KLINIK PRATAMA GRIYA ENGGAL SEHAT

DSN. TENGGOR, DS. SUDU, KEC. GAYAM, KAB. BOJONEGORO

Tlp. 082132245184; Izin Operasional Klinik Nomor: 445/04/412.215/V/2021

INVOICE Nomor : 006/GES/VIII/2021

Tanggal : 31 AGUSTUS 2021

Jatuh tempo : 30 SEPTEMBER 2021
Customer:
PT. SHAFTINDO ENERGI
Telepon :
Faksimil :

Dengan ini kami tagihkan Biaya Jasa Pemeriksaan SarsCov dengan rincian sebagai berikut:

NO JENIS PEMERIKSAAN BIAYA SATUAN TOTAL BIAYA

1 Rapid Antibody (-) Rp. 100.000 Rp. 0
2 Swab Antigen (11 karyawan) Rp. 180.000, (per tanggal 4-08- Rp. 1.650.000
2021: Rp. 150.000)
3 Swab PCR 1X24 Jam(-) Rp. 1.500.000, (per tanggal 20- Rp. 0
8-2021: Rp. 800.000)
4 Swab PCR 3-4 hari(-) Rp. 1.200.000, (per tanggal 20- Rp. 0
08-2021: Rp. 700.000)
5 Berobat (-) RP. 70.000 Rp. 0
Jumlah Tagihan Rp. 1.650.000

Keterangan:
Gayam, 31 Agustus 2021
-Pembayaran dianggap valid dan sah apabila ditransfer melalui

Bank BRI No.Rek 2287-01-000312-30-8 a/n Griya Enggal Sehat

-Menerima pembayaran secara tunai kepada karyawan kami dan
transaksi dilakukan di Klinik Pratama GES
Hepy November, S.Kep
Marketing & Finance
 KLINIK PRATAMA

DSN. TENGGOR, DS. SUDU, KEC. GAYAM, KAB. BOJONEGORO

082132245184
Izin Operasional Klinik Nomor: 445/04/412.215/V/2021

INVOICE
Gayam, 30 AGUSTUS 2021
Bill to:
Antigen PT. Shaftindo Energi

NO NAMA TANGGAL HARGA KETERANGAN

1 ALFIN SETIA F 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
2 MASRUKIN 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
3 NGADI 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
4 SISYANTO 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
5 NURDAM 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
6 SIGIT HARDIANA 8/26/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
7 JOKO EKO S 8/27/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
8 SARWO WIBOWO 8/27/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
9 SUKIRNO 8/27/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
10 SEPTENDI 8/27/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
11 JOHARUDIN 8/27/2021 Rp 150,000 ANTIGEN
JUMLAH Rp 1,650,000

NB:
Perubahan harga Antigen per tanggal 4 Agustus 2021
Perubahan harga PCR per tanggal 20 Agustus 2021
 KLINIK PRATAMA GRIYA ENGGAL SEHAT
DSN. TENGGOR, DS. SUDU, KEC. GAYAM, KAB. BOJONEGORO
Tlp. 082132245184; Izin Operasional Klinik Nomor: 445/04/412.215/V/2021

INVOICE Nomor : 003/GES/VIII/2021

Tanggal : 31 AGUSTUS 2021

Jatuh tempo : 30 SEPTEMBER 2021
Customer:
PT. SHAFTINDO ENERGI
Telepon :
Faksimil :

Dengan ini kami tagihkan Biaya Jasa Pemeriksaan SarsCov dengan rincian sebagai berikut:

NO JENIS PEMERIKSAAN BIAYA SATUAN TOTAL BIAYA

1 Rapid Antibody (-) Rp. 100.000 Rp. 0
2 Swab Antigen (10 karyawan) Rp. 180.000, (per tanggal 4-08- Rp. 1.800.000
2021: Rp. 150.000)
3 Swab PCR 1X24 Jam(-) Rp. 1.500.000, (per tanggal 20- Rp. 0
8-2021: Rp. 800.000)
4 Swab PCR 3-4 hari(-) Rp. 1.200.000, (per tanggal 20- Rp. 0
08-2021: Rp. 700.000)
5 Berobat (-) RP. 70.000 Rp. 0
Jumlah Tagihan Rp. 1.800.000

Keterangan:
Gayam, 31 Agustus 2021
-Pembayaran dianggap valid dan sah apabila ditransfer melalui

Bank BRI No.Rek 2287-01-000312-30-8 a/n Griya Enggal Sehat

-Menerima pembayaran secara tunai kepada karyawan kami dan
transaksi dilakukan di Klinik Pratama GES
Hepy November, S.Kep
Marketing & Finance
 KLINIK PRATAMA

DSN. TENGGOR, DS. SUDU, KEC. GAYAM, KAB. BOJONEGORO

082132245184
Izin Operasional Klinik Nomor: 445/04/412.215/V/2021

INVOICE
Gayam, 30 AGUSTUS 2021
Bill to:
Antigen PT. Shaftindo Energi

NO NAMA TANGGAL HARGA KETERANGAN

1 SUKIRNO 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
2 HERU CAHYONO 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
3 ROHMAD EFENDI 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
4 AHMAD ALI F 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
5 TALIANTO 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
6 TAPSIR 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
7 JUHDI 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
8 SIABUDIN 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
9 JUPRI HARTANTO 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
10 FATKHUR HASAN 7/26/2021 Rp 180,000 ANTIGEN
JUMLAH Rp 1,800,000