YAYASAN BINA QUR’ANI (YASBIQ)

SK Menkumham : AHU-003198-AH.01.04. Tahun 2016

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL QUR’AN
PAUDQu AT TAQWA
Nomor NSPQ : 402-2-32-01-0009
Alamat : cicadas RT 04/05, Desa. Cicadas Kec. Gunung Putri, Kab. Bogor-
Jawa Barat 16964 Telp : 089603622961

Perihal : Laporan Pertanggungjawaban (LPJ)

Penerima Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an
Kepada Yth.
Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI

Jakarta

Assalamu’alaikumWr. Wb.
Dengan segala hormat terkait pelaksanaan Program Bantuan Operasional Pendidikan Al-
Qur’an Tahun Anggaran 2021, saya adalah penerima manfaat program tersebut dari Direktorat
Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian
Agama RI.

Selanjutnya dalam rangka memenuhi kewajiban sebagai penerima dana bantuan dari
pemerintah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN), disampaikan
laporan pertanggungjawaban penggunaan yang terdiri dari;

1. LaporanKeuangan (terlampir)
a. Surat Pernyataan telah menerima uang dari Kementerian Agama RI (bermaterai);
b. Surat TandaTerima (bermaterai);
c. Foto copy buku rekening (No. Rekening, Atas Nama, Bukti Transaksi Penerimaan/Saldo);

2. Laporan Akademik (terlampir)

a. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
b. Fotocopy NPWP;
c. Narasi Singkat Rutinitas Operasional LPQ (maksimal 1 lembar);
d. Foto copy Piagam Izin Operasional Lembaga dari Kementerian Agama setempat;
e. Foto copy Susunan Kepengurusan LPQ terkait.

Demikian, atas segala kebijakan, perhatian, dan pemberian bantuan dari Kementerian
Agama Republik Indonesia terucap banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Bogor 2021

Hormat Saya,
Kepala Paudqu At Taqwa,

MARYAMAH
 YAYASAN BINA QUR’ANI (YASBIQ)
SK Menkumham : AHU-003198-AH.01.04. Tahun 2016
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL QUR’AN
PAUDQu AT TAQWA
Nomor NSPQ : 402-2-32-01-0009
Alamat : cicadas RT 04/05, Desa. Cicadas Kec. Gunung Putri, Kab. Bogor-
Jawa Barat 16964 Telp : 089603622961

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN ALQURAN
TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertandatangan di bawahini;

A. N a m a : Maryamah
Tempat, Tgl. Lahir : Bogor, 03 April 1970
Alamat (sesuai KTP) : Jl.Mercedes Benz Kp.Cicadas Rt 004/005 Desa Cicadas
Kecamatan Gunung Putri Kabupaten Bogor
Atas Nama LPQ : PAUDQu AT TAQWA
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan

Telah menerima dari Kementerian Agama RI, yaitu Bantuan Operasional Pendidikan Alquran
Tahun Anggaran 2021 sesuai SK Dirjen Pendidikan Islam Nomor ......... Tahun ......... Lampiran ......
Tanggal ................................ berupa dana sejumlah Rp10.000.000,- (Sepuluh Juta Rupiah) melalui
transfer ke Bank Negara Indonesia (BNI) nomor rekening ………………..atas nama ………………

Demikian dibuat dengan sebenarnya, dan sanggup bertanggungjawab secara peraturan dan
ketentuan berlaku jika pernyataan tidak sesuai dengan bukti.

Bogor 2021
Yang MembuatPernyataan,

Materai
10.000,-

MARYAMAH
 YAYASAN BINA QUR’ANI (YASBIQ)
SK Menkumham : AHU-003198-AH.01.04. Tahun 2016
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL QUR’AN
PAUDQu AT TAQWA
Nomor NSPQ : 402-2-32-01-0009
Alamat : cicadas RT 04/05, Desa. Cicadas Kec. Gunung Putri, Kab. Bogor-
Jawa Barat 16964 Telp : 089603622961

TANDA TERIMA

PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN AL-QUR’AN BERDASARKAN SURAT

KEPUTUSAN DIRJEN PENDIDIKAN ISLAM NOMOR TAHUN TANGGAL 2021

Sudah Diterima Dari : Kementerian Agama RI

Uang Sejumlah : Sepuluh Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an

Terbilang : Rp 10.000.000,-

Bogor, 2021

Kepala Paudqu At Taqwa,

Materai
10.000,-

(MARYAMAH)
 INSTRUMEN
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN ALQURAN
TAHUN ANGGARAN 2021

KABUPATEN/KOTA

Bogor

PROPINSI

Jawa Barat

SUBDIT PENDIDIKAN ALQURAN

DIREKTORAT PENDIDIKAN DINIYAH DAN PONDOK PESANTREN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA RI
 VERIFIKASI / PENDAMPINGAN
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN ALQURAN
SUBDIT PENDIDIKAN ALQURAN
TAHUN ANGGARAN 2021

A. LEMBAGA
a. Nama Lembaga :
PAUDQu ATTAQWA
b. NomorStatistik LPQ :
402232010009
c. Jenis LPQ : PAUDQu/ TKQ/ TPQ/ RTQ/ TQA/ PPTQ )*
d. Alamat (Jl/ Blok/ Rt/ Rw/ : Kp.Cicadas Rt04/05 Kec.Gunung Putri Kab.Bogor
No)
- Desa/ Kelurahan :
Cicadas
- Kecamatan :
Gunung Putri
- Kabupaten/ Kota :
Bogor
- Propinsi :
Jawa Barat
e. NomorTlp/Hp :
089603622961
f. Email :
Paudquattaqwa753@gmail.com
g. Nama Pimpinan :
Maryamah
h. TahunBerdiri :
2021
i. Luas Tanah :
275m2
j. Luas Bangunan :
260m2
k. LokasiBelajar : Dalam Masjid/ RuangKelas/ Lainnya…………………)*
l. Kepemilikan Tanah : Yayasan/ Wakaf/ Sewa/ Pribadi/ Lainnya …………....)*
m. Status Tanah : Sertifikat/ Akta/ Girik/ HGB/ Lainnya…………………..)*
n. JumlahSantriMukim : Total Pria Wanita
o. JumlahSantri Non Mukim : Total 3313 Pria Wanita
p. JumlahUstadz/ah : Total 1 Pria Wanita
q. AfiliasiLembaga : NU Muhammadiayah
: ……………………….
r. LokasiLembaga : Pegunungan Pedesaan Perkotaan
Pesisir Terluar/ Terdepan/ Tertinggal
s. MetodePembelajaran : 1. Iqro
2. Bacalah
3. …………………………………………………………
v. WaktuBelajar Dari Pukul 07:00 sampai 10:00 WIB/WIT/WITA)*

B. OPERASIONAL
a. Sumber DanaOperasional : DonaturTetap/ SPP Santri/ Badan Usaha Yayasan/
LPQ SumbanganMasyarakat/ Lainnya …………………….)*
b. SPP Santri : Rp 85.000 x 31 = Rp.2.635.000 Wajib
Rp Sukarela
c. Honor Ustadz/ah : Rp 400.000x6 = Rp.2.400.000 Bulanan/ Mingguan/ Harian )*
d. Biaya ATK : Rp250.000x12 =Rp.3.000.000 rata-rata setiapTahunAjaran
 e. BiayaBeban : Rp 300.000 Rata-rata srtiapbulan
InstalasiPembelajaran
f. BiayaOperasional Total : Rp.3.800.000 Rata-rata setiapbulan

C. BANTUAN
a. PernahMenerimaBantuan : Pernah TidakPernah
Pemerintah
b. JikaPernah, : 1. …………………………………………………….
SebutkanJenisBantuan
2. …………………………………………………….
yang Diterima
c. TahunTerakhirMenerima : 1 TahunLalu 2 – 3TahunLalu
BantuandariPemerintah 4 – 10 TahunLalu
d.. JumlahBantuanPemerinta : Kurangdari10Juta 10 – 15Juta
hTerakhirDiterima 16 – 20Juta >20Juta

e. AsalPemberiBantuan : Pusat Wilayah/Provinsi

Kota/ Kabupaten
D. MANFAAT
a. Penggunaan Dana : PenguatanKapasitas PeningkatanMutu
BantuanIni
b. Harapan/ :
UsulanTerhadapBantuanI
ni

E. CATATAN (diisi oleh Petugas dari Kementerian Agama)

a. KetepatanSasaran : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

b. Kemanfaatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

c. Rekomendasi : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

……………………..,…………………2021
Mengetahui:
Pimpinan Langsung Petugas/ Verifikator, Petugas/ Verifikator,

(………………………………………….) (……………………………………………..)

Keterangan:
= Checklis (√) Sesuai Pilihan
= Isi dengan Angka
…. = Isi sesuai kenyataan/ keperluan
…)* = Coret yang tidak perlu
Sertakanfotosebagaibuktipendukungperjalanandinas
 CHECKLIST DOKUMEN YANG HARUS KEMBALI
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN ALQURAN
TAHUN ANGGARAN 2021

DOKUMEN UNTUK SUBDIT

NO. URAIAN KETERANGAN CHECKLIST

1 LPJ
2 Surat Pernyataan
3 Tanda Terima
4 Perjanjian Kerja Sama
5 Instrumen
6 Fotocopy Piagam LPQ
7 Fotocopy KTP Penerima
8 Fotocopy NPWP Penerima
9 Fotocopy Susunan Pengurus yang masih berlaku
10 Naskah Singkat Gambaran Rutinitas Operasional LPQ
11 Proposal/UsulanPenerima

DOKUMEN UNTUK BNI PECENONGAN JAKARTA

NO. URAIAN KETERANGAN CHECKLIST

1 Aplikasi BANK
2 Fotocopy Piagam LPQ
3 Fotocopy KTP Pimpinan/Pengurus yang dikuasakan
4 Fotocopy NPWPLembaga/Pengurus yang dikuasakan
5 Fotocopy SK Penetapan Ustadz/Susunan Pengurus

Catatan:
a. Pastikan dokumen yang diisi harus sesuai peruntukannya
b. Perhatikan titik untuk materai pada dokumen
 SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN ALQURAN
DIREKTORAT PENDIDIKAN DINIYAH DAN PONDOK PESANTREN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA RI
TAHUN ANGGARAN 2021

Padahari ini tanggal bulan tahun Dua ribu dua Puluh satu yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : DR. H. Waryono, M. Ag

Atas Nama Lembaga : Kementerian Agama RI
Jabatan : Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Alamat : Jl. Lapangan Banteng Barat No.3-4 Jakarta Pusat
:DKI Jakarta10710
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Maryamah
Atas Nama Lembaga : Paudqu Attaqwa
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Kp.Cicadas Rt04/05 Kec.Gunung Putri Kab.Bogor
:

UntukselanjutnyadisebutsebagaiPIHAK KEDUA

Bahwa sebelum ditandatangani Surat Perjanjian ini para pihak tersebut terlebih dahulu menerangkan
hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa PIHAK PERTAMA adalah Pemberi Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an sebesar
Rp10.000.000,- (Sepuluh Juta Rupiah) yang diberikan kepada PIHAK KEDUA;
2. Bahwa PIHAK KEDUA adalah Penerima Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an sebesar
Rp10.000.000,- (Sepuluh Juta Rupiah) yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA;
3. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju untuk saling mengikatkan diri dalam suatu
Perjanjian Kerjasama Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an sesuai dengan ketentuan
hukum yang berlaku serta dan syarat-syarat sebagai berikut:

PASAL I
KEWAJIBAN DAN HAK PIHAK PERTAMA

Dalam Perjanjian Kerjasama ini PIHAK PERTAMA memiliki Kewajiban dan Hak sebagai berikut:
1. Berkewajiban memberikan Dana Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an kepada PIHAK
KEDUA sesuai peraturan dan ketentuan yang berlaku;
2. Berhak meminta laporan pertanggungjawaban penggunaan Dana Bantuan Operasional
Pendidikan Al-Qur’an kepada PIHAK KEDUA.

PASAL II
KEWAJIBAN DAN HAK PIHAK KEDUA

Dalam Perjanjian Kerjasama ini PIHAK KEDUA memiliki Kewajiban dan Hak sebagai berikut:
1. Berkewajiban menggunakan Dana Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an yang diberikan
oleh PIHAK PERTAMA sesuai peruntukannya;
2. Berkewajiban menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA Laporan Pertanggungjawaban
penggunaan dana Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an paling lambat tiga bulan setelah
diterima;.
3. Berkewajiban mengembalikan sisa Dana Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an yang tidak
digunakan ke Kas Negara;
4. Berhak menerima Dana Bantuan Operasional Pendidikan Al-Qur’an dari PIHAK PERTAMA.
 PASAL III
TATA CARA DAN SYARAT PENYALURAN DANA BANTUAN

Dalam perjanjian kerjasama ini tata cara dan syarat penyaluran dana bantuan dilakukan PIHAK
PERTAMA dari Kas Umum Negara keNomor Rekening PIHAK KEDUA, sesuai Petunjuk Teknis (Juknis)
yang telah ditetapkan.

PASAL IV
SANKSI

Pemberian sanksi akan dilakukan melalui ketentuan dan aturan yang berlaku oleh PIHAK PERTAMA
kepada PIHAK KEDUA jika terbukti adanya penyimpangan dalam penggunaan dana bantuan.

PASAL V
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEUR)

1. Keadaan memaksa adalah akibat dari kejadian-kejadian diluar kuasa dan kehendak dari PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA diantaranya; bencana alam, banjir, badai, topan, gempa bumi, dan
kebakaran.
2. Jika dalam pelaksanaan perjanjian ini terhambat atau tertunda baik secara keseluruhan maupun
sebagian yang dikarenakan hal-hal tersebut dalam ayat 1 di atas, maka PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA bermusyawarah dalam mencari solusi efektif dan efisien.

PASAL VI
PERSELISIHAN

1. Apabila dalam pelaksanaan perjanjian kerjasama ini terdapat perselisihan antara PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA, baik dalam pelaksanaannya maupun dalam penafsiran salah satu
pasal dalam perjanjian ini, maka kedua pihak sepakat menyelesaikannya dengan cara
musyawarah;
2. Apabila musyawarah telah dilakukan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dan tidak
berhasil mencapai suatu kemufakatan, maka para pihak sepakat bahwa semua
perselisihan/sengketa yang timbul dari perjanjian ini akan diselesaikan melalui pihak
berwenang.

PASAL VII
PENUTUP
1. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini, dan apabila dikemudian
hari dibutuhkan serta dipandang perlu akan ditetapkan tersendiri secara musyawarah,
selanjutnya akan ditetapkan dalam suatu ADDENDUM yang berlaku mengikat bagi PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA akan direkatkan dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
perjanjian ini;
2. Demikianlah surat perjanjian kerja sama ini dibuat rangkap 2 (Dua) untuk masing-masing pihak
mendapatkan 1 (Satu), ditandatangani di atas bermaterai oleh PIHAK KEDUA dan berkekuatan
hokum serta berlaku sejak ditandatangani.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai
10.000,-

DR. H. Waryono, M. Ag Maryamah

 YAYASAN BINA QUR’ANI (YASBIQ)
SK Menkumham : AHU-003198-AH.01.04. Tahun 2016
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL QUR’AN
PAUDQu AT TAQWA
Nomor NSPQ : 402-2-32-01-0009
Alamat : cicadas RT 04/05, Desa. Cicadas Kec. Gunung Putri, Kab. Bogor-
Jawa Barat 16964 Telp : 089603622961

STRUKTUR ORGANISASI PAUDQu AT-TAQWA

PENASEHAT
Sukardi S.Pd.I

KEPALA SEKOLAH
Maryamah

WAKIL KEPALA SEKOLAH

Hj. Fatmawati

BENDAHARA SEKRETARIS
Atikah Pratiwi Sifa Khoerunisa

GURU
Siti Aminah
Yanti Hidayanti

Peserta didik
 STRUKTUR ORGANISASI PAUDQu AT TAQWA
TAHUN PEMBELAJARAN 2021/2022
Ketua Yayasan Bina Qurani : sukardi S.Pd.I

Kepala PAUDQu : Maryamah

Wakil Kepala Sekolah : Hj. Fatmawati

Bendahara : Atikah Pratiwi

Sekretaris : Sifa Khoerunisa

Guru : 1. Siti Aminah

2. Yanti Hidayanti
 YAYASAN BINA QUR’ANI (YASBIQ)
SK Menkumham : AHU-003198-AH.01.04. Tahun 2016
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL QUR’AN
PAUDQu AT TAQWA
Nomor NSPQ : 402-2-32-01-0009
Alamat : cicadas RT 04/05, Desa. Cicadas Kec. Gunung Putri, Kab. Bogor-
Jawa Barat 16964 Telp : 089603622961

SURAT KEPUTUSAN
NO : 005/SK/AT TAQWA/VI/2021
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA PAUDQu

Menimbang : 1. Bahwa kepala sekolah dalam usaha menangani segala dana keuangan pada
PAUDQu AT-TAQWA Gunung Putri, maka perlu menunjuk seorang
bendahara sekolah
2. Bahwa Bendahara sekolah PAUDQu AT-TAQWA dalam melaksanakan
hak dan kewajibannya berpegang teguh pada Anggaran Dasar dan
Anggaran Rumah Tangga
Mengingat : 1.Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PAUDQu AT-TAQWA
2. Program kerja PAUDQu AT-TAQWA
Memperhatikan : 1.Saran pendapat dan usulan dari berbagai pihak yang terkait dengan
PAUDQu
2.Berdasarkan dari pengamatan dan penilaian kepala sekolah PAUDQu
AT-TAQWA
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :Nama : ATIKAH PRATIWI
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 15 Januari 1993
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : MA
Terhitung mulai Tanggal 30 Juni 2020 ditetapkan sebagai Kepala Sekolah di PAUDQu AT-TAQWA
Kedua : Nama tersebut di anggap cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas sebagai
Bendahara di PAUDQu AT-TAQWA
Ketiga : Surat keputusan iini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ternyata
Dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini, maka akan
di tinjau kembali dan di adakan perubahan serta perbaikan seperlu nya.

Demikian surat keputusan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gunung Putri

Pada Tanggal ,12 Maret2020
Ketua Yaayasan Bina Qurani

(Maryamah)
 RUTINITAS KEGIATAN PAUDQu AT TAQWA
Demi kelancaran pelaksanaan kegiatan belajar mengajar,di Paudqu At Taqwa memiliki rancangan
pembelajaran yang di terapkan secara rutin setiap hari nya.

Murid-murid mulai belajar pukul 07:00 WIB,yang diawali dengan belajar membaca dan mengaji iqro
secara setiap pagi sebelum masuk kelas.Setelah semua Murid mendapat giliran membaca,baru
dimulailah kegiatan pembelajaran di dalam kelas sesuai dengan rencana kegiatan harian yang sudah
dipersiapkan oleh guru kelas.Murid-murid belajar hingga pukul 10:00 WIB,dan sebelum pulang diadakan
kuis yang gunanya untuk melakukan evaluasi hasil pembelajaran hari itu.

Selain kegiatan harian,di paudqu At Taqwa juga ada kegiatan rutin tahunan,seperti kegiatan peragaan
Manasik Haji yang biasanya di lakukan pada bulan Desember,Lomba Kreasi Santri di bulan Maret serta
Wisuda pelepasan siswa yang akan melanjutkan pendidikannya ke jenjang selanjutnya pada bulan Juni.