Prodi DIII Keperawatan

FMIPA UNIB
PENGKAJIAN KELUARGA

I. DATA UMUM

1. Nama Kepala Keluarga : Waminudin M.Pd

2. Usia : 47 thn
3. Alamat dan Telepon : Jln. Ahmad Marzuki No.158 RT 05 RW 02
4. Pekerjaan Kepala Keluarga : PNs
5. Pendidikan Kepala Keluarga : s2
6. Komposisi Keluarga :

NO NAMA JK HUB. UMUR PENDIDIKAN STATUS IMUNISASI K

DGN BCG POLIO DPT HEPATITIS CAM E
KK 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 PAK T

GENOGRAM

KETERANGAN : = Laki – Laki = Garis pernikahan

= Perempuan = Meninggal Dunia

= Tinggal serumah = Garis Keturunan

= Klien

7. Tipe Keluarga : The Nuclear family

8. Suku Bangsa : Jawa

8
 9. Agama : Islam

10.Status sosial ekonomi keluarga : Baik

11. Aktivitas rekreasi keluarga : Baik

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

12. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Tahap Perkembangan Keluarga sekolah

13. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:

14. Riwayat keluarga inti: Tidak mempunyai riwayat kesehatan keluarga

15. Riwayat keluarga sebelumnya : Ibu mempunyai penyakit Fertigo

III. LINGKUNGAN

16. Karakteristik rumah :

Denah rumah:

17. Karakteristik tetangga dan komunitas RW:

18. Mobilitas Geografis Keluarga:

19. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat:

20. Sistem pendukung keluarga:

IV. STRUKTUR KELUARGA

21. Pola komunikasi keluarga :

22. Stuktur kekuatan keluarga:

23. Struktur peran (informal dan formal)

24. Nilai dan norma keluarga

V. FUNGSI KELUARGA

25. Fungsi Afektif:

26. Fungsi Sosial:

27. Fungsi Perawatan Kesehatan:

28. Fungsi Reproduksi

29. Fungsi Ekonomi

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

9
 30. Stresor Jangka Pendek

30. Stresor Jangka Panjang:

31. Kemampuan Keluarga berespon terhadap situasi/stressor

32. Strategi koping yang digunakan: Strategi adaptasi Konstruktif

33. Strategi koping yang digunakan : Strategi adaptasi disfungsional

VII. PEMERIKSAAN FISIK (Seluruh Anggota Keluarga/ Head To Toe)

VIII. HARAPAN KELUARGA

IX. THERAPI MEDIS

X. PEMERIKSAAN LAB

10
11