PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS MANIS MATA
Jl. Gusti Abdul Hamid Kecamatan Manis Mata, Kab. Ketapang, Kode Pos:78864
Email : pkmmasta01@gmail.com

Ketapang, 20 Mei 2021

Nomor : 440/ /TU
Lampiran :-
Hal : Permohonan Servis Ambulance

Kepada Yth.
Pimpinan PT. HSL (Cargill)
Cq. Manager CSR
Di-
Manis Mata

Dengan Hormat,
Dalam rangka persiapan vaksinasi tahap II bagi petugas (Pelayanan Publik) di
Kecamatan Manis Mata, Sehubungan adanya kendala pada kendaraan dinas
roda 4 (empat) ambulance yang akan digunaka untuk pengambilan vaksin di
Kabupaten, maka bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan servis
kendaraan serta bantuan BBM (solar) sebanyak 80 Liter, adapun spesifikasi
kendaraan tersebut adalah sebagai berikut :
Jenis kendaraan : Roda 4 (Empat)
Merk : Toyota Hilux
Bahan bakar : Disel
No. Pol : KB 1854 GA
Jenis Servis : - Ganti Oli mesin
- Servis
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas Bantuan dan kerja
samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Manis Mata,

WARY PURNAMA, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 19790409 200604 1 010