PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jln Poros Fangahu
BOBONG

Nomor : 660/ 006 /DLH-PT/VI/2021 Bobong, Juli 2021

Lamp. : 1(satu) bendel
Kepada Yth,
Hal : Penyampaian Rekomendasi SPPL
Badan Aksesibilitas Telekomunikasi dan
Informasi ( BAKTI ) Kementerian
Komunikasi dan Informasi RI
di_
tempat

Dengan Hormat,

Menindak lanjuti Permohonan Rekomendasi SPPL Pembangunan Infrastruktur Base

Transceiver Station (BTS) 4G dan Insfrastruktur Pendukungnya oleh Badan Aksesibilitas
Telekomunikasi dan Informasi ( BAKTI) Kementerian Komunikasi dan Informatika RI Nomor :
202100433/2/SPM/FH-TI-MTD/BAKTI/07/2021 tertanggal 22 Juli 2021.

Kemudian memperhatikan Pasal 3 Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2021 tentang

Penyelenggaraan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup juga PERMEN KLHK
Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2021 tentang Daftar Usaha dan/atau Kegiatan Yang
Wajib Memiliki Analisis Mengenai Dampak Lingkungan Hidup, Upaya Pengelolaan
Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup atau Surat Pernyataan
Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup, maka kami sampaikan
Rekomendasi Permohonan dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Plt. Kepala Dinas,

ENDRO SUDARMONO, S.Hut

NIP. 19750715 199703 1 005

Tembusan disampaikan Kepada Yth:

1. Bupati Pulau Taliabu di Bobong, sebagai laporan;

2. Sekretaris Daerah Kabupaten Pulau Taliabu di Bobong;
3. Inspektorat Kabupaten Pulau Taliabu di Bobong;
4. Arsip.
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN
LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

 Nama : Danny Januar Ismawan
 Jabatan : Direktur Layanan Telekomunikasi dan Informasi
Masyarakat dan Pemerintah
 Alamat : JL.Setyamurni Tengah No.15 RT 003/RW 006 Sukarasa
Sukasari Kota Bandung

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari:

Nama : Badan Aksesibilitas Telekomunikasi dan

perusahaan/Usaha Informasi ( BAKTI)
Alamat : Gedung Menara Merdeka, Lt.9, jalan Budi
perusahaan/usaha Kemuliaan 1 No.2 RT.2/RW.3 Gambir, Jakarta
Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10110
Keperluan : Rekomendasi Pembangunan Infrastruktur Base
Transceiver Station (BTS) 4G dan Insfrastruktur
Pendukungnya di Desa Bua Mbono Kecamatan
Taliabu Utara Kab.Pulau Taliabu

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk:

1. Melaksanakan ketertiban umum dan senantiasa membina hubungan baik
dengan masyarakat sekitar.
2. Menjaga kesehatan dan kebersihan di lingkungan Kegiatan.
3. Bertanggung jawab terhadap kerusakan dan/atau pencemaran lingkungan
yang diakibatkan oleh usaha dan/atau kegiatan tersebut.
4. Bersedia dipantau dampak lingkungan dari usaha dan/atau kegiatannya
oleh pejabat instansi yang berwenang.
5. Menjaga kelestarian sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan
disekitar tempat usaha dan/atau kegiatan.
6. Berkomitmen serius dan sungguh sungguh untuk melaksanakan seluruh
pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan,terutama dampak sampah
dan limbah hasil kegiatan/usaha.
7. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 sampai
angka 6 di atas, kami bersedia bertanggung jawab sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

SPPL ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan berakhirnya usaha
dan/atau kegiatan atau mengalami perubahan lokasi, desain, proses, bahan baku
dan/atau bahan penolong.

Bukti Penerimaan Oleh DLH Pulau Taliabu : Bobong, Juli 2021

Nomor : 660/ 006 /P/DLHPT-SPPL/VI/2021
Bobong, Agustus 2021 Yang menyatakan,

Danny Januar Ismawan

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jln Poros Fangahu
BOBONG

REKOMENDASI
Nomor : 006 /DLH-PT/R-SPPL/VI/2021

Berdasarkan Surat Permohonan Rekomendasi Lingkungan dari :

Nama : Danny Januar Ismawan

NIK : 3273010301780004
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 03 Januari 1978
Jenis Kelamin : Laki Laki
Agama : Islam
Alamat : JL.Setyamurni Tengah No.15 RT 003/RW 006
Sukarasa Sukasari Kota Bandung
No Surat Permohonan : 202100433/2/SPM/FH-TI-MTD/BAKTI/07/2021

Maka kepada yang bersangkutan berdasarkan jenis usaha dan besaran

kegiatan usaha dinilai memenuhi kriteria untuk memberikan Surat
Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup
(SPPL).
Kemudian yang bersangkutan telah menyampaikan Surat Pernyataan
Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL)
kepada Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Pulau Taliabu dengan nomor
bukti penerimaan 660/006/P/DLH-SPPL/VI/2021, sebagaimana terlampir.
Untuk itu kami memberikan Rekomendasi kepada bersangkutan atas
Dokumen Lingkungan tersebut untuk mendapatkan Surat Izin
Pembangunan Infrastruktur Base Transceiver Station (BTS) 4G dan
Infrastruktur Pendukungnya di Desa Bua Mbono Kecamatan Taliabu
Utara Kab. Pulau Taliabu sebagaimana dimohonkan.
Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Plt. Kepala Dinas,

ENDRO SUDARMONO, S.Hut

NIP. 19750715 199703 1 005
Tembusan disampaikan Kepada Yth:
1. Bupati Pulau Taliabu di Bobong, sebagai laporan;
2. Sekretaris Daerah Kabupaten Pulau Taliabu di Bobong;
3. Inspektorat Kabupaten Pulau Taliabu di Bobong;
4. Arsip.
Bukti Penerimaan Oleh DLH Pulau Taliabu :
Nomor : 660/ 001 /P/DLH-SPPL/VI/2021
Rabu, 28 Juli 2021