FORMULIR PENDAFTARAN

Data Karya

Judul : GREGET

Durasi : 15 Menit

Tahun Produksi :2020

Data Tim Produksi

Nama Tim Produksi : TIM KREATIF GIRIMARTO (GIRIMARTO VISUAL)

Alamat (instansi) : GIRIMARTO WONOGIRI

Produser : Dody Nurahmad Basuki, S.Pd.SD., M.Pd.

Sutradara : Dody Nurahmad Basuki, S.Pd.SD., M.Pd.

Kameramen :1. Riki

2. Yoga Permana

3. Juli

Skenario : Riki, Yoga Permana

Pemain Pendukung : Dewasa :

1. Fredy Kurniawan, S.Pd
2. Anita Maratus S, S.Pd
3. Yuni Trilestari, S.Pd.SD
4. Sumarsi, S.Pd.SD
5. Dody Nurahmad Basuki, S.Pd.SD., M.Pd.
6. Mahulid Dwi Oktaviana,S.Pd.SD
7. Yoga Permana
Siswa :
1. Diva Ayudya Putri
2. Paksu Jandhu Asmoro
3. Albenia Ramadhani Wicaksono
4. Cheiza Anaya Zidanta
5. Lintang Mahardika Putri
6. Ma’ratus Sholikhah
7. Nathan Gianfata
8. Ibnu Angga Syaputra
9. Ahmad Alfarizi
10. Vano Zacky Gautama
11. Ilyas Ihsanur Rofi’
12. Arga
Sinopsis :

GREGET

Film ini menceritakan tentang perjuangan seorang guru honorer di masa

pandemi Covid 19.

Penanggungjawab

(Toto Triyatmo,S.Pd., M.Pd.)

Keterangan : Data diisi sesuai keperluan, jika ada data yang belum ada kolomnya bisa
ditambahkan
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dody Nurahmad Basuki

Instansi : Wilayah Kecamatan Bidang Pendidikan Girimarto
Jabatan : Guru Kelas
Judul Karya : GREGET
Menyatakan menyetujui persyaratan Lomba Film Pendek Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Wonogiri 2020.
Persyaratan tersebut adalah :
1. Karya yang dikirim adalah hasil karya sendiri atau bersama tim;
2. Karya bersifat orisinal atau bebas dari pelanggaran hak cipta/hak kekayaan intelekua
l (HKI);
3. Karya belum pernah diikutsertakan dalam festival atau lomba film lain, dan karya
yang dikirim akan menjadi milik Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Wonogiri;
4. Apabila di kemudian hari terdapat gugatan hak cipta, kami selaku peserta Film Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Wonogiri 2020 akan bertanggung jawab
penuh dan menerima sanksi sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Wonogiri 15 Oktober, 2020

Yang Menyatakan

Meterai Rp. 6000

(Dody Nurahmad Basuki)