TINGKAT PUSKESMAS
Provinsi : Bali Bulan : Nopember
Puskesmas : Buleleng II Tahun : 2020
Kab / Kota : Buleleng
JUMLAH 112 127 112 127 51 56 33 40 9 7 3 5 12 12 4 4 2 0 45 52 0 0 0 0 0 0 100.00 44.77 75.26 0.00 0 0 0 0 51 56 0 0 0 0 0.00
Jumlah Balita Gizi Buruk (orang) Jml.Posyandu Jumlah Baduta 0-23 Bulan Jumlah Balita 24-59 Bulan Jumlah
No Desa Kumulatif Ditemukan % Sembuh/ Yang Yang Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil
Dirawat
bulan lalu bulan ini Dirawat membaik Ada melapor L P L P D/S L P L P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
Jumlah
Ket.
%
100,00
100.00
100,00
100.00
100,00
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
2 Konsling + PMT
Jumlah Bayi 6-11 bulanJumlah anak 12-59 bulan Jumlah anak 6-59 bulan Jumlah Rumah Tangga Jumlah Bayi 0 - 5 bulan
Yang Dapat Yang Dapat Yang Dapat Hasil Pemeriksaan
Desa V X A Ket.
ada vitamin A ada vitamin A ada vitamin A % Diperiksa Garam Beryodium % %
L P L P L P L P L P L P Putih Ungu Pucat Ungu Pekat L P L P L P
1 DH SEMADI
2 DH YADNYA
3 DH YASA
4 DH KERTI
5 #REF!
JUMLAH
\
dr. Ni Luh Sustemy Ni Md Dewi Susanti
NIP.197205042007012023 NIP.197703272010012007
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKAT
TING
Provinsi : Bali
Puskesmas : Buleleng II
Kab / Kota : Buleleng
1 DH SEMADI 25 29 25 29 11 15 7 10 3 3
2 DH YADNYA 24 28 24 28 10 12 6 6 1 2
3 DH YASA 22 26 22 26 13 11 8 9 3 1
4 DH KERTI 41 44 41 44 17 18 12 15 2 1
JUMLAH 112 127 112 127 51 56 33 40 9 7
1 2 0 0 0 0 0 0
0 1 1 3 0 0 0 0
1 0 1 1 0 0 0 0
1 2 2 0 0 0 0 0
3 5 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00
Bulan : Nopember
Tahun : 2020
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
1 1 10 12 7 10 15 17 4
1 1 5 6 4 4 19 22 6
1 1 7 8 6 5 15 18 7
1 1 10 12 8 11 31 32 9
4 4 32 38 25 30 0 80 89 26
h Balita 24-59 Bulan Jumlah
Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil Ket.
%
P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
5 28.13 1 1 100.00
8 34.15 1 1 100.00
6 39.39 0 0 #DIV/0!
7 25.40 0 0 #DIV/0!
26 127.0621 10 10 #DIV/0!
PENGAMATAN POLA KONSUMSI PANGAN KELUARGA
Kecamatan : Buleleng
Puskesmas : Buleleng II
Bulan : NOPEMBER 2020
Keterangan : Diisi dengan tanda silang (X) pada kolom yang sesuai
NO URAIAN KEGIATAN L P
L P
### 1 Jumlah Ibu hamil mendapat 90 tablet Fe3 pada bulan ini 8 8 \-\
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja pada bulan ini 32 5 4 61
3 Jumlahbayi 6-11 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 67 5 6 62
4 Jumlahbayi 12-23 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 41 17 24 64
5 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 242 127 115 65
7 Jumlahanak 12-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 303 154 149 67
8 Jumlahanak 6-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 350 174 176 68
9 Jumlahanak0-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 281 154 127 69
jumlah (s) anak 0-23 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
12 70 32 38 104
bulan ini
jumlah (s) anak 24-59 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
13 169 80 89 72
bulan ini
jumlah (s) anak 0-59 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
14 239 112 127 106
bulan ini
jumlah (k) anak 0-23 memiliki KMS dari laporan penimbangan posyandu
15 70 32 38 73
pada bulan ini
jumlah (k) anak 24-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
16 967 485 482 108
posyandu pada bulan ini
jumlah (k) anak0-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
17 1519 774 745 74
posyandu pada bulan ini
18 jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada bulan ini #REF! #REF! #REF! 75
19 jumlah (D) anak24-59 bulan ditimbang pada bulan ini 763 416 347 77
20 jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada bulan ini 107 51 56 78
Jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAP bulan lalu
21 8 4 4 79
tidak datang
22 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang bulan ini 2 2 0 80
Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan lalu dan hadir pada
23 197 145 52 81
bulan ini
24 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada bulan ini 73 33 40 82
25 Jumlah( T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada bulan ini 24 12 12 89
Jumlah(2 T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada
26 8 3 5 101
bulan ini
Jumlah( BGM) anak 0-59 bulan yang berada dibawah garis merah pada
27 0 0 0 85
bulan ini
28 Kasus Gizi Buruk baru pada bulan ini 0 0 0 86
33 Kasus Gizi Buruk lama yang masi dirawat sampai pada bulan ini 0 0 0
43 Jumlah bayi kurus umur 6-11 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
44 Jumlah anak kurus umur 12-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
45 Jumlah balita kurus umur 6-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
46 Jumlah anak kurus umur 24-59 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
47 Jumlah balita KURUS umur 6—59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI 0 0 0 54
62 Jumlah bayi 0 - 11 bulan ditimbang ke posyandu bulan ini 300 167 133
NIP.197205042007012023 NIP.198211032010012020
REKAPITULASI HASIL
PEMANTUAN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT MASYRAKAT TINGKAT DESA
PROPENSI : BALI
KABUPATEN : BULELENG
PUSKESMAS : BULELENG II
BULAN :FEBRUARI 2015
Uji Coba Katagori Desa Bentuk Garam Nama Merk/Dagang No.Md/SP Tempat Memebeli garam
NO NAMA DESA
Cukup Baik Tidak Baik Halus Curai Briket Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada Pasar Warung Tk.Sayur Lain2
1 KALIBUKBUK 23 V 23 3 0 1 25 1 25 20 6 0 0
2 ANTURAN 25 V 22 4 0 1 25 1 25 0 26 0 0
3 PEMARON 22 V 22 4 0 21 5 21 5 2 24 0 0
4 TUKAD MUNGGA 10 V 8 18 0 0 26 0 26 0 26 0 0
5 BAKTI SERAGA 24 V 25 1 0 1 25 1 25 3 23 0 0
TINGKAT PARTISIPASI PROGRAM : D/S X 100% D/S 48.15% D/S 42.31% D/S 50.00% D/S 41.18% D/S #VALUE!
TINGKAT PENCAPAIAN PROGRAM : N/S X 100% N/S 31.48% N/S 23.08% N/S 35.42% N/S 31.76% N/S #VALUE!
TINGKAT KELANGSUNGAN PROGRAM : N/D X 100% N/D 65.38% N/D 54.55% N/D 70.83% N/D 77.14% N/D #VALUE!
50.00
48.15
42.31 41.18
81.82
75.00 77.27
65.38
1.00 1.00
0.00 0.00
Kalibukbuk Anturan Tukad mungga Pemaron Baktiseraga
Formulir Input Data Semester Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
# Variabel Nilai Keterangan ID
10 digit kode
Kode Puskesmas ### puskesmas
p
2 atau 8
Data untuk bulan 8 (Februari/Agustus)
m
1 Jumlah bayi 0-5 bulan yang masih diberi ASI saja (✔) 103 58 45 45
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI (X) 42 20 22 46
4 Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A (biru) 203 101 102 49
5 Jumlah balita 12-59 bulan yang mendapat vitamin A (merah) 952 436 516 50
Jumlah Rumah Tangga (RT) yang menjadi sampel survei konsumsi garam
8 10 0 10 94
beryodium
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna putih
9 1 0 1 95
(tidak mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
10 0 0 0 96
pucat (garam kurang mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
11 9 0 9 97
(garam mengandung cukup yodium)
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
1 Putu Widya Lisna P Oka Ariani Baktiseraga 06/06/2012 54 12.3 92 krg N Pndk Konsling Gizi + PMT
2 Kd Dwi Sekarini P Km Sriasa Tukadmungga 28/9/2014 27 8.2 75 Brk N S.Pndk Konsling Gizi +PMT
3 Pt Nadrayasa L Gd Mei Rudika Anturan 14/03/2014 34 10.4 81 Krg N Pndk Konsling Gizi+ PMT
putu Repa yanti P Komang Sumartini Anyar Anturan 16/02/2016 10 6.5 65.5 Krg N Pndk Konsling + Taburia
Komang Wina P Made Gina pasar Anturan 11/10/2015 14 6.7 66 Krg N Pndk Konsling + Taburia