LABORATORY RESULT

Identitas Pasien
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
No. Rekam Medis
Alamat

Dilengkapi melalui Pemeriksaan Dokter

Riwayat Kesehatan
Riwayat kelainan mata :  Normal  Positif untuk _____________________
Riwayat kesehatan lain :  Normal  Positif untuk HT/DM/lain-lain*

*______________________________________________
Riwayat alergi obat :  Normal  Positif untuk _____________________
Pemeriksaan THT
Sulit
Pemeriksaan Detail Normal Abnormal Keterangan
dinilai
PEMERIKSAAN GENERAL
- Pemeriksaan eksternal   
anatomi telinga
- Mampu berkomunikasi   
tanpa asisten
- Adakah suara serak?
  
KEPALA dan WAJAH
- Apakah normosefalik?   
- Nyeri ketok sinus
- Penampakan   
kesimetrisan wajah   
TELINGA, HIDUNG,
TENGGOROK
- Membran Timpani   
- Kanalis auditori eksternal   
- Adakah Skar, lesi, massa?
  
- Mukosa, septum midline
- Bibir pink, simetris   
- Gigi intak, gusi pink   
- Mukosa oral lembab   
- Glandula saliva   
- Lidah   
- Laring   
- Nasofaring
  
- Tuba Eustachii
  
  
 LEHER
Gerakan ROM   
Posisi trakea   
Thyromegali   
Limfanodi
  

Tone Audiogram

Kesimpulan
Hasil pemeriksaan laboratorium yang kami lakukan tidak ditemukan adanya kelainan
audiometri pada pasien dan terkait dengan ketidaknormalan audiometri pada telinga
kanan yang sebelumnya dipermasalahkan, dengan rutinitas olahraga teratur, dan menerapkan
langkah-langkah lain dapat membantu tanpa menggunakan Alat Bantu Dengar untuk menjaga
pendengaran dengan baik maka dinyatakan WARYADI, Tn. sudah  dalam kondisi VIT dan
NORMAL. 

Cirebon, 30 Mei 2022

dr. Zulkarnain, Sp. THT

Dokter Spesialis THT
Telinga
  Telinga Kanan Telinga Kiri
Bagian Telinga
  Normal               Normal          
  Auricula        
  Preauricula        
  Retroauricula        
  Liang Telinga        
  Membran Timpani        
  Telinga Tengah        
  Tes Pendengaran :        
  1. Rinne        
  2. Weber        
  3. Schwabach        
  4. Audiometri