PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jalan SMP Nomor 44 Telp. (0517) 41285, 43534 Barabai 71315

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
N0MOR : 445/ /KES/ 2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENILAI DAN TIM SEKRETARIAT JABATAN FUNGSIONAL

TENAGA KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
PERIODE 2021 S/D 2023

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan Sumber Daya Manusia dan

memelihara Profesionalisme Tenaga Fungsional Kesehatan
perlu adanya Pemantauan, Penilaian Kinerja yang tertuang
dalam penetapan angka kredit;

b. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan penetapan angka

kredit Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan dipandang
perlu diadakan pembentukan Tim Penilai dan Tim
Sekretariat Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan
Kabupaten Hulu Sungai tengah yang tertuang dalam
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu
Sungai Tengah ;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 27 Tahun 1959 tentang

Penetapan Undang – undang Darurat Nomor 3
Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat
II di Kalimantan ( Lembaran Negara Tahun 1953
Nomor 9 ) sebagai Undang - undang
( Lembaran Negara Tahun 1959 Nomor 72 , Tambahan
Lembaran Nomor 1820 ) ;

2. Undang - undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang

Pokok Pokok Kepegawaian ( Lembaran Negara Tahun
1974 Nomor 55 , Tambahan Lembaran Negara Nomor
3041 ) sebagaiman telah diubah dengan Undang undang
Nomor 43 Tahun 1999 ( Lembaran Negara Tahun 1999
Nomor 69 , Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890) ;

3. Undang – undang Nomor 10 tahun 2004 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang undangan ( Lembaran
Negara Tahun 2004 Nomor 35 , Tambahan Lembaran
Negara nomor 4389 ) ;

4. Undang undang nomor 32 tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 125,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437 ) ;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 Tentang

Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil ( Lembaran Negara
Tahun 1994 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3547 ) ;
6. Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999 tentang Rumpun
Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil ;

7. Keputusan Presiden Nomor 95 Tahun 1999 Tentang Badan

Kepegawaian Negara ;

8. Permen Negara PAN Nomor PER/08/M.PAN/3/2006

Tanggal 28 Maret 2006 tentang Jabatan Fungsional Pranata
Laboratorium Kesehatan dan Angka Kreditnya;

9. Permen PANRB RI Nomor 36 Tahun 2019 tanggal 29

Desember 2019 tentang Jabatan Fungsional Bidan dan
Angka Kreditnya ;

10. Permen Negara PAN Nomor PER/07/M.PAN/4/2008

Tanggal 15 April 2008 tentang Jabatan Fungsional Tenaga
Apotiker dan Angka Kreditnya;

11. Permen Negara PAN Nomor PER/08/M.PAN/4/2008

Tanggal 15 April 2008 tentang Jabatan Fungsional Tenaga
Asisten Apotiker dan Angka Kreditnya;

12. Kepmen Negara PAN Nomor 139/KEP/M.PAN/11/2003

Tanggal 30 Desember 2003Tentang Jabatan Fungsional
Dokter dan Angka Kreditnya;

13. Kepmen Negara PAN Nomor 141/KEP/M.PAN/11/2003

Tanggal 30 Desember 2003 Tentang Jabatan Fungsional
Dokter Gigi dan Angka Kreditnya;

14. Kepmen Negara PAN Nomor 19/ KEP / Menpan / II / 2000

tanggal 30 Nopember 2000 tentang Jabatan Fungsional
Tenaga Sanitarian dan Angka Kreditnya;

15. Kepmen Negara PAN Nomor 23 / KEP/ Menpan / 4 / 2001

tanggal 4 April 2001 tentang Jabatan Fungsional Tenaga
Nutrisionis dan Angka Kreditnya ;

16. Kepmen Negara PAN dan Reformasi Birokrasi RI Nomor

23 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Tenaga
Perawat Gigi dan Angka Kreditnya;

17. Permen PANRB RI Nomor 35 Tahun 2019 tanggal 29

Desember 2019 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan
Angka Kreditnya;

18. Surat Edaran Kementerian Kesehatan RI Nomor

KP.03.02/I/4396/2019 tentang Pembentukan Tim Penilai
Angka Kredit Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan tingkat
Provinsi/Kabupaten/Kota, Instansi dan UPT Pusat,

19. Peraturan Daerah Kabupaten Hulu Sungai Tengah Nomor

11 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Hulu Sungai Tengah Nomor 9
Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Hulu Sungai Tengah Nomor 11 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah.
Memperhatikan :

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Tim Penilai dan Tim Sekretariat Jabatan Fungsional

Tenaga Kesehatan dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Sebagaimana dimaksud Diktum PERTAMA mempunyai tugas :

1. Tim Penilai bertugas :
a. Memberikan pertimbangan kepada Pejabat yang berwenang
dalam pengangkatan / pemberhentian Jabatan Fungsional
Tenaga Kesehatan yang bekerja dilingkungan Dinas Kesehatan
Kabupaten Hulu Sungai Tengah.
b. Memberikan pertimbangan kepada Pejabat Penetapan Angka
Kredit bagi Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan
dilingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai
Tengah.
c. Melaksanakan tugas tugas lain yang diberikan Pejabat
Penetapan Angka Kredit yang berhubungan dengan
pengangkatan / pemberhentian dan Penetapan Angka Kredit
Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kab Hulu Sungai Tengah.
d. Menyampaikan Daftar Usulan Angka Kredit yang telah dinilai
kepada Tim Sekretariat untuk dibuatkan PAK, untuk
ditandatangani/ ditetapkan Pejabat berwenang menetapkan
angka kredit.

2. Sekretariat Tim Penilai bertugas :

a. Menerima dan mengadministrasikan usul Penetapan Angka
Kreditnya.
b. Melayani Tim Penilai dalam melaksanakan tugas.
c. Mengarsipkan hasil kerja Tim Penilai dan bukti yang dinilai.
d. Menuangkan Angka Kreditnya yang telah disepakati Tim
Penilai kedalam Formolir penetapan angka kredit untuk
ditetapkan oleh pejabat yang berwenang.
e. Menyimpan Nota Peringatan bagi bagi tenaga Kesehatan yang
enam bulan berikutnya harus sudah memenuhi angka kredit
yang diisyaratkan.
f. Menyiapkan nota pemberitahuan kepada tenaga Kesehatan
yang telah enam tahun dalam pangkat / jabatan tidak dapat
mengumpulkan angka kredit yang diisyratkan.
g. Membuta laporan pelaksanaan tugasnya kepada Kepala Dinas
Kesehatan

KETIGA : Dalam pelaksanaan penilaian dan penetapan angka kredit bagi

Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan, Tim Penilai mendelegasikan
tugas dan wewenang kepada Koordinator Penilai Angka Kredit
beserta anggotanya untuk melaksanakan Fungsi Tim sebagaimana
tercantum dalam Diktum KEDUA.

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Penilai bertanggung jawab

kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah.

KELIMA : Hal hal yang berkaitan dengan pelaksanaan Teknis Penilaian Angka
Kredit Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan sepanjang belum
diatur dalam Keputusan ini akan diatur lebih lanjut sesuai dengan
petunjuk teknis.
KEENAM : Segala Biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan kepada APBD Kabupaten Hulu Sungai Tengah cq. DPA-
SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah.

KETUJUH Keputusan ini berlaku sejak tanggal 1 Januari 2021 dan berakhir
pada tanggal 31 Desember 2023

KEDELAPAN Apabila ada kekeliruan dalam keputusan ini maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Barabai
Pada tangggal 05 Maret 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

drg. H. KUSUDIARTO, M.AP

Pembina Utama Muda
NIP. 19630801 199003 1 007

Tembusan :

1. Kepala Kantor Regional VIII BKN

Banjarmasin di Banjarbaru
2. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalsel
Di Banjarmasin.
3. Bupati Hulu Sungai Tengah di Barabai
4. Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan SDMD di Barabai
 Lampiran Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Nomor : 445/ /KES/2021

Tanggal : 05 Maret 2021

TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN

KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
PERIODE TAHUN : 2021 s.d 2023

NO NAMA JABATAN
STRUKTURAL / NAMA PANGKAT / JABATAN DALAM TIM
FUNGSIONAL GOL
1 2 3 4 5
1 Kepala Bidang Sumber Hasan Zidni, S.Sos, M.AP IV/a Ketua
Daya Kesehatan
2 Jabatan Fungsional 1. dr. Hj. Siti Rahmaniah, Sp. IV/b Koordinator Tim Teknis
Dokter OG
2. dr. Hj. Siti Rahmah IV/b Anggota
3. dr. Eko Budiyono III/d Anggota
3 Jabatan Fungsional 1. drg. Bambang Joelistio IV/b Koordinator Tim Teknis
Dokter Gigi 2. drg. Ismiyati III/c Anggota
3. drg. Faisol Basoro III/b Anggota
4 Jabatan Fungsional 1. Wira Wiriyati, S.SiT IV/a Koordinator Tim Teknis
Bidan 2. Hj. Siti Rusmadiyah, III/d Anggota
A.M.Keb
3. Hj. Mardiah Hayati, III/d Anggota
AM.Keb, SKM
4. Rizky Fitriani, AM.Keb III/b Anggota
5. Yuliana Iriani, A.M.Keb III/a Anggota
5 Jabatan Fungsional 1. Dewi Ariani, S.Kep, Ns, IV/a Koordinator Tim Teknis
Perawat MSHCA
2. Ruhaya, S.Kep, Ns III/d Anggota
3. Rusdiansyah, AMK III/d Anggota
4. Erma Yunita,S.Kep,Ns III/c Anggota
5. Danang Hanif Rizaldy III/a Anggota
6 Jabatan Fungsional 1. Rafiah Rahimi, S.Si.Apt IV/a Koordinator Tim Teknis
Apoteker 2. Halipah,S.Si,Apt IV/a Anggota
3. Faridatunnisa,S.Si.Apt III/c Anggota
7 Jabatan Fungsional 1. Laila Fatra, A.Md.Farm III/d Koordinator Tim Teknis
Asisten Apoteker 2. Hj. Umi Laili, A.Md.Farm III/b Anggota
3. Akhmad Fauzi Ridwan, Anggota
A.Md.Farm III/a
8 Jabatan Fungsional 1. Noorfitriani, SKM IV/a Koordinator Tim Teknis
Sanitasi 2. Ja’ah, AMKL III/d Anggota
3. Rini Aprina, AMKL III/b Anggota
9 Jabatan Fungsional 1. Normaida, AMKG III/d Koordinator Tim Teknis
Perawat Gigi 2. Sarbanun, AMKG III/d Anggota
3. Annisa Fahrina, A.M.KG III/b Anggota

10 Jabatan Fungsional 1. Hj. Noor Liana IV/a Koordinator Tim TAnggota

Nutrisionis Hidayah,S.ST
2. Mustika Nilam Sari, SP III/d Anggota
3. Antung Nursidah, SKM III/d Anggota
11 Jabatan Fungsional 1. Hj. Erlena Harianti, S.ST IV/a Koordinator Tim Teknis
Pranata Laboratorium 2. H. Ruslan Effandi, S.ST IV/a Anggota
Kesehatan 3. Asmarani,S.ST III/d Anggota

Barabai, 05 Maret 2021

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Hulu Sungai Tengah

drg. H. Kusudiarto, M.AP

NIP. 19630801 199003 1 007
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KAB. HULU SUNGAI TENGAH
NOMOR 445 / / KES / 2021
TANGGAL 05 MARET 2021

DAFTAR SUSUNAN KEANGGOTAAN SEKRETARIAT

JABATAN FUNGSIONAL TENAGA KESEHATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
TAHUN 2021 s/d 2023

JABATAN
NO NAMA/ NIP JABATAN DALAM
SEKRETARIAT
1 2 3 4

1 SAKDILLAH, S. Kep, Ns SEKRETARIS DINAS KETUA

NIP. 19690427 198911 1 001 KESEHATAN

2 HERNADI, SKM KEPALA SUB. BAGIAN WAKIL KETUA

NIP. 19710301 199101 1 003 KEPEGAWAIAN

3 NOR’AIDI, SKM KASI SUMBER DAYA ANGGOTA

NIP. 19780814 200604 1 013 MANUSIA KESEHATAN

4 WIYAH KURNIYAH, A.Md.Kep PELAKSANA SUB. BAGIAN ANGGOTA

NIP. 19780821 200502 2 004 KEPEGAWAIAN

5 KEMALA HAYATRI, SKM PELAKSANA SEKSI SDMK ANGGOTA

NIP. 19830628 201503 2 003

6 H. THAMRIN S.Sos KA.SUBAG TU RSUD H. ANGGOTA

NIP. 19630816 198703 1 017 DAMANHURI

7 RINA ARIYANI, S.Kom PRANATA KOMPUTER RSUD ANGGOTA

NIP. 19881109 201001 2 003 H. DAMANHURI BRB

Barabai, 05 Maret 2021

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Hulu Sungai Tengah

drg. H. Kusudiarto, M.AP

NIP. 19630801 199003 1 007