PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

RUMAH SAKIT UMUM ANDI DJEMMA MASAMBA

Jalan Sultan Hasanuddin No.47 Kec.Masamba Kab.Luwu Utara Sulawesi Selatan 92961
Website: rsud.luwuutarakab.go.id
MASAMBA

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor :
Tanggal : 16 November 2021
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sulawesi Selatan

Pada hari ini, Selasa 16 November 2021 setelah mempertimbangkan kinerja yang
dilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama dr. Faisyah Febyola tempat wahana
RSUD Andi Djemma Masamba, Puskesmas Sukamaju, Puskesmas Masamba, Puskesmas
Cendana Putih dan Puskesmas Bone-Bone pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang
bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip. Semua dokumen pendukung
kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.
Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(RSUD Andi Djemma) (Puskesmas Sukamaju) (Puskesmas Bone-Bone)

dr. Fintje Jontah dr. I Made Agus Ardiana dr. Sarah

NIP.19610305 199603 2 001 NIP. 19801124 200804 1 002 NIP: 197711192006042006

Ditetapkan di : Masamba
Pada Tanggal : 16 November 2021

Mengetahui Koordinator Wahana

Direktur RSUD Andi Djemma,

dr. H. Hariadi, M.kes

Pangkat : Pembina Utama Muda
NIP: 19620804 199812 1 002
Tembusan :
1. KIDI Pusat