Nama : Mellati Dian Utami

NIM : 20190340063
Tutorial : 5
RESUME CBL 3 BLOK 16
Recurrence rate following treatment for primary multicystic ameloblastoma: systematic
review and meta-analysis
R. de A.C. Almeida, E.S. de S. Andrade, J.C. Barbalho, A. Vajgel, B.C. do E

1. Pendahuluan
Ameloblastoma awalnya dijelaskan oleh Cuzack pada tahun 1827 dan kemudian dirinci oleh
Broca pada tahun 1868. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan ameloblastoma
sebagai tumor yang dibentuk oleh epitel odontogenik dengan stroma fibrosa matang.
Ameloblastoma menyumbang 1% dari tumor yang mempengaruhi kompleks oralmaksilofasial2–6
dan 13-58% tumor odontogenik,1 dan diklasifikasikan menjadi empat jenis berdasarkan klinis,
histologis, dan temuan radiografi: unikistik, multikistik, perifer, dan desmoplastik. Setiap jenis
memiliki perilaku klinis yang berbeda dan memerlukan bentuk pengobatan yang berbeda.

Ameloblastoma multikistik dianggap sebagai varian yang paling umum dan terdiri dari tumor
agresif lokal yang terutama mempengaruhi tubuh dan bagian posterior mandibula pada pasien pada
dekade ketiga dan keempat kehidupan.; tidak ada predileksi untuk laki-laki atau seks perempuan.
Diagnosis umumnya biasanya konservatif, dengan operasi radikal yang dilakukan melalui kombinasi
pencitraan pemeriksaan (X-ray dan computed tomography) dan biopsi untuk menentukan tipe
histologis. Pada rontgen, tumor menunjukkan gambaran osteolitik unilokular atau multilokular yang
jelas dikelilingi oleh tepi radiopak, seringkali dengan perluasan korteks tulang, dengan kemungkinan
resorpsi akar dan kadang-kadang berhubungan dengan gigi impaksi.

Pengobatan diklasifikasikan sebagai konservatif radikal. Perawatan konservatif untuk

melakukan tinjauan sistematis terhadap termasuk enukleasi, kuretase, dan eksisi bedah dengan
osteotomi perifer atau terapi tambahan lainnya, seperti cryotherapy atau larutan Carnoy. Perawatan
radikal terdiri dari reseksi tulang. Pada mandibula, reseksi dapat diselesaikan melalui osteotomi
segmental atau mandibulektomi, atau dapat bersifat marginal (bila batas bawah dipertahankan,
sehingga mempertahankan kontinuitas tulang). Pada rahang atas, pengobatan radikal terdiri dari
maksilektomi, yang diklasifikasikan sebagai parsial atau total berdasarkan luasnya reseksi. Perawatan
bedah varian multikistik tetap menjadi masalah kontroversial, karena tumor memiliki tingkat
kekambuhan yang tinggi jika tidak dieksisi secara memadai, tetapi potensi metastasisnya rendah.
Dengan pengobatan konservatif, 55-90% kasus kambuh, sedangkan tingkat kekambuhan dengan
pengobatan yang lebih radikal adalah 15-25%; namun, dalam kasus terakhir, pasien mengalami
gangguan estetika dan fungsional yang serius serta kebutuhan untuk operasi rekonstruktif.

Hong dkk. menyimpulkan bahwa pengobatan cenderung radikal.19 Ketika usia dan lokasi
sama, dari perawatan konservatif ke reseksi dengan margin tulang, atau dari yang terakhir ke reseksi
segmental atau maksilektomi, tingkat kekambuhan berkurang 20%. Para penulis juga menyatakan
bahwa tumor dengan gambaran radiografi multikistik memiliki kemungkinan 3,02 kali lipat lebih
besar untuk kambuh dibandingkan dengan tumor dengan gambaran unikistik dan bahwa pasien
dengan hanya ekspansi tulang tanpa ruptur korteks memiliki risiko yang lebih rendah Diagnosis
ameloblastoma multikistik tidak harus menunjukkan reseksi tulang segera, dan pengobatan harus
dilakukan dengan pengangkatan tumor secara lengkap sambil mempertahankan bagian bawah
mandibula bila memungkinkan

2. Bahan dan Metode

Pertanyaan terfokus Pertanyaan berikut memandu penelitian ini: Apa bentuk pengobatan untuk
ameloblastoma multikistik primer yang menghasilkan tingkat kekambuhan terendah?

Kriteria inklusi adalah artikel yang membahas pengobatan ameloblastoma multikistik primer dan
tingkat bukti hingga tingkat keempat, sebagaimana ditetapkan oleh Pusat Kedokteran Berbasis Bukti
Oxford. Kriteria eksklusi adalah pengobatan untuk ameloblastoma di lokasi yang tidak umum, artikel
yang hanya mengacu pada tipe histologis desmoplastik, artikel yang hanya merujuk pada satu jenis
pengobatan, artikel yang hanya mengacu pada pengobatan ameloblastoma raksasa, seri kasus
dengan kurang dari 10 kasus, rata-rata periode tindak lanjut pasca operasi kurang dari 5 tahun atau
tidak ditentukan, pengobatan hanya untuk individu yang berusia kurang dari 20 tahun (karena
kecenderungan pengobatan konservatif pada kelompok usia ini), penggunaan klasifikasi histologis
yang berbeda dari yang direkomendasikan oleh WHO , kegagalan untuk menggambarkan analisis
histopatologi, kegagalan untuk membedakan tumor unikistik dan multikistik dari sudut pandang
histologis mengenai pengobatan yang digunakan, kegagalan untuk menentukan pengobatan,
kegagalan untuk menggambarkan kekambuhan,dan studi dengan populasi yang sama dengan studi
lain yang disertakan.

3. Ekstraksi data

Ekstraksi data dilakukan dengan menggunakan bagan yang dirancang khusus untuk tinjauan ini
membahas jenis penelitian, deskripsi populasi penelitian, aspek demografi sampel, kesamaan
kelompok studi, deskripsi analisis histopatologi, deskripsi pengobatan yang memadai, deskripsi
waktu tindak lanjut pasca operasi, dan deskripsi kekambuhan setelah pengobatan primer.

4. Penilaian Kualitas Metodologis

Risiko bias dari studi yang dipilih dinilai secara independen oleh dua peneliti (RACA dan JCB)
menggunakan skala yang dimodifikasi dari Agency for Healthcare Research and Quality untuk studi
observasionalSkala ini memiliki sembilan kriteria evaluasi: pertanyaan studi, populasi studi,
komparabilitas subjek untuk semua studi observasional, paparan atau intervensi, ukuran hasil,
analisis statistik, hasil, diskusi, dan pendanaan atau sponsor.

5. Metode statistik

Sebuah meta-analisis dilakukan untuk evaluasi kuantitatif dari data yang diekstraksi menggunakan
software Review Manager (RevMan versi 5.3). Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak RevMan. Plot hutan digambar dengan data dari tujuh studi yang dianalisis.

6. Diskusi

Jenis studi ini meminimalkan risiko kesalahan yang ditemukan dalam studi individu, dan bila
dilakukan dengan tepat mampu meringkas semua data yang divalidasi, sehingga mendukung. Dalam
tinjauan ini, upaya dilakukan untuk memasukkan jumlah artikel sebanyak mungkin yang membahas
pertanyaan studi terfokus.

Di antara 71 artikel yang dikirim ke analisis teks lengkap, hanya tujuh yang dimasukkan dalam
sampel dan diserahkan ke evaluasi kualitas dan risiko bias. Meta-analisis mengungkapkan bahwa
risiko kekambuhan adalah 3,15 kali lipat lebih besar dengan pengobatan konservatif dibandingkan
dengan pengobatan radikal, yang merupakan hasil yang signifikan secara statistik (P < 0,00001). Oleh
karena itu, pengobatan ameloblastoma multikistik primer harus terdiri dari reseksi tulang dengan
batas keamanan yang memadai. Mengingat ameloblastoma rahang atas, pilihan pengobatan terbaik
adalah reseksi, karena tumor tersebut dianggap lebih agresif daripada yang mempengaruhi
mandibula karena sifat tulang yang lebih spongier. Selain itu, tumor ini dianggap lebih sulit untuk
diobati karena kedekatannya dengan orbit, fossa hidung, ruang pterygomaxillary, fossa
infratemporal, dan dasar tengkorak.

7. Kesimpulan

Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah fakta bahwa hanya studi seri kasus yang dianalisis,
desain yang dianggap menawarkan bukti ilmiah tingkat rendah berdasarkan kriteria. Studi lebih
lanjut diperlukan, dengan upaya yang dilakukan untuk memaksimalkan standarisasi metodologi dan
dengan ketelitian yang lebih besar dalam pengumpulan data dan deskripsi aspek demografis dan
histopatologis, serta penyediaan deskripsi rinci tentang perawatan yang dilakukan dan periode
tindak lanjut pasca operasi yang minimum. minimal 5 tahun.