Dalam perjalanan masa kecil, kita mengalami banyak perubahan tubuh.

Mari kita mulai dengan

mempelajari beberapa pola dasar pertumbuhan dan kemudian beralih ke perubahan tubuh yang
terjadi sejak bayi hingga remaja.

PERHATIAN PERTUMBUHAN

 Selama perkembangan prenatal dan bayi awal, kepala merupakan bagian yang sangat besar dari
total tubuh (lihat Gambar 4.1). Secara bertahap, proporsi tubuh berubah. Mengapa? Pertumbuhan
tidak acak. Sebaliknya, umumnya mengikuti dua pola: pola cephalocaudal dan pola
proximodistal. Pola sefalokaudal adalah urutan di mana pertumbuhan tercepat selalu terjadi di
bagian atas — kepala. Pertumbuhan fisik dalam ukuran, berat, dan diferensiasi fitur secara
bertahap menurun dari atas ke bawah — misalnya, dari leher ke bahu, ke batang tengah, dan
seterusnya. Pola yang sama ini terjadi di area kepala; bagian atas kepala — mata dan otak —
tumbuh lebih cepat daripada bagian bawah, seperti rahang. Perkembangan sensorik dan motorik
juga umumnya berjalan sesuai dengan prinsip cephalocaudal. Misalnya, bayi melihat benda
sebelum mereka bisa mengendalikan tubuh mereka, dan mereka dapat menggunakan tangan
mereka jauh sebelum mereka dapat merangkak atau berjalan. Namun, satu penelitian
menemukan bahwa bayi meraih mainan dengan kaki mereka sebelum menggunakan tangan
mereka (Galloway & Thelen, 2004). Rata-rata, bayi pertama-tama menyentuh mainan itu dengan
kaki mereka ketika mereka berusia 12 minggu dan dengan tangan mereka ketika mereka berusia
16 minggu. Kita akan banyak bicara tentang pengembangan sensorik dan motorik pada Bab 5.
Pola proksododistal adalah urutan pertumbuhan yang dimulai di pusat tubuh dan bergerak ke
arah ekstremitas. Sebagai contoh, kontrol otot truk dan lengan matang sebelum mengendalikan
tangan dan jari. Selanjutnya, bayi menggunakan seluruh tangan mereka sebagai satu unit
sebelum mereka dapat mengendalikan beberapa jari.

SAYA NFANCY DAN CHILDHOOD

 Tinggi dan berat badan meningkat dengan cepat pada masa bayi (Lampl, 2008). Pertumbuhan
berlangsung lebih lambat selama masa kanak-kanak.

 Bayi Rata-rata bayi baru lahir di Amerika Utara memiliki panjang 20 inci dan berat 7½ pon.
Sembilan puluh lima persen bayi baru lahir cukup bulan memiliki panjang 18 hingga 22 inci dan
berat antara 5½ dan 10 pound.

 Dalam beberapa hari pertama kehidupan, sebagian besar bayi baru lahir kehilangan 5 hingga 7
persen dari berat badan mereka. Begitu bayi menyesuaikan diri untuk mengisap, menelan, dan
mencerna, mereka tumbuh dengan cepat, memperoleh rata-rata 5 hingga 6 ons per minggu
selama bulan pertama. Mereka telah menggandakan berat lahir mereka pada usia 4 bulan dan
hampir tiga kali lipat pada ulang tahun pertama mereka. Bayi tumbuh sekitar satu inci per bulan
selama tahun pertama, mencapai sekitar 1 ½ kali panjang kelahiran mereka pada ulang tahun
pertama mereka.

 Pada tahun kedua kehidupan, tingkat pertumbuhan bayi melambat. Pada usia 2 tahun, berat bayi
sekitar 26 hingga 32 pound, setelah naik seperempat hingga setengah pound per bulan selama
tahun kedua; pada usia 2 mereka telah mencapai sekitar seperlima dari berat badan orang dewasa
mereka. Rata-rata usia 2 tahun adalah 32 hingga 35 inci, yang hampir setengah dari tinggi orang
dewasa.

Anak Usia Dini Seiring bertambahnya usia anak prasekolah, persentase kenaikan tinggi dan berat
badan menurun setiap tahun tambahan (Darrah, Senthilselvan, & Magill-Evans, 2009). Anak
perempuan hanya sedikit lebih kecil dan lebih ringan daripada anak laki-laki selama tahun-tahun
ini. Baik laki-laki dan perempuan langsing saat batang tubuh mereka memanjang. Meskipun
kepala mereka masih agak besar untuk tubuh mereka, pada akhir tahun-tahun prasekolah
sebagian besar anak-anak telah kehilangan tampilan berat mereka. Lemak tubuh menurun
perlahan tapi pasti selama tahun-tahun prasekolah. Anak perempuan memiliki lebih banyak
jaringan lemak daripada anak laki-laki; anak laki-laki memiliki lebih banyak jaringan otot. Pola
pertumbuhan bervariasi secara individual (Burns & others, 2009). Sebagian besar variasi
disebabkan oleh faktor keturunan, tetapi pengalaman lingkungan terlibat sampai batas tertentu.
Sebuah ulasan tentang tinggi dan berat badan anak-anak di seluruh dunia menyimpulkan bahwa
dua kontributor penting terhadap perbedaan tinggi badan adalah etnis dan nutrisi (Meredith,
1978). Selain itu, anak-anak perkotaan, status sosial ekonomi menengah, dan anak sulung lebih
tinggi daripada anak-anak pedesaan, status sosial ekonomi rendah, dan anak-anak yang
dilahirkan belakangan. Anak-anak yang ibunya merokok selama kehamilan adalah setengah inci
lebih pendek daripada anak-anak yang ibunya tidak merokok selama kehamilan. Di Amerika
Serikat, anak-anak Afrika-Amerika lebih tinggi daripada anak-anak kulit putih.

 Mengapa beberapa anak sangat pendek? Penyebabnya adalah faktor bawaan (masalah genetik
atau prenatal), defisiensi hormon pertumbuhan, masalah fisik yang berkembang di masa kanak-
kanak, atau kesulitan emosional. Ketika masalah pertumbuhan bawaan adalah penyebab
pendeknya yang tidak biasa, seringkali anak dapat diobati dengan hormon. Biasanya perawatan
ini diarahkan pada hipofisis, kelenjar utama tubuh, yang terletak di pangkal otak. Kelenjar ini
mengeluarkan hormon yang berhubungan dengan pertumbuhan. Masalah fisik selama masa
kanak-kanak yang dapat menghambat pertumbuhan termasuk kekurangan gizi dan infeksi kronis.
Namun, jika masalah dirawat dengan benar, pertumbuhan normal biasanya tercapai.

Anak Usia Menengah dan Terlambat Masa kanak-kanak menengah dan akhir — dari sekitar 6
hingga 11 tahun — melibatkan pertumbuhan yang lambat dan konsisten. Ini adalah periode
tenang sebelum percepatan pertumbuhan remaja. Selama tahun-tahun sekolah dasar, anak-anak
tumbuh rata-rata 2 hingga 3 inci setahun. Pada usia 8 tahun, rata-rata perempuan dan laki-laki
rata-rata tingginya 4 kaki 2 inci. Selama tahun-tahun pertengahan dan akhir masa kanak-kanak,
anak-anak mendapatkan sekitar 5 hingga 7 pound setahun. Rata-rata anak perempuan berusia 8
tahun dan anak laki-laki berusia 8 tahun rata-rata memiliki berat 56 pound (Pusat Statistik
Kesehatan Nasional, 2000). Peningkatan berat ini terutama disebabkan oleh peningkatan ukuran
sistem kerangka dan otot, serta ukuran beberapa organ tubuh. Massa dan kekuatan otot
berangsur-angsur meningkat ketika “lemak bayi” menurun pada masa kanak-kanak dan akhir
(Hockenberry & Wilson, 2009). Gerakan longgar anak usia dini memberi jalan untuk
meningkatkan tonus otot pada anak usia menengah dan akhir. Anak-anak juga menggandakan
kapasitas kekuatan mereka selama tahun-tahun ini. Peningkatan kekuatan otot disebabkan oleh
faktor keturunan dan olahraga. Karena mereka memiliki lebih banyak sel otot, anak laki-laki
cenderung lebih kuat daripada anak perempuan. Perubahan proporsi adalah salah satu perubahan
fisik yang paling menonjol di masa kanak-kanak dan akhir. Lingkar kepala, lingkar pinggang,
dan panjang kaki berkurang dalam kaitannya dengan tinggi badan (Kliegman & others, 2007).
Perubahan fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus mengeras selama masa kanak-kanak dan
akhir; namun, mereka menyerah pada tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa.

MASA REMAJA  Setelah melambat melalui masa kanak-kanak, pertumbuhan melonjak selama
pubertas. Pubertas adalah periode pematangan fisik yang cepat yang melibatkan perubahan
hormon dan tubuh yang terjadi terutama pada awal remaja. Fitur dan proporsi tubuh berubah
ketika individu menjadi mampu bereproduksi. Kami akan memulai eksplorasi pubertas dengan
menjelaskan faktor-faktor penentu dan kemudian memeriksa perubahan fisik penting dan
pendampingan psikologis pubertas.

Ada banyak variasi dalam onset dan progres pubertas. Pubertas mungkin dimulai sejak usia 10
tahun atau paling lambat 13½ untuk anak laki-laki. Ini mungkin berakhir paling awal 13 tahun
atau paling lambat 17 tahun. Bahkan, selama bertahun-tahun waktu pubertas telah berubah.
Bayangkan seorang anak perempuan berusia 3 tahun dengan payudara yang berkembang
sempurna atau seorang anak laki-laki yang sedikit lebih tua dengan suara lelaki yang dalam.
Seperti itulah balita pada tahun 2250 jika usia di mana pubertas tiba akan terus menurun seperti
yang terjadi pada sebagian besar abad kedua puluh. Sebagai contoh, di Norwegia, menarche —
menstruasi pertama perempuan — sekarang terjadi pada usia lebih dari 13 tahun, dibandingkan
dengan 17 tahun pada tahun 1840-an (Petersen, 1979). Di Amerika Serikat, di mana anak-anak
tumbuh hingga satu tahun lebih awal daripada di negara-negara Eropa, usia rata-rata menarche
turun rata-rata dua hingga empat bulan per dekade untuk sebagian besar abad kedua puluh,
menjadi sekitar 12½ tahun saat ini. Beberapa peneliti telah menemukan bukti bahwa usia puber
masih menurun untuk anak perempuan Amerika; yang lain menunjukkan bahwa bukti tidak
dapat disimpulkan atau bahwa penurunan usia melambat (Herman-Giddens, 2007). Awal masa
pubertas kemungkinan merupakan hasil dari peningkatan kesehatan dan gizi (Herman-Giddens,
2007). Kisaran normal untuk permulaan dan perkembangan pubertas cukup luas sehingga,
mengingat dua anak laki-laki dengan usia kronologis yang sama, satu dapat menyelesaikan
urutan pubertas sebelum yang lain memulainya. Untuk anak perempuan, kisaran usia menarche
bahkan lebih luas. Ini dianggap dalam kisaran normal ketika terjadi antara usia 9 dan 15.
Pubertas dini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan onset yang sangat dini dan
perkembangan pubertas yang cepat. Judith Blakemore dan rekan-rekannya (2009, hal. 58) baru-
baru ini menggambarkan karakteristik pubertas sebelum waktunya. Pubertas dini sebelum
waktunya biasanya didiagnosis ketika onset pubertas terjadi sebelum usia 8 tahun pada anak
perempuan dan sebelum usia 9 tahun pada anak laki-laki. Pubertas dini terjadi sekitar 10 kali
lebih sering pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Ketika pubertas dini terjadi,
biasanya diobati dengan sekresi gonadotropik penekan medis, yang sementara menghentikan
perubahan pubertas. Alasan untuk perawatan ini adalah bahwa anak-anak yang mengalami
pubertas sebelum waktunya pada akhirnya cenderung memiliki perawakan pendek, kemampuan
seksual dini, dan potensi untuk terlibat dalam perilaku yang tidak sesuai usia (Blakemore,
Berenbaum, & Liben, 2009).

Di antara faktor-faktor paling penting yang memengaruhi onset dan urutan pubertas adalah faktor
keturunan, hormon, berat badan, dan lemak tubuh (Divall & Radovick, 2008).

Heredity Puberty bukan kecelakaan lingkungan. Itu tidak terjadi pada usia 2 atau 3 tahun, dan itu
tidak terjadi pada usia dua puluhan. Diprogram ke dalam gen setiap manusia adalah waktu untuk
munculnya pubertas. Meskipun demikian, dalam batas usia sekitar 9 hingga 16 tahun, faktor
lingkungan seperti kesehatan, berat badan, dan stres dapat memengaruhi onset dan durasi
pubertas.

Hormon di belakang kumis pertama pada anak laki-laki dan pelebaran pinggul pada anak
perempuan adalah banjir hormon. Hormon adalah zat kimia kuat yang dikeluarkan oleh kelenjar
endokrin dan dibawa melalui tubuh oleh aliran darah. Dalam kasus pubertas, sekresi hormon
kunci dikendalikan oleh interaksi hipotalamus, kelenjar hipofisis, dan kelenjar (kelenjar seks).
Hipotalamus adalah struktur di otak yang paling dikenal untuk memantau makan, minum, dan
seks. Kelenjar hipofisis adalah kelenjar endokrin penting yang mengontrol pertumbuhan dan
mengatur kelenjar lainnya. Gonad adalah kelenjar seks — testis pada pria, ovarium pada wanita.
Perubahan hormon kunci melibatkan dua kelas hormon yang memiliki konsentrasi yang berbeda
secara signifikan pada pria dan wanita (Susman & Dorn, 2009). Androgen adalah kelas utama
hormon seks pria. Estrogen adalah kelas utama hormon wanita. Testosteron adalah androgen
yang merupakan hormon kunci dalam perkembangan pubertas pada anak laki-laki. Ketika kadar
testosteron naik selama masa pubertas, alat kelamin eksternal membesar, tinggi badan
meningkat, dan suara berubah. Estradiol adalah estrogen yang memainkan peran penting dalam
perkembangan pubertas wanita. Ketika tingkat estradiol meningkat, perkembangan payudara,
perkembangan rahim, dan perubahan kerangka terjadi. Dalam satu studi, kadar testosteron
meningkat delapan belas kali lipat pada anak laki-laki tetapi hanya dua kali lipat pada anak
perempuan di masa puber; tingkat estradiol meningkat delapan kali lipat pada anak perempuan
tetapi hanya dua kali lipat pada anak laki-laki di masa puber (Nottleman & lain-lain, 1987) (lihat
Gambar 4.2).
      Adakah hubungan antara konsentrasi hormon dan perilaku remaja? Temuan tidak konsisten
(Vermeersch & others, 2008). Bagaimanapun, faktor hormonal tidak bertanggung jawab atas
perilaku remaja (Graber, 2008). Sebagai contoh, satu studi menemukan bahwa faktor-faktor
sosial menyumbang dua hingga empat kali lebih banyak daripada faktor hormonal dalam depresi
dan kemarahan remaja putri muda (Brooks-Gunn & Warren, 1989). Hormon tidak bertindak
secara independen; aktivitas hormonal dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan, termasuk
hubungan orang tua remaja. Stres, pola makan, aktivitas seksual, dan depresi juga dapat
mengaktifkan atau menekan berbagai aspek sistem hormon (Susman & Dorn, 2009).

 Lonjakan Pertumbuhan Pubertas mengantar peningkatan paling cepat dalam pertumbuhan sejak
bayi. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4.3, percepatan pertumbuhan yang terkait dengan
pubertas terjadi sekitar dua tahun lebih awal untuk anak perempuan daripada untuk anak laki-
laki. Awal mula dari percepatan pertumbuhan di Amerika Serikat saat ini adalah 9 tahun untuk
anak perempuan dan 11 tahun untuk anak laki-laki. Puncak perubahan pubertas rata-rata 11,5
tahun untuk anak perempuan dan 13,5 tahun untuk anak laki-laki. Selama percepatan
pertumbuhan mereka, anak perempuan bertambah tinggi sekitar 3,5 inci per tahun, anak laki-laki
sekitar 4 inci.

Anak laki-laki dan perempuan yang lebih pendek atau lebih tinggi dari teman sebayanya sebelum
remaja cenderung tetap demikian selama masa remaja. Pada awal masa remaja, anak perempuan
cenderung setinggi atau lebih tinggi daripada anak laki-laki seusia mereka, tetapi pada akhir
tahun sekolah menengah, sebagian besar anak laki-laki telah mengejar ketinggalan, atau, dalam
banyak kasus, bahkan melebihi tinggi anak perempuan. Dan meskipun tinggi di sekolah dasar
adalah prediktor tinggi yang baik pada masa remaja nanti, sebanyak 30 persen dari tinggi
individu pada akhir masa remaja tidak dapat dijelaskan oleh ketinggian pada tahun-tahun sekolah
dasar.

Kedewasaan Seksual Pikirkan kembali permulaan masa puber Anda. Dari perubahan mencolok
yang terjadi di tubuh Anda, apa perubahan pertama yang terjadi? Para peneliti telah menemukan
bahwa karakteristik pubertas pria berkembang dalam urutan ini:

peningkatan ukuran penis dan testis, penampilan rambut kemaluan lurus, perubahan suara ringan,
ejakulasi pertama (yang biasanya terjadi melalui masturbasi atau mimpi basah), penampilan
rambut kemaluan, timbulnya pertumbuhan tubuh maksimal, pertumbuhan rambut di ketiak, lebih
banyak lagi perubahan suara yang terdeteksi, dan pertumbuhan rambut wajah. Tiga area
pematangan seksual yang paling mencolok pada anak laki-laki adalah pemanjangan penis,
perkembangan testis, dan pertumbuhan rambut wajah. Kisaran normal dan usia rata-rata
perkembangan pada anak laki-laki dan perempuan untuk karakteristik seksual ini, bersama
dengan lonjakan tinggi, ditunjukkan pada Gambar 4.4. Bagaimana urutan penampilan perubahan
fisik pada wanita? Pertama, rata-rata payudara membesar dan kemudian rambut kemaluan
muncul. Ini adalah dua aspek yang paling nyata dari perkembangan pubertas wanita. Sebuah
studi longitudinal baru-baru ini mengungkapkan bahwa rata-rata, perkembangan payudara anak
perempuan mendahului perkembangan rambut kemaluan mereka sekitar 2 bulan (Susman &
Dorn, 2009). Belakangan, rambut muncul di ketiak. Ketika perubahan ini terjadi, betina tumbuh
tinggi, dan pinggulnya menjadi lebih lebar dari bahunya. Menstruasi pertamanya (menarche)
terjadi agak terlambat pada siklus pubertas; itu dianggap normal jika terjadi antara usia 9 dan 15.
Awalnya, siklus menstruasinya mungkin sangat tidak teratur. Untuk beberapa tahun pertama, dia
mungkin tidak mengalami ovulasi selama setiap siklus menstruasi. Beberapa gadis tidak menjadi
subur sampai dua tahun setelah menstruasi dimulai. Wanita pubertas tidak mengalami perubahan
suara yang sebanding dengan pria pubertas. Pada akhir masa pubertas, payudara wanita telah
menjadi lebih bulat penuh.  Image Tubuh Salah satu aspek psikologis dari perubahan fisik dalam
pubertas adalah pasti: Remaja disibukkan dengan tubuh mereka dan mengembangkan gambar
seperti apa tubuh mereka (Mueller, 2009). Keasyikan dengan citra tubuh kuat sepanjang masa
remaja, tetapi terutama akut selama masa remaja awal, masa ketika remaja lebih tidak puas
dengan tubuh mereka daripada di akhir masa remaja.

Perbedaan gender menjadi ciri persepsi remaja tentang tubuh mereka. Secara umum, anak
perempuan kurang bahagia dengan tubuh mereka dan memiliki lebih banyak citra tubuh negatif
daripada anak laki-laki sepanjang masa pubertas (Bearman & lain-lain, 2006). Ketika perubahan
pubertas terjadi, anak perempuan sering menjadi lebih tidak puas dengan tubuh mereka, mungkin
karena lemak tubuh mereka meningkat. Sebaliknya, anak laki-laki menjadi lebih puas ketika
mereka melewati masa pubertas, mungkin karena massa otot mereka meningkat.  Meskipun kami
telah menggambarkan perbedaan gender dalam gambar tubuh remaja, menekankan bahwa anak
perempuan cenderung memiliki lebih banyak gambar tubuh negatif daripada anak laki-laki, perlu
diingat bahwa ada variasi yang cukup besar, dengan banyak anak perempuan remaja memiliki
citra tubuh positif dan banyak anak laki-laki remaja memiliki tubuh negatif. gambar-gambar.
Lebih lanjut, ulasan penelitian baru-baru ini mengungkapkan peningkatan kepuasan tubuh untuk
gadis-gadis remaja non-Latin Putih tetapi tidak untuk gadis-gadis remaja Afrika-Amerika (Grabe
& Hyde, 2006).

Matang dan Maturasi Terlambat Apakah Anda memasuki pubertas lebih awal, terlambat, atau
tepat waktu? Ketika remaja matang lebih awal atau lebih lambat dari rekan-rekan mereka,
mereka sering memandang diri mereka secara berbeda dan waktu kedewasaan mereka terkait
dengan perkembangan sosial-emosional mereka dan apakah mereka mengembangkan masalah
(Susman & Dorn, 2009). Dalam Berkeley Longitudinal Study yang dilakukan beberapa tahun
yang lalu, anak laki-laki yang lebih dewasa merasa diri mereka lebih positif dan memiliki
hubungan teman sebaya yang lebih sukses daripada anak laki-laki yang mengalami jenuh
kelamin (Jones, 1965). Temuan untuk jatuh tempo awal anak perempuan serupa tetapi tidak
sekuat anak laki-laki. Akan tetapi, ketika anak laki-laki yang berusia akhir berada di usia
tigapuluhan, mereka telah mengembangkan identitas yang lebih positif daripada anak laki-laki
yang sudah dewasa (Peskin, 1967). Mungkin anak laki-laki yang lebih dewasa memiliki lebih
banyak waktu untuk mengeksplorasi pilihan hidup, atau mungkin anak yang lebih dewasa terus
fokus pada status fisik mereka alih-alih memperhatikan pengembangan karir dan prestasi.
Semakin banyak peneliti telah menemukan bahwa pematangan dini meningkatkan kerentanan
anak perempuan terhadap sejumlah masalah (Cavanagh, 2009; Ge & Natsuaki, 2010). Gadis-
gadis yang lebih dewasa lebih mungkin untuk merokok, minum, depresi, memiliki kelainan
makan, berjuang untuk kebebasan awal dari orang tua mereka, dan memiliki teman yang lebih
tua; dan tubuh mereka cenderung mendapatkan respons dari pria yang mengarah pada kencan
lebih awal dan pengalaman seksual sebelumnya (Wiesner & Ittel, 2002). Sebagai contoh, sebuah
penelitian baru-baru ini mengungkapkan bahwa anak perempuan yang lebih dewasa lebih
mungkin untuk mencoba rokok dan alkohol tanpa sepengetahuan orang tua mereka (Westling &
lain-lain, 2008). Dan anak perempuan yang lebih dewasa lebih kecil kemungkinannya untuk
lulus dari sekolah menengah dan cenderung untuk hidup bersama dan menikah lebih awal
(Cavanagh, 2009). Rupanya sebagai akibat dari ketidakdewasaan sosial dan kognitif mereka,
dikombinasikan dengan perkembangan fisik awal, gadis-gadis dewasa awal mudah terpikat ke
dalam perilaku masalah, tidak mengakui kemungkinan efek jangka panjang dari ini pada
perkembangan mereka.

Dalam setiap perubahan fisik yang telah kami jelaskan sejauh ini, otak terlibat dalam beberapa
cara. Struktur otak membantu mengatur tidak hanya perilaku tetapi juga metabolisme, pelepasan
hormon, dan aspek-aspek lain dari fisiologi tubuh. Sampai saat ini, sedikit yang diketahui secara
pasti tentang bagaimana otak berubah ketika anak-anak berkembang. Belum lama ini, para
ilmuwan berpikir bahwa gen kita menentukan bagaimana otak kita "terhubung" dan tidak seperti
kebanyakan sel, sel-sel di otak yang bertanggung jawab untuk memproses informasi berhenti
membelah diri di awal masa kanak-kanak. Apa pun otak yang diberikan keturunan Anda kepada
Anda, pada dasarnya Anda terjebak dengannya. Namun, pandangan ini ternyata salah.
Sebaliknya, otak memiliki plastisitas, dan perkembangannya tergantung pada konteks (Diamond,
Casey, & Munakata, 2011; Nelson, 2011). Apa yang kita lakukan dapat mengubah
perkembangan otak kita. Kami menggambarkan pertumbuhan otak yang luar biasa dari konsepsi
hingga kelahiran di Bab 3. Pada bagian ini, kami awalnya akan mengeksplorasi struktur dasar
dan fungsi otak, kemudian memeriksa perubahan perkembangan di otak mulai dari masa bayi
hingga remaja.

FISIOLOGI OTAK

 Otak mencakup sejumlah struktur utama. Komponen kunci dari struktur ini adalah neuron, sel-
sel saraf yang menangani pemrosesan informasi, yang awalnya kami uraikan pada Bab 3.

Struktur dan Fungsi Dilihat dari atas, otak memiliki dua belahan, atau belahan (lihat Gambar
4.5). Bagian atas otak, terjauh dari sumsum tulang belakang, dikenal sebagai otak depan. Lapisan
luar selnya, korteks serebral, menutupinya seperti topi. Korteks serebral bertanggung jawab atas
sekitar 80 persen volume otak dan sangat penting dalam persepsi, pemikiran, bahasa, dan fungsi-
fungsi penting lainnya. Setiap belahan korteks memiliki empat area utama, yang disebut lobus.
Meskipun lobus biasanya bekerja bersama, masing-masing memiliki fungsi primer yang agak
berbeda (lihat Gambar 4.6):

   • Lobus frontal terlibat dalam gerakan sukarela, pemikiran, kepribadian, dan intensionalitas
atau tujuan.

   • Fungsi lobus oksipital dalam penglihatan.

   • Lobus temporal memiliki peran aktif dalam pendengaran, pemrosesan bahasa, dan memori.

   • Lobus parietal berperan penting dalam mendaftarkan lokasi spasial, perhatian, dan kontrol
motorik.

Lebih dalam di otak, di bawah korteks, terletak struktur kunci lainnya. Ini termasuk hipotalamus
dan kelenjar hipofisis serta amigdala, yang memainkan peran penting dalam emosi, dan
hippocampus, yang terutama aktif dalam memori dan emosi.

Neuron Bagaimana cara kerja struktur ini? Seperti yang kami tunjukkan, neuron memproses

informasi. Gambar 4.7 menunjukkan beberapa bagian penting dari neuron, termasuk akson dan

dendrit. Pada dasarnya, akson mengirim sinyal listrik dari bagian tengah neuron. Di ujung akson

terdapat tombol terminal, yang melepaskan bahan kimia yang disebut neurotransmiter ke dalam

sinapsis, yang merupakan celah kecil di antara serat neuron. Interaksi kimia dalam sinapsis

menghubungkan akson dan dendrit, yang memungkinkan informasi berpindah dari neuron ke

neuron (Turrigiano, 2010). Pikirkan sinaps sebagai sungai yang menghalangi jalan. Sebuah truk

grosir tiba di salah satu tepi sungai, menyeberang dengan feri, dan melanjutkan perjalanannya ke

pasar. Demikian pula, pesan di otak “diangkut” melintasi sinaps oleh neurotransmitter, yang

mencurahkan informasi yang terkandung dalam bahan kimia ketika mencapai sisi lain sungai.

Kebanyakan akson ditutupi oleh selubung mielin, yang merupakan lapisan sel-sel lemak.

Selubung membantu impuls bergerak lebih cepat di sepanjang akson, meningkatkan kecepatan
perpindahan informasi dari neuron ke neuron. Selubung mielin berkembang saat otak berevolusi.

Ketika ukuran otak meningkat, informasi penting untuk melakukan perjalanan lebih cepat pada

jarak yang lebih jauh dalam sistem saraf. Kita dapat membandingkan pengembangan selubung

mielin dengan evolusi jalan raya seiring pertumbuhan kota. Jalan bebas hambatan adalah jalan

yang terlindung, dan menjaga lalu lintas yang bergerak cepat dan jarak jauh agar tidak digertak

oleh lalu lintas lokal yang lambat.  Neuron mana yang mendapatkan informasi mana? Cluster

neuron yang dikenal sebagai sirkuit saraf bekerja bersama untuk menangani jenis informasi

tertentu. Otak diatur dalam banyak sirkuit saraf. Sebagai contoh, satu sirkuit saraf penting dalam

memori perhatian dan kerja (jenis memori yang menyimpan informasi untuk waktu yang singkat

dan seperti "meja kerja mental" saat kami melakukan tugas) (Krimer & GoldmanRakic, 2001).

Sirkuit saraf ini menggunakan neurotransmitter dopamin dan terletak di area korteks prefrontal

lobus frontal. Sampai batas tertentu, jenis informasi yang ditangani oleh neuron tergantung pada

apakah mereka berada di belahan kiri atau kanan korteks (Bortfeld, Fava, & Boas, 2009; Iturria-

Medina & lainnya, 2010). Bicara dan tata bahasa, misalnya, tergantung pada aktivitas di belahan

bumi kiri pada kebanyakan orang; humor dan penggunaan metafora tergantung pada aktivitas di

belahan bumi kanan (Hamilton, Martin, & Burton, 2010; Hornickel, Skoe, & Kraus, 2008;

Wolmetz, Poeppel, & Rapp, 2010). Spesialisasi fungsi ini di satu belahan korteks serebral atau

yang lain disebut lateralisasi. Namun, sebagian besar ahli saraf setuju bahwa fungsi kompleks

seperti membaca atau menampilkan musik melibatkan kedua belahan otak (Stroobant, Buijs, &

Vingerhoets, 2009). Memberi label orang sebagai "otak kiri" karena mereka adalah pemikir logis

dan "otak kanan" karena mereka adalah pemikir kreatif yang tidak sesuai dengan cara kerja

belahan otak otak. Pemikiran kompleks pada orang normal adalah hasil komunikasi antara kedua

belahan otak (Liegeois & lain-lain, 2008). Sebagai contoh, sebuah meta-analisis baru-baru ini
mengungkapkan tidak ada spesialisasi hemisfer dalam pemikiran kreatif (Mihov, Denzler, &

Forster, 2010).

 MASA BAYI

 Seperti yang kita lihat di Bab 3, perkembangan otak terjadi secara luas selama periode prenatal.

Perkembangan otak juga substansial selama masa bayi dan kemudian (Diamond, Casey, &

Munakata, 2011; Nelson, 2011). Karena otak masih berkembang begitu pesat pada masa bayi,

kepala bayi harus dilindungi dari jatuh atau cedera lain dan bayi tidak boleh digoncang.

 Shaken baby syndrome, yang meliputi pembengkakan dan pendarahan otak, memengaruhi

ratusan bayi di Amerika Serikat setiap tahun (Croucher, 2010; Fanconi & Lips, 2010). Sebuah

analisis baru-baru ini menemukan bahwa ayah adalah pelaku paling sering dari sindrom bayi

terguncang, diikuti oleh penyedia penitipan anak dan oleh pacar ibu korban (National Center on

Shaken Baby Syndrome, 2010). Mempelajari perkembangan otak pada masa bayi tidaklah

semudah kelihatannya. Bahkan teknologi pencitraan otak terbaru (dijelaskan dalam Bab 1) tidak

dapat membuat detail yang halus pada otak orang dewasa dan tidak dapat digunakan dengan bayi

(Nelson, 2011). Pemindaian positron-emission tomography (PET) menimbulkan risiko radiasi

bagi bayi, dan bayi terlalu banyak menggeliat sehingga teknisi dapat menangkap gambar yang

akurat menggunakan magnetic resonance imaging (MRI). Namun, para peneliti telah berhasil

menggunakan electroencephalogram (EEG), ukuran aktivitas listrik otak, untuk belajar tentang

perkembangan otak pada masa bayi (Bell & Wolfe, 2007).

Di antara para peneliti yang membuat langkah dalam mencari tahu lebih lanjut tentang
perkembangan otak pada masa bayi adalah Charles Nelson dan rekan-rekannya (2007, 2011;
Fox, Levitt, & Nelson, 2010; Moulson & Nelson, 2008). Dalam penelitiannya, Nelson menempel
hingga 128 elektroda ke kulit kepala bayi (lihat Gambar 4.8). Dia telah menemukan bahwa
bahkan bayi yang baru lahir menghasilkan gelombang otak khas yang mengungkapkan bahwa
mereka dapat membedakan suara ibu mereka dari wanita lain, bahkan ketika mereka sedang
tidur. Ketika bayi berjalan, berbicara, berlari, mengocok mainan, tersenyum, dan mengerutkan
kening, perubahan otaknya terjadi. Anggap bayi mulai hidup sebagai sel tunggal dan sembilan
bulan kemudian lahir dengan otak dan sistem saraf yang berisi sekitar 100 miliar sel saraf, atau
neuron. Apa yang menentukan bagaimana neuron-neuron itu terhubung untuk berkomunikasi
satu sama lain?

Pengalaman Awal dan Otak Anak-anak yang tumbuh di lingkungan yang kekurangan mungkin
juga memiliki aktivitas otak yang tertekan (Fox, Levitt, & Nelson, 2010; Pollack & lainnya,
2010; Reeb & lain-lain, 2009). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.9, seorang anak yang
tumbuh di lingkungan yang tidak responsif dan tidak menstimulasi di panti asuhan Rumania
menunjukkan aktivitas otak yang sangat tertekan dibandingkan dengan anak normal. Apakah
efek dari lingkungan yang dirampas tidak dapat diubah? Ada alasan untuk berpikir jawabannya
adalah tidak. Otak menunjukkan fleksibilitas dan ketahanan. Pertimbangkan Michael Rehbein
yang berusia 14 tahun. Pada usia 7, ia mulai mengalami kejang yang tak terkendali — sebanyak
400 kali sehari. Dokter mengatakan satu-satunya solusi adalah menghilangkan belahan kiri
otaknya tempat kejang terjadi. Pemulihan berjalan lambat, tetapi belahan kanannya mulai menata
ulang dan mengambil alih fungsi yang biasanya terjadi di belahan otak kiri, termasuk bicara
(lihat Gambar 4.10). Sebuah penelitian baru-baru ini terhadap 10 anak yang mengalami stroke
arteri secara perinatal (selama atau sekitar kelahiran) mengungkapkan bahwa pada 8 dari 10 anak
belahan kanan dominan dalam bahasa pemrosesan (Guzzetta & others, 2008). Ilmuwan syaraf
percaya bahwa apa yang menghubungkan otak — atau mengolahnya kembali, dalam kasus
Michael Rehbein — adalah pengalaman yang berulang. Setiap kali seorang bayi mencoba
menyentuh benda yang menarik atau menatap wajah dengan saksama, semburan kecil listrik
menembus otak, menyatukan neuron ke dalam sirkuit. Hasilnya adalah beberapa tonggak
perilaku yang kita bahas dalam bab ini. Singkatnya, otak bayi sedang menunggu pengalaman
untuk menentukan bagaimana koneksi dibuat (Dalton & Bergenn, 2007). Sebelum lahir,
tampaknya gen-gen tersebut terutama mengarahkan pola pengkabelan dasar. Neuron tumbuh dan
melakukan perjalanan ke tempat yang jauh menunggu instruksi lebih lanjut (Sheridan & Nelson,
2008). Setelah lahir, aliran pemandangan, suara, bau, sentuhan, bahasa, dan kontak mata yang
mengalir membantu membentuk koneksi saraf otak (Diamond, Casey, & Munakata, 2011;
Nelson, 2011).

 Mengubah Neuron Saat lahir, otak bayi baru lahir adalah sekitar 25 persen dari berat dewasanya.
Pada ulang tahun kedua, otaknya sekitar 75 persen dari berat dewasanya. Dua perkembangan
utama selama dua tahun pertama ini melibatkan selubung mielin (lapisan sel lemak yang
mempercepat impuls listrik di sepanjang akson) dan koneksi antara dendrit.

Mielinisasi, proses membungkus akson dengan selubung mielin, dimulai sebelum lahir dan
berlanjut setelah lahir (lihat Gambar 4.11). Seperti yang kami sebutkan sebelumnya, proses ini
meningkatkan kecepatan pemrosesan informasi. Mielinisasi untuk jalur visual terjadi dengan
cepat setelah lahir, diselesaikan pada enam bulan pertama. Mielinasi pendengaran tidak selesai
sampai usia 4 atau 5 tahun. Beberapa aspek mielinisasi terus berlanjut bahkan hingga remaja.
Memang, perubahan paling luas dalam mielinisasi di lobus frontal terjadi selama masa remaja
(Paus, 2009; Jackson-Newsom & Shelton, 2010). Peningkatan dramatis dalam dendrit dan
sinapsis (celah kecil di antara neuron di mana neurotransmiter membawa informasi) juga
mencirikan perkembangan otak dalam dua tahun pertama kehidupan (lihat Gambar 4.12).
Hampir dua kali lebih banyak dari koneksi ini dibuat seperti yang pernah digunakan
(Huttenlocher & lainnya, 1991; Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Koneksi yang digunakan
menjadi diperkuat dan bertahan; yang tidak digunakan digantikan oleh jalur lain atau menghilang
(Nelson, 2011). Artinya, koneksi “dipangkas” (Faissner & others, 2010). Gambar 4.13 secara
jelas menggambarkan pertumbuhan dan pemangkasan sinapsis di area korteks visual, auditori,
dan prefrontal otak (Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar
4.13, "mekar dan pangkas" sangat bervariasi menurut wilayah otak pada manusia. Misalnya,
puncak kelebihan produksi sinaptik di daerah yang bersangkutan dengan penglihatan terjadi
sekitar bulan keempat pascakelahiran, diikuti oleh pemangkasan bertahap hingga pertengahan
hingga akhir tahun prasekolah (Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Di area otak yang terlibat
dalam pendengaran dan bahasa, hal yang serupa, meskipun agak belakangan, terdeteksi. Namun,
di prefrontal cortex (area otak tempat pemikiran tingkat tinggi dan pengaturan diri terjadi),
puncak kelebihan produksi terjadi tepat setelah usia 3 tahun. Kedua faktor keturunan dan
lingkungan dianggap mempengaruhi kelebihan produksi sinaptik dan pemangkasan berikutnya.

Mengubah Struktur Saat lahir, belahan otak sudah mulai mengkhususkan diri: Bayi baru lahir
menunjukkan aktivitas listrik yang lebih besar di belahan bumi kiri daripada di belahan kanan
ketika mereka membuat atau mendengarkan suara-suara bicara (Imada & lain-lain, 2007). Secara
umum, beberapa area otak, seperti area motor primer, berkembang lebih awal dari yang lain,
seperti area sensorik primer. Lobus frontal belum menghasilkan pada bayi baru lahir. Namun,
ketika neuron di lobus frontal menjadi mielin dan saling berhubungan selama tahun pertama
kehidupan, bayi mengembangkan kemampuan untuk mengatur keadaan fisiologis mereka,
seperti tidur, dan mendapatkan kontrol lebih besar atas refleksnya. Keterampilan kognitif yang
membutuhkan pemikiran yang disengaja tidak muncul sampai kemudian pada tahun pertama
(Bell & Fox, 1992; Bell & Morasch, 2007).

MASA KECIL

 Otak dan bagian lain dari sistem saraf terus berkembang melalui masa kanak-kanak dan remaja.
Perubahan-perubahan ini memungkinkan anak-anak untuk merencanakan tindakan mereka,
untuk menghadiri rangsangan lebih efektif, dan membuat langkah besar dalam pengembangan
bahasa.

 Selama masa kanak-kanak, otak dan kepala tumbuh lebih cepat daripada bagian tubuh lainnya.
Gambar 4.14 menunjukkan bagaimana kurva pertumbuhan untuk kepala dan otak bergerak lebih
cepat daripada kurva pertumbuhan untuk tinggi dan berat badan. Beberapa peningkatan ukuran
otak disebabkan oleh mielinisasi dan sebagian disebabkan oleh peningkatan jumlah dan ukuran
dendrit. Beberapa developmentalis menyimpulkan bahwa mielinisasi penting dalam pematangan
sejumlah kemampuan pada anak-anak (Fair & Schlaggar, 2008). Sebagai contoh, mielinisasi di
area otak yang berhubungan dengan koordinasi tangan-mata tidak lengkap sampai sekitar usia 4
tahun. Sebuah studi pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) anak-anak (usia rata-rata,
4 tahun) menemukan bahwa mereka yang ditandai dengan keterlambatan perkembangan motor
dan tonggak kognitif telah secara signifikan mengurangi tingkat mielinisasi (Pujol & lain-lain,
2004). Mielinisasi di area otak yang terkait dengan fokus perhatian tidak lengkap sampai
pertengahan atau akhir masa kanak-kanak.

Otak di masa kanak-kanak tidak tumbuh secepat di masa bayi. Namun, perubahan anatomis di
otak anak antara usia 3 dan 15 tahun sangat dramatis. Dengan berulang kali mendapatkan
pemindaian otak dari anak yang sama hingga empat tahun, para ilmuwan telah menemukan
bahwa otak anak-anak mengalami ledakan pertumbuhan yang cepat dan berbeda (Gogtay &
Thompson, 2010; Thompson & others, 2000). Jumlah bahan otak di beberapa daerah dapat
hampir dua kali lipat hanya dalam satu tahun, diikuti oleh hilangnya jaringan secara drastis
ketika sel-sel yang tidak dibutuhkan dibersihkan dan otak terus mengatur ulang dirinya sendiri.
Ukuran keseluruhan otak tidak meningkat secara dramatis dari 3 menjadi 15. Apa yang secara
dramatis berubah adalah pola-pola lokal di dalam otak (Gogtay & Thompson, 2010; Thompson
& others, 2000). Dari usia 3 hingga 6 tahun, pertumbuhan paling cepat terjadi di area lobus
frontal yang terlibat dalam perencanaan dan pengorganisasian tindakan baru dan dalam
mempertahankan perhatian pada tugas (Diamond, Casey, & Munakata, 2011). Dari usia 6 hingga
pubertas, pertumbuhan paling dramatis terjadi di lobus temporal dan parietal, terutama di daerah
yang memainkan peran utama dalam bahasa dan hubungan spasial.  Perkembangan
neuroscientist Mark Johnson dan rekan-rekannya (2009) baru-baru ini mengusulkan bahwa
korteks prefrontal kemungkinan mengatur fungsi banyak daerah otak lainnya selama
perkembangan. Sebagai bagian dari kepemimpinan saraf dan peran organisasi ini, korteks
prefrontal dapat memberikan keuntungan bagi koneksi dan jaringan saraf yang mencakup
korteks prefrontal. Dalam pandangan para peneliti ini, korteks prefrontal kemungkinan
mengoordinasikan koneksi saraf terbaik untuk memecahkan masalah. Hubungan antara otak
yang berubah dan perkembangan kognitif anak melibatkan aktivasi area otak, dengan beberapa
area meningkat dalam aktivasi sementara yang lain menurun (Diamond, Casey, & Munakata,
2011). Satu pergeseran dalam aktivasi yang terjadi ketika anak-anak berkembang di usia
pertengahan dan akhir masa kanak-kanak adalah dari daerah yang lebih luas dan lebih luas ke
yang lebih fokus, lebih kecil area (Durston & lainnya, 2006). Pergeseran ini ditandai dengan
pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak digunakan kehilangan koneksi sinaptik dan
yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam sebuah studi baru-baru ini, para
peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi fokal di prefrontal cortex
(level tertinggi dari lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston & dkk, 2006). Perubahan
aktivasi disertai dengan peningkatan efisiensi dalam kinerja kognitif, terutama dalam kontrol
kognitif, yang melibatkan kontrol fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-area ini
termasuk mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat aksi
motorik, dan menjadi fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Diamond, Casey,
& Munakata, 2011).

    MASA REMAJA

 Seiring dengan sisa tubuh, otak berubah selama masa remaja, tetapi studi tentang perkembangan
otak remaja masih dalam masa pertumbuhan (Ernst & Mueller, 2008). Seiring kemajuan
teknologi yang terjadi, langkah-langkah signifikan juga kemungkinan akan dibuat dalam
memetakan perubahan perkembangan di otak remaja. Apa yang kita ketahui sekarang?
Sebelumnya kami menunjukkan bahwa koneksi antara neuron menjadi "dipangkas" ketika anak-
anak dan remaja berkembang. Pemangkasan berarti bahwa koneksi yang digunakan menguat dan
bertahan, sedangkan yang tidak digunakan digantikan oleh jalur lain atau menghilang. Apa hasil
dari pemangkasan ini adalah bahwa pada akhir masa remaja individu memiliki "koneksi neuronal
lebih sedikit, lebih selektif, lebih efektif daripada yang mereka lakukan sebagai anak-anak"
(Kuhn, 2009, p. 153). Dan pemangkasan ini menunjukkan bahwa kegiatan remaja memilih untuk
terlibat dan tidak terlibat dalam pengaruh yang koneksi saraf akan diperkuat dan yang akan
hilang.

Menggunakan pemindaian otak fMRI, para ilmuwan baru-baru ini menemukan bahwa otak
remaja mengalami perubahan struktural yang signifikan (Giedd & others, 2009). Corpus
callosum, tempat serat menghubungkan belahan otak kiri dan kanan, menebal pada masa remaja;
ini meningkatkan kemampuan remaja untuk memproses informasi. Kami baru saja
menggambarkan kemajuan dalam pengembangan korteks prefrontal - tingkat tertinggi dari lobus
frontal yang terlibat dalam penalaran, pengambilan keputusan, dan pengendalian diri. Korteks
prefrontal tidak berakhir hingga dewasa dewasa (sekitar 18 hingga 25 tahun) atau lebih baru,
tetapi amigdala — kursi emosi seperti kemarahan — matang lebih awal daripada korteks
prafrontal. Gambar 4.15 menunjukkan lokasi corpus callosum, prefrontal cortex, dan amygdala.
Sebuah penelitian baru-baru ini terhadap 137 remaja awal mengungkapkan hubungan positif
antara volume amigdala dan durasi perilaku agresif remaja selama interaksi dengan orang tua
(Whittle & others, 2008). Banyak perubahan dalam otak remaja yang telah dideskripsikan
melibatkan bidang neurosains sosial perkembangan yang muncul dengan cepat, yang melibatkan
koneksi antara perkembangan, otak, dan proses sosioemosional (Bell, Greene, & Wolfe, 2010;
Blakemore, 2010; de Haan & Gunnar, 2009). Sebagai contoh, pertimbangkan pandangan peneliti
terkemuka Charles Nelson (2003) bahwa meskipun remaja mampu memiliki emosi yang sangat
kuat, korteks prefrontal mereka belum berkembang ke titik di mana mereka dapat mengendalikan
nafsu ini. Seolah-olah otak mereka tidak memiliki rem untuk memperlambat emosi mereka. Atau
pertimbangkan interpretasi perkembangan emosi dan kognisi ini pada remaja: "aktivasi awal
perasaan kuat 'bermuatan turbo' dengan seperangkat 'keterampilan mengemudi' yang relatif tidak
terampil atau kemampuan kognitif untuk memodulasi emosi dan motivasi yang kuat" (Dahl,
2004, hlm. 18).
Tentu saja, masalah utama adalah yang pertama kali muncul: perubahan biologis di otak atau
pengalaman yang merangsang perubahan ini (Lerner, Boyd, & Du, 2009). Pertimbangkan
penelitian terbaru di mana korteks prefrontal menebal dan lebih banyak koneksi otak terbentuk
ketika remaja menolak tekanan teman sebaya (Paus & lain-lain, 2007). Para ilmuwan belum
menentukan apakah perubahan otak datang pertama atau apakah mereka hasil dari pengalaman
dengan teman sebaya, orang tua, dan lainnya. Sekali lagi, kita menghadapi masalah sifat /
pengasuhan yang begitu menonjol dalam memeriksa pembangunan.

Tidur memulihkan, mengisi kembali, dan membangun kembali otak dan tubuh kita. Beberapa
ahli saraf percaya bahwa tidur memberikan neuron yang telah digunakan saat kita bangun
kesempatan untuk menutup dan memperbaiki diri (National Institute of Neurological Disorders
and Stroke, 2009). Bagaimana pola tidur berubah selama masa kanak-kanak?

MASA BAYI  Berapa tidur bayi? Adakah masalah khusus yang dapat terjadi terkait dengan tidur
bayi?  

Siklus Tidur / Bangun Ketika kita masih bayi, tidur menghabiskan lebih banyak waktu kita
daripada sekarang (Miano & lain-lain, 2009). Bayi baru lahir tidur 16 hingga 17 jam sehari,
meskipun beberapa lebih banyak tidur dan yang lain kurang. Kisarannya dari rendah sekitar 10
jam hingga tinggi sekitar 21 jam, meskipun periode tidur terpanjang tidak selalu antara 11 P.M.
dan 7 A.M. Meskipun total tidur tetap agak konsisten untuk bayi muda, tidur mereka di siang
hari tidak selalu mengikuti pola ritmis. Seorang bayi mungkin berubah dari tidur beberapa kali 7
atau 8 jam menjadi tiga atau empat sesi yang lebih pendek hanya dalam beberapa jam. Pada usia
sekitar 1 bulan, sebagian besar bayi sudah mulai tidur lebih lama di malam hari. Pada usia 6
bulan, mereka biasanya telah bergerak lebih dekat ke pola tidur seperti orang dewasa,
menghabiskan rentang tidur terpanjang di malam hari dan rentang waktu terpanjang di siang hari
(Sadeh, 2008).

Masalah terkait tidur bayi yang paling umum dilaporkan oleh orang tua adalah bangun malam
(The Hospital for Sick Children & others, 2010). Survei menunjukkan bahwa 20 hingga 30
persen bayi mengalami kesulitan tidur di malam hari dan tidur semalaman (Sadeh, 2008). Faktor-
faktor apa yang terlibat dalam bangun malam bayi? Masalah bangun malam bayi secara
konsisten dikaitkan dengan keterlibatan orang tua yang berlebihan dalam interaksi yang
berhubungan dengan tidur dengan bayi mereka (Sadeh, 2008). Juga, sebuah penelitian baru-baru
ini terhadap bayi berusia 9 bulan mengungkapkan bahwa lebih banyak waktu terjaga di malam
hari dikaitkan dengan faktor intrinsik seperti menangis dan rewel di siang hari, dan faktor
ekstrinsik seperti tertekan ketika dipisahkan dari ibu, menyusui, dan tidur (DeLeon & Karraker,
2007). Variasi budaya memengaruhi pola tidur bayi (Mindell & others, 2010a, b). Misalnya,
dalam budaya Kipsigis di Kenya, bayi tidur dengan ibu mereka di malam hari dan diizinkan
untuk menyusui sesuai permintaan (Super & Harkness, 1997). Pada siang hari, mereka diikat ke
punggung ibu mereka, menemani mereka melakukan tugas-tugas harian dan kegiatan sosial.
Akibatnya, bayi-bayi Kipsigis tidak tidur sampai malam lebih lama dari bayi-bayi Amerika.
Selama delapan bulan pertama kehidupan pascanatal, bayi-bayi Kipsigis jarang tidur lebih lama
dari tiga jam berturut-turut, bahkan di malam hari. Pola tidur ini kontras dengan bayi Amerika,
banyak dari mereka mulai tidur hingga delapan jam malam pada usia 8 bulan.  

Tidur REM Dalam tidur REM, mata lebih lembut di bawah kelopak mata tertutup; dalam tidur
non-REM, jenis gerakan mata ini tidak terjadi dan tidur lebih tenang. Gambar 4.16 menunjukkan
perubahan perkembangan dalam jumlah rata-rata total jam yang dihabiskan dalam tidur REM
dan non-REM. Pada saat mereka mencapai usia dewasa, individu menghabiskan sekitar
seperlima malam mereka dalam tidur REM, dan tidur REM biasanya muncul sekitar satu jam
setelah tidur non-REM. Namun, sekitar setengah dari tidur bayi adalah tidur REM, dan bayi
sering memulai siklus tidur mereka dengan tidur REM daripada tidur non-REM (Sadeh, 2008).
Jumlah waktu yang jauh lebih besar diambil oleh tidur REM pada masa bayi daripada di titik lain
dalam rentang hidup. Pada saat bayi mencapai usia 3 bulan, persentase waktu yang mereka
habiskan dalam tidur REM turun menjadi sekitar 40 persen, dan tidur REM tidak lagi memulai
siklus tidur mereka.

Mengapa bayi menghabiskan begitu banyak waktu dalam tidur REM? Peneliti tidak yakin.
Jumlah besar dari tidur REM dapat memberi bayi stimulasi diri tambahan, karena mereka
menghabiskan lebih sedikit waktu terjaga daripada anak-anak yang lebih besar. Tidur REM juga
dapat meningkatkan perkembangan otak pada masa bayi (Graven, 2006). Ketika orang dewasa
terbangun selama tidur REM, mereka sering melaporkan bahwa mereka telah bermimpi — tetapi
ketika mereka terbangun selama tidur non-REM, mereka cenderung melaporkan bahwa mereka
bermimpi (Cartwright & others, 2006). Karena bayi menghabiskan lebih banyak waktu daripada
orang dewasa dalam tidur REM, dapatkah kita menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi?
Kami tidak tahu apakah bayi bermimpi atau tidak, karena mereka tidak memiliki cara
melaporkan mimpi.

 Berbagi Tidur Pengaturan tidur untuk bayi baru lahir bervariasi dari satu budaya ke budaya lain
(Mindell & others, 2010a, b). Berbagi tempat tidur dengan seorang ibu adalah praktik umum
dalam banyak budaya, seperti Guatemala dan Cina, sedangkan di tempat lain, seperti Amerika
Serikat dan Inggris, sebagian besar bayi yang baru lahir tidur di buaian, baik di kamar yang sama
dengan orang tua atau di ruang terpisah. Dalam beberapa budaya, bayi tidur dengan ibu sampai
mereka disapih, setelah itu mereka tidur dengan saudara kandung sampai pertengahan dan akhir
masa kanak-kanak (Walker, 2006). Apa pun pengaturan tidurnya, disarankan agar tempat tidur
bayi memberikan dukungan kuat dan bahwa buaian memiliki pagar samping. Di Amerika
Serikat, tidur di boks bayi di kamar terpisah adalah pengaturan tidur yang paling sering untuk
bayi. Dalam satu studi lintas budaya, para ibu Amerika mengatakan bahwa bayi mereka tidur di
kamar terpisah untuk mempromosikan kemandirian dan kemandirian bayi (Morelli & lain-lain,
1992). Sebaliknya, ibu Maya di pedesaan Guatemala membuat bayi tidur di tempat tidur mereka
sampai kelahiran saudara baru, di mana bayi akan tidur dengan anggota keluarga lain atau di
tempat tidur terpisah di kamar ibu. Para ibu Maya percaya bahwa pengaturan tidur bersama
dengan bayi mereka meningkatkan kedekatan hubungan mereka dengan bayi dan terkejut ketika
diberitahu bahwa ibu Amerika membiarkan bayi mereka tidur sendirian. Tidur bersama, atau
tidur bersama, adalah masalah kontroversial di antara para ahli (Adams, Good, & Defranco,
2009; Sadeh, 2008). Menurut beberapa ahli anak, tidur bersama membawa beberapa manfaat: Ini
mempromosikan pemberian ASI dan respon yang lebih cepat terhadap tangisan bayi, dan
memungkinkan ibu untuk mendeteksi jeda pernapasan yang berpotensi berbahaya pada bayi
(Pelayo & others, 2006). Namun, tidur bersama masih kontroversial, dengan beberapa ahli
merekomendasikannya dan yang lain membantahnya (Mitchell, 2007; Newton & Vandeven,
2006). American Academy of Pediatrics (AAP) Gugus Tugas tentang Posisi Bayi dan SIDS
(2000) tidak menyarankan tidur bersama. Gugus Tugas menyimpulkan bahwa berbagi tempat
tidur meningkatkan risiko bahwa ibu yang sedang tidur akan berguling ke bayinya atau
meningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak (SIDS). Para peneliti telah menemukan
bahwa berbagi tempat tidur dikaitkan dengan insiden SIDS yang lebih besar, terutama ketika
orang tua merokok (Alm & lain-lain, 2006; Bajanowski & lain-lain, 2007). Selain itu, tidur
bersama lebih mungkin menempatkan bayi pada risiko jika pengasuh terganggu oleh alkohol,
merokok, atau terlalu lelah (Baddock & lainnya, 2007; Ostfeld & lain-lain, 2010). Dan penelitian
terbaru menunjukkan bahwa ibu-ibu Afrika-Amerika dan bayinya lebih cenderung berbagi
tempat tidur daripada ibu-ibu yang bukan Latino Putih (Fu & lain-lain, 2008; Hauck & lain-lain,
2008).

SIDS Sudden infant death syndrome (SIDS) adalah suatu kondisi yang terjadi ketika bayi
berhenti bernapas, biasanya pada malam hari, dan mati mendadak tanpa sebab yang jelas. SIDS
tetap menjadi penyebab utama kematian bayi di Amerika Serikat, dengan hampir 3.000 kematian
bayi setiap tahun dikaitkan dengan SIDS. Risiko SIDS paling tinggi pada usia 2 hingga 4 bulan
(NICHD, 2010).

 Sejak 1992, The American Academy of Pediatrics (AAP) telah merekomendasikan agar bayi
ditidurkan di punggung mereka untuk mengurangi risiko SIDS, dan frekuensi tidur di antara bayi
AS telah menurun secara dramatis (American Academy of Pediatrics Task Force on Infant)
Positioning dan SIDS, 2000). Para peneliti telah menemukan bahwa SIDS memang berkurang
ketika bayi tidur telentang daripada perut atau sisi mereka (Dwyer & Ponsonby, 2009;
McMullen, Lipke, & LeMura, 2009). Di antara alasan yang diberikan untuk tidur cenderung
menjadi faktor risiko tinggi untuk SIDS adalah bahwa hal itu mengganggu gairah bayi dari tidur
dan membatasi kemampuan bayi untuk menelan secara efektif (Mitchell, 2009). Sebuah studi
baru-baru ini mengungkapkan bahwa pada 3 bulan, 26 persen ibu AS tidak menggunakan posisi
terlentang yang direkomendasikan untuk tidur malam bayi mereka (Hauck & others, 2008).

     Selain tidur dalam posisi tengkurap, para peneliti telah menemukan bahwa berikut ini adalah
faktor risiko untuk SIDS:
 

  •

 SIDS lebih kecil kemungkinannya terjadi pada bayi yang menggunakan paci fi er saat mereka
tidur (Li & others, 2006).

   •

 Bayi berat lahir rendah 5 sampai 10 kali lebih mungkin meninggal karena SIDS daripada bayi
dengan berat normal (Horne & others, 2002).

   •

 Bayi yang saudara kandungnya meninggal karena SIDS dua sampai empat kali lebih mungkin
meninggal karenanya (Lenoir, Mallet, & Calenda, 2000).

   •

 Enam persen bayi dengan apnea tidur, penghentian sementara pernapasan di mana jalan napas
tersumbat sepenuhnya, biasanya selama 10 detik atau lebih, mati karena SIDS (McNamara &
Sullivan, 2000).

   •

 Bayi Afrika Amerika dan Eskimo empat hingga enam kali lebih mungkin meninggal karena
SIDS (Ige & Shelton, 2004; Kitsantas & Gaffney, 2010) dibandingkan semua yang lain.

 SIDS lebih sering terjadi pada kelompok sosial ekonomi rendah (Mitchell & lainnya, 2000).

   •

 SIDS lebih sering terjadi pada bayi yang terpapar asap rokok secara pasif (Shea & Steiner,
2008).

   •

 SIDS lebih sering terjadi jika bayi tidur di tempat tidur empuk (McGarvey & others, 2006).

   •

 SIDS lebih jarang terjadi ketika bayi tidur di kamar tidur dengan kipas angin. Sebuah studi baru-
baru ini mengungkapkan bahwa tidur di kamar tidur dengan kipas angin menurunkan risiko
SIDS bayi hingga 70 persen (Coleman-Phox, Odouli, & Li, 2008).

   •
 SIDS terjadi lebih sering pada bayi dengan fungsi batang otak abnormal yang melibatkan
neurotransmitter serotonin (Kinney & others, 2009).

 MASA KECIL

 Para ahli merekomendasikan agar anak kecil tidur 11 hingga 13 jam setiap malam (National
Sleep Foundation, 2010). Sebagian besar anak kecil tidur sepanjang malam dan tidur siang di
siang hari. Berikut ini adalah contoh penelitian terbaru tentang faktor-faktor yang terkait dengan
masalah tidur anak-anak. Sebuah survei nasional menunjukkan bahwa anak-anak lebih mungkin
mendapatkan jumlah tidur yang tidak memadai jika mereka menunjukkan gejala depresi,
memiliki masalah di sekolah, memiliki ayah dalam kesehatan yang buruk, hidup dalam keluarga
yang ditandai dengan ketidaksepakatan yang sering terjadi dan pertengkaran yang memanas, dan
tinggal di tempat yang tidak aman. lingkungan (Smaldone, Honig, & Byrne, 2007). Satu
perkiraan menunjukkan bahwa lebih dari 40 persen anak-anak mengalami masalah tidur di
beberapa titik dalam perkembangan mereka (Boyle & Cropley, 2004). Di antara masalah tidur
anak-anak dapat mengembangkan adalah narkolepsi (kantuk di siang hari yang ekstrim),
insomnia (kesulitan tidur atau tetap tidur), dan mimpi buruk (Nevsimalova, 2009; Sadeh, 2008).
Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa anak-anak yang memiliki masalah tidur dari
usia 3 hingga 8 tahun lebih mungkin untuk mengembangkan masalah remaja, seperti awal
penggunaan narkoba dan depresi. Tidak hanya jumlah anak-anak yang tidur menjadi penting,
tetapi juga tidur yang tidak terganggu. Mungkin sulit untuk membuat anak kecil tidur ketika
mereka mengeluarkan rutinitas tidur mereka. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa
resistensi waktu tidur dikaitkan dengan masalah perilaku atau hiperaktif pada anak-anak
(Carvalho Bos & lain-lain, 2009). Dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa durasi tidur
pendek pada anak-anak terkait dengan kelebihan berat badan (Nielsen, Danielsen, & Sorensen,
2010; Nixon & others, 2008). Membantu anak melambat sebelum tidur sering berkontribusi pada
kurang resistensi dalam tidur. Membaca cerita anak, bermain dengan tenang bersama anak di
kamar mandi, atau membiarkan anak duduk di pangkuan pengasuh sambil mendengarkan musik
adalah kegiatan yang sunyi.

MASA REMAJA  Baru-baru ini ada lonjakan minat pada pola tidur remaja (Moseley &
Gradisar, 2009; Noland & others, 2009). Ketertarikan ini berfokus pada kepercayaan bahwa
banyak remaja tidak cukup tidur, bahwa ada dasar-dasar fisiologis terhadap keinginan remaja,
terutama yang lebih tua, untuk tidur lebih malam dan tidur lebih lama di pagi hari, dan bahwa
temuan ini memiliki implikasi. untuk memahami kapan remaja belajar paling efektif di sekolah
(Hansen & others, 2005). Misalnya, survei nasional baru-baru ini menemukan bahwa 8 persen
siswa sekolah menengah dan 14 persen siswa sekolah menengah terlambat ke sekolah atau tidak
sekolah karena mereka tidur terlalu lama (National Sleep Foundation, 2006). Juga dalam survei
ini, 6 persen siswa sekolah menengah dan 28 persen siswa sekolah menengah tertidur di sekolah
A.S. pada hari tertentu. Mary Carskadon (2002, 2004, 2005, 2006) telah melakukan sejumlah
studi penelitian tentang pola tidur remaja. Dia telah menemukan bahwa rata-rata remaja tidur
9 jam dan 25 menit ketika diberi kesempatan untuk tidur selama mereka suka. Sebagian besar
remaja kurang tidur daripada ini, terutama selama seminggu. Ini menciptakan hutang tidur, yang
sering kali diupayakan oleh remaja untuk ditebus pada akhir pekan. Carskadon juga menemukan
bahwa remaja yang lebih tua sering lebih mengantuk pada siang hari daripada remaja yang lebih
muda dan menyimpulkan bahwa ini bukan karena faktor-faktor seperti pekerjaan akademis dan
tekanan sosial. Sebaliknya, penelitiannya menunjukkan bahwa jam biologis remaja mengalami
pergeseran fase hormon seiring bertambahnya usia. Ini mendorong waktu bangun menjadi satu
jam lebih lambat daripada ketika mereka masih remaja muda. Carskadon menemukan bahwa
perubahan ini disebabkan oleh penundaan kehadiran hormon setiap malam melatonin, yang
diproduksi oleh kelenjar pineal otak untuk persiapan tubuh tidur. Melatonin disekresi pada
sekitar jam 9:30 malam. pada remaja yang lebih muda tetapi diproduksi sekitar satu jam
kemudian pada remaja yang lebih tua, yang menunda timbulnya tidur.

 Carskadon menetapkan bahwa masa-masa awal sekolah awal dapat mengakibatkan

kegoncangan dan kurangnya perhatian di kelas dan kinerja yang buruk pada tes. Berdasarkan
penelitian ini, sekolah-sekolah di Edina, Minnesota, membuat keputusan untuk memulai kelas
pada jam 8:30 A.M. bukannya 7:25 A.M. Masalah disiplin dan jumlah siswa yang melaporkan
penyakit atau depresi menurun. Skor tes di Edina telah meningkat untuk siswa sekolah
menengah, tetapi tidak untuk siswa sekolah menengah, yang mendukung gagasan Carskadon
bahwa remaja yang lebih tua lebih banyak dipengaruhi oleh waktu mulai sekolah lebih awal
daripada remaja yang lebih muda.

Apa ancaman utama terhadap kesehatan anak-anak saat ini? Kita akan melihat pertama pada
penyakit utama dan cedera yang dialami oleh anak-anak dan remaja sebelum beralih ke ancaman
yang kurang jelas terhadap perkembangan yang sehat: gizi buruk dan kebiasaan makan, dan
kurang olahraga. Pembentukan kebiasaan sehat di masa kanak-kanak, seperti makan makanan
rendah lemak dan kolesterol dan melakukan olahraga teratur, tidak hanya memiliki

manfaat langsung tetapi juga berkontribusi terhadap keterlambatan atau pencegahan kecacatan
prematur dan mortalitas pada orang dewasa akibat penyakit jantung, stroke, diabetes, dan kanker.

SAYA SUKA DAN CEDERA DI ANTARA ANAK-ANAK

 Pada bagian ini, kami pertama-tama memeriksa pola luas penyebab penyakit dan kematian di
antara anak-anak dan remaja. Kemudian, kita beralih ke kesulitan yang dihadapi oleh anak-anak
miskin di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.

 
 Anak Usia Dini Sifat aktif dan eksplorasi anak-anak muda, ditambah dengan tidak menyadari
bahaya dalam banyak hal, sering menempatkan mereka dalam situasi di mana mereka berisiko
mengalami cedera. Sebagian besar luka, benjolan, dan memar yang diderita anak-anak kecil,
tetapi beberapa cedera yang tidak disengaja dapat menyebabkan kerusakan serius atau bahkan
kematian. Di Amerika Serikat, kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama kematian
pada anak kecil, diikuti oleh kanker dan penyakit kardiovaskular (National Vital Statistics
Report, 2004) (lihat Gambar 4.17). Selain kecelakaan kendaraan bermotor, kematian karena
kecelakaan lain pada anak-anak melibatkan tenggelam, jatuh, terbakar, dan keracunan (Lee &
lain-lain, 2008). Merokok orang tua adalah bahaya besar lain bagi anak-anak (Bolte, Fromme &
the GME Study Group, 2009). Diperkirakan sekitar 22 persen anak-anak dan remaja di Amerika
Serikat terpapar asap tembakau di rumah. Semakin banyak penelitian mencapai kesimpulan
bahwa anak-anak beresiko untuk masalah kesehatan ketika mereka tinggal di rumah di mana
orang tua merokok (Carlsen & Carlsen, 2008; Chang, 2009). Anak-anak yang terpapar asap
tembakau di rumah lebih mungkin mengalami gejala mengi dan asma daripada anak-anak di
rumah yang tidak merokok (Herrmann, King, & Weitzman, 2008). Sebuah studi baru-baru ini
mengungkapkan bahwa pajanan terhadap perokok pasif berkaitan dengan masalah tidur anak-
anak, termasuk pernapasan yang tidak dapat tidur (Yolton & dkk, 2010).

Diperkirakan 3 juta anak-anak AS di bawah 6 tahun dianggap berisiko mengalami keracunan

timbal (Moya, Bearer, & Etzel, 2004). Efek negatif dari kadar timbal tinggi dalam darah anak-
anak termasuk kecerdasan yang lebih rendah, prestasi yang lebih rendah, gangguan hiperaktif
perhatian defisit, dan tekanan darah tinggi (Bellinger, 2008; Canfeld & Jusko, 2008). Anak-anak
dalam kemiskinan menghadapi risiko lebih tinggi untuk keracunan timbal daripada anak-anak
yang hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang lebih tinggi (Canfield & Jusko, 2008;
Warniment, Tsang, & Galazka, 2010).

Sebagian besar anak, usia pertengahan dan akhir adalah masa kesehatan yang sangat baik (Van
Dyck, 2007). Penyakit dan kematian kurang lazim pada periode ini dibandingkan pada anak usia
dini dan remaja. Penyebab paling umum dari cedera parah dan kematian di usia menengah dan
akhir adalah kecelakaan kendaraan bermotor, baik sebagai pejalan kaki atau sebagai penumpang
(Frisbie, Hummer, & McKinnon, 2009). Menggunakan sabuk pengaman penting untuk
mengurangi keparahan cedera kendaraan bermotor. Sebagian besar kecelakaan terjadi di atau
dekat rumah atau sekolah anak. Strategi pencegahan yang paling efektif adalah untuk mendidik
anak tentang bahaya pengambilan risiko dan penggunaan peralatan yang tidak tepat (Snowdon &
lainnya, 2008). Helm pengaman yang sesuai, pelindung mata dan mulut, dan pelindung
pelindung direkomendasikan untuk anak-anak yang terlibat dalam olahraga aktif.  

Kanker Anak-anak tidak hanya rentan terhadap cedera, mereka juga dapat mengembangkan
penyakit yang mengancam jiwa. Kanker adalah penyebab kematian nomor dua pada anak-anak
usia 5 hingga 14 tahun. Tiga persen dari semua kematian anak-anak di periode usia ini adalah
karena
kanker. Saat ini, 1 dari setiap 330 anak-anak di Amerika Serikat menderita kanker sebelum usia
19 tahun. Selain itu, kejadian kanker pada anak-anak meningkat (National Cancer Institute,
2009a). Kanker anak-anak memiliki profil yang berbeda dari kanker pada orang dewasa. Kanker
pada orang dewasa menyerang terutama paru-paru, usus besar, payudara, prostat, dan pankreas.
Pada anak-anak, kanker terutama menyerang sel darah putih (leukemia), otak, tulang, sistem
limfatik, otot, ginjal, dan sistem saraf (Eden, 2010; Kaatsch, 2010). Kanker yang paling umum
pada anak-anak adalah leukemia, kanker jaringan yang membuat sel-sel darah (Chang, 2009;
Stanulla & Schrappe, 2009). Pada leukemia, sumsum tulang membuat banyak sel darah putih
yang tidak berfungsi dengan baik. Mereka mengeluarkan sel-sel normal, membuat anak rentan
terhadap memar dan infeksi.

Penyakit Kardiovaskular Penyakit kardiovaskular jarang terjadi pada anak-anak. Meskipun

demikian, pengalaman dan perilaku lingkungan di masa kanak-kanak dapat menabur benih untuk
penyakit kardiovaskular di masa dewasa. Banyak anak usia sekolah dasar sudah memiliki satu
atau lebih faktor risiko penyakit kardiovaskular, seperti hipertensi dan obesitas (Urbina, 2008).
Sebuah studi nasional baru-baru ini menemukan bahwa peningkatan persentase anak-anak dan
remaja AS telah meningkatkan tekanan darah dari tahun 1988 hingga 2006 (Ostchega & lain-
lain, 2009). Dalam penelitian ini, anak-anak yang mengalami obesitas lebih cenderung
mengalami tekanan darah tinggi. Lebih lanjut, satu penelitian mengungkapkan bahwa tekanan
darah tinggi tidak terdiagnosis pada 75 persen anak-anak dengan penyakit ini (Hansen, Gunn, &
Kaelber, 2007).

Kesehatan, Penyakit, dan Kemiskinan di antara Anak-anak Dunia Diperkirakan 7 persen anak-
anak A.S. tidak menerima perawatan kesehatan, dan sebagian besar anak-anak ini hidup dalam
kemiskinan. Satu pendekatan untuk kesehatan anak-anak bertujuan untuk mengobati tidak hanya
masalah medis dari masing-masing anak tetapi juga kondisi seluruh keluarga. Bahkan, beberapa
program berusaha mengidentifikasi anak-anak yang berisiko mengalami masalah dan kemudian
mencoba mengubah faktor-faktor risiko dalam upaya mencegah penyakit dan penyakit.
Kemiskinan di Amerika Serikat dikerdilkan oleh kemiskinan di negara-negara berkembang di
seluruh dunia. Setiap tahun UNICEF menghasilkan laporan berjudul The State of the World's
Children. Dalam laporan terbaru, UNICEF (2006) menyimpulkan bahwa angka kematian balita
adalah akibat dari berbagai faktor, termasuk kesehatan gizi dan pengetahuan kesehatan ibu,
tingkat imunisasi, dehidrasi, ketersediaan kesehatan ibu dan anak. layanan, pendapatan dan
ketersediaan makanan di Indonesia

keluarga, ketersediaan air bersih dan sanitasi yang aman, dan keamanan lingkungan anak secara
keseluruhan. Efek yang menghancurkan pada kesehatan anak-anak terjadi di negara-negara di
mana tingkat kemiskinan tinggi (UNICEF, 2009, 2010). Orang miskin adalah mayoritas di
hampir satu dari setiap lima negara di dunia (UNICEF, 2009). Mereka sering mengalami
kelaparan, kekurangan gizi, penyakit, akses yang tidak memadai ke perawatan kesehatan, air
yang tidak aman, dan kurangnya perlindungan dari bahaya (Horton, 2006). Dalam dekade
terakhir, ada peningkatan dramatis dalam jumlah anak kecil yang telah meninggal karena HIV /
AIDS ditularkan kepada mereka oleh orang tua mereka (UNICEF, 2009). Kematian pada anak-
anak karena HIV / AIDS paling sering terjadi di negara-negara dengan tingkat kemiskinan yang
tinggi dan tingkat pendidikan yang rendah. Misalnya, orang yang tidak berpendidikan empat kali
lebih mungkin untuk percaya bahwa tidak ada cara untuk menghindari AIDS dan tiga kali lebih
mungkin tidak menyadari bahwa virus dapat ditularkan dari ibu ke anak (UNICEF, 2006).
Banyak kematian anak-anak kecil di seluruh dunia dapat dicegah dengan pengurangan
kemiskinan dan peningkatan gizi, sanitasi, pendidikan, dan layanan kesehatan (UNICEF, 2009,
2010).

N UTRISI DAN PERILAKU MAKAN  Kemiskinan memengaruhi kesehatan sebagian melalui

pengaruhnya terhadap nutrisi. Namun, bukan hanya anak-anak yang tinggal di keluarga
berpenghasilan rendah yang memiliki masalah gizi terkait kesehatan; melintasi spektrum tingkat
pendapatan, dekade terakhir telah melihat peningkatan dramatis dalam persentase anak-anak AS
yang kelebihan berat badan.    

Bayi Sejak lahir hingga usia 1 tahun, bayi manusia hampir tiga kali lipat berat badannya dan
bertambah panjang hingga 50 persen. Apa yang mereka butuhkan untuk mempertahankan
pertumbuhan ini?  

Kebutuhan dan Perilaku Makan Perbedaan individu di antara bayi dalam hal cadangan gizi,
komposisi tubuh, tingkat pertumbuhan, dan pola aktivitasnya membuatnya sulit untuk
mendefinisikan kebutuhan nutrisi aktual (Burns & others, 2009; Schiff, 2011; Wardlaw &
Smith , 2011). Namun, karena orang tua memerlukan panduan, ahli gizi merekomendasikan agar
bayi mengonsumsi sekitar 50 kalori per hari untuk setiap pound yang mereka timbang — lebih
dari dua kali lipat kebutuhan orang dewasa per pound.

Sebuah studi nasional terhadap lebih dari 3.000 anak yang dipilih secara acak berusia 4-4 bulan
mendokumentasikan bahwa banyak orangtua AS tidak memberi cukup buah dan sayuran kepada
bayi mereka, tetapi memberi mereka terlalu banyak junk food (Fox & lain-lain, 2004). Hingga
sepertiga dari bayi tidak makan sayur dan buah tetapi sering makan kentang goreng, dan hampir
setengah dari bayi berusia 7-8 bulan diberi makan makanan penutup, permen, atau minuman
manis. Pada 15 bulan, kentang goreng adalah sayuran paling umum yang dimakan bayi.

 Pola diet yang buruk di awal perkembangan dapat menyebabkan lebih banyak bayi kelebihan
berat badan (Black & others, 2009; Hesketh & Campbell, 2010). Centers for Disease Control and
Prevention (2009) memiliki kategori obesitas untuk orang dewasa tetapi tidak memiliki kategori
obesitas untuk bayi, anak-anak, dan remaja karena stigma yang mungkin diberikan label.
Sebaliknya, mereka memiliki kategori kelebihan berat badan atau berisiko kelebihan berat badan
di masa kanak-kanak dan remaja. Anak-anak dianggap kelebihan berat badan jika mereka di atas
persentil ke-95 dalam berat untuk usia dan jenis kelamin mereka; mereka dicap berisiko berisiko
kelebihan berat badan jika berada di antara persentil ke-85 dan ke-95.
 Satu analisis mengungkapkan bahwa pada tahun 1980, 3,4 persen bayi di AS berusia kurang dari
6 bulan kelebihan berat badan, persentase yang meningkat menjadi 5,9 persen pada tahun 2001
(Kim & lain-lain, 2006). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.18, ketika bayi yang lebih
muda menjadi bayi yang lebih tua, persentase yang lebih besar adalah kelebihan berat badan.
Juga dalam penelitian ini, selain 5,9 persen bayi
kurang dari 6 bulan yang kelebihan berat badan pada tahun 2001, 11 persen lainnya
dikategorikan berisiko mengalami kelebihan berat badan.  Selain terlalu banyak mengonsumsi
kentang goreng, minuman manis, dan makanan penutup, adakah faktor lain yang dapat
menjelaskan peningkatan ini pada bayi AS yang kelebihan berat badan? Kenaikan berat badan
ibu selama kehamilan dan berat badan ibu yang tinggi sebelum hamil mungkin menjadi faktor
(McGuire, Dyson, & Renfrew, 2010; Murray & McKinney, 2010). Satu faktor penting
tampaknya adalah apakah bayi disusui atau diberi susu botol. Bayi yang diberi ASI memiliki
tingkat kenaikan berat badan yang lebih rendah daripada bayi yang diberi susu botol berdasarkan
usia sekolah, dan diperkirakan pemberian ASI mengurangi risiko obesitas sekitar 20 persen (Li
& lain-lain, 2007). B reast Versus Feeding Feeding Untuk empat sampai enam bulan pertama
kehidupan, ASI atau formula alternatif adalah sumber nutrisi dan energi bayi. Selama bertahun-
tahun, perdebatan telah difokuskan pada apakah pemberian ASI lebih baik untuk bayi daripada
pemberian susu botol. Konsensus yang berkembang adalah bahwa menyusui lebih baik untuk
kesehatan bayi (Lawrence, 2008; Thorley, 2009; Walker, 2010; Wilson, 2010). Sejak tahun
1970-an, pemberian ASI oleh ibu-ibu AS telah melonjak (lihat Gambar 4.19). Pada tahun 2004,
lebih dari dua pertiga ibu AS menyusui bayi mereka, dan lebih dari sepertiga menyusui bayi
mereka yang berusia 6 bulan. American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Dietetic
Association sangat mendukung pemberian ASI sepanjang tahun pertama bayi (Kelompok Kerja
AAP tentang Menyusui, 1997; James & Dobson, 2005).  Apa manfaat dari menyusui?
Kesimpulan berikut didasarkan pada status penelitian saat ini:

Evaluasi Hasil untuk Anak • Infeksi saluran cerna. Bayi yang diberi ASI memiliki lebih sedikit
infeksi gastrointestinal (Garofalo, 2010; Pfluger & others, 2010). • Menurunkan infeksi saluran
pernapasan. Bayi yang diberi ASI memiliki lebih sedikit infeksi pada saluran pernapasan bagian
bawah (Ip & others, 2009). • Alergi. Tinjauan penelitian terbaru oleh American Academy of
Pediatrics menunjukkan bahwa tidak ada bukti bahwa menyusui mengurangi risiko alergi pada
anak-anak (Greer & lain-lain, 2008). Tinjauan penelitian juga menyimpulkan bahwa ada bukti
sederhana untuk memberi makan formula hyperallergenic kepada bayi yang rentan jika mereka
tidak hanya disusui. • Asma. Ulasan penelitian baru-baru ini oleh American Academy of
Pediatrics menyimpulkan bahwa pemberian ASI eksklusif selama tiga bulan melindungi terhadap
mengi pada bayi, tetapi apakah itu mencegah asma pada anak yang lebih tua tidak jelas (Greer &
others, 2008). • Otitis media. Bayi yang diberi ASI cenderung mengembangkan infeksi telinga
tengah ini (Rovers, de Kok, & Schilder, 2006). • Dermatitis atopik. Bayi yang disusui cenderung
memiliki peradangan kronis pada kulit (Snijders & others, 2007). Tinjauan penelitian baru-baru
ini oleh American Academy of Pediatrics juga menyimpulkan bahwa untuk bayi dengan riwayat
alergi keluarga, menyusui secara eksklusif selama setidaknya empat bulan terkait dengan risiko
ruam kulit yang lebih rendah (Greer & others, 2008). • Kegemukan dan obesitas. Bukti yang
konsisten menunjukkan bahwa bayi yang disusui cenderung menjadi kelebihan berat badan atau
obesitas di masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa (Lamb & others, 2010; Moschonis,
Grammatikaki, & Manios, 2008). • Diabetes. Bayi yang disusui cenderung mengembangkan
diabetes tipe 1 di masa kanak-kanak (Ping & Hagopian, 2006) dan diabetes tipe 2 pada usia
dewasa (Villegas & lainnya)

• SIDS. Bayi yang disusui cenderung mengalami SIDS (Alm, Lagercrantz, & Wennergren, 2006;
Stuebe, 2009).

  Dalam ulasan penelitian berskala besar baru-baru ini, tidak ada bukti konklusif untuk manfaat
menyusui yang ditemukan untuk perkembangan kognitif anak-anak dan sistem kardiovaskular
(Agency for Healthcare Research and Quality, 2007; Ip & others, 2009). Evaluasi Hasil untuk
Ibu • Kanker payudara. Bukti yang konsisten menunjukkan insiden kanker payudara yang lebih
rendah pada wanita yang menyusui bayinya (Akbari & others, 2010; Shema & others, 2007). •
Kanker ovarium. Bukti juga mengungkapkan pengurangan kanker ovarium pada wanita yang
menyusui bayinya (Jordan & lain-lain, 2008; Stuebe & Schwartz, 2010). • Diabetes tipe 2.
Beberapa bukti menunjukkan penurunan kecil pada diabetes tipe 2 pada wanita yang menyusui
bayinya (Ip & others, 2009; Stuebe & Schwartz, 2010).

  Dalam ulasan penelitian berskala besar baru-baru ini, tidak ada bukti konklusif yang dapat
ditemukan untuk manfaat ibu dari menyusui terkait dengan kembali ke berat prahamil,
osteoporosis, dan depresi pascapersalinan (Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, 2007; Ip &
lain-lain, 2009) . Namun, sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa wanita yang
menyusui bayi mereka memiliki insiden lebih rendah sindrom metabolik (gangguan yang
ditandai oleh obesitas, hipertensi, dan resistensi insulin) di usia paruh baya (Ram & lain-lain,
2008). Banyak profesional kesehatan berpendapat bahwa menyusui memfasilitasi pengembangan
ikatan lampiran antara ibu dan bayi (Britton, Britton, & Gronwaldt, 2006; Wittig & Spatz, 2008).
Namun, tinjauan penelitian baru-baru ini menemukan bahwa peran positif menyusui pada
hubungan ibu-bayi tidak didukung oleh penelitian (Jansen, de Weerth, & Riksen-Walraven,
2008). Tinjauan tersebut menyimpulkan bahwa merekomendasikan pemberian ASI tidak boleh
didasarkan pada perannya dalam meningkatkan hubungan ibu-ibu tetapi lebih pada efek
positifnya pada kesehatan bayi dan ibu. Kelompok Kerja AAP tentang Menyusui sangat
mendukung pemberian ASI sepanjang tahun pertama kehidupan (AAPWGB, 1997). Apakah ada
keadaan ketika ibu tidak boleh menyusui? Ya, seorang ibu tidak boleh menyusui (1) ketika dia
terinfeksi HIV atau penyakit menular lain yang dapat ditularkan melalui ASInya, (2) jika dia
menderita TB aktif, atau (3) jika dia menggunakan obat apa pun yang mungkin tidak aman untuk
bayi (Berlin, Paul, & Vesell, 2009; Buhimschi & Weiner, 2009; Gumbo & lainnya, 2010;
Oladokun & lainnya, 2010).
Beberapa wanita tidak dapat menyusui bayinya karena kesulitan fisik; yang lain merasa bersalah
jika mereka menghentikan pemberian ASI lebih awal. Para ibu juga mungkin khawatir bahwa
mereka merampas manfaat emosional dan psikologis yang penting bagi bayi mereka jika mereka
memberi susu formula daripada menyusui. Beberapa peneliti telah menemukan, bagaimanapun,
bahwa tidak ada perbedaan psikologis antara bayi yang diberi ASI dan susu botol (Ferguson,
Harwood, & Shannon, 1987; Young, 1990). Masalah lebih lanjut dalam menafsirkan manfaat
pemberian ASI ditekankan dalam ulasan penelitian skala besar baru-baru ini (Badan Penelitian
dan Kualitas Kesehatan, 2007; Ip & lain-lain, 2009). Sementara menyoroti sejumlah manfaat
menyusui untuk anak-anak dan ibu-ibu, laporan itu mengeluarkan peringatan tentang penelitian
menyusui: Tidak ada temuan yang menyiratkan hubungan sebab akibat. Studi pemberian ASI
versus botol lebih bersifat korelasional daripada eksperimental, dan wanita yang menyusui lebih
kaya, lebih tua, lebih berpendidikan, dan kemungkinan lebih sadar kesehatan daripada rekannya
yang memberi susu botol, yang dapat menjelaskan mengapa anak yang disusui lebih sehat.

Gizi dalam Masa Bayi Penyapihan awal bayi dari ASI ke sumber nutrisi yang tidak memadai,
seperti susu formula sapi yang tidak cocok dan tidak sehat, dapat menyebabkan defisiensi protein
dan malnutrisi pada bayi (Kramer, 2003). Sesuatu yang terlihat seperti susu tetapi tidak, biasanya
berupa tapioka atau beras, juga sering diganti dengan ASI. Di banyak negara berkembang di
dunia, para ibu biasa menyusui bayinya setidaknya selama dua tahun. Untuk menjadi lebih
modern, mereka berhenti menyusui jauh lebih awal dan menggantinya dengan botol susu.
Perbandingan bayi yang diberi ASI dan botol susu di negara-negara seperti Afghanistan, Haiti,
Ghana, dan Chili mendokumentasikan bahwa tingkat kematian bayi botol susu sama dengan lima
kali lipat bayi yang diberi ASI (Grant, 1997). Namun, dalam selingan Connecting With Diversity
di atas, Anda dapat membaca tentang kekhawatiran terbaru tentang payudara

Dua kondisi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi akibat malnutrisi adalah marasmus dan
kwashiorkor. Marasmus disebabkan oleh defisiensi protein-kalori yang parah dan mengakibatkan
pemborosan jaringan tubuh pada tahun pertama bayi. Bayi menjadi sangat kurus dan otot-ototnya
berhenti tumbuh. Kwashiorkor, yang disebabkan oleh defisiensi protein yang parah, biasanya
muncul antara usia 1 dan 3 tahun. Anak-anak dengan kwashiorkor kadang-kadang tampak cukup
makan meskipun bukan karena penyakit ini dapat menyebabkan perut dan kaki anak
membengkak dengan air. Kwashiorkor menyebabkan organ vital anak mengumpulkan nutrisi
yang ada dan menghilangkan bagian lain dari tubuh mereka. Rambut anak menjadi tipis, rapuh,
dan tidak berwarna, dan perilaku anak sering menjadi lesu. Bahkan jika itu tidak fatal, malnutrisi
yang parah dan panjang merugikan perkembangan fisik, kognitif, dan sosial (de Onis & lainnya,
2006; Ruel, 2010; Victoria & lain-lain, 2010). Sebuah penelitian terbaru terhadap anak-anak
India mendokumentasikan pengaruh negatif dari malnutrisi kronis pada perkembangan kognitif
anak-anak. Anak-anak yang memiliki riwayat malnutrisi kronis memiliki kinerja yang lebih
buruk pada tes perhatian dan ingatan daripada rekan-rekan mereka yang tidak kekurangan gizi
(Kar, Rao, & Chandramouli, 2008). Studi lain mengaitkan diet bayi pedesaan Guatemala dengan
perkembangan sosial mereka pada saat mereka memasuki sekolah dasar (Barrett, Radke-Yarrow,
& Klein, 1982). Anak-anak yang ibunya telah diberikan suplemen bergizi selama kehamilan, dan
yang mereka sendiri telah diberi lebih banyak makanan bergizi tinggi kalori dalam dua tahun
pertama kehidupan mereka, lebih aktif, lebih terlibat, lebih membantu dengan teman sebaya
mereka, kurang cemas, dan lebih bahagia daripada rekan-rekan mereka yang belum diberi
suplemen gizi. Juga, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa dua program nutrisi
kesehatan ibu dan anak yang dibantu makanan (keduanya menekankan penyediaan makanan,
komunikasi tentang perubahan perilaku, dan layanan kesehatan preventif) membantu mengurangi
dampak kesulitan ekonomi terhadap pertumbuhan anak di Haiti yang terhambat (Donegan). &
lainnya, 2010). Untuk membaca lebih lanjut tentang menyediakan suplemen gizi untuk
meningkatkan nutrisi bayi dan anak kecil, lihat Caring Connections di halaman berikutnya.
Nutrisi dini yang adekuat merupakan aspek penting dari perkembangan yang sehat (Schiff, 2011;
Wardlaw & Smith, 2011). Selain nutrisi yang baik, anak-anak membutuhkan lingkungan yang
mendukung dan mendukung (Banta, 2010; Hewitt-Taylor, 2010). Satu individu yang menonjol
sebagai penasihat merawat anak-anak adalah T. Berry Brazelton, yang ditampilkan dalam profil
Connecting With Careers di halaman 133.

Childhood Nutrisi yang buruk di masa kanak-kanak dapat menyebabkan sejumlah masalah dan
lebih sering terjadi pada keluarga berpenghasilan rendah daripada keluarga berpenghasilan tinggi
(Ruel & others, 2008). Kekhawatiran khusus adalah meningkatnya epidemi anak-anak yang
kelebihan berat badan.  

Gizi buruk Diantara Anak-anak di Keluarga Berpenghasilan Rendah Malnutrisi dan bahkan
kelaparan adalah fakta kehidupan sehari-hari bagi anak-anak di banyak negara berkembang
(UNICEF, 2009, 2010). Malnutrisi juga merupakan masalah bagi anak-anak AS, dengan sekitar
11 juta anak-anak prasekolah mengalami kekurangan gizi, menempatkan kesehatan mereka
dalam risiko (Richter, 2004). Salah satu masalah gizi yang paling umum pada anak usia dini
adalah anemia defisiensi besi, yang mengakibatkan kelelahan kronis (Bartle, 2007). Masalah ini
hasil dari kegagalan untuk makan dalam jumlah yang cukup daging berkualitas dan sayuran hijau
gelap. Anak kecil dari keluarga berpenghasilan rendah kemungkinan besar mengalami anemia
defisiensi besi (Shamah & Villalpando, 2006). Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan
bahwa anak-anak prasekolah dengan anemia defisiensi besi lebih lambat untuk menunjukkan
pengaruh positif dan menyentuh mainan baru untuk pertama kalinya daripada rekan-rekan
mereka yang bukan anemia (Lozoff & others, 2007).

Perilaku dan Gaya Memberi Makan Orang Tua Bagi kebanyakan anak di Amerika Serikat,
makanan yang tidak mencukupi bukanlah masalah utama. Sebaliknya, kebiasaan makan yang
tidak sehat dan kelebihan berat badan mengancam kesehatan mereka saat ini dan di masa depan
(Bolling & Daniels, 2008). Perilaku makan anak-anak sangat dipengaruhi oleh perilaku pengasuh
mereka (Black & Hurley, 2007; Ventura, Gromis, & Lohse, 2010). Perilaku makan anak-anak
meningkat ketika pengasuh makan dengan anak-anak pada jadwal yang dapat diprediksi, model
makan makanan sehat, membuat waktu makan acara menyenangkan, dan terlibat dalam gaya
makan tertentu. Gangguan dari televisi, pertengkaran keluarga, dan kegiatan yang bersaing harus
diminimalkan sehingga anak-anak dapat fokus pada makan. Gaya makan pengasuh yang
sensitif / responsif direkomendasikan, di mana pengasuh dirawat, memberikan informasi yang
jelas tentang apa yang diharapkan, dan menanggapi dengan tepat isyarat anak-anak (Black &
Hurley, 2007). Perilaku pengasuh yang tegas dan membatasi tidak dianjurkan. Sebagai contoh,
gaya makan terbatas terkait dengan anak-anak yang kelebihan berat badan (Black & Lozoff,
2008). Anak-anak yang kelebihan berat badan Kelebihan berat badan telah menjadi masalah
kesehatan yang serius pada anak usia dini (Blake, 2011; Marcdante, Kliegman, & Behrman,
2011). Sebuah studi nasional baru-baru ini mengungkapkan bahwa 45 persen makanan anak-
anak melebihi rekomendasi untuk lemak jenuh dan trans, yang dapat meningkatkan kadar
kolesterol dan meningkatkan risiko penyakit jantung (Pusat Ilmu Pengetahuan untuk
Kepentingan Umum, 2008). Studi ini juga menemukan bahwa sepertiga dari asupan kalori harian
anak-anak berasal dari restoran, dua kali persentase yang dikonsumsi jauh dari rumah pada 1980-
an. Lebih lanjut, 93 persen dari hampir 1.500 pilihan yang dimungkinkan pada 13 rantai
makanan cepat saji melebihi 430 kalori — sepertiga dari apa yang direkomendasikan oleh
Institut Kedokteran Nasional bahwa anak-anak berusia 4-8 tahun mengkonsumsi dalam sehari.
Hampir setiap kombinasi makanan anak-anak di KFC, Taco Bell, Sonic, Jack in the Box, dan
Chick fi l-A terlalu tinggi kalori. Persentase anak-anak muda yang kelebihan berat badan atau
berisiko kelebihan berat badan di Amerika Serikat telah meningkat secara dramatis dalam
beberapa dekade terakhir (lihat Gambar 4.20), dan persentase ini cenderung tumbuh kecuali jika
perubahan dilakukan pada gaya hidup anak-anak (Sorte, Daeschel, & Amador, 2011; Thompson,
Manore, & Vaughn, 2011). Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa pada periode
2003 hingga 2006, 11 persen dari AS 2- hingga 19 tahun mengalami obesitas, 16 persen
kelebihan berat badan, dan 38 persen berisiko mengalami kelebihan berat badan (Ogden, Carroll,
& Flegal, 2008) . Kabar baiknya dari studi skala besar ini adalah bahwa persentase dalam
kategori-kategori ini telah mulai meningkat daripada meningkat, seperti yang telah mereka
lakukan dalam beberapa dekade terakhir. Namun, tingkat kelebihan berat badan atau berisiko
kelebihan berat badan masih terlalu tinggi (Donatelle, 2011; Frisco, 2009). Perhatikan bahwa
anak perempuan lebih cenderung kelebihan berat badan daripada anak laki-laki, dan perbedaan
gender ini terjadi di banyak negara (Sweeting, 2008). Dalam penelitian skala besar AS baru-baru
ini, anak-anak Afrika-Amerika dan Latin lebih cenderung kelebihan berat badan atau obesitas
daripada anak-anak non-Latin-Putih (Benson, Baer, & Kaelber, 2009). Bukan hanya di Amerika
Serikat anak-anak menjadi lebih gemuk. Survei terbaru dan resep kebijakan di Australia, Cina
daratan, Hong Kong, dan negara-negara lain menunjukkan bahwa anak-anak di banyak negara di
seluruh dunia menjadi lebih gemuk (Chan, 2008; Li & others, 2009).

Risiko untuk anak-anak kelebihan berat badan terus menjadi kelebihan berat badan ketika
mereka menjadi lebih tua didokumentasikan dalam satu studi. Dalam penelitian ini, berat badan
anak-anak pada usia lima tahun secara signifikan terkait dengan berat badan mereka pada usia
sembilan tahun (Gardner & lain-lain, 2009). Dan penelitian lain mengungkapkan bahwa
prevalensi kelebihan berat badan tetap stabil dari usia 4 hingga 11 tahun untuk anak-anak dengan
orang tua kurus, tetapi lebih dari dua kali lipat dalam jangka waktu ini untuk anak-anak dengan
orang tua gemuk (17 persen hingga 45 persen) (Semmler & lain-lain, 2009 ).

 Kelebihan berat badan di masa kecil terkait dengan kelebihan berat badan di masa dewasa. Satu
studi mengungkapkan bahwa anak perempuan yang kelebihan berat badan di masa kanak-kanak
adalah 11 hingga 30 kali lebih mungkin mengalami obesitas di masa dewasa daripada anak
perempuan yang tidak kelebihan berat badan di masa kecil (Thompson & lain-lain, 2007).

 Peningkatan pada anak-anak yang kelebihan berat badan dalam beberapa dekade terakhir
menjadi perhatian besar karena kelebihan berat badan meningkatkan risiko mengembangkan
banyak masalah medis dan psikologis (Jago & lain-lain, 2010; Oliver & lainnya, 2010; Pott &
lain-lain, 2009; Raghuveer, 2010). Anak-anak yang kelebihan berat badan berisiko mengalami
masalah paru-paru, seperti sleep apnea (yang melibatkan obstruksi jalan nafas atas), dan masalah
pinggul (Goodwin & others, 2010). Diabetes, hipertensi (tekanan darah tinggi), dan peningkatan
kadar kolesterol darah juga umum terjadi pada anak-anak yang kelebihan berat badan (Viikari &
lain-lain, 2009). Setelah dianggap langka, hipertensi masa kanak-kanak telah menjadi semakin
umum pada anak-anak yang kelebihan berat badan (Amed & others, 2010). Konsekuensi sosial
dan psikologis dari kelebihan berat badan di masa kanak-kanak termasuk harga diri yang rendah,
depresi, dan pengecualian anak-anak obesitas dari kelompok sebaya (Gibson & lain-lain, 2008).
Baik faktor keturunan maupun lingkungan memengaruhi apakah anak akan menjadi kelebihan
berat badan. Analisis genetik terbaru menunjukkan bahwa faktor keturunan merupakan faktor
penting pada anak-anak menjadi kelebihan berat badan (Wardle & others, 2008). Orang tua yang
kelebihan berat badan cenderung memiliki anak yang kelebihan berat badan, bahkan jika mereka
tidak tinggal di rumah yang sama (Wardlaw & Hampl, 2007). Satu studi menemukan bahwa
faktor risiko terbesar untuk kelebihan berat badan pada usia 9 tahun adalah memiliki orang tua
yang kelebihan berat badan
Faktor lingkungan yang mempengaruhi apakah anak menjadi kelebihan berat badan termasuk
ketersediaan makanan (terutama makanan yang tinggi kadar lemak), penggunaan perangkat
hemat energi, kurangnya aktivitas fisik yang menurun, kurangnya pengawasan orangtua terhadap
kebiasaan makan anak-anak, konteks di mana seorang anak makan, dan menonton TV berat
(Byrd-Williams & others, 2008; Shoup & others, 2008). Budaya Amerika memberikan banyak
dorongan untuk makan berlebihan pada anak-anak. Makanan adalah ke mana saja anak-anak
pergi dan mudah diakses — di mesin penjual otomatis, restoran cepat saji, dan sebagainya
(Rosenheck, 2008). Juga, ukuran porsi yang dimakan anak-anak dalam makanan di Amerika
Serikat telah bertambah.  Banyak ahli merekomendasikan program yang melibatkan kombinasi
diet, olahraga, dan modifikasi perilaku untuk membantu anak-anak menurunkan berat badan
(Wittmeier, Mollar, & Kriellaars, 2008). Seperti yang kita pelajari dalam kisah Angie di awal
bab ini, kombinasi modifikasi perilaku, program terstruktur, dan keterlibatan orangtua yang
positif dapat efektif dalam membantu anak-anak yang kelebihan berat badan.  Orang tua
memainkan peran penting dalam mencegah anak-anak dari kelebihan berat badan dan membantu
mereka menurunkan berat badan jika mereka menjadi kelebihan berat badan (Slawta & Deneui,
2009). Mereka dapat mendorong kebiasaan makan sehat pada anak-anak dengan makan lebih
banyak makanan keluarga bersama, membuat makanan sehat tersedia, dan tidak menyimpan
minuman manis dan makanan tidak sehat lainnya di rumah. Mereka juga dapat membantu
mengurangi kemungkinan anak-anak mereka menjadi kelebihan berat badan dengan mengurangi
waktu TV anak-anak, melibatkan anak-anak dalam olahraga dan kegiatan fisik lainnya, dan
menjadi sehat dan aktif secara fisik.  Singkatnya, makan yang sehat dan gaya hidup yang aktif
dan tidak aktif memainkan peran penting dalam perkembangan anak-anak (Graham, Holt / Hale,
& Parker, 2010; Roemmich & lainnya, 2009; Stone & lain-lain, 2009). Perawat pediatrik dapat
memengaruhi kesehatan anak-anak dengan memberikan saran kepada orang tua tentang cara
untuk meningkatkan kebiasaan makan dan tingkat aktivitas anak-anak mereka. Untuk membaca
tentang pekerjaan seorang perawat anak, lihat profil Connecting With Careers dari Barbara
Deloin.

     OLAHRAGA

 Karena tingkat aktivitas mereka dan perkembangan otot-otot besar, terutama di lengan dan kaki,
anak-anak membutuhkan latihan sehari-hari (Graham, Holt / Hale, & Parker, 2010; Rink, 2009).
Namun, anak-anak tidak mendapatkan latihan yang cukup (Fahey, Insel, & Roth, 2011;
Lumpkin, 2011). Dalam satu perbandingan historis, persentase anak-anak yang terlibat dalam
program pendidikan jasmani harian di sekolah menurun dari 80 persen pada 1969 menjadi 20
persen pada 1999 (Sumber Daya Manajemen Kesehatan, 2001). Pendidik dan pembuat kebijakan
di banyak negara lain di dunia, termasuk Cina, Finlandia, dan Inggris, telah menjadi sangat
prihatin dengan gaya hidup banyak anak yang menetap di negara mereka (Fogelholm, 2008).
Menonton televisi dikaitkan dengan aktivitas rendah dan obesitas pada anak-anak (Wells & lain-
lain, 2008). Kekhawatiran terkait adalah peningkatan dramatis dalam penggunaan komputer oleh
anak-anak. Peneliti telah menemukan bahwa total waktu yang dihabiskan anak-anak di depan
televisi atau layar komputer menempatkan mereka pada risiko berkurangnya aktivitas dan
kemungkinan penambahan berat badan (Lajunen & others, 2007). Sebuah studi longitudinal
menemukan bahwa insiden yang lebih tinggi dari menonton TV di masa kanak-kanak dan remaja
dikaitkan dengan kelebihan berat badan, kurang sehat secara fisik, dan memiliki kadar kolesterol
yang lebih tinggi pada usia 26 tahun (Hancox, Milne, & Poulton, 2004). Aktivitas fisik rutin
harus menjadi kejadian sehari-hari untuk anak kecil (Dowda & lainnya, 2009). Pedoman
merekomendasikan bahwa anak-anak prasekolah terlibat dalam dua jam aktivitas fisik per hari,
dibagi menjadi satu jam aktivitas terstruktur dan satu jam bermain bebas tidak terstruktur
(Asosiasi Nasional untuk Olahraga dan Pendidikan Jasmani, 2002). Kehidupan anak harus
dipusatkan di sekitar kegiatan, bukan pada makanan.

Berikut ini adalah uraian dari tiga studi penelitian terbaru yang meneliti latihan dan aktivitas
anak-anak muda:

 
  •

 Pengamatan anak-anak berusia 3 hingga 5 tahun selama bermain di luar ruangan di taman
kanak-kanak mengungkapkan bahwa anak-anak prasekolah terutama menetap bahkan ketika
berpartisipasi dalam bermain di luar (Brown & lain-lain, 2009). Dalam studi ini, sepanjang hari
anak-anak prasekolah menetap 89 persen dari waktu, terlibat dalam aktivitas ringan 8 persen dari
waktu, dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik sedang hingga kuat hanya 3 persen dari waktu.

   •

 Aktivitas fisik anak prasekolah ditingkatkan oleh anggota keluarga yang terlibat dalam olahraga
bersama dan oleh persepsi orang tua bahwa aman bagi anak-anak mereka untuk bermain di luar
(Beets & Foley, 2008).

   •

 Penggabungan kurikulum aktivitas fisik "bergerak dan belajar" meningkatkan tingkat aktivitas
anak-anak berusia 3 hingga 5 tahun dalam program prasekolah setengah hari (Trost, Fee, &
Dzewaltowski, 2008).

Meningkatkan level olahraga anak-anak memiliki hasil positif (McGuigan & others, 2009).
Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa 45 menit aktivitas fisik sedang dan 15 menit
aktivitas fisik yang kuat setiap hari berhubungan dengan penurunan kemungkinan anak-anak
kelebihan berat badan (Wittmeier, Mollar, & Kriellaars, 2008).

 Orang tua dan sekolah memainkan peran penting dalam tingkat latihan anak-anak (Fahey, Insel,
& Roth, 2011; Loprinzi & Trost, 2010). Tumbuh bersama orang tua yang berolahraga secara
teratur memberikan model latihan yang positif untuk anak-anak (Crawford & lainnya, 201)

Loprinzi & Trost, 2010). Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa ibu lebih cenderung
membatasi perilaku menetap pada anak laki-laki dan perempuan daripada ayah (Edwardson &
Gorely, 2010). Dalam penelitian ini, ayah memang memiliki pengaruh pada aktivitas fisik putra
mereka, tetapi terutama melalui pemodelan eksplisit aktivitas fisik, seperti menunjukkan kepada
putra mereka cara menembak bola basket. Studi terbaru lainnya menemukan bahwa aktivitas
fisik berbasis sekolah berhasil meningkatkan kebugaran anak-anak dan menurunkan kadar lemak
mereka (Kriemler & lainnya, 2010).

 Para peneliti juga menemukan bahwa olahraga terkait dengan perkembangan kognitif anak-
anak. Sebagai contoh, sebuah penelitian baru-baru ini mengungkapkan bahwa latihan aerobik
terkait dengan peningkatan aktivitas kognitif yang penting — perencanaan — pada anak-anak
yang kelebihan berat badan yang berusia 9 tahun (Davis & others, 2007). Dalam penelitian lain
baru-baru ini, anak perempuan berusia 9 tahun yang lebih sesuai secara fisik (sebagaimana
diukur pada tes lapangan kapasitas aerobik) menunjukkan kinerja kognitif yang lebih baik pada
tugas kontrol kognitif yang melibatkan menghambat informasi taskirrelevan untuk mendapatkan
solusi yang benar daripada 9- anak perempuan berusia setahun yang kurang fit secara fisik
(Hillman & lain-lain, 2009).

 Anak laki-laki dan perempuan menjadi kurang aktif ketika mereka mencapai dan berkembang
melalui masa remaja (Merrick & lain-lain, 2005). Sebuah studi terhadap lebih dari 3.000 remaja
AS ditemukan
bahwa 34 persen berada dalam kategori kebugaran terendah (Carnethon, Gulati, & Greenland,
2005). Studi lain mengungkapkan bahwa kebugaran fisik pada remaja dikaitkan dengan
kebugaran fisik pada masa dewasa (Mikkelsson & lain-lain, 2006).  Perbedaan gender dan etnis
dalam tingkat partisipasi olahraga patut diperhatikan, dan mereka mencerminkan kecenderungan
penurunan olahraga dari awal hingga akhir masa remaja. Sebuah studi baru-baru ini
mengungkapkan bahwa 40 persen remaja wanita dan 57 persen remaja pria memenuhi pedoman
A.S. untuk aktivitas fisik (Butcher & others, 2008). Juga, sebagaimana ditunjukkan dalam
Gambar 4.21, dalam Survei Risiko Pemuda Nasional, anak laki-laki kulit putih non-Latin paling
banyak berolahraga, anak perempuan Afrika-Amerika (Eaton & lainnya, 2006).  Berikut adalah
beberapa cara untuk membuat anak-anak dan remaja lebih banyak berolahraga: • Tingkatkan
kelas kebugaran fisik di sekolah.    • Menawarkan lebih banyak program aktivitas fisik yang
dijalankan oleh sukarelawan di fasilitas sekolah.  • Mintalah anak-anak merencanakan kegiatan
latihan komunitas dan sekolah yang benar-benar menarik minat mereka.   • Dorong keluarga
untuk fokus pada aktivitas fisik, dan tantang orang tua untuk berolahraga lebih banyak.   Untuk
mengetahui berapa banyak kegiatan yang sebagian besar siswa prasekolah saat ini dapatkan, lihat
Menghubungkan Melalui Penelitian.

telah mengumpulkan ratusan, dan dalam beberapa kasus bahkan ribuan, jam pengalaman dalam
memahami dunia tentang apa, yang memberikan ruang yang cukup besar bagi peran lingkungan
dalam pengembangan kognisi bayi (Bidang Tinggi, 2008). Menurut Johnston (2008), bayi
kemungkinan datang ke dunia dengan "bias lunak untuk memahami dan merawat berbagai aspek
lingkungan, dan untuk belajar tentang dunia dengan cara tertentu." Meskipun perdebatan tentang
penyebab dan perjalanan perkembangan kognitif bayi terus berlanjut, sebagian besar
developmentalis hari ini setuju bahwa Piaget meremehkan pencapaian kognitif awal bayi dan
bahwa baik alam maupun pengasuhan terlibat dalam perkembangan kognitif bayi.
Kesimpulannya, banyak peneliti menyimpulkan bahwa Piaget tidak cukup spesifik tentang
bagaimana bayi belajar tentang dunia mereka dan bahwa bayi, terutama bayi muda, lebih
kompeten daripada yang diperkirakan Piaget (Baillargeon & lain-lain, 2011; Bauer, Larkina, &
Deocampo , 2011; Diamond, Casey, & Munakata, 2011; Spelke & Kinzler, 2009). Ketika
mereka telah memeriksa cara-cara khusus yang dipelajari bayi, bidang kognisi bayi telah menjadi
sangat khusus. Banyak peneliti sedang bekerja pada pertanyaan yang berbeda, tanpa teori umum
yang muncul yang dapat menghubungkan semua temuan yang berbeda (Nelson, 1999). Teori-
teori mereka sering kali adalah teori lokal, yang berfokus pada pertanyaan-pertanyaan penelitian
khusus, bukan teori-teori besar seperti Piaget (Kuhn, 1998). Jika ada tema pemersatu, itu adalah
bahwa para peneliti dalam perkembangan bayi berusaha untuk memahami lebih tepat bagaimana
perubahan perkembangan dalam kognisi terjadi dan untuk mengeksplorasi masalah besar alam
dan pengasuhan (Aslin, 2009; Woodward & Needham, 2009). Ketika mereka berusaha
mengidentifikasi secara lebih tepat kontribusi alam dan pengasuhan terhadap perkembangan
bayi, para peneliti menghadapi tugas yang sulit untuk menentukan apakah jalannya memperoleh
informasi, yang sangat cepat dalam beberapa domain, paling baik diperhitungkan oleh
seperangkat bias bawaan. (yaitu, pengetahuan inti) atau dengan masukan yang luas dari
pengalaman lingkungan di mana bayi terpapar (Aslin, 2009).