Anda di halaman 1dari 2

BIDAN PRAKTIK SWASTA BIDAN PRAKTIK SWASTA

BIDAN Ny. SUYANTI, A.Md.Keb BIDAN Ny. SUYANTI, A.Md.Keb


Alamat : Jl. Joyo Dirjo Komplek Tower Sumberagung Alamat : Jl. Joyo Dirjo Komplek Tower Sumberagung
Kec. Ambarawa Kab. Pringsewu Kec. Ambarawa Kab. Pringsewu
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
No : ……...., BPS / SKK / …. / …….. No : ……...., BPS / SKK / …. / ……..
Telah lahir seorang anak Perempuan : Telah lahir seorang anak Perempuan :
Pada hari : ____________ Tanggal __________________________ Pada hari : ____________ Tanggal __________________________
Jam : ______________________________ Jam : ______________________________
Di : ______________________________ Di : ______________________________
Anak Ke : ______________________________ Anak Ke : ______________________________
Dengan Berat Badan : ______________________________ Dengan Berat Badan : ______________________________
Panjang : ______________________________ Panjang : ______________________________
Ditolong oleh : ______________________________ Ditolong oleh : ______________________________
Dari pasangan Dari pasangan
Suami : ______________________________ Suami : ______________________________
Istri : ______________________________ Istri : ______________________________
Alamat : ______________________________ Alamat : ______________________________
Dan Telah di Beri Nama Dan Telah di Beri Nama
___________________________ ___________________________
Sumberagung, ______20______ Sumberagung, ______20______
Bidan, Bidan,
Ny. SUYANTI, A.Md.Keb Ny. SUYANTI, A.Md.Keb
NIP. 19740525 200604 2 017 NIP. 19740525 200604 2 017
Novi & Tedi

Anda mungkin juga menyukai