RESUME

Nama Pasien : Ny.W (58 tahun) Tgl MRS : 14-11-2021

Diagnosis Medis : Ca. Mammae Tgl Pengkajian : 15-11-2021
Subyektif Obyektif Assessment Planning Implementasi Evaluasi
- Klien - Ku : lemah 1. Nyeri Akut NOC : Tingkat Nyeri (2102) 1. Melakukan S:
mengatakan - Klien tampak Berhubungan Setelah dilakukan tindakan pengkajian nyeri - klien mengatakan nyeri
nyeri setelah meringis Dengan keperawatan selama 3x24 komperhensif sudah berkurang dari
operasi dibagian kesakitan Agens jam, masalah pasien teratasi yang meliputi skala 9 menjadi skala 3
payudara sebelah - Klien tampak Cedera Fisik lokasi,
dengan kriteria hasil :
kanan memegangi area (Operasi) karakteristik, O : - KU : Lemah
Skala target : dipertahan pada
- P : post op bekas operasi Domain 12. onset atau durasi,
cukup berat ditingkatkan ke
TTV 10.00 15.00
- Q : seperti - N : 105 x/menit Kelas 1. frekuensi, kualitas
ringan TD 125/70 120/87
disayat-sayat - TD : 124/67 Kode intensitas atau N 105x/mnt 104x/mnt
1. Nyeri yang dilaporkan
S 36.7 C 36.5 C
- R : payudara mmHg Diagnosis beratnya nyeri dan
(2 ke 4) RR 20x/mnt 24 x/mnt
sebelah kanan - RR : 22 X/menit 00132 faktor pencetus SpO 98 % 97%
2. Panjangnya episode
2
- S:9 - Dengan hasil :
nyeri (2 ke 4)
- T : terus menerus melakukan
3. Menggosok area yang
pengkajian nyeri A : nyeri akut belum teratasi
terkena dampak (2 ke
pada ny.w lokasi:
4)
dibagian post P : Melanjutkan intervensi dari
4. Ekspresi nyeri wajah (2
operasi payudara poin 1-4
ke 4)
kanan, frekuensi :
5. Frekuensi nafas (2 ke
terus menerus,
4)
skala nyeri 9
6. Denyut nadi radial (2
2. Memastikan
 ke 4) perawatan
7. Tekanan darah (2 ke 4) analgesik bagi
pasien dilakukan
NIC : dengan

Manajemen Nyeri (1400) pemantauan yang

1. Lakukan pengkajian ketat

nyeri komperhensif - Dengan hasil :

yang meliputi lokasi, melakukan injeksi

karakteristik, onset atau obat santagesik

durasi, frekuensi, kepada ny.w

kualitas intensitas atau 3. Menunakan

beratnya nyeri dan strategi

faktor pencetus komunikasi

2. Pastikan perawatan terapeutik untuk

analgesik bagi pasien mengetahui

dilakukan dengan pengalaman nyeri

pemantauan yang ketat dan sampaikan

3. Gunakan strategi penerimaan pasien

komunikasi terapeutik terhadap nyeri

untuk mengetahui - Dengan hasil :

pengalaman nyeri dan melakukan

sampaikan penerimaan komunikasi

pasien terhadap nyeri terapeutik kepada

4. Gali pengetahuan dan ny.w bahwa nyeri

 kepercayaan pasien
mengenai nyeri
5. Gali bersama pasien
faktor-faktor yang
dapat menurunkan atau
memperberat nyeri
6. Berikan informasi
mengenai nyeri, seperti 4. Ajarkan prinsip-
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan
dirasakan dan - Dengan hasil :
antisipasi dari
ketidaknyamanan
akibat prosedur
7. Ajarkan prinsip-prinsip
manajemen nyeri
8. Dorong pasien untuk
memonitor nyeri dan
menangani nyerinya
dengan tepat
9. Ajarkan metode non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri
yang dirasakan
akibat dari post
operasi dan akan
berkurang dengan
pemberian obat
dan melakukan
teknik relaksasi
prinsip
manajemen nyeri
mengajarkan ny.w
prinsip
manajemen nyeri
dengan teknik
relaksasi nafas
dalam
- - 2.