RESUME MEDIS

No. 0101 / MMC / I /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Siti Maghfirah Dokter Rumah Sakit Umum
Metro Medical Center. Pada hari Minggu tanggal 15 Desember 2019, Pukul 21.30
waktu indonesia bagian barat. Di rumah sakit Umum Metro Medical Center telah
melakukan pemeriksaan terhadap:
0
Nama : Muhamad Ahyar
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl.Lahir : Sampoiniep / 13 Maret 1997
Pekerjaan : Pelajar / mahasiswa
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Suku : Aceh
Alamat : Desa Jambo Mesjid, Kecamatan Blang Mangat
Kota, Lhokseumawe.

Anamneses : Pasien tiba di UGD Rumah Sakit Umum Metro Medical Center dalam kondisi
sudah meninggal dunia.
Tekanan darah : Tidak terukur
Nadi : Tidak teraba
Pernafasan : Tidak ada
Pupil : Dilatasi maksimal
Reflek Kornea : Tidak ada
Akral : Dingin
Dilakukan EKG 12 Lead Asistor

Pemeriksaan : Fisik Luar di Jumpai :

1. Kepala :
- Tampak bengkak dikepala bagian samping kanan dengan ukuran ± 6 x 4 cm.
- Luka robek didahi bagian kanan dengan ukuran ± 6 x 1,5 x 2 cm.
- Luka lecet didahi tengah dengan ukuran ± 15 x 5 cm.
- Luka lecet disamping mata kanan dengan ukuran ± 8 x 4 cm.
- Luka lecet di pipi sebelah kiri dengan ukuran ± 5 x 5 cm.
2. Tangan kanan :
- Luka lecet dilengan kanan bagian atas dengan ukuran 12 x 9 cm.
- Luka lecet di lengan atas bagian dalam dengan ukuran 12 x 6 cm.

3. Tangan Kiri :
- Luka lecet di lengan kiri bagian atas dengan ukuran 12 x 10 cm.
 - Luka lecet di tangan kiri bagian bawah dengan ukuran 10 x 6 cm.
4. Perut :
- Luka lecet di perut sebelah kiri dengan ukuran ± 12 x 8 cm.
- Luka lecet bagian perut bagian tengah dengan dia meter ± 6 x 4 cm.
5. Kaki Kanan :
- Luka robek di lutut kaki kanan dengan ukuran ± 5 x 1 x 1,5 cm.
- Luka lecet di kaki kanan dengan ukuran ± 8 x 6 cm.
6. Kaki Kiri :
- Luka lecet di lutut kaki kiri dengan dia meter ± 6 x 4 cm.

Kesimpulan :
- Luka diatas diduga akibat benturan benda tumpul.
- Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan otopsi.
Demikianlah Resume Medis ini di perbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor LP / 142 / XII / 2019/ Aceh / Res Lsmw / Lantas
Tanggal 18 Desember 2020 yang di tanda tangani oleh W.Rachmat Jayadi.SH,S.I.K. AKP,
NRP 86111707.

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 14 Januari 2020

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Siti Maghfirah)

 RESUME MEDIS
No. 1595 / MMC / VIII /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Nadia Rizki Dokter Rumah Sakit Metro
Medical Center. Pada hari Senin tanggal 12 Agustus 2019, Pukul 11.05 waktu
indonesia bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan
pemeriksaan terhadap:

Nama : Agus Johansyah

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl.Lahir : 17 tahun
Pekerjaan : pelajar / mahasiswa
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Alue Lim, Kecamatan Blang Mangat
Kab. Aceh Utara

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan luka robek
di kepala sebelah kanan, akibat kecelakaan lalu lintas, muntah (-)

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Luka robek didahi sebelah kanan ± 5cm disertai bengkak
- Luka lecet di kaki dan lengan
- Luka lecet dan memar di pinggang sebelah kiri

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur pada saat terjadi kecelakaan

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/286/VIII/2019/ Reskrim. Tanggal 18 Agustus
2019 yang ditandatangani oleh W.Rachmat Jayadi.SH,S.I.K. AKP NRP 86111707

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 21 Agustus 2019

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Nadia Rizki)

SURAT KETERANGAN
 No. 345 / MMC / IV /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Ichwanuddin, Sp.S Dokter Rumah Sakit Umum
Metro Medical Center. Di Rumah Sakit Umum Metro Medical Center telah
melakukan pemeriksaan terhadap:
Nama : Saifuddin
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl.Lahir : Tanjong Hagu, 30 Desember 1966
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Tanjong Hagu, Kecamatan Samudera
Kab. Aceh Utara

Benar bahwa sanya yg tersebut diatas dirawat di Rumah Sakit Umum Metro Medical Center di
ruang High Care Unit (HCU) dari tanggal 26 April 2020 s/d 30 April 2020 dengan kondisi stupor
dan dari hasil pemeriksaan CT-Scan di diangnosa Subdural Hematoma dan Hipertensi.
Dengan hasil pemeriksaan tersebut pasien disarankan untuk di rujuk ke Rumah sakit Zainoel
Abidin Banda Aceh untuk penanganan lebih lanjut.
Demikianlah Surat keternagan ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Resor Aceh Utara dengan suratnya, Nomor B/337/IV/RES.4.2/2020. Tanggal 30 April 2020
yang ditandatangani oleh Muhammad Daud, S.H. AKP NRP 67080431

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 30 April 2020

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Ichwanuddin, Sp.S )

RESUME MEDIS
No. 480 / MMC / IX /2020
Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Mulya Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari jum’at tanggal 18 September 2020, Pukul 13.15 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Rosalina
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : 54 tahun
Pekerjaan : Dosen
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Panggoi, Kecamatan Muara Dua
Kab. Kota Lhokseumawe

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan penurunan
kesadaran dan luka robek di kepala akibat kecelakaan lalu lintas, perdarahan aktif (+), muntah
(+)

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Luka robek di kepala dengan panjang ± 10 x 2 cm disertai perdarahan

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan
sehingga menjadi penyebab meninggalnya pasien tersebut diatas pada hari sabtu tanggal 19
September 2020 pada pukul 03:40 wib di ruang HCU Rumah Sakit Metro Metro Center.

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/174/IX/2020/Lantas. Tanggal 24 September
2020 yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 29 September 2020

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Mulya)

RESUME MEDIS
 No. 481 / MMC / IX /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Mulya Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari Senin tanggal 18 September 2020, Pukul 13.50 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Bambang Setiawan

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl.Lahir : 34 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Langa, Kecamatan Syamtalira Bayu
Kab. Aceh Utara

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan nyeri lutut
sebelah kiri dan sulit di gerakkan akibat kecelakaan lalu lintas

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Luka lecet di lutut kiri dengan panjang ± 4 cm disertai bengkak
- Luka lecet di lengan kanan dengan panjang ± 3 cm

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur dan bergesekan dengan benda tumpul pada
saat terjadi kecelakaan

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/174/IX/2020/ Lantas. Tanggal 24 September
2020 yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 29 September 2020

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Mulya)

 RESUME MEDIS
No. 561 / MMC / I /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Fikri Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari Senin tanggal 28 November 2020, Pukul 20.00 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Muhammad Maulana Aprianda

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl.Lahir : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Batuphat Timur, Kecamatan Muara Satu
Kota Lhokseumawe

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan luka di
bibir, paha kanan dan pergelangan kaki kiri. Paha kanan bengkak dan tidak bisa digerakkan
akibat kecelakaan lalu lintas, muntah (-)
Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :
- Luka robek di bibir dengan Panjang 3 cm, dalam 0,3 cm, dan lebar 0,1 cm.
- Luka robek di paha kanan dengan pendarahan aktif, Panjang 2 cm, dalam 3 cm, lebar 0,2 cm.
- Luka lebam di paha kanan sepanjang 7 cm.
- Luka robek di pergelangan kaki kiri, Panjang 10 cm, lebar 3 cm, dan dalam 1 cm.

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/211/I/2021/ Lantas. Tanggal 03 Januari 2021
yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 11 Januari 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

(dr. Fikri Fadli)

dr. Rahmad Suriyadi, MPH
 RESUME MEDIS
No. 618 / MMC / II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Cut Mutia Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari Selasa tanggal 19 Januari 2021, Pukul 23.00 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Ratu Malika

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : 18 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Keude Aceh, Kecamatan Banda Sakti
Kota Lhokseumawe

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan tidak
sadarkan diri, disetai bengkak dikepala bagian kanan, akibat kecelakaan lalu lintas, Muntah (-)
Tekanan Darah : Tidak Teukur
Nadi : Tidak Teraba
Pernafasan : Kussmoul / Dalam
Pupil : Dilatasi Maksimal
Reflek Kornea : Tidak Ada
Akral : Dingin
Dilakukan RJP 3 Siklus : No Respon

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Tampak bengkak dikepala bagian kanan dengan ukuran ± 5×3 cm.
- Tidak di jumpai jejas (luka) di bagian seluruh tubuh.

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan
sehingga menjadi penyebab meninggalnya pasien tersebut diatas pada hari selasa tanggal 19
januari 2021 pada pukul 23:20 wib di ruang Init Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Metro Metro
Center.
Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/16/II/2021/ Lantas. Tanggal 23 Februari 2021
yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 19 Januari 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr.Cut Mutia)

 RESUME MEDIS
No. 638/ MMC /IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Fikri Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari selasa tanggal 09 Februari 2021, Pukul 22.45 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Asmaulhusna Daulay

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : 41 tahun
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Mns Mesjid, Kecamatan Muara Dua
Kab. Kota Lhokseumawe

Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan nyeri
kepaladan nyeri dada sebelah kanan, akibat kecelakaan lalu lintas, muntah (-)

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Luka lecet di betis kiri dengan panjang 10 cm dan lebar 1cm.

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/49/IV/2021/ Lantas. Tanggal 06 April 2021
yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 13 April 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. Fikri Fadli)

 RESUME MEDIS
No. 639/ MMC / IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. Cut Mutia Dokter Rumah Sakit Metro Medical
Center. Pada hari Selasa tanggal 09 Februari 2021, Pukul 22.45 waktu indonesia
bagian barat. Di rumah sakit Metro Medical Center telah melakukan pemeriksaan
terhadap:

Nama : Muhammad Qaisar Erdogan

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl.Lahir : 3 tahun
Pekerjaan : Belum/tidak bekerja
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Mns Mesjid, Kecamatan Muara Dua
Kab. Kota Lhokseumawe
Anamneses : Pasien datang ke Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keluhan luka robek
di dahi dan tangan kiri sulit di gerakkan akibat kecelakaan lalu lintas, muntah (+)

Pemeriksaan : Pada pemeriksaan fisik dijumpai :

- Luka robek di dahi dengan ukuran ± 5×2 cm.

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor B/49/IV/2021/ Lantas. Tanggal 06 April 2021
yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 13April 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr.Cut Mutia)

RESUME MEDIS
 No. 671 / MMC /VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. M. Ifani Syarkawi Rizal, Sp.B dokter Rumah
Sakit Umum Metro Medical Center. Pada hari Selasa tanggal 11 Mei 2021, Pukul
07:50 waktu indonesia bagian barat. Di rumah sakit Umum Metro Medical Center
telah melakukan pemeriksaan terhadap:

Nama : Asiah Yacob

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : Bireun, 17 Agustus 1958
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Suku : Aceh
Alamat : Desa Cot Girek Kandang , Kecamatan Muara Dua
Kota Lhokseumawe.

Anamneses : Pasien tiba di IGD Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keadaan tidak
sadarkan diri dan luka robek di kepala yg di sertai perdarahan aktif, akibat kecelakaan lalu lintas,
muntah (+)

Pemeriksaan : Fisik Luar di Jumpai :

- Luka robek di kepala bagian oksipital dengan ukuran ± 5 x 2 cm.
- Tampak bengkak dilengan kanan bagian atas dengan ukuran ± 7 x 5 cm.

Kesimpulan: Keadaan di atas diduga akibat terbentur benda tumpul pada saat terjadi kecelakaan
sehingga menjadi penyebab meninggalnya pasien tersebut diatas pada hari rabu tanggal 12 Mai
2021 pada pukul 20:43 wib di ruang High Care Unit (HCU) Rumah Sakit Metro Metro Center.

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor VER/79/VI/2021/ Lantas. Tanggal 07 Juni 2021
yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 08 Juni 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr. M. Ifani Syarkawi Rizal, Sp.B)

 RESUME MEDIS
No. / MMC /VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini dr.Ifani Syarkawi, Sp.B Dokter Rumah Sakit Umum
Metro Medical Center. Pada hari Selasa tanggal 11 Mei 2021, Pukul 07:50 waktu
indonesia bagian barat. Di rumah sakit Umum Metro Medical Center telah
melakukan pemeriksaan terhadap:

Nama : Asiah Yacob

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl.Lahir : Bireun, 17 Agustus 1958
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Suku : Aceh
Alamat : Desa Cot Girek Kandang , Kecamatan Muara Dua
Kota Lhokseumawe.

Anamneses : Pasien tiba di IGD Rumah Sakit Metro Medical Center dengan keadaan tidak
sadarkan diri dan luka robek di kepala yg di sertai perdarahan aktif, akibat kecelakaan lalu lintas,
muntah (+)

Pemeriksaan : Fisik Luar di Jumpai :

- Luka robek di kepala bagian oksipital dengan ukuran ± 5 x 2 cm.
- Tampak bengkak dilengan kanan bagian atas dengan ukuran ± 7 x 5 cm

Kesimpulan :
- Luka diatas diduga akibat benturan benda tumpul.
- Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan otopsi.

Demikianlah Resume Medis ini diperbuat dengan sebenarnya atas permintaan dari kepolisian
Sektor Lhokseumawe dengan suratnya Nomor VER/79/VI/2021/ Lantas. Tanggal 07 Juni
2021 yang ditandatangani oleh Radhika Angga Rista,S.I.K. AKP, NRP 86062089

Mengetahui direktur Rumah Sakit Lhokseumawe, 09 Juni 2021

Metro Medical Center Yang memeriksa

dr. Rahmad Suriyadi, MPH (dr.Ifani Syarkawi )