UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 201…./201…..
Kab./Kota : __________________________
Nama Sekolah : __________________________
Mata Pelajaran : __________________________
Nama Peserta
No Nomor Peserta Tanda Tangan
(isi dengan huruf cetak)*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Pengawas I Pengawas II
Kab./Kota : __________________________
Nama Sekolah : __________________________
Mata Pelajaran : __________________________
Ruang : __________________________
NILAI
NOMOR KODE NOMOR PESERTA
No Korekto Korekto Ketr.
(diisi korektor) (diisi panitia) Rata-rata
rI r II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Korektor I Korektor II