ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS (POST NATAL CARE)

PADA Ny”D” DENGAN POST PARTUM NORMAL

DI RUANG BAHAGIA MATARAM
PADA TANGGAL 23 APRIL 2020

OLEH :
NAMA : ALFI MAULANA
NIM : P07120118050

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2020

1
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan ini telah disahkan pada:
Hari :
Tanggal :

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

( Mardiatun, M.KEP )

2
 LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM
A. Pengertian

Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa

nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk

pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah

masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali

ke keadaan normal sebelum hamil ( Bobak, 2010).

Partus di anggap spontan atau normal jika wanita berada dalam masa

aterm, tidak terjadi komplikasi, terdapat satu janin presentasi puncak kepala dan

persalinana selesai dalam 24 jam (Bobak, 2005).

Partus spontan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan dengan ketentuan ibu atau tanpa anjuran atau obatobatan

(prawiroharjo, 2000).

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada perineum sewaktu

persalinan (Mohtar, 1998).

B. Anatomi Dan Fisiologi

Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di

dalam rongga pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang

terletak di perineum. Struktur reproduksi interna dan eksterna berkembang

menjadi matur akibat rangsang hormon estrogen dan progesteron (Bobak, 2005).

1. Stuktur eksterna

3
a. Vulva

Vulva adalah nama yang diberikan untuk struktur genetalia

externa. Kata ini berarti penutup atau pembungkus yang berbentuk

lonjong, berukuran panjang, mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil

sampai ke belakang dibatasi perineum.

b. Mons pubis

Mons pubis atau mons veneris adalah jaringan lemak subkutan

berbentuk bulat yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat

jarang di atas simfisis pubis. Mons pubis mengandung banyak kelenjar

sebasea dan ditumbuhi rambut berwarna hitam, kasar, dan ikal pada

masa pubertas, mons berperan dalam sensualitas dan melindungi

simfisis pubis selamakoitus.

c. Labia mayora

4
 Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang

menutupi lemak dan jaringan kulit yang menyatu dengan mons pubis.

Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah

bawah mengililingi labia minora, berakhir di perineum pada garis

tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan

introitus vagina. Pada wanita yang belum pernah melahirkan anak

pervaginam, kedua labia mayora terletak berdekatan di garis tengah,

menutupi stuktur-struktur di bawahnya.

Setelah melahirkan anak dan mengalami cedera pada vagina atau

pada perineum, labia sedikit terpisah dan bahkan introitus vagina

terbuka.

Penurunan produksi hormon menyebapkan atrofi labia mayora.

Pada permukaan arah lateral kulit labia tebal, biasanya memiliki pigmen

lebih gelap daripada jaringam sekitarnya dan ditutupi rambut yang kasar

dan semakin menipis ke arah luar perineum. Permukaan medial labia

mayora licin, tebal, dan tidak tumbuhi rambut. Sensitivitas labia mayora

terhadap sentuhan, nyeri, dan suhu tinggi. Hal ini diakibatkan adanya

jaringan saraf yang menyebar luas, yang juga berfungsi selama

rangsanganseksual.

d. Labia minora

Labia minora terletak di antara dua labia mayora, merupakan

lipatan kulit yang panjang, sempit, dan tidak berambut yang ,

memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan dan menyatu dengan

fourchett. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya

5
 mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan

mukosa vagina. Pembuluh darah yang sangat banyak membuat labia

berwarna merah kemerahan dan memungkankan labia minora

membengkak, bila ada stimulus emosional atau stimulus fisik. Kelenjar-

kelenjar di labia minora juga melumasi vulva. Suplai saraf yang sangat

banyak membuat labia minora sensitif, sehingga meningkatkan fungsi

erotiknya.

e. Klitoris

Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan yang terletak

tepat di bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian

yang terlihat adalah sekitar 6x6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris

dinamai glans dan lebih sensitif dari pada badannya. Saat wanita secara

seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar.

Kelenjar sebasea klitoris menyekresi smegma, suatu substansi

lemak seperti keju yang memiliki aroma khas dan berfungsi sebagai

feromon. Istilah klitoris berasal dari kata dalam bahasa yunani, yang

berarti ‘’kunci’’ karena klitoris dianggap sebagai kunci seksualitas

wanita. Jumlah pembuluh darah dan persarafan yang banyak membuat

klitoris sangat sensitif terhadap suhu, sentuhan dan sensasi tekanan.

f. Vestibulum

Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau

lojong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette.

Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan

kelenjar paravagina. Permukaan vestibulum yang tipis dan agak

6
 berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia. Kelenjar vestibulum

mayora adalah gabungan dua kelenjar di dasar labia mayora, masing-

masing satu pada setiap sisi orifisium vagina.

g. Fourchette

Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan

tipis, dan terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan

minora di garis tengah di bawah orifisium vagina. Suatu cekungan dan

fosa navikularis terletak di antara fourchette dan himen

h. Perineum

Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antara

introitus vagina dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum.

2. Struktur interna

a. Ovarium

Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di

belakang tuba falopi. Dua lagamen mengikat ovarium pada tempatnya,

yakni bagian mesovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan

ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista iliaka

anterosuperior, dan ligamentum ovarii proprium, yang mengikat

7
 ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah menyelenggarakan

ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal

mengandung banyak ovum primordial. Di antara interval selama masa

usia subur ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormon

seks steroid dalam jumlah yang dibutuhkan untuk

pertumbuhan,perkembangan, dan fungsi wanita normal.

b. Tuba fallopi

Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini

memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas legamen lebar dan

berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang tuba ini kira-kira

10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi merupakan jalan bagi

ovum. Ovum didorong di sepanjang tuba, sebagian oleh silia, tetapi

terutama oleh gerakan peristaltis lapisan otot. Esterogen dan

prostaglandin mempengaruhi gerakan peristaltis. Aktevites peristaltis

tuba fallopi dan fungsi sekresi lapisan mukosa yang terbesar ialah pada

saat ovulasi.

c. Uterus

Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung

yang tampak mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal memiliki

bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri

dari tiga bagian, fudus yang merupakan tonjolan bulat di bagian atas

dan insersituba fallopi, korpus yang merupakan bagian utama yang

mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni bagian sedikit konstriksi

yang menghubungkan korpus dengan serviks dan dikenal sebagai

8
 sekmen uterus bagian bawah pada masa hamil. Tiga fungsi uterus

adalah siklus menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan

danpersalinan.

Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan :

1) Endometrium yang mengandung banyak pembuluh darah ialah suatu

lapisan membran mukosa yang terdiri dari tiga lapisan : lapisan

permukaan padat, lapisan tengah jaringan ikat yang berongga,dan

lapisan dalam padat yang menghubungkan indometrium

dengan miometrium.

2) Miometrum yang tebal tersusun atas lapisan – lapisan serabut otot

polos yang membentang ke tiga arah. Serabut longitudinal

membentuk lapisan luar miometrium, paling benyak ditemukan di

daerah fundus, membuat lapisan ini sangat cocok untuk mendorong

bayi pada persalinan.

3) Peritonium perietalis

Suatu membran serosa, melapisi seluruh korpus uteri, kecuali

seperempat permukaan anterior bagian bawah, di mana terdapat

kandung kemih dan serviks. Tes diagnostik dan bedah pada uterus

dapat dilakukan tanpa perlu membuka rongga abdomen karena

peritonium perietalis tidak menutupi seluruh korpus uteri.

d. Vagina
Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan

mampu meregang secara luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat

9
 terhadap stimulai esterogen dan progesteron. sel-sel mukosa tanggal

terutama selama siklus menstruasi dan selama masa hamil. Sel-sel yang

di ambil dari mukosa vagina dapat digunakan untuk mengukur kadar

hormon seks steroid. Cairan vagina berasal dari traktus genetalis atas

atau bawah. Cairan sedikit asam. Interaksi antara laktobasilus vagina

dan glikogen mempertahankan keasaman. Apabila pH nik diatas lima,

insiden infeksi vagina meningkat. Cairan yang terus mengalir dari

vagina mempertahankan kebersihan relatif vagina.

C. Etiologi

Partus normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah

cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan

lain, dengan bantuan.

1. Partus dibagi menjadi 4 kala :

a. kala I, kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai

pembukaan lengkap. Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung

tidak begitu kuat sehingga parturien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya

kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida

sekitar 8 jam.

b. Kala II, gejala utama kala II adalah His semakin kuat dengan interval 2

sampai 3 menit, dengan durasi 50 sampai 100 detik. Menjelang akhir kala

I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara

mendadak. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti

10
 keinginan mengejan. Kedua kekuatan, His dan mengejan lebih

mendorong kepala bayi sehingga kepala membuka pintu. Kepala lahir

seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar. Setelah putar paksi luar

berlangsung kepala dipegang di bawah dagu di tarik ke bawah untuk

melahirkan bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir ketiak di ikat untuk

melahirkan sisa badan bayi yang diikuti dengan sisa air ketuban.

c. Kala III, setelah kala II kontraksi uterus berhenti 5 sampai 10 menit.

Dengan lahirnya bayi, sudah dimulai pelepasan plasenta. Lepasnya

plasenta dapat ditandai dengan uterus menjadi bundar, uterus terdorong

ke atas, tali pusat bertambah panjang dan terjadi perdarahan.

d. Kla IV, dimaksudkan untuk melakukan observasi karena

perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama,

observasi yang dilakukan yaitu tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan

tanda-tanda vital, kontraksi uterus, terjadinya perdarahan. Perdarah

dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc

(Manuaba, 1989).

2. Faktor penyebab ruptur perineum diantaranya adalah faktor ibu, faktor janin,

dan faktor persalinan pervaginam.

a. Faktor Ibu

1) Paritas

Menurut panduan Pusdiknakes 2003, paritas adalah jumlah

kehamilan yang mampu menghasilkan janin hidup di luar rahim

(lebih dari 28 minggu). Paritas menunjukkan jumlah kehamilan

11
 terdahulu yang telah mencapai batas viabilitas dan telah dilahirkan,

tanpa mengingat jumlah anaknya ( Oxorn, 2003).

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia paritas adalah keadaan

kelahiran atau partus. Pada primipara robekan perineum hampir

selalu terjadi dan tidak jarang berulang pada persalinan berikutnya

(Sarwono, 2005).

2) Meneran

Secara fisiologis ibu akan merasakan dorongan untuk meneran bila

pembukaan sudah lengkap dan reflek ferguson telah terjadi. Ibu

harus didukung untuk meneran dengan benar pada saat ia merasakan

dorongan dan memang ingin mengejang (Jhonson, 2004). Ibu

mungkin merasa dapat meneran secara lebih efektif pada posisi

tertentu (JHPIEGO, 2005).

b. Faktor Janin

1) Berat Badan Bayi Baru lahir

Makrosomia adalah berat janin pada waktu lahir lebih dari 4000

gram (Rayburn, 2001).

Makrosomia disertai dengan meningkatnya resiko trauma persalinan

melalui vagina seperti distosia bahu, kerusakan fleksus brakialis,

patah tulang klavikula, dan kerusakan jaringan lunak pada ibu seperti

laserasi jalan lahir dan robekan pada perineum (Rayburn, 2001).

2) Presentasi

Menurut kamus kedokteran, presentasi adalah letak hubungan sumbu

memanjang janin dengan sumbu memanjang panggul

12
 ibu ( Dorland, 1998).
a) Presentasi Muka

Presentasi muka atau presentasi dahi letak janin memanjang,

sikap extensi sempurna dengan diameter pada waktu masuk

panggul atau diameter submentobregmatika sebesar 9,5 cm.

Bagian terendahnya adalah bagian antara glabella dan dagu,

sedang pada presentasi dahi bagian terendahnya antara glabella

dan bregma (Oxorn, 2003).

b) Presentasi Dahi

Presentasi dahi adalah sikap ekstensi sebagian (pertengahan), hal

ini berlawanan dengan presentasi muka yang ekstensinya

sempurna. Bagian terendahnya adalah daerah diantara margo

orbitalis dengan bregma dengan penunjukknya adalah dahi.

Diameter bagian terendah adalah diameter verticomentalis

sebesar 13,5 cm, merupakan diameter antero posterior kepala

janin yang terpanjang (Oxorn, 2003).

c) Presentasi Bokong

Presentasi bokong memiliki letak memanjang dengan kelainan

dalam polaritas. Panggul janin merupakan kutub bawah dengan

penunjuknya adalah sacrum. Berdasarkan posisi janin, presentasi

bokong dapat dibedakan menjadi empat macam yaitu presentasi

bokong sempurna, presentasi bokong murni, presentasi bokong

kaki, dan presentasi bokong lutut (Oxorn, 2003).

c. Faktor Persalinan Pervaginam

1) Vakum ekstrasi

13
 Vakum ekstrasi adalah suatu tindakan bantuan persalinan, janin

dilahirkan dengan ekstrasi menggunakan tekanan negatif dengan alat

vacum yang dipasang di kepalanya ( Mansjoer,

2002).
2) Ekstrasi Cunam/Forsep

Ekstrasi Cunam/Forsep adalah suatu persalinan buatan, janin

dilahirkan dengan cunam yang dipasang di kepala janin (Mansjoer,

2002). Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu karena tindakan

ekstrasi forsep antara lain ruptur uteri, robekan portio, vagina,

ruptur perineum, syok, perdarahan post partum, pecahnya varices

vagina (Oxorn, 2003).

3) Embriotomi adalah prosedur penyelesaian persalinan dengan jalan

melakukan pengurangan volume atau merubah struktur organ

tertentu pada bayi dengan tujuan untuk memberi peluang yang lebih

besar untuk melahirkan keseluruhan tubuh bayi

tersebut (Syaifudin, 2002).

4) Persalinan Presipitatus

Persalinan presipitatus adalah persalinan yang berlangsung sangat

cepat, berlangsung kurang dari 3 jam, dapat disebabkan oleh

abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlau kuat, atau pada

keadaan yang sangat jarang dijumpai, tidak adanya rasa nyeri pada

saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya proses persalinan yang

sangat kuat (Cunningham, 2005).

14
D. Patofisiologi

1. Adaptasi Fisiologi
a. Infolusi uterus
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat

kontraksi otot-otot polos uterus. Pada akhir tahap ketiga persalinan,

uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan

bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Dalam waktu 12

jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilikus. Fundus

turun kira-kira 1 smpai 2 cm setiap 24 jam.Pada hari pasca partum

keenam fundus normal akan berada dipertengahan antara umbilikus dan

simpisis pubis.

Uterus, pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali berat sebelum

hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500 gr 1 minggu setelah melahirkan

dan 350 gr 2 minggu setelah lahir. Satu minggu setelah melahirkan uterus

berada di dalam panggul. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60

gr. Peningkatan esterogen dan progesteron bertabggung jawab untuk

pertumbuhan masif uterus selama hamil. Pada masa pasca partum

penurunan kadar hormon menyebapkan terjadinya autolisis, perusakan

secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan

yang terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran

uterus sedikit lebih besar setelah hamil.

b. Kontraksi intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera

setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan

volume intrauterin yang sangat besar. homeostasis pasca partum dicapai

15
 terutama akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh

agregasi trombosit dan pembentukan bekuan. Hormon oksigen yang

dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi

uterus, mengopresi pembuluh darah dan membantu hemostasis. Salama

1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang

dan menjadi tidak teratur. Untuk mempertahankan kontraksi uterus,

suntikan oksitosin secara intravena atau intramuskuler diberikan segera

setelah plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya,

dianjurkan membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena

isapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin.

3. Adaptasi psikologis
Menurut Hamilton, 1995 adaptasi psikologis ibu post partum dibagi

menjadi 3 fase yaitu :

a. Fase taking in / ketergantungan

Fase ini dimuai hari pertama dan hari kedua setelah melahirkan dimana

ibu membutuhkan perlindungandan pelayanan.

b. Fase taking hold / ketergantungan tidak ketergantungan Fase ini dimulai

pada hari ketiga setelah melahirkan dan berakhir pada minggu keempat

sampai kelima. Sampai hari ketiga ibu siap untuk menerima peran

barunya dan belajar tentang semua hal-hal baru. Selama fase ini sistem

pendukung menjadi sangat bernilai bagi ibu muda yang membutuhkan

sumber informasi danpenyembuhan fisik sehingga ia dapat istirahat

dengan baik

c. Fase letting go / saling ketergantungan

16
 Dimulai sekitar minggu kelima sampai keenam setelah kelahiran. Sistem

keluarga telah menyesuaiakan diri dengan anggotanya yang baru. Tubuh

pasian telah sembuh, perasan rutinnya telah kembali dan kegiatan

hubungan seksualnya telah dilakukan kembali.

E. Manifestasi klinik

Periode post partum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai

organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini

kadang-kadang disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan (Bobak,

2004).

1. Sistem reproduksi

a. Proses involusi

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat

kontraksi otot-otot polos uterus. Uterus, pada waktu hamil penuh

baratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500

gr 1 minggu setelah melahirkan dan 350 gr dua minggu setelah lahir.

Seminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul. Pada

minggu keenam, beratnya menjadi 5060gr. Pada masa pasca partum

penurunan kadar hormon

menyebapkan terjadinya autolisis, perusakan secara langsung jaringan

hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama

masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran uterus sedikit lebih besar

setelah hamil.

b. Kontraksi

17
 Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah

bayi lahir, hormon oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis

memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengopresi pembuluh

darah dan membantu hemostasis. Salama 1-2 jam pertama pasca

partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak

teratur. Untuk mempertahankan kontraksi uterus, suntikan oksitosin

secara intravena atau intramuskuler diberikan segera setelah plasenta

lahir.

c. Tempat plasenta

Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontraksi vaskular dan

trombus menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan

bernodul tidak teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebapkan

pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut

yang menjadi

karakteristik penyembuha luka. Regenerasi endometrum, selesai pada

akhir minggu ketiga masa pasca partum, kecuali pada bekas tempat

plasenta.

d. Lochea

Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir, mula-mula berwarna merah,

kemudian menjadi merah tua atau merah coklat. Lochea rubra terutama

mengandung darah dan debris desidua dan debris trofoblastik. Aliran

menyembur menjadi merah setelah 2-4 hari. Lochea serosa terdiri dari

darah lama, serum, leukosit dan denrus jaringan. Sekitar 10 hari setelah

bayi lahir, cairan berwarna kuning atau putih. Lochea alba mengandung

18
 leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum dan bakteri. Lochea alba bisa

bertahan 2-6 minggu setelah bayi lahir.

e. Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. 18 jam pasca

partum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan

kembali ke bentuk semula. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap

edematosa, tipis, dan rapuh selama beberapa hari setelah ibu

melahirkan.

f. Vagina dan perineum

Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke

ukuran sebelum hami, 6-8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan

kembali terlihat pada sekitar minggu keempat, walaupun tidak akan

semenonjol pada wanita nulipara.

2. Sistem endokrin

a. Hormon plasenta

Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan kortisol,

serta placental enzyme insulinase membalik efek diabetagenik

kehamilan. Sehingga kadar gula darah menurun secara yang bermakna

pada masa puerperium. Kadar esterogen dan progesteron menurun

secara mencolok setelah plasenta keluar, penurunan kadar esterogen

berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstra

seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.

b. Hormon hipofisis

19
 Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan

tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita

menyusui tampaknya berperan dalam menekan

ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating hormone terbukti sama pada

wanita menyusui dan tidak menyusui di simpulkan ovarium tidak

berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat

(Bowes, 1991).

3. Abdomen

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan, abdomenya akan

menonjol dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Diperlukan

sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hami.

4. Sistem urinarius

Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita

melahirkan. Diperlukan kira-kira dua smpai 8 minggu supaya hipotonia pada

kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil

(Cunningham, dkk ; 1993).

5. Sistem cerna

a. Nafsu makan

Setelah benar-benar pulih dari efek analgesia, anestesia, dan keletihan,

ibu merasa sangat lapar.

b. Mortilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap

selam waktu yang singkat setelah bayi lahir.

20
 c. Defekasi

Buang air besar secara spontan bias tertunda selama dua sampai tiga

hari setelah ibu melahirkan.

6. Payu dara

Konsentrasi hormon yang menstimulasai perkembangan payu dara

selama wanita hamil (esterogen, progesteron, human chorionik gonadotropin,

prolaktin, krotison, dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir.

a. Ibu tidak menyusui

Kadar prolaktin akan menurun dengan cepat pada wanita yang tidak

menyusui. Pada jaringan payudara beberapa wanita, saat palpasi

dailakukan pada hari kedua dan ketiga. Pada hari ketiga atau keempat

pasca partum bisa terjadi pembengkakan. Payudara teregang keras, nyeri

bila ditekan, dan hangat jika di raba.

b. Ibu yang menyusui

Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan

kekuningan, yakni kolostrum. Setelah laktasi dimula, payudara teraba

hangat dan keras ketika disentuh. Rasa nyeri akan menetap selama sekitar

48 jam. Susu putih kebiruan dapat dikeluarkan dari puting susu.

7. Sistem kardiovaskuler

a. Volume darah

Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor misalnya

kehilangan darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran

cairan ekstravaskuler. Kehilangan darah merupakan akibat penurunan

volume darah total yang cepat tetapi terbatas. Setelah itu terjadi

21
 perpindahan normal cairan tubuh yang menyebapkan volume darah

menurun dengan lambat. Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi

lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum

lahir.

b. Curah jantung

Denyut jantung volume sekuncup dan curah jantung meningkat

sepanjang masa hamil. Segera setelah wanita melahirkan, keadaan ini

akan meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit karena

darah yang biasanya melintasi sirkuit utero plasenta tibatiba kembali ke

sirkulasi umum (Bowes, 1991).

c. Tanda-tanda vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat, jika wanita dalam

keadaan normal. Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan tekanan

darah sistol maupun diastol dapat timbul dan berlangsung selama sekitar

empat hari setelah wanita melahirkan(Bowes, 1991).

8. Sistem neurologi

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis

yang terjadi saat wanita hamil dan disebapkan trauma yang dialami wanita saat

bersalin dan melahirkan.

9. Sistem muskuluskeletal

Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung

secara terbalik pada masa pascapartum. Adaptasi ini mencakup hal-hal yang

membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat

pemsaran rahim.

22
 10. Sistem integumen

Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan

berakhir. Pada beberapa wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menutap.

Kulit kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin

memudar, tapi tidak hilangseluruhnya.

F. Klasifikasi Ruptur Perineum

Menurut buku Acuan Asuhan Persalinan Normal (2008), derajat ruptur

perineum dapat dibagi menjadi empat derajat, yaitu :

a. Ruptur perineum derajat satu, dengan jaringan yang mengalami robekan

adalah:

1) Vagina
a) Komisura posterior

b) Kulit perineum

b. Ruptur perineum derajat dua, dengan jaringan yang mengalami

robekan adalah :

1) Mukosa Vagina
a) Komisura posterior

b) Kulit perineum

c) Otot perineum

c. Ruptur perineum derajat tiga, dengan jaringan yang mengalami

robekan adalah :
1) Sebagaimana ruptur derajat dua

2) Otot sfingter ani

d. Ruptur perineum derajat empat, dengan jaringan yang mengalami robekan

adalah :

23
 1) Sebagaimana ruptur derajat tiga

2) Dinding depan rectum

G. Komplikasi

1. Perdarahan
Perdarahan adalah penyebap kematian terbanyak pada wanita selama periode

post partum. Perdarahan post partum adalah : kehilangan darah lebih dari

500 cc setelah kelahiran kriteria perdarahan didasarkan pada satu atau lebih

tanda-tanda sebagai berikut:

a. Kehilangan darah lebih dai 500 cc

b. Sistolik atau diastolik tekanan darah menurun sekitar 30 mmHg

c. Hb turun sampai 3 gram % (novak, 1998).

Perdarahan post partum dapat diklasifikasi menurut kapan terjadinya

perdarahan dini terjadi 24 jam setelah melahirkan. Perdarahan lanjut lebih

dari 24 jam setelah melahirkan, syok hemoragik dapat berkembang cepat dan

menadi kasus lainnya, tiga penyebap utama perdarahan antara lain :

a. Atonia uteri : pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi

dengan baik dan ini merupakan sebap utama dari perdarahan post

partum. Uterus yang sangat teregang (hidramnion, kehamilan ganda,

dengan kehamilan dengan janin besar), partus lama dan pemberian

narkosis merupakan predisposisi untuk terjadinya atoniauteri.

b. laserasi jalan lahir : perlukan serviks, vagina dan perineum dapat

menimbulkan perdarahan yang banyak bila tidak direparasi

dengansegera.

24
 c. Retensio plasenta, hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta

disebapkan oleh gangguan kontraksi uterus.retensio plasenta adalah :

tertahannya atau belum lahirnya plasenta atau 30 menit selelah bayi lahir.

d. Lain-lain

1) Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus

sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka

2) Ruptur uteri, robeknya otot uterus yang utuh atau bekasjaringan parut
pada uterus setelah jalan lahir hidup.

3) Inversio uteri (Wikenjosastro, 2000).

2. Infeksi puerperalis

Didefinisikan sebagai; inveksi saluran reproduksi selama masa post partum.

Insiden infeksi puerperalis ini 1 % - 8 %, ditandai adanya kenaikan suhu >

38 0 dalam 2 hari selama 10 hari pertama post partum. Penyebap klasik

adalah : streptococus dan staphylococus aureus dan organisasi lainnya.

3. Endometritis

Adalah infeksi dalam uterus paling banyak disebapkan oleh infeksi

puerperalis. Bakteri vagina, pembedahan caesaria, ruptur membran memiliki

resiko tinggi terjadinya endometritis (Novak, 1999).

4. Mastitis

Yaitu infeksi pada payudara. Bakteri masuk melalui fisura atau pecahnya

puting susu akibat kesalahan tehnik menyusui, di awali dengan

pembengkakan, mastitis umumnya di awali pada bulan pertamapost partum

(Novak, 1999).

5. Infeksi saluran kemih

25
 Insidenmencapai 2-4 % wanita post partum, pembedahan
meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Organisme terbanyak adalah

Entamoba coli dan bakterigram negatif lainnya.

6. Tromboplebitis dan trombosis

Semasa hamil dan masa awal post partum, faktor koagulasi dan

meningkatnya status vena menyebapkan relaksasi sistem vaskuler, akibatnya

terjadi tromboplebitis (pembentukan trombus di pembuluh darah dihasilkan

dari dinding pembuluh darah) dan trombosis

(pembentukan trombus) tromboplebitis superfisial terjadi 1 kasus dari

500 – 750 kelahiran pada 3 hari pertama post partum.
7. Emboli

Yaitu : partikel berbahaya karena masuk ke pembuluh darah kecil

menyebapkan kematian terbanyak di Amerika (Novak. 1999).

8. Post partum depresi

Kasus ini kejadinya berangsur-angsur, berkembang lambat sampai beberapa

minggu, terjadi pada tahun pertama. Ibu bingung dan merasa takut pada

dirinya. Tandanya antara lain, kurang konsentrasi, kesepian tidak aman,

perasaan obsepsi cemas, kehilangan kontrol, dan lainnya. Wanita juga

mengeluh bingung, nyeri kepala, ganguan makan, dysmenor, kesulitan

menyusui, tidak tertarik pada sex, kehilanagan semangat (Novak, 1999).

H. Tanda – Tanda Bahaya Post Partum

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan

kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari

perlukaan jalan lahir (Depkes RI, 2004).

Tanda-tanda yang mengancam terjadinya robekan perineum antara lain :

1. Kulit perineum mulai melebar dan tegang.

26
 2. Kulit perineum berwarna pucat dan mengkilap.

3. Ada perdarahan keluar dari lubang vulva, merupakan indikasi robekan pada

mukosa vagina.

I. Penatalaksanaan atau Perawatan Post Partum

Penanganan ruptur perineum diantaranya dapat dilakukan dengan cara

melakukan penjahitan luka lapis demi lapis, dan memperhatikan jangan sampai

terjadi ruang kosong terbuka kearah vagina yang biasanya dapat dimasuki

bekuan-bekuan darah yang akan menyebabkan tidak baiknya penyembuhan luka.

Selain itu dapat dilakukan dengan cara memberikan antibiotik yang cukup

(Moctar, 1998).

Prinsip yang harus diperhatikan dalam menangani ruptur perineum adalah:

1. Bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahan setelah anak lahir, segera

memeriksa perdarahan tersebut berasal dari retensio plasenta atau plasenta

lahir tidak lengkap.

2. Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik, dapat dipastikan

bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan pada jalan lahir,

selanjutnya dilakukan penjahitan. Prinsip melakukan jahitan pada robekan

perineum :

a. Reparasi mula-mula dari titik pangkal robekan sebelah

dalam/proksimal ke arah luar/distal. Jahitan dilakukan lapis demi lapis,

dari lapis dalam kemudian lapis luar.

27
b. Robekan perineum tingkat I : tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan

dan aposisi luka baik, namun jika terjadi perdarahan segera dijahit

dengan menggunakan benang catgut secara jelujur atau dengan cara

angka delapan.

c. Robekan perineum tingkat II : untuk laserasi derajat I atau II jika

ditemukan robekan tidak rata atau bergerigi harus diratakan terlebih

dahulu sebelum dilakukan penjahitan. Pertama otot dijahit dengan catgut

kemudian selaput lendir. Vagina dijahit dengan catgut secara terputus-

putus atau jelujur. Penjahitan mukosa vagina dimulai dari puncak

robekan. Kulit perineum dijahit dengan benang catgut secara jelujur.

d. Robekan perineum tingkat III : penjahitan yang pertama pada dinding

depan rektum yang robek, kemudian fasia perirektal dan fasia septum

rektovaginal dijahit dengan catgut kromik sehingga bertemu kembali.

e. Robekan perineum tingkat IV : ujung-ujung otot sfingter ani yang

terpisah karena robekan diklem dengan klem pean lurus, kemudian

dijahit antara 2-3 jahitan catgut kromik sehingga bertemu kembali.

Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis seperti menjahit robekan

perineum tingkat I.

f. Meminimalkan Derajat Ruptur Perineum

Menurut Mochtar (1998) persalinan yang salah merupakan salah satu

sebab terjadinya ruptur perineum. Menurut Buku Acuan Asuhan

Persalinan Normal (2008) kerjasama dengan ibu dan penggunaan perasat

manual yang tepat dapat mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh

28
 tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau meminimalkan robekan pada

perineum.

Dalam menangani asuhan keperawatan pada ibu post partum

spontan, dilakukan berbagai macam penatalaksanaan, diantaranya :
1. Monitor TTV

Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mungkin menandakan

preeklamsi suhu tubuh meningkat menandakan terjadinya infeksi,

stress, atau dehidrasi.

2. Pemberian cairan intravena

Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan kemampuan perdarahan darah

dan menjaga agar jangan jatuh dalam keadaan syok, maka cairan pengganti

merupakan tindakan yang vital, seperti Dextrose atauRinger.

3. Pemberian oksitosin

Segera setelah plasenta dilahirkan oksitosin (10 unit) ditambahkan dengan

cairan infuse atau diberikan secara intramuskuler untuk membantu kontraksi

uterus dan mengurangi perdarahan post partum.

4. Obat nyeri

Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk sedative, alaraktik,

narkotik dan antagonis narkotik. Anastesi hilangnya sensori, obat ini

diberikan secara regional/ umum (Hamilton, 1995).

J. Pengkajian Fokus

Pengkajian pada ibu post partum menurut Doenges, 2001 adalah sebagai
berikut :
1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

a. Bagaimana keadaan ibu saat ini ?

29
 b. Bagaimana perasaa ibu setelah melahirkan ?

2. Pola nutrisi dan metabolik

a. Apakah klien merasa kehausan setelah melahirkan ?

b. Apakah klien merasa lapar setelah melahirkan ?

c. Apakah klien kehilangan nafsu makan atau merasa mual ?

d. Apakah ibu mengalami penurunan BB setelah melahirkan ?

3. Pola aktivitas setelah melahirkan

a. Apakah ibu tampak kelelahan atau keletihan ?

b. Apakah ibu toleransi terhadap aktivitas sedang atau ringan ?

c. Apakah ibu tampak mengantuk ?

4. Pola eliminasi

a. Apakah ada diuresis setelah persalinan ?

b. Adakan nyeri dalam BAB pasca persalinan ?

5. Neuro sensori

a. Apakah ibu merasa tidak nyaman ?

b. Apakah ibu merasa nyeri di bagian tubuh tertentunya ?

c. Bagaimana nyeri yang ibu raskan ?

d. Kaji melalui pengkajian P, Q, R, S, T ?

e. Apakah nyerinya menggangu aktivitas dan istirahatnya ?

6. Pola persepsi dan konsep diri

a. Bagaimana pandangan ibu terhadap dirinya saat ini

b. Adakah permasalahan yang berhubungan dengan perubahan

penampilan tubuhnya saat ini ?

7. Pemeriksaan fisik

30
a. Keadaan umum

1) Pemeriksaan TTV

2) Pengkajian tanda-tanda anemia

3) Pengkajian tanda-tanda edema atau tromboflebitis

4) Pemeriksaan reflek

5) Kaji adanya varises

6) Kaji CVAT ( cortical vertebra area tenderness )

b. Payudara

1) Pengkajian daerah areola ( pecah, pendek, rata )

2) Kaji adanya abses

3) Kaji adanya nyeri tekan

4) Observasi adanya pembengkakanatau ASI terhenti

5) Kaji pengeluaran ASI

c. Abdomen atau uterus

1) Observasi posisi uterus atau tiggi fundus uteri

2) Kaji adnanya kontraksi uterus

3) Observasi ukuran kandung kemih

d. Vulva atau perineum

1) Observasi pengeluaran lokhea

2) Observasi penjahitan lacerasi atau luka episiotomi

3) Kaji adanya pembengkakan

4) Kaji adnya luka

5) Kaji adanya hemoroid

31
8. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan darah

Beberapa uji laboratorium biasa segera dilakukan pada

Periodepasca partum. Nilai hemoglobin dan hematokrit seringkali
dibutuhkan pada hari pertama pada partumuntuk mengkajikehilangan
darah pada melahirkan.
b. Pemeriksaan urin

Pegambilan sampel urin dilakukan dengan menggunakan cateter atau

dengan tehnik pengambilan bersih (clean-cath) spisimen ini dikirim ke

laboratorium untuk dilakukan urinalisis rutin atau kultur dan sensitivitas

terutama jika cateter indwelling di pakai selama pasca inpartum. Selain

itu catatan prenatal ibu harus di kaji untuk menentukan status rubelle dan

rhesus dan kebutuhan therapy yang mungkin (Bobak, 2004).

32
33
B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan involusi uterus, nyeri setelah melahirkan. (Doenges, 2001)

2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan laserasi dan proses

persalinan. (Doenges, 2001)

3. Resiko menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurang pengetahuan cara

perawatan payudara bagi ibu menyusui. ( Bobak, 2004)

4. Gangguan pola eliminasi bowel berhubungan dengan adanyakonstipasi.

(Bobak, 2004)

5. Resiko tinggi kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan

kehilangan darah dan intake ke oral. (Doenges, 2001)

6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan respon hormonal psikologis, proses

persalinan dan proses melelahkan. (Doenges, 2001)

C. Fokus Intervensi dan Rasional

1. Nyeri berhubungan dengan involusi uterus, nyeri setelah melahirkan Tujuan : Setelah

dilakukan tindakan keperawatan nyeri berkurang Kriteria Hasil :

a. Klien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 3-4

b. Klien terlihat rileks, ekspresi wajah tidak tegang, klien bisa tidur nyaman

c. Tanda-tanda vital dalam batas normal : suhu 36-370 C, N 60-100 x/menit, RR 16-

24 x/menit, TD 120/80 mmHg

Intervensi :
a. Kaji karakteristik nyeri klien dengan PQRST ( P : faktor penambah dan

pengurang nyeri, Q : kualitas atau jenis nyeri, R : regio atau daerah yang

mengalami nyeri, S : skala nyeri, T : waktu dan

frekuensi )
Rasional : untuk menentukan jenis skala dan tempat terasa nyeri
b. Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi klien terhadap nyeri Rasional :

sebagai salah satu dasar untuk memberikan tindakan atau asuhan keperawatan

sesuai dengan respon klien

14 post partum form .erp

 c. Berikan posisi yang nyaman, tidak bising, ruangan terang dan tenang

Rasional : membantu klien rilaks dan mengurangi nyeri

d. Biarkan klien melakukan aktivitas yang disukai dan alihkan perhatian klien pada

hal lain

Rasional : beraktivitas sesuai kesenangan dapat mengalihkan perhatian klien dari

rasa nyeri

e. Kolaborasi pemberian analgetikRasional : untuk menekan atau mengurangi nyeri

2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan cara perawatan

Vulva

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi infeksi, pengetahuan

bertambah

Kriteria hasil :
a. Klien menyertakan perawatan bagi dirinya

b. Klien bisa membersihkan vagina dan perineumnya secara mandiri

c. Perawatan pervagina berkurang

d. Vulva bersih dan tidak inveksi

e. Tidak ada perawatan

f. Vital sign dalam batas normal

Intervensi :
a. Pantau vital sign

Rasional : peningkatan suhu dapat mengidentifikasi adnya infeksi

b. Kaji daerah perineum dan vulva

Rasioal : menentukan adakah tanda peradangan di daerah vulva dan perineum

c. Kaji pengetahuan pasien mengenai cara perawatan ibu post partum

Rasional : pasien mengetahui cara perawatan vulva bagi dirinya

d. Ajarkan perawatan vulva bagi pasien

Rasional : pasien mengetahui cara perawatan vulva bagi dirinya

e. Anjurkan pasien mencuci tangan sebelum memegang daerah

vulvanya
Rasional : meminimalkan terjadinya infeksi
f. Lakukan perawatan vulva

Rasional : mencegah terjadinya infeksi dan memberikan rasa nyaman bagi pasien

3. Resiko menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurang

15 post partum form .erp

pengetahuan cara perawatan payudara bagi ibu menyusui
Tujuan : pasien mengetahui cara perawatan payudara bagi ibu menyusui

Kriteria hasil :
a. Klien mengetahui cara perawatan payudara bagi ibu menyusui

b. Asi keluar

c. Payudara bersih

d. Payudara tidak bengkak dan tidak nyeri

e. Bayi mau menetek

Intervensi :
a. Kaji pengetahuan paien mengenai laktasi dan perawatan payudara Rasional :

mengetahui tingkat pengetahuan pasien dan untuk menentukan intervensi

selanjutnya.

b. Ajarkan cara merawat payudara dan lakukan cara brest care Rasional

:meningkatkanpengetahuan pasien dan mencegah terjadinya bengkak

pada payudara

c. Jelaskan mengenai manfaat menyusui dan mengenai gizi waktu menyusui

Rasional : memberikan pengetahuan bagi ibu mengenai manfaat

ASI bagi bayi
d. Jelaskan cara menyusui yang benar

Rasional : mencegah terjadinya aspirasi pada bayi

4. Gangguan pola eliminasi bowel berhubungan dengan adanya

konstipasi
Tujuan : kebutuhan eliminasi pasien terpenuhi
Kriteria hasil :
a. Pasien mengatakan sudah BAB

b. Pasien mengatakan tidak konstipasi

c. Pasien mengatakan perasaan nyamannya

Intervensi :
a. Auskultasi bising usus, apakah peristaltik menurun

Rasional : penurunan peristaltik usus menyebapkan konstpasi

b. Observasi adanya nyeri abdomen

Rasional : nyeri abdomen menimbulkan rasa takut untuk BAB

c. Anjurkan pasien makan-makanan tinggi serat

Rasional : makanan tinggi serat melancarkan BAB

d. Anjurkan pasien banyak minum terutama air putih hangat

Rasional : mengkonsumsi air hangat melancarkan BAB

16 post partum form .erp

 e. Kolaborasi pemberian laksatif ( pelunak feses ) jika diperlukan Rasional :

penggunana laksatif mungkan perlu untuk merangsang peristaltik usus dengan

perlahan atau evakuasi feses

5. Resiko tinggi kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan

kehilangan darah dan intake ke oral

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan cairan terpenuhi Kriteria hasil :

a. Menyatakan pemahaman faktor penyebap dan perilaku yang perlu untuk

memenuhi kebutuhan cairan, seperti banyak minum air putih dan pemberian

cairan lewat IV.

b. Menunjukkan perubahan keseimbangan cairan, dibuktikan oleh haluaran urine

adekuat, tanda-tanda vital stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik

Intervensi :
a. Mengkaji keadaan umum pasien dan tanda-tanda vital Rasional : menetapkan

data dasar pasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normal

b. Mengobservasi kemungkinan adanya tanda-tanda syok Rasional : agar segera

dilakukan rehidrasi maksimal jika terdapat tanda- tanda syok

c. Memberikan cairan intravaskuler sesuai program

Rasional : pemberian cairan IV sangat penting bagi pasien yang mengalami

difisit volume cairan dengan keadaan umum yang buruk karena cairan IV

langsung masuk ke pembuluh darah.

6. Gangguan polatidur berhubungan dengan respon hormonal psikologis, proses

persalinan dan proses melelahkan

Kemungkinan dibuktikan oleh mengungkapkan laporan kesulitan jatuh tidur / tidak merasa

segera setelahistirahat, peka rangsang, lingkaran gelap di bawah mata sering menguap

Tujuan : istirahat tidur terpenuhi

Kriteria hasil :
a. Mengidentifikaasikan penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan

dengan kebutuhan terhadap anggota keluarga baru. Melaporkan peningkatan rasa

sejahtera istirahat

Intervensi :

17 post partum form .erp

 a. Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat. Catat lama persalinan dan

jenis kelahiran

Rasional : persalinan/ kelahiran yang lama dan sulit khususnya bila terjadi malam

meningkatkan tingkat kelelahan.

b. Kaji faktor-faktor bila ada yang mempengaruhi istirahat Rasional : membantu

meningkatkan istirahar, tidur dan relaksasi, menurunkan rangsang

c. Berikan informasi tentang kebutuhan untuk tidur / istirahat setelah kembali ke

rumah

Rasional : rencana kreatif yang memperoleh untuk tidur dengan bayi lebih awal

serta tidur lebih siang membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh serta

menyadari kelelahan berlebih, kelelahan dapat mempengaruhi penilaian

psikologis, suplai ASI dan

penurunan reflek secara psikologis

7. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang

mengenai sumber informasi Tujuan : memahami parawatan diri dan bayi

Kriteria hasil :
a. Mengungkapkan pemahaman perubahan fiiologis kebutuhan
individu
Intervensi :
a. Pastikan persepsi klien tentang persalian dan kelahiran, lama persalinan dan

tingkat kelelahan klien

Rasional : terdapat hubungan lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan

tanggung jawab tugas dan aktivitas perawatan dari atau perawatan bayi

b. Kaji kesiapan klien dan motifasi untuk belajar, bantu klien dan pasangan dalam

mengidentifikasi hubungan

Rasional : periode postnatal dapat merupakan pengalaman positif bila

penyuluhan yang tepat diberikan untuk membantu

mengembangkan pertumbuhan ibu maturasi, dan kompetensi

c. Berikan informasi tentang peran progaram latihan postpartum

progresif
Rasional : latiahn membantu tonus otot, meningkatkan sirkulasai, menghasilkan

tubuh yang seimbang dan meningkatkan perasaan sejahtera secara umum

18 post partum form .erp

 d. Identifikasi sumber-sumber yang tersedia misal pelayanan perawat, berkunjung

pelayanan kesehatan masyarakat

Rasional : meningkatkan kemandirian dan memberikan dukunagan untuk

adaptasi pada perubahan multiple.

19 post partum form .erp

 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta.

Doenges. E. Marillynn. (2001). Rencana Keperawatan Maternal/bayi. Edisi 2. EGC:

Jakarta.

Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC: Jakarta.

Kusmiyati, et al. 2008. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Bina Pustaka.

Manuaba. 2000. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

untuk Pendidikan Bidan. EGC : Jakarta.

Masriroh, Siti. 2013. Keperawatan Obstetri & Ginekologi. Imperium: Yogyakarta.

Purwaningsih, Wahyu dkk. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jogjakarta: Nuha

Medika.

Rohmah, Nikmatur dkk. 2009. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jogjakarta :
Ar-ruzz Media.

20 post partum form .erp

 FORMAT LAPORAN KASUS PRAKTIK
KEPERAWATAN MATERNITAS (POST NATAL CARE)
PRODI DIII KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Nama Mahasiswa : ALFI MAULANA

NIM :P07120118050

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 23-04-2020 Jam masuk :10.00
Ruang / kelas : Kamar no. : 313
Tgl. Pengkajian :23-04-2020 jam : 14.00

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny.D Nama suami : Tn.R
Umur : 25 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku bangsa : INDONESIA Suku bangsa : INDONESIA
Agama : ISLAM Agama : ISLAM
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PRAMUGARI Pekerjaan : PRAMUGARA
Alamat : PAGUTAN Alamat : PAGUTAN
Status kawin : KAWIN Status kawin : KAWIN

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
 Keluhan Utama (alasan masuk RS) : Pasien mengatakan nyeri pada
daerah kemaluan terutama jika untuk berjalan dan duduk

Keluhan Saat dikaji : Pasien mengatakan nyeri/kram pada seluruh

tubuh. Nyeri pada saat BAK dan bergerak, dan juga pada luka jahitan. Dan
pasien mengatakan terdapat luka dikemaluannya dan rasanya sakit

 Keluhan saat di kaji : pasien mengatakan nyeri dan keram pada

seluruh tubuh. Nyeri pada saat BAK dan bergerak dan juga pada luka
jahitan . dan pasien mengatakan terdapat luka di kemaluannya dan terasa
sakit .

1.RIWAYAT OBSTETRI
a. riwayat menstruasi
- Menarche,umur : 13 tahun Siklus :teratur ( ya ) tidak ( )
- banyaknya : 3-4 kali ganti Lamanya : 5-7 hari
pembalut per hari Keluhan : tidak ada keluhan
- HPHT : 26 juli 2019

b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan persalinan Komplikasi nifas Anak

n Umur Penyu Penolon penyu lasera infek perdara p
tahun jenis jenis BB
o kehamilan lit g lit si si han j
1 Sek 40 Nor Bidan - - - - pere 32 5
aran minggu mal mpu 00 5
g (9 bulan) an gr c
am m

c. genogram

21 post partum form .erp

 C. Keterangan :

: Klien

1 : Suami klien

2 : Anak klien

: Laki-laki

: Perempuan

-------- : Tinggal serumah

a. Post partum sekarang

 Riwayat persalinan sekarang

 Tipe persalinan (√ ) spontan ( ) bantuan

 Lama persalinan :

Kala I :± 4 jam
Kala II : ± 30 menit
Kala III :± 6 menit
Kala IV :± 2 jam setelah post partum

22 post partum form .erp

 Rencana perawatan bayi ( ya ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
o breast care : pasien mengatakan akan tetap melakukan perawatan
payudara dan massage agar asinya tetap lancar
o perineal : pasien mengatakan akan memberikan pijatan di area
jalan lahir agar membuatnya lebih lentur
o nutrisi : pasien mengatakan akan berusaha memenuhi nutrisi
untuknya dan bayinya
o senam Nifas : pasien mengatakan belum ada rencana untuk
melakukannya
o KB : pasien mengatakan akan menggunakan kb pil
o Menyusui : pasien mengatakan akan menyusui bayinya dengan
eksklusif

2. riwayat lingkungan
 kebersihan : pasien mengatakan tempatnyaselalu bersih dan
sehingga terasa nyaman
 bahaya : pasien mengatakan tidak ada yang mungkin
membahayakannya untuknya
 lainnya sebut :: pasien mengatakan tempatnya selalu bersih 3
kali sehari
3. aspek psikososial
a. persepsi ibu setelah bersalin : pasien mengatakan merasa
senang atas kelahiran anak pertamanya karna dalam keadaan
sehat dan tidak ada kecacatan apapun
b. apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap
kehidupan sehari-hari? Bila ya bagaimana : Ya, jadi ketika
keadaan selama hamil terdapat berbagai banyak perubahan
baik perubahan fisiologis maupun psikologisnya
Untuk salah satu contohnya yaitu perubahan pada nafsu
makan perububahan pada pola tidur sehari-hari serta pola
aktivitasnya atau ruang geraknya yang terbatas. Dan juga
pasien merasakan nyeri di tubuhnya
c. ibu tinggal dengan siapa? Pasien mengatakan Dengan
suaminya
d. siapa orang yang terpenting bagi ibu: pasien mengatakan
keluarganya yang paling penting terutama suami anak dan
kedua orang tuanya
e. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : pasien
mengatakansangat senang dan keluarga selalu memberi
nasihat dan perhatiannya

23 post partum form .erp

 f. kesiapan mental menjadi ibu : pasien mengatakan sangat siap
menjadi seorang ibu
4. kebutuhan dasar khusus
1. pola nutrisi
 frekwensi makan : pasien mengatakan makan 3X sehari 1
kali makan habis 1 porsi kadang juga tidak habis
 nafsu makan jelaskan: pasien menatakan nafsu makannya
bertambah .
 jenis makanan rumah: pasien mengatakan memakan sayur
dan ikan laut pasien juga sering mrngkonsumsi buah
 makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : pasien
mengatakan tidak ada
2. pola eliminasi
BAK : spontan
Frekwensi : 5-6 x sehari
Warna: kuning pekat
Keluhan: nyeri saat berkemih

BAB
Frekwensi: 2x sehari
Warna: kuning kecoklatan
Konsistensi: lembek
Bau: khas feses
Keluhan: pasien mengatakan tidak ada keluhan

3. pola personal hygiene

a. mandi
frekwensi2x / hari
sabun (√) ya ( ) tidak

b. oral hygiene
frekwensi2x / hari
waktu : pagi dan malam sebelum tidur
c. cuci rambut
frekwensi1x/ hari
shampoo (√) ya ( ) tidak
4. po;la istirahat tidur
lama tidur :5-6 jam/ hari
kebiasaan sebelum tidur : menonton tv
keluhan

24 post partum form .erp

 5. pola aktivitas dan latihan
kegiatan dalam pekerjaan: pasien mengatakan kegiatan di
bantu oleh suami dan keluarga
waktu bekerja : -
olah raga: pasien mengatakan belum bisa berolahraga
setelah melahirkan
frekwensi: -
kegiatan waktu luang : pasien mengatakan menggunakan
waktu luang untuk tidur
keluhan dalam aktifitas : pasien mengatakan tidak ada
keluhan

6. pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

merokok : pasien tidak merokok
minuman keras : pasien tidak minum minman keras
ketergantungan obat: pasien tidak memiliki riwayat
ketergantungan obat
5. pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sedang Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 120/80 Nadi : 80xpermenit
Respirasi : 22x permenit Suhu : 36,5 ºC
Berat badan : 66 kg Tinggi badan : 160

Kepala
: bentuk: normal rambut klien tampak cukup bersih, tidak
ada ketombe ataupun kutu, warna hitam, rambut menyebar
merata, tidak ada nyeri tekan, dan benjolan di daerah kepala

:keluhan : tidak ada keluhan

mata
 kelopak mata: Bentuknya normal dan tidak terdapat nyeri
tekan ataupun benjolan
 gerakan mata: Gerakan mata pasien normal dan tidak ada
tanda-tanda juling
 konjungtiva: tidak anemis
 sclera: tidak ikterik
 akomodasi: tidak
 cloasma gravidarum : tidak ada
 lainnya sebut: tidak ada keluhan

25 post partum form .erp

 hidung
 reaksi alergi : tidak ada
 sinus: tidak ada
 lainnya sebut: tidak ada benjolan tidak ada nyeri tekan

mulut dan tenggorokan

 gigi geligi: susunan gigi geligi normal tidak ada peradangan
 kesulitan menelan: tidak ada
 gingivitis : tidak ada
 lainnya sebut: mukosa bibir lembab, tidak ada peradangan
padagigi, lidah bersih, tidak ada stomatitis
ataupun peradangan pada rongga mulut, tidak
berbau dan terlihat bersih, serta tidak terdapat
tumor pada gusi.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfa,

kelenjar tiroid,dan tidak ada pelebaran pada vena jugularis,
leher terlihat menghitam

dada dan axila

 mammae membesar (√ ) ya ( ) tidak
 areola mammae : warna papilla gelapdan terlihat cukup bersih
 papilla mammae: papilla mamae terlihat sedikit menonjol
berwarna gelap
 colostrumsn: sudah keluar warna: kuning
 Dilatasi vena : tidak ada nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
 Tegang: ya Puting : menonjol
 Kebersihan payudara : bersih
 Nodul : tidak ada nodul

pernafasan
 jalan nafas : tidak ada sumbatan
 suara nafas: suara nafas vesikuler
 mengguanakan otot Bantu nafas: tidak ada penggnaan otot
bantu nafas
 lainnya sebut:-

sirkulasi jantung
 kecepatan denyut apical: di dapatkan hasil 92x/ menit
 irama: teratur

26 post partum form .erp

  kelainan bunyi jantung: tidak ada kelainan bunyi irama jantung
 sakit dada: tidak ada

lainnya sebut: tidak ada gangguan pada jantung ,

jantung masih memompa darah dengan baik, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada masa pada dada, suara perkusi dada resonan
pada bagian paru-paru dan pekak pada jantung , suara nafas
vesikuler detak jantung cepat dan kuat dan tidak ada bunyi
tambahan pada jantung

abdomen
 Bentuk abdomen: simetris kendur
 Mengecil: terlihat abdomen mulai mengecil
 linea & striae:terdapat linea dan striae
 luka bekas operasi: tidak ada
 TFU: setinggi pusar
 Kontraksi: baik
 Fundus teraba : teraba fundus uteri
 Nyeri tekan abdomen : tidak terdapat nyeri tekan
 Distensi vesika urinaria : normal
 Kebersihan : terlihat bersih
 Distensi abdomen : normal
 Peristaltik usus : terdengar agak lemah

Genitourinary
 Perineum : ada luka perineum
 Episiotomy: ad
 Edema :ada
Lochea: Warna : merah
Jenis : rubra
Banyaknya : 110 cc
 Vesica urinaria: normal
 Perdarahan: tidak ada
 Kebersihan: baik
 Lain sebutkan: pasien mengatakan nyeri pada luka perineum

ekstemitas (integumen / muskuloskeletal)

27 post partum form .erp

  Kebersihan :bersih tidak ada kotoran
 Turgor kulit: turgor kulit terlihat dan teraba baik
 Warna kulit: kuning langsat
 Kontraktur ekstremitas: tidak ada kontraktur ekstremitas
 Kesulitan pergerakan: tidak ada
 CRT : crt kembali dalam 2 detik
 Tanda Homan: tidak ada
 Denyut nadi distal: 82 x/menit
 Rabaan/akral : hangat
 Refleks patella:ada
 Refleks Babinsky: tidak ada
 Lain sebutkan :

data penunjang
1. Laboratorium :
Tanggal 23 april 2020
- Golongan darah : O
- Hb : 14.4

Data tambahan
 Pengkajian Nyeri :
DS : Klien mengatakan nyeri pada jalan lahir
P : luka jalan lahir
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : pada perinium
S : skala nyeri 6
T : Timbul Terus menerus
DO : Pasien mengeluh nyeri
Wajah tampak meringis

pemeriksa,

ALFI MAULANA

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

28 post partum form .erp

 A. ANALISA DATA

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

1. S : pasien Resiko infeksi
mengatakan Post partum
nyeri pada luka 
perinium dan Luka episiotomi
rasanya sakit 
Terputusnya
kotinuitas jaringan
O : - luka episiotomy 
- Pasien tampak Buffer pertahanan
meringis kulit perianal
terganggu

Resiko infeksi
2. Post partum Nyeri
S : pasien 
mengatakan nyeri Luka episiotomi
pada jalan lahir, 
nyeri saat BAK Terputusnya
dan bergerak kontinuitas jaringan
nyeri pada luka 
jahitan 
P : luka jalan lahir Cortex cerebri
Q: seperti ditusuk- 
tusuk Nyeri
R: pada perinium
S: skala nyeri 6
T: Timbul Terus
Menerus

O : - Pasien
mengeluh
nyeri Wajah
tampak meringis

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)

1. RESIKO INFEKSI BERHUBUNGAN DENGAN POST PARTUM DI TANDAI

DENGAN LUKA EPISIOTOMI DAN TERPUTUSNYA KONTINUITAS
JARINGAN DAN PASIEN MENGATAKAN NYERI PADA LUKA PERINEUM .

2. . NYERI BERHUBUNGAN DENGAN POST PARTUM DI TANDAI DENGAN

LUKA EPISIOTOMI ,TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN , NYERI
PADA JALAN LAHIR DANPADA SAAT BAK DAN PADA LUKA JAHITAN
SKALA NYERI 6 SEPERTI DI TUSUK TUSUK DAN NYERI HILANG
TIMBUL.

29 post partum form .erp

III. RENCANA TINDAKAN :

NO DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEP
1 1 Setelah di lakukan 1. Memeriksattv 1. Mengetahui
tindakan keperawatan 2. Observasi tanda keadaan tanda
selama 2x 24 jam di inveksi tanda vital
harapkan masalah 3. Kaji keadaan pasien
infeksi tidak muncul luka 2. Mengetahui
dengan kriteria hasil : 4. Lakukan tanda
- Tidak ada tanda perawatan vulva munculnya
tanda infeksi 5. Kolaborasi infeksi
- Vulva bersih dan pemberian obat 3. Mengetahui
tidak ada inveksi keadaan luka
- Tidak ada 4. Mencegah
perawatan terjadinya
- Vital sign dalam infeksi dan
batas normal memberikan
rasa nyaman
pada pasien
5. Mencegah
timbulnya
inveksi
2 2 Setelah di lakukan 1. Memeriksa ttv 1. Mengetahui
tindakan keperawatan 2. Kaji karakteristik keadaan tanda
selama 2x 24 jam di nyeri tanda vital
harapkan masalah nyeri 3. Berikan posisi pasien
dapat di atasi dengan yang nyaman 2. Mengetahui
kriteria hasil : 4. Memotifasi skala keadaan
- Skala nyeri untuk mobilisasi nyeri
berkurang dini 3. Memberikan
menjadi 2-3 5. Kolaborasi pasien posisi
- Klien terlihat pemberian obat yang nyaman
rilex, wajah pereda nyeri 4. Mengurangi
tidak tegang nyeri secara
bertahap
5. Mengurangi
rasa nyeri

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

10.00 1. memeriksa ttv
24-042020
10.05 2. observasi tanda tanda inveksi

10.25 3. kaji keadaan luka

10.40 4. lakukan perawatan vulva

11.05 5. kolaborasi pemberian obat

24-04-2020 14.00 1. Memeriksa ttv

14.05 2. Kaji karakteristik nyeri

14.15 3. Berikan posisi yang nyaman

30 post partum form .erp

 14.25 4. Memotifasi untuk mobilisasi dini

15.00 5. Kolaborasi pemberian obat pereda

nyeri

V. EVALUASI :

TANGGAL JAM EVALUASI PARAF

25-04-2020 09.00 : Klien mengatakan masih merasa
nyeri pada jalan lahir
P : taruma jalan lahir
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: pada perinium
S: skala nyeri 2
T: hilang timbul

O : Pasien terlihat berhati hati saat

berjalan
A : Masalah teratasi

P : intervensi dihentikan

25-04-2020 10.00 S : klien mengatakan nyeri pada luka

Jahitan

O:
- Tidak ada perdarahan, jahitan
baik
- Tidak ada tanda infeksi
A: Masalah Infeksi tidak terjadi

P : Intervensi dihentikan

Alfi maulana

(____________________________)

31 post partum form .erp