SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : / / /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

Tanggal Lahir :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan sehat. Surat keterangan sehat ini
dipergunakan untuk keperluan persyaratan KPPS.

Tinggi badan :
Berat badan :
Golongan darah :
Buta warna :

Lhokseumawe, 2019

(dr. )
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : /MMC/ VII /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Fakhrurrazi

Tanggal Lahir : 20 Oktober 1989

Umur : 29 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Peureupok
Kec. Syamtalira Aron, Aceh Utara

Telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan sehat. Surat keterangan sehat ini
dipergunakan untuk pembuatan surat izin kerja.

Tinggi badan : 168 cm

Berat badan : 60 kg
Golongan darah :B
Buta warna : Tidak buta warna

Lhokseumawe, 31 Juli 2018

(dr. )
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : /MMC/ VII /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Sri Wahyuni

Tanggal Lahir : 06 Januari 1992

Umur : 26 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Perawat

Alamat : Paya Tumpi

Kec. Kebayakan, Aceh Tengah

Telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan sehat. Surat keterangan sehat ini
dipergunakan untuk pembuatan surat izin kerja.

Tinggi badan : 150 cm

Berat badan : 42 kg
Golongan darah :O
Buta warna : Tidak buta warna

Lhokseumawe, 31 Juli 2018

(dr. )