FORM A SKKM

NILAI SEMESTER
SATUAN KREDIT KEGIATAN MAHASISWA (SKKM)

Nama : Yogi Apriyanto

NIM : P07220117039
Prodi / Jur : DIII/Keperawatan
Tingkat/Semester : III/VI

Tanda
SKKM Tangan dan
No Jenis Kegiatan Bukti Fisik atau
IW IS IPr Ior Jum Verifikasi

1 BTCLS 3 Sertifikat

2 Pelatihan Pemeriksaan EKG 3 Sertifikat

3 AGT. Sie. Danus HKN 2018 0,5 1 0,5 Sertifikat

9 Agt. Timkes Bina Akrab TLM 2018 0,5 1 0,5 Sertifikat

10 Agt. Sie konsumsi LDKM 2018 0,5 1 0,5 Sertifikat

11 Ketua HMP D3 Kep 2019/2020 2 1,5 3 Sertifikat

JUMLAH ANGKA KREDIT 10,50

Samarinda ,6 September 2020

Mahasiswa

Yogi Apriyanto
NIM.P07220117039

Mengetahui/ menyetujui,
Ketua Prodi Dosen Pembimbing Akademik

Ns. Andi Lis AG, S.Kep., M.Kes Badar SST., M.Kes

NIP. 19680329199402201 NIDN. 4031126904
Catatan:
1. Tandatangan verifikasi oleh Pembina UKM, ketua BEM/BPM/HMJ/HMP/UKM
yang menaungi kegiatan
2. Untuk kegiatan yang di luar lingkungan BEM/BPM/HMJ/HMP/UKM tetapi mewakili
Poltekkes Kemenkes Kaltim diverifikasi langsung oleh PA
3. Wajib dilampiri fotokopi sertifikat / bukti mengikuti kegiatan