ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY. S DENGAN TROMBOSITOPENIA

DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa oleh : Ghina Ayu Ariesty No. RM : 46.42.49

Tanggal datang : 22 November 2016 Jam datang : 16.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 22 November 2016 Jam Pengkajian: 21.00 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. S : Tn. S
Umur : 34 tahun : 36 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun V Bulusari, Lampung Tengah

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan kencang-kencang pada perut bagian bawah
2. G P A : G2P1A0
3. HPHT : 03-03-2016
4. TP : 10-12-2016
5. Usia Kehamilan : 37 minggu 3 hari

6. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 5-7 hari
d. Sifat darah : cair, kadang disertai gumpalan darah
e. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
 7. Riwayat Pernikahan
a. Status Pernikahan : Sah
b. Pernikahan yang ke : Pertama
c. Lamanya : 11 tahun

8. Riwayat Obstetrik
Tempat Anak
Tahun Usia Jenis
No persalina Penolong Penyulit
Partus kehamilan persalinan JK BB PB
n
Spontan
Tidak 3000 48
1. 2006 BPM Aterm pervagina Bidan P
ada gram cm
m
Riwayat kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik

9. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 03-03-2016
TP : 10-12-2016
ANC pertama usia kehamilan : 10 minggu
Kunjungan ANC
Trimester I
 Frekuensi : 1 kali
 Keluhan : mual, muntah
 Terapi : B6, Asam folat
Trimester II
 Frekuensi : 3 kali
 Keluhan : tidak ada
 Terapi : Fe, Calk
Trimester III
 Frekuensi : 2 kali
 Keluhan : terkadang perut terasa kencang-kencang
 Terapi : Fe, Calk
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan janin : Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin >10 kali dalam 24 jam
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah atau sedang diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular, seperti TBC
dan HIV, menurun seperti Hipertensi dan DM, dan penyakit menahun seperti Asma
dan jantung
b. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular, menurun,
menahun)
Tidak ada
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi SC, usus buntu, maupun tumor.
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat antibiotik

11. Pola Nutrisi

Sebelum hamil Saat hamil
Pola makan dalam sehari 3x sehari 3-4x sehari
Jenis makanan sehari- Nasi, sayur, lauk-pauk, buah,
Nasi, sayur, lauk-pauk, buah
hari susu

12. Pola Eliminasi

Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi BAK 3-4x sehari 6-7x sehari
Warna BAK Kuning jernih Kuning jernih
Frekuensi BAB 1x sehari 1x sehari
Warna BAB Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Konsistensi BAB lembek lembek

13. Pola Aktivitas

Sebelum hamil Saat hamil
Pola istirahat Tidur malam ± 7-8 jam,
Tidur ±7-8 jam sehari
siang ±1-2 jam
Seksualitas Sesuai dengan kebutuhan Sesuai dengan kebutuhan

14. Personal hygiene

Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas
2 hari sekali.
15. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol.

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TTV : TD : 120/80 mmHg R : 24x/menit
N : 82x/menit T : 36,5oC
e. BB sebelum hamil : 50 kg
f. BB saat ini : 60 kg
g. Tinggi badan : 154 cm
h. LILA : 24 cm

Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Mesocephal, bersih, tidak ada benjolan dan tidak nyeri tekan
b. Wajah : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : Simetris, konjungtiva, an anemis, sklera an ikterik
d. Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, pendengaran baik
f. Mulut : Bibir merah muda, lidah bersih, tidak ada caries gigi, gusi berwarna
merah muda
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan thiroid, tidak ada
bendungan vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan ronchi serta
bunyi jantung normal.
i. Payudara : Simetris, pembesaran normal, puting susu menonjol, hiperpigmentasi
areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
j. Abdomen : Pembesaran normal sesuai usia kehamilan, strie alba, linea nigra dan
tidak ada bekas operasi
 Leopold I : TFU 2 jari dibawah px, pada bagian atas teraba bagian bulat, lunak
dan tidak melenting yaitu bokong janin.
  Leopold II: Pada bagian kiri ibu teraba tahanan datar dan memanjang seperti
papan yaitu punggung janin. Pada bagian kiri teraba bagian – bagian
kecil yaitu ekstremitas janin.
 Leopold III: Pada bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan telah
sulit digerakkan yaitu kepala janin.
 Leopold IV : Kepala telah masuk PAP 1/5
Mcd : 31 cm
DJJ : 132x/menit
Punctum maximum: ± 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
TBJ = Rumus Niswander
= 1,2 ( TFU – 7,7) x 100 gr ± 150
= 1,2 (31 – 7,7) x 100 gr ± 150 gr = 2646 – 2946 gram
Rumus John Taussack = (TFU-n) x 155 gram
= (31-12) x 155 gram
= 2.945 gram
k. Anogenital : Bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini, tidak ada haemoroid
l. Ekstremitas Atas: Kuku berwarna merah muda, pergerakan aktif, tidak ada oedema.
m. Ekstremitas bawah: Tidak ada varises, tidak ada oedema, reflek patella (+)
n. Punggung dan pinggang : Posisi punggung normal dan tidak ada nyeri ketuk
pinggang

Pemeriksaan penunjang
a. Hb : 10,8 gr%
b. Protein urine : (-)
c. Glukosa urine : (-)
d. Trombosit : 34.000/µL

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Ibu G2P1A0 hamil 37 minggu 3 hari dengan Trombositopenia

PENATALAKSANAAN (P)
 1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital pasien dan denyut jantung
janin. (pemeriksaan telah dilakukan)
2. Melakukan pemeriksaan laboratorium lengkap.
3. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan. (ibu dan keluarga mengerti dengan
hasil pemeriksaan)
4. Melakukan pemasangan infus dengan cairan RL 20 tetes/menit.
5. Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan dan penyakit dalam.
6. Memberikan cairan futrolit lewat infus 20 tetes/menit 1500cc/24 jam
7. Memberikan transfusi trombosit dengan cairan NaCl.
8. Melakukan pengecekan DL/hari.
9. Mengajarkan ibu teknik relaksasi. (ibu telah menerapkan teknik relaksasi)
10. Menganjurkan ibu untuk istirahat. (ibu mengatakan akan beristirahat)
11. Menganjurkan ibu makan makanan yang bergizi dan minum air putih dan jus buah
jambu. (ibu mengatakan telah makan makanan bergizi yang dianjurkan serta minum air
putih dan jus buah jambu)
12. Memberikan terapi vitamam 1x1 (ibu telah meminum obat yang diberikan)
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA IBU BERSALIN
TERHADAP NY. M DENGAN SECTIO CAESARIA INDIKASI INDUKSI GAGAL
DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa oleh : Ghina Ayu Ariesty No. RM : 44.26.45

Tanggal datang : 23 November 2016 Jam datang : 09.42 WIB
Tanggal Pengkajian : 23 November 2016 Jam Pengkajian: 10.00 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. M : Tn. A
Umur : 29 tahun : 30 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. DR. Susilo Gg. Bambu RT 015, Teluk Betung Utara, Bandar Lampung

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan kencang-kencang pada perut dan telah keluar
air-air.
2. GPA : G3P2A0
3. HPHT : 06-03-2016
4. TP : 13-12-2016
5. Usia Kehamilan : 37 minggu 1 hari

6. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 5-7 hari
d. Sifat darah : cair, kadang disertai gumpalan darah
e. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
 7. Riwayat Pernikahan
a. Status Pernikahan : Sah
b. Pernikahan yang ke : Pertama
c. Lamanya : 7 tahun

8. Riwayat Obstetrik
Tempat Anak
Tahun Usia Jenis
No persalina Penolong Penyulit
Partus kehamilan persalinan JK BB PB
n
Spontan
Tidak 2900 51
1. 2009 RS Aterm pervagina Dokter P
ada gram cm
m
Spontan
Tidak 2600 50
2. 2012 RS Aterm pervagina Dokter P
ada gram cm
m
Riwayat kontrasepsi yang pernah digunakan : Implant

9. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 06-03-2016
TP : 13-12-2016
ANC pertama usia kehamilan : 10 minggu
Kunjungan ANC
Trimester I
 Frekuensi : 2 kali
 Keluhan : mual, muntah
 Terapi : B6, Asam folat
Trimester II
 Frekuensi : 3 kali
 Keluhan : tidak ada
 Terapi : Fe, Calk
Trimester III
 Frekuensi : 2 kali
 Keluhan : terkadang perut terasa kencang-kencang
 Terapi : Fe, Calk
Imunisasi TT : Lengkap
Pergerakan janin : Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin >10 kali dalam 24 jam
10. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah atau sedang diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular, seperti TBC
dan HIV, menurun seperti Hipertensi dan DM, dan penyakit menahun seperti Asma
dan jantung.
b. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga (menular, menurun,
menahun)
Tidak ada
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan pernah operasi tumor pada payudara sebelah kiri
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat antibiotik

11. Pola Nutrisi

Sebelum hamil Saat hamil
Pola makan dalam sehari 3x sehari 3-4x sehari
Jenis makanan sehari- Nasi, sayur, lauk-pauk, buah,
Nasi, sayur, lauk-pauk, buah
hari susu

12. Pola Eliminasi

Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi BAK 3-4x sehari 6-7x sehari
Warna BAK Kuning jernih Kuning jernih
Frekuensi BAB 1x sehari 1x sehari
Warna BAB Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Konsistensi BAB lembek lembek

13. Pola Aktivitas

Sebelum hamil Saat hamil
Pola istirahat Tidur malam ± 7-8 jam,
Tidur ±7-8 jam sehari
siang ±1-2 jam
Seksualitas Sesuai dengan kebutuhan Sesuai dengan kebutuhan

14. Personal hygiene

 Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari, sikat gigi 2x sehari, keramas
2 hari sekali.
15. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol.

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TTV : TD : 110/70 mmHg R : 22x/menit
N : 80x/menit T : 36,2oC
e. BB sebelum hamil : 48 kg
f. BB saat ini : 57 kg
g. Tinggi badan : 155 cm
h. LILA : 24 cm

Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Mesocephal, bersih, tidak ada benjolan dan tidak nyeri tekan
b. Wajah : Tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : Simetris, konjungtiva, an anemis, sklera an ikterik
d. Hidung: Tidak ada polip, tidak ada sekret
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, pendengaran baik
f. Mulut : Bibir merah muda, lidah bersih, tidak ada caries gigi, gusi berwarna merah
muda
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan thiroid, tidak ada bendungan
vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan ronchi serta bunyi
jantung normal.
i. Payudara: Simetris, pembesaran normal, puting susu menonjul, hiperpigmentasi
areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, ada luka bekas operasi.
j. Abdomen: Pembesaran normal sesuai usia kehamilan, strie alba, linea nigra dan tidak
ada bekas operasi
  Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, pada bagian atas teraba bagian bulat, lunak
dan tidak melenting yaitu bokong janin
 Leopold II : Pada bagian kiri ibu teraba tahanan datar dan memanjang seperti
papan yaitu punggung janin. Pada bagian kiri teraba bagian – bagian kecil yaitu
ekstremitas janin.
 Leopold III: Pada bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan telah
sulit digerakkan yaitu kepala janin.
 Leopold IV : Kepala telah masuk PAP 3/5
Mcd : 29 cm
DJJ : 153x/menit
Punctum maximum: ± 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
TBJ = Rumus Niswander
= 1,2 ( TFU – 7,7) x 100 gr ± 150
= 1,2 (29 – 7,7) x 100 gr ± 150 gr = 2406 – 2706 gram
= Rumus John Taussack
= (TFU-n) x 155 gram
= (29-12) x 155 gram
= 2.635 gram
k. Anogenital : Bersih, tidak ada pengeluaran, tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini, tidak ada haemoroid. VT ϕ belum ada pembukaan
l. Ekstremitas Atas: Kuku berwarna merah muda, pergerakan aktif, tidak ada oedema.
m. Ekstremitas bawah: Tidak ada varises, tidak ada oedema, reflek patella (+)
n. Punggung dan pinggang : Posisi punggung normal dan tidak ada nyeri ketuk pinggang

Pemeriksaan penunjang
a. Hb : 10,5 gr%
b. Protein urine : (-)
c. Glukosa urine : (-)

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Ibu G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 1 hari dengan indikasi gagal induksi
PENATALAKSANAAN (P)
1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-tanda vital pasien dan denyut jantung
janin. (his negatif)
2. Melakukan pemeriksaan laboratorium lengkap.
3. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
(ibu dan keluarga mengerti dengan hasil pemeriksaan)
4. Memberi ½ ampul induxin dalam cairan RL 500cc 10 tetes/menit melalui infus
dengan advise dokter.
5. Melakukan pemantauan his dan denyut jantung janin (his masih negatif)
6. Memberikan ½ ampul oksitosin 20 tetes/menit melalui cairan infus.
7. Melakukan pemantauan his dan denyut jantung janin kembali (his masih negatif)
8. Melakukan informed choice kepada pasien dan keluarga apakah ingin di rujuk, SC
atau lanjut induksi
(keluarga memilih untuk dilakukan SC)
9. Melakukan informed consent dengan suami pasien
(keluarga telah menandatangani surat persetujuan)
10. Melakukan persiapan pre operasi yaitu memasang infus dengan selang transfusi set
untuk persiapan transfusi darah, mencukur rambut pubis, memasang kateter, pasien
disarankan untuk berpuasa, memberikan obat ceftriaxone melalui infus, mengukur
TTV, dan memakaikan baju operasi.
(persiapan pre operasi telah dilakukan)
11. Mengantarkan pasien ke ruang operasi (tanggal 24-11-2016 pukul 11.00 WIB)
 SOAP POST OPERASI

Hari/tanggal : 24 November 2016

Pukul : 12.45 WIB

SUBJEKTIF (S)
 Ibu mengatakan masih lemas
 Ibu mengatakan luka operasi masih terasa nyeri dan masih takut untuk bergerak.

OBJEKTIF (O)
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TTV : TD : 100/80 mmHg R : 24x/menit
N : 82x/menit T : 36,5oC
e. Kandung kemih : terpasang dawer kateter dengan jumlah urine 300cc
f. Luka operasi masih basah terbalut kassa steril

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Ibu P3A0 post partum hari pertama dengan sectio caesaria atas indikasi gagal
induksi.

PENATALAKSANAAN (P)
1. Memantau keadaan umum ibu dan menjelaskan kondisi ibu kepada keluarganya.
(Keadaan umum baik)
2. Memindahkan pasien ke ruang perawatan
3. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu untuk memantau perkembangan ibu
4. Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa nyeri yang dirasakannya adalah wajar
(ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
5. Memberi terapi injeksi ceftriaxone
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat (ibu mengatakan akan beristirahat)
7. Menganjurkan ibu untuk makan makanan tinggi protein
(ibu mengatakan akan makan makanan tinggi protein)
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA IBU NIFAS
TERHADAP NY. F DENGAN TROMBOFLEBITIS
DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa oleh : Ghina Ayu Ariesty No. RM : 44.10.14

Tanggal datang : 25 November 2016 Jam datang : 09.42 WIB
Tanggal Pengkajian : 25 November 2016 Jam Pengkajian: 10.00 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. F : Tn. B
Umur : 23 tahun : 28 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. P. Legundi No. 124, Sukarame, Bandar Lampung

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama
Ibu post partum hari ke-6 mengatakan badannya terasa panas, nyeri pada betis, kaki
kiri bengkak dan kemerahan.
2. Riwayat Persalinan
 Jenis persalinan : Spontan pervaginam
 Tanggal lahir : 19 November 2016
 Jam lahir : 23.30 WIB
 Jenis kelamin : Laki-laki
 BB/PB : 2700 gram/50 cm
 Ketuban pecah : Spontan
 Lama Persalinan
 Kala I : 6 jam 45 menit
 Kala II : 30 menit
  Kala III : 5 menit
 Kala IV : 2 jam +
Total : 9 jam 20 menit
 Penyulit/komplikasi : Tidak ada

3. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, ataupun
menahun. Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, menurun, ataupun
menahun.

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan badannya letih dan pegal, tidak ada luka hecting, nyeri pada kaki dan
betis, ibu mengatakan takut untuk bergerak.

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TTV : TD : 120/70 mmHg R : 23x/menit
N : 68x/menit T : 37,8oC

Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bersih, rambut berwarna hitam dan tidak rontok.
b. Wajah : Tidak ada oedema
c. Mata : Simetris, konjungtiva an-anemis, sklera an-ikterik
d. Hidung: Tidak ada polip, tidak ada pengeluaran sekret
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, pendengaran baik
f. Mulut : Bibir merah muda, lidah bersih, tidak ada caries gigi, gusi berwarna merah
muda
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan thiroid, tidak ada bendungan
vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan ronchi serta bunyi
 jantung normal.
i. Payudara : Simetris, pembesaran normal, puting susu menonjol, hiperpigmentasi
areola, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bendungan
ASI.
j. Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi bulat
keras.
k. Genitalia : Tidak ada luka perineum, pengeluaran vagina Lochea Serosa, warna
kekuningan, bau amis.
l. Ekstremitas Atas: Kuku berwarna merah muda, jari-jari lengkap, pergerakan aktif,
tidak ada oedema.
m. Ekstremitas bawah: Ada oedema, kaki kiri bengkak dan kemerahan, nyeri pada betis,
jari-jari lengkap, kaki kiri sulit digerakkan, simetris kanan-kiri
n. Punggung dan pinggang : Posisi punggung normal dan tidak ada nyeri ketuk pinggang

Pemeriksaan penunjang
a. Hb : 10,8 gr%
b. Protein urine : (-)
c. Glukosa urine : (-)

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Ibu P1A0 post partum hari ke-6 dengan Tromboflebitis Femoralis

PENATALAKSANAAN (P)

1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saaat ini yaitu mengalami
tromboflebitis femoralis sehingga kaki ibu bengkak dan tegang dan terasa nyeri, suhu
tubuh 37,8°C. (Ibu mengerti keadaannya sekarang)

2. Melakukan pemasangan infus RL 20 tts/menit (Infus telah dipasang)

3. Menjelaskan pada ibu untuk melakukan ambulasi dini agar dapat meningkatkan sirkulasi
pada ekstremitas bawah dan menurunkan kemungkinan pembentukan bekuan darah,
misalnya: jika ibu sudah merasa tidak lelah dianjurkan untuk kekamar mandi namun tetap
ditemani. (Ibu mengatakan akan melakukan ambulasi dini)
4. Menjelaskan pada ibu untuk tidak berada pada posisi litotomi dan tidak menggantung kaki
lebih dari 1 jam dan memberi alas penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yang
kuat pada betis.
(Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)

5. Menjelaskan dan mengajarkan pada ibu tentang cara mengurangi nyeri yaitu:
a. tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena tromboflebitis
b. menyediakan stoking pendukung untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu
mencegah kondisi statis
c. memakai stoking pendukung sebelum bangun pagi dan melepasnya 2x sehari untuk
mengkaji keadaan kulit dibawahnya
d. kaki dikompres dengan air hangat
(Ibu berjanji akan melakukan hal yang disarankan)

6. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya pemenuhan kebutuhan nutrisi bagi ibu nifas
seperti mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein, mineral, vitamin,
cukup dan menjelaskan dan menganjurkan ibu untuk minum 3 liter setiap hari(8-12 gelas
setiap hari) untuk mencegah dehidrasi dan menurunkan panas dengan adanya peningkatan
pengeluaran urine.
(Ibu mengerti dan berjanji akan memakan makanan dan minuman yang disarankan)

7. Memberikan terapi antibiotik ceftazidime melalui IV dan terapi antipiuretik parasetamol

3x1mg untuk mengatasi demam.
(Ibu telah meminum obat yang diberikan)
8.
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BY. NY. L DENGAN OMPHALOKEL
DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa oleh : Ghina Ayu Ariesty

Tanggal : 28 November 2016
Waktu : 21.00 WIB

SUBJEKTIF (S)
1. Identitas
1. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. L
Tanggal lahir : 28 November 2016
Jam lahir : 20.30 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 3 (tiga)
Alamat : Jl. Pagar Alam, Gg. Sidamulti, Kedaton, Bandar Lampung

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. L : Tn. S
Umur : 30 tahun : 35 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pagar Alam, Gg. Sidamulti, Kedaton, Bandar Lampung

ANAMNESA
Riwayat Kehamilan
G3P2A0
Usia Kehamilan : 38 minggu 3 hari
ANC : 5x di BPM
Imunisasi TT : TT1, TT2, TT3 telah diberikan
Kenaikan BB selama hamil : 11 kg
Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan tidak ada yang anggota keluarga yang enderita penyakit menular, menurun,
maupun menahun.

Riwayat Persalinan
 PA : P3A0
 Keadaan air ketuban : Jernih
 Jenis Persalinan : Sectio Caesaria
 Lilitan tali pusat : Tidak ada

OBJEKTIF (O)

Penilaian Awal Bayi Baru Lahir

1. Apakah kehamilan cukup bulan : Ya, cukup bulan
2. Apakah air ketuban jernih : Ya, air ketuban jernih
3. Apakah bayi menangis/bernafas/tidak megap-megap: Ya, bayi menangis
4. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif : Ya, bayi bergerak aktif
5. Apakah warna kulit kemerahan : Ya, warna kulit kemerahan

APGAR SCORE
No
Aspek yang Dinilai Skor 1 menit Skor 5 menit Keterangan
.
1. Appearance (Warna kulit) 2 2
2. Pulse (Frekuensi jantung) 2 2
Gramace (Respon terhadap
3. 1 1
rangsangan)
4. Activity (Tonus otot) 1 2
5. Respiration (pernafasan) 2 2
Jumlah 8 9 8/9

Keadaan umum dan Antopometri

N : 143x/menit BB : 3.000 gram
R : 48x/menit PB : 50 cm
T : 36,4°C LK/LD: 31 cm/33 cm

Pemeriksaan Fisik
 1. Kepala : Tidak ada molase, UUB dan UUK normal, sutura sagitalis teraba,
tidak ada caput succadaneum dan cephal hematoma
2. Mata : Simetris, konjungtiva an-anemis, sklera an-ikterik, pupil mata
isokhor, tidak ada perdarahan dan sekret.
3. Hidung : Terdapat 2 lubang hidung, tidak ada pengeluaran cairan, polip, dan
pernafasan cuping hidung.
4. Mulut : Bibir merah muda, tidak ada labioschizis dan palatoschizis, reflek
rooting baik.
5. Telinga : Simetris kanan kiri, tidak ada pengeluaran sekret, tidak ada kelainan.
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis.
7. Dada : Bunyi jantung dan suara nafas normal, tidak terdapat wheezing dan
ronchi.
8. Abdomen : Terdapat organ dalam bayi yang keluar disekitar umbilikal dan
terdapat selaput yang menyelimutinya.
9. Anogenital : Labia mayora telah menutupi labia minora, terdapat lubang uretra dan
lubang vagina, dan lubang anus.
10. Ekstremitas Atas: Jari – jari tangan lengkap, tidak terdapat kelainan, pergerakan baik
11. Eksremitas bawah: Jari-jari kaki lengkap, tidak terdapat kelainan, pergerakan baik
12. Punggung : Fleksibilitas tulang punggung baik, tidak ada pembengkakan

Pemeriksaan Neurologis
1. Reflek sucking : (+)
2. Reflek rooting : (+)
3. Reflek swallowing : (+)
4. Reflek tonick neck : (+)
5. Reflek grasping : (+)
6. Reflek moro : (+)
7. Reflek stepping : (+)
8. Reflek babinski : (+)

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Bayi baru lahir cukup bulan dengan omphalokel
PENATALAKSANAAN (P)
1. Melakukan kolaborasi dengan dokter bedah anak.
2. Menjaga kehangatan bayi.
3. Memberikan salep mata pada kedua mata bayi untuk mencegah infeksi mata.
4. Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran panjang badan, lingkar kepala dan
lingkar dada serta TTV bayi.
5. Melakukan pemasangan infus dengan cairan RL 8 tetes/menit.
6. Meletakkan bayi di dalam inkubator.
7. Memberikan perawatan terhadap omfalokel bayi yaitu dengan memberikan salep
burnazin ke bagian omfalokel bayi, kemudian dibungkus menggunakan kassa steril
dengan posisi tegak lurus dengan tubuh bayi, kassa dikaitkan pada bagian atas inkubator.
8. Kolaborasi dengan dr. Sp.BA untuk memberikan obat antibiotik ceftazidime
100mg/12jam, metronidazole 25mg/8 jam, dan alostyl 10mg/8 jam melalui IV.
9. Memberikan perawatan bayi sehari-hari seperti memandikan bayi, mengganti popok
bayi, dan memberikan ASI secara on demand.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-1

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan bahwa bayinya mau menyusu dan masih terdapat omfalokel di sekitar
umbilikal bayi.

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : N : 132x/menit T: 36,7°C
R : 43x/menit
Diameter Omfalokel : 8 cm

ANALISA DATA (A)

By. Ny. L usia 1 hari dengan Omfalokel

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u bayi tiap 1 jam sekali
2. Mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bayi
3. Memperhatikan teknik septik dan aseptik dalam memberikan perawatan
4. Memberikan obat antibiotik melalui intravena
5. Memberikan salep burnazim pada omfalokel bayi dan membungkusnya dengan kassa
steril dengan posisi tegak lurus dengan tubuh bayi, kassa dikaitkan pada bagian atas
inkubator
6. Memberikan asupan nutrisi ASI on demand
7. Menjaga kehangatan bayi.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-2

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan bayi menyusu dengan baik dan masih terdapat omfalokel di sekitar umbilikal
bayi

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : N : 145x/menit T: 36,5°C
R : 51x/menit
Diameter Omfalokel : 8 cm

ANALISA DATA (A)

By. Ny. L usia 2 hari dengan Omfalokel

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u bayi tiap 1 jam sekali
2. Mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bayi
3. Memperhatikan teknik septik dan aseptik dalam memberikan perawatan
4. Memberikan obat antibiotik melalui intravena
5. Memberikan salep burnazim pada omfalokel bayi dan membungkusnya dengan kassa
steril dengan posisi tegak lurus dengan tubuh bayi, kassa dikaitkan pada bagian atas
inkubator
6. Memberikan asupan nutrisi ASI on demand
7. Menjaga kehangatan bayi.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-3

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan bayi nya tidak rewel dan menyusu dengan baik, masih terdapat omfalokel
disekitar umbilikal bayi

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : N : 127x/menit T: 36,8°C
R : 48x/menit
Diameter Omfalokel : 7,8 cm

ANALISA DATA (A)

By. Ny. L usia 3 hari dengan Omfalokel

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u bayi tiap 1 jam sekali
2. Mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bayi
3. Memperhatikan teknik septik dan aseptik dalam memberikan perawatan
4. Memberikan obat antibiotik melalui intravena
5. Memberikan salep burnazim pada omfalokel bayi dan membungkusnya dengan
kassa steril dengan posisi tegak lurus dengan tubuh bayi, kassa dikaitkan pada
bagian atas inkubator
6. Memberikan asupan nutrisi ASI on demand
7. Menjaga kehangatan bayi.
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA ANAK BALITA
TERHADAP AN. R DENGAN MENINGITIS
DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa Oleh : Ghina Ayu Ariesty

Tanggal Pengkajian : 02 Desember 2016
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

SUBJEKTIF (S)
1. Identitas Anak
Nama : An. R
Umur : 3,5 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : 2 (dua)
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Jl. Abdul Muis 9 No. 45, Rajabasa, Bandar Lampung

2. Identitas Orangtua
Nama : Ny. K : Tn. B
Umur : 28 tahun : 30 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : D-III : S-1
Pekerjaan : PNS : PNS
Alamat : Jl. Abdul Muis 9 No. 45, Rajabasa, Bandar Lampung

3. Anamnesa
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan anaknya demam, mengeluh sakit pada kepalanya, kejang, dan mual
muntah.

2. Riwayat Penyakit Terdahulu

Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, dan
menahun.
 3. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, penyakit
menurun, dan penyakit menahun.

Imunisasi Dasar
No Jumlah
Jenis Imunisasi Keterangan
. Pemberian
1. Hepatitis Hb 0 1 kali Diberikan di hari pertama kelahiran
2. BCG 1 kali Diberikan saat usia anak 1 bulan
Diberikan saat usia anak 1, 2, 3, dan 4
3. Polio 4 kali
bulan
4. DPT 3 kali Diberikan saat usia anak 2, 3, dan 4 bulan
5. Campak 1 kali Diberikan saat usia anak 9 bulan

Riwayat Kesehatan Anak

a. Pada masa kehamilan
Ibu mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya.
b. Pada masa persalinan
 Tempat : RS
 Penolong : dr. Sp.Og
 Usia kehamilan : aterm
 Proses persalinan : Spontan Pervaginam
c. Pada masa menyusui
 Pemberian ASI : Ya, hingga usia 2 tahun
 Pemberian PASI : Ya, sejak usia 6 bulan

Data Biologis
a. Pola nutrisi
Sebelum sakit:
Jenis makanan : Nasi, sayur-mayur, lauk pauk
Porsi : Setengah piring kecil
Frekuensi : 3-4 x/hari
Masalah : Tidak ada
Jenis minuman : Air putih 6-7 gelas, susu 1-2 gelas
 Saat sakit
Jenis makanan : Bubur, sayur-sayuran, lauk-pauk, buah-buahan
Porsi : 2-4 sendok makan
Frekuensi : 3x sehari
Masalah : Anak tidak nafsu makan, mual, muntah

b. Pola Aktivitas
Sebelum sakit : Anak bermain dengan aktif
Saat sakit : Anak banyak diam dan tidur ditempat tidur

c. Pola istirahat
Sebelum sakit : Tidur siang : ±1-2 jam
Tidur malam : ± 7-8 jam
Saat sakit : Tidur siang : ± 2-3 jam
Tidur malam : ± 9-10 jam
d. Pola eliminasi
Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi BAB ± 1 kali sehari ± 1 kali sehari

Warna BAB Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Konsistensi BAB lembek Agak keras

Frekuensi BAK ±5-6 x/hari ± 5 x/hari

Warna BAK Kuning jernih Kuning

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Lemah
 Kesadaran : Letargik
 BB sebelum sakit : 16 kg
 BB sekarang : 14,5 kg
 TTV : N : 76x/menit
R : 39x/menit
T : 38,8° C
Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Rambut bersih, warna rambut hitam, tidak rontok
2. Mata : Simetris, konjungtiva an-anemis, sklera an-ikterik, pupil mata
isokhor, tidak ada perdarahan dan sekret.
3. Hidung : Terdapat 2 lubang hidung, tidak ada pengeluaran cairan, polip, dan
pernafasan cuping hidung.
4. Mulut : Bibir merah muda, lidah berwarna putih, gigi tidak ada caries, gusi
merah muda.
5. Telinga : Simetris kanan kiri, tidak ada pengeluaran sekret, tidak ada kelainan.
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis, terdapat kaku pada kuduk.
7. Dada : Bunyi jantung dan suara nafas normal, tidak terdapat wheezing dan
ronchi, pernafasan cepat.
8. Abdomen : Normal, tidak ada luka.
9. Anogenital : Testis berada didalam skrotum, terdapat lubang uretra dan lubang
anus.
10. Ekstremitas Atas: Jari – jari tangan lengkap, tidak terdapat kelainan, pergerakan baik
11. Eksremitas bawah: Jari-jari kaki lengkap, tidak terdapat kelainan, pergerakan baik
12. Punggung : Fleksibilitas tulang punggung baik, tidak ada pembengkakan

Pemeriksaan Penunjang
a. Rontgen toraks : (-) tuberkulosis
b. Likuor serebrospinal : 154/mm3

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : An. R usia 3,5 tahun dengan meningitis

PENATALAKSANAAN (P)
1. Melakukan kolaborasi dengan dokter anak.
2. Menempatkan anak diruangan yang minimal rangsangan seperti rangsangan suara,
cahaya dan rangsangan polusi.
3. Melakukan pemasangan infus dengan cairan RL 10 tetes/menit
4. Memberikan kompres dingin pada kepala anak.
5. Melakukan pemeriksaan rontgen toraks dan likuor serebrospinal
6. Kolaborasi dengan dr. Sp.A dalam memberikan obat antibiotik ceftazidime
100mg/12jam melalui IV dan memberikan obat antikejang phenobarbital sebanyak
20mg/kg BB.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-1

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan anaknya belum sadar dan kejang sebanyak dua kali

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Letargik
TTV : N : 78x/menit T: 38,6°C
R : 34x/menit
Kejang : 2 kali

ANALISA DATA (A)

An. R usia 3,5 tahun dengan Meningitis

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u anak tiap 1 jam sekali
2. Memberikan kompres dingin pada kepala
3. Kolaborasi dengan dr. Sp.A dalam memberikan obat antibiotik ceftazidime
100mg/12jam melalui IV dan memberikan obat antikejang phenobarbital sebanyak
20mg/kg BB.
4. Memberikan asupan nutrisi.
5. Meminimalisir rangsangan seperti rangsangan suara, cahaya dan rangsangan polusi.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-2

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan anaknya masih belum tersadar dan kejang sebanyak satu kali

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Letargik
TTV : N : 76x/menit T: 38,2°C
R : 32x/menit
Kejang : 1 kali

ANALISA DATA (A)

An. R usia 3,5 tahun dengan Meningitis

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u anak tiap 1 jam sekali
2. Memberikan kompres dingin pada kepala
3. Kolaborasi dengan dr. Sp.A dalam memberikan obat antibiotik ceftazidime
100mg/12jam melalui IV dan memberikan obat antikejang phenobarbital sebanyak
20mg/kg BB.
4. Memberikan asupan nutrisi.
5. Meminimalisir rangsangan seperti rangsangan suara, cahaya dan rangsangan polusi.
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE-3

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan anaknya masih lemah dan kejang satu kali

OBJEKTIF (O)
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Letargik
TTV : N : 72x/menit T: 38°C
R : 34x/menit
Kejang : 1 kali

ANALISA DATA (A)

An. R usia 3,5 tahun dengan Meningitis

PENATALAKSANAAN (P)
1. Mengobservasi k/u anak tiap 1 jam sekali
2. Memberikan kompres dingin pada kepala
3. Kolaborasi dengan dr. Sp.A dalam memberikan obat antibiotik ceftazidime
100mg/12jam melalui IV dan memberikan obat antikejang phenobarbital sebanyak
20mg/kg BB.
4. Memberikan asupan nutrisi.
5. Meminimalisir rangsangan seperti rangsangan suara, cahaya dan rangsangan polusi.
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS KESEHATAN REPRODUKSI
TERHADAP NN. V DENGAN ENDOMETRIOSIS
DI RS. URIP SUMOHARJO BANDAR LAMPUNG

Anamnesa oleh : Ghina Ayu Ariesty No. RM : 47.46.21

Tanggal datang : 24 November 2016 Jam datang : 13.30 WIB
Tanggal Pengkajian : 24 November 2016 Jam Pengkajian: 13.45 WIB

SUBJEKTIF (S)
A. IDENTITAS
Nama : Nn. V
Umur : 18 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Beruang No. 59, Ratu Langi, Bandar Lampung

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama
Nn. V mengatakan nyeri pada perut dan menstruasi lebih dari 7 hari

2. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 7-14 hari
d. Sifat darah : cair, kadang disertai gumpalan darah
e. Banyaknya : 5-6 kali ganti pembalut

3. Riwayat Penyakit Terdahulu

Nn. V mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, dan menahun.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Nn. V mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, penyakit
menurun, dan penyakit menahun.

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. TTV : TD : 90/70 mmHg R : 20x/menit
N : 82x/menit T : 35,8oC
Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bersih, rambut berwarna hitam dan tidak rontok.
b. Wajah : Tidak ada oedema
c. Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera an-ikterik
d. Hidung : Tidak ada polip, tidak ada pengeluaran sekret
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan, pendengaran baik
f. Mulut : Bibir merah muda, lidah bersih, tidak ada caries gigi, gusi berwarna
merah muda
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan thiroid, tidak ada
bendungan vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan ronchi serta
bunyi jantung normal.
i. Payudara : Simetris, pembesaran normal, puting susu menonjol, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan.
j. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, ada nyeri tekan pada
bagian adnexa dan terdapat masa keras terfiksasi.
k. Anogenital : Tidak oedema, tidak ada varises, terdapat spotting. Anus tidak ada
hemorroid
l. Ekstremitas Atas: Teraba dingin, agak pucat, tidak oedem, turgor kulit kurang.
m. Ekstremitas bawah: Teraba dingin, agak pucat, tidak varises, tidakoedem, turgor kurang
n. Punggung dan pinggang : Posisi punggung normal dan tidak ada nyeri ketuk pinggang
Pemeriksaan penunjang
a. Hb : 10,2 gr%

ANALISA DATA (A)

Diagnosa : Nn. V usia 18 tahun dengan Endometriosis

PENATALAKSANAAN (P)
1. Memberitahu Nn. V hasil pemeriksaan
(Nn. V telah mengetahui hasil pemeriksaannya)
2. Melakukan pemasangan infus dengan cairan RL 20 tetes/menit
(infus telah dipasang)
3. Memberitahu Nn. V bahwa nyeri yang dirasakan pada perut bagian bawah karena
terdapat benjolan yang terpengaruh oleh hormone dalam tubuhnya.
(Nn. V mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
4. Memberikan Nn. V rasa nyaman dengan menganjurkannya untuk bedrest dan memberikan
kompres hangat pada perut bagian bawah untuk mengurangi rasa nyeri
(Tindakan telah dilakukan)
5. Menganjurkan Nn. V memperbanyak minum 2 liter/hari atau lebih
(Nn. V berjanji akan memperbanyak minum 2 liter/hari)
6. Memberikan terapi Asam Mefenamat 500 gram 3x1
(Nn. V telah meminum obat yang diberikan)
7. Menganjurkan Nn. V untuk melakukan USG untuk menegakkan diagnosa pasti
(USG telah dilakukan)