TINGKAT PUSKESMAS
Provinsi : Bali Bulan : Maret
Puskesmas : Buleleng II Tahun : 2021
Kab / Kota : Buleleng
Jumlah Balita Gizi Buruk (orang) Jml.Posyandu Jumlah Baduta 0-23 Bulan Jumlah Balita 24-59 Bulan Jumlah
No Desa Kumulatif Ditemukan % Sembuh/ Yang Yang Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil Ket.
Dirawat %
bulan lalu bulan ini Dirawat membaik Ada melapor L P L P D/S L P L P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
2 Konsling + PMT
Jumlah Bayi 6-11 bulanJumlah anak 12-59 bulan Jumlah anak 6-59 bulan Jumlah Rumah Tangga Jumlah Bayi 0 - 5 bulan
Yang Dapat Yang Dapat Yang Dapat Hasil Pemeriksaan
Desa V X A Ket.
ada vitamin A ada vitamin A ada vitamin A % Diperiksa Garam Beryodium % %
L P L P L P L P L P L P Putih Ungu Pucat Ungu Pekat L P L P L P
1 DH SEMADI
2 DH YADNYA
3 DH YASA
4 DH KERTI
5 #REF!
JUMLAH
\
dr. Ni Luh Sustemy Ni Md Dewi Susanti
NIP.197205042007012023 NIP.197703272010012007
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKAT
TING
Provinsi : Bali
Puskesmas : Buleleng II
Kab / Kota : Buleleng
1 DH SEMADI 20 21 20 21 10 14 6 7 2 2
2 DH YADNYA 18 24 18 24 11 12 10 8 0 1
3 DH YASA 19 23 19 23 13 14 7 12 2 1
4 DH KERTI 30 43 30 43 18 20 15 15 2 1
JUMLAH 87 111 87 111 52 60 38 42 6 5
1 1 1 4 0 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
1 1 3 0 0 0 0 0
0 2 1 2 0 0 0 0
2 5 0 0 6 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00
Bulan : MARET
Tahun : 2021
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 0 0
1 1 10 12 8 10 10 9 2
1 1 7 9 5 5 11 15 6
1 1 7 8 6 4 12 15 7
1 1 10 12 7 9 20 31 11
4 4 34 41 26 28 0 53 70 26
h Balita 24-59 Bulan Jumlah
Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil Ket.
%
P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
4 31.58 0 0 #DIV/0!
7 50.00 0 0 #DIV/0!
10 62.96 3 3 100.00
11 43.14 2 2 100.00
32 187.6792 5 5 #DIV/0!
PENGAMATAN POLA KONSUMSI PANGAN KELUARGA
Kecamatan : Buleleng
Puskesmas : Buleleng II
Bulan : MARET 2021
Keterangan : Diisi dengan tanda silang (X) pada kolom yang sesuai
NO URAIAN KEGIATAN L P
L P
### 1 Jumlah Ibu hamil mendapat 90 tablet Fe3 pada bulan ini 8 8 \-\
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja pada bulan ini 32 5 4 61
3 Jumlahbayi 6-11 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 67 5 6 62
4 Jumlahbayi 12-23 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 41 17 24 64
5 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 242 127 115 65
7 Jumlahanak 12-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 303 154 149 67
8 Jumlahanak 6-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 350 174 176 68
9 Jumlahanak0-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 265 154 111 69
jumlah (s) anak 0-23 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
12 75 34 41 104
bulan ini
jumlah (s) anak 24-59 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
13 123 53 70 72
bulan ini
jumlah (s) anak 0-59 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
14 198 87 111 106
bulan ini
jumlah (k) anak 0-23 memiliki KMS dari laporan penimbangan posyandu
15 75 34 41 73
pada bulan ini
jumlah (k) anak 24-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
16 967 485 482 108
posyandu pada bulan ini
jumlah (k) anak0-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
17 1519 774 745 74
posyandu pada bulan ini
18 jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada bulan ini #REF! #REF! #REF! 75
19 jumlah (D) anak24-59 bulan ditimbang pada bulan ini 763 416 347 77
20 jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada bulan ini 112 52 60 78
Jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAP bulan lalu
21 14 6 8 79
tidak datang
22 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang bulan ini 0 0 0 80
Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan lalu dan hadir pada
23 197 145 52 81
bulan ini
24 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada bulan ini 80 38 42 82
25 Jumlah( T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada bulan ini 18 8 10 89
Jumlah(2 T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada
26 7 2 5 101
bulan ini
Jumlah( BGM) anak 0-59 bulan yang berada dibawah garis merah pada
27 0 0 0 85
bulan ini
28 Kasus Gizi Buruk baru pada bulan ini 0 0 0 86
33 Kasus Gizi Buruk lama yang masi dirawat sampai pada bulan ini 0 0 0
43 Jumlah bayi kurus umur 6-11 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
44 Jumlah anak kurus umur 12-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
45 Jumlah balita kurus umur 6-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
46 Jumlah anak kurus umur 24-59 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
47 Jumlah balita KURUS umur 6—59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI 0 0 0 54
62 Jumlah bayi 0 - 11 bulan ditimbang ke posyandu bulan ini 300 167 133
NIP.197205042007012023 NIP.198211032010012020
REKAPITULASI HASIL
PEMANTUAN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT MASYRAKAT TINGKAT DESA
PROPENSI : BALI
KABUPATEN : BULELENG
PUSKESMAS : BULELENG II
BULAN :FEBRUARI 2015
Uji Coba Katagori Desa Bentuk Garam Nama Merk/Dagang No.Md/SP Tempat Memebeli garam
NO NAMA DESA
Cukup Baik Tidak Baik Halus Curai Briket Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada Pasar Warung Tk.Sayur Lain2
1 KALIBUKBUK 23 V 23 3 0 1 25 1 25 20 6 0 0
2 ANTURAN 25 V 22 4 0 1 25 1 25 0 26 0 0
3 PEMARON 22 V 22 4 0 21 5 21 5 2 24 0 0
4 TUKAD MUNGGA 10 V 8 18 0 0 26 0 26 0 26 0 0
5 BAKTI SERAGA 24 V 25 1 0 1 25 1 25 3 23 0 0
TINGKAT PARTISIPASI PROGRAM : D/S X 100% D/S 58.54% D/S 54.76% D/S 64.29% D/S 52.05% D/S #VALUE!
TINGKAT PENCAPAIAN PROGRAM : N/S X 100% N/S 31.71% N/S 42.86% N/S 45.24% N/S 41.10% N/S #VALUE!
TINGKAT KELANGSUNGAN PROGRAM : N/D X 100% N/D 54.17% N/D 78.26% N/D 70.37% N/D 78.95% N/D #VALUE!
58.54
54.76
52.05
90.00
85.71
79.17
68.42
3.00
2.00
0.00 0.00
Kalibukbuk Anturan Tukad mungga Pemaron Baktiseraga
Formulir Input Data Semester Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
# Variabel Nilai Keterangan ID
10 digit kode
Kode Puskesmas ### puskesmas
p
2 atau 8
Data untuk bulan 8 (Februari/Agustus)
m
1 Jumlah bayi 0-5 bulan yang masih diberi ASI saja (✔) 103 58 45 45
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI (X) 42 20 22 46
4 Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A (biru) 203 101 102 49
5 Jumlah balita 12-59 bulan yang mendapat vitamin A (merah) 952 436 516 50
Jumlah Rumah Tangga (RT) yang menjadi sampel survei konsumsi garam
8 10 0 10 94
beryodium
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna putih
9 1 0 1 95
(tidak mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
10 0 0 0 96
pucat (garam kurang mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
11 9 0 9 97
(garam mengandung cukup yodium)
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
1 Putu Widya Lisna P Oka Ariani Baktiseraga 06/06/2012 54 12.3 92 krg N Pndk Konsling Gizi + PMT
2 Kd Dwi Sekarini P Km Sriasa Tukadmungga 28/9/2014 27 8.2 75 Brk N S.Pndk Konsling Gizi +PMT
3 Pt Nadrayasa L Gd Mei Rudika Anturan 14/03/2014 34 10.4 81 Krg N Pndk Konsling Gizi+ PMT
putu Repa yanti P Komang Sumartini Anyar Anturan 16/02/2016 10 6.5 65.5 Krg N Pndk Konsling + Taburia
Komang Wina P Made Gina pasar Anturan 11/10/2015 14 6.7 66 Krg N Pndk Konsling + Taburia