JOURNAL REVIEW

“Impact of Knowledge and Practice on Fasting Blood Glucose

Levels among Diabetics During Ramadan Fasting”

Disusun oleh :
Giga Ardiansyah
202010401011058
Kelompok G-34

Pembimbing :
dr. Risma Karlina Prabawati, Sp. S

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2021
I. Judul : Activation of the Renin-angiotensin System could

cause Hypertension During Fasting in the Mounth of Ramadhan

II. Peneliti : Zahid Hussain Khan, Milad Minagar, and

Mohammad Dehghan-Tezerjani.

III. Media Publikasi : Bentham Science Publishers

IV. Tahun : 2019

V. Reviewer : Giga Ardiansyah

VI. Pokok Bahasan :

 Puasa selama bulan suci Ramadhan adalah wajib bagi semua

Muslim dewasa yang sehat karena merupakan salah satu dari lima

rukun Islam. Umat Muslim tidak makan dan minum selama puasa

dari fajar hingga senja.

 Prevalensi diabetes pada orang dewasa tinggi di seluruh dunia dan

diperkirakan 8,4% pada tahun 2017 dan diprediksi akan meningkat

menjadi 9,9% pada tahun 2045. Kerajaan Arab Saudi termasuk di

antara 10 negara yang memiliki proyeksi tertinggi untuk prevalensi

diabetes pada tahun 2011 (16,2%) dan 2030 (20,8%). Menurut

catatan terbaru Kementerian Kesehatan, 4660 pasien diabetes

datang ke rumah sakit keluarga dan klinik medis di seluruh Arab

Saudi pada tahun 2015.

 Sekitar 50 juta penderita diabetes berpuasa setiap tahun selama

bulan Ramadhan jika diabetes mereka tidak rumit. Beberapa

penelitian telah dilakukan untuk memantau perubahan profil lipid

di antara pasien diabetes selama Ramadan dan hasilnya telah

 dibandingkan dengan sampel yang diambil sebelum atau / dan

setelah Ramadhan. Beberapa penelitian melaporkan pentingnya

tingkat pengetahuan dan praktik pasien diabetes untuk mengontrol

diabetes selama Ramadhan serta cara mengatur pola makan dan

pola makan selama Ramadhan.

 Semua penderita diabetes harus melakukan beberapa perubahan

dalam pola makan, aktivitas sehari-hari, dan penyesuaian obat

selama Ramadhan untuk menghindari potensi efek buruk puasa.

Data menunjukkan bahwa peningkatan pengetahuan dan praktik

pada pasien diabetes berdampak positif pada berat badan jangka

pendek, kontrol glikemik, dan profil lipid.

 Seorang pasien diabetes yang ingin berpuasa harus diberi konseling

dengan baik untuk menjaga kadar glukosa darah normal.

Pemantauan glukosa aktif sangat penting dalam dokumentasi

hiperglikemia dan hipoglikemia selama puasa. Selain itu, salah satu

landasan puasa yang sehat adalah dengan menggunakan pola

makan seimbang, konsumsi makanan yang kaya lemak dan

karbohidrat dalam jumlah besar harus dihindari di bulan Ramadhan

oleh pasien diabetes.

 Dampak puasa Ramadhan terkait kesehatan masih belum

sepenuhnya dipahami dan literatur tentang perubahan fisiologis

Ramadhan sangat terbatas. Namun, puasa selama Ramadhan

menyebabkan banyak perubahan metabolisme, biokimia, fisiologis,

dan spiritual. Puasa Ramadhan mengurangi lingkar pinggang,

 lemak tubuh, indeks massa tubuh, glukosa darah, kolesterol darah,

kepadatan rendah kolesterol lipoprotein, kolesterol lipoprotein

densitas sangat rendah, trigliserida, tekanan darah sistolik dan

diastolik, dan tingkat kecemasan.

 Beberapa jam setelah puasa, glukosa darah sedikit menurun

menjadi 60 mg / dl dari 70 mg / dl yang mengarah ke stimulasi

glukoneogenesis hati karena peningkatan aktivitas hormon simpatis

dan glukagon, yang mencerminkan secara positif dalam kontrol

glikemik pada pasien diabetes tetapi sebagian besar pasien diabetes

menunjukkan variasi glukosa darah puasa karena perbedaan dalam

pengetahuan dan praktik mereka.

Metode Penelitian

 Studi kohort prospektif ini dilakukan di Rumah Sakit King Fahad,

Dammam, Arab Saudi. Masa studi adalah dari Mei hingga

September 2017. Persetujuan etis untuk studi diperoleh melalui

Badan Peninjau Etik Universitas Imam Abdulrahman Bin Faisal

(IRB 2017-01-099). Pasien yang mengunjungi klinik diabetes di

Rumah Sakit King Fahad di Universitas adalah peserta penelitian.

Para peserta termasuk pria dan wanita dewasa dengan diabetes tipe

1 atau 2, berusia 15-70 tahun. Penderita diabetes yang berusia

kurang dari 15 tahun dikeluarkan dari penelitian karena anak-anak

dan wanita hamil memiliki profil risiko yang berbeda dan biasanya

tidak berpuasa.
 Teknik pengambilan sampel acak sederhana digunakan untuk

menghitung ukuran sampel dan ukuran sampel yang dihitung

adalah 112. Persetujuan diambil dari mereka yang setuju untuk

berpartisipasi.

 Saat pasien mengunjungi klinik diabetes selama Ramadhan (selama

jam puasa) mereka diminta untuk memberikan sampel darahnya.

Pasien dikirim ke laboratorium rumah sakit Raja Fahad untuk

pengambilan darah. Mereka juga diminta datang lagi ke

laboratorium untuk diberikan sampel lagi pada saat Syawal (bulan

depan setelah Ramadhan). Oleh karena itu pengambilan sampel

darah kedua dilakukan selama bulan Syawal, dimana darah diambil

oleh laboran.

 Kuisioner diberikan kepada pasien selama kunjungan mereka ke

dokter selama bulan Ramadhan dan tujuan penelitian dijelaskan

juga. Pasien diminta untuk memberikan umpan balik mereka

selama kunjungan mereka sehingga jika ada kesulitan dalam

memahami pertanyaan apa pun, mereka akan diselesaikan oleh

dokter yang hadir. Kuesioner terdiri dari beberapa pertanyaan

demografis, seperti timbulnya penyakit, jenis kelamin, riwayat

keluarga, status perkawinan dan sebagainya, dilanjutkan dengan

pertanyaan terkait pengetahuan dan amalan tentang bagaimana

menjalankan puasa selama bulan suci Ramadhan.

 Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS versi 22, SPSS Inc,

Chicago, IL, USA) digunakan untuk entri dan analisis data. Data
 demografi pasien disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. ANOVA

dua arah digunakan untuk menguji perbedaan kadar glukosa darah

dengan jenis kelamin dan skor pengetahuan dan praktik para

peserta. Dua sampel independen t- tes digunakan untuk

membandingkan rata-rata glukosa darah selama dan setelah bulan

suci Ramadhan dengan tingkat pengetahuan dan praktik yang

berbeda. Uji chi-square digunakan untuk mempelajari hubungan

antara jenis kelamin, riwayat keluarga, dan tingkat pengetahuan

dan praktik.

Hasil Penelitian

 Jumlah pasien yang setuju untuk berpartisipasi dan mengisi

kuesioner adalah 159. Namun, 135 dari 159 memberikan sampel

darah selama kunjungan Ramadan. Dari 135 pasien ini (yang

memberikan sampel selama Ramadan), 112 datang untuk

kunjungan lanjutan setelah Ramadhan. Oleh karena itu, 112 pasien

akhirnya dilibatkan dalam penelitian dari 159 pasien dan tingkat

partisipasi adalah 70,4%. Ada 54 laki-laki dan 58 perempuan yang

berpartisipasi dalam penelitian ini. Rata-rata seorang pasien

didiagnosis diabetes 11,4 (± 7,37) tahun yang lalu. Hampir 42%

dari pasien hanya menggunakan agen hipoglikemik oral sebagai

pengobatan diabetes, 39% menggunakan insulin, 13,4%

menggunakan tablet dan insulin, dan 5,6% tidak menggunakan obat

sama sekali. Ketika pasien ditanya tentang riwayat diabetes

keluarga, 85 menjawab positif dan 27 menjawab negatif.

 Rata-rata glukosa darah puasa peserta selama bulan suci Ramadhan

adalah 144,2 ± 62,1 (kisaran: 50–510) dan rata-rata glukosa darah

setelah bulan suci Ramadhan adalah 178,5 ± 76,7 (kisaran: 80–

490). Peningkatan kadar glukosa darah setelah bulan suci

Ramadhan bermakna secara statistik dengan Mereka yang memiliki

pengetahuan yang akurat tentang "Sahur (Makan Fajar) dapat

dilewati selama Ramadhan" ( p = 0,024 *), “Dilarang memeriksa

kadar glukosa darah selama puasa” ( p = 0,027), dan "aktivitas fisik

harus dihindari selama puasa" ( p = 0,014) memiliki kadar glukosa

darah yang jauh lebih rendah.

 Pasien yang mengganti obat sesuai anjuran dokter memiliki rata-

rata glukosa darah yang jauh lebih rendah ( p = 0,006)

dibandingkan kelompok pembanding.

 Menariknya, diamati bahwa seiring dengan peningkatan tingkat

pengetahuan dan praktik, maka glukosa darah puasa menurun,

terutama bila dibandingkan antara kelompok pengetahuan rendah

dan kelompok pengetahuan lain (rata-rata dan baik) dengan

perbandingan kadar glukosa darah. p- nilai 0,036 dan 0,037,

masing-masing. Penurunan glukosa darah puasa berbeda dengan

praktik tidak ditemukan signifikan secara statistik pada titik mana

pun.

 Selain itu, hampir 70% pasien memiliki pengetahuan rata-rata

tentang puasa Ramadhan. Hanya 19,5% dan 10,5% yang memiliki

pengetahuan baik dan buruk. Tentang latihan, 47,8% memiliki

 tingkat latihan rata-rata, 31% dan 21,2% memiliki tingkat buruk

dan baik.

 Sebagian pasien (23,2%) yang memiliki riwayat keluarga diabetes

memiliki pengetahuan yang baik tentang cara berpuasa di bulan

suci Ramadhan. Pasien dengan riwayat keluarga diabetes memiliki

pengetahuan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan mereka

yang tidak memiliki riwayat keluarga ( p = 0,028). Selain itu,

ditemukan pula bahwa mereka yang memiliki ilmu yang baik akan

berlatih lebih baik selama bulan Ramadhan. Praktik yang baik dan

rata-rata selama Ramadan ditemukan di antara 23,2% dan 48,9%

pasien.

 Sebagian besar peserta dengan riwayat diabetes lama (> 10 tahun)

memiliki pengetahuan rata-rata (42) dan baik (16). Demikian pula,

praktik rata-rata dan praktik yang baik diamati di antara 30 dan

delapan peserta, masing-masing.

Diskusi

 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari pengaruh

pengetahuan dan praktik terhadap glukosa darah puasa pasien

diabetes yang menghadiri Rumah Sakit King Fahad Universitas

Imam Abdulrahman Bin Faisal di Provinsi Timur, Arab Saudi

selama bulan suci Ramadhan. Penelitian ini menemukan rata-rata

glukosa darah puasa yang secara signifikan lebih rendah selama

Ramadhan di antara para peserta. Ini konsisten dengan yang

dilaporkan dalam penelitian lain

 Ada banyak data yang menunjukkan bahwa puasa aman bagi

penderita diabetes yang terkontrol dengan baik selama bulan

Ramadhan dimana ada penggunaan glukosa secara terus menerus

dalam tubuh untuk berbagai fungsi fisiologis yang mengakibatkan

penurunan kadar glukosa darah. Selain itu, menipisnya simpanan

glikogen setelah puasa yang berkepanjangan semakin menurunkan

levelnya

 Sebagian besar peserta yang diteliti dalam penelitian memiliki

tingkat pengetahuan dan praktik rata-rata selama Ramadan

terhadap mereka sendiri tanggung jawab untuk memantau dan

mengendalikan penyakit dan kemampuan menjalankan puasa

Ramadhan. Pengetahuan tentang puasa di bulan Ramadhan bagi

penderita diabetes ternyata cukup memuaskan. Mayoritas peserta

menyadari praktik perilaku, termasuk penyesuaian obat penurun

glukosa yang sesuai, mengurangi asupan makanan manis, dan

makan malam. Temuan serupa ditemukan dalam studi cross-

sectional lain yang dilakukan pada 243 pasien diabetes di Rumah

Sakit Universiti Sains Malaysia. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa pengetahuan dan praktik memiliki peran penting dalam

deteksi dini, pencegahan, dan perkembangan penyakit di masa

depan. Pengetahuan dan praktik positif penting bagi pasien diabetes

dan mereka sangat bergantung pada kebiasaan dan kepercayaan

budaya
  Hasil menemukan bahwa memiliki riwayat keluarga diabetes

mellitus memiliki tingkat rata-rata pengetahuan diabetes yang

signifikan, bersama dengan pengetahuan tersebut pasien tersebut

berlatih lebih baik. Hasil dari kumpulan data ini disajikan untuk

orang tua dan saudara kandung (yaitu, kerabat tingkat pertama dan

kerabat tingkat kedua) untuk menentukan riwayat keluarga

termasuk bibi dan paman dalam definisi mereka. Memiliki riwayat

keluarga yang positif dengan diabetes mellitus dapat menjadi

sumber informasi kesehatan yang baik. Beberapa penelitian telah

menemukan bahwa pasien dengan riwayat keluarga diabetes

melitus lebih sadar akan penyakit daripada mereka yang tidak

memiliki riwayat seperti itu. Riwayat keluarga merupakan faktor

risiko yang terkenal untuk diabetes mellitus tipe 2. Riwayat

diabetes mellitus dalam keluarga dapat menjadi indikasi kerentanan

yang dirasakan terhadap penyakit, yang pada gilirannya akan

mempengaruhi kemungkinan perubahan perilaku seseorang.

Dengan demikian, riwayat diabetes dalam keluarga dapat menjadi

alat yang berguna untuk mengidentifikasi individu dengan

peningkatan risiko penyakit dan menargetkan modifikasi perilaku

yang berpotensi dapat menunda timbulnya penyakit dan

meningkatkan hasil kesehatan.

Keterbatasan
  Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, ini adalah

studi berbasis rumah sakit rawat jalan, di mana pendidikan terkait

diabetes mellitus mungkin lebih tersedia bagi peserta.

 Kedua, penemuan didasarkan pada data yang dilaporkan sendiri

dari pasien itu sendiri dan data tersebut validitasnya dipertanyakan.

Kesimpulan

 Studi tersebut menunjukkan penurunan yang signifikan dalam

glukosa darah puasa dengan tingkat pengetahuan dan praktik rata-

rata menuju puasa di bulan Ramadhan untuk pasien diabetes.

Mendorong perilaku dan praktik seperti itu untuk pasien diabetes

selama kunjungan rutin mereka diperlukan dalam manajemen

diabetes. Alhasil, peningkatan perhatian khusus ini diharapkan

berdampak pada peningkatan kontrol glikemik dan pencegahan

komplikasi selama Ramadhan.