VISUM Ok

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM
Jln. Bhayangkara 69 Kec.BangorejoTelp. 0333-710251 Kode Pos : 68487
e-mail : pkmkebondalem@yahoo.co.id
https://pkmkebondalem.wordpress.com
Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Berhubung dengan surat saudara
Nama : Watiyo, SH.M, Pangkat : Ajun Komisaris Polisi

Nrp : 66060271 Alamat : Polsek Bangorejo
Jabatan : Kepala Polsek Bangorejo, Nomor Polisi : R/1/III/2017/Reskrim tertanggal : 2 Maret
2017 pukul : .................maka kami : dr. Sucahyo Hadi sektor Pemerintah pada Puskesmas
Kebondalem Kec. Bangorejo telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal : 4 Maret pukul :.....di
puskesmas tsb diatas yang menurut surat saudara tersebut bernama Untung Wahyudi jenis kelamin
laki-laki, umur : 50 tahun bangsa Indonesia, alamat : dsn. Kebondalem Rt. 1 Rw. 2 Ds. Kebondalem
Kec. Bangorejo Kab. Banyuwangi dengan dugaan korban penganiayaan yang terjadi pada tanggal : 2
Maret 2017 jam 23.30 WIB
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR :
1. Korban memakai kaos kaki kuning gambar barong, celana warna coklat, memakai sepatu boot
warna hijau bercampur lumpur,berambut hitam pendek
2. Kepala : tidak terdapat luka / kelainan
3. Leher :tidak terdapat luka / kelainan
4. Dada : tidak terdapat luka / kelainan
5. Perut :tidak terdapat luka / kelainan
6. Tangan : padapunggung tangan kanan terdapat luka robek p=0,5 cm dengan
karakteristik luka = tepi luka tajam, sudut luka tajam, permukaan rata
7. Kaki : tidak terdapat luka / kelainan
8. Kelamin : tidak terdapat luka / kelainan
Kesimpulan :
- Luka robek pada punggung tangan kanan diakibatkan karena persentuhan dengan benda
tajam
Demikian visum et repertum ini kami buat dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan.
Dokter Pemeriksa
dr. SUCAHYO HADI

DINAS KESEHATAN
Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Nama : Watiyo, SH.MH

Pangkat : Ajun Komisaris Polisi
Nrp : 66060271
Alamat : Polsek Bangorejo
Jabatan : Kepala Polsek Bangorejo,
Nomor Polisi : R/5/VII/2017/Reskrim
tertanggal : 15 Juli 2017
pukul : 10.15 WIB
maka kami : dr. Sucahyo Hadi dokter Pemerintah pada Puskesmas Kebondalem Kec. Bangorejo
telah melakukan pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam pada tanggal : 11 Juli 2017 pukul : 00.30
WIB di puskesmas tsb diatas yang menurut surat saudara tersebut bernama Wila Tian Fernitasari
jenis kelamin perempuan, umur : 16 tahun 5 bulan, bangsa Indonesia, alamat : dsn. ngadirejo Rt. 3
Rw. 2 Ds. Bulurejo Kec. Purwoharjo Kab. Banyuwangi dengan dugaan korban persetubuhan dengan
anak dibawah umur yang terjadi pada tanggal : 8 Juli 2017 jam 16.30 WIB
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR :
1. Korban memakai tank top warna merah muda, jaket polos warna biru. celana jeans warna hitam,
sandal jepit warna merah. Korban waktu diperiksa dalam keadaan sadar.
2. Kepala : tidak terdapat luka / kelainan
3. Leher : tidak terdapat luka / kelainan
5. Perut : tidak terdapat luka / kelainan
6. Tangan : tidak terdapat luka / kelainan
PEMERIKSAAN DALAM :
1. Genetalia luar / vulva : tidak terdapat luka

2. Genetalia Dalam :
- Dinding vagina dalam tidak terdapat luka
- Selaput dara robek pada semua area
KESIMPULAN :
- Selaput dara (hymen) ruptur total akibat trauma / pernah dimasuki benda tumpul secara
berulang - ulang
Dokter Pemeriksa
dr. SUCAHYO HADI

DINAS KESEHATAN
Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Nama : Watiyo, SH.MH,

Nrp : 66060271
Nomor Polisi : R/3/IV/2017/Reskrim
tertanggal : 4 April 2017
pukul : 09.30 WIB
telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal : 3 April 2017 pukul : 11.15 WIB di puskesmas tsb
diatas yang menurut surat saudara tersebut bernama Roni Novianata jenis kelamin laki-laki, umur : 30
tahun bangsa Indonesia, alamat : dsn. Krajan Rt. 3 Rw. 4 Ds. Yosomulyo Kec. Gambiran Kab.
Banyuwangi dengan dugaan korban penganiayaan yang terjadi pada tanggal : 2 April 2017 jam 23.00
WIB
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR :
1. Korban memakai jaket kaos warna abu-abu, lengan panjang, celana jeans warna biru sobek-
sobek, sandal jepit warna hitam.
2. Korban waktu diperiksa dalam keadaan sadar.
3. Kepala : terdapat luka lecet di bibir bagian dalam, panjang cm. Terdapat luka
lecet di bibir bawah panjang cm
4. Leher :tidak terdapat luka / kelainan
7. Tangan: tidak terdapat luka / kelainan
Kesimpulan :
- Terdapat luka lacerasi pada bagian mulut diakibatkan persentuhan dengan benda tumpul dan
keras.
Dokter Pemeriksa
dr. SUCAHYO HADI
DINAS KESEHATAN
Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Pro Justitia
VISUM ET REPERTUM
Nama : Watiyo, SH.MH,

Nrp : 66060271
Nomor Polisi : R/3/IV/2017/Reskrim
tertanggal : 3 Juli 2017
pukul : 09.30 WIB
telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal : 2 Juli 2017 pukul : 00.00 WIB di puskesmas tsb
diatas yang menurut surat saudara tersebut bernama DONA AFRIAN jenis kelamin laki-laki, umur : 29
tahun bangsa Indonesia, alamat : dsn. Sukorejo Rt. 1 Rw. 3 Ds. Sukorejo Kec. Bangorejo Kab.
Banyuwangi dengan dugaan korban tenggelam yang terjadi pada tanggal : 2 Juli 2017 jam 21.00 WIB
HASIL PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN LUAR :
Korban datang dalam keadaan meninggal dunia. Tekanan darah tidak terdeteksi, denyut nadi
tidak teraba/tidak berdenyut, Pupil mata melebar, Korban memakai pakaian lengkap kaos warna
orange kombinasi hitam, celana jeans panjang warna biru.
1. Kepala :Terdapat luka memar di belakang kepala diameter 4-5cm dan terdapat darah
yang merembes
Terdapat luka babras di telinga kanan P = 5cm, Luka babras di telinga kiri P
= 3cm
Terdapat luka memar pada mata kanan dan kiri
Terdapat luka memar di sekitar mulut dan perdarahan mulut
2. Leher :Terdapat tato di leher sebelah kanan

3. Dada :Terdapat tato di dada
5. Tangan: tidak terdapat luka / kelainan
Kesimpulan :
1. Terdapat luka haematome di mata kanan dan kiri
2. Terdapat luka abrasio di telinga kanan dan kiri
3. Terdapat luka haematome di kepala bagian belakang bisa diakibatkan karena trauma dengan
benda tumpul dan keras yang bisa berakibat gegar otak hingga terdapat perdarahan di sekitar
mulut.
4. Kematian korban di akibatkan karena adanya gegar otak dan terminum air dalam jumlah yang
banyak sehingga bisa masuk ke saluran nafas
Dokter Pemeriksa
dr. SUCAHYO HADI

VISUM Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

VISUM Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Berhubung dengan surat saudara

Nama : Watiyo, SH.M, Pangkat : Ajun Komisaris Polisi

dr. SUCAHYO HADI

Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Berhubung dengan surat saudara

Nama : Watiyo, SH.MH

1. Genetalia luar / vulva : tidak terdapat luka

dr. SUCAHYO HADI

Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Berhubung dengan surat saudara

Nama : Watiyo, SH.MH,

Nomor : 445/ /429.114.37/2017

Berhubung dengan surat saudara

Nama : Watiyo, SH.MH,

2. Leher :Terdapat tato di leher sebelah kanan

Anda mungkin juga menyukai