Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MARTAPURA BARAT
Jl. Martapura Lama Desa Sungai Rangas Hambuku Kabupaten Banjar
SMS center. 081350714040 Email. Sungairangas6303@gmail.com KP.70651

Nomor : /PKM-MB/2021
Lampiran :
Perihal : Permintaan Bon Obat dan Bahan Gigi
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjar
Di – Tempat

Dengan ini kami sampaikan permohohan bon obat dan bahan gigi untuk digunakan kepada
pasien di UPT. Puskesmas Martapura Barat. Adapun bahan gigi yang dibon adalah :
a. Amlodipin 10 mg 600 Tablet
b. GIC 1 pcs
c. Eugenol 1 pcs
d. Cresotin 1 pcs
e. Caviton 1 pcs
f. Elite Cement 1 pcs
g. Calplus 1 pcs
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dokter Gigi Ahli Pertama


Puskesmas Martapura Barat

drg. Rusendah Salasifah Afriani


NIP. 199104282019032015

Anda mungkin juga menyukai