LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULAR : CHF (CONGESTIVE

HEART FAILURE)

WULAN OKTAFIANI
(202102040030)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
2021

1. KONSEP DASAR
1. Definisi
Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung
mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel
tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. Hal ini mengakibatkan peregangan
ruang jantung (dilatasi) guna menampung darah lebih banyak untuk dipompakan ke
seluruh tubuh atau mengakibatkan otot jantung kaku dan menebal. Jantung hanya
mampu memompa darah untuk waktu yang singkat dan dinding otot jantung yang
melemah tidak mampu memompa dengan kuat. Sebagai akibatnya, ginjal sering
merespons dengan menahan air dan garam. Hal ini akan mengakibatkan bendungan
cairan dalam beberapa organ tubuh seperti tangan, kaki, paru, atau organ lainnya
sehingga tubuh klien menjadi bengkak (congestive) (Udjianti, 2010).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah jenis gagal jantung yang membutuhkan
perhatian medis tepat waktu, meskipun terkadang kedua istilah tersebut digunakan
secara bergantian. Saat aliran darah keluar dari jantung melambat, darah kembali ke
jantung melalui vena, menyebabkan kemacetan di jaringan tubuh. Sering terjadi
pembengkakan (edema). Paling sering terjadi pembengkakan di kaki dan pergelangan
kaki, tetapi bisa juga terjadi di bagian tubuh lain.Terkadang cairan terkumpul di paru-
paru dan mengganggu pernapasan, menyebabkan sesak napas, terutama saat seseorang
sedang berbaring. Ini disebut edema paru dan jika tidak ditangani dapat menyebabkan
gangguan pernapasan. Gagal jantung juga memengaruhi kemampuan ginjal untuk
membuang natrium dan air. Air yang tertahan ini juga meningkatkan pembengkakan
di jaringan tubuh (edema) (AHA, 2017).

2. Klasifikasi
Klasifikasi Fungsional New York Heart Association (NYHA) Ini
menempatkan pasien dalam salah satu dari empat kategori berdasarkan seberapa
banyak mereka dibatasi selama aktivitas fisik :
I. Tidak ada batasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan
kelelahan yang tidak semestinya, palpitasi, dispnea (sesak napas).
II. Batasan ringan aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa
menyebabkan kelelahan, palpitasi, dispnea (sesak napas).
III. Batasan aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat. Aktivitas yang kurang dari
biasanya menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau dispnea.
 IV. Tidak dapat melakukan aktivitas fisik apa pun tanpa rasa tidak nyaman.
Gejala gagal jantung saat istirahat. Jika ada aktivitas fisik yang dilakukan,
ketidaknyamanan meningkat.

Klasifikasi berdasarkan hasil penilaian objektif :

A. Tidak ada bukti obyektif penyakit kardiovaskular. Tidak ada gejala dan
tidak ada batasan dalam aktivitas fisik biasa.
B. Bukti obyektif penyakit kardiovaskular minimal. Gejala ringan dan sedikit
batasan selama aktivitas biasa. Nyaman saat istirahat.
C. Bukti obyektif penyakit kardiovaskular yang cukup parah. Batasan yang
jelas dalam aktivitas karena gejala, bahkan selama aktivitas yang tidak
biasa. Nyaman hanya saat istirahat.
D. Bukti obyektif penyakit kardiovaskular berat. Keterbatasan yang parah.
Mengalami gejala bahkan saat istirahat (AHA,2017).

3. Etiologi
Secara umum penyebab gagal jantung dikelompokkan sebagai berikut :
(Aspani, 2016)
a. Disfungsi miokard.
b. Beban tekanan berlebihan-pembebanan sistolik (sistolic overload).
1) Volume : defek septum atrial, defek septum ventrikel, duktus arteriosus
paten.
2) Tekanan : stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasi aorta.
3) Disaritmia
c. Beban volume berlebihan-pembebanan diastolik (diastolic overload)
d. Peningkatan kebutuhan metabolik (demand oveload)
Menurut Smeltzer (2012) dalam Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah, gagal jantung disebabkan dengan berbagai keadaan seperti :
a. Kelainan otot jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari
penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup aterosklerosis koroner,
hipertensi arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi misalnya
kardiomiopati. Peradangan dan penyakit miocardium degeneratif,
 berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
b. Aterosklerosis koroner
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena
terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis
(akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung)
biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Infark miokardium
menyebabkan pengurangan kontraktilitas, menimbulkan gerakan dinding yang
abnormal dan mengubah daya kembang ruang jantung .
c. Hipertensi Sistemik atau pulmonal (peningkatan after load)
Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan
hipertrofi serabut otot jantung. Hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung
melalui beberapa mekanisme, termasuk hipertrofi ventrikel kiri. Hipertensi
ventrikel kiri dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik
dan meningkatkan risiko terjadinya infark miokard, serta memudahkan untuk
terjadinya aritmia baik itu aritmia atrial maupun aritmia ventrikel.
d. Penyakit jantung lainnya
Terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara
langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup
gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner),
ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium,
perikarditif konstriktif atau stenosis AV), peningkatan mendadak after load.
Regurgitasi mitral dan aorta menyebabkan kelebihan beban volume
(peningkatan preload) sedangkan stenosis aorta menyebabkan beban tekanan
(after load).
e. Faktor sistemik
Terdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam perkembangan
dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (misal : demam,
tirotoksikosis). Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen
ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolik dan abnormalitas elektronik
dapat menurunkan kontraktilitas jantung.
4. Manifestasi Klinik
a. Gagal Jantung Kiri
1) Kongesti pulmonal : dispnea (sesak), batuk, krekels paru, kadar saturasi
oksigen yang rendah, adanya bunyi jantung tambahan bunyi jantung S3 atau
“gallop ventrikel” bisa di deteksi melalui auskultasi.
2) Dispnea saat beraktifitas (DOE), ortopnea, dispnea nocturnal paroksismal
(PND).
3) Batuk kering dan tidak berdahak diawal, lama kelamaan dapat berubah
menjadi batuk berdahak.
4) Sputum berbusa, banyak dan berwarna pink (berdarah).
5) Perfusi jaringan yang tidak memadai.
6) Oliguria (penurunan urin) dan nokturia (sering berkemih dimalam hari)
7) Dengan berkembangnya gagal jantung akan timbul gejala-gejala seperti:
gangguan pencernaan, pusing, sakit kepala, konfusi, gelisah, ansietas,
sianosis, kulit pucat atau dingin dan lembab.
8) Takikardia, lemah, pulsasi lemah, keletihan.
b. Gagal Jantung Kanan
Kongestif jaringan perifer dan viscelar menonjol, karena sisi kanan
jantung tidak mampu mengosongkan volume darah dengan adekuat sehingga
tidak dapat mengakomondasikan semua darah yang secara normal kembali dari
sirkulasi vena.
1) Edema ekstremitas bawah.
2) Distensi vena leher dan escites.
3) Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi
akibat pembesaran vena di hepar.
4) Anorexia dan mual.
5) Kelemahan
5. Patofisiologi
Kekuatan jantung untuk merespon sters tidak mencukupi dalam memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh. Jantung akan gagal melakukan tugasnya sebagai organ
pemompa, sehingga terjadi yang namanya gagal jantung. Pada tingkat awal disfungsi
komponen pompa dapat mengakibatkan kegagalan jika cadangan jantung normal
mengalami payah dan kegagalan respon fisiologis tertentu pada penurunan curah
jantung. Semua respon ini menunjukkan upaya tubuh untuk mempertahankan perfusi
organ vital normal.
Sebagai respon terhadap gagal jantung ada tiga mekanisme respon primer
yaitu meningkatnya aktivitas adrenergik simpatis, meningkatnya beban awal akibat
aktifitas neurohormon, dan hipertrofi ventrikel. Ketiga respon ini mencerminkan
usaha untuk mempertahankan curah jantung. Mekanisme-mekanisme ini mungkin
memadai untuk mempertahankan curah jantung pada tingkat normal atau hampir
normal pada gagal jantung dini pada keadaan normal.
Mekanisme dasar dari gagal jantung adalah gangguan kontraktilitas jantung
yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari curah jantung normal. Bila curah
jantung berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk
mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme ini gagal, maka volume sekuncup
yang harus menyesuaikan. Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada
setiap kontraksi, yang dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu preload (jumlah darah yang
mengisi jantung), kontraktilitas (perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada
tingkat sel yang berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar
kalsium), dan afterload (besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk
memompa darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriol).
Apabila salah satu komponen itu terganggu maka curah jantung akan menurun.
Kelainan fungsi otot jantung disebabkan karena aterosklerosis koroner,
hipertensi arterial dan penyakit otot degeneratif atau inflamasi. Aterosklerosis koroner
mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggu alirannya darah ke otot
jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark
miokardium biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Hipertensi sistemik atau
pulmonal (peningkatan afterload) meningkatkan beban kerja jantung pada gilirannya
mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung. Efek (hipertrofi miokard) dapat
dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan meningkatkan kontraktilitas
jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal
jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan
kontraktilitas menurun. Ventrikel kanan dan kiri dapat mengalami kegagalan secara
terpisah. Gagal ventrikel kiri paling sering mendahului gagal jantung ventrikel kanan.
Gagal ventrikel kiri murni sinonim dengan edema paru akut. Karena curah ventrikel
brpasangan atau sinkron, maka kegagalan salah satu ventrikel dapat mengakibatkan
penurunan perfusi jaringan.
6. PATHWAY
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Hitung sel darah lengkap: anemia berat atau anemia grafis atau polisitemia vera
b. Hitung sel darah putih: Lekositosis atau keadaan infeksi lain
c. Analisa gas darah (AGD): menilai derajat gangguan keseimbangan asam basa
baik metabolik maupun respiratorik.
d. Fraksi lemak: peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, LDL yang merupakan
resiko CAD dan penurunan perfusi jaringan
e. Serum katekolamin: Pemeriksaan untuk mengesampingkan penyakit adrenal
f.Sedimentasi meningkat akibat adanya inflamasi akut.
g. Tes fungsi ginjal dan hati: menilai efek yang terjadi akibat CHF terhadap fungsi
hepar atau ginjal
h. Tiroid: menilai peningkatan aktivitas tiroid.
i.Elektrokardiogram (EKG): penting untuk mengidentifikasi bukti infark miokard akut
atau sebelumnya atau iskemia akut, juga kelainan ritme, seperti fibrilasi atrium.
j. Rontgen dada: temuan karakteristik adalah rasio lebar jantung-dada di atas 50%,
sefalisasi pembuluh darah paru, garis B Kerley, dan efusi pleura.
k. Tes darah: Troponin jantung (T atau I), hitung darah lengkap, elektrolit serum,
nitrogen urea darah, kreatinin, tes fungsi hati dan peptida natriuretik otak (BNP).
Tingkat BNP (atau NT-proBNP) menambah nilai diagnostik yang lebih besar pada
riwayat dan pemeriksaan fisik daripada tes awal lainnya yang disebutkan di atas.
l. Ekokardiogram transtorasik: untuk mengetahui fungsi ventrikel dan hemodinamik
(AHA,2017)

8. Penatalaksanaan
Penatalakasanaan gagal jantung dibagi menjadi 2 terapi yaitu sebagai berikut :
a. Terapi farmakologi :
Terapi yang dapat iberikan antara lain golongan diuretik, angiotensin converting
enzym inhibitor (ACEI), beta bloker, angiotensin receptor blocker (ARB),
glikosida jantung , antagonis aldosteron, serta pemberian laksarasia pada pasien
dengan keluhan konstipasi.
b. Terapi non farmakologi yaitu antara lain tirah baring, perubahan gaya hidup,
pendidikan kesehatan mengenai penyakit, prognosis, obat-obatan serta
pencegahan kekambuhan, monitoring dan kontrol faktor resiko.
 Terapi Lain:
a. Koreksi penyebab-penyebab utama yang dapat diperbaiki antara lain: lesi katup
jantung, iskemia miokard, aritmia, depresi miokardium diinduksi alkohol, pirau
intrakrdial, dan keadaan output tinggi.
b. Posisi setengah duduk.
c. Oksigenasi (2-3 liter/menit).
d. Diet: pembatasan natrium (2 gr natrium atau 5 gr garam) ditujukan untuk
mencegah, mengatur, dan mengurangi edema, seperti pada hipertensi dan gagal
jantung. Rendah garam 2 gr disarankan pada gagal jantung ringan dan 1 gr pada
gagal jantung berat. Jumlah cairan 1 liter pada gagal jantung berat dan 1,5 liter
pada gagal jantung ringan.
e. Aktivitas fisik: pada gagal jantung berat dengan pembatasan aktivitas, tetapi bila
pasien stabil dianjurkan peningkatan aktivitas secara teratur. Latihan jasmani
dapat berupa jalan kaki 3-5 kali/minggu selama 20-30 menit atau sepeda statis 5
kali/minggu selama 20 menit dengan beban 70-80% denyut jantung maksimal
pada gagal jantung ringan atau sedang.
f. Hentikan rokok dan alkohol
g. Revaskularisasi koroner
h. Transplantasi jantung
i. Kardoimioplasti
B. PROSES KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Primer
a. Airways
1) Sumbatan atau penumpukan sekret
2) Wheezing atau krekles
b. Breathing
1) Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
2) RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
3) Ronchi, krekles
4) Ekspansi dada tidak penuh
5) Penggunaan otot bantu nafas
 c. Circulation
1) Nadi lemah , tidak teratur
2) Takikardi.
3) TD meningkat / menurun
4) Edema.
5) Gelisah.
6) Akral dingin.
7) Kulit pucat, sianosis.
8) Output urine menurun

Pengkajian Sekunder
Riwayat Keperawatan
1. Keluhan
a. Dada terasa berat (seperti memakai baju ketat).
b. Palpitasi atau berdebar-debar.
c. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) atau orthopnea, sesak nafas saat
beraktivitas, batuk (hemoptoe), tidur harus pakai bantal lebih dari dua buah.
d. Tidak nafsu makan, mual, dan muntah.
e. Letargi (kelesuan) atau fatigue (kelelahan
f. Insomnia
g. Kaki bengkak dan berat badan bertambah
h. Jumlah urine menurun
i. Serangan timbul mendadak/ sering kambuh.
2. Riwayat penyakit: hipertensi renal, angina, infark miokard kronis, diabetes melitus,
bedah jantung, dan disritmia.
3. Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada keluarga pasien yang menderita penyakit jantung, dan penyakit
keteurunan lain seperti DM, Hipertensi.
4. Riwayat diet: intake gula, garam, lemak, kafein, cairan, alkohol.
5. Riwayat pengobatan: toleransi obat, obat-obat penekan fungsi jantung, steroid,
jumlah cairan per-IV, alergi terhadap obat tertentu.
6. Aktifitas dan istirahat : adanya kelelahan, insomnia, letargi, kurang istirahat, sakit
dada, dipsnea pada saat istirahat atau saat beraktifitas.
7. Pola eliminasi orine: oliguria, nokturia.
8. Merokok: perokok, cara/ jumlah batang per hari, jangka waktu
9. Postur, kegelisahan, kecemasan
10. Faktor predisposisi dan presipitasi: obesitas, asma, atau COPD yang merupakan
faktor pencetus peningkatan kerja jantung dan mempercepat perkembangan CHF.

Pemeriksaan Fisik
1. Evaluasi status jantung: berat badan, tinggi badan, kelemahan, toleransi aktivitas,
nadi perifer, displace lateral PMI/ iktus kordis, tekanan darah, mean arterial presure,
bunyi jantung, denyut jantung, pulsus alternans, Gallop’s, murmur.
2. Respirasi: dispnea, orthopnea, suara nafas tambahan (ronkhi, rales, wheezing)
3. Tampak pulsasi vena jugularis, JVP > 3 cmH2O, hepatojugular refluks
4. Evaluasi faktor stress: menilai insomnia, gugup atau rasa cemas/ takut yang kronis
5. Palpasi abdomen: hepatomegali, splenomegali, asites
6. Konjungtiva pucat, sklera ikterik
7. Capilary Refill Time (CRT) > 2 detik, suhu akral dingin, diaforesis, warna kulit
pucat, dan pitting edema.
8. Pemeriksaan khusus jantung :
a. Inspeksi : vena leher dengan JVP meningkat, letak ictus cordis (normal : ICS
ke5).
b. Palpasi : PMI bergeser kekiri, inferior karena dilatasi atau hepertrofi ventrikel.

c. Perkusi : batas jantung normal pada orang dewasa

Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra
Kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis Dextra
Kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis sinistra
Kiri bawah : SIC IV Linea Medio Clavicularis Sinistra.
d. Auskulatsi : bunyi jantung I dan II
BJ I : terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikular, yang terjadi pada
saat kontraksi isimetris dari bilik pada permulaan systole
BJ II : terjadi akibat getaran menutupnya katup aorta dan arteri pulmonalis pada
dinding toraks. Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole. (BJ II normal selalu
lebih lemah daripada BJ I)
2. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai respon pasien
terhadap masalah kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Diagnosa
berdasarkan SDKI adalah :
a. Penurunan curah jantung (D.0008)
Definisi : ketidakmampuan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh.
Penyebab :
1) Perubahan irama jantung.
2) Perubahan frekuensi jantung.
3) perubahan kontraktilitas.
4) perubahan preload.
5) perubahan afterload.
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektif :
a) Perubahan irama jantung : palpitasi.
b) perubahan preload : lelah
c) perubahan afterload : dispnea.
d) perubahan kontraktilitas : paroxysmal nocturnal dispnea (PND), ortopnea,
dan batuk.

2) Objektif :
a) Perubahan irama jantung : Bradikardia/takikardia, gambaran EKG aritmia
atau gangguan konduksi.
b) perubahan preload : Edema, distensi vena jugularis, CVP (Central venous
pressure) meningkat/menurun, dan hepatomegaly.
c) perubahan afterload : Tekanan darah meningkat/menurun, nadi perifer
teraba lemah, capilarry refill time >3 detik, oliguuria, warna kulit pucat
dan/atau sianosis.
d) perubahan kontraktilitas : terdengar suara jantung S3 dan atau S4, ejection
fraction (EF) menurun.

Kriteria minor :
 1) Subjektif :
a) perubahan preload : Tidak ada
b) perubahan afterload : Tidak ada
c) perubahan kontraktilitas : Tidak ada
2) Objektif :
a) perubahan preload : Murmur jantung, BB bertambah, dan pulmonary
artery wedge pressure (PAWP) menurun.
b) perubahan afterload : Pulmonary vascular resistance (PVR)
meningkat/menurun da systemic vascular resistance (SVR)
meningkat/menurun.
c) perubahan kontraktilitas : cardiac indes (CI) meningkat, left ventricular
stroke work index (LVSWI) menurun, dan stroke volume index (SVI)
menurun.
Perilaku/emosional perilaku/emosional : cemas, gelisah.
Kondisi klinis terkait : Gagal Jantung Kongestif
b. Pola nafas tidak efektif (D.0005)
Definisi : inspirasi dan/atau ekprasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
Penyebab :
1) hambatan upaya nafas (mis: Nyeri saat bernafas, kelemahan otot pernafasan),
2) Depresi pusat pernapasan,
3) Deformitas dinding dada,
4) Gangguan neuromuskuler,
5) Gangguan neurologis,
6) Imaturitas neurologis,
7) Penurunan energi,
8) Obesitas,
9) Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru,
10) Sindrom hipoventilasi,
11) Kerusakan inervasi diafragma,
12) Cidera pada medula spinalis,
13) Efek agen farmakologis, dan kecemasan.
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektf : Dipsnea
 2) Objektif :
a) Penggunaan otot bantu pernafasan,
b) Fase ekspirasi memanjang,
c) Pola nafas abnormal (misal. takipnea, bradypnea, hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-stokes).
Kriteria minor :
1) Subjektif : Ortopnea
2) Objektif :
a) Pernafasan pursed-lip,
b) Pernafasan cuping hidung,
c) Diameter thoraks anterior-posterior meningkat,
d) Ventilasi semenit menurun,
e) Kapasitas vital menurun,
f) Tekanan ekpirasi dan inspirasi menurun,
g) Ekskrusi dada berubah.
Kondisi klinis terkait : Trauma Thorax, cidera kepala,depresi sistem saraf pusat,
multiple sclerosis, stroke, kuadriplegi, intoksikasi alkohol.
c. Perfusi perifer tidak efektif
Definisi : penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat megganggu
metabolisme tubuh.
Penyebab :
1) Hiperglikemia,
2) Penurunan konsetrasi haemoglobin,
3) Peningkatan tekanan darah,
4) Kekurangan volume cairan,
5) Penurunan aliran arteri dan atau vena,
6) Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis. merokok, gaya hidup
monoton, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas),
7) Kurang terpapar informasi tentang proses penyakit (mis. diabetes melitus,
hiperlipidemia)
8) kurang aktifitas fisik.
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektif : tidak ada
 2) Objektif :
a) pengisian kapiler >3 detik,
b) Nadi perifer menurun atau meningkat,
c) Akral teraba dingin,
d) Warna kulit pucat,
e) Turgor kulit menurun,
Kriteria minor :
1) Subjektif : parastesia dan nyeri ekstermitas (klaudikasi intermiten).
2) Objektif : Edema, penyembuhan luka lambat, indeks angkle-brachial <0.9, dan
bruit femoral.
Kondisi klinis terkait : Gagal Jantung Kongestif.
d. Intoleransi aktivitas
Definisi : Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Penyebab :
1) Ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen,
2) Tirah baring,
3) Kelemahan,
4) Imobilitas,
5) Gaya hidup monoton,
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektif : Mengeluh lelah
2) Objektif :
a) Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat.
Kriteria minor :
1) Subjektif :
a) Dispnea saat/setelah aktivitas,
b) Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas,
c) Merasa lemah.
2) Objektif :
d) Tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat,
e) Gambaran EKG menunjukan aritmia saat/setelah,
f) Gambaran EKG menunjukan iskemia,
g) Sianosis.
 3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Intervensi
o Hasil
Penurunan curah jantung Setelah dilakukan Perawatan Jantung (I.02075):
1 b/d perubahan tindakan keperawatan Observasi :
kontraktilitas. diharapkan pertukaran a. Identifikasi tanda/gejala
gas meningkat. primer penurunan curah
Ditandai dengan : jantung (dispnea,
Kriterian hasil : kelelahan, edema,
DS : (curah jantung L.02008) ortopnea, paroxysmal
Kriteria mayor : 1.Kekuatan nadi perifer nocturnal dyspnea,
a) Perubahan irama ejection fraction (EF) peningkatan CVP).
jantung : palpitasi. meningkat. b. Identifikasi tanda/gejala
b) perubahan preload : 2. Palpitasi menurun. sekunder penurunan
lelah 3. Bradikarda menurun. curah jantung (meliputi
c) perubahan afterload : 4. Takikardia menurun. peningkatan berat badan,
dispnea. 5. Gambaran EKG hepatomegali, distensi
d) perubahan aritmia menurun. vena jugularis, palpitasi,
kontraktilitas : 6. Lelah (menurun). ronkhi basah, oliguri,
paroxysmal nocturnal 7. Edema menurun. batuk, kulit pucat).
dispnea (PND), 8. Distensi vena c. Monitor tekanan darah.
ortopnea, dan batuk. jugularis menurun. d. Monitor saturasi
Kriteria minor : 9. Oliguria menurun. oksigen.
a) perubahan preload : 10.Pucat/ sianosis e. Monitor nilai
Tidak ada menurun. laboratorium. (elektrolit,
b) perubahan afterload : 11. Suara jantung S3 enzim jantung, BNP,
Tidak ada menurun. Ntpro-BNP)
c) perubahan 12. Suara jantung S4 Terapeutik :
kontraktilitas : Tidak menurun. a. Posisikan pasien semi-
ada. 13. Tekanan darah fowler atau fowler
membaik. dengan kaki ke bawah
DO : 14. Capilary refil time atau posisi nyaman.
Kriteria mayor : (CRT) membaik. b. Berikan oksigen untuk
a) Perubahan irama mempertahankan
jantung : saturasi oksigen >94%.
Bradikardia/takikardia, c. Berikan diet jantung
gambaran EKG aritmia yang sesuai.
atau gangguan Edukasi :
konduksi. a. Anjurkan beraktivitas
b) perubahan preload : fisik sesuai toleransi.
Edema, distensi vena b. Anjurkan beraktivitas
jugularis, CVP fisik secara bertahap.
(Central venous c. Ajarkan pasien dan
pressure) keluarga mengukur
meningkat/menurun, intake dan output cairan
dan hepatomegaly. harian.
c) perubahan afterload : Kolaborasi :
Tekanan darah a. Kolaborasikan
meningkat/menurun, pemberian antiaritmia.
 nadi perifer teraba b. Rujuk ke program
lemah, capilarry refill rehabilitasi jantung.
time >3 detik, (Manajemen cairan I.03098)
oliguuria, warna kulit :
pucat dan/atau Observasi :
sianosis. a. Monitor status hidrasi
d) perubahan (frekuensi nadi,
kontraktilitas : kekuatan nadi, akral,
terdengar suara jantung pengisian kapiler,
S3 dan atau S4, kelembapan mukosa,
ejection fraction (EF) turgor kulit, tekanan
menurun. darah)
Kriteria minor : b. Monitor hasil
a) perubahan preload : laboratorium
Murmur jantung, BB (hematokrit, Na, K,
bertambah, dan Cl, berat jenis urin,
pulmonary artery dan BUN)
wedge pressure c. Monitor status
(PAWP) menurun. hemodinamika
b) perubahan afterload : (MAP,CVP, PAP, dan
Pulmonary vascular PCWP jika tersedia)
resistance (PVR) Terapeutik :
meningkat/menurun a. Catat intake-output
da systemic vascular dan hitung balans
resistance (SVR) cairan 24 jam.
meningkat/menurn b. Berikan asupan
c) perubahan cairan, sesuai
kontraktilitas : kebutuhan.
cardiac indes (CI) c. Berikan cairan
meningkat, left intravena, jika perlu.
ventricular stroke Kolaborasi :
work index (LVSWI) a. Kolaborasikan
menurun, dan stroke pemberian diuretik,
volume index (SVI) jika perlu.
menurun.
Pola nafas tidak efektif b.d Tujuan : (Manajemen jalan nafas
2 depresi pernapasan Setelah dilakukan I.01011)
Ditandai dengan : tindakan keperawatan Observasi :
DS : diharapkan pola nafas a. Monitor pola nafas
Kriteria mayor : Dipsnea membaik. (frekuensi, kedalaman,
Kriteria minor : Ortopnea Kriteria hasil : dan usaha nafas)
DO : (pola nafas L.01004) b. Monitor bunyi napas
Kriteria mayor : 1. Frekuensi nafas tambahan (grugling,
a) Penggunaan otot dalam rentang normal mengi, wheezing, ronkhi
bantu pernafasan, 2. Tidak ada kering).
b) Fase ekspirasi pengguanaan otot bantu c. Monitor sputum (jumlah,
memanjang, pernafasan warna, dan aroma).
c) Pola nafas abnormal 3. Pasien tidak Terapeutik :
(misal. takipnea, menunjukkan tanda a. Pertahankan kepatenan
bradypnea, dipsnea jalan napas dengan head-
 hiperventilasi, 4. Menurunnya tilt dan chin-lift (jaw-
kussmaul, cheyne- pemanjangan fase thrust jika curiga trauma
stokes). ekspirasi. sevikal).
5. Menurunnya
Kriteria minor : pemanjangan fase b. Posisikan semi-fowler
a) Pernafasan pursed-lip, ekspirasi. atau fowler.
b) Pernafasan cuping (Tingkat keletihan c. Berikan minum hangat.
hidung, L.05046) d. Lakukan fisioterapi
c) Diameter thoraks 1. Kemampuan dada.
anterior-posterior melakukan aktivitas e. Lakukan pengisapan
meningkat, rutin meningkat, lendir kurang dari 15
d) Ventilasi semenit 2. Sakit kepala detik.
menurun, menurun. f. Lakukan hiperoksigen
e) Kapasitas vital menurun, 3. Gelisah menurun. sebelum penghisapan
f) Tekanan ekpirasi dan 4. Pola nafas membaik. endotrakeal.
inspirasi menurun, 5. Sianosis menurun. g. Keluarkan sumbatan
g) Ekskrusi dada berubah 6.Motivasi meningkat. benda padat dengan
7. Tenaga meningkat. forsep McGill.
h. Berikan oksigen, jika
perlu.
Edukasi :
a. Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari.
b. Ajarkan teknik batuk
efektif.
Kolaborasi :
a. Kolaborasi pembrian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu.

(Pemantauan Respirasi
I.01014)
Obervasi:
a. Monitor frekuensi,
irama,kedalaman, dan
upaya napas.
b. Monitor pola napas
(bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, kusmaul,
cheyn-stokes, biot,
ataksik)
c. Monitor kemampuan
batuk efektif
d. Monitor adanya produksi
sputum.
e. Monitor adanya
sumbatan jalan napas.
f. Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru.
 g. Auskultasi bunyi napas.
h. Monitor saturasi
oksigen.
i. Monitor nilai AGD.
j. Monitor hasil x-ray.

Terapeutik :
a. Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien.
b. Dokumentasikan hasil
pemeriksaan.
Edukasi :
a. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan.
b. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu.

(Terapi relaksasi otot progresi

I.05187)
Observasi :
a. Identifikasi tempat yang
tenang dan nyaman.
b. Monitor secara berkala
untuk memastikan otot
rileks,
c. Monitor adanya
indikator tidak rileks
(adanya gerakan,
pernapasan yang berat)
Terapeutik :
a. Atur lingkungan agar
tidak ada gangguan saat
terapi.
b. Berikan posisi bersandar
bersandar pada kursi
atau posisi lainnya yang
nyaman.
c. Hentikan sesi relaksasi
secara bertahap.
d. Beri waktu
mengungkapkan
perasaan tentang terapi.

Edukasi :
a. Anjurkan memakai
pakaian yang nyaman
dan tidak sempit.
b. Anjurkan melakukan
relaksasi otot rahang.

3 Perfusi perifer tidak efektif
b.d penurunan aliran arteri
dan atau vena.
Ditandai dengan :
DS :
Kriteria mayor : tidak ada
Kriteria minor : parastesia
dan nyeri ekstermitas
(klaudikasi intermiten).
DO :
Kriteria mayor :
a) pengisian kapiler >3
detik,
b) Nadi perifer menurun
atau meningkat,
c) Akral teraba dingin,
d) Warna kulit pucat,
e) Turgor kulit menurun,
Kriteria minor :
Edema, penyembuhan luka
lambat, indeks angkle-
brachial <0.9, dan bruit
femoral.
c. Anjurkan menegangkan
otot selama 5 sampai 10
detik, kemudian
anjurkan untuk
merileksikan otot 20-30
detik, maisng-masing 8
sampai 16 kali.
d. Anjurkan menegangkan
otot kaki selama tidak
lebih lebih dari 5 detik
untuk menghindari kram.
e. Anjurkan fokus pada
sensasi otot yang
menegang.
f. Anjurkan fokus pada
sensasi otot yang releks.
g. Anjurkan bernapas
dalam dan perlahan.
h. Anjurkan berlatih di
antara sesi reguler
dengan perawat.
Tujuan : (Perawatan sirkulasi
setelah dilakukan I.02079) :
tindakan keperawatan Observasi :
diharapkan Perfusi a. Periksa sirkulasi perifer
perifer tidak efektif (nadi perifer, edema
pada klien berkurang pengisian kapiler, warna,
suhu, ankle-brcahial
Kriteria hasil : index).
(perfusi perifer b. Identifikasi faktor risiko
L.02011) gangguan sirkulasi
1.Denyut nadi perifer (diabetes, perokok,
meningkat. orang tua, hipertensi, dan
2. Warna kulit tidak kadar koleterol tinggi).
pucat c. Monitor panas,
3. Pengisian kapiler kemerahan, nyeri, atau
membaik. bengkak pada
4. Turgor kulit ektermitas).
membaik. Terapeutik :
a. Hindari pemasangan
infus atau pengambilan
darah di area
keterbatasan perfusi.
b. Hindari pengukuran
tekanan darah pada
ektermitas dengan
keterbatasan perfusi.
c. Hindari penekanan dan
pemasangan torniquet
pada area yang cedera.
 d. Lakukan hidrasi.
Edukasi :
a. Anjurkan berhenti
merokok.
b. Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan
darah secara teratur.

c. Ajarkan program diet

untuk memperbaiki
sirkulasi (rendah lemak
jenuh, minyak ikan,
omega 3).
d. Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan (rasa sakit
yang tidak hilang saat
istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya rasa).

(Perawatan neurovaskuler
I.06204) :
Observasi :
a. Monitor perubahan
warna kulit abnorma
(pucat, kebiruan,
keunguan, kehitaman)
b. Monitor adanya
pembengkakan.
c. Monitor capilary refill
time.
d. Monitor tanda-tanda
vital.
Terapeutik :
a. Elevasikan ekstermitas
(tidak melebihi level
jantung).
b. Pertahankan kesejajaran
(align ment) anatomis
ektermitas.
Edukasi :
a. Anjurkan menggerakan
ektermitas secara rutin.
b. Jelaskan pentingnya
melakukan pemantauan
neurovaskuler.
c. Ajarkan cara
pemantauan
neurovaskular.
d. Ajarkan latihan rentang
 gerak pasif/aktif.

4 Intoleransi aktivitas b.d

Ketidak seimbangan antara Tujuan :
suplai dan kebutuhan setelah dilakukan (Manajemen energi I.
oksigen tindakan keperawatan 05178) :
diharapkan toleransi Observasi :
Ditandai dengan : aktivitas pada klien a. Identifikasi gangguan
DS : membaik fungsi tubuh yang
Kriteria mayor : Mengeluh mengakibatkan
lelah Kriteria hasil : kelelahan.
Kriteria minor : (Toleransi aktivitas b. Monitor kelelahan
a) Dispnea saat/setelah L.05047) fisik dan emosional.
aktivitas, 1. Frekuansi nadi c. Monitor pola dan jam
b) Merasa tidak nyaman meningkat. tidur.
setelah beraktivitas, 2. Saturasi oksigen Terapeutik :
c) Merasa lemah. meningkat. a. Sediakan lingkungan
3. Tekanan darah nyaman dan rendah
normal. stimulasi (cahaya,
DO : 4. Frekuensi napas suara, dan
Kriteria mayor : membaik. kunjungan).
a) Frekuensi jantung b. Lakukan latihan
meningkat >20% dari (mobilitas fisik rentang gerak
kondisi istirahat. L.05042) pasif/aktif.
Kriteria minor : 1. Pergerakan c. Berikan aktivitas
a)Tekanan darah berubah ektermitas meningkat. distraksi yang
>20% dari kondisi 2. Kekuatan otot menenangkan.
istirahat, meningkat. d. Fasilitasi duduk di sisi
b)Gambaran EKG 3. Rentang gerak tempat tidur, jika
menunjukan aritmia (ROM) meingkat. tidak dapat berpindah
saat/setelah, 4. Kelemahan fisik atau berjalan.
c)Gambaran EKG menurun. Edukasi :
menunjukan iskemia, a. Anjurkan tirah baring.
d)Sianosis. b. Anjurkanmelakukan
(curah jantung L.02008) aktivitas secara
1.Kekuatan nadi perifer bertahap.
ejection fraction (EF) c. Ajarkan strategi
meningkat. koping untuk
2. Palpitasi menurun. menngurangikelelaha
3. Bradikarda menurun. n.
4. Takikardia menurun. d. Anjurkan
5. Gambaran EKG menghubungi perawat
aritmia menurun. jika tanda dan gejala
6. Lelah (menurun). kelelahan tidak
7. Edema menurun. berkurang.
8. Distensi vena Kolaborasi :
jugularis menurun. a. Kolaborasi dengan
9. Oliguria menurun. ahli gizi tentang cara
10.Pucat/ sianosis meningkatkan asupan
menurun. makanan.
11. Suara jantung S3
menurun. (Rehabilitasi jantung
12. Suara jantung S4 I.02081):
menurun. Observasi :
13. Tekanan darah a. Monitor tingkat
membaik. toleransi aktivitas.
14. Capilary refil time b. Periksa kontraindikasi
(CRT) membaik. latihan (takikardia
>120x/menit,,TDS
>180mmHg, hipotesi
ortostatik >20mmHg,
angina, dipsnea,
gambaran EKG
iskemia, blok
atrioventikuler derajat
2 dan 3, takikardia
ventrikel).
c. Lakukan skrining
ansietas dan depresi.
Terapeutik :
a. Fasilitasi pasien
menjalani latihan fase
1 (inpatient).
b. Fasilitasi pasien
menjalani latihan fase
2 (outpatient)
c. Fasilitasi pasien
menjalani latihan fase
3 (mainpatient)
d. Fasilitasi pasien
menjalani latihan fase
4 (long term).
Edukasi :
a. Jelaskan rangkaian
fase-fase rehabilitasi
jantung.
b. Anjurkan menjalani
latihan sesuai
toleransi.
c. Anjurkan pasien dan
keluarga untuk
modifikasi faktor
risiko (latihan, diet,
berhenti merokok,
menurunkan BB).
 d. Anjurkan pasien
keluarga mematuhi
jadwal kontrol
kesehatan.

(Terapi aktivitas I.05286) :

Observasi :
a. Identifikasi defisit
tingkat aktivitas.
b. Identifikasi
kemampuan
berpartisipasi dalam
aktivitas yang
diinginkan.
c. Monitor respon
emosional, fisik,
sosial, dan spiritual
terhadap aktivitas.
Terapeutik :
a. Fasilitasi fokus pada
kemampuan, bukan
defisit yang dialami.
b. Fasilitasi transportasi
untuk menghindari
aktivitas.
c. Fasilitasi aktivitas
motorik untuk
merelaksasikan otot.
d. Libatkan keluarga
dalam aktivitas.
e. Fasilitasi
mengembangkan
motivasi dan
penguatan diri.
Edukasi :
a. Ajarkan cara
melakukan aktivitas
yang dipilih.
b. Anjurkan keluarga
untuk memberikan
penguatan positif atas
partisipasi dalam
aktivitas.

Kolaborasi :
a. Kolaborasi dengan
terapis okupasi dalam
merencanakan dan
memonitor program
aktivitas.
 DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association. Heart Failure.2017.

Aspani,RY. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada pasien Gangguan Kardiovaskuler
: aplikasi nic&noc. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Nurarifhuda, Kusumahardhi. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan NANDA NIC–
NOC jilid I. Mediaction : Yogyakarta.
PPNI, Tim Pokja SDKI DPP. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
Jakarta Selatan.
PPNI, Tim Pokja SIKI DPP . 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
Jakarta Selatan.
PPNI, Tim Pokja SLKI DPP. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
Jakarta Selatan.
Smeltzer,S. C., Bare, B. G.2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Brunner &
suddarth. Vol.2.E/8”. Jakarta : EGC.
Udjianti, Wajan J. 2010. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika