PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/580/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : PANJI PRASETYA
NIK : 3212102008850001
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 20-08-1985
Alamat : PERUM WIJAYA KUSUMA BLOK B3 NO 67 KARANGAMPEL-INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 15 NOVEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 15 November 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/546/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : TARSIWAN
NIK : 3212100509830006
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 05-09-1983
Alamat : BLOK JATIMULYA RT 005 RW 002 DESA TANJUNGSARI KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN
INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 05 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 05 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/547/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : DALIPAH
NIK : 3212106108990002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 28-01-2000
Alamat : BLOK JATIMULYA RT 006 RW 002 DESA TANJUNGSARI KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN
INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 05 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 05 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/548/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : MASKANAH
NIK : 3212116305650001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 23-05-1965
Alamat : DESA DADAP RT 001 010 KECAMATAN JUNTINYUAT KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 06 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 06 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/551/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : TOHIR
NIK : 3212100501750005
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 05-01-1975
Alamat : DESA MUNDU RT 013 RW 007 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/552/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : HJ. DADANG DARINIH
NIK : 3212104902760002
Jenis Kelamin : PREMPUAN
Tanggal Lahir : 09-02-1976
Alamat : DESA SENDANG RT 003 RW 001 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/553/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ARI SALWANI
NIK : 3212281307980002
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 13-07-1998
Alamat : DESA KAPLONGAN RT 008 RW 003 KECAMATAN KEDOKANBUNDER KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/554/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SAJIDIN
NIK : 3212102711860002
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 27-11-1986
Alamat : DESA KAPLONGAN RT 011 RW 004 KECAMATAN KEDOKANBUNDER KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/555/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ARIEF SAMSUDIN
NIK : 3212102505700003
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 25-05-1970
Alamat : DESA SENDANG RT 005 RW 002 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/556/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : RIYANTO
NIK : 3212102208970001
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 22-08-1997
Alamat : DESA KAPLONGAN RT 011 RW 004 KECAMATAN KEDOKANBUNDER KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/557/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : TARISA NURFITRIA RAMADAN
NIK : 3212106512000001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 25-12-2000
Alamat : DESA MUNDU RT 013 RW 007 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/558/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : HERU SETIAWAN
NIK : 3212101204970005
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 12-04-1997
Alamat : DESA SENDANG RT 003 RW 001 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/575/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : RASDIWAN
NIK : 33212100505750010
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 05-05-1975
Alamat : DESA PRINGGACALA RT 006 RW 003 KECAMATAN KARANGAMPEL KABUPATEN INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 07 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 13 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/582/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SUBANDI
NIK : 3209202204820005
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 22-04-1982
Alamat : BLOK JATI MULYA RT 005 RW 002 DESA TANJUNGSARI KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 16 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 16 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/583/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : NOVITAWATI
NIK : 3212125508860002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 27-06-1986
Alamat : BLOK BUDIRAJA RT 001 RW 001 DESA PRINGGACALA KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 16 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 16 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jl. Raya Kaplongan Lor Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penganggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/589/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ZAHRATUL MAHMUDAH
NIK : 3212106505090003
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 25-05-2009
Alamat : BLOK MASJID RT 002 RW 001 DESA KAPLONGAN LOR KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 18 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 18 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/591/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : RASDIWAN
NIK : 3212100505750010
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 05-05-1975
Alamat : BLOK UNDERAN RT 006 RW 003 DESA PRINGGACALA KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 18 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 18 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/592/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : MOHAMMAD MUTHA DILLAR
NIK : 3212101707970004
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 17-07-1997
Alamat : BLOK DESA RT 002 RW 001 DESA TANJUNGSARI KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 15 JULI 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 15 JULI 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/593/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ENO HARTONO
NIK : 3212100910020003
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 09-10-2002
Alamat : BLOK DESA RT 005 RW 002 DESA PRINGGACALA KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 14 JULI 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 14 JULI 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/601/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : MUHAMMAD KHAFI WAHID
NIK : 3212102406010004
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 24-06-2001
Alamat : JL. RAYA KARANGAMPEL KIDUL RT 025 RW 005 DESA KARANGAMPEL KIDUL KEC. KARANGAMPEL
KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 21 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 21 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/605/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SAIROH
NIK : 3212104804730002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 08-04-1973
Alamat : BLOK MASJID RT 004 RW 001 DESA KAPLONGAN LOR KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 23 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 23 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/609/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ASEF SAEFFULLAH
NIK : 3212102703050002
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tanggal Lahir : 27-03-2005
Alamat : BLOK TISEM RT 003 RW 001 DESA SENDANG KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 24 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 24 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/610/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : DANGITI
NIK : 3212285405870001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 14-06-1987
Alamat : BLOK MANGGARAI RT 008 RW 003 DESA KAPLONGAN KEC. KEDOKANBUNDER KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 26 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 26 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/611/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : EPENDI
NIK : 3212101302830001
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tanggal Lahir : 13-02-1983
Alamat : BLOK BUCERE RT 011 RW 006 DESA MUNDU KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 26 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 26 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/612/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ANDANI
NIK : 3212282607950003
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 20-07-1995
Alamat : BLOK MANGGARAI RT 008 RW 003 DESA KAPLONGAN KEC. KEDOKANBUNDER KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 26 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 26 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/618/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : ASHABUN
NIK : 3212102512690003
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 25-12-1969
Alamat : BLOK UNDERAN RT 008 RW 003 DESA PRINGGACALA KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 27 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 27 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/619/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : RAHMATULLAAH AHMAD ZARKASYI
NIK : 3212102809750004
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 28 - 09 - 1975
Alamat : BLOK MASJID RT 3 RW 1 DESA KAPLONGAN LOR KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 28 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 28 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/625/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : AYAT NURHAYATI
NIK : 3212105812770003
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 18-12-1977
Alamat : BLOK MASJID RT 3 RW 1 DESA KAPLONGAN LOR KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 31 AGUSTUS 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 31 Agustus 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/629/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : NUR LAELI SYUKURIYAH
NIK : 3212105711940004
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 17-11-1994
Alamat : BLOK DESA RT 002 RW 001 DESA TANJUNGSARI KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 03 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 03 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/630/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SUBHAN IBRAHIM
NIK : 3209261707930001
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 17-07-1993
Alamat : BLOK BARAT RT 002 RW 003 DESA BABAKAN KEC. CIWARINGIN KAB. CIREBON
Tanggal Pemeriksaan : 03 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 03 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/631/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : H.A. MOH. DAIMAN
NIK : 3212100908700001
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 09-08-1970
Alamat : BLOK DESA RT 002 RW 001 DESA TANJUNGSARI KEC. KARANGAMPEL KAB. INDRAMAYU
Tanggal Pemeriksaan : 03 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 03 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/632/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : MUSTOFA
NIK : 3274030807730003
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 06-07-1973
Alamat : SITOPENG RT 002 RW 009 DESA KALIJAGA KEC. HARJAMUKTI KOTA. CIREBON
Tanggal Pemeriksaan : 03 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 03 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/633/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SYARIF HUSEN YAHYA
NIK : 3209260606800002
Jenis Kelamin : PRIA
Tanggal Lahir : 06-06-1980
Alamat : BLOK GONDANG MANIS RT 002 RW 002 DESA BABAKAN KEC. CIWARINGIN KAB. CIREBON
Tanggal Pemeriksaan : 03 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 03 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/635/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : RIYANI RADIYUS
NIK : 1407016111920003
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 09-09-1993
Alamat : BLOK MASJID RT 005 RW 003 DESA KALIANYAR KEC. KRANGKENG
Tanggal Pemeriksaan : 06 SEPTEMBER 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 06 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/641/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : NASTIAH
NIK : 3212106506810005
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 25-06-1981
Alamat : DESA TANJUNG SARI KEC. KARANGAMPEL RT002/RW 001
Tanggal Pemeriksaan : 07-09-2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/646/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : FAUZIAH LISTYANINGSIH
NIK : 3212116101910002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 21-01-1991
Alamat : BLOK KRASAK RT 001 RW 004 DESA JUNTIKEDOKAN KEC. JUNTINYUAT
Tanggal Pemeriksaan : 07-09-2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812/647/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : FAIZIN
NIK : 3212102612910001
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tanggal Lahir : 26-12-1991
Alamat : BLOK K.DAUD RT 010 RW 003 DESA KAPLONGAN LOR KEC. KARANGAMPEL
Tanggal Pemeriksaan : 07-09-2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 07 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812.1/646/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : MAESARI
NIK : 3212096908010001
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal Lahir : 29-08-2001
Alamat : BLOK BALAI DESA RT 004 RW 001 DESA TANJAKAN KEC. KRANGKENG
Tanggal Pemeriksaan : 08-09-2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 08 September 2021

Pemeriksa,

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAPLONGAN
Jln. Raya Kaplongan Lor No. 03 Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu 45283

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Penanggung Jawab: dr. Udin Rusad Nurdin MH.Kes

HASIL PEMERIKSAAN SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN

No. Register Lab : 812.1/647/PKM/KAPLONGAN

Nama Lengkap : SANDI
NIK : 3212101308960002
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tanggal Lahir : 13-08-1996
Alamat : BLOK BALAI DESA RT 012 RW 003 DESA TANJUNGPURA KEC. KARANGAMPEL
Tanggal Pemeriksaan : 08-09-2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SARS-CoV2 RAPID TEST ANTIGEN NEGATIF (-) NEGATIF (-)

Catatan dan Saran:

 Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi SARS-CoV2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang
lain, disarankan test ulang atau test konfirmasi dengan RT-PCR, bila probabilitas pretes relatif tinggi, terutama bila
pasien bergejala diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19;

Hasil NEGATIF bisa terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Indramayu, 08 September 2021

Pemeriksa,

( )