Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Romlah Sinaga

Nama Klinik KB : FasKes KB Puskesmas Singkawang Tengah II

Alamat : Jalan Sei Mahakam Kelurahan Roban Kecamatan Singkawang Tengah

Jabatan : Bidan

Menyatakan bahwa akseptor yang kami klaim, tidak kami klaim di BPJS. Demikian pernyataan
yang kami buat.

Terima kasih.

Penanggung Jawab KB

ROMLAH SINAGA
NIP. 19600815 198112 2007

Anda mungkin juga menyukai