DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE

UPTD. PUSKESMAS UNAAHA

Alamat : Jl. Inowa No. 77 Tlp.: (0408) 2421012
Kelurahan Puunaaha Kecamatan Unaaha Kab. Konawe Kodepos 93411
Website : www.puskesmas-unaaha.com e-mail : pkmunaaha@gmail.com

Nomor : /445/ Pusk- Unh/ IV/ 2020

Lampiran :
Perihal : Hasil Pemeriksaan Visum ET Repertum Korban Tn.Rano Sanjaya

PRO JUSTITIA

Visum ET Repertum

Saya yang bertanda tangan dibawah ini dr. Hj. NURMIANA, dokter UPTD PUSKESMAS
UNAAHA Kecamatan Unaaha Kabupaten Konawe menerangkan bahwa berdasarkan permintaan
tertulis dari Kepolisian Sektor Unaaha, Kecamatan Unaaha Kabupaten Konawe, selaku penyidik
kepolisi nomor polisi : B/ / IV/ 2020/ Reskrim, diterima pada hari RABU, Tanggal SATU Bulan
APRIL Tahun DUA RIBU DUA PULUH , oleh dokter UPTD Puskesmas Unaaha, tentang
permintaan Visum ET Repertum, dengan identifikasi sebagai berikut :
Nama : RANO SANJAYA
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Tempat tangal lahir : UNAAHA, 07 APRIL 1983
Pekerjaan : HONORER KEHUTANAN
Alamat : KEL. INOLOBUNGGADUE,
KEC. UNAAHA, KAB.KONAWE

HASIL PEMERIKSAAN

I. PEMERIKSAAN LUAR
1.1 Korban adalah seorang laki-laki, berumur tiga puluh tujuh tahun, bangsa Indonesia, warna
kulit sawo matang, dibawa ke UGD Puskesmas Unaaha dalam keadaan sadar dan terluka
pada bagian lengan dan kaki
1.2. Kepala
- Kepala tidak terdapat kelainan
- Telinga tidak terdapat kelainan.
- Mulut tidak terdapat kelainan.
1.3. Leher
- Leher tidak terdapat kelainan
1.4. Batang tubuh
- Dada tidak terdapat kelainan
- Perut tidak terdapat kelainan.
1.5. Anggota gerak
- Lengan kanan: Pada lengan kanan bawah terdapat 3 luka iris . Pada bagian atas terdapat
luka iris dengan tepi luka rata dengan ukuran panjang 1,5 cm dan bagian bawah luka iris
dengan tepi luka yang rata dengan ukuran panjang 1 cm. Pada pergelangan tangan
terdapat luka iris, tepi luka rata dengan ukuran panjang 1,5 cm
- Lengan kiri : Terdapat 2 luka terbuka. pada lengan kiri bagian atas dekat siku terdapat
luka terbuka dengan tepi luka rata, dasar otot, dan sudut luka tajam dengan ukuran
ukuran 5 cm x 0,5 cm x 1 cm. Lengan kiri bawah terdapat luka terbuka dengan tepi luka
rata dan sudut luka tajam ukuran 2cm x 0,1 cm x 0,3 cm.
- Tungkai kanan tidak terdapat kelainan
- Tungkai kiri : Pada lutut kiri terdapat sekumpulan luka lecet dengan bentuk ukuran yang
tidak teratur, kotor, dasar kulit, tampak merah dengan ukuran ukuran 2,5 cm x 3 cm
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE
UPTD. PUSKESMAS UNAAHA
Alamat : Jl. Inowa No. 77 Tlp.: (0408) 2421012
Kelurahan Puunaaha Kecamatan Unaaha Kab. Konawe Kodepos 93411
Website : www.puskesmas-unaaha.com e-mail : pkmunaaha@gmail.com

II. KESIMPULAN
Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap seorang laki-laki, berumur tiga puluh tujuh tahun,
Terdapat luka iris pada lengan kanan dan luka terbuka pada lengan kiri akibat kekerasan tajam
Terdapat luka lecet pada lutut kiri akibat gesekan dengan permukaan yang kasar.

III. PENUTUP
Demikianlah Visum et repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang
Hukum Acara Pidana

Unaaha, 2 April 2020

Dokter UPTD Puskesmas Unaaha

dr. Hj. NURMIANA

SIP.NO. 517/21/XII/2013