Pedoman Dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan Dan Sosial

Pedoman dan Prinsip
Pengembangan Standar
Pelayanan Kesehatan dan
Sosial
Edisi ke-5 Versi 1.0, September 2018
Menginspirasi dan mendorong peningkatan kualitas dan keamanan layanan kesehatan di
seluruh dunia
Isi
Kata Pengantar dan Ucapan Terima Kasih 4
Glosarium 5
Bagian A – Panduan: 8
Bagian 1 Tentang ISQua 8

1.0 pengantar 8
1.1 Program Akreditasi Internasional (IAP) 8
1.2 Peran dan tanggung jawab 9
1.3 Surveyor 10
Seksi 2 Ikhtisar Proses 11

2.1 Masuk ke Program 11
2.2 Beberapa set standar 11
Bagian 3 Bekerja dengan Prinsip 12

3.0 pengantar 12
3.1 Kerangka Prinsip 12
3.2 Struktur Prinsip 13
3.3 Melengkapi alat penilaian diri 14
3.4 Skala penilaian 15
3.5 Tugas beresiko 16
3.6 Kriteria inti 17
3.7 Kriteria tidak berlaku 17
3.8 Ulasan teknis 17
3.9 Menyerahkan alat penilaian mandiri akhir dan dokumentasi yang diperlukan 17
Bagian 4 Post Survey - Penghargaan dan Pemeliharaan Akreditasi 18

4.1 Pencapaian Akreditasi 18
4.2 Proses keputusan 19
4.3 Penghargaan 19
4.4 Evaluasi pasca-survei 19
4,5 Mempertahankan penghargaan 19
4.6 Menarik 20
Bagian B – Prinsip: 21
Prinsip 1 Pengembangan Standar 21
Prinsip 2 Pengukuran Standar 29
Prinsip 3 Peran Organisasi, Perencanaan dan Kinerja 31
Prinsip 4 Keamanan dan Risiko 39
Prinsip 5 Pendekatan Berpusat pada Orang 46
Prinsip 6 Kinerja Berkualitas 53
Tabel Perbandingan Edisi 5 dengan Edisi 4 4 56
Perubahan Skala 58
Komite Peninjau 58
© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelaya

Edisi k
Kata Pengantar dan
Ucapan Terima
Kasih
Masyarakat Internasional untuk Kualitas dalam Perawatan Kesehatan (ISQua) berkomitmen untuk memastikan
bahwa semua standar dan prinsip yang mendukung Program Akreditasi Internasional (IAP) direvisi setidaknya
setiap empat tahun untuk memastikan bahwa mereka tetap terkini dan mencerminkan praktik terbaik dan
rekomendasi dari penelitian untuk mendukung organisasi evaluasi eksternal dalam mengembangkan standar
mereka.
Ini, Edisi ke-5 Pedoman dan Prinsip ISQua untuk Pengembangan Standar Perawatan Kesehatan dan Sosial
(Prinsip) adalah hasil dari tinjauan ekstensif yang dimulai pada Maret 2017. Tinjauan pustaka dilakukan pada
awalnya oleh Program Akreditasi Internasional ( Tim IAP) untuk mengidentifikasi tema baru atau perubahan di
masing-masing bidang Prinsip yang harus dipertimbangkan dalam revisi Prinsip. Evaluasi Prinsip oleh klien dan
surveyor juga dikumpulkan dan dianalisis dan ini bersama dengan tinjauan literatur digunakan untuk memandu
revisi Prinsip.
Dewan Akreditasi, atas nama Dewan ISQua bertanggung jawab untuk memberi nasihat tentang semua standar
yang dikembangkan oleh ISQua. ISQua mengucapkan terima kasih kepada anggota Dewan Akreditasi berikut
yang bekerja erat dengan tim IAP selama setahun terakhir untuk merevisi Prinsip: Bruno Lucet, Prancis; Carsten
Engel, Denmark; dan Linda O' Connor mewakili Lena Low, Australia. Dengan bimbingan kelompok kerja, sebuah
rancangan Prinsip dikembangkan dan diedarkan kepada para pemangku kepentingan termasuk organisasi klien
dan surveyor untuk konsultasi pada Kuartal 4 2017.
Dengan menggunakan prinsip-prinsip RUMBA, standar-standar ini diuji coba oleh Department for Communities
and Social Inclusion, Australia dan Australian Council on Healthcare Standards (ACHS), Australia; dan dua
surveyor peer review kami: Barbara Donaldson, Selandia Baru dan Claudia Jorgenson, Amerika Serikat pada
Triwulan 1 2018. Prinsip RUMBA memastikan kriteria relevan, dapat dipahami, terukur, bermanfaat, dan dapat
dicapai.
Log perubahan yang menguraikan perbedaan antara ini, Edisi ke-5 dan Edisi ke-4 dapat ditemukan di akhir
dokumen ini. Sebanyak enam kriteria baru telah diperkenalkan. Ini membahas promosi kesejahteraan staf,
identifikasi dan pengelolaan aspek perawatan berisiko tinggi, dukungan untuk pasien / pengguna layanan
dalam meningkatkan dan memelihara kesehatan, perencanaan pemulihan bencana, pendidikan staf tentang
perawatan yang berpusat pada orang dan pelaporan kinerja yang berkualitas. informasi kepada badan
pengelola. Skala peringkat 4 poin juga telah direvisi berdasarkan umpan balik yang diterima melalui proses
evaluasi IAP untuk memastikan bahwa ada perbedaan yang lebih jelas antara setiap peringkat numerik. Skala
penilaian yang sama akan digunakan untuk semua layanan dalam Program Akreditasi Internasional.
Edisi ini akan tersedia mulai September 2018 dan semua standar akan dinilai berdasarkan Edisi ke-5 mulai
Agustus 2019 dan seterusnya. Organisasi dengan tanggal survei dari Oktober 2018 - Juli 2019 dapat memilih
untuk disurvei berdasarkan Prinsip edisi ke-4 atau ke-5.
Saya juga ingin mengucapkan terima kasih atas kerja tim ISQua IAP Nicola McCauley-Conlan, Gillian
Conway dan Caitríona Curran. Ucapan terima kasih khusus kepada Nicola McCauley-Conlan yang
proyeknya mengelola proses revisi Prinsip untuk menghasilkan Prinsip yang mempromosikan praktik terbaik
dalam pengembangan standar.
Saya juga ingin mengucapkan terima kasih kepada organisasi klien dan surveyor kami yang menyelesaikan
evaluasi pasca-survei dan yang berkontribusi pada proses konsultasi untuk draf Prinsip. Umpan balik dan
dukungan Anda yang berkelanjutan telah membantu kami merevisi Prinsip-prinsip tersebut untuk memastikan
bahwa Prinsip-prinsip tersebut tetap sesuai dengan tujuan dan sumber daya bagi badan-badan pengembang
standar di seluruh dunia.
Elaine O' Connor

Ketua Program Akreditasi Internasional dan Kemitraan Strategis
September 2018
4 © Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Perawatan Kesehatan dan Sosial, edisi ke-5, v1.0, September 2018
Glosarium
Sebuah penilaian diri dan proses peer review eksternal yang digunakan oleh
Akreditasi kesehatan
dan organisasi perawatan sosial untuk secara akurat menilai tingkat
kinerja dalam kaitannya dengan standar yang ditetapkan dan untuk
mengimplementasikan
cara untuk terus meningkatkan kesehatan atau sistem perawatan sosial.
Peristiwa Buruk Cedera atau komplikasi yang tidak diinginkan yang disebabkan oleh:
manajemen perawatan pasien/pengguna layanan, bukan oleh
penyakit yang mendasari. Komplikasi tersebut dapat menyebabkan kematian,
kecacatan atau
tinggal di rumah sakit yang berkepanjangan.
Sesuai Sejauh mana sesuatu cocok untuk tujuan tertentu.

Penilaian Proses dimana karakteristik dan kebutuhan pasien/pelayanan
pengguna, kelompok, komunitas atau situasi dievaluasi atau ditentukan
sehingga mereka dapat ditangani. Penilaian tersebut menjadi dasar dari
rencana untuk layanan atau tindakan.
Audit Pemeriksaan dan peninjauan independen yang sistematis untuk menentukan

apakah kegiatan dan hasil aktual sesuai dengan yang direncanakan
pengaturan.
Sumber daya, aset, dan kemampuan organisasi atau individu untuk
Kapasitas menyampaikan
jasa.
Atau
Kemampuan untuk menggunakan dan memahami informasi untuk membuat dan

mengkomunikasikan suatu keputusan.
Pengakuan formal atas kepatuhan terhadap standar yang ditetapkan divalidasi
Sertifikasi oleh
evaluasi eksternal.
Klien Individu atau organisasi yang dilayani oleh organisasi.

Seperangkat prinsip yang disepakati yang didokumentasikan yang
Kode Perilaku menginformasikan semua pihak tentang parties
tanggung jawab dan harapan di bawah kode.
Masyarakat Individu, keluarga, kelompok dan organisasi yang biasanya bertempat tinggal di
lokalitas yang sama.
Pengetahuan, keterampilan, kemampuan, perilaku, pengalaman, dan keahlian
Kompetensi untuk
mampu melakukan tugas dan aktivitas tertentu.
Keluhan Ekspresi masalah, masalah, atau ketidakpuasan dengan layanan yang

dapat berupa lisan atau tulisan.
Kerahasiaan Hak individu untuk menyimpan informasi tentang diri mereka sendiri dari
sedang diungkapkan.
Persetujuan Persetujuan atau persetujuan sukarela yang diberikan oleh seseorang.

Data Angka, simbol, kata, gambar, grafik yang belum ada
terorganisir atau dianalisis.
Efisiensi Sejauh mana sumber daya disatukan untuk mencapai yang diinginkan
hasil yang paling efektif biaya, dengan limbah minimal, kerja ulang dan usaha.
© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial, 5
Edisi ke-5, v1.0, September 2018
Etika/Etika Serangkaian prinsip yang diakui yang memandu profesional dan moral
mengadakan.
Evaluasi Suatu proses formal untuk menentukan sejauh mana rencana atau
hasil yang diinginkan dari intervensi tercapai.
Pakar adalah orang yang memiliki pengetahuan atau kemampuan yang luas
Ahli berdasarkan
pendidikan, penelitian, pengalaman, dan pekerjaan di bidang tertentu
belajar.
Badan Pengurus Individu atau kelompok dengan otoritas tertinggi dan akuntabilitas untuk
arah strategis keseluruhan dan mode operasi organisasi.
Staf profesional kesehatan medis, keperawatan, atau sekutu yang memberikan
Ahli kesehatan layanan klinis
pengobatan dan perawatan kepada pasien/pengguna layanan, dan, jika
diperlukan, memiliki
menyelesaikan dan memelihara pendaftaran atau sertifikasi dari undang-undang
wewenang.
Sumber daya manusia Persyaratan personel organisasi.

Informasi Data yang diorganisir, diinterpretasikan dan digunakan. Informasi mungkin
berbasis kertas atau elektronik.
Informasi Pengumpulan, pengelolaan, dan distribusi informasi.

Pengelolaan
Lisensi Proses di mana otoritas pemerintah memberikan izin
kepada praktisi individu atau organisasi perawatan kesehatan dan sosial untuk
beroperasi.
Misi Sebuah pernyataan tertulis yang luas yang mengartikulasikan tujuan organisasi
dan ruang lingkup.
Nyaris Sebuah insiden yang dicegah terjadi karena tepat waktu

intervensi atau kesempatan yang tidak mengakibatkan cedera, penyakit, atau
kerusakan
tetapi memiliki potensi untuk melakukannya.
Sebuah rencana yang dengan jelas mendefinisikan tindakan yang akan
Rencana operasional dilakukan organisasi organization
mengambil dalam jangka waktu yang ditentukan untuk memberikan tujuan yang
dinyatakan dan
memungkinkan organisasi untuk memenuhi tujuan strategis jangka panjangnya.
Rencana operasional memberikan informasi rinci tentang bagaimana
organisasi akan mencapai tujuan yang dinyatakan dan mengidentifikasi apa
yang
kegiatan harus dilakukan; yang memiliki tanggung jawab untuk melakukan
setiap kegiatan yang disebutkan; kerangka waktu di mana kegiatan
harus diselesaikan; dan sumber daya (keuangan, manusia, dan lainnya)
diperlukan untuk mencapai aktivitas yang diidentifikasi.
Orientasi Proses dimana staf diperkenalkan pada peran dan pekerjaan baru
lingkungan Hidup.
Setiap insiden yang tidak disengaja atau tidak terduga yang dapat atau memang
Pasien/Pengguna Layanan mengarah
Insiden Keselamatan merugikan bagi satu atau lebih pasien/pengguna jasa.
Evaluasi kinerja Proses berkelanjutan dimana seorang manajer dan anggota staf
meninjau kinerja anggota staf, menetapkan tujuan kinerja, dan
mengevaluasi kemajuan menuju tujuan ini.
Kebijakan Pernyataan operasional tertulis yang memformalkan pendekatan tugas

yang sesuai dengan tujuan organisasi.
Prosedur Serangkaian instruksi tertulis yang menyampaikan persetujuan dan
langkah-langkah yang direkomendasikan untuk tindakan atau rangkaian tindakan
tertentu.
Atau
Perawatan atau perawatan pasien/pengguna layanan secara klinis atau sosial

pengaturan perawatan.
Proses Serangkaian tindakan atau langkah yang diambil untuk mencapai tujuan tertentu.
Kualitas Tingkat keunggulan, atau sejauh mana organisasi memenuhi
kebutuhan atau tujuan yang teridentifikasi dan melebihi harapan.
Perbaikan mutu Sebuah rencana yang menguraikan inisiatif peningkatan kualitas termasuk:
rencana tindakan yang diusulkan, jadwal dan individu yang bertanggung jawab.
Penelitian Kontribusi ke tubuh pengetahuan yang ada melalui penyelidikan,
ditujukan pada penemuan dan interpretasi fakta.
Risiko Probabilitas bahaya, kehilangan atau cedera.

Manajemen risiko Proses sistematis untuk mengidentifikasi, menilai, dan mengambil tindakan untuk
mencegah atau mengelola klinis, administratif, properti dan pekerjaan
risiko kesehatan dan keselamatan dalam organisasi.
Manajemen risiko Seperangkat komponen yang menyediakan fondasi dan organisasi

kerangka pengaturan untuk merancang, menerapkan, memantau, meninjau dan
terus meningkatkan manajemen risiko di seluruh organisasi.
Keamanan Sejauh mana potensi risiko dan hasil yang tidak diinginkan
dihindari atau diminimalkan.
Jangkauan dan jenis layanan yang ditawarkan dan kondisi atau batasan apa pun
Cakupan untuk
cakupan layanan.
Pengguna layanan Seseorang yang menggunakan layanan kesehatan atau perawatan sosial.
Staf Karyawan organisasi termasuk sementara dan tetap
staf.
Seseorang, kelompok atau organisasi yang memiliki kepentingan atau perhatian
Pemangku Kepentingan dalam suatu
organisasi.
Pemangku kepentingan dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh tindakan
organisasi,
tujuan dan kebijakan.
Rencana Strategis Sebuah rencana formal yang menetapkan tujuan keseluruhan organisasi.
Surveyor Peninjau sejawat eksternal dari kinerja organisasi terhadap
standar yang disepakati.
Nilai Prinsip, keyakinan, atau pernyataan filosofi yang memandu perilaku,

yang mungkin termasuk masalah sosial atau etika.
Populasi Rentan Individu yang rentan adalah mereka yang mungkin dibatasi dalam
kemampuan untuk menjaga diri dari bahaya atau eksploitasi.

Bagian A – Panduan
Bagian 1
Tentang ISQua
1.0Pengantar 1.1Program Akreditasi

Internasional (IAP)
Bagian A dari dokumen ini adalah panduan untuk
organisasi dan surveyor yang menggunakan Prinsip Program Akreditasi Internasional (IAP) memberikan
ISQua untuk Pengembangan Standar Perawatan layanan akreditasi global yang unik kepada
Kesehatan dan Sosial, Edisi ke-5. Ini menjelaskan organisasi evaluasi eksternal dan badan
proses survei; peran dan tanggung jawab yang pengembangan standar.
berbeda; cara melengkapi alat penilaian diri; skala
Sejak 1999, IAP telah menyediakan proses penilaian
penilaian; dan bagaimana mencapai dan
pihak ketiga yang independen kepada organisasi-
mempertahankan akreditasi ISQua.
organisasi ini untuk memvalidasi sistem yang ada
dan mendorong peningkatan kualitas yang
International Society for Quality in Health Care berkelanjutan.
(ISQua) adalah organisasi nirlaba, independen,
Beroperasi di lebih dari 60 negara, IAP menawarkan
kualitas perawatan kesehatan dengan anggota dan
tiga opsi penilaian tinjauan sejawat yang terpisah:
kontak di lebih dari 100 negara. ISQua bekerja
untuk memberikan layanan untuk memandu
Akreditasi Standar
profesional kesehatan, penyedia, peneliti, lembaga
Kesehatan dan Perawatan
dan pembuat kebijakan untuk mencapai
Sosial;
keunggulan
dalam pemberian layanan kesehatan kepada Akreditasi Organisasi Penilai
semua orang dan untuk terus meningkatkan Eksternal; dan
kualitas dan keamanan perawatan. ISQua bekerja Akreditasi Surveyor
erat dan berada dalam 'Hubungan Resmi' dengan Program Pelatihan.
Organisasi Kesehatan Dunia.
Misi ISQua adalah: “Untuk menginspirasi dan Proses survei meliputi:

mendorong peningkatan kualitas dan keamanan
layanan kesehatan di seluruh dunia melalui penilaian diri;
pendidikan dan berbagi pengetahuan, evaluasi
evaluasi tinjauan sejawat;
eksternal, mendukung sistem kesehatan dan
menghubungkan orang melalui jaringan global”. laporan tertulis dengan rekomendasi;
ISQua menjalankan bisnisnya melalui penyediaan menghadiahkan; dan

sejumlah program, beberapa di antaranya tercantum
penilaian berkelanjutan.
di bawah ini:
Program Akreditasi Internasional (IAP) adalah
Konferensi Internasional Tahunan;
proses sukarela dan dimasukkan melalui aplikasi
Keanggotaan (Perorangan dan Kelembagaan); melalui situs web ISQua.
Pendidikan melalui Persekutuan Layanan evaluasi disediakan secara sukarela oleh
Program; surveyor internasional.
Jurnal Internasional untuk Kualitas dalam
Perawatan Kesehatan; dan
Program Akreditasi Internasional

(IAP).
1.1.1 Kode Etik 1.2.2 Peninjau Validasi
Personil ISQua, termasuk surveyor akan: Dewan Akreditasi mendelegasikan rekomendasi
akreditasinya kepada Peninjau Validasi yang akan
bertindak secara etis; menjadi surveyor berpengalaman atau anggota
responsif terhadap kebutuhan dan kepentingan Dewan tanpa konflik kepentingan. Peninjau Validasi
klien; bertanggung jawab untuk:
menghindari konflik kepentingan;
bertindak secara profesional; meninjau laporan untuk memastikan bahwa

laporan itu jelas dan komentar akan memberi
menghormati kerahasiaan; organisasi arahan yang diperlukan untuk terus
kompeten untuk melakukan pekerjaan yang meningkatkan dalam memenuhi prinsip-prinsip;
ditugaskan kepada mereka; dan memastikan bahwa komentar mencerminkan
memastikan keluhan tentang personel atau bahwa peringkat yang sesuai telah diterapkan;
layanan ISQua diselidiki dengan segera dan memastikan temuan laporan mendukung setiap
adil dan diselesaikan sedapat mungkin. rekomendasi dan/atau peluang untuk
perbaikan;
memastikan bahwa laporan tersebut
1.1.2Tujuan Prinsip ISQua mendukung rekomendasi keputusan
Prinsip ISQua telah dikembangkan untuk penilaian akreditasi tim survei; dan
dan akreditasi standar perawatan kesehatan dan mengisi Formulir Tinjauan Validasi dan
sosial dari organisasi evaluasi eksternal (termasuk mengirimkannya ke ISQua.
akreditasi, sertifikasi dan inspeksi) dan badan
pengembangan standar. Rekomendasi Peninjau Validasi diberikan kepada
Komite Akreditasi Dewan ISQua, yang membuat
Edisi ini telah dirampingkan dengan kriteria baru keputusan akhir mengenai akreditasi.
yang dibangun pada: promosi kesejahteraan staf,
identifikasi dan pengelolaan aspek perawatan
1.2.3 Staf akreditasi ISQua
berisiko tinggi, dukungan bagi pasien/pengguna
layanan dalam meningkatkan dan memelihara Staf ISQua bekerja dengan setiap organisasi
kesehatan, perencanaan pemulihan bencana, yang berpartisipasi dan:
pendidikan staf secara personal. -perawatan terpusat
dan pelaporan informasi kinerja yang berkualitas melatih dan mengalokasikan
kepada badan pengatur. surveyor dan Reviewer
Validasi;
menjadwalkan survei dan mengelola

1.2Peran dan tanggung jawab jalur kritis;
tinjauan teknis lengkap; dan

1.2.1 Tata Kelola IAP
melakukan tinjauan jaminan kualitas
ISQua diatur oleh Dewan Direksi yang dipilih oleh dan laporan survei.
dari para anggotanya. Komite Akreditasi Dewan
(BAC) mengatur IAP atas nama Dewan. BAC
1.2.4 Organisasi yang berpartisipasi
disarankan oleh Dewan Akreditasi, sebuah komite
Dewan, yang mengawasi pengembangan standar dan Semua organisasi yang berpartisipasi harus setuju
metodologi penilaian evaluasi eksternal. Dewan telah untuk mematuhi syarat dan ketentuan IAP dan
mendelegasikan tanggung jawab kepada BAC untuk mematuhi skala waktu yang ditetapkan dalam jalur
menyetujui penghargaan akreditasi. BAC membuat kritis (lihat 2.1). Sebagai bagian dari proses aplikasi,
keputusan penghargaan akhir. mereka harus menominasikan kontak untuk semua
korespondensi dengan ISQua. ISQua harus
diperbarui dengan perubahan apa pun pada detail
ini.

1.3Surveyor
ISQua memiliki konsorsium profesional internasional

berpengalaman yang bekerja dengan organisasi evaluasi
eksternal perawatan kesehatan dan sosial di lebih dari 18
negara di seluruh dunia. Surveyor ISQua direkrut dan
dilatih untuk memvalidasi penilaian diri organisasi dan
menilai tingkat pencapaian mereka terhadap Prinsip dan
Standar ISQua.
1.3.1 Komposisi tim survei

Tim survei terdiri dari dua orang surveyor peer review,
yang dipilih oleh ISQua, salah satunya ditunjuk sebagai
ketua tim. Peran tim survei adalah untuk memvalidasi
penilaian diri organisasi dan memberikan umpan balik
terperinci tentang apakah kepatuhan terhadap setiap
kriteria tercapai.
Organisasi dilengkapi dengan biografi para surveyor dan

memiliki kesempatan untuk menolak setiap surveyor yang
mereka anggap memiliki konflik kepentingan. Manajer
Akreditasi ISQua harus diberitahu tentang alasan
keberatan dalam
5 hari kerja organisasi yang menerima biografi. ISQua
akan meninjau alasan keberatan dan membuat
keputusan akhir untuk menghapus atau
mempertahankan surveyor dalam tim.
1.3.2 Tanggung jawab tim survei

Semua anggota tim bertanggung jawab untuk
mempersiapkan survei termasuk:
memastikan dukungan dari organisasi mereka

untuk berpartisipasi dalam survei;
membaca materi pra-survei;
memimpin pada Prinsip yang dialokasikan;
menyelesaikan bagian laporan mereka; dan
menjawab setiap pertanyaan yang mungkin dimiliki ISQua.
1.3.3 Tanggung jawab pemimpin tim

Ketua tim bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan
survei; menyusun temuan; memastikan bahwa ada
konsensus kesepakatan tentang peringkat; dan menulis
ringkasan eksekutif. Ketua tim menyerahkan laporan,
matriks penilaian dan rekomendasi penghargaan kepada
ISQua.
Seksi 2
Ikhtisar Proses
2.1Masuk ke Program
Agar memenuhi syarat untuk penilaian, sebuah review laporan survei oleh organisasi
organisasi harus menjadi organisasi evaluasi untuk kesalahan faktual;
eksternal atau badan pengembangan standar dalam pemberitahuan informal penilaian oleh
sektor perawatan kesehatan atau sosial. Sebelum Reviewer Validasi;
sebuah organisasi dapat mengajukan akreditasi
untuk organisasi mereka, ISQua harus terlebih pengesahan keputusan penghargaan pada
dahulu mengakreditasi setidaknya satu set standar rapat Komite Akreditasi Dewan ISQua
mereka menggunakan Prinsip-prinsip ini. berikutnya.
Permohonan akreditasi seperangkat standar hanya Untuk organisasi yang menjalani akreditasi ulang,
dapat dilakukan oleh organisasi yang memiliki standar survei berikutnya akan dijadwalkan setidaknya dua
tersebut atau oleh pihak ketiga dengan persetujuan bulan sebelum tanggal kedaluwarsa saat ini untuk
tertulis dari lembaga yang memiliki standar tersebut. mencegah penyimpangan dalam akreditasi.
Untuk sepenuhnya mematuhi Prinsip 1 dan 2 ISQua,
standar harus diuji dan dievaluasi untuk
2.2Beberapa set standar
memungkinkan umpan balik.
Umumnya, setiap set standar harus diakreditasi
Dalam keadaan tertentu, organisasi evaluasi eksternal secara individual, namun, jika organisasi memiliki
yang menggunakan standar yang dikembangkan oleh rangkaian/set standar yang ingin diajukan untuk
badan lain dapat mengajukan akreditasi ISQua untuk penilaian, dan semuanya didasarkan pada model
organisasi mereka. Misalnya, sebuah organisasi dapat yang sama, tetapi dengan perbedaan spesifik
menilai berdasarkan standar yang dikembangkan oleh layanan, a perbandingan perbedaan harus
Kementerian Kesehatan mereka. Bukti harus diberikan kepada ISQua. ISQua akan menentukan
diberikan untuk menunjukkan kesepakatan yang ada apakah penilaian terpisah diperlukan untuk setiap
antara organisasi evaluasi eksternal dan pengembang set, atau apakah semua set dapat dinilai dengan
standar. menilai satu set inti dan bagaimana set lainnya
berbeda.
Semua organisasi harus melengkapi formulir aplikasi
online sebelum masuk ke program. Setelah ini
diterima dan pembayaran dilakukan ke ISQua untuk
akses ke sumber daya survei, ISQua akan
menetapkan jalur kritis yang mencakup tanggal
berikut:
penyerahan hasil penilaian sendiri,

standar dan bukti pendukung untuk
tinjauan teknis;
pengajuan penilaian mandiri akhir dan bukti
pendukung untuk survei;
survei standar desktop;

Bagian 3
Bekerja dengan Prinsip
3.0Pengantar
Proses akreditasi internasional ISQua adalah mekanisme untuk organisasi evaluasi eksternal dan badan
pengembangan standar untuk memastikan diri mereka sendiri bahwa standar mereka memenuhi
persyaratan praktik terbaik internasional dan untuk menunjukkan hal ini kepada klien, penyandang dana,
dan pemangku kepentingan lainnya. Organisasi dapat memandu pengembangan standar mereka melalui
penerapan Prinsip ISQua untuk Pengembangan Standar Kesehatan dan Perawatan Sosial.
Prinsip-prinsip ini telah dikembangkan sebagai pernyataan hasil yang diperlukan untuk pengembangan
standar dengan tujuan keselamatan pasien, peningkatan kualitas berkelanjutan dan perawatan yang
berpusat pada orang. Mereka didukung oleh kriteria yang merupakan komponen Prinsip yang dapat
diukur.
3.1Kerangka Prinsip
Prinsip ISQua membahas pengembangan, pengukuran, struktur dan isi standar sebagai berikut:
Pengembangan Standar Standar direncanakan, dikembangkan dan dievaluasi melalui

proses yang pasti dan ketat.
Pengukuran Standar Ada metodologi pengukuran atau pemeringkatan yang transparan

digunakan oleh organisasi dan surveyor untuk membantu pemeringkatan
yang konsisten
prestasi.
Peran Organisasi, Standar memerlukan penilaian kapasitas dan

Perencanaan dan Kinerja efisiensi organisasi perawatan kesehatan dan sosial.
Keamanan dan Risiko Standar tersebut mencakup proses untuk mengelola risiko dan untuk
melindungi keselamatan pasien/pengguna jasa, staf dan pengunjung.
Pendekatan Berpusat pada
Orang Standar berpusat pada orang, mencerminkan kontinum
merawat dan mendorong kemitraan antara pasien/pelayanan
pengguna dan profesional.
Kinerja Berkualitas Standar mengharuskan organisasi jasa untuk mengevaluasi,

memantau dan meningkatkan kualitas layanan.
Tabel perbandingan sejauh mana kriteria dalam Prinsip edisi ke-4 telah dimasukkan ke dalam edisi
ke-5 disertakan dalam dokumen ini (halaman 56).
3.2Struktur Prinsip
1 Standar direncanakan, dikembangkan dan dievaluasi melalui proses yang

ditetapkan dan ketat.
2 Kriteria 1.1
Alasan untuk mengembangkan standar baru dan/atau merevisi ditetapkan dengan mempertimbangkan:
a) pemindaian lingkungan dari tren yang relevan dengan area standar tertentu
b) umpan balik dari surveyor, organisasi klien, profesional, kelompok pasien/pengguna layanan, pemerintah,
dan pemangku kepentingan lainnya
c) menggunakan data evaluasi yang dikumpulkan dari edisi sebelumnya
d) pengetahuan dan saran dari para ahli
3 Bimbingan
Dampak yang diharapkan dari pengembangan standar dapat dipertimbangkan baik bagi organisasi
yang mengembangkannya maupun bagi organisasi klien.
Pemindaian lingkungan dapat mempertimbangkan pencarian literatur dari sumber nasional dan internasional.
Elemen c) hanya berlaku untuk standar yang direvisi.
4 Bukti yang Disarankan

Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana kebutuhan untuk mengembangkan atau merevisi
standar ditetapkan. Sertakan deskripsi tentang bagaimana pandangan masing-masing kelompok yang
terlibat diperoleh, misalnya konsultasi.
Hal ini didukung oleh bukti lebih lanjut dari:
Risalah rapat
Informasi umpan balik
Data evaluasi
1 Pernyataan prinsip keseluruhan – ini menjelaskan hasil tingkat tinggi untuk Prinsip.
2 Kriteria – ini wajib, dan organisasi diminta untuk menilai sendiri terhadap kriteria tersebut. Jika ada
beberapa elemen dalam setiap kriteria (misalnya a) sampai d)), ini memiliki bobot yang sama. Oleh karena
itu, organisasi diharuskan untuk mempertimbangkan masing-masing ini ketika merumuskan tanggapan
tertulis mereka dan penilaian keseluruhan untuk kriteria dan untuk menguraikan bagaimana mereka
memenuhi masing-masing elemen.
Surveyor akan menilai dan melaporkan apakah setiap elemen telah terpenuhi.
3
Bimbingan – ini menjelaskan dan memperluas konsep yang terkandung dalam kriteria. Ini memberikan
panduan bagi organisasi tentang faktor-faktor yang harus dipertimbangkan ketika merumuskan tanggapan
tertulis mereka dan penilaian keseluruhan untuk kriteria tersebut. Panduan ini disediakan untuk tujuan
penjelasan saja dan tidak wajib. Organisasi dapat menunjukkan kepatuhan mereka terhadap kriteria
dengan cara selain yang diuraikan.
4
Bukti yang disarankan – ini adalah contoh ilustratif dari jenis bukti yang dapat diberikan organisasi
untuk menunjukkan kepatuhan mereka terhadap kriteria. Organisasi dapat menunjukkan kepatuhan
mereka terhadap kriteria dengan berbagai cara dan dapat memberikan bukti alternatif atau tambahan
selain yang terdaftar.
© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial,

3.3Melengkapi alat penilaian diri
Tugas pertama adalah menyelesaikan penilaian mandiri awal terhadap standar yang akan disurvei
menggunakan alat penilaian mandiri (SAT). Direkomendasikan bahwa tim kecil ditugaskan untuk bekerja
melalui proses penilaian diri. Mereka akan bertanggung jawab untuk mengumpulkan semua bukti, memeriksa
detail dan mengidentifikasi area apa pun untuk mendapat perhatian khusus. Jika tim memiliki masalah dalam
menginterpretasikan Prinsip atau memutuskan apa, atau berapa banyak bukti yang harus diberikan, staf
akreditasi ISQua tersedia untuk memberikan saran. Mereka juga dapat membantu dengan pertanyaan apa pun
yang mungkin dimiliki organisasi tentang proses survei. Di akhir latihan ini, analisis kesenjangan harus
dilengkapi dengan tindakan yang teridentifikasi di mana pekerjaan lebih lanjut diperlukan.
Saat menyelesaikan alat penilaian mandiri, organisasi diminta untuk menilai sendiri setiap kriteria, termasuk
peringkat numerik dan tanggapan tertulis. Jika ada beberapa elemen dalam suatu kriteria, perhatian harus
diberikan untuk memastikan bahwa semua ini dinilai. Banyak kriteria memiliki panduan tambahan untuk
membantu organisasi saat menyelesaikan penilaian mandiri. Bimbingan ini tidak wajib. Untuk Prinsip 1 dan 2,
bukti yang disarankan juga disertakan untuk setiap kriteria. Harap dicatat bahwa ini hanya bukti yang disarankan
dan organisasi dapat memutuskan untuk menyajikan bukti lain yang menunjukkan kepatuhan mereka. Bukti
harus disediakan untuk setiap kriteria dan harus dalam bahasa Inggris. Untuk Prinsip 3-6, organisasi harus
memasukkan semua ekstrak yang relevan dari standar mereka (termasuk nomor kriteria dan teks) untuk
menunjukkan bagaimana mereka telah memenuhi persyaratan. Jika ada tindakan yang diperlukan untuk
mencapai kepatuhan yang lebih baik, ini harus didokumentasikan dengan jelas.
Peringkat keseluruhan untuk setiap Prinsip dihitung dengan menambahkan peringkat dan kemudian
membaginya dengan jumlah kriteria. Peringkat keseluruhan ini harus dibulatkan ke atas atau ke bawah.
Misalnya, Prinsip 2 memiliki 4 kriteria; jika mereka dinilai sebagai 3, 4 dan dua 2, total skor gabungan adalah
11, ini dibagi 4 (jumlah kriteria) = 2,75, yang dibulatkan menjadi 3 untuk memberikan skor keseluruhan.
Pernyataan menyeluruh mengenai tingkat kepatuhan harus ditambahkan untuk setiap Prinsip ketika setiap
skor peringkat keseluruhan telah dihitung.
SAT, termasuk teksnya, memiliki hak cipta dan milik ISQua. Ini dirancang untuk penilaian diri dan pelaporan
surveyor eksternal. SAT harus diisi dalam bahasa Inggris, font Arial 9, fokus dan tidak berlebihan. Penomoran
otomatis, sistem poin-poin atau jenis format tambahan apa pun dari dokumen harus dihindari. Ini juga berlaku
untuk informasi yang telah disalin dan diimpor dari dokumen lain. Judul, batas, grafik, dan elemen warna yang
diformat ekstra harus dihindari.
3.4 Skala penilaian
Saat menerapkan peringkat, gunakan alasan dan panduan berikut untuk menentukan tingkat kepatuhan. Jika
perlu, tambahkan rincian perbaikan yang diperlukan untuk mencapai peringkat yang lebih tinggi.
Peringka
t Alasan Bimbingan
4 Prestasi penuh Jika organisasi telah melampaui persyaratan

Semua elemen ditangani dan tidak ada ini harus dicatat dalam temuan surveyor.
celah
sesuai (100%)
Tidak ada rekomendasi (tetapi dapat
memiliki
kesempatan untuk perbaikan)
3 Prestasi yang bagus Alasan untuk rekomendasi atau

kesempatan untuk perbaikan harus dimasukkan
Mayoritas elemen kriteria
dalam temuan surveyor.
ditangani (lebih dari 60%)
Rekomendasi atau kesempatan untuk
diperlukan perbaikan
2 Prestasi yang adil Alasan rekomendasi dan

penilaian risiko harus dimasukkan dalam
Beberapa elemen kriteria
temuan surveyor.
ditangani (antara 30 - 60%)
Rekomendasi diperlukan
Penilaian risiko diperlukan
1 Prestasi buruk Alasan rekomendasi dan

penilaian risiko harus dimasukkan dalam
Sedikit atau tidak sama sekali dari kriteria
temuan surveyor.
elemen yang ditangani (di bawah 30%)
Rekomendasi diperlukan
Penilaian risiko diperlukan
Jika ada beberapa elemen dalam setiap kriteria, harap pertimbangkan bahwa ini memiliki bobot yang sama.
Untuk beberapa kriteria dengan hanya satu elemen yang dapat diukur, hanya mungkin memiliki pencapaian
penuh atau buruk (yaitu tidak ada pilihan untuk pencapaian sebagian).
Rekomendasi harus diberikan ketika satu atau lebih elemen kriteria belum terpenuhi yaitu di mana ada
kesenjangan dalam kepatuhan. Rekomendasi bersifat wajib dan harus ditangani oleh organisasi. Mereka diminta
untuk menyerahkan laporan kemajuan 12 dan 30 bulan setelah penghargaan yang menunjukkan bagaimana
rekomendasi telah atau akan ditangani. Rekomendasi sebaiknya hanya berkaitan dengan elemen kriteria yang
belum terpenuhi (yaitu kesenjangan dalam kepatuhan).
Peluang untuk Peningkatan (OFI) mengidentifikasi area yang dapat dipertimbangkan oleh organisasi untuk
ditingkatkan atau diperkuat juga dapat disediakan. Mereka dapat diberikan dengan peringkat apa pun dan tidak
dianggap wajib.
3.5 Penilaian risiko
Ketika peringkat 1 atau 2 diberikan untuk kriteria apa pun selama penilaian mandiri, atau oleh tim survei,
penilaian risiko harus dilakukan.
Dengan peringkat 1 atau 2, ada potensi risiko bagi organisasi karena beberapa atau banyak elemen kriteria
tertentu tidak ada. Penilaian risiko melibatkan penggambaran apa risiko dalam kaitannya dengan elemen
kriteria yang hilang dan kemudian mengukur risiko ini dengan menetapkan skor numerik menggunakan matriks
risiko berikut.
Matriks risiko memungkinkan seseorang untuk menentukan seberapa besar kemungkinan risiko yang
diidentifikasi akan benar-benar terjadi atau terwujud (kemungkinan) dan dampaknya terhadap organisasi jika
risiko itu benar-benar terwujud atau terjadi (dampak).
Skor penilaian risiko numerik (skor keseluruhan) dihitung dengan menjumlahkan skor kemungkinan terjadinya
risiko dengan skor dampak risiko jika memang terjadi. Atau lebih sederhana, Risiko = Kemungkinan + Dampak.
Tinggi (3) SEDANG (4) TINGGI (5) KRITIS (6)

Kemungki
nan
Sedang (2) RENDAH (3) SEDANG (4) TINGGI (5)
Rendah (1) RENDAH (2) RENDAH (3) SEDANG (4)
Rendah (1) Sedang (2) Tinggi (3)
Dampak
Risiko = Kemungkinan + Dampak
3.6Kriteria inti
Sejumlah kriteria telah diidentifikasi sebagai inti dari Prinsip; ini tercantum di bawah ini dan berhubungan
dengan tanggung jawab klinis dan perusahaan, proses dengan dampak langsung pada keselamatan
pasien/pengguna layanan dan efektivitas klinis, persyaratan untuk standar berbasis bukti yang dievaluasi dan
disetujui secara formal dan sistem pengukuran yang ditetapkan.
Kriteria inti harus mencapai peringkat 3 atau lebih tinggi agar Prinsip dapat mencapai kepatuhan. Namun,
peringkat kriteria inti 2 dapat diterima, jika risiko yang terkait dengan kriteria tersebut rendah atau sedang
seperti yang dihitung menggunakan matriks risiko ISQua dan tindakan yang diperlukan dapat dicapai dalam
waktu 3-6 bulan setelah pemberian.
Kriteria Inti
Prinsip 1 Prinsip 2 Prinsip 3 Prinsip 4 Prinsip 5 Prinsip 6

1.5 2.1 3.4 4.2 5.10 6.1
1.8 2.2 3.5 4.3 5.11 6.2
1.11 3.8 4.6
1.12 3.9 4.7
3.10 4.8
3.13 4.10
4.12
Secara total, tidak boleh ada lebih dari empat kriteria inti yang mencapai peringkat 2 atau lebih rendah, dan
risiko yang terkait dengan kriteria ini harus rendah atau sedang.
3.7 Kriteria tidak berlakuNot
Diakui bahwa tidak semua kriteria dapat diterapkan untuk semua rangkaian standar. Untuk beberapa kriteria,
panduan mengidentifikasi kapan suatu kriteria harus dianggap tidak berlaku. Kriteria lebih lanjut yang dianggap
tidak dapat diterapkan oleh organisasi harus didiskusikan dengan staf akreditasi ISQua sebelum tinjauan teknis.
Jika disetujui, penilaian mandiri harus dengan jelas menyatakan tanggal perjanjian dengan ISQua dan alasan
kriteria spesifik, atau elemennya, tidak berlaku. Misalnya, suatu kriteria mungkin tidak berlaku karena faktor
nasional, hukum, lingkungan atau budaya. Jika tim survei menentukan bahwa kriteria tersebut dapat diterapkan,
hal ini akan dicatat dalam laporan dan peringkat akan diberikan.
3.8 Ulasan Teknis
Tinjauan teknis dari rancangan alat penilaian mandiri, standar dan bukti pendukung dilakukan oleh Manajer
Akreditasi ISQua dan tanggal ini termasuk dalam jalur kritis. Tujuan dari tinjauan teknis adalah untuk memastikan
bahwa alat penilaian mandiri telah diselesaikan sesuai dengan persyaratan ISQua dan bahwa bukti yang relevan
telah disediakan untuk setiap kriteria. Sebuah laporan dikirim ke organisasi untuk mengomentari area mana pun
yang mungkin perlu ditangani; tidak ada komentar yang dibuat tentang kepatuhan. Organisasi kemudian memiliki
waktu untuk membuat perubahan yang diperlukan pada alat penilaian diri sebelum diserahkan kepada tim survei.
Proses ini memastikan bahwa alat penilaian diri cocok untuk penilaian dan membantu merampingkan survei.
Laporan tinjauan teknis juga tersedia untuk tim survei.
3.9Mengirimkan alat penilaian mandiri akhir dan dokumentasi yang diperlukan
Alat penilaian mandiri yang telah dilengkapi, salinan standar dan bukti pendukung lainnya harus diserahkan
dalam bahasa Inggris kepada ISQua empat minggu sebelum tanggal mulai survei.

Bagian 4
Post Survey - Penghargaan dan
Pemeliharaan Akreditasi
4.1Pencapaian Akreditasi
Untuk satu set standar untuk mencapai akreditasi ISQua, tingkat kepatuhan keseluruhan 70% harus dicapai.
Setiap Prinsip individu juga harus mencapai tingkat kepatuhan 70% dan aturan berikut harus dipenuhi:
tidak boleh ada lebih dari dua kriteria dalam setiap Prinsip yang dinilai sebagai 2 atau lebih
rendah, dan risiko yang terkait dengan kriteria ini harus rendah atau sedang;
tidak boleh ada lebih dari empat kriteria inti secara total dengan peringkat 2 atau lebih
rendah, dan risiko yang terkait dengan kriteria ini harus rendah atau sedang;
tidak boleh ada peringkat risiko tinggi atau kritis untuk kriteria apa pun;
rekomendasi dari siklus akreditasi sebelumnya (jika ada) harus telah dipertimbangkan
dan/atau dilaksanakan.
Penghargaan dengan pertimbangan: Jika satu Prinsip tidak memenuhi aturan di atas, tetapi rekomendasi
surveyor dapat dicapai dalam waktu 3 atau 6 bulan, akreditasi dapat direkomendasikan, dengan penyelesaian
Rencana Aksi dalam waktu 3 atau 6 bulan setelah pemberian yang menguraikan bagaimana dan kapan laporan
spesifik rekomendasi akan ditangani, atau telah ditangani (tim survei akan menentukan jangka waktu yaitu 3 atau
6 bulan). Kegagalan untuk mengatasi rekomendasi dapat mengakibatkan penghargaan dicabut.
Penghargaan yang ditangguhkan: Jika dua Prinsip tidak memenuhi aturan di atas, tergantung pada
skenario, rekomendasi pada laporan individu dapat dibuat untuk menunda penghargaan selama 3 atau 6
bulan, tergantung pada pengajuan rencana aksi dari organisasi.
Tingkat kepatuhan keseluruhan = 184,8/264 = 70%

Prinsip 1 Prinsip 2 Prinsip 3 Prinsip 4 Prinsip 5 Prinsip 6
44.8/64 = 70% 11.2/16 = 70% 42/60 = 70% 33.6/48 = 70% 39,2/56 = 70% 14/20 = 70%
1.1 2.1 (Inti) 3.1 4.1 5.1 6.1 (Inti)
1.2 2.2 (Inti) 3.2 4.2 (Inti) 5.2 6.2 (Inti)
1.3 2.3 3.3 4.3 (Inti) 5.3 6.3
1.4 2.4 3.4 (Inti) 4.4 5.4 6.4
1.5 (Inti) 3.5 (Inti) 4,5 5.5 6.5
1.6 3.6 4.6 (Inti) 5.6
1.7 3.7 4.7 (Inti) 5.7
1.8 (Inti) 3.8 (Inti) 4.8 (Inti) 5.8
1.9 3.9 (Inti) 4.9 5.9
1.10 3.10 (Inti) 4.10 (Inti) 5.10 (Inti)
1.11 (Inti) 3.11 4.11 5.11 (Inti)
1.12 (Inti) 3.12 4.12 (Inti) 5.12
1.13 3.13 (Inti) 5.13
1.14 3.14 5.14
1.15 3.15
1.16
4.2Proses keputusan
Setelah survei, tim survei menyerahkan draft
laporan dan matriks peringkat dengan
rekomendasi penghargaan kepada ISQua. Untuk 4.4Evaluasi pascasurvei
memastikan keadilan dan konsistensi proses,
langkah-langkah berikut terjadi: ISQua berkomitmen untuk meningkatkan layanannya
dan setiap organisasi dan tim survei diminta untuk
Staf ISQua melakukan tinjauan jaminan
mengisi kuesioner online tentang pengalaman survei
kualitas atas laporan survei; mereka. Hasil rangkuman hasil evaluasi dipublikasikan
tim survei meninjau setiap pertanyaan dari dalam laporan tahunan yang dibagikan kepada
ISQua dan menyerahkan laporan akhir dan pemangku kepentingan.
rekomendasi penghargaan kepada ISQua;
organisasi melakukan tinjauan faktual atas 4.5 Mempertahankan penghargaan
laporan untuk memastikan bahwa surveyor tidak
salah menafsirkan bukti atau informasi yang Melanjutkan status akreditasi akan tunduk pada
terlewat. Setiap komentar yang muncul dari penyelesaian Laporan Kemajuan dalam
tinjauan akurasi faktual didiskusikan dengan 12 bulan penghargaan yang menguraikan bagaimana
ketua tim survei dan laporan diselesaikan dan kapan rekomendasi laporan akan ditangani, atau
telah ditangani. Laporan Kemajuan kedua yang
sebagaimana mestinya;
menunjukkan perubahan ini diperlukan 30 bulan
setelah penghargaan. Rekomendasi yang berkaitan
laporan akhir dikirim ke Reviewer Validasi dengan Prinsip 3 – 6 (yaitu isi standar) harus ditangani
dengan rekomendasi penghargaan tim sebagai bagian dari proses revisi normal organisasi
survei; dan (kecuali ditentukan lain).
laporan akhir, termasuk setiap perubahan
yang disarankan oleh Peninjau Validasi dan Penghargaan ISQua khusus untuk edisi yang
disetujui oleh tim survei, dan Formulir dikirimkan pada saat survei. Untuk mempertahankan
Tinjauan Validasi yang telah diisi dikirim ke akreditasi ISQua, organisasi harus melaporkan setiap
Komite Akreditasi Dewan ISQua (BAC) perubahan signifikan, seperti versi standar yang baru
yang membuat keputusan penghargaan atau yang diperbarui. Jika ada kekhawatiran tentang
akhir. kurangnya kemajuan atau jika standar telah berubah
secara signifikan, Komite Akreditasi Dewan akan
4.3Penghargaan diberitahu dan dapat meminta tinjauan independen.
Tinjauan independen akan dilakukan oleh surveyor
Jika standar memenuhi persyaratan sebagaimana senior ISQua yang akan meninjau laporan kemajuan
diuraikan dalam 4.1, standar akan diberikan status dan bukti yang diberikan dan akan membuat
akreditasi selama empat tahun yang berlaku sejak rekomendasi
tanggal pertemuan ISQua BAC ketika hasilnya
disetujui secara resmi. Penghargaan juga tergantung kepada BAC mengenai kesesuaian tindakan yang
pada penyelesaian evaluasi pasca-survei dan dilakukan dan tindakan lebih lanjut yang diperlukan
konfirmasi dari Departemen Keuangan ISQua bahwa oleh ISQua. Penghargaan akreditasi ISQua dapat
semua biaya terkait akreditasi telah dibayar. dihapus oleh BAC, tergantung pada hasil tinjauan
ini.
Setelah disetujui, ISQua akan mengirimkan laporan
akhir, menerbitkan Sertifikat Akreditasi dan
memberikan logo Akreditasi ISQua dan kebijakan
yang menetapkan ketentuan penggunaannya. ISQua
juga akan mempublikasikan rincian penghargaan di
situs webnya.

4.6 Banding
Jika ada ketidakpuasan dengan akreditasi

keputusan, organisasi memiliki hak untuk
banding dalam waktu 28 hari setelah menerima final mereka
keputusan akreditasi, dengan jelas menguraikan
alasan mereka tidak setuju dengan
keputusan. Banding akan independen dari apapun
proses lainnya.
Alasan untuk banding adalah bahwa:
bukti yang relevan dan signifikan tidak

dipertimbangkan dengan benar, atau tidak benar
ditafsirkan;
pembobotan yang tidak tepat diberikan kepada

bukti; atau
proses pengambilan keputusan awal adalah

tidak konsisten dengan kriteria yang dipublikasikan untuk
akreditasi.
Banding akan dipertimbangkan dalam waktu satu bulan

permintaan tertulis yang diterima oleh
Chief Executive Officer ISQua. Panel banding
akan terdiri dari tiga anggota:
Seorang anggota Dewan yang akan memimpin

panel banding;
Dua ahli independen, tidak terlibat dalam

Survei.
CEO dan Ketua panel banding harus

memutuskan anggota panel keempat, jika
yg dibutuhkan.
Keputusan panel banding ditinjau dan

dikomunikasikan kepada Dewan.
Jika banding menghasilkan perubahan yang disarankan

dalam status akreditasi, keputusan harus must
disahkan oleh Dewan Akreditasi ISQua
Panitia (BAC).
Bagian B – Prinsip
Prinsip 1
Pengembangan Standar
Standar direncanakan, dikembangkan dan dievaluasi melalui proses yang
ditetapkan dan ketat.
Kriteria 1.1
Alasan untuk mengembangkan standar baru dan/atau merevisi ditetapkan dengan mempertimbangkan:
a) pemindaian lingkungan dari tren yang relevan dengan area standar tertentu
b) umpan balik dari surveyor, organisasi klien, profesional, kelompok pasien/pengguna layanan, pemerintah,
dan pemangku kepentingan lainnya
c) menggunakan data evaluasi yang dikumpulkan dari edisi sebelumnya
d) pengetahuan dan saran dari para ahli
Bimbingan
Dampak yang diharapkan dari pengembangan standar dapat dipertimbangkan baik bagi organisasi
yang mengembangkannya maupun bagi organisasi klien.
Pemindaian lingkungan dapat mempertimbangkan pencarian literatur dari sumber nasional dan internasional.
Elemen c) hanya berlaku untuk standar yang direvisi.
Bukti yang Disarankan
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana kebutuhan untuk mengembangkan atau merevisi
standar ditetapkan. Sertakan deskripsi tentang bagaimana pandangan masing-masing kelompok yang
terlibat diperoleh, misalnya konsultasi.
Hal ini didukung oleh bukti lebih lanjut dari:
Risalah rapat
Informasi umpan balik
Data evaluasi

Kriteria 1.2
Setiap hubungan dengan standar organisasi lain, dan persyaratan profesional dan peraturan
diidentifikasi dan dipertimbangkan.
Bimbingan
Tautan atau tumpang tindih dengan persyaratan peraturan atau standar lain dapat diidentifikasi dalam
standar atau dalam panduan terpisah untuk membantu penerapan standar dan menghindari duplikasi
jika memungkinkan.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan hubungan apa pun dengan standar/persyaratan organisasi lain
dan jelaskan bagaimana ini membantu meminimalkan duplikasi.
Hal ini didukung oleh:
mengacu pada 3-4 kriteria dari standar Anda yang menunjukkan keselarasan standar ini
dengan standar organisasi lain, dan persyaratan profesional dan peraturan.
Kriteria 1.3
Ada proses pengembangan atau revisi standar yang didukung oleh rencana yang mencakup kegiatan,
sumber daya, dan kerangka waktu yang jelas.
Bimbingan
Hal ini berkaitan secara khusus dengan edisi standar yang telah diajukan untuk penilaian.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana standar ini dikembangkan dan/atau direvisi.

Rencana pengembangan/revisi standar
Kebijakan atau proses pengembangan/revisi standar
Kriteria 1.4
Proses pengembangan standar yang terdokumentasi untuk standar baru dan/atau revisi dibuat
tersedia untuk umum.
Bimbingan
Prosesnya dapat tersedia dengan diposting di situs web organisasi.
Hal ini berkaitan secara khusus dengan edisi standar yang telah diajukan untuk penilaian.
Lihat kriteria 1.3 yang berkaitan dengan proses pengembangan standar.
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, jelaskan bagaimana proses pengembangan standar tersedia
untuk umum.
Bukti bagaimana proses pengembangan standar tersedia untuk umum.
Kriteria 1.5 INTI

Standar didasarkan pada:
a) penelitian, bukti, dan pengalaman yang tersedia saat ini
b) pedoman yang diakui secara internasional
c) rekomendasi/standar dari WHO dan organisasi profesional nasional/internasional lainnya
d) masukan dari pakar teknis
Bimbingan
Persyaratan hukum dibahas dalam kriteria 3.6.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, identifikasi penelitian atau bukti praktik yang baik yang menjadi dasar
standar.
Jelaskan bagaimana para ahli teknis berkontribusi pada proses pengembangan standar.
mengacu pada sejumlah kriteria yang menunjukkan penggabungan WHO, pedoman yang diakui
secara internasional dan/atau rekomendasi organisasi profesional.

Kriteria 1.6
Pemangku kepentingan, termasuk badan pemerintah, organisasi klien, surveyor, profesional dan
pasien/pengguna layanan, diberikan kesempatan untuk masukan ke dalam pengembangan standar
dan/atau proses revisi melalui perwakilan langsung atau tidak langsung dan konsultasi formal.
Bimbingan
Sebagai bagian dari proses konsultasi, draf standar dapat tersedia bagi pihak yang berkepentingan untuk
dikomentari (misalnya standar dapat diposting secara online).
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan kelompok apa yang diwakili dalam proses pengembangan
standar, bagaimana mereka terlibat, metodologi, misalnya berbasis web, lokakarya, dan proses konsultasi
apa yang terjadi dengan kelompok mana.
Rincian konsultasi
Umpan balik
Risalah rapat
Kriteria 1.7
Ruang lingkup standar jelas dalam hal:
a) jenis organisasi/layanan kesehatan atau perawatan sosial yang mereka lamar
b) apakah mereka dirancang untuk digunakan oleh seluruh organisasi atau layanan tertentu
c) jangkauan layanan yang tercakup
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, rujuk atau berikan kutipan yang sesuai dari pengantar
standar atau manual yang menjelaskan ruang lingkup standar.
Kriteria 1.8 INTI

Tujuan standar didokumentasikan dengan jelas.
Bimbingan
Standar dapat digunakan untuk akreditasi, sertifikasi, lisensi, asuransi atau kelayakan pendanaan publik,
menetapkan tingkat kinerja yang dapat diterima atau memfasilitasi peningkatan kualitas (atau kombinasi dari
semuanya).
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, rujuk atau berikan kutipan yang sesuai dari pengantar
standar atau manual yang menjelaskan tujuan standar.
Kriteria 1.9
Standar telah dirancang dan dievaluasi untuk memastikan bahwa ada kerangka kerja yang jelas yang
membuatnya mudah digunakan oleh organisasi klien dan surveyor.
Bimbingan
Kerangka tersebut dapat mencakup:
i. standar yang dikelompokkan secara logis, misalnya berdasarkan fungsi atau sistem
ii. standar diberi label, dan halaman diidentifikasi sehingga kontennya dapat dengan mudah ditemukan
iii. penggunaan sistem penomoran atau abjad untuk standar dan kriteria atau elemennya memungkinkan
mereka untuk dengan mudah diidentifikasi
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, jelaskan bagaimana kerangka kerja standar telah dirancang dan
dievaluasi untuk memastikannya sesuai untuk pengguna.
Umpan balik
Risalah rapat
Kriteria 1.10
Standar telah dievaluasi untuk memastikan kata-kata dari standar jelas dan tidak ambigu.
Bimbingan
Kata-kata yang jelas dapat dicapai dengan:
i. kalimat yang memiliki subjek dan objek yang jelas sehingga jelas apa yang dipersyaratkan atau siapa yang
bertanggung jawab
ii. menghindari kata-kata yang mungkin memiliki lebih dari satu arti atau interpretasi misalnya memadai, baik,
baik atau cukup
iii. proses peninjauan formal untuk mengidentifikasi dan mengklarifikasi kata-kata yang ambigu atau tidak jelas
iv. bahan yang tersedia untuk membantu pengguna dalam interpretasi standar
v. meminimalkan penggunaan akronim, dan jika digunakan, memberikan penjelasan
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, jelaskan bagaimana bahasa standar dievaluasi sebelum disetujui,
dan bagaimana hasilnya digunakan untuk memastikan kata-kata sesuai untuk pengguna.
Data evaluasi

Kriteria 1.11 INTI
Standar telah dievaluasi oleh organisasi klien dan surveyor sebelum disetujui untuk memastikan bahwa
setiap standar relevan, dapat dipahami, terukur, bermanfaat, dan dapat dicapai (RUMBA). Hasil
digunakan untuk mengidentifikasi perubahan yang diperlukan terhadap standar dan metodologi
penilaian.
Bimbingan
Diakui bahwa tingkat evaluasi dapat bervariasi tergantung pada apakah ini merupakan standar baru
atau yang direvisi dan ini akan ditentukan oleh organisasi.
Jenis evaluasi dapat mencakup pengujian lapangan, wawancara atau latihan desktop.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana standar dievaluasi sebelum disetujui, dan
bagaimana hasil evaluasi digunakan untuk membuat perubahan pada standar.
Instruksi untuk peserta
Rencana evaluasi termasuk skala waktu, jumlah dan jenis peserta Contoh umpan
balik
Contoh perubahan yang dilakukan pada standar berikut evaluasi
Kriteria 1.12 INTI

Ada proses untuk persetujuan standar baru dan/atau revisi sebelum implementasi.
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, jelaskan proses persetujuan.

Bukti untuk menunjukkan bahwa standar telah disetujui sebelum implementasi
Kriteria 1.13
Ada proses untuk:
a) menentukan persyaratan di mana standar dapat digunakan oleh organisasi penilai independen, selain dari
badan yang mengembangkan standar
b) menetapkan kesepakatan formal antara badan-badan yang berbeda dalam kaitannya dengan
penggunaannya
c) mengumpulkan umpan balik dari organisasi penilai menggunakan standar
Bimbingan
Jika standar hanya dapat digunakan oleh organisasi pemohon, nilai kriteria ini sebagai Tidak
Berlaku (T/A).
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan prosesnya.

Bukti dari setiap proses dan kesepakatan yang ditetapkan untuk mengizinkan organisasi lain
menggunakan standar
Kriteria 1.14
Ada rencana untuk penerapan standar baru dan/atau revisi yang mencakup: kegiatan, tanggung jawab,
kerangka waktu dan pengaturan transisi apa pun.
Bimbingan
Persyaratan dapat mencakup revisi standar yang dipublikasikan dan didistribusikan ke organisasi klien dan
surveyor dalam waktu yang cukup bagi mereka untuk mengembangkan pemahaman tentang standar
sebelum tanggal implementasi.
Rencana implementasi dapat dimasukkan dalam keseluruhan pengembangan standar atau rencana revisi.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan kegiatan, kerangka waktu dan pengaturan transisi,
dan bagaimana organisasi klien dan surveyor dibuat sadar akan hal itu.
Rencana pelaksanaan

Kriteria 1.15
Informasi dan pendidikan diberikan kepada organisasi klien dan surveyor tentang standar baru dan/atau
revisi untuk memungkinkan pemahaman dan implementasi.
Bimbingan
Perubahan standar dapat diuraikan dalam pernyataan dan/atau indeks/log perubahan.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana organisasi klien dan surveyor dididik
tentang standar baru dan/atau revisi.
Contoh kegiatan pendidikan
Contoh bagaimana organisasi klien dan surveyor diberitahu tentang perubahan yang dibuat
Kriteria 1.16
Umpan balik (termasuk kepuasan organisasi klien, surveyor dan kelompok pemangku kepentingan) pada
standar diperoleh, didokumentasikan dan dipantau secara berkelanjutan.
Data dianalisis dan dievaluasi untuk membantu meningkatkan standar.
Bimbingan
Kriteria ini berkaitan dengan pengumpulan dan evaluasi umpan balik yang berkelanjutan tentang standar
dari organisasi klien, surveyor, dan kelompok pemangku kepentingan.
Untuk seperangkat standar baru, proses yang direncanakan untuk pengumpulan dan evaluasi umpan balik
dapat diuraikan dalam alat penilaian mandiri.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan bagaimana umpan balik dikumpulkan dan dievaluasi.
Alat umpan balik
Hasil umpan balik
Ringkasan analisis dan evaluasi data yang relevan
Contoh bagaimana data telah digunakan dalam pengembangan standar
Prinsip 2
Pengukuran Standar
Ada pengukuran transparan atau metodologi penilaian yang digunakan oleh organisasi
dan surveyor untuk membantu pemeringkatan pencapaian yang konsisten.
Kriteria 2.1 INTI

Ada proses untuk mengukur atau menilai kinerja organisasi pada setiap standar, kriteria, atau
elemen.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan proses pengukuran atau penilaian untuk standar dan
kriteria atau elemen.
Bukti proses pengukuran atau penilaian
Kriteria 2.2 INTI

Ada metodologi yang terdokumentasi untuk mengukur pencapaian keseluruhan dari serangkaian standar.
Bimbingan
Metodologi dapat mencakup:
i. pencapaian pada semua kriteria/standar wajib
ii. semua kriteria/standar yang dicapai pada tingkat yang ditentukan
iii. tidak ada kriteria/standar yang dinilai di bawah level yang ditentukan
Penilaian risiko mungkin diperlukan ketika kriteria atau standar menerima peringkat rendah.
Metodologi dapat digunakan oleh organisasi untuk menilai pencapaian standar mereka secara
keseluruhan sebagai bagian dari proses penilaian diri.
Metodologi dapat dimasukkan dalam pedoman (lihat kriteria 2.3).
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan metodologi untuk mengukur pencapaian standar
secara keseluruhan, misalnya sistem peringkat numerik, penilaian, atau pemungutan suara.
Bukti dari keseluruhan metodologi pengukuran atau pemeringkatan dan bagaimana metodologi
tersebut tersedia bagi organisasi klien dan surveyor

Kriteria 2.3
Panduan tentang metodologi pengukuran atau pemeringkatan diberikan kepada:
a) memungkinkan organisasi klien untuk menilai kinerja mereka sendiri terhadap standar
b) membantu surveyor untuk menilai standar
Bimbingan
Panduan dapat berhubungan dengan pembobotan kriteria/standar, peran kriteria/standar wajib, atau
penggunaan penilaian risiko jika ada risiko atau masalah keselamatan yang teridentifikasi.
Contoh situasi khusus dapat dimasukkan untuk membantu memandu surveyor.
Untuk melengkapi alat penilaian diri, jelaskan panduan yang tersedia.

Pedoman, alat pengukuran, atau informasi lain yang disediakan untuk membantu pemeringkatan yang
konsisten
Kriteria 2.4
Umpan balik tentang metodologi pengukuran atau pemeringkatan dikumpulkan dari organisasi klien dan
surveyor untuk memastikan bahwa hal itu jelas dan dapat dimengerti. Data dievaluasi, dan hasilnya
digunakan untuk melakukan perbaikan.
Bimbingan
Kriteria ini berkaitan dengan pengujian awal metodologi pengukuran atau pemeringkatan dan pengumpulan
dan evaluasi umpan balik yang berkelanjutan dari organisasi klien dan surveyor.
Untuk melengkapi alat penilaian mandiri, jelaskan bagaimana metodologi pengukuran atau penilaian
dievaluasi. Jelaskan bagaimana hasil telah, atau akan, digunakan untuk membuat perbaikan metodologi.

Formulir umpan balik
Contoh hasil
Contoh perbaikan
Prinsip 3
Peran Organisasi, Perencanaan dan
Kinerja
Standar memerlukan penilaian kapasitas dan efisiensi organisasi perawatan
kesehatan dan sosial.
Kriteria 3.1
Standar mengharuskan organisasi untuk mendefinisikan mereka:
a) misi
b) nilai-nilai
c) etika atau kode etik
d) tujuan strategis dalam rencana
Bimbingan
Sebuah rencana strategis menetapkan tujuan jangka panjang organisasi untuk mengatasi perubahan
besar atau perbaikan.
Diakui bahwa tidak semua layanan akan mengembangkan misi, nilai, kode perilaku, dan tujuan strategis
mereka sendiri, namun, standar harus mengharuskan layanan tersebut mematuhi yang dikembangkan oleh
organisasi yang lebih luas.
Penilaian diri harus mencakup contoh dari standar yang menunjukkan bagaimana setiap elemen terukur
terpenuhi.

Kriteria 3.2
Standar mengharuskan organisasi untuk:
a) memiliki rencana operasional dengan tujuan layanan yang teridentifikasi
b) mengukur kemajuan dalam mencapai tujuan ini
Bimbingan
Tujuan pelayanan dapat berhubungan dengan jumlah dan jenis kegiatan pelayanan yang direncanakan.
Rencana tersebut dapat mencakup tautan ke rencana lain dalam organisasi, misalnya, sumber daya
manusia, risiko, komunikasi, dan rencana keuangan.
terpenuhi.
Kriteria 3.3
Standar mengharuskan organisasi memiliki proses untuk mengembangkan, mengesahkan, meninjau, dan
memperbarui rencana, kebijakan, dan prosedur mereka dalam kerangka waktu yang ditentukan untuk fungsi
utama organisasi.
Bimbingan
Fungsi utama berhubungan dengan prosedur operasional dan klinis. Fungsi kunci ditentukan oleh organisasi.
Penilaian diri harus mencakup contoh dari standar yang menunjukkan bagaimana kriteria ini dipenuhi.
Kriteria 3.4 INTI
Standar mengharuskan organisasi untuk memiliki pengaturan tata kelola perusahaan dan klinis
yang diformalkan dengan peran dan tanggung jawab yang jelas.
Bimbingan
Tanggung jawab tata kelola perusahaan dapat berhubungan dengan menentukan arah organisasi,
menetapkan tujuan dan mengembangkan kebijakan untuk memandu organisasi dalam mencapai
misinya, memantau pencapaian tujuan tersebut dan implementasi kebijakan.
Tata kelola klinis mengacu pada pendekatan sistematis untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas
perawatan. Tata kelola klinis dapat mencakup audit klinis, manajemen risiko, peningkatan kualitas,
pendidikan dan pelatihan, manajemen informasi, serta penelitian dan pengembangan. Diakui bahwa tidak
semua ini mungkin relevan.
Diakui bahwa pengaturan tata kelola akan bervariasi tergantung pada ruang lingkup standar dan
beberapa tanggung jawab ini dapat didelegasikan kepada individu yang diidentifikasi.
Kriteria 3.5 INTI

Standar mengharuskan organisasi untuk menentukan tanggung jawab, dengan delegasi yang diperlukan,
dalam suatu organisasi untuk:
a) manajemen operasional
b) manajemen keuangan
Bimbingan
Tanggung jawab manajemen operasional dapat berhubungan dengan penerapan kebijakan, menetapkan
target atau sasaran untuk masa depan melalui perencanaan dan penganggaran untuk berbagai layanan
organisasi, menetapkan proses untuk mencapai target tersebut, mengalokasikan sumber daya untuk
mencapai rencana tersebut dan memastikan bahwa rencana tercapai.
Manajemen keuangan didefinisikan sebagai perencanaan, pemantauan, pengorganisasian dan
pengendalian sumber daya moneter dari sebuah organisasi.
terpenuhi.

Kriteria 3.6
Standar tersebut konsisten dengan persyaratan kebijakan hukum dan kesehatan dan/atau
kepedulian sosial saat ini di lingkungan tempat standar tersebut diterapkan.
Bimbingan
Persyaratan hukum dan peraturan umum yang dapat dirujuk terkait dengan:
i. pekerjaan misalnya kesempatan yang sama

ii. disabilitas
iii. kesehatan dan keselamatan
iv. bangunan dan keselamatan kebakaran
v. perlindungan lingkungan
vi. penyakit yang dapat dilaporkan
vii. penanganan limbah
viii. keamanan makanan
ix. pendaftaran profesi kesehatan
x. Informasi kesehatan
xi. obat dan produk kesehatan
xii. standar teknis misalnya teknologi informasi
Diakui bahwa standar mungkin tidak membahas semua hal di atas dan contoh lebih lanjut dapat diberikan.
Bukti juga dapat diberikan untuk menunjukkan ketika persyaratan hukum dan peraturan tertentu ditangani oleh
badan nasional atau regional lainnya.
Kriteria 3.7
Standar mengharuskan organisasi menggunakan proses perencanaan, dengan mempertimbangkan
rekomendasi praktik profesional, untuk menentukan tingkat staf dan campuran keterampilan yang diperlukan
untuk memenuhi kebutuhan layanan yang diberikan.
Bimbingan
Badan profesional mungkin memiliki persyaratan atau standar untuk jumlah staf yang memenuhi syarat yang
diperlukan untuk memastikan layanan yang aman.
Mungkin juga ada persyaratan peraturan di tingkat nasional atau regional.
Lihat rencana operasional dalam kriteria 3.2.
Kriteria 3.8 INTI
Standar mengharuskan staf, praktisi independen dan sukarelawan, memiliki relevan dan terkini:
a) pendidikan
b) keterampilan dan kompetensi
c) pengalaman
d) orientasi dan pelatihan
Bimbingan
Jika sukarelawan tidak berlaku, harap pastikan hal ini dinyatakan dengan jelas dalam penilaian mandiri.
terpenuhi.
Kriteria 3.9 INTI

Standar tersebut mengharuskan praktisi kesehatan dan/atau perawatan sosial yang diizinkan oleh undang-
undang dan oleh organisasi untuk berpraktik, termasuk praktisi independen:
a) yang kredensial; dan
b) memiliki ruang lingkup praktik yang ditentukan.
Bimbingan
Kredensial berkaitan dengan proses verifikasi pendidikan, pelatihan, dan keterampilan yang telah terbukti dari
praktisi kesehatan dan/atau perawatan sosial.
Ruang lingkup praktik berkaitan dengan rentang dan jenis prosedur yang diizinkan untuk dilakukan oleh
praktisi kesehatan dan/atau perawatan sosial di dalam organisasi.
Diakui bahwa kredensial dapat dilakukan oleh badan lain dan jika demikian, diharapkan standar tersebut akan
mencerminkan peran organisasi dalam proses ini.
terpenuhi.

Kriteria 3.10 INTI
Standar mengharuskan organisasi untuk memiliki proses untuk secara teratur mengevaluasi
kompetensi lanjutan dan kinerja berkelanjutan dari semua staf sesuai dengan deskripsi pekerjaan
mereka.
Bimbingan
Proses dapat mencakup tinjauan ruang lingkup praktik, penilaian kompetensi, evaluasi kinerja, dan
persyaratan pelatihan atau pendidikan apa pun yang didokumentasikan dan dibagikan dengan anggota staf
yang terlibat.
Kriteria 3.11
Standar mengharuskan organisasi memiliki pengaturan untuk pendidikan berkelanjutan yang relevan
(kursus dan sesi pelatihan) yang diperlukan untuk memperoleh dan mempertahankan tingkat kinerja
dan kompetensi yang diperlukan.
Bimbingan
Kesempatan pendidikan dapat diformalkan, atau dapat diintegrasikan ke dalam lingkungan kerja.
Kriteria 3.12
Standar mengharuskan organisasi memiliki pengaturan untuk:
a) promosi kesejahteraan staf
b) penyelesaian masalah tempat kerja
Bimbingan
Promosi kesejahteraan staf mungkin melibatkan:

i. prosedur untuk meningkatkan kesejahteraan, misalnya manajemen stres, pemantauan beban kerja,
manajemen keseimbangan kehidupan kerja, program gaya hidup sehat
ii. staf diberikan pengawasan, dukungan, dan saran yang sesuai
Penyelesaian masalah tempat kerja mungkin melibatkan:
i. langkah-langkah untuk melindungi staf dari kekerasan, intimidasi, dan pelecehan
ii. prosedur yang jelas untuk manajemen kinerja yang kurang efektif
terpenuhi.
Kriteria 3.13 INTI

Standar tersebut mengharuskan staf untuk menggunakan standar, protokol, dan pedoman berbasis bukti
yang diterima saat ini.
Kriteria 3.14
Standar mensyaratkan bahwa perencanaan penyediaan layanan diinformasikan oleh pasien/pengguna
layanan, keluarga mereka, staf dan jika mungkin masyarakat luas.
Bimbingan
Ini mungkin berhubungan dengan jangkauan layanan yang ditawarkan oleh sebuah organisasi dan bagaimana
dan di mana layanan tersebut diberikan.
Kriteria ini tidak berhubungan dengan rencana perawatan individu (lihat kriteria 5.11).
Jika organisasi tidak memiliki pengaruh pada berbagai layanan yang mereka berikan (misalnya jika
ditentukan secara politis), ini harus dicatat dalam penilaian mandiri.

Kriteria 3.15
Standar mensyaratkan adanya kerangka kerja untuk mendukung koordinasi di dalam dan antar
departemen dan dengan layanan eksternal yang relevan.
Bimbingan
Kerangka kerja ini dapat didukung oleh perjanjian kerjasama, protokol bersama dan/atau komite
untuk perencanaan perawatan bersama bagi pengguna layanan individu.
Prinsip 4
Keamanan dan Risiko
Standar tersebut mencakup proses untuk mengelola risiko dan untuk
melindungi keselamatan pasien/pengguna layanan, staf, dan pengunjung.
Kriteria 4.1
Standar mengharuskan organisasi untuk mengelola risiko melalui kerangka kerja manajemen risiko yang
harus mencakup proses reaktif dan proaktif.
Bimbingan
Manajemen risiko proaktif sangat penting untuk kualitas dan keselamatan dan berlaku untuk semua organisasi.
Kerangka kerja manajemen risiko dapat mencakup:
i. ruang lingkup, tujuan dan kriteria untuk menilai risiko
ii. tanggung jawab dan fungsi manajemen risiko
iii. pelatihan staf
iv. daftar risiko yang teridentifikasi – strategis, operasional dan keuangan
v. proses untuk melaporkan risiko kepada badan pengatur
vi. ringkasan rencana risiko untuk risiko utama
vii. proses untuk berkomunikasi dengan pemangku kepentingan

Kriteria 4.2 INTI
Standar mengharuskan organisasi untuk mendukung kerangka kerja manajemen risiko dengan:
a) rencana manajemen risiko
b) kebijakan manajemen risiko (atau kebijakan)
c) daftar risiko
Bimbingan
Rencana manajemen risiko menjelaskan tanggung jawab dan kerangka waktu untuk pelaporan, peninjauan,
dan pemantauan risiko.
Daftar risiko adalah catatan langsung dari semua risiko yang diprioritaskan dan diperbarui secara berkala.
Risiko yang teridentifikasi dapat dinilai sesuai dengan tingkat keparahan, kemungkinan dan/atau potensi
dampaknya terhadap organisasi.
terpenuhi.
Kriteria 4.3 INTI

Standar mengharuskan organisasi untuk menilai pasien/pengguna layanan:
a) untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi bahaya; dan
b) memiliki proses untuk mengurangi risiko ini these
Bimbingan
Jenis penilaian risiko akan ditentukan oleh ruang lingkup standar.

Kriteria ini berkaitan dengan identifikasi karakteristik pasien/pengguna layanan yang dapat membuat
perawatan menjadi lebih berisiko bagi pasien/pengguna layanan tertentu dibandingkan dengan populasi
umum.
Penilaian risiko dapat berhubungan dengan:
i. manajemen obat
ii. air terjun
iii. kerentanan infeksi
iv. nutrisi
v. risiko yang dihasilkan dari kondisi jangka panjang
vi. risiko yang berkaitan dengan perawatan pasien/pengguna layanan yang rentan
Kriteria ini tidak berlaku untuk standar/standar laboratorium tanpa kontak langsung dengan pasien/pengguna
layanan.
terpenuhi.
Kriteria 4.4
a) mengidentifikasi prosedur, perawatan atau aspek perawatan yang berisiko tinggi; dan
b) memiliki pengaturan untuk mengurangi risiko ini
Bimbingan
Risiko dapat relevan dengan pasien/pengguna layanan dan/atau staf.

Untuk layanan perawatan akut, ini dapat mencakup:
i. prosedur bedah dan invasif
ii. pengelolaan dan penggunaan darah dan produk darah
iii. penggunaan radiasi pengion, isotop radioaktif dan kedokteran nuklir nuclear
iv. penggunaan obat sitotoksik dan manajemen obat terkontrol
v. penelitian dan uji klinis
vi. risiko peralatan, misalnya risiko kebakaran/cedera akibat penggunaan laser
Untuk layanan perawatan sosial, ini dapat mencakup:

i. manajemen obat termasuk polifarmasi
ii. penggunaan peralatan dan alat kesehatan;
iii. pemindahan pasien/pengguna jasa
Untuk layanan perawatan primer, ini dapat mencakup:

i. manajemen darah
ii. identifikasi dan transfer sampel biologis
Untuk layanan laboratorium, ini dapat berhubungan dengan:

i. prosedur yang mengharuskan penggunaan alat pelindung diri;
ii. teknik pembuangan sampah
iii. prosedur identifikasi sampel
terpenuhi.

Kriteria 4.5
Standar mengharuskan organisasi untuk memiliki proses untuk:
a) melaporkan, menyelidiki dan mengambil tindakan dalam menanggapi insiden keselamatan termasuk
kejadian buruk dan nyaris celaka yang mempengaruhi pasien/pengguna layanan, staf atau pengunjung
b) menggunakan temuan untuk melakukan perbaikan
c) berkomunikasi dengan pasien/pengguna layanan tentang efek samping yang mereka alami
Bimbingan
Proses tersebut dapat mencakup:

i. pelatihan bagi staf dalam metode pelaporan, investigasi dan komunikasi
ii. sarana untuk mendokumentasikan dan melaporkan insiden/peristiwa
iii. analisis akar penyebab
iv. dukungan untuk staf yang terkena efek samping
terpenuhi.
Kriteria 4.6 INTI

Standar tersebut mengharuskan organisasi mengidentifikasi dan menerapkan strategi keselamatan
pasien/pengguna layanan berbasis bukti yang sesuai dengan perawatan atau layanan yang diberikan.
Bimbingan
Strategi keselamatan pasien/pengguna layanan dapat mencakup manajemen obat, identifikasi pasien, strategi
efisiensi rantai pasokan yang menggunakan teknologi informasi yang tepat seperti barcode, daftar periksa
operasi yang aman, prosedur identifikasi sampel laboratorium, praktik kebersihan tangan, dan strategi
pengamanan untuk populasi rentan (misalnya anak-anak dan orang tua). orang-orang).
Untuk standar perawatan sosial, ini dapat mencakup konseling, strategi keterlibatan masyarakat dan
dukungan perilaku positif.
Informasi lebih lanjut tentang strategi/solusi keselamatan pasien dapat ditemukan di situs web WHO.
Kriteria 4.7 INTI
a) memiliki program pencegahan dan pengendalian infeksi yang mencakup setidaknya kebersihan tangan hand
b) memberikan pendidikan staf tentang program

c) mengumpulkan, menganalisis, dan melaporkan hasil program
Bimbingan
Diakui bahwa program pengendalian infeksi akan bervariasi tergantung pada ruang lingkup standar.
Persyaratan lain mungkin termasuk, yang sesuai dengan perawatan atau layanan yang diberikan:
i. penggunaan teknik isolasi dan pencegahan
ii. pengelolaan antimikroba
iii. manajemen infeksi nosokomial
iv. prosedur sterilisasi dan dekontaminasi
v. pemantauan tingkat infeksi
terpenuhi.
Kriteria 4.8 INTI

Standar tersebut mengharuskan organisasi untuk melindungi kesehatan dan keselamatan staf,
dengan mempertimbangkan setiap persyaratan hukum atau pemerintah saat ini.
Bimbingan
Program kesehatan dan keselamatan untuk staf dapat mencakup:

i. pakaian pelindung dan peralatan untuk staf
ii. penilaian tempat kerja
iii. vaksinasi staf
iv. pencegahan dari cedera penanganan manual
v. pencegahan dari cedera jarum suntik
vi. perlindungan dari bahaya kerja, misalnya radiasi, bahan kimia dan zat
vii. manajemen kekerasan dan agresi

Kriteria 4.9
a) melatih staf tentang pengoperasian peralatan yang aman, termasuk peralatan medis; dan
b) memastikan hanya orang yang terlatih dan kompeten yang menangani peralatan khusus
terpenuhi.
Kriteria 4.10 INTI

Standar mengharuskan organisasi untuk memastikan bahwa:
a) hukum dan peraturan keselamatan yang relevan terpenuhi
b) bangunan, ruang, peralatan dan perlengkapan yang diperlukan untuk layanan yang disebutkan disediakan
c) fasilitas dan peralatan diperiksa, diuji, dipelihara dan diperbarui atau diganti dengan cara yang terencana
dan sistematis systematic
Bimbingan
Penting bagi organisasi untuk memastikan mereka mampu melakukan pengobatan dan perawatan di
lingkungan yang memiliki ruang yang cukup; peralatan yang benar; dan memiliki sistem untuk memastikan
persediaan tersedia dan keselamatan pasien/pengguna layanan tidak akan terganggu.
Persyaratan hukum setempat untuk kesehatan dan keselamatan juga dapat memberikan panduan lebih lanjut.
terpenuhi.
Kriteria 4.11
Standar mengharuskan organisasi mengembangkan, meninjau dan menguji rencana pemulihan bencana.
Bimbingan
Bencana tersebut bisa alami (misalnya banjir, gempa bumi, angin topan, wabah penyakit), atau buatan
manusia (misalnya kebakaran kota, kecelakaan industri, bioterorisme).
Rencana pemulihan bencana juga dapat disebut sebagai rencana darurat atau kontinjensi.
Kriteria 4.12 INTI
Standar tersebut mengharuskan catatan pasien/pengguna layanan:
a) terkini, lengkap dan akurat
b) rahasia dan aman
c) disimpan dan/atau dimusnahkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang relevan
Bimbingan
Dalam hal rekaman elektronik dan hard copy, persyaratan dapat mencakup, yang relevan dengan layanan
yang diberikan:
i. entri yang dapat dibaca, diberi tanggal, tepat waktu, dan ditandatangani
ii. notasi peringatan
iii. catatan kemajuan, pengamatan, laporan konsultasi, hasil diagnostik
iv. semua peristiwa penting seperti perubahan kondisi pasien/pengguna layanan dan respons terhadap
pengobatan dan perawatan
v. setiap insiden keselamatan termasuk nyaris celaka dan kejadian buruk
vi. hanya menggunakan singkatan yang diakui
terpenuhi.

Prinsip 5
Pendekatan Berpusat pada Orang
Standar berpusat pada orang, mencerminkan kontinum perawatan dan mendorong
kemitraan antara pasien/pengguna layanan dan profesional.
Kriteria 5.1
a) mengidentifikasi dan menginformasikan pasien/pengguna layanan tentang hak dan tanggung jawab mereka;
dan
b) memastikan staf menghormati hak-hak tersebut
Bimbingan
Diakui bahwa hak pasien/pengguna layanan dapat didefinisikan dalam undang-undang nasional atau
regional jika tersedia.
Hak dapat mencakup privasi, martabat, rasa hormat, kerahasiaan informasi, keamanan pribadi, dan akses
ke semua informasi tentang perawatan mereka.
Tanggung jawab dapat mencakup memberikan informasi yang akurat kepada penyedia perawatan,
memfasilitasi pemberian perawatan dan menghormati hak-hak staf.
Hak dan tanggung jawab pasien/pengguna layanan dapat dimasukkan dalam Piagam Pasien atau
yang setara.
terpenuhi.
Kriteria 5.2
Standar memerlukan proses untuk menerima dan menyelesaikan dilema etika dalam jangka waktu yang
ditentukan.
Bimbingan
Kriteria ini berkaitan dengan perlunya proses terstruktur untuk pengelolaan setiap dilema etika yang
mungkin timbul dalam pelayanan.
Dilema etika bisa muncul ketika ada keputusan yang bertentangan mengenai pemberian atau penarikan
pengobatan. Ini bisa melibatkan profesional yang berbeda, pasien/pengguna layanan dan/atau
keluarga/pengasuh.
layanan.
Kriteria 5.3
Standar mengharuskan staf untuk melibatkan pasien/pengguna layanan dalam pengambilan keputusan
bersama tentang perawatan mereka sendiri dengan:
a) mendiskusikan pilihan mereka untuk perawatan dan pengobatan
b) mengidentifikasi dan menghormati preferensi atau pilihan mereka
Bimbingan
Pengambilan keputusan bersama dapat mencakup diskusi tentang manfaat dan risiko dan mungkin
melibatkan penggunaan alat bantu keputusan. Informasi dapat tersedia dalam berbagai bahasa dan format
untuk memfasilitasi proses pengambilan keputusan bersama.
Pilihan dapat mencakup jenis perawatan, siapa yang mereka inginkan untuk terlibat dalam perawatan atau
layanan mereka, dan harapan akhir hayat.
Preferensi mungkin berhubungan dengan
i. bagaimana individu ditangani
ii. pilihan perawatan dan pengobatan mereka
iii. efek pribadi mereka
iv. pakaian dan rutinitas perawatan diri mereka
v. minuman dan makanan
vi. aktivitas, minat, privasi, pengunjung
terpenuhi.

Kriteria 5.4
a) memperoleh informed consent dari pasien/pengguna jasa
b) menghormati ketika pasien/pengguna layanan menolak perawatan atau pengobatan
Bimbingan
Diakui bahwa standar yang berkaitan dengan persetujuan akan didasarkan pada undang-undang nasional
atau regional jika tersedia.
Standar dapat merujuk pengaturan yang berlaku untuk anak di bawah umur atau individu yang tidak memiliki
kapasitas untuk membuat keputusan yang tepat.
Standar dapat menentukan bagaimana persetujuan diperoleh dan dicatat untuk kegiatan seperti:
i. partisipasi dalam penelitian atau prosedur eksperimental
ii. prosedur operasi dan invasif, anestesi dan sedasi sedang/dalam
iii. di mana ada risiko efek samping yang signifikan
iv. foto dan aktivitas promosi, yang persetujuannya bisa untuk waktu atau tujuan tertentu specific
layanan. Juga diakui bahwa persetujuan eksplisit mungkin tidak diperlukan untuk layanan tertentu (misalnya
perawatan primer).
terpenuhi.
Kriteria 5.5
Standar mengharuskan layanan mendidik dan mendukung pasien/pengguna layanan untuk memelihara
dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka sendiri.
Bimbingan
Ini dapat mencakup persyaratan yang berkaitan dengan program berhenti merokok, saran manajemen
stres, panduan diet dan olahraga, dan manajemen penyalahgunaan zat.
Diakui bahwa persyaratan akan bervariasi tergantung pada ruang lingkup standar.
layanan.
Kriteria 5.6
Standar mensyaratkan bahwa konteks budaya dan preferensi spiritual pasien/pengguna layanan diakui.
Bimbingan
Standar mungkin memerlukan proses untuk:

i. memberikan akses ke perawatan spiritual atau nasihat yang memenuhi kebutuhan pasien/pengguna layanan
ii. jika sesuai secara budaya, sediakan fasilitas dan layanan terpisah untuk perempuan dan laki-laki
layanan.
Kriteria 5.7
Standar mengharuskan staf dididik tentang perawatan yang berpusat pada orang.
Bimbingan
Edukasi dapat berhubungan dengan penyediaan perawatan terpadu, hak pasien/pengguna layanan,
manajemen keluhan, pengambilan keputusan bersama, keterampilan komunikasi, persetujuan, dan
keyakinan budaya, kebutuhan dan aktivitas kelompok pasien/pengguna layanan yang berbeda.
layanan.
Kriteria 5.8
Standar tersebut mengharuskan pasien/pengguna layanan diberikan informasi tentang:
a) proses masuk atau masuk
b) jangkauan layanan yang disediakan oleh organisasi/layanan
Bimbingan
Informasi dapat diberikan dalam berbagai bahasa dan format tergantung pada kebutuhan masyarakat dan
keragaman penduduk.
Informasi dapat disesuaikan dengan usia dan kemampuan orang tersebut.
Informasi dapat dibuat tersedia untuk umum melalui situs web organisasi.
terpenuhi.

Kriteria 5.9
Standar tersebut mengharuskan semua pasien/pengguna layanan dapat mengakses dan menggunakan
layanan secara fisik.
Bimbingan
Aksesibilitas fisik bangunan dapat berhubungan dengan pintu masuk dan fasilitas yang dapat diakses
kursi roda dan papan petunjuk yang jelas.
Teknologi bantu (misalnya loop pendengaran) juga dapat digunakan.
Pengaturan yang ada dapat didasarkan pada undang-undang nasional atau regional atau pedoman
praktik terbaik.
layanan.
Kriteria 5.10 INTI

Standar mengharuskan penilaian pasien/pengguna layanan:
a) melibatkan disiplin ilmu yang relevan
b) dilakukan oleh individu yang berkualifikasi
c) diselesaikan dan didokumentasikan seperti yang dipersyaratkan oleh kebijakan organisasi
Bimbingan
Penilaian dapat berhubungan dengan kebutuhan medis, fisik, kesehatan mental dan/atau perawatan sosial.
Untuk standar laboratorium, hal ini dapat berhubungan dengan penilaian sampel pasien/pengguna jasa.
terpenuhi.
Kriteria 5.11 INTI
Standar mensyaratkan bahwa rencana perawatan atau perawatan individu disiapkan dan didokumentasikan:
a) berdasarkan asesmen kebutuhan pasien/pengguna jasa, termasuk hasil uji diagnostik bila relevan
b) menggunakan pedoman atau jalur perawatan berbasis bukti jika sesuai
c) melibatkan pasien/pengguna jasa
d) termasuk tujuan atau hasil yang diinginkan dari perawatan atau perawatan
Bimbingan
Keluarga/pengasuh diikutsertakan dalam pengembangan rencana perawatan bila perlu.

Diakui bahwa beberapa rencana perawatan didasarkan pada jalur atau pedoman nasional atau regional dan
penyesuaian mungkin terbatas.
layanan.
terpenuhi.
Kriteria 5.12
Standar mengharuskan:
a) rencana perawatan atau perawatan diikuti
b) kemajuan pasien/pengguna jasa dalam mencapai tujuan atau hasil yang diinginkan dari pengobatan,
perawatan atau pelayanan dipantau
c) kebutuhan pasien/pengguna layanan dinilai ulang bila diindikasikan
d) rencana perawatan atau perawatan direvisi sesuai dengan hasil penilaian ulang
Bimbingan
Standar juga dapat menetapkan harapan tentang siapa yang berpartisipasi dalam perencanaan perawatan,
dokumentasi rencana perawatan dalam catatan pasien, frekuensi pemantauan dan penilaian ulang serta
modifikasi rencana perawatan.
layanan.
Penilaian diri harus mencakup contoh dari standar yang menunjukkan bagaimana setiap elemen kriteria
ini terpenuhi.

Kriteria 5.13
Standar mengharuskan organisasi untuk memasukkan pasien/pengguna layanan dalam perencanaan
pemulangan atau rujukan mereka ke layanan internal dan/atau eksternal.
Bimbingan
Persyaratan dapat berhubungan dengan perencanaan untuk transfer perawatan antara penyedia layanan
kesehatan primer dan sekunder, penyediaan layanan homecare, perawatan paliatif, perawatan rehabilitatif
dan/atau perawatan residensial.
Jika kematian adalah hasil yang diharapkan, perencanaan dapat mencakup persiapan pasien/pengguna
layanan dan keluarga mereka untuk kematian, pengelolaan rasa sakit dan gejala, hubungan dengan
kelompok pendukung, konseling, dan menangani kebutuhan spiritual dan budaya.
layanan.
Kriteria 5.14
Standar membutuhkan layanan untuk:
a) memiliki proses untuk menerima umpan balik dari pasien/pengguna layanan
b) memiliki proses untuk menyelidiki dan menyelesaikan keluhan pasien/pengguna layanan dalam jangka
waktu yang ditentukan
c) membuat proses pengaduan tersedia untuk umum
Bimbingan
Diakui bahwa standar yang berkaitan dengan pengaduan akan didasarkan pada undang-undang
nasional atau regional jika tersedia.
Umpan balik dapat mencakup kekhawatiran, pujian, dan keluhan formal.
terpenuhi.
Prinsip 6
Kinerja Berkualitas
Standar mengharuskan organisasi untuk mengevaluasi, memantau dan meningkatkan
kualitas layanan.
Kriteria 6.1 INTI

Standar mengharuskan organisasi untuk mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan kinerja
layanan.
Bimbingan
Informasi yang dikumpulkan dapat mencakup:
i. keluhan
ii. pujian dan perhatian
iii. informasi audit
iv. temuan dari penilaian risiko
v. insiden keselamatan pasien/pengguna layanan termasuk kejadian yang merugikan
vi. ukuran hasil yang dilaporkan pasien/pengguna layanan
vii. kepuasan pasien/pengguna jasa
viii. kepuasan staf
ix. ukuran kinerja lain yang sesuai dengan perawatan atau layanan yang diberikan
Organisasi dapat berpartisipasi dalam program nasional atau regional yang mengharuskan
dikumpulkannya ukuran kinerja yang ditentukan.

Kriteria 6.2 INTI
Standar mensyaratkan bahwa data kinerja yang dikumpulkan dievaluasi dan digunakan untuk memandu
peningkatan kualitas.
Bimbingan
Data kinerja dapat dijadikan tren dan digunakan untuk mengidentifikasi bidang keunggulan atau peluang
untuk perbaikan. Ini mungkin melibatkan pembandingan terhadap departemen atau organisasi lain.
Data dapat digunakan oleh mereka yang bertanggung jawab dan/atau terlibat dalam penyampaian layanan
tersebut untuk memungkinkan perbaikan dilakukan.
Kriteria 6.3
Standar mengharuskan organisasi untuk memiliki rencana peningkatan kualitas yang:
a) diformalkan dengan tujuan, sasaran, dan tanggung jawab yang ditentukan dengan jelas
b) mengidentifikasi kegiatan khusus yang akan dilakukan untuk memenuhi tujuan dan sasaran yang telah
ditetapkan
c) diperbarui secara berkala
d) dikomunikasikan kepada pemangku kepentingan terkait
Bimbingan
Rencana peningkatan kualitas adalah rencana kerja yang terperinci dan menyeluruh untuk kegiatan
peningkatan kualitas klinis dan layanan organisasi dan mengidentifikasi area fokus tertentu untuk kerangka
waktu rencana tersebut.
Data kinerja menginformasikan pengembangan rencana peningkatan kualitas. Ini adalah dokumen langsung
yang diperbarui secara berkala untuk mencerminkan kemajuan organisasi dalam mencapai tujuan dan
sasaran yang telah ditetapkan.
terpenuhi.
Kriteria 6.4
Standar mengharuskan organisasi untuk melaporkan kepada badan pengatur tentang:
a) data kinerja
b) kegiatan peningkatan kualitas
Bimbingan
Frekuensi pelaporan dapat didefinisikan dalam standar.
Diakui bahwa badan pengatur mungkin berbeda tergantung pada ruang lingkup dan ukuran layanan.
terpenuhi.
Kriteria 6.5
Standar tersebut mengharuskan organisasi untuk membuat hasil/data kinerja mereka tersedia untuk umum.
Bimbingan
Jika ada alasan mengapa hasil/data kinerja tertentu tidak dapat dipublikasikan, alasannya dapat
dimasukkan ke dalam alat penilaian mandiri.

Tabel Perbandingan
Edisi ke-5 sampai edisi ke-4
Tabel di bawah ini menunjukkan nomor kriteria saat ini dan perbandingannya di Edisi ke-4.
Dimana kriteria baru untuk Edisi ke-5 referensi ke 4 dicatat sebagai Baru.
Prinsip/Kriteria/Topik Edisi 5 Edisi ke-5 Edisi ke-4

Referensi Referensi
Prinsip 1 – Pengembangan Standar
Menetapkan alasan untuk standar baru dan/atau revisi 1.1 1.1
Hubungan dengan standar lain dan persyaratan peraturan 1.2 1.2
Rencana pengembangan standar 1.3 1.3
Ketersediaan publik dari proses pengembangan standar 1.4 1.16
Standar berdasarkan penelitian, pedoman, nasional/internasional 1.5 1.4
rekomendasi dan masukan teknis
Keterlibatan pemangku kepentingan 1.6 1.5
Lingkup standar 1.7 1.6
Tujuan standar 1.8 1.7
Kerangka standar Standard 1.9 1.8
Kata-kata standar 1.10 1.9
Pengujian/percontohan standar 1.11 1.10
Persetujuan standar 1.12 1.11
Penggunaan standar oleh organisasi penilai independen 1.13 1.12
Rencana implementasi 1.14 1.14
Informasi dan edukasi yang diberikan kepada klien dan surveyor 1.15 1.13
Pengumpulan dan analisis umpan balik yang sedang berlangsung 1.16 1.15
Prinsip 2 - Pengukuran Standar
Sistem untuk menilai kinerja pada setiap standar, kriteria, atau elemen 2.1 2.1
Metodologi terdokumentasi untuk mengukur pencapaian keseluruhan 2.2 2.3
Panduan penggunaan sistem pengukuran / rating 2.3 2.2
Pengumpulan dan analisis umpan balik pada pengukuran / penilaian 2.4 2.4
sistem
Prinsip 3 – Peran, Perencanaan, dan Kinerja Organisasi
Misi, nilai, etika, tujuan strategis yang ditetapkan 3.1 3.1
Rencana operasional, pengukuran dalam mencapai tujuan 3.2 3.2
Rencana, kebijakan dan prosedur, pengendalian dokumen 3.3 6.5
Tanggung jawab tata kelola perusahaan dan klinis 3.4 3.3
Tanggung jawab manajemen operasional dan keuangan 3.5 3.3
Integrasi persyaratan kebijakan perawatan hukum dan kesehatan dan/atau
sosial 3.6 3.4
Perencanaan staf, tingkat kepegawaian, campuran keterampilan 3.7 3.5
Pendidikan, keterampilan, pengalaman, orientasi, pelatihan 3.8 3.6
Kredensial, ruang lingkup praktik yang ditentukan 3.9 3.7
Evaluasi kinerja/kompetensi 3.10 3.8
Pendidikan berkelanjutan 3.11 3.9
Kesejahteraan staf, penyelesaian masalah di tempat kerja 3.12 Baru
Prinsip/Kriteria/Topik Edisi 5 Edisi ke-5 Edisi ke-4
Referensi Referensi
Penggunaan standar, protokol, dan pedoman berbasis bukti 3.13 3.10
Keterlibatan pasien/pengguna layanan dan staf dalam perencanaan 3.14 3.11
Koordinasi di dalam dan antar departemen dan layanan eksternal 3.15 3.12
Prinsip 4 – Keselamatan & Risiko
Kerangka kerja manajemen risiko 4.1 4.1
Rencana manajemen risiko, kebijakan manajemen risiko, daftar risiko 4.2 4.2
Risiko terhadap pasien/pengguna layanan, mitigasi risiko tersebut 4.3 4.3
Prosedur dan perawatan risiko tinggi, mitigasi risiko ini 4.4 Baru
Investigasi, pelaporan, dan komunikasi insiden keselamatan 4,5 4.4
Strategi keselamatan pasien/pengguna layanan berbasis bukti 4.6 4.8
Pencegahan dan pengendalian infeksi 4.7 4.9
Perlindungan kesehatan dan keselamatan staf 4.8 4,5
Pelatihan staf tentang peralatan 4.9 4.6
Hukum keselamatan, keamanan gedung dan peralatan 4.10 4.7
Perencanaan pemulihan bencana 4.11 Baru
Catatan pasien/pengguna layanan 4.12 4.10
Prinsip 5 – Pendekatan Berpusat pada Orang Person
Hak dan tanggung jawab pasien/pengguna layanan 5.1 5.1
Proses untuk menerima dan menyelesaikan dilema etika 5.2 5.3
Membahas pilihan untuk perawatan, menghormati pilihan 5.3 5.4
Penjelasan dan persetujuan 5.4 5.4
Dukungan bagi pasien/pengguna jasa dalam meningkatkan dan memelihara 5.5 Baru
kesehatan
Kepekaan budaya dan spiritual 5.6 5.5
Pendidikan staf tentang perawatan yang berpusat pada orang 5.7 Baru
Informasi tentang proses penerimaan dan jangkauan layanan 5.8 5.6
Akses ke perawatan atau layanan 5.9 5.6
Penilaian pasien/pengguna layanan 5.10 5.7
Rencana perawatan atau perawatan pasien/pengguna layanan 5.11 5.8
Mengikuti, memantau kemajuan, merevisi rencana perawatan atau perawatan 5.12 5.9
Pemulangan, rujukan 5.13 5.10
Umpan balik pasien/pengguna layanan, manajemen keluhan 5.14 5.2
Prinsip 6 – Kinerja Kualitas
Pengumpulan informasi yang berkaitan dengan kinerja layanan 6.1 6.3
Evaluasi dan penggunaan data kinerja 6.2 6.4
Rencana peningkatan kualitas 6.3 6.2
Pelaporan informasi berkualitas kepada badan pengelola 6.4 Baru
Publikasi data kinerja 6.5 6.1

Perubahan Skala
Edisi ke-5 Edisi ke-4
Prinsip 6 6
Kriteria 66 57
Komite Peninjau
Carsten Engel (IKAS), Bruno Lucet (HAS), Linda O'Connor (ACHS), Elaine O' Connor (ISQua), Gillian
Conway (ISQua) dan Nicola McCauley-Conlan (ISQua)
Masyarakat Internasional untuk Kualitas dalam Perawatan Kesehatan
Rumah Huguenot
lantai 4
35-38 St Stephen's Green
Dublin 2
DO2 NY63
Irlandia
Telp: +353 1 670 6750

Faks: +353 1 671 0395
Web: www.isqua.org

Pedoman Dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan Dan Sosial

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan Dan Sosial

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman dan Prinsip

Bagian 1 Tentang ISQua 8

Seksi 2 Ikhtisar Proses 11

Bagian 3 Bekerja dengan Prinsip 12

Bagian 4 Post Survey - Penghargaan dan Pemeliharaan Akreditasi 18

© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelaya

Elaine O' Connor

Sesuai Sejauh mana sesuatu cocok untuk tujuan tertentu.

Audit Pemeriksaan dan peninjauan independen yang sistematis untuk menentukan

Kemampuan untuk menggunakan dan memahami informasi untuk membuat dan

Klien Individu atau organisasi yang dilayani oleh organisasi.

Keluhan Ekspresi masalah, masalah, atau ketidakpuasan dengan layanan yang

Persetujuan Persetujuan atau persetujuan sukarela yang diberikan oleh seseorang.

Sumber daya manusia Persyaratan personel organisasi.

Informasi Pengumpulan, pengelolaan, dan distribusi informasi.

Nyaris Sebuah insiden yang dicegah terjadi karena tepat waktu

Kebijakan Pernyataan operasional tertulis yang memformalkan pendekatan tugas

Perawatan atau perawatan pasien/pengguna layanan secara klinis atau sosial

Risiko Probabilitas bahaya, kehilangan atau cedera.

Manajemen risiko Seperangkat komponen yang menyediakan fondasi dan organisasi

Nilai Prinsip, keyakinan, atau pernyataan filosofi yang memandu perilaku,

© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial, 7

1.0Pengantar 1.1Program Akreditasi

Misi ISQua adalah: “Untuk menginspirasi dan Proses survei meliputi:

ISQua menjalankan bisnisnya melalui penyediaan menghadiahkan; dan

Program Akreditasi Internasional

menghindari konflik kepentingan;

bertindak secara profesional; meninjau laporan untuk memastikan bahwa

menjadwalkan survei dan mengelola

tinjauan teknis lengkap; dan

© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial, 9

ISQua memiliki konsorsium profesional internasional

1.3.1 Komposisi tim survei

Organisasi dilengkapi dengan biografi para surveyor dan

1.3.2 Tanggung jawab tim survei

memastikan dukungan dari organisasi mereka

membaca materi pra-survei;

memimpin pada Prinsip yang dialokasikan;

menyelesaikan bagian laporan mereka; dan

menjawab setiap pertanyaan yang mungkin dimiliki ISQua.

1.3.3 Tanggung jawab pemimpin tim

penyerahan hasil penilaian sendiri,

survei standar desktop;

© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial, 11

Pengembangan Standar Standar direncanakan, dikembangkan dan dievaluasi melalui

Pengukuran Standar Ada metodologi pengukuran atau pemeringkatan yang transparan

Peran Organisasi, Standar memerlukan penilaian kapasitas dan

Kinerja Berkualitas Standar mengharuskan organisasi jasa untuk mengevaluasi,

1 Standar direncanakan, dikembangkan dan dievaluasi melalui proses yang

Elemen c) hanya berlaku untuk standar yang direvisi.

4 Bukti yang Disarankan

© Pedoman dan Prinsip Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan dan Sosial,

4 Prestasi penuh Jika organisasi telah melampaui persyaratan

3 Prestasi yang bagus Alasan untuk rekomendasi atau

2 Prestasi yang adil Alasan rekomendasi dan

1 Prestasi buruk Alasan rekomendasi dan

Tinggi (3) SEDANG (4) TINGGI (5) KRITIS (6)

Sedang (2) RENDAH (3) SEDANG (4) TINGGI (5)

Rendah (1) RENDAH (2) RENDAH (3) SEDANG (4)

Rendah (1) Sedang (2) Tinggi (3)

Risiko = Kemungkinan + Dampak

Prinsip 1 Prinsip 2 Prinsip 3 Prinsip 4 Prinsip 5 Prinsip 6

1.11 3.8 4.6