Lap Gizi TM Jan 2021

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TINGKAT PUSKESMAS
Provinsi : Bali Bulan : Januari
Puskesmas : Buleleng II Tahun : 2021
Kab / Kota : Buleleng
Jumlah Balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita Pencapaian ( % ) Status Gizi

Jumlah Balita BGM
Memiliki Balita Balita BB Jml O B D' Gz.Buruk Gizi Kurang Gizi
No Desa (S) 1T 2T Gizi Baik Gizi Lebih
KMS (K) Ditimbang (D) Naik ( N ) T Baru Lama Jumlah K/S D/S N/D' BGM/D (BB/U) Kurang N
%
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 DH SEMADI 25 29 25 29 11 15 7 10 3 3 1 2 4 5 0 0 0 0 11 15 0 0 0 0 0 0 100.00 48.15 65.38 0.00 0 0 0 0 11 15 0 0 0 0 0.00
2 DH YADNYA 24 28 24 28 10 12 6 6 1 2 0 1 1 3 1 3 2 0 7 9 0 0 0 0 0 0 100.00 42.31 75.00 0.00 0 0 0 0 10 12 0 0 0 0 0.00
3 DH YASA 22 26 22 26 13 11 8 9 3 1 1 0 4 1 1 1 0 0 12 10 0 0 0 0 0 0 100.00 50.00 77.27 0.00 0 0 0 0 13 11 0 0 0 0 0.00
4 DH KERTI 41 44 41 44 17 18 12 15 2 1 1 2 3 3 2 0 0 0 15 18 0 0 0 0 0 0 100.00 41.18 81.82 0.00 0 0 0 0 17 18 0 0 0 0 0.00
JUMLAH 112 127 112 127 51 56 33 40 9 7 3 5 12 12 4 4 2 0 45 52 0 0 0 0 0 0 100.00 44.77 75.26 0.00 0 0 0 0 51 56 0 0 0 0 0.00
Ket: D' = D - (O+B)

Mengetahui Anturan, 2 Februari 2021
Kepala Puskesmas Buleleng II BIDAN KOORDINATOR WILAYAH
dr. Ni Luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

NIP.197205042007012023
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TINGKAT PUSKESMAS
Provinsi : Bali Bulan : Januari
Jumlah Balita Gizi Buruk (orang) Jml.Posyandu Jumlah Baduta 0-23 Bulan Jumlah Balita 24-59 Bulan Jumlah
No Desa Kumulatif Ditemukan % Sembuh/ Yang Yang Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil Ket.
Dirawat %
bulan lalu bulan ini Dirawat membaik Ada melapor L P L P D/S L P L P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
1 DH SEMADI 0 0 0 0 0 1 1 10 12 7 10 77.27 15 17 4 5 28.13 2 2 100,00
2 DH YADNYA 0 0 0 0 0 1 1 5 6 4 4 72.73 19 22 6 8 34.15 4 4 100.00
3 DH YASA 0 0 0 0 0 1 1 7 8 6 5 73.33 15 18 7 6 39.39 2 2 100,00
4 DH KERTI 0 0 0 0 0 1 1 10 12 8 11 86.36 31 32 9 7 25.40 2 2 100.00
JUMLAH 0 0 0 0 0 4 4 32 38 25 30 78.57 80 89 26 26 30.77 10 10 100,00

dr. Ni luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

NIP.197205042007012023
LAPORAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS BULELENG II
BULAN JULI 2019
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
1 Konsling Gizi +PMT
2 Konsling + PMT
Mengetahui, Anturan,31 JULI 2019

dr.Ni Luh Sustemy MADE YANTI RAHMAWATI

NIP.197205042007012023 NIP.198211032010012020
LAPORAN SWEEPING VITAMIN A BULAN SEPTEMBER
TINGKAT PUSKESMAS
Provinsi : Bali Bulan : PEBRUARI
Jumlah Bayi 6-11 bulanJumlah anak 12-59 bulan Jumlah anak 6-59 bulan Jumlah Rumah Tangga Jumlah Bayi 0 - 5 bulan
Yang Dapat Yang Dapat Yang Dapat Hasil Pemeriksaan
Desa V X A Ket.
ada vitamin A ada vitamin A ada vitamin A % Diperiksa Garam Beryodium % %
L P L P L P L P L P L P Putih Ungu Pucat Ungu Pekat L P L P L P
1 DH SEMADI
2 DH YADNYA
3 DH YASA
4 DH KERTI
5 #REF!
JUMLAH

\
dr. Ni Luh Sustemy Ni Md Dewi Susanti
NIP.197205042007012023 NIP.197703272010012007
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKAT
TING
Provinsi : Bali
Puskesmas : Buleleng II
Jumlah Balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita

Jumlah Balita ( S ) Memiliki Balita Balita BB
No Desa 1T
KMS (K) Ditimbang (D) Naik ( N )
L P L P L P L P L P
1 DH SEMADI 25 29 25 29 11 15 7 10 3 3
2 DH YADNYA 24 28 24 28 10 12 6 6 1 2
3 DH YASA 22 26 22 26 13 11 8 9 3 1
4 DH KERTI 41 44 41 44 17 18 12 15 2 1
JUMLAH 112 127 112 127 51 56 33 40 9 7
Ket: D' = D - (O+B)

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng II
dr. Ni Luh Sustemy

NIP.197205042007012023
PAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT
TINGKAT PUSKESMAS
Jumlah Balita Pencapaian ( % )

BGM
Jml O B D'
2T
T Baru Lama Jumlah K/S D/S N/D'
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 0 0 0 0 0 0
0 1 1 3 0 0 0 0
1 0 1 1 0 0 0 0
1 2 2 0 0 0 0 0
3 5 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00
Bulan : Januari
Tahun : 2021
capaian ( % ) Status Gizi Jumlah Balita Gizi Buruk (orang)

Gz.Buruk Gizi Kurang Gizi Kumulatif Ditemukan % Sembuh/
Gizi Baik Gizi Lebih Dirawat
BGM/D (BB/U) Kurang N bulan lalu bulan ini Dirawat membaik
%
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0
Anturan, 2 Februari 2021

BIDAN KOORDINATOR WILAYAH
WEDA LESTARI PUTRI

Jml.Posyandu Jumlah Baduta 0-23 Bulan Jumlah Balita 24-59 Bulan
Yang Yang Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D ) % Yang Ada ( S ) Ditimbang ( D )
Ada melapor L P L P D/S L P L
1 1 10 12 7 10 15 17 4
1 1 5 6 4 4 19 22 6
1 1 7 8 6 5 15 18 7
1 1 10 12 8 11 31 32 9
4 4 32 38 25 30 0 80 89 26
h Balita 24-59 Bulan Jumlah
Ditimbang ( D ) % Ibu Selama Hamil Ket.
%
P D/S Nifas dptt 90 tablet Fe
5 28.13 2 2 100.00
8 34.15 4 4 100.00
6 39.39 2 2 100.00
7 25.40 2 2 100.00
26 127.0621 10 10 400
PENGAMATAN POLA KONSUMSI PANGAN KELUARGA
Kecamatan : Buleleng
Puskesmas : Buleleng II
Bulan : Januari 2021
No Nama Desa Frekwensi Makan Jenis Makanan Pokok Biasa Berkurang
3 Kali 2 Kali 1 Kali Tetap Berubah

1 PUTU ARKA V V V
2 GEDE MERTA V V V
3 KM DEDI SUYASA V V V
4 GD EKA WIDYA V V V
5 GD SUARTANA V V V
6 KD ARYA KERTIASA V V V
7 KM YUDA PUTRAWAN V V V
8 GD TOBER V V V
9 AA NGR YOGA V V V
10 KT ARI WIBAWA V V V
11 GD YUDI ARTAWAN V V V
12 PT AGUS S. V V V
13 AA NGR DODI V V V
14 PANDE SELVIANA V V V
15 PT DARMAWAN V V V
16 PT ADI WIRAWAN V V V
17 KM SUKRANAYA V V V
18 PT SUDIPTA V V V
19 KM SUARDIKA V V V
20 PT EKA WIRAWAN V V V
JUMLAH 20 0 0 20 0 20 0
Keterangan : Diisi dengan tanda silang (X) pada kolom yang sesuai
Mengetahui, Anturan, 2 Februari 2021

dr. Ni Luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

NIP.197205042007012023
PENGAMATAN POLA KONSUMSI PANGAN KELUARGA
LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA
PROGRAM GIZI
BULAN :MARET 2012
PUSKESMAS :BULELENG II
NO URAIAN KEGIATAN L P
1 Jumlah Ibu Nifas kumulatif sampai bulan lalu 69

Jumlah Ibu Nifas bulan ini 10
2 Jumlah Ibu Nifas kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
Tambah darah 30 tablet (Fe1) 70
Fasilitas kesehatan lain
Jumlah Ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapat tablet tambah darah
30 tablet (Fe1) 10
3 Jumlah ibu nifas kumulatif sampai bulan ini yang selama hamil
Mendapat tablet tambah darah 90 tablet (Fe3) 38
4 Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah
Darah 90 tablet (Fe3) 10
5 Jumlah ibu nifas kumulatif sampai bulan ini 91
6 Jumlah ibu nifas kumulatif sampai bulan ini yang selama hamil
Mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet (Fe3) 105
Jumlah ibu nifas kumulatif sampai bulan lalu (vit A) 0
Jumlah ibu nifas bulan ini (Vit A) 0
7 Jumlah ibu nifas yang mendapatkan kapsul Vitamin A kumulatif sampai bulan ini 104
8 Jumlah kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 40 43
9 jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 1 0
10 Jumlah seluruh bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posy.yg ada) 48 56
11 Jumlah seluruh bayi 6-11 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posy.yg ada) 86 98
12 Jumlah seluruh anak 12-23 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posy.yg ada) 384 364
13 Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posy.yg ada) 80 89
14 Jumlah seluruh anak 0-23 bulan yang ada diwilayah posyandu yang melapor 32 38
16 Jumlah anak 0-23 bulan (S) dari seluruh posyandu yang ada 32 38
17 Jumlah anak 12-59 bulan dari seluruh posyandu yang ada 1081 1040
18 Jumlah anak 6-59 bulan dari seluruh posyandu yang ada 1167 1138
19 Jumlah anak 0-59 bulan (S) dari seluruh posyandu yang ada 112 127
21 Jumlah anak 0-23 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor 32 38
22 jumlah anak 24-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) 80 89
Dari posyandu yang melapor
23 Jumlah anak 0-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) 112 127
dari posyandu yang melapor
24 Jumlah anak 0-23 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor 25 30
27 Jumlah anak 0-59 bulan ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu yang melapor 4 4
28 Jumlah 0-59 yang baru ditimbang bulan ini(B) dari posyandu yg melapor 2 0
29 Jumlah anak 0-59 bulan ditimbang bulan lalu dan hadir bulan ini D’=D-(O+B) 45 52
30 Jumlah anak 0-59 bulan yg naik berat badannya bulan ini (N) dari posy.yg melapor 33 40
31 Jumlah anak 0 -59 yang tidak naik berat badannya (T) bulan ini dari posyandu yang melapor 9 7
32 Jumlah anak 0 -59 yang dua kali tidak naik berat badannya (2T) bulan ini dari posyandu yang melapor 3 5
33 Jumlah anak 0 -59 yang berada diwilayah garis merah bulan ini (BGM) dari posyandu yg melapor 0 0
34 Kasus Gizi Buruk kumulatif sampai bulan lalu 0 0
35 Kasus Gizi Buruk yang masih dirawat (rawat Inap+rawat jalan) kumulatif sampai bulan ini 0 0
36 Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan) bulan ini 0 0
37 Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan bulan ini mendapat perawatan (rawat Inap+rawat jalan) 0 0
38 Kasus Gizi Buruk kumulatif sampai bulan ini 0 0
39 Kasus Gizi Buruk yang dirawat (rawat Inap+rawat jalan) kumulatif sampai bulan ini 0 0
40 Kasus Gizi Buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0 0
41 Kasus Gizi Buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0 0
42 Jumlah posyandu yang ada 4
43 Jumlah posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 4
Balita ditimbang
Gizi Lebih 0 0
Gizi baik 51 56
Gizi Kurang 0 0
Gizi Buruk 0 0

Kepala Puskesmas Buleleng II TPG Puskesmas Buleleng II
drg IGA Sri Utami Ni Md Dewi Susanti

NIP.196604182000032004 NIP.197703272010012007
Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
# Variabel Nilai Keterangan ID
Kode Puskesmas 5108010201 10 digit kode puskesmas p
Data untuk bulan 1 Diisi dengan bulan numerik m
Data untuk tahun 2017 Contoh: 2011 y
L P
### 1 Jumlah Ibu hamil mendapat 90 tablet Fe3 pada bulan ini 8 8 \-\
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja pada bulan ini 32 5 4 61
3 Jumlahbayi 6-11 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 67 5 6 62
4 Jumlahbayi 12-23 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 41 17 24 64
5 Jumlah anak 24-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 242 127 115 65
6 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada diwilayah kerja 70 32 38 66
7 Jumlahanak 12-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 303 154 149 67
8 Jumlahanak 6-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 350 174 176 68
9 Jumlahanak0-59 bulan yang ada diwilyah kerja pada bulan ini 281 154 127 69
10 Jumlah Posyandu yang ada 4 4 70
11 Jumblah Posyandu yang melapor pada bulan ini 4 4 103
jumlah (s) anak 0-23 bulan dari laporan penimbangan posyandu pada
12 70 32 38 104
bulan ini
13 169 80 89 72
bulan ini
14 239 112 127 106
bulan ini
jumlah (k) anak 0-23 memiliki KMS dari laporan penimbangan posyandu
15 70 32 38 73
pada bulan ini
jumlah (k) anak 24-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
16 967 485 482 108
posyandu pada bulan ini
jumlah (k) anak0-59 bulan memiliki KMS dari laporan penimbangan
17 1519 774 745 74
posyandu pada bulan ini
18 jumlah (D) anak 0-23 bulan ditimbang pada bulan ini #REF! #REF! #REF! 75
19 jumlah (D) anak24-59 bulan ditimbang pada bulan ini 763 416 347 77
20 jumlah (D) anak 0-59 bulan ditimbang pada bulan ini 107 51 56 78
Jumlah (O) anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan ini TETAP bulan lalu
21 8 4 4 79
tidak datang
22 Jumlah (B) anak 0-59 bulan yang baru ditimbang bulan ini 2 2 0 80
Jumlah (D') anak 0-59 bulan yang ditimbang bulan lalu dan hadir pada
23 197 145 52 81
bulan ini
24 Jumlah (N) anak 0-59 bulan yang naik berat badannya pada bulan ini 73 33 40 82
25 Jumlah( T) anak 0-59 bulan yang tidak naik berat badannya pada bulan ini 24 12 12 89
Jumlah(2 T) anak 0-59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya pada
26 8 3 5 101
bulan ini
Jumlah( BGM) anak 0-59 bulan yang berada dibawah garis merah pada
27 0 0 0 85
bulan ini
28 Kasus Gizi Buruk baru pada bulan ini 0 0 0 86
29 Kasus Gizi Buruk baru yang dirawat pada bulan ini 0 0 0 33
30 Kasus Gizi Buruk lama yang meninggal pada bulan ini 0 0 0 91
31 Kasus Gizi Buruk baru yang meninggal pada bulan ini 0 0 0
32 Kasus Gizi Buruk yang meninggal pada bulan ini 0 0 0
33 Kasus Gizi Buruk lama yang masi dirawat sampai pada bulan ini 0 0 0
34 Kasus Gizi Buruk baru yang dirawatl pada bulan ini 0 0 0
35 Kasus Gizi Buruk yang masih dirawatl pada bulan ini 0 0 0
36 Jumlah bayi kurus umur 0-5 bulan pada bulan ini 0 0 0
37 Jumlah bayi kurus umur 6-11 bulan pada bulan ini 0 0 0
38 Jumlah anak kurus umur 12-23 bulan pada bulan ini 0 0 0
43 Jumlah bayi kurus umur 6-11 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
44 Jumlah anak kurus umur 12-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
45 Jumlah balita kurus umur 6-23 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
46 Jumlah anak kurus umur 24-59 bulan mendapat PMT pada bulan ini 0 0 0
Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
47 Jumlah balita KURUS umur 6—59 bulan mendapat PMT pada BULAN INI 0 0 0 54
48 Jumblah ibu Nifas dapat Vit A bulan ini 8 8

Jumlah ibu hamil sampai bulan ini dapat Fe 1 (30 tablet) di tempat
49 9 9
pelayanan kesehatan
Jumlah ibu hamil sampai bulan ini dapat Fe 1 (30 tablet) di luar tempat
50
pelayanan kesehatan
51 Jumlah komulatif ibu hamil sampai bulan ini dapat Fe 1 (30 tablet) 0 0
52 Jumlah ibu hamil KEK komulatif sampai bulan lalu 0 0
52 Jumlah ibu hamil KEK bulan ini 9 0
53 Jumlah bumil KEK komulatif sampai bulan ini 9 0
54 Jumlah ibu hamil yang diukur LILA 9 9
55 Jumlah balita gizi buruk (BB/U) 0 0 0
56 Jumlah balita gizi kurang (BB/U) 0 0 0
57 Jumlah balita gizi baik (BB/U) 107 51 56
58 Jumlah balita gizi lebih (BB/U) 0 0 0
59 BGM gakin umur 6 - 11 bulan bulan ini 0 0 0
60 BGM gakin umur 12 - 24 bulan bulan ini 0 0 0
61 Komulatif BGM gakin 6 - 24 bulan bulan ini 0 0 0
62 Jumlah bayi 0 - 11 bulan ditimbang ke posyandu bulan ini 300 167 133

BIDAN KOORDINATOR
Kepala Puskesmas Buleleng II
WILAYAH
dr. Ni Luh Sustemy MADE YANTI RAHMAWATI
NIP.197205042007012023 NIP.198211032010012020
REKAPITULASI HASIL
PEMANTUAN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT MASYRAKAT TINGKAT DESA
PROPENSI : BALI
KABUPATEN : BULELENG
PUSKESMAS : BULELENG II
BULAN :FEBRUARI 2015
Uji Coba Katagori Desa Bentuk Garam Nama Merk/Dagang No.Md/SP Tempat Memebeli garam
NO NAMA DESA
Cukup Baik Tidak Baik Halus Curai Briket Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada Pasar Warung Tk.Sayur Lain2
1 KALIBUKBUK 23 V 23 3 0 1 25 1 25 20 6 0 0
2 ANTURAN 25 V 22 4 0 1 25 1 25 0 26 0 0
3 PEMARON 22 V 22 4 0 21 5 21 5 2 24 0 0
4 TUKAD MUNGGA 10 V 8 18 0 0 26 0 26 0 26 0 0
5 BAKTI SERAGA 24 V 25 1 0 1 25 1 25 3 23 0 0
104 2 3 100 30 0 24 106 24 106 25 105 0 0
Mengetahui, Anturan, 2 Februari 2021

Kepala Puskesmas buleleng II TPG Puskesmas Buleleng II
dr. Ni Luh Sustemy Md Dewi Susanti

NIP. 197205042007012023 NIP. 197703272010012007
ANAK SEHAT BERTAMBAH UMUR BERTAMBAH BERAT
BALOK SKDN (TINGKAT PENCAPAIAN PROGRAM UPGK)
BULAN : Januari
TAHUN : 2021
KALIBUKBUK ANTURAN TUKAD MUNGGA PEMARON BAKTI SERAGA
560 ### ### ### ###

540 ### ### ### ###
PUSKESMAS 520 ### ### ### ###
BULELENG II 500 ### ### ### ###
480 ### ### ### ###
KECAMATAN 460 ### ### ### ###
BULELENG 440 ### ### ### ###
420 ### ### ### ###
KABUPATEN 400 ### ### ### ###
BULELENG 380 ### ### ### ###
360 ### ### ### ###
PROPINSI 340 ### ### ### ###
BALI 320 ### ### ### ###
300 ### ### ### ###
280 ### ### ### ###
260 ### ### ### ###
240 ### ### ### ###
220 ### ### ### ###
KETERANGAN 200 ### ### ### ###
180 ### ### ### ###
160 ### ### ### ###
S: Semua Balita yang ada di daerah kelompok penimbangan 140 ### ### ### ###
120 ### ### ### ###
K: Semua Balita Terdaftar dan punya KMS bulan ini 100 ### ### ### ###
80 A b ### ### ### ###
D: Semua Balita yang ditimbang bulan ini' 60 A b ### ### ### ###
40 A b A b A b A b ### ### ### ###
N: Semua Balita yang naik berat badanya 20 A b c A b c A b c A b c d ### ### ### ###
54 54 26 17 52 52 22 12 48 48 24 17 85 85 35 27 ### ### ### ###
S K D N S K D N S K D N S K D N S K D N
TINGKAT PARTISIPASI PROGRAM : D/S X 100% D/S 48.15% D/S 42.31% D/S 50.00% D/S 41.18% D/S #VALUE!
TINGKAT PENCAPAIAN PROGRAM : N/S X 100% N/S 31.48% N/S 23.08% N/S 35.42% N/S 31.76% N/S #VALUE!
TINGKAT KELANGSUNGAN PROGRAM : N/D X 100% N/D 65.38% N/D 54.55% N/D 70.83% N/D 77.14% N/D #VALUE!
JUMLAH BALITA BGM BGM - BGM - BGM - BGM - BGM #VALUE!

Desa Pencapaian Target
Kalibukbuk 48.15 80 PENCAPAIAN D/S JUNI 2015
Anturan 42.31
Kalibukbuk 80 Anturan PencapaianTukadTarget
mungga Pemaron Baktiseraga
Tukad mun 50.00 80
Pemaron 41.18 80
Baktiserag #REF! 80
50.00
48.15
42.31 41.18
Kalibukbuk Anturan Tukad mungga Pemaron Baktiseraga

Desa Pencapaian Target
Kalibukbuk 100.00 100 GRAFIK PENCAPAIAN K/S JANUARI 2015
Anturan 100.00 100 Pencapaian Target
Tukad mun 100.00 100
Pemaron 100.00 100
Baktiserag #REF! 100
100.00 100 100.00 100 100.00 100 100.00 100 100

Desa Pencapaian Target GRAFIK PENCAPAIAN N/D' JUNI 2015
Kalibukbuk 65.38 100
Pencapaian Target
Anturan 75.00 100
Tukad mun 77.27 100
Pemaron 81.82 100
Baktiserag 100 #REF! 100 100 100 100 100
81.82
75.00 77.27
65.38

Desa Pencapaian
Kalibukbuk 0.00
GRAFIK PENCAPAIAN BGM JANUARI 2015
Pencapaian
Anturan 0.00 Column D
Tukad mun 0.00
Pemaron 0.00
Baktiserag #REF!
0.00 0.00 0.00 0.00

Desa Pencapaian Target GRAFIK PENCAPAIAN FE JULI 2013
Kalibukbuk 2.00 10 9.50
Pencapaian Target
Anturan 4.00 10 9.50
Tukad mun 2.00 10 9.50
Pemaron 2.00 10 9.50
Baktiserag 10#REF! 10 9.50 10 10 10 10
4.00
2.00 2.00 2.00

Formulir Input Data Semester Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat
# Variabel Nilai Keterangan ID
10 digit kode
Kode Puskesmas ### puskesmas
p
2 atau 8
Data untuk bulan 8 (Februari/Agustus)
m
Data untuk tahun 2016 Contoh: 2011 y

L P
1 Jumlah bayi 0-5 bulan yang masih diberi ASI saja (✔) 103 58 45 45
2 Jumlah bayi 0-5 bulan yang sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI (X) 42 20 22 46
3 Jumlah bayi 0-5 bulan yang tidak datang penimbangan (A) 0 0 0 47
4 Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A (biru) 203 101 102 49
5 Jumlah balita 12-59 bulan yang mendapat vitamin A (merah) 952 436 516 50
6 Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat MP-ASI 15 9 6 52
7 Jumlah anak 12-24 bulan yang mendapat MP-ASI 2 1 1 53
Jumlah Rumah Tangga (RT) yang menjadi sampel survei konsumsi garam
8 10 0 10 94
beryodium
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna putih
9 1 0 1 95
(tidak mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
10 0 0 0 96
pucat (garam kurang mengandung yodium)
Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu
11 9 0 9 97
(garam mengandung cukup yodium)
12 Jumlah desa yang dipantau 1
13 Jumlah desa baik 1
14 Jumlah desa tidak baik 0
Mengetahui, Anturan, 4 September 2015

dr. Ni Luh Sustemy Ni Made Dewi Susanti

NIP.197205042007012023 NIP 197703272010012007
Provinsi Bali
Kabupaten Buleleng
Tahun 2021
Bulan 1
5958
ID VARIABLE BULELENG II
186 Kasus gizi buruk lama (Sisa Kasus Gizi Buruk Bulan Lalu) 0
187 Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI 0
188 Jumalah Kasus gizi LAMA dan BARU pada BULAN INI 0
189 Kasus gizi buruk LAMA yang membaik/sembuh pada BULAN INI 0
190 Kasus gizi buruk BARU yang Membaik/Sembuh pada BULAN INI 0
191 Jumlah Kasus gizi buruk LAMA DAN BARU yang membaik/sembuh pada BULAN INI 0
192 Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI 0
193 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI 0
194 Jumlah Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0
195 Kasus gizi buruk LAMA yang dirawat sampai pada BULAN INI 0
196 Kasus gizi buruk BARU yang dirawat pada BULAN INI 0
197 Jumlah Kasus gizi buruk LAMA dan BARU yang dirawat sampai BULAN INI 0
198 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 32
199 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 38
200 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 70
201 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 80
202 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 89
203 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 169
204 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 112
205 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 127
206 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 239
207 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 32
208 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 38
209 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 70
210 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 80
211 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 89
212 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 169
213 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 112
214 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 127
215 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 239
216 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 32
217 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 38
218 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 70
225 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 25
226 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 30
227 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 55
234 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 1
235 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 2
236 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 3
243 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2
244 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 0
245 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 2
252 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 28
253 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 32
254 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 60
261 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 20
262 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 24
263 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 44
270 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 5
271 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 3
272 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 8
279 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 1
280 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 1
281 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 2
288 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0
289 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 0
290 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0
297 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu hamil TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) 55
298 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 TTD pada BULAN INI 5
299 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI 2
300 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI 2
301 Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD pada BULAN INI 0
302 Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD mendapat PMT pada BULAN INI 0
303 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu Nifas TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) 53
304 Jumlah ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A pada BULAN INI 10
305 Jumlah sasaran Bayi Baru Lahir pada BULAN INI 10
306 Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD pada BULAN INI 2
308 Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram BULAN INI 0
309 Jumlah sasaran Ibu Hamil yang diperiksa pada BULAN INI 11
310 Jumlah Ibu Hamil Anemia pada BULAN INI 0
311 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 6-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI) 63
312 Jumlah Balita 6-23 bulan yang mendapat TABURIA 0
Kolom Terisi Otomatis

Font Warna Dilarang untuk mengubah data pada kolom tersebut
angka 0 Jika data diketahui namun nilainya kosong, ketikan angka 0
jika data kosong (blank) dianggap tidak melapor

dr.Ni Luh sustemy WEDA LESTARI PUTRI

NIP.197205042007012023
LAPORAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS BULELENGII
BULAN DESEMBER 2016
NAMA KONDISI SAAT INI STATUS GIZI KLASIFIKASI GIZI BURUK TINDAK LANJUT
NO NAMA L/P ORANG ALAMAT TGL LAHIR UMUR BB TB Maras Kwashi Marasmus Non Penyakit Ditangani di Ditangani dengan KET
BB/U BB/TB TB/U
TUA (Bln) (Kg) (Cm) mus orkor Kwashiorkor Klinis Penyerta Tempat perawatan Tindakan lain*)
1 Putu Widya Lisna P Oka Ariani Baktiseraga 06/06/2012 54 12.3 92 krg N Pndk Konsling Gizi + PMT
2 Kd Dwi Sekarini P Km Sriasa Tukadmungga 28/9/2014 27 8.2 75 Brk N S.Pndk Konsling Gizi +PMT
3 Pt Nadrayasa L Gd Mei Rudika Anturan 14/03/2014 34 10.4 81 Krg N Pndk Konsling Gizi+ PMT
Gede sastra L Gd Ubung Dana Sudaji, Kos di 20/3/2014 34 pindah

4
Wirawan Desa Pemaron
5 Pt Nantan Anggara L Gd Dwipa .U Pemaron 23/06/2015 18 7,5 70 krg N S.Pndk Konsling Gizi+Taburia BBLR
6 Gd Damar Aristiana L Kd Tadi Astawan Baktiseraga 4/1/2014 36 7.7 75 Brk Krs S.Pndk Konsling + PMT Kel. Jantung
7 Desak putu Ariani P Dw Kd darmayasa Anturan 17/08/2014 28 8.5 77 Krg N Pndk Konsling + PMT
putu Repa yanti P Komang Sumartini Anyar Anturan 16/02/2016 10 6.5 65.5 Krg N Pndk Konsling + Taburia
Komang Wina P Made Gina pasar Anturan 11/10/2015 14 6.7 66 Krg N Pndk Konsling + Taburia
Mengetahui, Anturan,31 Desember 2016

dr.Ni Luh Sustemy Ni Md Dewi Susanti

NIP.197205042007012023 NIP.197703272010012007

Lap Gizi TM Jan 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap Gizi TM Jan 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

Jumlah Balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita Pencapaian ( % ) Status Gizi

1 DH SEMADI 25 29 25 29 11 15 7 10 3 3 1 2 4 5 0 0 0 0 11 15 0 0 0 0 0 0 100.00 48.15 65.38 0.00 0 0 0 0 11 15 0 0 0 0 0.00

2 DH YADNYA 24 28 24 28 10 12 6 6 1 2 0 1 1 3 1 3 2 0 7 9 0 0 0 0 0 0 100.00 42.31 75.00 0.00 0 0 0 0 10 12 0 0 0 0 0.00

3 DH YASA 22 26 22 26 13 11 8 9 3 1 1 0 4 1 1 1 0 0 12 10 0 0 0 0 0 0 100.00 50.00 77.27 0.00 0 0 0 0 13 11 0 0 0 0 0.00

4 DH KERTI 41 44 41 44 17 18 12 15 2 1 1 2 3 3 2 0 0 0 15 18 0 0 0 0 0 0 100.00 41.18 81.82 0.00 0 0 0 0 17 18 0 0 0 0 0.00

Ket: D' = D - (O+B)

dr. Ni Luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

1 DH SEMADI 0 0 0 0 0 1 1 10 12 7 10 77.27 15 17 4 5 28.13 2 2 100,00

2 DH YADNYA 0 0 0 0 0 1 1 5 6 4 4 72.73 19 22 6 8 34.15 4 4 100.00

3 DH YASA 0 0 0 0 0 1 1 7 8 6 5 73.33 15 18 7 6 39.39 2 2 100,00

4 DH KERTI 0 0 0 0 0 1 1 10 12 8 11 86.36 31 32 9 7 25.40 2 2 100.00

JUMLAH 0 0 0 0 0 4 4 32 38 25 30 78.57 80 89 26 26 30.77 10 10 100,00

Mengetahui Anturan, 2 Februari 2021

dr. Ni luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

1 Konsling Gizi +PMT

Mengetahui, Anturan,31 JULI 2019

dr.Ni Luh Sustemy MADE YANTI RAHMAWATI

Mengetahui Anturan, 2 Februari 2021

Jumlah Balita Jumlah Jumlah Jumlah Balita

Ket: D' = D - (O+B)

dr. Ni Luh Sustemy

Jumlah Balita Pencapaian ( % )

capaian ( % ) Status Gizi Jumlah Balita Gizi Buruk (orang)

Anturan, 2 Februari 2021

WEDA LESTARI PUTRI

No Nama Desa Frekwensi Makan Jenis Makanan Pokok Biasa Berkurang

3 Kali 2 Kali 1 Kali Tetap Berubah

Mengetahui, Anturan, 2 Februari 2021

dr. Ni Luh Sustemy WEDA LESTARI PUTRI

1 Jumlah Ibu Nifas kumulatif sampai bulan lalu 69

Mengetahui Anturan, 2 Februari 2021

drg IGA Sri Utami Ni Md Dewi Susanti

Kode Puskesmas 5108010201 10 digit kode puskesmas p

Data untuk bulan 1 Diisi dengan bulan numerik m

Data untuk tahun 2017 Contoh: 2011 y

6 Jumlah anak 0-23 bulan yang ada diwilayah kerja 70 32 38 66

10 Jumlah Posyandu yang ada 4 4 70

11 Jumblah Posyandu yang melapor pada bulan ini 4 4 103

29 Kasus Gizi Buruk baru yang dirawat pada bulan ini 0 0 0 33

30 Kasus Gizi Buruk lama yang meninggal pada bulan ini 0 0 0 91

31 Kasus Gizi Buruk baru yang meninggal pada bulan ini 0 0 0

32 Kasus Gizi Buruk yang meninggal pada bulan ini 0 0 0

34 Kasus Gizi Buruk baru yang dirawatl pada bulan ini 0 0 0

35 Kasus Gizi Buruk yang masih dirawatl pada bulan ini 0 0 0

36 Jumlah bayi kurus umur 0-5 bulan pada bulan ini 0 0 0

37 Jumlah bayi kurus umur 6-11 bulan pada bulan ini 0 0 0

38 Jumlah anak kurus umur 12-23 bulan pada bulan ini 0 0 0

39 Jumlah anak kurus umur 6-23 bulan pada bulan ini 0 0 0

40 Jumlah anak kurus umur 24-59 bulan pada bulan ini 0 0 0

41 Jumlah anak kurus umur 6-59 bulan pada bulan ini 0 0 0

42 Jumlah anak kurus umur 0-59 bulan pada bulan ini 0 0 0

48 Jumblah ibu Nifas dapat Vit A bulan ini 8 8

52 Jumlah ibu hamil KEK komulatif sampai bulan lalu 0 0

52 Jumlah ibu hamil KEK bulan ini 9 0

53 Jumlah bumil KEK komulatif sampai bulan ini 9 0

54 Jumlah ibu hamil yang diukur LILA 9 9

55 Jumlah balita gizi buruk (BB/U) 0 0 0

56 Jumlah balita gizi kurang (BB/U) 0 0 0

57 Jumlah balita gizi baik (BB/U) 107 51 56

58 Jumlah balita gizi lebih (BB/U) 0 0 0

59 BGM gakin umur 6 - 11 bulan bulan ini 0 0 0

60 BGM gakin umur 12 - 24 bulan bulan ini 0 0 0