BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. H DI BPM YUNITA
BELLA DONNA, Am.Keb
1. 11 - Normal Bidan - -
tahun - -
6 - Normal Bidan -
2. Tahun
50
51
a. Nutrisi/
Makan Makan 3 kali/ hari, Makan 3-4 kali/ hari, Tidak ada
terdiri dari : nasi, lauk terdiri dari : nasi, lauk
pauk, sayur dan buah pauk, sayur.
51
52
c. Spiritual
Keluarga selalu taat dalam menjalankan ibadah, misalnya sholat 5 waktu,
sering mengikuti pengajian/majelis ta’lim yang ada.
h. Data Pengetahuan Klien
Ibu mengatakan sudah memahami bagaimana tentang kehamilan dan
persalinan yang sedang dialami ibu.
i. Lingkungan
Lingkungan tempat tinggal : Bersih, rapi dan aman karena ibu tetap
menjaga kebersihan di lingkungan rumah
ibu tersebut.
Tinggal bersama : Suami
Jenis tempat tinggal : Bangunan permanen
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 kali / menit
Suhu : 36,8 °C
Pernafasan : 22 kali / menit
Berat badan / tinggi badan : 50 kg / 158 cm
Lingkar lengan atas (lila) : 26 cm
53
54
2. A. Status Present :
a. Kepala
1. Rambut : Warna hitam, bersih, tidak rontok, dan tidak ada
benjolan pada kepala.
2. Muka : Tidak odema, tidak pucat, Cloasma gravidarum tidak ada.
onjungtiva merah, sclera putih, tidak ada kelainan pada
3. Mata : Tidak Ikterik
4. Hidung : Tidak ada keluar cairan , dan polip juga tidak ada.
5. Mulut : Stomatitis tidak ada, caries tidak ada, gigi tidak
berlubang
6. Telinga : Tidak ada serumen
54
55
B. Pemeriksaan Penunjang :
a. USG : tidak dilaksanakan.
b. Pemeriksaan Hb : tidak dilaksanakan.
c. Pemeriksaan Protein Urin : tidak dilaksanakan.
C. Analisa
Diagnosa kebidanan :
Ny. H dengan usia 30 tahun, G3P2A0, hamil 16minggu, janin hidup, tunggal
D. Perencanaan
a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
b. Beri informasi tentang tabulin.
c. Anjurkan ibu untuk menjaga kesehatannya.
d. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan lanjut.
e. Beritahu ibu kunjungan berikutnya
55
56
E. Penatalaksanaan
Hari / Tanggal : Senin/ 13 September 2019 Pukul :
No Hari / Kegiatan Mentoring Paraf
Tgl
1. Senin/, 1. Beri Tahu 1. Kesehatan Ibu
13Septe ibu Hasil a. Ibu dalam keadaan
mber Pemeriksaa sehat, tidak mengalami
2019 n oedema wajah dan
kaki, muka tidak pucat.
b. Pemeriksaan fisik
Tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 22 x/i
- Pols: 82x/i
- Temp : 36,5 0C
- BB sebelum hamil : 45
kg
- BB setelah hamil : 50
kg
- Lila : 26 cm
2. Kesehatan Janin
a. Memberitahu kepada ibu
bahwa bayi sehat .
DJJ : 120 x / i
b. Posisi janin normal /
kepala di bawah.
56
57
Evaluasi
Hari / Tanggal : Senin/ 13 September 2019 Jam
57
58
Tanda Tangan
CATATAN PERKEMBANGAN II
58
59
Suhu : 37 °C.
Pernafasan : 20 kali / menit .
Berat badan / tinggi badan : 52 kg / 158 cm.
Lingkar lengan atas (lila) : 26,3 cm.
2. Pemeriksaan abdomen:
a. Leopold I : TFU 22 cm, 2 jari dibawah Simpisis, ( 20 minggu )
b. Leopold II : -
c. Leopold III : -
d. Leopold IV : -
TBJ : (22-13) x 155 = 1,395 gram
ANALISA
Diagnosa kebidanan :
Ny. H dengan usia 30 tahun, G3P2A0, hamil 20Minggu dengan TFU 22 cm janin
hidup, janin tunggal dengan keluhan keringat bertambah
PERENCANAAN
1. Beritahu ibu Hasil Pemeriksaan
2. Konseling tentang penyebab keringat bertambah
3. konseling tentang pola aktivitas / istirahat ibu.
4. Anjurkan ibu mengkonsumsi gizi yang baik.
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan.
6. Beritahu ibu kunjungan berikutnya.
7. Beritahu ibu TT2 telah dilakukan
PENATALAKSANAAN
Hari / Tanggal : Selasa/ 13 Oktober 2019 Pukul :
HoH Hari/ Tgl Kegiatan
Ment Mentoring P Paraf
No
59
60
60
61
dan meningkatnya
metabolism ibu.
Menganjurkan ibu
1. mandi/berendam
secara teratur
2. memakai pakaian
yang longgar dan tipis,
terbuat dari katun supaya
menyerap keringat
3. perbanyak minum
cairan untuk menjaga
hidrasi.
3.konseling Memberitahu ibu apa
tentang pola setelah melakukan
aktivitas/ aktivitas segera istirahat
istirahat ibu secukupnya.
EVALUASI
Hari / Tanggal : Senin 13oktober 2020 Pukul :
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan merasa senang
karena hasilnya semua baik
2. Ibu sudah tahu penyebab keringat bertambah dan bagaimana cara
menguranginya.
3. Ibu sudah mengerti tentang pola aktivitas dan akan melaksanakannya
4. Ibu sudah mengetahui tentang gizi yag baik dan akan melaksanakannya
5. Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6. Ibu sudah tahu jadwal kunjungan berikutnya dan berjanji akan datang
7. Ibu sudah mengetahui tentang tujuan di Imunisasi TT2
62
63
Tanda Tangan
63
64
3. Pemeriksaan abdomen:
a. Leopold I : TFU 24 cm, Setinggi pusat (24 minggu)
teraba bagian lunak, bundar, dan tidak melenting
(bokong).
b. Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian keras, panjang dan
memapan (Pu-Ka), pada bagian kiri teraba bagian –
bagian ekstremitas janin di perut ibu.
c. Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting pada simpisis
ibu (kepala).
d. Leopold IV : Tangan pemeriksa konvergen (belum memasuki PAP ).
Auskultasi
Punctum maximum : 2 jari di bawah pusat kuadran kanan.
Frekuensi : 140 kali / menit
TBJ : (24-12) x 155 = 1860gram
ANALISA
Diagnosa kebidanan :
Ny. H dengan usia 30 tahun, G3P2A0, hamil 24minggu, Pu – Ka, Presentasi
Kepala (Konvergen). janin hidup, janin tunggal.
PERENCANAAN
1. Beritahu ibu Hasil Pemeriksaan.
2. Konseling tentang penyebab ibu nyeri ulu hati dan cara menanganinya
3. konseling tentang pola aktivitas / istirahat ibu.
4. Anjurkan ibu mengkonsumsi gizi yang baik.
64
65
65
66
perkembangan bayi
normal menurut usia
kehamilan ibu.
2.Konseling Memberitahu ibu penyebab
tentang nyeri ulu hati yaitu karena
penyebab produksi progesterone yang
nyeri ulu meningkat, pergeseran
hati dan lambung karena
cara pembesaran uterus, dan
menangani apendiks bergeser kea rah
nya lateral dan ke atas sehingga
menimbulkan refluks
lambung yang
mengakibatkan rasa nyeri
pada ulu hati
Cara meringankan dan
mencegahnya
1. Hindari makanan
berminyak/gorengan
2. Hindari makanan yang
berbumbu merangsang
3. Sering makan makanan
ringan
4. Hindari kopi dan rokok
5. Minum air 6 – 8 gelas
perhari
6. Kunyah permen karet
3.konseling Memberitahu ibu apa
tentang pola setelah melakukan aktivitas
aktivitas/ segera istirahat secukupnya.
istirahat ibu.
4.Anjurkan Menganjurkan ibu untuk
66
67
EVALUASI
Hari / Tanggal : 17 November 2019 Pukul : 16.30 WIB
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan merasa senang
karena hasilnya semua baik.
2. Ibu sudah mengerti penyebab keluhan nyeri pada ulu hati dan bagaimana
cara mencegah dan menguranginya.
3. Ibu sudah mengerti tentang pola aktivitas dan akan melaksanakannyaa
4. Ibu sudah mengetahui tentang Gizi yag baik dan akan melaksanakannya.
5. Ibu sudah mengerti tentang perawatan payudara dan akan
melaksanakannya.
67
68
Tanda Tangan
DameyniaHerlianaHarahap
NIM. P00224317034
CATATAN PERKEMBANGAN IV
DATA SUBJEKTIF
1.Ibu mengatakan ingin memeriksa kembali kehamilannya dengan keluahan sakit
pinggang
DATA OBJEKTIF
2.Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali / menit
Suhu : 37 °C
Pernafasan : 28 kali / menit
Berat badan / tinggi badan : 56 kg / 158 cm
Lingkar lengan atas (lila) : 26,7cm
2. Pemeriksaan abdomen:
a. Leopold I : TFU 30 cm, pertengahan pusat dan simfisis ( 32minggu)
teraba bagian lunak, bundar, dan tidak melenting
68
69
(bokong).
b. Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian keras, panjang dan
memapan (Pu-Ka), pada bagian kiri teraba bagian –
bagian ekstremitas janin di perut ibu.
c. Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting pada simpisis
ibu (kepala).
d. Leopold IV : Tangan pemeriksa Divergen ( sudah masuk PAP ).
Auskultasi
Punctum maximum : 2 jari di bawah pusat kuadran kiri.
Frekuensi : 140 kali / menit
TBJ : (32-12) x 155 = 3100 gram
ANALISA
Diagnosa kebidanan :
PERENCANAAN
2.Konseling tentang penyebab ibu nyeri ulu hati dan cara menanganinya
69
70
meningkat, pergeseran
lambung karena
pembesaran uterus, dan
apendiks bergeser kea rah
lateral dan ke atas
sehingga menimbulkan
refluks lambung yang
mengakibatkan rasa nyeri
pada ulu hati
71
72
payudara yaitu
membersihkan puting susu
pada saat mandi agar
4.Anjurkan puting susu tetap bersih.
ibu
mengkonsums
i gizi yang
baik.
5. Beritahu ibu
mengenai
perawatan
payudara.
EVALUASI
1.Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan merasa senang karena
hasilnya semua baik.
2.Ibu sudah mengerti penyebab keluhan nyeri pada ulu hati dan bagaimana cara
mencegah dan menguranginya.
4.Ibu sudah mengetahui tentang Gizi yag baik dan akan melaksanakannya.
7.Ibu sudah tahu jadwal kunjungan berikutnya dan berjanji akan datang
72
73
Tanda Tangan
Dameynia Herliana
Harahap
NIM P00224317002
73