub Fasilitas T/R);
d. Fasilitas Jaminan Perbankan berupa penerbitan surat
kredit berdokumen dalam negeri Sight, Usance, Sight
UPAS, Sight Bill, Usance Bill Uncommitted, dengan sub
jumlah fasilitas tersedia maksimum sebesar
Rp150.000.000.000,00 (seratus lima puluh miliar Rupiah),
dengan jangka waktu berlakunya SKBDN adalah 6 (enam)
bulan, jangka waktu Usance adalah maksimum 1 (satu)
tahun dan jangka waktu UPAS/UPAU adalah maksimum
3 (tiga) bulan (sub Fasilitas SKBDN);
e. Uncommitted Account Payables Financing Facility
dengan sub jumlah fasilitas hingga maksimum sebesar
Rp150.000.000.000,00 (seratus lima puluh miliar Rupiah),
dengan jangka waktu untuk setiap penarikan APF
ditambah Usance SKBDN maksimum 3 (tiga) bulan (sub
Fasilitas APF 2);
f. Fasilitas jaminan perbankan berupa uncommitted bank
guarantee facility dengan sub jumlah fasilitas tersedia
maksimum sebesar Rp150.000.000.000,00 (seratus lima
puluh miliar Rupiah) dengan tenor maksimum 1 (satu)
tahun tidak termasuk periode klaim (sub Fasilitas BG).
2) Uncommitted Overdraft Facility dengan jumlah fasilitas
tersedia hingga maksimum sebesar Rp20.000.000.000,00
(dua puluh miliar Rupiah) (Fasilitas OD 1), yang hanya dapat
digunakan oleh Nasabah 1;
3) Uncommitted Overdraft Facility dengan jumlah fasilitas
tersedia hingga maksimum sebesar Rp5.000.000.000,00 (lima
miliar Rupiah) (Fasilitas OD 2) yang hanya dapat digunakan
oleh Nasabah 2.
Fasilitas Perbankan ini tersedia maksimum hingga sebesar
Rp540.000.000.000,00 (lima ratus empat puluh miliar Rupiah)
Tujuan Fasilitas : a. Fasilitas Omnibus, Fasilitas OD, Fasilitas RCF adalah
membiayai modal kerja Nasabah;
b. sub Fasilitas APF 1, sub Fasilitas L/C Impor dan sub Fasilitas
SKBDN adalah membiayai pengadaan barang Nasabah dari
pemasok yang disetujui oleh Bank;
c. sub Fasilitas T/R adalah membiayai kembali dokumen-
dokumen yang telah diterbitkan berdasarkan L/C yang
diterbitkan oleh Bank;
d. sub Fasilitas APF 2 adalah membiayai kembali dokumen-
dokumen yang telah diterbitkan berdasarkan SKBDN yang
diterbitkan oleh Bank;
e. sub Fasilitas B/G adalah untuk penerbitan B/G sebagaimana
dipersyaratkan oleh pemasok dan pembeli Nasabah.
Jangka Waktu Perjanjian : Hingga tanggal 10 Desember 2021
Bunga : a. Fasilitas Omnibus: 0,25% per tahun dari pokok fasilitas per
tahun;
b. sub Fasilitas APF: dengan tingkat bunga sebesar fund transfer
pricing (FTP) dari Bank ditambah 1,15% per tahun;

40
c. sub Fasilitas L/C Impor: UPAS/UPAU: dengan tingkat bunga
sebesar London Interbank Offered Rate (Libor) di tambah
2,5% per tahun;
d. sub Fasilitas T/R: dengan tingkat bunga sebesar FTP dari
Bank ditambah 1,15% per tahun;
e. sub Fasilitas SKBDN: bunga UPAS/UPAU dengan tingkat
bunga sebesar LIBOR ditambah 2,5% per tahun;
f. sub Fasilitas B/G: Issuance fee sebesar 1% per tahun;
g. Fasilitas OD: dengan tingkat bunga sebesar FTP dari Bank
ditambah 1,15% per tahun;
h. Fasilitas RCF: dengan tingkat bunga sebesar FTP dari Bank
ditambah 1,15% per tahun;
Pembatasan-pembatasan : a. Mengubah jenis usaha;
b. Mengubah susunan pengurus Nasabah;
c. Membagikan dan/atau membayar dividen dalam bentuk
apapun kepada para pemegang saham Nasabah;
d. Mengajukan permohonan untuk dinyatakan pailit atau
permohonan penundaan pembayaran;
e. Mengikatkan diri sebagai penjamin (borg) terhadap pihak
ketiga;
f. Membayar hutangnya kepada para pemegang saham,
Direktur, Komisaris dan/atau induk atau anak perusahaan
Nasabah dalam bentuk apapun juga yang sekarang telah ada
maupun yang akan timbul di kemudian hari;
g. Membuat dan menandatangani suatu perjanjian yang bersifat
material yang menguntungkan anggota Direksi, Komisaris
atau pemegang saham Nasabah atau pihak-pihak yang terkait
dengan pihak yang disebutkan sebelumnya;
h. Mengakibatkan atau menyetujui untuk mengakibatkan
terjadinya pengeluaran modal (capital expenditure);
i. Mengubah bentuk dan/atau status hukum Nasabah,
melikuidasi, meleburkan, menggabungkan, mengambil alih
dan/atau membubarkan dan/atau melakukan hal lain untuk
kepentingan krediturnya (selain Bank) termasuk
mengeluarkan saham-saham baru dan/atau menjual saham-
saham yang telah ada, hak opsi, waran atau instrumen-
instrumen sejenis lainnya yang sejalan dengan kegiatan usaha
Nasabah dengan nilai total secara kumulatif melebihi
Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar Rupiah) per tahun.
Namun Nasabah berkewajiban menyampaikan pemberitahuan
kepada Bank setiap saat Nasabah melakukan transaksi
tersebut di atas dengan nilai berapapun;
j. Menerima kredit dan/atau pinjaman baru dan/atau tambahan
dari bank lain atau pihak ketiga lainnya apabila menimbulkan
terlampauinya ratio Gearing Ratio Nasabah. Apabila kredit
dan/atau pinjaman baru dan/atau tambahan tersebut tidak
melebihi ratio gearing maka Nasabah hanya perlu melakukan
pemberitahuan tertulis kepada Bank selambat-lambatnya 1
(satu) minggu sebelum penandatanganan perjanjian
penerimaan kredit dan/atau pinjaman baru dan/atau tambahan
tersebut;
k. Memindahtangankan sebagian besar aset (major aset) atau
aset penting atau perusahaan dalam bentuk atau dengan
nama apapun juga dan dengan maksud apapun juga kepada
pihak ketiga apabila nilai total kumulatif transaksi melebihi
Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar Rupiah) per tahun
(termasuk tetapi tidak terbatas kepada penjualan, penjaminan
dan hak gadai);
l. Mengubah susunan pemegang saham Nasabah;
m. Menerima kredit dan/atau pinjaman baru dan/atau tambahan
dari bank lain atau pihak ketiga lainnya.
Kewajiban-kewajiban : 1) Menjaga dan mempertahankan:
a. Gearing Ratio sebesar-besarnya 3,5x pada setiap
triwulan;
b. Current Ratio sekurang-kurangnya 1,1x pada setiap
triwulan;

41
c. Interest Service Coverage Ratio sekurang-kurangnya 1,2x
pada setiap triwulan;
d. Networth tidak berkurang lebih dari 25% dari tahun ke
tahun yang akan diuji pada setiap triwulan;
e. Menyalurkan 70% dari pendapatan penjualan Nasabah ke
rekening Nasabah di Bank, yang berlaku untuk Nasabah
1;
f. Nasabah 2 secara langsung maupun tidak langsung
sebesar 75%.
2) Mensubordinasikan pinjaman dan/atau fasilitas keuangan
dalam bentuk apapun yang diperoleh Nasabah dari Direktur,
Komisaris, pemegang saham dan/atau induk atau anak
perusahaan Nasabah terhadap Fasilitas Perbankan;
3) Menyerahkan kepada Bank:
a. Copy sesuai asli laporan keuangan tahunan Nasabah
yang telah diperiksa (audited) oleh pemeriksa keuangan
independen yang termasuk dalam daftar panel Auditor
Bank dan/atau yang disetujui oleh Bank, dan laporan
tahunan konsolidasi (jika ada) yang dibuat berdasarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku di
Indonesia dan prinsip-prinsip dasar akuntansi segera
setelah laporan tersedia, akan tetapi tidak lebih lama dari
180 hari kalender setelah berakhirnya tahun buku
berjalan;
b. Copy sesuai asli laporan manajemen Nasabah yang
sekurang-kurangnya memuat laporan keuangan yang
dipersiapkan secara internal dan laporan laba rugi untuk
setiap akhir triwulan, segera setelah tersedia akan tetapi
tidak lebih lama dari 90 hari kalender setelah berakhirnya
triwulan berjalan;
c. laporan persediaan barang triwulanan dari Nasabah yang
dijaminkan ke Bank selambat-lambatnya 90 hari kalender
setelah akhir periode setiap triwulan (berlaku untuk
Nasabah 1);
d. laporan piutang/tagihan-tagihan triwulanan dari Nasabah
yang dijaminkan ke Bank, selambat-lambanya 90 hari
kalender setelah akhir periode setiap triwulan (berlaku
untuk Nasabah 1);
e. laporan tagihan piutang/receivables milik Nasabah pada
setiap triwulan, termasuk namun tidak terbatas pada yang
dijaminkan ke Bank oleh Nasabah tiap 30 hari kalender
untuk setiap triwulan, segera setelah tersedia akan tetapi
tidak lebih lama dari 90 hari kalender setelah berakhirnya
periode berjalan tersebut (berlaku untuk Nasabah 1);
f. Menyerahkan dokumen asli polis asuransi yang akan
menjamin semua risiko untuk jaminan tanah dan
bangunan dan fidusia persediaan dan fidusia mesin, yang
akan dijaminkan oleh Nasabah kepada Bank beserta
Banker’s interest clausenya, dimana asli polis akan
diterbitkan oleh perusahaan asuransi yang disetujui oleh
Bank (berlaku untuk Nasabah 1);
g. Laporan penilaian oleh perusahaan penilai independen
yang disetujui oleh Bank, atas tanah dan bangunan dan
fidusia mesin, yang telah diserahkan sebagai jaminan
kredit oleh Nasabah dalam waktu sekurang-kurangnya 2
tahun sekali (berlaku untuk Nasabah 1);
h. Segala informasi, pernyataan, konfirmasi, dan/atau
dokumen lain yang dibutuhkan oleh Bank dari waktu ke
waktu akan tetapi tidak lebih lama dari 30 hari kalender
setelah informasi di atas tersedia.
4) Menyampaikan pemberitahuan kepada Bank selambat-
lambatnya dalam waktu 30 hari kalender apabila terjadi hal-hal
sebagai berikut:
a. terjadi suatu cidera janji, proses perkara baik perdata
maupun pidana maupun perkara yang berhubungan
dengan kewajiban pajak Nasabah atau proses perkara di

42
pengadilan manapun yang dapat mempengaruhi usaha
Nasabah;
b. perubahan terhadap anggaran dasar Nasabah;
c. perubahan secara material yang dapat mempengaruhi
usaha Nasabah dan/atau kondisi keuangan Nasabah atau
Debitur dan/atau kemampuan Nasabah atau Debitur
melakukan kewajiban pembayaran kepada Bank.
Jaminan : 1) Hak Tanggungan Peringkat I atas SHGB No.118/Lolu seluas
1.353 m2 yang terletak di Jalan Gunung Nokilalaki No.36 Palu,
Provinsi Sulawesi Tengah, Kotamadya Palu, Kecamatan Palu
Selatan, Kelurahan Lolu atas nama Nasabah 1, dengan nilai
pertanggungan sekurang-kurangnya sejumlah
Rp3.469.044.814 sebagaimana termaktub dalam Sertifikat
Hak Tanggungan No.00454/2015 tanggal 3 Maret 2015;
2) Hak Tanggungan atas SHGB No.00988/Argapura seluas 975
m2 yang terletak di, Provinsi Papua, Kotamadya Jayapura,
Kecamatan Jayapura Selatan, Kelurahan Argapura atas nama
Nasabah 1, dengan nilai pertanggungan:
- HT Peringkat I: Rp1.572.389.816 sebagaimana termaktub
dalam Sertifikat Hak Tanggungan No.838/2015 tanggal 22
Juni 2015;
- HT Peringkat II: Rp477.610.184 sebagaimana termaktub
dalam Sertifikat Hak Tanggungan No.00256/2017 tanggal
27 Maret 2016;
- HT Peringkat III: Rp914.920.000 yang pada saat ini
sedang dilakukan proses pembebanan hak tanggungan.
3) Hak Tanggungan Peringkat I atas SHGB No.4946/Sepanjang
Jaya seluas 216 m2 yang terletak di Provinsi Jawa Barat, Kota
Bekasi, Kecamatan Rawalumbu, Kelurahan Sepanjang Jaya
atas nama Nasabah 1, dengan nilai pertanggungan sejumlah
Rp2.432.533.750,00 sebagaimana termaktub dalam Sertifikat
Hak Tanggungan No.01037/2015 tanggal 9 Februari 2015;
4) Hak Tanggungan atas SHGB No.2710/Ngaliyan seluas 4.200
m2 terletak di Provinsi Jawa Tengah, Kota Semarang,
Kecamatan Ngaliyan, Kelurahan Ngaliyan atas nama Nasabah
1, dengan nilai pertanggungan:
- HT Peringkat I: Rp13.876.469.860,- sebagaimana
termaktub dalam Sertifikat Hak Tanggungan
No.02036/2015 tanggal 23 Februari 2015;
- HT Peringkat II: Rp466.340.072,00 sebagaimana
termaktub dalam Sertifikat Hak Tanggungan
No.12864/2015 tanggal 15 Oktober 2015;
- HT Peringkat III: Rp4.898.260.068,00 yang saat ini
sedang dilakukan proses pembebanan hak tanggungan.
5) Hak Tanggungan atas tanah dan bangunan:
- SHGB No. 940/Margahayu Utara seluas 616 m2
- SHGB No. 939/Margahayu Utara seluas 379 m2
- SHGB No.937/Margahayu Utara seluas 603 m2
Atas nama Nasabah dengan nilai pertanggungan
Rp14.144.385.382,00

6) Hak Tanggungan atas SHGB. No. 938/Margahayu Utara


seluas 1.617 m2 dengan nnilai pertanggunngan sekurangnya
Rp. 10.917.944.618,00 an Nasabah

7) Hak Tanggungan atas SHGB. No. 471/Karangtempel seluas


1.398 m2 an Nasabah 1

8) Jaminan kebendaan fidusia atas tagihan/piutang milik


Nasabah 1 yang dibiayai oleh Bank berdasarkan perjanjian ini
untuk menjamin kewajiban Perseroan kepada Bank
berdasarkan Fasilitas Perbankan dengan nilai penjaminan
sekurangnya sejumlah Rp380.000.000.000,- sebagaimana
dalam Sertifikat Jaminan Fidusia No.W10.00012334.AH.05.01
Tahun 2015 tanggal 14 Januari 2015 yang terakhir diubah
dengan Sertifikat Perubahan Jaminan Fidusia

43
No.W10.00279696.AH.05.02 Tahun 2018 tanggal 23 Mei
2018;

9) Jaminan kebendaan fidusia atas persediaan barang milik


Nasabah 1 yang terletak di gudang Nasabah untuk menjamin
kewajiban Perseroan dengan nilai penjaminan sekurangnya
sejumlah Rp500.000.000.000,- sebagaimana dalam Sertifikat
Jaminan Fidusia No.W10.00010174.AH.05.01 Tahun 2015
tanggal 12 Januari 2015 yang terakhir diubah dengan Sertifikat
Perubahan Jaminan Fidusia No.W10.00279695.AH.05.02
Tahun 2018 tanggal 23 Mei 2018;

Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan

Hal lain : Perseroan telah meminta DBS untuk:


a. Menyetujui pengubahan susunan pemegang saham DNR
menjadi sebagai berikut:

Nama Pemegang Saham Jumlah Saham


PT Zebra Nusantara Tbk 99.00%
B. Rudijanto Tanoesoedibjo 1.00%

b. Menyetujui pembayaran dan/atau pembagian dividen


kepada pemegang saham Perseroan,

Berdasarkan Surat Perseroan No. 01/DNR-BOD/V/2021 tertanggal


20 Mei 2021 dan No. 009/DNR-BOD/V/2021 tertanggal 17 Mei
2021.

Bank DBS memberikan persetujuan atas permohonan Perseroan


tersebut di atas.

PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk

Akta Perjanjian Persetujuan Membuka Kredit Modal Kerja II No.23 tanggal 12 April 2021,
dibuat dihadapan Ilman Khairi, S.H., M.H., Pengganti dari Abraham Yazdi Martin, S.H.,
M.Kn., Notaris di Jakarta, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk (Pihak Pertama


dan/atau Bank)
2) DNR (Pihak Kedua dan/atau Debitur)
3) PT Dosni Roha Logistik (Pemilik Agunan)
4) Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo (Pemilik Agunan)
Fasilitas Kredit : 1) Jenis kredit Pseudo Rekening Koran dengan maksimum
Crediet Overeenkomst (CO) Tetap dengann benntuk kredit
Kredit Modal Kerja Pfafond dengan withdrawal approval.

Jumlah : Rp96.000.000.000,00 (Sembilan


puluh enam miliar Rupiah)
Jangka Waktu : Sampai dengan tanggal 31 Januari
2022.
Tujuan : Tambahan modal kerja untuk
Penggunaan distributor dan logistik farmasi,
produk konsumen dan medica
equipment.
Suku Bunga : 12% per tahun, dibayarkan efektif
setiap bulan. Suku bunga dapat
ditinjau Kembali.

Kewajiban-kewajiban : 1) Penggunaan kredit: kredit yang diberikan benar-benar


dipergunakan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan
dalam syarat dan ketentuan kredit;

44
2) Debitur diwajibkan berbankir utama di Bank dibuktikan dengan
sebagian besar transaksi keuangan usahanya menggunakan
rekening Bank baik rekening pinjaman, giro, dan tabungan;
3) Penyampaian laporan:
a. Triwulanan:
Laporan keuangan home statement periode triwulanan
yang memuat posisi persediaan, piutang dan hutang
dagang, penjualan dan laba/rugi usaha diserahkan paling
lambat satu bulan setelah tanggal akhir triwulanan yang
bersangkutan;
b. Tahunan:
Laporan keuangan tahunan (audited) secara lengkap
dengan penjelasan masing-masing pos dalam neraca
selambat-lambatnya 6 bulan setelah tahun yang
bersangkutan berakhir;
c. Laporan atau informasi yang sewaktu-waktu diperlukan
oleh Bank.
4) Biaya-biaya yang timbul atas laporan diatas sepenuhnya
menjadi beban Debitur;
5) Debitur harus sudah memenuhi peraturan-peraturan
pemerintah termasuk izin-izin yang harus di miliki dalam
rangka menjalankan kegiatan usahanya;
6) Debitur wajib membayar kewajiban pajak, biaya-biaya dan
ongkos-ongkos yang relevan dalam rangka pemberian kredit
ini;
7) Setiap saat Debitur bersedia untuk dilaksanakan pemeriksaan
terhadap administrasi pembukuan serta kondisi perubahan
oleh Bank atau pihak ketiga yang ditunjuk oleh Bank atau Bank
dapat menempatkan orang dalam rangka supervise terhadap
administrasi pembuan serta kondisi perusahaan;
8) Debitur harus segera memberitahu Bank dan upaya
penyelesaian mengenai:
a. sengketa dengan pemerintah dan atau pihak lainnya;
b. tuntutan atau kerusakan yang diderita;
c. tuntutan hukum terhadap Debitur atau guarantor;
9) Harus menjaga agar Nett Working Capital (Aktiva Lancar-
Hutang Lancar) selalu dalam angka positif.
10) Menjaga Rasio Keuangan agar memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a. current ratio ≥ 120%
b. Debt to equity Ratio ≤ 300%
11)Debitur wajib memberitahu kepada Bank tentang adanya
permohonan pernyataan pailit yang diajukan oleh Krediturnya
atau pihak lain kepada pengadilan niaga untuk. Menyatakan
pailit Debitur selambatnya. 3 hari sejak Debitur mengetahui
adanya permohonan pernyataan pailit dimaksud atau sejak
Debitur menerima panggilan siding atas permohonan.
Pernyataan pailit.

Pembatasan-pembatasan : Tanpa pemberitahuan terlebih dahulu dari Bank, Debitur tidak


diperkenankan:
1) Mengajukanpermohonan pernyataan pailit kepada Pengadilan
Niaga untukmenyatakan pailit.
2) Menjual, memindahtangankan dan/atau menyewakan aset
yang dijadikan agunan tambahan di Bank kepada pihak lain.
3) Melakukan merger, akuisisi, penjualan aset perusahaan dan
go publik;
4) Mengikatkan diri sebagai penjamin terhadap pihak lain atau
menjaminkan kekayaan perusahaan kepada pihak lain kecuali
yang sudah ada saat ini;
5) Melakukan perubahan anggaran dasar atau merubah susunan
pengurus, pemegang saham dan komposisi permodalan;
6) Melakukan penyertaan saham, kecuali yang sudah ada saat
ini dan sepanjang cash flow tidak terganggu serta Nett Working
Capital positif;
7) Memberikan piutang kepada pemegang saham;

45
8) Melunasi atau membayar hutang pada pemegang saham atau
hutang pada pihak terafiliasi sebelum hutang di Bank lunas;
9) Melakukan pembagian dividen kepada pemegang saham
kecuali dipergunakan kembali untuk tambahan setoran modal
disetor perusahaan;
10) Melakukan pembayaran bunga atas pinjaman pemegang
saham;
11) Menerima pinjaman baru dari bank lain atau lembaga
keuangan lainnya kecuali transaksi dagang yang lazim;

Untuk butir 3 sampai dengan 11 sepanjang tidak mengganggu


kondisi keuangan perusahaan-perusahaan cukup dilaporkan ke
Bank

Jaminan/Agunan : 1) Agunan pokok:


a. Piutang milik Debitur (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar Rupiah);
b. Persediaan Debitur (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp60.000.000.000,00 (enam puluh miliar Rupiah).
2) Piutang milik PT Dos Ni Roha Logistik (per September 2020)
akan diikat secara. Fidusia dengan nilai penjaminan sebesar
Rp.60.000.000.000,- (enam puluh miliar Rupiah).
3) Agunan Tambahan:
a. SHM No.4015/Asrikaton seluas 1.317 m2;
b. SHM No.4008/Asrikaton seluas 1.486 m2;
c. SHM No.5497/Asrikaton seluas 1.237 m2;
d. SHM No.5593/Asrikaton seluas 1.388 m2;
e. SHM No.5498/Asrikaton seluas 3.421 m2;
f. SHM No.4072/Asrikaton seluas 2.236 m2;
g. SHM No.4071/Asrikaton seluas 3.348 m2;
h. SHM No.4069/Asrikaton seluas 1.272 m2;
i. SHM No.4073/Asrikaton seluas 1.013 m2;
j. SHM No.4077/Asrikaton seluas 3.523 m2;
k. SHM No.4078/Asrikaton seluas 2.010 m2;
l. SHM No.4079/Asrikaton seluas 1.630 m2;
m. SHM No.4080/Asrikaton seluas 2.722 m2;
n. SHM No.4076/Asrikaton seluas 2.756 m2;
o. SHM No.4075/Asrikaton seluas 1.839 m2;
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Tanah dan bangunan berupa:


a. SHM No. 4081/Asrikaton seluas 2.893 M2
b. SHM No. 4082/Asrikaton seluas 3.828 m2
c. SHM No. 4083/Asrikaton seluas 1.774 m2
d. SHM No. 4084/Asrikaton seluas 1.560 m2
e. SHM. No. 4086/Asrikaton seluas 604 m2
f. SHM No. 4087/Asrikaton seluas 1.298 m2
g. SHM No. 4088/Asrikaton seluas 3.221 m2
h. SHM No. 5440/Asrikatorn seluas 3.300 m2
i. SHM No. 6976/Asrikaton seluas 2.473 m2
j. SHM No. 7022/Asrikaton seluas 2.599 m2
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Pusat


Hal Lain : Perseroan telah meminta BRI untuk:
A. Menyetujui pengubahan pemegang saham Perseroan menjadi
sebagai berikut:

Pemegang Saham Nilai Nominal %


PT Zebra Nusantara Tbk. 735.170.040.000 99%
B.Rudijanto Tanoesoedibjo 7.425.960.000 1%

46
B. Menyetujui pembagian dividen kepada pemegang saham
Perseroan,
berdasarkan Surat Perseroan No. 008/DNR-BOD/V/2021
tertanggal 10 Mei 2021.

Bank BRI memberikan persetujuan atas permohonan Perseroan


tersebut di atas.

Akta Perjanjian Fasilitas Bank Garansi No.24 tanggal 12 April 2021, dibuat dihadapan Ilman
Khairi, S.H., M.H., Pengganti dari Abraham Yazdi Martin, S.H., M.Kn., Notaris di Jakarta, yang
menerangkan mengenai:
Para Pihak : 1) PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk (Pihak Pertama
dan/atau Bank)
2) DNR (Pihak Kedua dan/atau Debitur)
3) PT Dosni Roha Logistik (Pemilik Agunan)
4) Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo (Pemilik Agunan)
Fasilitas Kredit :
Jumlah : Rp5.000.000.000,00 (lima miliar
Rupiah)
Ketersediaan : 12 bulan sejak akad kredit
Fasilitas
Tenor : Maksimal 12 bulan
Tujuan : Jaminan pembayaran untuk
Penggunaan pembelian/pengadaan barang
dagangan oleh Debitur.
Marge Storting : 10% setiap penerbitan Bank
Garansi dan disetorkan ke rekening
escrow Debitur dan diblokir selama
jangka waktu Bank Garansi.
Jenis Kredit : contigent
Bentuk : Bank garansi Plafond
Contra garansi : Cross Collateral dengan fasilitas
lain

Kewajiban-kewajiban : 1) Penggunaan kredit: kredit yang diberikan benar-benar


dipergunakan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan
dalam syarat dan ketentuan kredit;
2) Debitur diwajibkan berbankir utama di Bank dibuktikan dengan
sebagian besar transaksi keuangan usahanya menggunakan
rekening Bank baik rekening pinjaman, giro, dan tabungan;
3) Penyampaian laporan:
a. Triwulanan:
Laporan keuangan home statement periode triwulanan
yang memuat posisi persediaan, piutang dan hutang
dagang, penjualan dan laba/rugi usaha diserahkan paling
lambat satu bulan setelah tanggal akhir triwulanan yang
bersangkutan;
b. Tahunan:
Laporan keuangan tahunan (audited) secara lengkap
dengan penjelasan masing-masing pos dalam neraca
selambat-lambatnya 6 bulan setelah tahun yang
bersangkutan berakhir;
c. Laporan atau informasi yang sewaktu-waktu diperlukan
oleh Bank.
4) Biaya-biaya yang timbul atas laporan diatas sepenuhnya
menjadi beban Debitur;
5) Debitur harus sudah memenuhi peraturan-peraturan
pemerintah termasuk izin-izin yang harus di miliki dalam
rangka menjalankan kegiatan usahanya;
6) Debitur wajib membayar kewajiban pajak, biaya-biaya dan
ongkos-ongkos yang relevan dalam rangka pemberian kredit
ini;

47
7) Setiap saat Debitur bersedia untuk dilaksanakan pemeriksaan
terhadap administrasi pembukuan serta kondisi perubahan
oleh Bank atau pihak ketiga yang ditunjuk oleh Bank atau Bank
dapat menempatkan orang dalam rangka supervise terhadap
administrasi pembuan serta kondisi perusahaan;
8) Debitur harus segera memberitahu Bank dan upaya
penyelesaian mengenai:
a. sengketa dengan pemerintah dan atau pihak lainnya;
b. tuntutan atau kerusakan yang diderita;
c. tuntutan hukum terhadap Debitur atau guarantor;
9) Harus menjaga agar Nett Working Capital (Aktiva Lancar-
Hutang Lancar) selalu dalam angka positif.
10)Menjaga Rasio Keuangan agar memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a. current ratio ≥ 120%
b. Debt to equity Ratio ≤ 300%
11)Debitur wajib memberitahu kepada Bank tentang adanya
permohonan pernyataan pailit yang diajukan oleh Krediturnya
atau pihak lain kepada pengadilan niaga untuk. Menyatakan
pailit Debitur selambatnya. 3 hari sejak Debitur mengetahui
adanya permohonan pernyataan pailit dimaksud atau sejak
Debitur menerima panggilan siding atas permohonan.
Pernyataan pailit.

Pembatasan-pembatasan : Tanpa pemberitahuan terlebih dahulu dari Bank, Debitur tidak


diperkenankan:
Mengajukanpermohonan pernyataan pailit kepada
1) Pengadilan Niaga untukmenyatakan pailit.
2) Menjual, memindahtangankan dan/atau menyewakan aset
yang dijadikan agunan tambahan di Bank kepada pihak lain.
3) Melakukan merger, akuisisi, penjualan aset perusahaan dan
go publik;
4) Mengikatkan diri sebagai penjamin terhadap pihak lain atau
menjaminkan kekayaan perusahaan kepada pihak lain kecuali
yang sudah ada saat ini;
5) Melakukan perubahan anggaran dasar atau merubah susunan
pengurus, pemegang saham dan komposisi permodalan;
6) Melakukan penyertaan saham, kecuali yang sudah ada saat ini
dan sepanjang cash flow tidak terganggu serta Nett Working
Capital positif;
7) Memberikan piutang kepada pemegang saham;
8) Melunasi atau membayar hutang pada pemegang saham atau
hutang pada pihak terafiliasi sebelum hutang di Bank lunas;
9) Melakukan pembagian dividen kepada pemegang saham
kecuali dipergunakan kembali untuk tambahan setoran modal
disetor perusahaan;
10)Melakukan pembayaran bunga atas pinjaman pemegang
saham;
11)Menerima pinjaman baru dari bank lain atau lembaga keuangan
lainnya kecuali transaksi dagang yang lazim;

Untuk butir 3 sampai dengan 11 sepanjang tidak mengganggu


kondisi keuangan perusahaan-perusahaan cukup dilaporkan ke
Bank.

Jaminan/Agunan : 1) Agunan pokok:


a. Piutang milik Debitur (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar Rupiah);
b. Persediaan Debitur (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp60.000.000.000,00 (enam puluh miliar Rupiah).
c. Piutang milik PT Dos Ni Roha Logistik (per September
2020) akan diikat secara. Fidusia dengan nilai
penjaminan sebesar Rp.60.000.000.000,- (enam puluh
miliar Rupiah).
2) Agunan Tambahan:

48
a. SHM No.4015/Asrikaton seluas 1.317 m2;
b. SHM No.4008/Asrikaton seluas 1.486 m2;
c. SHM No.5497/Asrikaton seluas 1.237 m2;
d. SHM No.5593/Asrikaton seluas 1.388 m2;
e. SHM No.5498/Asrikaton seluas 3.421 m2;
f. SHM No.4072/Asrikaton seluas 2.236 m2;
g. SHM No.4071/Asrikaton seluas 3.348 m2;
h. SHM No.4069/Asrikaton seluas 1.272 m2;
i. SHM No.4073/Asrikaton seluas 1.013 m2;
j. SHM No.4077/Asrikaton seluas 3.523 m2;
k. SHM No.4078/Asrikaton seluas 2.010 m2;
l. SHM No.4079/Asrikaton seluas 1.630 m2;
m. SHM No.4080/Asrikaton seluas 2.722 m2;
n. SHM No.4076/Asrikaton seluas 2.756 m2;
o. SHM No.4075/Asrikaton seluas 1.839 m2;
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Tanah dan bangunan berupa:


a. SHM No. 4081/Asrikaton seluas 2.893 M2
b. SHM No. 4082/Asrikaton seluas 3.828 m2
c. SHM No. 4083/Asrikaton seluas 1.774 m2
d. SHM No. 4084/Asrikaton seluas 1.560 m2
e. SHM. No. 4086/Asrikaton seluas 604 m2
f. SHM No. 4087/Asrikaton seluas 1.298 m2
g. SHM No. 4088/Asrikaton seluas 3.221 m2
h. SHM No. 5440/Asrikatorn seluas 3.300 m2
i. SHM No. 6976/Asrikaton seluas 2.473 m2
j. SHM No. 7022/Asrikaton seluas 2.599 m2
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Pusat

Perjanjian dimana DNR berkedudukan sebagai Pemberi Jaminan:

Akta Perjanjian Persetujuan Membuka Kredit Modal Kerja Withdrawal Approval (W/A)
Plafond No.25 tanggal 12 April 2021, dibuat dihadapan Ilman Khairi, S.H., M.H.,
Pengganti dari Abraham Yazdi Martin, S.H., M.Kn., Notaris di Jakarta, yang
menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk (Pihak Pertama


dan/atau Bank)
2) PT Dosni Roha Logistik (Debitur)
3) PT. Dos Ni Roha (Pemilik Agunan)
4) Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo (Pemilik Agunan)
Fasilitas Kredit :
Jumlah : Rp49.000.000.000,00
(empat puluh Sembilan miliar
Rupiah)
Jangka waktu : Sampai dengan 12 April 2022
Tujuan : Tambahan modal kerja usaha
Penggunaan konstruksi yang didasarkan pada
kontrak/SPK/Purchase Order yang
diperoleh/dimenangkan/dikerjakan
oleh Debitur Dari proyek APBN,
Badan Usaha Milik Negara serta
swasta. bonafide.
Suku Bunga : 12% per tahun, dibayarkan efektif
setiap bulan. Suku bunga dapat
ditinjau Kembali.

49
Jenis Kredit : Kredit Modal Kerja Plafond WA
Bentuk : Maksimum Crediet Overeenkomst
(CO) Tetap

Kewajiban-kewajiban : 1) Penggunaan kredit: kredit yang diberikan benar-benar


dipergunakan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan
dalam syarat dan ketentuan kredit;
2) Debitur diwajibkan berbankir utama di Bank dibuktikan dengan
sebagian besar transaksi keuangan usahanya menggunakan
rekening Bank baik rekening pinjaman, giro, dan tabungan;
3) Penyampaian laporan:
a. Triwulanan:
Laporan keuangan home statement periode triwulanan
yang memuat posisi persediaan, piutang dan hutang
dagang, penjualan dan laba/rugi usaha diserahkan paling
lambat satu bulan setelah tanggal akhir triwulanan yang
bersangkutan;
b. Tahunan:
Laporan keuangan tahunan (audited) secara lengkap
dengan penjelasan masing-masing pos dalam neraca
selambat-lambatnya 6 bulan setelah tahun yang
bersangkutan berakhir;
c. Laporan atau informasi yang sewaktu-waktu diperlukan oleh
Bank.
4) Biaya-biaya yang timbul atas laporan diatas sepenuhnya
menjadi beban Debitur;
5) Debitur harus sudah memenuhi peraturan-peraturan
pemerintah termasuk izin-izin yang harus di miliki dalam
rangka menjalankan kegiatan usahanya;
6) Debitur wajib membayar kewajiban pajak, biaya-biaya dan
ongkos-ongkos yang relevan dalam rangka pemberian kredit
ini;
7) Setiap saat Debitur bersedia untuk dilaksanakan pemeriksaan
terhadap administrasi pembukuan serta kondisi perubahan
oleh Bank atau pihak ketiga yang ditunjuk oleh Bank atau
Bank dapat menempatkan orang dalam rangka supervise
terhadap administrasi pembuan serta kondisi perusahaan;
8) Debitur harus segera memberitahu Bank dan upaya
penyelesaian mengenai:
a. sengketa dengan pemerintah dan atau pihak lainnya;
b. tuntutan atau kerusakan yang diderita;
c. tuntutan hukum terhadap Debitur atau guarantor;
9) Harus menjaga agar Nett Working Capital (Aktiva Lancar-
Hutang Lancar) selalu dalam angka positif.
10) Menjaga Rasio Keuangan agar memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a. current ratio ≥ 120%
b. Debt to equity Ratio ≤ 300%
11)Debitur wajib memberitahu kepada Bank tentang adanya
permohonan pernyataan pailit yang diajukan oleh Krediturnya
atau pihak lain kepada pengadilan niaga untuk. Menyatakan
pailit Debitur selambatnya. 3 hari sejak Debitur mengetahui
adanya permohonan pernyataan pailit dimaksud atau sejak
Debitur menerima panggilan siding atas permohonan.
Pernyataan pailit.

Pembatasan-pembatasan : Tanpa pemberitahuan terlebih dahulu dari Bank, Debitur tidak


diperkenankan:
Mengajukanpermohonan pernyataan pailit kepada
1) Pengadilan Niaga untukmenyatakan pailit.
2) Menjual, memindahtangankan dan/atau menyewakan aset
yang dijadikan agunan tambahan di Bank kepada pihak lain.
3) Melakukan merger, akuisisi, penjualan aset perusahaan dan
go publik;

50
4) Mengikatkan diri sebagai penjamin terhadap pihak lain atau
menjaminkan kekayaan perusahaan kepada pihak lain
kecuali yang sudah ada saat ini;
5) Melakukan perubahan anggaran dasar atau merubah
susunan pengurus, pemegang saham dan komposisi
permodalan;
6) Melakukan penyertaan saham, kecuali yang sudah ada saat
ini dan sepanjang cash flow tidak terganggu serta Nett
Working Capital positif;
7) Memberikan piutang kepada pemegang saham;
8) Melunasi atau membayar hutang pada pemegang saham
atau hutang pada pihak terafiliasi sebelum hutang di Bank
lunas;
9) Melakukan pembagian dividen kepada pemegang saham
kecuali dipergunakan kembali untuk tambahan setoran modal
disetor perusahaan;
10) Melakukan pembayaran bunga atas pinjaman pemegang
saham;
11) Menerima pinjaman baru dari bank lain atau lembaga
keuangan lainnya kecuali transaksi dagang yang lazim;

Untuk butir 3 sampai dengan 11 sepanjang tidak mengganggu


kondisi keuangan perusahaan-perusahaan cukup dilaporkan ke
Bank

Jaminan/Agunan : 1) Agunan pokok:


a. Piutang milik Debitur (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar Rupiah);
b. Persediaan DNR (per September 2020) akan diikat
secara fidusia dengan nilai penjaminan
Rp60.000.000.000,00 (enam puluh miliar Rupiah).
c. Piutang milik Debitur (per September 2020) akan diikat
secara. Fidusia dengan nilai penjaminan sebesar
Rp.60.000.000.000,- (enam puluh miliar Rupiah).
2) Agunan Tambahan:
a. SHM No.4015/Asrikaton seluas 1.317 m2;
b. SHM No.4008/Asrikaton seluas 1.486 m2;
c. SHM No.5497/Asrikaton seluas 1.237 m2;
d. SHM No.5593/Asrikaton seluas 1.388 m2;
e. SHM No.5498/Asrikaton seluas 3.421 m2;
f. SHM No.4072/Asrikaton seluas 2.236 m2;
g. SHM No.4071/Asrikaton seluas 3.348 m2;
h. SHM No.4069/Asrikaton seluas 1.272 m2;
i. SHM No.4073/Asrikaton seluas 1.013 m2;
j. SHM No.4077/Asrikaton seluas 3.523 m2;
k. SHM No.4078/Asrikaton seluas 2.010 m2;
l. SHM No.4079/Asrikaton seluas 1.630 m2;
m. SHM No.4080/Asrikaton seluas 2.722 m2;
n. SHM No.4076/Asrikaton seluas 2.756 m2;
o. SHM No.4075/Asrikaton seluas 1.839 m2;
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Tanah dan bangunan berupa:


a. SHM No. 4081/Asrikaton seluas 2.893 M2
b. SHM No. 4082/Asrikaton seluas 3.828 m2
c. SHM No. 4083/Asrikaton seluas 1.774 m2
d. SHM No. 4084/Asrikaton seluas 1.560 m2
e. SHM. No. 4086/Asrikaton seluas 604 m2
f. SHM No. 4087/Asrikaton seluas 1.298 m2
g. SHM No. 4088/Asrikaton seluas 3.221 m2
h. SHM No. 5440/Asrikatorn seluas 3.300 m2
i. SHM No. 6976/Asrikaton seluas 2.473 m2
j. SHM No. 7022/Asrikaton seluas 2.599 m2

51
seluruhnya terletak di Provinsi Jawa Timur, Kabupaten
Malang, Kecamatan Pakis, Desa Asrikaton atas nama
Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Pusat

PT Bank HSBC Indonesia

Perjanjian Pemberian Fasilitas Perbankan Korporasi No.JAK/190130/U/180820 tanggal


4 Maret 2019, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) PT Bank HSBC Indonesia (Bank);


2) DNR (Debitur)
Fasilitas Kredit : 1) Limit Gabungan dengan jumlah tidak dapat melebihi
Rp40.000.000.000,00 (empat puluh miliar Rupiah), yang terdiri
dari:

a. Fasilitas Kredit Berdokumen

Jumlah : Rp40.000.000.000,00 (empat


puluh miliar Rupiah)
Tujuan : Untuk memfasilitasi importasi
Penggunaan barang dari para principal Debitur
yang terkait dengan kegiatan
usaha inti dari Debitur.
Jangka Waktu : Pada saat dokumen diunjukan.
Wesel
Bunga Periode : Akan dibebankan secara harian
Transit sebesar 5% per tahun dibawah
Best Lending Rate dari Bank.

b. Fasilitas Kredit Berdokumen dengan Pembayaran


Tertunda

Jumlah : Rp40.000.000.000,00 (empat


puluh miliar Rupiah)
Tujuan : Untuk memfasilitasi importasi
Penggunaan barang dari para principal Debitur
yang terkait dengan kegiatan
usaha inti dari Debitur.
Jangka Waktu : Maksimum 3 (tiga) bulan dari
Wesel diunjukannya dokumen secara
lengkap.

c. Fasilitas Surat Kredit Berdokumen Dalam Negeri dengan


Pembayaran Tertunda (SKBDN)

Jumlah : Rp40.000.000.000,00 (empat


puluh miliar Rupiah)
Tujuan : Untuk memfasilitasi importasi
Penggunaan barang dari para principal Debitur
yang terkait dengan kegiatan
usaha inti dari Debitur.
Jangka Waktu : Maksimum 3 (tiga) bulan dari
Wesel diunjukannya dokumen secara
lengkap.

d. Fasilitas Bank Garansi

Jumlah : Rp40.000.000.000,00 (empat


puluh miliar Rupiah)
Tujuan : Untuk memfasilitasi kebutuhan
Penggunaan Debitur atas diterbitkannya bank
garansi untuk para principal
Debitur.

52
Jangka Waktu : (Tidak termasuk periode klaim):
maksimum 1 (satu) tahun (365
hari).
Sub limit dalam fasilitas ini adalah:
a. Jaminan Pelaksanaan;
b. Jaminan Pembayaran;
c. Kredit Berdokumen Siaga,
Total jumlah penggunaan dalam Fasilitas Bank Garansi
ini tidak dapat melebihi Rp40.000.000.000,00 (empat
puluh miliar Rupiah)

2) Pembiayaan Impor 1

Jumlah : Rp200.000.000.000,00 (dua ratus


miliar Rupiah)
Tujuan : Untuk membiayai kewajiban
Penggunaan pembayaran Debitur kepada para
pemasoknya yang disetujui oleh
Bank.
Jangka Waktu : Maksimum 180 (seratus delapan
Pembiayaan puluh) hari dari tanggal tagihan
(dibatasi pada maksimum 120
(seratus dua puluh) hari.
Bunga : 2,55% per tahun dibawah Best
Lending Rate dari Bank
Financial Covenants : Debitur akan menjaga:
a. Ratio Gearing Eksternal pada maksimul 3,0 kali;
b. Ratio Lancar pada minimum 1 kali.
Pembatasan-pembatasan : 1) Menyatakan atau melakukan pembayaran dividen atau
membagikan modal atau kekayaan kepada pemegang saham
dan/atau Direksi dari Debitur;
2) Membuat, menanggung atau mengizinkan adanya suatu
penjaminan atas aktiva tidak bergerak, gadai, hak tanggungan
atau hak jaminan apapun juga atas properti, aktiva atau
pendapatan dari Debitur, baik yang saat ini atau yang akan
diperoleh di kemudian hari;
3) Membuat, mengadakan atau mengizinkan/menyetujui suatu
hutang ataupun kewajiban apapun (termasuk kewajiban sewa
atau jaminan) kecuali untuk (a) hutang yang timbul
berdasarkan perjanjian ini dan (b) hutang dagang yang timbul
dalam praktek bisnis sehari-hari;
4) Memberikan suatu pinjaman atau kredit kepada perusahaan
atau orang lain siapapun juga kecuali untuk kredit yang
diberikan secara independen dan wajar dalam praktek bisnis
sehari-hari; atau
5) Melakukan perubahan terhadap susunan para pemegang
saham saat ini.
Jaminan : 1) Jaminan Hak Tanggungan atas tanah dan bangunan berlokasi
di Jl. Pangeran Hidayatullah No.77, Samarinda, Kalimantan
Timur sebagaimana dalam SHM No.358 atas nama Liliani
Trismitro senilai Rp17.782.000.000,00 (tujuh belas miliar tujuh
ratus delapan puluh dua juta Rupiah);
2) Jaminan Fidusia atas Persedian Barang sebesar
Rp141.100.000.000,00 (seratus empat puluh satu miliar
seratus juta Rupiah);
3) Jaminan Fidusia atas Piutang sebesar Rp175.000.000.000,00
(seratus tujuh puluh lima miliar Rupiah)
Hal Lain : Bahwa berdasarkan surat No. 194/CMB-CORP/VI/2021 tanggal 3
Juni 2021 yang menyatakan bahwa bank menyetujui adanya
Perubahan susunan Pemegang saham menjadi:

Pemegang Saham Nilai Nominal %


PT Zebra Nusantara Tbk. 735.170.040.000 99%
B.Rudijanto Tanoesoedibjo 7.425.960.000 1%

53
Selain itu, DNR diperbolehkan untuk membagikan dividen di masa
depan selama kondisi-kondisi berikut terpenuhi:
1. Dividen pay-out ratio maksimal sebesar 25%,
2. tidak ada pelanggaran dalam financial covenants dan
3. tidak ada kegagalan pembayaran kewajiban finansial, baik
Sebelum maupun setelah perseroan melakukan
pembayaran dividen.

PT Bank QNB Indonesia Tbk

Akta Perjanjian Kredit No.2.785 tanggal 23 Mei 2019, dibuat dihadapan Recky Francky
Limpele, S.H., Notaris di Jakarta Pusat juncto Akta Perubahan dan Pernyataan Kembali
(Amended and Restated) Perjanjian Kredit No.05 tanggal 8 Februari 2021 dibuat
dihadapan Veronica Nataadmadja S.H., Master of Corporate Administration, Master of
Commerce (Business Law), Notaris di Jakarta, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) PT Bank QNB Indonesia Tbk (Bank)


2) DNR (Debitur);

Fasilitas Kredit : a. Revolving Credit Facility I

Tujuan : Modal kerja umum


Penggunaan
Jumlah Fasilitas : Rp20.000.000.000,00 (dua puluh
miliar Rupiah).
Jangka Waktu : Sampai dengan tanggal 23 Mei
2021.
Bunga : 10,5% per tahun.
b. Revolving Credit Facility II:

Tujuan : Pembiayaan advance. Payment


Penggunaan Payment (AP), untuk membiayai
kebutuhan modal kerja
perusahaan untuk membeli
persediaan dari pemasok.
Jumlah Fasilitas : Rp260.000.000.000,00 (dua ratus
enam puluh miliar Rupiah).
Jangka Waktu : Sampai dengan tanggal 23 Mei
2021.
Bunga : 10,25% per tahun.
Kewajiban-kewajiban : 1) Neraca dan Perhitungan Laba Rugi:
a. selambat-lambatnya dalam waktu 180 (seratus delapan
puluh) hari setelah tanggal pelaporan akhir tahun, Debitur
wajib menyerahkan laporan keuangan tahunan yang telah
diaudit/diperiksa oleh Akuntan Publik;
b. selambat-lambatnya dalam waktu 90 (sembilan puluh)
hari setelah tanggal periode laporan, Debitur wajib
menyerahkan laporan keuangan kuartal semi annual in
house;
c. selambat-lambatnya 60 (enam puluh) hari setelah tanggal
periode laporan, Debitur wajib menyerahkan laporan
pembelian, penjualan dan persediaan (dalam volume dan
nilai) per kuartal;
d. selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari
setelah tanggal akhir periode umur masing-masing,
Debitur wajib menyerahkan laporan umur masing-masing
piutang dagang per kuartal;
e. selambat-lambatnya 180 (seratus delapan puluh) hari
setelah tanggal periode laporan, Debitur wajib
menyerahkan laporan budget tahunan berikutnya setiap
tahun;
f. Mengizinkan perwakilan Bank untuk kunjungan ke lokasi
Debitur dan memiliki akses yang wajar terhadap buku dan
pencatatan Debitur 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun.

54
2) Financial Covenant:
a. Interest Service Coverage Ratio (ISCR) (Earnings Before
Interest, Taxes, Depreciation, and Amortization
EBITDA/Interest payment) minimal sebesar 1,1 kali;
b. Account Receivable ditambah Inventory ditambah
Advance Payment lebih besar dari Account Payable
ditambah Short Term Loan minimum 105%;
c. Debt/Equity maksimal 3,5 x
d. Net Debt/Earning Before Interest Taxes Depreciation
Amortization maksimal 6,5 x.
Pembatasan-pembatasan : Debitur dilarang melakukan hal-hal dibawah ini tanpa mendapat.
Persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Bank:

1) Menjual, menyewakan, mentransfer, memindahkan hak


(kecuali apabila ditujukan untuk pertukaran asset yang
memiliki tipe, nilai dan kualitas yang setara atau lebih baik)
menghapuskan sebagian atau seluruh harta kekayaan debitur
atau menjaminkan/mengagunkan barang-barang bergerak
maupun barang-barang tidak bergerak milik Debitur dengan
cara bagaimapun juga dalam rangka menjalankan sifat usaha
yang normal;
2) Melngubah maksud dan tujuan Debitur dan/atau kegiatan
usaha yang dilaukan oleh Debitur;
3) Melakukan investasi untuk menginngkatkan kapasitas
perusahaan atau investasi lainnya atau menjalankan kegiatan
usaha yang tidak mempunyai hubungan dengan usaha yang
sedang dijalankan atau melakukan perluasan atau
penyempitan. Usaha yang dapat mempengaruhi
pengembalian Fasilitas Kredit Debitur kepada Bank;
4) Memberikan suatu penjaminan untuk memberikan ganti
kerugian atau penjaminan lainnya dalam bentuk apapun untuk
kepentingan pihak lain selain Bank;
5) Menjadi penjamin atau penanggung atas utang pihak lain
termasuk antara lain atas utang pemegang saham atau
perusahaan afiliasi Debitur;
6) Menjadi penjamin atau penanggung atas utang pihak lain
termasuk antara lain atas utang pemegang saham atau
perusahaan afiliasi Debitur;
7) Melakukan penggabungan usaha (merger) dengan badan
usaha atau badan hukum lain, peleburan usaha (konsolidasi)
Bersama badan usaha atau badan hukum lain dan
pengambilalihan (akuisisi) saham-saham dalam badan usaha
atau badan hukum lain;
8) Melakukan restrukturisasi perusahaan;
9) Melakukan pembayaran atau pembayaran Kembali pinjaman-
pinjaman kepada pemegang saham Debitur, baik jumlah
pokok, bunga, provisi atau biaya lainnya;
10) Melakukan pembubaran atau likuidasi berdasarkan keputusan
RUPS;
11) Mengubah struktur permodalan Debitur, antara lain namun
tidak terbatas, menarik modal yang disetor maupun. modal
penyertaan sementara, kecuali untuk peningkatan modal yang
berasal dari laba yang ditahan atau pengeluaran saham baru
atau setoran dari pemegang saham;
12) Membayar atau menyatakan dapat dibayar suatu dividen atau
pembagian keuntungan berupa apapun juga atas saham-
saham yang dikeluarkan Debitur.

Jaminan : Pemberian Hak Tanggungan Peringkat I atau SKMHT atas:


a. Hak Guna Bangunan (SHGB) No.171/Manahan an Debitur;
b. SHGB No.00223/Kedungwuluh an Debitur
c. SHGB No.131/Kupang an Debitur
d. SHGB No.74/Karya Baru an Debitur
e. SHGB No. 117/Teling Atas an Debitur
f. SHGB No. 118/Teling Atas an Debitur
g. SHGB No. 02390/Sungai Raya an Debitur
h. SHGB No. 254/Kebonagung an Debitur

55
i. SHGB No. 266/Kota. Tinggi an Debitur
j. SHGB No. 283/Jadimulya an. Debitur
k. SHGB No. 284/JAdimulya an Debitur
l. SHGB No. 512/Kampung Pondok an. Debitur
m. SHGB No. 123/Landasan Ulin Selatan an Debitur
n. SHGB No. 124/Landasan Ulin an. Debitur
o. SHGB No. 125/ Landasan Ulin Selatan an Debitur.
p. SHGB No. 126/Landasan Ulin Selatan an Debitur
q. SHGB No. 4190/Kecapi an Debitur
r. SHGB No. 24/Talang an Debitur
s. SHGB No. 200/Belakang Tangsi an Debitur
t. SHGB No.10/Labuhan Ratu Raya an Debitur

Pemberian Jaminan Fidusia atas barang-barang bergerak berupa


persediaan dengan nilai penjaminan Rp190.000.000.000,00
(seratus Sembilan puluh miliar Rupiah) yang telah didaftarkan
berdasarkan Sertifikat Jaminan Fidusia No.
W10.00360741.AH.05.01 Tahun 2019 tanggal 22 Juni 2019.

Pemberian Jaminan Fidusia atas barang-barang bergerak berupa


tagihan dengan nilai penjaminan Rp90.000.000.000,00 (Sembilan
puluh miliar Rupiah) yang telah didaftarkan berdasarkan. Sertifikat
Jaminan Fidusia No. W10.00360742.AH.05.01 Tahun 2019
tanggal 22 Juni 2019.

Pemberian Jaminan Fidusia atas barang-barang bergerak berupa


tagihann dengan nilai penjaminan Rp21.267.635.000,00 yang
telah didaftarkan berdasarkan Sertifikat Jaminan Fidusia No.
W10.00360743.AH.05.01 Tahun 2019 tanggal 22 Juni 2019.

Pemberian Gadai atas rekening milik Debitur.

Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan


Hal Lain : Bahwa berdasarkan surat No. 036/QNB-CORP/VI/2021 tanggal 4
Juni 2021 yang menyatakan bahwa bank menerima adanya
rencana Perubahan susunan Pemegang saham menjadi:

Pemegang Saham %
PT Zebra Nusantara Tbk. 99%
B.Rudijanto Tanoesoedibjo 1%

Selain itu, DNR diperbolehkan untuk membagikan dividen di masa


depan selama Dividen pay-out ratio maksimal sebesar 25%,

Perjanjian Distributor
Perseroan ditunjuk menjadi distributor berdasarkan perjanjian dibawah ini:
Perjanjian Distributor Non Eksklusif No.019-ID02-PM000-AS-12-19 tanggal 16 Desember
2019, yang pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. PT B. Braun Pharmaceutical Indonesia (“Pihak Pertama”)
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Pertama menunjuk Pihak Kedua untuk mendistribusikan produk
Ecosol RL dan Ecosol NaCl.
Produk : Ecosol RL dan Ecosol NaCl.
Jangka Waktu : 16 Desember 2019 s.d. 31 Desember 2021.
Domisili Hukum : Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI).

Perjanjian Distribusi tanggal 25 April 2014, yang pada pokoknya mengatur:


Para Pihak : a. PT Lynas Medikal (“Pihak Pertama”)
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Pertama adalah Distributor dari PT B Braun Medical Indonesia
sesuai dengan Perjanjian Distribusi No.689/DIST/IV/2014 tanggal 24
April 2014;

56
Pihak Kedua menerima Penunjukan sebagai Sub-Distributor Tunggal,
untuk melayani distribusi di seluruh wilayah Indonesia untuk produk
tertentu B Braun.
Produk : Catgut Plain, Cervix Set, Dafilon, Histoacryl, Lyostypt, Monomax,
Monoplus, Monosyn, Neuro Patch, NNS Catgut, NNS Silkam, Omyra
Mesh, Opthalmic, Optilene Mesh, Osteovit, Patella Set, Premicron,
Premilene, Safil, Safil Quick, Securex, Stainless Steel, Surgical Loop.
Jangka Waktu : 3 (tiga) tahun dan dapat diperpanjang secara otomatis untuk jangka
waktu yang sama.
Domisili Hukum : Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

Perjanjian Kerjasama Penyaluran Produk-Produk No.012/LGL-FOGG/PK/XI/2017 tanggal 30


November 2017, yang pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. PT Kharisma Sukses Persada (“Pihak Pertama”)
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Pertama ditunjuk oleh Vini Cosmetic Pvt. Ltd, India untuk
bertindak sebagai Prinsipal guna memasarkan dan menjual produk-
produk;
Pihak Kedua setuju untuk bekerjasama dengan Pihak Pertama dalam
melakukan distribusi dan Penjualan Produk.
Produk : Fogg, Ossum, Glam Up, White Tone, dan Nufeel.
Jangka Waktu : 2 (dua) tahun dan dapat diperpanjang atas dasar kesepakatan Para
Pihak, dan apabila diperpanjang akan dilakukan untuk jangka waktu 1
(satu) tahun dan akan dilakukan perpanjangan secara otomatis untuk
jangka waktu 1 (satu) tahun berikutnya.
Domisili Hukum : Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Skanray International Dealership Agreement tanggal 6 Juni 2016, yang pada pokoknya
mengatur:
Para Pihak : a. Skanray Healthcare Global Private Limited (“Skanray HG”)
b. PT Dos Ni Roha (“Distributor Resmi”)
Penunjukan : Distributor Resmi bermaksud mewakili Skanray HG secara eksklusif di
Indonesia.
Produk : Produk-produk yang dirancang, diproduksi dan dipasarkan oleh Grup
Skanray HG seperti mobile X-Ray/Radiologi, Oksimetri Nadi, monitor
pasien portable, monitor pasien multi parameter, monitor stasiun pusat,
sistem monitor pernafasan (Ventilator ICU), Aksesoris/Pembedahan
elektro, X-Ray gigi/Radiologi.
Jangka Waktu : Sepakat untuk tahun pertama tidak ada komitmen volume, namun
dalam jangka waktu ini Distributor Resmi harus menyusun kasus bisnis
5 (lima) tahun, yang akan membentuk dasar komitmen volume untuk
tahun-tahun berikutnya.
Domisili Hukum : Komite Arbiter yang dibentuk para pihak.

Perjanjian Distribusi tanggal 14 Februari 2017, yang pada pokoknya mengatur:


Para Pihak : a. PT Molex Ayus (“Pihak Pertama”)
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Kedua menerima penunjukan sebagai Distributor dari produk-
produk.
Produk : Produk dengan merek “Molex Ayus” maupun produk yang merupakan
hasil produksi dari produsen produk yang menggunakan nama/merek
lain.
Jangka Waktu : 5 (lima) tahun dari 1 Maret 2017 s.d. 1 Maret 2022, akan secara
otomatis di perpanjang untuk jangka waktu yang sama.
Domisili Hukum : Badan Arbitrase Nasional Indonesia.

Perjanjian Distribusi No.01/PD/SCP-DNR/I/2019 tanggal 23 Januari 2019, yang pada pokoknya


mengatur:
Para Pihak : a. PT Synergy Care Pratama (“Pihak Pertama”)

57
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Pertama menunjuk Pihak Kedua sebagai Distributor Produk
Kosmetik/herbal makanan suplemen guna mendistribusikan dan
menjual produk di wilayah Indonesia.
Produk : - Kinderen Baby Balsam
- Kinderen Baby Diaper Rash Cream
- Whiteneng Apricot Scrub
- Whiteneng Whiteneng Cream
- Caldana Flex 2 strip
- Caldana Flex
Jangka Waktu : 2 (dua) tahun sejak 25 Januari 2019 s.d. 24 Januari 2021 dan akan
diperpanjang untuk jangka waktu 1 (satu) tahun apabila tidak ada
keberatan dari salah satu Pihak.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Tangerang.

Perjanjian Distribusi No.010/IV/2016/PT Vonix Latexindo/LGL-DNR tanggal 27 April 2016, yang


pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. PT Vonix Latexindo (“Pihak Pertama”)
b. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Pertama menunjuk Pihak Kedua sebagai Distributor untuk hasil
produksi milik Pihak Pertama.
Produk : Kondom dengan merek Simplex.
Jangka Waktu : 2 (dua) tahun, sejak tanggal 27 April 2016, dan akan secara otomatis
di perpanjang untuk jangka waktu yang sama.
Domisili Hukum : Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI).

Perjanjian Distribusi tanggal 9 September 2019, yang pada pokoknya mengatur:


Para Pihak : a. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kesatu”)
b. PT Medikon Prima Laboratories (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Kesatu dan Kedua telah sepakat mengadakan Perjanjian
Distribusi Non Eksklusif di wilayah Indonesia.
Produk : Obat-obatan produk Ethical hasil produksi Pihak Kedua.
Jangka Waktu : 2 (dua) tahun dari 9 September 2019 s.d. 8 September 2021, dan dapat
di perpanjang untuk jangka waktu satu tahun.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Perjanjian Distribusi tanggal 9 September 2019, yang pada pokoknya mengatur:


Para Pihak : a. PT Dos Ni Roha (“Pihak Kesatu”)
b. PT Medikon Prima Laboratories (“Pihak Kedua”)
Penunjukan : Pihak Kesatu dan Kedua telah sepakat mengadakan Perjanjian
Distribusi Non Eksklusif di wilayah Indonesia.
Produk : Obat-obatan produk OTC hasil produksi Pihak Kedua.
Jangka Waktu : 2 (dua) tahun dari 9 September 2019 s.d. 8 September 2021, dan dapat
di perpanjang untuk jangka waktu satu tahun.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Perjanjian Jasa Distribusi No.010/VII/2018/BP-PT Heonz Royal Jaya/LGL-DNR tanggal 11 Juli


2018, yang pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. PT Heonz Royal Jaya (“Heonz”)
b. PT Dos Ni Roha (“Distributor”)
Penunjukan : Heonz menunjuk Distributor sebagai distributor resmi dan tunggal
untuk seluruh wilayah di Indonesia.
Produk : Mie instan Samyang dan minuman RTD.
Jangka Waktu : Sejak tanggal 11 Juli 2018 dan akan berlangsung untuk jangka waktu
3 (tiga) tahun dan akan diperpanjang secara otomatis untuk jangka
waktu yang sama.
Domisili Hukum : Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI).

58
Distribution Agreement tanggal 28 Juli 2008 juncto Amendment To The Distribution Agreement
No.VBI/DNR/Amendement/X/2013 Dt.23/10/2013 juncto 2nd Amendment To The Distribution
Agreement No.VBI/DNR/Amendement/XII/2014 Dt.15/12/2014, yang pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. PT Vitabiotics Utama Indonesia (“Vitabiotics”)
b. PT Dos Ni Roha (“Dos Ni Roha”)
Penunjukan : Vitabiotics menunjuk Dos Ni Roha sebagai Distributor di wilayah
Indonesia.
Produk : a. Produk yang telah ada: Diabetone Capsules, Feroglobin liquid,
feroglobin capsules, feroglobin kid drops, menopace capsules,
iso-menopace tablets, osteocare tablets, osteocare liquid,
pregnacare capsules, pregnacare cream 50gr, jointace tablets,
jointace gel 50gr, immunace tablets, ovacare tablets, oligocare
tablets, calciflavone tablets, liveril tablets, zedcal tablets,
pregnatab tablets, babygesic drops,visionace tablets, jointace
collagen tablets.
b. Produk baru: Wellkid Tablets, Wellman Tablets, Wellwomen
Tablets, Omega H3 Cap, Perfectil Tablets.
Jangka Waktu : 1 Agustus 2008 s.d. 1 Agustus 2011 dan akan diperpanjang setiap 3
(tiga) tahun.
Penyelesaian : Dewan Arbitrase yang dibentuk para pihak.
Sengketa

International Distributor Agreement tanggal 15 Maret 2010 yang telah beberapa kali diubah,
terakhir dengan Authorized Service Provider Addendum to International Distributor Agreement
tanggal 1 Mei 2013, yang pada pokoknya mengatur:
Para Pihak : a. Zoll Medical Corporation(“Zoll”)
b. PT Dos Ni Roha (“Distributor”)
Penunjukan : Zoll menunjuk Distributor sebagai Distributor Resmi dalam Perjanjian
Distribusi Non Eksklusif, untuk mendistribusikan produk-produknya di
wilayah Indonesia.
Jangka Waktu : 15 Maret 2010 s.d. 30 September 2010 dan akan diperpanjang secara
otomatis.
Penyelesaian : Badan Arbitrase di Boston, Massachustts.
Sengketa
Domisili Hukum : The United States District Court For The District Of Massachusetts.

Perjanjian Kerjasama Regional

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan CV Arjuna
tanggal 21 Agustus 2020, yang menerangkan mengenai:
Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)
CV Arjuna (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan
badan hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah wilayah Ende, Flores dan
Sumba.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.

59
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
d. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
e. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh Pihak
Pertama.
f. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
g. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan oleh
Pihak Pertama.
h. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
i. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
j. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik (CDOB)
sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan CV Berkat
Jaya Abadi tanggal 21 Agustus 2020, yang menerangkan mengenai:
Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)
CV Berkat Jaya Abadi (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan badan
hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah Kalimantan Selatan
meliputi Banjarbaru, Martapura, Rantau, Kandangan,
Tanjung, Pleihari, Marahaban.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh
Pihak Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.

60
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan bidang usaha sesuai dengan ketentuan
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di
Indonesia.
h. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan PT Glory
Kencana Abadi tanggal 3 Agustus 2020, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)


PT Glory Kencana Abadi (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan
badan hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah meliputi semua wilayah
Ketapang.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh
Pihak Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

61
Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan PT Tirta
Sentosa Paramang tanggal 8 September 2020, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)


PT Tirta Sentosa Paramang (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan badan
hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah meliputi wilayah Perifer
Sidoarjo, Mojokerto, Jombang, Tumban, Lamongan, Gresik.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh
Pihak Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan PT Laksa
Nusantara Farma tanggal 15 Juli 2020, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)


PT Laksa Nusantara (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan badan
hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud

62
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah meliputi Tarakan, Berau,
Tanjung Selor, Tanjung Palar, Nunukan.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh
Pihak Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan PT Manggala
Utama Distrindo tanggal 26 Agustus 2020, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)


PT Manggala Utama Distrindo (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan badan
hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah meliputi wilayah
Gorontalo dan Manado.
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.

63
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh Pihak
Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.

Perjanjian Kerjasama Regional Sales Distributor Antara PT Dos Ni Roha dengan PT Prima
Anugerah Mandiri tanggal 15 Juli 2020, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : PT Dos Ni Roha (Pihak Pertama)


PT Prima Anugerah Mandiri (Pihak Kedua)
Keterangan Para Pihak : 1) Pihak Pertama adalah Perseroan Terbatas yang memiliki
barang (produk) yang didistribusikan kepada pelanggan
dengan berbagai bentuk badan usaha (perorangan atau
berbadan hukum), serta memiliki izin untuk melakukan
usaha pendistribusian;
2) Pihak Kedua adalah badan usaha baik merupakan badan
hukum atau bukan badan hukum yang bermaksud
bekerjasama dengan Pihak Pertama untuk melakukan
penjualan produk yang telah didistribusikan oleh Pihak
Pertama pada wilayah yang akan ditentukan dalam
perjanjian ini.
Wilayah Kerja : Wilayah kerja Pihak Kedua adalah meliputi Pariangan-Tasik
(Bandung).
Jangka Waktu : Perjanjian berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal perjanjian dan akan dievaluasi oleh
Para Pihak 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu perjanjian
berakhir.
Kewajiban : Kewajiban Pihak Kedua:
a. Membuat laporan penjualan produk mingguan dan
bulanan dan membuat laporan atas data pelanggan
secara lengkap.
b. Memberikan informasi kepada Pihak Pertama atas
produk yang selain dibeli atau didistribusikan oleh
Pihak Pertama.
c. Memiliki armada pengiriman untuk pengiriman produk
kepada pelanggan Pihak Kedua.
d. Memiliki gudang penyimpanan sesuai dengan
standarisasi gudang yang telah dan akan ditetapkan
oleh Pihak Pertama.

64
e. Menyediakan tenaga-tenaga sales yang professional
dan berpengalaman dibidangnya serta memiliki tugas
yang jelas untuk melakukan penjualan atas produk.
f. Melakukan pengawasan terhadap tenaga sales setiap
harinya secara berkala.
g. Melaksanakan pendistribusian produk sesuai dengan
sistem manajemen yang ada pada Pihak Pertama,
khusus untuk pendistribusian produk OTC dan farmasi
harus mengikuti Cara Distribusi Obat Yang Baik
(CDOB) sesuai dengan peraturan Balai POM.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Barat.

Perjanjian Jasa Penyimpanan Barang No.008/I/2021/PKS-PT Takeda Indonesia/LGL-DNR,


yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : DNR (Pihak Pertama)


PT Takeda Indonesia (Pihak Kedua)
Keterangan Mengenai Para : 1) Pihak Pertama adalah yang mempunyai hak atau disebut
Pihak juga penyewa yang sah atas bangunan sebanyak 1
(satu) unit yang terletak di Komplek Pergudangan Alun
Indah Blok D Jalan P. Komarudin KM 23 Cakung, Jakarta
13910, termasuk dalam bangunan. Pihak Pertama juga
merupakan penyewa yang sah atas segala fasilitas yang
ada dan melekat pada bangunan tersebut. Di dalam
bangunan terdapat tempat penyimpanan yang akan
menjadi obyek tempat penyimpanan.
2) Melalui perjanjian ini, Pihak Pertama bermaksud
menyewakan sebagian tempat penyimpanan kepada
Pihak Kedua dengan kesepakatan pada perjanjian ini.
3) Pihak Kedua bermaksud untuk menyewa tempat
penyimpanan dengan tunduk pada ketentuan dalam
perjanjian ini.
Jangka Waktu : 12 (dua belas) bulan terhitung sejak tanggal 1 Februari 2021
dan akan berakhir pada tanggal 31 Januari 2022
Hak dan Kewajiban : 1) Selama masa kontrak maka Pajak Bumi dan Bangunan
adalah tanggungan Pihak Pertama;
2) Pihak Kedua akan mengasuransikan barang-barang
miliknya yang disimpan di tempat penyimpanan Pihak
Pertama;
3) Selama masa kontrak, Pihak Kedua akan melakukan
perhitungan stock bulanan. Pihak Pertama mengizinkan
Pihak Kedua dan auditor yang ditunjuk oleh Pihak Kedua
diperbolehkan memasuki area tempat penyimpanan
untuk memeriksa kondisi barang, melakukan perhitungan
barang dan melakukan audit terhadap barang milik Pihak
Kedua;
4) Selama masa kontrak, kehilangan/kerusakan barang
Pihak Kedua dalam tempat penyimpanan akan menjadi
tanggung jawab dari Pihak Pertama dan nilainya akan
dipotong dari tagihan Pihak Pertama.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan

Perjanjian pengendalian Hama


Surat Perjanjian Kerjasama Pengendalian Hama No.0375/NKA/PTRI/50000006/XI/2019,
No.143/XI/2019/PKS - PT Rentokil Indonesia/LGL-DNR tanggal 5 November 2019, yang
menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) DNR (Pihak Pertama);


2) PT Rentokil Indonesia (Pihak Kedua)

65
Keterangan Mengenai Para : 1) Pihak Pertama adalah suatu perusahaan yang
Pihak bergerak dalam bidang warehouse dan logistic;
2) Pihak Kedua adalah suatu perusahaan yang bergerak
dalam bidang pengendalian hama, yang mempunyai
izin operasional dari pejabat yang berwenang dan
dilampirkan dalam surat perjanjian kerjasama ini.
Maksud dan Tujuan : Para Pihak sepakat mengikatkan diri dengan melakukan
kerjasama dalam pelaksanaan pekerjaan sebagaimana
yang sebelumnya telah disepakati dan dituangkan ke
dalam Skema Kerja/Program Kerja yang merupakan
lampiran dan menjadi satu kesatuan dalam surat
perjanjian kerjasama ini.
Deskripsi Perkerjaan : Pihak Kedua akan melakukan pekerjaan jasa
pengendalian hama (Pest & Rodent Control Service)
dengan program General Pest Plus (GP+) di lokasi
cabang Pihak Pertama antara lain:

Cabang Alamat
Tangerang Jl. Sinar Hati Raya No.88 D & E,
Sukajadi Karawaci
Yogyakarta Jl. Parangtritis KM.4 Banguntapan
Sewon Bantul
Cirebon Jl. Lapangan Udara No.120,
Penggung Selatan, RT 01 RW 07
Bandung Jl. Satria Raya II No.46
Jambi Jl. Hayam Wuruk No.14 RT 09
Palembang Jl. KOL Sulaiman Amin No.81, RT
10 RW 03, Talang Buruk KM.7
Ciputat Jl. Menjangan Raya RT 006/015,
Pondok Ranji Ciputat Timur,
Tangerang Selatan 15412
Medan Jl. Sunggal No.17 Lingkungan VIII,
Simpang Gagak Hitam
Jakarta Jl. Budi Raya No.9B, Gedung Graha
Eka Citra
Bogor Jl. Raya Cifor KM.1 No.01, RT 03
RW 08, Bubulak
Semarang Kawasan Industri Gatot Subroto
Blok 21 No.1, Purwoyoso, Ngalian
Solo Jl. KS. Tubun No.25, RT 02 RW 10,
Manahan Banjarsari
Pontianak Jl. Merdeka Barat 557
Samarinda Jl. P. Hidayatullah No.60
Pekanbaru Jl. S.M Amin, Komplek
Pergudangan 3 In 1 Angkasa 1 Blok
C-03
Batam Jl. Laks Bintan Komp. Tanah Mas
Blok K/2
Padang Jl. By Pas KM.7
Bandar Jl. Tembesu No.8A/25, Campang
Lampung Raya
Bali Jl. Gunung Agung No.93 Denpasar
Kediri Jl. S. Parman No.42 RT 014 RW 05,
Kelurahan Tosaren
Malang Jl. Sunandar Priyo Sudarmo, No.26
Surabaya Jl. Raya Margorejo Indah No.8-12
Jember Jl. Sentot Prawirodirjo No.43
NAD Jl. Sukarno Hatta No.45,
Lampeuneurut

66
Banjarmasin Jl. A.I.S. Nasution No.43
Makassar Jl. IR. Sutami No.19A
Gudang Utama Jl. IR. Sutami No.19A
Makassar
Manado Jl. Raya Maumbi, Manado
Mataram Jl. Gajah Mada No.35-37,
Pagesangan Selatan
Warehouse Jl. Raya Wedi Betro, Pergudangan
Surabaya Sinar Gedangan Blok G No.33,
Gedangan, Sidoarjo
Jenis Hama Yang Dicakup : 1) Kecoa (meliputi: kecoa Jerman, kecoa Amerika, dan
kecoa dengan 2 strip cokelat);
2) Semut (meliputi: semut kayu, semut api, semut
pharaoh);
3) Lalat (meliputi: lalat rumah, lalat hijau, lalat biru, lalat
daging, lalat buah);
4) Nyamuk (meliputi: Aedes Aegepti, Culex sp,
Anopheles sp);
5) Tikus (meliputi: rattus novergicus, rattus rattus, mus
musculus)
Jangka Waktu Perjanjian : 2 (dua) tahun atau sampai dengan tanggal 31 Oktober
2021.
Pembayaran : Sebagai biaya atas pekerjaan yang akan dilakukan oleh
Pihak Kedua maka dengan ini Pihak Pertama menyetujui
untuk membayar sebesar Rp24.412.500,00 (dua puluh
empat juta empat ratus dua belas ribu lima ratus Rupiah)
per bulan atau sebesar Rp585.900.000,00 (lima ratus
delapan puluh lima juta sembilan ratus ribu Rupiah) per 2
(dua) tahun berlum termasuk PPN.
Kewajiban Para Pihak : Kewajiban Pihak Pertama:
1) Pihak Pertama wajib untuk memberikan informasi
yang benar, tepat dan akurat berkaitan dengan
infestasi hama, waktu pelaksanaan, kondisi lapangan,
dan permintaan kebutuhan lain sebelum Pihak Kedua
menjalankan pekerjaan;
2) Bilamana Pihak Pertama ada permintaan khusus pada
saat perjanjian sudah disepakati dan/atau berjalan,
maka Pihak Kedua akan mengajukan biaya tambahan
kepada Pihak Pertama;
3) Pihak Pertama diharapkan untuk mendukung
pekerjaan yang dilakukan oleh Pihak Kedua dengan
cara melakukan rekomendasi yang disarankan oleh
Pihak Kedua;
4) Pihak Pertama berkewajiban menjaga keberadaan
unit-unit milik Pihak Kedua yang ditempatkan dilokasi
Pihak Pertama;
5) Apabila terjadi kehilangan dan/atau kerusakan yang
disebabkan oleh Pihak Pertama, maka Pihak Pertama
dapat dikenakan ganti rugi sesuai dengan nilai unit jika
memang terbukti akibat dari kelalaian Pihak Pertama;
6) Pihak Pertama wajib menyimpan bukti service yang
telah ditandatangani oleh Para Pihak.

Kewajiban Pihak Kedua:


1) Pihak Kedua akan melaksanakan surat perjanjian
kerjasama yang telah dibuat dan disepakati oleh Para
Pihak yang tertuang dalam Skema Kerja/Program
Kerja yang merupakan lampiran dalam surat perjanjian
ini;

67
2) Pihak Kedua akan mengurangi populasi hama hingga
terkendali;
3) Pihak Kedua akan memberikan bukti service setelah
melakukan pekerjaan;
4) Apabila memerlukan pekerjaan lebih dari yang
disepakati sebelumnya, maka Pihak Kedua akan
mengajukan penanganan tambahan atas
pengendalian hama dengan melalui kesepakatan
antara Para Pihak terlebih dahulu;
5) Apabila Pihak Pertama mengalami kerugian yang
diduga disebabkan oleh kelalaian yang dilakukan
Pihak Kedua pada saat melakukan pekerjaan, maka
Pihak Kedua akan melakukan investigasi terhadap
adanya kerugian tersebut bersama dengan pihak
asuransi yang menjadi rekanan Pihak Kedua;
6) Pihak Pertama akan memberikan akses kepada Pihak
Kedua dan asuransi rekanan tersebut untuk
melakukan investigasi baik itu meliputi tempat kejadian
ataupun barang yang terkena kerusakan dan
memberikan kelengkapan dokumen yang diperlukan
oleh Pihak Kedua dan asuransi rekanan;
7) Apabila Pihak Kedua memang terbukti melakukan
kelalaian, dan hal tersebut termasuk dalam lingkup
yang ditanggung oleh asuransi rekanan, maka Pihak
kedua akan memberikan ganti rugi kepada Pihak
Pertama berdasarkan nilai pertanggungan yang
diberikan oleh pihak asuransi rekanan dengan
mengikuti ketentuan yang berlaku di asuransi rekanan;
8) Apabila Pihak Kedua memang terbukti melakukan
kelalaian, dan hal tersebut tidak termasuk dalam
lingkup yang ditanggung oleh asuransi rekanan, maka
Pihak Kedua akan melakukan penggantian kerugian
kepada Pihak Pertama dengan nominal maksimal
sebesar 1 (satu) tahun nilai kontrak;
9) Bahwa Pihak Kedua tidak memberikan
pertanggungjawaban terhadap kerugian yang bersifat
kerugian tidak langsung atau kerugian konsekuensi,
termasuk namun tidak terbatas pada kerugian diderita
oleh Pihak Pertama karena disebabkan oleh adanya
aktifitas hama tersisa, yang mana hama tersisa
tersebut tidak disebabkan oleh kelalaian Pihak Kedua
atau disebabkan factor lain diluar kendali Pihak Kedua;
10) Apabila masih ditemukan adanya hama yang belum
dimusnakan atau ditemukan bahwa hama tersebut
tidak terkendali maka Pihak Kedua memiliki kewajiban
untuk kembali memberikan penanganan pengendalian
hama secara lebih menyeluruh dengan metode lain
yang disepakati.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan

Perjanjian Sewa Menyewa


Perjanjian Sewa Menyewa Kantor Depo Banyuwangi No.100/VII/2019/PSM-Depo
Banyuwangi/LGL-DNR tanggal 2 Juli 2019, yang menerangkan mengenai:

Para Pihak : 1) Kunti Maulidatas Safroh (Pihak Pertama);


2) DNR (Pihak Kedua)
Obyek Sewa : Tanah dan bangunan dengan keseluruhan luas 200 m2,
yang terletak di Jalan Ikan Layur No.15 RT 002 RW 001,
Kecamatan Banyuwangi, Kabupaten Banyuwangi,
Provinsi Jawa Timur, yang tertuang dalam SHM No.711

68
dengan luas 200m2 atas nama Doctorandus Haji Imam
Santosa.

Biaya Sewa : Biaya sewa untuk masa selama 2 (dua) tahun sebesar
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta Rupiah), belum
termasuk PPh 10% yang akan ditanggung oleh Pihak
Kedua.
Jangka Waktu : Selama 2 (dua) tahun atau sampai dengan tanggal 1
Agustus 2021.
Hak dan Kewajiban Para Pihak : Pihak Kedua:
Hak:
1) Menambah bagian-bagian yang dipandang perlu
pada tanah dan bangunan namun secara tidak
permanen dan tidak merusak konstruksi dari obyek
sewa semula serta tidak merusak estetika;
2) Mengajukan permohonan penambahan daya listrik
kepada Pihak Pertama;
3) Menggunakan tanah dan bangunan untuk
keperluan Pihak Kedua;
4) Memperoleh tanah dan bangunan dalam keadaan
baik, penerimaan obyek sewa sebagaimana
disebutkan dalam perjanjian ini, wajib dibuat dalam
suatu berita acara serah terima yang disetujui oleh
Para Pihak;
5) Pihak Kedua diizinkan untuk mengalihkan hak sewa
menyewa atas tanah dan bangunan yang dimiliki
oleh Pihak Kedua, kepada perusahaan atau anak
perusahaan yang berhubungan dengan Pihak
Kedua selama berlakunya perjanjian ini, maka
Pihak Kedua akan memberitahukan secara tertulis
paling lambat 90 (sembilan puluh) hari sebelum
pengalihan kepada Pihak Pertama.

Kewajiban:
1) Membayar biaya sewa;
2) Membayar rekening/tagihan PLN, dan biaya-biaya
lainnya yang mungkin timbul untuk keperluan Pihak
Kedua, serta pungutan-pungutan dari Pemerintah
Daerah, Lurah, RW, dan RT (apabila ada),
sepanjang berhubungan dengan aktivitas, terhitung
sejak tanggal dimulainya sewa menyewa sampai
berakhirnya sewa menyewa;
3) Mengurus semua izin-izin yang berhubungan
terhadap usaha Pihak Kedua dengan
menggunakan biaya Pihak Kedua;
4) Apabila terjadi kerusakan yang ringan dan berat
misal kebakaran, Pihak Kedua memperbaiki.
Pihak Pertama:
Hak:
1) Menerima pembayaran biaya sewa dari Pihak
Kedua;
2) Menerima pengembalian bangunan atau ruang
sewa dalam kondisi baik pada saat serah terima
dilakukan kepada Pihak Kedua.

Kewajiban:
1) Menjamin Pihak Kedua bahwa selama jangka waktu
sewa, Pihak Kedua tidak akan mendapatkan
tuntutan dari pihak lain yang merasa ikut
mempunyai hak atas bangunan yang menjadi obyek

69
sewa baik untuk seluruhnya ataupun untuk
sebagian;
2) Pihak Pertama menjamin Pihak Kedua bahwa
bangunan yang disewakan tidak dalam keadaan
sengketa atau sedang dijaminkan kepada Pihak
Ketiga, apabila Pihak Pertama terbukti
menjaminkan bangunan maka Pihak Kedua berhak
memperoleh penggantian tempat dan
pengembalian uang sewa yang telah dibayarkan;
3) Menjamin Pihak Kedua tidak akan kehilangan
haknya sebagai penyewa selama jangka waktu
sewa berlangsung walaupun bangunan
dipindahtangankan oleh Pihak Pertama kepada
pihak lain;
4) Mengizinkan Pihak Kedua untuk melakukan
penambahan daya listrik dengan ketentuan bahwa
penambahan daya listrik menggunakan PLN pulsa
dan atau voucher;
5) Menanggung biaya perbaikan atas kerusakan-
kerusakan struktur bangunan, dan jika dapat
dibuktikan bahwa kerusakan-kerusakan tersebut
sebagai akibat dan kelalaian Pihak Kedua maka
Pihak Kedua berkewajiban berkewajiban untuk
menanggung biaya perbaikan tersebut;
6) Segala izin yang berkaitan dan berkenaan dengan
pembangunan bangunan telah dipenuhi oleh Pihak
Pertama, dan Pihak Pertama membebaskan Pihak
Kedua dari segala tuntutan Pihak Ketiga dan
kewajiban Pihak Ketiga yang berkaitan dengan izin-
izin tersebut.
Domisili Hukum : Pengadilan Negeri Jakarta Selatan

J. Ikhtisar Keuangan Penting

Berikut ini disajikan informasi data keuangan penting yang diambil dari Laporan Keuangan
Konsolidasi DNR untuk tahun yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020 yang telah diaudit
oleh Kantor Akuntan Publik Suharli, Sugiharto & Rekan yang ditandatangani oleh Riki Afrianof
dengan nomor laporan No. 00199/2.1315/AU.1/05/1017-1/1/V/2021 tanggal 4 Mei 2021:

Ikhtisar data Posisi Keuangan Konsolidasian


Dalam Rupiah
31 Desember
Keterangan 2020 2019 2018
Aset Lancar 2.148.840.262.409 2.011.201.237.429 2.130.922.031.882
Aset Tidak Lancar 547.796.519.797 357.630.686.814 365.177.524.785
Total Aset 2.696.636.782.206 2.368.831.924.243 2.496.099.556.667
Liabilitas Jangka Pendek 1.539.878.473.337 1.506.928.128.697 1.639.787.472.620
Liabilitas Jangka Panjang 76.637.168.263 69.020.286.502 57.294.206.217
Total Liabilitas 1.616.515.641.600 1.575.948.415.199 1.697.081.678.837
Ekuitas 1.080.121.140.606 792.883.509.044 799.017.877.830
Total Liabilitas dan Ekuitas 2.696.636.782.206 2.368.831.924.243 2.496.099.556.667

70
Ikhtisar data Laba Rugi Komprehensif Konsolidasian
Dalam Rupiah
Tahun yang Berakhir pada tanggal
31 Desember
Keterangan 2020 2019
Pendapatan Neto 3.749.144.628.943 3.640.107.184.808
Laba Bruto 625.372.488.687 502.266.601.221
Laba Sebelum Pajak Penghasilan 131.553.106.851 4.048.380.255
Laba Tahun Sebelum Dampak Penyesuaian Laba Proforma Ekuitas 118.074.086.717 3.847.349.301
Laba (Rugi) Komprehensif Tahun Berjalan 288.766.515.571 (2.538.359.001)

K. Prospek Usaha
1. PT Storesend Elogistics Indonesia (SSI)
Kegiatan yang usaha utama yang telah dijalankan SSI saat ini adalah perdagangan besar
secara online (e-commerce). SSI meluncurkan iStoreiSend di Indonesia pada tahun 2018
untuk memberikan solusi e-logistik ke sektor e-commerce. Kebutuhan akan cakupan multi-
gudang yang didukung oleh solusi IT terintegrasi memungkinkan layanan digital kami untuk
memenuhi kebutuhan yang terus meningkat akan platform e-commerce untuk beberapa hal
yaitu:
- Kirim barang lebih cepat
- Minimalkan biaya pengiriman
- Menjaga ketersediaan barang secara nasional

Memanfaatkan infrastruktur DNR di seluruh Indonesia dan didukung oleh Warehouse


Management System (WMS), iStoreiSend Indonesia menghadirkan pusat multi-gudang
yang terintegrasi secara nasional melalui Application Programming Interface (API) ke
semua pasar e-commerce, memungkinkan pertumbuhan dan perluasan e-commerce
secara sekunder dan tersier di kota-kota di Indonesia.
Dalam cakupannya, iStoreiSend Indonesia memiliki cakupan pemenuhan secara digital oleh
masyarakat. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut, iStoreiSend Indonesia mempunyai
cakupan gudang-gudang yang didukung oleh kecanggihan teknologi digital yang
terintegrasi. Untuk itu, beberapa cakupan gudang tersebut diantaranya adalah:
- 5 Gudang Digital yang tersebar di Jakarta, Medan, Surabaya, Makassar, dan
Denpasar.
- 36 Gudang konvensional yang siap untuk ekspansi ke gudang digital dalam waktu
dekat.
- 41 Sub-distributor

Lewat pengintegrasian dengan teknologi dalam kegiatan lini bisnis e-commerce tersebut,
iStoreiSend Indonesia dapat memberikan layanan proses real time dari gudang ke platform,
real time dalam memonitor stok di gudang, serta juga manajamen database konsumen itu
sendiri.

Salah satu unit bisnis yang dimiliki oleh DNR di dalam platform digital pada saat ini adalah
iPanganandotcom. iPanganandotcom merupakan sebuah hasil kolaborasi antara
iStoreiSend Indonesia (SSI) dengan Perum Bulog di tahun 2018. iPanganandotcom
terbentuk dan menjadi toko online yang menyediakan beragam jenis kebutuhan pokok
sehari-hari terlengkap di dalam platform digital.

Hadir dengan total 1500+ kepemilikan gudang bahan pangan yang tersebar diseluruh
wilayah Indonesia, iPanganandotcom menerapkan konsep Hyper-Local dimana
memastikan ketersediaan stok bahan pangan di setiap titik lokasi gudang sehingga tercipta
efisiesiensi waktu proses pengiriman. Memiliki 8 Gudang utama yatu di Jabodetabek,
Bandung, Semarang, Yogyakarta, Solo, Surabaya, Medan, dan Makassar,
iPanganandotcom akan memperluas cakupan wilayah dengan membuka lebih dari 1.500
gudang diseluruh Indonesia. Selain itu, iPanganandotcom memiliki visi besar untuk menjadi
penyedia online food community terbesar di Indonesia beserta implementasi digitalisasi
bahan pangan.

71
2. PT Dosni Roha Logistik (DRL)
DRL adalah solusi pengiriman mil terakhir (last mile) berbasis teknologi untuk ritel offline
dan online, yang mana memungkinkan kapasitas truk yang tidak terpakai dimana nantinya
akan digunakan untuk pengiriman dari tempat penjual dan dikirim langsung ke gudang
(door-to-door). Didirikan pada tahun 2020, DRL telah memberikan kontribusi yang cukup
besar terhadap total pendapatan bersih grup DNR.

Memanfaatkan armada DNR saat ini ditambah dengan armada pihak ketiga yang tidak
terpakai dalam proses pengiriman logistik, DRL telah membangun jaringan pemanfaatan
truk yang dimaksimalkan dan ini telah dibuktikan melalui portofolio yang diperoleh pada
tahun 2020. DRL diharapkan tumbuh menjadi penyedia last mile terdepan di Indonesia
dengan memanfaatkan jaringan penyedia truk di seluruh Indonesia.

DRL sendiri lebih lanjut di dalam lini bisnisnya, DRL telah mengkoneksikan antara pihak
shipper dan juga provider dalam satu platform digital guna mendapatkan kelancaran,
efisiensi biaya, serta kemudahan arus bisnis logistik bagi kedua belah pihak.

3. PT Bisnis Integrasi Global (BIG)


Memahami kebutuhan digitalisasi, DNR telah mengembangkan divisi IT internal untuk
mengintegrasikan proses pergudangan dengan tim tenaga penjualan yang terus
berkembang. Dimulai pada awal tahun 2000-an, divisi IT dari DNR telah berkembang pada
tahun 2012 dan mendirikan BIG. Dengan tim internal lebih dari 40 insinyur perangkat lunak
yang berkompeten pada bidangnya, BIG telah mengembangkan teknologi mutakhir untuk
DNR dan anak perusahaannya, serta menerapkan sistem untuk pelanggan pihak ketiga
bagi kelancaran proses bisnis yang ada.

BIG telah mengembangkan berbagai sistem digital yang telah digunakan oleh berbagai lini
bisnis dari DNR guna menopang kecepatan, efisiensi, serta transparansi dalam kegiatan
unit bisnis usaha yang ada. Produk-produk sistem digital dalam beberapa kategori seperti
sistem digital untuk warehouse (pergudangan), sistem digital untuk efisiensi manajemen
supply chain (rantai pasokan), hingga produk digital kesehatan.
Selain itu, sudah terdapat 6 (enam) paten yang telah dibuat oleh BIG dimana telah
diregistrasi secara resmi kepada Pemerintah yaitu:
- Metode Kustomisasi Rute Kendaraan Pembawa Media Iklan Non Elektronik Bergerak
dengan Preferensi Pengiklan
- Metode dan Sistem Untuk Penyaluran Bantuan Sosial Non Tunai Langsung Kepada
Keluarga Penerima Manfaat
- Metode dan Sistem Penyaluran Bantuan Sosial Tunai Kepada Penerima Manfaat
(PM) Yang Dapat Dipantau Secara Aktual
- Metode dan Sistem Integrasi Transportasi Digital Shipper dengan Transporter
- Metode dan Sistem Gudang yang Terintegrasi dengan Penyedia Layanan
Transportasi berbasis Digital
- Metode dan Sistem Penyimpanan Serta Pendistribusian Vaksin yang Dapat
Dimonitor Secara Aktual
Lewat paten yang dimilikinya, BIG senantiasa terus berinovasi guna menjawab tantangan
kebutuhan masyarakat dan berbagai lini bisnis secara terintegrasi digital di seluruh
Indonesia dalam memberikan layanan yang cepat, transparan serta efisien.

4. PT Multi Transportasi Global (MTG)


MTG telah tumbuh secara eksponensial melalui pemanfaatan semua aset yang dimiliki oleh
DNR, dan menandai perjalanan pertama DNR dalam memasuki ekosistem rantai pasokan
ujung ke ujung (end-to-end supply chain). Dikelola oleh tim senior dimana ahli dalam
kegiatan logstik rantai pasokan, MTG telah membuat terobosan dalam memberikan layanan
baik kepada pemerintah serta komersial dan berada di jalur yang tepat untuk memperluas
portofolionya di pasar internasional.
Adapun layanan-layanan yang diberikan oleh MTG yaitu:
- Ekspedisi Pengangkutan / Freight Forwarding Lintas Batas:
 Pengiriman ekspor – impor
 Layanan perizinan khusus
- Kargo:

72
 Penerbangan kargo, pengiriman laut, pengiriman dengan tug boat, pengiriman dengan
tongkang, kontainer & kendaraan transportasi carter.
 Pengiriman truk linehaul
- Pergudangan dan Armada:
 Pergudangan 3PL
 Pergudangan 4PL & manajemen armada
- Mil Terakhir:
 Kurir ekspres B2C, pengiriman C2C & O2O
 E-Commerce pengiriman mil terakhir

Lebih lanjut, terdapat beberapa portofolio proyek-proyek yang telah dijalankan ataupun
yang saat ini tengah dijalankan oleh MTG diantaranya adalah:
- 2018 Asian Games
Gudang logistik eksklusif dan mitra transportasi Asian Games 2018 (pengiriman /
penanganan kuda hidup).
- Proyek PLN
Impor bahan turbin untuk PLN di bawah Ex-Works sampai dengan jangka waktu DAP
ex. New York ke Papua (Proyek Papua Terang).
- Pabrik Pengolahan Air Limbah
Pengiriman Peralatan IPAL Layanan Kesehatan ke Kota-Kota Utama & Kabupaten di
Indonesia.
- Kementerian Sosial RI
Mitra logistik untuk Proyek Kemensos Bansos 2020.
- Logistik Telekom (PT Voksel Electric Tbk)
Proyek Kabel & Konstruksi Menara Telekomunikasi di Indonesia Timur.
- Transportasi Kimia (Megachemicals)
Bahan Bubuk Kimia untuk limbah pertambangan Batubara di Kalimantan.
- Logistik Jalan Tol (PP Urban & Wika Beton)
Pengiriman Peralatan Konstruksi untuk Proyek Pembangunan Jalan Tol di Sumatera dan
Sulawesi.
- Logistik Bahan Baku (Indah Kiat)
Pengiriman dengan Charter Tug dan Tongkang untuk pengiriman kayu akasia (bahan
baku pulp & kertas).
- Jasa Pengiriman Barang Laut (PSM)
Pengiriman pipa CY3 untuk bahan bakar minyak Ekspedisi Angkutan Laut Excavator
Volvo EC 200.

73
IV. PERNYATAAN UTANG
Berdasarkan Laporan Keuangan Konsolidasian Perseroan dan Entitas Anak untuk tahun yang
berakhir pada tanggal 31 Desember 2020 telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik Heliantono &
Rekan dimana yang ditandatangani oleh Akuntan Publik AP Rahmat Sukendar tanggal 2 Juni 2021
dengan opini wajar dengan pengecualian terkait dengan penerapan PSAK No. 48 tentang
“Penurunan nilai Aset“ dimana manajemen perseroan belum melakukan revaluasi atas aset yang
dimilikinya serta penekanan suatu hal terkait kelangsungan usaha Perseroan.

Dalam Rupiah
31 Desember 2020
LIABILITAS JANGKA PENDEK
- Utang usaha pihak ketiga 2.676.757.139
- Utang lain lain
Pihak berelasi 2.975.072.677
Pihak ketiga 778.615.088
- Utang pajak 1.097.651.95
- Beban akrual 4.019.282.945
- Surat promes - Pihak berelasi 3.336.718.394
Jumlah Liabilitas Jangka Pendek 14.884.098.201

LIABILITAS JANGKA PANJANG


- Liabilitas imbalan pasca kerja 2.425.744.960
Jumlah Liabilitas Jangka Panjang 2.425.744.960
TOTAL LIABILITAS 17.309.843.161

Penjelasan Pos-pos akun Liabilitas adalah sebagai berikut:

Utang Usaha:
Utang tersebut merupakan utang usaha anak perusahaan PT Zebra Energi kepada perusahaan
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk.

Utang lain lain:


- Utang berelasi merupakan utang kepada PT Steady safe Tbk untuk pinjaman operasional
perseroan karena mengalami kerugian, pinjaman ini tanpa bunga (no interest).
- Utang lain lain Pihak ketiga merupakan adalah utang anak perusahaan kepada pihak ketiga
untuk kepentingan operasional anak perusahaan dengan rincian sebagai berikut:

Dalam Rupiah
31 Desember 2020
Pihak berelasi
PT Steady Safe, Tbk 2.975.072.677

Pihak ketiga
Edi Widarto 200.000.000
Binsar Partuaan (Perorangan) 217.166.000
PT Bunga Daru 144.530.000
Sudarno (Perorangan) 121.794.088
CV Bangkit 36.250.000
PT Rocafa Semangat Bersama 30.000.000
PT Rama Putra 16.875.000
PT Surya independent Energi Gemilang 12.000.000
Subjumlah 778.615.088

Jumlah utang lain-lain 3.753.687.765

74
Utang Pajak:
Adalah hutang pajak PPh 21 karyawan,PPh 23 ,Pajak pertambahan nilai dan PPh 25 tahun buku
berjalan tahun 2020 yang Sebagian besar adalah hutang pajak anak perusahaan.

Dalam Rupiah
31 Desember 2020
Perseroan
Pajak Penghasilan
- Pasal 4 (2) 79.749.723
- Pasal 21 327.468.902
- Pasal 23 62.786.051
- Pasal 25 33.876.957
- Pasal 29 210.716.729
Pajak bumi dan Bangunan 383.053.596
Jumlah utang pajak perseroan 1.097.651.958

Anak Perusahaan
Pajak Penghasilan
- Pasal 4 (2) 57.899.010
- Pasal 21 325.408.130
- Pasal 23 10.646.582
- Pasal 25 33.876.957
Jumlah utang pajak Anak perusahaan 322.815.980
Jumlah utang pajak konsolidasian 1.097.651.958

Beban Akrual:

Adalah beban biaya yang masih harus dibayar berupa gaji dan beban imbalan pasca kerja
(pesangon) karyawan perseroan sebesar Rp1.050.338.473 Serta beban operasional lainnya yang
masing harus dibayar sebesar Rp2.968.944.472.

Surat Promes pihak berelasi:


Adalah surat promes (surat hutang) atas unjuk tanpa bunga dan jaminan sebesar
Rp3.336.718.394 masing-masing pada 31 Desember 2020 dan 2019 kepada pemegnag saham
pengendali PT Infiniti Wahana (IW) dengan rincian sebagai berikut :

No Promes Tanggal diterbitkan Tanggal jatuh tempo Jumlah (Rp)


ZN-01/PN/X/20 21-Oktober-2020 20-Oktober-2021 1.301.500.000
ZN-02/PN/XII/20 04-Desember-2020 03-Desember-2021 558.595.000
ZE-01/PN/VII/20 30-Juli-2020 29-Juli-2021 1.476.623.394
Jumlah 3.336.718.394

Sejak pengambil alihan saham pengendali perseroan dari IW pada 1 April 2021 maka pengendali
perseroan adalah THC, namun karena IW masih tercatat sebagai pemegang saham perseroan
maka tetap merupakan utang berelasi.

Liabilitas imbalan kerja:


Perseroan menghitung cadangan imbalan pasca-kerja karyawan sesuai dengan Undang-Undang
Ketenagakerjaan No. 13/2003. untuk pereroan dan perusahaan anak masing-masing pada
tanggal 31 Desember 2020 yang dilakukan oleh PT Bumi Dharma Aktuaria, aktuaris independen,
dalam laporannya Nomor 181/UUK-13/BDA/III/2021 tanggal 4 Maret 2021.

75
Nilai kini kewajiban imbalan kerja pada awal tahun 2.244.433.347
Beban imbalan kerja
- Biaya jasa kini 258.081.349
- Beban bunga 157.231.086
Jumlah beban imbalan kerja 415.312.435
Realisasi pembayaran imbalan kerja dalam periode berjalan (112.549.613)
Kerugian (Keuntungan) aktuarial yang dicatat pada
penghasilan komprehensif lain (121.451.209)
Saldo Akhir 2.425.744.960

SELURUH LIABILITAS PERSEROAN PADA TANGGAL 31 DESEMBER 2020 TELAH


DIUNGKAPKAN DI PROSPEKTUS.

SEJAK TANGGAL 31 DESEMBER 2020 SAMPAI DENGAN TANGGAL LAPORAN AUDITOR


INDEPENDEN DAN DARI TANGGAL LAPORAN AUDITOR INDEPENDEN SAMPAI
DENGAN EFEKTIFNYA PERNYATAAN PENDAFTARAN, PERSEROAN TIDAK MEMILIKI
LIABILITAS-LIABILITAS LAIN, KOMITMEN DAN KONTIJENSI KECUALI LIABILITAS-
LIABILITAS YANG TIMBUL DARI KEGIATAN OPERASI REGULER PERUSAHAAN.

SEHUBUNGAN DENGAN KEWAJIBAN ATAU UTANG DARI PERSEROAN, PERSEROAN


TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN ATAS PERSYARATAN DALAM PERJANJIAN
KREDIT YANG DILAKUKAN OLEH PERUSAHAAN TERBUKA ATAU PERUSAHAAN ANAK.
PERSEROAN JUGA TIDAK MEMILIKI KEWAJIBAN UNTUK MEMBAYAR BUNGA
PINJAMAN. PERSEROAN JUGA TIDAK MEMILIKI KEADAAN LALAI ATAS PEMBAYARAN
POKOK DAN/ATAU BUNGA PINJAMAN SETELAH TANGGAL LAPORAN KEUANGAN
TERAKHIR SAMPAI DENGAN TANGGAL EFEKTIFNYA PERNYATAAN PENDAFTARAN.

PERSEROAN TIDAK MEMILIKI CASH FLOW YANG CUKUP UNTUK MELUNASI UTANG-
UTANG YANG JATUH TEMPO SEHINGGA DILAKUKAN PERPANJANGAN JATUH TEMPO
NAMUN PERSEROAN BERKOMITMEN MELUNASI SELURUH LIABILITAS KEPADA PIHAK
KETIGA DAN AFILIASI.

SAMPAI DENGAN PROSPEKTUS INI DITERBITKAN TIDAK TERDAPAT PEMBATASAN-


PEMBATASAN (NEGATIVE CONVENANT) YANG AKAN MERUGIKAN HAK-HAK
PEMEGANG SAHAM PUBLIK

76
V. IKHTISAR DATA KEUANGAN YANG PENTING
Calon investor harus membaca ikhtisar data keuangan penting yang disajikan di bawah ini yang
berhubungan dengan laporan keuangan konsolidasian Perseroan beserta catatan atas laporan
keuangan konsolidasian terkait, yang tercantum dalam Prospektus Ini dan juga harus membaca
Bab VI Analisis dan Pembahasan oleh Manajemen. Tidak terdapat perubahan kebijakan akuntansi
Perseroan dalam jangka waktu 2 tahun terakhir.

Laporan Keuangan Konsolidasian Perseroan dan Entitas Anak pada tanggal 31 Desenber 2020
dan 2019 yang telah telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik Kantor Akuntan Publik Heliantono &
Rekan dimana yang ditandatangani oleh Akuntan Publik Rachmat Sukendar, SE., Ak., CA., CPA.
dengan Ijin Akuntan Publik No AP:1493 tanggal 2 Juni 2021 dengan opini wajar dengan
pengecualian terkait dengan penerapan PSAK No. 48 tentang “Penurunan nilai Aset“ dimana
manajemen perseroan belum melakukan revaluasi atas aset yang dimilikinya serta penekanan
suatu hal terkait kelangsungan usaha Perseroan.

Sehubungan dengan penerapan relaksasi atass jangka waktu laporan keuangan Perseroan
sesuai dengan POJK 7/2021 dan SEOJK 20/2021, maka Perseroan mengungkapkan laporan
posisi keuangan atas laporan keuangan interim terkini per 31 Maret 2021; Laporan laba rugi dan
penghasilan komprehensif lain atas laporan keuangan interim terkini untuk tahun yang berakhir
pada 31 Maret 2021; Rasio keuangan penting atas laporan keuangan interim terkini per 31 Maret
2021. Laporan keuangan 31 Maret 2021 dan 2020 diambil dari informasi keuangan Perseroan
yang tidak diaudit atau direview oleh akuntan publik sehingga menjadi tanggung jawab
manajemen.

LAPORAN POSISI KEUANGAN KONSOLIDASI


Dalam Rupiah
Tanggal
LAPORAN POSISI KEUANGAN
31 Maret 2021 31 Desember 2020 31 Desember 2019
KONSOLIDASI
Tidak diaudit Diaudit Diaudit

ASET
ASET LANCAR
- Kas dan setara kas 909.184.993 298.567.300) 151.482.735)
- Piutang usaha pihak ketiga 940.119.047 870.063.347) 740.813.066)
- Persediaan 33.905.074 33.936.622) 39.156.208)
- Biaya dibayar dimuka 23.199.757 18.197.005) 44.228.868)
Jumlah Aset Lancar 1.906.408.871 1.220.764.274) 975.680.877)

ASET TIDAK LANCAR


- Aset tetap - bersih 3.492.553.374 3.580.623.612) 3.439.517.925)
- Aset pajak tangguhan 1.409.517.277 1.884.798.643) 1.162.353.227)
Jumlah Aset tidak lancar 4.902.070.651 5.465.422.255) 4.601.871.152)

JUMLAH ASET 6.808.479.522 6.686.186.529) 5.577.552.029)

LIABILITAS DAN EKUITAS


LIABILITAS JANGKA PENDEK
- Utang usaha pihak ketiga 2.993.932.460 2.676.757.139) 2.766.817.191)
- Utang lain lain
- Pihak Berelasi 3.114.172.677 2.975.072.677) 2.739.916.677)
- Pihak Ketiga 1.761.399.863 778.615.088) 963.121.120)
- Utang Pajak 825.085.970 1.097.651.958) 1.183.630.651)
- Beban akrual 1.485.120.755 4.019.282.945) 1.429.249.702)
- Surat Promes Pihak berelasi 3.336.718.394 3.336.718.394) 3.336.718.394)
Jumlah Liabilitas jangka Pendek 13.516.430.119 14.884.098.201) 12.419.453.735)

LIABILITAS JANGKA PANJANG


- Liabilitas imbalan pascakerja 2.265.393.594 2.425.744.960) 2.244.433.347)
Jumlah Liabilitas Jangka Panjang 2.265.393.594 2.425.744.960) 2.244.433.347)
JUMLAH LIABILITAS 15.781.823.713 17.309.843.161) 14.663.887.082)

EKUITAS
Modal ditempatkan dan disetor penuh 101.646.300.100) 101.646.300.100) 101.646.300.100)

77
Tanggal
LAPORAN POSISI KEUANGAN
31 Maret 2021 31 Desember 2020 31 Desember 2019
KONSOLIDASI
Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Tambahan Modal disetor 4.291.544.950) 4.291.544.950) 4.291.544.950)
Saldo rugi (deficit) (114.804.699.211) (116.448.381.460) (114.813.971.743)
Penghasilan komprehensif lain (194.500.190) (194.500.190) (285.588.596)
Jumlah ekuitas yang didistribusi kan
kepada pemilik induk (9.061.354.351) (10.705.036.600) (9.161.715.289)
Kepentingan non pengendali 88.010.160 81.379.968) 75.380.236)
JUMLAH EKUITAS (8.973.344.191) (10.623.656.632) (9.086.335.053)
JUMLAH LIABILITAS DAN EKUITAS 6.808.479.522 6.686.186.529) 5.577.552.029)

LAPORAN LABA RUGI DAN PENGHASILAN KOMPREHENSIF LAIN KONSOLIDASIAN


Dalam Rupiah
LAPORAN LABA RUGI DAN Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal
PENGHASILAN KOMPREHENSIF 31 Mar 2021 31 Mar 2020 31 Des 2020 31 Des 2019
LAIN KONSOLIDASIAN Tidak diaudit Tidak diaudit Diaudit DIaudit

Pendapatan Bersih 5.213.309.671) 3.340.891.528) 14.697.201.356) 15.703.030.253)


Beban Langsung 4.280.371.460) 2.745.748.572) 12.177.966.715) 12.184.011.538)
Laba Kotor 932.938.211) 595.142.956) 2.519.234.641) 3.519.018.715)

Beban Usaha 958.563.594) 788.579.309) 4.170.906.001) 3.767.689.011)


Laba Usaha (25.625.383) (193.436.353) (1.651.671.360) (248.670.296)

Pendapatan (beban) Keuangan Bersih 2.255.484) 3.121.513) 7.787.237) 1.559.920)


Beban penurunan nilai piutang -) -) (195.883.725) (10.282.708)
Selisih kurs (23.690.693) (527.528.286) (56.210.707) 84.564.045)
Lain-lain - Bersih 2.285.202.779) 658.925.012) (458.749.788) (1.266.610.723)
Jumlah Pendapatan (Beban) Lain 2.263.767.570) 134.518.239) (703.056.983) (1.190.769.466)

Rugi Sebelum Pajak 2.238.142.187) (58.918.114) (2.354.728.343) (1.439.439.762)

Penghasilan (Beban) Pajak


Pajak Kini (112.548.380) -) (26.489.861) (19.524.989)
Pajak Tangguhan (475.281.366) 36.123.880) 752.808.219) 464.673.557)
Jumlah penghasilan (beban) pajak (587.829.746) 26.123.880) 726.318.358) 445.148.568)

LABA BERSIH TAHUN BERJALAN 1.650.312.441) (22.794.234) (1.628.409.985) (994.291.194)

Penghasilan (beban) Komprehensif


lain
Beban Aktarial -) -) 121.451.209) (326.379.049)
Pendapatan Pajak terkait -) -) (30.362.803) 81.594.762)
Jumlah beban komprehensif lain -) -) 91.088.406) (244.784.287)

Jumlah Laba komprehensif periode


Berjalan 1.650.312.441) (22.794.234) (1.537.321.579) (1.239.075.481)

JUMLAH LABA PERIODE


BERJALAN YANG DAPAT
DIDISTRIBUSIKAN KEPADA:
Entitas Induk 1.643.682.249 (22.667.801) (1.633.580.321) (996.480.556)
Kepentingan nonpengendali 6.630.192 (126.433) 5.170.336) 2.189.362)
JUMLAH LABA PERIODE
BERJALAN 1.650.312.441 (22.794.234) 1.628.409.985) (994.291.194)

JUMLAH LABA KOMPREHENSIF


PERIODE BERJALAN YANG DAPAT
DIDISTRIBUSIKAN KEPADA:
Entitas Induk 1.643.682.249 (22.667.801) (1.543.321.311) (1.238.967.095)
Kepentingan nonpengendali 6.630.192 (126.433) 5.999.732) (108.386)
JUMLAH LABA KOMPREHENSIF
PERIODE BERJALAN 1.650.312.441 (22.794.234) (1.537.321.579) (1.239.075.481)

LABA (RUGI) PER SAHAM


Dasar 1,93 (0,03) (1,90) (1,16)
Dilusian 1,93 (0,03) (1,90) (1,16)

78
LAPORAN ARUS KAS KONSOLIDASIAN
Dalam Rupiah
LAPORAN ARUS KAS Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal
KONSOLIDASIAN 31 Mar 2021 31 Mar 2020 31 Des 2020 31 Des 2019
Tidak diaudit Tidak diaudit Diaudit DIaudit
ARUS KAS DARI AKTIVITAS
OPERASI
Penerimaan dari pelanggan 5.143.253.971 3.240.904.514 14.372.067.350) 15.519.230.518)
Pembayaran kepada pemasok dan
karyawan (6.933.278.848) (2.191.955.624) (13.505.699.315) (15.936.514.096)
Kas Yang Digunakan Untuk
Aktivitas Operasi (1.790.024.877) 1.048.948.890 (866.368.035) (417.283.578)

Pembayaran Beban Bunga (398.167) (390.016) (2.052.506) (2.188.295)


Penerimaan dari Pihak Berelasi 139.100.000 - 235.156.000) 1.766.745.000)
Penerimaan (pembayaran) Lain-Lain
Bersih 2.264.165.737 134.908.225 (505.120.752) (1.178.298.463)
Kas bersih digunakan untuk
aktivitas operasi 612.842.693 1.183.467.129 594.350.777) 168.974.664)

ARUS KAS DARI AKTIVITAS


INVESTASI
Perolehan Aset Tetap (2.225.000) (73.241.412) (447.266.212) (176.183.000)
Kas Bersih digunakan untuk
Aktivitas Investasi (2.225.000) (73.241.412) (447.266.212) (176.183.000)

Penurunan Bersih Kas Dan Bank 610.617.693 1.110.225.717 147.084.565) (7.208.336)

Kas Dan Bank Pada Awal Tahun 298.567.300 151.482.735 151.482.735) 158.691.071

Kas Dan Bank Pada Akhir Tahun 909.184.993 1.261.708.452 298.567.300) 151.482.735

RASIO-RASIO KEUANGAN PENTING


Berikut tabel yang menunjukkan rasio keuangan Perseroan untuk tahun berakhir pada tanggal
tanggal 31 Desember 2020 dan 2019 serta 31 Maret 2021.
Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal
RASIO KEUANGAN 31 Maret 2021 31 Desember 2020 31 Desember 2019
Tidak diaudit Diaudit Diaudit
Marjin Laba (Rugi) Kotor 17,90% 17,14% 22,41%
Marjin EBITDA 44,66% -13,94% -7,48%
Marjin Rugi Usaha -0,49% -11,24% -1,58%
Rasio Liabilitas terhadap Ekuitas -175,87% -162,94% -161,38%
Rasio Liabilitas terhadap Total Aset 231,80% 258,89% 262,91%
Rasio Lancar 14,10% 8,20% 7,86%
ICR* N/A N/A N/A
* Perseroan tidak dapat mengitung ICR karena Perseroan tidak memiliki biaya bunga atas seluruh pinjamannya
sehingga ICR menjadi nihil.

Imbal Hasil Aset (ROA)


Pendapatan/ Imbal Hasil Aset
(Rugi) Bersih Total Aset (%)
Periode yang berakhir pada tanggal -994.291.194 5.577.552.029 -17,83%
31 Desember 2019 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal -1.628.409.985 6.686.186.529 -24,35%
31 Desemberi 2020 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal 1.650.312.441 6.808.479.522 24,24%
31 Maret 2021 (tidak diaudit)

79
Imbal Hasil Ekuitas (ROE)
Pendapatan/ Imbal Hasil
(Rugi) Bersih Total Ekuitas Ekuitas (%)
Periode yang berakhir pada tanggal -994.291.194 -9.086.335.051 -10,94%
31 Desember 2019 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal -1.628.409.985 -10.623.656.627 -15,33%
31 Desemberi 2020 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal 1.650.312.441 -8.973.344.191 -18,39%
31 Maret 2021 (tidak diaudit)

Debt Service Coverage Ratio (DSCR)


Prinsipal/
EBITDA Surat Promes DSCR
Periode yang berakhir pada tanggal -1.174.720.276 3.336.718.394 -0,35x
31 Desember 2019 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal -2.048.567.818 3.336.718.394 -0,61x
31 Desemberi 2020 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal 2.328.437.425 3.336.718.394 0,70x
31 Maret 2021 (tidak diaudit)

Net Income Margin (NIM)


Pendapatan/
(Rugi) Bersih Pendapatan NIM (%)
Periode yang berakhir pada tanggal -994.291.194 15.703.030.253 -6,33%
31 Desember 2019 (diaudit)
Periode yang berakhir pada tanggal -1.628.409.985 14.697.201.356 -11.08%
31 Desemberi 2020 (diaudit)
Periode yang berakhir0020pada tanggal 1.650.312.441 5.213.309.671 31,66%
31 Maret 2021 (tidak diaudit)

80
VI. ANALISIS DAN PEMBAHASAN OLEH MANAJEMEN
Keterangan yang ada dalam bab ini harus dibaca bersama-sama dengan laporan keuangan
Perseroan beserta catatan- catatan di dalamnya, yang telah diumumkan di situs web Bursa Efek
Indonesia dan situs web Perseroan www.zebranusantara.id. Analisis dan pembahasan yang
disajikan berikut mengandung kalimat-kalimat yang juga menggambarkan risiko dan
ketidakpastian. Hasil akhir sebenarnya dapat berbeda secara signifikan dengan hal-hal yang
dimaksud dalam kalimat-kalimat tersebut. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan perubahan
signifikan sudah termasuk dalam kalimat-kalimat tersebut, tetapi tidak terbatas pada analisis dan
pembahasan berikut dan bagian yang terkait dalam Prospektus ini, khususnya Bab VII mengenai
Risiko Usaha.

Pembahasan di bawah ini berisi prediksi kinerja ke depan dan mencerminkan pandangan
Perseroan pada saat ini sehubungan dengan kejadian-kejadian di masa yang akan datang dan
kinerja keuangan. Hasil yang sebenarnya dapat berbeda secara materiil dari yang diantisipasi
dalam pernyataan-pernyataan untuk masa yang akan datang ini sebagai akibat dari faktor-faktor
tertentu seperti yang dimaksud dalam Bab VII Risiko Usaha dan bagian lain dalam Prospektus ini.

Sesuai dengan PSAK di Indonesia, informasi tertentu untuk periode/tahun yang ditetapkan bukan
merupakan suatu acuan untuk kinerja keuangan Perseroan dan tidak bisa dijadikan sebagai
alternatif untuk menyesuaikan seluruh hal- hal yang terdapat di laporan keuangan Perseroan atau
acuan kinerja lainnya, seperti acuan likuiditas atau acuan lainnya sesuai dengan PSAK indonesia

1. UMUM

Perseroan pada awalnya adalah perusahaan taxi yang beroperasi di Surabaya dengan merek
taxi Zebra. Sejak tahun 1987 dan menjadi perusahaan public pada tahun 1996 dengan nama
PT Zebra Nusantara Tbk. Beberapa tahun terakhir ini usaha taxi tidak lagi menguntungkan
dengan adanya taxi online yang berkebang diera digital ini. Dengan demikian performance
perseroan semakin memburuk dan diusahakan untuk masuk bidang usaha yang lain yaitu
pengisian bahan bakas gas khusus untuk kendaraan melalui anak perusahaan PT Zebra
Energy (ZE), usaha ini masih berjalan tetapi tidak cukup untuk mendukung performance
perseroan secara konsolidasi, sehingga Pemegang saham pengendali yaitu PT Infiniti
Wahana (IW) melepaskan kepemilikan sahamnya kepada PT Trinity Healthcare (THC)
sehingga THC telah menjadi pemegang saham Pengendali perseroan sejak 1 April 2021.

Kegiatan usaha Perseroan semula adalah bergerak dalam bidang angkutan taksi dan jasa
lainnya yang serupa. Perseroan mengoperasikan taksi “Zebra” dan menyewakan limousine di
area Surabaya. Perseroan memulai usaha komersialnya sejak tahun 1987, kegiatan usaha
Perseroan tersebut mulai terhenti dan per tanggal 31 Desember 2020 perseroan tidak memiliki
sama sekali armada taxi.

Berdasarkan Akta 23 tanggal 7 Mei 2021 yang dibuat dihadapan Aulia Taufani, S.H., Notaris
di Jakarta, kegiatan usaha Perseroan berubah menjadi Angkutan Taksi, Angkutan Sewa,
Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang, Reparasi Mobil, Perdagangan Besar atas Dasar
Balas Jasa (Fee) atau Kontrak Perdagangan Besar Alat Transportasi Darat (Bukan Mobil,
Sepeda Motor, dan Sejenisnya), Suku Cadang, dan Perlengkapannya, Perdagangan Besar
Alat Laboratorium, Farmasi dan Kedokteran, Pergudangan dan Penyimpanan Lainnya,
Aktivitas Penunjang Angkutan Lainnya YTDL, Aktivitas Perusahaan Holding, Aktivitas
Konsultasi Manajemen Lainnya, Periklanan, Aktivitas Pelayanan Penunjang Kesehatan,
Angkutan Bermotor untuk Barang Umum.

Kondisi perseroan
Pada awalnya kegiatan usaha Perseroan adalah dibidang usaha jasa transportasi taksi,
namun karena kegiatan usaha tersebut dalam beberapa tahun terakhir menurun terus karena
adanya persaingan dengan taksi online dan sehingga kegiatan tersebut tidak lagi menjadi
prioritas, juga di mana perseroan tidak memiliki lagi armada taksi yang beroperasi, maka
kegiatan tersebut menjadi terhenti sama sekali dan saat ini hanya beraktivitas sebagai holding
company.

81
Pada saat ini perseroan tidak lagi memiliki kegiatan usaha aktif melainkan beraktivitas sebagai
perusahaan holding dan bergantung dari kegiatan operasi anak usahanya yaitu PT Zebra
Energi. PT Zebra Energi bergerak dibidang pengisian gas untuk kendaraan bermotor, namun
dengan skala operasional yang kecil maka hasil usaha dari anak usaha tersebut tidak dapat
menutupi kerugian perseroan secara konsolidasi, sehingga perseroan mencatatkan akumulasi
kerugian per 31 Desember 2020 sebesar Rp116,4 Miliar.

Sehubungan dengan hal tersebut Pemegang saham Pengendali Perseroan THC


merencanakan pengembangan usaha Perseroan sehingga Perseroan membukukan
pendapatan yang positif dengan cara melakukan retrukturisasi antar perusahaan
sepengendali dengan melakukan penyetoran modal dalam bentuk lain selain uang (inbreng)
atas 99,00% saham DNR milik Pemegang saham DNR sehingga DNR menjadi anak
perusahaan perseroan.

Dengan demikian Laporan keuangan perseroan akan dikonsolidasikan dengan Laporan


keuangan DNR sehingga akan memberikan pengaruh positif bagi perseroan (lihat bab
mengenai proforma laporan keuangan).

2. ANALISIS KINERJA KEUANGAN

Analisis Laporan Posisi Keuangan


Dalam Rupiah
Pada tanggal 31 Desember
LAPORAN POSISI KEUANGAN KONSOLIDASI
2020 2019

ASET
ASET LANCAR
- Kas dan setara kas 298.567.300) 151.482.735)
- Piutang usaha pihak ketiga 870.063.347) 740.813.066)
- Persediaan 33.936.622) 39.156.208)
- Biaya dibayar dimuka 18.197.005) 44.228.868)
Jumlah Aset Lancar 1.220.764.274) 975.680.877)

ASET TIDAK LANCAR


- Aset tetap - bersih 3.580.623.612) 3.439.517.925)
- Aset pajak tangguhan 1.884.798.643) 1.162.353.227)
Jumlah Aset tidak lancar 5.465.422.255) 4.601.871.152)
JUMLAH ASET 6.686.186.529) 5.577.552.029)

LIABILITAS DAN EKUITAS


LIABILITAS JANGKA PENDEK
- Utang usaha pihak ketiga 2.676.757.139) 2.766.817.191)
- Utang lain lain
- Pihak Berelasi 2.975.072.677) 2.739.916.677)
- Pihak Ketiga 778.615.088) 963.121.120)
- Utang Pajak 1.097.651.958) 1.183.630.651)
- Beban akrual 4.019.282.945) 1.429.249.702)
- Surat Promes Pihak berelasi 3.336.718.394) 3.336.718.394)
Jumlah Liabilitas jangka Pendek 14.884.098.201) 12.419.453.735)

LIABILITAS JANGKA PANJANG


- Liabilitas imbalan pascakerja 2.425.744.960) 2.244.433.347)
Jumlah Liabilitas Jangka Panjang 2.425.744.960) 2.244.433.347)
JUMLAH LIABILITAS 17.309.843.161) 14.663.887.082)

82
Pada tanggal 31 Desember
LAPORAN POSISI KEUANGAN KONSOLIDASI
2020 2019
DEFISIENSI MODAL
Modal ditempatkan dan disetor penuh 101.646.300.100) 101.646.300.100)
Tambahan Modal disetor 4.291.544.950) 4.291.544.950)
Saldo defisit (116.448.381.460) (114.813.971.743)
Penghasilan komprehensif lain (194.500.190) (285.588.596)
Jumlah ekuitas yang didistribusi kan kepada pemilik
induk (10.705.036.600) (9.161.715.289)

Kepentingan non pengendali 81.379.968) 75.380.236)


JUMLAH DEFISIENSI MODAL (10.623.656.632) (9.086.335.053)
JUMLAH LIABILITAS DAN DEFISIENSI MODAL 6.686.186.529) 5.577.552.029)

Total aset tahun 2020 meningkat 20% dibandingkan dengan tahun 2019. Hal ini disebabkan
karena aset lancar dan aset tidak lancar naik pada tahun 2020. Aset lancar tahun 2020 naik
20,08% dibandingkan dengan tahun 2019 terutama karena kenaikan kas dan setara kas dan
piutang usaha pihak ketiga. Sementara aset lancar tahun 2019 turun 10,73% dibandingkan
tahun 2018 terutama karena adanya pembayaran piutang dari pihak berelasi. Aset tidak lancar
naik 15,80% dan 9,95% masing-masing pada tahun 2020 dan 2019 terutama karena kenaikan
aset pajak tangguhan yang timbul dari kenaikan liabilitas imbalan kerja dan rugi fiskal.

Total liabilitas tahun 2020 meningkat sebesar 18% dibandingkan dnegan tahun 2019. Hal ini
disebabkan karena terdapat kenaikan liabilitas jangka pendek dan jangka panjang tahun 2020.
Liabilitas jangka pendek tahun 2020 naik 16,56% dibandingkan dengan tahun 2019 sebagian
besar karena adanya kenaikan beban akrual berupa sanksi OJK sebesar Rp931.570.687,
sanksi ijin frekuensi sebesar Rp717.494.061, dan beban Jamsostek sebesar Rp223.198.099
Sementara liabilitas jangka pendek tahun 2019 naik 8,16% terutama karena kenaikan hutang
lain-lain kepada pihak berelasi untuk kegiatan operasional. Liabilitas jangka panjang naik
7,47% dan 25,77%, masing-masing pada tahun 2020 dan 2019 karena kenaikan liabilitas
imbalan pasca kerja.

Sedangkan terkait dengan utang usaha, perseroan mencatatkan jumlah kewajiban yang
dimiliki oleh anak usaha perseroan kepada pemasok atas usahanya berupa pengisian bahan
bakar gas.

Jika kemudian diuraikan utang perseroan berdasarkan jangka waktu dari jatuh temponya
maka utang perusahaan dapat diuraikan sebagai berikut.

31 Desember 2020
3-5 tahun / 3-5
< 1 Tahun / < 1 year 1-2 tahun / 1-2 yeear Jumlah/Total
yeear

Liabilitas Pinjaman/Liabilities
Jangka pendek/Short term
Utang usaha pihak ke-tiga
Account payable third parties 2.676.757.136 - - 2.676.757.136
Utang lain-lain/other payable

Pihak berelasi/Related parties 2.975.072.677 2.975.072.677

Pihak ketiga/Third parties 778.615.088 778.615.088


Beban akrual/Accrual expenses 4.019.282.945 - - 4.019.282.945
Surat promes/Promessory notes 3.336.718.394 - - 3.336.718.394
Jumlah/Total 13.786.446.240 - - 13.786.446.240

Defisiensi modal naik 14,47% dan 13,64% masing-masing pada tahun 2020 dan 2019 karena
ada peningkatan rugi pada tahun 2020, dibandingkan dengan tahun 2019.

83
Analisis Laporan Laba Rugi dan Penghasilan Komprehensif Lain
Dalam Rupiah
LAPORAN LABA RUGI DAN PENGHASILAN Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal
KOMPREHENSIF LAIN KONSOLIDASIAN 2020 2019
Pendapatan Bersih 14.697.201.356) 15.703.030.253)
Beban Langsung 12.177.966.715) 12.184.011.538)
Laba Kotor 2.519.234.641) 3.519.018.715)

Beban Usaha 4.170.906.001) 3.767.689.011)


Laba Usaha (1.651.671.360) (248.670.296)

Pendapatan dan (Beban) Lain 7.787.237) 1.559.920)


Pendapatan (beban) Keuangan Bersih (195.883.725) (10.282.708)
Keuntungan (kerugian) selisih kurs (56.210.707) 84.564.045)
Lain-lain - Bersih (458.749.788) (1.266.610.723)
Jumlah Pendapatan (Beban) Lain (703.056.983) (1.190.769.466)

Rugi Sebelum Pajak (2.354.728.343) (1.439.439.762)

Penghasilan (Beban) Pajak


Pajak Kini (26.489.861) (19.524.989)
Pajak Tangguhan 752.808.219) 464.673.557)
Jumlah penghasilan (beban) pajak 726.318.358) 445.148.568)

RUGI BERSIH TAHUN BERJALAN (1.628.409.985) (994.291.194)

Penghasilan (beban) Komprehensif lain


Beban Aktuarial 121.451.209) (326.379.049)
Pendapatan Pajak terkait (30.362.803) 81.594.762)
Jumlah beban komprehensif lain 91.088.406) (244.784.287)

RUGI KOMPREHENSIF TAHUN BERJALAN (1.537.321.579) (1.239.075.481)

Perseroan beroperasi secara komersial melalui anak usaha dari perseroan PT Zebra Energi
yang bergerak dalam sektor energi. Baik pada tahun 2019 dan 2020, perseroan secara entitas
tersendiri tidak lagi beroperasi secara komersial, untuk itu pendapatan usaha yang diperoleh
oleh perseroan secara konsolidasi hanya didapatkan melalui penjualan gas.

Pendapatan Perseroan turun sebesar 6,84% dan 12,48%, masing-masing pada tahun 2020
dan 2019 terutama karena adanya turunnya permintaan bahan bakar gas.

Beban usaha pada tahun 2019 meningkat sebesar 20,13%, sedangkan pada tahun 2020,
beban usaha meningkat sebesar 9,67%. Kenaikan beban usaha pada tahun 2020 dan 2019
disebabkan karena adanya kenaikan biaya gaji dan tunjangan yang karena adanya kenaikan
UMR di Indonesia. Beban gaji ini juga menjadi beban terbesar Perseroan yang perlu
ditanggung oleh anak perusahaan untuk mendapatkan penghasilannya. Beban gaji yang
mencapai 14% dari total pendapatan pada tahun 2019 dan 16,5% pada tahun 2020 senantiasa
menggerus Gross Profit dari anak usaha.

Pada tahun 2020 PT Zebra Energi memiliki pendapatan lainnya berupa penyewaan peralatan
gas. Pendapatan atas penyewaan peralatan tersebut membantu atau memberikan kontribusi
positif untuk perusahaan sehingga pada tahun 2020, terdapat peningkatan laba usaha pada
PT Zebra Energi. Selain itu, peningkatan beban lain-lain Perseroan pada tahun 2020 juga
disebabkan karena Perseroan mengakui beban sebagai berikut:

84
Dalam Rupiah
2020 2019
Diaudit Diaudit
Beban Jamsostek belum tercatat (223.198.099) -
Sanksi atas izin frekuensi (717.494.061) -
Sanksi OJK (931.570.687) -
Beban penggunaan tanah industri (479.211.344) -
Beban non operasi lain (84.275.597) -
Pendapatan Sewa Peralatan gas 1.977.000.000
Jumlah (458.749.788) -

Akibat adanya penurunan pendapatan dan peningkatan beban pada tahun 31 Desember 2020
dan 2019, maka menyebabkan rugi bersih Perseroan meningkat pada tahun 2020 sebear
38,94% dibandingkan dengan tahun 2019. Sedangkan pada tahun 2019, rugi bersih
Perseroan meningkat sebesar 52,67% dibandingkan dengan tahun sebelumnya.

Perubahan pendapatan komprehensif lain baik pada tahun 2020 maupun tahun 2019
disebabkan karena ada beban aktuarial atas imbalan pasca kerja.

Tabel di bawah ini menunjukkan kinerja keuangan untuk masing-masing segmen operasi yang
dijalankan oleh Perseroan untuk 2 tahun terakhir.

85
Jika melihat pada kondisi Perseroan pada tabel di atas, Segmen usaha Perseroan pada
tahun 2020 dan 2019 yang masih beroperasi adalah segmen bahan bakar gas melalui PT
Zebra Energi. Sedangkan untuk segmen jasa taksi telah berhenti beroperasi sejak tahun
2017, beban yang masih tercatat di dalam segmen ini adalah beban induk perusahaan. Oleh
karena itu, dapat dipastikan bahwa seluruh pendapatan Perseroan berasal dari pendapatan
segmen bahan bakar gas, dimana kontribusinya terhadap total penjualan dan laba usaha
konsolidasian Perseroan masing-masing sebesar 100% dan 33% pada tahun 2020 dan
100% dan 31,76% pada tahun 2019.

Tidak ada pembatasan terhadap kemampuan Perusahaan Anak untuk mengalihkan dana
kepada Perseroan sehingga tidak ada dampaknya terhadap kemampuan Perseroan dalam
memenuhi kewajiban pembayaran tunai.

Analisis profitabilitas per segmen

Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal 2020


Jasa Taksi Bahan Bakar Gas Jasa Angkutan Lain
Gross Profit Margin - 17,14% -
Net Profit Margin - 3,66% -
ROA -25,94% 7,63% -

Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal 2019


Jasa Taksi Bahan Bakar Gas Jasa Angkutan Lain
Gross Profit Margin - 22,41% -
Net Profit Margin - 2,01% -
ROA -16,96% 4,60% -

Gross profit margin tahun 2020 untuk segmen bahan bakar gas turun dibandingkan tahun
2019. Hal ini disebabkan karena pendapatan bahan bakar gas turun tahun 2020. Net profit

86
margin tahun 2020 untuk segmen bahan bakar gas meningkat dibandingkan tahun 2019.
Hal ini disebabkan karena pada tahun 2020 Perseroan memiliki tambahan pendapatan baru
berupa pendapatan sewa peralatan gas. Sedangkan untuk ROA segmen bahan bakar gas
tahun 2020 meningkat dibandingkan dengan tahun 2019 karena laba bersih Perseroan
meningkat. Sedangkan ROA untuk segmen jasa taksi meningkat negatif karena segmen taxi
sudah tidak beroperasi lagi.

Analisis Laporan Arus Kas


Dalam Rupiah
Untuk Tahun Yang Berakhir Pada Tanggal
LAPORAN ARUS KAS
2020 2019
Arus kas dari aktivitas operasi 594.350.777 168.974.664
Arus kas digunakan unutk aktivitas investasi (447.266.212) (176.183.000)
Arus kas dari aktivitas pendanaan - -
(Penurunan) kenaikan kas bersih 147.084.565 (7.208.336)
Kas awal tahun 151.482.735 158.691.071
Kas akhir tahun 298.567.300 151.482.735

Pada tahun 2020, arus kas dari aktvitas operasi meningkat dibandingkan dengan tahun
2019. Hal ini disebabkan karena pada tahun 2020 Perseroan memiliki sumber pendapatan
baru yaitu pendapatan sewa peralatan gas. Selain itu, Perseroan juga mengurangi
pembayaran kepada pemasok untuk menjaga kecakupan dana operasioan. Untuk aktivitas
investasi, pada tahun 2020 Perseroan meningkatkan investasinya berupa pembelian aset
tetap berupa kendaraan dan SPBG, yang kemudian digunakan oleh Perseroan untuk
mendapatkan pendapatannya.

Analisis Likuiditas Perseroan


Likuiditas internal Perseroan berasal dari pendapatan bahan bakar gas. Pada tahun 2020,
pendapatan bahan bakar gas Perseroan turun dibandingkan tahun 2019, namun, Perseroan
memiliki sumber pendapatan baru yaitu pendapatan sewa peralatan gas. Hal ini
menyebabkan Perseoan likuiditas internal Perseroan tahun 2020 meningkat dibandingkan
tahun 2019.

Sedangkan sumber likuiditas eksternal Perseroan bersumber dari pihak berelasi yang
diberikan dalam bentuk pinjaman dan surat promes. Pinjaman yang diberikan oleh PT
Steady Safe, Tbk kepada Perseroan pada 31 Desember 2020 dan 2019 masing-masing
sebesar Rp2.676.757.139 dan Rp2.766.817.191. Pinjaman lain yang diperoleh Perseroan
juga dalam bentuk surat promes dari PT Infiniti Wahana senilai Rp3.336.718.394. Rincian
surat promes yang diterima oleh Perseroan per 31 Desember 2020 dan 2019 adalah
sebagai berikut:

87
Surat promes tersebut digunakan oleh Perseroan untuk pembayaran utang. Sedangkan
arus kas lainnya (selain surat promes) digunakan Perseroan untuk melakukan pembayaran
kepada pemasok, karyawan dan beban operasional lainnya. Di samping itu, Perusahaan
juga menggunakan dana tersebut untuk pembelian aset tetap. Tidak ada sumber likuiditas
yang belum digunakan.

Saat ini, Perseroan tidak memiliki kondisi likuiditas yang cukup untuk membayar utang-utang
Perseroan, maka dengan dilaksanakannya PMHMETD II ini, Perseroan diharapkan akan
mendapatkan pendanaan yang kemudian akan digunakan sebagai modal kerja Perseroan.

Sehubungan dengan bidang usaha yang telah berjalan, perseroan tidak merencanakan
untuk menambah investasi barang modal. Melainkan, dalam rencana penambahan modal
yang akan dilakukan, perseroan akan menambah lini usaha melalui akuisisi dari badan
usaha yang bergerak dalam bidang logistik dan distribusi.

Analisis Risiko Perseroan


Risiko-risiko utama yang timbul dari instrumen keuangan yang dimiliki Perseroan adalah
risiko pasar, risiko kredit dan risiko likuiditas. Kegiatan operasional Perseroan dijalankan
secara berhati-hati dengan mengelola risiko-risiko tersebut agar tidak menimbulkan potensi
kerugian bagi Perseroan.

Risiko Pasar
Risiko pasar adalah risiko dimana nilai wajar dari arus kas masa depan dari suatu instrumen
keuangan akan berfluktuasi karena perubahan harga pasar. Perseroan dipengaruhi oleh
risiko pasar, terutama risiko suku bunga dan risiko nilai tukar mata uang asing.

Risiko Suku Bunga


Perseroan tidak memiliki risiko suku bunga karena pinjaman yang diterima Perseroan
merupakan pinjaman tanpa bunga.

Risiko Mata Uang Asing


Entitas tidak terekspos terhadap pengaruh fluktuasi nilai tukar mata uang asing dikarenakan
tidak ada transaksi yang didenominasi dalam mata uang asing.

Risiko Akibat Covid 19


Perlambatan perekonomian global dan dampak negatif pada pasar finansial akibat Pandemi
Covid 19 telah menimbulkan volatilitas dalam nilai wajar instrumen keuangan, terhentinya
perdagangan, gangguan operasi perusahaan, instabilitas pasar saham, volatilitas nilai tukar,
terganggunya likuiditas dalam sector ekonomi tertentu termasuk industri real estat, yang
dapat berkelanjutan dan berdampak terhadap Perusahaan. Kemampuan Indonesia untuk
meminimalisir dampak perlambatan perkekonomian global terhadap perekonomian nasional
sangat bergantung pada tindakan pemberantasan ancaman Covid 19 tersebut, selain
kebijakan fiscal dan kebijakan lainnya yang diterapkan oleh Pemerintah. Kebijakan tersebut,
termasuk pelaksanaannya dan akibat yang ditimbulkannya berada diluar kendali
Perusahaan. Secara khusus, Covid 19 tidak memberikan dampak yang signifikan dan
langsung terhadap bisnis Perseroan, mengingat Perseroan bergerak pada bisnis gas
industri dan gas transportasi.

Perseroan tidak melalukan perubahan kebijakan akuntansi dalam jangka waktu dua tahun
terakhir.

Perseroan saat ini tidak berencana untuk melakukan investasi barang modal atas bidang
usaha yang ada.

88
3. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENCANA PENGEMBANGAN USAHA
PERSEROAN

Terkait dengan rencana akuisisi DNR dan pengembangan usahanya dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor resiko yang dapat berdampak positif dan juga negatif terhadap kegiatan usaha
dan kondisi keuangan Perseroan dan DNR.

A. Faktor-faktor yang berkaitan dengan Indonesia

1) Kondisi Perekonomian
Penurunan tingkat pertumbuhan ekonomi yang terus berlangsung secara global,
termasuk menurunnya tingkat pertumbuhan ekonomi Indonesia, dapat berpengaruh
terhadap penjualan Perseroan. Dampak tersebut dapat mempengaruhi kinerja
Perseroan dan prospek usaha Perseroan. Selain itu, kurangnya ketersediaan fasilitas
kredit dan menurunnya kepercayaan investor atas pasar keuangan dapat
berpengaruh secara material terhadap para pelanggan terhadap Perseroan, yang
pada akhirnya dapat berdampak pada kinerja operasional Perseroan.

2) Kebijakan Pemerintah dan Peraturan yang berlaku


kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku muncul sebagai
implikasi dari status Perseroan sebagai perusahaan terbuka yang harus senantiasa
tunduk dari berbagai peraturan perundang- undangan untuk menjaga akuntabilitasnya
kepada publik. Untuk menghadapi risiko ini, maka dalam menjalankan usahanya
termasuk dalam melakukan aksi korporasi tertentu, Perseroan berpedoman pada
Peraturan perundang-undangan yang berlaku serta selalu memperbarui dan
mengikuti perkembangan peraturan perundang-undangan yang berhubungan dengan
Perseroan.

UU No. 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi, Pasal 8 menetapkan hal-hal
yang menjadi dasar pengaturan penguasaan dan pengusahaan Gas Bumi di
Indonesia. Pasal 8 ayat (1) menyatakan bahwa: Pemerintah memberikan prioritas
terhadap pemanfaatan Gas Bumi untuk kebutuhan dalam negeri dan bertugas
menyediakan cadangan strategis Minyak Bumi guna mendukung penyediaan Bahan
Bakar Minyak dalam negeri yang diatur lebih lanjut dengan Peraturan Pemerintah.

Peraturan Pemerintah No 36 Tahun 2004 serta Peraturan Menteri Energi dan Sumber
Daya Mineral (ESDM) No 3 Tahun 2010 tentang Alokasi dan Pemanfaatan Gas Bumi
untuk Pemenuhan Kebutuhan Dalam Negeri namun pelaksanaan kebijakan
Pemerintah yang masih memanfaatkan gas sebagai komoditi ekspor penambal APBN
bukan sebagai bahan baku industri dan transportasi dalam negeri menyebabkan
inudstri SPBG tidak jelas perkembangannya. Sebenarnya cara paling mudah
mengurangi ketergantungan pada BBM sebenarnya dengan cara mengoptimalkan
penggunaan gas. Persoalannya, selain masalah regulasi sektor migas yang tidak
jelas , kebijakan pemanfaatan gas untuk industri dan transportasi juga tidak jelas.
Contohnya kebijakan pembangunan SPBG sampai sekarang jalan di tempat.

Anak Perusaahan Perseroan PT Zebra Energy di Surabaya merupakan perusahaan


pengisian bahan bakar gas untuk Kendaraan bermotor dimana perkembangnya tidak
terlalu signifikan untuk menaikkan kinerja perseroan secara konsolidasi, namun
selama ini dipertahankan karena merupakan satu satunya usaha anak perseroan
yang masih berjalan dengan menghasilkan pendapatan. Dimasa depan sudah terlihat
bahwa arah perkembangan bahan bakar energy kendaraan transportasi akan beralih
ke tenaga listrik sehingga kebijakan Gas untuk transportasi sudah tidak menjadi
prioritas pemerintah sekarang ini.

B. Faktor-faktor yang berkaitan dengan Internal Perseroan.


Faktor Internal sangat berpengaruh terhadap usaha Perseroan, hal tersebut antara lain:
1) Kemampuan sumber daya manusia dan tenaga ahli yang professional dalam
melakukan usaha Perseroan.

89
2) Kemampuan Perseroan dalam menjaga dan meningkatkan reputasi dan
pelayanan.
3) Kemampuan Perseroan untuk terus meningkatkan efisiensi biaya Perseroan
tanpa mengurangi reputasi, mutu dan kualitas usaha Perseroan.

Guna mengantisipasi faktor-faktor yang akan mempengaruhi usaha Perseroan melalui


DNR selaku entitas anak yang laporan keuangan akan dikonsolidasikan kedalam
Perseroan, maka Perseroan akan terus meningkatkan sumber daya manusia dan
efisiensi biaya Perseroan. Perseroan juga akan terus berusaha menjaga hubungan
baik dengan pemberi kerja sehingga terus dipercaya untuk terus mendapatkan proyek-
proyek selanjutnya.

90
VII. FAKTOR RISIKO
Risiko-risiko yang diungkapkan dalam uraian berikut merupakan risiko-risiko yang material bagi
Perseroan. Dimana berdasarkan pertimbangan Perseroan, risiko-risiko di bawah ini telah
disusun berdasarkan bobot risiko terhadap kinerja keuangan Perseroan, dimulai dari risiko
utama Perseroan.

A. Risiko Utama Yang Mempunyai Pengaruh Signifikan Terhadap Kelangsungan Usaha


Perseroan Dan Perusahaan Anak

Kegiatan usaha Perseroan direncanakan akan berubah dengan rencana pelaksanaan


Inbreng sebesar 99,00% saham DNR oleh Pemegang saham DNR melalui PMHMETD II.
Dengan demikian risiko-risiko sesuai dengan rencana pengembangan kegiatan usaha
tersebut adalah Risiko ketergantungan dengan Perusahaan Anak.

Perseroan yang kegiatan usahanya saat ini sebagai perusahaan holding, yang tidak memiliki
kegiatan usaha sendiri, maka akan mengalami risiko utama yaitu ketergantungan dengan
Perusahaan Anak.

B. Risiko Usaha
1. Risiko persaingan bisnis
Grup DNR bergerak di bidang distribusi. Produk yang didistribusikan oleh Grup DNR
bersaing dalam hal pengenalan merek (brand recognition) dan kepercayaan. Pesaing
utama adalah distributor-distribusor besar lainnya. Pesaing mungkin dapat secara sukses
memasarkan pengganti yang efektif untuk produk-produk yang didistribuskan
dikarenakan sejumlah alasan, antara lain sumber daya keuangan, penjualan dan
pemasaran yang lebih besar. Dalam hal ini Grup DNR memiliki jejaring distribusi yang
terdiri dari 32 kantor cabang dan lebih dari 51 sub-distributor di seluruh Indonesia yang
digunakan oleh Grup DNR untuk mendistribusikan produk-produk Grup DNR.
Kemampuan Grup DNR untuk mempertahankan, memperluas dan mengoptimalkan
jejaring distribusi yang dapat mengirim produk-produk secara tepat waktu ke seluruh
Indonesia sangat menentukan usaha Grup DNR.

2. Risiko mempertahankan tingkat persediaan


Grup DNR wajib mempertahankan tingkat persediaan yang optimal dalam rangka
memenuhi permintaan konsumen dengan sukses. Apabila salah memperkirakan
permintaan, perusahaan dapat mengalami kekurangan atau kelebihan persediaan. Hal
tersebut dapat mengakibatkan pemesanan konsumen tidak terpenuhi dan pada akhirnya
berdampak negatif terhadap hubungannya dengan konsumen. Kegagalan dalam
mempertahankan persediaan pada tingkat yang cukup dapat berdampak material dan
merugikan terhadap bisnis, kondisi keuangan dan hasil operasional. Kegagalan
mempertahankan tingkat persediaan dapat meningkatkan biaya operasional Grup DNR
atau mengakibatkan pemesanan menjadi tidak terpenuhi, dimana salah satu hal tersebut
dapat berdampak material dan merugikan terhadap bisnis, kondisi keuangan, hasil
operasional dan prospek Grup DNR.

3. Risiko Likuiditas
Risiko likuiditas merupakan suatu risiko di mana Grup akan mengalami kesulitan dalam
memperoleh dana guna kebutuhan operasional dan guna pemenuhan komitmennya
kepada kreditur. Untuk menjaga likuiditas tersebut, maka Grup DNR umumnya
memberikan syarat pembayaran sekitar 30 hari sampai dengan 90 hari kepada
konsumen, yang terdiri dari rumah sakit, farmasi dan outlet ritel, dan sub-distributor.
Setiap cidera janji atau keterlambatan pembayaran dalam jumlah substansial dapat
berdampak material dan merugikan khususnya terhadap arus kas Grup DNR, dan dapat
berdampak material dan merugikan terhadap bisnis, kondisi keuangan dan hasil
operasional Grup DNR. Apabila DNR Distribusi tidak menerima pembayaran tepat waktu
dari konsumen dan sub-distributor, hal tersebut dapat berdampak material dan merugikan
terhadap hasil operasional. Pengelolaan terhadap risiko likuiditas dilakukan dengan cara

91
menjaga profil jatuh tempo antara aset dan liabilitas keuangan, penerimaan tagihan yang
tepat waktu, manajemen kas yang mencakup proyeksi dan realisasi arus kas hingga
beberapa tahun ke depan serta memastikan ketersediaan pendanaan melalui komitmen
fasilitas kredit.

4. Risiko Kredit
Risiko kredit adalah risiko bahwa pihak lain (debitur) tidak dapat memenuhi kewajiban
atas suatu instrumen keuangan atau kontrak pelanggan, yang menyebabkan kerugian
keuangan bagi Grup DNR. Untuk menghindari hal tersebut, Grup melakukan transaksi
penjualan hanya dengan pihak ketiga yang memiliki kredibilitas dan terpercaya.
Kebijakan Grup menetapkan bahwa seluruh pelanggan yang akan melakukan transaksi
penjualan secara kredit harus melalui proses verifikasi kredit. Selain itu, saldo piutang
dipantau secara terus menerus dengan tujuan untuk memastikan bahwa eksposur Grup
terhadap risiko kredit macet tidak signifikan.

5. Risiko suku bunga


Risiko tingkat suku bunga adalah risiko bahwa nilai wajar atau arus kas masa datang atas
instrumen keuangan akan berfluktuasi karena perubahan suku bunga pasar. Grup
mengupayakan agar seluruh pinjaman dari bank menggunakan suku bunga tetap,
eksposur atas risiko ini terutama terkait dengan utang bank jangka pendek yang akan
berdampak secara langsung terhadap arus kas kontraktual Grup di masa datang.
Kebijakan Grup adalah untuk meminimalkan eksposur suku bunga atas pinjaman yang
digunakan untuk ekspansi usaha dan kebutuhan modal kerja. Guna mencapai tujuan
tersebut, Grup secara teratur menilai dan memantau saldo kas dengan mengacu pada
rencana bisnis dan operasi sehari-hari.

6. Risiko perubahan teknologi


Dalam menjalankan bisnisnya, Grup DNR menggunakan teknologi informasi yang saling
terintegrasi. Perubahan teknologi yang cepat membuat Grup DNR selalu mengikuti
perkembangan system teknologi yang diperlukan. Resiko yang ada adalah kemajuan
teknologi mengakibatkan Grup DNR perlu memperbaharui infrastruktur yang terpakai
seperti scanner, komputerisasi lainnya yang harus selalu mengikuti perkembangan.

7. Risiko investasi
Tidak ada jaminan bahwa perseroan di masa depan akan berhasil mengelola investasi
ataupun aksi korporasi berkaitan dengan investasi dengan baik, sehingga secara
langsung maupun tidak langsung mempengaruhi profitabilitas perseroan.

C. Risiko Umum
1. Risiko Kebijakan Pemerintah
Salah satu produk yang didistribusikan Grup DNR adalah farmasi. Dalam hal ini, industri
farmasi di Indonesia tunduk pada banyak peraturan dan diawasi oleh berbagai otoritas
pemerintah di Indonesia, seperti Kementerian Kesehatan, BPOM, Kementerian
Perdagangan dan Kementerian Perindustrian. Undang-undang dan peraturan tertentu
dapat mempengaruhi penetapan harga, permintaan dan distribusi produk-produk DNR.
Sebagai akibatnya, kebijakan Pemerintah, peraturan perundang-undangan, yang
dipengaruhi juga kondisi politik, sosial dan ekonomi di Indonesia secara kini dan terhadap
masa mendatang, serta tindakan dan kebijakan yang diambil atau diterapkan atau
dihapus oleh Pemerintah dapat berdampak secara material dan merugikan pada bisnis,
kondisi keuangan, kinerja operasional dan prospek Grup DNR.

2. Risiko kondisi Perekonomian makro dan global (Covid-19)


Secara khusus untuk perusahaan sejenis DNR Grup, kondisi ini malah menyebabkan
adanya potensi usaha yang lebih baik, karena tidak banyak perusahaan yang segmentasi
bisnis serupa dengan Grup DNR. Namun secara umum perlambatan ekonomi global dan
dampak negatif terhadap pasar keuangan utama yang disebabkan oleh penyebaran
pandemi virus Covid-19, telah mengakibatkan dampak yang merugikan antara lain
merugikan pertumbuhan ekonomi, penurunan pasar modal, peningkatan risiko kredit,
depresiasi nilai tukar mata uang asing dan gangguan. Operasi bisnis, yang dapat

92
berlanjut dan mengakibatkan keuangan dan operasi Grup yang tidak menguntungkan.
Kemampuan Indonesia dalam meminimalisir dampak perlambatan ekonomi global
terhadap perekonomian negara, sebagian besar bergantung pada efektifitas kebijakan
dan tindakan respon yang dikeluarkan oleh Pemerintah Republik Indonesia dalam
pemberantasan penyebaran virus Covid-19, sebagaimana serta fiskal dan langkah-
langkah lain yang sedang diambil oleh otoritas Pemerintah. Efektivitas kebijakan
termasuk tindakan dan peristiwa berada di luar kendali Grup, namun terdapat
ketidakpastian yang signifikan mengenai dampak kondisi saat ini terhadap bisnis Grup di
masa mendatang.

3. Risiko mata uang asing


Sebagian besar transaksi yang dilakukan Grup DNR menggunakan mata uang Rupiah.
Sehinnga Grup DNR memiliki risiko minimal terhadap fluktuasi mata uang asing.

PARA PEMEGANG SAHAM AKAN MENGHADAPI RISIKO TIDAK LIKUIDNYA SAHAM


PERSEROAN DI BURSA EFEK INDONESIA.

Bilamana Perseroan tidak dapat melaksanakan rencana transaksi pengambil-alihan


saham DNR melalui proses penyerahan saham (Inbreng) pada rencana PMHMETD II
maka hal ini akan berpengaruh terhadap likuiditas saham perseroan yang
diperjualbelikan di bursa mengingat bahwa kegiatan usaha perseroan tidak lagi
beroperasi dan cenderung merugi.

MANAJEMEN PERSEROAN TELAH MENGUNGKAPKAN SEMUA RISIKO YANG


DIHADAPI DAN TELAH DISUSUN BERDASARKAN BOBOT DARI DAMPAK MASING-
MASING RISIKO TERHADAP KINERJA KEUANGAN PERSEROAN, DIMULAI DARI RISIKO
UTAMA PERSEROAN.

93
VIII. KEJADIAN PENTING SETELAH TANGGAL LAPORAN
AUDITOR INDEPENDEN
Dalam membuat prospektus ini, Perseroan menerapkan relaksasi atas jangka waktu laporan
keuangan sesuai dengan POJK 7/2021 dan SEOJK 20/2021. Tidak ada kejadian penting lainnya
setelah tanggal 2 Juni 2021 sampai dengan efektifnya pernyataan pendaftaran. Tidak terdapat
fakta material atas laporan keuangan interim tanggal 31 Maret 2021 sebagaimana telah
diungkapkan dalam bab ikhtisar data keuangan penting.

94
IX. KETERANGAN TENTANG PERSEROAN, KEGIATAN
USAHA DAN PROSPEK USAHA
1. Keterangan Tentang Perseroan
A. Riwayat Singkat Perseroan
Perseroan didirikan berdasarkan Akta Perseroan Terbatas PT Zebra No.46 tertanggal 8
Januari 1987 juncto Akta Perubahan No.59 tanggal 11 Maret 1987 juncto Akta Perubahan
No.250 tanggal 27 Mei 1987 juncto Akta Perubahan No.1 tanggal 1 Juni 1987 juncto Akta
Perubahan No.38 tanggal 10 Agustus 1987 juncto Akta Perubahan No.200 tanggal 29
September 1987, keenamnya dibuat di hadapan Soetjipto, S.H., Notaris di Surabaya,
yang telah disahkan oleh Menteri Kehakiman Republik Indonesia dengan Keputusan
No.C2-6527.HT.01.01.TH.87 tanggal 12 Oktober 1987, dan didaftarkan dalam buku
register pada Kantor Pengadilan Negeri Surabaya pada tanggal 31 Oktober 1987 di
bawah No. 814/1987, serta diumumkan dalam Berita Negara Republik Indonesia No.51
tanggal 24 Juni 1988, Tambahan No.607.

Penawaran umum perdana Perseroan dilaksanakan pada tahun 1991. Pada tahun 2001,
Perseroan melakukan PMHMETD I. Pada tahun 2003, Perusahaan mengakuisisi PT
Surabaya Artautama Bersama yang bergerak pada bidang usaha yang sama, yaitu
tranpostasi taxi. Pada tahun 2005, Perusahaan mendirikan anak Perusahaan yaitu PT
Zebra Energi, yang bergerak pada bidang usaha bahan bakar gas.

Pada tahun 2017, Perseroan menghentikan usaha taxi karena tidak lagi menguntungkan
dan hanya fokus pada kegiatan usaha anak perusahaan yaitu PT Zebra Energi. Hingga
saat ini, kegiatan usaha utama Perseroan yang dijalankan adalah sebagai perusahan
holding dan pengisian bahan bakas gas CNG (Compressed Natural Gas) melalui anak
perusahaan PT Zebra Energy (ZE).

Berdasarkan pasal 3 anggaran dasar Perseroan yang telah dirubah pada tanggal 7 Mei
2021, kegiatan usaha Perseroan adalah:
a) Angkutan Taksi (KBLI 49421);
b) Angkutan Sewa (KBLI 49422);
c) Angkutan Darat Lainnya untuk Penumpang (KBLI 49429); dan
d) Reparasi Mobil (KBLI 45201)
e) Perdagangan Besar atas Dasar Balas Jasa (Fee) atau Kontrak (KBLI 46100)
f) Perdagangan Besar Alat Transportasi Darat (Bukan Mobil, Sepeda Motor, dan
Sejenisnya), Suku Cadang, dan Perlengkapannya (KBLI 46100)
g) Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Farmasi dan Kedokteran (KBLI 46693)
h) Pergudangan dan Penyimpanan Lainnya (KBLI 52109)
i) Aktivitas Penunjang Angkutan Lainnya YTDL (KBLI 52299)
j) Aktivitas Perusahaan Holding (KBLI 64200)
k) Aktivitas Konsultasi Manajemen Lainnya (KBLI 70209)
l) Periklanan (KBLI 73100)
m) Aktivitas Pelayanan Penunjang Kesehatan (KBLI 86903)
n) Angkutan Bermotor untuk Barang Umum (KBLI 49431)

Namun, sejak tahun 2017, usaha taxi Perseroan tidak lagi menguntungkan dan
Perseroan memutuskan untuk menghentikan kegiatan operasinya. Saat ini, Perseroan
mengembagkan bidang usaha lain yaitu pengisian bahan bakas gas CNG (Compressed
Natural Gas) melalui anak perusahaan PT Zebra Energy (ZE).

95
Alamat Perseroan
Gedung Satrio Tower lantai 23 jalan DR Satrio Blok C4 No. 5 Jakarta Selatan

B. Riwayat Pencatatan Saham Perseroan

Tanggal dan
Informasi Tanggal dan
Jenis Penawaran Pernyataan Jumlah dan Harga Saham tempat Pencatatan
Umum Efektif Yang ditawarkan Saham
Penawaran Umum 25 Juli 1991 7.315.900 saham dengan 13 Juni 1991
Perdana nilai nominal Rp. 500.

Penawaran Umum 16 Januari 2001 Maksimum 541.113.723 16 Januari 2001


Terbatas dengan Hak saham biasa seri B dan
Memesan Efek maksimum 86.967.705
Terlebih Dahulu waran seri I, saham
baru seri B dengan harga
Rp 100 per lembar.
Konversi Utang 30 September 2014 Penerbitan saham baru 30 September
sebanyak 200.466.807 2014
lembar saham Seri B
dengan nilai nominal
Rp100
Penambahan Modal 4 November 2014. 200.466.807 saham 4 November
Tanpa Memberikan dengan nilai nominal 2014
Hak Memesan Efek Rp100.
Terlebih Dahulu
Jumlah Saham dicatatkan di Bursa Efek 40.082.498 lembar seri A
Indonesia dan 816.050.511 lembar
seri B

C. Perkembangan Permodalan Perseroan

Stuktur permodalan Perseroan berdasarkan Akta nomor 23 tanggal 7 Mei 2021.

Jumlah Nominal
Per 7 Mei 2021 Jumlah Saham %
(Rp)
Modal Dasar
Saham Seri A dengan nilai nominal Rp500/ saham 40.082.498 20.041.249.000 0,41
Saham Seri B dengan nilai nominal Rp100/ saham 9.799.587.510 979.958.751.000 99,59
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh:
Saham Seri A
• PT Infiniti Wahana 3.400 1.700.000 0,00
• Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68
Saham Kelas B
• PT Trinity Healthcare 665.182.734 66.518.273.400 77,70
• Masyarakat 150.867.777 15.086.777.700 17,62
Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
Saham Seri A
Saham Seri B 40.082.498 20.041.249.000 4,68
816.050.511 81.605.051.100 95.32
Jumlah 856.133.009 101.646.300.100 100,00
Saham Dalam Portepel
Saham Kelas A - - -
Saham Kelas B 8.983.536.999 898.353.699.900 -

Struktur permodalan 31 Juli 2021 yang dikeluarkan oleh PT Adimitra Jasa Korpora selaku
Biro Administrasi Efek Perseroan

96
Jumlah Nominal
31 Juli 2021 Jumlah Saham %
(Rp)
Modal Dasar
Saham Seri A dengan nilai nominal Rp500/ saham 40.082.498 20.041.249.000 0,41
Saham Seri B dengan nilai nominal Rp100/ saham 9.799.587.510 979.958.751.000 99,59
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh:
Saham Seri A
• PT Infiniti Wahana 3.400 1.700.000 0,00
• Masyarakat 40.079.098 20.039.549.000 4,68
Saham Kelas B
• PT Trinity Healthcare 666.257.734 66.625.773.400 77,82
Masyarakat di atas 5% dan terafiliasi
• PT Maybank Kim Eng Sekuritas 50.485.500 50.48.550.000 5.90
• Juliati Hadi (Komisaris Perseroan) 16.477.200 1.647.720.000 1,92
• B. Rudijanto Tanoesoedibjo (Direktur Perseroan) 2.799.500 279.950.000 0,33
• Masyarakat di bawah 5% 80.030.577 8.003.057.700 9,35

Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh


Saham Seri A 40.082.498 20.041.249.000 4,68
Saham Seri B 816.050.511 81.605.051.100 95.32
Jumlah 856.133.009 101.646.300.100 100,00
Saham Dalam Portepel
Saham Kelas A - - -
Saham Kelas B 8.983.536.999 898.353.699.900 -

Struktur Kepemilikan Saat Ini

Pemilik manfaat akhir (UBO)


Merujuk kepada Perpres No 13 tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik
Manfaat dari Korporasi Dalam Rangka Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana
Pencucian Uang dan Tindak Pidana Pendanaan Terorisme, kriteria pemilik manfaat akhir,
yaitu:
a. memiliki saham lebih dari 25% (dua puluh lima persen) pada PT sebagaimana
tercantum dalam anggaran dasar;
b. memiliki hak suara lebih dari 25% (dua puluh lima persen) pada PT sebagaimana
tercantum dalam anggaran dasar;
c. menerima keuntungan atau laba lebih dari 25% (dua puluh lima persen) dari
keuntungan atau laba yang diperoleh PT per tahun;
d. memiliki kewenangan untuk mengangkat, menggantikan, atau memberhentikan
anggota direksi dan anggota dewan komisaris;

97
e. memiliki kewenangan atau kekuasaan untuk mempengaruhi atau mengendalikan PT
tanpa harus mendapat otorisasi dari pihak manapun;
f. menerima manfaat dari PT; dan/atau
g. merupakan pemilik sebenarnya dari dana atas kepemilikan saham PT.

Berdasarkan struktur organisasi di atas dan kriteria pemilik manfaat akhir berdasarkan
Perpres No. 13 tahun 2018, maka dapat disimpulkan bahwa pemilik manfaat akhir
Perseroan sebelum dan sesudah PMHMETD II adalah B. Rudijanto Tanoesodibjo.

Pengendali perseroan : PT Trinity Healthcare

D. Pengawasan dan Pengurusan Perseroan


Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan
Perseroan nomor 22 Tanggal 7 Mei 2021, dibuat di hadapan Notaris Aulia Taufani SH.,
Notaris di Jakarta Selatan, susunan Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan, adalah
sebagai berikut:

Dewan Komisaris
Komisaris Utama/ : Robert Pakpahan
(Merangkap Komisaris Independen)
Komisaris : Juliati Hadi
Komisaris : Dwi Priyatno

Direksi
Direktur Utama : B. Rudijanto Tanoesoedibjo
Direktur : Paulus Lo
Direktur : Gary Judianto Tanoesoedibjo

Berikut ini keterangan singkat mengenai masing-masing Anggota Dewan Komisaris dan
Dewan Direksi Perseroan:

98
DEWAN KOMISARIS
Robert Pakpahan,
Komisaris Utama/ Independen

Warga Negara Indonesia, usia 62 tahun. Menjabat


sebagai Komisaris Utama perseroan sejak
diangkat pada RUPS Perseroan tanggal 7 Mei
2021.

PhD di bidang Ekonomi jurusan keuangan publik,


ekonomi internasional dan moneter, University of
North Carolina at Chapel Hill, USA.

Posisi saat ini:


• Wakil Ketua Komite Pengawas Perpajakan,
Kementerian Keuangan Republik Indonesia
(2019 - sekarang)
• Komisaris Utama PT Sarana Meditama
Metropolitan Tbk (2020 – sekarang)
• Komisaris Utama PT Danareksa (Persero)
(2020 – sekarang)

Posisi sebelumnya:
• Direktur Jenderal Pajak, Kementerian
Keuangan Republik Indonesia (2017-2019)
• Direktur Jenderal Pengelolaan Pembiayaan
dan Risiko, Kementerian Keuangan Republik
Indonesia (2015-2017)
• Komisaris Ex-Officio dari Kementerian
Keuangan Republik Indonesia, Lembaga
Penjamin Simpanan (2015-2019)
• Board of Director (Representing ASEAN
Countries) and Chairman of Audit Committee,
Credit Guarantee and Investment Facility
(CGIF), Asian Development Bank (2014-2016)
• Board of Trustee Member, Millennium
Challenge Account (MCA) Indonesia, (2012-
2017)
• Direktur Jenderal Pengelolaan Utang,
Kementerian Keuangan Republik Indonesia
(2012-2015)
• Staf Ahli Menteri Keuangan untuk Kebijakan
Pendapatan, Kementerian Keuangan Republik
Indonesia (2011-2012)
• Direktur Transformasi Proses Bisnis,
Kementerian Keuangan Republik Indonesia,
Direktorat Jenderal Pajak (2006-2011)
• Direktur Sistem dan Potensi Perpajakan,
Kementerian Keuangan Republik Indonesia,
Direktorat Jenderal Pajak (2005-2011)

99
Juliati Hadi
Komisaris

Warga Negara Indonesia, usia 56 tahun. Menjabat


sebagai Komisaris Utama perseroan sejak
diangkat pada RUPS Perseroan tanggal 7 Mei
2021.

Memperoleh gelar Sarjana dari Azusa Pacific


University pada tahun 1988

Posisi saat ini:


• Komisaris Utama PT Dos Ni Roha (2018 -
sekarang)
• Komisaris PT Storesend Elogistics Indonesia
(2018 - sekarang)
• Komisaris PT Trinity Healthcare (2011 -
sekarang)
• Komisaris PT Holistic Ventures (2019 -
sekarang)
• Komisaris PT Delta Dinar Harapan (2007 -
sekarang)

Dwi Priyatno
Komisaris

Warga Negara Indonesia, usia 61 tahun. Menjabat


sebagai Komisaris perseroan sejak diangkat pada
RUPS Perseroan tanggal 7 Mei 2021.

Beliau adalah lulusan Akademi Kepolisian (Akpol)


tahun 1982 dan menduduki posisi terakhir sebagai
Komisaris Jenderal Polisi.

Posisi saat ini:


• Komisaris PT Dos Ni Roha (2018 -sekarang).

Posisi sebelumnya:
• Inspektorat Pengawasan Umum (Irwasum)
(2014)
• Kapolda Metro Jaya (2014)
• Staf Ahli Bidang Sosial Politik Polri (2012)
• Kadiklatsusjatrans Lemdikpol (2011)
• Karomisinter Divhubinter Polri (2011)
• Dirsabhara Baharkam Polri (2010)
• Dir Samapta Babinkam Polri (2010)
• Kabag Binlatops Robinops Deops Polri (2006)
• Dir Lantas Polda Kalbar (2005)
• Lo Kawasan Set NCB Interpol (Malaysia)
(2004)

100
• Analis Utama Dit Jianbang Sespim Polri (2003)
• Pamen Mabes Polri (Diarahkan sebagai LO di
Malaysia) (2003)
• Waka Polwil Tabes Surabaya Polda Jatim
(2001)
• Kapolresta Palangkaraya Polda Kalteng (1999)
• Sesdit Lantas Polda Kalteng (1998)
• Pamen Polda Jatim (1997)
• Waka Polres Sidoarjo Polda Jatim (1995)
• Waka Polres Ponorogo Polwil Madiun Polda
Jatim (1993)
• Kabag Lantas Polwil Bojonegoro Polda Jatim
(1992)
• Instruktur Pusdik Lantas Ditdik Polri (1990)
• Kaur Binkorp Tar Menter Akpol (1988)
• Kasubbag Dok Lap Opsjarlat Akpol (1987)
• Kapolsektif Jatibarang Polres Indramayu Polda
Jabar (1984)
• Dansek 853-11 Losarang Kores 853 Indramayu
Dak Jabar (1982).

DEWAN DIREKSI
B. Rudijanto Tanoesoedibjo
Direktur Utama

Warga Negara Indonesia, usia 57 tahun. Menjabat


sebagai Direktur utama sejak diangkat pada RUPS
Perseroan tanggal 7 Mei 2021.

Beliau adalah lulusan Bachelor of Commerce dari


Carleton University, Kanada tahun 1987.
Kemudian mendapatkan gelar Master of Business
Administration dari University of San Fransisco
tahun 1989.

Rudy Tanoesoedibjo merupakan pengusaha


terkemuka di Indonesia dengan pengalaman luas
di berbagai sektor bisnis; telah membangun nama
untuk dirinya sendiri secara luar biasa di sektor
Media dan Distribusi dengan mengakuisisi dan
menghidupkan kembali perusahaan-perusahaan
yang berada di ambang kebangkrutan bagi para
pemimpin pasar.

Posisi saat ini:


• Chairman of PT Everspin Indonesia –
Cybersecurity Company (2019–sekarang)
• Chairman of PT Rezeki Berkah Manfaat–
F&Bcompany (2019– sekarang)
• Chairman of iStoreiSend Indonesia –e-
Fulfillment Solution Provider (2018- sekarang)
• Chairman of PT Multi Transportasi Global –
Logistics Company (2017– sekarang)
• Chairman of PT Bisnis Integrasi Global –IT
Software Company (2013 – sekarang)

101
• Executive Chairman of DNR Corporation –
Distribution company (2008- sekarang)
• Chairman of PT Laniros Dian Pharma–
Pharmaceutical Products Company (2008–
sekarang)
• Commissioner of PT. Solobhakti Trading &
Contractor –Investment Company (2000 –
sekarang)
• President Director of PT European Hospital
Development (1994– sekarang)

Posisi sebelumnya:
• Commissioner of PT. Global Informasi
Bermutu–MediaTelevision & Broadcasting
Company (2008–2016)
• President Director of PT. MNC Sky Vision, Tbk–
MediaTelevision & BroadcastingCompany
(2004–2016)
• Commissioner of PT. Rajawali Citra Televisi
Indonesia–MediaTelevision &
BroadcastingCompany (2002 –2016)
• Vice President Commissioner of PT. Global
Mediacom, Tbk–Investment Company (2002 –
2016)
• President Commissionerof PT. MNC Asset
Management–Investment Company (1999 –
2016)
• President Director of PT Bhakti Panjiwira–
InvestmentCompany (1997 –2016)
• Commissioner of PT. MNC Investama, Tbk –
Investment Company (2002 –2006)
• President Director of PT. Agis, Tbk–Distribution
Company (2001 –2006)
• Commissioner of PT. Cardig Air–Logistics
Company (2002 –2003)
• President Commissioner of PT. Agis, Tbk–
Distribution Company (1998 –2001)

102
Paulus Lo
Direktur

Warga Negara Indonesia, usia 47 tahun. Menjabat


sebagai Direktur perseroan sejak diangkat pada
RUPS Perseroan tanggal 7 Mei 2021.

Memperoleh gelar Sarjana Ekonomi Akuntansi,


Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Yayasan Ekonomi
Indonesia (STIE-YAI) pada tahun 2000.

Beliau memiliki jabatan strategis dalam bidang


akuntansi dan keuangan di berbagai jenis
perusahaan di Indonesia dengan total pengalaman
lebih dari 20 tahun.

Posisi Saat ini:


• Grup CFO DNR Corporation (2018 - sekarang)
Direktur PT Dos Ni Roha (2018 – sekarang)

Posisi sebelumnya:
• Senior Manager Tax & Accounting pada salah
satu perusahaan sawit milik Rajawali Grup –
PT Jaya Mandiri Sukses (Rajawali Grup) (2005
– 2011)
• Assistant Vice President PT Sinar Mas Agro
Resources and Technology Tbk (PT SMART
Tbk) (2011 – 2013)
• Direktur Keuangan PT Atri Distribusindo,
perusahaan distributor consumer products di
salah satu retail terbesar yaitu jaringan
Alfamart (Alfa Grup) (2013 – 2018)

Gary Judianto Tanoesodibjo


Direktur

Warga Negara Indonesia, usia 29 tahun. Menjabat


sebagai Komisaris Perseroan sejak diangkat pada
RUPS Perseroan tanggal 7 Mei 2021.

Memperoleh gelar Sarjana Administrasi Bisnis dari


Pepperdine University, Amerika Serikat pada
tahun 2013 dan Master Administrasi Bisnis dari
Loyola Marymount University, Amerika Serikat
pada tahun 2015.

Posisi saat ini:


• Direktur PT Storesend Elogistics Indonesia
(2018 – sekarang)
• Komisaris PT Dos Ni Roha (2019 – sekarang).
• Direktur PT Laniros Dian Pharma (2015 –
sekarang)

103
Pengangkatan Komisaris dan Direksi Perseroan telah memenuhi ketentuan
sebagaimana diatur dalam Peraturan OJK No. 33/POJK.04/2014 tanggal 8 Desember
2014 tentang Direksi dan Dewan Komisaris Emiten atau Perusahaan Publik.

Sekretaris Perusahaan (Corporate Secretary)


Sebagai pemenuhan ketentuan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No. 35/POJK.04/2014
tanggal 8 Desember 2014 tentang Sekretaris Perusahaan Emiten atau Perusahaan
Publik, Perseroan telah mengeluarkan Surat Edaran Keputusan Direksi tanggal 23 April
2021 tentang penunjukkan David Widiantoro sebagai sekertaris Perusahaan (Corporate
Secretary).
Nama : David Widiantoro
Alamat : Perumahan Duta Mekar Asri Blok O.5 No. 30 RT 12/RW 15
Kelurahan Cileungsi Kidul Kecamatan Cileungsi Bogor 16820
Nomor Telepon : 081381122559
Email : legal@zebranusantara.co.id

JABATAN NAMA RIWAYAT HIDUP


Sekretaris Perusahaan David Widiantoro • Lulus Sarjana Hukum, Universitas
Gadjah Mada tahun 1996
• Lulus Magister Kenotariatan,
Universitas Indonesia tahun 2012
• Senior Legal Manager PT Tata
Motors Distribusi Indonesia (2017-
2021)
• Managing Partner & Head of
Corporate Division WID Attorneys
at Law (2014-2017)
• Partner & Head of Corporate
Division Gani Djemat & Partners
(2010-2014)
• Head of Corporate Division Gani
Djemat & Partners (2007-2010)

Fungsi sekretaris perusahaan melaksanakan tugas paling kurang:


a. Mengikuti perkembangan Pasar Modal khususnya peraturan perundang-undangan
yang berlaku di bidang Pasar Modal;
b. Memberikan masukan kepada Direksi dan Dewan Komisaris Perseroan atau
Perusahaan Publik untuk mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang Pasar Modal;
c. Membantu Direksi dan Dewan Komisaris dalam pelaksanaan tata kelola perusahaan
yang meliputi:
1. Keterbukaan informasi kepada masyarakat, termasuk ketersediaan informasi
pada Situs Web Emiten atau Perusahaan Publik
2. Penyampaian laporan kepada Otoritas Jasa Keuangan tepat waktu;
3. Penyelenggaraan dan dokumentasi Rapat Umum Pemegang Saham;
4. Penyelenggaraan dan dokumentasi rapat Direksi dan/atau Dewan Komisaris;
dan
5. Pelaksanaan program orientasi terhadap perusahaan bagi Direksi dan/atau
Dewan Komisaris.
d. Sebagai penghubung antara Perseroan atau Perusahaan Publik dengan pemegang
saham Perseroan atau Perusahaan Publik, Otoritas Jasa Keuangan, dan pemangku
kepentingan lainnya.

104
Komite Remunerasi Dan Nominasi
Pelaksanaan fungsi nominasi dan remunerasi guna memenuhi Keputusan Peraturan
Otoritas Jasa Keuangan No.34/POJK.04/2014 Tanggal 8 Desember 2014 tentang Komite
Nominasi dan Remunerasi Emiten atau Perusahaan Publik dilaksanakan oleh Dewan
Komisaris Perseroan yang mana sesuai dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No.
33/POJK.04/2014 tanggal 8 Desember 2014 tentang Direksi dan Dewan Komisaris
Emiten atau Perusahaan Publik.

Berdasarkan Keputusan Dewan Komisaris di Luar Rapat PT Zebra Nusantara, Tbk No.
108/ZN/V/2021 tanggal 10 Mei 2021, Perseroan telah mengangkat Komite Remunerasi
dan Nominasi sebagai berikut:

JABATAN NAMA RIWAYAT HIDUP


Ketua Robert Pakpahan Komisaris Utama PT Zebra Nusantara Tbk
(2021 – sekarang)
Anggota Juliati Hadi Komisaris PT Zebra Nusantara Tbk (2021
– sekarang)
Anggota John Verry • Lulus Jurusan Manajemen Universitas
Krida Wacana Christian tahun 2000.
• Head of Human Capital & Services
DNR Corporation (2020 – sekarang)
• National Dealership Coordinator PT
MNC Sky Vision Tbk, MNC Group
(2019-2020)
• Learning & Development Division
Head PT MNC Sky Vision Tbk, MNC
Play, MNC OTT MNC Group
(2016-2020)

Adapun tugas dan tanggung jawab dan wewenang Dewan Komisaris selaku pelaksana
Komite Nominasi dan Remunerasi. Pedoman dan Tata Tertib Kerja Komite Remunerasi
dan Nominasi adalah sebagai berikut:

a) Bidang Remunerasi
1. Menetapkan kebijakan mengenai:
a. Struktur Remunerasi;
b. Kebijakan atas Remunerasi;
c. Besaran atas Remunerasi;
2. Melakukan penilaian kinerja dengan kesesuaian Remunerasi yang diterima
masing-masing anggota Direksi dan/atau anggota Dewan Komisaris.
b) Bidang Nominasi
1. Menetapkan kebijakan mengenai:
a. Komposisi jabatan anggota Direksi dan/atau Dewan Komisaris;
b. Kebijakan dan kriteria yang dibutuhkan dalam proses Nominasi; dan
c. Kebijakan evaluasi kinerja bagi anggota Direksi dan/atau anggotas
Dewan Komisaris.
2. Melakukan penilaian kinerja anggota Direksi dan/atau anggota Dewan Komisaris
berdasarkan tolak ukur yang telah disusun sebagai bahan evaluasi;
3. Menetapkan kebijakan mengenai program pengembangan kemampuan anggota
Direksi dan/atau anggota Dewan Komisaris; dan
4. Menentukan cara yang memenuhi syarat sebagai anggota Direksi dan/atau
anggota Dewan Komisaris untuk disampaikan kepada RUPS.
c) Dewan Komisaris selaku pelaksana fungsi Komite Remunerasi dan Nominasi dalam
menjalankan tugas dan tanggung jawab terkait dengan kebijakan remunerasi, wajib
melakukan prosedur sebagai berikut:
1. Menyusun dan menetapkan struktur remunerasi bagi anggota Direksi dan/atau
anggota Dewan Komisaris, yang mana dapat berupa: a. Gaji;

105
a. Honorarium;
b. Insentif; dan/atau
c. Tunjangan yang bersifat tetap atau variabel;
2. Menyusun dan menetapkan kebijakan atas Remunerasi bagi anggota Direksi
dan/atau anggota Dewan Komisaris; dan
3. Menyusun dan menetapkan besaran atas Remunerasi bagi anggota Direksi
dan/atau anggota Dewan Komisaris.

Komite Audit
Perseroan telah mempunyai Komite Audit sesuai dengan Peraturan Otoritas Jasa
Keuangan No. 55 /POJK.04/2015 Tanggal 23 Desember 2015 tentang Pembentukan dan
Pedoman Pelaksanaan Kerja Komite Audit.

Berdasarkan Surat Keputusan Dewan Komisaris No. 159/ZN/VIII/2021 tentang


Perubahan Susunan Komite Audit tanggal 12 Agustus 2021, berikut adalah susunan
keanggotaan Komite Audit Perseroan:

JABATAN NAMA RIWAYAT HIDUP


Komisaris Utama/ Robert Pakpahan • Komisaris Utama PT Zebra
Independen Nusantara Tbk (2021 – sekarang)
Anggota Komite Supriyadi • Lulus Jurusan Akuntansi STIE
Independen Muhamadiyah tahun 2000
• Anggota komite audit PT Asuransi
Candi Utama (2020 – sekarang)
Anggota Komite Anissa Prastiwi • Lulus Jurusan Akuntansi
Independen Universitas Gadjah Mada tahun
2012.
• Partner, Kantor Akuntan Publik
Amachi, Arifin, Mardani, Muliadi
(2017 – sekarang)
• Partner, ASDA Group (2018 -
sekarang)

Tugas dan Tanggung Jawab Komite Audit:


Adapun tugas dan tanggung jawab Komite Audit sesuai dengan Piagam Komite Audit
adalah sebagai berikut :
a. Bertugas untuk memberikan pendapat kepada Dewan Komisarsi terhadap laporan
atau hal-hal yang disampaikan oleh Direksi, mengidentifikasi hal-hal yang
memerlukan perhatian Komisaris dan melaksanakan tugas-tugas lain yang
berkaitan dengan tugas Dewan Komisaris;
b. Memastikan bahwa telah terdapat prosedur review yang memuaskan terhadap
informasi yang dikeluarkan perseroan antara lain laporan keuangan berkala,
proyeksi/forecast dan informasi keuangan lainnya yang disampaikan kepada
Pemegang Saham;
c. perencanaan, pelaksanaan, serta hasil audit yang dilakukan oleh internal audit
maupun eksternal audit untuk memastikan bahwa pelaksanaan dan pelaporan
audit para auditor memenuhi standar audit;
d. Memberikan rekomendasi mengenai penyempurnaan sistem pengendalian intern
Perseroan serta pelaksanaannya;
e. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Dewan Komisaris sepanjang masih
dalam lingkup tugas dan kewajiban Komisaris;
f. Komite Audit membuat program atau rencana kerja tahunan yang berisi rencana
jadwal kerja;
g. Komite Audit wajib menjaga kerahasiaan dokumen, data dan informasi mengenai
perseroan yang diperoleh selama menjalankan tugas sebagai komite audit.

106
Unit Audit Internal
Sesuai dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No. 56 /POJK.04/2015 Tanggal 23
Desember 2015 tentang Pembentukan Dan Pedoman Penyusunan Piagam Unit Audit
Internal, Perseroan telah membentuk Unit Audit Internal berdasarkan Surat
Pengangkatan Kepala Unit Audit Internal No. 107/ZN/V/2021 tanggal 10 Mei 2021,
Adapun anggotanya adalah sebagai berikut:

JABATAN NAMA RIWAYAT HIDUP


Kepala unit audit Amran Armando • Lulus jurusan akuntansi, Asian
internal merangkap Banking Finance Institute (ABFI)
anggota PERBANAS Jakarta tahun 2001
• Internal audit manager PT Dos Ni
Roha (2018-2021)

Tugas dan Tanggung Jawab Unit Audit Internal :


Adapun tugas daan tanggung jawab unit audit internal sesuai dengan Piagam Audit
Internal adalah sebagai berikut :
1. Menyusun dan melaksanakan program kerja audit internal tahunan;
2. Menguji dan mengevaluasi pelaksanaan pengendalian internal dan sistem
manajemen risiko sesuai dengan kebijakan Perseroan;
3. Melakukan pemeriksaan dan penilaian atas efisiensi dan efektifitas di bidang
keuangan, proyek, pemasaran, akuntansi, operasional dan sumber daya manusia,
pemasaran, teknologi informasi dan kegiatan lainnya;
4. Memberikan saran perbaikan dan informasi yang objektif tentang kegiatan yang
diperiksa pada semua tingkat manajemen;
5. Membuat laporan hasil audit dan menyampaikan laporan tersebut kepada Direktur
Utama dan Dewan Komisaris;
6. Memantau, menganalisis, serta melaporkan pelaksanaan tindak lanjut perbaikan
yang telah disarankan;
7. Bekerjasama dengan Komite Audit;
8. Menyusun program untuk mengevaluasi mutu kegiatan audit internal yang
dilakukannya;
9. Melakukan pemeriksaan khusus apabila diperlukan.

Piagam Audit Intern

Untuk memenuhi Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No. 56/POJK.04/2015 tanggal 23


Desember 2015 tentang Pembentukan dan Pedoman Penyusunan Piagam Unit Audit
Internal untuk memastikan terselenggaranya fungsi audit intern Perseroan yang efektif
melalui kesamaan pemahaman dan dukungan komitmen mengenai visi, misi, struktur
dan kedudukan, kewenangan, fungsi, tugas, tanggungjawab, independensi dan ruang
lingkup pekerjaan audit intern, Dewan Komisaris dan Direksi Perseroan menetapkan
Piagam Audit Internal (Internal Audit Charter) pada tanggal 10 Mei 2021.

E. Sumber Daya Manusia


Komposisi Karyawan
Tabel berikut ini menunjukkan komposisi sumber daya manusia Perseroan menurut
jenjang pendidikan, manajemen, usia dan status karyawan dimana Komisaris dan Direksi
serta Internal Audit dan Anggota Komite Audit tidak termasuk dalam pengelompokan
karyawan.

107
31 Desember
Sesuai dengan jenjang pendidikan
2020 2019 2018
Perseroan
S1 atau lebih Tinggi 4 2 2
Diploma 2 2 2
SMA kebawah 25 28 28
Jumlah 31 32 32

31 Desember
Komposisi Jenjang Jabatan
2020 2019 2018
Perseroan
Manager dan Supervisor 4 3 3
Staff dan Non Staff 27 29 29
Jumlah 31 32 32

31 Desember
Komposisi Jenjang Usia
2020 2019 2018
Perseroan
Lebih dari 50 tahun 14 15 15
40 – 49 11 11 11
31- 40 6 6 6
<30 0 0 0
Jumlah 31 32 32

31 Desember
Komposisi Menurut Status Kerja
2020 2019 2018
Perseroan
Tetap 29 30 32
Kontrak 3 2 -
Jumlah 31 32 32

Keterangan Mengenai Perusahaan Anak


Entitas dengan kepemilikan langsung
(dalam jutaan rupiah)
TAHUN
NAMA KEGIATAN DIMULAI STATUS PEMILIKAN ASET PER 31
NO PERUSAHAAN USAHA IZIN USAHA PENYERTAAN OPERASIONAL (%) Desember 2020
1 PT Surabaya Transportasi - 1 Agustus 2003 Tidak ada 96,00 3.294.981.022
Arthauama Taxi kegiatan
Bersama (SAB) Operasional
2 PT Zebra Energy Pengisian 05.NW.05. 5 Agustus 2005 Operasional 99,00 7.045.450.796.
(ZE) Bahan Bakar 24.00.106.
Gas S tanggal
26 April
2021
3 PT Infiniti Setra Infrastruktur - 12 September Belum 75,00 -
Data internet, 2008 Beroperasi
hosting
*belum beroperasi berarti perusahaan tersebut benar-benar belum menjalankan kegiatan operasi dari awal
perusahaan tersebut berdiri, sampai dengan saat ini
*tidak ada kegiatan operasi berarti sebelumnya perusahaan tersebut pernah menjalankan kegiatan
operasinya, namun saat ini kegiatan operasi tersebut sudah berhenti

108
F. Keterangan Tentang Pemegang Saham Perseroan Berbentuk Badan Hukum Yang
Juga Bertindak Sebagai Pembeli Siaga

PT Trinity Healthcare

Akta Pendirian dan Anggaran Dasar


THC, selaku Pengendali Perseroan dengan kepemilikan 77,70% dari modal ditempatkan
dan disetor Perseroan, didirikan pada tanggal 16 Agustus 2011, berdasarkan Akta
Pendirian Perseroan Terbatas Trinity Healthcare No.17 tanggal 16 Agustus 2011, dibuat
di hadapan Edwar, S.H., Notaris di Jakarta, yang telah disahkan oleh Menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-
46675.AH.01.01.Tahun 2011 tanggal 26 September 2011 dan didaftarkan dalam Daftar
Perseroan No.AHU-0077077.AH.01.09.Tahun 2011 tanggal 26 September 2011 (“Akta
Pendirian THC”).

Anggaran Dasar THC terakhir diubah berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan


Pemegang Saham PT Trinity Healthcare No.7 tanggal 5 September 2019, dibuat di
hadapan Alfi Renata, S.H., M.Kn., Notaris di Bekasi, yang telah disetujui oleh Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-
0065648.AH.01.02.Tahun 2019 tanggal 5 September 2019 dan didaftarkan dalam Daftar
Perseroan No.AHU-0161756.AH.01.11.Tahun 2019 tanggal 5 September 2019.

Alamat dan Korespondensi


Alamat : Gedung Dos Ni Roha lantai 3
Jalan Budi Raya No 9 Kebon Jeruk Jakarta Barat
Telpon : (62-21) 5305600
Email : contact.trinityhc@gmail.com

Kegiatan Usaha
Sesuai dengan pasal 3 anggaran dasar Pengendali Baru, ruang lingkup usaha
Pengendali Baru meliputi perdagangan besar farmasi (KBLI: 46492). Saat ini
kegiatan usaha THC merupakan induk perusahaan.

Struktur Permodalan dan Susunan Pemegang Saham


Berdasarkan Akta Pendirian THC dan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang
Saham PT Trinity Healthcare No.4 tanggal 14 Desember2017, dibuat di hadapan Alfi
Renata, S.H., M.Kn., Notaris di Bekasi, yang telah disetujui oleh Menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-
0000068.AH.01.02.Tahun 2018 tanggal 4 Januari 2018, diberitahukan kepada
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana telah
diterima dan dicatat pada tanggal 4 Januari 2018 dengan No.AHU-AH.01.03-
0002153 dan didaftarkan dalam Daftar Perseroan No.AHU-
0000426.AH.01.11.Tahun 2018 tanggal 4 Januari 2018, struktur permodalan dan
susunan pemegang saham THC adalah sebagai berikut:

Struktur permodalan dan kepemilikan saham


Nilai Nominal Rp1.000.000 Setiap
Saham
Keterangan
Jumlah Jumlah Nilai
%
Saham Nominal (Rp)
Modal Dasar 109.600 109.600.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
1. Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo 24.660 24.660.000.000 90
2. Juliati Hadi 2.466 2.466.000.000 9
3. Gary Judianto Tanoesoedibjo 274 274.000.000 1
Jumlah Modal Ditempatkan dan
Disetor Penuh 27.400 27.400.000.000 100
Saham dalam Portepel 82.200 82.200.000.000

109
Kepengurusan dan Pengawasan

Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham PT Trinity Healthcare


No.4 tanggal 14 Desember2017, dibuat di hadapan Alfi Renata, S.H., M.Kn., Notaris
di Bekasi, yang telah diberitahukan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia sebagaimana telah diterima dan dicatat pada tanggal 4 Januari
2018 dengan No.AHU-AH.01.03-0002153 dan didaftarkan dalam Daftar Perseroan
No.AHU-0000426.AH.01.11.Tahun 2018 tanggal 4 Januari 2018, susunan Direksi
dan Dewan Komisaris THC adalah sebagai berikut:
Komisaris : Juliati Hadi
Direktur : B. Rudijanto Tanoesoedibjo

G. Uraian Tentang Persyaratan Penting Dari Perjanjian Penyetoran Dalam Bentuk Lain
Selain Uang Dan Surat Pernyataan

1. Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagian Saham


Perseroan dan Pemegang saham DNR pada tanggal 31 Maret 2020 telah
menandatangani Perjanjian Pengikatan Untuk Mengambil Bagiann Saham yang pada
pokoknya mengatur:

Para Pihak : Perseroan;


THC;
PT European Hospital Development (EHD)
PTJadegreen Equities (JE)
PT Holistic Ventures (HV)

Pokok Perjanjian : Perseroan bermaksud melakukan PMHMETD II dimana THC,


EHD dann HV berencana untuk mengambil bagian atas
sejumlah saham baru yang akan dikeluarkan dalam
PMHMETD II dengan melaksanakan HMETD. Penyetoran
atas sejumlah saham baru tersebut akan dilakukan oleh THC,
EHD, JEdan HV dengan cara. Inbreng atas sebanyak
7.351.700.400 saham yang dimiliki oleh THC, EHD, JE dan
HV dalam DNR.

PMHMETD II dan Inbreng : Perseroan akan melakukan PMHMETD II dengan total harga
Saham pelaksanaan saham-saham baru (setelah. Dikuranngi biaya-
biaya yangn timbul pada PMHMETYD) sekurang-kurangnya
mencakup Harga Saham Inbreng

Prasyarat : Kewajiban Perseroan untuk melakukan PMHMETD II serta


kewajiban THC, EHD, JE dan HV. Untuk mengambil bagian
atas Saham Baru dengan menyetorkan Saham Inbreng
bergantung pada:
- Rapat umum pemegang saham luar biasa
Perseroan guna menyetujui PMHMETD II
diselenggarakan oleh Perseroan paling lambat pada
tanggal 7 Mei 2021;
- Pernyataan Pendaftaran dalam rangka PMHMETD
II yang diajukan oleh Perseroan kepada OJK
menjadi efektif;
- Diperolehnya persetujuan dari para kreditur DNR
atau. Pihak ketiga lain berdasarkan perjanjian-
perjanjian yang. dibuat dengan DNR yang
mensyaratkan diperolehnya persetujuan tertulis
terlebih dahulu atas. rencana transaksi yang diatur
dalam Perjanjian ini

Hukum yang berlaku : Perjanjian diatur berdasarkan hukumNegara Republik


Indonesia

110
Penyelesaian : BANI
Perselisihan

Tabel Kepemilikan HMETD para pemegang saham DNR sebelum dan sesudah
pengalihan HMETD
Sebelum Pengalihan Setelah pengalihan

PEMEGANG Jumlah Jumlah


SAHAM DNR Jumlah saham Jumlah saham
% %
Saham setelah Saham setelah
HMETD HMETD
THC 666.257.734 1.998.780.002 100,00 666.257.734 1.774.891.157 88,80
EHD 105.621.603 5,28
JE 105.288.635 5,27
JV 12.978.607 0,65
JUMLAH 666.257.734 1.998.780.002 100,00 666.257.734 1.998.780.002 100,00

H. Perkara Hukum Yang Dihadapi Perseroan, Perusahaan Anak, Dewan Komisaris


Dan Direksi Perseroan Serta Komisaris Dan Direksi Perusahaan Anak

Pada saat prospektus ini diterbitkan, Perseroan, Entitas Anak, Komisaris, dan Direksi
Perseroan serta Komisaris dan Direksi Entitas Anak tidak sedang terlibat dalam suatu
perkara pidana dan/atau perdata dan/atau perselisihan lain termasuk perselisihan di
bidang hubungan industrial, perpajakan, perselisihan administratif yang berwenang
maupun perselisihan yang diselesaikan melalui badan arbitrase, serta tidak pernah
dimohonkan dan/atau dinyatakan pailit dan/atau dalam proses penundaan kewajiban
pembayaran utang (PKPU) yang dapat mempengaruhi kedudukan peranan dan/atau
kelangsungan usaha perseroan.

2. Kegiatan Usaha Perseroan Dan Perusahaan Anak

PT Zebra Nusantara Tbk. (Perseroan/ Induk Usaha)


Sesuai dengan pasal 3 anggaran dasar perseroan, ruang lingkup kegiatan perseroan
terutama adalah di bidang angkutan taksi dan jasa lainnya yang serupa. Perseroan
mengoperasikan taksi “Zebra” dan menyewakan limousine di Surabaya. Perseroan memulai
usaha komersialnya pada tahun 1987. Sejak tahun 2017, Perseroan menghentikan kegiatan
operasinya, namun saat ini menjalankan aktivitasnya sebagai perusahaan holding.

PT Surabaya Artautama Bersama (Anak Usaha)


Berdasarkan akta No. 4 tanggal 19 Agustus 2003 dari Ny. Fachria S.H., notaris di Surabaya,
efektif pada tanggal 1 Agustus 2003 Perseroan membeli 96% atau sebanyak 200 saham PT
Surabaya Artautama Bersama (SAB) dari M. Ismail Sarif (pemegang saham). Entitas Anak
berdomisili di Surabaya, Jawa Timur dan bergerak dalam bidang angkutan dan jasa lainnya
yang serupa dan memulai operasi komersial pada tahun 1996. Entitas Anak ini
mengoperasikan taksi “Garuda”.

Pada tanggal 31 Desember 2020 Entitas Anak sudah tidak beroperasi lagi dan tidak memiliki
unit taksi untuk dioperasionalkan dengan jumlah aset sebesar Rp3.294.981.022.

PT Zebra Energi (Anak Usaha)


Berdasarkan akta No. 10 tanggal 5 Agustus 2005 dari Edi Priyono S.H., notaris di Jakarta. PT
Zebra Energi menerbitkan 250 lembar saham. Perseroan membeli 99% atau sebanyak 249
saham PT Zebra Energi. Selanjutnya berdasarkan akta No. 2 tanggal 1 Juli 2010 yang dibuat
oleh Notaris Nurmawan Hari Wismono, SH, M. KN. Entitas Anak meningkatkan modal disetor

111
dari semula 250 lembar menjadi 647 lembar. Perseroan berdomisili di Surabaya, Jawa Timur
dan bergerak dalam bidang perdagangan dan jasa lainnya.

Sejak tahun 2008 sampai dengan saat ini, PT Zebra Energi masih beroperasi dengan total
aset per 31 Desember 2020 sebesar Rp7.045.450.796.

PT Infiniti Sentra Data (Anak Usaha)


PT Infiniti Sentra Data berdomisili di Surabaya, Jawa Timur yang bergerak di bidang jasa
pelayanan yang berkaitan penyediaan infrastruktur hosting, layanan pemrosesan data dan
kegiatan spesialisasi dari hosting. Komposisi saham saat ini 10% atau sebanyak 125 lembar
saham Jhon Pieter Sembiring, 15% atas sebanyak 187 lembar saham Jopie Widaja dan
sisanya 75% atau sebanyak 938 lembar saham PT Zebra Nusantara Tbk.

Per 31 Desember 2020, PT Infiniti Sentra Data masih belum beroperasi.

3. Kecenderungan Serta Prospek Usaha

Sejak tahun 2017, kegiatan usaha transportasi taksi Perseroan terhenti dan Perseroan
menjalankan kegiatan usaha sebagai holding, dan compresed natural gas (CNG) melalui
anak perusahaannya yaitu PT Zebra Energi. Namun hal ini tetap membuat Perseroan
memiliki defisiensi modal selama beberapa tahun terakhir.

Dengan memperhatikan kondisi keuangan Perseroan tersebut, dibawah THC, Perseroan


berencana untuk mengambil alih DNR sehingga Perseroan akan memperluas kegiatan
usahanya sehingga dapat bersinergi dengan kegiatan usaha DNR. Dengan begitu, pangsa
pasar Perseroan dan DNR menjadi lebih luas serta menciptakan sinergi perusahaan yang
lebih kuat dan tentunya memberikan kontribusi positif bagi kinerja keuangan konsolidasian
Perseroan pada masa yang akan datang.

Selanjutnya, setelah pengambilan saham menjadi efektif, maka Perseroan berpotensi


meningkatkan pendapatan pada masa yang akan datang dengan potensi peningkatan dan
portofolio dan diversifikasi produk-produk tekstil dan garmen serta produk terkait lainnya yang
dihasilkan oleh Perseroan dan DNR, sehingga diharapkan dapat memberikan kontribusi
positif terhadap kinerja keuangan konsolidasian Perseroan yang pada akhirnya memberikan
nilai tambah bagi seluruh pemegang saham Perseroan.

112
X. EKUITAS
Laporan Keuangan Konsolidasian Perseroan dan Entitas Anak untuk tahun buku yang berakhir
pada tanggal tangal 31 Desember 2020 telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik Kantor Akuntan
Publik Heliantono & Rekan dimana yang ditandatangani oleh Akuntan Publik Rachmat Sukendar
A.E. Ak, CA.CPA AP 1493, tanggal 2 Juni 2021 opini wajar dengan pengecualian terkait dengan
penerapan PSAK no. 48 tentang “Penurunan nilai Aset“ dimana manajemen perseroan belum
melakukan revaluasi atas aset yang dimilikinya serta penekanan suatu hal terkait kelangsungan
usaha Perseroan.

Dalam Rupiah
31 Desember
2020 2019
DEFISIENSI MODAL
Ekuitas yang diatribusikan kepada pemilik entitas
induk
Modal ditempatkan dan disetor penuh 101.646.300.100) 101.646.300.100)
Tambahan Modal disetor - bersih 4.291.544.950) 4.291.544.950)
Akumulasi kerugian – (116.448.381.460) (114.813.971.743)
Penghasilan Komprehensif Lain (194.500.190) (285.588.596)
Sub Jumlah (10.705.036.600) (9.161.715.289)
Kepentingan non pengendali 81.379.968) 75.380.236)
JUMLAH DEFISIENSI MODAL (10.623.656.632) (9.086.335.053)

Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan
nomor 22 tanggal 7 Mei 2021, dibuat di hadapan Notaris Aulia Taufani SH., Notaris di Jakarta
Selatan, Pemegang saham perseroan telah setuju untuk meningkatkan modal dasar perusahaan
yang semula 2.839.670.008 (dua miliar delapan ratus tiga puluh Sembilan juta enam ratus tujuh
puluh ribu delapan) menjadi 9.839.670.008 (sembilan milyar delapan ratus tiga puluh sembilan
juta enam ratus tujuh puluh ribu delapan) lembar yang terdiri dari:

a) 40.082.498 (empat puluh juta delapan puluh dua ribu empat ratus sembilan puluh delapan)
saham Seri A dengan nilai nominal Rp500 (lima ratus Rupiah)
b) 9.799.587.510 (sembilan milyar tujuh ratus sembilan puluh sembilan juta lima ratus delapan
puluh tujuh ribu lima ratus sepuluh) saham Seri B dengan nilai nominal Rp100 (seratus rupiah)

Perubahan tersebut telah menerima persetujuan perubahan Anggaran Dasar berdasarkan Surat
Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar Perseroan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia di bawah nomor AHU-0029583.AH.01.02.Tahun 2021 tanggal 20 Mei 2021.

Rencana Penambahan Modal Dengan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (PMHMETD II) Setelah
PMHMETD II sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 (satu miliar tujuh ratus dua belas juta dua ratus
enam puluh enam delapan belas) saham Seri B baru dengan nilai nominal Rp100 (Seratus Rupiah)
per saham yang akan ditawarkan melalui PMHMETD II dengan harga pelaksanaan sebesar Rp812
(delapan ratus dua belas Rupiah) per saham. THC selaku pemegang saham Perseroan dengan
kepemilikan 77,70%, akan menyerahkan HMETD yang menjadi haknya kepada Pemegang saham
DNR sebagai setoran modal ke dalam Perseroan Sesuai dengan Perjanjian pengikatan untuk
mengambil bagian saham pada tanggal 31 Maret 2021 antara THC, EHD, JG, dan HV. Perjanjian
pengikatan untuk mengambil bagian saham ini telah ditegaskan melalui adendum kedua surat
pernyataan masing-masing pihak Pemegang saham DNR. Selain itu, THC juga telah
menandatangani Perjanjian Pembelian Sisa Saham dengan Akta No. 41 tanggal 11 Mei 2021
juncto akta addendum dan pernyataan kembali perjanjian pembelian sisa saham dalam rangka
Penawaran Umum Terbatas II PT Zebra Nusantara Tbk. No. 2 tanggal 2 Juni 2021 juncto akta
addendum II dan pernyataan kembali perjanjian pembelian sisa saham dalam rangka penawaran
umum terbatas II PT Zebra Nusantara Tbk No. 27 tanggal 16 Agustus 2021, yang dibuat dihadapan
Aulia Taufani, SH., Notaris di Kota Administrasi Jakarta Selatan, untuk mengambil sisa saham

113
dengan jumlah sebanyak-banyaknya 6.157.635 (enam juta serratus lima puluh tujuh enam ratus
tiga puluh lima) Saham Seri B yang ditawarkan dalam PMHMETD II ini.

Tidak terdapat perubahan struktur permodalan Perseroan dari tanggal laporan keuangan sampai
dengan tanggal efektifnya pernyataan pendaftaran.

Proforma ekuitas setelah PMHEMTED II

Proforma ekuitas Perseroan pada 31 Desember 2020 setelah PMHMETD II adalah sebagai berikut:

Dalam Rupiah
Penyesuaian
EKUITAS Historis Proforma Setelah Proforma

Modal ditempatkan dan disetor


penuh 101.646.300.100 171.226.601.800 272.872.901.900
Selisih transaksi entitas sepengendali - (10.942.352.800) (10.942.352.800)
Tambahan modal disetor 4.291.544.950 1.219.133.405.310 1.223.424.950.260
Penghasilan komprehensif lain (194.500.190) - (194.500.190)
Defisit (116.448.381.460) - (116.448.381.460)
Jumlah ekuitas yang didistribusikan
kepada pemilik induk (10.705.036.600) 1.379.417.654.310 1.368.712.617.710
Kepentingan nonpengendali 81.379.968 10.801.211.406 10.882.591.374

JUMLAH EKUITAS (10.623.656.632) 1.390.218.865.717 1.379.595.209.084

114
XI. KEBIJAKAN DIVIDEN
Sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, keputusan mengenai
pembagian dividen ditetapkan berdasarkan keputusan pemegang saham pada RUPS Tahunan
berdasarkan rekomendasi Direksi. Perseroan dapat membagikan dividen pada tahun di mana
Perseroan mencatatkan saldo laba ditahan positif dan setelah dikurangi dengan cadangan
berdasarkan UUPT. Berdasarkan Pasal 20 ayat 2 Anggaran Dasar Perseroan dividen interim
dapat dibagikan sebelum tahun buku berakhir dengan memperhatikan ketentuan mengenai
penyisihan cadangan wajib sesuai dengan UUPT.

UUPT mengatur mengenai kebijakan dividen yang wajib untuk dipenuhi oleh perseroan,
diantaranya adalah hal sebagai berikut:

Pasal 71 yang menyatakan bahwa Seluruh laba bersih setelah dikurangi penyisihan untuk
cadangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 70 ayat (1) dibagikan kepada pemegang
saham sebagai dividen, kecuali ditentukan lain dalam RUPS. Selain itu, Dividen sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) hanya boleh dibagikan apabila Perseroan mempunyai saldo laba yang
positif.

Berdasarkan pasal 72 UUPT, menyatakan hal sebagai berikut:


1. Perseroan dapat membagikan dividen interim sebelum tahun buku Perseroan berakhir
sepanjang diatur dalam anggaran dasar Perseroan.
2. Pembagian dividen interim sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dilakukan apabila
jumlah kekayaan bersih Perseroan tidak menjadi lebih kecil daripada jumlah modal
ditempatkan dan disetor ditambah cadangan wajib.
3. Pembagian dividen interim sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak boleh
mengganggu atau menyebabkan Perseroan tidak dapat memenuhi kewajibannya pada
kreditor atau mengganggu kegiatan Perseroan.
4. Pembagian dividen interim ditetapkan berdasarkan keputusan Direksi setelah
memperoleh persetujuan DewanKomisaris, dengan memperhatikan ketentuan pada ayat
(2) dan ayat (3).
5. Dalam hal setelah tahun buku berakhir ternyata Perseroan menderita kerugian, dividen
interim yang telah dibagikan harus dikembalikan oleh pemegang saham kepada
Perseroan.
6. Direksi dan Dewan Komisaris bertanggung jawab secara tanggung renteng atas kerugian
Perseroan, dalam hal pemegang saham tidak dapat mengembalikan dividen interim
sebagaimana dimaksud pada ayat (5)

Berdasarkan Pasal 20 ayat 2 Anggaran Dasar Perseroan dividen interim dapat dibagikan
sebelum tahun buku berakhir dengan memperhatikan ketentuan mengenai penyisihan
cadangan wajib sesuai dengan UUPT

Saham yang merupakan hasil dari pelaksanaan PMHMETD IIini mempunyai hak yang sama
dan sederajat dalam segala hal dengan pemegang saham lama, yaitu antara lain:
− menghadiri dan mengeluarkan suara dalam RUPS;
− menjalankan hak lainnya berdasarkan UUPT;
− dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan Anggaran Dasar Perseroan termasuk hak atas
dividen kas maupun dividen saham.

Besarnya dividen kas dikaitkan dengan laba bersih setelah pajak dari Perseroan pada tahun
buku yang bersangkutan, dengan tidak mengabaikan kondisi keuangan Perseroan dan tanpa
mengurangi hak dari RUPS Perseroan untuk menentukan lain sesuai dengan ketentuan
Anggaran Dasar Perseroan.
Saat ini Perseroan masih membukukan saldo rugi, setelah Perseroan membukukan saldo laba
ditahan positif maka manajemen Perseroan merencanakan untuk membagikan dividen kas
sebanyak-banyaknya 30% (tiga puluh persen) dari laba bersih tahun berjalan.
Pembagian dividen dilakukan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

115
− Hasil operasi, arus kas, kecukupan modal dan kondisi keuangan Perseroan dalam rangka
mencapai tingkat pertumbuhan yang optimal di masa yang akan datang;
− Kepatuhan hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan persetujuan
dari Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan sesuai dengan ketentuan Anggaran Dasar
Perseroan.

Tidak terdapat pembatasan-pembatasan (negative covenants) yang merugikan pemegang


saham sehubungan dengan pembatasan pihak ketiga dalam rangka pembagian dividen.

Perseroan dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir tidak pernah membagikan dividen
kepada pemegang saham.

116
XII. PERPAJAKAN
1. Perpajakan untuk Pemegang Saham

Sesuai dengan Undang-Undang No.7 tahun 1983 yang diubah terakhir oleh Undang-
Undang No.36 tahun 2008 (berlaku efektif 1 Januari 2009) tentang Pajak Penghasilan,
dividen atau bagian laba yang diterima atau diperoleh perseroan terbatas Wajib Pajak
dalam negeri, koperasi, Badan Usaha Milik Negara, atau Badan Usaha Milik Daerah, dari
penyertaan modal pada badan usaha yang didirikan dan bertempat kedudukan di
Indonesia tidak dikenakan Pajak Penghasilan jika semua kondisi di bawah ini dipenuhi:
1. Dividen berasal dari cadangan laba yang ditahan; dan
2. Bagi perseroan terbatas, Badan Usaha Milik Negara dan Badan Usaha Milik Daerah
yang menerima dividen, kepemilikan saham pada badan yang memberikan dividen
paling rendah 25,0% dari jumlah modal yang disetor.

Sesuai dengan Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia No.651/KMK.04/1994


tanggal 29 Desember 1994 tentang Bidang-bidang Penanaman Modal Tertentu yang
Memberikan Penghasilan kepada Dana Pensiun yang Tidak Termasuk sebagai Obyek
Pajak Penghasilan, maka penghasilan yang atau diperoleh Dana Pensiun yang
pendiriannya telah disahkan oleh Menteri Keuangan Republik Indonesia tidak termasuk
sebagai obyek Pajak Penghasilan apabila penghasilan tersebut diterima atau diperoleh
dari penanaman modal antara lain dividen dari saham pada Perseroan Terbatas yang
tercatat di Bursa Efek di Indonesia.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 41 tahun 1994 juncto


Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.14 tahun 1997 tentang Pajak Penghasilan
Atas penghasilan Dari Transaksi Penjualan Saham Di Bursa Efek telah ditetapkan sebagai
berikut:
1. Atas penghasilan yang diterima atau diperoleh orang pribadi dan badan dari transaksi
penjualan saham di Bursa Efek dipungut Pajak Penghasilan sebesar 0,1% (nol koma
satu persen) dari jumlah bruto nilai transaksi dan bersifat final, pembayaran dilakukan
dengan cara pemotongan oleh penyelenggara bursa efek melalui Perantara Pedagang
Efek pada saat pelunasan transaksi penjualan saham;
2. Pemilik saham pendiri dikenakan tambahan Pajak Penghasilan yang bersifat final
sebesar 0,5% (nol koma lima persen) dari nilai saham perusahaan pada saat
Penawaran Umum Perdana Saham;
3. Penyetoran tambahan Pajak Penghasilan yang terutang dapat dilakukan oleh
perusahaan atas nama masing- masing pemilik saham pendiri dalam jangka waktu
selambat-lambatnya 1 (satu) bulan setelah saham tersebut diperdagangkan di bursa
efek. Namun apabila pemilik saham pendiri tidak memilih ketentuan sebagaimana
dimaksud dalam butir 2 di atas, maka perhitungan Pajak Penghasilannya dilakukan
berdasarkan tarif Pajak Penghasilan yang berlaku umum sesuai dengan Pasal 17
Undang-Undang Republik Indonesia No.36 tahun 2008.

Peraturan Pemerintah atas penghasilan dari transaksi penjualan saham di bursa efek di
atas juga berlaku untuk dana pensiun yang pendiriannya telah disahkan oleh Menteri
Keuangan Republik Indonesia.

Sesuai dengan Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak No. SE-03/PJ.42/1993 tanggal 29
Januari 1993 tentang Pajak Penghasilan atas Bukti HMETD, apabila Pemegang Saham
menjual Bukti HMETD, maka hasil penjualan tersebut adalah penghasilan yang merupakan
Objek Pajak Penghasilan. Penghasilan dari penjualan Bukti HMETD yang diterima oleh
Pemegang Saham Wajib Pajak luar negeri, selain bentuk usaha tetap di Indonesia,
dikenakan pemotongan Pajak Penghasilan (witholding tax) di lndonesia apabila Bukti
HMETD dibeli dan dibayar oleh orang pribadi penduduk lndonesia atau mempunyai niat
untuk tinggal di Indonesia, badan yang didirikan atau berkedudukan di Indonesia, dan
bentuk usaha tetap.

117
Pada tanggal 2 November 2020 telah diundangkan Undang-undang No. 11 Tahun 2020
sesuai dengan pasal 111 terdapat pengecualian PPh dengan syarat tertentu atas dividen
yang diterima oleh Wajib Pajak Orang Pribadi dan Wajib Pajak Badan Dalam Negeri.
Dividen yang diterima tersebut dapat berasal dari Dalam Negeri maupun Luar Negeri .
Dividen dari Dalam Negeri yang diterima oleh:
• Wajib Pajak Badan Dalam Negeri dengan kepemilikan saham berapapun tidak dikenai
PPh.
• Wajib Pajak Orang Pribadi Dalam Negeri dikenai PPh Final 10%, kecuali jika dividen
tersebut diinvestasikan di wilayah NKRI dalam waktu tertentu tidak dikenai PPh.

Ketentuan lebih lanjut mengenai perpajakan dividen ini diatur akan diatur dengan
Peraturan Menteri Keuangan, yang sampai dengan Prospektus ini diterbitkan belum terbit
peraturan pelaksanaannya dengan demikian masih berlaku ketentuan di bawah ini.

Dividen yang diterima atau diperoleh pemegang saham Wajib Pajak Dalam Negeri selain
dari pihak- pihak yang memenuhi syarat di atas dan bentuk usaha tetap dari Wajib Pajak
luar negeri dikenakan Pajak Penghasilan sesuai pasal 23 Undang-Undang No.36 tahun
2008. Perusahaan yang membayar dividen harus memotong pajak penghasilan pasal 23
sebesar 15% (lima belas) persen dari jumlah bruto sesuai dengan pasal 23 Undang-
Undang Pajak Penghasilan. Pemotongan pajak penghasilan pasal 23 merupakan kredit
pajak untuk pajak penghasilan tahunan yang terutang oleh pemegang saham Wajib Pajak
Dalam Negeri dan bentuk usaha tetap.

Besarnya tarif yang dikenakan atas penghasilan berupa dividen yang diterima atau
diperoleh Wajib Pajak orang pribadi dalam negeri berdasarkan ketentuan Pasal 17 ayat 2c,
tarif yang dikenakan atas penghasilan berupa dividen yang dibagikan kepada Wajib Pajak
orang pribadi dalam negeri adalah paling tinggi sebesar 10% (sepuluh persen) dan bersifat
final. Penetapan mengenai besarnya tarif tersebut berdasarkan ketentuan Pasal 17 ayat
(2d) diatur dengan Peraturan Pemerintah No.19 tahun 2009 tentang Pajak Penghasilan
atas Dividen yang Diterima atau Diperoleh Wajib Pajak Orang Pribadi dalam Negeri.

Berdasarkan Pasal 26 ayat 1, dividen yang dibayar atau terutang kepada Wajib Pajak Luar
Negeri akan dikenakan tarif sebesar 20% (dua puluh persen) dari kas yang dibayarkan
(dalam hal dividen tunai) atau 20% (dua puluh persen) dari nilai par (dalam hal dividen
saham). Kepada mereka yang merupakan penduduk dari suatu negara yang telah
menandatangani suatu Perjanjian Penghindaran Pajak Berganda (P3B) dengan Indonesia,
dengan memenuhi ketentuan Peraturan Direktur Jenderal Pajak No. PER- 24/PJ/2010
tertanggal 30 April 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Direktur Jenderal Pajak No.
PER-61/PJ/2009 tentang Tata Cara Penerapan Persetujuan Penghindaran Pajak
Berganda, di mana Wajib Pajak Luar Negeri diwajibkan untuk melampirkan Surat
Keterangan Domisili berupa formulir yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pajak yang
telah diisi dengan lengkap dan telah ditandatangani oleh Wajib Pajak Luar Negeri.

118
XIII. KETERANGAN TENTANG THC SELAKU PEMBELI
SIAGA
Akta Pendirian dan Anggaran Dasar

THC adalah suatu perseroan terbatas yang didirikan sesuai hukum Negara Republik
Indonesia berdasarkan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Trinity Healthcare No.17 tanggal
16 Agustus 2011, dibuat di hadapan Edwar, S.H., Notaris di Jakarta, yang telah disahkan oleh
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-
46675.AH.01.01.Tahun 2011 tanggal 26 September 2011 dan didaftarkan dalam Daftar
Perseroan No.AHU-0077077.AH.01.09.Tahun 2011 tanggal 26 September 2011 (“Akta
Pendirian THC”).

Anggaran Dasar THC terakhir diubah berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang
Saham PT Trinity Healthcare No.7 tanggal 5 September 2019, dibuat di hadapan Alfi Renata,
S.H., M.Kn., Notaris di Bekasi, yang telah disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-0065648.AH.01.02.Tahun 2019
tanggal 5 September 2019 dan didaftarkan dalam Daftar Perseroan No.AHU-
0161756.AH.01.11.Tahun 2019 tanggal 5 September 2019.

Struktur Permodalan dan Susunan Pemegang Saham

Berdasarkan Akta Pendirian THC dan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham PT
Trinity Healthcare No.4 tanggal 14 Desember2017, dibuat di hadapan Alfi Renata, S.H.,
M.Kn., Notaris di Bekasi, yang telah disetujui oleh Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia dengan Keputusan No.AHU-0000068.AH.01.02.Tahun 2018 tanggal 4
Januari 2018, diberitahukan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia sebagaimana telah diterima dan dicatat pada tanggal 4 Januari 2018 dengan
No.AHU-AH.01.03-0002153 dan didaftarkan dalam Daftar Perseroan No.AHU-
0000426.AH.01.11.Tahun 2018 tanggal 4 Januari 2018, bahwa sejak saat tersebut hingga
saat ini, struktur permodalan dan susunan pemegang saham THC adalah sebagai berikut:

Nilai Nominal Rp1.000.000 Setiap Saham


Keterangan Jumlah Nilai
Jumlah Saham %
Nominal (Rp)
Modal Dasar 109.600 109.600.000.000
Modal Ditempatkan dan Disetor Penuh
1. Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo 24.660 24.660.000.000 90
2. Juliati Hadi 2.466 2.466.000.000 9
3. Gary Judianto Tanoesoedibjo 274 274.000.000 1
Jumlah Modal Ditempatkan dan Disetor
Penuh 27.400 27.400.000.000 100
Saham dalam Portepel 82.200 82.200.000.000

Profil Badan Usaha

THC merupakan perusahaan yang bergerak di bidang perdagangan besar farmasi dan
berlokasi di Gedung Dos Ni Roha lantai 3, Jalan Budi Raya No. 9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat.
Berdasarkan Akta Pernyataan Keputusan Pemegang Saham PT Trinity Healthcare No.4
tanggal 14 Desember 2017, dibuat di hadapan Alfi Renata, S.H., M.Kn., Notaris di Bekasi,
yang telah diberitahukan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
sebagaimana telah diterima dan dicatat pada tanggal 4 Januari 2018 dengan No.AHU-
AH.01.03-0002153 dan didaftarkan dalam Daftar Perseroan No.AHU-
0000426.AH.01.11.Tahun 2018 tanggal 4 Januari 2018, bahwa pada saat ini susunan dari
pengurus THC adalah sebagai berikut:

Susunan Pengurus
Komisaris : Juliati Hadi
Direktur : Bambang Rudijanto Tanoesoedibjo

119
Dalam kesepakatannya untuk menjadi pembeli siaga, tidak terdapat persyaratan apapun
antara THC dan perseroan sehubungan dengan hal tersebut. Adapun kesediaan THC
menjadi pembeli siaga karena terdapat hubungan istimewa atau afiliasi antara THC dan
perseroan dimana Direksi dan Dewan Komisaris THC juga menjabat sebagai Direksi dan
Dewan Komisaris dari perseroan.

Adapun THC akan menggunakan dana perusahaan atau dana simpanan dari THC sebagai
dana siaga untuk PMHMETD sebanyak-banyaknya 6.157.635 (enam juta seratus lima puluh
tujuh ribu enam ratus tiga puluh lima) lembar saham sesuai dengan perjanjian pembelian sisa
saham yang dibuat oleh Notaris Aulia Taufani, SH., Notaris di Jakarta Selatan. Bilamana
masih ada pemegang saham yang tidak melaksanakan haknya maka sisa saham tidak akan
diterbitkan dari portepel.

SURAT PERNYATAAN THC

Surat Pernyataan THC tertanggal 13 Agustus 2021, THC menyatakan:


a. THC adalah pemegang saham pengendali Perseroan dengan kepemilikan sebanyak
665.182. 734 saham atau sebesar 77, 70% dari seluruh modal ditempatkan dan disetor
Perseroan dan akan memperoleh HMETD sesuai porsi kepemilikan dalam Perseroan.
b. Berdasarkan Surat Pernyataan dari PT Infinity Wahana ("IW') tertanggal 12 Agustus
2021, IW akan mengalihkan HMETD yang menjadi hak IW sejumlah 6.800 (enam ribu
delapan ratus) kepada THC dan THC menerima dan akan melaksanakan HMETD yang
dialihkan IW tersebut.
c. THC akan mengalihkan sebagian HMETD yang menjadi hak THC yaitu:
- sejumlah 105.621.603 kepada EHD;
- sejumlah 105.288.635 kepada JE; dan
- sejumlah 12.978.607 kepada HV.
d. THC akan melaksanakan sebagian HMETD yang menjadi hak THC setelah dikurangi
dengan sebagian HMETD yang dialihkannya kepada EHD, JE dan HV sebagaimana
dimaksud pada butir b di atas, yaitu sejumlah 1.106.483.423 HMETD dengan cara
inbreng atas sebanyak 6.114.480.000 saham yang dimilikinya dalam DNR sebagaimana
diperjanjikan dalam Perjanjian 31 Maret 2021.

Pelaksanaan PMHMETD II akan dilakukan dengan menerbitkan saham Seri B baru dengan
Nilai Nominal Rp100,00 (seratus Rupiah) per saham dan dengan harga pelaksanaan senilai
Rp812 (delapan ratus dua belas Rupiah) per saham. Dengan demikian maka 99,00%
(sembilan puluh sembilan koma nol persen) dari seluruh HMETD sebesar-besarnya dengan
Rp1.080.262.282.000 (satu triliun delapan puluh miliar dua ratus enam puluh dua juta dua
ratus delapan puluh dua ribu Rupiah).

Saham yang dimiliki pemegang saham DNR sejumlah 7.351.700.400 (tujuh miliar tiga ratus
lima puluh satu juta tujuh ratus ribu empat ratus) saham DNR dengan nilai nominal Rp100,-
(seratus Rupiah) per saham atau setara dengan 99,00% (sembilan puluh sembilan koma
delapan puluh satu persen) dari seluruh modal yang telah dikeluarkan dan disetor penuh
dalam DNR, yang akan diserahkan (inbreng) kepada Perseroan sebagai penyetoran modal
dalam bentuk lain selain uang, tidak pernah dijaminkan atau dipertanggungkan kepada pihak
manapun dan dalam bentuk apapun serta tidak berada dalam sitaan atau tersangkut dalam
perkara atau sengketa apapun juga.

120
XIV. LEMBAGA DAN PROFESI PENUNJANG PASAR
MODAL

1. Konsultan Hukum IRMA & SOLOMON

Rekan Penanggung Jawab:


Mathilda Irma Untadi
Sihar Solomon Siahaan

Alamat : Sequis center lantai 9, Jalan Jendral Sudirman 71,


Jakarta 12190
Telp : 021 – 5290 3957
Fax : 021 – 5290 3958
No STTD : STTD.KH-52/PM.22/2018

Tugas Pokok :
Memberikan Pendapat Hukum mengenai Perseroan dan
aspek hukum dari PMHMETD II ini.
Konsultan Hukum melakukan uji tuntas dari segi hukum atas
fakta yang mengenai Perseroan dan aspek hukum dari
PMHMETD II sebagaimana disampaikan oleh Perseroan.
Hasil uji tuntas dari segi hukum telah dimuat dalam Laporan
Uji Tuntas Dari Segi Hukum yang menjadi dasar dari
Pendapat Hukum yang dimuat dalam Prospektus sepanjang
menyangkut segi hukum. Tugas lainnya adalah meneliti
informasi yang dimuat dalam Prospektus sepanjang
menyangkut segi hukum.

2 Akuntan Publik KAP Heliantono & Rekan

Rekan Penanggung Jawab:


Rahmat Sukendar

Alamat : Aminta Plaza, 7th floor #704 Jl. TB Simatupang


Kav.10 Jakarta Selatan 12310 Indonesia
Telp : (+6221) 766 1348-50
Fax : (+6221) 766 1351
Email : info@heliantonorekan.com
STTD No : STTD.KAP-0028/PM.22/2017

Tugas Pokok :
Menerbitkan kembali laporan auditor independen atas
laporan keuangan, melakukan
penelaahan (review) terhadap bagian-bagian prospektus
lengkap dan prospektus ringkas dan membuat comfort letter
berdasarkan hasil audit terhadap laporan keuangan.

3 Notaris Aulia Taufani S.H


Alamat: Menara Sudirman Lt. 18 A,B,D. Jl. Jendral
Sudirman Kav. 60, Jakarta 12190
Telp: 021-52892366
Fax: 021-5204780
Email :ataufani@ataa.id
STTD No : STTD.N-5/PM.22/2018
Keanggotaan Ikatan Notaris Indonesia :
Nomor : 0060219710719

121
Tugas Pokok :
Ruang lingkup tugas Notaris selaku profesi penunjang
dalam rangka PMHMETD ini antara lain adalah Membuat
akta-akta perjanjian dan membuat Berita Acara Rapat
Umum Pemegang Saham sehubungan dengan PMHMETD
ini sesuai dengan peraturan Peraturan Jabatan Notaris dan
Kode Etik Notaris

4 Biro Administrasi Efek PT Adimitra Jasa Korpora


Alamat : Rukan Kirana Boutique Office
Jl. Kirana Avenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading – Jakarta Utara 14250
Telp : 021-29745222
Fax : 021-29289961
Email : opr@adimitra-jk.co.id
STTD No : No Kep-41/D.04/2014

Tugas Pokok:
Tugas dan tanggung jawab BAE dalam PMHMETD ini,
sesuai Peraturan Pasar Modal yang berlaku, antara lain
menentukan Daftar Pemegang Saham Perseroan (DPS)
yang berhakatas HMETD, mendistribusikan Sertifikat Bukti
HMETD atau HMETD dalam bentuk elektronik kedalam
Penitipan Kolektif di PT Kustodian Sentral Efek Indonesia
(KSEI), menerima permohonan pelaksanaan HMETD, dan
melakukan rekonsiliasi dana atas pembayaran permohonan
tersebut dengan bank yang ditunjuk oleh Perseroan,
melakukan proses penjatahan atas pemesanan pembelian
saham tambahan, melaksanakan proses penerbitan dan
pendistribusian saham dalam bentuk warkat maupun dalam
bentuk elektronik kedalam Penitipan Kolektif di KSEI serta
melaksanakan proses pendistribusian Formulir Konfirmasi
Penjatahan dan pengembalian uang pemesanan pembelian
saham kepada Pemesan serta menyusun laporan
PMHMETD sesuai peraturan yang berlaku.

5 Penilai Independen Kantor Jasa Penilai Publik (KJPP) Kusnanto & Rekan

Rekan Penanggung Jawab:


Willy D. Kusnanto

Alamat :Citywalk Sudirman Lt.6


Jl. K.H Mas Mansyur No. 121 Jakarta Pusat
10220
Telp. : (+62) (21) 2555 8778
Fax. : (+62) (21) 2555 6665
IjinUsaha : No. 2.19.0162 tanggal 15 Juli 2019
No. STTD : No. STTD.PB-01/PM.22/2018 atas nama Willy
D. Kusnanto
Pedoman Kerja :Standar Penilaian Indonesia (SPI) dan
Kode Etik Penilai Indonesia (KEPI)

Tugas Pokok :
Ruang lingkup tugas Penilai selaku profesi penunjang
dalam rangka PMHMETD II ini antara lain adalah melakukan
penilaian Nilai Pasar Saham DNR yang akan digunakan
sebagai penyetoran dalam bentuk lain dalam pelaksanaan
HMETD yang akan dilakukan oleh Pemegang saham DNR
yang merupakan pemegang saham pengendali dalam

122
Perseroan, serta untuk memberikan pendapat kewajaran
atas Rencana Transaksi tersebut.

Serta melakukan studi Kelayakan atas Rencana perubahan


kegiatan Usaha perseroan

6 Akuntan Publik KAP Suharli, Sugiharto & Rekan

Rekan Penanggung Jawab:


Riki Afrianof

Alamat : UOB Plaza 34th Floor


Jl. M.H. Thamrin Kav. 8-10, Jakarta, 10230 Indonesia
Telp : (+62 21) 2993 2132
Fax : (+62 21) 2993 2172
Email :
STTD No : No. 20/PM.2.5/STTD-AP/2013

Tugas Pokok :
Melakukan review atas Proforma Laporan Keuangan
Perseroan per 31 Desember 2020 sebelum dan setelah
dikonsolidasikan dengan Laporan Keuangan DNR terkait
dengan pengambilalihan 99,00% saham DNR dalam rangka
pelaksanaan PMHMETD II.
7 Konsultan Keuangan/ ASDA Group
Financial Advisor
Rekan Penanggung Jawab:
Antonius Tonbeng
Dimas M. F.
Anissa Prastiwi

Alamat: Twin Plaza Office Tower, Lantai 12,


Jl. Letjen. S. Parman Kav. 93-94, Jakarta Barat

Telp. : +62 21 739 5209


Email : contact@asda.co.id

Tugas Pokok:
Membantu emiten dan entitas pengendali dalam hal
perencanaan, pengorganisasian, penggerakan dan
pengendalian proses penawaran umum terbatas dengan
memberikan hak memesan efek terlebih dahulu.

123
XV. TATA CARA PEMESANAN SAHAM
PERSYARATAN PEMESANAN DAN PEMBELIAN SAHAM

Perseroan telah menunjuk PT Adimitra Jasa Korpora sebagai pelaksana pengelola administrasi
saham dan sebagai agen pelaksana dalam rangka PUT II ini, sesuai dengan Perjanjian
Pengelolaan Administrasi Saham.

Sehubungan dengan anjuran Pemerintah, baik Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Provinsi
DKI Jakarta untuk mengurangi interaksi sosial dan menjaga jarak aman (social distancing),
maka Perseroan dan BAE Perseroan akan mengimplementasikan Langkah-langkah antisipasi
pada proses atau tata cara pemesanan pembelian saham sehubungan dengan PUT II
Perseroan. Adapun untuk pemegang saham tanpa warkat (scriptless) dapat berpartisipasi
dalam PUT II Perseroan ini tanpa kontak fisik. Berikut ini adalah persyaratan dan tata cara
pemesanan pembelian saham sehubungan dengan PUT II Perseroan:

1. Pemesan yang Berhak


Para pemegang saham Perseroan yang namanya tercatat dalam DPS Perseroan pada
tanggal pencatatan pukul 16.00 WIB berhak memperoleh HMETD (“PemegangSaham
Yang Berhak”) untuk mengajukan pemesanan pembelian Saham Baru dalam rangka PUT
II ini dengan ketentuan bahwa Setiap pemegang 1 (satu) Saham Lama, mempunyai 2
(dua) HMETD dimana setiap 1 (satu) HMETD memberikan hak kepada pemegangnya
berhak untuk membeli sebanyak 1 (satu) Saham Baru dengan Harga Pelaksanaan
Rp812,- (delapan ratus dua belas Rupiah) harus dibayar penuh pada saat mengajukan
pemesanan pembelian Saham Baru.

Pemegang Saham Yang Berhak adalah pemegang HMETD yang sah, yaitu pemegang
saham yang memperoleh HMETD dari Perseroan dan belum menjual HMETD tersebut
atau pembeli HMETD yang namanya tercantum dalam SBHMETD atau dalam kolom
endosemen pada SBHMETD atau pemegang HMETD yang tercatat dalam Penitipan
Kolektif di KSEI. Pemesan dapat terdiri dari perorangan Warga Negara Indonesia dan/atau
Warga Negara Asing dan/atau lembaga/badan hukum Indonesia maupun Asing,
sebagaimana diatur dalam UUPM.Untuk memperlancar terpenuhinya jadwal pendaftaran
pemegang saham yang berhak, maka bagi pemegang saham Perseroan yang akan
menggunakan haknya untuk memperoleh HMETD wajib mendaftar di BAE Perseroan
sebelum batas akhir pendaftaran pemegang saham yang berhak yaitu pada tanggal
pencatatan (recording date).

2. Distribusi HMETD
Bagi Pemegang Saham Yang Berhak yang sahamnya berada dalam sistem Penitipan
Kolektif di KSEI, HMETD akan didistribusikan secara elektronik melalui Rekening Efek
Anggota Bursa atau Bank Kustodian masingmasing di KSEI selambat-lambatnya 1 (satu)
Hari Kerja setelah tanggal pencatatan pada DPS Perseroan yang berhak atas HMETD,
yaitu tanggal 30 Agustus 2021. Prospektus dan petunjuk pelaksanaan akan didistribusikan
oleh Perseroan melalui BAE yang dapat diperoleh oleh pemegang saham Perseroan dari
masing-masing Anggota Bursa atau Bank Kustodiannya.Bagi Pemegang Saham Yang
Berhak yang sahamnya tidak dimasukkan dalam sistem Penitipan Kolektif di KSEI,
Perseroan akan menerbitkan SBHMETD atas nama Pemegang Saham Yang Berhak.Para
Pemegang Saham Yang Berhak dapat memperoleh SBHMETD, Prospektus, FPPS
Tambahan dan formulir asli lainnya yang dikeluarkan oleh BAE Perseroan yang dapat
diperoleh melalui email terlebih dahulu sesuai ketentuan yang berlaku setiap hari dan jam
kerja mulai tanggal 30 Agustus 2021 dengan menunjukkan kartu tanda pengenal yang sah
(KTP/Paspor/KITAS) dan menyerahkan fotokopi serta surat kuasa bagi yang tidak bisa
mengambil sendiri dengan menyerahkan fotokopi identitas pemberi dan penerima kuasa,
di:

124
PT Adimitra Jasa Korpora
Rukan Kirana Boutique Office
Jl. Kirana Avenue III Blok F3 No. 5
Kelapa Gading – Jakarta Utara 14250

Telp. 021-29745222 -
Fax. 021-29289961 -
Email : opr@adimitra-jk.co.id

SBHMETD ditandatangani oleh pemesan, scan SBHMETD tersebut wajib disampaikan


Kembali melalui emaildan aslinya dikirimkan melalui jasa kurir kepada BAE Perseroan.

3. Pendaftaran Pelaksanaan HMETD


Para pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI yang akan melaksanakan
HMETD nya wajib mengajukan permohonan pelaksanaan melalui Anggota Bursa/Bank
Kustodian yang ditunjuk sebagai pengelola efeknya. Selanjutnya Anggota Bursa/Bank
Kustodian melakukan permohonan atau instruksi pelaksanaan (exercise) melalui sistem
Central Depository-Book Entry Settlement System (“C-BEST”) sesuai dengan prosedur
yang telah ditetapkan oleh KSEI. Dalam melakukan instruksi pelaksanaan, Anggota
Bursa/Bank Kustodian harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
i. Pemegang HMETD harus menyediakan dana pelaksanaan HMETD pada saat
mengajukan permohonan tersebut;
ii. Kecukupan HMETD dan dana pembayaran atas pelaksanaan HMETD harus telah
tersedia di dalam rekening efek pemegang HMETD yang melakukan pelaksanaan.
Satu Hari Kerja berikutnya KSEI akan menyampaikan Daftar Pemegang HMETD
dalam Penitipan Kolektif di KSEI yang melaksanakan haknya dan menyetorkan dana
pembayaran pelaksanaan HMETD tersebut ke rekening Bank Perseroan
Saham Baru hasil pelaksanaan HMETD akan didistribusikan oleh Perseroan/BAE
Perseroan dalam bentuk elektronik ke rekening yang telah ditentukan oleh KSEI
untuk selanjutnya didistribusikan ke masing-masing rekening efek pemegang
HMETD yang bersangkutan yang melaksanakan haknya oleh KSEI. Saham Baru
hasil pelaksanaan akan didistribusikan Perseroan/BAE Perseroan selambatnya 2
(dua) Hari Kerja setelah permohonan pelaksanaan diterima dari KSEI dan dana
pembayaran telah diterima dengan baik (in good funds) di rekening bank Perseroan.
Para pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang akan melaksanakan
HMETD-nya harus mengajukan permohonan pelaksanaan HMETD kepada BAE
Perseroan, dengan menyerahkan dokumen sebagai berikut:
- Asli SBHMETD yang telah ditandatangani dan diisi lengkap
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan), atau
fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus (bagi
lembaga / badan hukum);
- Asli surat kuasa yang sah (jika dikuasakan) bermeterai Rp10.000 (sepuluh ribu
Rupiah) dilampiri dengan fotokopi KTP/Paspor/KITAS dari pemberi dan
penerima kuasa;
- Apabila pemegang HMETD menghendaki Saham Baru hasil pelaksanaan
dalam bentuk elektronik maka permohonan pelaksanaan kepada BAE
Perseroan melalui Anggota Bursa atau Bank Kustodian yang ditunjuk dengan
menyerahkan dokumen tambahan berupa:
a. Asli surat kuasa dari pemegang HMETD kepada Anggota Bursa atau
Bank Kustodian untuk mengajukan permohonan pelaksanaan HMETD
dan melakukan pengelolaan efek atas saham hasil pelaksanaan HMETD
dalam Penitipan Kolektif di KSEI atas nama pemberi kuasa;
b. Asli Formulir Penyetoran Efek yang diterbitkan oleh KSEI yang telah diisi
dan ditandatangani dengan lengkap;
c. Dikenakan biaya konversi sebesar 1 (satu) permil kali nilai nominal
saham, minimal Rp25.000 (dua puluh lima ribu Rupiah) maksimal
Rp10.000.000,- (sepuluh juta Rupiah) ditambah PPN 10%.
Adapun prosedur ini hanya diberlakukan untuk pemegang HMETD dalam
bentuk warkat yang akan melaksanakan HMETD-nya. Dalam
pelaksanaannya, prosedur ini tetap akan memperhatikan protokol social
distancing sebagaimana yang telah diatur oleh Pemerintah.

125
Setiap dan semua biaya konversi atas pengalihan saham Perseroan dalam bentuk
warkat menjadi bentuk elektronik dan/atau sebaliknya dari bentuk elektronik menjadi
bentuk warkat harus dibayar dan ditanggung sepenuhnya oleh pemegang saham
Perseroan yang bersangkutan.

Pendaftaran pelaksanaan HMETD dilakukan di kantor BAE Perseroan. Pendaftaran


dapat dilakukan mulai tanggal 31 Agustus 2021 sampai dengan 6 September 2021 pada
hari dan jam kerja (Senin s/d Jumat, 09.00-15.00 WIB).

Bilamana pengisian SBHMETD tidak sesuai dengan petunjuk/syarat-syarat pemesanan


saham yang tercantum dalam SBHMETD dan Prospektus, maka hal ini dapat
mengakibatkan penolakan pemesanan. HMETD hanya dianggap telah dilaksanakan
pada saat pembayaran tersebut telah terbukti diterima dengan baik (in good funds) di
rekening bank Perseroan sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam syarat-syarat
pembelian.

4. Pemesanan Tambahan
Pemegang Saham Yang Berhak yang tidak menjual HMETD-nya atau pembeli/pemegang
HMETD yang namanya tercantum dalam SBHMETD atau pemegang HMETD dalam
Penitipan Kolektif di KSEI, dapat memesan saham tambahan melebihi hak yang
dimilikinya dengan cara mengisi kolom pemesanan pembelian saham tambahan yang
telah disediakan pada SBHMETD dan atau FPPS Tambahan dalam jumlah sekurang-
kurangnya 100 (seratus) saham atau kelipatannya.

Pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan Saham Baru


hasil pelaksanaannya dalam bentuk elektronik harus mengajukan permohonan kepada
BAE Perseroan melalui Anggota Bursa/Bank Kustodian. Sedangkan pemegang HMETD
dalam bentuk warkat yang tetap menginginkan saham hasil pelaksanaannya dalam bentuk
warkat/fisik SKS dapat mengajukan sendiri permohonan kepada BAE Perseroan.
a. Bagi pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan
Saham Baru hasil penjatahannya dalam bentuk elektronik harus mengajukan
permohonan kepada BAE Perseroan melalui Anggota Bursa/Bank Kustodian
dengan menyerahkan dokumen sebagai berikut:
- Asli FPPS Tambahan yang telah diisi dengan lengkap dan benar;
- Asli surat kuasa dari Pemegang HMETD kepada Anggota Bursa atau Bank
Kustodian untuk mengajukan permohonan pemesanan pembelian Saham
Baru tambahan dan melakukan pengelolaan efek atas Saham Baru hasil
penjatahan dalam Penitipan Kolektif di KSEI dan kuasa lainnya yang mungkin
diberikan sehubungan denganpemesanan pembelian Saham Baru tambahan
atas nama pemberi kuasa;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan), atau
fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus (bagi
lembaga/badan hukum);
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran;
- Asli Formulir Penyetoran Efek yang dikeluarkan KSEI yang telah diisi lengkap
untuk keperluan pendistribusian saham hasil pelaksanaan oleh BAE;
- Dikenakan biaya konversi sebesar 1 (satu) permil kali nilai nominal saham,
minimal Rp25.000 (dua puluh lima ribu Rupiah) maksimal Rp10.000.000,-
(sepuluh juta Rupiah) ditambah PPN 10%.
b. Pemegang HMETD dalam bentuk warkat/SBHMETD yang menginginkan Saham
Baru hasil penjatahannya tetap dalam bentuk warkat/fisik SKS harus mengajukan
permohonan kepada BAE Perseroan dengan menyerahkan dokumen sebagai
berikut:
- Asli FPPS Tambahan yang telah diisi dengan lengkap dan benar;
- Fotokopi KTP/Paspor/KITAS yang masih berlaku (untuk perorangan), atau
fotokopi anggaran dasar dan lampiran susunan direksi/pengurus (bagi
lembaga/badan hukum);
- Asli surat kuasa yang sah (jika dikuasakan) bermeterai Rp10.000 (sepuluh ribu
Rupiah) dilampiri dengan fotokopi KTP/Paspor/KITAS dari pemberi dan
penerima kuasa;

126
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran;
c. Bagi pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI, mengisi dan
menyerahkan FPPS Tambahan yang telah didistribusikan dengan melampirkan
dokumen sebagai berikut:
- Asli instruksi pelaksanaan (exercise) yang telah berhasil (settled) dilakukan
melalui C-BEST yang sesuai atas nama pemegang HMETD tersebut (khusus
bagi pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI yang telah
melaksanakan haknya melalui sistem C-BEST);
- Asli Formulir Penyetoran Efek yang dikeluarkan KSEI yang telah diisi lengkap
untuk keperluan pendistribusian Saham Baru hasil pelaksanaan oleh BAE;
- Asli bukti pembayaran dengan transfer/pemindahbukuan/giro/cek/tunai ke
rekening bank Perseroan dari bank tempat menyetorkan pembayaran.

Pembayaran atas pemesanan tambahan tersebut dapat dilaksanakan dan harus telah
diterima pada rekening bank Perseroan selambat-lambatnya pada tanggal 8 September
2021 dalam keadaan baik (in good funds).

Pemesanan yang tidak memenuhi petunjuk sesuai dengan ketentuan pemesanan dapat
mengakibatkan penolakan pemesanan.

5. Penjatahan Pemesanan Tambahan


Penjatahan atas pemesanan saham tambahan akan ditentukan pada tanggal 9 September
2021 dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Bila jumlah seluruh saham yang dipesan, termasuk pemesanan Saham Baru
tambahan tidak melebihi jumlah seluruh Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT II
ini, maka seluruh pesanan atas Saham Baru tambahan akan dipenuhi.
b. Bila jumlah seluruh Saham Baru yang dipesan, termasuk pemesanan Saham baru
tambahan melebihi jumlah seluruh Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT II ini,
maka kepada pemesan yang melakukan pemesanan Saham Baru tambahan akan
diberlakukan sistem penjatahan secara proporsional, berdasarkan atas jumlah
HMETD yang telah dilaksanakan oleh masing-masing pemegang saham yang
meminta pemesanan Saham Baru tambahan.Perseroan akan menyampaikan
Laporan Hasil Pemeriksaan Akuntan kepada OJK mengenai kewajiban dari
pelaksanaan penjatahan saham dalam PUT II ini sesuai dengan POJK No. 32/2015
dan berpedoman pada Peraturan Bapepam No. VIII.G.12, Lampiran dari Keputusan
Ketua Bapepam No. Kep-17/PM/2004 tanggal 13 April 2004 tentang Pedoman
Pemeriksaan oleh Akuntan atas Pemesan dan Penjatahan Efek atau Pembagian
Saham Bonus paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal penjatahan berakhir.

6. Persyaratan Pembayaran bagi para Pemegang SBHMETD (di luar Penitipan Kolektif
KSEI) dan Pemesanan Saham Baru Tambahan
Pembayaran pemesanan pembelian saham dalam rangka PUT II yang permohonan
pemesanannya diajukan langsung kepada BAE Perseroan harus dibayar penuh (in good
funds) dalam mata uang Rupiah pada saat pengajuan pemesanan secara tunai/cek/bilyet
giro/pemindahbukuan/transfer dengan mencantumkan Nomor SBHMETD atau Nomor
FPPS Tambahan dan pembayaran harus dilakukan ke rekening Bank Perseroan sebagai
berikut:

Bank Central Asia (BCA)


Alamat BCA KCU SCBD
Equity Tower, Lantai G, Unit E, Jl. Jenderal Sudirman,
Kav. 52-53, Lot 9, RT.5/RW.3, Senayan, Kec. Kby. Baru,
Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12190
No. Rekening : A/C 0067999707
Atas nama : PT Zebra Nusantara Tbk

127
Semua cek dan wesel bank akan segera dicairkan pada saat diterima. Bilamana pada saat
pencairan cek atau wesel bank tersebut ditolak oleh bank yang bersangkutan, maka
pemesanan pembelian Saham Baru dianggap batal. Bila pembayaran dilakukan dengan
cek/pemindahbukuan/bilyet giro, maka tanggal pembayaran dihitung berdasarkan tanggal
penerimaan cek/pemindahbukuan/bilyet giro yang dananya telah diterima baik (in good
funds) di rekening bank Perseroan tersebut di atas. Untuk pemesanan pembelian Saham
Baru tambahan, pembayaran dilakukan pada hari pemesanan yang mana pembayaran
tersebut harus sudah diterima dengan baik (in good funds) di rekening bank Perseroan
tersebut di atas paling lambat tanggal 8 September 2021.

Segala biaya yang mungkin timbul dalam rangka pembelian saham PUT II ini menjadi
beban pemesan. Pemesanan saham yang tidak memenuhi persyaratan pembayaran akan
dibatalkan.

7. Bukti Tanda Terima Pemesanan Pembelian Saham


Perseroan melalui BAE Perseroan yang menerima pengajuan pemesanan pembelian
Saham Baru akan menyerahkan Bukti Tanda Terima Pemesanan Saham yang telah dicap
dan ditandatangani kepada pemesan sebagai tanda bukti Pemesanan Pembelian Saham
Baru untuk kemudian dijadikan salah satu bukti pada saat mengambil Saham Baru. Bagi
Pemegang HMETD dalam Penitipan Kolektif di KSEI akan mendapat konfirmasi atas
permohonan pelaksanaan HMETD (exercise) dari C-BEST di KSEI melalui Pemegang
Rekening di KSEI.

8. Pembatalan Pemesanan Pembelian


Perseroan berhak untuk membatalkan pemesanan Saham Baru, baik sebagian atau
secara keseluruhan dengan memperhatikan persyaratan yang berlaku. Pemberitahuan
mengenai pembatalan pemesanan Saham Baru akan disampaikan dengan surat
pemberitahuan penjatahan dan pengembalian uang pemesanan kepada Anggota
Bursa/Bank Kustodian/ pemegang saham dalam bentuk warkat.

Hal-hal yang dapat menyebabkan dibatalkannya pemesanan Saham Baru antara lain:
a. Pengisian SBHMETD atau FPPS Tambahan tidak sesuai dengan petunjuk/syarat-
syarat pemesanan Saham Baru yang tercantum dalam SBHMETD dan Prospektus.
b. Tidak terpenuhinya persyaratan pembayaran.
c. Tidak terpenuhinya persyaratan kelengkapan dokumen permohonan.

9. Pengembalian Uang Pemesanan


Dalam hal tidak terpenuhinya sebagian atau seluruhnya dari pemesanan Saham Baru
tambahan atau dalam hal terjadi pembatalan pemesanan saham, maka Perseroan akan
mengembalikan sebagian atau seluruh uang pemesanan tersebut dalam mata uang
Rupiah dengan mentransfer ke rekening bank atas nama pemesan.

Pengembalian uang pemesanan saham tersebut dilakukan selambat-lambatnya 2 (dua)


Hari Kerja setelah tanggal penjatahan, yaitu tanggal 13 September 2021.

Surat pemberitahuan penjatahan dapat diperoleh dari BAE Perseroan melalui email
terlebih dahulu pada setiap Hari Kerja (Senin s/d Jumat, 09.00 - 15.00 WIB) mulai tanggal
9 September 2021.

Apabila terjadi keterlambatan pengembalian uang melebihi 2 (dua) Hari Kerja setelah
tanggal Penjatahan, jumlah uang yang dikembalikan akan disertai bunga yang
diperhitungkan mulai Hari Kerja ke-3 (tiga) setelah tanggal Penjatahan atau setelah
tanggal diumumkannya pembatalan PUT II ini sampai dengan tanggal pengembalian
uang. Besar bunga atas keterlambatan pengembalian uang pemesanan tersebut yaitu
sebesar tingkat suku bunga rata-rata deposito 1 (satu) bulan sesuai dengan maksimum
bunga deposito Bank Indonesia. Perseroan tidak memberikan bunga atas keterlambatan
pengembalian uang pemesanan saham apabila keterlambatan tersebut disebabkan oleh
kesalahan pemesan pada saat mencantumkan nama bank dan nomor rekening bank.

128
10. Penyerahan Hasil Pelaksanaan HMETD dan Pengkreditan ke Rekening Efek
Saham Baru hasil pelaksanaan HMETD bagi pemesan yang melaksanakan HMETD
sesuai haknya melalui KSEI, akan dikreditkan pada Rekening Efek selambatnya dalam 2
(dua) Hari Kerja setelah permohonan pelaksanaan HMETD diterima dari KSEI dan dana
pembayaran telah diterima dengan baik di rekening bank Perseroan.Saham Baru hasil
pelaksanaan HMETD bagi pemegang HMETD dalam bentuk warkat yang melaksanakan
HMETD sesuai haknya akan mendapatkan saham dalam bentuk warkat selambat-
lambatnya 2 (dua) Hari Kerja setelah permohonan diterima oleh BAE Perseroan dan dana
pembayaran telah efektif (in good funds) di rekening bank Perseroan.

Adapun Saham Baru hasil penjatahan atas pemesanan Saham Baru tambahan akan
didistribusikan dalam bentuk elektronik dalam Penitipan Kolektif di KSEI selambatnya 2
(dua) Hari Kerja setelah penjatahan.

11. Alokasi terhadap HMETD yang Tidak Dilaksanakan


Jika Saham Baru yang ditawarkan dalam PUT II ini tidak seluruhnya diambil bagian/dibeli
oleh Pemegang Saham Yang Berhak dan/atau para pemegang HMETD, maka sisanya
akan di alokasikan kepada pemegang saham lainnya yang melakukan pemesanan
tambahan sebagaimana tercantum dalam FPPS Tambahan secara proporsional
berdasarkan hak yang telah dilaksanakan.

12. Lain-lain
Setiap dan semua biaya konversi sehubungan pengalihan saham Perseroan dalam bentuk
warkat menjadi bentuk eletronik dan/atau sebaliknya dari bentuk elektronik menjadi bentuk
warkat harus dibayar dan ditanggung sepenuhnya oleh pemegang saham Perseroan yang
bersangkutan.

129
Lampiran vi

Surat-surat

PT ZEBRA NUSANTARA Tbk


Nomor : S-134/D.04/2021 16 Agustus 2021
Sifat : Sangat Segera
Lampiran : -
Hal : Pemberitahuan Efektifnya Pernyataan
Pendaftaran

Yth. Direksi PT Zebra Nusantara Tbk


Gedung Satrio Tower Lt. 23
Jl. Prof. Dr. Satrio Blok C-4 No.5
Kuningan Timur Kota Adm. Jakarta Selatan
DKI Jakarta

Berkenaan dengan Pernyataan Pendaftaran Saudara yang disampaikan dengan


surat Nomor 109/ZN/V/2021 tanggal 11 Mei 2021 perihal Surat Pengantar
Pernyataan Pendaftaran Dalam Rangka Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak
Memesan Efek Terlebih Dahulu PT Zebra Nusantara Tbk., dan perubahan dan/atau
tambahan informasi yang terakhir disampaikan melalui surat Nomor
160/ZN/VIII/2021 tanggal 16 Agustus 2021, kami tidak memerlukan informasi
tambahan dan tidak mempunyai tanggapan lebih lanjut dan Pernyataan Pendaftaran
tersebut menjadi efektif.
Pernyataan efektif ini bukan merupakan persetujuan Otoritas Jasa Keuangan
atas kecukupan atau kebenaran keterangan yang tercantum dalam Pernyataan
Pendaftaran atau dokumen lampirannya atau menyetujui, mengesahkan atau
meneliti keunggulan investasi pada perusahaan atau Efek yang diajukan dalam
Pernyataan Pendaftaran tersebut di atas.
Dengan efektifnya Pernyataan Pendaftaran ini, maka Perusahaan wajib tunduk
pada peraturan Pasar Modal yang berlaku.

Kepala Eksekutif Pengawas Pasar


Modal

Hoesen

Tembusan:
1. Deputi Komisioner Pengawas Pasar Modal I
2. Deputi Komisioner Pengawas Pasar Modal II
3. Direktur Lembaga dan Profesi Penunjang Pasar Modal

Dokumen Ini Ditandatangani secara Elektronik.


Validasi dapat dilihat melalui scan QR-Code.

KP: D.04/PM.2211220 OJK-150821-079886


-2-

4. Direksi PT Indonesian Capital Market Electronic Library

Dokumen Ini Ditandatangani secara Elektronik.


Validasi dapat dilihat melalui scan QR-Code.

KP: D.04/PM.2211220 OJK-150821-079886


PT ZEBRA NUSANTARA TBK. PT ZEBRA NUSANTARA TBK.
(“Perseroan”) (“the Company”)
Berkedudukan di Jakarta in Jakarta

Merujuk pada ketentuan Pasal 43A ayat (1) dan (2) Peraturan Otoritas Jasa Referring to the provisions of Article 43A paragraph (1) and (2) of Financial
Keuangan Nomor 14/POJK.04/2019 tentang Perubahan atas Peraturan Otoritas Services Authority Regulation Number 14/POJK.04/2019 on Amendments to the
Jasa Keuangan Nomor 32/POJK.04/2015 tentang Penambahan Modal Financial Services Authority Regulation Number 32/POJK.04/2015 on Capital
Perusahaan Terbuka Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Increase with Pre-Emptive Rights for Public Companies (“POJK No. 14/2019”) and
(“POJK No. 14/2019”) dan hasil Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa the resolution of the Company’s Extraordinary General Meeting of Shareholders
(“RUPSLB”) Perseroan pada tanggal 7 Mei 2021, dalam rangka pelaksanaan (“EGMS”) dated May 7th, 2021 on the Capital Increases with Pre-Emptive Rights
Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (“PMHMETD”). The Company shall issue 1.712.266.018 new shares with a
(“PMHMETD”). Perseroan akan menerbitkan saham baru dengan jumlah nominal value Rp100 per share for the implementation of the PMHMETD, with the
sebanyak 1.712.266.018 saham baru dengan nilai nominal Rp100 per saham following schedule:
untuk pelaksanaan PMHMETD, dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:

- Pelaksanaan PMHMETD : 31 Agustus - 6 September - PMHMETD Implementation : 31 August - 6 September


2021 2021
- Pemberitahuan Hasil Pelaksanaan PMHMETD : 8 September 2021 - Notification of PMHMETD Implementation Results : 8 September 2021

PMHMETD akan dilaksanakan pada harga pelaksanaan Rp812 per saham. PMHMETD shall be implemented at exercise price of Rp812 per share.

Jakarta, 24 Agustus 2021 Jakarta, August 24th 2021


PT Zebra Nusantara Tbk. PT Zebra Nusantara Tbk.
Direksi Board of Directors
Go To English Page

Nomor Surat 162/ZN/VIII/2021

Nama Perusahaan Zebra Nusantara Tbk

Kode Emiten ZBRA

Lampiran 1

Perihal Keterbukaan Informasi terkait Aksi Korporasi

Dengan ini Perusahaan Menyampaikan Jadwal Aksi Korporasi, HMETD

Perseroan melaporkan hal-hal berikut :

Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu

Perseroan menyampaikan rencana penerbitan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu sesuai dengan Hasil Rapat

Pemegang Saham tanggal07 Mei 2021 dengan rincian sebagai berikut:


Jumlah saham baru yang akan diterbitkan Sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 Saham

Rencana penggunaan dana Seluruh dana yang diperoleh Perseroan dari hasil
PMHMETD ini setelah dikurangi dengan biaya
emisi akan digunakan untuk:â¨1. Sekitar 77,9524%
(tujuh puluh tujuh koma sembilan lima
Nilai nominal saham baru IDR 100 per Saham

Rasio HMETD 1 : 2

Penjelasan rasio HMETD Setiap 1 saham lama akan memperoleh 2 HMETD.


Setiap 1 HMETD berhak mendapatkan 1 saham
seri B baru

Harga pelaksanaan HMETD IDR 812 per Saham

Penerbitan HMETD disertai dengan penerbitan waran Tidak

Jadwal HMETD

Tanggal Daftar Pemegang Saham (DPS) yang berhak atas 27 Agustus 2021 Waktu 16:00
HMETD
Tanggal Cum HMETD di Pasar Reguler dan Pasar Negosiasi 25 Agustus 2021

Tanggal Ex HMETD di Pasar Reguler dan Pasar Negosiasi 26 Agustus 2021

Tanggal Cum HMETD di Pasar Tunai 27 Agustus 2021

Tanggal Ex HMETD di Pasar Tunai 30 Agustus 2021

Tanggal Distribusi HMETD 30 Agustus 2021

Tanggal Pencatatan Efek di BEI 31 Agustus 2021

Periode Perdagangan HMETD 31 Agustus 2021 s.d 06 September 2021

Periode Pelaksanaan HMETD 31 Agustus 2021 s.d 06 September 2021

Tanggal Akhir Pembayaran Pesanan Efek Tambahan 08 September 2021

Periode Penyerahan Efek 02 September 2021 s.d 08 September 2021

Tanggal Penjatahan 09 September 2021

Tanggal Pengembalian Kelebihan Uang Pesanan 13 September 2021

Demikian untuk diketahui.


Hormat Kami,
Zebra Nusantara Tbk

David Widiantoro

Corporate Secretary

Zebra Nusantara Tbk


Satrio Tower Lt. 23, Jl. Prof Dr. Satrio Kav. C4 No. 5, Kuningan Timur, Setiabudi,
Telepon : (021) 2788 3900, Fax : (021) 2788 3914, www.zebranusantara.co.id

Tanggal dan Waktu 18-08-2021 12:14

Lampiran 1. KI Pendaftaran II - 18 Aug 2021.pdf

Dokumen ini merupakan dokumen resmi Zebra Nusantara Tbk yang tidak memerlukan tanda tangan karena
dihasilkan secara elektronik oleh sistem pelaporan elektronik. Zebra Nusantara Tbk bertanggung jawab penuh atas
informasi yang tertera didalam dokumen ini.
Go To Indonesian Page

Letter Number 162/ZN/VIII/2021

Issuer Name Zebra Nusantara Tbk

Issuer Code ZBRA

Attachment 1

Subject Information Disclosure Concerning Corporate Action

We inform report about Corporate Action Schedule , Rights Issue

The Company reports the following:

Rights Issue

The Issuer had declared a plan for rights issue in accordance with the results of AGM dated 07 May 2021

with the following details:


Number of new shares to be issued Sebanyak-banyaknya 1.712.266.018 Shares

Plans in the use of proceeds All of the fund obtain by the Company as the result
of this Right Issue after deducted with emission fee
shall be exercised for:
1. Approximately 77.9524% (seventy seven point
Nominal price of the new shares IDR 100 Shares

Rights issue ratio 1 : 2

Explanation of the rights issue ratio Every 1 existing shareholder will obtain 1
preemptive right. Every 1 preemptive right shall be
entitled to 1 new B series share

Exercise price of the rights issue IDR 812 Shares

Rights issue accompanied by the issuance of warrants Tidak

Rights issue schedule

Record date in which shareholders of record will be entitled for 27 August 2021 Time 16:00
the rights issue
Rights Issue Cum Date in Regular Market and Negotitation 25 August 2021

Rights Issue Ex Date in Regular Market and Negotitation Market 26 August 2021

Rights Issue Cum Date for Cash Market 27 August 2021

Rights Issue Ex Date for Cash Market 30 August 2021

Rights issue distribution date 30 August 2021

Securities Listing date at Indonesia Stock Exchange 31 August 2021

Rights Issue Trading Period 31 August 2021 until 06 September 2021

Rights Issue Exercise Period 31 August 2021 until 06 September 2021

Expiration Date For Payment of Additional Securities 08 September 2021


Reservation/Order
Securities Transfer Period 02 September 2021 until 08 September 2021

Allocation Date 09 September 2021

Date of Refund for Excess Payments on Unfulfilled Orders 13 September 2021

Thus to be informed accordingly.


Respectfully,
Zebra Nusantara Tbk

David Widiantoro

Corporate Secretary

Zebra Nusantara Tbk


Satrio Tower Lt. 23, Jl. Prof Dr. Satrio Kav. C4 No. 5, Kuningan Timur, Setiabudi,
Phone : (021) 2788 3900, Fax : (021) 2788 3914, www.zebranusantara.co.id

Date and Time 18-08-2021 12:14

Attachment 1. KI Pendaftaran II - 18 Aug 2021.pdf

This is an official document of Zebra Nusantara Tbk that does not require a signature as it was generated
electronically by the electronic reporting system. Zebra Nusantara Tbk is fully responsible for the information
contained within this document.

Anda mungkin juga menyukai