Alamat : Jl. Joyo Dirjo Komplek Tower Sumberagung Alamat : Jl. Joyo Dirjo Komplek Tower Sumberagung Kec. Ambarawa Kab. Pringsewu Kec. Ambarawa Kab. Pringsewu SURAT KETERANGAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN No : ……...., BPS / SKK / …. / …….. No : ……...., BPS / SKK / …. / …….. Telah lahir seorang anak Perempuan : Telah lahir seorang anak Perempuan : Pada hari : ____________ Tanggal __________________________ Pada hari : ____________ Tanggal __________________________ Jam : ______________________________ Jam : ______________________________ Di : ______________________________ Di : ______________________________ Anak Ke : ______________________________ Anak Ke : ______________________________ Dengan Berat Badan : ______________________________ Dengan Berat Badan : ______________________________ Panjang : ______________________________ Panjang : ______________________________ Ditolong oleh : ______________________________ Ditolong oleh : ______________________________ Dari pasangan Dari pasangan Suami : ______________________________ Suami : ______________________________ Istri : ______________________________ Istri : ______________________________ Alamat : ______________________________ Alamat : ______________________________ Dan Telah di Beri Nama Dan Telah di Beri Nama ___________________________ ___________________________ Sumberagung, ______20______ Sumberagung, ______20______ Bidan, Bidan, Ny. SUYANTI, A.Md.Keb Ny. SUYANTI, A.Md.Keb NIP. 19740525 200604 2 017 NIP. 19740525 200604 2 017 Novi & Tedi