SURAT PERNYATAAN

KOMITMEN PENGISIAN DAN KESESUAIAN DATA FASILITAS KESEHATAN

PADA APLIKASI HEALTH FACILITIES INFORMATION SYSTEM (HFIS)
Nomor : 2246/MMC/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Alwi Qatsir

Jabatan : Direktur
Nama FKRTL : Rumah Sakit Umum Metro Medical Center

Dengan ini berkomitmen untuk :

1. Melakukan dan memastikan pengentrian data tenaga medis, jadwal praktek dan kapasitas
pelayanan di poliklinik secara lengkap dan telah sesuai dengan data rumah sakit/klinik
utama.
2. Tetap memberikan pelayanan apabila terdapat dokter/dokter gigi yang berhalangan
melaksanakan praktek dengan menunjuk dokter/dokter pengganti sesuai dengan
ketentuan.
3. Melakukan pengentrian sarana dan prasarana yang terdapat di rumah sakit/klinik utama
dan telah sesuai dengan kondisi di lapangan
4. Melakukan update data pada Aplikasi HFIS setiap ada perubahan data dan membuat
pemberitahuan kepada BPJS kesehatan.
Demikianlah surat pernyataan komitmen ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Lhokseumawe, 19 Desember 2018

Direktur RSU MMC

dr. Alwi Qatsir