Diana dan Roger menikah ketika dia berusia 38 dan dia 34 tahun.

Keduanya bekerja penuh

waktu dan bersemangat ketika Diana hamil. Dua bulan kemudian, Diana mulai mengalami sakit
dan pendarahan yang tidak biasa. Baru dua bulan setelah hamil, ia telah kehilangan bayinya.
Diana berpikir mendalam tentang mengapa dia tidak dapat membawa bayinya sampai batas
waktu. Pada saat dia hamil, pemerintah federal mulai memperingatkan bahwa makan ikan jenis
tertentu dengan kandungan merkuri yang tinggi selama kehamilan secara teratur dapat
menyebabkan keguguran. Sekarang dia menghilangkan ikan ini dari makanannya.

Beberapa bulan kemudian, Diana hamil lagi. Dia dan Roger membaca tentang kehamilan dan
mendaftar untuk kelas persiapan kelahiran. Setiap Jumat malam selama delapan minggu mereka
berlatih kontraksi simulasi. Mereka berbicara tentang orang tua seperti apa yang mereka
inginkan dan membahas bagaimana kehidupan mereka akan berubah setelah bayi itu lahir.
Ketika mereka mengetahui bahwa musim semi mereka akan menjadi anak laki-laki, mereka
memberinya nama panggilan: Mr. Littles.

Pada masa itu, kehamilan Diana berjalan dengan baik, dan Alex, juga dikenal sebagai Tuan
Littles, lahir. Namun, selama kelahiran, detak jantung Diana turun drastis, dan dia diberi
stimulan untuk meningkatkannya. Rupanya stimulan itu juga meningkatkan detak jantung dan
pernapasan Alex ke titik berbahaya, dan ia harus ditempatkan di unit perawatan intensif neonatal
(NICU).

 Beberapa kali sehari, Diana dan Roger mengunjungi Alex di NICU. Sejumlah bayi di NICU
yang memiliki berat badan lahir sangat rendah telah dirawat intensif selama berminggu-minggu,
dan beberapa bayi ini tidak sehat. Untungnya, kesehatan Alex lebih baik. Setelah beberapa hari
di NICU, orang tuanya diizinkan membawa pulang Alex yang sangat sehat.

Bayangkan bagaimana Alex ("Mr. Littles") muncul. Dari ribuan telur dan jutaan sperma, satu
telur dan satu sperma bersatu untuk menghasilkannya. Seandainya penyatuan sperma dan sel
telur terjadi sehari atau bahkan satu jam lebih awal atau lebih lambat, dia mungkin sangat
berbeda — mungkin bahkan dari lawan jenis. Konsepsi terjadi ketika sel sperma tunggal dari
jantan bersatu dengan sel telur (telur) di tuba falopi betina dalam proses yang disebut fertilisasi.
Selama beberapa bulan berikutnya, kode genetik yang dibahas dalam Bab 2 mengarahkan
serangkaian perubahan pada telur yang dibuahi, tetapi banyak peristiwa dan bahaya akan
memengaruhi bagaimana telur itu berkembang dan menjadi Alex yang kecil.

KURSUS PEMBANGUNAN PRENATAL  Perkembangan prenatal yang khas dimulai dengan

pembuahan dan berakhir dengan kelahiran, berlangsung antara 266 dan 280 hari (dari 38 hingga
40 minggu). Ini dapat dibagi menjadi tiga periode: germinal, embrionik, dan janin.  

Periode Germinal Periode germinal adalah periode perkembangan prenatal yang terjadi pada
dua minggu pertama setelah pembuahan. Ini termasuk pembuatan telur yang telah dibuahi, yang
disebut zigot, diikuti oleh pembelahan sel dan perlekatan zigot ke dinding rahim. Pembelahan sel
yang cepat oleh zigot berlanjut sepanjang periode germinal (ingat dari Bab 2 bahwa pembelahan
sel ini terjadi melalui proses yang disebut mitosis). Sekitar satu minggu setelah pembuahan,
diferensiasi sel-sel ini — spesialisasi mereka untuk tugas-tugas yang berbeda — telah dimulai.
Pada tahap ini, kelompok sel, sekarang disebut blastocyst, terdiri dari massa sel dalam yang
akhirnya akan berkembang menjadi embrio, dan trofoblas, lapisan luar sel yang kemudian
memberikan nutrisi dan dukungan untuk embrio. Implantasi, perlekatan zigot ke dinding rahim,
berlangsung sekitar 11 sampai 15 hari setelah pembuahan. Gambar 3.1 mengilustrasikan
beberapa perkembangan paling signifikan selama periode germinal.      

Periode Embrionik Periode embrionik adalah periode perkembangan prenatal yang terjadi dari
dua hingga delapan minggu setelah pembuahan. Selama periode embrionik, laju diferensiasi sel
meningkat, sistem pendukung untuk pembentukan sel, dan organ muncul. Periode ini dimulai
ketika blastokista menempel pada dinding rahim. Massa sel sekarang disebut embrio, dan tiga
lapisan sel terbentuk. Endoderm embrio adalah lapisan dalam sel, yang akan berkembang
menjadi sistem pencernaan dan pernapasan.

Mesoderm adalah lapisan tengah, yang akan menjadi sistem peredaran darah, tulang, otot, sistem
ekskresi, dan sistem reproduksi. Ektoderm adalah lapisan terluar, yang akan menjadi sistem saraf
dan otak, reseptor sensorik (telinga, hidung, dan mata, misalnya), dan bagian kulit (rambut dan
kuku, misalnya). Setiap bagian tubuh akhirnya berkembang dari tiga lapisan ini. Endoderm
terutama menghasilkan bagian-bagian tubuh internal, mesoderm terutama menghasilkan bagian-
bagian yang mengelilingi area internal, dan ektoderm terutama menghasilkan bagian-bagian
permukaan. Ketika tiga lapisan embrio terbentuk, sistem pendukung kehidupan untuk embrio
berkembang pesat. Sistem pendukung kehidupan ini termasuk amnion, tali pusat (keduanya
berkembang dari sel telur yang dibuahi, bukan tubuh ibu), dan plasenta. Amnion itu seperti tas
atau amplop dan berisi cairan bening di mana embrio berkembang. Cairan amnion menyediakan
lingkungan yang dikendalikan oleh suhu dan kelembaban, serta tahan guncangan. Tali pusat
mengandung dua arteri dan satu vena, dan menghubungkan bayi ke plasenta. Plasenta terdiri dari
kelompok jaringan berbentuk cakram di mana pembuluh darah kecil dari ibu dan keturunan
saling terkait tetapi tidak bergabung. Gambar 3.2 mengilustrasikan plasenta, tali pusar, dan aliran
darah pada ibu hamil dan organisme berkembang. Molekul yang sangat kecil — oksigen, air,
garam, makanan dari darah ibu, serta karbon dioksida dan limbah pencernaan dari darah
keturunannya — mengalir bolak-balik antara ibu dan embrio atau janin (Wick & others, 2010).
Molekul besar tidak bisa melewati dinding plasenta; ini termasuk sel darah merah dan zat
berbahaya, seperti kebanyakan bakteri dan limbah ibu. Mekanisme yang mengatur transfer zat
melintasi penghalang plasenta adalah kompleks dan masih belum sepenuhnya dipahami (Barta &
Drugan, 2010; Cetin & Alvino, 2009). Pada saat sebagian besar wanita tahu mereka hamil,
organ-organ utama sudah mulai terbentuk. Organogenesis adalah nama yang diberikan untuk
proses pembentukan organ selama dua bulan pertama perkembangan prenatal. Sementara mereka
sedang dibentuk, organ-organ sangat rentan terhadap perubahan lingkungan (Rojas & lain-lain,
2010; Torchinsky & Toder, 2010). Pada minggu ketiga setelah pembuahan, tabung saraf yang
akhirnya menjadi sumsum tulang belakang terbentuk. Pada sekitar 21 hari, mata mulai muncul,
dan pada 24 hari sel-sel untuk jantung mulai berdiferensiasi. Selama minggu keempat, sistem
urogenital menjadi jelas, dan tunas lengan dan kaki muncul. Empat bilik jantung terbentuk, dan
pembuluh darah muncul. Dari kelima sampai delapan minggu, lengan dan kaki berbeda lebih
jauh; pada saat ini, wajah mulai terbentuk tetapi masih tidak terlalu dikenali. Saluran usus
berkembang dan struktur wajah menyatu. Pada delapan minggu, organisme yang sedang
berkembang memiliki berat sekitar 1/30 ons dan panjangnya hanya 1 inci.

Periode Janin Periode janin, yang berlangsung sekitar tujuh bulan, adalah periode prenatal
antara dua bulan setelah pembuahan dan kelahiran pada kehamilan yang khas. Pertumbuhan dan
perkembangan terus berlangsung secara dramatis selama masa ini.

 Tiga bulan setelah pembuahan, janin memiliki panjang sekitar 3 inci dan beratnya sekitar 3 ons.
Ia menjadi aktif, menggerakkan lengan dan kakinya, membuka dan menutup mulutnya, dan
menggerakkan kepalanya. Wajah, dahi, kelopak mata, hidung, dan dagu dapat dibedakan, seperti
lengan atas, lengan bawah, tangan, dan anggota tubuh bagian bawah. Dalam kebanyakan kasus,
alat kelamin dapat diidentifikasi sebagai pria atau wanita. Pada akhir bulan keempat kehamilan,
janin telah tumbuh hingga 6 inci panjangnya dan beratnya 4 sampai 7 ons. Pada saat ini,
semburan pertumbuhan terjadi di bagian bawah tubuh. Untuk pertama kalinya, ibu bisa
merasakan gerakan lengan dan kaki.

   Pada akhir bulan ke lima, janin memiliki panjang sekitar 12 inci dan beratnya hampir satu pon.
Struktur kulit telah terbentuk — kuku kaki dan kuku, misalnya. Janin lebih aktif, menunjukkan
preferensi untuk posisi tertentu di dalam rahim. Pada akhir bulan keenam, janin memiliki
panjang sekitar 14 inci dan telah bertambah setengah pon menjadi satu pon. Mata dan kelopak
mata sepenuhnya terbentuk, dan lapisan rambut halus menutupi kepala. Refleks menggenggam
hadir dan gerakan pernapasan tidak teratur terjadi.

 Pada awal kehamilan enam bulan (sekitar 24 hingga 25 minggu setelah pembuahan), janin untuk
pertama kalinya memiliki peluang untuk bertahan hidup di luar rahim — artinya, itu layak. Bayi
yang dilahirkan lebih awal, atau antara 24 dan 37 minggu kehamilan, biasanya membutuhkan
bantuan pernapasan karena paru-parunya belum sepenuhnya matang. Pada akhir bulan ketujuh,
janin memiliki panjang sekitar 16 inci dan berat sekitar 3 pon. Selama dua bulan terakhir
perkembangan pranatal, jaringan lemak berkembang, dan berfungsinya berbagai sistem organ —
jantung dan ginjal, misalnya — langkah-langkah naik. Selama bulan kedelapan dan kesembilan,
janin tumbuh lebih lama dan bertambah berat badannya sekitar 4 pon. Saat lahir, bayi Amerika
rata-rata memiliki berat 7½ pound dan panjangnya sekitar 20 inci. Gambar 3.3 memberikan
gambaran tentang peristiwa utama selama perkembangan prenatal. Perhatikan bahwa alih-alih
menggambarkan perkembangan dalam hal periode germinal, embrionik, dan janin, Gambar 3.3
membagi perkembangan prenatal menjadi periode yang sama selama tiga bulan, yang disebut
trimester. Ingatlah bahwa tiga trimester tidak sama dengan tiga periode prenatal yang telah kita
diskusikan. Periode germinal dan embrionik terjadi pada trimester pertama. Periode janin
dimulai menjelang akhir trimester pertama dan berlanjut hingga trimester kedua dan ketiga.
Viabilitas (kemungkinan bertahan hidup di luar rahim) terjadi pada akhir trimester kedua.

 Otak Salah satu aspek yang paling luar biasa dari periode prenatal adalah perkembangan otak
(Nelson, 2011). Pada saat bayi dilahirkan, mereka memiliki sekitar 100 miliar neuron, atau sel-
sel saraf, yang menangani pemrosesan informasi pada tingkat sel di otak. Selama perkembangan
prenatal, neuron menghabiskan waktu pindah ke lokasi yang tepat dan mulai terhubung.
Arsitektur dasar otak manusia dirangkai selama dua trimester pertama perkembangan pralahir.
Dalam perkembangan khas, trimester ketiga perkembangan prenatal dan dua tahun pertama
kehidupan pascanatal ditandai oleh konektivitas dan fungsi neuron (Moulson & Nelson, 2008).

   Ketika embrio manusia berkembang di dalam rahim ibunya, sistem saraf mulai terbentuk
sebagai tabung panjang berlubang yang terletak di belakang embrio. Tabung saraf berbentuk
buah pir ini, yang terbentuk sekitar 18 hingga 24 hari setelah pembuahan, berkembang dari
ektoderm. Tabung ditutup di bagian atas dan bawah sekitar 24 hari setelah pembuahan. Gambar
3.4 menunjukkan bahwa sistem saraf masih memiliki penampilan tubular enam minggu setelah
pembuahan.

 Dua cacat lahir terkait dengan kegagalan tabung saraf untuk menutup adalah anencephaly dan
spina bi fi da. Daerah tertinggi otak gagal berkembang ketika janin mengalami anencephaly atau
ketika ujung kepala tabung saraf gagal menutup. Bayi tersebut meninggal di dalam rahim, saat
melahirkan, atau tidak lama setelah lahir (Levene & Chervenak, 2009). Biopsi spina
menghasilkan berbagai tingkat kelumpuhan pada tungkai bawah. Individu dengan spina bi fi da
biasanya membutuhkan alat bantu seperti kruk, kawat gigi, atau kursi roda. Sebuah strategi yang
dapat membantu untuk mencegah cacat tabung saraf adalah bagi wanita untuk mengambil jumlah
yang cukup dari asam folat vitamin B, suatu topik yang akan kita bahas nanti dalam bab ini (Bell
& Oakley, 2009; Rasmussen & Clemmenson, 2010; Shookoff & Ian Gallicano , 2010). Dan
diabetes ibu dan obesitas menempatkan janin pada risiko untuk mengembangkan cacat tabung
saraf (McGuire, Dyson, & Renfrew, 2010; Yazdy & lain-lain, 2010).

Pada kehamilan normal, setelah tabung saraf ditutup, proliferasi besar-besaran neuron imatur
baru mulai terjadi pada sekitar minggu prenatal kelima dan berlanjut sepanjang sisa periode
prenatal. Generasi neuron baru disebut neurogenesis (Kronenberg & others, 2010). Pada puncak
neurogenesis, diperkirakan sebanyak 200.000 neuron dihasilkan setiap menit.

 Sekitar 6 hingga 24 minggu setelah pembuahan, migrasi neuron terjadi (Nelson, 2011). Ini
melibatkan sel-sel bergerak keluar dari titik asal mereka ke lokasi yang sesuai dan menciptakan
berbagai tingkat, struktur, dan daerah otak (Cozzi & lain-lain, 2010; Kuriyama & Mayor, 2009).
Setelah sel bermigrasi ke tujuan target, sel harus matang dan mengembangkan struktur yang
lebih kompleks.
 Pada sekitar minggu prenatal ke-23, koneksi antara neuron mulai terjadi, suatu proses yang
berlanjut setelah kelahiran (Moulson & Nelson, 2008). Kita akan banyak bicara tentang struktur
neuron, konektivitasnya, dan perkembangan otak bayi di Bab 4.

    TERATOLOGI DAN BAHAYA UNTUK PENGEMBANGAN PRENATAL

 Bagi Alex, bayi yang dibahas pada pembukaan bab ini, jalannya perkembangan pranatal
berjalan lancar. Rahim ibunya melindunginya saat ia berkembang. Meskipun perlindungan ini,
lingkungan dapat mempengaruhi embrio atau janin dalam banyak cara yang terdokumentasi
dengan baik.

 Prinsip Umum Teratogen adalah agen apa saja yang berpotensi menyebabkan cacat lahir atau
secara negatif mengubah hasil kognitif dan perilaku. (Kata ini berasal dari kata Yunani tera, yang
berarti “monster.”). Ada begitu banyak teratogen yang ada sehingga hampir setiap janin terpapar
pada setidaknya beberapa teratogen. Karena alasan ini, sulit untuk menentukan teratogen mana
yang menyebabkan masalah. Selain itu, efek teratogen mungkin membutuhkan waktu lama untuk
muncul. Hanya sekitar setengah dari semua efek potensial yang muncul saat lahir.

Bidang studi yang menyelidiki penyebab cacat lahir disebut teratologi. Beberapa paparan
teratogen tidak menyebabkan cacat lahir fisik tetapi dapat mengubah otak yang sedang
berkembang dan mempengaruhi fungsi kognitif dan perilaku, dalam hal ini bidang studi disebut
teratologi perilaku. Dosis, kerentanan genetik, dan waktu pajanan terhadap teratogen tertentu
memengaruhi tingkat keparahan kerusakan embrio atau janin dan jenis cacat:

  • Dosis. Efek dosis agak jelas — semakin besar dosis agen, seperti obat, semakin besar efeknya.

   • Kerentanan genetik. Jenis atau tingkat keparahan kelainan yang disebabkan oleh teratogen
terkait dengan genotipe wanita hamil dan genotipe embrio atau janin (Lidral & Murray, 2005).
Sebagai contoh, bagaimana seorang ibu memetabolisme obat tertentu dapat memengaruhi sejauh
mana efek obat ditransmisikan ke embrio atau janin. Sejauh mana embrio atau janin rentan
terhadap teratogen juga dapat bergantung pada genotipe (Marinucci & lainnya, 2009). Juga,
karena alasan yang tidak diketahui, janin laki-laki jauh lebih mungkin terkena teratogen daripada
janin perempuan.

   • Waktu pemaparan. Teratogen melakukan lebih banyak kerusakan ketika terjadi di beberapa
titik dalam pengembangan daripada di tempat lain (Weiner & Buhimschi, 2009). Kerusakan
selama periode germinal bahkan dapat mencegah implantasi. Secara umum, periode embrionik
lebih rentan daripada periode janin.
  Gambar 3.5 merangkum informasi tambahan tentang efek waktu terpapar suatu teratogen.
Probabilitas cacat struktural terbesar di awal

masa embrionik, ketika organ sedang terbentuk (Hill, 2007). Setiap struktur tubuh memiliki
periode pembentukannya sendiri yang kritis. Ingatlah dari Bab 1 bahwa periode kritis adalah
periode waktu tetap yang sangat awal dalam pengembangan di mana pengalaman atau peristiwa
tertentu dapat memiliki efek jangka panjang pada pembangunan. Periode kritis untuk sistem
saraf (minggu 3) lebih awal daripada untuk lengan dan kaki (minggu 4 dan 5). Setelah
organogenesis selesai, teratogen cenderung menyebabkan cacat anatomi. Sebaliknya, paparan
selama periode janin lebih cenderung menghambat pertumbuhan atau membuat masalah dalam
cara fungsi organ. Untuk memeriksa beberapa teratogen utama dan pengaruhnya, mari kita mulai
dengan obat-obatan.

Resep dan Obat-obatan Tanpa Resep Banyak wanita AS diberi resep untuk obat-obatan saat
mereka hamil — terutama antibiotik, analgesik, dan obat asma. Namun, obat-obatan yang
diresepkan maupun yang tidak diresepkan, mungkin memiliki efek pada embrio atau janin yang
tidak pernah dibayangkan oleh wanita (Weiner & Buhimschi, 2009). Obat resep yang dapat
berfungsi sebagai teratogen termasuk antibiotik, seperti streptomisin dan tetrasiklin; beberapa
antidepresan; hormon-hormon tertentu, seperti progestin dan estrogen sintetik; dan Accutane
(yang sering diresepkan untuk jerawat) (Bayraktar & others, 2010; Teichert & others, 2010).
Penggunaan antidepresan oleh wanita hamil telah dipelajari secara luas (Pedersen & others,
2009; Reis & Kallen, 2010; Simoncelli, Martin, & Berard, 2010). Sebuah studi baru-baru ini
mengungkapkan bahwa keturunan wanita hamil yang menebus resep untuk lebih dari satu jenis
SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) di awal kehamilan memiliki peningkatan risiko
cacat jantung (Pedersen & others, 2009). Dalam studi ini, efek negatif pada fungsi jantung anak-
anak meningkat ketika ibu mereka mengambil dua SSRI di awal kehamilan - sertraline dan
citalopram. Namun, tinjauan penelitian baru-baru ini oleh American Psychiatric Association dan
American College of Obstetricians and Gynecologists menunjukkan bahwa meskipun beberapa
penelitian telah menemukan hasil negatif untuk penggunaan antidepresan selama kehamilan,
kegagalan untuk mengontrol berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil kelahiran, seperti
ibu penyakit atau perilaku kesehatan bermasalah, membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan
tentang hubungan antara penggunaan antidepresan prenatal dan hasil kelahiran (Yonkers &
others, 2009). Kemudian dalam bab ini, kita akan membahas lebih lanjut depresi selama
kehamilan.

Obat-obatan tanpa resep yang dapat berbahaya termasuk pil diet dan aspirin dosis tinggi
(Norgard & lain-lain, 2006). Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa dosis rendah aspirin
tidak membahayakan janin tetapi dosis tinggi dapat berkontribusi pada perdarahan ibu dan janin
(James, Brancazio, & Price, 2008; Marret & lain-lain, 2010).

 Obat Psikoaktif Obat psikoaktif adalah obat yang bekerja pada sistem saraf untuk mengubah
keadaan kesadaran, memodifikasi persepsi, dan mengubah suasana hati. Contohnya termasuk
kafein, alkohol, dan nikotin, serta obat-obatan terlarang seperti kokain, metamfetamin, ganja, dan
heroin.

Kafein Orang sering mengonsumsi kafein dengan minum kopi, teh, atau cola, atau dengan makan
cokelat. Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa wanita hamil yang mengonsumsi 200
miligram kafein per hari memiliki risiko keguguran yang meningkat (Weng, Odouli, & Li,
2008). Mempertimbangkan hasil seperti itu, Food and Drug Administration merekomendasikan
agar wanita hamil tidak mengkonsumsi kafein atau hanya mengkonsumsi sedikit.

Alkohol Minum berlebihan oleh wanita hamil bisa sangat menghancurkan bagi keturunannya.
Gangguan spektrum alkohol janin (FASD) adalah sekelompok kelainan dan masalah yang
muncul pada keturunan ibu yang minum alkohol banyak selama kehamilan. Kelainan termasuk
cacat wajah dan anggota badan yang rusak, wajah, dan jantung (Klingenberg & lain-lain, 2010).
Sebagian besar anak-anak dengan FASD memiliki masalah belajar dan banyak di bawah rata-rata
dalam kecerdasan, sementara beberapa mengalami keterbelakangan mental (Caley & others,
2008). Studi terbaru mengungkapkan bahwa anak-anak dan orang dewasa dengan FASD
memiliki gangguan perkembangan memori (Coles & others, 2010; Pei & others, 2008). Studi
terbaru lainnya menemukan bahwa anak-anak dengan FASD memiliki gangguan kemampuan
matematika yang terkait

beberapa wilayah otak (Lebel & lain-lain, 2010). Meskipun banyak ibu dari bayi FASD adalah
peminum berat, banyak ibu yang peminum berat tidak memiliki anak dengan FASD atau
memiliki satu anak dengan FASD dan anak-anak lain yang tidak memilikinya.

        Apa sajakah pedoman untuk penggunaan alkohol selama kehamilan? Bahkan minum hanya
satu atau dua porsi bir atau anggur atau satu porsi minuman keras beberapa hari dalam seminggu
dapat memiliki efek negatif pada janin, meskipun secara umum disepakati bahwa tingkat
penggunaan alkohol ini tidak akan menyebabkan sindrom alkohol janin. Ahli Bedah Umum A.S.
merekomendasikan agar tidak ada alkohol yang dikonsumsi selama kehamilan. Dan penelitian
menunjukkan bahwa mungkin tidak bijaksana untuk mengonsumsi alkohol pada saat
pembuahan. Satu studi mengungkapkan bahwa asupan alkohol oleh pria dan wanita selama
minggu-minggu pembuahan meningkatkan risiko kehilangan kehamilan dini (Henriksen & lain-
lain, 2004).

 Nikotin Merokok oleh ibu hamil juga dapat mempengaruhi perkembangan prenatal, kelahiran,
dan perkembangan postnatal (Blood-Siegfried & Rende, 2010). Kelahiran prematur dan berat
lahir rendah, kematian janin dan bayi baru lahir, masalah pernapasan, sindrom kematian bayi
mendadak (SIDS, juga dikenal sebagai kematian boks bayi), dan masalah kardiovaskular lebih
sering terjadi pada keturunan ibu yang merokok selama kehamilan (Feng & yang lain, 2010;
Lazic & lainnya, 2010). Perokok ibu selama kehamilan juga telah diidentifikasi sebagai faktor
risiko untuk pengembangan gangguan hiperaktif defisit perhatian pada keturunan (Knopik, 2009;
Pinkhardt & others, 2009). Tinjauan penelitian baru-baru ini juga menunjukkan bahwa asap
tembakau lingkungan dikaitkan dengan peningkatan risiko berat badan lahir rendah pada
keturunan (Leonardi-Bee & others, 2008).

Cocaine Apakah penggunaan kokain selama kehamilan membahayakan embrio dan janin yang
sedang berkembang? Temuan paling konsisten adalah bahwa paparan kokain selama
perkembangan prenatal dikaitkan dengan penurunan berat lahir, panjang, dan lingkar kepala
(Smith & lain-lain, 2001). Juga, dalam penelitian lain, paparan kokain prenatal telah dikaitkan
dengan gairah yang lebih rendah, regulasi diri yang kurang efektif, rangsangan yang lebih tinggi,
dan kualitas refleks yang lebih rendah pada usia 1 bulan (Lester & lain-lain, 2002); untuk
gangguan perkembangan motorik pada usia 2 tahun dan tingkat pertumbuhan yang lebih lambat
hingga usia 10 tahun (Richardson, Goldschmidt, & Willford, 2008); untuk defisit dalam
selfregulation perilaku (Ackerman, Riggins, & Black, 2010) untuk gangguan perkembangan
bahasa dan pemrosesan informasi (Beeghly & others, 2006), termasuk defisit perhatian
(Terutama dalam perhatian berkelanjutan) pada anak-anak prasekolah dan sekolah dasar
(Accornero & lainnya, 2006; Ackerman, Riggins, & Black, 2010); dan untuk meningkatkan
kemungkinan berada dalam program pendidikan khusus yang melibatkan layanan dukungan
(Levine & others, 2008). Beberapa peneliti berpendapat bahwa temuan ini harus ditafsirkan
secara hati-hati (Accornero & others, 2006). Mengapa? Karena faktor-faktor lain dalam
kehidupan wanita hamil yang menggunakan kokain (seperti kemiskinan, kekurangan gizi, dan
penyalahgunaan zat lain) sering tidak dapat dikesampingkan sebagai kontributor yang mungkin
untuk masalah yang ditemukan pada anak-anak mereka (Hurt & lain-lain, 2005). Misalnya,
pengguna kokain lebih mungkin daripada bukan pengguna untuk merokok, menggunakan ganja,
minum alkohol, dan mengambil amfetamin. Meskipun peringatan ini, berat bukti penelitian
menunjukkan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu yang menggunakan kokain cenderung
memiliki defisit neurologis, medis, dan kognitif (Field, 2007; Mayer & Zhang, 2009).
Penggunaan kokain oleh wanita hamil tidak pernah direkomendasikan.  

Metamfetamin Metamfetamin, seperti kokain, adalah stimulan, yang mempercepat sistem saraf
seseorang. Bayi yang lahir dari ibu yang menggunakan metamfetamin, atau "met," selama
kehamilan berisiko terhadap sejumlah masalah, termasuk angka kematian bayi yang lebih tinggi,
berat lahir rendah, dan masalah perkembangan dan perilaku. Sebuah studi baru-baru ini juga
menemukan defisit memori pada anak-anak yang ibunya menggunakan metamfetamin selama
kehamilan (Lu & lain-lain, 2009).

Ganja Semakin banyak penelitian menemukan bahwa penggunaan ganja oleh wanita hamil juga
memiliki hasil negatif untuk keturunannya. Sebagai contoh, sebuah studi baru-baru ini
menemukan bahwa paparan ganja prenatal terkait dengan kecerdasan yang lebih rendah pada
anak-anak (Goldschmidt & others, 2008). Studi lain menunjukkan bahwa paparan prenatal
terhadap ganja dikaitkan dengan penggunaan ganja pada usia 14 tahun (Day, Goldschmidt, &
Thomas, 2006). Singkatnya, penggunaan ganja tidak dianjurkan untuk wanita hamil.
Heroin Didokumentasikan dengan baik bahwa bayi yang ibunya kecanduan heroin menunjukkan
beberapa kesulitan perilaku saat lahir (Steinhausen, Blattmann, & Pfund, 2007). Kesulitan
termasuk gejala penarikan, seperti tremor, lekas marah, tangisan abnormal, gangguan tidur, dan
gangguan kontrol motorik. Banyak yang masih menunjukkan masalah perilaku pada ulang tahun
pertama mereka, dan defisit perhatian mungkin muncul kemudian dalam pengembangan.
Pengobatan yang paling umum untuk kecanduan heroin, metadon, dikaitkan dengan gejala putus
obat yang sangat parah pada bayi baru lahir (Binder & Vavrinkova, 2008).

 Golongan Darah Tidak Kompatibel Ketidakcocokan antara golongan darah ibu dan ayah
menimbulkan risiko lain untuk perkembangan pranatal. Golongan darah dibuat oleh perbedaan
struktur permukaan sel darah merah. Salah satu jenis perbedaan di permukaan sel darah merah
menciptakan golongan darah yang akrab — A, B, O, dan AB. Perbedaan kedua menciptakan apa
yang disebut darah Rh-positif dan Rh-negatif. Jika penanda permukaan, disebut

 Faktor Rh, terdapat dalam sel darah merah seseorang, orang tersebut dikatakan Rh-positif; jika
penanda-Rh tidak ada, orang tersebut dikatakan Rh-negatif. Jika wanita hamil Rh-negatif dan
pasangannya Rh-positif, janin mungkin Rh-positif. Jika darah janin Rh-positif dan ibu Rh-
negatif, sistem kekebalan ibu dapat menghasilkan antibodi yang akan menyerang janin. Ini dapat
menyebabkan sejumlah masalah, termasuk keguguran atau kelahiran mati, anemia, penyakit
kuning, cacat jantung, kerusakan otak, atau kematian segera setelah lahir (Moise, 2005).

 Secara umum, bayi Rh-positif pertama dari ibu Rh-negatif tidak berisiko, tetapi dengan setiap
kehamilan berikutnya risikonya meningkat. Vaksin (RhoGAM) dapat diberikan kepada ibu
dalam waktu tiga hari setelah kelahiran anak pertama untuk mencegah tubuhnya dari membuat
antibodi yang akan menyerang janin Rh-positif di masa depan pada kehamilan berikutnya. Juga,
bayi yang terkena inkompatibilitas Rh dapat diberikan transfusi darah sebelum atau segera
setelah lahir (Flegal, 2007).

Bahaya Lingkungan Banyak aspek dari dunia industri modern kita yang dapat membahayakan
embrio atau janin. Beberapa bahaya spesifik pada embrio atau janin termasuk radiasi, limbah
beracun, dan polutan kimia lainnya (O'Connor & Roy, 2008).

 Radiasi sinar-X dapat memengaruhi embrio atau janin yang sedang berkembang, terutama pada
beberapa minggu pertama setelah pembuahan, ketika wanita belum tahu bahwa mereka sedang
hamil (Urbano & Tait, 2004). Wanita dan dokter mereka harus menimbang risiko sinar-X ketika
kehamilan aktual atau potensial terlibat (Baysinger, 2010; Menias & others, 2007). Namun,
rontgen diagnostik rutin pada area tubuh selain perut, dengan perut wanita dilindungi oleh
celemek timah, umumnya dianggap aman (Brent, 2009).

 Polutan lingkungan dan limbah beracun juga merupakan sumber bahaya bagi anak-anak yang
belum lahir. Di antara polutan berbahaya adalah karbon monoksida, merkuri, dan timbal, serta
pupuk dan pestisida tertentu.
       Penyakit Ibu Penyakit dan infeksi maternal dapat menyebabkan cacat pada keturunan
dengan melewati sawar plasenta, atau dapat menyebabkan kerusakan selama kelahiran. Rubella
(campak Jerman) adalah salah satu penyakit yang dapat menyebabkan cacat prenatal. Wanita
yang berencana memiliki anak harus melakukan tes darah sebelum mereka hamil untuk
menentukan apakah mereka kebal terhadap penyakit (Coonrod & lain-lain, 2008).

Sifilis (infeksi menular seksual) lebih merusak kemudian dalam perkembangan prenatal —
empat bulan atau lebih setelah pembuahan. Kerusakan termasuk lesi mata, yang dapat
menyebabkan kebutaan, dan lesi kulit. Infeksi lain yang telah mendapat perhatian luas adalah
herpes genital. Bayi baru lahir terjangkit virus ini ketika mereka dilahirkan melalui jalan lahir
seorang ibu dengan herpes genital (Hollier & Wendel, 2008). Sekitar sepertiga bayi yang
dilahirkan melalui saluran lahir yang terinfeksi mati; seperempat lainnya menjadi rusak otak.
Jika kasus aktif herpes genital terdeteksi pada wanita hamil mendekati tanggal persalinannya,
operasi caesar dapat dilakukan (di mana bayi dilahirkan melalui sayatan di perut ibu) untuk
mencegah virus menginfeksi bayi baru lahir (Penjual) & lainnya, 2009).

 AIDS adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh human immunode fi ciciency virus
(HIV), yang menghancurkan sistem kekebalan tubuh. Seorang ibu dapat menginfeksi anaknya
dengan HIV / AIDS dengan tiga cara: (1) selama kehamilan di seluruh plasenta, (2) selama
persalinan melalui kontak dengan darah atau cairan ibu, dan (3) postpartum (setelah lahir)
melalui menyusui. Penularan AIDS melalui menyusui terutama merupakan masalah di banyak
negara berkembang (UNICEF, 2010). Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dapat (1)
terinfeksi dan bergejala (menunjukkan gejala HIV), (2) terinfeksi tetapi tidak menunjukkan
gejala (tidak menunjukkan gejala HIV), atau (3) tidak terinfeksi sama sekali. Bayi yang
terinfeksi dan tanpa gejala masih dapat mengalami gejala HIV sampai usia 15 bulan. Penyakit
diabetes yang lebih luas, ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah, juga memengaruhi
keturunan (Huda & others, 2010; Oostdam & lainnya, 2009; Most & others, 2009). Sebuah studi
skala besar baru-baru ini mengungkapkan bahwa dua kali lebih banyak wanita dan lima kali
lebih banyak dari remaja yang melahirkan memiliki diabetes pada tahun 2005 seperti pada tahun
1999 (Lawrence & lain-lain, 2008). Sebuah tinjauan penelitian menunjukkan bahwa bayi baru
lahir dengan cacat fisik lebih cenderung memiliki ibu diabetes (Eriksson, 2009). Wanita yang
menderita diabetes gestasional juga dapat melahirkan bayi yang sangat besar (beratnya 10 pon
atau lebih), dan bayi ini berisiko terkena diabetes sendiri (Gluck & others, 2009).

Faktor Parental Lainnya Sejauh ini kita telah membahas sejumlah obat, bahaya lingkungan,
penyakit ibu, dan golongan darah yang tidak kompatibel yang dapat membahayakan embrio atau
janin. Di sini kita akan mengeksplorasi karakteristik lain dari ibu dan ayah yang dapat
memengaruhi perkembangan prenatal dan anak, termasuk gizi, usia, dan keadaan emosi dan
stres.

Diet dan Gizi Internal Embrio atau janin yang sedang berkembang sepenuhnya bergantung pada
ibunya untuk mendapatkan nutrisi, yang berasal dari darah ibu (Shapira, 2008). Status gizi
embrio atau janin ditentukan oleh asupan kalori total ibu dan dari asupan protein, vitamin, dan
mineral. Anak-anak yang lahir dari ibu yang kekurangan gizi lebih mungkin mengalami cacat
dibandingkan anak-anak lain. Kelebihan berat badan sebelum dan selama kehamilan juga dapat
membahayakan embrio atau janin, dan semakin banyak wanita hamil di Amerika Serikat
mengalami kelebihan berat badan (Grif, & lain-lain, 2010; Sullivan & lain-lain, 2010). Sebuah
tinjauan penelitian baru-baru ini menyimpulkan bahwa obesitas selama kehamilan terkait dengan
peningkatan risiko infertilitas pada ibu, gangguan hipertensi, diabetes, dan persalinan oleh seksio
sesarea (Arendas, Qui, & Gruslin, 2008). Dalam ulasan ini, obesitas selama kehamilan dikaitkan
dengan peningkatan risiko berikut pada janin: makrosomia (bayi baru lahir dengan berat lahir
berlebihan), kematian janin intrauterin, lahir mati, dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal
(NICU). Salah satu aspek nutrisi ibu yang penting untuk perkembangan prenatal normal adalah
konsumsi asam folat, vitamin B kompleks (Rasmussen & Clemmensen, 2010). Sebuah penelitian
baru-baru ini terhadap lebih dari 34.000 wanita menunjukkan bahwa mengambil asam folat baik
sendiri atau sebagai bagian dari multivitamin selama setidaknya satu tahun sebelum hamil
dikaitkan dengan risiko 70 persen lebih rendah untuk melahirkan dari 20 hingga 28 minggu dan
risiko 50 persen lebih rendah risiko. pengiriman antara 28 dan 32 minggu (Bukowski & lainnya,
2008). Studi terbaru lainnya mengungkapkan bahwa balita dari ibu yang tidak menggunakan
suplemen asam folat pada trimester pertama kehamilan memiliki lebih banyak masalah perilaku
(Roza & lain-lain, 2010). Juga, seperti yang ditunjukkan sebelumnya dalam bab ini, kekurangan
asam folat terkait dengan cacat tabung saraf pada keturunan, seperti spina bi fi da (cacat pada
sumsum tulang belakang) (Levene & Chervenak, 2009; Shookhoff & Ian Gallicano, 2010) .
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. (2009) merekomendasikan bahwa
wanita hamil mengonsumsi minimal 400 mikrogram asam folat per hari (sekitar dua kali lipat
jumlah rata-rata wanita dalam sehari). Jus jeruk dan bayam adalah contoh makanan yang kaya
asam folat.

 Makan ikan sering direkomendasikan sebagai bagian dari diet sehat, tetapi polusi telah membuat
banyak ikan menjadi pilihan berisiko bagi wanita hamil. Beberapa ikan mengandung kadar
merkuri yang tinggi, yang dilepaskan ke udara baik secara alami maupun oleh polusi industri
(Genuis, 2009). Ketika merkuri jatuh ke dalam air, ia dapat menjadi beracun dan menumpuk di
ikan besar, seperti hiu, ikan pedang, king mackerel, dan beberapa spesies tuna besar (Mayo
Clinic, 2009; Ramon & others, 2009). Merkuri mudah ditransfer melintasi plasenta, dan otak dan
sistem saraf embrio yang sangat sensitif terhadap logam. Para peneliti telah menemukan bahwa
paparan merkuri prenatal terkait dengan hasil yang merugikan, termasuk keguguran, kelahiran
prematur, dan kecerdasan yang lebih rendah (Triche & Hossain, 2007; Xue & others, 2007).

M aernal Age Ketika efek berbahaya yang mungkin terjadi pada janin dan bayi dipertimbangkan,
dua usia ibu menarik perhatian: remaja dan 35 tahun ke atas (Malizia, Hacker, & Penzias, 2009).
Tingkat kematian bayi yang lahir dari ibu remaja adalah dua kali lipat dari bayi yang lahir dari
ibu berusia dua puluhan. Perawatan prenatal yang memadai mengurangi kemungkinan bahwa
seorang anak yang lahir dari seorang gadis remaja akan memiliki masalah fisik. Namun, di antara
wanita dalam semua kelompok umur, remaja adalah yang paling tidak mungkin mendapatkan
bantuan pranatal dari klinik dan layanan kesehatan.

Usia ibu juga dikaitkan dengan risiko bahwa seorang anak akan mengalami sindrom Down
(Allen & others, 2009; Ghosh & others, 2010). Seperti dibahas dalam Bab 2, seorang individu
dengan sindrom Down memiliki karakteristik wajah yang khas, anggota badan pendek, dan
keterbelakangan kemampuan motorik dan mental. Bayi dengan sindrom Down jarang dilahirkan
oleh ibu yang berusia 16 hingga 34 tahun. Namun, ketika ibu mencapai usia 40 tahun,
kemungkinannya sedikit di atas 1 banding 100 bahwa bayi yang dilahirkan olehnya akan
menderita sindrom Down, dan pada usia 50 tahun hampir 1 banding 10. Ketika ibu berusia 35
tahun ke atas, berisiko. juga meningkat untuk berat lahir rendah, untuk kelahiran prematur, dan
untuk kematian janin (Mbugua Gitau, & lainnya, 2009).  Kami masih harus banyak belajar
tentang peran usia ibu dalam kehamilan dan persalinan. Karena wanita tetap aktif, berolahraga
secara teratur, dan berhati-hati dengan nutrisi mereka, sistem reproduksi mereka mungkin tetap
lebih sehat pada usia yang lebih tua daripada yang diperkirakan di masa lalu.

Keadaan Emosional dan Stres Ketika seorang wanita hamil mengalami ketakutan yang intens,
kecemasan, dan emosi lain atau keadaan suasana hati yang negatif, perubahan fisiologis terjadi
yang dapat mempengaruhi janinnya (Entringer & others, 2009; Leung & others, 2010). Stres
seorang ibu juga dapat memengaruhi janin secara tidak langsung dengan meningkatkan
kemungkinan bahwa ibu akan terlibat dalam perilaku yang tidak sehat, seperti minum obat dan
terlibat dalam perawatan pranatal yang buruk.  Kecemasan dan stres ibu yang tinggi selama
kehamilan dapat memiliki konsekuensi jangka panjang untuk anak. Tinjauan penelitian baru-
baru ini menunjukkan bahwa wanita hamil dengan tingkat stres yang tinggi berada pada risiko
yang meningkat untuk memiliki anak dengan masalah emosional atau kognitif, attention deficit
hyperactivity disorder (ADHD), dan keterlambatan bahasa (Taige & others, 2007).

Mungkinkah depresi ibu juga memiliki efek buruk pada perkembangan prenatal dan kelahiran?
Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan depresi ibu terkait dengan kelahiran prematur dan
tingkat pertumbuhan prenatal yang lebih lambat (Diego & lain-lain, 2009). Dalam studi ini, ibu
yang mengalami depresi memiliki kadar kortisol yang meningkat, yang kemungkinan
berkontribusi pada hasil negatif untuk janin dan bayi baru lahir. Faktor-Faktor Internal Sejauh
ini, kita telah membahas bagaimana karakteristik ibu — seperti penggunaan narkoba, penyakit,
pola makan dan gizi, usia, dan keadaan emosi — dapat memengaruhi perkembangan pranatal
dan perkembangan anak. Mungkinkah ada juga beberapa faktor risiko ayah? Memang ada
beberapa. Paparan pria terhadap timbal, radiasi, pestisida tertentu, dan petrokimia dapat
menyebabkan kelainan pada sperma yang menyebabkan keguguran atau penyakit, seperti kanker
anak-anak (Cordier, 2008). Ayah yang merokok selama kehamilan ibu juga dapat menyebabkan
masalah bagi keturunannya. Dalam satu penelitian, perokok berat dikaitkan dengan risiko
kehilangan kehamilan dini (Venners & others, 2004). Hasil negatif ini mungkin terkait dengan
perokok pasif.            

PERAWATAN PRENATAL  Meskipun perawatan prenatal sangat bervariasi, biasanya

melibatkan jadwal kunjungan yang pasti untuk perawatan medis, yang biasanya mencakup
skrining untuk kondisi yang dapat dikelola dan penyakit yang dapat diobati yang dapat
memengaruhi bayi atau ibu (Lu & Lu, 2008). Selain perawatan medis, program prenatal sering
mencakup layanan pendidikan, sosial, dan gizi yang komprehensif. Apakah perawatan prenatal
penting? Informasi tentang kehamilan, persalinan, persalinan, dan merawat bayi yang baru lahir
dapat sangat berharga bagi ibu pertama kali (Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2010; Murray &
McKinney, 2010). Perawatan prenatal juga sangat penting bagi perempuan dalam kemiskinan
karena menghubungkan mereka dengan layanan sosial lainnya (Mattson & Smith, 2011; Perry &
lain-lain, 2010).

Program inovatif yang berkembang pesat di Amerika Serikat adalah CenteringPregnancy

(Steming, 2008). Program ini berpusat pada hubungan dan menyediakan perawatan prenatal
lengkap dalam pengaturan kelompok. CenteringPregnancy menggantikan kunjungan dokter
tradisional selama 15 menit dengan pengaturan dukungan kelompok sebaya selama 90 menit dan
pemeriksaan diri yang dipimpin oleh seorang dokter atau bidan perawat-bersertifikasi. Kelompok
hingga 10 wanita (dan seringkali pasangan mereka) bertemu secara teratur mulai dari 12 hingga
16 minggu kehamilan. Sesi ini menekankan pada pemberdayaan wanita untuk memainkan peran
aktif dalam mengalami kehamilan yang positif. Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan
bahwa kelompok CenteringPregnancy membuat lebih banyak kunjungan pranatal, memiliki
tingkat menyusui yang lebih tinggi, dan lebih puas dengan perawatan prenatal mereka daripada
wanita dalam perawatan individu (Klima & lain-lain, 2009). Beberapa program pranatal untuk
orang tua fokus pada kunjungan rumah (Eckenrode & others, 2010; Lee & others, 2009).
Evaluasi penelitian menunjukkan bahwa Nurse Family Partnership yang dibuat oleh David Olds
dan rekan-rekannya (2004, 2007) telah berhasil. Kemitraan Keluarga Perawat melibatkan
kunjungan ke rumah oleh perawat terlatih yang dimulai pada trimester kedua atau ketiga
perkembangan pranatal. Program ekstensif terdiri dari sekitar 50 kunjungan rumah dimulai
dengan periode prenatal dan berlanjut hingga usia dua tahun. Kunjungan ke rumah fokus pada
kesehatan ibu, akses ke perawatan kesehatan, pengasuhan anak, dan peningkatan kehidupan ibu
dengan memberikan panduan dalam pendidikan, pekerjaan, dan hubungan. Penelitian
mengungkapkan bahwa Nurse Family Partnership memiliki banyak hasil positif termasuk
kehamilan yang lebih sedikit, keadaan kerja yang lebih baik, dan stabilitas dalam hubungan mitra
untuk ibu, dan peningkatan keberhasilan akademik dan pengembangan sosial untuk anak (Olds
& others, 2004, 2007). Dalam program kunjungan rumah lainnya, wanita hamil dan remaja
berisiko tinggi, banyak yang hidup dalam kondisi kemiskinan, diberikan layanan kunjungan
rumah setiap dua minggu yang mendorong perilaku prenatal yang sehat, dukungan sosial, dan
tautan ke layanan medis dan layanan masyarakat lainnya (Lee & others, 2009 ). Dibandingkan
dengan kelompok kontrol wanita hamil dan remaja yang tidak menerima kunjungan rumah,
kelompok kunjungan rumah melahirkan lebih sedikit bayi dengan berat badan lahir rendah.

Alam menulis naskah dasar tentang bagaimana kelahiran terjadi, tetapi orang tua membuat
pilihan penting tentang kondisi di sekitar kelahiran. Kami pertama-tama melihat urutan langkah-
langkah fisik yang terjadi ketika seorang anak dilahirkan.

PROSES KELAHIRAN

 Proses kelahiran terjadi secara bertahap, terjadi dalam konteks yang berbeda, dan dalam
kebanyakan kasus melibatkan satu atau lebih pendamping.

 Tahapan Kelahiran Proses kelahiran terjadi dalam tiga tahap. Tahap pertama adalah yang
terpanjang dari ketiganya. Kontraksi uterus terpisah 15 hingga 20 menit di awal dan masing-
masing berlangsung hingga satu menit. Kontraksi ini menyebabkan leher rahim wanita meregang
dan terbuka. Ketika tahap pertama berlangsung, kontraksi semakin dekat, muncul setiap dua
hingga lima menit. Intensitas mereka meningkat. Pada akhir tahap kelahiran pertama, kontraksi
melebarkan serviks ke pembukaan sekitar 10 sentimeter (4 inci), sehingga bayi dapat bergerak
dari rahim ke jalan lahir. Untuk seorang wanita yang memiliki anak pertama, tahap pertama
berlangsung rata-rata 6 hingga 12 jam; untuk anak-anak berikutnya, tahap ini biasanya jauh lebih
pendek. Tahap kelahiran kedua dimulai ketika kepala bayi mulai bergerak melalui leher rahim
dan jalan lahir. Ini berakhir ketika bayi benar-benar keluar dari tubuh ibu. Dengan setiap
kontraksi, sang ibu turun dengan keras untuk mendorong bayi keluar dari tubuhnya. Pada saat
kepala bayi keluar dari tubuh ibu, kontraksi datang hampir setiap menit dan berlangsung selama
sekitar satu menit masing-masing. Tahap ini biasanya berlangsung sekitar 45 menit hingga satu
jam. Afterbirth adalah tahap ketiga, di mana plasenta, tali pusat, dan membran lainnya terlepas
dan dikeluarkan. Tahap akhir ini adalah yang paling pendek dari tiga tahap kelahiran, hanya
berlangsung beberapa menit.

Pengaturan Melahirkan dan Peserta Di Amerika Serikat, 99 persen kelahiran terjadi di rumah
sakit, angka yang tetap konstan selama beberapa dekade (Martin & lain-lain, 2005). Orang-orang
yang membantu seorang ibu selama kelahiran berbeda-beda antar budaya. Di rumah sakit A.S.,
sudah menjadi norma bagi ayah atau pelatih kelahiran untuk bersama ibu selama persalinan dan
melahirkan. Dalam budaya Nigoni Afrika Timur, pria sepenuhnya dikecualikan dari proses
persalinan. Ketika seorang wanita siap untuk melahirkan, kerabat wanita pindah ke pondok
wanita dan suaminya pergi, membawa barang-barangnya (pakaian, peralatan, senjata, dan
sebagainya) bersamanya. Dia tidak diizinkan kembali sampai setelah bayi lahir. Dalam beberapa
budaya, persalinan adalah urusan komunitas yang terbuka. Misalnya, dalam budaya Pukapukan
di Kepulauan Pasifik, perempuan melahirkan di tempat penampungan yang terbuka untuk
diamati oleh penduduk desa.  
M idwives Kebidanan dipraktekkan di sebagian besar negara di seluruh dunia (Wickham, 2009).
Di Belanda, lebih dari 40 persen bayi dilahirkan oleh bidan daripada dokter. Namun, pada tahun
2003, 91 persen kelahiran A.S. dihadiri oleh dokter, dan hanya 8 persen wanita yang melahirkan
bayi dilayani oleh bidan (Martin & lain-lain, 2005). Meskipun demikian, angka 8 persen pada
tahun 2003 merupakan peningkatan yang substansial dari kurang dari 1 persen wanita AS yang
dilayani oleh bidan pada tahun 1975 (Martin & lain-lain, 2005). Sembilan puluh lima persen
bidan yang melahirkan bayi di Amerika Serikat pada tahun 2003 adalah bidan perawat
bersertifikasi.        

Doula Di beberapa negara, seorang doula menghadiri seorang wanita yang memiliki anak. Doula
adalah kata Yunani yang berarti "seorang wanita yang membantu." Doula adalah pengasuh yang
memberikan dukungan fisik, emosional, dan pendidikan untuk ibu sebelum, selama, dan setelah
melahirkan. Doula tetap bersama orang tua selama persalinan, menilai dan menanggapi
kebutuhan ibu. Para peneliti telah menemukan efek positif ketika doula hadir pada saat kelahiran
anak (Berghella, Baxter, & Chauhan, 2008).

          Di Amerika Serikat, sebagian besar doula bekerja sebagai penyedia independen yang
disewa oleh orang tua yang hamil. Doulas biasanya berfungsi sebagai bagian dari “tim
melahirkan,” yang berfungsi sebagai tambahan bagi bidan atau staf obstetri rumah sakit.

 Metode Melahirkan di Rumah Sakit A.S. sering memungkinkan ibu dan dokter kandungannya
berbagai pilihan mengenai metode pengiriman mereka. Pilihan kunci melibatkan penggunaan
obat, apakah akan menggunakan salah satu dari sejumlah teknik tanpa obat untuk mengurangi
rasa sakit, dan kapan harus menjalani sesar.

 Obat Tiga jenis obat dasar yang digunakan untuk persalinan adalah analgesia, anestesi, dan
oksitosin / pitocin. Analgesia digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Analgesik termasuk
obat penenang, barbiturat, dan narkotika (seperti Demerol). Anestesi digunakan pada persalinan
tahap akhir dan selama persalinan untuk memblokir sensasi di area tubuh atau untuk memblokir
kesadaran. Ada kecenderungan untuk tidak menggunakan anestesi umum, yang menghalangi
kesadaran, pada kelahiran normal karena anestesi umum dapat ditularkan melalui plasenta ke
janin (Lieberman & others, 2005). Blok epidural adalah anestesi regional yang mematikan tubuh
wanita dari pinggang ke bawah. Para peneliti terus mengeksplorasi campuran obat yang lebih
aman untuk digunakan pada dosis rendah untuk meningkatkan efektivitas dan keamanan anestesi
epidural (Balaji, Dhillon, & Russell, 2009). Oksitosin adalah hormon sintetis yang digunakan
untuk merangsang kontraksi; pitocin adalah oksitosin yang paling banyak digunakan. Manfaat
dan risiko oksitosin sebagai bagian dari persalinan terus diperdebatkan (Vasdev, 2008).

Memprediksi bagaimana suatu obat akan mempengaruhi seorang wanita secara individu dan

janinnya sulit (Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2010; Smith, 2009). Obat tertentu mungkin hanya
memiliki efek minimal pada satu janin tetapi memiliki efek yang jauh lebih kuat pada janin

lainnya. Dosis obat juga merupakan faktor. Dosis yang lebih kuat dari obat penenang dan

narkotika yang diberikan untuk mengurangi rasa sakit ibu berpotensi memiliki efek yang lebih

negatif pada janin daripada dosis ringan. Penting bagi ibu untuk menilai tingkat rasa sakitnya dan

memiliki suara dalam keputusan apakah dia harus menerima pengobatan.

 Persalinan Alami dan Disiapkan Untuk waktu yang singkat belum lama ini, gagasan untuk

menghindari semua pengobatan selama persalinan mendapat dukungan di Amerika Serikat.

Sebaliknya, banyak wanita memilih untuk mengurangi rasa sakit saat melahirkan melalui teknik

yang dikenal sebagai persalinan alami dan persalinan siap. Saat ini, setidaknya beberapa obat

digunakan dalam persalinan yang khas, tetapi unsur-unsur persalinan alami dan persalinan yang

dipersiapkan tetap populer (Oates & Abraham, 2010). Melahirkan alami adalah metode yang

bertujuan untuk mengurangi rasa sakit ibu dengan mengurangi rasa takutnya melalui pendidikan

tentang melahirkan dan dengan mengajar dia dan pasangannya untuk menggunakan metode

pernapasan dan teknik relaksasi selama persalinan.

      Ahli kebidanan Prancis Ferdinand Lamaze mengembangkan metode yang mirip dengan

persalinan alami yang dikenal sebagai persalinan persalinan, atau metode Lamaze. Ini termasuk

teknik pernapasan khusus untuk mengendalikan mendorong pada tahap akhir persalinan, serta

pendidikan yang lebih rinci tentang anatomi dan fisiologi. Metode Lamaze telah menjadi sangat

populer di Amerika Serikat. Pasangan wanita hamil biasanya berfungsi sebagai pelatih yang

menghadiri kelas melahirkan bersamanya dan membantunya bernapas dan relaksasi selama

persalinan. Singkatnya, para pendukung metode persalinan siap saat ini menyimpulkan bahwa

ketika informasi dan dukungan diberikan, wanita tahu cara melahirkan. Untuk membaca tentang

seorang perawat yang penelitiannya berfokus pada kelelahan selama persalinan dan latihan

pernapasan selama persalinan, lihat profil Connecting With Careers pada Linda Pugh. Dan untuk
membaca tentang peningkatan variasi teknik yang sekarang digunakan untuk mengurangi stres

dan mengontrol rasa sakit selama persalinan, lihat Caring Connections.

Persalinan Cesar Biasanya, kepala bayi keluar pertama kali melalui vagina. Tetapi jika bayi
dalam posisi sungsang, bokong bayi adalah bagian pertama yang keluar dari vagina. Dalam 1
dari setiap 25 pengiriman, kepala bayi masih berada di dalam rahim ketika bagian tubuh lainnya
keluar. Kelahiran sungsang dapat menyebabkan masalah pernapasan. Akibatnya, jika bayi dalam
posisi sungsang, prosedur bedah yang dikenal sebagai operasi caesar, atau kelahiran sesar,
biasanya dilakukan. Dalam persalinan sesar, bayi dikeluarkan dari rahim ibu melalui sayatan di
perutnya (Lee, El-Sayed, & Gould, 2008). Manfaat dan risiko operasi caesar terus diperdebatkan
(Bangdiwala & others, 2010).      

MENILAI KABAR BARU  Hampir segera setelah lahir, setelah bayi dan orang tuanya
diperkenalkan, bayi baru lahir diambil untuk ditimbang, dibersihkan, dan diuji untuk tanda-tanda
masalah perkembangan yang mungkin memerlukan perhatian segera (Als & Butler, 2008;
Therrells & lain-lain, 2010 ). Skala Apgar secara luas digunakan untuk menilai kesehatan bayi
baru lahir pada satu dan lima menit setelah kelahiran. Skala Apgar mengevaluasi detak jantung
bayi, upaya pernapasan, tonus otot, warna tubuh, dan iritabilitas refleks. Seorang dokter
kandungan atau perawat melakukan evaluasi dan memberikan skor, atau bacaan, dari 0, 1, atau 2
bayi baru lahir pada masing-masing dari lima tanda kesehatan ini (lihat Gambar 3.6). Skor total 7
hingga 10 menunjukkan bahwa kondisi bayi baru lahir baik. Skor 5 menunjukkan mungkin ada
kesulitan perkembangan. Skor 3 atau lebih rendah menandakan keadaan darurat dan
menunjukkan bahwa bayi itu mungkin tidak selamat.

      Skala Apgar sangat baik dalam menilai kemampuan bayi baru lahir untuk mengatasi tekanan
pengiriman dan lingkungan baru (Oberlander & lainnya, 2008; Reynolds & lainnya, 2010). Ini
juga mengidentifikasi bayi berisiko tinggi yang membutuhkan resusitasi. Untuk penilaian yang
lebih menyeluruh dari bayi baru lahir, Skala Penilaian Perilaku Brazelton Neonatal atau Skala
Unit Perawatan Intensif Neonatal Jaringan Neurobehavioral dapat digunakan. Skala Penilaian
Perilaku Neonatal Brazelton (NBAS) biasanya dilakukan dalam 24 hingga 36 jam setelah
kelahiran. Ini juga digunakan sebagai indeks sensitif kompetensi neurologis hingga satu bulan
setelah kelahiran untuk bayi khas dan sebagai ukuran dalam banyak penelitian tentang
perkembangan bayi (Mamtani, Patel, & Kulkarni, 2008). NBAS menilai perkembangan
neurologis bayi baru lahir, refleks, dan reaksi terhadap orang dan benda. Enam belas refleks,
seperti bersin, berkedip, dan rooting, dinilai, bersama dengan reaksi terhadap rangsangan hidup
(seperti wajah dan suara) dan rangsangan mati (seperti rattle). (Kita akan memiliki lebih banyak
untuk mengatakan tentang refleks pada Bab 4, ketika kita membahas perkembangan motorik
pada masa bayi.) "Anak" dari NBAS, Neonatal Intensive Care Network Unit Skala
Neurobehavioral (NNNS) memberikan penilaian lain tentang perilaku bayi baru lahir, respons
neurologis dan stres, dan kapasitas regulasi (Brazelton, 2004; Lester, Tronick, & Brazelton,
2004). Sedangkan NBAS dikembangkan untuk menilai bayi normal, sehat, bayi cukup bulan, T.
Berry Brazelton, bersama dengan Barry Lester dan Edward Tronick, mengembangkan NNNS
untuk menilai bayi “berisiko”. Ini sangat berguna untuk mengevaluasi bayi prematur (meskipun
mungkin tidak sesuai untuk mereka yang berusia kurang dari 30 minggu) dan bayi yang terpajan
zat (Boukydis & Lester, 2008). Penilaian NNNS baru-baru ini (pada usia satu bulan) dari bayi
prematur yang terpapar penyalahgunaan zat sebelum lahir mengungkapkan bahwa NNNS
memperkirakan hasil perkembangan tertentu, seperti kesulitan neurologis, IQ, dan kesiapan
sekolah pada usia 4,5 tahun (Liu & lain-lain, 2010).

PRETERM DAN BAYI BERAT BADAN BERAT

 Kondisi berbeda yang menimbulkan ancaman bagi bayi baru lahir telah diberi label berbeda.
Kami akan memeriksa kondisi ini dan membahas intervensi untuk meningkatkan hasil bayi
prematur. 

Bayi prematur dan Kecil untuk Kencan Tiga kondisi terkait menimbulkan ancaman bagi banyak
bayi baru lahir: berat lahir rendah, kelahiran prematur, dan kecil untuk berkencan. Bayi berat
lahir rendah beratnya kurang dari 5½ pon saat lahir. Bayi baru lahir dengan berat badan sangat
rendah memiliki berat di bawah 3½ pon, dan bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah
memiliki berat di bawah 2 pon. Bayi prematur adalah mereka yang lahir tiga minggu atau lebih
sebelum kehamilan telah mencapai masa penuh — dengan kata lain, sebelum selesainya 37
minggu kehamilan (waktu antara pembuahan dan kelahiran). Bayi kecil untuk kencan (juga
disebut kecil untuk bayi usia kehamilan) adalah mereka yang berat lahirnya di bawah normal
ketika panjang kehamilan dipertimbangkan. Beratnya kurang dari 90 persen dari semua bayi
dengan usia kehamilan yang sama. Bayi kecil untuk kencan mungkin prematur atau cukup bulan.
Satu studi menemukan bahwa bayi kecil untuk kencan memiliki lebih dari empat kali lipat
peningkatan risiko kematian (Regev & lain-lain, 2003).

        Pada 2006, 12,8 persen bayi AS lahir prematur — peningkatan 36 persen sejak 1980-an
(Pusat Statistik Kesehatan Nasional, 2008). Peningkatan kelahiran prematur kemungkinan
disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk meningkatnya jumlah kelahiran untuk wanita 35
tahun ke atas, meningkatnya angka kelahiran ganda, peningkatan manajemen kondisi ibu dan
janin (misalnya, menginduksi persalinan prematur persalinan jika teknologi medis
menunjukkannya. akan meningkatkan kemungkinan bertahan hidup), peningkatan
penyalahgunaan zat (tembakau, alkohol), dan peningkatan stres (Goldenberg & Culhane, 2007).
Variasi etnis mencirikan kelahiran prematur (Balchin & Steer, 2007). Misalnya, pada 2006,
kemungkinan dilahirkan prematur adalah 12,8 persen untuk semua bayi AS, tetapi angka itu 18,5
persen untuk bayi Afrika-Amerika (Pusat Statistik Kesehatan Nasional, 2009).
Baru-baru ini, ada minat yang cukup besar dalam mengeksplorasi peran yang mungkin
dimainkan progestin dalam mengurangi kelahiran prematur (O'Brien & Lewis, 2009). Ulasan
penelitian terbaru menunjukkan bahwa progestin paling efektif dalam mengurangi kelahiran
prematur ketika diberikan kepada wanita dengan riwayat kelahiran spontan sebelumnya kurang
dari 37 minggu (da Fonseca & lain-lain, 2009), untuk wanita yang memiliki panjang serviks
pendek. 15 mm atau kurang (da Fonseca & others, 2009), dan untuk wanita hamil dengan
seorang kembar daripada kembar (Norman & others, 2009; Rode & others, 2009). Apakah
olahraga selama kehamilan mengurangi kemungkinan kelahiran prematur? Sebuah studi baru-
baru ini menemukan bahwa dibandingkan dengan wanita hamil yang tidak banyak bergerak,
wanita yang melakukan aktivitas fisik waktu senggang memiliki kemungkinan penurunan
kelahiran prematur 24 persen, dan mereka yang berpartisipasi dalam aktivitas fisik waktu
senggang sedang hingga berat memiliki risiko 66 persen lebih rendah mengalami kelahiran
prematur. pengiriman (Hegaard & lainnya, 2008). Para peneliti juga telah menemukan bahwa
yoga berhubungan positif dengan hasil kehamilan (Narendran & lain-lain, 2005). Insiden berat
badan lahir rendah sangat bervariasi dari satu negara ke negara. Untuk membaca tentang variasi
lintas budaya dalam berat badan lahir rendah, lihat Menghubungkan Dengan Keragaman.

C setelah lahir prematur dan berat lahir rendah Meskipun sebagian besar bayi prematur dan berat
badan lahir rendah sehat, sebagai kelompok mereka mengalami lebih banyak masalah kesehatan
dan perkembangan daripada bayi dengan berat lahir normal (Minde & Zelkowitz, 2008). Untuk
kelahiran prematur, istilah yang sangat prematur dan sangat prematur semakin banyak digunakan
(Smith, 2009). Bayi yang sangat prematur adalah mereka yang lahir sebelum minggu ke 28
kehamilan, dan bayi yang sangat prematur adalah mereka yang lahir sebelum usia 33 minggu.

usia kehamilan. Gambar 3.8 menunjukkan hasil penelitian Norwegia baru-baru ini yang
menunjukkan bahwa bayi prematur sebelumnya dilahirkan, semakin besar kemungkinan mereka
putus sekolah (Swamy, Ostbye, & Skjaerven, 2008). Jumlah dan tingkat keparahan masalah-
masalah ini meningkat ketika bayi dilahirkan sangat dini dan ketika berat lahir mereka menurun.
Tingkat kelangsungan hidup untuk bayi yang dilahirkan sangat dini dan sangat kecil telah
meningkat, tetapi dengan peningkatan tingkat kelangsungan hidup ini telah terjadi peningkatan
tingkat kerusakan otak yang parah (Casey, 2008). Anak-anak yang lahir dengan berat badan lahir
rendah lebih cenderung mengalami ketidakmampuan belajar, kelainan hiperaktivitas karena
defisit berat, atau masalah pernapasan seperti asma (Espirito Santo, Portuguez, & Nunes, 2009).
Sekitar 50 persen dari semua anak dengan berat badan lahir rendah terdaftar dalam program
pendidikan khusus.

 Memelihara Bayi Berat Lahir Rendah dan Bayi Prematur Dua intervensi yang semakin sering
digunakan di unit perawatan intensif neonatal (NICU) adalah perawatan kangguru dan terapi
pijat. Perawatan Kanguru melibatkan kontak kulit-ke-kulit di mana bayi, yang hanya
mengenakan popok, diletakkan tegak di dada telanjang orang tuanya, seperti halnya bayi
kangguru digendong di dalam kantong ibunya. Perawatan kangguru biasanya dilakukan selama
dua hingga tiga jam per hari, dari kulit ke kulit, dalam waktu yang lama di awal masa bayi.
Mengapa menggunakan perawatan kanguru dengan bayi prematur? Bayi prematur sering
mengalami kesulitan mengoordinasikan pernapasan dan detak jantung mereka, dan kontak fisik
yang dekat dengan orang tua yang diberikan oleh perawatan kanguru dapat membantu
menstabilkan detak jantung, suhu, dan pernapasan bayi prematur (Begum & lain-lain, 2008;
Ludington-Hoe & Lainnya , 2006; Nyqvist & lainnya, 2010). Bayi prematur yang mengalami
perawatan kangguru juga mengalami kenaikan berat badan lebih banyak daripada rekannya yang
tidak mendapatkan perawatan ini (Gathwala, Singh, & Balhara, 2008). Sebuah studi baru-baru
ini juga mengungkapkan bahwa perawatan kangguru menurunkan respons rasa sakit pada bayi
prematur (Johnston & others, 2009).

 Banyak orang dewasa akan membuktikan efek terapi dari menerima pijatan. Bahkan, banyak
yang akan membayar premi untuk menerima satu di spa secara teratur. Tetapi dapatkah pijatan
berperan dalam meningkatkan hasil perkembangan bayi prematur? Untuk mencari tahu, lihat
Menghubungkan Melalui Penelitian Minggu-minggu setelah melahirkan menghadirkan
tantangan bagi banyak orang tua baru dan keturunan mereka. Ini adalah periode postpartum,
periode setelah melahirkan atau persalinan yang berlangsung selama sekitar enam minggu atau
sampai tubuh ibu telah menyelesaikan penyesuaian dan telah kembali ke keadaan hampir hamil.
Ini adalah waktu ketika wanita menyesuaikan diri, baik secara fisik maupun psikologis, dengan
proses melahirkan anak.

Periode postpartum melibatkan banyak penyesuaian dan adaptasi. Penyesuaian yang diperlukan
adalah fisik, emosional, dan psikologis.  

PENYESUAIAN FISIK  Tubuh wanita membuat banyak penyesuaian fisik pada hari-hari dan
minggu-minggu pertama setelah melahirkan (Smith, 2009). Dia mungkin memiliki banyak energi
atau merasa lelah dan kecewa. Meskipun perubahan ini normal, kelelahan dapat merusak
perasaan kesejahteraan dan kepercayaan diri ibu baru dalam kemampuannya untuk menghadapi
bayi baru dan kehidupan keluarga baru (Runquist, 2007). Kekhawatiran adalah hilangnya waktu
tidur yang dialami oleh pengasuh utama pada periode postpartum (Gunderson & lainnya, 2008).
Dalam survei Sleep in America 2007, sebagian besar wanita melaporkan kehilangan tidur selama
kehamilan dan periode postpartum (National Sleep Foundation, 2007) (lihat Gambar 3.10).
Hilangnya tidur dapat berkontribusi pada stres, konflik perkawinan, dan gangguan pengambilan
keputusan (Meerlo, Sgoifo, & Suchecki, 2008). Setelah melahirkan, tubuh ibu mengalami
perubahan produksi hormon yang tiba-tiba dan dramatis. Ketika plasenta dikirim, kadar estrogen
dan progesteron turun tajam dan tetap rendah sampai ovarium mulai memproduksi hormon lagi.
Keterlibatan adalah proses di mana rahim kembali ke ukuran sebelum hamil lima atau enam
minggu setelah kelahiran. Segera setelah kelahiran, rahim memiliki berat 2 hingga 3 pon. Pada
akhir lima atau enam minggu, rahim memiliki berat 2 hingga 3 ½ ons. Menyusui bayi membantu
kontraksi rahim dengan cepat.
PENYESUAIAN MOTIONAL DAN PSIKOLOGI  Fluktuasi emosional umum terjadi pada ibu
di masa nifas. Untuk beberapa wanita, fluktuasi emosi menurun dalam beberapa minggu setelah
melahirkan, tetapi wanita lain mengalami perubahan suasana hati yang lebih lama. Seperti
ditunjukkan pada Gambar 3.11, sekitar 70 persen ibu baru di Amerika Serikat memiliki apa yang
disebut postpartum blues. Sekitar dua hingga tiga hari setelah kelahiran, mereka mulai merasa
tertekan, cemas, dan kesal. Perasaan ini mungkin datang dan pergi
beberapa bulan setelah kelahiran, sering memuncak sekitar tiga hingga lima hari setelah
kelahiran. Bahkan tanpa perawatan, perasaan ini biasanya hilang setelah satu atau dua minggu.
Namun, beberapa wanita mengalami depresi pascapersalinan, yang melibatkan episode depresi
besar yang biasanya terjadi sekitar empat minggu setelah melahirkan. Dengan kata lain, wanita
dengan depresi pascapersalinan memiliki perasaan sedih, cemas, atau putus asa yang kuat
sehingga selama setidaknya dua minggu mereka mengalami kesulitan dalam mengatasi tugas
sehari-hari mereka. Tanpa pengobatan, depresi pascapersalinan dapat menjadi lebih buruk dan
berlangsung selama berbulan-bulan (Nolen-Hoeksema, 2011). Dan banyak wanita dengan
perawatan pascapersalinan tidak mencari bantuan. Sebagai contoh, satu studi baru-baru ini
menemukan bahwa 15 persen wanita melaporkan gejala depresi pascapersalinan tetapi kurang
dari setengahnya mencari bantuan (McGarry & others, 2009). Perkiraan menunjukkan bahwa 10
hingga 14 persen ibu baru mengalami depresi pascapersalinan. Beberapa obat antidepresan
efektif dalam mengobati depresi pascapersalinan dan tampaknya aman untuk wanita menyusui
(Logsdon, Wisner, & Hanusa, 2009). Psikoterapi, terutama terapi kognitif, juga merupakan
pengobatan depresi pascapersalinan yang efektif bagi banyak wanita (Beck, 2006). Juga, terlibat
dalam olahraga teratur dapat membantu dalam mengobati depresi pascapersalinan (Daley,
Macarthur, & Winter, 2007). Dapatkah depresi pascapersalinan seorang ibu memengaruhi cara
dia berinteraksi dengan bayinya? Tinjauan penelitian baru-baru ini menyimpulkan bahwa
kesulitan interaksi ibu yang depresi dan bayinya terjadi lintas budaya dan kelompok status sosial
ekonomi, dan mencakup lebih sedikit sensitivitas ibu dan kurang responsif pada bagian dari bayi
mereka (Field, 2010). Beberapa kegiatan pengasuhan juga terganggu, termasuk menyusui
(terutama menyusui), rutinitas tidur, dan praktik keselamatan. Untuk membaca tentang seseorang
yang berspesialisasi dalam penyesuaian wanita selama periode pascapersalinan, lihat
Menghubungkan Dengan Karier. Ayah juga mengalami penyesuaian yang cukup selama periode
postpartum, bahkan ketika mereka bekerja jauh dari rumah sepanjang hari. Banyak ayah yang
merasakan bayi itu datang pertama dan dapatkan semua perhatian ibu; beberapa merasa bahwa
mereka telah digantikan oleh bayi.

 Dukungan dan kepedulian ayah dapat berperan dalam apakah sang ibu mengalami depresi
pascapersalinan (Dietz & lainnya, 2009; Gao, Chan, & Mao, 2009). Sebuah studi baru-baru ini
mengungkapkan bahwa dukungan yang lebih tinggi oleh ayah terkait dengan insiden depresi
pascapersalinan yang lebih rendah pada wanita (Smith & Howard, 2008).

 
OBLIGASI

 Komponen khusus dari hubungan orangtua-bayi adalah ikatan, pembentukan koneksi, terutama
ikatan fisik antara orang tua dan bayi baru lahir dalam periode tak lama setelah kelahiran.
Terkadang rumah sakit tampaknya bertekad untuk menghalangi ikatan. Obat-obatan yang
diberikan kepada ibu untuk membuat persalinannya tidak terlalu menyakitkan dapat membuat
ibu mengantuk, mengganggu kemampuannya untuk merespons dan merangsang bayi yang baru
lahir. Ibu dan bayi baru lahir seringkali dipisahkan tak lama setelah melahirkan, dan bayi
prematur terisolasi dari ibu mereka bahkan lebih dari bayi cukup bulan.

 Apakah praktik-praktik ini membahayakan? Beberapa dokter percaya bahwa selama periode tak
lama setelah kelahiran, orang tua dan bayi baru lahir perlu membentuk ikatan emosional sebagai
dasar untuk perkembangan optimal di tahun-tahun mendatang (Kennell, 2006; Kennell &
McGrath, 1999). Adakah bukti bahwa kontak dekat antara ibu dan bayi dalam beberapa hari
pertama setelah kelahiran sangat penting untuk perkembangan optimal di kemudian hari?
Meskipun beberapa penelitian mendukung hipotesis ikatan ini (Klaus & Kennell, 1976), sebuah
badan penelitian menantang signifikansi dari beberapa hari pertama kehidupan sebagai periode
kritis (Bakeman & Brown, 1980; Rode & others, 1981). Memang, bentuk ekstrim dari hipotesis
ikatan — bahwa bayi yang baru lahir harus memiliki kontak dekat dengan ibu dalam beberapa
hari pertama kehidupan untuk berkembang secara optimal — tidak benar.

 Meskipun demikian, kelemahan dari hipotesis ikatan tidak boleh digunakan sebagai alasan
untuk menjaga ibu termotivasi dari berinteraksi dengan bayi baru lahir mereka. Kontak semacam
itu membawa kesenangan bagi banyak ibu. Pada beberapa pasangan ibu-bayi — termasuk bayi
prematur, ibu remaja, dan ibu dari keadaan yang tidak menguntungkan — kontak dekat awal
dapat membentuk iklim untuk interaksi yang lebih baik setelah ibu dan bayi meninggalkan
rumah sakit.

 Banyak rumah sakit sekarang menawarkan pengaturan kamar-in, di mana bayi tetap di kamar
ibu sebagian besar waktu selama tinggal di rumah sakit. Namun, jika orang tua memilih untuk
tidak menggunakan pengaturan kamar ini, bobot penelitian menunjukkan bahwa keputusan ini
tidak akan membahayakan bayi secara emosional (Lamb, 1994).