POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN TANJUNG KARANG

Jl. Soekarno Hatta No.1 Hajimena Bandar Lampung

SURAT KETERANGAN

PENGAMBILAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS TERHADAP BY. F DENGAN GIZI BURUK DI

RUANG NEONATUS RS URIP SUMOHARDJO BANDAR LAMPUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : AIRA MONICA MIRZA

NIM : 14241043

Smester : V (lima)

Mengatakan telah mengambil studi kasus pada klien

Nama : By. F

Umur : 3 tahun

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Praktek, Mahasiswa,

Linda Fitriani, Amd.Keb Aira Monica Mirza

 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS

TERHADAP BY. F DENGAN GIZI BURUK

DI RUANG NEONATUS RS URIP SUMOHARDJO

Anamnesa Oleh : Aira Monica Mirza

Tanggal : 29 November 2016

SUBJEKTIF (S)

Identitas Bayi

Nama Bayi : By. F

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 12 Maret 2013

Anak Ke- : 2 (kedua)

Identitas Orang Tua

Ibu Ayah

Nama : Ny. I Tn. K

Umur : 30 tahun 35 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Buruh

Alamat : Jl. Mesjid Gang Bengkel No 112 Bandar Lampung

Keluhan Utama : Ibu mengatakan bahwa An. F memiliki berat badan yang tidak sesuai

dengan umur yang sekarang

d. Pola Eliminasi

BAB : 8-9 kali

BAK : 5-6 kali

OBJEKTIF (O)

Keadaan Umum : Anak tampak cengeng dan rewel

Pemeriksaan Antropometri :

T : 37,2 oC PB : 90 Cm

N : 144 X/m LK : 45 Cm

R : 48 X/m LD : 44 Cm

BB : 9 kilogram

Pemeriksaan Fisik

a. Rambut : Kebersihan : Bersih

Warna : Hitam
Kekuatan akar : Mudah Rontok
b. Wajah : Tidak ada Oedema
c. Mata : Kelopak Mata : Tidak ada Oedema
Konjungtiva : Merah Muda (An Anemis)
Sklera : Putih (An Ikhterik)
d. Hidung : Simetris : Ya, simetris
Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Cuping Hidung : Tidak ada
e. Telinga : Simetris : Ya, simetris
Keadaan : Bersih
Pengeluaran : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
f. Mulut dan Gusi : Bibir : Kering
 Lidah : Bersih
Gusi : Tidak ada pembengkakan
Gigi : Tidak ada caries pada gigi
g. Leher : Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembengkakan
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan
Vena Jugularis : Tidak ada pembendungan
h. Dada

Kesimetrisan : Simetris

Pengembangan rongga dada : Tidak teratur

Bunyi jantung : Normal, bunyi lup-dup

Bunyi paru-paru : Normal, tidak ada bunyi wheezing dan ronchi.

i. Abdomen

Bentuk : Cekung

Punggung : Tidak ada benjolan

Bising usus : Baik

j. Ekstremitas atas : Oedema : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pergerakan : Baik
Ekstremitas bawah : Oedema : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pergerakan : Baik
Refleks Patella : Positif (+) kanan dan kiri
k. Genetalia

Uretra : Ada

Labia mayora : Ada, menutupi labia minora

Anus : Tidak ada kelainan, anus berlubang

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : An. F 3 tahun dengan gizi buruk

PENATALAKSANAAN (P)

1. Jelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini
2. Melakukan observasi tanda-tanda vital pada anak
3. Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan terapi
4. Lakukan tindakan rehidrasi oral dengan memberikan minum anak 5 ml/kgBB setiap 30
menit cairan rehidrasi oral khusus untuk KEP. Jika anak tidak dapat minum maka
dilakukan rehidrasi intravena dengan cairan Ringer Laktat/Glukosa 5% dan NaCl 0,9%.
5. Berikan antibiotik kontrimoksazol 5 ml suspensi pediatri secara oral, 2 kali sehari selama
5 hari (2,5 ml bila BB < 4 kg).
CATATAN PERKEMBANGAN

1. Tanggal/Jam : 1 November 2016 / 11: 55 WIB

S : Ibu mengatakan anak masih rewel

O : - KU : Anak masih rewel

- Kesadaran : Composmentis

- TTV : Nadi : 140 x/mnt

Nafas : 40 x/mnt

Suhu : 37,4 ˚C

- Abdomen : Membentuk cekungan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan rencana tindakan

- Melakukan observasi TTV pada anak

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

- Lakukan tindakan rehidrasi oral dengan memberikan minum anak 5 ml/kgBB setiap
30 menit cairan rehidrasi oral khusus untuk KEP. Jika anak tidak dapat minum
maka dilakukan rehidrasi intravena dengan cairan Ringer Laktat/Glukosa 5% dan
NaCl 0,9%
- Berikan antibiotik kontrimoksazol 5 ml suspensi pediatri secara oral, 2 kali sehari
selama 5 hari (2,5 ml bila BB < 4 kg).

2. Tanggal/Jam : 1 Desember 2016 / 19.00 WIB

S : Ibu mengatakan anak sudah tidak rewel lagi

O : - KU : Anak mulai membaik

- Kesadaran : Composmentis

- TTV : Nadi : 144 x/mnt

Nafas : 40 x/mnt

Suhu : 37,0 ˚C

- Abdomen : Membentuk cekungan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan rencana tindakan

- Melakukan observasi TTV pada anak

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

- Lakukan tindakan rehidrasi oral dengan memberikan minum anak 5 ml/kgBB setiap
30 menit cairan rehidrasi oral khusus untuk KEP. Jika anak tidak dapat minum
maka dilakukan rehidrasi intravena dengan cairan Ringer Laktat/Glukosa 5% dan
NaCl 0,9%
- Berikan antibiotik kontrimoksazol 5 ml suspensi pediatri secara oral, 2 kali sehari
selama 5 hari (2,5 ml bila BB < 4 kg).

3. Tanggal/Jam : 2 Desember / 12.00 WIB

S : Ibu mengatakan anak sudah membaik

O : - KU : Anak mulai membaik

- Kesadaran : Composmentis

- TTV : Nadi : 144 x/mnt

Nafas : 42 x/mnt

Suhu : 37, 2 ˚C

- Abdomen : Membentuk cekungan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan rencana tindakan

- Melakukan observasi TTV pada anak

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

- Lakukan tindakan rehidrasi oral dengan memberikan minum anak 5 ml/kgBB setiap
30 menit cairan rehidrasi oral khusus untuk KEP. Jika anak tidak dapat minum
maka dilakukan rehidrasi intravena dengan cairan Ringer Laktat/Glukosa 5% dan
NaCl 0,9%
- Berikan antibiotik kontrimoksazol 5 ml suspensi pediatri secara oral, 2 kali sehari
selama 5 hari (2,5 ml bila BB < 4 kg).