PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

KECAMATAN PRINGSEWU
KELURAHAN PRINGSEWU BARAT
Alamat: Jln. Kejaksaan Pringsewu Barat No......Kode Pos 35373

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor:.......................................

Yang bertanda tangan dibawah ini lurah Pringsewu Barat Kecamatan Pringsewu Kabupaten
Tanggamus, menerangkan bahwa:

1. Nama : ..............................................................................
2. Jenis Kelamin : ..............................................................................
3. Tempat, Tanggal Lahir/Umur : ..............................................................................
4. Kewarganegaraan : ..............................................................................
5. Status perkawinan : ..............................................................................
6. Pekerjaan : ..............................................................................
7. Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
8. Tujuan pergi ke : ..............................................................................
9. Keperluan : ..............................................................................
10. Tanggal berangkat : ..............................................................................
11. Lama prjalanan sampai dengan : ..............................................................................
12. Yang dibawa : ..............................................................................
13. Keterangan Lain-lain : ..............................................................................
14. Pengikut dalam prjalanan : ..............................................................................

N Nama Umur Pekerjaan Keterangan

o

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

DIBUAT DI : ................................
PADA TANGGAL : ................................

Mengetahui
Lurah Pringsewu Barat

NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
KECAMATAN PRINGSEWU
KELURAHAN PRINGSEWU BARAT
Alamat: Jln. Kejaksaan Pringsewu Barat No......Kode Pos 35373

SURAT KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G.30 S/PKI

Nomor:

Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Pringsewu Barat Kecamatan Pringsewu
Kabupaten Tanggamus menerangkan bahwa:

I. BAPAK :
Nama/Bin :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama/Bangsa :
Pekerjaan :
Nomor KTP :
Alamat :

II. IBU :
Nama/Binti :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama/Bangsa :
Pekerjaan :
Nomor KTP :
Alamat :

III. ANAK KANDUNG

Nama/Bin :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama/Bangsa :
Pekerjaan :
Nomor KTP :
Alamat

Adalah benar bahwa orang yang namanya tersebut diatas warga Kelurahan Pringsewu
Barat Kecamatan Pringsewu Kabupaten Tanggamus yang menurut pengetahuan kami
bahwa orang tersebut di atas tidak pernah terlibat langsung organisasi terlarang (G 30
S/PKI).
Surat keterangan ini diperlukan untuk :
Demikian Surat Keterangan inidibuat dengan sebenarya agar dapar dipergunakan
seperlunya.

Tanda tangan Ybs, Pruingsewu Barat

Lurah Pringsewu Barat

NIP

Nomor: ............................. Nomor: ............................. Nomor: .............................

Tanggal: ............................. Tangal: ............................. Tanggal: .............................
CAMAT PRINGSEWU DANRAMIL PRINGSWU KAPOLSEK PRINGSEWU

NIP. NIP. NIP.

 Y y=x+2
Silinder

Persegipanjang

y=2-1

2 3
Keep
Smiling
QUEEN-CELL
Jln.Sakti Raya No. 333 HP.081540999997
Perhatian!! Jumlah Rp.
No. Nota :......................
Barang yang sudah dibeli tidak Uang Muka
Nama :......................
Dapat Dikembalikan Total
SUPPLIER Tanggal :......................
þ PERDANA Alamat :......................
þ VOUCHER Telp :......................
þ M.KIOS
þ DLL

Ket
Banyaknya Nama Barang Harga

Perhatian!! Jumlah Rp.

Barang yang sudah dibeli tidak Uang Muka
Dapat Dikembalikan Total

Yang Menerima Hormat kami

_______________ ________________

QUEEN-CELL
Jln.Sakti Raya No. 333 HP.081540999997 No. Nota :......................
Nama :......................
SUPPLIER Tanggal :......................
þ PERDANA Alamat :......................
þ VOUCHER Telp :......................
þ M.KIOS
þ DLL

Ket
Banyaknya Nama Barang Harga
 Yang Menerima Hormat kami

THANK'S
_______________ ________________
 Bismillahirrohmanirrohim
Alhamdulillahirobbil alamin
Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari
Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah
diberi nama:
Adonis Al Baihagi
Semoga kelak menjadi anak yang shaleh dan
berbakti kepada kedua Orang Tua, Agama,
Bangsa dan Negara
Bismillahirrohmanirrohim
Alhamdulillahirobbil alamin
Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari
Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah
diberi nama:
Adonis Al Baihagi
Semoga kelak menjadi anak yang shaleh dan
berbakti kepada kedua Orang Tua, Agama,
Bangsa dan Negara

Bismillahirrohmanirrohim Bismillahirrohmanirrohim
Alhamdulillahirobbil alamin Alhamdulillahirobbil alamin
Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari
Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah
diberi nama: diberi nama:
AdonisJASA
MITRA Al Baihagi
UTAMA Adonis
MITRAAl Baihagi
JASA UTAMA
Semoga kelakSABLON
menjadi anak yang shaleh dan
DIGITAL Semoga kelak menjadi anak
SABLON DIGITALyang shaleh dan
berbakti kepada kedua Orang
M. SLAMET, S.Pd Tua, Agama, berbakti kepada
M. kedua
SLAMET,Orang Tua, Agama,
S.Pd
Bangsa dan Negara
081272248850 Bangsa dan Negara
081272248850

Alamat: Jln. KH. Gholib Gg. Way Semah Ujung Alamat: Jln. KH. Gholib Gg. Way Semah Ujung
No. 119 LK V Pringsewu Utara No. 119 LK V Pringsewu Utara

MITRAKEMITRAAN:
JASA UTAMA SOLUSI DANA CEPAT KEMITRAAN: SOLUSI DANA CEPAT
BBKP
SABLON DIGITAL Mobil Th 1990 keatas BBKP Mobil Th 1990 keatas
Bismillahirrohmanirrohim
BBKP Motor Th 2000 keatas Bismillahirrohmanirrohim
BBKP Motor Th 2000 keatas
Alhamdulillahirobbil
Sertifikat Hak Milikalamin Alhamdulillahirobbil alamin
Sertifikat Hak Milik
Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari
Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah
MITRAdiberiJASA UTAMA
nama: MITRA
diberiJASA
nama: UTAMA
SABLON
Adonis Al DIGITAL
Baihagi SABLON
Adonis DIGITAL
Al Baihagi
M. SLAMET,
Semoga kelak menjadi anak S.Pdyang shaleh dan Semoga kelak menjadi anakS.Pd
M. SLAMET, yang shaleh dan
081272248850
berbakti kepada kedua Orang Tua, Agama, berbakti kepada081272248850
kedua Orang Tua, Agama,
Bangsa dan Negara Bangsa dan Negara
Alamat: Jln. KH. Gholib Gg. Way Semah Ujung Alamat: Jln. KH. Gholib Gg. Way Semah Ujung
No. 119 LK V Pringsewu Utara No. 119 LK V Pringsewu Utara

KEMITRAAN: SOLUSI DANA CEPAT KEMITRAAN: SOLUSI DANA CEPAT

BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas
Sertifikat Hak Milik
Bismillahirrohmanirrohim
Alhamdulillahirobbil
MITRA JASA UTAMA alamin
Telah lahir putra
SABLON DIGITAL pada hari
kami yang ketiga
Kamis tanggalM.9 SLAMET,
Januari 2014 yang insya Allah
S.Pd
diberi nama:
081272248850
Adonis Al Baihagi
SemogaJln.
Alamat: kelak
KH. menjadi
Gholib Gg.anak
Wayyang shaleh
Semah
Ujung
No.kepada
berbakti 119 LKkedua
V Pringsewu
Orang Utara
Tua, Agama,
Bangsa dan Negara
KEMITRAAN: SOLUSI DANA CEPAT
BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas
Sertifikat Hak Milik
BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas
Sertifikat Hak Milik
Bismillahirrohmanirrohim
Alhamdulillahirobbil
MITRA JASA UTAMA alamin
Telah lahir putraSABLON DIGITALpada hari
kami yang ketiga
Kamis tanggal 9M.Januari 2014S.Pd
SLAMET, yang insya Allah
diberi nama:
081272248850
Adonis Al Baihagi
dan
Semoga
Alamat:kelak menjadi
Jln. KH. Gholibanak yangSemah
Gg. Way shalehUjung
dan
berbakti No. 119 LK
kepada V Pringsewu
kedua Utara
Orang Tua, Agama,
Bangsa dan Negara
KEMITRAAN: SOLUSI DANA CEPAT
BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas
Sertifikat Hak Milik

Bismillahirrohmanirrohim
MITRA JASA UTAMA Bismillahirrohmanirrohim
MITRA JASA UTAMA
Alhamdulillahirobbil
SABLON DIGITAL alamin Alhamdulillahirobbil
SABLON DIGITAL alamin
Telah lahir putra kami
M. SLAMET, yang ketiga pada hari Telah lahir putra kami yang ketiga pada hari
MITRA JASAS.Pd
UTAMA M. SLAMET,
MITRA JASAS.Pd
UTAMA
Kamis tanggal 081272248850
9 Januari 2014 yang insya Allah Kamis tanggal 9 Januari 2014 yang insya Allah
081272248850
SABLON DIGITAL SABLON DIGITAL
diberi nama: diberi nama:
M. Gholib
Alamat: Jln. KH. SLAMET, Gg. S.PdSemah Ujung
Way M. SLAMET,
Alamat: Jln.Adonis
KH. Gholib S.PdSemah Ujung
Gg. Way
Adonis Al Baihagi
081272248850 Al Baihagi
081272248850
SemogaNo. 119 LK V Pringsewu Utara
kelak menjadi anak yang shaleh dan No. 119 LK V Pringsewu Utara
Semoga kelak menjadi anak yang shaleh dan
berbakti
Alamat: Jln.kepada
KEMITRAAN: kedua
KH. Gholib
SOLUSIGg.Orang
DANA Tua,
Way Semah Agama,
CEPATUjung berbakti
Alamat: kepada
Jln.
KEMITRAAN: kedua
KH. Gholib Orang
Gg.
SOLUSI WayTua,
DANA Agama,
Semah
CEPATUjung
No. Bangsa
119 LK V dan Negara
Pringsewu
BBKP Mobil Th 1990 keatasUtara No. Bangsa
119 LK dan
V Negara
Pringsewu Utara
BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas BBKP Motor Th 2000 keatas
KEMITRAAN: SOLUSI
Sertifikat Hak DANA
Milik CEPAT KEMITRAAN: SOLUSI
Sertifikat Hak DANA
Milik CEPAT
BBKP Mobil Th 1990 keatas BBKP Mobil Th 1990 keatas
BBKP Motor Th 2000 keatas BBKP Motor Th 2000 keatas
Sertifikat Hak Milik Sertifikat Hak Milik
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR'AN
AL-KHOIRIYAH
PRINGSEWU BARAT
Jalan Satria RT 02 Pringsewu Barat Kabupaten Tanggamus

PIAGAM PENGHARGAAN

Diberikan Kepada:

Fitria Ramadani

Sebagai

Pembaca Shalawat Terbaik

Pada kegiatan khitobah setiap malam Jum'at di TPA AI-Khoiriah Pringsewu Barat Kabupaten
Tanggamus sebagai sarana melatih dan mendidik para santri menjadi santri yang berguna
bagi agama, bangsa dan negara.

Pringsewu,........................

Pengasuh TPA Al-Khoiriyah Panitia Pelaksana

MUHAMMAD KHOLID JOKO SURYO

Mengetahui,
Pengurus TPA Khoiriyah

Hi. DARAM HARJONO

 PT.MANGGA RAYA MAKMUR
MAN POWER LABOUR AGENCY DOMESTIC
Siup. Kec.Ill/PPTK-TKDN/2012
CABANG LAMPUNG

PELUANG EMAS
KHUSUS WANITA
PRT, BABY SITTER, PEGAWAI TOO/MALL, RESTAURANT
UNTUK BATAM & JAKARTA

SYARAT: Wanita Umur 18-35 Tahun

Pendidikan minimal SD
Surat izin Keluarga Bermatrai Rp.6000,-
KTP (Kartu Tanda Penduduk)
Kontrak Kerja 1 Tahun dan dapat di perpanjang

Gaji: @Pegawai Toko/Mall miniml 1,4 Juta

Makan + Tempat Tinggal di jamin
@Baby Sitter Minimal 1,8 Juta s/d 2 Juta (Mempuyai
Sertifikat)
@PRT Minimal 1,6 Juta

]
RESMI TERDAFTAR DI DISNAKERTRANS PROVINSI LAMPUNG

Kantor Cabang Lampung:

LOKET PURNAJAYA
Jl.KH. Ghalib depan Satria Pringewu
Telp. 085369926555-082178915767

PEMBERANGKATAN & PEMULANGAN VIA PESAWAT

TERBANG BANDARA RADEN INTAN LAMPUNG
DAN BANDARA SOEKARNO HATTA JAKARTA

BIDANG PRAKTIK SWASTA

 BIDAN Ny. SUYANTI, Sumberag
A.Md.Keb B
Alamat: jl. Joyo Dirjo Komplek
Tower Sumberagung
Kec. Ambarawa Kab.
Pringsewu Ny.SUYAN
NIP.1974052
BIDANG PRAKTIK SWASTA
SURAT KETERANGAN BIDAN Ny. SUYANTI,
KELAHIRAN
A.Md.Keb
No:...........,
Alamat: jl. Joyo Dirjo Komplek
BPS/SKK/............./............
Tower Sumberagung
Kec. Ambarawa Kab.
Telah lahir se4orang anak
Pringsewu
Perempuan:
Pada
hari:_____________Tanggal_ SURAT KETERANGAN
________________ KELAHIRAN
Jam No:...........,
:___________________ BPS/SKK/............./............
_______
Di Telah lahir se4orang anak
:___________________ Perempuan:
_______ Pada
Anak Ke hari:_____________Tanggal_
:___________________ ________________
____ Kg. Jam
Dengan Berat Badan :___________________
:___________________ _______
____Cm. Di
Panjang :___________________
:___________________ _______
_______ Anak Ke
Ditolong oleh :___________________
:___________________ ____ Kg.
_______ Dengan Berat Badan
Dari pasangan :___________________
Suami ____Cm.
:___________________ Panjang
_______ :___________________
Istri _______
:___________________ Ditolong oleh
_______ :___________________
Alamat _______
:___________________ Dari pasangan
_______ Suami
Dan Telah di Beri Nama :___________________
_______
Istri
________________________ :___________________
_____ _______
 Alamat
:___________________
_______
Dan Telah di Beri Nama

________________________
_____

Sumberagung,___20__

Ny.SUYANTI,A.Md.Keb
NIP.19740525 200604 2017